Pessima guarigione delle ferite dopo l'amputazione della gamba

Prevenzione

La maggior parte di noi ha difficoltà a immaginare una soluzione per le normali attività quotidiane e l'attività professionale senza dita. Sulle gambe, sono necessari per il supporto e una corretta deambulazione, le abilità motorie sulle mani consentono non solo di esercitare le necessarie abilità di self-service, ma anche di fornire la scrittura.

Sfortunatamente, ci sono situazioni nella vita in cui i piedi e le mani subiscono cambiamenti irreversibili, in cui tutti i metodi di trattamento conservanti l'organo non possono assicurare la conservazione dei tessuti, quindi sorge la necessità di un'amputazione delle dita.

Amputazioni dovute a traumi e risultati insoddisfacenti persistenti vengono eseguite solo in quei casi in cui le possibilità di un trattamento più benigno sono esaurite o non è fattibile a causa dell'estensione della lesione. In altre parole, tale operazione verrà eseguita quando la manutenzione di un dito è semplicemente impossibile:

Lesioni traumatiche, impronte digitali, grave schiacciamento dei tessuti molli;
Gravi ustioni e congelamento;
Necrosi delle dita dovuta a disturbi vascolari (diabete mellito, principalmente trombosi ed embolia vascolare delle mani e dei piedi);
Complicazioni acute infettive di lesioni - sepsi, ascesso, gangrena anaerobico;
Ulcere trofiche, osteomielite cronica delle ossa delle dita;
Tumori maligni;
Difetti congeniti dell'apparato osteoarticolare delle dita, compresa l'amputazione delle dita del piede allo scopo di trapiantarle nel braccio.

Dopo aver rimosso le dita delle mani e dei piedi, il paziente diventa disabile, la sua vita cambia in modo significativo, quindi la necessità di tale intervento viene decisa da un consiglio di medici. Certamente, i chirurghi fino all'ultimo cercheranno di usare tutti i metodi disponibili per salvare le dita delle mani e dei piedi.

Se il trattamento è necessario per motivi di salute, il consenso del paziente non è necessario. Succede che il paziente non è d'accordo con l'operazione e non ci sono indicazioni assolute, ma lasciare il dito del paziente può causare gravi complicazioni, inclusa la morte, così i medici cercano di spiegare al paziente e ai suoi familiari la necessità di rimuovere le dita e ottenere il consenso il più presto possibile.

Prima dell'operazione, il medico racconta al paziente in dettaglio la sua essenza e sceglie anche l'opzione protesica più ottimale, se necessario, o la plastica, in modo che il risultato cosmetico sia il più vantaggioso.

Controindicazioni all'amputazione di un dito o di un dito, infatti, no. Ovviamente, non sarà eseguito nello stato agonale del paziente, ma il passaggio alla necrosi alle parti soprastanti degli arti o ad alto rischio di complicazioni quando viene rimosso un solo dito può diventare un ostacolo all'operazione. In questi casi, l'amputazione delle dita è controindicata, ma è necessaria un'operazione di grande volume: rimozione di una parte del piede, amputazione della gamba a livello di articolazioni grandi, ecc.

Prepararsi per la chirurgia

La preparazione per la chirurgia dipende dalle indicazioni per la sua attuazione e dalle condizioni del paziente. Con gli interventi pianificati, è prevista una consueta lista di test e studi (sangue, urina, fluorografia, cardiogramma, test HIV, sifilide, epatite, coagulogramma), e per chiarire la natura della lesione e il livello atteso di amputazione, viene effettuata una radiografia delle mani e dei piedi, un esame ecografico, determinazione dell'adeguatezza del lavoro sistema vascolare.

Se vi è la necessità di un'operazione di emergenza, e la gravità della condizione è determinata dalla presenza di infiammazione, complicazioni infettive e necrosi, allora alla preparazione verranno prescritti agenti antibatterici, terapia infusionale per ridurre i sintomi di intossicazione.

In tutti i casi in cui è pianificata l'operazione su mani e piedi, gli agenti fluidificanti del sangue (aspirina, warfarin) vengono cancellati ed è necessario avvertire il medico curante circa l'assunzione di farmaci di altri gruppi.

L'anestesia per l'amputazione delle dita è più spesso locale, che è più sicura, specialmente nel caso di una grave condizione del paziente, ma piuttosto efficace, perché il dolore non si farà sentire.

Nel processo di preparazione per l'amputazione o l'estrapolazione delle dita del paziente, avvertono del suo risultato, forse può essere necessaria la consulenza di uno psicologo o uno psicoterapeuta, che può aiutare a ridurre l'ansia preoperatoria e prevenire una grave depressione dopo il trattamento.

Amputazione delle dita

L'indicazione principale per l'amputazione delle dita è un trauma con separazione completa o parziale. Con la separazione, il chirurgo deve affrontare il compito di chiudere il difetto della pelle e prevenire la formazione di una cicatrice. In caso di grave schiacciamento dei tessuti molli con la loro infezione, potrebbero non esserci opportunità di ripristinare un adeguato flusso sanguigno, e quindi l'amputazione è l'unico trattamento. Viene anche effettuato alla morte di tessuti molli e di elementi delle articolazioni del dito.

Se nel corso della lesione si sono verificate diverse fratture, i frammenti ossei si sono spostati e il trattamento di conservazione dell'organo risultante sarebbe un dito fisso e intrecciato, quindi è necessario anche un intervento chirurgico. In questi casi, la mancanza di un dito è molto meno fastidiosa quando si utilizza il pennello rispetto alla sua presenza. Questa lettura non si applica al pollice.

Un altro motivo per l'amputazione delle dita può essere un danno ai tendini e alle articolazioni, in cui la conservazione del dito è irta della sua completa immobilità, interrompendo il lavoro delle altre dita e del pennello nel suo complesso.

distribuzione di amputazioni di dita e mani per prevalenza

La scelta dell'amputazione dell'amputazione dipende dal livello di danno. Prende sempre in considerazione il fatto che un moncone fisso o deformato, una cicatrice densa interferisce in modo significativo con il lavoro della mano, piuttosto che l'assenza dell'intero dito o della sua falange separata. Quando l'amputazione delle falangi delle dita lunghe, l'operazione è spesso troppo delicata.

Quando si forma il moncone, è importante assicurarne la mobilità e l'indolenzimento, la pelle alla fine del moncone deve essere mobile e non causare dolore, e il moncone stesso non deve essere ispessito. Se non è tecnicamente possibile ricreare un tale moncone, allora il livello di amputazione può essere superiore al margine di danneggiamento del dito.

Durante le operazioni sulle dita, la posizione della lesione, la professione del paziente e la sua età sono importanti, quindi ci sono un certo numero di sfumature che i chirurghi conoscono e tengono sempre in considerazione:

Durante l'amputazione del pollice, cercano di mantenere il ceppo il più grande possibile lungo la lunghezza, sull'anulare e sul medio restano anche brevi monconi per stabilizzare l'intera mano durante i movimenti;
L'incapacità di lasciare la lunghezza ottimale di un moncone di dito richiede la sua completa rimozione;
È importante preservare l'integrità delle teste delle ossa metacarpali e della pelle tra le dita;
Il mignolo e il pollice cercano di mantenere il più possibile intero, altrimenti è possibile una violazione della funzione di supporto del pennello;
La necessità di amputazione di più dita contemporaneamente richiede la chirurgia plastica;
Con una grave contaminazione della ferita, il rischio di lesioni infettive e operazioni di gangrena, plastica e sparing può essere pericoloso, quindi viene eseguita un'amputazione completa;
La professione del paziente influisce sul livello di amputazione (nelle persone del lavoro mentale e in coloro che svolgono un lavoro eccellente con le mani, è importante avere plastica e massima conservazione della lunghezza delle dita, per coloro che sono impegnati nel lavoro fisico, l'amputazione può essere eseguita il più presto possibile);
Il risultato estetico è importante per tutti i pazienti e in alcune categorie di pazienti (donne, persone di professione pubblica) diventa cruciale quando si pianifica il tipo di intervento.

La disarticolazione è la rimozione di frammenti o l'intero dito a livello articolare. Per l'anestesia, l'anestetico viene iniettato nei tessuti molli dell'articolazione corrispondente o nella base del dito, quindi le dita sane vengono piegate e protette, e l'operato si piega il più possibile e viene praticata un'incisione cutanea sul lato posteriore dell'articolazione. Quando la falange dell'unghia viene rimossa, l'incisione va indietro di 2 mm verso il lato della punta del dito, quella centrale - di 4 mm e l'intero dito - di 8 mm.

Dopo la dissezione dei tessuti molli, i legamenti delle superfici laterali si intersecano, il bisturi cade all'interno dell'articolazione, la falange, che deve essere rimossa, viene tagliata nell'incisione, i restanti tessuti si intersecano con un bisturi. Dopo l'amputazione, la ferita è coperta da innesti cutanei tagliati dalla superficie palmare e le cuciture sono necessariamente posizionate sul lato non funzionante, sul retro.

Il massimo risparmio di tessuti, la formazione di un lembo dalla pelle della superficie palmare e la posizione della sutura su quella esterna sono i principi di base di tutti i metodi di amputazione delle falangi delle dita.

In caso di lesioni, può verificarsi sia un distacco completo di un dito che un parziale quando rimane un lembo di tessuto molle associato a un pennello. A volte i pazienti portano con sé dita mozzate nella speranza del loro attecchimento. In tali situazioni, il chirurgo procede dalle caratteristiche della ferita, dal grado di contaminazione e infezione, dalla vitalità dei frammenti distaccati.

Nel caso di un'amputazione traumatica, si può attaccare un dito perso, ma solo da uno specialista con tecniche raffinate di unire vasi e nervi. È più probabile che il successo ripristini l'integrità di un dito che ha mantenuto almeno una qualche connessione con la mano e, con una completa separazione, il reimpianto viene eseguito solo quando non c'è schiacciamento del tessuto e è possibile una corretta guarigione.

Le operazioni ricostruttive sulle dita sono estremamente complesse, richiedono l'uso di tecniche microchirurgiche e attrezzature appropriate, richiedono fino a 4-6 ore. Il lavoro del chirurgo è estremamente laborioso e attento, ma il successo non è ancora assoluto. In alcuni casi, sono necessari innesti cutanei e ripetuti interventi ricostruttivi.

La riabilitazione dopo la rimozione delle dita o delle loro falangi include non solo la cura della pelle ferita, ma anche il ripristino precoce delle abilità di auto-cura con l'aiuto delle mani e delle manipolazioni associate alla professione. Nel periodo postoperatorio, vengono assegnate procedure fisioterapiche ed esercizi per assicurare che il paziente impari come usare un moncone o un dito reimpiantato.

Per facilitare il processo di recupero, vengono mostrati analgesici, riposo a letto, il braccio si trova principalmente in una posizione elevata. Con un forte stress postoperatorio la tendenza alla depressione prescrive tranquillanti, sonniferi, è consigliabile lavorare con uno psicologo o uno psicoterapeuta.

Amputazione delle dita dei piedi

A differenza delle dita, che sono più spesso soggette a lesioni traumatiche che portano al chirurgo sul tavolo, il piede e le dita devono essere sottoposti ad intervento chirurgico in un certo numero di malattie: diabete, endarterite, aterosclerosi con gangrena distale.

L'amputazione del dito del piede a causa di diabete mellito è effettuata abbastanza spesso in reparti chirurgici generali. La violazione del trofismo porta a grave ischemia, ulcere trofiche e, in definitiva, cancrena (necrosi). È impossibile salvare un dito e i chirurghi decidono sulla sua amputazione.

Vale la pena notare che con il diabete non è sempre possibile limitare la rimozione di un dito, perché il cibo è rotto, e significa che possiamo solo sperare in una rigenerazione adeguata nell'area della cicatrice. In relazione a disturbi significativi dell'erogazione di sangue ai tessuti molli in varie angiopatie, i chirurghi ricorrono spesso a operazioni più traumatiche: l'estarticolazione di tutte le dita dei piedi, la rimozione di una parte del piede, l'intero piede con la regione del polpaccio, ecc.

Quando l'amputazione delle dita dei piedi deve essere seguita i principi di base di tali interventi:

La massima conservazione possibile della pelle dalla suola;
Preservare il lavoro di flessori, estensori e altre strutture coinvolte nei movimenti multidirezionali dei piedi, al fine di garantire un carico uniforme sul moncone in futuro;
Garantire la mobilità dell'apparato articolare dei piedi.

Per piccole lesioni (congelamento delle falangi distali, per esempio), l'amputazione della falange distale e media è possibile senza compromissione significativa della funzionalità del piede;

Quando il secondo dito viene amputato, almeno una parte di esso deve essere lasciata, se ciò è possibile a causa delle circostanze della lesione o della malattia, poiché con l'amputazione totale si verificherà successivamente una deformità del pollice.

Le amputazioni sui piedi sono di solito eseguite lungo la linea delle articolazioni (estrapolazione). In altri casi, vi è la necessità di tagliare l'osso, che è irto di osteomielite (infiammazione). È anche importante conservare il periostio e attaccare i tendini dell'estensore e del flessore.

In tutti i casi di lesioni, lacrime, schiacciamenti, congelamento delle dita dei piedi e altre lesioni, il chirurgo procede dalla possibilità di preservare al massimo la funzione di supporto e di deambulazione. In alcuni casi, il medico assume un certo rischio e non elimina completamente i tessuti non vitali, ma questo approccio consente di mantenere la massima lunghezza delle dita ed evitare la resezione delle teste delle ossa del metatarso, senza le quali è impossibile camminare normalmente.

Tecnica di disarticolazione della punta:

L'incisione cutanea inizia lungo la piega tra le dita dei piedi e il metatarso sul lato plantare del piede, in modo che il restante lembo cutaneo sia il più lungo possibile, il più lungo nell'area del moncone futuro del primo dito, dal momento che il metatarso più grande si trova lì;
Dopo l'incisione cutanea, le dita flettono il più possibile, il chirurgo apre le cavità articolari, seziona i tendini, i nervi e lega i vasi sanguigni delle dita;
Il difetto risultante è chiuso con lembi cutanei, con cuciture sul retro.

Se la causa dell'amputazione delle dita è una lesione con contaminazione della superficie della ferita, un processo purulento in cancrena, quindi la ferita non è strettamente suturata, lasciando il drenaggio in essa per prevenire un ulteriore processo infiammatorio purulento. In altri casi, può essere applicata una cucitura non udente.

La guarigione dopo l'amputazione delle dita dei piedi richiede la nomina di antidolorifici, un trattamento tempestivo dei punti e un cambio di medicazioni. In caso di un processo purulento, gli antibiotici sono obbligatori e la terapia per infusione viene eseguita come indicato I punti sono stati rimossi il giorno 7-10. Con una guarigione favorevole dopo l'operazione iniziale, al paziente può essere offerto di eseguire ricostruzioni e plastiche, nonché protesi per facilitare il lavoro, camminare, sostenere il piede.

Il recupero dopo la rimozione delle dita richiede l'esecuzione di esercizi di fisioterapia finalizzati allo sviluppo dei muscoli, nonché la formazione di nuove abilità per utilizzare il resto della gamba.

Amputazione traumatica

L'amputazione traumatica è una separazione parziale o completa delle dita o delle loro parti durante una lesione. Il trattamento chirurgico per tali lesioni ha alcune peculiarità:

L'operazione viene eseguita solo quando il paziente è in condizioni stabili (dopo aver rimosso dallo shock, normalizzando il lavoro del cuore, i polmoni);
Se è impossibile ricucire la parte recisa, il dito viene rimosso completamente;
In caso di grave contaminazione e rischio di infezione, il trattamento primario della ferita è obbligatorio, quando i tessuti non vitali vengono rimossi, i vasi vengono ligati e le suture vengono applicate successivamente o viene eseguita un'amputazione ripetuta.

Se le dita amputate vengono consegnate al paziente, il chirurgo prenderà in considerazione la loro durata di conservazione e la vitalità dei tessuti. A una temperatura di +4 gradi le dita possono essere immagazzinate fino a 16 ore, se è più alto - non più di 8 ore. La temperatura di conservazione inferiore a 4 gradi è pericolosa a causa del congelamento dei tessuti e quindi la cucitura del dito in posizione diventa impossibile.

Non importa quanto accuratamente sia stata eseguita l'amputazione delle dita delle mani e dei piedi, le conseguenze non possono essere completamente escluse. Le più frequenti sono le complicazioni purulente nel caso di amputazioni traumatiche, la progressione del processo necrotico nelle malattie vascolari, il diabete, la formazione di una cicatrice densa, la deformazione e la rigidità delle dita, che è particolarmente evidente sulle mani.

Per la prevenzione delle complicanze, è importante osservare attentamente la tecnica di amputazione e la corretta scelta del suo livello, nel periodo postoperatorio è necessario ripristinare con l'aiuto di metodi fisioterapici e terapia fisica.

Guarigione delle ferite dopo l'amputazione

Con la gestione della ferita chiusa, la guarigione avviene prevalentemente per intenzione primaria. Con questo metodo di gestione delle ferite, vengono applicate suture alla pelle e ai tessuti molli del moncone. Le suture cutanee dal moncone dell'arto inferiore vengono solitamente rimosse per 8-14 giorni (a seconda delle dimensioni e della velocità di guarigione della ferita postoperatoria).

Le cause di alterazione della cicatrizzazione delle ferite possono essere suddivise nei seguenti 5 gruppi.

Livello di amputazione troppo distale.
Errori nella tecnica chirurgica e nel trattamento postoperatorio
Sviluppo dell'infezione
Circolazione del sangue alterata
Deterioramento delle condizioni generali del paziente.

Di norma, la compromissione della cicatrizzazione delle ferite è dovuta a una combinazione di molti di questi fattori.

Ragazze, aiuto! Ferita dopo l'amputazione.

Un parente, un diabetico, è stato recentemente amputato a un dito del piede. Scaricato dall'ospedale, tutto sembrava essere relativamente normale. Nel momento in cui la ferita è aperta, il pus scorre da lì. Ho provato un sacco di droghe per la guarigione - niente aiuta. Forse, uno di voi ha affrontato il simile? Come è stato trattato? Cosa hanno designato i medici?

Grazie 9

Grazie 2

Grazie 3

L'ultima estate mia madre ha amputato un dito, anche il diabete.
Grazie ai consiglieri per i contatti dei medici!

L'autore, prima di tutto, si riferisce a un buon endocrinologo.
se sei a Kiev - quindi al bulgaro (Institute of Endocrinology)

la cosa principale è controllare il livello di zucchero
e per la guarigione delle ferite, abbiamo ricevuto una soluzione salina e una scissione settimanale della ferita di Lacerta. Dopo 3 mesi, la ferita aperta guarì dopo l'amputazione.

niente pomate !! faranno solo peggiorare il problema diabetico

NON GUIDA IN ANTICIPO DOPO L'AMPUTAZIONE.

Ricercatore senior, Dipartimento di chirurgia, Centro scientifico di ostetricia, ginecologia e perinatologia V. I. Kulakov Ministero della salute e dello sviluppo sociale della Federazione Russa, Mosca www.ncagip.ru

Per ulteriori informazioni, accedere alla consultazione di persona, scrivere a e-mail: [email protected]

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non guarisce la ferita dopo l'amputazione, la cancrena, il diabete mellito

Buona giornata!
Pape ha 51 anni, altezza 182 cm, peso 96 kg, sakh. Diabete di tipo II (oltre 25 anni), scompensato.
È ospedalizzato nel reparto chirurgico dal 30/05/11 al 29/06/11 con una diagnosi di:
Osn: diabete mellito di tipo II, decorso grave, con fabbisogno di insulina, scompenso.
Osl: forma neuroischemica di VTS a sinistra. Stenosi del femore, ZBBA, occlusione PBBA sinistra n / arti. Ischemia critica della sinistra n / c IV art. Gangrena 3.4-5 dita del piede sinistro. Angiopatia diabetica Polineuropatia sensomotoria distale diabetica.
Sop: IHD. Cardiosclerosi postinfartuale. NK 0.
Sondaggio: PW - Rif. Glicemia 12,7 - 13,2 - 7,8 mmol / l. Proteina 67,2 g / l, urea 5,7 mmol / l, colesterolo 5,6 mmol / l. Creatinina 68,1 μmol / L,
AST-0.1, ALT-0.1. Semina sulla flora - Staphylococcus aureus è isolato - Sensibile. a cefepime e ticarcilin.
trattamento:
La vitamina E, con soluzione fisiologica, cefepime, pagaie Due F, Alprostan 200 microgrammi al giorno №15, acido nicotinico, vit.S, berlition, INDAP, ENAP, tsiprolet, Pananginum, Riboxinum, legatura con antisettici.
funzionamento:
exarticulation di 3-4 dita del piede sinistro.
exarticulation di 5 dita del piede sinistro.
Rana granulosa languidamente. Sensibilità drasticamente ridotta.
Esame del sangue clinico:
Er. 5.1 * 1012 / l, Hb-161 g / l, CP - 0.9, Leucociti - 13.8 * 109 / l, p / 74, Linfociti -21, Monociti - 2. ESR -3mm / h.
Analisi delle urine:
Sp. di peso. 1017, nessuna proteina, leucociti 2-3 in p / zr, Epit. K-ki 2-3 in p / sp. UZDS - Stenosi del femore, ZBBA, occlusione PBBA sinistra n / arti. Consultazione con un chirurgo vascolare - la stessa diagnosi. Trattamento raccomandato in otd. Chirurgia Vascolare dell'Ospedale Clinico Regionale di Tula (TOKB).
Scansione triplex delle arterie degli arti inferiori 27/06/11:
Conclusione: arteriosclerosi dell'arto inferiore e angiopatia diabetica.
1. Stenosi delle arterie femorali comuni e delle parti prossimali delle arterie profonde delle cosce fino al 30% in diametro.
2. Stenosi delle arterie femorali superficiali fino al 40%.
3. Stenosi delle arterie poplitee - del 40%.
4. Il flusso sanguigno nell'arteria tibiale anteriore sinistra non è definito (occlusione).
5. Stenosi dell'arteria tibiale posteriore sinistra e arterie tibiali destra circa il 70% in diametro.
6. Linfostasi della gamba sinistra.

Dopo aver esaminato l'ospedale, un chirurgo vascolare disse che i vasi erano inutilizzabili, suggerì l'espansione con un palloncino, notando che questo avrebbe avuto un effetto a breve termine, ma potrebbe contribuire a una guarigione più rapida della ferita (un'altra amputazione è dovuta). Un chirurgo del piede diabetico ha detto che se non si "preparano i vasi per l'intervento chirurgico", la prognosi per l'amputazione è fino alla metà della gamba. Se riesci a "preparare le navi" - l'amputazione al centro del piede.
Mi piacerebbe sapere quali altri modi possono in qualche modo migliorare le condizioni delle navi (al momento, quando l'amputazione è apparentemente inevitabile, e per il futuro), ed è addirittura possibile? Quanto è efficace l'espansione usando un palloncino? È possibile evitare l'amputazione? Dove posso ottenere l'assistenza appropriata (geograficamente regione di Tula, Mosca, regione di Mosca)?

Riabilitazione dopo l'amputazione delle dita.

La mamma ha 59 anni, ha il diabete da 15 anni, un mese fa è iniziato l'incubo degli effetti collaterali di questa malattia. C'era un'ulcera sulla punta, sama..sperva poco, poi sempre bolshe..v durante la settimana ha lavorato a casa da soli, anche se l'ospedale affrontato immediatamente, il medico ha detto che cosa e come gestire doma..Cherez settimana ulcera è diventato più grande, mi ha scottato destra attraverso tutto ciò che già fino all'osso. La mamma è stata messa in ospedale e quando il dito è diventato nero come una palla di fuoco, hanno detto che non c'era nulla da salvare e hanno rimosso il dito! Tre incubi sono passati dopo l'amputazione del dito, non c'è alcun miglioramento, la ferita è molto fuoriuscita, vale la pena odore di marciume, tutte le dita vicine sono gonfie, l'intero piede è rosso! Temo che mia madre non si lascerebbe completamente senza una gamba, che cosa fare, non so dove andare, viviamo in una piccola città di provincia! Aiuta a trovare buoni esperti, forse ci sono quelli che hanno riscontrato un tale problema, aiuto.

Alexander Debrov ha scritto il 29 settembre 2016: 14

A Mosca è stato aperto un centro clinico specializzato per il trattamento del piede diabetico: "Centro per la chirurgia rigenerativa". Gli esperti sono di alto livello. Accettazione e trattamento di pazienti provenienti da tutto il paese.
Tel. +7 (495) 763-48-78
http://www.rscentre.org/

Maxim Alexandrovich ha scritto 16 dicembre 2016: 218

Non cerco di trattare tua madre, ovviamente, prima di tutto, hai bisogno di un dottore, è meglio che questo non sia solo un chirurgo, ma un medico che cura il piede diabetico. Non so se c'è una stanza per i diabetici nella tua città, impara da un endocrinologo, lascia che ti dica se non possono indirizzarli al policlinico locale.
Dalla mia stessa umile esperienza. In nessun caso non utilizzare soluzioni antisettiche contenenti alcol, soluzione di alcol di iodio per il trattamento delle ferite.
Dal disponibile, "Betadine" (soluzione, unguento) contiene iodio, ma in una formula topica più benigna. Prendi subito una bottiglia grande, millilitri 800, sembra essere di sicuro utile, il processo è protratto. O (e) "Eplan" - unguento.
Altamente raccomandato, e sono stato molto efficace nella pulizia e la guarigione delle ferite del piede diabetico (anche, nonostante la cura meticolosa è venuta a creare una sorta di scomposizione puzzolente) gel "Prontosan" (a basso costo, facile da raggiungere, ma improvvisamente, telefonare a farmacie, negozi di farmacia, può essere, sotto l'ordine). Ci sono medicazioni d'argento come "Atravman con argento", "Aktikoad", molto efficaci, sullo sfondo di altri trattamenti, ovviamente, nel mio caso, ma sono persino difficili da raggiungere o costosi nella capitale.
Condimenti al giorno (non disdegnare una persona cara, aiuto) se diventa bagnato - più spesso (vestirsi in questo particolare momento, i suoi strati esterni, dovrebbe essere asciutto, sempre). Naturalmente, le medicazioni devono essere sterili, monouso, è meglio se scompattate immediatamente prima di vestirsi. Dopo la rimozione della vecchia medicazione senza toccare la ferita, lavarsi le mani accuratamente con acqua e sapone prima di utilizzare una medicazione sterile, preferibilmente dopo tale processo la mani, dita alcool (anche meglio- "clorexidina"). Prima di applicare i suddetti mezzi trattare (irrigare, getto a livello o al tampone umido wipe) avvolto nella stessa clorexidina p-rum (o "miramistinom"), aspettare soluzione essiccazione per almeno 2 minuti. Se nella ferita sono presenti tessuti in decomposizione (frammenti), si sono allontanati dal tessuto vivente e, con un tovagliolo, rimuoverli accuratamente senza danneggiare il fondo della ferita. Quindi si applica (si può scorrere il bordo, può essere sterilizzato cotton fioc o qualcosa di simile, tenendo presente che tutto ciò che riguarda le ferite deve essere sterile) "Betadine" o "Eplan", trattando la ferita ampiamente, dal centro verso i bordi, con un margine, perché la fasciatura può spostarsi lentamente, infettando la ferita con la pelle circostante. Mettiamo le salviettine sterili migliori, senza risparmiare, nella quantità necessaria, tenendo conto del grado di ammollo. Lo strato adiacente alla ferita è impregnato o antisettico applicato su di esso, quindi strati secchi. Idealmente, noi fasciatura dall'alto (abbiamo bisogno di abilità), o almeno fissarlo, di nuovo senza risparmiare materiale, con un cerotto. Senza bende, nodi (non leghiamo affatto una benda e attacciamo la punta alla benda), le sporgenze non dovrebbero trovarsi nell'area della ferita, sotto il piede in modo da non strofinare, schiacciare o creare ulteriori fattori traumatici. Idealmente, tua madre non dovrebbe calpestare l'arto malato, anche se deve attaccare in modo che l'area interessata non sia coinvolta, anche se non fa male. Questo è fondamentale! Anche pochi passaggi con un carico distribuito in modo errato, questa non è un'esagerazione, può essere dannosa. Dare una stampella, una canna per facilitare il carico. Sarebbe bene acquistare, con l'aiuto di un consulente, una scarpa ortopedica adatta (!) Per l'occasione.
Direi che un fattore molto importante nel sostenere le ferite non cicatrizzanti locali è l'infezione locale della ferita, che, come si è scoperto, non può essere finalmente applicata agli antisettici locali, anche con la corretta esecuzione dell'intera procedura, vale a dire. la terapia antibatterica sistemica (all'interno o iniezioni) (antibiotici), naturalmente, e solo (!) prescritta da un medico specialista, idealmente, sulla base dei risultati della semina della microflora della ferita (prendere il contenuto della ferita infetta, mettere in un mezzo nutritivo, permettendo la crescita di colonie di germi, dopo di che lo osservano al microscopio, determinano che tipo di microbo è, e poi, sapendo come batterlo, prescrivono un trattamento antibatterico "mirato"). La ferita di tua madre è come se fosse postoperatoria, inizialmente sterile (tagliata in condizioni sterili), ma l'infezione potrebbe essersi unita. I batteri creano semplicemente uno strato (pellicola) difficile da rimuovere che impedisce la formazione di tessuto di granulazione (riparazione).
So.
1. Cerca un dottore per "piede diabetico". Sono meno. Più importante! Sembra che tua madre possa essere aiutata più facilmente in ospedale, ma specializzata in questa patologia.
2. Igiene dell'arto.
Rimuovere il carico dall'arto (modalità, che è chiamata "in bagno, e ritorno"). Non camminare, creare un poggiapiedi. Questa cura può durare per settimane e mesi. Scarpa ortopedica, forse insostituibile. Negli ospedali, applicano per un paio di settimane uno stivale in gesso (casta), preso solo durante le medicazioni, per eliminare completamente il carico.
3. L'igiene della ferita.
È impossibile lavare l'arto nel solito modo, è impossibile che l'acqua del corpo che viene lavata (infezione) possa fluire sulla ferita. Una persona siede su uno sgabello fisso o in posizione trasversale (ci sono dei sedili di legno o di plastica), la gamba si solleva fuori dal bagno, viene posizionata su un altro sgabello (serve aiuto). Il corpo viene lavato, senza usare l'arto interessato. Ho "dolorante" la gamba, escludendo l'area della ferita e intorno ad essa trattata con salviette detergenti e antisettiche. Ci sono, ad esempio, tali - "Menalind".
Medicazioni.
4. Antibiotici (non disturbarti nemmeno, solo danno).
5. Normalizzazione dei livelli di zucchero nel sangue (sotto il controllo di un endocrinologo), che avrebbe dovuto essere in cima alla lista.
Se la madre ha problemi con il flusso sanguigno locale dell'arto colpito (angiopatia con stenosi arteriosa), allora il metodo di scelta in ospedale sarà probabilmente quello di ripristinare (operativo) questo flusso di sangue, altrimenti tutto quanto sopra è invano.
Altri metodi, tra cui terapia vascolare (trental, ecc.), Trofica (actovegin, ecc.) Neurotropica (tioctacid, Espa-Lipon), sono secondari in questa situazione, possono essere basati sulla specifica situazione clinica proposta dal medico, sebbene allo stato attuale (non prendo argomentare) lo sviluppo di quest'area di conoscenza, certamente non di fondamentale importanza.

La ferita non guarisce dopo l'amputazione delle dita

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Il farmaco per il trattamento delle ferite dopo l'amputazione

Sviluppato per il trattamento di ferite complesse da parte degli scienziati del SSC dell'Accademia Russa delle Scienze (Southern Scientific Center dell'Accademia Russa delle Scienze) e dell'Istituto di Chirurgia dal nome. AVVishnevskogo (Mosca).
Aumenta ripetutamente l'intensità e la velocità della rigenerazione, anche con ferite profonde.
Promuove l'apparizione dei vasi capillari nella ferita (attiva i fattori di crescita di vegf-A e vegf-B). Di conseguenza, l'apporto di sangue nella ferita viene ripristinato, la nutrizione del tessuto interessato viene normalizzata.
Elimina l'infezione, allevia il gonfiore e il dolore, previene la sintesi dei mediatori dell'infiammazione - le prostaglandine, che avviano e supportano il processo infiammatorio.

La stellanina è attualmente l'unico agente di guarigione delle ferite che ripristina direttamente i processi di rigenerazione nella ferita. E 7,5 volte aumenta il numero di fibroblasti - le principali cellule coinvolte nel ripristino della pelle danneggiata.

Nel caso del pus, a causa dell'eccipiente (polietilenglicole), che fa parte dell'unguento Stellanin-PEG, la ferita viene rapidamente eliminata dal contenuto purulento. Allo stesso tempo, l'infiammazione viene bloccata, il dolore e il gonfiore vengono eliminati.

"Già nei primi giorni di trattamento della ferita con un unguento di Stellanin, nel processo di guarigione si osservano dinamiche positive, l'infiammazione diminuisce e nella ferita appaiono cellule giovani con un alto livello di processi metabolici". (Dal Rapporto, approvato dal Direttore dell'Istituto di Chirurgia intitolato AV Vishnevsky, Accademico di RAMS VD Fedorov).

Così "La concentrazione di sostanza attiva nelle Stellanin-PEG Unguento 100 volte il valore della concentrazione minima inibente con batteri piogeni - streptococchi piogeni (Streptococcus pyogenes), Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus), volgare Proteus (Proteus vulgaris) e Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) ". (Dalla relazione, approvata dal direttore dell'Istituto centrale di ricerca sulla pelle e malattie veneree, accademico di RAMS A. Kubanova).

Riabilitazione dopo l'amputazione

Durante il periodo di riabilitazione, il paziente deve attenersi alle raccomandazioni per la cura della sutura postoperatoria, la formazione del moncone, il mantenimento della mobilità articolare e il rafforzamento dei muscoli rimanenti.

Tre o quattro settimane dopo l'amputazione dell'arto, con un decorso postoperatorio favorevole, è possibile procedere alla protesi primaria. Di norma, il processo delle protesi primarie è associato a un grande stress fisico e mentale. Tuttavia, i moderni metodi protesici consentono alle persone che hanno subito un'amputazione di continuare il loro precedente stile di vita e mantenere il loro status sociale, nonostante la perdita di arti.

Cura della sutura postoperatoria e della pelle nel periodo postoperatorio

La chirurgia per le suture postoperatorie viene eseguita da un medico e un infermiere. Devi seguire tutti i loro regolamenti. In particolare, questo si applica ai pazienti con diabete mellito e patologia vascolare, poiché hanno un aumentato rischio di sviluppare un'infezione.
Dopo l'amputazione, la pelle del moncone è molto sensibile. Con l'aiuto di una spazzola morbida o di una palla massaggiante, puoi ridurre la sensibilità massaggiando il moncone con loro. È anche efficace per strofinare il moncone con un asciugamano duro o un asciugamano. I movimenti di massaggio passano sempre dalla fine del moncone alla sua base.
Per la cura quotidiana della pelle del moncone, è necessario osservare l'igiene - si raccomanda che la doccia di contrasto del moncone, quindi lavare con sapone per bambini e asciugare con un panno morbido. Ispezionare quotidianamente la pelle del moncone per eventuali cambiamenti delle condizioni della pelle e, se compaiono, informare immediatamente il medico o il tecnico protesico. Per ispezionare il moncone è conveniente usare un piccolo specchietto.
Nella maggior parte dei casi, la ferita dopo l'amputazione guarisce entro tre o quattro settimane, quindi si forma una cicatrice postoperatoria che deve essere regolarmente inumidita. Lubrificare quotidianamente con una crema inodore.
I pazienti con diabete o disturbi circolatori richiedono un trattamento più lungo e hanno un aumentato rischio di sviluppare un'infezione nella ferita chirurgica. Per questo gruppo di pazienti che sono ulteriormente inclini allo sviluppo di complicazioni cutanee, è consigliabile utilizzare farmaci speciali per curare il moncone.
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Terapia antiedema

Un problema importante che deve essere affrontato è l'edema che si verifica dopo l'intervento chirurgico, come risposta naturale del corpo alla chirurgia. In condizioni normali, l'edema si attenua dopo una o due settimane.

Fino a quando i punti non vengono rimossi, la ferita non è strettamente legata. All'inizio, il moncone non può essere sottoposto a pressioni. per ridurre il gonfiore nei primi giorni dopo l'amputazione, è importante posizionare il moncone sopra il livello del cuore. Poi arriva lo stadio della terapia compressiva per ridurre l'edema e preparare il moncone per le protesi. Aiuta a migliorare la circolazione del sangue nel moncone, riduce il dolore e accelera la guarigione della cicatrice.

Per eliminare l'edema, si consiglia l'uso di un bendaggio elastico, calze a compressione, custodia in silicone, massaggio linfatico, che viene eseguito da uno specialista. Innanzitutto, tutte le azioni di cui sopra sono eseguite dallo staff medico, dai parenti in formazione e dal paziente stesso. Quindi il paziente esegue queste procedure in modo indipendente.

La benda non deve essere allentata o stretta. Il legamento del moncone viene effettuato al mattino dopo il sonno, la benda viene rimossa prima di coricarsi: la pressione nella parte distale (inferiore) del moncone deve essere massima, ma non dolorosa. Più alto è il bendaggio del culto, minore è la pressione. Questo evita la restrizione della circolazione del sangue nel moncone.

I pazienti dopo l'amputazione sopra il livello del ginocchio si consiglia di sdraiarsi due volte sullo stomaco per 30 minuti durante il giorno. La testa dovrebbe essere rivolta al lato sano. Questo fornisce un facile allungamento dei muscoli sul moncone.

Per determinare l'efficacia della terapia anti-edema, misurare la circonferenza del moncone negli stessi punti di misurazione al mattino e alla sera. Raccomandiamo di registrare i risultati della misurazione per rendere più facile determinare come l'edema si attenua.

Prevenzione della contrattura congiunta

Contrattura articolare - limitazione dei movimenti passivi dell'articolazione, causata da deformità della pelle, muscoli, tendini, articolazioni. Più spesso ci sono contratture in flessione (cioè stati degli arti, quando non può essere raddrizzato) nelle articolazioni dell'anca, del ginocchio, del gomito, che impediscono le protesi e prolungano il periodo di riabilitazione.

Metodi di prevenzione:

1. Garantire la corretta posizione dell'arto durante la sua immobilizzazione. Il moncone dovrebbe essere in una posizione raddrizzata il più a lungo possibile. Non puoi tenere il ceppo in uno stato piegato per molto tempo, perché i muscoli si accorciano e la mobilità del moncone diminuisce.

2. Eliminazione tempestiva del dolore e del gonfiore. Dopo l'amputazione, si raccomanda di utilizzare una sedia a rotelle con un poggiapiedi speciale per il ceppo della gamba, che previene la deformità spinale. Di volta in volta è necessario modificare la posizione del moncone in modo che le articolazioni non perdano mobilità. La combinazione di una corretta posizione del corpo e movimento è la condizione più importante per il trattamento di edema e dolore.

3. Esercizi terapeutici attivi e passivi. Quando si eseguono esercizi, evitare movimenti che causano dolore. Nella prima fase, la ginnastica si svolge sotto la supervisione di un medico di terapia fisica, a partire da esercizi di respirazione, esercizi di stretching, rafforzamento della colonna vertebrale, braccia, gambe sane, equilibrio e coordinazione.

Si consiglia 1-2 settimane dopo l'amputazione o, al più presto, vedere un tecnico protesico e un medico riabilitativo nel reparto di protesi OTTO BOKK.

Dolori fantasma

Il dolore fantasma è la sensazione di dolore che si verifica in un arto perso. Ad esempio, la continua sensazione di danno tissutale che si è manifestata al momento dell'incidente o del prurito, la sensazione di intorpidimento dell'arto mancante. L'attivazione precoce del paziente (posizione sedentaria e verticale) aiuta a ridurre il dolore fantasma. massaggio e drenaggio linfatico del moncone, pressione uniforme nel moncone, creata dalla fasciatura e compressione calze, fisioterapia, inizio precoce degli esercizi fisici, il più presto possibile.

In casi rari e complessi, sono necessari il blocco dei nervi e la chirurgia. Oltre alla partecipazione e al sostegno della famiglia e dei parenti, l'aiuto degli psicologi professionisti non dovrebbe essere trascurato. Nei primi mesi dopo l'operazione, alterata circolazione sanguigna nell'arto amputato, immobilità prolungata, infezioni e disturbi del sonno possono portare ad un aumento del dolore.

La ragione per la comparsa del dolore in un periodo successivo è principalmente l'incuria nella cura del moncone e l'errato utilizzo delle protesi. Per verificare la correttezza dell'attacco della protesi, è necessario indossare una protesi e compiere diversi passaggi. Se, nonostante l'osservanza di tutte le regole per il suo uso in una setta, sorge un forte dolore, è necessario consultare un medico.

La terapia a specchio è molto efficace. Il cervello integra i segnali come uscenti da un arto amputato. (Controindicazioni - amputazione della coppia). L'aiuto dello psicoterapeuta è possibile. In alcuni casi, in consultazione con il dottore - l'uso di medicine.