Perché la bilirubina ematica è elevata e cosa significa?

• Prevenzione

La bilirubina è un pigmento giallo-verde, che si forma durante la scissione dell'emoglobina. Nell'uomo, si trova nel sangue e nella bile. Per lo scambio e l'eccesso di bilirubina, il fegato è direttamente responsabile.

Di regola, l'elevata bilirubina si manifesta sotto forma di malattie come ittero, epatite o anemia del sangue.

Sulla base di questo, si può dire che ci sono molte ragioni per aumentare la bilirubina nel sangue degli adulti, quindi è necessario decidere inizialmente perché questo è accaduto e cosa ha scatenato l'aumento della bilirubina.

Cos'è la bilirubina e da dove viene?

Perché un adulto ha una diagnosi di bilirubina elevata e cosa significa? L'emoglobina si trova nei globuli rossi - i globuli rossi umani, trasporta ossigeno dai tessuti ai polmoni. I globuli rossi danneggiati e vecchi vengono distrutti nella milza, nel fegato e nel midollo osseo. Allo stesso tempo, l'emoglobina viene rilasciata e convertita in bilirubina.

La bilirubina di nuova formazione è indiretta, velenosa per il corpo umano, soprattutto per il sistema nervoso centrale. Pertanto, la neutralizzazione con altre sostanze avviene nel fegato. Legata: la bilirubina diretta viene secreta insieme alla bile dal fegato e lascia il corpo naturalmente. Il colore scuro delle feci spesso indica cambiamenti nel livello di bilirubina.

classificazione

Il metabolismo della bilirubina è un processo chimico complesso che si verifica costantemente nel nostro corpo, quando si rompe in qualsiasi momento e c'è un cambiamento nel livello di questa sostanza nel siero del sangue. Pertanto, la bilirubina è un importante indicatore del lavoro di diversi sistemi corporei contemporaneamente.

A seconda del tipo, la bilirubina diretta e indiretta è isolata.

• Indiretto - quello che si forma in seguito alla rottura dell'emoglobina. Solubile solo nei grassi, quindi, è considerato molto tossico. È in grado di penetrare facilmente nelle cellule, violando così le loro funzioni.
• Diretto: quello che si forma nel fegato. È solubile in acqua, quindi, è considerato meno tossico. La bilirubina diretta viene eliminata dal corpo insieme alla bile.

La bilirubina diretta è sicura per il corpo, poiché in precedenza era stata neutralizzata dagli enzimi epatici. Tale sostanza lascia tranquillamente il corpo e non causa alcun danno. La bilirubina delle specie indirette è molto tossica, è stata recentemente formata dall'emoglobina e non è legata da enzimi epatici.

Norm bilirubina nel sangue

Per un adulto fino a 60 anni, il risultato normale del test della bilirubina sarà:

• 5,1-17 mmol / l - bilirubina totale;
• 3,4-12 mmol / l - indiretto;
• 1,7-5,1 mmol / l - dritto.

Le tabelle dei normali livelli di bilirubina nel sangue per entrambi i sessi sono quasi le stesse. Tuttavia, gli scienziati hanno dimostrato che gli uomini hanno la sindrome di Gilbert 10 volte più spesso rispetto alle donne.

Bilirubina elevata nel neonato

Aumentata la bilirubina totale - cosa significa questo in un adulto?

Quali sono i motivi per cui negli adulti aumenta la quantità di bilirubina totale nel sangue e cosa significa? Quali fattori contribuiscono a questo?

Negli adulti, ci sono una serie di ragioni principali:

• rottura accelerata dei globuli rossi;
• cirrosi biliare primitiva;
• malattia da calcoli biliari;
• altre condizioni che causano violazioni del deflusso della bile;
• infezioni da elminti e parassiti nel corpo;
• colestasi intraepatica;
• ittero gravido;
• tumori al fegato;
• violazioni della produzione di enzimi responsabili della formazione di bilirubina diretta;
• epatite virale, batterica, tossica, medicinale, autoimmune e cronica - con il fegato che diventa incapace di rimuovere la bilirubina.

A seconda del tipo di processo che viene violato, è possibile osservare un aumento di una delle frazioni di bilirubina nel sangue. Se viene rilevato un aumento della bilirubina totale con una distribuzione uniforme delle frazioni, allora questo è il più caratteristico delle malattie del fegato.

Cause di elevata bilirubina diretta

Il livello di bilirubina diretta nel sangue aumenta a causa di violazioni del deflusso della bile. Di conseguenza, la bile viene inviata al sangue, non allo stomaco. Le ragioni di questo sono molto spesso le seguenti patologie:

• eziologia virale dell'epatite in forma acuta (epatite A, B, con mononucleosi infettiva);
• epatite batterica eziologia (leptospirosi, brucellosi);
• epatite cronica;
• epatite autoimmune;
• epatite da farmaci (a seguito di terapia con farmaci ormonali, farmaci antinfiammatori non steroidei, farmaci antitumorali e antitubercolari);
• epatite tossica (avvelenamento da veleni fungini, sostanze tossiche industriali);
• cancro della colecisti, fegato o pancreas;
• malattia da calcoli biliari;
• cirrosi biliare;
• Sindrome di Rotor, Dabin-Johnson.

Aumento preventivo della bilirubina diretta. La base è una violazione del deflusso della bile.

Cause dell'aumentata bilirubina indiretta

Malattie per le quali la bilirubina indiretta aumenta:

1. Sindromi di Gilbert, Crigler-Nayar, Lucy-Driscol.
2. Malattie infettive - febbre tifoide, sepsi, malaria.
3. Anemie emolitiche congenite - sferocitica, non sferocitica, anemia falciforme, tlassiemia, malattia di Markyavai-Michele.
4. Anemia emolitica tossica - avvelenamento da veleno, punture di insetti, serpenti, avvelenamento da funghi, piombo, arsenico, sali di rame (solfato di rame). Anemia emolitica di droga - innescata assumendo cefalosporine, insulina, aspirina, FANS, cloramfenicolo, penicillina, levofloxacina, ecc.
5. Anemia emolitica acquisita autoimmune - si sviluppa sullo sfondo del lupus eritematoso sistemico (sintomi, trattamento), artrite reumatoide, leucemia linfatica, granulomatosi linfoide (sintomi, trattamento), ecc.

Aumento predominante della bilirubina indiretta. Si basa sulla distruzione eccessiva dei globuli rossi.

Problemi al fegato

Il fegato è più importante nella produzione di bilirubina. Con le patologie di questo organo, il normale processo di neutralizzazione della bilirubina libera e la sua transizione verso lo stato diretto diventa impossibile. Tra le malattie del fegato in cui il metabolismo della bilirurina è disturbato, vi è cirrosi, epatite A, B, C, B ed E, epatite alcolica e indotta da farmaci, cancro al fegato.

Il livello di entrambi i tipi di bilirubina aumenta, che si manifesta con i seguenti sintomi:

• disagio e pesantezza nella parte destra a causa di un ingrossamento del fegato;
• colore sbiadito delle feci e urina scura;
• nausea, eruttazione dopo aver mangiato, particolarmente forte disagio dal cibo grasso e pesante;
• affaticamento, vertigini, apatia;
• aumento della temperatura corporea (con la natura virale dell'epatite).

Può rivelare altre cause di aumento dei livelli di bilirubina. Questi includono una carenza ereditaria di enzimi epatici, questa patologia è chiamata sindrome di Gilbert. Nei pazienti, il livello di bilirubina nel sangue è significativamente aumentato, quindi la pelle e la sclera dell'occhio hanno spesso una tinta gialla.

Disturbo del deflusso biliare

Nelle malattie del sistema biliare, ad esempio, la malattia del calcoli biliari, il paziente di solito presenta i seguenti sintomi:

• giallo della pelle e della sclera;
• dolore nell'ipocondrio destro (con colica epatica molto intensa);
• distensione addominale, feci alterate (diarrea o stitichezza);
• scolorimento delle feci e urine scure;
• prurito della pelle.

A differenza delle malattie del sangue e del fegato, in questa situazione la quantità di bilirubina diretta (legata), che è già neutralizzata dal fegato, aumenta.

Cause sovraepatiche

Lo sviluppo di ittero sopraepatico è dovuto alla maggiore distruzione dei globuli rossi. Questo aumenta la frazione prevalentemente libera. Tra le malattie emettono:

• anemia emolitica e B12-carente;
• ematomi ampi;
• effetti di sostanze tossiche su cellule del sangue;
• reazione a trasfusioni di sangue o trapianto di organi estranei;
• talassemia.

sintomi

In caso di violazione del metabolismo della bilirubina, i suoi indicatori quantitativi nel sangue possono diventare grandi. È espresso dall'itterizia o dalla colorazione delle mucose e della pelle di colore giallo.

1. Se la concentrazione di pigmento biliare nel siero raggiunge 85 μmol / l, allora si parla di una lieve forma di aumento.
2. L'ittero è considerato moderato con indicatori di 86-169 μmol / l, gravi - con numeri superiori a 170 μmol / l.

A seconda del tipo di ittero, le sue manifestazioni sono diverse. La pelle può avere una tonalità giallo brillante, verde o giallo zafferano. Inoltre, con l'aumento della bilirubina c'è un oscuramento delle urine (diventa il colore della birra scura), un forte prurito della pelle.

Altri segni possono includere:

• amarezza in bocca;
• urina scura;
• colore bianco delle feci;
• debolezza generale;
• memoria alterata e capacità intellettuali;
• fegato ingrandito in termini di dimensioni e pesantezza nell'ipocondrio destro.

La sindrome di Gilbert

Come trattare la bilirubina elevata nel sangue

Per ridurre la bilirubina è possibile solo dopo aver stabilito la causa del suo aumento. Ciò significa che dovrai superare i test per l'epatite virale, i test di funzionalità epatica (determinazione dell'attività in atto, fosfatasi alcalina, ecc.), L'ecografia epatica e studi più specifici.

In questo caso, il trattamento negli adulti è principalmente etiotropico, cioè colpisce la principale malattia. Ad esempio, in caso di violazione della pervietà del tratto biliare, è necessario rimuovere pietre o tumori, in alcuni casi lo stenting condotto è efficace.

In caso di bilirubina fortemente elevata, a causa della marcata emolisi degli eritrociti, è indicata la terapia infusionale con somministrazione di glucosio, albumina e plasmaferesi. Nell'ittero dei neonati, la fototerapia è molto efficace, in cui l'irradiazione ultravioletta della pelle contribuisce alla trasformazione della bilirubina tossica libera in legato, facilmente rimossa dal corpo.

Cos'è la bilirubina diretta

L'analisi della bilirubina diretta nel sangue mostra la quantità di pigmento che si forma in seguito alla scissione dell'emoglobina causata dalla distruzione dei globuli rossi denominati globuli rossi. Questi elementi del sangue hanno già completato la loro missione e si sono trasformati nel fegato.

La presenza di bilirubina nel corpo in una quantità accettabile è considerata normale. Una deviazione dalla norma, rivelata durante l'analisi biochimica del sangue, indica il pericolo per la salute umana. Indica molti processi patologici e richiede la loro immediata eliminazione.

Cosa significa: aumento o diminuzione della bilirubina diretta? Questa è una domanda che riguarda pazienti le cui analisi del sangue mostrano anomalie. Per capire, dovresti scoprire il motivo delle modifiche.

Cos'è questo indicatore

La bilirubina è una sostanza giallo-rossa che fa parte della bile. Senza prendere parte alla digestione, promuove la colorazione delle feci e delle urine e viene espulso dall'intestino insieme a loro.

Come già accennato, solo una deviazione dalla norma indica la presenza di problemi nel corpo. Pertanto, non c'è motivo di parlare della bilirubina come sostanza dannosa. Inoltre, essendo una specie di campana che avverte del pericolo, si ritiene anche che agisca come un antiossidante attivo.

Varietà di materia

La scienza medica identifica i seguenti tipi di bilirubina:

1. Bilirubina totale, che consiste di indiretta e diretta. È una misura sintetica del livello di questa sostanza.
2. Bilirubina indiretta o non coniugata (non legato). La sua origine è associata allo smaltimento dei vecchi globuli rossi. È una sostanza tossica che viene inviata attraverso il flusso sanguigno al fegato. Negli epatociti del fegato quando esposti all'acido glucuronico viene convertito in bilirubina diretta. Di conseguenza, acquisisce una forma solubile, che rende possibile la sua rimozione dal corpo.
3. Diretta, cioè bilirubina coniugata (accoppiata). Questa sostanza non tossica viene trasportata dalle cellule del sangue nei dotti biliari, da dove entra nel duodeno.

Pertanto, se la bilirubina totale è presentata come il 100% della sostanza nel corpo, allora la sua composizione includerà il 75% del tossico indiretto e il 25% del diretto.

La bilirubina in eccesso nel siero è chiamata "bilirubinuria". Livelli eccezionalmente elevati di pigmento biliari non tossico nei tessuti indicano epatite e si manifestano con il colore giallo della sclera e della pelle. Questa è iperbilirubinemia.

Tariffe permissibili

L'ottimale è la condizione in cui la bilirubina diretta è presente nelle cellule del fegato, nella cistifellea e 12 nell'ulcera duodenale. È permessa la penetrazione di una piccola percentuale di esso nel sangue già dall'intestino.

Una differenza significativa è osservata negli indicatori caratteristici di adulti e bambini. Questo è chiaramente visto dalla tabella sottostante.

Bilirubina elevata
Parte 3. Malattie per le quali la bilirubina diretta è elevata

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In questa parte dell'articolo discuteremo i motivi dell'aumento della bilirubina diretta. Le ragioni per l'aumento della bilirubina indiretta sono discusse in dettaglio nella sezione precedente: Parte 2: Malattie in cui la bilirubina indiretta è elevata.

Aumento della bilirubina diretta causata da una malattia del fegato

Questa è l'opzione più frequente per aumentare la bilirubina. Numerose malattie del fegato di natura infettiva e non infettiva interrompono il processo di formazione della bile nelle cellule del fegato, così come il deflusso della bile nel tratto biliare intraepatico.

Il fegato ha un vasto sistema di vie biliari, a partire da ogni cellula epatica da microscopici bile capillari e gradualmente si fondono in dotti biliari più grandi. Diverse malattie del fegato violano il deflusso della bile a diversi livelli, ma il risultato è lo stesso - lanciando la bilirubina diretta nel sangue.

È opportuno dire che molte malattie del fegato, e in particolare l'epatite virale, insieme alla bilirubina diretta, causano anche un aumento della bilirubina indiretta, sebbene in misura minore. Per questo motivo, è importante interpretare correttamente il risultato dell'analisi.

Malattia epatica, accompagnata da aumento della bilirubina diretta:

• Epatite virale acuta. Le manifestazioni di epatite virale acuta sono piuttosto brillanti. Il periodo iniziale è caratterizzato da anoressia (perdita di appetito), nausea, febbre, dolore o sensazione di pesantezza nell'ipocondrio destro, dolore alle articolazioni. Urina scura a causa di un eccesso di pigmenti biliari in esso, al contrario, le feci sono scolorite a causa dell'assenza di quelli in esso. Successivamente viene l'ittero, spesso accompagnato da un forte prurito della pelle. Il fegato è ingrandito, spesso la milza. Nel sangue, la bilirubina diretta è nettamente elevata, aumentata indirettamente in misura minore. Le aminotransferasi (ALT, AST), l'attività della fosfatasi alcalina sono sempre elevate. Esistono diverse dozzine di virus che possono causare l'epatite. È possibile determinare l'agente eziologico durante i test sierologici che rileva gli anticorpi nel sangue di un particolare virus.
  • Epatite virale A. Conosciuto anche come malattia di Botkin. Si trasmette per via alimentare, cioè attraverso l'acqua e il cibo. Il periodo di incubazione è breve - 3-4 settimane, a volte fino a 7 settimane. Di norma, procede nella versione classica sopra descritta.
  • Epatite virale B. L'infezione avviene per via parenterale - attraverso la trasfusione di sangue, l'uso di strumenti chirurgici o dentali non sterili, ecc., Ma più spesso attraverso il contatto sessuale. È possibile l'infezione del bambino durante il parto dalla portatrice del virus madre. Il periodo di incubazione è lungo fino a sei mesi. Spesso procede in forma acuta, ma può trasformarsi in uno cronico.
  • Epatite con mononucleosi infettiva. L'agente causale è il virus Epstein-Barr. Trasmesso da goccioline trasportate dall'aria. Il periodo di incubazione va da 1 a 3 settimane. Manifestazioni comuni includono linfonodi ingrossati, mal di gola e sintomi catarrale, febbre e un ingrossamento della milza. Epatite in mononucleosi infettiva come la malattia, in generale, può essere sia decorso acuto con grave ittero e superiori bilirubina e con manifestazioni croniche fuzzy.
• Epatite cronica Può essere il risultato di epatite acuta, che è tipico per l'epatite B o cronica primaria come epatite C. La variante attiva di epatite cronica appare sfocata costante allargamento del fegato, un moderato aumento della bilirubina diretta, transaminasi e tende a dare un'esacerbazione in violazione della dieta. L'opzione persistente per molto tempo non dà manifestazioni cliniche e significative di laboratorio e si rivela solo dopo l'esame sierologico.
  • Epatite virale C. L'infezione avviene per via parenterale attraverso il sangue. Possibile, benché improbabile, forma di infezione sessuale. Differisce in oligosintomatico e lungo (a volte fino a 20 - 40 anni). Dà più aggravamento pesante, se lo sfondo di epatite C è un'infezione da epatite A o B, spesso per lungo tempo l'unica manifestazione di epatite cronica C è la propensione del paziente a stati depressivi. In alcuni casi, l'auto-guarigione si verifica a causa di un forte sistema immunitario. L'epatite C a lungo termine e non trattata può essere complicata da cirrosi e cancro del fegato.
• Epatite batterica
  • Epatite da Leptospiracy. L'agente eziologico della malattia è il batterio leptospira, la fonte dell'infezione è costituita da topi e altri roditori, meno comunemente da animali da allevamento. L'infezione si verifica quando la leptospira penetra attraverso la mucosa o la pelle danneggiata nel sangue. si manifesta con febbre, grave epatite con grave ittero, spesso danno renale e insufficienza renale acuta. A differenza dell'epatite virale, è caratteristico un aumento della milza, un aumento di entrambe le forme di bilirubina.
  • Epatite da brucellosi La malattia è anche conosciuta come "febbre maltese". L'agente eziologico è il batterio Brucella. L'infezione viene trasmessa dagli animali della fattoria, solitamente attraverso latticini contaminati. Il decorso dell'infezione è progressivo. La manifestazione più persistente di artrite è il danno articolare, un aumento della milza e dei linfonodi. Possibili lesioni di organi diversi -. Rene, cuore, polmone, e le meningi al Brutsellozny epatite diverso decorso cronico, aumento diffuso e moderato bilirubina diretta sintomatologia.
• Epatite tossica e da droga. Per manifestazioni e decorso simile all'epatite virale. L'epatite da farmaci può essere causata sia da danni diretti diretti alle cellule del fegato che da danni allergici al fegato. In quest'ultimo caso, prevalgono i fenomeni di colestasi intraepatica (ritenzione biliare) con marcato ittero. Anche una singola dose del farmaco può causare l'epatite da farmaci allergici.

  Tra l'epatite tossica in primo luogo in prevalenza è, ovviamente, l'epatite alcolica.

  Grave epatite tossica si sviluppa in caso di avvelenamento da funghi, in particolare con un toadstool chiaro.

  I solventi organici, in particolare il tetracloruro di carbonio e il tetracloruro di carbonio, hanno un marcato effetto epatotossico.

  L'epatite medicinale più spesso conduce a:

  • isoniazide, rifampicina e altri farmaci anti-tubercolari
  • cloramfenicolo
  • farmaci antitumorali
  • alcuni farmaci psicotropi
  • steroide anabolizzante
  • contraccettivi ormonali
  • farmaci anti-infiammatori non steroidei - ibuprofene, indometacina, butadione, ecc.
  • allopurinolo
  • azatioprina
  • nifedipina
  • amiodarone
• Epatite autoimmune. Il fegato è in prima fila nel percorso di sostanze estranee, e quindi ha un sistema immunitario altamente sviluppato e finemente regolato. Malfunzionamenti nel suo lavoro portano alla produzione di anticorpi contro le cellule epatiche. epatite autoimmune può essere collegato a epatite C e malattie autoimmuni di altri organi :. tiroide, articolazioni, sistema cardiovascolare, reni e altro studio immunologico identifica anticorpi specifici per cellule epatiche.
• Colestasi intraepatica È una variante peculiare dell'epatite virale e medicinale con la predominanza dei fenomeni di deflusso biliare ritardato. Questa opzione è soggetta a un corso prolungato. Ci sono segni inespressi di danno al tessuto epatico sullo sfondo di ittero prolungato. Il fegato è leggermente ingrossato. La bilirubina ematica è aumentata direttamente. L'aminotransferasi è leggermente aumentata. Il test del timolo è spesso negativo.

  Tale corso è caratteristico, in particolare, per l'epatite causata dall'uso di ormoni anabolici e contraccettivi steroidei.

• Ittero gravido. A volte si sviluppa nel terzo trimestre di gravidanza e di solito passa due settimane dopo la sua interruzione. Procede come variante colestatica dell'epatite. La causa dell'ittero nelle donne in gravidanza è l'aumentata sensibilità di alcune donne ad alti livelli di estrogeni - ormoni sessuali femminili.
• Cirrosi biliare primitiva. Una malattia lunga e progressivamente progressiva causata da una lesione autoimmune delle vie biliari intraepatiche. La prima manifestazione è spesso prurito. L'ittero può comparire dopo molti anni. La progressione ondulatoria del livello diretto di bilirubina è caratteristica. Le aminotransferasi rimangono normali per un lungo periodo, l'attività della fosfatasi alcalina aumenta molto prima. La diagnosi è confermata dalla presenza di anticorpi specifici nel sangue e nella biopsia (esame microscopico del tessuto epatico.
• Ittero ereditario con accumulo diretto di bilirubina: sindrome di Dabin-Johnson e sindrome di Rotor. Malattie ereditarie rare causate da una violazione del trasporto della bilirubina diretta alla bile. Di solito si manifestano per la prima volta nella pubertà. Hanno un decorso cronico, ma possono produrre esacerbazioni acute, simili all'epatite virale nelle manifestazioni.
• Tumori del fegato Le manifestazioni di tumori epatici sono diverse e sono principalmente dovute alla loro localizzazione. In alcuni casi, vi è un decorso lento e oligosintomatico, simile al quadro della cirrosi biliare primitiva. In altri, c'è un decorso turbolento con grave ittero, che può essere confuso con la malattia del calcoli biliari. Per la diagnosi mediante ultrasuoni, tomografia computerizzata, angiografia radiografica a contrasto.

Aumento della bilirubina diretta causata da alterazioni dei dotti biliari extraepatici

La bile contiene solo bilirubina diretta. L'uscita della bile dal fegato nel duodeno avviene attraverso un singolo cosiddetto dotto biliare comune (Ductus choledochus). Inoltre, la divisione finale di quest'ultimo si trova di solito nello spessore del pancreas e sfocia nel duodeno insieme al dotto pancreatico. Questo rende bile deflusso è molto vulnerabile per i processi infiammatori e non infiammatori sia negli organi condotto e vicini - pancreas e del duodeno.

La sovrapposizione del lume del dotto biliare comune dall'esterno o dall'interno porta spesso ad una completa cessazione del deflusso della bile e al ritorno della bilirubina diretta nel sangue. Questo sviluppa il cosiddetto. "ittero meccanico" o "ittero subepatico". Con la continua esistenza di ittero ostruttivo e funzionalità epatica.

Contiene bilirubina diretta e modi per ridurla

Insieme ad altri prodotti intermedi, la bilirubina si forma durante la scomposizione dell'emoglobina nei macrofagi della milza. La bilirubina diretta (detta anche bilirubina legata o glucuronide) si forma quando la bilirubibina libera è attaccata all'acido glucuronico ed è una frazione idrosolubile di moderata tossicità.

Caratteristiche di questo tipo di bilirubina

Diretto, questo indicatore è chiamato per la sua capacità di dare una reazione diretta con il disoreattivo utilizzato per l'analisi. La sintesi del componente avviene nel fegato, dopo di che è quasi completamente insieme con la bile viene inviato all'intestino tenue, dove viene rilasciato dall'acido glucuronico. Di conseguenza, viene ripristinato urobilin (mentre mezobilic e mezobilubin sono formati nella cistifellea e nelle vie biliari). La maggior quantità di bilirubina diretta a seguito dell'ossidazione viene convertita in stercobilina, che viene escreta nelle feci. In piccole quantità, il componente coniugato entra nel sangue.

Bilirubina diretta - uno degli indicatori più importanti

Questo indicatore si riferisce alle caratteristiche più significative del sangue, poiché è la frazione diretta che è un marker che indica lo sviluppo di processi patologici nel fegato. Nella maggior parte dei casi, la bilirubina è elevata a causa del meccanismo di trasporto improprio degli epatociti della bilirubina coniugata alla bile (che si osserva durante lo sviluppo di ittero parenchimale).

Un aumento eccessivo del livello della frazione diretta (iperbilirubinemia) diventa una conseguenza di un deflusso biliare alterato (ittero ostruttivo è diagnosticato). In tale situazione, i pigmenti biliari vengono rilevati non nelle feci, ma nelle urine, con la bilirubina totale e diretta presente in quasi lo stesso rapporto.

Nei pazienti con diagnosi di iperbilirubinemia, la bilirubina si accumula nei bulbi oculari, nel tessuto elastico, nella pelle e nelle membrane delle mucose, con conseguente ingiallimento.

Cause e sintomi dell'aumento della bilirubina diretta

1. L'aumento del livello di questa frazione della bilirubina totale è dovuto al reindirizzamento della bile dallo stomaco al sangue a causa del suo deflusso improprio. Questa patologia può svilupparsi sullo sfondo della malattia del calcoli biliari, dei processi oncologici nel pancreas o della cistifellea.
2. Emolisi troppo intensa degli eritrociti con l'impossibilità della formazione di un numero maggiore di glucuronidi.
3. Lesioni del parenchima epatico con successivo deterioramento della secrezione di bilirubina.
4. Violazione della biosintesi.
5. Anemia emolitica
6. Carenza di vitamina B12 nel corpo.
7. La malaria.

Quando un aumento si verifica a causa di anemia emolitica, può manifestarsi:

1. Lo sviluppo delle mucose itteriche, la sclera degli occhi, la pelle.
2. L'aspetto di pesantezza nell'ipocondrio sinistro (associato a una milza ingrossata).
3. Aumento della temperatura
4. Colore scuro (fino al nero) delle urine. È spesso un segno della sindrome di Markiafa-Micheli, in cui i globuli rossi vengono distrutti all'interno dei vasi.
5. Affaticamento, debolezza
6. Palpitazioni cardiache
7. Mal di testa.

Se la bilirubina è elevata a causa della compromissione della funzionalità epatica, nota:

• nausea;
• disagio dopo aver mangiato;
• eruttazione con un retrogusto amaro;
• pesantezza nell'ipocondrio destro associato ad un aumento del fegato;
• prestazioni ridotte, letargia;
• oscuramento significativo dell'urina;
• temperatura elevata (con epatite virale).

Indicazioni per la diagnosi

L'analisi, nel corso della quale vengono determinati gli indicatori di bilirubina diretta, è assegnata a pazienti affetti da:

• malattia del fegato;
• deflusso ritardato della bile, chiamato colestasi;
• ittero di varie eziologie (durante l'esecuzione di diagnosi differenziale);
• cirrosi o cancro del fegato;
• malattia di calcoli biliari.

La bilirubina dritta è determinata durante la gravidanza, quando è necessario scoprire in che misura la bile si allontana dai dotti biliari o quando c'è una chiara intossicazione da alcol.

Preparazione per analisi e risultati

Il sangue è preso al mattino a stomaco vuoto. Il giorno prima del test, escludere l'uso di alcol, caffeina, cibi grassi e piccanti. I fumatori dovrebbero astenersi dal fumare per un'ora prima della procedura. Il materiale utilizzato nel processo di analisi è siero. I risultati possono essere pronti dopo un giorno.

Gli indicatori di bilirubina diretta differiscono a seconda del sesso e dell'età. Per gli uomini, la norma è compresa tra 1,7-5,1 μmol / l, per le donne, i valori normali variano tra 1,5-4,7 μmol / l (valori inferiori rispetto agli uomini sono dovuti a un contenuto inferiore di globuli rossi). Nel valutare il livello di questo indicatore, prestare attenzione al fatto che il suo valore non superi il 75% della bilirubina totale. La norma in un bambino - la quarta parte dell'indice totale, è nell'intervallo 0-0,68 μmol / l.

Ciò che è pericoloso aumenta la bilirubina

Nei pazienti adulti, alti tassi di frazione diretta possono indicare le seguenti patologie:

1. Violazioni al fegato dovute ad infezione (ad es. Epatite virale).
2. Problemi nel funzionamento delle vie biliari, manifestati in colecistite, colangite o cirrosi biliare.
3. Ostruzione dei dotti biliari, situati sia all'interno che all'esterno del fegato. La patologia diventa il risultato dell'invasione elmintica, del tumore alla testa del pancreas o della malattia del calcoli biliari.
4. Epatite acuta tossica
5. Oncopatologia sotto forma di epatocarcinoma primario, lesioni metastatiche epatiche.
6. Iperbilirubinemia funzionale nelle sindromi del rotore e di Dabin-Johnson.

Problemi nei bambini

Nei neonati, il fegato funziona in un modo speciale, il normale funzionamento dell'organo con il corretto trasporto e la conversione della bilirubina si osserva solo poche settimane dopo la nascita. Pertanto, l'ittero fisiologico dei neonati viene spesso diagnosticato. Se dopo un periodo di tempo specificato viene rilevata una bilirubina diretta nei risultati del test, la cui velocità è significativamente inferiore rispetto ai valori rilevati, possiamo parlare di un chiaro pericolo per la vita e la salute del bambino.

La bilirubina diretta troppo alta in un bambino porta ad intossicazione a causa della violazione del meccanismo d'azione dell'albumina. Con un aumento cronico, il normale sviluppo del cervello del bambino può essere interrotto, l'udito e il sistema nervoso soffrire, che è pieno di disturbi mentali e ritardo mentale.

Disturbi durante la gravidanza

In alcuni casi, la bilirubina diretta è elevata nelle donne incinte nell'ultimo trimestre di gravidanza. In una situazione del genere, parlano di colestasi intraepatica di donne in gravidanza e prescrivono ulteriori esami per escludere la colecistite, l'epatite virale o l'anemia emolitica.

Quando si conferma un aumento del livello della frazione diretta, è necessario un trattamento appropriato per evitare lo sviluppo di una forma edematosa di malattia emolitica del feto, per prevenire la nascita prematura, la morte intrauterina del bambino.

Modi per ridurre la bilirubina diretta

Le seguenti azioni aiutano a riportare gli indicatori della bilirubina diretta alla normalità:

1. Disintossicazione del corpo. Questo si riferisce all'assunzione di gel di rimozione delle tossine e carbone attivo, una dieta speciale, a causa della quale il carico sugli epatociti e le tossine che rimuovono gli enzimi è ridotto.
2. Infusione - terapia trasfusionale, il cui scopo è quello di modificare il volume del sangue e la sua composizione, gli indicatori del liquido intercellulare e intracellulare. La soluzione è scelta dal dottore singolarmente.
3. Fototerapia, a seguito della quale la bilirubina tossica viene distrutta.
4. Se l'emolisi è troppo intensa, vengono trattate con ormoni glucocorticoidi.
5. In caso di deflusso disturbato della bile, il trattamento viene effettuato secondo lo schema con la nomina di farmaci coleretici e anestetici appropriati ("Ursosan", "Papazol", ecc.).
6. A volte ricorrono alla terapia antiparassitaria o antibatterica.
7. Nella diagnosi del trattamento dell'epatite C è mirato a ripristinare il fegato.

Trattamento di bambini con tassi elevati

Se la bilirubina del bambino è elevata per diverse settimane dopo la nascita, il trattamento viene spesso continuato nell'ospedale pediatrico, dove il bambino viene trasferito dall'ospedale. Nella fase iniziale, viene utilizzata la fototerapia, che aiuta a trasferire la bilirubina tossica in una forma sicura, escreta nelle urine e nelle feci per 12 ore. A volte con la fototerapia prolungata nei bambini, c'è un disturbo nelle feci, eccessiva sonnolenza e desquamazione della pelle. Immediatamente dopo la cessazione delle sessioni, tali fenomeni scompaiono.

Se la bilirubina viene eliminata lentamente, vengono prescritte ulteriori misure sotto forma di contagocce con glucosio, assunzione di acido ascorbico e farmaci coleretici. Possono essere prescritti farmaci che inducono o attivano enzimi epatici.

Per i bambini, il principale metodo per normalizzare la bilirubina è l'allattamento al seno, se l'ittero non è provocato dall'uso del latte materno. In quest'ultimo caso, l'allattamento al seno viene interrotto per 2-3 giorni e monitora i cambiamenti negli indicatori della frazione diretta. Di norma, la normalizzazione dello stato del bambino si verifica entro 3 giorni dopo il passaggio alla miscela. Quindi tornare all'allattamento al seno.

Se la bilirubina è elevata nei bambini che hanno superato l'età di un neonato, la diagnosi e il trattamento vengono eseguiti quasi allo stesso modo dello studio di pazienti adulti. Per la corretta determinazione dei motivi del periodo di studio per il bambino, organizzare una dieta ad eccezione di cibi fritti e grassi, bevande gassate e cibi piccanti.

I genitori dovrebbero essere consapevoli di un significativo deterioramento del benessere dei bambini con un aumento della bilirubina diretta. Pertanto, quando si ottengono i risultati dei test rilevanti al fine di evitare gravi complicazioni, la terapia di disintossicazione deve essere immediatamente avviata, eliminando le frazioni tossiche dal corpo del bambino.

Ulteriori metodi per ridurre la bilirubina diretta sono determinati dopo aver consultato il medico.

Aumento della bilirubina totale, diretta o indiretta - cause nei bambini e negli adulti, sintomi e metodi di trattamento

Con la scomposizione delle proteine ​​contenenti eme negli eritrociti, si forma la bilirubina, uno speciale pigmento naturale di colore giallo-verde. Questo è un processo fisiologico associato alla distruzione dei globuli rossi che hanno servito il loro tempo. La bilirubina si trova nel sangue e nella bile e il suo livello è un indicatore importante dell'analisi biochimica. Il processo di scambio dell'enzima in questione si verifica costantemente nel corpo. L'utilità del fegato dipende dal livello di questo pigmento. L'aumento della bilirubina può indicare la disfunzione dei globuli rossi o il deflusso della bile.

Cos'è la bilirubina

Questo è il prodotto della scomposizione delle proteine ​​contenenti emoglobina, citocromo e mioglobina - eme. La formazione di questo pigmento biliare si verifica nel fegato. L'intero processo del suo metabolismo comprende diverse fasi:

1. Con il flusso sanguigno, il pigmento viene trasferito al fegato per mezzo di un vettore, la proteina albumina, che lega questo composto tossico.
2. Sulla superficie degli epatociti la bilirubina è separata. Qui entra nelle cellule del fegato, dove si lega all'acido glucuronico. La tossicità dell'enzima scompare e può già essere dissolta in acqua ed escreta con la bile dal corpo.
3. Successivamente, il pigmento entra nell'intestino, viene trasformato in urobilinogeno e poi espulso naturalmente insieme alle feci.
4. Una piccola parte dell'enzima viene assorbita e penetra nel flusso sanguigno. Questi residui sono filtrati dal fegato ed escreti nelle urine.

Se alcuni degli stadi falliscono, allora il sangue inizia ad accumulare questo pigmento. Presenta le sue proprietà tossiche, motivo per cui soffrono gli organi interni. Tenendo conto delle peculiarità del processo metabolico, la bilirubina è suddivisa in:

1. Indiretto (non legato, gratuito). Questo è il prodotto di degradazione delle sostanze eme. È tossico, passa facilmente attraverso la membrana cellulare. Responsabile della somministrazione di bilirubina nel fegato, dove viene neutralizzata.
2. Diretto (connesso). Questa è una bilirubina non tossica, formata nel fegato e successivamente escreta nelle feci. Questo tipo di enzima è coinvolto nella formazione della bile.

Senza tenere conto di queste frazioni nell'uomo, viene determinato il livello di bilirubina totale, poiché aumenta con l'aumento di qualsiasi componente. In generale, questo pigmento è il principale antiossidante cellulare, una sostanza che lega i radicali liberi. Pertanto, la bilirubina rallenta il processo di ossidazione. Inoltre, aiuta a recuperare i globuli rossi danneggiati.

Il tasso di bilirubina totale

La quantità di bilirubina nel sangue è misurata in μmol / l. Per determinare le anomalie, i medici hanno determinato i limiti dei valori normali di questo enzima. Gli indicatori variano per ciascun tipo di pigmento (indiretto, diretto, generale), età e sesso di una persona. Nelle donne, il livello è leggermente inferiore rispetto agli uomini a causa del minor numero di globuli rossi nel sangue. Gli indicatori generali della bilirubina in condizioni normali riflettono la tabella:

Bilirubina totale nel siero, μmol / l

I bambini di età superiore a 1 mese

Bambini fino a 2 settimane di età

Il tasso di bilirubina diretta e indiretta nel sangue

La quantità di frazione diretta dovrebbe essere circa il 25% della bilirubina totale e indirettamente circa il 75%. I valori normali nei singoli laboratori a volte differiscono. Ciò è spiegato dal fatto che vengono utilizzati reagenti con altre caratteristiche o modificati i metodi di analisi. Le differenze possono essere da decimi a 1 μmol / l. Gli standard generalmente accettati riflettono la tabella:

I bambini di età superiore a 1 mese

Bambini fino a 2 settimane di età

Elevata bilirubina ematica

Determinare la quantità di bilirubina è necessaria, perché quando i valori normali vengono superati, questo pigmento biliare provoca l'intossicazione del corpo. Questo porta alla disfunzione di organi importanti: cervello, fegato, cuore, reni. Il primo è il più sensibile all'azione del pigmento biliare. Una condizione in cui il livello di bilirubina supera il livello normale di 50 o più μmol / l è chiamato iperbilirubinemia.

motivi

Tenendo conto di quale indicatore del pigmento di bilirubina è elevato, ittero emolitico, meccanico, parenchimale e misto si distinguono. Spesso diagnosticare i primi tre tipi. Inoltre, vi è uno pseudo ingiallimento in cui la pelle si accumula caroteni, che è associato con l'uso prolungato di arance, carote o zucche. La differenza tra vero ittero è che non solo la pelle, ma anche le mucose diventano gialle. Un aumento di alcuni indicatori del pigmento della bilirubina indica un certo tipo di ittero:

• generale - parenchimale (epatico);
• diretto - meccanico (subpatico);
• indiretto - emolitico (sopraepatico).

Aumento della bilirubina totale

Le norme di questo pigmento biliare hanno confini molto ampi, perché il suo livello può fluttuare sotto l'azione di vari fattori patologici e fisiologici esterni ed interni. L'iperbilirubinemia si presenta spesso nei seguenti casi:

• dopo intenso sforzo fisico;
• eccesso di cibo;
• lungo digiuno.

Se la bilirubina totale è elevata, questo indica danni al fegato, che è la ragione per lo sviluppo di ittero epatico. La pelle diventa arancione saturo o giallo brillante. Tale iperbilirubinemia si verifica nelle seguenti malattie o condizioni:

• l'epatite;
• gepatozah;
• cirrosi biliare primitiva;
• leptospirosi;
• Sindrome di Rotor - ittero familiare;
• tumori nel fegato;
• mononucleosi;
• pileflebite;
• uso sistematico di alcol.

dritto

Se la frazione diretta aumenta, la causa è un processo infiammatorio nella cistifellea o un disturbo nel processo di deflusso della bile, che invece dell'intestino entra nel sangue. Questa condizione è chiamata ittero subepatico (ostruttivo, meccanico). Il colore della pelle e delle mucose diventa giallo con una tinta verde o grigia. Se la bilirubina diretta è elevata, le seguenti malattie o condizioni possono essere diagnosticate in una persona:

• choledocholithiasis - pietre o calcoli biliari;
• infezioni da elminti;
• colangite;
• spasmi e anomalie delle vie biliari;
• Sindrome di Mirizzi, Dabin-Johnson;
• atresia delle vie biliari;
• pancreatite cronica;
• lesione della cistifellea;
• stenosi postinfiammatorie o postoperatorie;
• cancro del dotto biliare;

indiretto

Un aumento della frazione indiretta si osserva con la disintegrazione accelerata degli eritrociti nella milza, fegato o midollo osseo - emolisi patologica, che è caratteristica dei neonati. Un'altra ragione è la miolisi (distruzione del tessuto muscolare) dovuta a lesioni o miosite. Come l'emolisi, non è associato al fegato e si verifica sopra di esso, anche nel sistema circolatorio, quindi l'ittero in via di sviluppo è chiamato adepatico.

Se la bilirubina indiretta è elevata, la pelle diventa giallo brillante con una sfumatura bluastra. Le cause di questo tipo di iperbilirubinemia sono le seguenti patologie o condizioni:

• anemia ereditaria (carenza di ferro);
• avvelenamento con veleni emolitici (piombo, mercurio, toadstool pallido);
• trasfusione di sangue, incompatibile per gruppo o fattore Rh;
• gravidanza in conflitto rhesus;
• contraccettivi ormonali, FANS, tubercolosi, antidolorifici, antitumorali;
• malattie autoimmuni - artrite reumatoide, lupus eritematoso sistemico;
• sepsi, febbre tifoide, malaria;
• La sindrome di Gilbert, Crigler-Nayar.

Perché è elevato nelle donne

Le ragioni dell'aumento della bilirubina nel sangue non dipendono dal genere. Nelle donne, l'ittero può verificarsi a causa delle malattie o delle condizioni sopra elencate. La gravidanza può essere aggiunta alla lista delle cause di iperbilirubinemia nelle donne. Quando si trasporta un bambino, la velocità del pigmento biliare è 5,0-21,2 μmol / l. Queste cifre non sono molto diverse da quelle che le donne non gravide dovrebbero avere - 3,5-17,2 μmol / l.

Deviazioni minori sono ammissibili se, prima del concepimento, la donna incinta non ha avuto problemi di salute. Altrimenti, l'iperbilirubinemia può indicare possibili malattie del sistema cardiovascolare. Prima di ciò, non potevano manifestarsi, ma la gravidanza li provocava, perché il cuore iniziava a pompare più sangue. La cistifellea e i reni di una donna subiscono lo stesso pesante compito durante il trasporto di un bambino. Le seguenti patologie possono essere cause di iperbilirubinemia durante la gravidanza:

• tossicosi precoce;
• malattia da calcoli biliari;
• colestasi intraepatica di donne in gravidanza;
• eclampsia e preeclampsia;
• fegato grasso affilato.

Negli uomini

L'iperbilirubinemia negli uomini può svilupparsi per gli stessi motivi delle donne, ad eccezione dei fattori di rischio associati alla gravidanza. In rappresentanti del sesso più forte, ci sono altri provocatori di ittero. Sono associati ai seguenti fattori caratteristici degli uomini:

• fumano di più;
• più donne bevono alcol;
• meno cura per l'igiene personale;
• i tatuaggi sono spesso riempiti;
• violare la dieta.

Negli uomini, 2-3 volte più spesso che nelle donne, si nota la sindrome di Gilbert. In questa patologia, l'iperbilirubinemia raggiunge 80-100 μmol / l, con prevalenza della frazione indiretta. Le restanti cause di ittero negli uomini non sono diverse da quelle tipiche per le donne:

• intossicazione da farmaci;
• malattia epatica cronica;
• mancanza di vitamine B12;
• cirrosi epatica;
• malattia da calcoli biliari;
• alcolismo cronico;
• epatite virale.

neonati

Le percentuali di pigmentazione della bilirubina nei bambini non coincidono con quelle degli adulti. Immediatamente dopo la nascita, la quantità di questo enzima è quasi la stessa di quella delle persone mature, ma al quarto giorno di vita il suo livello aumenta drammaticamente. Questo può essere visto sulla pelle di un bambino che diventa giallo. Non è necessario temere un tale stato, poiché l'ittero fisiologico si forma nei neonati.

L'iperbilirubinemia nei neonati è dovuta al fatto che un certo numero di globuli rossi viene distrutto per lasciare spazio ad una nuova emoglobina "adulta", e l'emoglobina fetale (fetale) può essere rimossa dal corpo. Questo è un tipo di reazione dell'adattamento del bambino alle nuove condizioni di vita. Una settimana dopo, la pelle del bambino acquisisce una tonalità normale, poiché il livello del pigmento della bilirubina si riduce a 90 μmol / l.

Quindi gli indicatori e arrivano alle norme peculiari di un adulto. Oltre all'ittero fisiologico, l'iperbilirubinemia nei neonati può verificarsi nei seguenti casi:

• nei neonati deboli;
• nei bambini prematuri;
• nei bambini nati con patologia;
• durante il conflitto tra figli e madre;
• se il bambino precedente aveva una malattia emolitica che richiedeva la fototerapia;
• con notevoli lividi o ematoma del cervello;
• contro la perdita di oltre il 10% del peso dalla nascita, che è associato a una mancanza di latte nella madre;
• nei bambini grandi;
• con la sindrome di Crigler-Nayar;
• se la madre ha il diabete;
• con infezioni del tratto urinario.

sintomi

Un segno eclatante di iperbilirubinemia è il colore itterico della pelle, della sclera e delle mucose. Ciò è dovuto al fatto che il pigmento biliare entra nel sangue e nei tessuti del corpo, e questo dà loro quel colore. Inoltre, agisce sulle terminazioni nervose, provocando un forte prurito in una persona. Sullo sfondo di questi segni, possono verificarsi i seguenti sintomi:

• nausea;
• amarezza in bocca e eruttazione;
• diminuzione dell'appetito;
• disagio, pesantezza nell'ipocondrio destro;
• oscuramento delle urine all'ombra del tè;
• colore bianco delle feci;
• debolezza generale;
• vertigini;
• stanchezza;
• irritabilità;
• flatulenza;
• palpitazioni cardiache;
• mal di testa;
• deterioramento della memoria;
• un aumento delle dimensioni del fegato.

Qual è il pericolo di una elevata bilirubina nel sangue?

Le conseguenze dell'iperbilirubinemia si riferiscono al lavoro del fegato, della cistifellea, dei sistemi nervoso e digestivo. A causa di una violazione del processo di digestione, una persona sviluppa ipovitaminosi. A causa del lavoro difettoso del fegato, le tossine e le scorie non vengono espulse dal corpo, il che porta all'intossicazione. Nella cistifellea si formano le pietre, dopo di che si sviluppa la colecistite. L'iperbilirubinemia è pericolosa dallo sviluppo delle seguenti patologie:

• encefalopatia, accompagnata da disturbi della memoria, coscienza confusa, debolezza fisica;
• perdita di coscienza e, in casi gravi, coma a causa di danni al tessuto cerebrale.

L'iperbilirubinemia è divisa in diversi gradi di gravità, a seconda di quanto i livelli di bilirubina superano le normali figure:

1. Insignificante. Aumento del pigmento biliare a 50-70 μmol / l. Non ci sono minacce alla vita, gravi intossicazioni e danni agli organi interni non sono osservati. Una persona può vivere in tale stato per un lungo periodo, ma la causa dell'iperbilirubinemia deve essere chiarita.
2. Espresso. Qui, la concentrazione sale a 150-170 μmol / l. La condizione è pericolosa, ma non critica. Con un lungo ciclo di iperbilirubinemia provoca grave intossicazione.
3. Pesante. Il livello di bilirubina sale a 300 μmol / l. Esiste una minaccia per la vita del paziente a causa di grave intossicazione e interruzione degli organi interni.
4. Estremamente pesante. Gli indicatori superano il livello di 300 μmol / l. Sono incompatibili con la vita. Se la causa non viene corretta in pochi giorni, sarà fatale.

Come trattare

L'iperbilirubinemia non è una patologia separata, pertanto la malattia che è diventata la causa principale di questa condizione deve essere trattata. L'unico modo per normalizzare il livello del pigmento biliare e sbarazzarsi di ittero. Per fare questo, il paziente deve superare una serie di test: sangue (generale e biochimico), test di funzionalità epatica, epatite virale. Inoltre, puoi prescrivere un'ecografia del fegato.

Dopo aver determinato la causa dell'iperbilirubinemia, il medico seleziona un regime di trattamento in base alla malattia identificata. Oltre alla terapia etiotropica, al paziente viene prescritta una dieta speciale. Il trattamento farmacologico dipende dalla causa identificata dell'ittero:

• se il deflusso della bile è compromesso, vengono utilizzati agenti coleretici;
• con difetti congeniti dei globuli rossi eliminano solo le manifestazioni esterne della malattia;
• nel caso della natura infettiva della bilirubinemia, si raccomanda il trattamento con antibiotici, farmaci immunomodulatori, antinfiammatori ed epatoprotettivi;
• durante l'emolisi degli eritrociti è indicata la terapia infusionale con somministrazione di albumina, glucosio e plasmaferesi;
• l'ittero fisiologico dei neonati viene trattato con la fototerapia, in cui, a causa dell'irradiazione ultravioletta della pelle, la bilirubina tossica libera viene legata ed espulsa dal corpo.

preparativi

Il trattamento farmacologico dell'iperbilirubinemia è finalizzato all'eliminazione delle cause. La prima fase della terapia viene eseguita in ospedale in modo che il medico possa osservare il paziente. Inoltre, con ittero parenchimale, il sanguinamento può svilupparsi, quindi il paziente potrebbe aver bisogno anche di un aiuto esperto. A seconda della causa dell'iperbilirubinemia, vengono prescritti i seguenti gruppi di farmaci:

• Sorbenti e antiossidanti. Indicato per il trattamento di ittero sullo sfondo di intossicazione. Questi farmaci aiutano ad eliminare le tossine dal corpo e migliorare il metabolismo. In questa categoria di farmaci utilizzati carbone attivo e Enterosgel.
• Soluzioni di disintossicazione Infuso per via endovenosa con intossicazione Spesso utilizzato in combinazione con assorbenti, glucosio e antiossidanti per rimuovere il pigmento di eccesso di bile.
• Bile. Utilizzato per violazioni del deflusso della bile (con ittero epatico). L'effetto coleretico ha farmaci Hovitol e Allohol.
• Antibiotici. Richiesto dalla natura batterica dell'ittero, per esempio, nel caso della sepsi. Il medico può prescrivere un antibiotico dal gruppo di penicilline, macrolidi o cefalosporine.
• Epatoprotettori. Hanno un effetto positivo sul funzionamento del fegato. Utilizzato con colestasi non ostruttiva, quando la stagnazione della bile non è accompagnata dalla formazione di calcoli biliari. Un esempio è il farmaco Ursofalk, che viene utilizzato per le malattie del fegato e della cistifellea. In caso di epatite, si consiglia di assumere Essentiale, Hofitol o Kars.
• Enzimi. Necessario per alleviare l'infiammazione e la liquefazione della bile. Questi farmaci includono Festal, Panzinorm, Mezim.

dieta

Mentre si assumono farmaci per l'iperbilirubinemia, è necessaria una dieta speciale. Ha lo scopo di alleviare la condizione del fegato, della cistifellea e del corpo nel suo complesso. Hai bisogno di mangiare spesso - fino a 6 volte al giorno in piccole porzioni, che lasciano una leggera sensazione di fame dopo aver mangiato. La dieta dovrebbe consistere principalmente in prodotti ricchi di pectina e fibra: cenere di montagna, ribes, rosa canina, barbabietola, albicocca.

Ogni giorno dovrebbe includere nel menu uno dei tipi di cereali. Quando iperbilirubinemia utile grano saraceno, farina d'avena e riso. I seguenti prodotti hanno anche un effetto positivo in caso di ittero:

• verdure al vapore e bollite;
• proteine ​​dell'uovo di pollo;
• tè alle erbe;
• dolce frutto;
• latticini a basso contenuto di grassi;
• filetto di carne magra;
• zuppe di latte vegetale e da dessert;
• carne di vitello a basso contenuto di grassi, carne di manzo, coniglio;
• pane senza sale;
• pesce di fiume magro (pesce persico, lucioperca, luccio, carpa) e mare (merlano, merluzzo, navaga, merluzzo);
• acqua senza gas;
• marmellata d'arance, tesoro

Non è consentito utilizzare prodotti contenenti conservanti e coloranti. Grassi, fritti e stufati, prodotti in scatola, carni affumicate, salsicce, lardo, fegato e cervello non sono ammessi nella dieta con ittero. L'elenco dei prodotti vietati include quanto segue:

• rafano, aceto, senape, spezie;
• aglio, rapa, ravanello, ravanello, cipolla verde;
• panna, crema grassa e ricotta;
• cacao, caffè;
• frutti aspri - prugna, agrumi;
• legumi, miglio, cavolo bianco (aumentare la fermentazione nello stomaco).