Diabete di tipo 2 in un bambino: come affrontare la malattia, quali difficoltà devono essere superate?

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Il diabete mellito si riferisce alle più comuni malattie del corpo umano in generale e del sistema endocrino in particolare. Nei paesi sviluppati, soffre fino al 6% della popolazione adulta. Normalmente, l'insulina contribuisce al pieno assorbimento del glucosio, al suo utilizzo come fonte di energia e alla creazione di riserve di zucchero aggiuntivo nei tessuti. Nel diabete, puoi incontrare due opzioni per il metabolismo dei carboidrati. Nel diabete insulino-dipendente, l'assorbimento di zucchero è compromesso a causa dell'insufficiente produzione di insulina e, in insulino-resistente, questo ormone è prodotto in quantità sufficienti, a volte anche in quantità eccessive, ma la sensibilità dei recettori cellulari diminuisce o diminuisce il numero di recettori sensibili all'insulina. La seconda variante della malattia è più comune nel 90% dei casi. Si chiama diabete di tipo 2 (diabete di tipo 2).

Le cause dello sviluppo della malattia in un bambino

Il diabete insulino-dipendente (tipo 1) è solitamente congenito e spesso si manifesta durante l'infanzia. E il diabete mellito di tipo 2 nei bambini è abbastanza raro, questo tipo di malattia è più caratteristico dell'età adulta, negli adulti e negli anziani. Ma, negli ultimi anni, CD2 - insulino-resistente - "ringiovanito" e, sempre più, questa diagnosi è fatta per gli adolescenti sotto i 15 anni di età e per i bambini piccoli.

La ragione principale per lo sviluppo di questa malattia è una predisposizione genetica, nel 90-95% dei casi possiamo aspettarci la sua manifestazione in una persona la cui famiglia aveva diabetici. Ci sono altri fattori che provocano lo sviluppo di un bambino con diabete di tipo 2:

• situazione ambientale sfavorevole;
• infezioni virali portate da una donna incinta (i virus sono caratterizzati da attività stagionale, le statistiche confermano che il rischio di avere un bambino diabetico è maggiore se è stato concepito in luglio-agosto e dovrebbe essere nato in aprile-maggio);
• diabete gestazionale in una donna incinta;
• alimentazione artificiale;
• introduzione tardiva di alimenti solidi alla dieta;
• dieta malsana con grassi in eccesso e carboidrati semplici e mancanza di proteine, fibre;
• bassa attività motoria;
• obesità, solitamente causata dai precedenti due fattori;
• infezioni virali precoci;
• durante la pubertà - la produzione di ormoni che riducono la sensibilità all'insulina.

Sintomi di diabete insulino-resistente

Esistono numerosi segni sulla base dei quali è possibile sospettare la presenza di un bambino con diabete di tipo 2:

• sovrappeso (perdita di peso insignificante irragionevole può anche segnalare l'inizio dello sviluppo della malattia);
• aumento della minzione e aumento del volume delle urine;
• la sete;
• debolezza, irritabilità, sensazione di dolore, come con l'influenza.

In una fase successiva, la malattia è complicata, vengono aggiunti i seguenti sintomi:

• menomazione della vista;
• pelle secca e mucose, accompagnate da prurito;
• crampi ai polpacci, formicolio o intorpidimento delle estremità;
• suscettibilità alle malattie infettive;
• la comparsa di ulcere, il processo di guarigione che va male e lentamente.

Abbastanza spesso, in una fase iniziale, il diabete si sviluppa in modo asintomatico e può essere sospettato sulla base dei risultati dei test ematici e delle urine. Per chiarire la diagnosi, vengono esaminati sangue intero e plasma, prima a stomaco vuoto, quindi dopo che il paziente ha assunto la soluzione di glucosio, dopo 1-2 ore. Con la concentrazione di glucosio nel sangue, il diabete mellito, la sua assenza, così come la caratteristica per gli stati prediabetici, il glucosio a digiuno compromesso o la tolleranza al glucosio sono diagnosticati. Se vengono rilevati tali disturbi del metabolismo dei carboidrati, vi è una maggiore probabilità di sviluppare il DM2, ma può essere prevenuto.

prevenzione

La prevenzione del diabete in un bambino deve iniziare prima della nascita, soprattutto se il metabolismo dei carboidrati della madre in attesa è stato disturbato anche prima della gravidanza, o con il suo esordio, si è sviluppato il diabete gestazionale. La diagnosi tempestiva e il trattamento di questa malattia in accordo con le prescrizioni del medico consentono di dare alla luce un bambino sano. Le regole di base da seguire da una donna che aspetta un bambino:

• nutrizione equilibrata;
• attività fisica;
• controllo dello zucchero;
• monitoraggio dello sviluppo fetale;
• su prescrizione - assunzione di insulina.

Il monitoraggio del livello di zucchero e della frequenza cardiaca del feto viene effettuato anche durante l'intero corso del travaglio. Una donna con diabete ha una maggiore probabilità di sviluppare un feto grande, a volte per questo è difficile dare alla luce naturalmente, e viene eseguito un taglio cesareo.

Importanti misure preventive dopo il parto sono:

• analisi della glicemia subito dopo la nascita e intervento in accordo con i risultati;
• allattamento al seno e alimentazione equilibrata di una madre che allatta;
• alimentazione razionale del bambino dall'introduzione di alimenti complementari, nutrizionista di consigli con eccesso di peso;
• attività fisica per la prevenzione dell'obesità.

Trattamento del diabete di tipo 2

Se nel trattamento del diabete insulino-dipendente sono necessarie iniezioni regolari di insulina, quindi, in caso di malattia di tipo 2, è indicata la somministrazione di farmaci che riducono la concentrazione di glucosio nel sangue. Ma, insieme alle cure mediche, la lotta contro l'obesità è di fondamentale importanza, i cui principali metodi sono: dieta e attività fisica. Nella fase iniziale del DMT2, i farmaci possono essere evitati regolando la dieta e esponendo regolarmente il corpo a moderare lo sforzo fisico.

I principi di base di una dieta per il diabete insulino-resistente:

• rifiuto di carboidrati facilmente digeribili (dolci, farina);
• un aumento del contenuto di grassi vegetali nella dieta (almeno il 50% della quantità totale di grassi);
• pasti frazionari (piccole porzioni, 4-6 pasti al giorno);
• consumo giornaliero di verdure, verdure.

Se il bambino ha il diabete, allora gli adulti dovrebbero contare i carboidrati nella sua dieta e, fin dalla tenera età, insegnargli a eseguire tali calcoli da solo, insieme al controllo dei livelli di zucchero. Oltre alla supervisione presso l'endocrinologo, vengono mostrate le consultazioni del nutrizionista.

Il diabete mellito di tipo 2 viene rilevato sempre più in tenera età, soprattutto con una predisposizione ereditaria al diabete e complicata gravidanza. Tuttavia, con una diagnosi tempestiva e l'adozione di misure per combattere l'obesità, è molto probabile superare questa malattia senza ricorrere ai farmaci.

Diabete di tipo 2 nei bambini

Si sviluppa un diabete di tipo 2 completamente diverso. Sì, sì, lo stesso tipo 2, che molti considerano tradizionalmente la malattia degli adulti. Se 5 anni fa questa forma nei bambini era davvero considerata casistica, ora non è più una rarità. Sempre più spesso ci sono casi di diabete di bambini di tipo 2 che non sono ancora entrati nella pubertà. Quasi il 90% di loro ha sviluppato prima l'obesità e poi si ammalò di diabete.

In quasi un quarto di tutti i bambini con diabete di tipo 2, la storia della malattia inizia con chetoacidosi e terapia insulinica. Quando il livello di glucosio nel sangue viene normalizzato e la tossicità del glucosio viene eliminata, diventa possibile trasferire il bambino al trattamento con compresse con agenti ipoglicemizzanti.

All'inizio, in questi casi, a volte è abbastanza difficile capire quale tipo di diabete abbia il bambino, poiché anche con bambini di tipo 2 è possibile rilevare anticorpi caratteristici del diabete di tipo 1. E solo per la natura del decorso della malattia nel tempo diventa chiaro ciò di cui ci stiamo occupando. Pertanto, in tutti i casi in cui il diabete inizia rapidamente in un bambino con obesità, è necessario un ulteriore esame per determinarne il tipo. Non sempre sarà il primo tipo.

Sintomi e diagnosi

I segni del diabete di tipo 2 nei bambini sono i seguenti.

1. Età superiore a 10 anni.
2. L'obesità.
3. La presenza nella famiglia di parenti con diabete di tipo 2.
4. Gruppo etnico razziale o ad alto rischio
5. Assenza di anticorpi contro le cellule beta e GAD.
6. Livelli di peptide C normali o addirittura elevati
7. Insulino-resistenza
8. Cambiamenti nella pelle del tipo di acantosi nera - la pelle in grandi pieghe e il collo diventa marrone grigiastro, a volte quasi completamente nero, appaiono piccoli papillomi, simili a verruche papillari.

Il diabete di tipo 2 può iniziare nei bambini con sindrome metabolica, una delle quali è l'obesità e la ridotta tolleranza al glucosio.

Nella maggior parte dei bambini, il diabete di tipo 2 inizia a diventare asintomatico, gradualmente, e si trova solo durante l'esame per altri motivi, il più delle volte per l'obesità. Si manifesta, di regola, con ridotta tolleranza al glucosio come parte della cosiddetta sindrome metabolica, che oltre ai disturbi del metabolismo dei carboidrati comprende obesità, ipertensione arteriosa (aumento della pressione, non ancora raggiunto il livello di ipertensione), resistenza all'insulina e livelli elevati di colesterolo. l'ereditarietà in combinazione con gli effetti di fattori esterni ed interni all'insulina resistenza si unisce alla vera carenza di insulina Dopo il livello di glucosio cr Ovi supererà i valori normali, la tossicità del glucosio diventa un fattore determinante nello sviluppo delle complicanze (ricordo che questa è la soppressione della produzione di insulina sotto l'influenza di un eccesso di glucosio).

I classici sintomi del diabete: sete, abbondanza di urina, perdita di peso - nei bambini sono raramente pronunciati, appaiono spesso quando si tratta di chetoacidosi. Ma un aumento dell'appetito, ricorrenti infezioni pustolose, prurito, candidosi (mughetto) delle mucose della bocca e dei genitali, ridotta acuità visiva sono osservati abbastanza spesso.

Dovrebbero essere segnalati anche alcuni cambiamenti nel comportamento del bambino:

• aumento del bisogno di dolci per i bambini, quando, a causa della mancanza di insulina, le cellule non ricevono glucosio e inviano segnali al cervello che richiede di colmare il deficit;
• accresciuta sensazione di fame, accompagnata da mal di testa "affamati";
• l'aspetto di grave debolezza dopo aver mangiato, di solito dopo 1,5-2 ore.

La diagnosi di laboratorio nei bambini si basa sugli stessi indicatori degli adulti. In caso di insorgenza acuta di chetoacidosi, tutte le procedure diagnostiche vengono eseguite in ospedale. Se la malattia progredisce lentamente, nei casi di diabete sospetti bambino è necessario condurre uno studio di sangue a stomaco vuoto e con un carico - test di tolleranza al glucosio, per il quale la dose di glucosio viene calcolata in modo diverso rispetto agli adulti: 1,75 g di glucosio a secco per 1 kg di peso corporeo del bambino, ma non più di 75 g Il resto del test viene eseguito allo stesso modo dei pazienti adulti. È anche necessario determinare il contenuto di C-peptide, insulina, anticorpi anti-cellule delle isole e anticorpi anti-GAD. I bambini con scarsa eredità per il diabete, sarebbe bello essere esaminati in una genetica medica.

La differenza di diabete nei bambini dal diabete negli adulti è uno sviluppo abbastanza rapido delle complicanze vascolari, quindi, quando si fa una diagnosi del genere, il bambino dovrebbe essere esaminato da un oculista e neurologo. Insieme a questo, è necessario eseguire un test delle urine per la microalbuminuria.

Quindi, menzionerò gli studi obbligatori nella diagnosi del diabete nei bambini.

1. Esame del sangue per il glucosio, in casi dubbi - test di tolleranza al glucosio.
2. Esame del sangue (clinico) generale.
3. analisi biochimica del sangue: colesterolo, trigliceridi, lipoproteine ​​a bassa densità (LDL), lipoproteine ​​ad alta densità (HDL), bilirubina totale, alanina aminotransferasi (ALT), aspartato amminotransferasi (ACT), proteine ​​totali, urea, creatinina, acido urico, revmofaktory, potassio, ionizzato calcio, fosforo e sodio.
4. Analisi generale delle urine e microalbuminuria delle urine.
5. Elettrocardiografia (ECG).
6. Radiografia del torace.
7. Ispezione dell'oculista, anche con una pupilla espansa.
8. Consultazione del neurologo.
9. Per le ragazze adolescenti con funzione mestruale compromessa - un esame ginecologo.

Una condizione grave nel caso di chetoacidosi pronunciata richiede ulteriori metodi di esame per un adeguato trattamento e controllo nelle condizioni dell'unità di terapia intensiva, ma questo è il compito del medico ospedaliero.

Diabete nei bambini

Probabilmente, nel mondo non esiste una malattia endocrina cronica ben nota e studiata in modo completo che non sia ancora stata appresa per guarire completamente: il diabete, una frase per alcuni e nuove linee guida per gli altri. Il diabete nei bambini nell'era moderna viene diagnosticato abbastanza spesso (il secondo nella frequenza tra le malattie croniche) ed è importante non solo ricostruire le vite del piccolo membro della famiglia, ma anche cambiare il proprio stile di vita, abitudini e dieta. In questo articolo imparerai tutto sul diabete mellito, imparerai come controllarlo e creare le condizioni ideali per una vita comoda per tuo figlio, tenendo conto del problema medico esistente.

Diabete di tipo 1 nei bambini

Il tipo più comune di diabete nei bambini è anche chiamato diabete giovanile. È una grave malattia autoimmune ed è caratterizzata da assoluta insufficienza dell'insulina ormonale. Può essere congenito e acquisito, si sviluppa a qualsiasi età, nella stragrande maggioranza dei casi, a parte la dieta classica e le procedure terapeutiche, richiede costanti iniezioni di insulina.

Negli ultimi decenni, il limite superiore dell'età di diagnosi del diabete di tipo 1 sta rapidamente erodendo - se questa malattia era stata precedentemente riscontrata nei bambini fino ai 7-8 anni, ora ci sono stati casi isolati di diabete mellito primario di tipo 1 su 30 e persino di 40 anni.

Diabete di tipo 2 nei bambini

Sotto il diabete mellito del secondo tipo nei bambini di solito non si intende una malattia autoimmune, ma metabolica dello spettro cronico. È caratterizzato da una relativa insufficienza di insulina - infatti, la concentrazione dell'ormone è normale o addirittura aumentata, ma la sua interazione con le cellule dei tessuti è disturbata. Altrimenti, questo processo patologico di squilibrio del metabolismo dei carboidrati è chiamato insulino-resistenza.

Già nel 20 ° secolo, i medici credevano che il diabete di tipo 2 si verifica solo nelle persone anziane o di mezza età, poiché è direttamente correlato al processo di rallentamento del metabolismo e dell'obesità. Tuttavia, come dimostra la moderna pratica medica, il limite di età più basso diminuisce ogni decennio e ora il diabete mellito del secondo tipo viene diagnosticato anche nei bambini di 8-10 anni, per lo più affetti da nutrizione in sovrappeso e squilibrata.

Classicamente, diabete di tipo 2 è insulino-dipendente e non richiede l'iniezione di ormone, ma nel corso del tempo e in mancanza di un'adeguata qualificata trattamento del diabete mellito di secondo tipo passa i primi (cellule beta funzionamento a carico continuo impoverito, cessa di produrre insulina in quantità sufficienti).

Cause del diabete nei bambini

Le relazioni causali hanno qualsiasi evento, inclusa la malattia - è un assioma. Tuttavia, la situazione con il diabete è più complicata. Nonostante i medici abbiano familiarizzato da tempo con questa malattia endocrina, le cause esatte che scatenano il processo negativo dei disturbi del metabolismo dei carboidrati non sono state ancora chiarite.

Il diabete di tipo 1 come forma autoimmune di vero diabete mellito si esprime nella distruzione delle cellule beta. Il meccanismo di tale distruzione è studiato dagli scienziati - le strutture cellulari proteiche che sono il meccanismo di trasporto nel sistema nervoso, a causa della causa di etimologia inspiegata, penetrano nella barriera emato-encefalica e entrano nel flusso sanguigno principale. Il sistema immunitario, precedentemente non firmato con tali elementi (la barriera sopra menzionata nello stato normale non consente agli elementi del sistema cerebrale di passare ad altre parti del corpo), inizia ad attaccare le proteine ​​isolando gli anticorpi contro di loro. A loro volta, le cellule beta da cui viene prodotta l'insulina hanno marcatori simili alle strutture cellulari cerebrali sopra descritte e vengono anche distrutte dal sistema immunitario, privando parzialmente o completamente il pancreas della capacità di produrre l'ormone tanto necessario.

Secondo le statistiche moderne, il fattore di rischio per il lancio di questo processo è l'ereditarietà e il trasferimento dei corrispondenti geni recessivi / dominanti dal genitore malato al bambino con un aumento della probabilità di formazione del diabete nel secondo da una media del 10 percento. Inoltre, frequenti "stress", virus (come la rosolia e il tipo Coxsackie), così come fattori esterni - prendendo un certo numero di droghe e sostanze chimiche (streptozocina, veleno per topi, ecc.), Vivendo in un certo segmento di popolazione (il diabete non è rappresentato in modo uniforme nei diversi paesi e la sua prevalenza tra territori geograficamente adiacenti può variare 5-10 volte).

Il diabete di tipo 2 è a sua volta un problema di metabolismo, in cui il "trasgressore" del metabolismo dei carboidrati non è il deficit di insulina (quest'ultimo è prodotto normalmente o anche oltre), ma scarsa digeribilità dai suoi tessuti. In questo caso, il diabete mellito progredisce lentamente, anche a causa di fattori sia genetici che intravitali, il principale dei quali è il sovrappeso e l'invecchiamento correlato all'invecchiamento dell'intero organismo. 30 anni fa si pensava che l'insulina-dipendente tipo di diabete nei bambini non è il caso (o nel processo di diagnosi, una volta stabilito il diabete di tipo giovanile 1), ma negli ultimi decenni, i medici sono sempre più diagnosticati con esso in bambini obesi e negli adolescenti sono in sovrappeso per età del corpo 8 a 12 anni.

Segni di diabete nei bambini

Uno dei problemi importanti della diagnosi tempestiva del diabete in un bambino prima dell'inizio di varie complicazioni è la mancanza di sintomi / segni chiari e unici di questa malattia in così giovane età. Il diabete di tipo 1 viene di solito rilevato per caso sulla base di analisi o nel caso di manifestazione acuta di iper / ipoglicemia già in ambiente ospedaliero.

Nei bambini

Da zero a un anno di vita, è molto difficile determinare visivamente il diabete di qualsiasi tipo da manifestazioni esterne fino all'inizio dei sintomi acuti (grave disidratazione, intossicazione e vomito). Per evidenza indiretta - la mancanza di aumento di peso e il progresso della distrofia (nel caso di una dieta normale a tutti gli effetti), pianto frequente senza motivo, che si calma solo dopo aver consumato il liquido. Inoltre, il bambino è preoccupato per il forte dermatite da pannolino nei luoghi degli organi genitali primari, che sono difficili da trattare, l'urina può lasciare tracce appiccicose e pannolini dopo che il processo di minzione diventa difficile, come se fosse inamidato.

Fai gli asili, i bambini in età prescolare, gli scolari

1. Disidratazione periodica del corpo, frequente minzione durante il giorno e vomito, incontinenza urinaria notturna.
2. Sete grave, perdita di peso.
3. Infezioni cutanee sistematiche nei ragazzi e candidosi nelle ragazze.
4. Diminuzione dell'attenzione, periodi di apatia e irritabilità.

sintomi acuti del diabete in questo gruppo di bambini comprende inoltre caratteristiche anche insufficienza respiratoria suddetto (raro, anche con inspira rumorosi / espira), odore acetone dalla cavità orale, un impulso alto, gonfiore degli arti e loro scarsa krovoprovodimost colorazione bluastra e disturbo della coscienza - dal disorientamento al coma diabetico. In caso di insorgenza di sintomi acuti di diabete, è necessario recarsi immediatamente in ospedale!

adolescenti

In aggiunta a questi sintomi negli adolescenti è un problema con il diabete è complicato dal "spalmando" segni tipici della pubertà (spesso confuso con infezioni indolenti e persino nevrosi), ma se i vostri figli stanco in fretta, aveva mal di testa costante e attacchi acuti ricorrenti di desiderio per il consumo i dolci ( la risposta del corpo all'ipoglicemia), mal di pancia con nausea, disturbi della visione periferica - questo è un motivo per verificare con un endocrinologo.

Sintomi del diabete di tipo 2 nei bambini di pubertà

Un cambiamento ormonale attivo nel corpo durante la pubertà (ragazze 10-16 e ragazzi di 12-18 anni) può provocare insulino-resistenza dei tessuti o diabete di tipo 2, specialmente se il bambino è obeso.

I vostri figli di tipo sovrappeso addominale, ipertensione, mancanza o la minzione troppo frequenti, infezioni croniche ricorrenti di varie eziologie, alti livelli di colesterolo e trigliceridi nel sangue, così come i problemi con il fegato (steatosi), più di base, anche se oliati sintomi di tipo 1 tipo? È possibile che questo causi il diabete del secondo tipo.

diagnostica

La prima fase della diagnosi di diabete nei bambini è l'analisi delle manifestazioni sintomatiche esterne, la raccolta di una storia di vita e la consegna dei test:

1. Il sangue per il glucosio viene somministrato al mattino a stomaco vuoto, nonché con un carico a una dose di 75 grammi di glucosio. Se si superano i 5,5 mmol / l (a digiuno) e 7 mmol / l (carico 1-2 ore dopo la somministrazione di glucosio), si sospetta il diabete.
2. Sangue per emoglobina glicata. Il legame dell'emoglobina al glucosio è uno degli indicatori più accurati della presenza o dell'assenza di diabete. Con risultati superiori al 6,5%, la diagnosi complessiva di diabete mellito è considerata confermata.

La seconda fase delle misure diagnostiche è la determinazione del tipo di diabete. A tal fine, viene effettuata una diagnosi differenziale dettagliata e vengono eseguite una serie di analisi, in particolare per autoanticorpi C-peptide e insulina / cellule beta. Se ci sono due ultimi, il medico può diagnosticare il "diabete mellito di tipo 1", altrimenti il ​​diabete di tipo 2 è finalmente confermato.

Trattamento del diabete nei bambini

Dovrebbe essere notato immediatamente - trattamento efficace del diabete di qualsiasi tipo allo stadio attuale di sviluppo della scienza, la medicina non lo sa. Il diabete mellito è un problema permanente che non può essere curato, ma può essere controllato solo prevenendo il fallimento del metabolismo dei carboidrati e delle relative complicanze.

L'elenco delle principali misure per il trattamento del diabete nei bambini di solito include una dieta speciale con monitoraggio costante del volume, contenuto calorico e composizione energetica del cibo, monitoraggio dell'attuale livello di zucchero nel sangue, fisioterapia, nonché attività fisica regolare in "porzioni" moderatamente limitate. I diabetici con il primo tipo di malattia dovranno punire regolarmente dosi selezionate e spesso aggiustate di insulina a breve, media o lunga durata d'azione, e per i bambini affetti da diabete di tipo 2 invece dell'ormone - assumere vari farmaci:

1. Catalizzatori della secrezione di insulina (sulfonilurea di 2a generazione, repaglinide).
2. Modulatori della sensibilità all'insulina tissutale (biguanidi, tiazolinedioni).
3. Inibitori dell'assorbimento del glucosio nel tratto gastrointestinale (acarbose).
4. Attivatori del recettore alfa e stimolatori del metabolismo lipidico (fenofibrati).
5. Altre droghe

Oltre alla terapia principale, in caso di forme acute o trascurate di diabete mellito con sviluppo di complicanze, è necessario un trattamento aggiuntivo da problemi correlati - in questo caso il medico o la commissione competente valuta i rischi per il paziente e prescrive il trattamento tenendo conto della presenza di malattia endocrina di base.

Tecniche prospettiche

La scienza non si ferma e negli ultimi decenni centinaia di gruppi indipendenti hanno cercato di sviluppare un metodo per un controllo veramente efficace del diabete. I medici sono convinti che nel medio periodo sia possibile non solo creare, ma anche mettere in pratica il concetto di liberare completamente un bambino dal diabete. Il più promettente e affidabile oggi è considerato come:

1. Trapianto di parte del pancreas / isole di Langerhans / cellule beta / cellule staminali. La tecnica consiste nell'introduzione combinata di materiale donatore per riprendere la produzione di insulina naturale da parte dell'organismo. Tali operazioni vengono eseguite ora (di regola, in caso di gravi complicanze, quando i rischi di trapianto di biomateriale sotto forma di beta e cellule staminali sono giustificati), ma dopo qualche tempo la funzione delle beta-cellule è ancora gradualmente persa. Al momento, sono in corso esperimenti per prolungare e consolidare l'effetto, nonché per aumentare il tasso di sopravvivenza del paziente / tasso di sopravvivenza del trapianto dopo l'operazione.
2. Clonazione di cellule beta. Una tecnica promettente è mirata a stimolare la produzione di una base di insulina dai precursori delle cellule beta iniettando una proteina speciale o introducendo il gene necessario. Il livello della loro produzione sarà superiore al tasso di distruzione della base dell'ormone da parte del sistema immunitario, a seguito del quale l'insulina naturale inizierà a essere prodotta di più.
3. Vaccino. Sviluppo attivo e test di vaccini che isolano gli anticorpi per le cellule beta, in conseguenza del quale quest'ultimo cessa di collassare.

Dieta per il diabete in un bambino

La dieta è la base per il trattamento del diabete di qualsiasi tipo. Per i bambini con diabete di tipo 1, è necessario un calcolo accurato della quantità di insulina somministrata, ma per un bambino con diabete di tipo 2, in assenza di gravi complicanze, può sostituire completamente il trattamento classico. Le seguenti diete sono adatte per il trattamento del diabete in forma lieve o moderata. In condizioni acute, la presenza di complicanze, ecc., È richiesto uno schema nutrizionale massimamente individuale, che viene sviluppato da un endocrinologo tenendo conto dello stato attuale del corpo e di altri fattori.

Per il diabete di tipo 1

Per i bambini con diabete vero e normale / sottopeso, i medici specialisti raccomandano un sistema nutrizionale equilibrato e razionale, ad esempio il classico "Tavolo n. 9". È abbastanza comodo per il bambino e anche se aumenta leggermente il livello giornaliero di zucchero nel sangue (che può essere compensato con iniezioni di insulina), ma fornisce al corpo in crescita del bambino una serie completa di sostanze / oligoelementi / vitamine necessari.

I suoi principi di base sono cinque pasti al giorno ogni due o tre ore in piccole porzioni, oltre ad escludere i carboidrati semplici dalla dieta e sostituirli con carboidrati complessi che si rompono più lentamente e non danno un brusco salto di glucosio nel sangue. Il contenuto calorico di questa dieta è di 2300-2400 kcal, la composizione chimica giornaliera comprende proteine ​​(90 g), grassi (80 g.), Carboidrati (350 g.), Sale (12 g.) E un litro e mezzo di liquido libero.

E 'vietato usare muffin, brodi grassi e forti e gelatina con esca / riso. Non è consigliabile aggiungere carni grasse / pesce, carni affumicate, cibi in scatola, caviale, formaggi salati / dolci, sottaceti e sottaceti, pasta, riso, panna, salse, carne / oli da cucina nel menu. Inoltre non è consentito mangiare succhi dolci, alcuni tipi di frutta (uva, datteri, uvetta, banane, fichi), gelati, marmellate, dolci / torte. Sotto il divieto, tutti gli alimenti molto grassi e fritti - deve essere bollito, in umido, cotto al forno o al vapore. Miele - limitato, lo zucchero è sostituito da sorbitolo / xilitolo.

Per il diabete di tipo 2

Nel diabete del secondo tipo, il bambino è quasi sempre obeso - provoca spesso una ridotta sensibilità dei tessuti all'insulina. In questo caso, la summenzionata "Tabella n. 9" non è la soluzione ottimale ed è impossibile compensare anche un piccolo aumento giornaliero di zucchero nel sangue con insulina (è prodotto in quantità sufficienti e anche al di sopra della norma, il problema è nella resistenza all'insulina), quindi, nutrizionisti e endocrinologi moderni più spesso raccomandare una dieta a basso contenuto di carboidrati.

È più rigoroso, tuttavia, aiuta a trattare in modo più efficace l'iperglicemia e, di passaggio, riduce significativamente l'obesità, riducendo così le manifestazioni di resistenza. I suoi principi sono sei pasti frazionati, una significativa riduzione del consumo di carboidrati (fino a 30-50 grammi al giorno) e un'enfasi sugli alimenti proteici (fino al 50% della quantità giornaliera di cibo consumato). Soglia calorica - 2 mila kcal.

Con una dieta a basso contenuto di carboidrati, si dovrebbe aumentare l'assunzione di liquido libero (circa 2-2,5 litri / giorno), è consigliabile assumere ulteriori complessi vitaminico-minerali. La base della nutrizione - verdure e proteine ​​verdi. Sotto un ulteriore divieto, rispetto alla "tabella numero 9", patate, quasi tutti i frutti / cereali, i principali tipi di pane, mais, cibi pronti per la cottura, composte.

Diabete di tipo 2 nei bambini

Il diabete mellito di tipo 2 (che è anche chiamato non insulino-dipendente) si riferisce a malattie associate a problemi metabolici. La sua caratteristica è l'elevata glicemia (iperglicemia), causata da una violazione dell'interazione tra cellule tissutali e insulina. Le cause di questa malattia non hanno ancora trovato una chiara motivazione scientifica. Tuttavia, il fattore di rischio più serio per il suo sviluppo è l'obesità.

motivi

L'energia per supportare tutti i processi vitali che una persona riceve dal glucosio, che viene dal sangue nelle cellule dei tessuti degli organi con l'aiuto di uno speciale ormone chiamato insulina. È prodotto nel pancreas.

Se non è abbastanza, anche in presenza di grandi quantità di zucchero nel sangue, il corpo inizia a sperimentare fame di energia. Dopo tutto, non può entrare nelle cellule, il che significa che i processi metabolici sono violati (in particolare, il metabolismo dei carboidrati).

La quantità di glucosio inutilizzata per lo scopo aumenta, c'è una patologia nota come diabete mellito. Gli scienziati della medicina non sono ancora in grado di spiegare questo fenomeno da un punto di vista scientifico. La SD è divisa in due tipi:

• il primo (giovanile) è considerato una malattia dei bambini
• il secondo era tradizionalmente una malattia degli adulti.

Tuttavia, negli ultimi decenni, il tipo 2 ha notevolmente ringiovanito. È stato spesso diagnosticato negli adolescenti e anche nei bambini più piccoli. La ragione principale che provoca la sua comparsa è l'obesità, a seguito della quale le cellule perdono la sensibilità all'insulina.

E poiché il problema dell'eccesso di peso sta ora interessando sempre più le giovani generazioni, tutte le condizioni sono create per lo sviluppo di questo tipo di diabete nei suoi rappresentanti. I fattori che contribuiscono al suo verificarsi sono:

• in sovrappeso;
• eredità (non una predisposizione genetica, ma uno stile di vita familiare);
• alcune malattie infettive virali (epatite, parotite, rosolia);
• disturbi ormonali, mancanza di attività fisica.

sintomi

Il diabete nei bambini per un lungo periodo potrebbe non manifestarsi affatto. Un tale andamento asintomatico della malattia è spiegato dal fatto che un aumento del livello di glucosio è un processo piuttosto lungo. Questo può continuare per diversi anni se non viene trovato per caso in un esame del sangue per un altro motivo. Ad un certo punto, la malattia si manifesta con i seguenti sintomi caratteristici:

• aumento della sete (polidipsia);
• poliuria (minzione frequente);
• costante sensazione di fame (polifagia).

Sono possibili anche altri segni che indicano la presenza di patologia:

• affaticamento,
• debolezza muscolare
• tagli o ferite scarsamente curative,
• nausea permanente
• malattie infettive frequenti
• ipertensione
• perdita di peso senza un motivo apparente
• macchie di ascella scure sulla parte posteriore del collo, tra le dita degli arti superiori e inferiori (indicare la resistenza all'insulina).

Diagnosi del diabete di tipo 2 in un bambino

Le misure diagnostiche hanno lo scopo di ottenere risposte a due domande fondamentali:

1. Il bambino ha il diabete o no?
2. Se si, di che tipo?

Di solito, la definizione di una malattia consiste nel donare il sangue per la presenza di zucchero in esso. Il principale sintomo del diabete è il contenuto di glucosio sopra la norma in questo materiale biologico. Per riconoscere il tipo di diabete, viene eseguita un'ulteriore analisi di laboratorio. Per confermare la diagnosi, è possibile esaminare l'urina. La presenza di glucosio in esso è un sicuro segno di questa malattia.

complicazioni

Il mancato rispetto dei requisiti per il trattamento del diabete nei bambini può avere gravi complicazioni, tra cui:

• retinopatia diabetica, che porta ad una diminuzione dell'acuità visiva fino alla sua completa perdita;
• nefropatia (malattia renale);
• neuropatia (danno al sistema nervoso periferico);
• aumento di colesterolo e pressione del sangue (porta in futuro a malattie vascolari e cardiache).

trattamento

Cosa puoi fare

La principale responsabilità per il trattamento del paziente con diabete del bambino risiede nei suoi genitori. Dovrebbero essere in grado di:

riconoscere i sintomi della necessità di intervenire con urgenza in caso di complicanze,

essere in grado di calcolare la dose richiesta di insulina in base alle indicazioni del livello di glucosio,

fare la dieta giusta,

insegnare tutto quanto sopra a tuo figlio.

Cosa fa il dottore

Se sospetti il ​​diabete di tipo 2, il medico dovrebbe:

• raccogliere e analizzare la storia,
• ispezionare
• assegnare test appropriati.

Se la diagnosi è confermata, deve:

• prescrivere un trattamento adeguato e sviluppare le sue tattiche individuali;
• insegnare ai genitori tutte le abilità necessarie per prendersi cura di un bambino diabetico;
• aiutare a sviluppare una dieta;
• raccomandare sport.

prevenzione

Per prevenire il verificarsi del diabete del secondo tipo o per prevenire le complicanze il più a lungo possibile, se il bambino è malato, è possibile, se si adottano le seguenti misure:

• normalizzare e mantenere costantemente il peso ottimale;
• mangiare bene, riducendo al minimo la dieta con grassi e carboidrati facilmente digeribili;
• condurre uno stile di vita attivo, eseguire uno sforzo fisico ottimale;
• controllare la pressione sanguigna;
• periodicamente donare il sangue per determinare il suo livello di glucosio.

Diabete di tipo 2 in un bambino

Quando il corpo produce una quantità normale di insulina, ma i recettori cellulari non rispondono alla sua produzione, al bambino viene diagnosticato il diabete di tipo 2. Perché questa malattia si verifica, quali sintomi e trattamento, vale la pena considerare ulteriormente.

Cause del diabete nei bambini

Le cause del diabete di tipo 2 sono molte. Nell'80% della malattia è associata all'ereditarietà. Quindi, se i genitori (o uno dei genitori) hanno una diagnosi del genere, allora la probabilità che il bambino soffra anche di diabete è quasi del 100%.

Altri fattori provocatori includono:

• La gravidanza della mamma ha avuto luogo nel periodo autunno-inverno, quando l'infezione virale è comune. Allo stesso tempo, mia madre si ammalò di influenza, rosolia o vaiolo.
• Durante la gravidanza, la madre ha sopportato condizioni stressanti, che si riflettevano nel bambino sotto forma di complicazioni come il diabete.
• Prima transizione alimentazione del bambino.
• Il bambino ha sofferto di malattie infettive - influenza, epatite, rosolia, varicella.
• Ecologia sfavorevole.
• Scarsa immunità, allergie.
• Malattie cardiovascolari
• Alimento erroneamente selezionato per un bambino con una quantità insufficiente di fibre e proteine.
• L'obesità sullo sfondo di mangiare cibi ricchi di coloranti, patatine fritte, cracker, hot dog e altri fast food, acqua frizzante, confetteria a base di farina bianca, cioccolato.
• Forte stress, a seguito del quale è provocata una maggiore produzione di adrenalina. È lui che rompe il metabolismo (metabolismo).
• Stile di vita sedentario che contribuisce alla pienezza.

Tali cause influenzano il corpo del bambino come segue: i cambiamenti nei recettori cellulari sono provocati, il che porta alla perdita della loro capacità di rispondere all'insulina. Ciò causa l'accumulo di glucosio nel sangue e nei tessuti.

Leggi di più sulle cause del diabete del secondo tipo - leggi qui.

Sintomi del diabete di tipo 2 nei bambini

È molto difficile notare l'insorgere della malattia, poiché spesso si manifesta senza alcun sintomo particolare. Vale la pena suonare l'allarme se si osservano i seguenti sintomi:

• obesità o drastica perdita di peso;
• il costante desiderio del bambino di bere;
• minzione frequente;
• affaticamento e debolezza;
• squilibrio del sistema nervoso;
• pelle secca e mucose
• dolore articolare (come con l'influenza).

Con lo sviluppo del diabete di tipo 2, tali sintomi sono chiaramente indicati:

• la pelle diventa più secca possibile, prurito spesso;
• la visione è compromessa;
• gli arti diventano insensibili;
• si avvertono crampi ai muscoli del polpaccio;
• le ferite guariscono male e compaiono le ferite;
• i bambini hanno spesso malattie infettive.

Molto spesso, è molto difficile riconoscere l'insorgenza del diabete, poiché il bambino non avverte alcun cambiamento particolare nel corpo. La diagnosi può essere determinata solo attraverso esami del sangue e delle urine.

Per evitare errori, esaminano prima il sangue e il plasma a stomaco vuoto, poi il bambino viene offerto a bere il tè dolce e, di nuovo, fanno i test. Lo zucchero nel sangue è un indicatore del diabete di tipo 2.

Un articolo dettagliato sul tema dei segni di diabete del secondo tipo: https://diabet.biz/info/simptomy/simptomy-diabeta-2-tipa.html.

Complicazioni del diabete di tipo 2 nei bambini

Tutte le complicazioni sono divise in forme:

• Acuta - quando la malattia si manifesta immediatamente.
• Cronico - con impossibile fermare lo sviluppo della malattia.
• Tardato - quando la malattia non può essere immediatamente riconosciuta, in quanto non ci sono sintomi speciali.

Le complicanze acute sono considerate le più pericolose per i bambini, poiché i processi distruttivi si verificano nel corpo in breve tempo e se i medici non hanno il tempo di fare nulla, il bambino potrebbe morire. Le complicazioni acute includono:

• Chetoacidosi: un sacco di acetone si accumula nel corpo in breve tempo e non può far fronte ai prodotti metabolici. Il risultato: il bambino è avvelenato. Il motivo non è seguire una dieta.
• Ipoglicemia - una forte diminuzione della glicemia. Ciò può accadere in caso di esercizio eccessivo e violazione del dosaggio dei farmaci. Leggi di più sulla violazione - leggi qui.
• Coma iperosmolare - si verifica quando il corpo si disidrata, quindi aumenta drasticamente lo zucchero e il sodio nel sangue.
• Coma acido lattico - si verifica quando una quantità eccessiva di acido lattico si accumula nel sangue. Questo può accadere quando le prestazioni scadenti degli organi di escrezione, prima di tutto i reni.

Nutrizione infantile nel diabete di tipo 2

Le regole nutrizionali dipendono dall'età del bambino.

Come mangiare bambino?

Se nel primo anno di vita al bambino è stato diagnosticato il diabete, deve essere osservata la seguente dieta:

• Per nutrire il bambino con il latte materno fino al momento in cui compie 1,5 anni.
• Crea un regime alimentare e osservalo rigorosamente ogni giorno. Così il bambino si abituerà più velocemente al cibo e non sarà capriccioso, chiedendo di dargli da mangiare immediatamente.
• Quando si passa alla nutrizione artificiale, è necessario scegliere miscele che abbiano la quantità minima di zucchero nella loro composizione.
• Quando il bambino ha 6 mesi, è necessario introdurre artificiali sotto forma di succhi freschi di verdure e purè di patate. Dopo alcuni mesi, puoi iniziare a dare il porridge.

Cibo in età prescolare e scolare

Il bambino dovrebbe essere nutrito secondo le regole della nutrizione frazionata. Quindi, per il giorno, il numero di pasti - 5-6, ma le porzioni sono piccole.

La razione giornaliera dovrebbe essere costituita dai seguenti alimenti:

• Kashi - farina d'avena, grano saraceno, orzo, orzo.
• Verdure - cavoli, cetrioli, pomodori, carote, peperoni, melanzane, barbabietole, zucche, verdure.
• Frutta - pompelmo, pera, prugna, varietà verdi di mele, pesche, kiwi, ananas.
• Bacche - ribes, lamponi, more, uva spina.
• Carne di coniglio, tacchino, montone, vitello.
• Pesci magri - triotti, rombi, carassi, merluzzi, lucioperca, naselli, lucci, persici.
• Prodotti lattiero-caseari senza grassi - latte, fiocchi di latte, formaggio.
• Sale - permesso di usare da 4 a 5 grammi.
• Alcune fette di pane di crusca, segale, frumento proteico.

Durante la cottura, puoi spezzare, bollire, infornare, ma non friggere.

Non abusare di alimenti che contengono colesterolo in grandi quantità. Questo è:

• fegato;
• burro;
• uova di pesce;
• grassi di origine animale

I più pericolosi sono i prodotti raffinati, contribuiscono al rapido aumento della glicemia, devono essere categoricamente abbandonati. Questi includono:

• pane bianco, pane;
• dolci - dolci (ma ci sono eccezioni), biscotti non diabetici e cialde, dolci (ci sono eccezioni) e gelati;
• prodotti affumicati, marinate, cibi piccanti;
• frutta con alto indice glicemico - uva, banana, datteri, fichi, cachi;
• acqua gassata;

Tutti gli amanti dei dolci dovranno aggiungere degli edulcoranti, che tengono traccia delle calorie. Questi includono - fruttosio, xilitolo e sorbitolo. Si raccomanda di non assumere più di 30 grammi al giorno.

Menu dietetico di esempio per il diabete di tipo 2 in un bambino:

1. Colazione: semolino, 1 mela, tè senza zucchero.
2. Spuntino: insalata di verdure, uova strapazzate con pomodori.
3. Pranzo: insalata di verdure, cotolette di pollo, composta.
4. Spuntino: dessert a bacca, frutta consentita.
5. Cena: stufato di pesce, un bicchiere di yogurt magro.

Consigliato! Un articolo dettagliato sul tema: dieta per il diabete di tipo 2.

Trattamento del diabete di tipo 2 nei bambini

Il trattamento del diabete di tipo 2 implica il consumo di glucosio. Di solito prescritto farmaci speciali che riducono il suo contenuto. Ma quando il diabete sta appena iniziando a svilupparsi, puoi fare a meno dei farmaci, rispettando una dieta rigorosa.

Se i livelli di glucosio nel sangue sono molto alti, il medico prescriverà il trattamento con insulina - somministrazione 2 volte al giorno e 1 volta prima di andare a dormire. Se il metabolismo è normalizzato, la dose di insulina viene ridotta e viene aggiunta metformina. Questo farmaco migliora il metabolismo dei lipidi, stabilizza il peso corporeo. Tuttavia, è vietato se disponibile:

• compromissione della funzionalità renale;
• malattia del fegato;
• ipossia;
• infezione.

Per il trattamento della malattia nei bambini, il medico può prescrivere i seguenti farmaci:

• Biguanidi: aiuta a ridurre la produzione di glucosio, ad aumentare la resistenza all'insulina e al fegato e ai muscoli.
• Sulfoniluree: per migliorare la secrezione di insulina mediante l'esposizione alle cellule beta.
• Le glucosidasi aiutano ad abbattere e assorbire i carboidrati.

I pazienti con diabete devono consultare un nutrizionista e un endocrinologo.

Qual è il trattamento del diabete negli adulti? Trova la risposta qui.

Qual è la prevenzione del diabete nei bambini?

La prevenzione di questa malattia deve iniziare prima della nascita del bambino. Molto dipende da quali regole lei osserva durante la gravidanza. La mamma dovrebbe:

• vario e sano da mangiare;
• condurre uno stile di vita attivo;
• monitorare costantemente i livelli di zucchero nel sangue;
• fare i test necessari;
• monitorare lo sviluppo fetale;
• prendere l'insulina quando prescritto da un medico.

Le mamme che hanno già il diabete devono essere costantemente testate per lo zucchero. Di solito, con questa diagnosi, cresce un grande feto, quindi i ginecologi sono costretti a ricorrere al taglio cesareo.

Un bambino i cui genitori o uno di loro è diagnosticato con il diabete deve osservare in particolare tutte le precauzioni di sicurezza. Questi includono:

• nutrire il primo anno di vita con il latte materno;
• test della glicemia subito dopo la nascita;
• mangia bene quando vai all'esca;
• seguire il peso normale;
• condurre uno stile di vita attivo.

Durante lo sport c'è un miglioramento nel lavoro di tutti i tessuti, il pancreas non fa eccezione.

Cos'altro può essere incluso nella prevenzione della malattia? Scoprilo qui.

Video: diabete nei bambini

In questo numero del programma "School of Doctor Komarovsky", ci concentreremo sul diabete nei bambini:

Quindi, il diabete nei bambini è più facile da prevenire osservando le misure preventive. Se si seguono tutti i requisiti del medico, il bambino sarà protetto dagli effetti negativi della malattia. Se la diagnosi è fatta, è necessario seguire tutte le regole della nutrizione e dei farmaci su prescrizione medica.

Diabete di tipo 2 nei bambini e negli adolescenti

RCHD (Centro repubblicano per lo sviluppo della salute, Ministero della sanità della Repubblica del Kazakistan)
Versione: Protocolli clinici del Ministero della salute della Repubblica del Kazakistan - 2017

Informazioni generali

Breve descrizione

Il diabete mellito è un gruppo di malattie metaboliche (metaboliche) caratterizzate da iperglicemia cronica, che è il risultato di una violazione della secrezione di insulina, dell'azione dell'insulina o di entrambi. L'iperglicemia cronica nel diabete è accompagnata da danno, disfunzione e insufficienza di vari organi, specialmente occhi, reni, nervi, cuore e vasi sanguigni (WHO, 1999, 2006 con aggiunte) [1,2].

INTRODUZIONE

Codice (i) ICD-10:

Data di sviluppo / revisione del protocollo: 2017.

Abbreviazioni utilizzate nel protocollo:

Utenti del protocollo: pediatri, medici di base, endocrinologi, medici di emergenza, rianimatori.

Categoria di pazienti: bambini e adolescenti.

La scala del livello di evidenza:

classificazione

Classificazione (gli approcci più comuni, ad esempio: per eziologia, per stadio, ecc.).

Tabella 1. Classificazione clinica del diabete [1]:

diagnostica

METODI, APPROCCI E PROCEDURE DIAGNOSTICHE

lamentele:

· Sete moderata e poliuria;
NB! La maggior parte dei pazienti ha esordio asintomatico.

storia:
La malattia è solitamente preceduta dallo sviluppo dell'obesità. La manifestazione si verifica all'età di 10 anni. Nel 30-40% degli adolescenti, il diabete di tipo 2 si manifesta con chetosi / chetoacidosi.

Esame fisico:
· Obesità viscerale, acantosi nigricans (acantosi nera), occasionalmente aumento della pressione sanguigna - segni clinici di insulino-resistenza (IR);
· Segni di disidratazione (secchezza delle mucose, pelle, diminuzione del turgore cutaneo, ipotensione);

Test di laboratorio:
· Esame del sangue biochimico: iperglicemia;
· Analisi delle urine: glucosuria, chetonuria (a volte);
· Il peptide C è un marker della secrezione residua di insulina (normalmente 0,28-1,32 pg / ml). Test per le riserve di C-peptide: di regola, con T2DM, il livello del peptide C è elevato o normale; quando si manifesta con la sindrome da carenza di insulina diminuisce.
· Emoglobina glicata (HbA1c) - ≥ 6,5%.

Studi strumentali:
· Elettrocardiografia per l'ipertensione.

Indicazioni per la consultazione di specialisti stretti:
· Consultazione oculistica - per identificare la retinopatia diabetica.

Algoritmo diagnostico:

Schema 1. Algoritmo per la diagnosi del diabete di tipo 2 nei bambini e negli adolescenti.

Diagnosi differenziale

Diagnosi differenziale e logica per ulteriori ricerche

Tabella 2. Diagnosi differenziale del diabete nei bambini e negli adolescenti (Global IDF / ISPAD Guideline, 2014)

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trattamento

Farmaci (principi attivi) usati nel trattamento di

Trattamento (ambulatorio)

TATTICA DEL TRATTAMENTO AL LIVELLO AMBULATORIO

Tattica terapeutica [3-5]:

· Terapia dietetica;
· Attività fisica;
· Formazione e autocontrollo;
· Agenti ipoglicemici.

Trattamento non farmacologico:
· Dieta ridotta: tabella numero 8;
· Modalità: comune;
· Educazione fisica e sport.
NB! Non ci sono restrizioni all'attività fisica nei bambini e negli adolescenti con DM2 senza malattie associate.
· Educazione nella scuola del diabete del bambino e dei suoi genitori;
· Assistenza psicologica;
· Autocontrollo: monitoraggio della composizione e del contenuto calorico del cibo, glicemia pre e postprandiale.

Terapia farmacologica [5]: per il diabete mellito nell'infanzia e nell'adolescenza (sotto i 18 anni), sono consentiti solo preparati MF e insulina. Non sono disponibili dati sull'efficacia e la sicurezza di altri agenti ipoglicemici nell'infanzia.

Schema 2. Approcci per iniziare e continuare il trattamento del diabete di tipo 2 in bambini e adolescenti (Global IDF / ISPAD Guideline, 2014)

L'adeguatezza della terapia viene effettuata mediante autocontrollo e determinazione di HbA1c ogni 3 mesi.

L'elenco dei farmaci essenziali (con una probabilità di utilizzo del 100%):
Tabella 3. Farmaci che riducono lo zucchero usati per trattare il diabete di tipo 2

Ulteriore gestione:
Tabella 4. Elenco dei parametri di laboratorio che richiedono un monitoraggio dinamico nei bambini con diabete di tipo 2

.
Tabella 5. Elenco degli esami strumentali necessari per il monitoraggio dinamico nei bambini con diabete di tipo 2 [4, 5]:

Indicatori di efficienza del trattamento
· Raggiungimento dei singoli livelli target di glicemia e HbA1c;
· Maggiore motivazione all'autocontrollo;
· Nessuna complicanza del diabete.

Tabella 6. Livelli target di controllo dei carboidrati nel diabete nei bambini [4,5]

Trattamento (ospedale)

TATTICA DEL TRATTAMENTO AL LIVELLO STAZIONARIO

Scheda di monitoraggio paziente, instradamento paziente

Trattamento non farmacologico: vedi livello ambulatoriale.

Trattamento farmacologico: vedi livello ambulatoriale.

Intervento chirurgico [3] - no.

Ulteriore gestione: vedi livello ambulatoriale.

Indicatori dell'efficacia del trattamento e della sicurezza dei metodi diagnostici e terapeutici descritti nel protocollo: vedere il livello ambulatoriale.

ricovero

INDICAZIONI PER L'OSPITALIZZAZIONE CON INDICAZIONE DEL TIPO DI OSPITALIZZAZIONE

Indicazioni per il ricovero in programma:

Indicazioni per il ricovero di emergenza:
· Scompenso della malattia con lo sviluppo della chetoacidosi;
· Coma ipoglicemico.

informazioni

Fonti e letteratura

1. Verbale delle riunioni della commissione mista sulla qualità dei servizi medici del ministero della Sanità della Repubblica del Kazakistan, 2017
   1. 1) American Diabetes Association. Standard di assistenza medica nel diabete - 2017. Diabetes Care, 2017, Volume 40 (Supplemento 1) 2) Organizzazione Mondiale della Sanità. Definizione, diagnosi, diabete mellito e rapporto dell'OMS. Parte 1: diagnosi e classificazione del diabete mellito. Ginevra, Organizzazione Mondiale della Sanità, 1999 (WHO / NCD / NCS / 99.2) 3) Algoritmi per l'assistenza medica specializzata per le persone con diabete. Ed. II Dedova, M.V. Shestakova, A.Yu. Mayorov, 8 ° numero. Mosca, 2017 2) Linee guida cliniche federali (protocolli) per la gestione dei bambini con malattie endocrine dell'Associazione russa degli endocrinologi, a cura di I. I. Dedov e V. A. Peterkova, Mosca, 2014, pp. 101-125. 1) Bazarbekova R.B., Nurbekova A.A., DanyarovaL.B., DosanovaA.K. Consenso sulla diagnosi e il trattamento del diabete. Almaty, 2016 2) Rossetti P, Porcellati F, Fanelli CG, Perriello G, Torlone E, Bolli GB. Physiol Biochem. 2008 Feb; 114 (1): 3-10. 3) Bianco NH, Chase HP, Arslanian S, Tamborlane WV; Gruppo di studio 4030. Confronto della variabilità glicemica associata all'insulina e al diabete. 2009 Mar; 32 (3): 387-93. 4) Polonsky W, Traylor L, Gao L, Wei W, Ameer B, Stuhr A, Vlajnic A. Trattamento migliorato di pazienti con diabete di tipo 1 trattati con insulina glutton 100U / mL contro NPH studi controllati randomizzati. Complicazioni del diabete. 2017 Mar; 31 (3): 562-568. 5) Blevins T, Dahl D, Rosenstock J, et al. Insulina glargine rispetto all'insulina glargine (Lantus®): lo studio ELEMENT 1. Obesità e metabolismo del diabete. 23 giugno 2015 6) L. L. Ilag, M.A. Deeg, T. Costigan, P. Hollander, T.C. Blevins, S.V. Edelman, et al. Valutazione dell'immunogenicità dell'insulina glargine LY2963016 rispetto all'insulina glargine in pazienti con diabete mellito di tipo 1 o 2. Obesità e metabolismo del diabete, 8 gennaio 2016. 7) Gilor C, Ridge TK, Attermeier KJ, Graves TK. La farmacodinamica dell'insulina e dell'insulina scivola. 2010 luglio-agosto; 24 (4): 870-4. 8) Fogelfeld L, Dharmalingam M, Robling K, Jones C, Swanson D, Jacober S. Un trattamento target randomizzato e mirato 2010 Feb; 27 (2): 181-8. 9) Reynolds LR. Confrontando le insuline detemir e glargine nel diabete di tipo 2: più somiglianze che differenze. Commento.Postgrad Med. 2010 gennaio; 122 (1): 201-3. 10) Z. Hochberg. Algoritmi pratici in endocrinologia pediatrica - Haifa, 2017, 104.

informazioni

ASPETTI ORGANIZZATIVI DEL PROTOCOLLO

Elenco degli sviluppatori di protocolli:

1) Nurbekova Akmaral Asylovna - Dottore in Scienze Mediche, Professore del Dipartimento di Terapia №2 del RSE per REU "Kazakh Medical University. S. Asfendiyarov.
2) Bazarbekova Rimma Bazarbekovna - Dottore in Scienze Mediche, Professore, Capo del Dipartimento di Endocrinologia dell'Università di Educazione Continua del Kazakistan JSC, Presidente della RPO "Associazione degli Endocrinologi del Kazakistan";
3) Smagulova Gaziza Azhmagievna - Candidato di Scienze Mediche, Professore Associato, Capo del Dipartimento di Propedeutica delle Malattie Interne e Farmacologia Clinica della RSE per la REU "West Kazakhstan State Medical University, dal nome M. Ospanov.

Indicazione dell'assenza di un conflitto di interessi: no.

recensore:
Espenbetova Maira Zhaksimovna - Dottore in Scienze Mediche, Professore, Capo del Dipartimento di Tirocinio in Medicina Generale Practice della RSE sulla REU "State Medical University of Semey".

Indicazione delle condizioni di revisione del protocollo: revisione del protocollo 5 anni dopo la sua pubblicazione e dalla data della sua entrata in vigore o se esistono nuovi metodi con un livello di prova.

Appendice 1

Metodi di screening per il diabete di tipo 2 in bambini e adolescenti [2, 3]
I bambini di età superiore ai 10 anni o all'inizio della pubertà sono soggetti a screening, se c'è sovrappeso e un altro fattore di rischio per il diabete:
· Parenti della 1a linea, affetti da diabete;
· Popolazioni etniche ad alto rischio di diabete;
· Condizioni associate all'insulino resistenza;
· Bambini da madri con diabete o diabete gestazionale.

Se il test è normale, è necessario ripeterlo ogni 3 anni.
Lo screening inizia con la definizione di glucosio a digiuno. In caso di rilevamento di normoglicemia o NGN - più di 5,5, ma inferiore a 6,1 mmol / l nel sangue capillare e più di 6,1, ma inferiore a 7,0 mmol / l, il test di tolleranza al glucosio orale (PGTT) è prescritto per il plasma venoso.

PGT non viene eseguito:
· Sullo sfondo della malattia acuta
· Sullo sfondo dell'uso a breve termine di farmaci che aumentano i livelli di glucosio nel sangue (glucocorticoidi, ormoni tiroidei, tiazidici, beta-bloccanti, ecc.).

PGTT deve essere effettuato al mattino sullo sfondo di alimenti illimitati non inferiori a 3 giorni (più di 150 g di carboidrati al giorno). Il test deve essere preceduto da digiuno notturno per almeno 8-14 ore (è possibile bere acqua). Dopo il prelievo di sangue a stomaco vuoto, il soggetto non deve bere più di 5 minuti per bere 75 g di glucosio anidro o 82,5 g di glucosio monoidrato sciolto in 250-300 ml di acqua. Per i bambini, il carico è di 1,75 g di glucosio anidro per kg di peso corporeo, ma non più di 75 g La raccolta ripetuta di sangue viene eseguita dopo 2 ore.

Appendice 2

Il sistema SMG è utilizzato come metodo moderno per diagnosticare i cambiamenti della glicemia, identificare i modelli e le tendenze ricorrenti, rilevare l'ipoglicemia, correggere il trattamento e selezionare la terapia che abbassa lo zucchero; aiuta a educare i pazienti e la loro partecipazione al loro trattamento.
SMG è un approccio moderno e accurato rispetto all'autocontrollo a casa. SMG consente di misurare i livelli di glucosio nel fluido extracellulare ogni 5 minuti (288 misurazioni al giorno), fornendo al medico e al paziente informazioni dettagliate sui livelli di glucosio e le tendenze nella sua concentrazione e fornisce anche segnali di allarme durante ipo e iperglicemia.

Indicazioni per l'esecuzione di SMG:
· Pazienti con livelli di HbA1c superiori ai parametri target;
· Pazienti con disallineamento tra il livello di HbA1c e gli indicatori registrati nel diario;
· Pazienti con ipoglicemia o in caso di sospetto di insensibilità all'insorgenza di ipoglicemia;
· Pazienti con la paura dell'ipoglicemia, che impedisce la correzione del trattamento;
· Pazienti con alta variabilità glicemica;
· Donne incinte;
· Educazione e coinvolgimento del paziente nel trattamento;
· Cambiamenti nell'atteggiamento comportamentale nei pazienti che erano immuni all'autocontrollo della glicemia.

Appendice 3

Porta di iniezione per iniezioni multiple
Indicazioni per l'uso
La porta per l'iniezione è destinata ai pazienti che ricevono o che si sottopongono a iniezioni multiple sottocutanee quotidiane di farmaci prescritti dal medico, inclusa l'insulina. Il dispositivo può rimanere nel sito di iniezione fino a 72 ore per eseguire iniezioni multiple senza disagio derivante dalla puntura addizionale dell'ago. La porta di iniezione può essere utilizzata in un'ampia gamma di pazienti, inclusi adulti e bambini.

Controindicazioni
· Non utilizzare la stessa porta di iniezione per più di 72 ore;
· Non tentare di reinstallare la porta di iniezione dopo l'uso;
· La porta di iniezione non è destinata a iniettare sangue o sostituti del sangue;
· Non usare un ago più lungo di 8 mm (5/16 di pollice) o più spesso di 28 gauge.