Assistenza infermieristica per il diabete nei bambini
- Analisi
Il diabete mellito (DM) è la malattia cronica più comune. Secondo l'OMS, la sua prevalenza è del 5%, che è più di 130 milioni di persone. In Russia, circa 2 milioni di pazienti. Diabete mellito bambini malati di diverse età. Il primo posto nella struttura di prevalenza è occupato dalla fascia di età da 10 a 14 anni, per lo più ragazzi. Tuttavia, negli ultimi anni c'è stato un ringiovanimento, ci sono casi di registrazione della malattia già nel primo anno di vita.
Il diabete mellito è una malattia causata da carenza di insulina assoluta o relativa, che porta a disturbi metabolici, principalmente carboidrati, e ad un aumento cronico dei livelli di zucchero nel sangue.
Il diabete mellito è un gruppo di malattie: insulino-dipendenti (diabete di tipo I); insulino-indipendente (diabete di tipo II). Nei bambini, il diabete insulino-dipendente (IDDM) è più comune.
Ragione. Il diabete mellito ha un codice genetico - un difetto ereditario di immunità, che si manifesta con la formazione di anticorpi contro le cellule B del pancreas. Gli anticorpi sono in grado di distruggere le cellule B e portare alla distruzione (distruzione) del pancreas. Il rischio di diabete è ereditato. Se la madre è malata nella famiglia del bambino, allora il rischio di ammalarsi nel bambino è del 3%. se il padre è malato - il rischio è del 10%, se entrambi i genitori sono malati - il rischio è del 25%. Per attuare la predisposizione, è necessaria una spinta: l'azione dei fattori provocatori:
- Infezioni virali: parotite, rosolia, varicella, epatite, morbillo, citomegalovirus, Coxsackie, influenza, ecc. I virus della parotite, della coxsackie e del citomegalovirus possono danneggiare direttamente il tessuto pancreatico;
- lesioni fisiche e mentali,
- malnutrizione - l'abuso di carboidrati e grassi.
Caratteristiche del decorso del diabete nei bambini: insulino-dipendente. Insorgenza acuta e rapido sviluppo, rotta severa. Nel 30% dei casi, la diagnosi della malattia al bambino viene fatta in uno stato di coma diabetico.
La gravità della malattia è determinata dalla necessità di terapia sostitutiva con insulina e dalla presenza di complicanze.
La prognosi dipende da un trattamento tempestivo; il risarcimento può verificarsi entro 2-3 settimane. dall'inizio della terapia. Con una compensazione stabile, la prognosi per la vita è favorevole.
Programma di trattamento per il diabete:
1. È richiesto il ricovero.
2. Modalità di attività fisica.
3. Dieta numero 9 - l'esclusione di carboidrati facilmente digeribili e grassi refrattari, limitando i grassi animali; Reception scrivere frazionari tre ricevimenti principali e tre supplementari: seconda colazione, tè pomeridiano. seconda cena; le ore di ricevimento e il volume devono essere chiaramente registrati. Per calcolare il valore calorico, viene utilizzato il sistema di "unità pane". 1 XE è la quantità di prodotto che contiene 12 grammi di carboidrati.
4. Terapia insulinica sostitutiva: la dose viene aggiustata individualmente, tenendo conto della glicosuria giornaliera; i bambini usano solo insulina umana ultracorta, azione corta e prolungata, forme a cartuccia: Humalog, Aktropid NM, Protofan NM, ecc.
5. Normalizzazione del metabolismo di lipidi, proteine, vitamine, microelementi.
6. Trattamento delle complicanze.
7. Medicina di erbe.
8. Trattamento di sanatorio.
9. Psicoterapia razionale.
10. Insegnare al paziente uno stile di vita con i metodi di autocontrollo del diabete.
11. Esame clinico
Le fasi del processo infermieristico nel diabete nei bambini:
Fase 1 Raccolta di informazioni sul paziente
- Metodi di esame soggettivi:
Disturbi tipici: intensa sete giorno e notte - il bambino beve fino a 2 litri o più di liquidi al giorno, urina molto fino a 2-6 litri al giorno, bagnando il letto, perdendo peso in un breve periodo di tempo con un buon appetito; malessere, debolezza, mal di testa, stanchezza, sonno povero. prurito. specialmente nell'area del cavallo.
Storia (anamnesi) della malattia: l'esordio è acuto, rapido nell'arco di 2-3 settimane; possibile identificazione di un fattore provocante.
Storia (anamnesi) di vita: un bambino malato da un gruppo a rischio con un'eredità gravata.
- Metodi di esame obiettivo:
Ispezione: malnutrizione infantile, pelle secca.
I risultati dei metodi diagnostici di laboratorio (mappa ambulatoriale o anamnesi): esame del sangue biochimico - iperglicemia a digiuno non inferiore a 7,0 mmol / l; analisi delle urine - glicosuria.
Fase 2 Identificare i problemi di un bambino malato
Problemi esistenti causati da carenza di insulina e iperglicemia: polidipsia (sete) giorno e notte: poliuria; comparsa di enuresi notturna; polifagia (aumento dell'appetito), fame costante: drammatica perdita di peso; prurito; aumento della fatica la debolezza; mal di testa, vertigini: diminuzione delle prestazioni mentali e fisiche; eruzione pustolosa sulla pelle.
I potenziali problemi sono principalmente associati alla durata della malattia (almeno 5 anni) e al grado di compensazione: il rischio di ridotta immunità e l'adesione di un'infezione secondaria; rischio di microangiopatia; ritardo nello sviluppo sessuale e fisico; rischio di fegato grasso; il rischio di neuropatia dei nervi periferici degli arti inferiori; coma diabetico e ipoglicemico.
3-4 tappe. Pianificazione e implementazione dell'assistenza ai pazienti in ospedale
Scopo della cura: promuovere il miglioramento. l'inizio della remissione, per prevenire lo sviluppo di complicanze.
L'infermiera prevede:
Interventi interdipendenti:
- organizzazione del regime con adeguato sforzo fisico;
- organizzazione della nutrizione terapeutica - dieta numero 9;
- realizzazione di terapia sostitutiva con insulina;
- farmaci per la prevenzione delle complicanze (vitamina, lipotropico, ecc.);
- trasporto o supporto di un bambino per la consultazione con specialisti o per l'esame.
Interventi indipendenti:
- controllo del rispetto del regime e della dieta;
- preparazione per il trattamento e le procedure diagnostiche;
- osservazioni dinamiche della risposta del bambino al trattamento: salute, disturbi, appetito, sonno, pelle e mucose, diuresi, temperatura corporea;
- osservazione della reazione del bambino e dei suoi genitori alla malattia: conduzione di conversazioni sulla malattia, cause di sviluppo, decorso, caratteristiche del trattamento, complicazioni e prevenzione; fornire un supporto psicologico continuo al bambino e ai genitori;
- controllo sui trasferimenti, fornendo condizioni confortevoli nel reparto.
Insegnare a un bambino e ai genitori lo stile di vita del diabete:
- organizzazione del cibo a casa - il bambino ei genitori dovrebbero conoscere le caratteristiche della dieta, gli alimenti che non possono essere consumati e che devono essere limitati; essere in grado di compensare la dieta; contare le calorie e la quantità di cibo mangiato. applicare autonomamente il sistema di "unità pane", se necessario, effettuare correzioni nella dieta;
conducendo la terapia insulinica a domicilio, il bambino ei genitori devono padroneggiare le abilità della somministrazione di insulina: devono conoscere la sua azione farmacologica, le possibili complicanze derivanti dall'uso a lungo termine e le misure preventive: regole di conservazione; indipendentemente, se necessario, effettuare un aggiustamento della dose;
- formazione sui metodi di autocontrollo: metodi rapidi per la determinazione della glicemia, glicosuria, valutazione dei risultati; tenere un diario di autocontrollo.
- raccomandare l'aderenza al regime dell'attività fisica: ginnastica igienica mattutina (8-10 esercizi, 10-15 minuti); dosed walking; ciclismo non veloce; nuotare a passo lento 5-10 min. con riposo ogni 2-3 minuti; sciare su un terreno pianeggiante ad una temperatura di -10 ° C in tempo calmo, pattinare a bassa velocità fino a 20 minuti; giochi sportivi (badminton - 5-30 minuti a seconda dell'età, pallavolo - 5-20 minuti, tennis - 5-20 minuti, città - 15-40 minuti).
Fase 5 Valutazione dell'efficacia dell'assistenza
Con una corretta organizzazione dell'assistenza infermieristica, le condizioni generali del bambino migliorano e si verifica la remissione. Alla dimissione dall'ospedale, il bambino ei suoi genitori sanno tutto sulla malattia e sul suo trattamento, hanno le capacità per condurre la terapia insulinica e i metodi di autocontrollo a casa, l'organizzazione del regime e la nutrizione.
Il bambino è sotto la costante supervisione di un endocrinologo.
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"Caratteristiche anatomiche e fisiologiche del sistema endocrino. Assistenza infermieristica per malattie della tiroide e diabete nei bambini "
Nel mondo, oltre 100 milioni di persone soffrono di diabete, mentre c'è una costante tendenza al ringiovanimento. Il diabete si verifica nei bambini di tutte le età, anche nell'infanzia e persino nei neonati, ma è più spesso osservato nei periodi scolastici e adolescenziali.
Il diabete mellito è una malattia cronica causata da carenza di insulina o insufficienza della sua azione a causa di danni all'apparato isolotto del pancreas, con una violazione di tutti i tipi di metabolismo e, prima di tutto, di carboidrati.
La malattia colpisce ugualmente spesso entrambi i sessi.
Il diabete ha un decorso progressivo ed è pericoloso per il bambino a causa dello sviluppo di complicazioni come com diabetiche e ipoglicemiche, che richiedono misure urgenti, così come funzionalità compromessa del sistema cardiovascolare, fegato, reni, sviluppo precoce dell'aterosclerosi, retinopatia, che porta alla perdita della vista, ecc..
Il riconoscimento tempestivo della malattia e un trattamento adeguato contribuiscono alla prevenzione di gravi complicanze.
Secondo la classificazione dell'OMS, si distinguono due tipi principali di diabete:
Il tipo insulino-dipendente (tipo I, giovanile, IDDM) è il 12-15% di tutti i casi.
Tipo insulino-indipendente (tipo II, adulto, NIDDM).
I bambini spesso sviluppano il diabete di tipo 1 - diabete mellito insulino-dipendente (IDDM).
Fattori causali nello sviluppo del diabete:
Fattore genetico (80%): viene rilevato un difetto genetico del cromosoma VI che porta a un cambiamento nelle proteine di membrana delle cellule β dell'apparato delle isole pancreatiche, come evidenziato dalla presenza di IDDM nei parenti.
Lesione virale dell'apparato insulare del pancreas (enterovirus, virus della rosolia, parotite, varicella, citomegalovirus, ecc.).
Danno autoimmune alle cellule beta dell'apparato insulare del pancreas, come evidenziato dal rilevamento di anticorpi contro le cellule insulari e l'insulina nei pazienti nelle prime fasi della malattia che non ricevono insulina per l'infiammazione del pancreas.
Ipoplasia congenita del pancreas.
Altri fattori provocatori:
eccesso di cibo, obesità;
situazioni stressanti;
traumi;
disturbi ormonali in diversi periodi della fanciullezza (aumento dell'attività degli ormoni contrainsulari - glucocorticoidi, catecolamine, ecc.).
Il meccanismo del diabete.
L'insulina fornisce il trasporto attraverso le membrane cellulari di glucosio, potassio, amminoacidi, la conversione del glucosio nei grassi e la formazione di glicogeno nel fegato. L'insulina inibisce la formazione di glucosio da proteine e grassi.
Zucchero nel sangue
La base dello sviluppo del diabete è un cambiamento nell'omeostasi, dovuto all'insufficienza relativa o assoluta dell'insulina, che porta a un metabolismo compromesso di carboidrati, proteine e grassi.
La carenza di insulina provoca un netto disturbo del metabolismo del glucosio, che causa il suo accumulo nel sangue - iperglicemia.
L'iperglicemia (oltre 8,8 mmol / l) porta alla glicosuria, poiché più zucchero viene filtrato nell'urina primaria e non può essere completamente riassorbito nel tubulo prossimale dei reni. La densità relativa dell'urina aumenta a causa dell'escrezione di zucchero nelle urine, che è un sintomo caratteristico della malattia.
La glicosuria causa la poliuria come risultato
aumentare la pressione osmotica delle urine a causa della compromissione della sintesi di proteine, glicogeno e grassi. L'alta concentrazione di glucosio nel siero e la poliuria causano iperosmolarità del siero e il sintomo della sete (polidipsia). La conversione dei carboidrati nei grassi è violata, c'è una maggiore mobilitazione degli acidi grassi dai depositi di grasso e si sviluppa la perdita di peso, che, inoltre, è causata dalla disidratazione (disidratazione) del corpo. La carenza di insulina causa una significativa compromissione del metabolismo dei grassi. Una grande quantità di acidi grassi entra nel sangue e, a seguito di una combustione incompleta, si accumulano prodotti del metabolismo dei grassi ossidati (corpi chetonici), che porta ad un aumento della formazione di colesterolo, trigliceridi e lo sviluppo di una soglia di glucosio renale.
acidosi metabolica (iperketonemia, acetonuria),
l'aspetto dell'acetone nell'aria espirata.
Il meccanismo dell'apparizione dell'acetone nel diabete mellito.
Come conseguenza dell'esaurimento del glicogeno da parte del fegato, vi si deposita del grasso, che porta a un'infiltrazione grassa del fegato e al suo aumento. La carenza di insulina provoca ipercolesterolemia, che contribuisce allo sviluppo precoce dell'aterosclerosi. Questo è importante nello sviluppo dell'angiopatia diabetica, che porta a gravi alterazioni vascolari a livello di occhi, reni, cuore, fegato, tratto gastrointestinale e altri organi. A causa dell'insufficienza di insulina, anche il metabolismo dell'acqua e del minerale sono compromessi, che è in gran parte associato a iperglicemia, glucosuria e chetoacidosi. Nella chetoacidosi diabetica, vi è un aumento dell'escrezione urinaria di elettroliti: sodio, potassio, cloruri, azoto, ammoniaca, fosforo, calcio, magnesio. Gli effetti tossici di chetoacidosi e disturbi acuti di elettroliti dell'acqua causano lo sviluppo di condizioni comatose nel diabete mellito.
Manifestazioni cliniche del diabete
Nel corso della malattia ci sono tre fasi: potenziale compromissione della tolleranza al glucosio (diabete potenziale), ridotta tolleranza al glucosio (diabete latente), diabete mellito manifesto (manifesto).
Il potenziale diabete è caratterizzato da un aumentato rischio di diabete entro i prossimi cinque anni, ma lo sviluppo della malattia non è necessario. Il livello di digiuno e glicemia della glicemia è compreso nel range normale.
I fattori di rischio nell'infanzia sono il diabete in parenti stretti, alto peso alla nascita (oltre 4100 g), diabete in un gemello identico, obesità, condizioni ipoglicemizzanti spontanee, ptosi palpebrale, pancreatite cronica, stomatite ricorrente, malattie cutanee infiammatorie purulente, tireotossicosi. Un esame approfondito è necessario per i bambini con nicturia di nuova diagnosi.
Il diabete latente è caratterizzato dall'assenza di manifestazioni cliniche della malattia. Il livello di zucchero nel sangue a stomaco vuoto rientra nell'intervallo normale, ma viene rilevata una ridotta tolleranza al glucosio: due ore dopo il carico di glucosio, il contenuto di zucchero nel sangue non ritorna al livello iniziale.
Le principali manifestazioni cliniche del diabete manifesto nei bambini:
sete (polidipsia), spesso notte;
appetito eccessivo (polifagia);
minzione frequente e copiosa (poliuria) di oltre 3-4 litri di urina al giorno;
la prevalenza della diuresi notturna durante il giorno (nicturia);
sindrome da disidratazione (disidratazione): pelle secca e mucose, lingua cremisi brillante, crepe, perdita di peso corporeo in un breve periodo fino a 5-10 kg;
infezioni ricorrenti purulente della pelle e delle mucose: stomatite, piodermite, foruncolosi, vulvovaginite nelle ragazze (a causa della ridotta immunità);
disturbi funzionali del sistema nervoso centrale: aumento dell'eccitabilità, disturbi del sonno, affaticamento, letargia, disturbi della memoria;
cambiamenti nel sistema nervoso periferico: dolore agli arti inferiori, diminuzione dei riflessi tendinei.
Nei bambini, la malattia è più grave con marcati disturbi metabolici e una tendenza alla chetoacidosi.
Caratteristiche del diabete nei bambini:
La malattia si manifesta con ansia acuta, i bambini afferrano avidamente il capezzolo e il seno, si calmano per un breve periodo solo dopo aver bevuto. C'è una diminuzione del peso corporeo. Caratterizzato da persistente dermatite da pannolino, soprattutto nei genitali esterni. Spesso si uniscono ai focolai di infezione purulenta, c'è una tendenza alle malattie del tratto respiratorio superiore. Spesso i genitori prestano attenzione a pannolini insoliti, come se "inamidati", a causa della deposizione di cristalli di zucchero su di essi, urina appiccicosa.
Segni clinici di chetoacidosi diabetica:
i sintomi di intossicazione si intensificano: mal di testa, vertigini, visione offuscata, debolezza, ipotensione muscolare;
il rossore diabetico appare sulle guance, nella zona degli archi zigomatici;
rileva l'odore di acetone dalla bocca;
sintomi di glossite: la mucosa orale è luminosa, la lingua secca con chiazze di bianco, crepe agli angoli della bocca;
i disordini dispeptici sono espressi: anoressia, nausea, vomito, dolori addominali crampi e diarrea.
Cambiamenti nei parametri di laboratorio:
iperglicemia (livello di zucchero a digiuno superiore a 7,7 mmol / l);
glicosuria di gravità variabile (dal 2 all'8%);
alta densità di urina (più di 1030);
iperchetonuria e acetonuria (con chetoacilosio);
violazione del pH inferiore a 7,3 (acidosi metabolica);
aumento del livello di colesterolo (superiore a 5,2 mmol / l), delle lipoproteine, dell'acido piruvico e dell'acido lattico;
violazione del contenuto di elettroliti nel siero.
I pazienti con diabete manifest (diabetico) necessitano di un trattamento ospedaliero per regolare il dosaggio di insulina, correggere l'acidosi, i disturbi dell'acqua e degli elettroliti e somministrare una dieta adeguata.
Se al paziente non viene fornita assistenza tempestiva, l'esaurimento della riserva di sangue alcalino, l'aumento della disidratazione, l'acidosi metabolica ei corpi chetonici portano allo sviluppo di stati comatosi.
Ci sono i seguenti tipi di condizioni comatose nel diabete:
Coma chetoacidotico (diabetico).
Coma iperosmolare.
Coma acido lattico.
Coma ipoglicemico.
I. Coma chetoacidotico diabetico.
Nei bambini piccoli, il diabete mellito spesso diagnosticato di recente viene diagnosticato in uno stato di coma chetoacidosi.
Cause del coma chetoacido:
diagnosi tardiva della malattia;
violazioni gravi nel trattamento (saltando iniezioni di insulina, dose inadeguata a lungo termine, uso di insulina inattiva);
errori nella dieta (abuso di grassi e cibi dolci);
adesione a malattie intercorrenti;
sovraccarico fisico e mentale.
I principali segni clinici del coma chetoacidosi:
un graduale aumento del disagio respiratorio (come Kussmaul);
menomazione della coscienza (dovuta a disordini metabolici e iperketonemia);
ipotonia muscolare, ipotonia dei bulbi oculari;
Vomito indomabile, dolore addominale costante, stomaco sommerso;
la disidratazione ipotonica si sviluppa rapidamente: secchezza acuta della pelle e delle mucose, le caratteristiche facciali sono rese più nitide;
si esprimono disturbi emodinamici, tachicardia, abbassamento della pressione sanguigna, acrocianosi, attenuazione dei suoni del cuore;
marcato oligo-, o anuria;
cambiamenti nei parametri biochimici: acidosi metabolica profonda, iperketonemia, iperglicemia (livello di zucchero nel sangue superiore a 20,0 mmol / l), squilibrio elettrolitico.
II. Coma iperosmolare.
Nei bambini è raro. La base è un aumento significativo dell'osmolarità del sangue a causa della significativa perdita di liquidi.
Cause del coma iperosmolare:
disturbi dispeptici (vomito, diarrea);
assunzione incontrollata di farmaci diuretici;
insufficiente compensazione del diabete;
violazione della dieta;
aderenza a malattia intercorrente.
Segni clinici di coma iperosmolare:
rapido sviluppo;
ipertermia;
profonda disidratazione;
disturbi neurologici;
iperglicemia estremamente alta (50-100mmol / l);
iperosmolarità dovuta a ipernatriemia;
alti livelli di emoglobina e ematocrito (con chetoacidosi non pronunciata).
III. Coma acido lattico.
Si sviluppa sullo sfondo dell'ipossia (nei bambini con cardiopatie congenite, polmonite grave, anemia). Il coma è causato dall'accumulo di acido lattico nel corpo.
Segni clinici di coma acido lattico:
dolori muscolari di varie località;
mancanza di respiro (respirazione acidotica);
dolore al cuore;
acidosi pronunciata con un alto livello di acido lattico (lattato) nel siero del sangue e una brusca diminuzione del livello dei bicarbonati standard;
iperglicemia relativamente bassa (14 mmol / l);
acetonuria minore.
IV. Coma ipoglicemico.
Con l'ipoglicemia, l'assorbimento del glucosio da parte delle cellule, e in particolare delle cellule cerebrali, viene drasticamente ridotto. Il glucosio è la principale fonte di energia cerebrale. L'aspetto dell'ipoglicemia è il risultato della reazione del sistema nervoso centrale per abbassare i livelli di zucchero nel sangue e inibire il metabolismo del cervello.
Cause del coma ipoglicemico:
sovradosaggio di insulina;
alimentazione inadeguata dopo somministrazione di insulina;
lunga pausa nel pasto;
esercizio eccessivo
Il coma si verifica rapidamente, a volte entro pochi minuti.
Precursori del coma ipoglicemico:
sensazione di fame, vertigini, debolezza;
sentirsi caldo, sudare;
tremando tutto, agitazione motoria.
Segni clinici di coma ipoglicemico:
l'oscurità è annotata;
eccitazione motorio, convulsioni di vari gruppi muscolari, un trisma dei muscoli masticatori;
la pelle è bagnata;
pupille dilatate, bulbi oculari di densità normale;
l'urina manca di glucosio e acetone;
il livello di glucosio nel sangue è ridotto (inferiore a 3,3 mmol / l).
Complicazioni.
Malattia vascolare diabetica (angiopatia) di varia localizzazione (retino-, nefro-, neuro-, artro-, gastro-, epato-, cardiopatia).
Cataratta diabetica bilaterale.
Lipodistrofie, lipomi (a causa della violazione delle regole di somministrazione dell'insulina).
Sindrome di Mauriac nei bambini (infantilismo fisico e sessuale).
Sindrome di Somodzhi (sovradosaggio cronico di insulina, che porta a frequenti condizioni ipoglicemizzanti).
Immunità ridotta e accessione di malattie associate (stomatite, piodermite, vulvovaginite, pielonefrite, candidosi, ecc.).
Lo sviluppo del coma.
I principi di base del trattamento del diabete.
Obiettivo: raggiungere la massima compensazione del processo diabetico e la prevenzione delle complicanze.
Nutrizione medica
Terapia insulinica
Terapia patogenetica
Carico fisico dosato
Rispetto del regime del giorno.
Istruzione nella "Scuola del diabete".
Nella fase iniziale del diabete, sono richiesti l'esame ospedaliero e lo sviluppo di un protocollo di trattamento individuale, l'addestramento sullo stile di vita e l'assistenza per adattarsi alla vita con il diabete.
1. I principi di base del trattamento dietetico:
La nutrizione dovrebbe essere bilanciata sotto tutti gli aspetti (data la natura permanente della terapia).
La dieta numero 9 dovrebbe essere adattata al massimo allo stereotipo alimentare familiare e alle abitudini alimentari del bambino.
Le ore di mangiare e il suo volume dovrebbero essere corretti.
I carboidrati raffinati sono esclusi dal cibo, la preferenza è data ai prodotti a base di carboidrati contenenti una quantità sufficiente di fibre alimentari, mentre speciali piatti "diabetici" e una cottura speciale non sono necessari per cucinare i piatti.
Dopo ogni pasto, il bambino dovrebbe provare una sensazione di pienezza.
I pasti dovrebbero essere organizzati in modo tale che il cibo porti piacere, crea buon umore.
Al bambino devono anche essere insegnate le regole di base della dietoterapia, la sostituzione adeguata degli alimenti, l'autocontrollo della terapia insulinica e la pianificazione nutrizionale precoce a casa e fuori casa.
2. La terapia insulinica è il principale metodo di terapia sostitutiva.
L'obiettivo del trattamento: massima compensazione metabolica.
Preparazioni di insulina con diversa durata dell'effetto ipoglicemico vengono utilizzate in diversi periodi della giornata:
Preparati di azione rapida, ma breve: l'effetto si verifica dopo 15-30 minuti, la durata dell'azione è di 5-8 ore di azione ultracorta - insorgenza dopo 10 minuti, la durata dell'azione è di 2-3 ore (insulina semplice, insuman-rapida, maxirapid, ecc.).
Farmaci di durata media dell'azione: l'effetto si verifica dopo 1,5-3 ore, la durata dell'azione è di 12-22 ore (insano-basale 100, insulina-rapitardo, Humulin-M, insulina seventile e altri).
Preparati ad azione prolungata: l'effetto si verifica dopo 4-6 ore, la durata dell'azione è di 20-24 ore (nastro di insulina, protaphan, insulong, Humulin-L, ecc.).
Preparati di azione super-prolungata: l'effetto si verifica dopo 3 ore, l'effetto massimo dopo 12-24 ore, la durata dell'azione - 36 ore (insulina ultralenta, ultralong, ultrathard, ecc.).
I farmaci sono selezionati individualmente in base al profilo glicemico e glicosurico. Si raccomanda di iniziare il trattamento con farmaci a breve durata d'azione e passare velocemente alle combinazioni con insulina ad azione prolungata in dosi adeguate selezionate individualmente. Quando viene distribuita la dose di insulina, si deve ricordare che un maggior fabbisogno di insulina viene osservato durante il giorno, specialmente dopo i pasti, uno relativamente basso durante la notte.
Il calcolo della dose richiesta di insulina viene effettuato sulla base della glicemia, tenendo conto che 1ED di insulina riduce la glicemia di 2,2 mmol / l.
Recentemente, un metodo di calcolo dell'insulina a breve durata d'azione in base alla quantità di carboidrati nel cibo assunto durante la colazione, il pranzo e la cena è diventato molto diffuso. Tale dosaggio di insulina consente di evitare un forte aumento dei livelli di zucchero nel sangue dopo un pasto. Questo calcola l'apporto calorico giornaliero della dieta, la quantità giornaliera di carboidrati nelle unità di pane (HE) e il loro numero, distribuiti per colazione, pranzo e cena. Di conseguenza, l'insulina a breve durata d'azione viene dosata: prima di colazione - 2ED a 1XE, prima di cena - 1,5ED a 1XE, prima di cena - 1,2ED a 1XE con correzione della dose di insulina in termini di glicemia (terapia bolo). La quantità di insulina residua dopo questo calcolo (della dose giornaliera totale) viene somministrata sotto forma di insulina con un'azione prolungata (terapia di base).
Una terapia adeguata prevede un regime di somministrazione insulina chiaro (molteplicità, ore di somministrazione, dosaggio dei farmaci), tenendo conto del regime giornaliero e della capacità del paziente o dei familiari in situazioni di emergenza di adeguare in modo indipendente il piano di trattamento (se necessario, inserire una dose aggiuntiva di insulina o ridurla o persino rifiutare la successiva iniezione ).
Criteri per l'efficacia del trattamento:
mancanza di forti fluttuazioni dei livelli di zucchero nel sangue (normoglicemia);
mancanza di zucchero nelle urine (aglucosuria);
sviluppo fisico e sessuale in accordo con l'età;
adeguata attività mentale e fisica;
nessuna complicazione
3. Terapia patogenetica.
È stato dimostrato l'uso di anticoagulanti, agenti antipiastrinici, farmaci ipolipemizzanti, angioprotettori, farmaci contenenti composti del fosforo (ATP), vitamine C, B (per disturbi del microcircolo, scambi di lipidi, elettroliti e vitamine). Quando si uniscono a malattie concomitanti, viene effettuato un rafforzamento generale e una terapia sintomatica.
4. L'attività fisica dovrebbe essere rigorosamente misurata in intensità e fissata nel tempo. L'allenamento fisico sistematico è fortemente raccomandato a tutti i pazienti neo- malati, poiché nel periodo iniziale, il risarcimento per la malattia viene rapidamente raggiunto e la resistenza allo sforzo fisico aumenta (fino ad ora non ci sono disturbi vascolari).
5. Osservanza del regime giornaliero - si raccomanda un regime giornaliero moderato con riposo aggiuntivo, se possibile evitare il superlavoro e situazioni stressanti.
6. Una lezione nella "Scuola del diabete" - insegnando al bambino e ai genitori come dispensare e somministrare l'insulina, controllare la condizione, la glicemia, lo stile di vita, ecc.
Trattamento di emergenza delle condizioni di coma.
È richiesto un ricovero urgente del bambino a un'unità di terapia intensiva specializzata.
Quando viene eseguita la laurea in Ia:
Reidratazione orale: acqua degasata di minerali alcalini, orali, reidrati, succhi diluiti, addolciti con il tè.
Reidratazione parenterale: con vomito persistente - somministrazione endovenosa di soluzione di cloruro di sodio isotonico con cocarbossilasi.
Terapia dell'insulina - basata su 1ED / kg / massa per via sottocutanea o intramuscolare (bambini piccoli), iniziando con ½ della dose giornaliera, quindi 0,2-0,3ED / kg / massa dopo 4-6 ore. Attenzione! Prima di ogni iniezione di insulina, i test della glicemia e delle urine sono obbligatori.
Quando coma II-III grado:
Correzione dell'acidosi rimuovendo i corpi chetonici dal tratto gastrointestinale lavando lo stomaco con una soluzione al 2% di bicarbonato di sodio o una soluzione isotonica di cloruro di sodio e clisteri di pulizia.
Reidratazione parenterale: viene effettuata con una soluzione isotonica di cloruro di sodio e con una diminuzione della glicemia a 12,0 mmol / l, trasferita a una soluzione di glucosio al 5-10%. Per le prime 6 ore, viene iniettata ½ della quantità giornaliera di fluido e 1-2 ore dopo l'inizio della terapia infusionale vengono aggiunti i preparati di potassio. Il fabbisogno di liquidi giornaliero è di 2000 ml / mq di superficie corporea. Allo stesso tempo, con una forte diminuzione del pH del sangueCura del paziente per il diabete
I pazienti diabetici necessitano di assistenza qualificata e assistenza infermieristica. Nel ruolo di assistente in ospedale ea casa può essere un'infermiera, che corre con il paziente della clinica tutte le fasi di esame, trattamento, processo di riabilitazione. Maggiori informazioni sul processo infermieristico nel diabete, assistenza, parlare nel nostro articolo.
Qual è il processo infermieristico per il diabete?
L'obiettivo prioritario del processo infermieristico è monitorare lo stato di salute e aiutare il paziente diabetico. Grazie alla cura del personale medico, una persona si sente a suo agio, al sicuro.
Un'infermiera viene assegnata a un gruppo di pazienti, studia approfonditamente le loro caratteristiche, insieme al medico curante sviluppa un piano diagnostico, studia la patogenesi, possibili problemi, ecc. Quando si lavora a stretto contatto con i pazienti, è importante considerare le loro abitudini culturali e nazionali, le tradizioni, il processo di adattamento, l'età.
Insieme alla fornitura di servizi medici, il processo infermieristico fornisce conoscenze scientifiche sul diabete. Vengono delineate le manifestazioni cliniche, l'eziologia, l'anatomia e la fisiologia di ciascun paziente. I dati raccolti vengono utilizzati per scopi scientifici, per la preparazione di saggi e conferenze, nel processo di scrittura di tesi, nello sviluppo di nuovi farmaci per il diabete. Le informazioni ottenute sono il modo principale per approfondire la malattia dall'interno, imparare come prendersi cura dei diabetici in modo rapido ed efficiente.
È importante! Come personale medico del processo infermieristico, gli studenti universitari sono spesso utilizzati da corsi recenti. Passano il diploma e le pratiche del corso. Non c'è bisogno di temere l'inesperienza di questi fratelli e sorelle. Le loro azioni, le decisioni sono controllate da esperti con esperienza ed educazione.
Caratteristiche e fasi dell'assistenza infermieristica per il diabete
I compiti principali dell'assistenza infermieristica per i pazienti con diabete sono:
- Raccogli informazioni sul paziente, la sua famiglia, lo stile di vita, le abitudini, il processo iniziale della malattia.
- Creare un quadro clinico della malattia.
- Delineare un breve piano d'azione per l'assistenza infermieristica per i pazienti diabetici.
- Per aiutare il diabetico nel processo di diagnosi, trattamento, prevenzione della malattia da zucchero.
- Monitora l'esecuzione della prescrizione del medico.
- Parlare con i parenti sulla creazione di condizioni confortevoli per un paziente con diabete mellito a casa, dopo la dimissione dall'ospedale, sulle specificità dell'assistenza infermieristica.
- Per insegnare al paziente a usare un glucometro, creare un menu per diabetici, imparare GI, AI secondo la tabella dei cibi.
- Convincere il diabetico a controllare la malattia, per essere costantemente esaminati da specialisti stretti. Impostare un diario di nutrizione, la registrazione di un passaporto della malattia, per superare le difficoltà nella cura della propria.
L'organizzazione del processo consiste in 5 fasi
L'algoritmo del processo infermieristico è costituito da 5 fasi principali. Ognuno stabilisce un obiettivo specifico per il medico e comporta l'attuazione di azioni competenti.
- compilato un'analisi scritta del processo infermieristico;
- conclusione sui risultati delle cure;
- le modifiche sono apportate al piano di assistenza;
- la causa delle carenze è identificata se le condizioni del paziente peggiorano.
L'organizzazione del processo consiste in 5 fasi
È importante! Tutti i dati, il risultato di esami, sondaggi, prove di laboratorio, test, un elenco di procedure eseguite, la nomina di un infermiere registra nella storia della malattia.
Il ruolo dell'infermiere nel diabete negli adulti
Il processo infermieristico per adulti e diabetici anziani ha le sue caratteristiche. Le preoccupazioni degli infermieri comprendono i seguenti doveri quotidiani:
- Controllo del glucosio
- Misura di pressione, impulso, temperatura, uscita del fluido.
- Creare una modalità di riposo.
- Controllo sul farmaco.
- Introduzione di insulina.
- Ispezione dei piedi per la presenza di crepe, ferite non cicatrizzate.
- Soddisfazione delle istruzioni del medico per lo sforzo fisico, anche minimo.
- Creare un ambiente confortevole nel reparto.
- Cambio letto paziente.
- Controllo su nutrizione, dieta.
- Disinfezione della pelle, se ci sono ferite sul corpo, gambe, mani del paziente.
- Pulizia della bocca diabetica, prevenzione della stomatite.
- Prendersi cura della calma emotiva del paziente.
La presentazione del processo infermieristico per le persone con diabete può essere vista qui:
Processo infermieristico nei bambini con diabete
Quando si prendono cura di bambini con diabete, le infermiere devono:
- Monitorare attentamente la nutrizione del bambino.
- Controlla la quantità di urina e di fluido che bevi (specialmente per il diabete insipido).
- Ispezionare il corpo per lesioni, danni.
- Monitorare i livelli di glucosio nel sangue.
- Insegnare l'auto-monitoraggio dello stato, l'introduzione di insulina. Puoi guardare le istruzioni video qui.
È molto difficile per i bambini con diabete abituarsi al fatto che si differenziano dai loro coetanei. Il processo infermieristico nella cura dei giovani diabetici dovrebbe tenerne conto. Lo staff medico è incoraggiato a parlare della vita con il diabete, spiega che non bisogna soffermarsi sulla malattia, aumentare l'autostima di un piccolo paziente.
Cos'è una scuola per diabetologia?
Ogni anno un gran numero di persone in Russia, al mondo viene diagnosticato il diabete. Il loro numero sta crescendo. Per questo motivo, in ospedale, i centri di medicina aprono "Scuole di cura per il diabete". Le aule sono i diabetici e i loro parenti.
Le lezioni sulla diabetologia sul processo di cura possono essere trovate:
- Cos'è il diabete, come conviverci.
- Qual è il ruolo della nutrizione nel diabete.
- Caratteristiche dell'attività fisica nel diabete.
- Come sviluppare menu per diabetici per bambini e adulti.
- Impara a controllare lo zucchero, la pressione, il polso.
- Caratteristiche del processo di igiene.
- Impara a introdurre l'insulina, impara le regole per il suo uso.
- Quali misure preventive possono essere prese se c'è una predisposizione genetica al diabete, il processo patologico è già visibile.
- Come sopprimere la paura della malattia, per eseguire il processo di sedazione.
- Quali sono i tipi di diabete, le sue complicanze.
- Com'è il processo della gravidanza con il diabete.
È importante! Le lezioni sull'informazione della popolazione sulle caratteristiche del diabete, la cura del diabete sono condotte da specialisti certificati, infermieri con una lunga storia di lavoro. Seguendo le loro raccomandazioni è possibile liberarsi di molti problemi con il diabete, migliorare la qualità della vita, semplificare il processo di cura.
Le lezioni per i diabetici e i loro parenti sull'assistenza infermieristica vengono svolte gratuitamente presso centri medici e cliniche specializzate. Le lezioni sono dedicate a singoli argomenti o sono di carattere generale, introduttive. È particolarmente importante frequentare le lezioni per coloro che hanno incontrato per la prima volta una malattia endocrina, non ha esperienza pratica nella cura dei parenti malati. Dopo la conversazione con lo staff medico, vengono distribuiti promemoria, libri sul diabete e regole per la cura degli ammalati.
È impossibile sopravvalutare l'importanza e l'importanza del processo infermieristico nel diabete mellito. Lo sviluppo dell'assistenza sanitaria, il sistema di assistenza medica nel 20-21 secolo ha permesso di comprendere le cause del malfunzionamento della tiroide, che ha notevolmente facilitato la lotta contro le complicanze della malattia, riducendo la percentuale di mortalità dei pazienti. Chiedi assistenza ospedaliera qualificata, impara come prendersi cura di un parente malato o te stesso a casa, quindi il diabete diventerà davvero uno stile di vita, non una frase.
Circa l'autore
Mi chiamo Andrew, sono diabetico da oltre 35 anni. Grazie per aver visitato il sito Web di Diabay per aiutare le persone con diabete.
Scrivo articoli su varie malattie e consiglio personalmente le persone a Mosca che hanno bisogno di aiuto, perché nel corso dei decenni della mia vita ho visto molte cose dalla mia esperienza personale, provato molti mezzi e medicine. Nell'attuale 2018 la tecnologia si sta sviluppando molto, le persone non sono consapevoli di molte cose che sono state inventate al momento per una vita comoda per i diabetici, quindi ho trovato il mio obiettivo e aiuto, per quanto posso, le persone con diabete sono più facili e più felici da vivere.