Neuropatia diabetica
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Neuropatia diabetica - una lesione specifica del sistema nervoso periferico, dovuta a processi dismetabolici nel diabete mellito. La neuropatia diabetica manifesta sensibilità violazione (parestesie, intorpidimento degli arti), disfunzione autonomica (tachicardia, ipotensione, disfagia, diarrea, anhidrosis), disturbi genito-urinario, e così via. D. In neuropatia diabetica prodotto funzionante endocrino ispezione, nervosi, cardiaci, digestivi, urinario. Il trattamento comprende la terapia insulinica, l'uso di farmaci neurotropi, antiossidanti, la nomina di terapia sintomatica, l'agopuntura, PTL, terapia fisica.
Neuropatia diabetica
La neuropatia diabetica è una delle complicanze più frequenti del diabete mellito, rilevata nel 30-50% dei pazienti. La neuropatia diabetica è indicata in presenza di segni di danno ai nervi periferici in soggetti diabetici con l'esclusione di altre cause di disfunzione del sistema nervoso. La neuropatia diabetica è caratterizzata da compromissione della conduzione nervosa, sensibilità, disturbi del sistema nervoso somatico e / o autonomo. A causa della molteplicità di manifestazioni cliniche di neuropatia diabetica incontrato esperti nel campo della endocrinologia, neurologia, gastroenterologia, dermatologia, DPM, urologia, ginecologia, cardiologia.
Classificazione della neuropatia diabetica
A seconda della topografia, si distingue la neuropatia periferica, con il coinvolgimento predominante dei nervi spinali nel processo patologico e la neuropatia autonomica - in violazione dell'innervazione degli organi interni. Secondo la classificazione sindromica della neuropatia diabetica, si distinguono:
I. Sindrome di polineuropatia simmetrica generalizzata:
- Con la lesione predominante dei nervi sensoriali (neuropatia sensoriale)
- Con la lesione predominante dei nervi motori (neuropatia motoria)
- Con una lesione combinata di nervi motori e sensoriali (neuropatia sensomotoria)
- Neuropatia iperglicemica.
II. Sindrome di neuropatia diabetica autonoma (autonoma):
- cardiovascolare
- gastrointestinale
- urogenitale
- respiratorio
- Il motore della nave
III. Sindrome di neuropatia diabetica focale o multifocale:
- Neuropatia cranica
- Tunnel neuropatia
- amiotrofia
- Radicoloneuropatia / Plexopatia
- Polineuropatia demielinizzante infiammatoria cronica (HVDP).
Diversi autori assegna la neuropatia centrale, e seguendo la sua forma: encefalopatia diabetica (Encefalomielopatia), disturbo vascolare cerebrale acuto (attacco ischemico transitorio, ictus), disturbi mentali acuti dovuti a scompenso del metabolismo.
Secondo la classificazione clinica, tenendo conto delle manifestazioni della neuropatia diabetica, ci sono diverse fasi del processo:
1. Neuropatia subclinica
2. Neuropatia clinica:
- dolore cronico
- forma di dolore acuto
- forma indolore in combinazione con una diminuzione o completa perdita di sensibilità
3. La fase delle complicazioni tardive (deformità neuropatica dei piedi, piede diabetico, ecc.).
Cause della neuropatia diabetica
La neuropatia diabetica si riferisce alla polineuropatia metabolica. Un ruolo speciale nella patogenesi della neuropatia diabetica appartiene ai fattori neurovascolari - le microangiopatie, che interferiscono con l'afflusso di sangue ai nervi. Molteplici disturbi metabolici in via di sviluppo su questo sfondo, alla fine portare a gonfiore del disturbo metabolismo del tessuto nervoso nelle fibre nervose, disturbi degli impulsi nervosi, la valorizzazione dello stress ossidativo, lo sviluppo di complessi autoimmuni e, in ultima analisi, - atrofia delle fibre nervose.
I fattori di maggiore rischio di sviluppare neuropatia diabetica sono età, durata del diabete, iperglicemia incontrollata, ipertensione arteriosa, iperlipidemia, obesità e fumo.
I sintomi della neuropatia diabetica
Polineuropatia periferica
La polineuropatia periferica è caratterizzata dallo sviluppo di un complesso di disturbi motori e sensoriali, che sono più pronunciati nella parte delle estremità. La neuropatia diabetica si manifesta con bruciore, intorpidimento, formicolio della pelle; dolore alle dita dei piedi e ai piedi, dita; brevi spasmi muscolari.
Può sviluppare insensibilità agli stimoli di temperatura, ipersensibilità al tatto, anche a molto leggera. Questi sintomi sono generalmente peggiori durante la notte. La neuropatia diabetica è accompagnata da debolezza muscolare, indebolimento o perdita dei riflessi, che porta a un cambiamento nell'andatura e nella compromissione della coordinazione dei movimenti. Dolori estenuanti e parestesie portano a insonnia, perdita di appetito, perdita di peso, depressione dello stato mentale dei pazienti - depressione.
Le complicazioni tardive della neuropatia diabetica periferica possono includere difetti ulcerativi del piede, deformità a forma di martello delle dita dei piedi, crollo dell'arco del piede. La polineuropatia periferica spesso precede la forma neuropatica della sindrome del piede diabetico.
Neuropatia autonomica
La neuropatia diabetica autonoma può svilupparsi e presentarsi sotto forma di forme cardiovascolari, gastrointestinali, urogenitali, sudomotorie, respiratorie e altre caratterizzate da disfunzione di singoli organi o di interi sistemi.
Una forma cardiovascolare di neuropatia diabetica può svilupparsi già nei primi 3-5 anni di diabete mellito. Si manifesta con tachicardia a riposo, ipotensione ortostatica, alterazioni dell'ECG (allungamento dell'intervallo QT), aumento del rischio di ischemia miocardica indolore e infarto.
forma gastrointestinale di neuropatia diabetica è caratterizzata dal gusto ipersalivazione, discinesia dell'esofago, profondi disturbi della funzione motoria-evacuazione dello stomaco (gastroparesi), lo sviluppo della malattia patologica reflusso gastroesofageo (disfagia, pirosi, esofagite). Nei pazienti con diabete, gastrite ipoacida, l'ulcera gastrica associata a Helicobacter pylori è frequente; aumento del rischio di discinesia della colecisti e della malattia del calcoli biliari. Il danno intestinale nella neuropatia diabetica è accompagnato da una peristalsi compromessa con sviluppo di disbiosi, diarrea acquosa, steatorrea, stitichezza, incontinenza fecale. Da parte del fegato è spesso rilevata l'epatite grassa.
Nella forma urogenitale della neuropatia diabetica autonoma, il tono della vescica e degli ureteri è disturbato, che può essere accompagnato da ritenzione urinaria o incontinenza urinaria. I pazienti con diabete sono inclini a sviluppare infezioni urinarie (cistite, pielonefrite). I maschi possono lamentare disfunzione erettile, menomazione dolorosa innervazione dei testicoli; donne - per secchezza vaginale, anorgasmia.
Disturbi del motoneurone nella neuropatia diabetica sono caratterizzati da ipo- e anidrosi distale (diminuzione della sudorazione dei piedi e dei palmi delle mani) con lo sviluppo di iperidrosi compensatoria centrale, specialmente durante i pasti e la notte. La forma respiratoria della neuropatia diabetica si manifesta con episodi di apnea, iperventilazione dei polmoni, ridotta produzione di tensioattivo. La neuropatia diabetica spesso sviluppa diplopia, emeralopia sintomatica, alterata termoregolazione, ipoglicemia asintomatica, "cachessia diabetica" - deplezione progressiva.
Diagnosi di neuropatia diabetica
L'algoritmo diagnostico dipende dalla forma della neuropatia diabetica. Alla consultazione iniziale, la storia e le lamentele dei cambiamenti nei sistemi cardiovascolare, digestivo, respiratorio, urogenitale e visivo vengono attentamente analizzate. Nei pazienti con neuropatia diabetica è necessaria la determinazione del livello di glucosio, insulina, peptide C, emoglobina ematica glicosilata; lo studio della pulsazione nelle arterie periferiche, la misurazione della pressione arteriosa; ispezione degli arti inferiori per la presenza di deformazioni, lesioni fungine, calli e calli.
A seconda delle manifestazioni nella diagnosi della neuropatia diabetica, diversi da quelli di Endocrinologia e Diabetologia, può coinvolgere altri specialisti - un cardiologo, un gastroenterologo, un neurologo, oculista, urologo, andrologo, ginecologo, ortopedica, podologia. L'esame primario del sistema cardiovascolare è costituito da ECG, test cardiovascolari (test di Valsalva, test ortostatico, ecc.), EchoCG; determinazione del colesterolo e delle lipoproteine.
L'esame neurologico per la neuropatia diabetica comprende studi elettrofisiologici: elettromiografia, elettroneurografia, potenziali evocati. Valutazione dei riflessi e vari tipi di sensibilità sensoriale: tattile mediante monofilo; vibrazione - con un diapason; temperatura - toccando un oggetto freddo o caldo; dolore - pizzicando la pelle con il lato smussato dell'ago; propriocettiva - usando i test di stabilità nella posizione di Romberg. La biopsia del nervo gastrocnemio e la biopsia cutanea vengono utilizzate in caso di forme atipiche di neuropatia diabetica.
L'esame gastroenterologico per la neuropatia diabetica prevede l'esame ecografico degli organi addominali, l'endoscopia, la radiografia gastrica, l'esame del passaggio del bario nell'intestino tenue, i test per l'Helicobacter. Quando le denunce del sistema urinario è indagato l'analisi delle urine viene eseguito rene ultrasuoni, della vescica (in m. Hr. Con determinazione ecografica di urina residua), cistoscopia, urography endovenosa, i muscoli della vescica elettromiografia e gli altri.
Trattamento della neuropatia diabetica
Il trattamento della neuropatia diabetica viene effettuato in modo coerente e per fasi. La terapia efficace della neuropatia diabetica è impossibile senza ottenere una compensazione per il diabete mellito. A questo scopo, l'insulina o le compresse sono farmaci antidiabetici prescritti, il monitoraggio del glucosio viene effettuato. Come parte di un approccio integrato al trattamento della neuropatia diabetica, è necessario sviluppare una dieta e un regime di esercizio ottimali, ridurre il sovrappeso, mantenere i normali livelli di pressione arteriosa.
Durante il corso principale, vengono mostrate vitamine neurotropiche (gruppo B), antiossidanti (acido alfa-lipoico, vitamina E) e oligoelementi (farmaci Mg e Zn). Con la forma dolorosa della neuropatia diabetica, è consigliabile somministrare analgesici, anticonvulsivanti.
I metodi fisioterapeutici di trattamento sono utili: elettrostimolazione dei nervi, magnetoterapia, laser terapia, terapia della luce; agopuntura, terapia fisica. Nella neuropatia diabetica è necessaria un'attenta cura dei piedi: indossare scarpe comode (ortopediche secondo le indicazioni); eseguire pedicure medica, pediluvi, piedi idratanti, ecc. Il trattamento di forme autonome di neuropatia diabetica viene effettuato tenendo conto della sindrome sviluppata.
Prognosi e prevenzione della neuropatia diabetica
La diagnosi precoce di neuropatia diabetica (sia periferica che autonoma) è la chiave per una prognosi favorevole e una migliore qualità della vita per i pazienti. Le fasi iniziali della neuropatia diabetica possono essere reversibili a causa del raggiungimento di una compensazione stabile del diabete. La neuropatia diabetica complicata è un importante fattore di rischio per infarto miocardico indolore, aritmie cardiache e amputazioni non traumatiche degli arti inferiori.
Al fine di prevenire la neuropatia diabetica, sono necessari un monitoraggio costante dei livelli di zucchero nel sangue, una correzione tempestiva del trattamento e un monitoraggio regolare da parte di un diabetologo e di altri specialisti.
Neuropatia diabetica
Neuropatia diabetica: impara tutto ciò di cui hai bisogno. Leggi le sue cause, i sintomi, la diagnosi e, soprattutto, i trattamenti efficaci. Comprendi quali pillole e rimedi popolari sono buoni. Impara a mantenere la glicemia a 3,9-5,5 mmol / l in modo coerente 24 ore al giorno, come nelle persone sane. Dopo la normalizzazione del livello di glucosio nei pazienti con diabete di tipo 2 e di tipo 1, la sensibilità delle braccia e delle gambe intorpidite viene gradualmente ripristinata, gli attacchi di dolore scompaiono e scompaiono altri sintomi sgradevoli.
La neuropatia diabetica è un danno alle fibre nervose causato da un aumento del livello di glucosio nel sangue. Le fibre nervose si trovano in tutto il corpo, dalla sommità della testa alla punta. Gli impulsi che li seguono controllano il lavoro di tutti gli organi e sistemi. Pertanto, la neuropatia può causare una varietà di sintomi, a seconda di quali i nervi soffrono di più. Alcune manifestazioni di questa complicanza sono quasi impercettibili, mentre altre possono seriamente peggiorare la vita del paziente.
Neuropatia diabetica: articolo dettagliato
Questa pagina descrive le cause, i sintomi, la diagnosi e il trattamento della neuropatia diabetica. Impara tutto ciò di cui hai bisogno, su rimedi e medicine popolari e sulle procedure di fisioterapia. La lotta contro questa complicanza dovrebbe essere parte di un trattamento step-by-step per il diabete di tipo 2 o un programma di controllo del diabete di tipo 1.
Puoi ridurre la glicemia e mantenerla stabilmente normale, come nelle persone sane, 24 ore al giorno. Per fare questo, utilizzare i metodi del Dr. Bernstein, in primo luogo, andare a una dieta a basso contenuto di carboidrati. Senza raggiungere un livello normale di glucosio, farmaci, rimedi popolari, massaggi e agopuntura per danni ai nervi e altre complicanze del diabete non sarà di grande aiuto.
motivi
La neuropatia diabetica si manifesta in pazienti i cui livelli di zucchero nel sangue per lungo tempo sono più alti che nelle persone sane. In un giorno, questa complicazione non ha il tempo di svilupparsi. Ha bisogno di almeno un paio di mesi. Più è peggio il controllo del diabete e più lunga è la durata della malattia, più grave sarà il danno alle fibre nervose.
Il glucosio elevato è la causa principale della neuropatia diabetica, responsabile dell'85-90% dei suoi sintomi. Il fumo e l'abuso di alcol aggravano la gravità della malattia. Occasionalmente possono verificarsi attacchi autoimmuni sulle fibre nervose, oltre agli attacchi alle cellule beta del pancreas che producono insulina.
sintomi
I sintomi della neuropatia diabetica sono divisi in positivo (dolore, bruciore) e negativo (intorpidimento, perdita di sensibilità). Il dolore causa il maggior numero di lamentele nei pazienti. Ma in realtà i sintomi negativi sono più pericolosi. A causa del torpore e della perdita di sensibilità nelle gambe è già alla portata di gravi lesioni, cancrena e amputazione. E il dolore stimola i diabetici a guarire attivamente, aumentando le loro possibilità di evitare la disabilità.
Di norma, i pazienti iniziano a notare cambiamenti solo quando le loro fibre nervose sono già gravemente avvelenate da elevati livelli di glucosio. Gli esami medici possono determinare la neuropatia molto prima che compaiano i sintomi. Maggiori informazioni sulla diagnosi descritta di seguito. E ora imparerai i tipi più comuni di neuropatia diabetica e i problemi che causano.
Neuropatia periferica - colpisce i nervi delle gambe e delle braccia. Si trovano alla periferia, lontano dal centro, che è considerato il tronco e la testa. Le gambe solitamente soffrono prima, e più tardi le loro mani possono unirsi. sintomi:
- intorpidimento, perdita della capacità di sentire dolore, tatto, cambiamenti di temperatura;
- sensazione di formicolio o bruciore;
- può essere maggiore sensibilità, intolleranza al tatto;
- dolore acuto, crampi;
- indebolimento o completa perdita del riflesso del tendine di Achille;
- perdita di equilibrio e coordinazione, instabilità quando si cammina.
Ripetiamo questo dalla neuropatia periferica, è già a portata di mano a gravi problemi che richiedono un intervento chirurgico. È necessario ispezionare le gambe ogni sera nel tempo per rilevare la comparsa di abrasioni, ferite, ulcere, deformità del piede. Nell'articolo "Piede diabetico", impara le regole della cura del piede e seguili attentamente.
Guarda il video del Dr. Bernstein sui problemi alle gambe causati dalla neuropatia. Scopri da quanto tempo riesci a sbarazzarti del dolore e del torpore nelle gambe. E, soprattutto, come farlo. La neuropatia diabetica è una complicanza trattabile, a differenza della cecità e dell'insufficienza renale. Usa il metodo descritto nel video e sarai piacevolmente sorpreso dai risultati. Ci sono storie di successo di pazienti reali.
Segni di neuropatia diabetica autonomica
Il sistema nervoso autonomo controlla le funzioni che si verificano nel corpo senza la partecipazione cosciente dell'uomo. Questo è un battito cardiaco, la respirazione, lo svuotamento della cistifellea e della vescica, il movimento del cibo attraverso il tratto gastrointestinale, l'ammiccamento. La neuropatia diabetica autonoma è considerata molto pericolosa. Aumenta il rischio di morte per molte cause, come i disturbi del ritmo cardiaco. I suoi sintomi sono:
- perdita di sensibilità a basso livello di zucchero nel sangue (ipoglicemia);
- ritenzione di urina residua nella vescica;
- incontinenza urinaria;
- costipazione, diarrea incontrollata o una loro combinazione;
- ritardare il trasferimento di cibo dallo stomaco all'intestino, che provoca nausea, vomito, sensazione
- sovraffollamento addominale;
- difficoltà a deglutire;
- aumento del polso a riposo;
- un forte calo della pressione sanguigna quando si alza da una posizione seduta o sdraiata (ipotensione ortostatica);
- disturbi sessuali negli uomini e nelle donne.
La ritenzione di urina residua nella vescica aumenta il rischio di infezioni del tratto urinario. L'ipotensione ortostatica causa capogiri e può anche provocare svenimenti.
A volte soffrono i nervi che regolano la costrizione degli alunni. Per questo motivo, l'adattamento alla luce è compromesso e sorgono altri problemi di visione. Le fibre nervose che si trovano nella regione del muscolo cardiaco possono perdere sensibilità. In questo caso, il paziente può soffrire di malattia coronarica, ma non provare dolore fino a quando improvvisamente si verifica un attacco di cuore.
Particolarmente importante è il ritardo nel trasferimento di cibo mangiato dallo stomaco all'intestino. Questo problema si chiama gastroparesi diabetica. Provoca salti di zucchero nel sangue, impedisce di raccogliere dosi di insulina e compresse. Il cibo stagnante nello stomaco causato dalla neuropatia diabetica si presenta in modo irregolare e imprevedibile. Tali episodi rendono difficile stabilire un buon controllo del diabete e intraprendere la via della guarigione. Tuttavia, questo problema può ancora essere risolto utilizzando i metodi unici del Dr. Bernstein. Leggi nell'articolo "Gastroparesi diabetica" come agire.
diagnostica
Prima di tutto, è necessario seguire la dinamica dello zucchero nel sangue in base ai risultati delle sue frequenti misurazioni con un glucometro. Fai anche un test di laboratorio per l'emoglobina glicata. Perché più alto è il livello di glucosio, la neuropatia diabetica più dura e più pericolosa. Per fare una diagnosi accurata, il medico verificherà i riflessi tendinei, la forza e il tono muscolare, la sensibilità al tatto, le vibrazioni e la temperatura.
La sensibilità dei piedi al tatto è valutata usando uno strumento chiamato microfilamento. Questa è una sottile fibra di nylon sul manico. La sua lunghezza, spessore e peso sono esattamente abbinati. Se un diabetico non sente un tocco di fibra di nylon, significa che ha un alto rischio di sviluppare problemi alle gambe e successiva amputazione. Maggiori informazioni sull'articolo "Piede diabetico". Invece di microfilamenti, puoi usare berretti di cotone o cotone, anche solo una partita è facile da toccare. L'affidabilità del risultato sarà quasi la stessa.
La sensibilità alla vibrazione viene controllata con un diapason a graduazione di 128 Hz. La neuropatia autonomica può essere diagnosticata mediante un esame di tipo ECG. Il medico può anche misurare la pressione sanguigna del paziente mentre è seduto, in piedi e sdraiato per verificare l'ipotensione ortostatica. Equipaggiamento speciale consente di misurare la velocità di trasmissione degli impulsi nervosi e la forza delle scariche elettriche nei muscoli. Ma per il trattamento pratico della neuropatia, i risultati di questi esami non danno nulla.
La diagnosi "neuropatia diabetica degli arti inferiori" significa che la sensibilità della pelle del paziente alle gambe da toccare, vibrazione, dolore e temperatura è compromessa. Ripetiamo che tali diabetici hanno il più alto rischio di sviluppare ulcere e cancrena, che richiedono l'amputazione. Per evitare la disabilità, è necessario imparare le regole della cura del piede nell'articolo "Piede diabetico" e seguirle quotidianamente. La neuropatia diabetica degli arti inferiori viene anche definita distale.
Il medico potrebbe voler eseguire una biopsia della pelle o del nervo surale. Questo gli darà l'opportunità di guardare sotto il microscopio in cui si trovano le fibre nervose. I pazienti non dovrebbero accettare questo esame. Perché è molto spiacevole, ei suoi risultati non influenzeranno la tattica del trattamento della neuropatia diabetica. Tranne quando sei coinvolto nella ricerca. Non si può davvero fare senza una biopsia.
Neuropatia diabetica: trattamento
Il trattamento della neuropatia diabetica riguarda principalmente l'endocrinologo. Se necessario, invia il paziente a un neurologo, nonché a uno specialista in piede diabetico (un podologo, da non confondere con un pediatra). Potrebbe essere necessario il coinvolgimento di uno specialista in malattie infettive e un urologo, nonché uno specialista in grado di aiutare un diabetico a smettere di fumare.
La maggior parte dei pazienti sta cercando modi miracolosi per trattare le complicanze del diabete, che potrebbero sostituire la dieta e le iniezioni di insulina. Tali metodi non esistono ancora. Senza raggiungere e mantenere normali livelli di glucosio nel sangue, è impossibile recuperare dalla neuropatia diabetica. Leggi e usa il trattamento step-by-step per il diabete di tipo 2 o il controllo del diabete di tipo 1. Ripetiamo che il danno alle fibre nervose è una complicazione reversibile. Puoi completamente sbarazzartene, se conservi uno zucchero regolarmente normale, ogni giorno seguendo il regime.
Alcuni siti web di cliniche nazionali e straniere danno promesse di ciarlataneria di cura rapida e facile per la neuropatia diabetica. Altre solide risorse mediche dicono che questa complicazione è incurabile, si può solo rallentare il suo sviluppo. La verità è nel mezzo. Senza raggiungere e mantenere il normale livello di zucchero nel sangue, come nelle persone sane, il danno ai nervi diabetici è davvero incurabile. Tuttavia, si è abbastanza in grado di riportare il livello di glucosio alla normalità utilizzando l'approccio del Dr. Bernstein. Prima di tutto, devi seguire una dieta nutriente e gustosa a basso contenuto di carboidrati.
Potete consigliare le pillole per la neuropatia diabetica?
Nessuna pillola aiuta con intorpidimento e perdita di sensibilità causata dalla neuropatia diabetica. Nulla aiuta da questi problemi eccetto la normalizzazione della glicemia. Per quanto riguarda il dolore, ci sono farmaci ampiamente usati che possono alleviarlo. Questi sono anticonvulsivanti, antidepressivi e analgesici oppioidi. Sono descritti in dettaglio nell'articolo "Pain in Diabetes".
Tra gli integratori alimentari, molti diabetici assumono acido alfa-lipoico e vitamine del gruppo B. L'efficacia di questi agenti è discutibile, i risultati della ricerca sono sia positivi che negativi. Né l'acido alfa lipoico né le vitamine del gruppo B possono sostituire il mantenimento di una dieta a basso contenuto di carboidrati e di colpi di insulina per mantenere il normale livello di zucchero nel sangue.
Se vuoi provare, ordina qui acido alfa lipoico e vitamine del gruppo B dagli Stati Uniti. Sarà più volte più economico di Berlition, Thiogamma, Thioctacid, Milgamma, Benfotiamina e altre pillole che vengono vendute in farmacia. Puoi scegliere integratori di qualità che hanno decine e centinaia di recensioni positive positive.
I pazienti hanno spesso una ritenzione residua di urina nella vescica. Devono essere testati per le infezioni del tratto urinario. Se necessario, prendi degli antibiotici per combatterli. Il problema dell'incontinenza ha diverse soluzioni che puoi facilmente trovare su siti specializzati. Se hai problemi con il tratto gastrointestinale, leggi l'articolo "Gastroparesi diabetica" e fai ciò che dice. Per ipotensione ortostatica non ha portato a svenimento, è necessario imparare a alzarsi lentamente da una posizione seduta e sdraiata.
Quali sono alcuni buoni rimedi popolari?
Nessun rimedio per l'assistenza alla neuropatia diabetica. Compresi bardana, calendula, elecampane, rosmarino, chiodi di garofano e altre piante, così come argilla blu e trementina. Alcuni cibi raccomandati dalla medicina tradizionale aumentano lo zucchero nel sangue e peggiorano il diabete. Questi sono topinambur, datteri, miele, limone, latte di capra. Il trattamento tradizionale della neuropatia e di altre complicazioni del diabete non aiuta, ma conduce alla tomba di pazienti sottosviluppati, pigri e creduloni. Otterrete più benefici dal bere acqua pulita che dall'utilizzare i fondi elencati.
Neuropatia diabetica: sintomi e trattamento
Neuropatia diabetica - danno ai nervi che appartengono al sistema nervoso periferico. Questi sono i nervi attraverso i quali il cervello e il midollo spinale controllano i muscoli e gli organi interni. La neuropatia diabetica è una complicanza comune e pericolosa del diabete. Provoca una varietà di sintomi.
Il sistema nervoso periferico è diviso in somatico e autonomo (autonomo). Con l'aiuto del sistema nervoso somatico, una persona controlla coscientemente il movimento dei muscoli. Il sistema nervoso autonomo regola la respirazione, il battito cardiaco, la produzione di ormoni, la digestione, ecc.
Sfortunatamente, la neuropatia diabetica colpisce entrambi. La funzione compromessa del sistema nervoso somatico può causare dolori lancinanti o rendere disabile una persona diabetica, ad esempio a causa di problemi alle gambe. La neuropatia autonomica aumenta il rischio di morte improvvisa, ad esempio a causa di aritmie cardiache.
La causa principale della neuropatia diabetica è la glicemia cronica elevata. Questa complicazione del diabete non si sviluppa immediatamente, ma nel corso degli anni. La buona notizia è che se si riduce la glicemia e si impara a mantenere stabilmente la normalità, i nervi si riprendono gradualmente e i sintomi della neuropatia diabetica scompaiono completamente. Come ottenere ciò nel diabete, il livello di zucchero nel sangue è stabilmente normale - leggi di seguito.
Neuropatia diabetica: sintomi
La neuropatia diabetica può colpire i nervi che controllano vari muscoli e organi interni. Pertanto, i suoi sintomi sono molto diversi. Nel caso più generale, sono divisi in "positivo" e "negativo".
Sintomi neuropatici
- Sensazione di bruciore
- Pugnale
- Ripresa, "scosse elettriche"
- pizzicore
- Iperalgesia - alta sensibilità anormale agli stimoli del dolore
- Allodinia - una sensazione di dolore quando esposta a stimoli non dolorosi, ad esempio, da un tocco leggero
- rigido
- "Necrosi"
- intorpidimento
- pizzicore
- Squilibrio quando si cammina
Molti pazienti hanno entrambi.
Elenco dei sintomi che la neuropatia diabetica può causare:
- intorpidimento e formicolio agli arti;
- diarrea (diarrea);
- disfunzione erettile negli uomini (per ulteriori informazioni, leggi "Impotenza nel diabete - un trattamento efficace");
- perdita del controllo della vescica - incontinenza o svuotamento incompleto;
- lassità, rilassamento dei muscoli del viso, della bocca o degli occhi;
- problemi agli occhi dovuti a mobilità ridotta del bulbo oculare;
- vertigini;
- debolezza muscolare;
- difficoltà a deglutire;
- discorso disturbato;
- crampi muscolari;
- anorgasmia nelle donne;
- dolore bruciante nei muscoli o "scosse elettriche".
Ora descriviamo in dettaglio i sintomi di 2 tipi di neuropatia diabetica, che è importante per i pazienti sapere, perché si verificano soprattutto spesso.
Acido alfa-lipoico per il trattamento della neuropatia diabetica - leggi in dettaglio qui.
Neuropatia sensoriale
Le fibre nervose più lunghe si estendono agli arti inferiori e sono le più vulnerabili agli effetti dannosi del diabete. La neuropatia sensomotoria si manifesta con il fatto che il paziente gradualmente smette di sentire i segnali dalle sue gambe. L'elenco di questi segnali include dolore, temperatura, pressione, vibrazione, posizione nello spazio.
Un diabetico che ha sviluppato la neuropatia sensomotoria può, ad esempio, farsi un chiodo, farsi male, ma non sentirlo e andare avanti tranquillamente. Inoltre, non sentirà se il suo piede è ferito troppo stretto o scarpe scomode, o se la temperatura del bagno è troppo alta.
In tale situazione, di solito si verificano ferite e ulcere alle gambe, possono verificarsi dislocazioni o fratture ossee. Tutto questo è chiamato sindrome del piede diabetico. La neuropatia sensomotoria può manifestarsi non solo come una perdita di sensibilità, ma anche come un dolore bruciante o cucito alle gambe, specialmente di notte.
Un richiamo di un paziente con diabete di tipo 2 che ha avuto problemi alle gambe dopo che lo zucchero nel sangue è migliorato...
Neuropatia diabetica autonomica
Il sistema nervoso autonomo è costituito da nervi che controllano il cuore, i polmoni, i vasi sanguigni, le ossa e il tessuto adiposo, il sistema digestivo, il sistema urinario, le ghiandole sudoripare. Ognuno di questi nervi può influire sulla neuropatia diabetica autonomica.
Il più delle volte, provoca vertigini o svenimenti con un forte aumento. Il rischio di morte improvvisa a causa di disturbi del ritmo cardiaco aumenta di circa 4 volte. Il lento movimento del cibo dallo stomaco all'intestino si chiama gastroparesi. Questa complicanza porta al fatto che il livello di glucosio nel sangue varia notevolmente e diventa molto difficile mantenere stabilmente il livello di zucchero nel sangue in condizioni normali.
La neuropatia autonomica può causare incontinenza urinaria o svuotamento incompleto della vescica. In quest'ultimo caso, si può sviluppare un'infezione nella vescica, che alla fine si alza e danneggia i reni. Se i nervi che controllano il flusso di sangue al pene sono colpiti, allora la disfunzione erettile si verifica negli uomini.
Cause della neuropatia diabetica
La causa principale di tutte le forme di neuropatia diabetica è un livello di zucchero nel sangue cronicamente elevato in un paziente, se viene mantenuto costantemente alto per diversi anni. Esistono diversi meccanismi per lo sviluppo di questa complicanza del diabete. Vedremo due dei principali.
La glicemia elevata danneggia i piccoli vasi sanguigni (capillari) che alimentano i nervi. La pervietà dei capillari per il flusso sanguigno è ridotta. Di conseguenza, i nervi iniziano a soffocare a causa della mancanza di ossigeno e la conduttività degli impulsi nervosi diminuisce o scompare completamente.
La glicazione è la combinazione di glucosio con proteine. Più alta è la concentrazione di glucosio nel sangue, più proteine subiscono questa reazione. Sfortunatamente, la glicazione di molte proteine porta all'interruzione del loro funzionamento. Questo vale anche per le proteine che formano il sistema nervoso. Molti dei prodotti finali della glicazione sono veleni per il corpo umano.
Come un medico fa una diagnosi
Per diagnosticare la neuropatia diabetica, il medico controlla se il paziente avverte tatto, pressione, iniezione dolorosa, freddo e calore. La sensibilità alle vibrazioni è controllata con un diapason. Sensibilità alla pressione - utilizzando un dispositivo chiamato monofilamento. Il medico scoprirà anche se il paziente ha un cretino al ginocchio.
Ovviamente, un diabetico può facilmente testare se stesso per la neuropatia. Per la ricerca indipendente sensibilità al tocco adatto, ad esempio, tamponi di cotone. Per verificare se i tuoi piedi sentono la temperatura, qualsiasi oggetto caldo e freddo farà.
Un medico può utilizzare attrezzature mediche complesse per effettuare una diagnosi più accurata. Determinerà il tipo di neuropatia diabetica e lo stadio del suo sviluppo, cioè quanto i nervi sono interessati. Ma il trattamento in ogni caso sarà più o meno lo stesso. Ne discuteremo più avanti in questo articolo.
Trattamento della neuropatia diabetica
Il modo principale per trattare la neuropatia diabetica è abbassare la glicemia e imparare come mantenere in modo sostenibile il suo livello, come nelle persone sane senza diabete. Tutte le altre misure terapeutiche non hanno una piccola frazione dell'effetto che il controllo del glucosio nel sangue. Questo vale non solo per la neuropatia, ma per tutte le altre complicanze del diabete. Articoli consigliati per la vostra attenzione:
Se la neuropatia diabetica causa forti dolori, allora il medico può prescrivere farmaci per alleviare la sofferenza.
Farmaci che vengono utilizzati per il trattamento sintomatico del dolore polineuropatico diabetico
Neuropatia diabetica. Cause, sintomi, diagnosi e trattamento della neuropatia
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La neuropatia diabetica è una complicanza del diabete che colpisce il sistema nervoso. Nel diabete, i corpi delle cellule nervose nel cervello, così come i loro processi che compongono i tronchi nervosi, vengono distrutti.
Le manifestazioni della neuropatia diabetica sono molto diverse. Dipendono da quale parte del sistema nervoso ha sofferto più di altri. Molto spesso, le persone si lamentano di intorpidimento, perdita di sensibilità, forte dolore agli arti e impotenza. Ma la conseguenza più pericolosa è la sindrome del piede diabetico. Una persona non sente dolore da lesioni minori alle gambe, si trasformano in ulcere non cicatrizzate, che possono portare all'amputazione di cancrena e degli arti.
Più di 330 ml di persone vivono con il diabete sul pianeta. La neuropatia diabetica è la complicanza più comune del diabete. Si sviluppa nel 60-90% dei pazienti, circa 5-15 anni dopo l'insorgenza della malattia. Il pericolo è altrettanto pericoloso per le persone con diabete di tipo 1 e di tipo 2.
Fattori che portano alla comparsa della neuropatia diabetica:
- elevati livelli di glucosio nel sangue;
- ipertensione;
- dipendenza genetica;
- fumare e bere.
Come funzionano i nervi
Per spiegare la natura della malattia, ricordiamo come funziona il sistema nervoso. Consiste di cellule nervose - neuroni. Hanno un corpo e 2 tipi di processi: lunghi assoni e dendriti ramificati.
Sistema nervoso centrale e periferico condiviso anatomicamente. La parte centrale comprende il cervello e il midollo spinale, si può dire che sono costituiti dai corpi dei neuroni. Il sistema nervoso periferico è costituito dai nervi costituiti da processi di cellule nervose. Divergono attraverso il corpo dal cervello e dal midollo spinale.
C'è anche una divisione del sistema nervoso in somatico e vegetativo. NA somatica gestiamo coscientemente. Dirige il lavoro dei muscoli scheletrici. Ma il sistema vegetativo regola il lavoro delle ghiandole e degli organi interni e non dipende dalla nostra volontà.
Il nervo è costituito da migliaia di fibre fini - i processi delle cellule nervose coperte con la guaina mielinica e l'endoneurite dal tessuto connettivo. Per condurre meglio i segnali, le fibre sono assemblate in fasci sottili collegati da una guaina di tessuto connettivo lasso - perineurio. Nel perineurium passano arterie e vene che forniscono nutrimento al nervo. I fasci sottili sono riuniti e ricoperti da una fitta guaina di epineurium del tessuto connettivo. La sua funzione è proteggere il nervo dai danni. Questa intera struttura è chiamata il tronco nervoso.
Nervi - ci sono tre tipi:
- Nervi sensibili Consistono in cellule nervose sensibili (afferenti). Hanno cellule sensoriali ad una estremità - i recettori. Grazie a ciò, possiamo sentire, vedere, sentire temperatura, pressione, vibrazione, dolore, distinguere tra gusto e odore. Quando esposto al recettore, sorge in esso un impulso nervoso. Per via nervosa, come per filo, viene trasmesso al cervello e processato lì. Possiamo supporre che è il cervello che vediamo, ascoltiamo e proviamo dolore.
- I nervi motori sono composti da fibre motorie. Dal cervello, il comando degli impulsi lungo il nervo viene trasmesso a tutti i nostri muscoli e organi. E rispondono obbedientemente con contrazione o rilassamento.
- I nervi misti sono composti da fibre del motore e delle cellule nervose sensoriali e possono svolgere entrambe le funzioni.
Cosa succede al sistema nervoso nel diabete mellito
Quando il diabete mellito nel sangue di una persona, il livello di glucosio non è stabile. Quando cade, le cellule nervose muoiono di fame. E quando il glucosio è troppo, causa la formazione di radicali liberi. Queste sostanze ossidano le cellule e portano a shock di ossigeno. Elevati livelli di glucosio sono accompagnati da accumulo di sorbitolo e fruttosio nei tessuti. Questi carboidrati interrompono l'assorbimento di acqua e minerali nelle cellule, che porta al gonfiore delle fibre nervose.
Se una persona ha anche la pressione alta, si verifica uno spasmo di piccoli capillari che alimentano il tronco nervoso. Di conseguenza, le cellule subiscono la fame di ossigeno e muoiono.
Negli ultimi anni, si ritiene che un gene alterato ereditato abbia un ruolo importante nello sviluppo della neuropatia diabetica. Rende i neuroni più sensibili agli effetti dei livelli elevati di glucosio. I processi dei neuroni si atrofizzano e non sono in grado di trasmettere un segnale. Inoltre, viene distrutta la guaina mielinica degli assoni, che è progettata per isolare la fibra nervosa e impedire all'impulso di dissiparsi.
I sintomi della neuropatia diabetica
I sintomi della neuropatia diabetica dipendono da quale parte del sistema nervoso è più colpita dalla malattia. In questo articolo consideriamo solo il danno al sistema nervoso periferico. Sebbene il diabete sia compromesso e il sistema nervoso centrale, e specialmente la corteccia cerebrale. Questa complicanza è chiamata encefalopatia diabetica.
Se il sistema nervoso periferico è interessato, i sintomi compaiono dopo alcuni mesi. Ciò è dovuto al fatto che i nervi nel corpo molto, in un primo momento, i nervi sani assumono le funzioni di quelli distrutti. Le mani e i piedi sono i primi a soffrire, perché più danni si verificano su una lunga fibra nervosa.
Neuropatia sensoriale
Questa è una lesione dei nervi sensoriali, che manifesta simmetricamente sensazioni distorte su entrambe le gambe, le braccia oi lati del viso.
- Ipersensibilità agli stimoli (iperestesia)
Si manifesta con il gattonare, il formicolio, il bruciore o la freddezza, occasionalmente il dolore acuto del pugnale. La ragione di ciò è una violazione dei nervi che porta a segnali inadeguati dai recettori della pelle al cervello. - Risposta inadeguata agli stimoli
- In risposta a qualsiasi irritazione della pelle (accarezzamento, formicolio) può verificarsi dolore. Quindi, una persona si sveglia dal dolore a causa del tocco di una coperta.
- In risposta a un singolo stimolo, come la luce, sorgono molte sensazioni: tinnito, sapore in bocca e odore. "Isolamento" è disturbato nel tronco nervoso e l'eccitazione che si verifica nell'occhio si estende ad altri recettori (recettori olfattivi, gustativi e uditivi).
- Desensibilizzazione o completa perdita di sensibilità.
Le prime manifestazioni si verificano sui piedi e sui palmi, questo fenomeno è chiamato "sindrome da calze e guanti". Una persona ha l'impressione di sentire l'oggetto nei guanti e di camminare, non a piedi nudi, ma in calzini di lana. Numerosi danni in diverse parti del tronco nervoso interferiscono con il segnale proveniente dai recettori per entrare nel cervello.
È una lesione dei nervi motori che trasmette i comandi del cervello ai muscoli. I sintomi si sviluppano gradualmente, aumentano durante il riposo e di notte.
- Perdita di stabilità quando si cammina
La ridotta sensibilità porta al fatto che le gambe diventano "imbottite", i muscoli non obbediscono e gradualmente iniziano ad atrofizzarsi. - Violazione della coordinazione motoria
Questo è il risultato del danno ai nervi cranici, che trasmettono dati al cervello dall'apparato vestibolare, responsabile della posizione del corpo nello spazio. - Limitando la mobilità delle articolazioni, si gonfiano e si deformano
Il primo sono le articolazioni delle dita dei piedi e delle mani. All'inizio diventa difficile raddrizzare i mignoli e poi il resto delle dita. Le fluttuazioni dei livelli di zucchero interrompono la microcircolazione e il metabolismo delle articolazioni e delle ossa, causando la loro infiammazione e crescita. - Debolezza muscolare e debolezza nelle mani e nei piedi
Per la normale funzione muscolare, hanno bisogno di una buona circolazione del sangue e innervazione. Con il diabete, entrambe queste condizioni sono violate. I muscoli diventano deboli e la persona smette di sentire i loro movimenti. Nelle fasi iniziali della malattia, i muscoli diventano edematosi e nel tempo diminuiscono in volume e atrofia.
Con questo tipo di neuropatia, i nervi del sistema nervoso autonomo, che sono responsabili del funzionamento degli organi interni, sono disturbati. Di conseguenza, gli organi ricevono comandi distorti, la fornitura di ossigeno e sostanze nutritive si deteriora.
- Disordini nel sistema digestivo
- disturbo della deglutizione;
- gli sfinteri dello stomaco sono rilassati, il che causa frequenti eruttazioni, bruciore di stomaco;
- crampi allo stomaco che portano al vomito;
- la motilità intestinale è ridotta - si verifica una costipazione cronica;
- Succede che la motilità intestinale viene accelerata, quindi la diarrea si verifica fino a 20 volte al giorno, più spesso durante la notte. Ma allo stesso tempo una persona non perde peso, perché il cibo ha il tempo di digerire.
- Disturbi degli organi pelvici
- l'impotenza. L'attrazione persiste, ma il riempimento del pene con il sangue si sta deteriorando. Ciò è causato da una violazione dell'innervazione e del lavoro delle navi nei corpi cavernosi.
- ridotto tono della vescica. I muscoli della vescica non ricevono un segnale da contrarre e si allungano. L'orinazione diventa rara (1-2 volte al giorno) e lenta. La vescica non è completamente svuotata. Rimane costantemente nelle urine e questo porta alla riproduzione dei batteri e allo sviluppo della cistite.
- Disordini del cuore
- palpitazioni cardiache;
- disturbi del ritmo cardiaco - aritmia;
- grave debolezza quando si tenta di alzarsi, associato a una diminuzione della pressione sanguigna in posizione eretta;
- riduzione della sensibilità al dolore del cuore, anche un infarto è indolore.
- La pelle cambia
Il lavoro delle ghiandole sudoripare è rotto. All'inizio, c'è una forte sudorazione, specialmente nella metà superiore del corpo durante la notte. Inoltre, viso e piedi sudano molto. L'espansione dei capillari sottocutanei porta ad arrossamento della pelle e arrossamento delle guance.
Nel corso del tempo, le ghiandole sudoripare secernono una quantità insufficiente di sudore a causa dello spasmo dei capillari e la pelle diventa secca. Appaiono sopra dei punti dove è concentrato un gran numero di pigmenti di melanina e le aree chiare sono prive di esso.
La funzione protettiva della pelle è compromessa e questo porta al fatto che l'infiammazione purulenta appare nel sito di qualsiasi microtrauma. Questo può portare alla cancrena e all'amputazione degli arti. - Visione offuscata
Il danno al nervo porta alla disregolazione della pupilla. Questa è una disabilità visiva, specialmente al buio.
Diagnosi di neuropatia diabetica
Prendendo la storia
È molto importante che il neurologo riceva informazioni complete su tutti i cambiamenti nel corpo. A tale scopo vengono utilizzate scale speciali e questionari: la scala dei sintomi neurologici del Michigan, la scala dei sintomi neurologici, la scala generale dei sintomi.
Le tue risposte dettagliate ti aiuteranno a sapere quali nervi sono colpiti e a determinare l'entità dello sviluppo della malattia.
ispezione
Durante l'esame, il medico esamina le articolazioni dei piedi e dei palmi, la cui deformazione parla di neuropatia diabetica. Determinare se arrossamento della pelle, secchezza e desquamazione. Particolare attenzione è rivolta ai piedi che soffrono il primo. Secchezza o eccessiva sudorazione, calli, calli, aree di infiammazione e ulcere meritano particolare attenzione.
Studio della sensibilità alle vibrazioni
Condotto dal diapason gradino di Ruedel-Seiffer. È una forcella in acciaio con una punta in plastica sul manico. I denti colpiscono e il diapason inizia a vibrare.
L'impugnatura del diapason vibrante è posizionata sull'alluce e su altre parti di entrambi i piedi. Lo studio è condotto tre volte. Se non si sente la frequenza delle fluttuazioni di 128 Hz, questo indica una ridotta sensibilità e lo sviluppo della neuropatia diabetica.
Determinazione della sensibilità tattile
Il livello di sensibilità è misurato usando un dispositivo speciale: il monofilamento. Questo strumento assomiglia a una matita a cui è attaccato un pezzo di spessa lenza. Il medico preme sulla pelle per 2 secondi con tale sforzo che la lenza è inarcata. Ogni punto è esaminato 3 volte.
Per lo stesso scopo, utilizzando cotton fioc o grumi di cotone idrofilo, che viene effettuato in diverse parti di palme e piedi. Prima tocca la pelle dell'avambraccio in modo da sapere cosa aspettarti. Quindi ti verrà chiesto di chiudere gli occhi. Il medico toccherà la pelle degli arti inferiori e parlerai dei tuoi sentimenti. Inizia dalle dita e porta verso l'alto. Quindi determinare dove la sensibilità non è, e dove è memorizzata. Questo aiuta a determinare dove le fibre nervose sono danneggiate.
Determinazione della sensibilità alla temperatura
Il campione è realizzato con un dispositivo che sembra un piccolo cilindro, una delle estremità è di metallo e l'altra di plastica. Toccano alternativamente la pelle.
Se non senti la differenza di temperatura tra metallo e plastica, allora questo conferma lo sviluppo della neuropatia diabetica.
Determinazione della sensibilità al dolore
La sensibilità al dolore è controllata con un ago neurologico smussato, uno stuzzicadenti usa e getta o una speciale ruota dentata. Il medico ti chiederà di chiudere gli occhi e formerà la pelle dall'alluce al ginocchio all'interno del piede. Se senti solo un tocco, ma non dolore da un'iniezione, allora questo indica una violazione delle fibre nervose.
Valutazione dei riflessi nella neuropatia diabetica
- Ginocchio Il medico colpisce il tendine sotto la rotula con un martello neurologico. Se questo non riduce il muscolo quadricipite della coscia, significa danni ai nervi.
- Riflesso di Achille Ti verrà chiesto di inginocchiarsi su un divano. Il medico colpisce il tendine d'Achille sopra il tallone con un martello. Normalmente, il piede si flette. Se ciò non accade, forse c'è la neuropatia.
Spesso, queste procedure vengono eseguite contemporaneamente per studiare il lavoro dei nervi e dei muscoli. Con l'aiuto di un elettroneurografo, studiano la velocità dell'impulso lungo il nervo e come rispondono all'impulso in diverse fibre muscolari innervate da un nervo. I risultati della reazione dei muscoli sono registrati usando un elettromiografo su nastro di carta o altri media.
I sensori sono attaccati alla pelle o gli elettrodi sottili dell'ago sono inseriti nei muscoli. Il nervo viene stimolato da una debole scarica di corrente elettrica, e con l'aiuto di sensori fissati lungo il nervo, vengono studiati il tasso di propagazione e la risposta dei muscoli.
Il sintomo della neuropatia diabetica è:
- segnale ritardato. Gli ci vuole più tempo per passare attraverso il tronco nervoso danneggiato;
- in risposta all'impulso, non tutte le fibre muscolari che sono innervate dal nervo sono ridotte.
Trattamento della neuropatia diabetica
Il trattamento della neuropatia diabetica ha tre aree principali:
- ridurre i livelli di glucosio nel sangue;
- sollievo dal dolore;
- restauro di fibre nervose danneggiate.
Il compito principale nel trattamento della neuropatia diabetica è la normalizzazione dei livelli di zucchero. Per fare questo, utilizzare farmaci che riducono il livello di glucosio nel sangue. Sono divisi in 3 gruppi:
- Aumenta la produzione di insulina nel corpo:
- meglitinidi: nateglinide, repaglinide;
- derivati sulfonilurea: gliclazide, liquidon, glimepiride;
- Sensibilizzanti della sensibilità all'insulina (sensibilizzanti):
- tiazolidinedioni: rosiglitazone, cyglitazone, troglitazone, englitazone;
- biguanidi: metformina, fenformina;
- Violare l'assorbimento dei carboidrati nell'intestino:
- inibitori dell'alfa-glucosidasi: acarbose, miglitolo.
- inibitori dell'alfa-glucosidasi: acarbose, miglitolo.
Medicinali per alleviare il dolore e il ripristino dei nervi