Reclami nel diabete

Prevenzione

Università medica nazionale. AABogomolets.

Head. Dipartimento: prof. Bodnar P.N.

Insegnante: D. Kirienko

Khimochki Tatiana Ivanovna, 53 anni

Malattia principale: diabete mellito di tipo II. Gravità media. Fase di scompenso

Complicazioni: angiopatia ipertensiva diabetica della retina. Polineuropatia diabetica.

Malattia correlata: ipertensione arteriosa sistolica isolata.

Curatore: studente del 4 ° anno 4 gr.

Io tesoro facoltà

Università medica nazionale. AABogomolets.

Head. Dipartimento: prof. Bodnar P.N.

Insegnante: D. Kirienko

Khimochki Tatiana Ivanovna, 53 anni

Malattia principale: diabete mellito di tipo II. Gravità media. Fase di scompenso

Complicazioni: angiopatia ipertensiva diabetica della retina. Polineuropatia diabetica.

Malattia correlata: ipertensione arteriosa sistolica isolata.

Curatore: studente del 4 ° anno 4 gr.

Io tesoro facoltà

Nome completo - Khimochka Tatiana Ivanovna

Età - 53 anni.

Indirizzo: Kiev, st. Semashko 21.

Luogo di lavoro: Press Ukraine Press

Data di ammissione alla clinica: 06.02.2007.

Al momento in discussione, il paziente si lamenta di sete, secchezza delle fauci, aumento della diuresi, prurito della pelle, perdita di peso negli ultimi anni per 7 kg, ridotta acuità visiva. Il paziente indica debolezza, affaticamento durante i compiti, anche vertigini e mal di testa che accompagnano un aumento della pressione sanguigna.

Il paziente ha scoperto che il diabete mellito di tipo malati II nel 1998, quando si inizia a sentire la sete, il prurito, il gusto metallico in bocca, perdita di peso, aumento della quantità di urina durante l'esame in clinica ha trovato per aumentare i livelli di glucosio nel sangue 6.1 mmol / L. Il medico del distretto è stato informato sulla dieta e gli è stata prescritta la glibenclamide. Nel 2000, l'esame in clinica ha rivelato un livello glicemico di 8,2 mmol / l. Glykofazh è stato prescritto per 3 compresse e correzione della dieta. Nel 2003, il paziente è stato regolarmente ricoverato in una clinica endocrinologica, dove sono state somministrate 8 unità di insulina e somministrato espolipon ev. Durante l'ultimo esame del paziente in clinica, la glicemia ha raggiunto 13 mmol / l, in connessione con il quale il paziente è stato ricoverato in ospedale il 06.02.2007 presso la clinica endocrinologica.

Nato il 29/12/1953 a tempo pieno, cresciuto in una famiglia con condizioni sociali favorevoli. La famiglia crebbe e fu cresciuta con due fratelli minori. Il periodo della pubertà era tranquillo e non vi era alcun ritardo o accelerazione dello sviluppo sessuale. Le mestruazioni sono state stabilite da 17 anni, indolore, menopausa 48 anni. Lesioni e operazioni non erano. Le malattie respiratorie fanno male 1-2 volte all'anno. La storia allergica non è appesantita. Non fuma, non abusa di alcol, non assume droghe. Malattie mentali, veneree, epatite, tubercolosi negano. Le trasfusioni di sangue non sono state eseguite. Non c'erano rischi di produzione. L'eredità non è appesantita.

La condizione generale del paziente: soddisfacente.

Posizione del paziente: attiva.

Espressione facciale: normale.

Tipo di costituzione: corretta.

Pelle, pzhk e mucose visibili.

La pelle è un colore normale. Nessun elemento patologico trovato. Turgor ridotto. L'umidità è normale Il rafforzamento del pattern cutaneo, la tortuosità e l'espansione delle vene superficiali non sono marcati. Le unghie sono lisce, lucenti, senza strie incrociate, modificate sulle dita. Il tessuto grasso sottocutaneo è eccessivamente sviluppato, uniformemente distribuito. Pastoznost, nessun edema. Le mucose delle labbra, bocca, congiuntiva, passaggi nasali sono rosa pallido, pulito, senza scarico. Sclera colore normale.

Nello studio dei linfonodi, un aumento dei singoli nodi cervicali fino a 3 mm di diametro, indolore, elastico, mobile. Inoltre, i linfonodi inguinali sono palpabili, multipli, fino a 4 mm, indolori, elastici, immobili. Altri gruppi linfatici di nodi (succlavia, ulnare, ascellare, femorale, poplitea) non sono palpabili, il che è normale.

La pulsazione sui vasi delle gambe su entrambi i lati non è cambiata. La pulsazione dell'aorta non viene rilevata. Crimpare e visibili campo ondulazione arterie temporali, "danza carotide" sintomo Mousseau e capillare non arto impulso Vienna non affollata vascolari Stelle e "caput medusae" nessun impulso venoso non viene rilevato polso arterioso sia l'arteria radiale ha la stessa grandezza;.... Pulse aritmico (pulsus irregolaris), frequenza - 64 battiti al minuto, assenza di polso, polso intenso, intenso (pulsus durus), pieno (pulsus plenus).L'onda del polso viene palpata sul temporale, carotideo, femorale, poplitea e arterie del piede. e vene I toni I e II sono sbucciati in aa.carotis communis e aa.subclaviae, non ci sono toni su altre arterie.Non si sente rumore.Non si sentono rumori o rumori sopra le vene.Il sangue ha una pressione di 200/80 mm Hg. gobba cardiaca, amplificazione dell'impulso apicale, protrusioni nell'aorta, pulsazioni sopra l'arteria polmonare, così come pulsazioni epigastriche in posizioni ortostatiche e clinostatiche non sono

trovati. Alla palpazione della regione del cuore, l'impulso apicale è determinato nello spazio intercostale V, medialmente dalla linea medio-clavicolare di 2 cm, non diffuso (2 cm di larghezza), non rinforzato. La spinta del ventricolo destro non è definita. Con auscultazione dei suoni del cuore attutiti. Indebolimento, scissione e divisione dei toni cardiaci, ritmo galoppo, toni aggiuntivi (clic per aprire la valvola mitrale, un tono sistolico aggiuntivo) e suoni cardiaci non sono stati rilevati. Con la percussione del cuore segnata l'espansione dei bordi a sinistra. Dimensioni cuore: larghezza (la somma delle due distanze della destra e bordi sinistro del cuore dalla linea mediana del corpo) - 14 cm, dlinnik (distanza dalla destra atriovazalnogo angolo rispetto al punto più a sinistra del contorno cuore) - larghezza 15 cm da fascio vascolare - 6,5 cm cuore è normale.. configurazione.

La respirazione attraverso il naso è libera. Dolore alla radice del naso, così come i seni frontali e mascellari quando si tocca o la pressione no. Nessun dolore durante la conversazione o la deglutizione. La voce è bassa. La laringe non è cambiata. Il collo ha una forma regolare. Torace normostenichesky, deformazioni non rilevate. Le clavicole si trovano sullo stesso livello. Le fosse supraclavicolari e succlavia sono espresse in modo soddisfacente, si trovano sullo stesso livello, non cambiano la loro forma durante la respirazione. Le lame sono simmetriche, muovendosi in sincrono nel tempo con il respiro. Il tipo di respiro è misto. Respirazione ritmica: 16 battiti al minuto. Le metà destra e sinistra del torace si muovono in modo sincrono. I muscoli ausiliari nell'atto di respirare non sono coinvolti. Palpazione del torace indolore. La gabbia toracica è elastica, il tremito della voce è sentito con la stessa forza in aree simmetriche. Hripa e crepitazioni non. Con le percussioni sulle sezioni anteriore, laterale e posteriore dei polmoni in aree simmetriche, il suono della percussione è polmonare. Con le percussioni topografiche non sono state riscontrate anomalie. Quando l'auscultazione dei polmoni - determinata dalla fisiologica respirazione vescicolare sopra la parte anteriore, laterale e posteriore dei polmoni. Il rumore respiratorio aggiuntivo non è stato rilevato. Quando si studia la bronchofonia su parti simmetriche dei polmoni, si sentono gli stessi suoni illeggibili, che corrisponde alla norma.

Organi addominali

L'odore dalla bocca è normale. La mucosa della bocca, le gengive - colore rosa pallido, umidità normale e pulita. La mucosa delle guance, delle labbra, del palato duro è rosa. Denti - falso. Lingua: dimensioni normali, bagnate, pulite; segni di denti sul bordo della lingua, crepe, ulcere, macchie di età non sono stati trovati. Zev, lampeggia senza modifiche. Una pancia della forma normale, una configurazione. Asimmetria, rigonfiamento, collaterali venosi, peristalsi visibile non è stato rilevato. La tensione muscolare della parete addominale anteriore non è definita. Durante l'ispezione dell'area dello stomaco, non sono stati rilevati cambiamenti. Con le percussioni, il limite inferiore è determinato 3 cm sopra l'ombelico, che è confermato dall'auscultofite. Alla palpazione, il fluido nella cavità addominale non è determinato dal metodo di fluttuazione. Lo stato dell'ombelico, la linea bianca, gli anelli inguinali non sono cambiati. La maggiore curvatura si trova a 3 cm sopra l'ombelico, la parete dello stomaco è piatta, elastica, mobile, indolore. Con la palpazione della luce superficiale dell'addome nessun dolore. Con palpazione profonda dell'intestino: il colon sigmoideo si trova correttamente, 2 cm di diametro, elastico, il muro è liscio, uniforme, mobile, indolore, nessun rombo. Cieco - si trova correttamente, diametro 3 cm, elastico, il muro è liscio, liscio, mobile, indolore, senza brontolio. Trasversalmente, il colon è 2 cm sopra l'ombelico, 3 cm di diametro, elastico, il muro è liscio, uniforme, mobile, indolore, non c'è rombo. La parte ascendente dell'intestino crasso è posizionata correttamente, diametro 2,5 cm, elastica, il muro è liscio, uniforme, mobile, indolore, non c'è rombo. Caduta separato - è corretto, diametro 2 cm, elastico, parete liscia, una superficie liscia, mobili, indolore, senza rombo. Il pancreas non è palpabile, che è la norma. I punti tipici sono indolori. Quando le percussioni del fegato identificato:

relativo limite superiore lungo la linea clavicularis dextra - mid-VI rib;

opacità assoluta lungo la linea clavicularis dextra dall'alto - bordo inferiore della costola VI;

la linea clavicularis dextra border sul fondo coincide con il bordo dell'arco costiero;

il limite superiore lungo la linea mediana anteriore è la base del processo xifoideo;

il limite inferiore lungo la linea mediana anteriore - tra il terzo superiore e il terzo medio della distanza dall'ombelico alla base del processo xifoideo;

bordo sinistro lungo l'arco costiero - linea parasternalis sinistra.

Le ordinate di Kurlov sono 10, 9 e 8 cm. Con la palpazione superficiale del fegato non è stato identificato alcun dolore. Con profondo respiro profondo, il bordo del fegato esce da sotto il bordo dell'arco costale di 0,5 cm lungo la linea clavicularis dextra. Il bordo del fegato è elastico, liscio, affilato, liscio, indolore. Se visti dall'area della cistifellea, non sono state trovate modifiche. Palpazione indolore (sintomo di Courvoisier - negativo). Sintomi: Zakharyen-Mendel, Obraztsova-Merr, Ortner, frenikus-sintomo negativo. La milza non è palpabile, il che è normale. Quando si esegue la percussione identificata:

il limite superiore lungo la linea axillaris medialis sinistra è il nono bordo;

limite inferiore sulla linea axillaris medialis sinistra - bordo XI;

polo superiore posteriore - Linea scapularis sinistra;

polo inferiore anteriore Linea costoarticularis.

Il diametro della milza - 6 cm, dlinnik - 12 cm.

Rene e tratto urinario.

Se visti dall'area dei reni, non sono state identificate caratteristiche. I reni sinistro e destro in posizioni orizzontali e verticali non sono palpabili. Symptom of Pasternack è negativo. La vescica non è definita, il suono della percussione sopra il pube senza smussare.

I muscoli degli arti e del tronco si sviluppano in modo soddisfacente, il tono e la forza sono preservati. Il sistema osseo è formato correttamente. Le deformazioni del cranio, del torace, del bacino e delle ossa tubulari non lo sono. Flatfoot no. La postura è corretta. La palpazione e le percussioni ossee sono indolori. Tutte le articolazioni non sono ingrandite, non hanno restrizioni sui movimenti passivi e attivi, dolore durante i movimenti, crunch, cambiamenti nella configurazione, iperemia e gonfiore dei tessuti molli circostanti.

Intelletto, parola, mimica - normale. Asimmetria del viso, levigatezza della piega naso-labiale, nessuna deviazione della lingua di lato. La larghezza e l'uniformità delle fessure interne sono invariate. Gli alunni si muovono in modo sincrono, la reazione alla luce e l'accomodamento sono gli stessi, normali. Andatura normale. Nella posa della scuderia di Romberg. Dermografismo - bianco, persistente. Movimento coordinato, sicuro. La sensibilità al dolore e al tatto non è cambiata. Il tremore generale delle dita delle mani tese non lo è.

Organi di secrezione interna

Ghiandola pituitaria Ipotalamo: la crescita del paziente è normale. Accelerazioni e ritardi nella crescita non hanno segnato. Nell'ultimo mese ha perso la massa di 7 kg. Il corpo è proporzionale. L'appetito non è cambiato. Sete, la quantità di liquidi che bevete fino a 3 litri al giorno. Poliuria, l'urina produce fino a 2 litri. Non ci sono cambiamenti sulla parte delle ghiandole mammarie.

La ghiandola tiroidea: il grado della ghiandola tiroidea I, la consistenza non viene modificata, la posizione del collo dell'utero, la superficie è liscia. Palpazione indolore. Ghiandole linfatiche del collo invariate. Esoftalmo, ptosi, edema, strabismo, lesioni agli occhi trofici, tremore di tutto il corpo o le sue singole parti sono assenti. Gli alunni sono normali.

Le ghiandole tiroidee: normotonia muscolare. Un aumento dell'eccitabilità dell'apparato neuromuscolare, i sintomi di Chvostek, Trusso, Weiss, Schlesinger, Hoffmann sono assenti. Non si osservano cambiamenti trofici in unghie, capelli, denti, deformazioni ossee.

Ghiandole surrenali: distribuzione uniforme del tessuto adiposo. Non si osserva pigmentazione, virilizzazione, perdita di capelli.

Gonadi: non si osservano cambiamenti nei genitali. La voce è normale. Crescita dei capelli femminili Le ghiandole mammarie di dimensioni normali. Sanguinamento uterino assente.