Che cosa sono i diuretici: descrizione, lista dei farmaci (tiazidici, potassio-salvavita, loop) con diabete mellito

• Analisi

I farmaci diuretici influenzano specificamente la funzione dei reni e accelerano il processo di escrezione delle urine.

Il meccanismo di azione della maggior parte diuretici, soprattutto se diuretici risparmiatori di potassio, si basa sulla capacità di inibire il riassorbimento nei reni, più specificamente nei tubuli renali, elettroliti.

L'aumento del numero di elettroliti emessi avviene contemporaneamente al rilascio di un determinato volume di liquido.

Il primo diuretico apparve nel 19 ° secolo, quando fu scoperto il mercurio della droga, ampiamente usato per trattare la sifilide. Ma in relazione a questa malattia, il farmaco non ha mostrato efficacia, ma è stato notato il suo forte effetto diuretico.

Dopo un po 'di tempo, il farmaco al mercurio fu sostituito da una sostanza meno tossica.

Ben presto, la modifica della struttura dei diuretici ha portato alla formazione di farmaci diuretici molto potenti, che hanno una loro classificazione.

A cosa servono i diuretici?

I farmaci diuretici sono più spesso usati per:

• con insufficienza cardiovascolare;
• edema;
• garantire il ritiro dell'urina nella disfunzione renale
• ridurre l'ipertensione;
• se è avvelenato, rimuovi le tossine.

Va notato che i diuretici sono meglio far fronte a ipertensione e insufficienza cardiaca.
L'edema alto può essere il risultato di varie malattie cardiache, patologie dell'apparato urinario e vascolare. Queste malattie sono associate a un ritardo nel sodio del corpo. I farmaci diuretici rimuovono l'accumulo eccessivo di questa sostanza e quindi riducono il gonfiore.

Con l'ipertensione, l'eccesso di sodio influisce sul tono muscolare delle navi, che iniziano a restringersi e contrarsi. I farmaci diuretici usati come farmaci antiipertensivi eliminano il sodio dal corpo e contribuiscono all'espansione dei vasi sanguigni, che a sua volta riduce la pressione sanguigna.

Quando si avvelena, alcune delle tossine rimuovono i reni. Per accelerare questo processo, vengono utilizzati i diuretici. Nella medicina clinica, questo metodo è chiamato "diuresi forzata".

In primo luogo, i pazienti per via endovenosa gran numero di soluzioni, quindi utilizzare un altamente diuretica immediatamente dedurre dal fluido corpo, e con esso, e le tossine.

Droghe diuretiche e loro classificazione

Per varie malattie vengono forniti specifici farmaci diuretici con un diverso meccanismo d'azione.

1. Farmaci che agiscono epitelio tubulare renale di lavoro, una lista di: amiloride triamterene, acido etacrinico, Torasemide, Bumetamid, Flurosemid, indapamide, Klopamid, Metolazone, clortalidone, methyclothiazide, Bendroflumetiozid, Tsiklometiazid, idroclorotiazide.
2. Diuretici osmotici: Monitol.
3. Diuretici risparmiatori di potassio: Veroshpiron (Spironolattone) si riferisce agli antagonisti dei recettori mineralcorticoidi.

Classificazione dei diuretici sull'efficacia della lisciviazione di sodio dal corpo:

• Inefficace - rimuovere il 5% di sodio.
• Media efficienza: rimuovere il 10% di sodio.
• Altamente efficace: rimuovere più del 15% di sodio.

Il meccanismo d'azione dei farmaci diuretici

Il meccanismo d'azione dei diuretici può essere studiato sull'esempio dei loro effetti farmacodinamici. Ad esempio, una diminuzione della pressione sanguigna è dovuta a due sistemi:

1. Concentrazione di sodio ridotta
2. Azione diretta sulle navi.

Pertanto, l'ipertensione arteriosa può essere interrotta riducendo il volume del liquido e prolungando il mantenimento del tono vascolare.

Ridurre la necessità del muscolo cardiaco per l'ossigeno quando si utilizzano i diuretici è dovuto a:

• con sollievo dallo stress delle cellule del miocardio;
• con una migliore microcircolazione nei reni;
• con una diminuzione dell'adesione piastrinica;
• con una diminuzione del carico sul ventricolo sinistro.

Alcuni diuretici, come mannitolo, non solo aumentare la quantità di edema fluido in uscita, ma può anche aumentare l'osmolarità della pressione del fluido interstiziale.

I diuretici, grazie alle loro proprietà per rilassare la muscolatura liscia delle arterie, i bronchi, le vie biliari, hanno un effetto antispasmodico.

Indicazioni per la prescrizione diuretica

L'indicazione di base per il diuretico è l'ipertensione arteriosa, la maggior parte dei quali è per i pazienti anziani. Farmaci diuretici prescritti per il ritardo nel sodio del corpo. Queste condizioni includono: ascite, insufficienza renale cronica e insufficienza cardiaca.

Nell'osteoporosi, al paziente vengono prescritti i diuretici tiazidici. I farmaci risparmiatori di potassio sono indicati per la sindrome congenita di Liddle (eliminazione di enormi quantità di potassio e di ritenzione di sodio).

diuretici hanno un effetto sulla funzione renale, assegnato quando un'alta pressione intraoculare, glaucoma, edema cardiaco, cirrosi.

Per il trattamento e la prevenzione dell'ipertensione, i medici prescrivono farmaci tiazidici, che a piccole dosi hanno un effetto limitato sui pazienti con ipertensione moderata. Ha confermato che i diuretici tiazidici in dosi profilattiche possono ridurre il rischio di ictus.

Prendere questi farmaci a dosi più elevate non è raccomandato, è irto di sviluppo di ipopotassiemia.

Per prevenire questa condizione, i diuretici tiazidici possono essere combinati con diuretici risparmiatori di potassio.

Nel trattamento con diuretici si distinguono la terapia attiva e la terapia di supporto. Nella fase attiva, vengono mostrate dosi moderate di potenti farmaci diuretici (furosemide). Con terapia di mantenimento - uso regolare di diuretici.

Controindicazioni all'uso di farmaci diuretici

I pazienti con cirrosi scompensata, l'uso di diuretici ipokaliemia è controindicato. I diuretici dell'ansa non sono prescritti a pazienti che sono intolleranti ad alcuni derivati ​​sulfamidici (farmaci ipoglicemici e antibatterici).

I diuretici sono controindicati nelle persone con insufficienza renale acuta e respiratoria. Diuretico tiazidico gruppo (methyclothiazide, Bendroflumetiozid, Tsiklometiazid, idroclorotiazide) controindicato durante il diabete mellito di tipo 2, in quanto il paziente può bruscamente aumento del livello di glucosio nel sangue.

Le aritmie ventricolari sono anche controindicazioni relative all'appuntamento dei diuretici.

Pazienti che assumono sali di litio e glicosidi cardiaci, diuretici dell'ansa prescritti con grande cura.

I diuretici osmotici non sono prescritti per l'insufficienza cardiaca.

Eventi avversi

I diuretici elencati come tiazidici possono causare un aumento dei livelli di acido urico nel sangue. Per questo motivo, i pazienti con diagnosi di gotta possono manifestare un peggioramento della condizione.

I diuretici tiazidici (idroclorotiazide, ipotiazide) possono causare effetti indesiderati. Se è stato scelto il dosaggio sbagliato o il paziente è intollerante, possono verificarsi i seguenti effetti indesiderati:

• mal di testa;
• la diarrea è possibile;
• nausea;
• la debolezza;
• bocca secca;
• sonnolenza.

Lo squilibrio di ioni comporta:

1. diminuzione della libido negli uomini;
2. le allergie;
3. aumento della concentrazione di zucchero nel sangue;
4. spasmi muscolari scheletrici;
5. debolezza muscolare;
6. aritmia.

Effetti collaterali di Furosemide:

• riduzione di potassio, magnesio, calcio;
• vertigini;
• nausea;
• bocca secca;
• minzione frequente.

Quando cambia lo scambio ionico, il livello di acido urico, glucosio, calcio aumenta, che comporta:

• parestesia;
• eruzioni cutanee;
• perdita dell'udito.

Gli effetti collaterali degli antagonisti dell'aldosterone includono:

1. eruzioni cutanee;
2. ginecomastia;
3. convulsioni;
4. mal di testa;
5. diarrea, vomito.

Le donne con l'appuntamento sbagliato e il dosaggio sbagliato sono stati osservati:

Diuretici popolari e il loro meccanismo d'azione sul corpo

I diuretici che influenzano l'attività dei tubuli renali impediscono la penetrazione di sodio nel corpo e rimuovono l'elemento insieme all'urina. I diuretici dell'efficacia media di meticlotiazide, Bendrofloumetioside, Cyclomethiazide, rendono difficile l'assorbimento e il cloro, e non solo il sodio. A causa di questa azione, sono anche chiamati saluretici, il che significa sale.

I diuretici simili ai tiazidici (ipotiazide) sono principalmente prescritti per edema, malattie renali o insufficienza cardiaca. L'ipotirozide è particolarmente popolare come antiipertensivo.

Il farmaco rimuove l'eccesso di sodio e riduce la pressione nelle arterie. Inoltre, i farmaci tiazidici migliorano l'effetto dei farmaci, il cui meccanismo d'azione è volto a ridurre la pressione sanguigna.

Quando si prescrive un sovradosaggio di questi farmaci, l'escrezione di liquidi può aumentare senza abbassare la pressione sanguigna. L'ipotiazide è anche prescritta per il diabete insipido e l'urolitiasi.

I principi attivi contenuti nel preparato riducono la concentrazione di ioni di calcio e non consentono la formazione di sali nei reni.

Furosemide (Lasix) è uno dei diuretici più efficaci. Con la somministrazione endovenosa di questo farmaco, l'effetto è osservato dopo 10 minuti. Il farmaco è rilevante per;

• insufficienza acuta del ventricolo sinistro del cuore, accompagnata da edema polmonare;
• edema periferico;
• ipertensione;
• eliminazione delle tossine.

L'acido etacrilico (Uregit) è simile nel suo effetto al Lasix, ma agisce un po 'più a lungo.

Il più comune monitolo diuretico viene somministrato per via endovenosa. Il farmaco aumenta la pressione osmotica del plasma e riduce la pressione intracranica e intraoculare. Pertanto, il farmaco è molto efficace in oliguria, che è la causa di ustioni, traumi o perdita di sangue acuta.

Gli antagonisti di aldosterone (Aldactone, Veroshpiron) prevengono l'assorbimento degli ioni di sodio e inibiscono la secrezione di ioni di magnesio e di potassio. I preparati di questo gruppo sono indicati per edema, ipertensione e insufficienza cardiaca congestizia. I diuretici risparmiatori di potassio difficilmente penetrano le membrane.

Diuretici e diabete di tipo 2

Fai attenzione! Va tenuto presente che in caso di diabete mellito di tipo 2, possono essere utilizzati solo alcuni diuretici, cioè la nomina di diuretici senza tenere conto di questa malattia o l'autotrattamento può portare a effetti irreversibili nel corpo.

I diuretici tiazidici per il diabete mellito di tipo 2 sono prescritti principalmente per l'abbassamento della pressione sanguigna, per l'edema e per il trattamento dell'insufficienza cardiovascolare.

I diuretici tiazidici sono anche usati per trattare la maggior parte dei pazienti con ipertensione che dura a lungo.

Questi farmaci riducono significativamente la sensibilità delle cellule all'insulina ormonale, il che porta ad un aumento dei livelli di glucosio nel sangue, dei trigliceridi e del colesterolo. Ciò impone restrizioni significative all'uso di questi diuretici nel diabete di tipo 2.

Tuttavia, recenti studi clinici sull'uso di farmaci diuretici nel diabete di tipo 2 hanno dimostrato che questi effetti negativi sono più spesso osservati con alte dosi di farmaci. A dosi di bassi effetti collaterali non si verificano praticamente.

È importante! Nel diabete mellito di tipo 2, quando si prescrivono i diuretici tiazidici, i pazienti devono mangiare quante più verdure e frutta fresche possibile. Ciò contribuirà a compensare la significativa perdita di potassio, sodio, magnesio. Inoltre, dovresti considerare il rischio di ridurre la sensibilità del corpo all'insulina.

Nel diabete mellito di tipo 2, il farmaco Indapamide, o meglio, il suo derivato Arifon, è il più usato. Sia l'indapamide che l'arifon non hanno praticamente alcun effetto sul metabolismo dei carboidrati e dei lipidi, che è molto importante nel diabete di tipo 2.

Altri diuretici nel diabete di tipo 2 sono prescritti molto meno frequentemente e solo a determinate condizioni:

1. i diuretici del tipo ad anello nel diabete di tipo 2 sono utilizzati principalmente una sola volta in quei casi in cui è necessario raggiungere una rapida normalizzazione della pressione arteriosa;
2. combinato di tiazidici e diuretici combinati risparmiatori di potassio - quando è necessario ridurre al minimo la perdita di potassio.

I pazienti con regolazione insufficiente dello zucchero nel sangue devono capire che l'assunzione di qualsiasi farmaco diuretico può causare un serio effetto collaterale - una diminuzione della sensibilità all'insulina ormonale. Inoltre, il trattamento dell'ipertensione potrebbe non essere lungo.

Diuretici o diuretici: una lista di farmaci con diversa forza, velocità di esposizione ed effetti specifici sul corpo

Diuretici o diuretici - farmaci che la maggior parte dei pazienti affronta con patologie dei reni e della vescica. Il funzionamento scorretto degli organi del sistema urinario provoca l'accumulo di liquidi in eccesso nel corpo, edema, elevato stress sul cuore, aumento della pressione.

Nelle catene di farmacia è facile trovare diuretici vegetali e sintetici. L'elenco dei farmaci comprende più di venti articoli. Quale medicina scegliere? Quali sono i diversi tipi di diuretici? Quali sono i diuretici più potenti? Quali complicazioni si verificano con l'auto-medicazione utilizzando formulazioni diuretiche? Risposte nell'articolo

Cos'è i diuretici

I farmaci di questa categoria rimuovono il liquido in eccesso dalle urine, puliscono il corpo, lavano i reni e la vescica. I diuretici sono prescritti non solo per le patologie renali: sono necessari composti sintetici ed erboristici per eliminare il gonfiore nelle malattie del sistema cardiovascolare e del fegato.

Il meccanismo d'azione dei diuretici:

• ridurre l'assorbimento di acqua e sali nei tubuli renali;
• migliorare la produzione e la velocità dell'escrezione di urina;
• la rimozione del fluido in eccesso riduce l'edema tissutale, abbassa la pressione sanguigna, previene lo stress eccessivo sul sistema urinario e sul cuore.

L'effetto positivo dei componenti dei composti diuretici:

• normalizzazione della pressione del fondo;
• stabilizzazione della pressione arteriosa in pazienti ipertesi;
• il rischio di attacchi di epilessia è ridotto;
• la pressione intracranica ritorna normale;
• eliminazione accelerata delle tossine in vari tipi di intossicazione;
• il contenuto di calcio nel sangue diminuisce mantenendo un livello sufficiente di magnesio. Il risultato: ridurre il carico sul cuore, migliorare la microcircolazione nei tessuti dei reni.

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Nota:

• oltre a rimuovere il fluido accumulato nei tessuti, i diuretici influenzano molti processi nel corpo, rimuovere non solo le urine, ma anche il potassio, il sodio, il magnesio. L'uso improprio di composti chimici provoca spesso seri problemi di salute;
• per questo motivo, è proibito acquisire e prendere medicinali diuretici prima di consultare un medico. A seconda del tipo di malattia, avrete bisogno di un nefrologo, un urologo, un gastroenterologo o un cardiologo. Spesso il paziente deve sottoporsi ad un esame completo.

Classificazione e specie

I medici non vietano accidentalmente ai pazienti di selezionare diuretici da soli: ogni gruppo di farmaci diuretici ha effetti specifici, le proprie controindicazioni e gli effetti collaterali. L'uso di potenti composti provoca l'escrezione attiva del potassio o l'accumulo dell'elemento, la disidratazione, forti mal di testa, crisi ipertensive. Con un'overdose di potenti diuretici dell'ansa, l'automedicazione può finire in lacrime.

kalisberegate

I diuretici risparmiatori di potassio abbassano la pressione sanguigna sistolica (superiore), riducono il gonfiore, ritardano il potassio nel corpo, aumentano l'effetto di altri farmaci. Spesso ci sono reazioni avverse, come quando si usano farmaci ormonali.

Con un eccessivo accumulo di potassio, possono svilupparsi paralisi muscolare o arresto cardiaco. In caso di insufficienza renale, diabete, questo gruppo di diuretici non è adatto. Aggiustamento della dose obbligatoria su base individuale, controllo da parte di un cardiologo e di un nefrologo. Nomi efficaci: Aldacton, Veroshpiron.

tiazidico

Assegnare con patologie renali, ipertensione, glaucoma, insufficienza cardiaca. I diuretici tiazidici agiscono sui tubuli distali dei reni, riducono il riassorbimento dei sali di sodio e magnesio, riducono la produzione di acido urico, attivano l'escrezione di magnesio e potassio.

Ridurre la frequenza degli effetti collaterali combinati con diuretici dell'ansa. Klopamid, Indap, Chlorthalidone, Indapamid.

osmotica

Il meccanismo d'azione: ridurre la pressione nel plasma sanguigno, il passaggio attivo del fluido attraverso i glomeruli, migliorando il livello di filtrazione. Il risultato - la rimozione di acqua in eccesso, eliminando il gonfiore.

I diuretici osmotici sono farmaci deboli e durano fino a 6-8 ore. Si raccomanda la somministrazione endovenosa. Indicazioni: glaucoma, edema polmonare, cervello, avvelenamento del sangue, overdose di droga, gravi ustioni. Formulazioni efficaci: mannitolo, urea, sorbitolo.

cappio

Le droghe più potenti con un effetto diuretico. I componenti della droga influenzano il ciclo di Hengle - il tubulo renale diretto al centro dell'organo. L'educazione sotto forma di loopback aspira il fluido con varie sostanze.

I preparativi di questo gruppo rilassano la parete vascolare, attivano il flusso sanguigno nei reni, riducono gradualmente il volume del liquido intercellulare e accelerano la filtrazione glomerulare. I diuretici dell'ansa riducono il riassorbimento di magnesio, cloro, sodio, sali di potassio.

vantaggi:

• effetto rapido (fino a mezz'ora dopo l'assunzione);
• impatto potente;
• adatto per cure di emergenza;
• valido fino a sei ore.

Formulazioni efficaci:

• Furosemide.
• Piretanide.
• Acido etacrilico

verdura

vantaggi:

• notevole effetto diuretico;
• Effetti "morbidi" sui reni, cuore, vasi sanguigni;
• rimuovere l'eccesso di liquido, sciacquare vescica e reni;
• mostra un leggero effetto lassativo;
• saturare il corpo con componenti utili: sali minerali, vitamine, sostanze biologicamente attive;
• adatto per l'uso a lungo termine (corsi).

Piante medicinali o diuretici naturali vegetali:

• lungwort;
• uva ursina;
• menta piperita;
• coda di cavallo;
• erba di grano strisciante;
• finocchio;
• fragole;
• achillea;
• radice di cicoria;
• foglie e germogli di betulla;
• foglie di cowberry;
• mirtilli rossi.

Frutta, verdura, melone e zucche:

diuretici

Dopo aver preso i componenti dei farmaci attivare l'escrezione di batteri nocivi con l'urina. L'uso di diuretici è un elemento indispensabile nel trattamento delle malattie della vescica. La rimozione del fluido in eccesso non consente alle tossine di accumularsi nel corpo, i microrganismi patogeni non hanno il tempo di penetrare nelle parti superiori del sistema urinario.

Durante la ricezione è importante osservare la frequenza e il dosaggio, utilizzare le pillole prescritte dal medico. I farmaci diuretici in alcuni pazienti causano reazioni indesiderate: sullo sfondo dell'escrezione attiva dell'ipopotassiemia si sviluppa, appaiono convulsioni, è possibile l'insufficienza cardiaca. Diuretici a base di erbe e diuretici chimici deboli sono adatti per un uso prolungato, in caso di emergenza sono prescritti potenti composti sintetici.

L'effetto di prendere farmaci diuretici

La produzione di urina attiva si verifica dopo un certo periodo di tempo:

• diuretici veloci - mezz'ora Torasemide, Triamteren, Furosemide;
• media - 2 ore. Amiloride, Diacarb.

Ogni gruppo di composti diuretici ha una durata specifica di effetti benefici:

• lavoro per molto tempo - fino a 4 giorni. Veroshpiron, Eplerenone;
• durata media - fino a 14 ore. Ipotiazide, Diacarb, Triamteren, Indapamide;
• valido fino a 8 ore. Torasemide, Furosemide, Mannitolo, Lasix.

La forza dell'effetto diuretico si distingue per la composizione:

• potente. Trifas, Lasix, Furosemide, Acido etacrilico, Boumetanide;
• efficienza media. Oxodoline, Hypothiazide;
• il debole Diakarb, Veroshpiron.

Indicazioni per l'uso

Diuretici prescritti per condizioni e malattie che coinvolgono la ritenzione di liquidi:

• sindrome nefrosica;
• l'osteoporosi;
• gonfiore pronunciato degli arti inferiori nell'insufficienza cardiaca;
• ipertensione arteriosa (ipertensione arteriosa);
• eccessiva secrezione dell'ormone aldosterone;
• il glaucoma;
• patologia dei reni e del fegato;
• insufficienza cardiaca congestizia;
• gonfiore dei tessuti.

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Controindicazioni

Quando si selezionano farmaci diuretici, i medici considerano i limiti. Ogni farmaco ha una lista specifica di controindicazioni (elencate nelle istruzioni). Non tutti i diuretici sintetici sono prescritti durante la gravidanza: durante questo periodo vengono prescritti gonfiori pronunciati, problemi di minzione, ipertensione, formulazioni diuretiche con estratti di piante medicinali, decotti di erbe.

Limitazioni principali:

• età da bambini;
• periodo di allattamento;
• la gravidanza;
• ipersensibilità a fitoestratti o componenti di diuretici sintetici;
• diabete mellito;
• grave insufficienza renale.

Effetti collaterali

Prima di iniziare la terapia, il paziente deve sapere: i farmaci diuretici a volte provocano reazioni indesiderate. I problemi sorgono quando auto-selezione di strumenti, particolarmente i diuretici di anello più potenti, con un aumento di un dosaggio solo, l'estensione non autorizzata del corso di trattamento. La forza e la durata delle reazioni avverse dipendono dal tipo di diuretico.

I seguenti effetti indesiderati si manifestano più frequentemente di altri:

• eccessiva perdita di potassio;
• crisi ipertensiva;
• nausea;
• mal di testa;
• aumentare la concentrazione di azoto nel sangue;
• dolore allo sterno;
• edema polmonare e cerebrale (diuretici dell'ansa);
• cirrosi epatica;
• insufficienza renale;
• convulsioni.

Diuretici per malattie dei reni e delle vie urinarie

Il farmaco ottimale seleziona nefrologo o urologo. Spesso è necessaria la consultazione con un cardiologo: molti pazienti con malattia renale soffrono di ipertensione, hanno problemi al cuore e ai vasi sanguigni. Per l'uso a lungo termine, per la prevenzione dell'edema, sono adatti decotti di erbe medicinali o diuretici deboli.

È impossibile scegliere autonomamente un diuretico chimico secondo il parere di parenti e vicini: i diuretici sono prescritti solo su base individuale. La violazione della norma comporta spesso gravi conseguenze per il corpo, provoca una crisi ipertensiva.

Farmaci efficaci con effetto diuretico:

• Tsiston. Una preparazione di erbe sicura è efficace in pielonefrite, urolitiasi e nefrolitiasi. Le compresse sono prescritte anche per i bambini e le donne in gravidanza.
• Furosemide. Potente ciclo diuretico. Effetto rapido, gonfiore attivo. Applicare rigorosamente sotto la supervisione di un medico.
• Phytolysinum. Incolla con fitoestratti e oli naturali per la somministrazione orale. Effetto battericida, diuretico, anti-infiammatorio. Rafforzare l'immunità, prevenendo il rischio di recidiva nella cistite, la pielonefrite.
• Monurel. Rimedio naturale con azione diuretica, antinfiammatoria, antimicrobica. Le compresse contengono un'alta concentrazione di estratto di mirtillo rosso secco e acido ascorbico.
• Trifas. Diuretica moderna di nuova generazione. Qualità tedesca, eliminazione rapida del gonfiore, effetto prolungato - 1 compressa al giorno, minimo di effetti collaterali.

Con le patologie renali, le malattie della vescica aiutano i decotti a base di erbe. I medici raccomandano la preparazione di erba di uva ursina, finocchio, foglie di mirtillo rosso, foglie di betulla e boccioli, menta piperita. Ben lava reni, tratto urinario con fianchi e succo di mirtillo.

Successivamente, un video sugli effetti dei diuretici sui reni e sulle vie urinarie:

Diuretici per l'ipertensione. Classificazione e meccanismo d'azione. Indicazioni, controindicazioni ed effetti collaterali.

I diuretici sono un gruppo tradizionale di farmaci ampiamente usati per il trattamento dell'ipertensione arteriosa (AH). Sono più popolari negli Stati Uniti e in altri paesi di lingua inglese. Impressionanti progressi nel trattamento dell'ipertensione sono stati dimostrati in ampi studi randomizzati in cui i diuretici sono stati la base o l'integrazione essenziale di molti anni di terapia antipertensiva. Gli atteggiamenti verso i diuretici sono attualmente molto ambigui. Molti esperti continuano a considerarli, insieme ai beta-bloccanti, farmaci ipotensivi di prima linea. Altri considerano i diuretici come uno dei gruppi equivalenti di farmaci antipertensivi. Altri sono inclini a considerarli come mezzi di ieri. Insieme con indubbi vantaggi - un effetto ipotensivo pronunciato, facilità di dosaggio, basso costo, molti diuretici hanno anche una serie di svantaggi associati a uno squilibrio di elettroliti, al metabolismo di lipidi e carboidrati e all'attivazione di CAC.

classificazione

Ci sono tre gruppi di diuretici, che differiscono nella struttura chimica e nella localizzazione dell'azione nel nefrone:

• tiazidico;
• ciclo;
• diuretici risparmiatori di potassio.

L'effetto farmacologico dei diuretici tiazidici e tiazidici si realizza a livello dei tubuli distali, diuretici dell'ansa - a livello della parte ascendente del cappio di Henle, risparmiatore di potassio - nelle parti più remote dei tubuli distali.

Tutti i diuretici, ad eccezione dello spironolattone, "lavorano" sulla superficie rivolta verso il lume del nefrone. Poiché i diuretici circolano nel sangue nella forma associata alle proteine, non passano attraverso il filtro glomerulare, ma raggiungono i loro siti di azione mediante secrezione attiva dall'epitelio delle sezioni corrispondenti del nefrone. L'incapacità dell'epitelio renale di secernere uno o un altro gruppo di diuretici in determinate condizioni patologiche (ad esempio, nell'acidosi) assume un'importanza fondamentale e predetermina la loro scelta.

Meccanismo di azione

L'effetto antipertensivo dei diuretici è determinato dall'azione diuretica natriuretica e corretta. Questi gruppi di diuretici hanno indicazioni diverse per scopo. I mezzi di scelta nel trattamento dell'ipertensione non complicata sono i diuretici tiazidici. I diuretici dell'ipertensione dell'ipertensione sono usati solo in pazienti con insufficienza renale cronica concomitante (CRF) o insufficienza circolatoria. I composti risparmiatori di potassio non hanno alcun valore indipendente e sono usati solo in combinazione con diuretici a ciclo continuo o tiazidico.

Il meccanismo d'azione e il profilo di effetti collaterali di tiazidici e diuretici dell'ansa sono gli stessi e saranno considerati insieme. L'effetto antipertensivo dei diuretici si verifica all'inizio della terapia, aumenta gradualmente e raggiunge il massimo dopo 24 settimane di somministrazione sistematica. Nei primi giorni di trattamento, una diminuzione della pressione arteriosa è dovuta a una diminuzione del volume plasmatico e della gittata cardiaca. Quindi il volume del plasma sanguigno aumenta leggermente (non raggiungendo, comunque, il livello iniziale) e la gittata cardiaca è quasi normalizzata. L'effetto antipertensivo in questo caso è migliorato, che è associato a una diminuzione di OPSS. Si ritiene che la sua causa sia una diminuzione del contenuto di sodio nella parete del vaso, che riduce la sua reattività in risposta agli effetti pressori. Pertanto, i diuretici possono essere attribuiti (ovviamente, molto condizionatamente) al vasodilatatore con un meccanismo d'azione peculiare. Una condizione indispensabile per questa vasodilatazione è il mantenimento stabile di un volume leggermente ridotto di plasma sanguigno. L'inevitabile conseguenza di questa diminuzione è l'attivazione del RAAS e un aumento del tono del CAC. L'attivazione di questi meccanismi pressori neuroumorali limita l'efficacia dei diuretici e sottende tali effetti collaterali come ipopotassiemia, iperlipidemia e ridotta tolleranza ai carboidrati.

Effetti collaterali

Gli effetti collaterali dei diuretici sono numerosi e possono avere un importante significato clinico. Un effetto collaterale comune è l'ipokaliemia. È causato da un'attivazione riflessa del RAAS, vale a dire un aumento della secrezione di aldosterone. L'ipokaliemia è una diminuzione della concentrazione plasmatica di K + inferiore a 3,7 mmol / l. È possibile, tuttavia, che una diminuzione meno significativa di K + sia potenzialmente sfavorevole.

I sintomi di ipopotassiemia sono la debolezza muscolare, fino alla paresi, la poliuria, le convulsioni toniche, nonché un effetto aritmogenico associato al rischio di morte improvvisa. La reale possibilità di sviluppo di ipokaliemia esiste in tutti i pazienti che assumono diuretici, il che rende necessario determinare il livello di K + nel sangue prima di iniziare il trattamento con diuretici e monitorarlo periodicamente. Una delle misure per prevenire l'ipokaliemia durante la terapia diuretica è limitare il consumo di sale da cucina. La classica raccomandazione è il consumo di alimenti ricchi di potassio. Mantiene un certo valore e prendendo il potassio in capsule. Una delle migliori misure preventive per l'ipokaliemia è l'uso di dosi efficaci minime di diuretici. La probabilità di ipokaliemia e di altri effetti collaterali dei diuretici si riduce significativamente quando sono combinati con ACE-inibitori o con farmaci risparmiatori di potassio.

Circa la metà dei pazienti con ipopotassiemia ha anche ipomagnesiemia (livello di magnesio inferiore a 1,2 meq / l), che contribuisce alla comparsa di aritmie. È importante notare che in alcuni casi l'ipokaliemia non può essere eliminata senza correzione della carenza di magnesio. A questo scopo, ossido di magnesio prescritto 200-400 mg al giorno.

I diuretici inducono iperuricemia aumentando il riassorbimento di acido urico. Questo problema è molto rilevante, poiché anche senza la nomina di diuretici, il livello di acido urico è aumentato in circa il 25% dei pazienti. L'appuntamento di diuretici in pazienti con iperuricemia è indesiderabile, e per la gotta è controindicato. L'aumento asintomatico e moderatamente pronunciato del contenuto di acido urico non richiede l'abolizione dei diuretici.

La terapia diuretica può causare cambiamenti avversi nella composizione dei lipidi: un aumento del colesterolo totale, del colesterolo lipoproteico a bassa densità e dei trigliceridi. Il contenuto di lipoproteine ​​ad alta densità non cambia. Il meccanismo di questo effetto dei diuretici non è chiaro. Un numero di ricercatori ritiene che l'effetto iperlipidemico dei diuretici sia correlato all'ipopotassiemia e non si sviluppi con la sua efficace prevenzione.

L'assunzione di diuretici porta ad un aumento della glicemia a digiuno e dopo il carico di zuccheri, nonché allo sviluppo di resistenza all'insulina. Pertanto, i diuretici non sono prescritti ai pazienti con diabete.

L'ipotensione posturale (una brusca riduzione della pressione arteriosa nella transizione da una posizione orizzontale a una verticale) si verifica nel 5-10% dei pazienti che assumono diuretici, specialmente nella vecchiaia. Questo effetto è dovuto all'ipovolemia relativa e alla diminuzione della gittata cardiaca.

Diuretici tiazidici

I diuretici tiazidici comprendono composti con un gruppo tiazidico ciclico. I sulfonamidi non tiazidici che non hanno questo gruppo sono molto vicini ai diuretici tiazidici e saranno considerati congiuntamente. I diuretici tiazidici cominciarono ad essere usati come farmaci antipertensivi alla fine degli anni '50 del secolo scorso. Durante questo periodo, ci fu una revisione radicale delle idee sui loro dosaggi efficaci. Quindi, 30 anni fa, 200 mg erano considerati la dose giornaliera ottimale del più popolare diuretico tiazidico, idroclorotiazide, ma ora è 12,5-25 mg.

La curva dose-dipendenza - l'effetto dei diuretici tiazidici ha una leggera pendenza - quando la dose aumenta, l'effetto ipotensivo aumenta in misura minima e il rischio di effetti collaterali aumenta in modo significativo. Forzare la diuresi non ha senso, dal momento che per una riduzione ottimale della pressione sanguigna è importante garantire una diminuzione relativamente piccola ma stabile del volume ematico circolante.

Nel trattamento dell'ipertensione, sono ampiamente utilizzate combinazioni di diuretici tiazidici con altri farmaci - (beta-bloccanti, ACE-inibitori, alfa-bloccanti), allo stesso tempo, la combinazione di diuretici con calcio antagonisti non è molto efficace, poiché questi ultimi hanno un qualche effetto natriuretico.

Le principali cause della refrattarietà diuretica tiazidica sono il consumo eccessivo di sale da cucina e CKD. I metaboliti acidi (acido lattico e piruvico) formati in eccesso di insufficienza renale competono con i diuretici tiazidici, che sono acidi deboli, per le vie di secrezione comune nell'epitelio dei tubuli renali.

La xipamide diuretica (aquaphor), strutturalmente simile ai tiazidici, è comparsa sul mercato farmaceutico. All'estero, l'aquaphor è ben studiato ed è stato utilizzato nella pratica clinica per 25 anni. Il meccanismo d'azione dell'aquora è quello di sopprimere il riassorbimento di sodio nella parte iniziale del tubulo distale, tuttavia, a differenza dei tiazidici, il punto di applicazione dell'aquora è la parte peritubolare del nefrone. Questa proprietà garantisce la conservazione dell'efficacia dell'aquaphor in caso di insufficienza renale, quando i diuretici tiazidici non funzionano. Quando viene ingerito, l'aquaphor viene rapidamente assorbito, la concentrazione massima viene raggiunta dopo 1 ora, l'emivita è di 7-9 ore. L'effetto diuretico dell'acquaphor raggiunge un massimo tra 3 e 6 ore e l'effetto natriuretico dura 12-24 ore. 10 mg una volta al giorno. L'effetto antipertensivo della aquaphor viene mantenuto in pazienti con insufficienza circolatoria concomitante. Con la sindrome dell'edema, la dose di aquaphor può essere aumentata a 40 mg al giorno. È stato dimostrato che il farmaco è efficace in pazienti con insufficienza circolatoria cronica, oltre a insufficienza renale cronica, refrattario al tiazidico e ai diuretici dell'ansa.

Un posto speciale tra i farmaci di questa serie è l'indapamide diuretico simile a tiazidici (arithon). A causa della presenza del gruppo ciclico indolino, l'arion riduce OPSS in misura maggiore rispetto ad altri diuretici. L'effetto ipotensivo di arifon è osservato sullo sfondo di un effetto diuretico relativamente debole e un cambiamento minimo nel bilancio elettrolitico. Pertanto, gli effetti collaterali emodinamici e metabolici, caratteristici dei diuretici tiazidici e delle sulfonamidi ad essi vicine, sono praticamente assenti o leggermente espressi durante la terapia con arifone. Arifon non influenza la gittata cardiaca, il flusso sanguigno renale e il livello di filtrazione glomerulare, non viola la tolleranza ai carboidrati e la composizione lipidica del sangue. L'efficacia dell'arillo non è inferiore ad altri farmaci antipertensivi e può essere prescritta a un'ampia gamma di pazienti, compresi i pazienti con diabete concomitante e iperlipoproteinemia. Arifon si differenzia favorevolmente dai diuretici tiazidici per la capacità chiaramente documentata di causare lo sviluppo inverso dell'ipertrofia ventricolare sinistra. L'emivita di arifon è di circa 14 ore, quindi ha un effetto ipotensivo prolungato. La terapia con arifone fornisce il controllo della pressione sanguigna per 24 ore, anche nelle prime ore del mattino. Arifon è prescritto in una dose standard di 2,5 mg (1 compressa) una volta al giorno.

Diuretici dell'ansa

Tre farmaci, furosemide, acido etacrinico e bumetanide, sono riferiti a diuretici dell'ansa. I diuretici dell'ansa hanno un potente effetto saluretico a causa del blocco Ma2 + / K + / Сl- del sistema di trasporto nella parte ascendente dell'ansa di Henle. L'indicazione principale per il loro uso nell'ipertensione è concomitante insufficienza renale, in cui i diuretici tiazidici sono inefficaci. La nomina di diuretici dell'ansa in pazienti con ipertensione non complicata non ha senso a causa della breve durata della loro azione e tossicità. Tutti gli effetti collaterali tipici dei diuretici tiazidici non sono meno caratteristici dei diuretici dell'ansa, che hanno anche un effetto ototossico.

Il farmaco più popolare dal gruppo di diuretici di loopback - la furosemide ha un'azione potente, ma a breve termine (4-6 ore), quindi dovrebbe essere preso due volte al giorno. Nell'ipertensione con CKD, una dose di furosemide viene scelta singolarmente, secondo la regola delle dosi raddoppiate (40, 80, 160, 320 mg).

Diuretici risparmiatori di potassio

Questo gruppo di farmaci è costituito da spironolattone (veroshpiron), amiloride e triamterene, che sono di importanza ausiliaria nell'ipertensione. Il triamterene e l'amiloride sono inibitori diretti della secrezione di potassio nel tubulo distale e hanno un effetto diuretico e ipotensivo molto debole. Sono usati in combinazione con diuretici tiazidici per prevenire l'ipokaliemia. Triampur (una combinazione di 25 mg di ipotiazide e 50 mg di triamterene) è ben noto ai medici. Il farmaco moduretico contenente 50 mg di ipotiazide e 5 mg di amiloride è meno noto. Il triamterene e l'amiloride sono controindicati nell'insufficienza renale cronica a causa dell'alto rischio di iperkaliemia. È noto che la co-somministrazione di triamterene e indometacina può causare insufficienza renale acuta reversibile. Con la terapia con amiloride, si verificano occasionali effetti collaterali come nausea, flatulenza, eruzioni cutanee.

Il meccanismo d'azione dello spironolattone è l'antagonismo competitivo con l'aldosterone, l'analogo strutturale di cui è dotato. A dosi sufficientemente elevate (100 mg al giorno), lo spironolattone ha un pronunciato effetto diuretico e ipotensivo. Tuttavia, lo spironolattone non ha alcun significato indipendente nel trattamento dell'ipertensione, dal momento che il suo uso prolungato è spesso accompagnato dallo sviluppo di effetti collaterali ormonali (ginecomastia negli uomini e amenorrea nelle donne). Con dosi più basse (50 mg al giorno), la frequenza degli effetti collaterali è ridotta, tuttavia, sia gli effetti diuretici che quelli ipotensivi sono significativamente indeboliti.

Quali diuretici sono attualmente usati per trattare i pazienti con ipertensione?

I principali farmaci di questa classe nel trattamento dell'ipertensione sono i tiazidici e i diuretici simili ai tiazidici. I farmaci più comunemente usati includono idroclorotiazide, clortalidone e indapamide (Arifon-Retard).

I diuretici tiazidici possono essere utilizzati in un'ampia gamma di pazienti, sia con AH semplice che complicata. Situazioni cliniche in cui è preferibile l'uso di diuretici:

• Insufficienza cardiaca
• Cardiopatia ischemica
• diabete mellito
• Ipertensione sistolica
• Prevenzione di ictus ricorrenti
• postmenopausa
• Malattie cerebrovascolari
• Età avanzata
• Razza nera

Le indicazioni di potassio per l'uso di tiazidici sono considerate solo gravidanza e ipopotassiemia. È necessaria cautela se utilizzato in pazienti con gotta, dislipidemia, diabete mellito e grave insufficienza renale.

Quale farmaco di questo gruppo è il migliore?

Allo stato attuale, un significativo interesse per il diuretico antiipertensivo, che ha un debole effetto diuretico e una pronunciata azione vasoprotettiva - Arifon-retard (indapamide), è compreso e motivato. Le preoccupazioni metaboliche riguardanti i diuretici tiazidici non riguardano il ritardato di Arifon, che, in una dose ridotta a 1,5 mg, non influenza i parametri del metabolismo dei lipidi e dei carboidrati ed è quindi più preferibile quando si sceglie un diuretico. Per i pazienti con ipertensione in combinazione con diabete mellito, l'uso di Arifon-Retard per il trattamento combinato è una necessità, dato il livello target molto basso di riduzione della pressione arteriosa (130/80) e neutralità metabolica.

Gruppo farmacologico - Diuretici

I preparativi per sottogruppi sono esclusi. permettere

descrizione

I diuretici, o diuretici, sono sostanze che aumentano l'escrezione di urina e riducono il contenuto di liquidi nei tessuti e nelle cavità sierose del corpo. L'aumento della minzione provocata dai diuretici è associato al loro effetto specifico sui reni, che è principalmente nell'inibire il riassorbimento degli ioni sodio nei tubuli renali, che è accompagnato da una diminuzione del riassorbimento dell'acqua. Significativamente meno importante è il miglioramento della filtrazione nei glomeruli.

I diuretici sono rappresentati principalmente dai seguenti gruppi:

a) ciclo "diuretici" e azione sul circuito corticale del segmento di Henle;

b) diuretici risparmiatori di potassio;

I diuretici hanno un diverso effetto sulla durata e sulla durata della minzione, che dipende dalle loro proprietà fisico-chimiche, dal meccanismo d'azione e dalla sua localizzazione (diverse parti del nefrone).

Il più potente dei diuretici esistenti è "loopback". Per struttura chimica, sono derivati ​​dagli acidi sulfamoilantranilico e diclorofenossiacetico (furosemide, bumetanide, acido etacrinico, ecc.). I diuretici dell'ansa operano in tutta la parte ascendente del ciclo del nefrone (anello di Henle) e inibiscono bruscamente il riassorbimento di ioni di cloro e sodio; anche il rilascio di ioni di potassio è aumentato.

I diuretici molto efficaci includono tiazidici, derivati ​​della benzotiadiazina (idroclorotiazide, ciclopentazide, ecc.). Il loro effetto si sviluppa principalmente nel segmento corticale del ciclo del nefrone, dove viene bloccato il riassorbimento dei cationi (sodio e potassio). L'ipokaliemia, a volte molto pericolosa, è caratteristica di questi.

Sia i diuretici dell'ansa che le benzotiadiazine sono usati nel trattamento dell'ipertensione e dell'insufficienza cardiaca cronica. Aumentando la diuresi, riducono il BCC, rispettivamente, il suo ritorno venoso al cuore e il carico sul miocardio, riducono la congestione nei polmoni. I tiazidici, inoltre, rilassano direttamente la parete vascolare: i processi metabolici nelle membrane cellulari delle arteriole cambiano, in particolare, la concentrazione di ioni sodio diminuisce, il che porta ad una diminuzione del gonfiore e ad una diminuzione della resistenza periferica dei vasi. Sotto l'influenza dei tiazidici, la reattività del sistema vascolare cambia, la risposta di pressione alle sostanze vasocostrittrici (adrenalina, ecc.) Diminuisce e la risposta del depressore ai ganglioblokiruyuschie significa aumenti.

I diuretici risparmiatori di potassio aumentano anche il rilascio di ioni sodio, ma allo stesso tempo riducono il rilascio di ioni di potassio. Operano nella regione dei tubuli distali in luoghi in cui si scambiano ioni sodio e potassio. Per la forza e la durata dell'effetto, sono significativamente inferiori al "loopback", ma non causano ipopotassiemia. I principali rappresentanti di questo gruppo di farmaci - lo spironolattone, il triamteren - differiscono nel loro meccanismo d'azione. Lo spironolattone è un antagonista dell'aldosterone e la sua attività terapeutica è tanto maggiore quanto maggiore è il livello e la produzione di aldosterone nel corpo. Il triamterene non è un antagonista di aldosterone: sotto l'influenza di questo farmaco, la permeabilità dei gusci delle cellule epiteliali epiteliali viene selettivamente ridotta per gli ioni sodio; quest'ultimo rimane nel lume del tubulo e trattiene l'acqua, il che porta ad un aumento della diuresi.

I farmaci del gruppo osmodiuretico sono gli unici che non "bloccano" la minzione. Filtrati, aumentano la pressione osmotica dell '"urina primaria" (filtrato glomerulare), che impedisce il riassorbimento di acqua nei tubuli prossimali. I diuretici osmotici più attivi (mannitolo, ecc.) Sono usati per causare diuresi forzata in avvelenamenti acuti (barbiturici, salicilati, ecc.), Insufficienza renale acuta e insufficienza cardiaca acuta in pazienti con ridotta filtrazione renale. Come agenti disidratanti, sono prescritti per il gonfiore del cervello.

L'uso di inibitori dell'anidrasi carbonica (vedi Enzimi e anti-enzimi) come diuretici è dovuto all'inibizione dell'attività di questo enzima nei reni (principalmente nei tubuli renali prossimali). Di conseguenza, si riduce la formazione e la successiva dissociazione dell'acido carbonico, si riduce il riassorbimento degli ioni bicarbonato e degli ioni Na + dall'epitelio tubulare e si aumenta significativamente l'escrezione di acqua (aumento della diuresi). Questo aumenta il pH delle urine e compensatorio, in risposta al ritardo degli ioni H +, aumenta la secrezione di scambio degli ioni K +. Inoltre, l'escrezione di ammonio e cloro si riduce, si sviluppa l'acidosi ipercloremica, sullo sfondo del quale il farmaco cessa di agire.

Meccanismo d'azione diuretico

Modi di trasporto di ioni

attraverso le membrane delle cellule nefroniche

I meccanismi di azione dei diuretici

Inibitori dell'anidrasi carbonica (CA):

Nel tubulo contorto prossimale ↓ CA → ↓ H formazione₂CO₃→ ↓ Secrezione H + →

↓ riassorbimento Na + e HCO₃.

↑ Secrezione K + (nella raccolta dei tubuli). ↑ ExcretionNANSO₃, K + (poiché il bicarbonato di Na + aumenta il potenziale elettrico negativo nei tubuli di raccolta). ↑ pH delle urine. ↓ pH del sangue (acidosi metabolica). ↓ cervello CA, occhi (↓ secrezione di bicarbonato nel liquido cerebrospinale e la cattura del corpo ciliare bicarbonato).

Facilmente filtrato nel lume dei tubuli, scarsamente assorbito.

↑ Osmolarità del fluido canalicolare → ↓ riassorbimento₂Circa nella parte prossimale del tubulo, sottile ginocchio discendente del cappio di Henle (midollo allungato) e condotto di raccolta.

↓ riassorbimento Na +, ↑ portata di urina e ↓ tempo di contatto fluido con l'epitelio dei tubuli.

Nella parte più spessa dell'arto ascendente dell'anello, Henle ↓ Na + -K + -2Cl è un cotrasportatore elettricamente neutro nella membrana apicale (2 cationi sono trasferiti con 2 anioni).

↓ Accumulazione di K + nella cella →

↓ diffusione inversa di K + nel lume del tubulo → ↓ formazione di potenziale elettrico positivo necessario per il riassorbimento dei cationi (Mg ++ e Ca ++) lungo i percorsi paracellulari.

↑ Escrezione di NaCl, Mg ++, Ca ++, K +. Alcalosi metabolica (perdita di Cl -).

Modi di trasporto di ioni

attraverso le membrane delle cellule nefroniche

I meccanismi di azione dei diuretici

↓ Trasporto combinato neutro di Na + e Cl - nella parte iniziale del tubulo distale contorto.

Ca ++ ++ Img non espulsa dalle forze elettrostatiche lume dei tubuli, t.k.K + non si diffonde attraverso la membrana apicale della cellula e forma un potenziale positivo nel lume del tubulo (come avviene nel ciclo di Henle).

Il Ca ++ viene riassorbito attivamente attraverso i canali apicali del Ca ++ e lo scambiatore di ioni Na + / Ca ++ basolaterale attivato dal PTH. ↑ Escrezione di NaCl, Mg ++, K +.

↓ anidrasi carbonica → ↑ escrezione di HCO₃.

1) spironolattone - ↓ aldosterone recettori nei principali cellule del dotto collettore corticale → ↓ 5-α-riduttasi → ↓ → ↓ sintesi permease trasporto Na + nelle cellule e sekretsiyaK + dalle cellule (poiché nessun potenziale negativo pronunciato è formata nel lume e non spinto K + fuori dalle cellule attraverso i canali apicali).

↓ riassorbimento di Cl - nel sangue attraverso i canali intercellulari (perché non vi è alcun potenziale luminale negativo).

↓ secrezione H + (acidosi metabolica). ↑ Rimozione di Na +, Cl -, H₂O.

2) Triamterene, amiloride - ↓ Na + canali nella membrana apicale →

↓ Riassorbimento Na + → ↓ secrezione e riassorbimento K + Cl -.

Caratteristiche dei diuretici

↑ Ritiro di K + (poiché non scambia Na + nel canale distale). ↓ Sostituzione di Na + con H + in sali di NaCl, NaHCO₃, na₂HPO₄, perché H + non si forma e non viene secreto nel tratto renale e non altera Na + → моч urine pH (alcalino), ↓ secrezione di acido e ammonio, б escrezione di bicarbonati → acidosi nel sangue. ↑ DC.

↓ Secrezione di HCl e succo gastrico.

Glaucoma (↓ secrezione dell'epitelio ciliare di liquido intraoculare).

Idrocefalo (↓ formazione di liquido cerebrospinale, ↓ pressione intraepatica). Epilessia.

Ascite con cirrosi epatica.

Mal di montagna (iperventilazione → alcalosi → ↓ DC).

Gipokaliyemiya. Teratogenicità. Trombocitopenia. Agranulocitosi. La formazione di pietre di citrato nel rene con pH alcalino delle urine (fosfaturia, ipercalciuria). Acidosi metabolica dopo 3 giorni di somministrazione a seguito di una perdita di NSO₃ → tolleranza (↓ K + e bicarbonati) → ↑ assorbimento reattivo di NaCl in altre parti del nefrone.

Assegna in cicli di 3 giorni, non più di 1 volta al giorno. Alternare con diuretici che causano alcalosi. Combinare con idrato di sodio carbonato.

Dieta di potassio, KCl, bicarbonati.

Non prescrivere nel primo mese di gravidanza, con cirrosi epatica (perché l'alcalinizzazione delle urine riduce l'escrezione di moca NH₄ + e sviluppa l'encefalopatia epatica).

↑ Rosm nei tubuli: tieni premuto H₂O e Na + (↓ riassorbimento nei tubuli procimali, la parte sottile del ginocchio discendente del ciclo, tubi concomitanti). ↑ BCC. Disidratazione (essiccazione, riduzione del contenuto di acqua nel corpo in misura maggiore rispetto ai cationi - riduzione del volume intracellulare). ↓ Pressione intraoculare e intraoculare. Lassativo (urea all'interno).

Edema locale del cervello, polmoni, laringe (con avvelenamento con cloro, benzina, trementina, formalina). Avvelenamento acuto (per diuresi forzata, mannitolo verso l'interno per rimuovere sostanze tossiche dal tratto gastrointestinale).

Condizioni emolitiche acute, rabdomiolisi (per prevenire la perdita di proteine ​​e di emoglobina nei sedimenti).

Acidosi (tris-buffer), se la causa non è l'insufficienza CC.

↑ Ritiro di K + (urea), ↑ ritardo di K + (acetato di potassio). Violazione del lavoro del cuore. ↓ Massa corporea (disidratazione)

Dispepsia, vomito (effetto irritante). Diarrea osmotica (mannitolo all'interno).

Metabolismo alterato del tessuto cerebrale danneggiato (urea). Aumento del volume extracellulare.

↑ azoto residuo nel sangue (urea).

↑ CAD e CVP → edema polmonare. Fenomeno di rinculo (urea).

Non usare in lesioni cerebrali traumatiche, in caso di carenza di C-C, collasso, shock con ↑ Rom., Con insufficienza epatica (alterata formazione di urea e aumento dell'azoto residuo), con insufficienza renale (perché l'urina non è formata e aumentata BCC).

in / in per introdurre il glucosio.

↑ Ritiro di Na +, Cl -, K +

↓ riassorbimento di Ca ++ e Mg ++, nell'arto ascendente dell'ansa di Henle.

↑ Sintesi di PgI₂: ↑ afflusso di sangue di GM, rene,

↓ BCC e ↓ precarico cuore.

↑ Sensibilità a SG (perdita di K +, Mg ++).

↓ Escrezione di acido urico.

↓ Secrezione di insulina (carenza di K +).

Miglioramento del metabolismo del tessuto interessato GM.

Perturbazione dell'equilibrio elettrolitico dell'endolinfa dell'orecchio interno.

Edema polmonare, laringe, cervello (incluso in caso di lesioni), epatica, origine renale.

Insufficienza renale acuta Insufficienza CC congestizia.

Diuresi forzata in avvelenamento acuto. Overdose di anioni (bromuri, fluoruri, ioduri sono riassorbiti nel ginocchio ascendente denso con NaCl).

Ipercalcemia (iperparatiroidismo, avvelenamento da vitamina D. D).

Ipermagnesemia (avvelenamento con sali di Mg ++). Iperkaliemia (insieme a H₂O e NaCl).

Iponatremia (ipovolemia, viscosità del sangue, peso ↓). Iperuricemia (con ↓ liquidi nel corpo - nei tubuli ↑ assorbimento di sali di urato, fosfati, ossalati). Chloropenia.

Ipopotassiemia (debolezza muscolare, aritmia, stitichezza). Alcalosi (perdita di K + e H +).

Ipomagnesemia (depressione, debolezza muscolare, aritmia, spasmi alle coronarie). Ipocalcemia (↓ MOS, CAD, osteoporosi), è raro, perché Il Ca ++ è attivo ma riassorbito nel tubulo distale contorto. Iperglicemia. Ototossicità. Trombocitopenia. Anafilassi (croce con altri s / a). Teratogenicità.

Una dieta ricca di K +, Mg ++, preparazioni K +, Mg ++.

↓ 50% Na + assunzione dal cibo (perché una dieta ricca di Na + aumenta la produzione di potassio).

Diuretici salvavita K + - amiloride.

Ca ++ - risparmio diuretici - tiazidici.

Diuretici formanti acido - cloruro di calcio, cloruro di ammonio.

Droghe di Urikozuricheskie (allopurinol, probenit-cyt, sulfinpyrazon).

Non usare nel diabete. Non combinare con SG (perdite K + e Mg ++), aminoglicoside a / b (rimozione di Ca ++), FANS (↓ sintesi Pg e filtrazione).

↓ riassorbimento di Na + e Cl -, ↑ riassorbimento di Ca ++ nel prossimale-kana → ltsah precauzionale-set formazione di Ca ++ pietra nella pelvi renale, la conservazione delle ossa. ↑ Secrezione K + e H + in cambio di Na +. Lavare Na + dalle pareti condiche.

↓ Secrezione di acido urico (competere per il trasporto dal sangue).

↓ Pressione interna ed intraoculare del nero. ↓ Anidrasi carbonica nel tessuto coronale prossimale (diclothiazide).

↑ Isolamento di NaCl e bicarbonati (HCO₃).

↓ Diuresi in diabete non zuccherino ed enuresi (↑ riassorbimento di acqua mediante ADH).

↓ PDE → ↑ cAMP → ↑ gluconeogenesi. ↓ Secrezione di insulina. Alcalosi.

Edema renale, epatico, origine cardiovascolare.

↓ sensibilità muscolare liscia a NA).

Urolitiasi (come con ↓ bcc, aumenta il riassorbimento di Ca ++) a causa dell'ipercaliuria idiopatica.

Glaucoma. Epilessia. Acidosi metabolica

Enuresi (di notte). Diabete insipido (per ridurre la diuresi: tiazidi causando una riduzione del volume e la velocità del plasma Clu barile filtrazione migliorare prossimale cloridrico NaCl e acqua riassorbimento, diminuzione assunzione di liquidi in segmenti allevatori).

Giponatriyemiya. Gipokaliyemiya. Gipomagniyemiya. Chloropenia. Alcalosi (scambio di Na + per K + e H + nel tubulo distale, carenza di K +). Ipercalcemia (con iperparatiroidismo, carcinoma). iperglicemia

(↓ secrezione di insulina e ↑ glicogenolisi durante il blocco dei canali K +). Iperuricemia (esacerbazione della gotta poiché competere con l'acido urinario per i sistemi di trasporto). Iper-lipidemia (↑ LDL nel sangue). Impotenza con uso prolungato (↓ BCC). L'effetto del "soffitto" (con una dose crescente - l'attività aumenta fino a un certo limite, ma aumenta l'ipopotassiemia). Allergia, incrocio con altri s / a (fotodermatite, trombocitopenia).

Dieta ricca di K +, Mg ++. Preparazioni K + e Mg ++ (panangin).

Diuretici salvavita K + (amiloride),

Diuretici formanti acido (cloruro di ammonio), Ca ++ - diuretici escreti

È impossibile per i pazienti con diabete.

Assegna fondi urikozuri-cheskie (allo-purinolo, probenitsit, anturano).

Non applicare per un lungo periodo.

Lo spironolattone nel fegato si trasforma in un canrenone attivo.

↑ Selezione di Na + e Cl -.

↓ Na + ammissione alle pareti vascolari.

↓ Secrezione K + e Mg ++.

↓ Postload sul cuore.

↑ Biotrasformazione del glicoside cardiaco.

↑ contrattilità miocardica nel trattamento della digitale.

Non viola il KCHR: efficace nell'acidosi e alcalosi. ↓ Escrezione di acido urico.

↑ Azione di tiazidici e diuretici dell'ansa.

Edema in caso di mancanza di precisione a causa di

↑ formazione aldoste-Ron (a Rosma ↓, ↑ e Osmo- volyumoretse-PTOR ↑ → AT-2 → Al dosteron nei nuclei delle cellule, ↑ permeasi sintesi

↑ trasferimento di Na + in celle, K + da celle). CH. GB. Angina pectoris per

↑ azioni di diuretici che rimuovono K +.

Alcalosi ipokaliemica Prevenzione dell'ipopotassiemia.

Giperkaliyemiya. Mal di testa. Vertigini, atassia. Eruzione cutanea (allergie). Irsutismo nelle donne, il ciclo mestruale primo (↑ mikrosomal nye enzimi epatici e scissione di estrogeni). Ginecomastia negli uomini (bloccando i recettori degli steroidi androgeni).

Ritarda uratov nel corpo. L'acidosi metabolica (come Na + non obme Niwa-on H + e ipercloremia H + RITARDO-vivo).

Calcoli renali (triam-ren scarsamente solubili).

Limita K + nella dieta. Escludere formulazioni di K +, K + -sberegayuschie diureti-ki, ACE-bloccanti, antagonisti renina (beta-bloccanti, FANS) - potassio effetto di risparmio.

Insulina + glucosio. Gluconato di calcio

Non usare in caso di insufficienza renale.

Non usare con il diabete.

Quando l'azotemia prescrive lespenefril.

In caso di malattia del fegato, il metabolismo di spironolattone e triamterene è disturbato.

Il cloruro di ammonio nel sangue si dissocia in HCl e ammoniaca (NH₃), che nel fegato si trasforma in urea (osmodiuretica).

Il NaCl in eccesso viene filtrato in tubuli →

↑ Rosm → ↑ diuresi per tipo osmotico. H₂Informazioni sui reni resi, CO₂ - luce.

Cloruro di calcio: si disintegra nell'intestino. Ca ++ si lega a CO₂ - e visualizzato. Cl - Aspirazione: indica sposta bi-carbonati, forma l'eccesso di acidificazione e tessuti NaCl → ↑ Rosma.

↑ Il livello sangue del suo Bodnya anioni Cl - a seguito di dissociazione formata sostanza osmoaktiv-s (NaCl, NH₃). ↑ Isolamento di K +.

Gonfiore cardiaco. Alcalosi. Epilessia (per ridurre la dose di farmaci antiepilettici). Fosfaturia (aumenta la solubilità dei sali di fosfato).

CaCl per sostituire NaCl in una dieta priva di sale.

Cloruro di ammonio come parte di farmaci espettoranti.

Capsule prelevate dopo i pasti. soluzioni

2-5% assunto 4-5 volte al giorno in corsi brevi per 3-4 giorni.

↓ PDE → ↑ cAMP nei tubuli prossimale e distale.

↓ Permeabilità delle membrane per Na +: ↓ riassorbimento di NaCl e H₂Oh, da allora

Моч flusso di urina ↓ il suo tempo di contatto con le cellule epiteliali. ↑ Flusso sanguigno renale (dilata i vasi sanguigni), ↑ filtrazione glomerulare. Non cambiare KShchR. ↓ Renin output.

↑ Secrezione K + (debolmente).

Antispasmodico, broncodilatatore, ipotensivo.

GB. Crisi ipertensiva.

Edema nell'insufficienza cardiaca.

↑ Secrezioni K +. Dispepsia (irritante). Stimolazione del SNC

Controindicato in ipotensione, epilessia, extrasistoli. Non combinati con induttori di enzimi epatici microsomiali (barbiturici xantine riducono la concentrazione nel sangue), e inibitori di enzimi epatici microsomiali (furosemide, cimetidina, verapamil, propranololo, macrolidi e / b, fluorochinoloni, contraccettivi ormonali, fumo, cirrosi maggiore tossicità).