Bilirubina ematica

• Diagnostica

La bilirubina è uno dei prodotti del metabolismo del pigmento del corpo, è formata da globuli rossi distrutti e superati dalla trasformazione dell'emoglobina.

I prodotti di lavorazione della bilirubina nel fegato - urobilin e stercobilina, danno alle urine e alle feci un colore caratteristico.

Il livello di bilirubina nel sangue è uno degli indicatori visivi del fegato e, in parte, della milza, del metabolismo in generale.

In caso di violazione della concentrazione della bilirubina totale o delle sue frazioni, con il suo accumulo nella pelle e tingendo di giallo, si parla di ittero.

La bilirubina è un prodotto del metabolismo nel corpo, è formata dall'emoglobina dei globuli rossi, che si scompone nel fegato ed è escreta nella bile, nelle urine e nelle feci.

La bilirubina è di tre frazioni:

• bilirubina totale, l'intera quantità di pigmento nel plasma sanguigno,
• bilirubina indiretta, insolubile in acqua e non coniugata,
• diretto, idrosolubile, coniugato, bilirubina.

Ciascuna delle frazioni in medicina ha il suo significato per la diagnosi di varie patologie del fegato e delle malattie di singoli organi e sistemi.

La forma indiretta della bilirubina è tossica e, per neutralizzarla, la bilirubina nel fegato viene convertita in una forma solubile, neutralizzata.

Per la pratica, viene eseguita la determinazione della bilirubina totale del sangue e delle sue frazioni, con un aumento del livello di bilirubina, di colore giallo della pelle, di tossicosi e prurito della pelle.

L'eccessiva bilirubina nei neonati a causa della scarsa funzionalità epatica può portare a danni al cervello e al sistema nervoso, causa problemi muscolari, pertanto lo stato di iperbilirubinemia (aumento della bilirubina nel sangue) richiede un trattamento immediato.

Indicazioni per la determinazione della bilirubina

• durante gli esami preventivi, in un complesso di studi biochimici,
• con trattamento ospedaliero, anche con lo scopo di una diagnosi completa,
• nei neonati per diagnosticare l'ittero,
• con sospetta epatite, cirrosi epatica,
• con malattia di calcoli biliari, con colecistite, pancreatite,
• se sospetti un tumore al fegato,
• con malattia emolitica, avvelenamento,
• trattamento sotto controllo

Preparazione per l'analisi

Negli adulti, un esame del sangue per la bilirubina viene somministrato a stomaco vuoto, almeno 4 ore prima che il test non possa essere mangiato. I bambini non si applicano restrizioni.

Il risultato del sondaggio è influenzato da:

• preparati contenenti caffeina e caffeina
• la gravidanza,
• prendendo aspirina, warfarin, eparina,
• dieta a digiuno
• prendendo alcuni farmaci (coleretico, farmaci per il fegato).

analisi

Nei bambini, il sangue viene prelevato dal tallone o dalla vena sulla testa e il sangue viene raccolto in un piccolo tubo.

Nelle cliniche moderne, il livello di bilirubina è determinato da un metodo non invasivo - transcutanea, misurando il grado di colorazione della pelle in presenza di ittero visibile.

Negli adulti, il sangue viene raccolto da una vena usando un ago con una siringa o un catetere venoso (nella clinica).

Il prelievo di sangue è una procedura spiacevole per bambini e adulti, ma il dolore durante la procedura non è forte.

Tassi di bilirubina per adulti

L'analisi del sangue per la bilirubina viene eseguita rapidamente, entro un paio d'ore, i valori normali per gli adulti saranno:

• il livello di bilirubina totale - da 5,1 a 17 mmol l,
• il livello di bilirubina indiretta da 3,4 a 12 mmol l,
• livello di bilirubina diretto da 1,7 a 5,1 mmol / l,

Il livello di bilirubina diretta dovrebbe essere circa il 70-75% del totale.

Durante la gravidanza, il livello di bilirubina corrisponde a quello della gente comune, nel terzo trimestre potrebbe esserci un leggero aumento del livello di bilirubina a causa di una qualche violazione del deflusso della bile, ma non ci dovrebbe essere un forte aumento dei valori.

Un forte aumento del livello di bilirubina richiede l'eliminazione immediata di epatite, anemia e colecistite in donne in gravidanza.

Norme nei bambini

Il livello di bilirubina nei bambini nel periodo neonatale è molto diverso dalle norme degli adulti. Ciò è dovuto alla distruzione fisiologica dell'emoglobina fetale in eccesso, che è necessaria per il feto, ma non è più richiesta dal neonato.

I valori normali della bilirubina nei neonati sono:

• fino a 250-256 mmol l a tempo pieno,
• fino a 160-171 mmol l per la prematura.

Un aumento del livello di bilirubina porta ad ittero dei neonati e indica un possibile danno al sistema nervoso e al cervello (ittero nucleare).

Aumentare la bilirubina

Di solito si verifica un forte aumento della bilirubina:

• con colecistite,
• con bilirubina metabolica ereditaria,
• con mononucleosi,
• con l'epatite,
• in caso di cirrosi epatica,
• con tumori al fegato,
• con anemia emolitica, emolisi tossica
• per i tumori pancreatici,
• con trasfusione di sangue incompatibile,
• reazioni farmacologiche (antibiotici, contraccettivi, diazepam, ecc.).

Riduzione della bilirubina

Una diminuzione della bilirubina può essere causata dall'assunzione di vitamina C, teofillina o fenobarbital.

Metodi per abbassare la bilirubina

Una diminuzione della concentrazione di bilirubina viene effettuata nel trattamento di una malattia che causa un cambiamento nel livello del pigmento, poiché questo è solo un sintomo della malattia.

Per ridurre l'effetto tossico della bilirubina, vengono utilizzati metodi di detossificazione - l'introduzione di soluzioni di glucosio, proteine, emodez.

Perché la bilirubina ematica è elevata e cosa significa?

La bilirubina è un pigmento giallo-verde, che si forma durante la scissione dell'emoglobina. Nell'uomo, si trova nel sangue e nella bile. Per lo scambio e l'eccesso di bilirubina, il fegato è direttamente responsabile.

Di regola, l'elevata bilirubina si manifesta sotto forma di malattie come ittero, epatite o anemia del sangue.

Sulla base di questo, si può dire che ci sono molte ragioni per aumentare la bilirubina nel sangue degli adulti, quindi è necessario decidere inizialmente perché questo è accaduto e cosa ha scatenato l'aumento della bilirubina.

Cos'è la bilirubina e da dove viene?

Perché un adulto ha una diagnosi di bilirubina elevata e cosa significa? L'emoglobina si trova nei globuli rossi - i globuli rossi umani, trasporta ossigeno dai tessuti ai polmoni. I globuli rossi danneggiati e vecchi vengono distrutti nella milza, nel fegato e nel midollo osseo. Allo stesso tempo, l'emoglobina viene rilasciata e convertita in bilirubina.

La bilirubina di nuova formazione è indiretta, velenosa per il corpo umano, soprattutto per il sistema nervoso centrale. Pertanto, la neutralizzazione con altre sostanze avviene nel fegato. Legata: la bilirubina diretta viene secreta insieme alla bile dal fegato e lascia il corpo naturalmente. Il colore scuro delle feci spesso indica cambiamenti nel livello di bilirubina.

classificazione

Il metabolismo della bilirubina è un processo chimico complesso che si verifica costantemente nel nostro corpo, quando si rompe in qualsiasi momento e c'è un cambiamento nel livello di questa sostanza nel siero del sangue. Pertanto, la bilirubina è un importante indicatore del lavoro di diversi sistemi corporei contemporaneamente.

A seconda del tipo, la bilirubina diretta e indiretta è isolata.

• Indiretto - quello che si forma in seguito alla rottura dell'emoglobina. Solubile solo nei grassi, quindi, è considerato molto tossico. È in grado di penetrare facilmente nelle cellule, violando così le loro funzioni.
• Diretto: quello che si forma nel fegato. È solubile in acqua, quindi, è considerato meno tossico. La bilirubina diretta viene eliminata dal corpo insieme alla bile.

La bilirubina diretta è sicura per il corpo, poiché in precedenza era stata neutralizzata dagli enzimi epatici. Tale sostanza lascia tranquillamente il corpo e non causa alcun danno. La bilirubina delle specie indirette è molto tossica, è stata recentemente formata dall'emoglobina e non è legata da enzimi epatici.

Norm bilirubina nel sangue

Per un adulto fino a 60 anni, il risultato normale del test della bilirubina sarà:

• 5,1-17 mmol / l - bilirubina totale;
• 3,4-12 mmol / l - indiretto;
• 1,7-5,1 mmol / l - dritto.

Le tabelle dei normali livelli di bilirubina nel sangue per entrambi i sessi sono quasi le stesse. Tuttavia, gli scienziati hanno dimostrato che gli uomini hanno la sindrome di Gilbert 10 volte più spesso rispetto alle donne.

Bilirubina elevata nel neonato

Aumentata la bilirubina totale - cosa significa questo in un adulto?

Quali sono i motivi per cui negli adulti aumenta la quantità di bilirubina totale nel sangue e cosa significa? Quali fattori contribuiscono a questo?

Negli adulti, ci sono una serie di ragioni principali:

• rottura accelerata dei globuli rossi;
• cirrosi biliare primitiva;
• malattia da calcoli biliari;
• altre condizioni che causano violazioni del deflusso della bile;
• infezioni da elminti e parassiti nel corpo;
• colestasi intraepatica;
• ittero gravido;
• tumori al fegato;
• violazioni della produzione di enzimi responsabili della formazione di bilirubina diretta;
• epatite virale, batterica, tossica, medicinale, autoimmune e cronica - con il fegato che diventa incapace di rimuovere la bilirubina.

A seconda del tipo di processo che viene violato, è possibile osservare un aumento di una delle frazioni di bilirubina nel sangue. Se viene rilevato un aumento della bilirubina totale con una distribuzione uniforme delle frazioni, allora questo è il più caratteristico delle malattie del fegato.

Cause di elevata bilirubina diretta

Il livello di bilirubina diretta nel sangue aumenta a causa di violazioni del deflusso della bile. Di conseguenza, la bile viene inviata al sangue, non allo stomaco. Le ragioni di questo sono molto spesso le seguenti patologie:

• eziologia virale dell'epatite in forma acuta (epatite A, B, con mononucleosi infettiva);
• epatite batterica eziologia (leptospirosi, brucellosi);
• epatite cronica;
• epatite autoimmune;
• epatite da farmaci (a seguito di terapia con farmaci ormonali, farmaci antinfiammatori non steroidei, farmaci antitumorali e antitubercolari);
• epatite tossica (avvelenamento da veleni fungini, sostanze tossiche industriali);
• cancro della colecisti, fegato o pancreas;
• malattia da calcoli biliari;
• cirrosi biliare;
• Sindrome di Rotor, Dabin-Johnson.

Aumento preventivo della bilirubina diretta. La base è una violazione del deflusso della bile.

Cause dell'aumentata bilirubina indiretta

Malattie per le quali la bilirubina indiretta aumenta:

1. Sindromi di Gilbert, Crigler-Nayar, Lucy-Driscol.
2. Malattie infettive - febbre tifoide, sepsi, malaria.
3. Anemie emolitiche congenite - sferocitica, non sferocitica, anemia falciforme, tlassiemia, malattia di Markyavai-Michele.
4. Anemia emolitica tossica - avvelenamento da veleno, punture di insetti, serpenti, avvelenamento da funghi, piombo, arsenico, sali di rame (solfato di rame). Anemia emolitica di droga - innescata assumendo cefalosporine, insulina, aspirina, FANS, cloramfenicolo, penicillina, levofloxacina, ecc.
5. Anemia emolitica acquisita autoimmune - si sviluppa sullo sfondo del lupus eritematoso sistemico (sintomi, trattamento), artrite reumatoide, leucemia linfatica, granulomatosi linfoide (sintomi, trattamento), ecc.

Aumento predominante della bilirubina indiretta. Si basa sulla distruzione eccessiva dei globuli rossi.

Problemi al fegato

Il fegato è più importante nella produzione di bilirubina. Con le patologie di questo organo, il normale processo di neutralizzazione della bilirubina libera e la sua transizione verso lo stato diretto diventa impossibile. Tra le malattie del fegato in cui il metabolismo della bilirurina è disturbato, vi è cirrosi, epatite A, B, C, B ed E, epatite alcolica e indotta da farmaci, cancro al fegato.

Il livello di entrambi i tipi di bilirubina aumenta, che si manifesta con i seguenti sintomi:

• disagio e pesantezza nella parte destra a causa di un ingrossamento del fegato;
• colore sbiadito delle feci e urina scura;
• nausea, eruttazione dopo aver mangiato, particolarmente forte disagio dal cibo grasso e pesante;
• affaticamento, vertigini, apatia;
• aumento della temperatura corporea (con la natura virale dell'epatite).

Può rivelare altre cause di aumento dei livelli di bilirubina. Questi includono una carenza ereditaria di enzimi epatici, questa patologia è chiamata sindrome di Gilbert. Nei pazienti, il livello di bilirubina nel sangue è significativamente aumentato, quindi la pelle e la sclera dell'occhio hanno spesso una tinta gialla.

Disturbo del deflusso biliare

Nelle malattie del sistema biliare, ad esempio, la malattia del calcoli biliari, il paziente di solito presenta i seguenti sintomi:

• giallo della pelle e della sclera;
• dolore nell'ipocondrio destro (con colica epatica molto intensa);
• distensione addominale, feci alterate (diarrea o stitichezza);
• scolorimento delle feci e urine scure;
• prurito della pelle.

A differenza delle malattie del sangue e del fegato, in questa situazione la quantità di bilirubina diretta (legata), che è già neutralizzata dal fegato, aumenta.

Cause sovraepatiche

Lo sviluppo di ittero sopraepatico è dovuto alla maggiore distruzione dei globuli rossi. Questo aumenta la frazione prevalentemente libera. Tra le malattie emettono:

• anemia emolitica e B12-carente;
• ematomi ampi;
• effetti di sostanze tossiche su cellule del sangue;
• reazione a trasfusioni di sangue o trapianto di organi estranei;
• talassemia.

sintomi

In caso di violazione del metabolismo della bilirubina, i suoi indicatori quantitativi nel sangue possono diventare grandi. È espresso dall'itterizia o dalla colorazione delle mucose e della pelle di colore giallo.

1. Se la concentrazione di pigmento biliare nel siero raggiunge 85 μmol / l, allora si parla di una lieve forma di aumento.
2. L'ittero è considerato moderato con indicatori di 86-169 μmol / l, gravi - con numeri superiori a 170 μmol / l.

A seconda del tipo di ittero, le sue manifestazioni sono diverse. La pelle può avere una tonalità giallo brillante, verde o giallo zafferano. Inoltre, con l'aumento della bilirubina c'è un oscuramento delle urine (diventa il colore della birra scura), un forte prurito della pelle.

Altri segni possono includere:

• amarezza in bocca;
• urina scura;
• colore bianco delle feci;
• debolezza generale;
• memoria alterata e capacità intellettuali;
• fegato ingrandito in termini di dimensioni e pesantezza nell'ipocondrio destro.

La sindrome di Gilbert

Come trattare la bilirubina elevata nel sangue

Per ridurre la bilirubina è possibile solo dopo aver stabilito la causa del suo aumento. Ciò significa che dovrai superare i test per l'epatite virale, i test di funzionalità epatica (determinazione dell'attività in atto, fosfatasi alcalina, ecc.), L'ecografia epatica e studi più specifici.

In questo caso, il trattamento negli adulti è principalmente etiotropico, cioè colpisce la principale malattia. Ad esempio, in caso di violazione della pervietà del tratto biliare, è necessario rimuovere pietre o tumori, in alcuni casi lo stenting condotto è efficace.

In caso di bilirubina fortemente elevata, a causa della marcata emolisi degli eritrociti, è indicata la terapia infusionale con somministrazione di glucosio, albumina e plasmaferesi. Nell'ittero dei neonati, la fototerapia è molto efficace, in cui l'irradiazione ultravioletta della pelle contribuisce alla trasformazione della bilirubina tossica libera in legato, facilmente rimossa dal corpo.

Aumento della bilirubina totale, diretta o indiretta - cause nei bambini e negli adulti, sintomi e metodi di trattamento

Con la scomposizione delle proteine ​​contenenti eme negli eritrociti, si forma la bilirubina, uno speciale pigmento naturale di colore giallo-verde. Questo è un processo fisiologico associato alla distruzione dei globuli rossi che hanno servito il loro tempo. La bilirubina si trova nel sangue e nella bile e il suo livello è un indicatore importante dell'analisi biochimica. Il processo di scambio dell'enzima in questione si verifica costantemente nel corpo. L'utilità del fegato dipende dal livello di questo pigmento. L'aumento della bilirubina può indicare la disfunzione dei globuli rossi o il deflusso della bile.

Cos'è la bilirubina

Questo è il prodotto della scomposizione delle proteine ​​contenenti emoglobina, citocromo e mioglobina - eme. La formazione di questo pigmento biliare si verifica nel fegato. L'intero processo del suo metabolismo comprende diverse fasi:

1. Con il flusso sanguigno, il pigmento viene trasferito al fegato per mezzo di un vettore, la proteina albumina, che lega questo composto tossico.
2. Sulla superficie degli epatociti la bilirubina è separata. Qui entra nelle cellule del fegato, dove si lega all'acido glucuronico. La tossicità dell'enzima scompare e può già essere dissolta in acqua ed escreta con la bile dal corpo.
3. Successivamente, il pigmento entra nell'intestino, viene trasformato in urobilinogeno e poi espulso naturalmente insieme alle feci.
4. Una piccola parte dell'enzima viene assorbita e penetra nel flusso sanguigno. Questi residui sono filtrati dal fegato ed escreti nelle urine.

Se alcuni degli stadi falliscono, allora il sangue inizia ad accumulare questo pigmento. Presenta le sue proprietà tossiche, motivo per cui soffrono gli organi interni. Tenendo conto delle peculiarità del processo metabolico, la bilirubina è suddivisa in:

1. Indiretto (non legato, gratuito). Questo è il prodotto di degradazione delle sostanze eme. È tossico, passa facilmente attraverso la membrana cellulare. Responsabile della somministrazione di bilirubina nel fegato, dove viene neutralizzata.
2. Diretto (connesso). Questa è una bilirubina non tossica, formata nel fegato e successivamente escreta nelle feci. Questo tipo di enzima è coinvolto nella formazione della bile.

Senza tenere conto di queste frazioni nell'uomo, viene determinato il livello di bilirubina totale, poiché aumenta con l'aumento di qualsiasi componente. In generale, questo pigmento è il principale antiossidante cellulare, una sostanza che lega i radicali liberi. Pertanto, la bilirubina rallenta il processo di ossidazione. Inoltre, aiuta a recuperare i globuli rossi danneggiati.

Il tasso di bilirubina totale

La quantità di bilirubina nel sangue è misurata in μmol / l. Per determinare le anomalie, i medici hanno determinato i limiti dei valori normali di questo enzima. Gli indicatori variano per ciascun tipo di pigmento (indiretto, diretto, generale), età e sesso di una persona. Nelle donne, il livello è leggermente inferiore rispetto agli uomini a causa del minor numero di globuli rossi nel sangue. Gli indicatori generali della bilirubina in condizioni normali riflettono la tabella:

Bilirubina totale nel siero, μmol / l

I bambini di età superiore a 1 mese

Bambini fino a 2 settimane di età

Il tasso di bilirubina diretta e indiretta nel sangue

La quantità di frazione diretta dovrebbe essere circa il 25% della bilirubina totale e indirettamente circa il 75%. I valori normali nei singoli laboratori a volte differiscono. Ciò è spiegato dal fatto che vengono utilizzati reagenti con altre caratteristiche o modificati i metodi di analisi. Le differenze possono essere da decimi a 1 μmol / l. Gli standard generalmente accettati riflettono la tabella:

I bambini di età superiore a 1 mese

Bambini fino a 2 settimane di età

Elevata bilirubina ematica

Determinare la quantità di bilirubina è necessaria, perché quando i valori normali vengono superati, questo pigmento biliare provoca l'intossicazione del corpo. Questo porta alla disfunzione di organi importanti: cervello, fegato, cuore, reni. Il primo è il più sensibile all'azione del pigmento biliare. Una condizione in cui il livello di bilirubina supera il livello normale di 50 o più μmol / l è chiamato iperbilirubinemia.

motivi

Tenendo conto di quale indicatore del pigmento di bilirubina è elevato, ittero emolitico, meccanico, parenchimale e misto si distinguono. Spesso diagnosticare i primi tre tipi. Inoltre, vi è uno pseudo ingiallimento in cui la pelle si accumula caroteni, che è associato con l'uso prolungato di arance, carote o zucche. La differenza tra vero ittero è che non solo la pelle, ma anche le mucose diventano gialle. Un aumento di alcuni indicatori del pigmento della bilirubina indica un certo tipo di ittero:

• generale - parenchimale (epatico);
• diretto - meccanico (subpatico);
• indiretto - emolitico (sopraepatico).

Aumento della bilirubina totale

Le norme di questo pigmento biliare hanno confini molto ampi, perché il suo livello può fluttuare sotto l'azione di vari fattori patologici e fisiologici esterni ed interni. L'iperbilirubinemia si presenta spesso nei seguenti casi:

• dopo intenso sforzo fisico;
• eccesso di cibo;
• lungo digiuno.

Se la bilirubina totale è elevata, questo indica danni al fegato, che è la ragione per lo sviluppo di ittero epatico. La pelle diventa arancione saturo o giallo brillante. Tale iperbilirubinemia si verifica nelle seguenti malattie o condizioni:

• l'epatite;
• gepatozah;
• cirrosi biliare primitiva;
• leptospirosi;
• Sindrome di Rotor - ittero familiare;
• tumori nel fegato;
• mononucleosi;
• pileflebite;
• uso sistematico di alcol.

dritto

Se la frazione diretta aumenta, la causa è un processo infiammatorio nella cistifellea o un disturbo nel processo di deflusso della bile, che invece dell'intestino entra nel sangue. Questa condizione è chiamata ittero subepatico (ostruttivo, meccanico). Il colore della pelle e delle mucose diventa giallo con una tinta verde o grigia. Se la bilirubina diretta è elevata, le seguenti malattie o condizioni possono essere diagnosticate in una persona:

• choledocholithiasis - pietre o calcoli biliari;
• infezioni da elminti;
• colangite;
• spasmi e anomalie delle vie biliari;
• Sindrome di Mirizzi, Dabin-Johnson;
• atresia delle vie biliari;
• pancreatite cronica;
• lesione della cistifellea;
• stenosi postinfiammatorie o postoperatorie;
• cancro del dotto biliare;

indiretto

Un aumento della frazione indiretta si osserva con la disintegrazione accelerata degli eritrociti nella milza, fegato o midollo osseo - emolisi patologica, che è caratteristica dei neonati. Un'altra ragione è la miolisi (distruzione del tessuto muscolare) dovuta a lesioni o miosite. Come l'emolisi, non è associato al fegato e si verifica sopra di esso, anche nel sistema circolatorio, quindi l'ittero in via di sviluppo è chiamato adepatico.

Se la bilirubina indiretta è elevata, la pelle diventa giallo brillante con una sfumatura bluastra. Le cause di questo tipo di iperbilirubinemia sono le seguenti patologie o condizioni:

• anemia ereditaria (carenza di ferro);
• avvelenamento con veleni emolitici (piombo, mercurio, toadstool pallido);
• trasfusione di sangue, incompatibile per gruppo o fattore Rh;
• gravidanza in conflitto rhesus;
• contraccettivi ormonali, FANS, tubercolosi, antidolorifici, antitumorali;
• malattie autoimmuni - artrite reumatoide, lupus eritematoso sistemico;
• sepsi, febbre tifoide, malaria;
• La sindrome di Gilbert, Crigler-Nayar.

Perché è elevato nelle donne

Le ragioni dell'aumento della bilirubina nel sangue non dipendono dal genere. Nelle donne, l'ittero può verificarsi a causa delle malattie o delle condizioni sopra elencate. La gravidanza può essere aggiunta alla lista delle cause di iperbilirubinemia nelle donne. Quando si trasporta un bambino, la velocità del pigmento biliare è 5,0-21,2 μmol / l. Queste cifre non sono molto diverse da quelle che le donne non gravide dovrebbero avere - 3,5-17,2 μmol / l.

Deviazioni minori sono ammissibili se, prima del concepimento, la donna incinta non ha avuto problemi di salute. Altrimenti, l'iperbilirubinemia può indicare possibili malattie del sistema cardiovascolare. Prima di ciò, non potevano manifestarsi, ma la gravidanza li provocava, perché il cuore iniziava a pompare più sangue. La cistifellea e i reni di una donna subiscono lo stesso pesante compito durante il trasporto di un bambino. Le seguenti patologie possono essere cause di iperbilirubinemia durante la gravidanza:

• tossicosi precoce;
• malattia da calcoli biliari;
• colestasi intraepatica di donne in gravidanza;
• eclampsia e preeclampsia;
• fegato grasso affilato.

Negli uomini

L'iperbilirubinemia negli uomini può svilupparsi per gli stessi motivi delle donne, ad eccezione dei fattori di rischio associati alla gravidanza. In rappresentanti del sesso più forte, ci sono altri provocatori di ittero. Sono associati ai seguenti fattori caratteristici degli uomini:

• fumano di più;
• più donne bevono alcol;
• meno cura per l'igiene personale;
• i tatuaggi sono spesso riempiti;
• violare la dieta.

Negli uomini, 2-3 volte più spesso che nelle donne, si nota la sindrome di Gilbert. In questa patologia, l'iperbilirubinemia raggiunge 80-100 μmol / l, con prevalenza della frazione indiretta. Le restanti cause di ittero negli uomini non sono diverse da quelle tipiche per le donne:

• intossicazione da farmaci;
• malattia epatica cronica;
• mancanza di vitamine B12;
• cirrosi epatica;
• malattia da calcoli biliari;
• alcolismo cronico;
• epatite virale.

neonati

Le percentuali di pigmentazione della bilirubina nei bambini non coincidono con quelle degli adulti. Immediatamente dopo la nascita, la quantità di questo enzima è quasi la stessa di quella delle persone mature, ma al quarto giorno di vita il suo livello aumenta drammaticamente. Questo può essere visto sulla pelle di un bambino che diventa giallo. Non è necessario temere un tale stato, poiché l'ittero fisiologico si forma nei neonati.

L'iperbilirubinemia nei neonati è dovuta al fatto che un certo numero di globuli rossi viene distrutto per lasciare spazio ad una nuova emoglobina "adulta", e l'emoglobina fetale (fetale) può essere rimossa dal corpo. Questo è un tipo di reazione dell'adattamento del bambino alle nuove condizioni di vita. Una settimana dopo, la pelle del bambino acquisisce una tonalità normale, poiché il livello del pigmento della bilirubina si riduce a 90 μmol / l.

Quindi gli indicatori e arrivano alle norme peculiari di un adulto. Oltre all'ittero fisiologico, l'iperbilirubinemia nei neonati può verificarsi nei seguenti casi:

• nei neonati deboli;
• nei bambini prematuri;
• nei bambini nati con patologia;
• durante il conflitto tra figli e madre;
• se il bambino precedente aveva una malattia emolitica che richiedeva la fototerapia;
• con notevoli lividi o ematoma del cervello;
• contro la perdita di oltre il 10% del peso dalla nascita, che è associato a una mancanza di latte nella madre;
• nei bambini grandi;
• con la sindrome di Crigler-Nayar;
• se la madre ha il diabete;
• con infezioni del tratto urinario.

sintomi

Un segno eclatante di iperbilirubinemia è il colore itterico della pelle, della sclera e delle mucose. Ciò è dovuto al fatto che il pigmento biliare entra nel sangue e nei tessuti del corpo, e questo dà loro quel colore. Inoltre, agisce sulle terminazioni nervose, provocando un forte prurito in una persona. Sullo sfondo di questi segni, possono verificarsi i seguenti sintomi:

• nausea;
• amarezza in bocca e eruttazione;
• diminuzione dell'appetito;
• disagio, pesantezza nell'ipocondrio destro;
• oscuramento delle urine all'ombra del tè;
• colore bianco delle feci;
• debolezza generale;
• vertigini;
• stanchezza;
• irritabilità;
• flatulenza;
• palpitazioni cardiache;
• mal di testa;
• deterioramento della memoria;
• un aumento delle dimensioni del fegato.

Qual è il pericolo di una elevata bilirubina nel sangue?

Le conseguenze dell'iperbilirubinemia si riferiscono al lavoro del fegato, della cistifellea, dei sistemi nervoso e digestivo. A causa di una violazione del processo di digestione, una persona sviluppa ipovitaminosi. A causa del lavoro difettoso del fegato, le tossine e le scorie non vengono espulse dal corpo, il che porta all'intossicazione. Nella cistifellea si formano le pietre, dopo di che si sviluppa la colecistite. L'iperbilirubinemia è pericolosa dallo sviluppo delle seguenti patologie:

• encefalopatia, accompagnata da disturbi della memoria, coscienza confusa, debolezza fisica;
• perdita di coscienza e, in casi gravi, coma a causa di danni al tessuto cerebrale.

L'iperbilirubinemia è divisa in diversi gradi di gravità, a seconda di quanto i livelli di bilirubina superano le normali figure:

1. Insignificante. Aumento del pigmento biliare a 50-70 μmol / l. Non ci sono minacce alla vita, gravi intossicazioni e danni agli organi interni non sono osservati. Una persona può vivere in tale stato per un lungo periodo, ma la causa dell'iperbilirubinemia deve essere chiarita.
2. Espresso. Qui, la concentrazione sale a 150-170 μmol / l. La condizione è pericolosa, ma non critica. Con un lungo ciclo di iperbilirubinemia provoca grave intossicazione.
3. Pesante. Il livello di bilirubina sale a 300 μmol / l. Esiste una minaccia per la vita del paziente a causa di grave intossicazione e interruzione degli organi interni.
4. Estremamente pesante. Gli indicatori superano il livello di 300 μmol / l. Sono incompatibili con la vita. Se la causa non viene corretta in pochi giorni, sarà fatale.

Come trattare

L'iperbilirubinemia non è una patologia separata, pertanto la malattia che è diventata la causa principale di questa condizione deve essere trattata. L'unico modo per normalizzare il livello del pigmento biliare e sbarazzarsi di ittero. Per fare questo, il paziente deve superare una serie di test: sangue (generale e biochimico), test di funzionalità epatica, epatite virale. Inoltre, puoi prescrivere un'ecografia del fegato.

Dopo aver determinato la causa dell'iperbilirubinemia, il medico seleziona un regime di trattamento in base alla malattia identificata. Oltre alla terapia etiotropica, al paziente viene prescritta una dieta speciale. Il trattamento farmacologico dipende dalla causa identificata dell'ittero:

• se il deflusso della bile è compromesso, vengono utilizzati agenti coleretici;
• con difetti congeniti dei globuli rossi eliminano solo le manifestazioni esterne della malattia;
• nel caso della natura infettiva della bilirubinemia, si raccomanda il trattamento con antibiotici, farmaci immunomodulatori, antinfiammatori ed epatoprotettivi;
• durante l'emolisi degli eritrociti è indicata la terapia infusionale con somministrazione di albumina, glucosio e plasmaferesi;
• l'ittero fisiologico dei neonati viene trattato con la fototerapia, in cui, a causa dell'irradiazione ultravioletta della pelle, la bilirubina tossica libera viene legata ed espulsa dal corpo.

preparativi

Il trattamento farmacologico dell'iperbilirubinemia è finalizzato all'eliminazione delle cause. La prima fase della terapia viene eseguita in ospedale in modo che il medico possa osservare il paziente. Inoltre, con ittero parenchimale, il sanguinamento può svilupparsi, quindi il paziente potrebbe aver bisogno anche di un aiuto esperto. A seconda della causa dell'iperbilirubinemia, vengono prescritti i seguenti gruppi di farmaci:

• Sorbenti e antiossidanti. Indicato per il trattamento di ittero sullo sfondo di intossicazione. Questi farmaci aiutano ad eliminare le tossine dal corpo e migliorare il metabolismo. In questa categoria di farmaci utilizzati carbone attivo e Enterosgel.
• Soluzioni di disintossicazione Infuso per via endovenosa con intossicazione Spesso utilizzato in combinazione con assorbenti, glucosio e antiossidanti per rimuovere il pigmento di eccesso di bile.
• Bile. Utilizzato per violazioni del deflusso della bile (con ittero epatico). L'effetto coleretico ha farmaci Hovitol e Allohol.
• Antibiotici. Richiesto dalla natura batterica dell'ittero, per esempio, nel caso della sepsi. Il medico può prescrivere un antibiotico dal gruppo di penicilline, macrolidi o cefalosporine.
• Epatoprotettori. Hanno un effetto positivo sul funzionamento del fegato. Utilizzato con colestasi non ostruttiva, quando la stagnazione della bile non è accompagnata dalla formazione di calcoli biliari. Un esempio è il farmaco Ursofalk, che viene utilizzato per le malattie del fegato e della cistifellea. In caso di epatite, si consiglia di assumere Essentiale, Hofitol o Kars.
• Enzimi. Necessario per alleviare l'infiammazione e la liquefazione della bile. Questi farmaci includono Festal, Panzinorm, Mezim.

dieta

Mentre si assumono farmaci per l'iperbilirubinemia, è necessaria una dieta speciale. Ha lo scopo di alleviare la condizione del fegato, della cistifellea e del corpo nel suo complesso. Hai bisogno di mangiare spesso - fino a 6 volte al giorno in piccole porzioni, che lasciano una leggera sensazione di fame dopo aver mangiato. La dieta dovrebbe consistere principalmente in prodotti ricchi di pectina e fibra: cenere di montagna, ribes, rosa canina, barbabietola, albicocca.

Ogni giorno dovrebbe includere nel menu uno dei tipi di cereali. Quando iperbilirubinemia utile grano saraceno, farina d'avena e riso. I seguenti prodotti hanno anche un effetto positivo in caso di ittero:

• verdure al vapore e bollite;
• proteine ​​dell'uovo di pollo;
• tè alle erbe;
• dolce frutto;
• latticini a basso contenuto di grassi;
• filetto di carne magra;
• zuppe di latte vegetale e da dessert;
• carne di vitello a basso contenuto di grassi, carne di manzo, coniglio;
• pane senza sale;
• pesce di fiume magro (pesce persico, lucioperca, luccio, carpa) e mare (merlano, merluzzo, navaga, merluzzo);
• acqua senza gas;
• marmellata d'arance, tesoro

Non è consentito utilizzare prodotti contenenti conservanti e coloranti. Grassi, fritti e stufati, prodotti in scatola, carni affumicate, salsicce, lardo, fegato e cervello non sono ammessi nella dieta con ittero. L'elenco dei prodotti vietati include quanto segue:

• rafano, aceto, senape, spezie;
• aglio, rapa, ravanello, ravanello, cipolla verde;
• panna, crema grassa e ricotta;
• cacao, caffè;
• frutti aspri - prugna, agrumi;
• legumi, miglio, cavolo bianco (aumentare la fermentazione nello stomaco).

Bilirubina: concetto, norma, deviazioni e cause, ittero nei neonati e negli adulti

La bilirubina nel test del sangue biochimico (BAC) afferma di essere centrale, poiché è prescritta in quasi tutti i casi che richiedono diagnostica di laboratorio: esame clinico, esame dei lavoratori impegnati nella produzione pericolosa, gravidanza e varie malattie associate al sistema emostatico, funzione del fegato e della cistifellea, così come le persone con un'eredità gravata. In breve, questa analisi può essere chiamata quasi universale, perché è prescritta molto più spesso di altre. Tuttavia, molte persone non sono soddisfatte solo della parola (bilirubina) e della sua norma, vogliono sapere che cos'è questa sostanza e come si forma, come ridurla se i valori hanno oltrepassato i limiti consentiti. Questo è ciò che verrà discusso oggi.

Bilirubina - che cos'è?

Pigmento emoglobinogeno - bilirubina, si riferisce ai componenti principali che costituiscono la bile, quindi è anche chiamato pigmento biliare. La maggior parte delle persone associa la bilirubina a un colore giallo brillante, anche se in realtà è marrone, tuttavia non ha molta importanza. I pazienti che hanno mai avuto problemi di fegato sanno che la bilirubina è correlata all'organo di disintossicazione e aumenta in caso di disturbo in esso. In linea di principio, pensano correttamente. Il fegato deposita il sangue e, inoltre, è il luogo in cui passano le ultime ore di vecchi globuli rossi in diminuzione.

La formazione di bilirubina nel sangue è prevalentemente (fino all'85%) connessa con un processo completamente fisiologico - la distruzione di vecchi, pensionati e il compimento delle loro importanti funzioni (trasferimento dell'ossigeno, ecc.) Dei globuli rossi. Il resto della bilirubina, che costituisce circa il 15% del totale, si verifica quando vengono distrutte altre sostanze contenenti eme (citocromi, mioglobina).

Oltre al fegato, la rottura dei globuli rossi passa ad altri organi "sanguigni" - il midollo osseo e la milza, anche se in misura minore. Così, in un giorno il corpo perde circa un centesimo dei globuli rossi, di cui fino a 300 mg di foglie pigmentate emoglobinogene. Nuove cellule, giovani e robuste, stanno sostituendo le vecchie cellule.

Nel normale funzionamento di tutti i sistemi e organi, la bilirubina formatasi viene eliminata e viene sostituita dalla bilirubina rilasciata dai globuli rossi distrutti (anche ≈ 0,3 gr.). E così ogni giorno, in modo che il livello di questa sostanza nel sangue non superi i valori di 20,5 μmol / l, perché a concentrazioni più elevate inizia ad avvelenare il corpo.

Tuttavia, la velocità fino a 20,5 μmol / l implica la bilirubina totale e, nel frattempo, vi sono altri due indicatori del suo contenuto, che esprimono lo stato di salute umana:

• Bilirubina diretta (legata, coniugata), che è ≈ un quarto della quantità totale (25%), la sua velocità varia da 0,86 a 5,3 μmol / l e dipende dal livello di bilirubina totale. Se tutto è normale nel corpo, la bilirubina coniugata cessa di rappresentare un particolare pericolo per la salute, poiché è legata, il che significa che è neutralizzata e sta per lasciare il flusso sanguigno. La cosa principale è che non ci sono ostacoli sul suo percorso, e la sostanza intesa per la rimozione non dovrebbe tornare;
• La bilirubina indiretta (non legata, libera, non coniugata) prende 2/3 parti della quantità totale e normalmente varia da 1,7 a 17,0 μmol / l, è lui che si muove liberamente e si accumula nel sangue, non è molto utile per l'uomo. proprietà, e quindi avvelena il corpo quando diventa troppo in questo stato.

Va notato che gli indicatori normativi in ​​diverse fonti e laboratori a volte differiscono leggermente. Ciò è dovuto al cambiamento delle caratteristiche individuali dei reagenti e alla modifica dei metodi di analisi. Certo, non c'è bisogno di aspettare differenze particolari, saranno da decimi di un micromol / l a uno.

Il tasso di bilirubina nel siero non ha età e differenze sessuali, negli uomini e nelle donne è lo stesso. Nei bambini, le norme di questo indicatore non dipendono dall'età e corrispondono alle figure di un adulto, l'unica eccezione sono i neonati.

Bilirubina nei neonati: caratteristiche e problemi del periodo neonatale

La norma di un adulto non può essere equiparata alla norma di un neonato nei primi giorni della sua vita.

Immediatamente dopo la nascita, il livello del pigmento biliare si avvicina in qualche modo agli indicatori che siamo abituati a percepire (≈ 22 μmol / l). Immediatamente la bilirubina inizia a crescere rapidamente, il 4 ° giorno di vita raggiunge circa 120 mmol / l, che influenza significativamente la pelle del bambino.

grafico della crescita della bilirubina nei neonati e nelle zone a rischio

Le giovani mummie in questi casi sono a volte spaventate, le donne esperte chiamano affettuosamente questo "ittero" di stato, e il dottore si calma con un sorriso sulla deviazione, spiegando che un'infida iterizia appariva nel neonato.

L'iperbilirubinemia nei neonati è dovuta alla distruzione di globuli rossi al fine di lasciare spazio a una nuova emoglobina "adulta" e al feto (fetale) per dare l'opportunità di lasciare il corpo di un bambino. Solo così piccolo uomo nelle prime ore della vita comincia ad adattarsi a nuove condizioni per lui.

Il bambino rimane giallo per un breve periodo di tempo, dopo una settimana il livello di bilirubina diminuisce a 90 μmol / l, per poi tornare completamente alla normalità. Ma si verifica in termini rigorosi, quando tutto va bene e bene. In altre situazioni, l'ittero, che non è apparso in tempo o troppo tardi, causa preoccupazione al neonatologo e richiede alcune misure terapeutiche. Questo si riferisce all'aumento della bilirubina nei bambini deboli, prematuri, nati con patologia.

Se l'iperbilirubinemia è il risultato del conflitto Rh o si forma a causa di altre circostanze che creano condizioni per un aumento significativo della frazione libera, che non è presente solo nel sangue, ma penetra anche in altri organi, sorgono molti problemi. Superando la barriera emato-encefalica, il pigmento emoglobinogeno causa un grande danno ai nuclei del cervello, quindi questa ittero si chiama nucleare. È una condizione molto pericolosa nei bambini durante le prime ore e nei primi giorni di vita e richiede un'azione immediata da parte dei neonatologi, che è ciò che accade in questi casi: le madri riportano ittero nucleare nel bambino e iniziano una terapia intensiva.

Video: bilirubina e ittero - Dr. Komarovsky

Cosa succede al pigmento biliare dopo che si è formato?

Così, i globuli rossi, distrutti, "rilasciano" il loro contenuto - l'emoglobina, la cui molecola si rompe fino a formare una sostanza tossica, il pigmento emoglobinogeno - la bilirubina. La bilirubina rilasciata in questo stato non può accumularsi, essere immagazzinata negli organi o circolare nel sangue, quindi deve essere inviata in un luogo dove si trasformerà in una forma idrosolubile in grado di lasciare il corpo umano. Tutto è fornito dalla natura qui:

Per trasportare la tossina "appena fatta" nel fegato, per non perderla lungo la strada e quindi impedire il suo eccessivo accumulo nei tessuti, hai bisogno di un assistente forte. Questo ruolo nel corpo svolge una delle più importanti proteine ​​del sangue - l'albumina, che cattura immediatamente la bilirubina e forma con esso un composto complesso forte (complesso di albumina-bilirubina). In una parola, l'albumina per la bilirubina diventa un vettore, consegnandolo per il suo scopo "sicuro e sano".

schema: metabolismo della bilirubina nel corpo

Sulla base di queste trasformazioni, possiamo concludere che l'intero pigmento biliare (bilirubina totale) consiste di:

• Indiretto (non legato, libero, non coniugato), che appare durante la distruzione dei globuli rossi e la scomposizione dei componenti dell'eme;
• Diretto (legato, coniugato) formato nel fegato a seguito di reazione con acido glucuronico.

La condizione in cui la bilirubina è elevata è chiamata iperbilirubinemia. La bilirubina totale può aumentare a causa di una qualsiasi delle sue frazioni (legata, libera), pertanto, i metodi per la loro determinazione sono forniti per l'analisi del sangue.

Video: metabolismo della bilirubina

Iperbilirubinemia e sue manifestazioni principali

Un alto livello di bilirubina, diversi (forse decine) volte superiori alla norma, può non solo essere pericoloso per la salute del paziente, ma anche mettere a repentaglio la sua vita, quindi questa situazione richiede un'immediata diminuzione dell'indicatore. E, naturalmente, si può difficilmente sentire dal medico la conclusione che la bilirubina totale è ridotta e le sue frazioni sono normali. Tali opzioni sono in qualche modo non considerate (come non avere alcun significato). Solo un basso livello di bilirubina totale e libera indica che una persona è a posto in molti organi e sistemi: i globuli rossi non si disintegrano in anticipo, l'albumina è sufficiente per il trasporto, la sintesi dell'acido glucuronico è normale, il fegato è sano, i dotti biliari sono liberi e così via.

Non è del tutto buono quando la bilirubina associata è bassa o vicina allo zero e tutto ciò che è presente nel corpo è nel nuoto libero, ma in questi casi, la bilirubina totale, se non molto alta, può ancora essere da qualche parte vicino al limite superiore del normale o lo passa leggermente. Fenomeni simili possono talvolta essere osservati nell'iperbilirubinemia benigna (malattia di Gilbert): la bilirubina non sembra essere molto alta (22 - 30 μmol / l), ma è completamente libera, mentre coniugata - 0.

Nello scambio di bilirubina nel corpo, il ruolo principale è svolto dal fegato. Se qualcosa non va, lei reagisce con una sindrome luminosa che è difficile non notare. Questo è ittero, sembra:

1. Quando la capacità funzionale del fegato cade e lo stato del suo parenchima non consente più di legare quantità eccessive di bilirubina;
2. Se la bile non è in grado di muoversi liberamente lungo i dotti e rimuovere il pigmento biliari già associato.

Sarebbe errato pensare che una persona "ingiallisca" non appena il livello di bilirubina lascia il range normale - l'ittero appare quando il contenuto di questa sostanza supera 34-35 μmol / l.

Chi come "diventa giallo"

Il grado di aumento della bilirubina, colpisce principalmente la natura del giallo, cioè maggiore è il tasso, più evidente è la colorazione del tessuto. Solitamente, l'ittero sclerale e la mucosa orale sono le prime a dichiarare, quindi la pelle del viso, delle palme e dei piedi si unisce, il resto della pelle diventa giallo per ultimo, quando l'iperbilirubinemia è già in pieno svolgimento. Va notato che le persone obese ed edematose "ingialliscono" meno che magre e magre. Tuttavia, dopo aver visto una persona con un colore della pelle insolito, non c'è bisogno di affrettarsi a conclusioni - un colore simile può essere il risultato di disturbi endocrini (ipotiroidismo, diabete mellito) o semplicemente dipendenze alimentari. Gli appassionati di carote e pomodori rossi ottengono spesso l'ombra appropriata. E, a proposito, la sclera in questi casi avrà un colore assolutamente normale (intatto, come dicono i medici).

Pertanto, l'elevata bilirubina nel sangue può essere la prova di vari disturbi, a volte benigni, ma spesso non molto. Tali situazioni richiedono la separazione di questa sostanza in frazioni (legate e libere) e un ulteriore esame del paziente al fine di determinare il motivo dell'aumento della bilirubina.

Per quanto riguarda l'urina, il pigmento (nella norma!) È in quantità così esigue che non è possibile determinarlo con il metodo tradizionale (la solita analisi generale), quindi, nelle persone sane, la forma dei risultati della ricerca è solitamente scritta: "bile pigments - neg." quello corrisponde ai valori normali. Nella patologia epatica, l'elevata quantità di bilirubina, oltre al sangue, è osservata nelle urine, ma poiché non è disponibile indirettamente, non si dissolve in acqua e non passa attraverso il filtro renale, tutti i cambiamenti nei test di laboratorio possono essere attribuiti alla bilirubina coniugata.

Perché la bilirubina sta aumentando?

Le ragioni dell'aumento della bilirubina nel sangue sono molto diverse e di solito si riducono o all'eccessiva produzione di questa sostanza in cellule disseminate nel corpo (sistema reticoloendoteliale o sistema macrofagico), oa causa di uno spostamento dei vari legami (uno o più) del processo di scambio epato-biliare.

Un aumento anormale della concentrazione di bilirubina, di regola, è seguito da un fallimento nei processi di metabolismo ed eliminazione del pigmento emoglobinogeno dal corpo, che alla fine porta alla comparsa della colorazione gialla dei tessuti. Questa violazione può verificarsi a seguito di patologia ereditaria (forme ereditarie) o nel corso della vita sotto l'influenza di vari fattori avversi (iperbilirubinemia acquisita). A seconda della quantità di bilirubina totale presente nel sangue e della predominanza di una determinata frazione, l'iperbilirubinemia si distingue:

• Coniugazione, che è caratterizzata da un aumento del valore totale dovuto alla bilirubina legata (il suo livello può raggiungere 50,0 o più μmol / l;
• Non coniugato, caratterizzato da valori normali di bilirubina legata, ma da un aumento della concentrazione della frazione libera (si avvicina alla norma generalmente accettata della bilirubina totale o la supera - più di 17.10 μmol / l).

La massima attenzione dei medici è attratta da vari tipi di iperbilirubinemia acquisita:

1. Ittero superepatico. Sono anche chiamati emolitici. Sono obbligati dal loro aspetto a un eccessivo accumulo di pigmento di emoglobina, con un'alta concentrazione di cui è molto difficile far fronte, l'ittero sopraepatico è estremamente difficile da correggere. L'uso di nuovi metodi di trattamento, costringendo il fegato a legare intensamente la sostanza nociva, non garantisce la sua completa eliminazione dal corpo.
2. L'iperbilirubinemia parenchimale o epatica si forma a seguito di varie patologie che portano al danneggiamento delle cellule del fegato (quindi del suo parenchima) e dei capillari biliari. Questo, a sua volta, provoca un disturbo della cattura, del legame e dell'escrezione della bilirubina, così come il suo ritorno al flusso sanguigno dai dotti biliari, che si osserva nel caso della colestasi (ristagno della bile nel fegato). Questa è la forma più comune tra gli altri tipi di ittero, che sono caratterizzati da un aumento della bilirubina legata (diretta).
3. L'iperbilirubinemia subepatica è il risultato del flusso inverso della bilirubina, che è già legata, ma non è andata in pensione con la bile. Ciò si verifica nei casi in cui la stessa bile non può spremere e superare l'ostacolo che ha chiuso il tratto biliare.

varie forme di ittero: meccanico (subpatico), parenchimale (epatico), emolitico (adepatico)

Tuttavia, si scopre che l'ittero elencato può essere percepito come una conseguenza e il biglietto da visita di aumento della bilirubina nel sangue. Ovviamente, sono fortemente interrelati: la concentrazione di bilirubina aumenta - la pelle diventa gialla o viceversa: la pelle diventa gialla - è necessario cercare la causa dell'aumento della bilirubina. Che cosa provoca allora questi itteri, sotto l'influenza di quali fattori si formano e dove è la ragione dell'aumento di questo indicatore? Per rispondere a questa domanda, è consigliabile considerare separatamente ciascun tipo di iperbilirubinemia.

Ittero sovrareepatico

Un aumento del livello di bilirubina totale dovuto alla sua frazione non coniugata si osserva durante la disintegrazione intensiva dei globuli rossi circolanti nel sangue (anemia emolitica), che è caratteristica delle condizioni combinate nel gruppo di ittero sopraepatico:

• Anomalie ereditarie degli stessi eritrociti (talassemia, anemia falciforme) e varianti acquisite (B₁₂-anemia da carenza);
• Gravi processi infettivi (malaria, condizione settica, febbre tifoide);
• L'ingestione di sostanze velenose che causano la distruzione dei globuli rossi e dell'emolisi (sali di metalli pesanti, veleno di serpente, tossine contenute nel fungo velenoso e in altre piante velenose);
• Ematomi estesi risultanti da massicce emorragie;
• Trasfusione di sangue incompatibile (sistema AB0 e Rh - prima) e conflitto di Rhesus durante la gravidanza (HDN - malattia emolitica del neonato);
• Malattie ematiche maligne e altre neoplasie.

L'anemia emolitica è una condizione piuttosto grave: un aspetto doloroso, una pallida pelle giallo limone, una milza ingrossata rilascia immediatamente una persona malata. Oltre al sangue, anche altri test di laboratorio sono agitati: nelle urine e nelle feci c'è un eccesso significativo di uro- e stercobilina.

Tabella: tipi comuni di ittero e loro caratteristiche

Iperbilirubinemia epatica (parenchimale)

L'ittero epatico, di regola, è causato dall'effetto distruttivo sulle cellule epatiche di un'infezione virale, di determinati farmaci e alimenti assunti per via orale per aumentare la vitalità (alcol, per esempio). Il primo posto in una serie di diversi e numerosi fattori che "uccidono" il fegato e aumentano la bilirubina, appartiene giustamente all'epatite e alla cirrosi.

Infiammazione acuta e cronica del fegato

Gli agenti infettivi, penetrando nel tenero parenchima epatico, causano la sua infiammazione, che chiamiamo epatite. Ma cosa succede durante la fase acuta con le cellule del fegato - gli epatociti e perché la bilirubina diretta (coniugata) è aumentata principalmente?

progressione dell'epatite e del fegato

Il processo infiammatorio, localizzato nel fegato, porta alla sofferenza delle sue cellule, che dal comportamento aggressivo di microrganismi o sostanze chimiche estranee iniziano a "ruga, rughe", formando spazi vuoti tra di loro, permettendo alla bile contenente bilirubina già legata di fluire liberamente dai dotti biliari e ristagnare nel fegato.

Il decorso acuto della malattia, causato da qualsiasi virus attualmente conosciuto che infetta il fegato (A, B, C, D, G, ecc.), Si manifesta in modo simile a molti processi infettivi: mal di testa e febbre, segni di intossicazione generale, "Debolezza" nelle ossa e dolore nei muscoli. Altri sintomi più specifici aiutano a diagnosticare la malattia del fegato:

1. Disagio e pesantezza al fegato (sotto l'arco costale sulla destra);
2. Diminuzione dell'appetito, lieve sudorazione;
3. Scolorimento della pelle e delle mucose (la sclera ingiallisce prima delle altre zone);
4. Feci visibilmente illuminate;
5. Urina come birra scura;
6. Livello di bilirubina in eccesso (a causa della frazione diretta), "alat" e "asat" (AlT e AsT).

Segni che il processo ha catturato ampie aree di tessuto parenchimale epatico e la bile ristagna in esso, l'aspetto di fastidioso prurito, aumento del sanguinamento con il minimo graffio, una diminuzione dell'attività cerebrale (encefalopatia epatica) è considerata. Questi sintomi rendono possibile giudicare il livello di bilirubina, anche senza analisi. Ed è solitamente alto.

Nell'epatite cronica causata dall'influenza di virus, droghe, alcol e altri fattori, si manifesta ittero parenchimale con eruzioni cutanee, dolori articolari, febbre. Questi sintomi indicano un aumento significativo della bilirubina e dell'attività degli enzimi epatici e avvertono anche il paziente del possibile sviluppo di insufficienza epatica, che è spesso fatale.

cirrosi

In caso di cirrosi, un significativo danno alle cellule epatiche diventa la causa dell'aumento della bilirubina. Questa malattia è spesso (ma non sempre) il risultato dell'epatite, o meglio, della lunga sofferenza di un organo che ha lottato il più possibile, ma, alla fine, il suo parenchima non poteva sopportare e ha cominciato a collassare, cedendo irrevocabilmente il suo giusto posto al tessuto connettivo. Naturalmente, in tali circostanze, l'intera struttura del fegato ne soffre: seguendo i suoi tessuti (la scomparsa dei lobuli), i vasi sanguigni e i capillari della bile vengono modificati oltre il riconoscimento, il che porta naturalmente a una violazione delle capacità funzionali dell'organo. Il fegato "dimentica" i suoi compiti principali, e il tessuto connettivo che lo ha sostituito semplicemente non li conosce. Tutto ciò porta al fatto che la bilirubina non si lega e non viene rimossa, le tossine non vengono neutralizzate, nel sistema emostatico, a causa di una violazione della sintesi proteica, arriva un "strappo". Tale metamorfosi non può passare inosservata, il paziente ha molte lamentele, indicando un evidente problema nell'organismo responsabile del legame e dell'escrezione del pigmento biliare:

• Ingiallito, coperto da un'eruzione e tutto il corpo cominciò a prudere;
• La gravità è annotata non solo nella destra, ma anche nell'ipocondrio sinistro (l'aumento di fegato e milza);
• Con una perdita di peso generale, la pancia iniziò a "crescere" (l'ascite è l'accumulo di liquido nella cavità addominale);
• Sull'addome (parete addominale sulla parte anteriore) apparso telangiectasia, vasi allargarono il loro corso visibili ad occhio nudo;
• Le vene varicose sono anche notate in altri luoghi (retto, esofago);
• "Il capo si rifiuta di lavorare", il comportamento cambia (danno cerebrale - encefalopatia epatica);
• Il sangue coagula malamente l'utero torturato e / o il sanguinamento nasale.

Lo sviluppo di insufficienza epatica nella cirrosi è ovvio. Sanguinamento (gastrico, uterino, ecc.) Sono minacciosi, il paziente può morire.

L'ostacolo sul sentiero della bilirubina (ittero subepatico)

La bilirubina associata nella composizione della bile viene inviata più vicino all'uscita dal corpo, cioè nell'intestino. Tuttavia, sulla sua strada, può incontrare un ostacolo insormontabile che lo riporterà al suo posto precedente. Un aumento del contenuto di pigmento biliare nel sangue porterà allo sviluppo di ittero ostruttivo, i cui sintomi sono più pronunciati rispetto ad altre forme di iperbilirubinemia: il giallo è più luminoso, prurito ai graffi sanguinanti, il mal di testa è più forte, le feci generalmente diventano il colore dell'argilla (sterkobilin - 0). Le ragioni dell'aumento della bilirubina (diretta) si trovano nell'occorrenza di una sorta di barriera meccanica che inibisce il flusso della bile:

1. I dotti biliari potrebbero chiudere pietre, parassiti (spesso Giardia), neoplasie;
2. A volte i dotti sono compressi all'esterno da un tumore situato nella regione, o linfonodi ingrossati;
3. I processi infiammatori spesso portano alla sclerosi dei dotti biliari e al loro restringimento;
4. Non è possibile escludere il sottosviluppo delle vie biliari e altri difetti alla nascita.

Video: bilirubina e ittero - emolitico, parenchimale e meccanico

I geni difettosi che aumentano la bilirubina

Quando si considerano le ragioni dell'aumento della bilirubina, è impossibile ignorare l'iperbilirubinemia ereditata (sindrome di Dabin-Johnson, Crigler-Nayyar) e soprattutto concentrarsi sull'iperbilirubinemia benigna - la sindrome di Gilbert, che è chiamata "la malattia degli studenti eccellenti".

La ragione dell'aumento della bilirubina in questo caso è la mancanza di glucuronidasi (un enzima che catalizza la formazione di acido glucuronico), che è chiaramente visibile nell'analisi biochimica del sangue: la frazione coniugata in tali persone è zero o vicina ad essa, mentre il tutto si trova in uno stato libero.

È interessante notare che molte persone non sospettano nemmeno di possedere un gene difettoso nascosto nella seconda coppia di cromosomi. Solitamente per lo sviluppo della malattia occorrono condizioni: stress, grande sforzo fisico o mentale. Il debutto della sindrome è accompagnato da lacrime e dalla ricerca delle cause dell'elevata bilirubina (e se si tratta di una sorta di epatite?), Nella maggior parte dei casi va senza trattamento, tuttavia, in modo che la testa sia leggera e non dolorante, gli studenti cercano di ridurre la bilirubina fenobarbital, che aumenta attività enzimatica e quindi aiuta a legare il pigmento biliare.

Nella maggior parte dei casi, la sindrome di Gilbert non ricorda affatto la sua presenza, il fegato non distrugge, la prognosi è favorevole. È che tali pazienti non dovrebbero dimenticare le semplici regole: duro lavoro fisico, un enorme stress psico-emotivo e grandi dosi di alcol - tutto questo non fa per loro.

Come ridurre la bilirubina?

Bene, se il colore della pelle ingiallita e altri segni di problemi nel corpo, la cui causa può essere aumentata bilirubina, indurrà una persona a vedere un medico, e scoprirà l'origine di sintomi oscuri. Di norma, un aumento del pigmento biliare nelle analisi indica una grave compromissione della salute, che non va oltre i confini designati proprio così, quindi, dovrebbe essere preso sul serio. Non si deve tentare di ridurre la bilirubina da sola, perché, anche se ha successo, non per molto tempo. Ridurre la bilirubina non aiuterà i rimedi popolari e l'approccio professionale della medicina ufficiale:

• L'emolisi grave richiede un trattamento mirato all'eradicazione della causa in ospedale (contagocce con glucosio, somministrazione di albumina, plasmaferesi terapeutica);
• Figlioli, solo è venuto in essere, sono da irradiazione con raggi ultravioletti, che contribuisce a legare il prodotto nocivo rilasciato e portarlo fuori dal corpo. Ma si tratta del fisiologico "giallo". Il trattamento dell'ittero nucleare, purtroppo, non è sempre destinato al successo, quindi, dovrebbe essere tanto più specialistico;
• Viene fornita una certa autonomia per le persone con la sindrome di Gilbert, ma solo per andare in clinica, scrivere una prescrizione per il fenobarbital e prenderlo in piccole dosi (circa compresse) una volta al giorno durante la notte, perché anche in quantità magre in soggetti sani la droga causa sonnolenza. È vero, alcuni senza andare dal medico, andare in farmacia e comprare Corvalol. E a proposito, aiuta perché contiene fenobarbital. Nel frattempo, va tenuto presente che in questo caso una persona prende non solo il rimedio di cui ha bisogno, ma anche altre sostanze che compongono il Corvalol, compreso l'alcol, che non è molto utile per la malattia di Gilbert (quindi perché abituarsi a questo?).

Mi piacerebbe credere che siamo riusciti a convincere il lettore a non auto-medicare, se improvvisamente la sclera e i tegumenti acquistassero un colore innaturale per loro, e i dubbi sulla loro salute si insinuarono nell'anima. È molto facile andare e passare un esame del sangue biochimico, in cui la bilirubina è indicata da una linea rossa, e poi andare da un medico, che può immediatamente (o dopo un esame) determinare la causa e prevenire gravi complicazioni e conseguenze.