2. Le principali raccomandazioni per la gestione delle donne in gravidanza con diabete:

• Prevenzione

1. Diagnosi precoce tra le donne incinte nascoste e forme clinicamente evidenti di diabete.

2. Pianificazione familiare in pazienti con diabete mellito:

- determinazione tempestiva del grado di rischio per decidere se la gravidanza debba essere preservata;

- pianificazione della gravidanza nelle donne con diabete;

- rigoroso compenso del diabete mellito prima della gravidanza, durante la gravidanza, durante il parto e nel periodo postpartum;

- prevenzione e trattamento delle complicanze della gravidanza;

- selezione del termine e del metodo di consegna;

- effettuando un'adeguata rianimazione e un'attenta infermieristica dei neonati;

- ulteriore osservazione della progenie delle madri diabetiche.

La conduzione della gravidanza in pazienti con diabete mellito viene eseguita in condizioni di monitoraggio ambulatoriale e stazionario. Nelle donne in gravidanza con diabete, sono consigliabili tre ricoveri in ospedale previsti:

I-st ospedalizzazione - nelle prime fasi della gravidanza per l'esame, affrontare il problema di preservare la gravidanza, condurre un trattamento preventivo, compensazione del diabete.

1) Controindicazioni alla gravidanza nel diabete mellito: la presenza di complicanze vascolari rapidamente progressive, che si trovano solitamente nella malattia grave (retinopatia, nefropatia), complicano il corso della gravidanza e peggiorano significativamente la prognosi per la madre e il feto.

2) La presenza di forme di diabete insulino-resistenti e labili.

3) La presenza di diabete in entrambi i genitori, che aumenta drammaticamente la possibilità della malattia nei bambini.

4) La combinazione di diabete mellito e sensibilizzazione dei reni materni, che peggiora significativamente la prognosi per il feto

5) La combinazione di diabete e tubercolosi polmonare attiva, in cui la gravidanza spesso porta a una grave esacerbazione del processo.

La questione della possibilità di gravidanza, la sua conservazione o la necessità di interruzione è decisa in modo consultivo con la partecipazione di ostetrico-ginecologi, un terapeuta, un endocrinologo prima del periodo di 12 settimane.

Il secondo ricovero in ospedale per un periodo di 21-25 settimane a causa di un peggioramento del decorso del diabete e della comparsa di complicanze della gravidanza, che richiede un trattamento appropriato e un attento aggiustamento della dose di insulina.

Ospedalizzazione III-rd con un periodo di 34-35 settimane per un'osservazione attenta del feto, trattamento delle complicanze ostetriche e diabetiche, scelta del tempo e metodo di consegna.

Principi di base della gestione della gravidanza nel diabete mellito:

- compensazione rigorosa e stabile del diabete mellito, che prevede innanzitutto la normalizzazione del metabolismo dei carboidrati (nelle donne in gravidanza con diabete, il livello di glucosio a digiuno dovrebbe essere compreso tra 3,3-4,4 mmol / l e 2 ore dopo un pasto - non più di 6, 7 mmol / l);

- attento controllo metabolico;

- dieta - in media, l'apporto calorico giornaliero è 1600-2000 kcal, con il 55% del contenuto calorico totale di alimenti coperti da carboidrati, 30% - grassi, 15% - proteine, sufficienti quantità di vitamine e minerali;

- prevenzione attenta e trattamento tempestivo delle complicanze ostetriche.

Va ricordato che la maggiore tendenza delle donne in gravidanza con diabete porta allo sviluppo di forme gravi di gestosi tardive e altre complicazioni della gravidanza, impone il monitoraggio rigoroso delle dinamiche di peso, pressione sanguigna, esami delle urine e del sangue, nonché l'adesione pedante al regime della donna incinta.

Sia nel travaglio sia durante il taglio cesareo, la terapia insulinica continua. I neonati di madri con diabete mellito, nonostante il grande peso corporeo, sono considerati prematuri, bisognosi di cure speciali. Nelle prime ore di vita occorre prestare attenzione all'identificazione e al controllo dei disturbi respiratori, dell'ipoglicemia, dell'acidosi e delle lesioni del sistema nervoso centrale.

32-Condurre la gravidanza e il parto con il diabete.

Il diabete è una malattia che influisce negativamente sul processo gestazionale.

La gravidanza provoca un cambiamento nel metabolismo di carboidrati, grassi e proteine, che può portare a esacerbazioni del diabete o alla comparsa di sintomi di malattia latente nelle donne con predisposizione genetica ad esso.

Il feto in via di sviluppo riceve glucosio dalla madre - la principale fonte di energia, oltre agli amminoacidi, inclusa l'alanina, che partecipa al gluconeogeno> e. A causa della privazione dei principali substrati della gluconeogenesi nel corpo materno, la ripartizione dei grassi aumenta e la concentrazione di acidi grassi liberi aumenta. TAG. portando a chetoacidosi.

Con una gravidanza non complicata nelle prime fasi, l'ipoglicemia si verifica a stomaco vuoto, una diminuzione della concentrazione di aminoacidi nel sangue, un'accelerazione della disgregazione dei grassi e una tendenza alla chetoacidosi. La seconda metà della gravidanza è caratterizzata dalla formazione di insulino-resistenza. tzelichcheniem secrezione di ormoni contrinsulyarnyh, attivazione di placenta di insulinase e distruzione accelerata di insulina dai reni. Grandi quantità di glucosio sono richieste dal feto. Sullo sfondo di questi cambiamenti, l'iperinsulinemia si osserva nel 3 ° trimestre di gravidanza, la tendenza allo sviluppo di ipoglicemia a digiuno e iperinsulinemia dopo aver mangiato.

La diagnosi di diabete nelle donne in gravidanza si basa sulla presenza di disturbi specifici, anamnesi, nonché sulla presenza di ipoglicemia e della città di tyukozuria (dovrebbe essere ricordato allo stesso tempo che il rischio di glucosio nei tubuli renali è ridotto nelle donne in gravidanza). In assenza di iperglicemia a stomaco vuoto, test di tolleranza al glucosio (determinazione della glicemia a digiuno, 1 e 2 ore dopo l'assunzione di 100 g di glucosio), i risultati normali di questo test nelle donne in gravidanza: digiuno - 4,8 mmol l: dopo 1 ora - 9,6 mmol; dopo 2 ore - 8 mmol / l. Il superamento del livello specificato in due punti qualsiasi fornisce una base per diagnosticare il diabete.

Diabete Hessic - si sviluppa nella seconda metà della gravidanza sotto l'influenza di ormoni contrainsulari e di insulino-resistenza fisiologica. Dopo il parto, i disturbi del metabolismo dei carboidrati di solito scompaiono, ma io posso! riprendere con una gravidanza ripetuta.

Durante la gravidanza, si nota il cicloturismo nel diabete mellito. Il primo periodo, che dura approssimativamente fino a 16 settimane, è caratterizzato da una ridotta necessità di insulina, una tendenza a sviluppare stati ipoglicemici. Il secondo periodo (16 - 28 settimane) è caratterizzato da un aumento del fabbisogno di insulina rispetto al livello osservato prima della gravidanza. In questo momento, la SD clinica è spesso aggravata. si sviluppa la chetoacidosi. Il terzo periodo inizia dopo 28 settimane, caratterizzato da un ulteriore aumento del fabbisogno di insulina e da una maggiore tendenza alla chetoacidosi.

Il primo giorno dopo la nascita, i livelli di lattina iniziano a diminuire nel sangue. per tre giorni - estrogeni placentari e altri ormoni contrainsulari. Tutto questo in combinazione con l'inizio della lattazione, può portare allo sviluppo di uno stato ipoglicemico nella madre, la cui prevenzione richiede la correzione della dose di insulina e dieta.

Il ciclo ciclico del diabete durante la gravidanza determina l'appropriatezza dei tre principali ricoveri: il primo nel primo trimestre per decidere sulla possibilità di preservare la gravidanza, il secondo in 20-24 settimane per valutare il decorso della malattia e la correzione del trattamento, il terzo nelle 31-32 settimane di gravidanza per la scelta termine e modalità di consegna. Follow-up ambulatoriale per il boli-DEVE essere eseguito in collaborazione con la clinica prenatale e l'endocrinolo! 2 volte al mese nella prima metà della gravidanza e settimanalmente nella seconda.

Le caratteristiche del corso della gravidanza in pazienti con diabete mellito consistono in eventi più frequenti, testosi (specialmente quelli in ritardo), polidramnios e malattie infiammatorie del sistema urinario. La nefropatia di donne incinte, di regola, si sovrappone a nefropatia diabetica. cosa ha causato la gravità delle manifestazioni cliniche, la propensione alla progressione e la mancanza di effetto dalla terapia. A causa della rapida progressione della retinopatia nelle donne in gravidanza, la perdita della vista è possibile. Questa complicanza può richiedere la fotocoagulazione durante la gravidanza. così come la consegna con taglio cesareo a causa della possibilità di emorragia del vitreo durante il parto attraverso il canale del parto.

Nel diabete, la frequenza delle fistopatie è molto alta. Il NAM è più comune. sindromi itteriche, edematose, ipoglicemiche, spesso malattie settiche purulente.

Indicazioni per la cessazione della gravidanza nel diabete:

la presenza di complicanze vascolari progressive (retinopatia, nefropatia nella fase di nefrosclerosi e insufficienza renale cronica); forma grave di diabete (specialmente con un ciclo labili e insulino-resistenza):

decompensazione persistente e prolungata della malattia prima dell'inizio ed e 1 del suo trimestre, propensione a sviluppare la kegoacidosi: una combinazione di diabete e sensibilizzazione ai reni della madre:

una combinazione di diabete e tubercolosi attiva di una distinta o altra malattia geniale in più che può peggiorare la prognosi per la madre e il feto:

storia ostetrica gravata (casi ripetuti di morte fetale, nascita di bambini con malformazioni, ecc.); la presenza di diabete in entrambi i coniugi: stati ipossici.

Il compito delle misure terapeutiche nelle donne in gravidanza con diabete è il raggiungimento di profili glicemici, caratteristici della gravidanza fisiologica (glicemia a digiuno 5,5 mmol 1 ora dopo aver mangiato al di sotto di 7,7 mmol'l).

Per ottenere una compensazione dei processi metabolici come condizione necessaria per un decorso favorevole e un esito della gravidanza, è consigliabile assegnare l'insulina anche nei casi più lievi di diabete. L'uso di farmaci pervasivi che riducono lo zucchero è controindicato a causa del pericolo del loro passaggio attraverso la barriera placentare e lo sviluppo di un effetto teogenico.

La terapia con ineina continua durante il parto e durante il cesareo sechosh-i. In questo caso, di regola, viene utilizzata una semplice insulina, il controllo della glicemia viene effettuato ogni 2-3 ore.

Rendering per la consegna addominale:

diabete mellito grave con decorso labili e suscettibilità a cstoacidosi

la presenza di retinopatia diabetica o nefropatia e la loro progressione durante la gravidanza.

ipossia progressiva del feto in assenza di condizioni di consegna urgente attraverso torrone naturale e età gestazionale di almeno 36 settimane presentazione pelvica del feto: presenza di un grande feto.

Gravidanza e diabete. Caratteristiche del corso della gravidanza, parto. Tattica di riferimento.

Esistono 3 tipi di diabete:

1) diabete mellito di tipo I - insulino-dipendente (IDDM);

2) diabete mellito di tipo II - insulino-indipendente (NIDDM);

3) diabete mellito di tipo III - diabete gestazionale (DG), un gatto dopo 28 settimane. gravidanza ed è una malattia transitoria dell'uso del glucosio nelle donne durante la gravidanza.

L'IDDM è diverso per labilità e zab del flusso ondulatorio. Una caratteristica peculiare di IDDM è l'aumento dei sintomi del diabete, dell'angiopatia e una tendenza alla chetoacidosi. Peculiarità dei bambini nati con diabete nelle donne: aspetto (faccia tonda a forma di luna, tessuto adiposo sottocutaneo è sovrasviluppato), emorragie sulla pelle del viso e degli arti, gonfiore, cianosi; grande massa, malformazioni, funk immaturità org e syst. Mortalità perinatale nei bambini. Il periodo neonatale nella prole di pazienti con diabete si distingue per un rallentamento e inferiorità di adattamento alle condizioni di esistenza extrauterina Þ letargia, ipotensione e iporeflessione del bambino, instabilità dei suoi parametri emodinamici, lento recupero di peso. La condizione principale per il mantenimento di berSD è la compensazione del diabete. È necessaria la terapia insulinica.

Conduzione della gravidanza in pazienti diabetici in ambiente ambulatoriale e tre ricoveri programmati in ospedale: ricovero in ospedale - nelle prime fasi di un esame medico, decisione sulla conservazione della gravidanza, trattamento preventivo, compensazione del diabete

Controindicazioni per diagnosticare il diabete: 1) complicazioni vascolari prog progredite (retinopatia, nefropatia). 2) forme di diabete insulino-resistenti e labili. 3) Diabete in entrambi i genitori - la possibilità della malattia nei bambini. 4) DM + sensibilizzazione rhesus della madre. 5) diabete + tubercolosi polmonare.

Secondo ricovero per un periodo di 21-25 settimane a causa di un peggioramento del decorso del diabete e della comparsa di complicanze della gravidanza, che richiede un trattamento appropriato e un aggiustamento della dose di insulina. Il ricovero per III-rd per un periodo di 34-35 settimane per monitorare il feto, trattare le complicanze ostetriche e diabetiche, selezionare il tempo e il metodo di consegna.

Principi di base della gestione della gravidanza nel diabete mellito:

1) compensazione stabile sd; 2) attento controllo metabolico; 3) dieta; 4) prevenzione e trattamento tempestivo delle complicanze ostetriche. Il metodo ottimale di consegna per i pazienti con diabete e la loro fertilità attraverso il canale del parto. Viene effettuato sotto il controllo del livello di glicemia (ogni 2 ore), dell'anestesia, della terapia con FFN, di un'adeguata terapia insulinica.

Date le caratteristiche del parto caratteristiche del diabete, è necessario: 1) la preparazione del canale del parto. 2) prevenzione dell'ipertensione; 3) prevenzione del decompensa- mento del diabete durante il parto. Se Þ GP o debolezza secondaria delle forze di lavoro è la consegna operativa - forcipe ostetrico con episiotomia preliminare. Se non ci sono canali del parto, nessun effetto dalla nascita o dall'insorgenza dei sintomi di aumento dell'ipossia del feto - taglio cesareo: 1) complicanze progressive del diabete e ber. 2) presentazione pelvica del feto. 3) La presenza di un frutto grande. 4) Ipossia fetale progressiva.

Rianimazione del neonato da madri con diabete - glucosio del 10% nella vena del cordone ombelicale subito dopo la nascita. Ulteriore introduzione di glucosio al tasso di consumo giornaliero in un liquido, a seconda del livello di glicemia, che viene controllato dopo 2, 3, 6 ore dopo il parto, quindi secondo le indicazioni.

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Parto e gravidanza nel diabete mellito di tipo I e II

A seconda delle caratteristiche individuali della donna incinta e dello sviluppo del feto, il parto nel diabete si sviluppa in modi diversi.

Il diabete mellito è una malattia associata a una quantità insufficiente di insulina nel corpo umano. Il pancreas è responsabile di questo ormone.

Più recentemente, i medici hanno vietato alle donne con diabete di rimanere incinte e avere figli. Il progresso della medicina non si ferma, quindi la situazione è completamente cambiata e consente di dare alla luce bambini, donne con diabete di tipo 1 e 2. In questo caso, la malattia non viene trasmessa al bambino. I rischi sono troppo piccoli se la madre ha il diabete di tipo 1, la percentuale di trasmissione della malattia non supera il 2%. Se il padre è malato di questa malattia, il rischio sale al 5%. Se entrambi i genitori sono malati, il rischio sale al 25%.

Le principali controindicazioni alla gravidanza e al parto

I diabetici di tipo 1 e 2 hanno un grave carico sugli organi del corpo della donna. Questo può minacciare non solo la gravidanza ma anche il feto. Oggi non è consigliabile rimanere incinta e dare alla luce persone che hanno:

• Diabete insulino-resistente, che ha una tendenza alla chetoacidosi.
• Tubercolosi non trattata
• Conflict Rh.
• Alcuni tipi di malattie cardiache.
• Grave insufficienza renale

Varietà di diabete

Esistono tre tipi di diabete:

• Il primo tipo è chiamato insulino-dipendente. Principalmente si sviluppa solo negli adolescenti.
• Il secondo tipo è chiamato insulino-indipendente, si verifica spesso nelle persone di età superiore a 40 anni con una grande massa corporea.
• Il diabete gestazionale si manifesta solo durante la gravidanza.

I principali segni del diabete durante la gravidanza

Se il diabete appare nel processo di gravidanza, è quasi impossibile rilevarlo immediatamente, poiché procede lentamente e in nessun modo si esprime. Le caratteristiche principali includono:

• Fatica.
• Richiesta costante di urinare.
• Aumento della sete
• Perdita di peso significativa.
• Alta pressione

Di solito, poche persone prestano attenzione a questi sintomi, in quanto sono adatti a quasi tutte le donne incinte. Non appena il paziente è arrivato dal ginecologo e ha identificato la gravidanza, è sicuro che prescriverà un'urina e un'analisi del sangue, i cui risultati possono rivelare la presenza o l'assenza di diabete.

Quali sono i pericoli del diabete di tipo 1 e di tipo 2 nelle donne in gravidanza?

Vale la pena sapere che il diabete gestazionale, di tipo 1 o di tipo 2, per una donna incinta può comportare una serie di conseguenze indesiderabili, vale a dire:

• La comparsa di preeclampsia (alta pressione sanguigna, comparsa di proteine ​​nelle urine, comparsa di edema).
• Molta acqua
• Violazione del flusso sanguigno.
• Morte fetale
• Malformazioni congenite in un bambino.
• Mutazione in un bambino.
• Cambiamenti nel funzionamento dei reni.
• Compromissione della vista in gravidanza.
• Aumento significativo del peso fetale.
• Violazione delle navi.
• Tossicosi tardiva

Regole per la gestione della gravidanza e del parto nel diabete di tipo 1

Se la donna ha il diabete, dovrebbe essere sotto la costante supervisione di specialisti durante l'intero periodo. Questo non significa che una donna debba essere ricoverata in ospedale. Hai solo bisogno di visitare costantemente i medici e monitorare i livelli di glucosio nel sangue.

Il diabete mellito di tipo 1 è abbastanza comune e si riscontra nelle persone sin dall'infanzia. Durante la gravidanza, la malattia è piuttosto instabile e c'è una lesione delle pareti, un disordine metabolico e una violazione del metabolismo dei carboidrati.

Regole di base per la gestione della gravidanza nel diabete:

• Visite permanenti a specialisti designati.
• Aderenza rigorosa a tutti i consigli del medico.
• Controllo quotidiano della glicemia.
• Monitoraggio continuo dei chetoni nelle urine.
• Rigorosa aderenza alla dieta
• Assunzione di insulina nel dosaggio richiesto.
• Esame, che comprende un ospedale in ospedale sotto la supervisione di medici.

In attesa di gravidanza in ospedale in più fasi:

1. Il primo ricovero è obbligatorio per un massimo di 12 settimane, non appena il medico ha identificato una gravidanza. Questa procedura è necessaria per identificare possibili complicazioni e conseguenti minacce per la salute. Eseguito un esame completo. Sulla base di ciò, la questione della conservazione della gravidanza o della sua conclusione.
2. Il secondo ricovero si svolge per un massimo di 25 settimane per il riesame, l'individuazione delle complicanze e la possibile patologia. E anche per regolare la dieta, l'uso di insulina. Viene prescritta un'ecografia, dopo di che la donna incinta passa questo esame settimanalmente per monitorare le condizioni del feto.
3. Il terzo ricovero è effettuato in 32-34 settimane, in modo che i medici possano consegnare con precisione il termine del travaglio. In questo caso, la donna rimane in ospedale fino alla nascita.

Se durante la gravidanza si riscontrano complicazioni, il parto viene eseguito artificialmente con taglio cesareo. Se la gravidanza è stata facile, non ci sono state patologie, quindi la nascita avverrà naturalmente.

Gestione corretta della gravidanza e del parto nel diabete di tipo 2

Come nel caso precedente, una donna incinta dovrebbe essere regolarmente sotto la supervisione di un medico, partecipare a tutti gli appuntamenti in programma e seguire i consigli di un medico.

Oltre a tutti gli obblighi di cui sopra, è anche necessario misurare i livelli di emoglobina ogni 4-9 settimane e passare l'analisi delle urine per rilevare la presenza di infezioni nel corpo.

Diabete gestazionale

Le donne incinte possono essere soggette a diabete gestazionale, causato da cambiamenti ormonali. Questo problema si verifica in circa il 5% delle donne in gravidanza, per 16-20 settimane. In precedenza, la malattia non può apparire, poiché la placenta non è completamente formata.

Questo effetto temporaneo persiste solo durante la gravidanza. Dopo la nascita, tutte le anormalità scompaiono. Se una donna che porta il diabete gestazionale durante la gravidanza vuole rimanere di nuovo incinta, allora il problema può riprendere.

Il termine di consegna è nominato entro e non oltre 38 settimane. Nel diabete gestazionale è probabile che il parto avvenga naturalmente. Il bambino porta una tale nascita perfettamente.

Il metodo del taglio cesareo viene utilizzato se ci sono indicazioni ostetriche. Questo può essere ipossia, grandi dimensioni del feto, una pelvi stretta in una donna incinta e altri. Affinché la consegna avvenga normalmente, è necessario consultare un medico in tempo e seguire tutte le raccomandazioni necessarie.

Se una donna ha acquisito diabete gestazionale durante la gravidanza, quindi dopo il parto, entro e non oltre 5-6 settimane, dovresti sottoporti a un esame del sangue per lo zucchero.

Le caratteristiche principali del diabete HS includono:

• Richiesta costante di urinare.
• Prurito costante
• Pelle secca
• L'aspetto di un foruncolo.
• Aumento dell'appetito con perdita di peso intensiva.

Consigli generali sul corso della gravidanza in diabete mellito di tipo 1 e 2, a seconda del periodo

1. Nel primo trimestre, è necessario monitorare costantemente i livelli di zucchero. In questa fase, il livello è quasi sempre ridotto, quindi il dosaggio di insulina dovrebbe essere inferiore al normale.
2. Nel secondo trimestre, il dosaggio deve essere aumentato e deve essere osservata una dieta equilibrata.
3. La glicemia compare nel terzo trimestre, quindi la dose di insulina deve essere ridotta.

Misure preventive per il diabete di tipo 1 e di tipo 2 in donne in gravidanza

In genere, il diabete gestazionale è terminato con la dieta. Allo stesso tempo, il contenuto calorico del cibo non è raccomandato per ridurre drasticamente. La razione giornaliera dovrebbe essere: 2500-3000 kcal. È meglio mangiare porzioni e spesso (5-6 volte al giorno).

La dieta dovrebbe includere frutta e verdura fresca e non contenere:

• Dolci (dolci, focacce, torte, ecc.) carboidrati digeribili Dal momento che contribuiscono ad un elevato aumento di zucchero nel sangue.
• Alimenti grassi (grassi, oli, carni grasse, panna).
• Zucchero raffinato
• Cibo salato

Dieta del diabete

Poiché la causa principale dello sviluppo del diabete di tipo 1 e di tipo 2 nelle donne in gravidanza è la mancanza di insulina, l'uso di idrocarburi facilmente digeribili è altamente indesiderabile. I componenti principali della dieta:

• Bevi molta acqua.
  Una donna incinta dovrebbe bere almeno 1,5 litri di acqua depurata al giorno. Non mangiare sciroppi dolci, bevande gassate con e senza coloranti, kvas, yogurt con vari ripieni. Qualsiasi bevanda alcolica

• Potere frazionale
  Una donna incinta con diabete mellito di tipo 1 e 2 deve mangiare almeno 5 volte al giorno in piccole porzioni. Il cibo proteico deve essere consumato separatamente dai carboidrati. Ad esempio, se per pranzo pasta con pollo, poi per diabete, si dovrebbe prima mangiare pasta con verdure al vapore a pranzo, e per il tè del pomeriggio con cetriolo fresco.

• Le insalate di verdure possono essere consumate con qualsiasi pasto. Si consiglia di mangiare frutta con cibi a base di carboidrati.
• Zuppe e altri primi piatti.
• I secondi piatti

Pollo, pesce magro, manzo o agnello sono i piatti principali. Le verdure possono essere nella dieta qualsiasi.

• Latticini (panna acida, ricotta).
• Snack (patè magro, prosciutto, formaggio).
• Bevande calde (tè caldo con latte).
• Pane segale o diabetico

Per misurare i livelli di zucchero nel sangue, una donna incinta dovrebbe avere un glucometro con cui misurare i dati e regolare il dosaggio di insulina. Un normale indicatore di zucchero nel sangue va da 4 a 5,2 mmol / litro a stomaco vuoto e non superiore a 6,7 ​​mmol / litro poche ore dopo un pasto. Se il livello di zucchero non diminuisce durante la dieta, i medici prescriveranno la terapia insulinica.

Vale la pena notare! Le donne incinte non possono bere pillole medicinali per ridurre i livelli di zucchero nel sangue. Possono influenzare negativamente lo sviluppo del feto. Per il corretto rilascio del dosaggio di insulina, una donna incinta deve essere ricoverata in ospedale. Tutti i punti di cui sopra possono essere evitati se tutte le misure preventive del diabete sono eseguite in modo produttivo.

Fattori che possono causare il diabete di tipo 1 e di tipo 2 nelle donne

• Una donna che è rimasta incinta ha più di 40 anni.
• I parenti del diabete mellito sono malati.
• Una donna incinta appartiene a una razza non bianca.
• Eccesso di peso prima della gravidanza.
• Fumo.
• Peso del corpo del bambino nato in precedenza superiore a 4,5 libbre.
• Le nascite precedenti si sono concluse con la morte di un bambino per motivi sconosciuti.

Parto nel diabete

Nelle donne in gravidanza con diabete di tipo 1 e tipo 2, il parto si svolge in modo leggermente diverso dal solito. Per cominciare, il canale del parto è preparato dalla puntura della bolla amniotica e dall'introduzione di ormoni. Assicurati di prima del processo, la donna ha iniettato medicina anestetica.

Nel processo, i medici controllano attentamente il battito del cuore del bambino e il livello di zucchero nel sangue della madre. Se il travaglio diminuisce, l'ossitocina viene somministrata alla donna incinta. Quando il livello di zucchero è elevato, viene iniettata l'insulina.

Se dopo che la cervice si è aperta e il medicinale è stato iniettato, ma l'attività lavorativa si è abbassata, i medici possono usare la pinza. Se l'ipossia si verifica nel feto prima dell'apertura dell'utero, la consegna viene eseguita con taglio cesareo.

Non importa come si svolgerà la nascita, la possibilità di un bambino sano è molto alta. L'importante è prendersi cura della propria salute, visitare i medici e seguire le loro raccomandazioni.

Eventi appena nati

Dopo la nascita, al bambino vengono fornite misure di rianimazione, che dipendono dallo stato e dalla maturità del bambino, metodi che sono stati usati durante il parto.

Nei neonati che sono nati da donne con diabete, molto spesso ci sono segni di fetopatia diabetica. Questi bambini hanno bisogno di specialisti di cura e controllo speciali.

I principi di rianimazione per i neonati sono i seguenti:

• Prevenire lo sviluppo dell'ipoglicemia.
• Monitoraggio attento delle condizioni del bambino.
• Terapia sindromica

Nei primi giorni di vita, un bambino con fetopatia diabetica è molto difficile da adattare. Ci possono essere alcuni disturbi: significativa perdita di peso, lo sviluppo di ittero e altri.

Nutrire il bambino

Dopo il parto, ovviamente, ogni madre vuole allattarlo al seno. È nel latte umano che contiene un'enorme quantità di sostanze nutritive e nutrienti che influenzano positivamente la crescita e lo sviluppo del bambino. Pertanto, è importante mantenere l'allattamento il più possibile.

Prima dell'allattamento al seno, la madre dovrebbe consultare un endocrinologo. Egli prescriverà un certo dosaggio di insulina e fornirà raccomandazioni sulla dieta al momento dell'alimentazione. Molto spesso c'è un caso in cui il livello di zucchero nel sangue scende nelle donne durante il periodo di alimentazione. Per evitare questo, dovresti bere una tazza di latte prima di nutrirti.

conclusione

La gravidanza e il parto nelle donne con diabete sono un passo serio. Pertanto, è molto importante visitare costantemente gli specialisti, seguire le loro raccomandazioni e monitorare in modo indipendente la loro salute. Mangia più vitamine, respira l'aria fresca e spostati di più. E anche non dimenticare una dieta equilibrata.

Diabete e gravidanza: dalla pianificazione alla nascita

Relativamente recentemente, i medici sono categoricamente contrari alle donne che devono affrontare una gravidanza incinta e dare alla luce bambini. Si credeva che in questo caso la probabilità di un bambino sano fosse troppo piccola.

Oggi, la situazione nella corteccia è cambiata: in qualsiasi farmacia, è possibile acquistare un misuratore di glicemia portatile, che consente di monitorare i livelli di zucchero nel sangue ogni giorno e, se necessario, più volte al giorno. La maggior parte delle consultazioni e degli ospedali per la maternità dispongono di tutte le attrezzature necessarie per condurre la gravidanza e il parto nei diabetici, nonché per prendersi cura dei bambini nati in tali condizioni.

Grazie a questo, è diventato ovvio che la gravidanza e il diabete mellito sono cose abbastanza compatibili. Una donna con diabete può produrre un bambino completamente sano e una donna sana. Tuttavia, nel corso della gravidanza, il rischio di complicanze nei pazienti diabetici è estremamente alto, la condizione principale per tale gravidanza è la supervisione costante da parte di uno specialista.

Tipi di diabete

La medicina distingue tre tipi di diabete:

1. Diabete insulino-dipendente, è anche chiamato diabete di tipo 1. Si sviluppa, di regola, l'adolescenza;
2. Diabete insulino-indipendente, rispettivamente, diabete di tipo 2. Si verifica nelle persone over 40 in sovrappeso;
3. Diabete gestazionale durante la gravidanza.

Il più comune tra le donne in gravidanza è di tipo 1, per la semplice ragione che colpisce le donne in età fertile. Il diabete di tipo 2, sebbene più comune di per sé, è molto meno comune nelle donne in gravidanza. Il fatto è che le donne incontrano questo tipo di diabete molto più tardi, proprio prima della menopausa, o anche dopo la sua comparsa. Il diabete gestazionale è estremamente raro e causa molti meno problemi rispetto a qualsiasi tipo di malattia.

Diabete gestazionale

Questo tipo di diabete si sviluppa solo durante la gravidanza e passa senza lasciare traccia dopo il parto. La sua causa è un carico crescente sul pancreas dovuto al rilascio di ormoni nel sangue, la cui azione è opposta all'insulina. Di solito, il pancreas affronta questa situazione, ma in alcuni casi il livello di zucchero nel sangue salta notevolmente.

Sebbene il diabete gestazionale sia estremamente raro, è consigliabile conoscere i fattori di rischio e i sintomi per escludere questa diagnosi da soli.

I fattori di rischio sono:

• l'obesità;
• sindrome dell'ovaio policistico;
• zucchero nelle urine prima della gravidanza o al suo esordio;
• la presenza di diabete in uno o più parenti;
• diabete in gravidanze precedenti.

Più fattori ci sono in un caso particolare, maggiore è il rischio di sviluppare la malattia.

I sintomi del diabete durante la gravidanza, di regola, non sono chiaramente espressi, e in alcuni casi è completamente asintomatico. Tuttavia, anche se i sintomi sono chiaramente espressi, è difficile sospettare il diabete. Giudica tu stesso:

• grande sete;
• sensazione di fame;
• minzione frequente;
• visione offuscata.

Come puoi vedere, quasi tutti questi sintomi si verificano spesso durante la gravidanza normale. Pertanto, è necessario eseguire regolarmente e regolarmente un esame del sangue per lo zucchero. All'aumentare del livello, i medici prescrivono ulteriori ricerche. Maggiori informazioni sul diabete gestazionale →

Diabete e gravidanza

Quindi, è stato deciso di essere incinta. Tuttavia, prima di procedere con l'implementazione del piano, non sarebbe una cattiva idea comprendere l'argomento al fine di immaginare cosa ti aspetta. Di norma, questo problema è rilevante per i pazienti con diabete di tipo 1 durante la gravidanza. Come accennato in precedenza, le donne con diabete di tipo 2 di solito non cercano più e spesso non possono partorire.

Pianificazione della gravidanza

Ricorda una volta per tutte, con qualsiasi forma di diabete, solo una gravidanza programmata è possibile. Perché? È abbastanza ovvio. Se la gravidanza è accidentale, la donna lo scopre solo poche settimane dopo il concepimento. Durante queste poche settimane, tutti i principali sistemi e organi della futura persona si stanno già formando.

E se durante questo periodo almeno una volta il livello di zucchero nel sangue salta forte, le patologie dello sviluppo non possono più essere evitate. Inoltre, idealmente, un brusco salto nel livello di zucchero non dovrebbe essere negli ultimi mesi prima della gravidanza, in quanto ciò potrebbe influenzare lo sviluppo del feto.

Molti pazienti con diabete mellito non eseguono misurazioni regolari dello zucchero nel sangue e pertanto non ricordano i numeri esatti, che sono considerati la norma. Non ne hanno bisogno, basta fare un esame del sangue e ascoltare il verdetto del medico. Tuttavia, durante la pianificazione e la gestione della gravidanza, dovrai monitorare questi indicatori da solo, quindi devi conoscerli ora.

Il livello normale è 3,3-5,5 mmoll. La quantità di zucchero da 5,5 a 7,1 mmol è chiamata condizione pre-diabete. Se il livello di zucchero supera la cifra di 7,1, ho pregato, quindi stanno già parlando di uno o di un altro stadio del diabete.

Si scopre che la preparazione per la gravidanza dovrebbe iniziare tra 3-4 mesi. Ottieni un esposimetro in modo da poter controllare il livello di zucchero in qualsiasi momento. Poi visita il tuo ginecologo e endocrinologo e informali che stai pianificando una gravidanza.

Un ginecologo esaminerà una donna per la presenza di co-infezioni delle infezioni urinarie e aiuterà a trattarle se necessario. Un endocrinologo ti aiuterà a selezionare la dose di insulina per il risarcimento. La comunicazione con l'endocrinologo è obbligatoria e durante tutta la gravidanza.

La consultazione di un oftalmologo non sarà meno obbligatoria. Il suo compito è esaminare i vasi del fondo e valutare le loro condizioni. Se alcuni di loro sembrano inattendibili, al fine di evitare lacune, sono cauterizzati. La consultazione ripetuta dell'oftalmologo è necessaria anche prima del parto. Problemi con vasi dell'occhio del giorno possono benissimo diventare un'indicazione per il taglio cesareo.

Potrebbe essere consigliato visitare altri specialisti per valutare i livelli di rischio durante la gravidanza e prepararsi per le possibili conseguenze. Solo dopo che tutti gli esperti hanno fatto un cenno alla gravidanza, sarà possibile annullare la contraccezione.

Da questo punto in poi, la quantità di zucchero nel sangue dovrebbe essere monitorata con particolare attenzione. Molto dipende da come ciò sarà fatto con successo, inclusa la salute del bambino, la sua vita e la salute della madre.

Controindicazioni per la gravidanza con il diabete

Sfortunatamente, in alcuni casi, una donna con diabete è ancora controindicata per partorire. In particolare, la combinazione del diabete con le seguenti malattie e patologie è assolutamente incompatibile con la gravidanza:

• ischemia;
• insufficienza renale;
• gastroenteropathy;
• fattore negativo della madre Rh.

Caratteristiche del corso della gravidanza

All'inizio della gravidanza, sotto l'influenza dell'estrogeno ormone in donne in gravidanza con diabete mellito, si osserva un miglioramento della tolleranza dei carboidrati. In connessione con ciò, aumenta la sintesi di insulina. Durante questo periodo, la dose giornaliera di insulina, abbastanza naturalmente, dovrebbe essere ridotta.

A partire dal 4 ° mese, quando finalmente si forma la placenta, inizia a produrre ormoni controinsulinici, come prolattina e glicogeno. La loro azione è la stessa dell'insulina, quindi il volume delle iniezioni dovrà essere nuovamente aumentato.

Inoltre, a partire dalla settimana 13, è necessario rafforzare il controllo sui livelli di zucchero nel sangue, perché in questo periodo il pancreas del bambino inizia il suo lavoro. Comincia a reagire al sangue della madre, e se c'è troppo zucchero in lei, il pancreas risponde con l'iniezione di insulina. Di conseguenza, il glucosio si decompone e viene trasformato in grasso, cioè il feto sta guadagnando attivamente massa grassa.

Inoltre, se durante l'intera gravidanza il bambino incontrava spesso il sangue materno "addolcito", è probabile che in seguito affronterà anche il diabete. Naturalmente, in questo periodo, la compensazione del diabete è semplicemente necessaria.

Presta attenzione che in qualsiasi momento l'endocrinologo deve selezionare la dose di insulina. Solo uno specialista esperto può farlo in modo rapido e preciso. Mentre esperimenti indipendenti possono portare a risultati disastrosi.

Verso la fine della gravidanza, l'intensità della produzione di ormoni continulinici diminuisce nuovamente, il che costringe a ridurre il dosaggio di insulina. Per quanto riguarda il parto, è quasi impossibile prevedere quale sarà il livello di glucosio nel sangue, quindi il sangue viene monitorato ogni poche ore.

Principi di gravidanza nel diabete

È del tutto naturale che la gestione della gravidanza in questi pazienti sia fondamentalmente diversa dalla gestione della gravidanza in qualsiasi altra situazione. Il diabete mellito durante la gravidanza crea prevedibilmente problemi aggiuntivi per una donna. Come si può vedere dall'inizio dell'articolo, i problemi associati alla malattia cominceranno a disturbare una donna in fase di progettazione.

La prima visita di un ginecologo dovrà essere effettuata ogni settimana e in caso di complicazioni le visite diventeranno quotidiane o la donna sarà ricoverata in ospedale. Tuttavia, anche se tutto va bene, devi ancora stare in ospedale più volte.

Il primo ricovero in ospedale viene nominato nelle prime fasi, fino a 12 settimane. Durante questo periodo, un esame completo della donna. Identificazione dei fattori di rischio e controindicazioni alla gravidanza. Sulla base dei risultati del sondaggio, si decide di mantenere la gravidanza o di interromperla.

La seconda volta che una donna deve andare in ospedale a 21-25 settimane. In questo periodo è necessario un riesame, durante il quale vengono identificate possibili complicanze e patologie e viene prescritto un trattamento. Nello stesso periodo, una donna viene indirizzata per un'ecografia e, successivamente, viene sottoposta a questo studio settimanalmente. È necessario monitorare lo stato del feto.

Il terzo account di ospedalizzazione per 34-35 settimane. E in ospedale, la donna rimane prima della consegna. E ancora, non farà a meno di un sondaggio. Il suo obiettivo è valutare la condizione del bambino e decidere quando e come avverrà la nascita.

Poiché il diabete in sé non impedisce il parto naturale, questa opzione rimane sempre la più desiderabile. Tuttavia, il diabete mellito a volte porta a complicazioni che rendono impossibile aspettare una gravidanza a termine. In questo caso, viene stimolato l'inizio dell'attività lavorativa.

Ci sono un certo numero di situazioni che costringono i medici a soffermarsi su una variante del taglio cesareo, tali situazioni includono:

• grande frutto;
• presentazione pelvica;
• pronunciate complicanze diabetiche nella madre o nel feto, incluso l'oftalmico.

Parto con il diabete

Durante la nascita ha anche le sue caratteristiche. Prima di tutto, devi prima preparare il canale del parto. Se questo può essere fatto, allora il parto inizia di solito con il piercing della bolla amniotica. Inoltre, per migliorare l'attività lavorativa è possibile inserire gli ormoni necessari. La componente obbligatoria in questo caso è l'anestesia.

La glicemia e il battito cardiaco fetale sono monitorati su base obbligatoria con l'aiuto di CHT. Con l'attenuazione del travaglio in una donna incinta, l'ossitocina viene iniettata per via endovenosa e con un forte aumento di zucchero, insulina.

A proposito, in alcuni casi, insieme all'insulina, il glucosio può anche essere somministrato. Non c'è niente di sedizioso e pericoloso in questo, quindi non c'è bisogno di resistere a una simile mossa da parte dei medici.

Se dopo la somministrazione di ossitocina e la dilatazione della cervice comincia a scomparire di nuovo fatiche o insorgere ipossia fetale acuta, ostetrici possono ricorrere all'aiuto di una pinza. Se l'ipossia inizia anche prima che la cervice si sia aperta, allora, molto probabilmente, la consegna avverrà con taglio cesareo.

Tuttavia, indipendentemente dal fatto che la nascita avverrà in modo naturale, o dal taglio cesareo, la possibilità di un bambino sano è piuttosto alta. L'importante è essere attenti al proprio corpo e in tempo per reagire a tutti i cambiamenti negativi e osservare scrupolosamente le prescrizioni del medico.

Condurre la gravidanza e il parto con il diabete

Una delle malattie più comuni del sistema endocrino è il diabete. Poiché l'incidenza di questa patologia sta crescendo in tutto il mondo, i servizi per la gestione della gravidanza e del parto nel diabete stanno diventando sempre più popolari. In Israele, tali servizi sono offerti dal Centro medico di Ramat Aviv.

Gli esperti distinguono tra 3 principali tipi di diabete mellito trovati nelle donne in gravidanza:

• insulina,
• non insulino;
• gestazionale (ridotta assunzione di glucosio che si verifica solo nelle donne in gravidanza).

Naturalmente, le mamme in attesa con qualsiasi tipo di diabete hanno bisogno di cure mediche tempestive e competenti sia in fase di pianificazione della gravidanza e durante la gravidanza, nel parto e dopo il parto.

In che modo il diabete influisce sulle condizioni della madre e del feto?

Durante il periodo gestazionale, si verifica un serio aggiustamento ormonale nel corpo femminile, i cui risultati dovrebbero assicurare una normale gestazione del feto. Se una donna soffre di disturbi endocrini, ulteriore stress sul suo sistema endocrino può complicare la gravidanza, aumentando il rischio di polidramnios, toxicosis ritardato e altre complicazioni.

La presenza di diabete nella futura gestante può influire negativamente sullo sviluppo del feto, ad esempio:

• promuovere un aumento del peso corporeo fetale;
• portare a un rallentamento dello sviluppo delle ossa, del sistema cardiovascolare, degli organi respiratori;
• provocare un aumento del pancreas.

Per adottare misure tempestive per evitare che questi fenomeni negativi nel periodo dal 15 al 18 settimane di gestazione, una donna affetta da diabete dovrebbero essere sottoposti a ricerche sul livello di alfa-fetoproteina nel sangue.

Il compito più importante dei professionisti responsabili della gestione delle complicanze della gravidanza nel diabete è regolare monitoraggio dei livelli di glucosio nel sangue, monitorare lo stato del feto, nonché la nomina di una farmacoterapia efficace per mantenere la gravidanza e prevenire lo sviluppo di anomalie fetali.

Se una donna incinta ha il diabete, è soggetta al ricovero ospedaliero obbligatorio per prepararsi al parto (l'ospedalizzazione avviene entro e non oltre 36 settimane). Nel processo di preparazione, gli specialisti determinano il metodo di consegna in base alle condizioni generali del paziente, al decorso della malattia e al grado di compensazione per il diabete. La decisione deve essere presa collettivamente da un ostetrico-ginecologo, un endocrinologo, un neonatologo, un cardiologo e un anestesista.

Parto con il diabete

Ovviamente, la gestione del lavoro nelle donne con diabete ha anche alcune caratteristiche. È noto che le donne che soffrono di diabete spesso non sopportano la gravidanza. Tuttavia, la consegna prima di 37 settimane è indesiderabile. Le nascite nelle donne con diabete possono essere complicate dalla rottura precoce del liquido amniotico, dall'ipossia fetale o dal travaglio debole. A tale parto aumenta il rischio di lesioni per il bambino e la madre.

A dimensioni normali del bacino di una donna e presentazione della testa del feto, così come in assenza di severe controindicazioni, il parto naturale è possibile. Tuttavia, il parto nel diabete richiede un monitoraggio continuo dello stato della madre e del bambino. Ci dovrebbe essere un monitoraggio continuo dei livelli di zucchero nel sangue, se necessario, eseguita terapia insulinica. L'ostetrico-ginecologo, il neonatologo, l'endocrinologo e l'anestesista sono coinvolti nella gestione del lavoro.

Con un travaglio debole e la fame di ossigeno in via di sviluppo del feto, viene eseguito un taglio cesareo di emergenza per salvare la vita del bambino e ridurre i rischi per la madre. Inoltre, un cesareo può essere eseguito come pianificato nei seguenti casi:

• la presenza di complicazioni pronunciate del diabete e della gravidanza, la loro progressione;
• frutto troppo grande;
• presentazione pelvica del feto;
• fame di ossigeno progressiva del feto per un periodo non inferiore a 36 settimane e in assenza di condizioni per la consegna naturale.

Dopo il parto

Un bambino nato da una madre che soffre di diabete, in assenza di complicazioni, può rimanere con lei nel reparto. Le indicazioni per il trasferimento di un neonato all'unità di terapia intensiva sono:

• nascita prima della 36a settimana di gestazione;
• immaturità del sistema respiratorio;
• ipoglicemia;
• insufficienza cardiaca;
• encefalopatia;
• produzione eccessiva di cellule del sangue;
• la necessità di trasfusioni di scambio, infusioni endovenose o alimentazione con sondino;
• ittero, che richiede una fototerapia intensiva.

Va notato che le donne con diabete devono nutrire i loro bambini regolarmente e in conformità con le prescrizioni del medico al fine di mantenere un certo livello di glucosio nel sangue neonatale.

Poiché le donne con diabete gestazionale nel periodo postpartum spesso soffrono di ipoglicemia, è necessario controllare il livello di glucosio nel sangue, se necessario, per effettuare un trattamento adeguato.

Condurre la gravidanza e il parto con il diabete

Il periodo moderno è caratterizzato da un aumento dell'incidenza del diabete; molto più spesso ha cominciato a verificarsi durante la gravidanza.

Clinica, diagnosi di diabete e sue complicanze. La manifestazione più caratteristica del diabete mellito clinicamente pronunciato è la presenza di iperglicemia e glicosuria, a fronte delle quali si notano numerosi sintomi clinici: sete, secchezza delle fauci, debolezza, poliuria, prurito, una forte perdita di peso corporeo. Pertanto, la diagnosi di diabete mellito si basa principalmente sulla determinazione del contenuto di zucchero nel sangue e nelle urine. In condizioni normali, il livello di glicemia a digiuno non deve superare 6,1 mm / l, e dopo un pasto non deve essere superiore a 8,1 mm / l. La possibilità di determinare l'acetone nelle urine e nei corpi chetonici nel sangue è anche essenziale per il monitoraggio del diabete mellito.

Preso per distinguere tra 3 gradi di gravità del diabete. Il diabete del grado I (polmone) include quelle forme della malattia in cui non c'è e nessuna chetosi e il livello di zucchero nel sangue a digiuno non superiore a 7,1 mM / l può essere ridotto alla normalità con l'aiuto di solo misure dietetiche. Nel diabete II misura (moderata gravità) a digiuno iperglicemia non supera 9,6 mmol / l, chetosi assente o può essere eliminato una dieta, ma deve essere assegnato insulina saharponizhayuschie o farmaci per via orale per ottenere normoglicemia. Per il diabete misura III (grave) comprendono quelle forme in cui il livello di iperglicemia a digiuno sopra 9,6 mmol / l, marcata tendenza ad acidosi, così come le complicanze - retinopatia diabetica e glomerulosclerosi interkapillyarny. In questa fase della malattia, l'insulina è una componente necessaria del trattamento. In un gruppo separato emettono il diabete che si è manifestato durante la gravidanza (diabete gestazionale).

Il diabete clinicamente pronunciato è quasi sempre preceduto da un periodo di malattia in cui i cambiamenti patologici nel corpo non sono ancora manifestati e possono essere rilevati solo con l'ausilio di test speciali. Questo è il cosiddetto diabete latente. In questa forma di diabete, il glucosio è assente, lo zucchero a digiuno non va oltre le fluttuazioni fisiologiche durante il giorno, la tolleranza al glucosio non è cambiata, ma quando si studia l'anamnesi, possono essere rivelati un numero di punti che indicano un'alta suscettibilità a questa malattia (entrambi i genitori hanno il diabete; gemelli identici, uno dei quali soffre di diabete clinicamente manifesto, donne che hanno dato alla luce bambini di peso superiore a 4,5 kg o un bambino morto che ha subito iperplasia isolotto nella sezione ghiandola udochnoy in eritroblastosi assenza).

La conseguenza di una mancanza di insulina nel corpo è una violazione dell'utilizzo del glucosio da parte dei tessuti e un brusco aumento della chetogenesi nel fegato, a seguito della quale la concentrazione di glucosio nel sangue aumenta in modo significativo, l'acido acetilacetico e l'acido β-idrossibutirrico (corpi chetonici) si accumulano. I sintomi crescenti chetoacidosi (stato prekomatosnoe) sono la sete, perdita di appetito, debolezza, stanchezza, nausea, vomito, letargia, anemia, l'odore di bocca. L'ulteriore progressione di questa condizione porta gradualmente ad una drastica disidratazione del corpo e alla perdita di elettroliti e, infine, ad un aumento dell'insufficienza cardiovascolare, dell'insufficienza renale e dello sviluppo del coma. Ultimo visto disidratazione tagliente, oliguria, diminuzione turgore della pelle e l'elasticità dei bulbi oculari, riflessi tendinei, pressione sanguigna, debolezza, impulsi frequente e debole, comparsa di respiro rumoroso, perdita di coscienza. Nel sangue, l'iperglicemia e l'iperketonemia pronunciate sono determinate, nelle urine, da un alto contenuto di glucosio e acetone.

La condizione patologica opposta è il coma ipoglicemico, che può verificarsi con errori alimentari o sovradosaggio di insulina. I primi sintomi di ipoglicemia sono ansia, paura, debolezza, sensazione di fame, tremore alle mani, intorpidimento della punta della lingua, parestesia, pallore, aumento della frequenza cardiaca.

Il diabete mellito severo è accompagnato dallo sviluppo della microangiopatia diabetica, che è un cambiamento generalizzato dei piccoli vasi del fondo, dei reni, della pelle, dei muscoli, dei nervi, del tratto gastrointestinale, ecc. Molto spesso, i cambiamenti patologici dei vasi sono localizzati nella retina degli occhi (retinopatia diabetica) e nei reni ( glomerulosclerosi diabetica). Durante la gravidanza, si osserva spesso la progressione della retinopatia diabetica e, sullo sfondo della glomerulosclerosi diabetica, si verificano gravi forme di tossicosi combinata, che spesso fungono da indicazioni per l'aborto. Pertanto, una condizione indispensabile per la gestione della gravidanza nel diabete mellito è una costante osservazione oftalmologica e uno studio approfondito della funzione renale.

Il decorso del diabete durante la gravidanza, il parto e il periodo postparto. Il diabete mellito durante la gravidanza è caratterizzato da una significativa labilità dei processi metabolici, un andamento ondulatorio, una maggiore tendenza alla chetoacidosi e stati ipoglicemici. Nelle prime settimane di gravidanza, il decorso del diabete nella maggior parte dei pazienti rimane invariato o vi è un aumento della tolleranza ai carboidrati, apparentemente dovuta all'azione della gonadotropina corionica umana. Nella seconda metà della gravidanza, a causa dell'aumentata attività della corteccia surrenale, della ghiandola pituitaria anteriore e della placenta, di solito c'è un miglioramento della malattia. Alla fine della gravidanza, la necessità di insulina spesso diminuisce, la frequenza delle condizioni ipoglicemizzanti aumenta.

Durante il parto, i pazienti con diabete mellito possono presentare sia un'alta iperglicemia sia un'acidosi (reazione allo stress doloroso) e uno stato ipoglicemico (rifiuto del cibo, aumento del carico muscolare). Queste complicazioni peggiorano significativamente le condizioni della madre e del feto, oltre a portare a un lavoro debole. Nei primi giorni del periodo postpartum, il livello di zucchero nel sangue diminuisce, e successivamente aumenta gradualmente.

Per il diabete mellito durante la gravidanza, il parto e il periodo postparto. Nella maggior parte dei pazienti, la prima metà della gravidanza di solito procede senza particolari complicazioni. Nella seconda metà, il diabete aumenta significativamente la frequenza del trattamento ad insorgenza precoce e scarsamente tollerato della tossicosi tardiva. Spesso anche annotato polyhydramnios, pyelonephritis, aborto spontaneo. La nefropatia prolungata della gravidanza causa un aumento di 2 volte o più dei tassi di mortalità perinatale. Un'idratazione significativa, che di solito si osserva nelle donne in gravidanza con diabete scarsamente trattato e scarsamente trattato, spesso porta alla morte fetale intrauterina e ad altre complicazioni. La prognosi per il feto nel diabete mellito e in caso di parto prematuro è marcatamente peggiorata, poiché i bambini nati prima della 34a settimana di gravidanza sviluppano solitamente gravi disturbi respiratori, spesso fatali.

Durante il parto nel diabete mellito è spesso accompagnata da una rottura prematura del liquido amniotico, debolezza primaria e secondaria delle forze del lavoro, ipossia fetale. Complicazioni tipiche del diabete sono una pelvi clinicamente stretta, la nascita ostruita della spalla fetale, a causa della sproporzione tra la dimensione della testa e il corpo del feto. Nonostante la presenza nel diabete mellito di potenziale insorgenza di sanguinamento ipotonico (feto di grandi dimensioni, polidramnios, tossicosi, debolezza delle forze di lavoro), la perdita di sangue durante il parto in pazienti di questa categoria di solito non eccede il fisiologico, che è dovuto a una caratteristica del diabete mellito una tendenza all'ipercoagulazione.

Nei puerperas con diabete mellito, c'è spesso una guarigione ritardata dei tessuti, che richiede un'attenzione particolare nella gestione del periodo postpartum. L'ipogalassia è anche una frequente complicazione.

L'effetto del diabete sullo sviluppo del feto e del neonato. I bambini le cui madri hanno il diabete sono caratterizzati da una serie di caratteristiche della prole di madri sane. Questi includono un'elevata mortalità perinatale, un'incidenza significativa di malformazioni, grandi masse, un aspetto caratteristico e un decorso anormale del periodo neonatale. L'intero complesso, noto come "fetopatia diabetica", indica un'interruzione significativa dello sviluppo fetale.

Nella struttura della mortalità perinatale, la morte fetale intrauterina occupa una percentuale significativa, che aumenta con il progredire della gravidanza, e la mortalità neonatale è significativamente più alta nel gruppo di bambini nati prima delle 36 settimane di gestazione e il 20% di essi muore durante le prime 48 ore dopo la nascita. La principale causa di morte dei neonati è la sindrome dei disturbi respiratori, più spesso causata da atelettasia dei polmoni e malattia della membrana ialina.

L'incidenza di malformazioni nei bambini nati da donne diabetiche è circa 2 volte superiore. I vizi che sono incompatibili con la vita si trovano nel 2,6% dei casi. Il più delle volte si osservano difetti cardiaci, ipo e agenesia della colonna caudale. I neonati delle donne diabetiche assomigliano in apparenza ai pazienti con sindrome di Itsenko-Cushing: hanno cianosi, edema, sviluppo eccessivo del tessuto adiposo sottocutaneo, una faccia a forma di luna, un gran numero di petecchie ed emorragie sulla pelle del viso e delle estremità, ipertricosi, squilibrio tra le dimensioni testa e tronco (la circonferenza della testa è significativamente inferiore alla circonferenza della cintura della spalla).

Il periodo neonatale in questa categoria di bambini è caratterizzato da processi lenti e imperfetti di adattamento alle condizioni dell'esistenza extrauterina, che si manifesta con letargia, ipotonia e iporeflessia, instabilità dei parametri emodinamici, lento recupero del peso corporeo, aumento della tendenza a gravi disturbi respiratori, disturbi frequenti del SNC.

Condurre la gravidanza e il parto con il diabete. Sulla base delle caratteristiche del corso della gravidanza e del parto nel diabete mellito, sono state sviluppate le principali impostazioni per la gestione della gravidanza in questa malattia:

1. diagnosi precoce nelle donne in gravidanza di forme latenti e clinicamente evidenti di diabete;
2. valutazione tempestiva del grado di rischio al fine di decidere se la gravidanza debba essere preservata;
3. rigoroso compenso del diabete, che porta alla normalizzazione dei processi metabolici anche prima dell'inizio della gravidanza, durante la gravidanza, il parto e il periodo postparto;
4. attenta prevenzione e trattamento delle complicanze della gravidanza;
5. la giusta scelta di tempo e metodo di consegna;
6. rianimazione adeguata e cura infermieristica dei neonati.

Un prerequisito obbligatorio per l'adempimento di questi compiti è l'organizzazione dell'osservazione specialistica del dispensario permanente per le donne incinte, i pazienti con diabete mellito, sia nelle condizioni delle cliniche prenatali che in ospedale. In futuro, è necessario organizzare un controllo pediatrico specializzato permanente sulla progenie dei genitori con diabete.

Compiti di consultazione femminile. Un ruolo significativo nel sistema di assistenza sanitaria per le madri diabetiche ei loro figli è chiamato a svolgere cliniche e cliniche per bambini, il cui compito è organizzare il follow-up e la riorganizzazione delle donne diabetiche in età fertile, un'attenta gestione della gravidanza in questa coorte di pazienti, la rilevazione tempestiva di forme ovvie della malattia nelle donne in gravidanza. Questo evento si svolge per fasi. Il compito del primo stadio è identificare le donne in gravidanza con un aumentato rischio di diabete. La probabilità della malattia è determinata sulla base di un numero di segni che possono essere suddivisi come segue:

1. informazioni ottenute nello studio della storia delle gestanti. Questi includono indicazioni di una storia familiare di diabete o altri disturbi metabolici e ormonali, la presenza di questi disturbi nella storia di una donna incinta, un complicato corso di gravidanze precedenti (parto di 4,5 kg o rinascita di bambini di 4 kg e oltre, deformità fetali, morte fetale di eziologia sconosciuta), aumento della tendenza a segnali di gravidanza così complicati, come polidramnios, tossicosi tardiva, batteriuria, aborto; la comparsa durante le precedenti gravidanze di debolezza, aumento della sete, prurito, poliuria, ecc.;
2. le stesse complicazioni nella gravidanza reale;
3. dati di laboratorio (glicosuria, ecc.).

Se uno o più dei suddetti sintomi sono presenti, una donna incinta dovrebbe essere assegnata a un gruppo con un aumentato rischio di diabete ai fini di un ulteriore esame.

Al secondo stadio, viene effettuato lo studio del digiuno della glicemia, determinandolo nell'urina quotidiana. La presenza di iperglicemia a digiuno (100 mg% e oltre) e glucosuria in una donna incinta dopo ripetute analisi fornisce una base per la diagnosi di diabete mellito. Se viene rilevato in normoglicemia gravida e glicosuria e nel caso di una storia sospetta, senza glucosuria, viene mostrata la definizione di tolleranza ai carboidrati (la terza fase dell'indagine). In questi casi, il tipo di curva diabetica indica la presenza di diabete latente.

L'organizzazione della registrazione del dispensario e il monitoraggio delle donne in età fertile che vivono con diabete mellito sono finalizzate a: anticipare, anche prima della gravidanza, l'identificazione delle donne con diabete che, a causa delle loro condizioni di salute o a causa di una prognosi avversa per il parto, sono controindicate. Queste donne devono essere convinte della necessità di prevenire attentamente la gravidanza e prima di tutto fornire contraccettivi appropriati (la contraccezione ormonale in questo gruppo di pazienti non può essere utilizzata).

Controindicazioni alla conservazione della gravidanza nel diabete mellito:

1. complicazioni vascolari progressive del diabete;
2. forme insulino-resistenti e labili di esso;
3. la presenza di diabete in entrambi i coniugi (un forte aumento del rischio di malattia precoce nei bambini);
4. una combinazione di diabete e sensibilizzazione rhesus della madre, che peggiora significativamente la prognosi per il feto;
5. una combinazione di diabete e tubercolosi polmonare attiva, in cui la gravidanza spesso porta a una grave esacerbazione del processo;
6. casi ripetuti di morte fetale o nascita di bambini con difetti dello sviluppo nella storia dei pazienti con diabete, ben compensati durante la gravidanza.

Il secondo aspetto importante del lavoro di consultazione femminile con i pazienti diabetici in età fertile è la loro riorganizzazione precoce (prima della gravidanza). È necessario raggiungere la normalizzazione dei processi metabolici nei pazienti prima della gravidanza. Ciò proteggerà il feto nel periodo critico dell'embriogenesi precoce dagli effetti dannosi dei disturbi metabolici della madre.

La conduzione della gravidanza nei pazienti con diabete viene effettuata in ambulatorio e ospedale. Le donne in gravidanza con un aumentato rischio di diabete, ma la normale tolleranza ai carboidrati e la storia ostetrica non complicata possono essere sottoposte a un'osservazione rigorosa e congiunta delle cliniche prenatali e di un endocrinologo (terapeuta). Le donne in gravidanza con diabete di nuova diagnosi (gestazionale) sono soggette a ricovero immediato nel reparto ostetrico specializzato in endocrinologia o diabete per ulteriori esami, selezione della dose richiesta di insulina e trattamento profilattico. L'opzione migliore per le donne in gravidanza con forme clinicamente evidenti e segrete di diabete mellito è l'osservazione dispensativa sulla base di reparti ostetrici specializzati in questa patologia. In assenza di tali reparti di questi pazienti, è consigliabile dirigere sotto la supervisione di coloro che hanno familiarità con le specifiche ostetriche di ostetricia diabetologia e endocrinologo (terapeuta). Trattamento ospedaliero di donne in gravidanza con diabete, in assenza di complicanze ostetriche e di età gestazionale fino a 20 settimane, è consigliabile eseguire in reparti endocrinologici (per compensare il diabete), e dalla seconda metà della gravidanza in reparti di ospedali multidisciplinari ben attrezzati e dotati di personale ostetrico qualificato.

Dopo aver affermato il fatto della gravidanza alla prima comparsa di una donna, una consultazione dovrebbe metterla in guardia sulla possibilità di un complicato ciclo di gravidanza e parto, oltre che sulla discutibile prognosi per il feto e offrire un aborto artificiale. Con il desiderio persistente di preservare la gravidanza, il paziente deve essere immediatamente inviato all'ospedale. Il primo ricovero ha i seguenti obiettivi:

1. un approfondito esame clinico, in base al quale vengono rilevate le patologie associate, viene stabilita una diagnosi ostetrica e diabetica completa, viene determinato il grado di rischio, si decide se la gravidanza è preservata;
2. sviluppo del dosaggio ottimale di insulina per le donne incinte;
3. trattamento profilattico (ossigenoterapia, terapia vitaminica, nomina di sostanze lipotropiche).

Il monitoraggio ambulatoriale delle donne in gravidanza deve essere effettuato almeno 2 volte al mese nella prima metà della gravidanza e settimanalmente - nel secondo. A partire da 31 - 32 settimane con diabete mellito, la frequenza delle complicanze della gravidanza aumenta in modo significativo, l'insufficienza della placenta viene spesso rilevata, pertanto 32 settimane di gravidanza possono essere considerate come il periodo ottimale per l'ospedalizzazione prenatale.

Condurre il parto in pazienti con diabete. La crescente gravità della tossicosi tardiva entro la fine della gravidanza e la minaccia di morte fetale prenatale spesso richiedono un parto precoce alle donne in gravidanza affette da diabete. Tuttavia, con tale consegna, a causa dell'immaturità funzionale del neonato, la frequenza dei disturbi respiratori aumenta in modo significativo e il tasso di mortalità perinatale aumenta. Pertanto, è molto importante non perdere il momento in cui, a causa del deterioramento della madre o del feto, è necessario effettuare una consegna anticipata. In questo caso, devi essere sicuro che il frutto abbia raggiunto un sufficiente grado di maturità. Tutto ciò richiede un monitoraggio sistematico del feto (registrando l'ECG, il PCG, determinando gli ormoni del sistema placentare, ecc.).

Con una gravidanza semplice e il diabete, una buona condizione fetale, la consegna tempestiva è l'opzione migliore per il parto, che contribuisce ad un più rapido adattamento del bambino alle condizioni extrauterine. Con diabete insufficientemente compensato, complicanze della gravidanza, anamnesi ostetrica, mancanza di condizioni per il monitoraggio sistematico del feto o della sua ipossia, si è ricorso al parto precoce alla 37a settimana di gravidanza. La consegna dei pazienti con diabete mellito prima della 36a settimana è giustificata solo quando esiste una chiara minaccia per la madre e il feto e l'inizio del travaglio in un periodo inferiore a 35 settimane è consentito solo secondo le indicazioni della madre (grave decompensazione del diabete, progressione dell'angiopatia, forme gravi di tossicosi tardive). Con la crescente minaccia di parto prematuro o la necessità di parto prima delle 36 settimane (e prima del taglio cesareo programmato e fino a 37 settimane), per la prevenzione dei disturbi respiratori nelle madri neonate, vengono mostrati i glucocorticoidi. Va ricordato che il loro appuntamento può contribuire all'aumento dei fenomeni di tossicosi e diabete tardivi. Pertanto, una donna incinta che riceve questi farmaci richiede un controllo particolarmente severo sui livelli di glucosio nel sangue e sulla dinamica della pressione sanguigna.

Nel diabete, il metodo di scelta è la consegna attraverso il canale del parto naturale. Tuttavia, in alcuni casi, ci sono indicazioni per il taglio cesareo. Questi includono:

1. complicazioni vascolari del diabete mellito, progredendo durante la gravidanza;
2. diabete labile con tendenza alla chetoacidosi;
3. ipossia progressiva del feto in assenza di condizioni per la consegna urgente attraverso il canale del parto e l'età gestazionale di almeno 36 settimane;
4. tossicosi grave della gravidanza;
5. dilapidazione pelvica;
6. la presenza di un feto gigante.

Va ricordato che nei pazienti con diabete mellito, i bambini immaturi, estratti con taglio cesareo, hanno meno probabilità di adattarsi alle condizioni ambientali rispetto ai bambini dello stesso periodo, ma nascono attraverso modi naturali. Pertanto, quando si sceglie un metodo di consegna in queste categorie di pazienti, è necessario tenere conto della durata della gravidanza.

Se un parto cesareo viene eseguito secondo le indicazioni del feto o se esiste un feto gigante, è consigliabile eseguire un taglio cesareo ismico-corporale per assicurare l'eliminazione attenta del bambino.

Nella gestione del lavoro attraverso il canale del parto, devono essere considerate le seguenti caratteristiche del corso del lavoro:

1. a causa della frequente debolezza del lavoro, la durata del travaglio nel diabete non deve superare le 8-10 ore. Altrimenti, è necessario risolvere prontamente il problema del taglio cesareo;
2. tipico per i bambini le cui madri hanno il diabete, un elevato rischio di scompenso del diabete aumenta nel parto. Questo, a sua volta, richiede il più attento monitoraggio continuo del feto e interventi regolari per la prevenzione dell'ipossia intrauterina;
3. inferiorità specifica del diabete del fattore vascolare predispone ad un aumento dei sintomi di grave tossicosi tardiva durante il parto;
4. uno stress emotivo significativo, l'effetto di stimoli dolorosi, il lavoro muscolare e l'affaticamento della donna partoriente spesso causano lo sviluppo di scompenso del diabete durante il parto, il che, a sua volta, complica in modo significativo il loro decorso.

In connessione con le caratteristiche di cui sopra del atto del lavoro è necessario quanto segue:

1. completare la preparazione approfondita di più giorni del canale del parto utilizzando uno degli schemi esistenti. La mancanza di effetto della stimolazione indotta da farmaci è un'indicazione per il taglio cesareo;
2. Preparato il canale del parto, l'induzione del travaglio inizia con l'amniotomia. Se l'attività lavorativa efficace non si sviluppa in 1-1½ ore dopo lo scarico dell'acqua, ripetere la creazione dello sfondo e procedere allo schema di stimolazione del lavoro indotto da farmaci (ossitocina, prostaglandine per via endovenosa) in combinazione con l'uso esteso di farmaci antispastici;
3. fornire una donna di riposo (GHB, viadril, ecc.) per prevenire la debolezza secondaria delle forze di lavoro durante una prima fase prolungata del travaglio (specialmente nelle donne primipare) e quando la cervice viene aperta 5-6 cm;
4. attento monitoraggio dello stato della madre e del feto durante il parto, prevenzione regolare dell'ipossia fetale, secondo le indicazioni, prevenzione dell'aumento della pressione sanguigna;
5. studio regolare (dopo 3-4 ore) della glicemia per prevenire gravi scompensi di diabete mellito e la correzione dei livelli di zucchero mediante la nomina di dosi frazionate di insulina;
6. con il canale del parto non preparato, nessun effetto dall'induzione del travaglio o la comparsa di sintomi di aumento dell'ipossia del taglio cesareo del feto.

Grande attenzione da parte dell'ostetrica e richiede il mantenimento della seconda fase del lavoro. Per prevenire la debolezza degli sforzi e per assicurare un lavoro attivo al momento della nascita del massiccio cingolo scapolare del feto, è necessario, al minimo indebolimento del travaglio alla fine del periodo di divulgazione, iniziare a attivare contrazioni con ossitocina, continuando come indicato prima della nascita del bambino. ; dovrebbe essere emesso alla fine di una pausa tra un tentativo e l'altro. Ciò consentirà alla cintura scapolare di scendere sotto, e quindi il giro del gancio fetale nel tempo coincide con il tentativo, che facilita la loro nascita.

Quando compaiono sintomi di ipossia o quando l'efficienza è insufficiente, i tentativi di parto operativo (forcipe ostetrico) devono essere considerati più accurati del taglio prolungato della testa in condizioni di aumento dell'ipossia intrauterina. Per prevenire gravi lesioni intrauterine e la morte del bambino in caso di difficile rimozione del cingolo scapolare, è necessario, senza perdere tempo, eseguire un'episiotomia, iniziare urgentemente a girare il gancio e rilasciare la maniglia posteriore del feto usando tecniche manuali.

I periodi sequenziali e precoci post-partum nel diabete mellito sono condotti secondo le regole generali, ma tenendo conto della percentuale più alta di lesioni in questi bambini e di una maggiore tendenza all'infezione post-partum. A questo proposito, è consigliabile utilizzare la terapia antibatterica più ampiamente e in anticipo (con un periodo anidro prolungato già in travaglio).