Cos'è la vitrectomia: definizione (descrizione), le conseguenze della chirurgia oculare

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La vitrectomia è un'operazione chirurgica che viene utilizzata con successo per emorragia del corpo vitreo, distacco della retina, lesioni gravi dell'analizzatore visivo e diabete.

Tutte queste malattie erano precedentemente considerate incurabili e alla fine hanno portato alla perdita della vista. Oggi la medicina moderna offre la vitrectomia, un modo efficace per correggere e curare le malattie degli occhi.

La vitrectomia è anche intesa come un'operazione per rimuovere il corpo vitreo dall'occhio. Questa struttura occupa il più grande volume nell'occhio. Il corpo può essere parzialmente rimosso, ad es. produci la vitreotomia subtotale e tu puoi completamente.

Dopo la vitrectomia, l'oftalmologo ha pieno accesso al tessuto retinico. Ciò consente la fotocoagulazione ("saldatura") della retina, spostando il tessuto cicatriziale da esso o ripristinando l'integrità della membrana.

Quando si rimuove il corpo vitreo dell'occhio, viene invece iniettato del gas o un fluido speciale.

Questa operazione può essere eseguita in anestesia locale o generale.

I motivi principali per l'operazione sono:

  1. Lesioni agli occhi, ad esempio, a causa della penetrazione di un oggetto estraneo;
  2. Distacco retinico derivante da grave miopia, diabete mellito o invecchiamento del corpo vitreo. La retina può anche sfaldarsi a causa dell'anemia falciforme o di una lesione penetrante agli occhi;
  3. Satura del sangue del vitreo - emoftalmo;
  4. Infezione intraoculare grave;
  5. Retinopatia - patologia diabetica della retina, complicata dal distacco retinico del tipo di trazione, emofthalmus o gonfiore del punto visivo;
  6. Grave opacità vetrosa;
  7. Grande dimensione della lacrima retinica;
  8. Il buco nella macula (macchia gialla) o gap;
  9. Lussazione della lente o della lente intraoculare, sostituendola (nel caso del trattamento chirurgico della cataratta);
  10. Rimozione del tessuto cicatriziale con opacità o emorragie multiple. L'emorragia può provocare il distacco delle fibre, saranno necessarie misure di emergenza.

Esecuzione di un'operazione

Per produrre un trattamento chirurgico, il paziente viene ricoverato in ospedale per diversi giorni. Dopo un esame approfondito preliminare, viene nominato il giorno dell'intervento.

Prima di un intervento chirurgico, verso le 18:00, il paziente deve mangiare cibo per l'ultima volta. Dopo questo, prima dell'operazione, non si dovrebbe né mangiare né bere. La chirurgia dura circa 2 ore.

La vitrectomia dell'occhio può essere eseguita dopo l'instillazione di anestetici nell'occhio o in anestesia generale. La decisione dipende dalle condizioni del paziente, dalla presenza di altre malattie e dal numero totale di procedure proposte.

La chirurgia stessa viene eseguita su un paziente che si trova in una posizione supina. Dopo un'anestesia combinata o locale, viene inserito uno speciale speculum nell'occhio, che fisserà l'occhio durante le procedure eseguite dal chirurgo.

Dopo di ciò, nell'occhio sono praticate 3 piccole incisioni, in cui sono inseriti gli strumenti, che consentono al chirurgo di manipolare la retina e il corpo vitreo.

Il chirurgo utilizza la seguente strumentazione durante l'intervento chirurgico:

  1. Vitreot - un cilindro speciale con un coltello,
  2. Apparecchio di illuminazione
  3. Cannula per fornitura regolare di soluzione salina sterile al bulbo oculare. La sostanza sostiene la mela dell'occhio in un tono normale.

Il corpo vitreo deve essere completamente risucchiato dal vuoto. Dopo di ciò, cicatrici, tessuti patologici e sangue vengono rimossi dal corpo. Successivamente, il medico esegue manipolazioni sulla retina.

L'umor vitreo, che è stato rimosso, sostituisce:

  • Miscela d'aria o aria sterile con gas, se l'obiettivo è di tamponare la retina e mantenerla in una posizione normale (in caso di rottura della macchia gialla.) La miscela è autoassorbita dopo 3 settimane.Dopo questo periodo, appare il proprio fluido intraoculare;
  • Liquido fluororganico, cioè acqua che è satura di fluoruro o olio di silicone. Il peso è più pesante dell'acqua. L'olio di silicone è molto più pesante dell'acqua, preme la retina per 3-4 mesi, dopo di che il medico lo rimuove.

Vitrectomia microinvasiva

Una varietà di interventi chirurgici consiste nell'estrazione dell'intero corpo vitreo o della sua parte. L'operazione viene eseguita su tre fori microscopici di dimensioni 0,3-0, 5 mm. Anche gli utensili più piccoli vengono inseriti nelle forature.

È caratteristico che la frequenza di lavoro di un vitreotom durante la vitrectomia microinvasiva sia più elevata e non sia 2500 al minuto, ma due volte più grande. Inoltre, viene utilizzato un diverso tipo di illuminatore: multipunto autobloccante.

Le caratteristiche dell'operazione sono le seguenti:

  • Basso livello di trauma;
  • Ridurre il rischio di sanguinamento, che è importante in caso di eccessiva crescita dei vasi sanguigni nel tessuto;
  • L'operazione viene eseguita su base ambulatoriale, senza ricovero ospedaliero;
  • Il periodo di riabilitazione postoperatoria è stato ridotto.

La vitrectomia minimamente invasiva non viene eseguita in tutti i centri oculari.

Le revisioni della vitrectomia dipendono direttamente dalle qualifiche del medico e dalla disponibilità di strumenti speciali.

Caratteristiche del periodo postoperatorio

Dopo una vitrectomia standard, il paziente per 1-3 giorni deve rimanere in ospedale, sotto la stretta supervisione dei medici.

La visione del paziente viene ripristinata qualche tempo dopo l'operazione. Il grado di recupero e la durata dipendono dai seguenti fattori:

  • La presenza di grave patologia della retina;
  • La permeabilità del supporto ottico dell'occhio per il raggio di luce;
  • La condizione del nervo ottico.

Se il corpo vitreo è stato sostituito con soluzione salina, allora un po 'di tempo negli occhi saranno elementi del sangue. Le revisioni dei pazienti indicano che l'annebbiamento degli occhi può persistere per diverse settimane.

Se il corpo vitreo è stato sostituito con una miscela di gas, comparirà un velo nero che andrà via entro sette giorni.

Con il trattamento tardivo, quando la retina ha già acquisito cambiamenti irreversibili, le attività di riabilitazione si svolgono a lungo.

Dopo vitrectomia per 3-6 mesi è vietato:

  1. Sollevare pesi con peso superiore a due chilogrammi;
  2. Leggi più di 30 minuti;
  3. Appoggiati al fuoco di una stufa a gas o mettiti al riparo da un fuoco aperto;
  4. Fare sport dove sono presenti le piste;
  5. Prova qualsiasi esercizio intenso.

Si prega di notare che dopo l'operazione non è necessario seguire una dieta speciale.

Possono verificarsi le seguenti complicanze:

  1. Pressione oculare appesa, che è la più pericolosa per le persone che soffrono di glaucoma;
  2. Distacco della retina;
  3. Emorragia del vitreo;
  4. Formazione di un processo infettivo intraoculare;
  5. Danno alla lente;
  6. cataratta;
  7. Gonfiore delle aree sotto la cornea - il guscio esterno dell'occhio;
  8. L'aspetto di una massa di nuove navi nell'iride, che può scatenare il glaucoma.

Migliore è la preparazione per l'operazione e lo studio preoperatorio, maggiore è la probabilità di evitare complicazioni.

La vitrectomia è l'operazione più comune se è necessario rimuovere il corpo vitreo dell'occhio, specialmente nel diabete di tipo 2. Spesso un'operazione è l'unica condizione per salvare la visione di una persona. Attualmente, la vitrectomia viene eseguita su attrezzature moderne in buone condizioni mediche.

Mi fecero un'operazione simile sotto anestesia locale, che rimpiansi terribilmente. Sebbene non ci fosse dolore, non era ancora una sensazione piacevole. È meglio sopravvivere ai prodotti di scarto dall'anestesia generale piuttosto che sentire nella coscienza tutte le "delizie" della procedura.

Ciao Tosik. Secondo quale testimonianza hai fatto questa operazione, e dove e in quale clinica (se i dati del chirurgo che ha effettuato l'intervento erano disponibili) è stato operato? Trascorso il periodo di riabilitazione, sarei grato per la risposta.
Mia madre ha l'emoftalmo, stanno facendo ora l'emicrania, l'effetto è insignificante.

Beh, stupido Tosik..

Nel 2013, ho avuto il distacco della retina dall'occhio sinistro dal lato del tempio. Ho fatto domanda per la Clinica oftalmologica MAPO (Zanevsky, 1/82, San Pietroburgo) tramite VHI. Sono venuto dal chirurgo Khakimov Anton. Ha proposto di eseguire la vitroectomia con la sostituzione del corpo vitreo con un gas - un'operazione complessa che ha molte conseguenze tristi per una persona. Un sacco di tempo dopo, ho imparato che nel mio caso è stato sufficiente mettermi una cosiddetta "patch" e realizzare una coagulazione laser (flashing retinico con laser).
La vitroectomia è durata circa 2 ore, è stata eseguita in anestesia generale. Dopo l'intervento chirurgico, è necessario sdraiarsi sullo stomaco, a faccia in giù per due o tre giorni. Ho trascorso cinque giorni nell'ospedale MAPO. Il dipartimento di oftalmologia è molto pulito, educato e premuroso, buon cibo e cura del paziente reale.
Dopo la dimissione, la retina cadde immediatamente indietro e vidi una specie di "cieco" sull'occhio. Come risultò da una conversazione con A. Khakimov, sperava che il gas fosse in grado di premere a sufficienza la retina e non lo perforasse ulteriormente con un laser, non sorprende che tutto cadesse. Successivamente, ha raccomandato di eseguire nuovamente la vitroectomia, ma con la sostituzione del gas rimasto con silicone (olio di silicone). Il silicone ha una struttura molto densa e può spremere la retina staccata in modo che ricresca davvero. Perché non mi è stata immediatamente offerta la vitroectomia con il silicone - non è chiaro.
Questa operazione è stata eseguita per me lì. L'operazione è stata eseguita dal capo del dipartimento Klyushnikova Elena Vladimirovna. Nel mio caso, i resti del gas sono stati rimossi, dalla precedente vitroectomia fallita e passati al silicone.
Dopo l'operazione, l'immagine che passa attraverso la lente, attraverso una perlina di silicone, viene trasmessa alla retina dell'occhio. Poiché il silicone è un materiale artificiale, l'immagine che vedi, come se fluttuasse continuamente, senza contorni chiari, la luce si rifrange completamente in modo diverso, vedi gli oggetti non così come sono, le sfocature della luce, il testo dopo la vitroectomia non puoi leggere
Il silicone preme davvero la retina, quindi se hai bisogno di fare la vitroectomia, allora accontentarsi di questo materiale. Ma lui ne ha uno MA! - Questo è un materiale che viene distrutto, più a lungo è nei tuoi occhi, più si scompone in piccole bolle. Passai con silicone negli occhi per circa 11 mesi, durante i quali riuscì a svolgere la sua funzione, ma quasi completamente crollò.
Non ripetere dopo di me, non camminare con il silicone per più di 5-6 mesi. Sarà necessario eseguire l'operazione successiva, la cosiddetta "revisione" - questa è la rimozione dei residui di silicone dalla camera anteriore dell'occhio, perché da sola non evaporerà da lì. Il distacco della retina è una malattia grave, ma puoi e devi combattere per i tuoi occhi, finché necessario!

Oksana Hai lasciato un commento il 20/09/2016 2016 17:02. Ti preghiamo di scrivere se la vitroectomia è stata eseguita in anestesia generale?

Vitrectomia eseguita in anestesia locale. Puntura dell'occhio

Buon pomeriggio Ho un emoftalmo, distacco. Devo fare questa vitroectomia. Voglio chiedere a Oksana, come vanno le cose adesso? E che cos'è quest'altra patch di operazione - con un laser, per favore dimmi, è molto vnno. Grazie

Buona giornata! Dimmi per favore, forse qualcuno lo sa. In quali città (tranne Mosca e San Pietroburgo) si fa questa operazione? Vivo a Krasnoyarsk. Noi no.

A Seoul. Non sto scherzando. E non perdere tempo se hai un problema con l'occhio.

Ho avuto una vitroectomia dell'occhio destro, il 07/12/2017 nel 140 ° ospedale di Perm.
Nell'ottobre 2016, un vaso sanguigno è esploso nell'occhio destro a causa di un'elevata pressione sanguigna. Successivamente, la pressione arteriosa si è stabilizzata, il rossore dell'occhio entro 3 giorni è passato, ma il resto del copiatore ha cominciato a penzolare negli occhi, cosa che ha interferito, specialmente quando si è alla guida di un'auto. L'oculista consigliò a Emoksipin di gocciolare e disse che con il tempo il resto del copiatore si sarebbe risolto. E così prokapal Emoksipin (Emaksioptik - analogico) fino a maggio, con pause al mese (come raccomandato da un optometrista). Alla fine di maggio, dal lato del naso, apparve un blob nero, che cominciò ad aumentare di giorno in giorno. Mi sono di nuovo rivolto all'oculista, mi ha prescritto Taufon. Dopo di ciò, ho volato in vacanza e quando sono volato, l'occhio destro non ha visto quasi nulla. Era solo una macchia nera, che si disperdeva nella luce e vedeva tutto come attraverso una bottiglia. Successivamente, l'oculista mi ha mandato in ospedale, dove hanno trovato il distacco della retina e la rottura della macula in due punti. Un foro 7 mm, l'altro 3 mm. Il dottore disse che non avevano cerotti siliconici oltre i 5 mm e mi offrì un vitroectomia. Tutto questo piacere vale 110 mila rubli (incluso il nuovo obiettivo). L'operazione è durata 2,5 ore. Allo stesso tempo il gas è stato pompato nel bulbo oculare, che si trasforma in liquido il secondo giorno, dopodiché si guarda attraverso un bicchiere d'acqua. Per 1,5 mesi, il liquido dall'occhio non è completamente evaporato, circa un quarto è rimasto. La vista cominciò a comparire, ma non era abbastanza chiaro, gli oggetti sembravano curvi, non c'era chiarezza, come se guardasse attraverso un sacchetto di plastica. Quindi la pupilla è leggermente allargata rispetto a un occhio sano. Attendo con ansia ciò che succederà dopo, ma ho già guidato la macchina in sicurezza. Il dottore ha detto che la sua vista non si riprenderà completamente prima di 3-6 mesi. La pressione oculare in entrambi gli occhi è normale 16-18! Vediamo come finisce tutto!

Sarà ripristinato se non ci saranno più distacchi e pause. E questo è imprevedibile.

La tua visione è ripristinata? Ho anche subito un'operazione del genere il 2 novembre 2017, fino a quando non è stato visto nulla, tutto era confuso.

È troppo presto Almeno 2,5 mesi! Il gas gradualmente evaporato, la visione è stata ripristinata, ma vedo tutti gli oggetti storti. Il dottore ha detto che occorrono almeno 6-8 mesi perché appaia un miglioramento.

Ciao, ho bisogno di fare la stessa operazione, il medico ha anche parlato dell'iniezione di gas. Ho letto di silicone, oh no gas. Cosa pensi sia meglio? Grazie Com'è la tua visione ora?

Ciao, ho fatto 21 numeri, vedo tutto come attraverso un acquario fangoso. Come stai con i tuoi occhi?

Radim, come stai ora con l'occhio?

Vitrectomia eseguita in molte cliniche nelle grandi città della Federazione Russa. Ciò che è pericoloso fare tali operazioni nel nostro paese - un gran numero di effetti collaterali, quasi il 50%. Con tutto il dovuto rispetto per i nostri medici, l'operazione si svolge al meglio all'estero. C'è una possibilità di perdere tutta la vista. Non rischiare, dal momento che il prezzo nelle cliniche europee non è elevato, a volte non superiore a quello in Russia. Questa non è pubblicità, ma il consiglio di una persona che ha attraversato 15 operazioni e ha perso la vista. Tutta buona salute!

Buona giornata!
Vlad, un'enorme richiesta per te, se puoi consigliare una clinica in Germania o in Russia, per favore scrivi. Mia figlia ha un alto grado di miopia, complicato. L'occhio sinistro (-15) era un mese fa, un emoftalmo parziale. Ora nella fase di riassorbimento. E nell'occhio destro (-9) è stato trovato un cordone congenito, attaccato alla retina. Ritarda lentamente la retina. Il rischio di distacco è molto alto. Noi del Kazakistan presso l'Istituto di ricerca delle malattie degli occhi raccomandiamo il trattamento dell'emoftalmo e il monitoraggio della retina e del tiade. Un bambino ha 7 anni. Vorrei consultare un medico professionista e ascoltare una seconda opinione, perché Non mi fido dei nostri specialisti. Grazie mille.

La vitrectomia è stata effettuata nel 2014. (gas) a Ekaterinburg "Eye Microchirurgia loro. Fedorov". Nel 2016 notato in vista sul punto fangoso dell'occhio operato più vicino al naso. Con il problema rivolto alla clinica. Non hanno detto nulla di terribile - queste sono cicatrici dall'operazione. Ma fino al 2016 Non ho sentito queste cicatrici. Gocce prescritte per mantenere la pressione intraoculare nel normale "Okumed". Mi sembra che qualcosa di non buono accada ai miei occhi. Cosa fare

Mia madre aveva il distacco della retina a causa di complicazioni dopo l'intervento chirurgico per sostituire l'obiettivo. Vitrectomia è stata fatta all'estero perché non viviamo in Russia, nella città di Antalya. L'operazione viene eseguita in anestesia generale, il silicone viene iniettato, tutto è andato bene, ma dopo viene mantenuta una pressione oculare elevata, che non gocciola.

Ciao Daria. Mi viene anche offerta una victoctomy. C'era un'operazione a Almaty sulla retina. Qualcosa non va dopo questa operazione. Voglio fare a Istanbul
Dimmi, la vista della mamma si è ripresa?
Quanto tempo è passato. Come si sente E quanto costa l'operazione. Che periodo di riabilitazione. Non ti penti di quello che hanno fatto in Turchia
Da SW. Gulsara. Ti sarei grato se rispondessi. Questo è molto importante per me. E ho visto su Internet che gli occhi dopo l'operazione sono di dimensioni diverse. Esternamente sembrano occhi dopo l'intervento.

Ciao Gulsara, scusami, che ospedale farai o far fare una vitrectomia? Abbiamo fatto a Istanbul senza risultato

Vlad, voglio parlarti. Puoi dare le tue coordinate alla mia posta?
[email protected]
Mi chiedo chi ha fatto l'intervento di vitrectomia in Germania?

Ciao Eugenio hai risposto dell'operazione in Germania? Per favore rispondimi

Buona giornata!
Sabina, se tu rispondessi a Eugene, riguardo all'operazione in Germania, un'enorme richiesta scrive la clinica raccomandata in Germania. È molto necessario per il bambino.
Grazie

Ciao Larisa non mi ha risposto per favore puoi scrivermi?
hai trovato una cura? [email protected]

Ciao, ho trovato questo sito in cui volevo ancora sapere chi è stato operato in MTC Fedorov, Novosibirsk, Victoectomy, recensioni sui chirurghi

Benvenuto! Qualcuno ti ha risposto dal servizio?

Benvenuto! Ho 33 anni, ho anche detto che devi fare un'operazione. Vedo tutto, ma non chiaramente, come se fosse sott'acqua, ma temo che la mia vista si deteriori, quindi sto cercando una buona clinica in cui sia possibile eseguire tale operazione in modo competente ed efficiente! Leggendo le tue recensioni, mi sono reso conto che la visione non è stata completamente ripristinata! Podaluysta, che ha fatto a Krasnodar nella clinica intitolata a Fedorov, parla, vuole davvero sentire la tua opinione!

Buon pomeriggio Hai avuto un intervento chirurgico, se sì, in quale clinica e quali sono i risultati? Grazie

Si consiglia la vitroectomia con la membrana dell'occhio destro. Ho una pausa macula. Supero i test, mi preparo per un'operazione al Complesso Scientifico e Tecnico di Novosibirsk, ma ogni giorno, mi chiedo se farlo, l'abbondanza delle informazioni lette è già male.

E non c'è risposta su queste operazioni in MTK Fedorov Novosibirsk, risponde chi ha fatto operazioni in questa clinica

Vitrectomia microinvasiva

La vitrectomia è un tipo di intervento chirurgico in oftalmologia, la cui essenza è la rimozione parziale o completa del corpo vitreo. Lo scopo di tale trattamento è, di regola, l'eliminazione di cicatrici, tessuti organici o siti di emorragia, che non vengono assorbiti sotto l'influenza di misure terapeutiche. Tali formazioni diventano la fonte e la fonte di un'ulteriore degenerazione dei tessuti circostanti; in particolare, la degenerazione e la proliferazione del tessuto connettivo possono causare tensioni retiniche (trazione), con conseguente rottura e / o distacco, che minacciano di cecità completa o parziale, spesso irreversibile.

Durante la vitrectomia, le parti distali del vitreo vengono sostituite con una soluzione salina bilanciata o sostanze polimeriche. Questo è necessario per ripristinare l'adattamento meccanico naturale della retina alla sua griglia vascolare. Gli aggregati artificiali creano la pressione necessaria e spingono la retina verso la superficie interna del fondo riccamente vascolarizzata (penetrata dai vasi sanguigni). Così, la fissazione e la completa fornitura di tessuto retinico con ossigeno e sostanze nutritive sono ricostruite, e il rischio di emorragie ricorrenti nel corpo vitreo è ridotto.

Indicazioni per vitrectomia

Vitrectomia parziale o completa è indicata nei seguenti casi:

  • distacco della retina;
  • la presenza di zone di tensione di trazione della retina, che minacciano il suo rapido distacco e rotture (particolarmente importante nel caso dell'attaccamento del corpo vitreo alla regione maculare responsabile della visione centrale, più acuta);
  • rotture retiniche (la decisione sull'intervento di vitrectomia è determinata dalla posizione, dall'area e dalla natura delle interruzioni);
  • emofthalmus - emorragia del vitreo (i coaguli di sangue minori si dissolvono durante il trattamento terapeutico, la vitrectomia viene prescritta anche in caso di fallimento di tali misure, nonché con emorragia estesa o ricorrente);
  • trattamento delle lesioni agli occhi che provocano cicatrici, sviluppo della trazione o emorragia post-traumatica e / o distacco della retina;
  • ulteriori misure operative durante il trattamento chirurgico nella zona del fondo;
  • estrazione di particelle e oggetti estranei dal corpo vitreo;
  • menomazione visiva associata a un significativo annebbiamento del corpo vitreo;
  • grave retinopatia proliferativa, che non è suscettibile di trattamento laser o crescita ricorrente di vasi neoformati (neovascolarizzazione) e la formazione di tessuto fibroso.

Preparazione per tecnica chirurgica e vitrectomia

Vitrectomia richiede un oftalmochirurgo di alta qualificazione e esperienza clinica seria. Le moderne attrezzature high-tech consentono interventi chirurgici con tagli auto-sigillanti minimi (non richiedono la sutura). Questo elimina o riduce al minimo molti rischi postoperatori. I materiali biocompatibili di alta qualità utilizzati durante il trattamento accorciano il periodo di recupero e consentono il trattamento su base ambulatoriale, nella modalità "un giorno".

La preparazione per la vitrectomia comprende una diagnosi completa e uno sviluppo approfondito del piano operativo. Con la partecipazione dell'anestesista, viene presa una decisione sul metodo di alleviamento del dolore. L'anestesia locale è più spesso utilizzata, se necessario in combinazione con la premedicazione endovenosa. Di solito non c'è bisogno di anestesia generale, che semplifica in modo significativo il lavoro del team operativo, riduce il costo obiettivo della procedura e, soprattutto, rimuove una serie di controindicazioni alla chirurgia.

Il chirurgo Vitreoretinalny del nostro centro di oftalmologia - Ilyukhin Oleg Evgenievich - possiede la tecnica e ha una ricchezza di esperienza nei più complessi interventi di microchirurgia per la rimozione del corpo vitreo. Le manipolazioni vengono eseguite utilizzando lo strumento migliore che viene inserito nell'occhio attraverso punture microscopiche; Allo stesso modo, i volumi rimossi del corpo vitreo vengono evacuati.

La vitrectomia, se necessario, può essere combinata con il trattamento della cataratta e la cheratoplastica, ma più spesso è prescritta come parte del trattamento della patologia retinica (retinica). Dopo la rimozione del volume necessario del corpo vitreo, il chirurgo procede alla endocoagulazione, taglia fuori sezioni di tessuto cicatriziale e fibroso, esclude la trazione, ripristina l'integrità della macula, compatta le aree della retina, che mostrano una tendenza al distacco.

Nella fase finale, è necessario ripristinare la normale pressione intraoculare. A tal fine, viene introdotta nell'occhio una speciale massa siliconica siliconica, una soluzione salina bilanciata o un gas.

La durata dell'operazione varia da 1 a 3 ore. L'ospedalizzazione è raccomandata quando si utilizza l'anestesia generale, tuttavia, in alcuni casi (come raccomandato dal chirurgo o su richiesta del paziente), l'anestesia locale non esclude la possibilità di rimanere in clinica per diversi giorni.

Dal paziente dopo la dimissione, è richiesta la stretta osservanza di tutte le raccomandazioni. Il loro contenuto dipende da come è andata la procedura, dalla diagnosi iniziale e dai materiali utilizzati, dal ritmo di guarigione, quindi il piano di riabilitazione è sempre strettamente individuale - dalla posizione della testa durante il sonno e preparazioni topiche all'ottimale, in ogni caso, dinamica di graduale aumento della visuale e sforzo fisico fino al loro livello normale.

Operazione video della vitrectomia posteriore con rimozione della membrana epiretinica

Tipi di operazioni

Vitrectomia anteriore: in questo caso, viene rimossa la parte anteriore del corpo della scaletta, più vicina all'iride e alla lente dell'occhio.

La vitrectomia posteriore coinvolge la manipolazione sul polo posteriore dell'occhio, la rimozione del corpo vitreo posteriore (ad esempio nelle membrane epiretiniche)

Vitrectomia subtotale avviene con rimozione parziale del corpo vitreo, quando parte del tessuto rimane nella cavità dell'occhio.

Risultati di Vitrectomia

Come risultato della vitrectomia di successo in pazienti che seguono fedelmente il regime di riabilitazione prescritto, c'è un significativo aumento dell'acuità visiva. L'operazione consente di rimuovere i coaguli di sangue versati nel vitreo e di ridurre il rischio di sanguinamento ricorrente e cronico. Il trattamento riduce anche la probabilità di una crescita vascolare anormale.

In alcuni casi, la vitrectomia è l'unico metodo efficace di prevenzione chirurgica del distacco della retina e l'eliminazione di forme gravi di vitreoretinopatia proliferativa. L'operazione dovrebbe ridurre al minimo il rischio di rottura / distacco della trazione, eliminare pericolosi stress meccanici nei tessuti. Il grado di ripristino della visione dopo la vitrectomia dipende in gran parte dalla localizzazione iniziale del distacco. Se la macula non è coinvolta, la prognosi è molto favorevole. Quando le violazioni della zona centrale della retina, di regola, il compito è di ripristinare parzialmente l'acuità visiva, che in ogni caso, ovviamente, è meglio della completa cecità.

Rischi e complicanze della vitrectomia

La vitrectomia è inerente ai rischi inevitabili per qualsiasi intervento microchirurgico. Sono minimi, ma non completamente esclusi. In particolare, nel periodo postoperatorio, può essere osservato un aumento transitorio della pressione intraoculare; il rischio di tali complicazioni è maggiore nei pazienti predisposti o affetti da glaucoma.

Le seguenti complicanze postoperatorie sono meno comuni:

1. emoftalmo (emorragia intraoculare);
2. ripetuto distacco di retina;
3. edema della macula e della cornea;
4. endoftalmite (infezione durante un intervento chirurgico o durante il periodo di riabilitazione).

Le tecniche microchirurgiche e i materiali moderni utilizzati nella vitrectomia riducono la probabilità di complicanze. Tuttavia, il paziente deve capire che anche lui è responsabile dei risultati a lungo termine dell'operazione, poiché il fattore decisivo nella fase postoperatoria è la rigorosa attuazione e l'osservanza delle prescrizioni ricevute per questo periodo. Nel nostro centro, il medico e il paziente sono sempre considerati (in accordo con il modello bioetico di assistenza medica generalmente accettato) come uguali alleati sul percorso verso il maggior successo terapeutico possibile.

Il costo del trattamento mediante vitrectomia

Il prezzo della vitrectomia dipende da una serie di fattori e può variare significativamente nei singoli casi. Il costo del trattamento è determinato ed è costituito dal costo delle misure minime necessarie di preparazione, operative e di riabilitazione. Una vitrectomia anteriore relativamente standard, senza complicazioni nel nostro centro costa circa 25 mila rubli. Tuttavia, i seguenti fattori potrebbero influire sull'importo finale:

  • risultati diagnostici;
  • malattie oftalmiche associate;
  • la scelta del metodo di anestesia;
  • la necessità di una soluzione simultanea di diversi problemi (sostituzione dell'obiettivo, coagulazione retinica, trattamento anti-glaucoma);
  • indicazioni per la vitrectomia a due stadi.

Qualsiasi espansione del volume e del piano di intervento aumenta naturalmente il suo costo, ma è chiaro che in ogni caso un'operazione complessa e combinata avrà un costo inferiore rispetto a diverse operazioni separate di seguito e rappresenterà una decisione molto meno rischiosa rispetto a interventi ripetuti.

Vitrectomia: indicazioni, tipi, condotta, riabilitazione

La vitrectomia è un'operazione per rimuovere il corpo vitreo dell'occhio. Questa operazione appartiene alla più complessa, abbastanza giovane branca della microchirurgia dell'occhio - chirurgia vitreoretinica. Grazie a questa operazione, oggi è possibile preservare e restituire la vista a pazienti che prima erano destinati alla cecità.

Anatomia e fisiologia del corpo vitreo

Il vitreo (corpo vitreo) è una sostanza gelatinosa che riempie l'interno del nostro bulbo oculare. Per struttura, è rappresentato dall'intreccio di fibre di collagene microscopiche. Nelle cellule formate da queste fibre ci sono molecole di acido ialuronico che trattengono bene l'acqua. L'acqua è il 99% della composizione del corpo vitreo.

Il corpo vitreo alla periferia ha una struttura più densa rispetto al centro. Il corpo vitreo è delimitato da una densa membrana ialoide, di fronte è adiacente all'obiettivo, dietro - alla retina. Nella regione della linea dentata, il corpo vitreo viene saldato sufficientemente saldamente alla membrana al contorno della retina. Questa è la cosiddetta base del corpo vitreo.

Il corpo vitreo è la struttura di guida della luce dell'organo della vista. Attraverso di esso, i raggi di luce penetrano dall'obiettivo alla retina. Pertanto, se la patologia si verifica nel corpo vitreo, portando ad una diminuzione della sua trasparenza, la visione della persona si deteriorerà.

Con l'età, si verificano cambiamenti nel corpo vitreo: si verificano aree di liquefazione e, allo stesso tempo, aree di compattazione. Se una persona soffre di malattie croniche associate a disturbi metabolici (il più comune è il diabete), questi cambiamenti avvengono più velocemente.

distacco della retina

La violazione della struttura e la trasparenza del corpo vitreo possono verificarsi dopo lesioni (infiltrazioni di sangue all'interno del bulbo oculare), corpi estranei.

Quando le cellule del sangue entrano nel corpo vitreo dopo il distacco della retina, inizia la proliferazione, si formano filamenti e membrane patologiche, strettamente collegate alla retina. Queste membrane tendono a contrarsi, il che porta al distacco della retina di trazione, alla nuova micro-rottura vascolare e ai nuovi processi proliferativi. La retina si restringe, si piega formando su di esso, il bordo strappato è avvolto.

Poiché la nostra retina è un recettore che percepisce i segnali luminosi, questo suo stato porta a una perdita significativa della vista e persino alla cecità.

Distacco retinico particolarmente pericoloso nell'area della macchia gialla (questa è l'area della retina responsabile della percezione del colore e della visione oggettiva).

Perché è necessario rimuovere il corpo vitreo

Sulla base di quanto sopra, la rimozione del corpo vitreo è necessaria in caso di violazione della sua trasparenza, così come l'accesso alla retina e le manipolazioni necessarie durante il suo distacco.

Le principali indicazioni per vitrectomia:

  1. Ingresso di sangue nel vitreo (hemophthalmus).
  2. Lesioni agli occhi con emofthalmus, corpi estranei che entrano negli occhi, traumatico distacco di retina.
  3. Infiammazione grave delle membrane oculari (endoftalmite, uveite).
  4. Ampio distacco di retina.
  5. Distacco della retina centrale con la minaccia di diffusione alla macula.
  6. Grave retinopatia proliferativa con la minaccia del distacco di trazione.
  7. Dislocazione della lente o della lente intraoculare (lente artificiale) nel corpo vitreo.
  8. Rottura maculare

Esame e preparazione per vitrectomia

Per chiarire la diagnosi, vengono eseguiti i seguenti esami:

  • Oftalmoscopia: esame delle strutture dell'occhio attraverso la pupilla. L'oftalmoscopia è difficile per le lesioni gravi, con annebbiamento della cornea, con cataratta, con emoftalmia e grave opacizzazione del vitreo. In questi casi, lo studio della percezione della luce e del colore dà un'idea indiretta dello stato funzionale della retina.
  • Oftalmmobiomicroscopia (ricerca su una lampada a fessura).
  • Scansione ad ultrasuoni dei bulbi oculari Determina la dimensione del bulbo oculare, il rapporto anatomico delle strutture intraoculari. B-scan ti permette di vedere il distacco della retina e la fibrosi vitrea.
  • CT dell'occhio.
  • Studio elettrofisiologico della retina (EFI). La registrazione dei potenziali dai recettori consente di giudicare lo stato funzionale della retina.

Vitrectomia nella maggior parte dei casi - un'operazione pianificata. Per 10-14 giorni, vengono eseguiti esami preoperatori di routine (analisi generali e biochimiche, coagulogramma, fluorografia, elettrocardiografia, esame da parte di un terapeuta).

Con malattie croniche concomitanti, l'ispezione viene effettuata dagli specialisti appropriati. La maggior parte dei pazienti sottoposti a vitrectomia sono pazienti con diabete mellito grave e ipertensione arteriosa concomitante. Sono tutti esaminati da un endocrinologo, che deve adeguare il trattamento per massimizzare la compensazione per i livelli di glucosio nel sangue.

In alcune patologie dei sistemi di conduzione della luce dell'occhio, la vitrectomia è difficile. Ad esempio, con significative opacità della cornea o della lente, la rimozione della cataratta o la cheratoplastica possono essere preliminarmente eseguite. La facoemulsificazione (rimozione di una lente annebbiata) con l'impianto di una lente artificiale può essere eseguita contemporaneamente a un intervento di chirurgia vitreo-retinica.

In caso di glaucoma, vengono prescritte instillazioni di soluzioni che riducono la pressione intraoculare e l'assunzione di diacarb.

È anche molto importante ottenere una diminuzione costante della pressione sanguigna a numeri normali.

Alla vigilia del giorno dell'operazione, vengono prescritte gocce di atropina per espandere la pupilla.

  1. In gravi condizioni generali del paziente.
  2. Disturbo della coagulazione del sangue
  3. Malattie infettive acute
  4. Atrofia confermata del nervo ottico (l'operazione non avrà alcun effetto).
  5. La natura tumorale della patologia retinica.

In alcuni casi è necessaria la vitrectomia di emergenza (ad esempio emorragia con trombosi della vena centrale della retina). L'allenamento in questi casi è minimo, ma è necessario raggiungere un'adeguata riduzione della pressione arteriosa e un'ipotensione controllata.

Tipi di vitrectomia

  • Vitrectomia totale.
  • Vitrectomia subtotale (anteriore o posteriore). Per retinopatia proliferativa, la vitrectomia posteriore viene eseguita più spesso con l'escissione di fili e membrane epiretiniche.

Attrezzatura per chirurgia per vitrectomia

La vitrectomia è un tipo di assistenza medica ad alta tecnologia. Quando viene utilizzato, viene utilizzata un'attrezzatura complessa.

Per tali operazioni viene utilizzato un tavolo operatorio speciale, molto stabile, con un dispositivo per il fissaggio della testa. Un tavolo a forma di ferro di cavallo per posizionare le mani del chirurgo si trova intorno alla testata. Il chirurgo opera seduto su una sedia comoda, le sue mani si trovano sul tavolo.

Tutto il controllo sull'operazione viene effettuato tramite un potente microscopio operatorio.

Sono coinvolte anche le gambe del chirurgo: con un piede controlla il pedale del microscopio (regolando l'ingrandimento), l'altro pedale controlla il pedale del vitreotomo.

Vitreot è uno strumento microscopico per dissezionare il corpo vitreo e la sua aspirazione, così come coaguli di sangue, membrane fibrinose e corpi estranei. Vitreotom ha la forma di un tubo con una punta da taglio e un foro per l'aspirazione e l'irrigazione.

Per migliorare la visibilità attraverso un microscopio, vengono utilizzate varie lenti a contatto.

Durante l'operazione vengono utilizzati strumenti microchirurgici come forbici, pinzette, spatole, diatermocoagulatori, coagulatori laser.

Sostituti vitrei

Utilizzato per questi scopi:

  1. Soluzione salina sterile
  2. Gas (composti fluorurati espandibili non assorbibili).
  3. Ambiente liquido perfluororganico (PFOS) ("acqua pesante").
  4. Olio di silicone

Le soluzioni saline e i gas non richiedono un'operazione per rimuoverli, vengono riassorbiti dopo qualche tempo e sostituiti da liquido intraoculare.

Il liquido perfluororganico è inerte, quasi come l'acqua normale, ma ha un peso molecolare più elevato. A causa di questa proprietà, agisce come una stampa sull'area della retina.

Lo svantaggio di PFOS è che non è desiderabile lasciarlo nell'occhio per più di 2 settimane. Questo tempo è solitamente sufficiente per l'attecchimento delle interruzioni retiniche da completare. Tuttavia, non si dissolve da solo, e la sua rimozione richiede il ri-funzionamento.

A volte è necessario un tamponamento a bulbo oculare più lungo, quindi viene utilizzato olio siliconico. È piuttosto indifferente alle strutture oculari, dopo l'introduzione inizia a vedere l'occhio quasi immediatamente. Puoi lasciare il silicone nella cavità dell'occhio per diversi mesi, a volte fino a un anno.

anestesia

La scelta dell'anestesia dipende dal tempo di intervento previsto, dalle condizioni generali del paziente, dalla presenza di controindicazioni, ecc. A seconda del volume dell'operazione, la vitrectomia può durare da 30 minuti a 2-3 ore.

Nel caso di un'operazione a lungo termine, è preferibile l'anestesia generale, poiché durante tali manipolazioni complesse a livello microscopico, è necessaria la completa immobilità del paziente.

Se è prevista una durata d'intervento più breve (fino a 1 ora), così come se ci sono controindicazioni all'anestesia generale, viene eseguita l'anestesia locale:

  • Sedazione intramuscolare con sedativo.
  • Iniezione retrobulbare di anestetico locale per 30 -40 minuti prima dell'intervento.
  • Durante l'operazione viene periodicamente introdotta una miscela di fentanil e midazolam (neuroleptanalgesia).

Corso di operazione

Dopo l'anestesia, procedere direttamente all'operazione. Le palpebre sono fissate dagli speculatori, il campo chirurgico è rivestito con salviettine sterili. Le fasi principali della vitrectomia:

  1. Nella proiezione tra l'iride e la retina, vengono fatte tre incisioni microscopiche: una puntura di 1,4 mm di larghezza. I tagli sono fatti con un bisturi a forma di lancia.
  2. La cannula per il sistema di infusione è cucita alla sclera.
  3. Vengono introdotte le forature: una cannula per infusione, una guida di luce e direttamente con un vitreote.
  4. Di solito iniziano la vitreotomia dalle sezioni anteriori. Ciò facilita il controllo visivo degli ulteriori passaggi dell'operazione.
  5. A poco a poco, il vitreot e l'illuminatore si spostano nelle regioni centrali e posteriori del bulbo oculare. Il chirurgo regola la velocità del coltello vitreo e la velocità di aspirazione con un pedale.
  6. Quando si rimuovono gli strati posteriori del corpo vitreo, è necessario tener conto che può essere strettamente saldato alla retina. In queste aree, aumentare la frequenza di taglio e ridurre l'intensità dell'aspirazione. Se le membrane vitreoretiniche sono strettamente collegate alla retina, la loro dissezione viene eseguita con speciali forbici vitreali.
  7. Viene effettuata una revisione del fondo e ulteriori manipolazioni. Se è presente un vaso sanguinante, si esegue termocoagulazione o coagulazione laser. Con il distacco della retina, viene mobilizzato, levigando le pieghe. In presenza di infiammazione purulenta, la cavità del bulbo oculare viene lavata con antisettici e viene iniettata una soluzione antibiotica.
  8. Per premere la retina sulla coroide, la cavità viene riempita con liquido PFOS. Un tale ambiente è più pesante della normale soluzione salina, si accumula nelle sezioni inferiori e preme la retina e i vasi sanguigni con il suo peso.
  9. Se necessario, viene eseguita la coagulazione laser del distacco di retina (ELC).
  10. Se necessario, tamponamento retinico a lungo termine (fino a diversi mesi) immediatamente dopo il completamento dell'ELC, il PFOS viene sostituito dall'olio di silicone. Il chirurgo può anche decidere di sostituire il PFOS direttamente con un mezzo gassoso o di lasciare il PFOS per 2-3 settimane.
  11. Rimozione di attrezzi, sutura della sclera.
  12. Per un giorno, l'occhio è sigillato con una benda.

Video: vitrectomia - trattamento del distacco della retina

Vitrectomia microinvasiva

Il metodo di vitrectomia più avanzato è il metodo in formato 25G. Questa tecnica utilizza strumenti con un diametro di 0,56 mm. Ciò garantisce il basso impatto dell'operazione, non è necessario eseguire la sutura.

I tagli non vengono eseguiti, l'accesso al bulbo oculare utilizzando forature. Attraverso di essi, le porte per gli strumenti vengono introdotte nella cavità dell'occhio: l'illuminatore, l'irrigatore e lo strumento di lavoro. Grazie a queste porte, la posizione degli strumenti può essere cambiata alternativamente. Questo è un vantaggio importante, fornendo un approccio completo a tutte le zone del corpo vitreo.

Dopo aver rimosso le porte, i fori da loro sono auto-sigillati, le cuciture non si sovrappongono.

La tecnica microinvasiva espande le indicazioni per la vitrectomia e consente di eseguirla in pazienti precedentemente considerati senza speranza. La vitrectomia minimamente invasiva può essere eseguita su base ambulatoriale - poche ore dopo l'operazione il paziente può essere rimandato a casa.

L'unico aspetto negativo: tale operazione viene eseguita solo in alcuni importanti centri oftalmologici.

Periodo postoperatorio

Dopo una vitrectomia normale, il paziente di solito rimane sotto la supervisione di un medico per una settimana. Con una tecnica microinvasiva, è possibile una procedura ambulatoriale.

Una benda di pressione in un giorno può essere rimossa. Alcuni giorni dovranno essere sistemati sopra la benda dell'occhio, proteggendola da polvere, sporco e luce intensa. Dalle sensazioni, i dolori sono possibili, che possono essere alleviati prendendo antidolorifici.

Le principali raccomandazioni dopo la vitrectomia:

  • Limitare il sollevamento pesi (limite - 5 kg).
  • Leggi, scrivi, guarda la TV per non più di mezz'ora, quindi devi fare una pausa.
  • Limita lo sforzo fisico, la testa si inclina.
  • Non strofinare gli occhi, non spingerlo.
  • Non visitare il bagno, la sauna, non avvicinarsi al fuoco aperto e altre fonti di calore intenso.
  • Indossare occhiali da sole
  • Non permettere all'acqua o ai detergenti (sapone, shampoo) di entrare negli occhi.
  • Con l'introduzione della miscela di gas per mantenere per alcuni giorni una certa posizione della testa, non volare su aerei, non salire in alto in montagna.
  • Con l'introduzione di "acqua pesante" non dormire sullo stomaco, non chinarsi.
  • Applicare le gocce anti-infiammatorie e antibatteriche prescritte da un medico. Le gocce vengono assegnate per alcune settimane in ordine decrescente.

La visione dopo l'intervento chirurgico non viene immediatamente ripristinata. Secondo le recensioni di pazienti sottoposti a intervento chirurgico, subito dopo la procedura, c'è un velo negli occhi, mentre si riempie di gas-oscurità. Forse il raddoppio, le linee di distorsione. Entro 1-2 settimane, la "nebbia" viene solitamente dissipata e la visione ritorna gradualmente.

La durata del recupero della vista è diversa per i diversi pazienti, da diverse settimane a sei mesi. Saranno più lunghi nei pazienti con miopia, con diabete, negli anziani. Per questo periodo, potrebbe essere necessario prendere una correzione temporanea. La correzione finale dello spettacolo viene eseguita alla fine del periodo di riabilitazione.

Il grado di recupero della vista dipende dallo stato funzionale della retina.

Il periodo di invalidità dopo vitrectomia è di circa 40 giorni.

Possibili complicazioni

  1. Bleeding.
  2. Danni alla capsula del cristallino posteriore.
  3. Aumento della pressione intraoculare.
  4. Lo sviluppo della cataratta.
  5. Iridocicliti, uveite.
  6. Blocco della camera anteriore con silicone.
  7. Opacità corneale.
  8. Emulsionazione e appannamento del silicone.
  9. Recidiva del distacco della retina.

Costo del funzionamento

L'operazione di vitrectomia si riferisce ai tipi di cure mediche ad alta tecnologia. In ogni regione ci sono quote per tali cure mediche gratuitamente.

Tuttavia, la situazione non ti consente sempre di attendere in linea per una quota. Il costo dell'operazione varia in base alla categoria di complessità, al grado della clinica, al tipo di attrezzatura utilizzata (la tecnologia 25G costa di più). Il prezzo per l'operazione di vitrectomy varia da 45 a 100 mila rubli.

vitrectomia

contenuto:

La vitrectomia è una procedura chirurgica finalizzata alla rimozione del corpo vitreo. Sembra una sostanza trasparente simile al gel, che si trova nella cavità del bulbo oculare. Costituito da 99% di acqua, contiene anche fibre di collagene, proteine ​​e acido ialuronico.

Tale operazione di solito non è correlata ai suoi cambiamenti. Spesso è necessario accedere al segmento posteriore dell'occhio in varie condizioni patologiche della retina. Questo intervento microchirurgico fu eseguito per la prima volta nel 1970. Poiché la vitrectomia ha subito molti cambiamenti, ma non ha perso la sua rilevanza nella moderna oftalmosi.

Esistono 2 tipi di vitreectomia basati sull'approccio chirurgico utilizzato per rimuovere il vitreo, cioè anteriore e posteriore.

Il metodo di intervento più comune è il back o pars plana. Questa operazione è a volte l'unico metodo per ripristinare la vista di una persona.

Quando l'operazione è indicata occhi vitrectomy

La rimozione microchirurgica del corpo vitreo dell'occhio viene eseguita nelle seguenti condizioni patologiche:

Retinopatia diabetica proliferativa (inclusa emorragia del vitreo).

Distacco retinico complicato, trazionale o ricorrente.

Corpo estraneo intraoculare.

Spostamento di una lente artificiale dopo il suo impianto per la cataratta.

Rotture retiniche giganti.

Degenerazione maculare legata all'età.

Spesso, la vitrectomia viene eseguita in situazioni cliniche di emergenza. Può essere controindicato per una determinata categoria di pazienti, ad esempio, se l'assenza di percezione della luce è attendibilmente nota o è impossibile ripristinare la vista. La presenza o il sospetto di un retinoblastoma attivo o di un melanoma coroidale dell'occhio provocano dubbi sull'operazione a causa dell'alto rischio di disseminazione di un tumore maligno.

Quando si rimuove la membrana epiretinica o si trattano le lacrime maculari, l'uso di farmaci dal gruppo di anticoagulanti sistemici e agenti antipiastrinici (ad esempio, aspirina o warfarin) è una controindicazione relativa alla vitrectomia. Anche le gravi coagulopatie sistemiche richiedono un'attenzione particolare da parte del medico, pertanto durante l'intervento di una vitreectomia è necessario monitorare lo stato dei sistemi di coagulazione e anticoagulanti e, se necessario, eseguire la correzione.

Caratteristiche tecniche dell'operazione

La vitrectomia è una procedura ambulatoriale, cioè dopo la sua conclusione, una breve osservazione e raccomandazioni, il paziente può lasciare la clinica. Anestesia, di regola, locale con l'uso di colliri, integrata da sedazione endovenosa. Durante l'intervento, il paziente è cosciente, ma non sente dolore, può esserci un lieve disagio. A volte, durante l'intervento di vitrectomia, il blocco retrobulbare viene usato come aiuto per l'anestesia.

Durante l'intervento chirurgico, le funzioni vitali come il polso, la pressione sanguigna e l'ECG vengono attentamente monitorate.

Nell'area del bulbo oculare, in latino chiamato pars plana, vengono eseguite incisioni microscopiche e vengono installati tre trocar con un diametro di 27G. Questi dispositivi sono conduttori, attraverso i quali vengono forniti speciali strumenti chirurgici all'interno dell'occhio.

Una delle porte viene utilizzata per la linea di infusione, necessaria per l'introduzione di una soluzione speciale nella cavità oculare durante l'operazione. La seconda porta durante la vitrectomia è necessaria per una videocamera con un illuminatore, grazie alla quale l'oftalmurgo può monitorare lo stato di avanzamento del lavoro su un monitor speciale. Il terzo trocar viene utilizzato per la vitreotomia, uno strumento che esegue operazioni di base con il corpo vitreo. Tutte le manipolazioni oculari durante la vitrectomia sono eseguite da un microchirurgo con un microscopio ad alta precisione.

Un microscopio chirurgico dotato di una speciale lente potente fornisce un'immagine chiara e ingrandita dell'interno dell'occhio.

Durante l'operazione di vitrectomia, il corpo vitreo viene aspirato e la cavità vuota viene riempita con olio di silicone sterile o una speciale miscela gas-aria. Il vitreo non ritorna e l'occhio può funzionare normalmente senza di esso.

Se non c'è il distacco della retina, si può usare aria o soluzione salina (che viene assorbita dopo un paio di giorni). Tuttavia, se il paziente ha un distacco di retina, viene utilizzato esafluoruro di zolfo (che viene tenuto nell'occhio per 10-14 giorni) per il suo tamponamento, o in casi più complessi viene utilizzato un altro gas, ad esempio fluoroesano o fluoropropano.

Periodo di recupero

La durata dell'intervento di vitrectomia dipende dalla patologia sottostante dell'occhio, dalla presenza di patologie oftalmologiche concomitanti e dalle medie da 1 a 3 ore. Dopo che è stata eseguita una vitrectomia, il paziente torna a casa con una benda, che l'oftalmologo rimuove dai suoi occhi alla prima visita postoperatoria. A volte prescritto colliri con glucocorticosteroidi per ridurre al minimo i cambiamenti infiammatori, così come gli antibiotici locali per ridurre il rischio di sviluppare complicanze batteriche.

A volte i medici raccomandano il posizionamento postoperatorio ai pazienti. Ciò significa che dopo che l'operazione è stata completata, il paziente dovrà passare un po 'di tempo "a testa in giù" o sdraiato a pancia in giù. Questa posizione contribuisce alla pressione della bolla di gas sul retro dell'occhio, che impedisce il distacco della retina. Una determinata posizione della testa dovrebbe essere mantenuta per almeno 45 minuti ogni 60 minuti. Questi 15 minuti sono destinati a mangiare, visitando una sala di riposo.

Se durante l'operazione di una vitreectomia la cavità oculare è stata riempita con una miscela aria-gas, la visione nel primo periodo postoperatorio sarà drasticamente ridotta. Questo il medico deve avvertire il paziente in anticipo. Il ripristino della funzione visiva si osserva quando il gas viene assorbito. È anche possibile una visione doppia e un bagliore dopo l'intervento.

Nel periodo postoperatorio, è impossibile sollevare pesi e, se possibile, evitare lo stress psico-emotivo, poiché ciò può portare ad un aumento della pressione intraoculare e allo sviluppo di varie complicanze.

complicazioni

Sebbene la vitrectomia abbia rivoluzionato il trattamento dei disturbi del segmento posteriore dell'occhio e migliori significativamente la visione in pazienti con malattie retiniche che richiedono un intervento chirurgico, è anche associata a comorbilità e complicazioni.