Tubercolosi e diabete mellito

• Ipoglicemia

Questo problema ha una lunga storia e risale ai tempi di Avicenna (980-1037). Nell'era pre-insulinica, la tubercolosi accompagnava il diabete nel 40-50% dei casi e i pazienti morivano 1-2 anni dopo. Con l'introduzione di insulina (1922), e poi i farmaci anti-TB (1944-1945). Una combinazione di queste malattie è diminuita, maggiore aspettativa di vita dei pazienti e, allo stesso tempo, lo sviluppo di tubercolosi polmonare con diabete mellito visto in 4-9 volte più spesso rispetto al resto della popolazione.

Attualmente, questo problema è di particolare importanza e la sua rilevanza è dovuta all'incremento dell'incidenza del diabete. È stabilito che il numero di pazienti con diabete mellito raddoppia ogni 15 anni. Studi di screening di massa hanno dimostrato che nei paesi sviluppati, tra il 2 e il 4% della popolazione soffre di forme gravi di diabete. Inoltre, una forma latente o borderline di diabete, denominata "tolleranza al glucosio compromessa", si trova in un altro 4-6%. Ci sono fino a 16 milioni di persone con diabete in Russia.

La tubercolosi non è inferiore. Secondo gli esperti dell'OMS, la massima incidenza della tubercolosi è prevista per il 2050 - circa 500 milioni di persone all'anno. In Russia, 378.820 persone hanno la tubercolosi (2003).

Dato che i giovani hanno un 3-4, e le persone anziane hanno - 5-7 diverse comorbidità, così come la crescente epidemia di infezione da HIV, in cui la tubercolosi si sviluppa oltre il 50% dei pazienti nel prossimo futuro può essere prevedere un aumento del numero di pazienti con una combinazione di tubercolosi e diabete.

La patologia combinata è 1,5-2 volte più comune negli uomini di età compresa tra 30 e 39 anni e nelle donne di età compresa tra 50 e 55 anni. Nella maggior parte dei casi, il diabete mellito precede la tubercolosi, nel 15-20% - si sviluppano in parallelo, nel 20% dei casi, il diabete si sviluppa sullo sfondo della tubercolosi. Un ruolo importante nel verificarsi della tubercolosi è giocato dalla forma del diabete, dalla sua gravità e dal trattamento effettuato. I pazienti diabetici che non trattano e non seguono le regole igieniche e dietetiche di base hanno maggiori probabilità di ammalarsi rispetto alla propria salute e seguire le raccomandazioni di un medico. È stato a lungo stabilito che il corpo di un paziente con diabete è predisposto a varie infezioni a causa di cambiamenti nelle reazioni immunologiche e nei tessuti. L'immunità ridotta avviene sotto l'influenza di un metabolismo compromesso, unito a disordini ormonali, biochimici e di altro tipo.

Uno dei problemi reali del diabete sono le sue complicazioni, che riducono la qualità della vita del paziente e spesso lo portano alla disabilità e alla morte premature. Questo si riferisce principalmente alla patologia cardiovascolare, che è promossa dalla tubercolosi polmonare, in cui soffre la microvascolarizzazione.

manifestazioni cliniche di pazienti affetti da tubercolosi polmonare con diabete sono caratterizzati principalmente acutamente progressivo via (tubercolosi caseosa infiltrativa e polmonite), che è caratteristica del processo di propagazione (sconfitta 1-2 o più lobi e dessiminatsiya broncogena) rapida formazione di cambiamenti distruttivi e massiccia escrezione batterica, spesso con danni ad altri organi, lo sviluppo di siti di ipoventilazione e atelettasia, emottisi e sanguinamento.

Spesso il compagno del diabete è la tubercolosi polmonare cavernosa fibrosa con le sue possibili complicanze: emottisi, emorragia, pneumotorace spontaneo. Difficile spiegare il compito è abbastanza alta frequenza - il 20,8% dei tubercoli, rarità tubercolosi miliare - 2,3% sullo sfondo del fatto che la tubercolosi polmonare infiltrativa è del 65%, caseosa polmonite - 12,5%. Esistono differenze cliniche nei sintomi e nel decorso della tubercolosi polmonare in pazienti con diabete insulino-dipendente (diabete di tipo 1) e insulino-indipendente (diabete di tipo 2). Così, la manifestazione iniziale della tubercolosi polmonare nella maggior parte dei pazienti con diabete di tipo 1 può essere acuta e progressiva, con grave respiratoria e sindrome di intossicazione, e nei pazienti con diabete di tipo 2 - una torpida, però, secondo molti medici, l'inizio e durante il processo tubercolare senza diabete non aveva differenze significative, anche se su giovani, vecchi e vecchi

Quando il diabete di tipo 1 è lobare atipica più comune e localizzazione basale delle variazioni tubercolari che con diabete di tipo 2, in cui i formati diversi siti di distruzione di tessuto polmonare, diffusione broncogena e malattia bilaterale. Allo stesso tempo, la frequenza dell'escrezione batterica in entrambi i tipi di diabete mellito è all'incirca la stessa - il 70% e più in base ai risultati della coltura dell'espettorato.

E 'stato anche riscontrato che processo tubercolare colpisce il corso del diabete, aggravando i disturbi del metabolismo dei carboidrati, e nel 90% dei casi porta alla sua scompenso, che richiede l'aumento della dose di insulina. Ciò è dovuto all'effetto negativo dell'intossicazione da tubercolosi e agli effetti collaterali dei farmaci anti-tubercolari. Pertanto, è nota la capacità di isoniazide, rifampicina e pirazinamide di causare iperglicemia e chetoacidosi e l'etionamide è uno stato ipoglicemico.

Le ragioni della frequente combinazione di tubercolosi polmonare e diabete mellito, i loro effetti interferenti non sono completamente comprese. È noto che nel diabete v'è una grave predisposizione al rapido sviluppo di infiammazione con una predominanza di componenti necrotiche e essudative con inclinazione debole per la formazione di fibrosi e granulazione infiammatorio. Come spiegare una grande percentuale - 20,8% - della formazione di un tubercolo? In tubercolo tisiologia considerati come limitanti caseosa infiammatori e risultato (talvolta considerato tubercolo Kase) e come risultato di varie forme di tubercolosi polmonare (e tubercolosi polmonare infiltrativa spesso focale) a causa della sua elevata reattività e l'efficacia della terapia antitubercolare. Ad oggi, è stato stabilito che la frequente patologia combinata della tubercolosi polmonare e del diabete mellito è spiegata da una violazione non solo dei carboidrati, ma anche di altri tipi di metabolismo. Inoltre, è stato riscontrato che nei pazienti con diabete mellito, il numero di sottopopolazioni di CD4 + - T-linfociti, che svolgono un ruolo importante nell'immunità della tubercolosi, è marcatamente ridotto.

Trattamento di pazienti con tubercolosi polmonare e suo diabete accompagna presenta alcune difficoltà principalmente causati dalla differenza di nutrizione clinica composta ad un altra malattia: variando il valore energetico, un diverso insieme di prodotti alimentari secondo la gravità di entrambe le malattie. Ma in ogni caso, dovrebbe mirare a ripristinare le funzioni corporee compromesse e quindi strettamente individuali, mentre ricordando che con la tubercolosi c'è un evidente aumento del bisogno di proteine, e con il diabete si tratta di una restrizione dei carboidrati. La pratica del trattamento di pazienti con patologia combinata dimostra che una terapia adeguatamente organizzata consente di ottenere risultati positivi: cessazione dell'escrezione batterica, disintossicazione, riassorbimento di focolai e infiltrati freschi. Ciò richiede un allungamento del tempo di trattamento a 9-12 mesi. Va inoltre tenuto presente che la resistenza multipla e la multiresistenza, sia primaria che secondaria, sono più comuni rispetto ai pazienti senza patologia concomitante. Le raccomandazioni del diabetologo consentono anche di ottenere un effetto positivo.

Il trattamento dei pazienti con diabete e la tubercolosi richiede la selezione regime chemioterapico: personalizzato a causa di reazioni collaterali inevitabili o schema standard raccomandato dalla OMS, con l'inserimento opzionale di isoniazide, rifampicina, etambutolo e priazinamida (o streptomicina). Alcuni studi sul trattamento del T2DM e della tubercolosi hanno mostrato la sua elevata efficacia (83,7% di abacillazione), che non è inferiore all'efficacia del trattamento di pazienti con tubercolosi polmonare isolata. Di grande importanza nel migliorare l'efficacia del trattamento è la tempestiva identificazione dei pazienti con tubercolosi mediante fluorografia a raggi X e esame batteriologico dell'espettorato (tre volte) su Mycobacterium tuberculosis.

Tubercolosi e diabete mellito

Il problema del diabete è di particolare importanza per la fisiologia. Ciò è dovuto al fatto che i pazienti affetti da diabete ottengono la tubercolosi polmonare 5-10 volte più spesso di quanto non ne abbiano. Gli uomini all'età di 20 anni - 40 anni sono malati principalmente.

cambiamenti nei polmoni e nei linfonodi intratoracici. L'emergenza e il decorso severo della tubercolosi polmonare sono promossi dai cambiamenti causati dal diabete mellito: una diminuzione dell'attività fagocitaria dei leucociti e di altri disturbi nelle condizioni immunologiche del paziente, acidosi tessutale, carboidrati, grassi, metabolismo delle proteine ​​e dei minerali e cambiamenti nella reattività del corpo.

Con lo sviluppo della tubercolosi in questi pazienti, la probabilità di reazioni necrotiche essudative nei polmoni, il decadimento precoce e la contaminazione da broncogeni è maggiore. A causa della labilità del diabete, inadeguata compensazione dei processi metabolici compromessi, anche con un trattamento efficace della tubercolosi, c'è ancora una tendenza alle riacutizzazioni e alle ricadute. Descrivendo la peculiarità generale della tubercolosi nel diabete mellito, è necessario sottolineare che le manifestazioni cliniche e la gravità dei sintomi della malattia spesso dipendono non tanto dalla gravità del diabete in quanto tale, quanto dal grado di compensazione per la scomparsa del sistema endocrino. Con una buona compensazione, forme più limitate del processo sono più comuni e, al contrario, la tubercolosi, che si è sviluppata sullo sfondo del diabete scompensato, di solito procede con una pronunciata reazione essudativa-necrotica.

Attualmente, i pazienti con diabete mellito hanno maggiori probabilità di avere tubercolosi infiltrativa, fibro-cavernosa e lesioni limitate sotto forma di tubercoloma polmonare. Il decorso progressivo si trova solo nei casi di diabete mellito intrattabile, nonché nei casi di tubercolosi tardiva rilevati in questi pazienti.

Le forme limitate di tubercolosi polmonare nei pazienti diabetici vengono cancellate. Debolezza, perdita di appetito, sudorazione, febbre di basso grado sono spesso considerati come un peggioramento del decorso del diabete. I primi segni dell'aggiunta di tubercolosi polmonare possono essere i fenomeni di decompensazione del metabolismo dei carboidrati (la tubercolosi attiva aumenta il fabbisogno di insulina).

Il quadro clinico della tubercolosi nei pazienti con diabete mellito è caratterizzato dalla mancanza di sintomi di manifestazioni iniziali anche con cambiamenti significativi rilevati radiograficamente. Una delle caratteristiche della tubercolosi polmonare nei pazienti con diabete mellito è la localizzazione nei lobi inferiori dei polmoni. La localizzazione del lobo inferiore dei cambiamenti tubercolari e delle cavità multiple di disintegrazione dovrebbe causare il sospetto della presenza di diabete mellito. Il quadro clinico della tubercolosi polmonare dipende anche dalla sequenza di sviluppo del diabete mellito e della tubercolosi. La tubercolosi, che è associata al diabete mellito, è caratterizzata da una maggiore gravità della malattia, dalla lunghezza delle aree colpite nei polmoni, dalla tendenza ad esacerbazioni e dal decorso progressivo. Durante la cura si formano grandi cambiamenti post-tubercolari.

Il diabete mellito, che ha avuto inizio prima della tubercolosi, è caratterizzato da coma più frequenti, una maggiore tendenza a sviluppare angiopatie diabetiche. Nell'analisi di sangue, eosinopenia, linfopenia e linfocitosi, monocitosi, si osserva uno spostamento moderato neutrofilo della formula del sangue a sinistra. Pertanto, l'emogramma più spesso corrisponde al processo infiammatorio nei polmoni, ma nel diabete mellito grave può essere dovuto al processo diabetico e alle sue complicanze.

La sensibilità alla tubercolina nei pazienti con tubercolosi polmonare e diabete mellito è ridotta, specialmente nei casi gravi di questi ultimi e spesso iperergici nei casi in cui la tubercolosi si è sviluppata prima del diabete mellito. Pertanto, la tubercolosi polmonare nei pazienti con diabete mellito è caratterizzata da una propensione alla progressione, che può essere interrotta solo da una terapia complessa tempestiva a lungo termine in strutture specializzate in tubercolosi.

Il meccanismo di danno all'endotelio vascolare nei pazienti con diabete mellito è molto complesso e multi-componente. Un ruolo significativo nel suo sviluppo è giocato dai meccanismi immunitari di autoaggressione, una diminuzione della funzione fagocitica dei neutrofili. A questo proposito, qualsiasi processo infiammatorio sullo sfondo del diabete è atipico, con una tendenza a cronicizzare il processo, torpido alla terapia convenzionale. La gravità della microangiopatia diabetica (retinopatia, neuro-nefropatia, obliterazione dell'aterosclerosi dell'aorta, coronarie, arterie periferiche e vasi cerebrali, alterazione della funzionalità epatica, ecc.) Causa scarsa tollerabilità dei farmaci anti-tubercolari.

Nel diabete mellito di tipo I (insulino-dipendente), le complicanze più frequenti sono la nefropatia diabetica, che richiede dimezzare la dose di farmaci anti-tubercolari con somministrazione giornaliera o con regimi intermittenti (3 volte a settimana).

Nel diabete mellito di tipo II (insulino-indipendente), la retinopatia diabetica è più comune (il rischio di compromissione visiva aumenta quando viene usato etambutolo) e la polineuropatia peggiora la tollerabilità dell'isoniazide e porta alla necessità di utilizzare altri preparati del gruppo HI H K, come ftivazide, metazide e fenazide. La droga di scelta qui è fenazid. L'aspetto dell'acetone nelle urine può essere il primo segno di epatite tossica nei pazienti con diabete mellito e tubercolosi, specialmente nei giovani. L'infiammazione tubercolare e i farmaci antitubercolari influenzano negativamente la funzione endocrina del pancreas e la sensibilità all'insulina dei tessuti corporei. A questo proposito, nel processo della terapia anti-tubercolare, la necessità di insulina aumenta inevitabilmente: con diabete di tipo I fino a 60 U / die. Nei pazienti con diabete di tipo I, con tubercolosi avanzata, è prescritta una terapia per abbassare il livello di glucosio nel sangue con agenti orali e insulina.

Il trattamento viene eseguito secondo i regimi di chemioterapia appropriati, ma isoniazide e aminoglicosidi sono prescritti con cautela. La combinazione ottimale nel trattamento di pazienti di nuova diagnosi con tubercolosi polmonare in combinazione con diabete mellito consiste in fenazide, rifabutina, pirazinamide ed etambutolo. A causa della presenza di un componente nello sviluppo e nella progressione delle complicanze tardive del diabete, la terapia immunostimolante è estremamente pericolosa e imprevedibile nel trattamento del diabete. Come immunocorrettore, è possibile utilizzare il polioxidonium, un immunomodulatore domestico che ripristina la funzione fagocitaria dei neutrofili, oltre ad avere spiccate proprietà detossificanti, antiossidanti e protettive della membrana.

A causa dell'aumentato rischio di tubercolosi polmonare in pazienti con diabete mellito sotto esame clinico, è necessario esaminare annualmente la tubercolosi. Inoltre, è anche necessario condurre attività volte a identificare il diabete nella tubercolosi respiratoria.

Tubercolosi e diabete

tuberkulez-i-saharnyy-diabet.doc

Odessa National Medical University

Head. Dipartimento prof. Asmolov A.K.

Sull'argomento: "Tubercolosi e diabete"

Assoc. N.A. Gerasimova

1. introduzione
2. Forme della malattia
3. patogenesi
4. Anatomia patologica
5. clinica
6. diagnostica
7. trattamento
8. Letteratura usata

Introduzione La combinazione di tubercolosi polmonare e diabete mellito sta diventando un problema medico e sociale sempre più importante, perché, in primo luogo, l'incidenza della tubercolosi è in aumento e, in secondo luogo, la prevalenza del diabete è in aumento. Ora nel mondo ci sono più di 160 milioni di pazienti con diabete, e in 25 anni, secondo le previsioni, il loro numero sarà quasi il doppio. Principalmente la tubercolosi si verifica nel diabete mellito grave, con il suo decompensation a lungo termine. Diabete è preceduta da TB in media nel 82% dei casi si verifica allo stesso tempo, sia la malattia in 8% dei pazienti, tubercolosi inizia al diabete solo nel 10% dei pazienti. La tubercolosi è una malattia multifattoriale. Il suo sviluppo e il decorso sono dovuti alla predisposizione ereditaria. Il rischio di sviluppare il diabete di tipo 1 nella popolazione è dello 0,18% e nei pazienti con tubercolosi è del 3,6%, cioè 20 volte più spesso! L'antigene HLA DR3 prevale. Il rischio di sviluppare il diabete di tipo 2 nei pazienti con tubercolosi è lo stesso che in una popolazione normale. Tuttavia, a prescindere dal tipo di malattia, i pazienti con diabete di 4-11 volte più probabilità di sviluppare la tubercolosi, il più grande pericolo tubercolosi Inoltre osservato nei primi anni di diabete. La combinazione di tubercolosi polmonare con diabete mellito di tipo 1 è più comune negli uomini e con diabete di tipo 2 nelle donne. Il processo tubercolare e la chemioterapia influenzano negativamente la funzione pancreatica e la sensibilità all'insulina dei tessuti corporei. Nel diabete, che si è sviluppato sullo sfondo di alterazioni inattive residue, è possibile una ricaduta della malattia, ma il decorso della tubercolosi è relativamente favorevole.

Forme della malattia Tra i pazienti con diabete, predominano le forme secondarie di tubercolosi - grandi forme infiltrative e tubercolosi fibro-cavernosa. Allo stesso tempo, i test della tubercolina sono raramente lanuginosi, il che corrisponde allo stato soppresso delle reazioni immunitarie. Il più grave corso di tubercolosi è noto nel diabete mellito, sviluppato durante l'infanzia e l'adolescenza o dopo un trauma mentale, più favorevole negli anziani.

Patogenesi. Si è già detto che nella maggior parte dei pazienti con diabete mellito, la tubercolosi si sviluppa come una forma di tubercolosi secondaria a seguito della riattivazione delle alterazioni residue post-tubercolari nei polmoni e dei linfonodi intratoracici. L'insorgenza e il decorso severo della tubercolosi in pazienti con diabete mellito sono promossi dalla diminuzione dell'attività fagocitica dei leucociti e di altre reazioni immunitarie osservate nel diabete mellito, uno squilibrio degli enzimi che determina la resistenza naturale dell'organismo e un disordine metabolico. Con un aumento della gravità del diabete, la tubercolosi è aggravata. Inoltre, la tubercolosi, che è associata al diabete, aggrava il corso di quest'ultimo. La malattia più pesante si verifica prima. La tubercolosi, che è stata associata al diabete mellito, è caratterizzata da un decorso acuto, un'estesa lesione polmonare e una tendenza verso un decorso progressivo. Il diabete mellito, che ha avuto inizio prima della tubercolosi, è caratterizzato da coma più frequente, una maggiore tendenza a sviluppare l'angiopatia diabetica. La tubercolosi, che si è sviluppata sullo sfondo del diabete, è caratterizzata da piccoli sintomi e progredisce in modo relativamente lento.

Anatomia patologica. In molti pazienti con diabete mellito, forme prevalentemente essudative di tubercolosi con tendenza al decadimento e alla disseminazione bronchogena. La tubercolosi nel diabete mellito grave è caratterizzata dall'inferiorità dei processi riparativi, e quindi nei focolai della capsula, nella parete delle cavità della granulazione non si trasforma in tessuto connettivo.

Nei pazienti con tubercolosi moderata e con diabete mite, il quadro morfologico della tubercolosi non ha caratteristiche significative. Sotto le condizioni delle misure preventive anti-tubercolosi diffuse nei pazienti con diabete mellito, raramente si osservano forme acustiche ematogene e caseose di tubercolosi, più spesso sono rilevate lesioni limitate sotto forma di tubercolosi polmonare.

La tubercolosi nei pazienti con diabete mellito è spesso localizzata nei lobi inferiori dei polmoni.

Clinica. Forme limitate di tubercolosi polmonare in pazienti con diabete mellito si verificano con sintomi clinici inespressi. Appare debolezza, perdita di appetito, sudorazione e febbre bassa sono spesso considerati dal paziente e dal medico come un peggioramento del decorso del diabete. I primi segni di tubercolosi possono essere sintomi di peggioramento del decorso del diabete, perché la tubercolosi attiva interrompe il metabolismo dei carboidrati e, di conseguenza, aumenta la necessità di insulina.

La tubercolosi poco sintomatica lo rende difficile da individuare e pertanto ai pazienti diabetici viene spesso diagnosticata una forma di tubercolosi polmonare che si manifesta con gravi sintomi di intossicazione e il quadro clinico delle lesioni polmonari purulente acute. A volte, la malostomia dipende dalla reattività bruscamente ridotta del paziente con diabete mellito grave con marcato esaurimento. Il quadro clinico della tubercolosi può essere "offuscato" dalle frequenti altre complicanze del diabete.

Con la forma focale e la tubercolosi nei polmoni di solito non rivelano un accorciamento del suono della percussione e del respiro sibilante, con processi essudativi comuni caratterizzati da un suono polmonare percussivo accorciato, alcuni rantoli umidi, che sono spesso uditi con forme distruttive di tubercolosi. La polmonite caseosa è accompagnata da un significativo accorciamento del suono della percussione e di rantoli bagnati misti.

L'emogramma e l'ESR corrispondono ai cambiamenti infiammatori nei polmoni, ma nel diabete mellito grave, il grado dei loro cambiamenti può essere dovuto al processo diabetico e alle sue complicanze.

Diagnosi. I pazienti con diabete mellito con alterazioni post-tubercolari residue sono soggetti a monitoraggio obbligatorio e supervisione del VII gruppo della registrazione del dispensario. Il problema del decorso combinato di queste due malattie determina la necessità di un esame fluorografico sistematico a raggi X dei pazienti con diabete. Nelle condizioni di esame clinico, questi pazienti devono essere sottoposti a screening per tubercolosi all'anno.

La sensibilità alla tubercolina nei pazienti con tubercolosi e diabete mellito è ridotta, specialmente nei casi gravi di quest'ultimo. È spesso iperergico nei casi in cui la tubercolosi si è sviluppata prima del diabete mellito.

La secrezione batterica dipende dalla presenza di cavità nei polmoni. Le MBT dedicate sono spesso resistenti ai farmaci anti-TB, che influiscono negativamente sull'efficacia della chemioterapia.

La broncoscopia è indicata per le forme cavernose in caso di funzionalità compromessa dei bronchi drenanti. Nella tubercolosi dei linfonodi intratoracici nei pazienti con diabete mellito, la cura viene significativamente ritardata e quindi aumenta la probabilità di lesioni tubercolari bronchiali. Le indicazioni per la tracheobronchoscopia sono limitate dalla gravità del diabete mellito e dalle sue complicanze: retinopatia diabetica, aterosclerosi vascolare e ipertensione, alterazioni degenerative del cuore e del fegato.

Il trattamento della tubercolosi nei pazienti con diabete mellito è mirato principalmente a compensare i disturbi metabolici con l'aiuto di una dieta fisiologica e della dose ottimale di insulina. Il miglior metodo di trattamento è la chemioterapia a lungo termine con farmaci anti-tubulari. La fase iniziale della chemioterapia per un paziente di nuova diagnosi con una combinazione di tubercolosi e diabete mellito deve essere eseguita in un ospedale. Nei pazienti con una patologia così combinata, le reazioni avverse ai tubercolostatici sono più comuni. È necessario raggiungere la stabilizzazione del livello di zucchero nel sangue con l'uso simultaneo di farmaci antidiabetici e antitubercolari (in particolare rifampicina). La durata del trattamento deve essere aumentata a 12 mesi. e altro ancora. Si deve essere attentamente osservati per segni di diabetica (condizione di controllo vascolare delle estremità fundus reografia, etc.), e in caso di suo aspetto iniziare immediatamente il trattamento (prodektina, Trental, carillon, dimephosphone et al.). Nella retinopatia diabetica, l'etambutolo è usato con particolare cautela.

La nefropatia diabetica limita l'uso di aminoglicosidi. La polineuropatia, anch'essa caratteristica del diabete, complica la terapia con isoniazide e cicloserina. Con lo sviluppo della chetoacidosi, la rifampicina è controindicata.

La pratica dimostra che il successo nel trattamento della tubercolosi è alto solo se compensato con disturbi metabolici. È noto che l'insulina ha un effetto positivo sul decorso del processo tubercolare, pertanto, nella fase attiva, è consigliabile scegliere l'insulina per il trattamento volto a ridurre il contenuto di zucchero nel sangue. Se i glucocorticosteroidi sono usati nel trattamento complesso, la concentrazione di carboidrati deve essere compensata aumentando la dose di insulina.

La medicina domestica ha un'esperienza positiva nel trattamento chirurgico della tubercolosi in pazienti con diabete mellito, ma la durata della chemioterapia in pazienti con questa combinazione è significativamente più lunga che senza diabete.

Letteratura usata

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2. Tereshchenko I. Notizie globali. // Giornale medico, n. 78, 2001.
3. Tubercolosi. Una guida per i medici. / Ed. AG Khomenko. - M.: Medicina, 1996. - 496 p.
4. Perelman M.I., Koryakin V.A., Protopopova N.M. Tubercolosi: un libro di testo. - M.: Medicina, 1990.

Tubercolosi diabetica: sintomi e trattamento

Abbastanza spesso, il diabete si verifica sullo sfondo di tubercolosi o tubercolosi si sviluppa in presenza di diabete mellito (DM). La causa principale della malattia diabetica dei polmoni è un sistema immunitario indebolito, con il risultato che il corpo subisce facilmente l'infezione da un bacillo tubercolare.

Diabete e tubercolosi: perché entrambe le malattie si sviluppano contemporaneamente?

La ragione per lo sviluppo simultaneo di diabete e tubercolosi potrebbe essere la seguente:

1. Immunità indebolita, contro la quale si verifica l'infezione. L'immunità, a sua volta, è ridotta a causa della disattivazione di fagociti, leucociti e altre cellule.
2. Con il diabete mellito, i corpi chetonici di acetone sono più spesso accumulati nel sangue, che contribuisce alla chetoacidosi e successivamente all'acidosi. Pertanto, l'intossicazione e il danno tissutale si verificano negli organi interni. E questo porta alla suscettibilità dell'organismo all'infezione da un bacillo tubercolare.
3. Quando i processi metabolici sono disturbati (carboidrati, proteine, grassi, minerali), c'è una carenza di nutrienti nel corpo, che porta all'accumulo di prodotti metabolici dannosi. Per questo motivo, c'è un indebolimento delle funzioni protettive.
4. Reattività alterata In questo caso, il corpo diventa incapace di combattere gli agenti patogeni, a seguito del quale viene attivato il bacillo tubercolare.

È possibile conoscere i risultati della ricerca moderna, nonché le caratteristiche della tubercolosi e del diabete mellito combinati, dal video:

Statistiche inesorabili

Le statistiche mostrano che le persone con diabete sono più sensibili alla tubercolosi, inoltre, il maschio. L'incidenza del diabete con la tubercolosi è del 3-12% e una media del 7-8%.

Se il diabete si trova nella tubercolosi, la percentuale è dello 0,3-6%. Pertanto, diventa chiaro che la tubercolosi è associata al diabete nell'80% dei casi e il diabete mellito alla tubercolosi - solo il 10%. Il restante 10% di eziologia è sconosciuto.

Poiché la patogenesi dello sviluppo della tubercolosi è influenzata dal grado di metabolismo dei carboidrati, la malattia si verifica con frequenza variabile. Quindi, se c'è una forma grave di diabete, allora la TBC si verifica 15 volte più spesso rispetto alla persona media. Con moderata gravità - 2-3 volte più spesso. E il diabete lieve non è affatto diverso dall'infezione non diabetica.

Forme della malattia e caratteristiche

La tubercolosi con diabete mellito ha 3 forme principali, che si differenziano in base al periodo di insorgenza di una particolare malattia.

Il tasso di sviluppo della tubercolosi nel diabete mellito dipende direttamente dal livello di compensazione in violazione del metabolismo dei carboidrati. Ad esempio, se le proprietà di compensazione sono cattive, la tubercolosi si sviluppa il più rapidamente possibile, influenzando rapidamente il tessuto polmonare in una forma estesa.

Diagnosi simultanea di diabete e tubercolosi

Molto spesso, questa forma si trova in forme nascoste di diabete. Questo tipo è più caratteristico del maschio dopo il segno di 40 anni. Per due patologie allo stesso tempo porta a gravi complicazioni. L'eziologia è sconosciuta.

Lo sviluppo della tubercolosi in presenza di diabete

È considerato l'evento più comune della combinazione di questi due bolzni. Il motivo principale è considerato un sistema immunitario indebolito e l'incapacità del corpo di resistere alle infezioni. Questo vale soprattutto per il bacillo tubercolare. Inoltre, con il diabete, il corpo non produce abbastanza anticorpi contro la tubercolosi.

Nel diabete mellito, la tubercolosi delle forme infiltrative e fibrose-cavernose è la più comune. Può manifestarsi sotto forma di tubercoloma.

Se la TB non è stata rilevata in modo tempestivo, ciò porta a un decorso grave della malattia, con il risultato che il trattamento di entrambe le malattie diventa molto difficile. Il fatto è che la tubercolosi nel diabete mellito è spesso asintomatica, quindi il paziente potrebbe non essere nemmeno consapevole della presenza di tale deviazione e la patologia viene rilevata già nelle fasi successive. Pertanto, è estremamente importante eseguire la fluorografia almeno una volta all'anno.

Lo sviluppo del diabete in presenza di tubercolosi

Questa forma è molto meno comune. Prima di tutto, l'equilibrio acido-base nel corpo cambia, il paziente sperimenta una debolezza speciale, secchezza della bocca e sete costante. Caratteristica - una forte esacerbazione della tubercolosi

I sintomi della tubercolosi nel diabete mellito

Per la fase iniziale di sviluppo della tubercolosi nei diabetici è caratterizzata da un flusso asintomatico. Tuttavia, un'attenzione particolare dovrebbe essere rivolta a tali cambiamenti nel corpo:

• diminuzione della capacità lavorativa;
• frequente sensazione di debolezza;
• fame sorda;
• sudorazione eccessiva.

Molti diabetici attribuiscono questi sintomi a complicazioni nel corso del diabete, ma questo è fondamentalmente sbagliato. Con tali sintomi, una radiografia dovrebbe essere fatta immediatamente.

Successivamente, il livello di glucosio nel sangue sale troppo. Non ci sono ragioni per un tale aumento. Ogni diabetico sa che lo zucchero può aumentare solo in determinate condizioni. Perché il glucosio aumenta? Si scopre che per la crescita e lo sviluppo del bacillo tubercolare è necessaria una maggiore quantità di insulina. Pertanto, non viene speso per bruciare zucchero, ma per la crescita dei bastoncini.

I sintomi nelle fasi successive della tubercolosi in un diabetico:

1. La sconfitta dei polmoni nei lobi inferiori.
2. Calde bagliori di natura persistente. Può verificarsi al mattino e alla sera. Nel pomeriggio il paziente praticamente non tossisce.
3. Quando si tossisce, il muco e l'espettorato vengono espulsi attivamente, a volte con le impurità del sangue.
4. Aumento della temperatura corporea, che non è randagio con qualsiasi mezzo.
5. Perdita di peso rapida, che non è tipica per i diabetici.
6. Andatura stropicciata. Ciò è dovuto al fatto che nel diabete il torace diventa vuoto, e la tubercolosi aggrava ulteriormente la situazione.
7. Frequenti cambiamenti di umore, fino all'aggressività e allo squilibrio.

Se non si presta attenzione a questi segni in tempo e non si visita il medico curante, la combinazione di due malattie così pericolose può essere fatale!

diagnostica

Con un quadro clinico inespresso del diabete mellito con tubercolosi, il paziente è spesso ricoverato in ospedale con intossicazione ed esacerbazione del processo infiammatorio in forma grave. Questo porta a difficoltà nella scelta di un metodo di trattamento ed è irto di morte. Con la diagnosi precoce della malattia è molto più facile il trattamento congiunto.

Per diagnosticare il diabete in presenza di tubercolosi, il paziente deve superare gli esami di laboratorio appropriati (sangue, urina).

Se c'è il sospetto di tubercolosi nel diabete, devono essere prese le seguenti misure diagnostiche:

• il medico raccoglie tutte le informazioni sui sintomi, la possibilità di infezione e la presenza della forma primaria di tubercolosi (è possibile che il paziente avesse precedentemente avuto la malattia)
• il medico esegue un esame clinico, cioè determina le condizioni generali del paziente, esamina i linfonodi e così via;
• quindi l'endocrinologo riferisce il paziente a un phthisiologist (è impegnato nella diagnosi e nel trattamento della tubercolosi);
• Lo specialista di TBC esegue l'esame di palpazione, percussione e auscultazione, prescrive l'esame;
• test della tubercolina, cioè il test di Mantoux, dalla cui reazione è possibile giudicare l'infezione;
• fluorografia (radiografia) del torace in 2 proiezioni - laterale e anteroposteriore;
• la tomografia computerizzata rivela lo sviluppo di complicazioni;
• il paziente deve passare un'analisi generale e biochimica del sangue, delle urine, che è determinata dall'aumento dei leucociti, dal grado di intossicazione, dalla violazione del processo di sintesi degli enzimi, ecc.;
• esame di laboratorio dell'espettorato (esame microscopico e batteriologico);
• se necessario, eseguire tracheobronchoscopy.

Trattamento - i metodi principali

Il trattamento del diabete in combinazione con la tubercolosi dovrebbe essere basato su un equilibrio tra i metodi di entrambe le malattie. Se la tubercolosi è aperta o grave, il paziente è necessariamente ricoverato in ospedale.

Tutti sanno che la medicina tradizionale ha raccomandato il grasso di tasso per la tubercolosi polmonare per molti decenni. Molti lo considerano una panacea per questa malattia. E 'possibile prendere grasso di tasso con il diabete, imparerai dal video:

Caratteristiche del trattamento farmacologico per il diabete

Prima di tutto, i diabetici, soprattutto nel primo tipo di patologia, è necessario aumentare il dosaggio di insulina iniettata, poiché la maggior parte di essa è sprecata su un bacillo tubercolare. La dose è aumentata di circa dieci unità. Sono distribuiti uniformemente durante il giorno, con il risultato che il numero giornaliero di iniezioni dovrebbe essere 5 volte. In questo caso, l'insulina ad azione prolungata deve essere sostituita con una preparazione a breve durata d'azione. Con il diabete mellito di tipo 2, il dosaggio e la frequenza delle compresse che riducono lo zucchero sono aumentati. In alcuni casi, ha prescritto la terapia insulinica.

Caratteristiche e principi della terapia:

1. Assegnazione della dieta numero 9. La sua conformità deve essere rigorosa. Si basa sull'aumento della dose di vitamine e proteine. È severamente vietato mangiare farina e dolci, eccessivamente salati e grassi, fritti e affumicati. Dovresti abbandonare gelato e marmellata, non puoi mangiare banane.
2. Il trattamento con agenti antibatterici viene effettuato a livello individuale. Sono prescritte varie combinazioni di farmaci.
3. È importante condurre la chemioterapia tubercolostatica con preparati speciali. La durata del trattamento con il diabete è 2 volte più lunga. I farmaci prescritti sono volti a ridurre la produzione di insulina endogena. È necessario regolare il dosaggio degli agenti riducenti lo zucchero.
4. Terapia vitaminica obbligatoria, attraverso la quale il corpo ripristinerà le difese.
5. Forse la nomina di epatoprotettori insieme al farmaco "Timalin". Rafforzerà il sistema immunitario.
6. Per accelerare la circolazione sanguigna e la digeribilità delle cellule chemioterapiche interessate, il medico può prescrivere farmaci come Sermion, Parmidin, Andekalin, Acido nicotinico e Actovegin.
7. Nei casi più gravi, è prescritto un intervento chirurgico (resezione polmonare economica).
8. È consigliabile assumere farmaci che accelerano il metabolismo e migliorano la reattività del corpo.

Preparati medici per il trattamento della tubercolosi

Più spesso prescritti questi farmaci:

1. "Isoniazide" e "acido paramminosalicilico"
2. "Rifampicina" e "Pirazinamide"
3. "Streptomicina" e "Kanamicina"
4. "Cicloserina" e "Tubazid"
5. Amikacin e Ftivazid
6. Prothionamide ed etambutolo
7. "Capreomicina" e "Rifabutina"
8. Dalle vitamine, è importante assumere vitamina B1, B2, B3, B6, B12, A, C, PP

Quando prescrive, un phthisiatrician prende necessariamente in considerazione la forma del diabete, in quanto vi sono alcune controindicazioni. Ad esempio, in caso di diabete complicato non è possibile assumere isoniazide ed etambutolo, oltre a rifampicina.

La tubercolosi può manifestarsi almeno 4 anni dopo la comparsa del diabete e il diabete può comparire circa 9-10 anni dopo l'infezione da tubercolosi. Pertanto, durante questo periodo è importante prestare particolare attenzione ai sintomi e contattare immediatamente il medico. La diagnosi precoce ti permette di sbarazzarti della patologia più facilmente e più velocemente!

Taccuino di fisiologia - Tubercolosi

Tutto quello che vuoi sapere sulla tubercolosi

Diabete nei pazienti affetti da tubercolosi

Il problema del diabete è di particolare importanza per la fisiologia. Ciò è dovuto al fatto che i pazienti affetti da diabete ottengono la tubercolosi polmonare 5-10 volte più spesso di quanto non ne abbiano.

Gli uomini all'età di 20 anni - 40 anni sono malati principalmente. La tubercolosi nella maggior parte dei pazienti con diabete mellito si sviluppa come una forma di tubercolosi secondaria dovuta alla riattivazione delle alterazioni residue post-tubercolari nei polmoni e nei linfonodi intratoracici.

L'emergenza e il decorso severo della tubercolosi polmonare sono promossi dai cambiamenti causati dal diabete mellito: una diminuzione dell'attività fagocitaria dei leucociti e di altri disturbi nelle condizioni immunologiche del paziente, acidosi tessutale, carboidrati, grassi, metabolismo delle proteine ​​e dei minerali e cambiamenti nella reattività del corpo.

Con lo sviluppo della tubercolosi in questi pazienti, la probabilità di reazioni necrotiche essudative nei polmoni, il decadimento precoce e la contaminazione da broncogeni è maggiore.

A causa della labilità del diabete, inadeguata compensazione dei processi metabolici compromessi, anche con un trattamento efficace della tubercolosi, c'è ancora una tendenza alle riacutizzazioni e alle ricadute.

Descrivendo la peculiarità generale della tubercolosi nel diabete mellito, è necessario sottolineare che le manifestazioni cliniche e la gravità dei sintomi della malattia spesso dipendono non tanto dalla gravità del diabete in quanto tale, quanto dal grado di compensazione per la scomparsa del sistema endocrino. Con una buona compensazione, forme più limitate del processo sono più comuni e, al contrario, la tubercolosi, che si è sviluppata sullo sfondo del diabete scompensato, di solito procede con una pronunciata reazione essudativa-necrotica.

Attualmente, i pazienti con diabete mellito hanno maggiori probabilità di avere tubercolosi infiltrativa, fibro-cavernosa e lesioni limitate sotto forma di tubercoloma polmonare. Il decorso progressivo si trova solo nei casi di diabete mellito intrattabile, nonché nei casi di tubercolosi tardiva rilevati in questi pazienti.

Le forme limitate di tubercolosi polmonare nei pazienti diabetici vengono cancellate. Debolezza, perdita di appetito, sudorazione, febbre di basso grado sono spesso considerati come un peggioramento del decorso del diabete. I primi segni dell'aggiunta di tubercolosi polmonare possono essere i fenomeni di decompensazione del metabolismo dei carboidrati (la tubercolosi attiva aumenta il fabbisogno di insulina).

Il quadro clinico della tubercolosi nei pazienti con diabete mellito è caratterizzato dalla mancanza di sintomi di manifestazioni iniziali anche con cambiamenti significativi rilevati radiograficamente. Una delle caratteristiche della tubercolosi polmonare nei pazienti con diabete mellito è la localizzazione nei lobi inferiori dei polmoni.

La localizzazione del lobo inferiore dei cambiamenti tubercolari e delle cavità multiple di disintegrazione dovrebbe causare il sospetto della presenza di diabete mellito. Il quadro clinico della tubercolosi polmonare dipende anche dalla sequenza di sviluppo del diabete mellito e della tubercolosi.

La tubercolosi, che è associata al diabete mellito, è caratterizzata da una maggiore gravità della malattia, dalla lunghezza delle aree colpite nei polmoni, dalla tendenza ad esacerbazioni e dal decorso progressivo. Durante la cura si formano grandi cambiamenti post-tubercolari.

Il diabete mellito, che ha avuto inizio prima della tubercolosi, è caratterizzato da coma più frequenti, una maggiore tendenza a sviluppare angiopatie diabetiche. Nell'analisi di sangue, eosinopenia, linfopenia e linfocitosi, monocitosi, si osserva uno spostamento moderato neutrofilo della formula del sangue a sinistra. Pertanto, l'emogramma più spesso corrisponde al processo infiammatorio nei polmoni, ma nel diabete mellito grave può essere dovuto al processo diabetico e alle sue complicanze.

La sensibilità alla tubercolina nei pazienti con tubercolosi polmonare e diabete mellito è ridotta, specialmente nei casi gravi di questi ultimi e spesso iperergici nei casi in cui la tubercolosi si è sviluppata prima del diabete mellito.

Pertanto, la tubercolosi polmonare nei pazienti con diabete mellito è caratterizzata da una propensione alla progressione, che può essere interrotta solo da una terapia complessa tempestiva a lungo termine in strutture specializzate in tubercolosi.

La pratica dimostra che il successo nel trattamento della tubercolosi è alto solo se compensato con disturbi metabolici. È necessario raggiungere la stabilizzazione del livello di glucosio nel sangue con l'uso simultaneo di farmaci antidiabetici e antitubercolari.

La chemioterapia della tubercolosi polmonare nei pazienti con diabete mellito è difficile a causa della presenza di complicanze multiple del diabete in questo gruppo.

Una delle prime e più gravi manifestazioni del diabete, indipendentemente dal suo tipo, è la microangiopatia diabetica, che, come processo generalizzato che interessa l'intero sistema microvascolare del corpo, determina in gran parte il livello e la gravità delle sue complicanze, mortalità e disabilità dei pazienti. Il meccanismo di danno all'endotelio vascolare nei pazienti con diabete mellito è molto complesso e multi-componente. Un ruolo significativo nel suo sviluppo è giocato dai meccanismi immunitari di autoaggressione, una diminuzione della funzione fagocitica dei neutrofili.

A questo proposito, qualsiasi processo infiammatorio sullo sfondo del diabete è atipico, con una tendenza a cronicizzare il processo, torpido alla terapia convenzionale.

La gravità della microangiopatia diabetica (retinopatia, neuro-nefropatia, obliterazione dell'aterosclerosi dell'aorta, coronarie, arterie periferiche e vasi cerebrali, alterazione della funzionalità epatica, ecc.) Causa scarsa tollerabilità dei farmaci anti-tubercolari.

Nel diabete mellito di tipo I (insulino-dipendente), le complicanze più frequenti sono la nefropatia diabetica, che richiede dimezzare la dose di farmaci anti-tubercolari con somministrazione giornaliera o con regimi intermittenti (3 volte a settimana).

Nel diabete mellito di tipo II (insulino-indipendente), la retinopatia diabetica è più comune (il rischio di deterioramento della vista aumenta con l'uso dell'etambutolo) e la polineuropatia, peggiorando la tolleranza dell'isoniazide e portando alla necessità di utilizzare altri farmaci del gruppo GINK, come il ftalivide, il metazide e il fenazide.

La droga di scelta qui è fenazid. L'aspetto dell'acetone nelle urine può essere il primo segno di epatite tossica nei pazienti con diabete mellito e tubercolosi, specialmente nei giovani.

L'infiammazione tubercolare e i farmaci antitubercolari influenzano negativamente la funzione endocrina del pancreas e la sensibilità all'insulina dei tessuti corporei.

A questo proposito, nel processo della terapia anti-tubercolare, la necessità di insulina aumenta inevitabilmente: con diabete di tipo I fino a 60 U / die. Nei pazienti con diabete di tipo I con tubercolosi avanzata, è prescritta una terapia di abbassamento del glucosio ematico complessa con agenti orali e insulina.

Il trattamento viene eseguito secondo i regimi di chemioterapia appropriati, ma isoniazide e aminoglicosidi sono prescritti con cautela. La combinazione ottimale nel trattamento di pazienti di nuova diagnosi con tubercolosi polmonare in combinazione con diabete mellito consiste in fenazide, rifabutina, pirazinamide ed etambutolo.

A causa della presenza di un componente nello sviluppo e nella progressione delle complicanze tardive del diabete, la terapia immunostimolante è estremamente pericolosa e imprevedibile nel trattamento del diabete.

Come immunocorrettore, è possibile utilizzare il polyoxidonium, un immunomodulatore domestico che ripristina la funzione fagocitaria dei neutrofili, oltre ad avere spiccate proprietà detossificanti, antiossidanti e protettive della membrana.

A causa dell'aumentato rischio di tubercolosi polmonare in pazienti con diabete mellito sotto esame clinico, è necessario esaminare annualmente la tubercolosi. Inoltre, è anche necessario condurre attività volte a identificare il diabete nella tubercolosi respiratoria.

Tubercolosi e diabete

Tubercolosi e diabete

A seconda del momento di comparsa della tubercolosi e del diabete, i pazienti possono essere suddivisi in tre gruppi:

1) entrambe le malattie sono rilevate simultaneamente o entro un periodo di tempo molto breve con un intervallo di 1-2 mesi;

2) la tubercolosi è rilevata in pazienti con diabete, che si verificano in forma sia grave che lieve;

3) i pazienti con tubercolosi sono diagnosticati con diabete mellito di varia gravità, compresa la cosiddetta tolleranza al glucosio alterata e diabete "asintomatico".

La tubercolosi e il diabete mellito sono stati rilevati simultaneamente nel 25-27% dei pazienti con una combinazione di queste malattie. Le malattie più frequentemente combinate sono state diagnosticate contemporaneamente con una durata relativamente breve del diabete - non più di un anno. Con un aumento della durata del diabete, il numero di tali pazienti è diminuito notevolmente. Con una lunga durata del diabete, la tubercolosi si è sviluppata in pazienti con disturbi del metabolismo dei carboidrati, cioè diabete mellito non compensato.

È stato stabilito che l'incidenza della tubercolosi nei pazienti con diabete grave, moderato e lieve era 5,6, 2 e 0,9%, che superava l'incidenza della tubercolosi dell'intera popolazione di Mosca di 13, 5.2 e 2 volte, rispettivamente. Pertanto, i risultati degli studi epidemiologici condotti da S. I. Kovaleva indicano un grande rischio di sviluppare tubercolosi in pazienti con diabete non compensato.

Patogenesi e anatomia patologica. La tubercolosi nella maggior parte dei pazienti con diabete mellito si sviluppa come una forma di tubercolosi secondaria, cioè come conseguenza della riattivazione delle alterazioni post-tubercolari nei polmoni e nei linfonodi intratoracici.

L'insorgenza e il decorso severo della tubercolosi in pazienti con diabete mellito sono promossi dalla diminuzione dell'attività fagocitica dei leucociti e di altre reazioni immunitarie osservate nel diabete mellito, uno squilibrio degli enzimi che determina la resistenza naturale dell'organismo e un disordine metabolico.

Con l'aumento della gravità del diabete, la tubercolosi è aggravata. A sua volta, la tubercolosi, che è associata al diabete, aggrava anche il corso di quest'ultimo.

In molti pazienti con diabete mellito, forme prevalentemente essudative di tubercolosi con tendenza al decadimento e alla semina. Ciò si riferisce in gran parte alla forma grave del diabete mellito con la caratteristica inferiorità dei processi riparativi, e quindi nei focolai, nelle pareti delle cavità, le granulazioni vengono scarsamente trasformate in tessuto connettivo.

Nei pazienti con tubercolosi, affetti da diabete di moderata gravità e forma lieve, il quadro morfologico della tubercolosi non ha caratteristiche significative.

Sotto le condizioni delle misure preventive anti-tubercolosi diffuse nei pazienti con diabete adeguatamente trattato, raramente si osservano forme acute ematogene e forme diffuse di tubercolosi, e lesioni limitate nella forma di infiltrati e tubercolosi polmonare sono più spesso rilevate. Nei pazienti con diabete, il processo tubercolare è spesso localizzato nei lobi inferiori dei polmoni.

Sintomatologia. La tubercolosi polmonare nei pazienti con diabete mellito si verifica spesso e procede con sintomi clinici inespressi. Appare debolezza, perdita di appetito, sudorazione e febbre bassa sono spesso considerati dal paziente e dal medico come un peggioramento del decorso del diabete.

I primi segni di tubercolosi possono essere sintomi di peggioramento del diabete, poiché la tubercolosi attiva interrompe il metabolismo dei carboidrati e, di conseguenza, aumenta la necessità di insulina.

La tubercolosi malosintomatica rende difficile la rilevazione, e quindi i diabetici spesso diagnosticano la tubercolosi in presenza di sintomi gravi di intossicazione tubercolare e il quadro clinico delle lesioni infiammatorie acute dei polmoni.

A volte la scarsità dei sintomi della tubercolosi dipende dalla reattività bruscamente ridotta del paziente con diabete severo e grave esaurimento.

Il quadro clinico della tubercolosi può essere nascosto da altre complicanze del diabete. La tubercolosi è più grave se precede il diabete.

Con la forma focale e il tubercoloma nei polmoni di solito non rivelano un accorciamento del suono e del respiro polmonare a percussione, con processi essudativi comuni caratterizzati da un suono polmonare percussivo accorciato, alcuni rantoli umidi, che si sentono spesso quando si verifica la distruzione.

La tubercolosi fibroso-cavernosa, la polmonite caseosa è accompagnata da un significativo accorciamento del suono polmonare percussivo e di rantoli umidi misti.

L'emoglobina e l'ESR corrispondono ai cambiamenti infiammatori nei polmoni, ma nel diabete grave, il grado dei loro cambiamenti può essere dovuto al processo diabetico e alle sue complicanze.

La tempestiva diagnosi di tubercolosi dipende in gran parte dalla regolarità degli esami di fluorografia dei pazienti con diabete. A causa dell'aumentato rischio di tubercolosi, i pazienti con diabete durante l'esame clinico dovrebbero essere sottoposti a screening per la tubercolosi.

I pazienti con diabete mellito sono soggetti ad esame approfondito dei raggi X se hanno alterazioni focali e cicatrici nei polmoni.

La sensibilità alla tubercolina nei pazienti con tubercolosi e diabete mellito è ridotta, specialmente in forma grave. È più pronunciato nei pazienti con tubercolosi che si sono sviluppati prima del diabete.

La secrezione batterica dipende dalla presenza di cavità nei polmoni. L'ufficio è spesso resistente ai farmaci anti-tubercolari, che influiscono negativamente sull'efficacia della chemioterapia.

La broncoscopia è indicata per i pazienti con tubercolosi cavernosa in violazione della funzione dei bronchi drenanti, nonché in presenza di tubercolosi dei linfonodi intratoracici.

Nei pazienti con diabete mellito aumenta la probabilità di lesioni tubercolari bronchiali. Le indicazioni per la tracheobronchoscopia sono limitate dalla gravità del diabete mellito e dalle sue complicanze: retinopatia diabetica, aterosclerosi vascolare e ipertensione, alterazioni distrofiche del cuore e del fegato.

Trattamento. Nei pazienti con tubercolosi e diabete mellito, prima di tutto, è necessario compensare i disordini metabolici. Per fare ciò, utilizzare una dieta fisiologica e la dose ottimale di insulina.

Il trattamento principale per la tubercolosi è la chemioterapia a lungo termine con farmaci anti-tubercolosi. Per la prevenzione dei possibili effetti collaterali dei farmaci può essere prescritta una combinazione di farmaci anti-TB.

Questo dovrebbe tenere conto dell'effetto della rifampicina sulla biotrasformazione degli agenti ipoglicemici orali. Applica i mezzi per normalizzare uno scambio di vitamine, lipidi, proteine. Per il trattamento della tubercolosi possono essere utilizzati anche metodi chirurgici (resezione polmonare economica).

Chemioprofilassi isoniazide viene eseguita per prevenire i pazienti diabetici con diabete.

Nonostante l'efficacia del trattamento preventivo, frequenti reazioni avverse durante l'uso di isoniazide ne limitano l'uso: è prescritto solo agli individui con il più alto rischio di tubercolosi.

Questo gruppo consiste in pazienti con alterazioni post-tubercolari nelle vie respiratorie, con reazioni iperergiche alla tubercolina, che sono state sottoposte a intervento chirurgico, coma diabetico, in un periodo di situazioni stressanti.