Polineuropatia diabetica degli arti inferiori

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Un eccesso prolungato di glucosio nel sangue, che agisce distruttivamente sui vasi, non è meno dannoso per il sistema nervoso. La polineuropatia è una complicanza grave del diabete mellito, in cui diversi grandi plessi di nervi periferici che controllano le funzioni degli arti inferiori possono essere colpiti contemporaneamente.

Cos'è la polineuropatia diabetica

Le lesioni multiple delle fibre nervose sono osservate in pazienti affetti da malattia da zucchero per più di un decennio, nel 45-54% dei casi. Il ruolo della regolazione nervosa periferica del corpo è estremamente importante. Questo sistema di neuroni controlla il cervello, il battito cardiaco, la respirazione, la digestione, la contrazione muscolare. La polineuropatia diabetica degli arti inferiori (DPN) è una patologia che inizia nei piedi e si diffonde sempre più in alto.

Il meccanismo patogenetico della malattia è molto complesso e non è completamente compreso dagli scienziati. Disturbi del sistema nervoso periferico sono diversi. Ogni tipo di DPN ha il suo quadro clinico. Tuttavia, tutte le forme di questa complicanza sono pericolose e richiedono un trattamento paziente, altrimenti un problema alle gambe può trasformare una persona in una persona disabile. La polineuropatia diabetica è crittografata dai medici sotto il codice ICD-10 G63.2 che indica il tipo di malattia.

Tipi di neuropatia

Poiché il sistema nervoso periferico è diviso in somatico e autonomo (vegetativo), vengono anche chiamati due tipi di polineuropatia diabetica. Il primo genera più ulcere trofiche non curative degli arti inferiori, il secondo - problemi di minzione, impotenza e catastrofi cardiovascolari, spesso con esito fatale.

L'altra classificazione si basa sulle funzioni del sistema nervoso, che vengono violate a seguito dello sviluppo della patologia:

• polineuropatia sensoriale associata ad un aumento del dolore alle gambe o, al contrario, alla perdita della sensibilità tattile;
• polineuropatia motoria, per la quale la distrofia muscolare e la perdita di capacità di movimento sono tipiche;
• polineuropatia sensomotoria, combinando le caratteristiche di queste due complicanze.

Una manifestazione di quest'ultima, patologia mista è la neuropatia del nervo peroneo. I diabetici con questa malattia non sentono dolore in certe aree del piede e della gamba. Queste stesse parti delle superfici delle gambe non reagiscono al freddo o al caldo. Inoltre, i pazienti perdono la capacità di gestire i piedi. I pazienti sono costretti a camminare, sollevando le gambe innaturalmente alte (andatura "gallo").

Polineuropatia diabetica distale

Questa è la patologia che causa la morte delle fibre nervose. La malattia porta ad una completa perdita di sensibilità tattile e ulcerazione della parte più lontana degli arti inferiori, la fermata. Tipico per i diabetici con DPN distale - dolore sordo e dolente, che è spesso così forte che una persona non riesce a dormire. Inoltre, a volte le spalle iniziano a dolere. La polineuropatia progredisce e questo porta all'atrofia muscolare, alla deformazione ossea, al piede piatto, all'amputazione del piede.

periferica

Con questo tipo di malattia, si verificano gravi disturbi delle funzioni sensomotorie delle gambe. Nei diabetici, non solo i piedi, le caviglie, le gambe inferiori, ma anche le mani sono dolenti e insensibili. La polineuropatia periferica si verifica principalmente quando i medici prescrivono potenti farmaci antivirali con gravi effetti collaterali: stavudina, didanosina, saquinavir, zalcitabina. È importante diagnosticare questa patologia in modo tempestivo per annullare immediatamente il farmaco.

Polineuropatia sensoriale

La caratteristica principale della patologia è la perdita di sensibilità delle gambe, il cui grado può variare in modo significativo. Dal lieve formicolio - per completare il torpore, accompagnato dalla formazione di ulcere e deformità dei piedi. Allo stesso tempo, la mancanza di sensibilità è paradossalmente combinata con dolori insopportabilmente forti che sorgono spontaneamente. La malattia colpisce prima una gamba, poi spesso va al secondo, salendo sempre più in alto, colpendo le dita e le mani, il busto, la testa.

dismetabolica

L'emergere di questo tipo di complicanze spesso provoca, oltre al diabete, malattie dello stomaco, dell'intestino, dei reni e del fegato. Molti plessi nervosi degli arti possono essere colpiti. Quando i neuroni sciatico e femorale sono disturbati, il dolore, le ulcere trofiche, la difficoltà di movimento compaiono, i riflessi del ginocchio e dei tendini scompaiono. Spesso danneggiati gomito, trigemino, nervi ottici. La polineuropatia dismetabolica può manifestarsi senza dolore.

Polineuropatia diabetica: sintomi, classificazione e direzioni della terapia medica

La polineuropatia diabetica è un complesso di malattie del sistema nervoso che si verificano lentamente e derivano da una quantità eccessiva di zucchero nel corpo. Per capire cosa sia la polineuropatia diabetica, è necessario ricordare che il diabete è classificato come un grave disturbo metabolico che influisce negativamente sul funzionamento del sistema nervoso.

Nel caso in cui non sia stato effettuato un trattamento medico competente, un aumento del livello di zucchero nel sangue inizia a inibire i processi vitali dell'intero organismo. Colpisce non solo i reni, il fegato, i vasi sanguigni, ma anche i nervi periferici, che si manifesta con vari sintomi di danno al sistema nervoso. A causa delle fluttuazioni del livello di glucosio nel sangue, il lavoro del sistema nervoso autonomo e vegetativo è disturbato, che si manifesta con difficoltà di respirazione, disturbi del ritmo cardiaco, vertigini.

La polineuropatia diabetica si verifica in quasi tutti i pazienti con diabete, è diagnosticata nel 70% dei casi. Il più delle volte, si trova nelle fasi successive, ma con regolari esami preventivi e un'attenta attenzione alle condizioni del corpo, può essere diagnosticato nelle fasi iniziali. Ciò consente di arrestare lo sviluppo della malattia ed evitare il verificarsi di complicazioni. Molto spesso, la polineuropatia diabetica degli arti inferiori si manifesta come una violazione della sensibilità della pelle e del dolore che spesso si verifica durante la notte.

Il meccanismo di sviluppo dei disordini metabolici nel diabete mellito

• A causa di un eccesso di zucchero nel sangue, aumenta lo stress ossidativo, portando alla comparsa di un gran numero di radicali liberi. Hanno un effetto tossico sulle cellule, interrompendo il loro normale funzionamento.
• L'eccesso di glucosio attiva i processi autoimmuni che inibiscono la crescita delle cellule che formano le fibre nervose conduttive e un effetto distruttivo sul tessuto nervoso.
• La disgregazione del metabolismo del fruttosio porta a una produzione eccessiva di glucosio, che si accumula in un grande volume e viola l'osmolarità dello spazio intracellulare. Ciò, a sua volta, provoca gonfiore del tessuto nervoso e compromissione della conduttività tra i neuroni.
• Il ridotto contenuto di myo-inositolo nella cellula inibisce la produzione di fosfo-inositolo, che è il componente più importante della cellula nervosa. Di conseguenza, l'attività del metabolismo energetico e l'indebolimento assoluto del processo di impulso sono ridotti.

Come riconoscere la polineuropatia diabetica: manifestazioni iniziali

Disturbi del sistema nervoso, che si sviluppano sullo sfondo del diabete, manifestano vari sintomi. A seconda di quali fibre nervose sono interessate, emettono sintomi specifici che si verificano quando le fibre nervose piccole sono colpite e i sintomi delle grandi fibre nervose sono influenzati.

1. Sintomi che si sviluppano con la sconfitta di piccole fibre nervose:

• intorpidimento degli arti inferiori e superiori;
• sensazione di formicolio e bruciore agli arti;
• perdita di sensibilità della pelle alle fluttuazioni di temperatura;
• brividi delle membra;
• arrossamento della pelle dei piedi;
• gonfiore ai piedi;
• dolore che disturba il paziente di notte;
• piedi sudati;
• desquamazione e secchezza della pelle sulle gambe;
• la comparsa di calli, ferite e crepe non cicatrizzanti nell'area dei piedi.

2. Sintomi derivanti dalla sconfitta di grandi fibre nervose:

• disequilibrio;
• danno a articolazioni grandi e piccole;
• sensibilità patologicamente aumentata della pelle degli arti inferiori;
• dolore derivante da un tocco leggero;
• insensibile ai movimenti delle dita.

Oltre a questi sintomi, si osservano anche le seguenti manifestazioni non specifiche di polineuropatia diabetica:

• incontinenza urinaria;
• disturbi delle feci;
• debolezza muscolare generale;
• ridotta acuità visiva;
• sindrome convulsa;
• flaccidità della pelle e dei muscoli del viso e del collo;
• disturbi del linguaggio;
• vertigini;
• disturbi del riflesso della deglutizione;
• disturbi sessuali: anorgasmia nelle donne, disfunzione erettile negli uomini.

classificazione

A seconda della posizione dei nervi e dei sintomi colpiti, si distinguono diverse classificazioni di polineuropatia diabetica. La classificazione classica si basa su quale parte del sistema nervoso ha sofferto maggiormente a causa di disturbi metabolici.

Ci sono i seguenti tipi di malattia:

• La sconfitta del sistema nervoso centrale, che porta allo sviluppo di encefalopatia e mielopatia.
• La sconfitta del sistema nervoso periferico, che porta allo sviluppo di patologie come:
  - forma motoria di polineuropatia diabetica;
  - forma sensoriale di polineuropatia diabetica;
  - forma mista sensomotoria diabetica a polineuropatia.
• La sconfitta delle vie nervose conduttive che portano allo sviluppo della mononeuropatia diabetica.
• Polineuropatia diabetica che si verifica quando il sistema nervoso autonomo è interessato:
  - forma urogenitale;
  - glicemia asintomatica;
  - forma cardiovascolare;
  - forma gastrointestinale.

Distinguere anche la neuropatia alcolica diabetica, che si sviluppa sullo sfondo del consumo regolare. Si manifesta anche come sensazione di bruciore e pizzicore, dolore, debolezza muscolare e intorpidimento completo degli arti superiori e inferiori. A poco a poco, la malattia progredisce e priva una persona della capacità di muoversi liberamente.

La moderna classificazione della polineuropatia diabetica include le seguenti forme:

• Polineuropatia simmetrica generalizzata.
• Neuropatia iperglicemica.
• Neuropatie multifocali e focali.
• Radiculoneuropatia lombare-toracica.
• Polineuropatia diabetica: forma sensoriale acuta.
• Polineuropatia diabetica: forma cronica sensomotoria.
• Neuropatia autonomica.
• Neuropatia cranica.
• Neuropatia focale del tunnel.
• Amiotrofia.
• Neuropatia demielinizzante infiammatoria cronica.

Quali sono le forme più comuni?

Polineuropatia diabetica distale o polineuropatia a forma mista.

Questa forma è la più comune e si verifica in circa la metà dei pazienti con diabete cronico. A causa di un eccesso di zucchero nel sangue, soffrono lunghe fibre nervose che provocano la sconfitta degli arti superiori o inferiori.

I sintomi principali includono:

• perdita di capacità di sentire la pressione sulla pelle;
• secchezza anormale della pelle, pronunciata tonalità della pelle rossastra;
• rottura delle ghiandole sudoripare;
• insensibilità alle fluttuazioni di temperatura;
• nessuna soglia del dolore;
• l'incapacità di sentire un cambiamento nella posizione del corpo nello spazio e nelle vibrazioni.

Il pericolo di questa forma di malattia è che una persona che soffre di una malattia può ferire gravemente la gamba o essere bruciata senza nemmeno sentirla. Di conseguenza, ferite, crepe, abrasioni, ulcere compaiono sugli arti inferiori, sono possibili anche lesioni più gravi degli arti inferiori - fratture delle articolazioni, lussazioni, gravi lividi.

Tutto ciò porta a violazioni dell'apparato muscolo-scheletrico, distrofia muscolare e deformazione ossea. Un sintomo pericoloso è la presenza di ulcere, che si formano tra le dita dei piedi e della pianta dei piedi. Le ulcere non causano danni, dal momento che il paziente non avverte dolore, ma un focus infiammatorio in via di sviluppo può innescare un'amputazione delle estremità.

Forma sensoriale di polineuropatia diabetica.

Questo tipo di malattia si sviluppa nelle ultime fasi del diabete, quando le complicanze neurologiche sono pronunciate. Di regola, i disturbi sensoriali si osservano dopo 5-7 anni dal momento della diagnosi "diabete mellito". Da altre forme di polineuropatia dibetica, la forma sensoriale differisce da specifici sintomi pronunciati:

• parestesia stabile;
• intorpidimento della pelle;
• disturbi della sensibilità in qualsiasi modalità;
• dolore simmetrico negli arti inferiori che si verificano durante la notte.

Polineuropatia diabetica autonoma.

La causa dei disturbi autonomici è un eccesso di zucchero nel sangue - una persona sperimenta stanchezza, apatia, mal di testa, vertigini e spesso ci sono attacchi di tachicardia, aumento della sudorazione, oscuramento degli occhi con un improvviso cambiamento di posizione del corpo.

Inoltre, la forma autonoma è caratterizzata da disturbi digestivi, che rallentano il flusso di sostanze nutritive nell'intestino. I disturbi digestivi complicano la terapia antidiabetica: è difficile stabilizzare i livelli di zucchero nel sangue. I disturbi del ritmo cardiaco, che si verificano spesso nella forma vegetativa della polineuropatia diabetica, possono essere fatali a causa di un arresto cardiaco improvviso.

Trattamento: le principali direzioni della terapia

Il trattamento del diabete è sempre complesso e mira a controllare i livelli di zucchero nel sangue, nonché a neutralizzare i sintomi di malattie secondarie. I moderni farmaci combinati influenzano non solo i disordini metabolici, ma anche le malattie associate. Inizialmente, è necessario normalizzare il livello di zucchero - a volte questo è sufficiente per fermare l'ulteriore progressione della malattia.

Il trattamento della polineuropatia diabetica include:

• L'uso di droghe per stabilizzare i livelli di zucchero nel sangue.
• Ricezione di complessi vitaminici, contenenti necessariamente vitamina E, che migliora la conduttività delle fibre nervose e neutralizza l'effetto negativo delle alte concentrazioni di zucchero nel sangue.
• Assunzione di vitamine del gruppo B, che hanno un effetto benefico sul lavoro del sistema nervoso e del sistema muscolo-scheletrico.
• Accettazione di antiossidanti, soprattutto lipoici e alfa acidi, che impediscono l'accumulo di glucosio in eccesso nello spazio intracellulare e contribuiscono al ripristino dei nervi interessati.
• Accettazione di antidolorifici - analgesici e anestetici locali che neutralizzano il dolore agli arti.
• Assunzione di antibiotici che potrebbero essere necessari in caso di infezione delle ulcere sulle gambe.
• La nomina di preparati di magnesio per le convulsioni, nonché rilassanti muscolari per i crampi.
• Nomina di farmaci che correggono il ritmo cardiaco, con tachicardia persistente.
• Prescrivere una dose minima di antidepressivi.
• Nomina di Actovegin - un farmaco che reintegra le risorse energetiche delle cellule nervose.
• Agenti di guarigione delle ferite di azione locale: capsico, finalgon, apizartron, ecc.
• Terapia non farmacologica: massaggio terapeutico, ginnastica speciale, fisioterapia.

Diagnostica tempestiva, basata su regolari esami preventivi, esecuzione di una terapia medica competente e adesione alle misure preventive: tutto ciò consente di appianare i sintomi della polineuropatia diabetica e prevenire ulteriori sviluppi della malattia. Una persona che soffre di un disturbo metabolico così grave come il diabete mellito dovrebbe essere estremamente attenta alla propria salute. La presenza di sintomi neurologici iniziali, anche i più insignificanti, è un pretesto per il trattamento di emergenza per l'assistenza medica.

Polineuropatia distale diabetica sensoriale

La polineuropatia diabetica (tipo distale, forma sensoriale) è una delle complicanze più frequenti del diabete. Nel diabete mellito di tipo II, al momento della diagnosi, le manifestazioni cliniche della polineuropatia sensoriale distale sono rilevate nel 20-25% e con una durata della malattia di oltre 10 anni, in quasi il 50% dei pazienti. A differenza della retinopatia diabetica e della nefropatia, la polineuropatia diabetica può essere accompagnata da sintomi clinici attivi. I neurologi dell'ospedale Yusupov usano moderni metodi diagnostici per rilevare la polineuropatia distale simmetrica. Per l'esame dei pazienti che utilizzano le più moderne attrezzature dei principali produttori europei e americani.

Per il trattamento di pazienti che usano tecniche innovative. La terapia complessa della polineuropatia diabetica distale nell'ospedale di Yusupov comprende:

• controllo della glicemia e compensazione del diabete;
• normalizzazione della pressione sanguigna;
• dieta alimentare;
• educazione del paziente;
• cambiamento dello stile di vita.

I neurologi prescrivono ai pazienti che soffrono di polineuropatia diabetica, i farmaci più efficaci con una gamma minima di effetti collaterali. I riabilitatori ripristinano il danno motorio con l'aiuto di moderni metodi fisioterapici. I cuochi preparano pasti dietetici, la cui qualità non è diversa dalla cucina casalinga. I pazienti che passano durante il trattamento rimangono in reparto con un livello di comfort europeo.

Meccanismi di sviluppo di polineuropatia diabetica distale

La patogenesi del diabete mellito si basa sull'effetto tossico del glucosio elevato nel sangue. Si sviluppa a causa di produzione insufficiente di insulina o un difetto nella sua azione o una combinazione di questi. L'effetto aggressivo dell'iperglicemia porta allo sviluppo dell'angiopatia diabetica. Processo patologico su piccoli vasi (microangiopatia) e su vasi di medio e grosso calibro (macroangiopatia).

L'effetto tossico delle alte concentrazioni di glucosio si realizza in altri modi, in particolare attivando i processi di glicosilazione delle proteine. Come risultato dell'attaccamento non enzimatico delle molecole di glucosio ai gruppi amminici delle proteine, i componenti strutturali della proteina delle membrane cellulari e delle proteine ​​del sistema circolatorio sono danneggiati. Ciò porta all'interruzione del metabolismo, del trasporto e di altri processi vitali nel corpo.

Con un'alta concentrazione di glucosio nel sangue, iniziano a formarsi le cheto-aldeidi dei radicali liberi, si sviluppa lo stress ossidativo o metabolico. L'equilibrio tra i proossidi e i componenti del sistema di difesa antiossidante è disturbato nel corpo. È accompagnato da carenza di insulina o resistenza all'insulina di gravità variabile.

L'attività insufficiente degli enzimi antiossidanti nel diabete mellito è determinata da fattori genetici. Ischemia (insufficiente apporto di sangue), ipossia (privazione di ossigeno) e pseudoipoxia dei tessuti, che sono osservati nel diabete mellito, sono ulteriori fattori. Aumentano la formazione di ossidanti reattivi in ​​vari organi e tessuti.

La polineuropatia diabetica è una conseguenza della lesione diffusa dei neuroni e dei loro processi nel sistema nervoso centrale e periferico. A causa dell'interruzione dei processi di rigenerazione nel diabete mellito, si verifica la morte neuronale progressiva.

Tutte le parti del sistema nervoso periferico sono interessate:

• diminuisce il numero di assoni nei tronchi dei nervi periferici (con una predominanza di difetti nei neuroni distali);
• diminuisce il numero di cellule nei gangli spinali e le corna anteriori del midollo spinale;
• compaiono focolai di demielinizzazione segmentaria e rimielinizzazione;
• sviluppare alterazioni degenerative nelle cellule dei gangli simpatici e dei nervi autonomici.

Di solito, questo causa la degenerazione sia della mielina che dei cilindri assiali. Il processo patologico si estende da distale a prossimale. La degenerazione assonale provoca atrofia muscolare e alterazioni della denervazione nella miografia, a differenza delle lesioni puramente demielinizzanti. Prodotti come amiloide, ceramide, solfatide e galactocerebroside si accumulano nel citoplasma e nell'assoplasma delle cellule di Schwann. Si verificano cambiamenti caratteristici nei vasi e nelle formazioni del tessuto connettivo dei tronchi nervosi:

• proliferazione e ipertrofia delle cellule endoteliali;
• diradamento e raddoppio della membrana basale capillare;
• aumento del numero di capillari desolati;
• una diminuzione della densità del letto capillare endoneurale con la presenza di aggregati multipli di cellule del sangue;
• aumento degli spazi interfacciali e dei depositi di collagene.

I fattori di rischio per la polineuropatia diabetica comprendono la durata della malattia, il grado di iperglicemia, il sesso maschile, l'età del paziente e l'altezza elevata.

Sintomi di polineuropatia diabetica distale

La polineuropatia diabetica (forma sensomotoria, tipo distale) è una complicazione del diabete mellito, in cui si sviluppano lesioni multiple dei nervi periferici. È espresso dalla paralisi periferica, dai disordini vascolari nelle parti remote degli arti. Il primo segno della malattia è una rottura nel normale funzionamento delle dita delle mani e dei piedi. Nel tempo, se non trattato, copre tutte le grandi aree di braccia e gambe. Uno dei sintomi caratteristici della polineuropatia diabetica è l'aspetto simmetrico delle sensazioni spiacevoli in tutti gli arti.

I principali segni della malattia includono:

• atrofia muscolare, che inizia sotto forma di debolezza muscolare, progredendo ad alta velocità;
• squilibrio nella sensibilità;
• disturbo della sensazione tattile;
• l'aumento del dolore;
• Strisciando costante, formicolio nel corpo.

Nel primo stadio della malattia, il paziente non avverte dolore. I neurologi notano alcuni cambiamenti nel tessuto nervoso su dispositivi speciali: elettroneuromiografi. In questa fase, è difficile diagnosticare la malattia.

Il secondo stadio della malattia è caratterizzato dall'insorgenza di dolore, bruciore o intorpidimento degli arti, una variazione della soglia di sensibilità. Nella terza fase della polineuropatia diabetica distale sensoriale degli arti inferiori, si formano ulcere sulla pelle dei piedi e delle gambe. Sono praticamente indolori e si sviluppano nel 75% dei pazienti senza trattamento. Ulcere nel 15% dei pazienti portano alla necessità di amputazione degli arti.

Dopo l'ammissione del paziente nella clinica neurologica, i medici dell'Ospedale Yusupov per una valutazione completa della neuropatia periferica distale determinano la temperatura, il dolore, la sensibilità tattile e vibratoria delle estremità. La sensibilità alla temperatura viene considerata ridotta con un errore nella determinazione dei lati caldi e freddi del sensore. Un segno della mancanza di sensibilità è l'incapacità del paziente di determinare la differenza quando si toccano i lati caldi e freddi del dispositivo. La sensibilità tattile è valutata come normale, ridotta (il paziente non sente il contatto con il cotone) o assente (il paziente non sente il tatto con cotone o con le mani).

La sensibilità alle vibrazioni è valutata con il metodo della biothiometria normale (fino a 9 V), ridotta (da 10 a 25 V), assente (a partire da 25 V e oltre). La valutazione della sensibilità al dolore viene effettuata utilizzando un ago per iniezione. Viene considerato ridotto se il paziente commette un errore nel determinare i lati acuti e contusioni dell'ago o se la sensibilità è ridotta rispetto agli arti prossimali. Se il paziente non sente l'iniezione, dice che non c'è sensibilità.

Il metodo di stimolazione neuroscienziati elektronejromiografii Yusupov ospedale determinare lo stato funzionale delle fibre nervose motorie del periferico e gravità della polineuropatia diabetica periferica distale, la velocità del motore ad impulsi delle fibre nervose miste e parametri di M-risposta alla stimolazione con un singolo muscolo estensore lungo delle dita. I medici della diagnostica funzionale analizzano i seguenti parametri elettroneuromiografici: velocità di trasporto dell'impulso (MSS) e l'ampiezza della risposta M. La risposta M è il potenziale elettrico totale di un muscolo in risposta a una singola stimolazione elettrica di un motore o di un nervo misto. L'ampiezza della risposta M riflette il sincronismo e il numero di attivazione delle unità motorie del muscolo. La morte di una parte dei motoneuroni porta ad una diminuzione dell'ampiezza della risposta M.

STI è la velocità di propagazione del potenziale d'azione lungo le fibre nervose. Questo tasso di regolamento basato su indicatori latenze di due M-risposte (fibre motorie). L'SPI calcolato in questo modo riflette la velocità di conduzione lungo le fibre più altamente conduttive. In pazienti affetti da polineuropatia diabetica sensoriale periferica, utilizzando elettromiografica rilevare disfunzione delle fibre motorie del nervo periferico, sensibilità alla temperatura ridotta, l'assenza o la riduzione del dolore, vibrazioni e sensibilità tattile.

Trattamento della polineuropatia diabetica distale sensoriale

Non esistono standard approvati e affidabili per il trattamento della polineuropatia diabetica. I medici dell'Ospedale Yusupov prestano particolare attenzione alla prevenzione dell'insorgenza della malattia e alla progressione dei sintomi. I pazienti che vengono trattati nella clinica di neurologia, osserva l'endocrinologo. I medici controllano attentamente i livelli di glucosio nel sangue. Viene mantenuto ad un livello vicino all'obiettivo e al livello normale di emoglobina glicata. Per mantenere la concentrazione ottimale di glucosio, vengono utilizzate sia le iniezioni di insulina sia un complesso di farmaci antidiabetici.

Ai pazienti viene raccomandato cibo dietetico, la quantità necessaria di attività fisica, che garantirà il normale funzionamento del corpo, mantenendolo in buona forma. Quando si verificano disturbi trofici sulla pelle, il personale medico cura le aree colpite: applica unguenti per alleviare il dolore o normalizzare la sensibilità degli arti.

L'acido alfa-lipoico e i preparati contenenti benfotiamina sono ampiamente usati per il trattamento della polineuropatia diabetica. Uno dei metodi terapeutici più efficaci è l'uso di antidepressivi triciclici, che bloccano la sindrome del dolore. I neurologi considerano le controindicazioni all'uso di questi farmaci, iniziano la terapia con dosi minime, aumentando fino a dosi ottimali. I medici controllano attentamente l'insorgenza degli effetti collaterali degli antidepressivi triciclici (secchezza delle fauci, sonnolenza, debolezza), correggono il dosaggio e cambiano i farmaci.

L'elemento principale del trattamento che influenza i meccanismi di sviluppo della polineuropatia diabetica distale sensoriale degli arti inferiori è l'uso di antiossidanti. Ciò è dovuto al fatto che nel diabete mellito, l'attività dei nostri sistemi antiossidanti è ridotta, i radicali liberi si formano in eccesso. Riducendo la gravità dello stress ossidativo con l'introduzione di farmaci con effetti antiossidanti, accompagnato dai seguenti cambiamenti positivi:

• miglioramento del flusso ematico endoneurale;
• una diminuzione della perossidazione lipidica;
• normalizzazione del contenuto di protossido di azoto endoteliale;
• l'aumento del contenuto proteico (protettivo) delle proteine ​​dello stress da calore.

Il principale posto tra gli antiossidanti è l'acido α-lipoico o tiottic, un antiossidante lipofilo naturale. Questo farmaco riduce sia i sintomi neuropatici che il deficit neuropatico. I medici della clinica di neurologia iniziano il trattamento con un ciclo di infusioni a goccia per via endovenosa (tioctacid, 600 mg per 200 ml di soluzione salina fisiologica) per 15 giorni e poi prescrivono un paziente per 600 mg di compresse tioctacidiche, che assume in modo continuo.

Per sottoporsi a una terapia adeguata per la polineuropatia diabetica distale sensoriale degli arti inferiori, fissare un appuntamento con un neurologo per telefono all'ospedale Yusupov. I neurologi dell'Ospedale Yusupov scelgono individualmente le dosi di farmaci, conducono una terapia completa di angiopatia diabetica, finalizzata a prevenire l'amputazione degli arti inferiori. Un trattamento completo della malattia aiuta a stabilizzare la condizione e migliora la qualità della vita del paziente.

Come si manifesta e si cura la polineuropatia diabetica?

La polineuropatia diabetica (DP) è una delle complicanze più gravi del diabete, sviluppa il primissimo ed è più comune di altre conseguenze. Può manifestarsi immediatamente come primo sintomo (5% dei casi) o svilupparsi dopo alcuni anni di malattia. Dopo 5 anni dall'insorgenza della patologia, si verifica nel 15% dei casi e, dopo 20 anni di malattia, la polineuropatia diabetica degli arti inferiori viene diagnosticata nel 50-65% dei pazienti. In media, si manifesta dopo 9 anni di malattia, si sviluppa indipendentemente dal tipo di diabete.

Diabete mellito - endocrinopatia, che è caratterizzato da un aumento della glicemia. Oggi soffre 150 milioni di persone nel mondo. Vale la pena notare che se una persona controlla continuamente zucchero nel sangue e impedisce lievitare sopra 8 mmol / l, anche ad alti livelli di malattie professionali polineuropatia diabetica si svilupperà solo ogni 10 pazienti.

Meccanismo di sconfitta

Qual è la polineuropatia diabetica? Il legame tra i vari organi e il cervello sono i nervi. Questa struttura include il sistema nervoso centrale (cervello e midollo spinale), il sistema nervoso autonomo e periferico. La parte periferica è costituita da fibre nervose che vanno alle estremità, al tronco e alla testa. Lei stessa comprende anche 2 parti: vegetativa e somatica. Il primo è responsabile per il lavoro degli organi interni, il secondo - per la gestione del corpo. In DP, entrambe le parti sono interessate. Pertanto, la clinica consiste in un forte dolore e può minacciare la vita di una persona.

L'elevato livello di zucchero nel sangue distrugge le pareti dei vasi sanguigni e le fibre nervose non riescono ad avere abbastanza nutrizione e ossigeno a causa della disfunzione circolatoria. Pertanto, il metabolismo è disturbato, si verifica ischemia e questo non si verifica immediatamente. Di conseguenza, la conduzione degli impulsi rallenta o si ferma completamente. Se il danno alle fibre nervose è stato rilevato abbastanza presto, i nervi possono essere completamente ripristinati.

La polineuropatia colpisce spesso le mani, ma il più delle volte colpisce gli arti inferiori e i piedi.

La causa è, naturalmente, iperglicemia e i fattori di rischio precipitanti sono i seguenti:

• età avanzata;
• esperienza di ipertensione;
• il fumo;
• aterosclerosi;
• nefropatia;
• retinopatia diabetica.

Classificazione di polineuropatia del diabete

La divisione mostra quali parti delle terminazioni nervose sono coinvolte nel processo: autonomo e generalizzato, simmetrico. In quest'ultimo caso, le fibre nervose sensoriali e motorie sono interessate. Sensibile - sottile e spesso con diversi diametri. Servono a trasmettere impulsi dalla periferia al cervello. Motore: porta il comando del cervello in diverse parti del corpo. Ad esempio, una persona ha toccato una superficie calda, le fibre sensibili immediatamente, in centesimi di secondo, trasmettono informazioni su questo al cervello. E poi la squadra passa attraverso le fibre motorie per rimuovere la mano. Non ti accorgi nemmeno di quanto velocemente ciò accada, e non hai tempo per bruciarti. Le forme di polineuropatia generalizzata sono dei seguenti tipi:

• sensoriale - la sensibilità alla temperatura è completamente persa;
• i nervi motori-motori sono affetti e compare la debolezza muscolare;
• sensorimotor - una combinazione di quelli precedenti.

Manifestazioni sintomatiche

I primi segni e sintomi della polineuropatia diabetica in fase di sviluppo sono la pelle d'oca e il dolore alle gambe, così come il torpore. Il dolore appare a riposo e sale dalle dita alle gambe. Successivamente, il disagio inizia ad intensificarsi di notte ed è caratterizzato da una sensazione di bruciore ai piedi. La sensibilità alla temperatura e al dolore inizia a diminuire. Dai sintomi tardivi si può notare:

• dolore a riposo e superlavoro, non a seconda della postura;
• insonnia dovuta a dolore, aumento dello stress durante lo stress e diminuzione durante la deambulazione;
• i muscoli delle gambe iniziano ad atrofizzarsi, le dita e i piedi si indeboliscono;
• le gambe diventano rosa o rosse, possono apparire delle macchie scure su di esse.

Le unghie sono deformate: diventano anormalmente spesse o sottili. Nell'ultima fase, anche la forma del piede cambia: cresce di diametro, si verificano piedi piatti, cambia anche l'articolazione della caviglia - è l'osteoartropatia. Allo stesso tempo, l'impulso sul piede è preservato. All'esame, a un neuropatologo viene diagnosticata una polineuropatia sensomotoria simmetrica distale di origine diabetica. In primo luogo, le fibre sensibili più lunghe che vanno a mani e piedi sono interessate. Questi ultimi sono influenzati prima delle mani. Questa è la cosiddetta sindrome del guanto da calza.

Con la sconfitta delle fibre nervose spesse, la pelle diventa più sensibile, anche un leggero tocco provoca un dolore acuto (allodinia).

Ma allo stesso tempo le dita degli arti perdono la loro sensibilità. Questi sintomi sono chiamati positivi, sono caratteristici per l'inizio del processo. Poi vengono colpite anche le piccole fibre nervose, mentre la sensibilità alla temperatura scompare, le sensazioni di bruciore e bruciore si verificano nelle gambe. Dolore alle gambe e intorpidimento soprattutto peggiori durante la notte. Le estremità si raffreddano costantemente, i piedi si gonfiano. La pelle diventa troppo secca e si scalda o rimane costantemente umida. Ulcere, ferite e calli appaiono spesso sui piedi. A causa della sconfitta delle fibre motorie, i muscoli si indeboliscono e si atrofizzano, le dita e i piedi si deformano.

Nel tempo, si sviluppano la debolezza muscolare totale e l'estinzione dei riflessi tendinei. Tutte le manifestazioni descritte sono solo progressi. Ciò include la neuropatia viscerale, che è accompagnata da una violazione degli organi interni. Per esempio, si può sviluppare ipotensione ortostatica, quando i vasi non sono in grado di mantenere la pressione sanguigna normale, si verificano anomalie nella vescica urinaria sotto forma di incontinenza urinaria, impotenza e anorgasmia che si sviluppano nelle donne e può verificarsi indigestione.

Colpisce i nervi che trasmettono i segnali ai muscoli del fondo, soprattutto negli anziani. Quindi si sviluppa una cataratta, si sviluppa anisocoria, si disturba la sistemazione, ecc. Dolori improvvisi del pugnale possono comparire nell'addome, nel fegato, nella faringe. Compaiono sintomi negativi: gli arti diventano rigidi, può essere difficile muovere le braccia e le gambe senza dolore, intorpidimento e formicolio diventano permanenti. L'andatura è instabile, la persona è sul punto di cadere tutto il tempo, perché non ha l'impressione di venire, come se stesse ovattando. Questo indica l'irreversibilità delle modifiche.

La DP è accompagnata da muscoli facciali flaccidi e flaccidi, palpebre, la deglutizione è disturbata, compare il capogiro.

Cambia discorso: i termini delle parole vengono inghiottiti, una persona non può pronunciare frasi con più di 3 parole. Cioè, in altre parole, qualsiasi muscolo comincia a fallire gradualmente, e questo processo va dalla periferia al cervello.

Nella polineuropatia diabetica, i sintomi attraversano diverse fasi di sviluppo:

1. Subclinico - la persona non ha lamentele, ma il neuropatologo può rilevare una diminuzione del dolore, della temperatura e della sensibilità alle vibrazioni, un deterioramento del riflesso di Achille.
2. Clinico: può essere doloroso, indolore, amiotrofico. Nella prima forma, le funzioni dei nervi femorale, ulnare, trigeminoide, sciatico e oculare sono disturbate e appaiono il dolore e l'allodinia. Lo stadio indolore è i sintomi negativi sopra indicati. Una persona non si sente stretta di scarpe, acqua calda, ferite. I danni si verificano, ma il paziente non lo sente. Le ulcere sulle gambe si verificano nel 75% dei casi.

Conseguenze della malattia

La polineuropatia nel diabete mellito stesso può dare complicazioni. Con perdita di sensibilità sui piedi, la persona non sente ustioni, tagli, calli, infiammazioni. Termina con l'amputazione. Con la sconfitta delle fibre sensibili sottili ci sono dolori costanti: spari, formicolio, spasmi, acuti o opachi. I piedi si fanno male durante la notte, a riposo. Quando lo zucchero si normalizza, il disagio scompare, ma rimangono tutti gli altri sintomi.

La condizione è molto peggiore in termini di pericolo, quando lo zucchero è alto e non c'è dolore.

Calmatura costante, intorpidimento. Il cambiamento di cui sopra nel piede è chiamato sindrome del piede diabetico. Questo concetto collettivo include, oltre ai sintomi descritti, la presenza di ulcere, processi purulento-necrotici e lesioni ossee e articolari. Questa complicanza della DP si verifica più spesso con il diabete mellito 2 - quasi 10 volte. Con il piede diabetico, appaiono piccoli problemi ai piedi:

• unghia incarnita, oscuramento dell'unghia a causa di emorragia subungueale da scarpe strette;
• fungo del chiodo (onicomicosi) e pelle del piede;
• calli e duroni;
• crepe e pelle secca dei talloni - ipercheratosi.

La forma del piede cambia: si appiattisce a causa di piedi piatti, gonfiori, l'osso del pollice si allarga, le dita diventano martellanti, attorcigliate, piegate nella prima articolazione.

Diagnosi della malattia

Anche se il paziente non mostra lamentele tipiche per la malattia di Parkinson, ciò non significa la sua assenza. Per la diagnosi di condotta metodi speciali di elettroneuromiografia e test sensoriali quantitativi.

Elettroneuromiografia: determinazione dei potenziali elettrici dei muscoli delle gambe, studio degli impulsi attraverso le fibre nervose periferiche. Questo metodo è considerato informativo, determina le aree e la gravità della lesione del sistema nervoso periferico. I disturbi sensoriali prevalgono sul motore.

Inoltre, viene utilizzato il metodo dei potenziali evocati: valutazione della risposta del cervello alla stimolazione di una fibra nervosa.

Il medico esamina il paziente, prestando attenzione all'aspetto degli arti inferiori, alla pulsazione sulle arterie dei piedi, alla pressione sanguigna su braccia e gambe, all'ECG e agli ultrasuoni del cuore. È obbligatorio determinare il colesterolo e le lipoproteine. Nel sangue, determinare il livello di zucchero e insulina. Il neuropathologist controlla i riflessi tendinei con i colpi di un martello medico, tattile (usando un monofilamento - un dispositivo con una linea spessa, che il medico preme sulla pelle del paziente) e la sensibilità alla temperatura, vibratoria - sono valutati con un diapason (dovrebbe essere lo stesso su entrambe le gambe). Valutato il PNP e la stabilità del paziente nella posizione di Romberg. Un metodo di diagnosi non è fatto.

Di conseguenza, se un paziente ha il diabete, ipervolemia prolungata a causa di iperglicemia, segni di una DP distale simmetrica sensomotoria degli arti inferiori e l'assenza di altre patologie neurologiche, allora questo consente una diagnosi di polineuropatia diabetica distale.

Trattamento di polineuropatia per il diabete

Il trattamento mira a ridurre lo zucchero nel sangue a valori normali o il più vicino possibile, ripristinando il metabolismo delle proteine ​​e dei grassi. Ai pazienti deve essere assegnata una dieta a basso contenuto di carboidrati e con T2DM, l'attività fisica. Sono prescritti insulino-terapia, farmaci antidiabetici e antiossidanti.

Il trattamento della polineuropatia nel diabete mellito include la rimozione del dolore, il miglioramento della microcircolazione, il ripristino della conduzione e la nutrizione delle fibre nervose, la loro saturazione con ossigeno, ecc.

Sollievo dal dolore diabetico da polineuropatia

La regressione del dolore e anche la completa scomparsa della sindrome si ottiene con la normalizzazione della glicemia. Anticonvulsivi e farmaci antiaritmici sono usati per alleviare i dolori da tiro e bruciore. Si è notato che il primo ha più effetti collaterali. Spesso viene prescritto unguento alla capsaicina, ma spesso è scarsamente tollerato, perché provoca una forte sensazione di bruciore. Utilizzare anche unguento Finalgon, Apizartron. I sintomi neurologici sono ben rimossi dall'acido lipoico.

Il trattamento della polineuropatia diabetica degli arti inferiori non è completo senza l'uso di acido tiottic.

Arresta l'accumulo di zucchero nel tessuto nervoso, attiva gli enzimi nelle cellule che aiutano a ripristinare i nervi danneggiati. Tra i principali mezzi di terapia sono:

1. Thioctacid BV, Dialipon, Espa-Lipon, Berlition - oggi sono i principali farmaci per il trattamento del PD, il corso del loro ricevimento - almeno 3 mesi.
2. Assegna vitamine del gruppo B - bloccano l'effetto delle tossine che sono apparse dagli effetti del glucosio sulle cellule nervose e ripristinano la trasmissione degli impulsi lungo le terminazioni nervose. Prendi il farmaco Milgamma Compositum per 1,5 mesi.
3. Per migliorare la microcircolazione del sangue, Neurostabil, Actovegin, Trental, Ginkgo biloba, Tanakan vengono prescritti un ciclo di 3 mesi. Per i crampi alle gambe vengono utilizzati i preparati di magnesio.
4. L'azione dell'acido lipoico in DP: partecipa al metabolismo del glucosio e dei lipidi e previene la formazione di colesterolo, è un citoprotettore, stabilizza le membrane cellulari e aumenta la loro attività antiossidante, ha effetti antinfiammatori e analgesici.

Puoi curare senza farmaci. Tra i metodi non farmacologici figurano la ginnastica per le gambe, il massaggio e la fisioterapia. Se trovi qualche difetto sul piede e decidi di eliminarlo, non puoi usare agenti concianti, perché rallentano il processo di guarigione (iodio, vernice verde, alcol, permanganato di potassio). Furacilina, clorexidina, diossidina possono essere utilizzati. Non puoi usare la garza perché si attacca alla ferita. In generale, è meglio affidare il trattamento ai professionisti.

Per i disturbi circolatori nei vasi delle gambe, vengono eseguite operazioni di smistamento o angioplastica con palloncino.

Nei casi avanzati, la polineuropatia deve essere trattata con l'aiuto dei chirurghi: nei processi infiammatori, vengono eseguite autopsie di gangrena di ascessi, flemmone, necrotomia, amputazione e resezione economica (15-20% dei casi). Terapia extracorporea ad onde d'urto: un nuovo metodo di trattamento. Può essere chiamato terapia con fattori di crescita, trattamento con cellule staminali, metodo a getto di plasma, metodo biomeccanico.

Oltre al trattamento principale, si consiglia di:

1. Esercizio terapia - metodo non farmacologico. Gli esercizi vengono eseguiti ogni giorno per 10 minuti (estensione della flessione delle dita dei piedi, movimenti circolari del tallone e della punta, alla caviglia, alternando il tallone e la punta sul pavimento alternativamente, i piedi rotanti di un mattarello, ecc.). Questo mantiene il tono muscolare.
2. Terapia magnetica: migliora la microcircolazione nei tessuti, riduce l'infiammazione, stimola la rigenerazione del nervo danneggiato e allevia il dolore. L'agopuntura viene anche utilizzata per migliorare la circolazione sanguigna e ridurre la glicemia.
3. Ossigenazione iperbarica - effetti sul corpo sotto alta pressione di ossigeno. Quando ciò accade, il sangue diventa saturo di ossigeno e i tessuti diventano sensibili all'insulina.
4. Vazaprostan - protegge i vasi sanguigni da coaguli di sangue, espandendo i vasi sanguigni e impedendo il colesterolo di depositarsi sulle loro pareti.

Per quanto riguarda le compresse e gli unguenti, vale la pena notare che non sono raccomandabili per ulcere e ascessi sulle gambe e sui piedi nella polineuropatia diabetica. Gli unguenti impediscono il deflusso dei contenuti dalla ferita e possono anche diventare un terreno per i germi, quindi oggi usano salviette con una maggiore attività assorbente (sono antimicrobici) o usano spugne di collagene per riempire le ferite.

Trattamento di rimedi popolari

Con la polineuropatia diabetica il trattamento può essere effettuato con l'uso di rimedi popolari, fitoterapici. Ma qualsiasi rimedio del genere deve essere concordato con il medico. Per ridurre il livello di zucchero nel sangue prendere:

• infusione di foglie di alloro e semi di fieno greco;
• infusione di chiodi di garofano;
• una miscela di erbe: radice di bardana, successione, coni di luppolo e boccioli di betulla;
• per il rinforzo delle fibre nervose con sostanze nutritive - un cocktail di semi di kefir, prezzemolo e girasole;
• per il massaggio e l'avvolgimento delle gambe si utilizza olio di Hypericum e zenzero;
• nelle gambe strofinò la tintura di rosmarino selvatico su aceto.

Prevenzione della neuropatia diabetica

Per la prevenzione, è necessario mantenere il livello di zucchero nel sangue non più di 7 mmol / l, colesterolo - 4,5 mmol / l e pressione sanguigna - non superiore a 130/80. È necessario ispezionare e monitorare quotidianamente le condizioni del piede e della parte inferiore della gamba per calli, graffi, crepe, ecc.

Non puoi camminare a piedi nudi, scalare i piedi, lavarli con acqua calda, fare bagni di sale, ammorbidire i calli e applicare cerotti di mais, usare pomice.

Indossare sempre calze e indossare solette di spessore con qualsiasi scarpa, cambiarle ogni giorno. Usa solo scarpe larghe con materiali naturali, puoi solo allacciare in parallelo, non trasversalmente.

È necessario condurre uno stile di vita attivo, sottoporsi regolarmente a visita medica e test, smettere di fumare, normalizzare il peso. Dovrebbe essere un esercizio quotidiano per le gambe, camminando almeno 1,5 ore. Le malattie fungine dei piedi devono essere curate fino alla fine. Ogni giorno è necessario sciacquare i piedi con acqua tiepida e sapone per bambini ogni giorno, immergere i piedi asciutti, in particolare gli spazi interdigitali. Dopo il lavaggio, la pelle deve essere lubrificata con una crema battericida con urea (Callusan, Balsamed), gli spazi interdigitali possono essere trattati con la vodka.

Polineuropatia diabetica: sintomi e trattamento

Polineuropatia diabetica - i sintomi principali:

• mal di testa
• Mancanza di orgasmo
• convulsioni
• vertigini
• Compromissione della parola
• diarrea
• Debolezza muscolare
• Intorpidimento degli arti
• Incontinenza urinaria
• Intorpidimento dei piedi
• Dolore agli arti inferiori
• L'aspetto delle ulcere
• Visione offuscata
• Difficoltà a camminare
• Bruciore agli arti
• Shakiness durante il viaggio
• Diminuzione della sensibilità in alcune parti del corpo.
• Aumento della sensibilità della pelle
• Dolore in diverse parti del corpo
• Formicolio agli arti

La polineuropatia diabetica si manifesta come una complicanza del diabete. La malattia è basata sul danno al sistema nervoso del paziente. Spesso la malattia si forma nelle persone 15-20 anni dopo che il diabete mellito si è sviluppato. La frequenza della progressione della malattia allo stadio complicato è del 40-60%. La malattia può manifestarsi nelle persone con entrambi i tipi 1 e 2.

Per la diagnosi rapida della malattia dalla classificazione internazionale delle malattie della polineuropatia diabetica ICD 10, è stato assegnato il codice G63.2.

eziologia

Il sistema nervoso periferico nell'uomo è diviso in due sezioni: somatica e vegetativa. Il primo sistema aiuta a controllare coscientemente il lavoro del tuo corpo, e con l'aiuto del secondo, il lavoro autonomo degli organi interni e dei sistemi è controllato, ad esempio, respiratorio, circolatorio, digestivo, ecc.

La polineuropatia colpisce entrambi questi sistemi. In caso di violazione della sezione somatica di una persona, iniziano attacchi di dolore aggravati e la forma autonoma di polineuropatia comporta una significativa minaccia per la vita di una persona.

La malattia si sviluppa con un aumento dell'indicatore di zucchero nel sangue. A causa del diabete in un paziente, i processi metabolici nelle cellule e nei tessuti sono disturbati, il che provoca un malfunzionamento nel sistema nervoso periferico. Anche nello sviluppo di tale malattia gioca un ruolo significativo la fame di ossigeno, che è anche un segno di diabete. A causa di questo processo, il trasporto del sangue in tutto il corpo si sta deteriorando e la funzionalità delle fibre nervose viene disturbata.

classificazione

Basandosi sul fatto che la malattia colpisce il sistema nervoso, che ha due sistemi, i medici hanno stabilito che una classificazione della malattia dovrebbe distribuire la polineuropatia somatica e autonoma.

Inoltre, i medici hanno evidenziato la sistematizzazione delle forme di patologia sulla localizzazione della lesione. Ci sono tre tipi nella classificazione che indicano un posto danneggiato nel sistema nervoso:

• sensoriale - la sensibilità agli stimoli esterni si deteriora;
• motore - caratterizzato da disturbi del movimento;
• forma sensomotoria - le manifestazioni di entrambi i tipi sono combinate.

L'intensità della malattia, i medici distinguono tali forme - acuta, cronica, indolore e amiotrofica.

sintomatologia

La polineuropatia diabetica distale si sviluppa spesso negli arti inferiori e molto raramente in quelli superiori. La malattia si forma durante tre stadi e su ciascuno di essi compaiono vari segni:

• Stadio 1 subclinico - non ci sono lamentele caratteristiche, si manifestano i primi cambiamenti nel tessuto nervoso, si manifestano sensibilità ai cambiamenti di temperatura, diminuzione del dolore e delle vibrazioni;
• Fase 2 clinica - la sindrome del dolore appare in tutte le parti del corpo con diversa intensità, gli arti diventano insensibili, la sensibilità peggiora; fase cronica è caratterizzata da forte formicolio, intorpidimento, sensazione di bruciore, dolore in diverse aree del corpo, specialmente negli arti inferiori, la sensibilità è disturbata, tutti i sintomi progrediscono di notte;

La forma indolore si manifesta nel torpore dei piedi, una sensibilità significativamente compromessa; nel tipo amiotrofico, il paziente è preoccupato per tutti i suddetti sintomi e mostra anche debolezza muscolare e difficoltà nel movimento.

• Complicazioni nella fase 3 - il paziente presenta ulcere significative sulla pelle, in particolare sugli arti inferiori, a volte la formazione può causare un leggero dolore; nell'ultima fase, il paziente può essere amputato.

Inoltre, tutti i sintomi del dottore sono divisi in due tipi: "positivo" e "negativo". La polineuropatia diabetica ha i seguenti sintomi dal gruppo "positivo":

• sensazione di bruciore;
• sindrome del dolore pugnale;
• sensazioni di formicolio;
• maggiore sensibilità;
• sensazione di dolore dal tocco leggero.

Il gruppo di segni "negativi" include:

• rigidità;
• intorpidimento;
• "Necrosi";
• sensazioni di formicolio;
• movimenti irregolari quando si cammina.

Inoltre, la malattia può causare mal di testa e vertigini, convulsioni, disturbi della parola e della vista, diarrea, incontinenza urinaria, anorgasmia nelle donne.

diagnostica

Se si identificano diversi sintomi, una persona dovrebbe immediatamente chiedere il parere di un medico. Con tali denunce, si consiglia al paziente di contattare un endocrinologo, un chirurgo e un neurologo.

La diagnosi di polineuropatia diabetica si basa sull'analisi dei disturbi del paziente, dell'anamnesi della malattia, della vita, dell'esame obiettivo e dei metodi di esame strumentale e di laboratorio. Oltre ai sintomi, il medico deve determinare lo stato esterno delle gambe, il polso, i riflessi e la pressione sanguigna negli arti superiori e inferiori. All'esame, il medico effettua:

• valutazione del riflesso tendineo;
• determinazione della sensibilità tattile;
• identificazione della sensibilità profonda propriocettiva.

Con l'aiuto di metodi di analisi di laboratorio, un medico identifica:

• livelli di colesterolo e lipoproteine;
• il contenuto di glucosio nel sangue e nelle urine;
• la quantità di insulina nel sangue;
• C-peptide;
• emoglobina glicata.

Anche l'esame strumentale è molto importante durante la diagnosi. Per determinare la diagnosi esatta del paziente è necessario:

• ECG ed esame ecografico del cuore;
• elettroneuromiografia;
• biopsia;
• MR.

Un metodo non è possibile stabilire il disturbo, quindi, al fine di diagnosticare con precisione la polineuropatia diabetica distale, devono essere applicati tutti i metodi di esame sopra menzionati.

trattamento

Al fine di eliminare la malattia, vengono prescritti speciali preparativi al paziente, che influenzano positivamente i vari fattori eziologici nello sviluppo della patologia.

La terapia, prescritta dal medico, è di normalizzare gli indicatori di zucchero nel sangue. In molti casi, tale trattamento è sufficiente per eliminare i segni e le cause della polineuropatia.

Il trattamento della polineuropatia diabetica degli arti inferiori si basa sull'uso di tali farmaci:

• vitamine del gruppo E;
• antiossidanti;
• inibitori;
• aktovegin;
• antidolorifici;
• antibiotici.

Usando droghe, il paziente diventa immediatamente più facile, molti sintomi e cause vengono eliminati. Tuttavia, per una terapia efficace è meglio usare diversi metodi di trattamento. Pertanto, i medici prescrivono la terapia non farmacologica a pazienti con lesioni simili degli arti inferiori:

• scaldare i piedi con massaggi e calze calde, e non è possibile utilizzare termofori, caminetti o bagni caldi per raggiungere lo stesso obiettivo;
• uso di speciali plantari ortopedici;
• trattare le ferite con antisettico;
• fisioterapia per 10-20 minuti ogni giorno.

Per eliminare la malattia, puoi eseguire questi esercizi, anche in posizione seduta:

• flessione ed estensione delle dita degli arti inferiori;
• tallone ci riposiamo sul pavimento e muoviamo la punta in un cerchio;
• poi viceversa: la punta è sul pavimento e il tallone gira;
• fare a turno per deporre il tallone nel pavimento, poi la punta;
• allungando le gambe per piegare le caviglie;
• disegnare nell'aria varie lettere, numeri e simboli, con le gambe devono essere allungate;
• arrotolare un mattarello o un rullo solo a piedi;
• smettere di fare una palla fuori dal giornale.

Inoltre, in caso di polineuropatia, i medici a volte prescrivono a un paziente di usare le prescrizioni di medicina tradizionale in terapia. Il trattamento di rimedi popolari implica l'uso di tali ingredienti:

A volte l'aglio, l'alloro, l'aceto di mele, il limone, il topinambur e il sale vengono a volte aggiunti a questa lista. La nomina di rimedi popolari dipende dal grado di malattia, quindi prima di iniziare la terapia da soli, è necessario consultare un medico. La medicina tradizionale non è l'unico metodo di trattamento, ma solo un supplemento alla principale eliminazione medica della polineuropatia.

prospettiva

Con una diagnosi di polineuropatia diabetica degli arti inferiori, la prognosi del paziente dipenderà dallo stadio di sviluppo della complicazione e dalla controllabilità del livello di glucosio nel sangue. In ogni caso, questa patologia richiede un trattamento medico costante.

prevenzione

Se una persona è già stata diagnosticata con il diabete, quindi è necessario essere il più attento possibile ed evitare complicazioni. Le misure profilattiche per la polineuropatia comprendono una dieta bilanciata, uno stile di vita attivo, la rimozione dalle abitudini negative e il paziente deve monitorare il peso corporeo e monitorare i livelli di glucosio nel sangue.

Se pensi di avere la polineuropatia diabetica e i sintomi che sono caratteristici di questa malattia, i medici possono aiutarti: endocrinologo, neurologo, chirurgo.

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La neuropatia diabetica è una conseguenza dell'ignoranza dei sintomi o della mancanza di terapia per il controllo del diabete. Ci sono diversi fattori predisponenti per l'insorgenza di un tale disturbo sullo sfondo della malattia sottostante. I principali sono la dipendenza da cattive abitudini e ipertensione.

Dorsalgia - rappresenta essenzialmente il fatto della presenza di dolore di diversi gradi di intensità nella parte posteriore. Da ciò ne consegue che questa non è una patologia separata, ma una sindrome che si verifica in qualsiasi categoria di età e indipendentemente dal sesso.

La neuropatia è una malattia caratterizzata da danno degenerativo-distrofico alle fibre nervose. In questa malattia, colpisce non solo i nervi periferici, ma anche quelli cranio-cerebrali. Spesso c'è un'infiammazione di un singolo nervo, in questi casi questo disturbo è chiamato mononeuropatia e con esposizione simultanea a diversi nervi - polineuropatia. La frequenza della manifestazione dipende dalle cause.

La sindrome antifosfolipidica è una malattia che coinvolge un intero complesso di sintomi correlato al metabolismo del fosfolipide alterato. L'essenza della patologia sta nel fatto che il corpo umano assume fosfolipidi per corpi estranei, contro i quali produce anticorpi specifici.

Enterobiasi è una malattia parassitaria che si verifica negli esseri umani. L'enterobiasi, i cui sintomi si manifestano nelle lesioni intestinali, il prurito che si manifesta nell'area dell'ano, così come nella generale allergizzazione del corpo, è causato dall'esposizione a ossiuri, che, di fatto, sono gli agenti causali di questa malattia.

Con l'esercizio e la temperanza, la maggior parte delle persone può fare a meno della medicina.