Caso clinico numero 7

• Prevenzione

Inciampato su un articolo presentato di seguito. Chi, cosa ne pensa?

L'uso dell'indice di Shimbachi e LVI è il punto di partenza per determinare l'altezza ideale del morso.
Il dottore canadese Henk Shimbychi nel 1983 pubblicò dati basati sullo studio della relazione delle mascelle in 400 pazienti secondo questi dati con un rapporto ottimale di mascelle nella posizione dell'occlusione centrale, la distanza tra il punto più profondo del mascone superiore e inferiore delle mascelle era di 36 mm. Inoltre, se si presume che la sovrapposizione incisale sia di 1 mm, allora la distanza dal punto più profondo del vestibolo della bocca al piano occlusale in una situazione ideale sarà pari a una media di 19 mm e 17 mm nella mascella inferiore, rispettivamente
Ciò significa che, in media, quando i denti sono chiusi nella posizione dell'occlusione centrale, la distanza dal gruppo cemento-smalto degli incisivi centrali superiori al bordo smalto-cemento dell'incisivo inferiore con un morso ideale dovrebbe essere 19 mm + - 10%, cioè da 17 a 21 mm
In pratica, Index Shimbachi consente di capire in modo semplice e rapido se l'altezza del morso del paziente è ridotta o meno, in tal caso, approssimativamente quanto.
È sufficiente misurare la distanza dal collo superiore al collo dell'incisivo inferiore con un righello o un calibro. Se, per esempio, questa distanza è 12 mm, molto probabilmente l'altezza del morso in tale paziente è ridotta di 5-9 mm, a seconda della larghezza della faccia. Quando parliamo dell'indice di Shimbychi, allora stiamo parlando della diagnosi della solita occlusione del paziente. L'indice di Shimbachi è stato usato con successo per diversi decenni da aderenti a vari concetti occlusali per determinare l'altezza del morso. Tuttavia, questo indice non ha tenuto conto della dimensione dei denti.

Indice LVI - Si tratta di un indice verticale misurato tra i colli degli incisivi centrali superiori e inferiori nella giunzione chiusa delle mascelle.
Grazie alla ricerca condotta presso l'Institute of Aesthetic Dentistry di Las Vegas (LVI), è stata ottenuta una dipendenza matematica dell'indice verticale sulla larghezza degli incisivi superiori, che a sua volta si correla nella maggior parte dei casi con la larghezza della faccia. La larghezza degli incisivi centrali con il passaggio della vita umana è soggetta a cambiamenti inferiori alla loro lunghezza. Pertanto, la misurazione dà i risultati più oggettivi. Secondo la regola della sezione aurea, il rapporto ottimale tra la larghezza degli incisivi centrali e la loro lunghezza in termini percentuali è del 75-80%, una media del 77,5%. Quindi, conoscendo la larghezza degli incisivi centrali, si può determinare la loro lunghezza ideale e l'indice verticale, cioè altezza del morso Nella tabella seguente, l'LVI proposto dalla larghezza degli incisivi centrali.
Mercato dentale 2008

Materiali e metodi di ricerca

Lo studio è stato condotto sulla base del centro amministrativo della Repubblica di Belarus. Il materiale per lo studio delle caratteristiche biometriche delle superfici masticatorie dei premolari e dei molari delle mascelle superiori e inferiori è stato basato sui risultati di un sondaggio di 30 persone di età compresa tra 18 e 27 anni con contatti occlusali compromessi a causa della patologia dei tessuti duri dei denti di origine cariosa e non-cariata, restauri incompleti. Durante lo studio sono stati determinati i seguenti indici: KPU, PEC, KI, RMA, indice di Shimbachi, LVI, IROPZ; area di contatti occlusali, il numero di contatti. Il livello delle misure preventive dipende dalla salute degli organi orali. Il ruolo principale nel determinarlo ha le caratteristiche quantitative del danno ai denti, che sono determinati utilizzando vari indici. Uno degli indici principali è l'intensità della carie della carie. Per il suo calcolo, viene determinato l'indice KPU, dove K è il numero di denti cariati (non trattati), P è il numero di denti trattati (riempiti), Y è il numero di denti rimossi o da rimuovere. La quantità (K + P + U) di tutti i denti affetti e persi caratterizza l'intensità del processo cariato in una determinata persona.

Livello di intensità: bassa - media 0-30% - alta 31-80% - 81 - 100%

Tabella 1 Interpretazione degli indicatori in base all'età:

Molto alto pec

GI - indice di igiene orale semplificato (indice Green Vermileon); ONI-S, IGR-U (Green J.C., Vermilion J.R., 1964) L'indice semplificato di igiene orale (OHI-S) consiste nella stima della superficie di un dente coperto con patina e / o tartaro, non richiede l'uso di coloranti speciali. Per determinare l'OHI-S, rileviamo visivamente la presenza di placca e / o tartaro sulle superfici labiali di 11 e 31 denti, superfici di guancia di 16 e 26 denti e superfici linguali di 36 e 46 denti.

La valutazione quantitativa dell'indice viene effettuata su un sistema a tre punti:

• 0 - non rilevato;
• 1 - placca dentale copre 1/3 della superficie del dente o placca marrone densa su qualsiasi superficie;
• 2 - la placca copre 2/3 della superficie del dente;
• 3 - la placca copre più di 2/3 della superficie del dente.

L'indice tartaro è determinato e calcolato dalla quantità di depositi duri sopragengivale e sottogengivale sullo stesso gruppo di denti: 1.6 e 2.6, 1.1 e 3.1, 3.6 e 4.6.

• 1 punto - la pietra sopragengivale si trova da una superficie del dente esaminato e copre fino a 1/3 dell'altezza della corona;
• 2 punti - il calcolo dentale sopragengivale copre il dente da tutti i lati da 1/3 a 2/3 dell'altezza, così come quando rileva particelle della pietra sottogengivale;
• 3 punti - in caso di rivelare una quantità significativa di pietra sottogengivale e in presenza di una pietra sopragengivale che copre la corona del dente oltre i 2/3 dell'altezza.

L'indice combinato Green-Vermillion è calcolato come la somma degli indici di placca e tartaro.

La formula per il calcolo dell'indice.

dove n è il numero di denti

ZN - placca,

ZK - tartaro.

• 0-0.6 buona igiene orale;
• 0,7-1,6 igiene orale soddisfacente;
• 1.7-2.5 scarsa igiene orale;
• ? 2.6 scarsa igiene orale.

Indice papillare-marginale-alveolare (PMA, Parma G., 1960)

L'indice papillare-marginale-alveolare (RMA) consente di valutare l'estensione e la gravità della gengivite. L'indice può essere espresso in numeri assoluti o in percentuale.

Criteri di valutazione dell'indice PMA:

30% o meno: lieve gravità della gengivite, 31-60% - gravità moderata, 61% e oltre - grave.

L'altezza del morso è determinata dalla distanza tra il bordo di smalto di cemento dell'incisivo superiore centrale e il bordo di smalto di cemento dell'incisivo inferiore centrale. Questa distanza dovrebbe essere di circa 19 mm (19 ± 1 mm).

L'uso degli indici LVI Shimbachi è il punto di partenza per determinare l'altezza ideale del morso. Il dottore canadese Henk Shimbachi nel 1983 pubblicò i dati basati sullo studio della relazione delle mascelle in 400 pazienti. Secondo questi dati, con un rapporto ottimale delle mascelle nella posizione dell'occlusione centrale, la distanza tra il punto più profondo della soglia della bocca delle mascelle superiore e inferiore era in media 36 mm. In questo caso, se supponiamo che la sovrapposizione incisale sia di 1 mm, la distanza dal punto più profondo del vestibolo della bocca al piano occlusale in una situazione ideale sarà in media 19 mm e, di conseguenza, nella mascella inferiore -17 mm. Ciò significa che, in media, con i denti chiusi nella posizione dell'occlusione centrale (contatto urto con fessura multipla), la distanza dal bordo dello smalto cementizio dell'incisivo centrale superiore al bordo smalto-cemento dell'incisivo centrale inferiore con un morso ideale dovrebbe essere 19 mm ± 10%, m. e. 17-21 mm. In pratica, l'indice di Shimbachi consente di capire in modo semplice e rapido se l'altezza del morso in un paziente è ridotta o meno, e in tal caso, approssimativamente quanto. È sufficiente misurare la distanza dal collo superiore al collo dell'incisivo centrale inferiore con un righello o un calibro. Se, ad esempio, questa distanza è 12 mm, molto probabilmente l'altezza del morso in tale paziente è ridotta di circa 5-9 mm, a seconda della larghezza della faccia. Quando parliamo dell'indice di Shimbachi, stiamo parlando della diagnosi della solita occlusione del paziente.

Questo è l'indice verticale di Shimbachi relativo al morso ricostruttivo, vale a dire all'altezza del morso, che pensiamo di ricevere come risultato del trattamento. Grazie alla ricerca condotta presso l'Institute of Aesthetic Dentistry di Las Vegas (LVI), è stata ottenuta la dipendenza matematica dell'indice verticale sulla larghezza degli incisivi centrali superiori, che a sua volta si correla nella maggior parte dei casi con la larghezza della faccia. La larghezza degli incisivi centrali con il passaggio della vita umana è soggetta a meno cambiamenti rispetto alla loro lunghezza. Pertanto, l'uso di questa misura dà i risultati più oggettivi. Secondo la regola della sezione aurea, il rapporto ottimale tra la larghezza degli incisivi centrali e la loro lunghezza è del 75-80% in termini percentuali, una media del 77,5% 7. Quindi, conoscendo la larghezza degli incisivi centrali, si può determinare la loro lunghezza ideale e l'indice verticale, cioè altezza del morso La tabella seguente, proposta da LVI, mostra la dipendenza della lunghezza e dell'indice LVI sulla larghezza degli incisivi centrali.

Occlusione in odontoiatria estetica

Ovviamente, nessuno negherà il fatto che una corretta occlusione è parte integrante del trattamento di successo dei pazienti con il solito restauro estetico dei denti o nel trattamento della disfunzione dell'articolazione temporo-mandibolare. Pertanto, prima di tutto, ci troviamo di fronte al compito di creare relazioni occlusali ottimali tra i denti della mascella superiore e inferiore. Queste relazioni dipendono principalmente dalla posizione della mascella inferiore rispetto a quella superiore in uno stato di riposo fisiologico.

La maggior parte dei metodi per determinare la posizione della mascella inferiore nello spazio si basano su una valutazione soggettiva approssimativa dello stato del sistema dentale. Non consentono di misurare, valutare e registrare i cambiamenti nella posizione della mandibola durante la sua inclinazione antero-posteriore (Pitch), la rotazione attorno all'asse verticale (Yaw), la rotazione attorno all'asse orizzontale (Roll).1 Oggi, invece di definire approssimativamente e soggettivamente la posizione la mascella inferiore e la traiettoria del suo movimento, possiamo, usando i metodi della tecnologia neuro-muscolare, determinare oggettivamente e accuratamente la corretta posizione della mascella inferiore nello spazio e la traiettoria ottimale del suo movimento. Inoltre, l'uso della tecnologia sviluppata da Myotronics e dal suo fondatore, Dr. Bernard Jenkelson, ci consente di valutare oggettivamente lo stato dei muscoli masticatori e delle articolazioni temporo-mandibolari.
La diagnosi e il trattamento con metodi di odontoiatria neuromuscolare sono basati principalmente sul rilassamento muscolare. Attraverso l'uso dell'elettromiostimolazione a frequenza ultra bassa con un miomonitor (Myotronics) (Figura 1.2), i muscoli ripristinano la lunghezza e il tono fisiologici, che assicurano la corretta traiettoria del movimento della mandibola e la posizione ottimale del riposo fisiologico. (Figura 3) In questo caso, la mascella inferiore occupa una posizione ideale in termini di cinque gradi di libertà del suo movimento. Pertanto, la miostimolazione con un myomonitor ottimizza la posizione del piano occlusale nelle direzioni sagittale, transzalny, inclinazione antero-posteriore, rotazione attorno agli assi verticale e orizzontale.3

Figura 2. Miomonitor, società di produzione Mitronics.

Mai prima d'ora la procedura per determinare l'occlusione ideale è stata così semplice, precisa e oggettiva come lo è oggi, grazie ai dentisti neuro-muscolari.

letteratura
1. Carlson, J. pratica pratica occlusale. LVI, 1999
2. Jankelson R. Una conversazione con il Dr. Rodert Jankelson, Dental Practice Report, 2000.
3. Myotronics-Noromed, Inc., J4 Myomonitor e K6-I / K7 Kinesiograph, Tukwila, Washington.
4. Chan, C.A. Applicazione dei principi neuromuscolari in TMD e ortodonzia. J della American Orthodontic Society, 2004

Articolo fornito dal Boston Institute of Aesthetic Dentistry.

Tabella degli indici di Shimbachi

L'argomento è davvero interessante. Stranamente, ma mi sono rivolto più attentamente dopo una lettera, che è arrivata prima su una e-mail, poi su un'altra, poi sulla pagina "Vkontakte", poi su "Facebook".
Il testo dice che c'è un corso in cui mi diranno per soli 22.000 rubli circa la posizione della mascella inferiore in 6 dimensioni!
Un po 'dell'originale:

Il trattamento ortodontico o ortopedico dei pazienti è associato alla determinazione esatta della posizione ottimale della mandibola in 6 dimensioni. La posizione della mascella inferiore nel piano verticale (altezza del morso) ha la zona più ampia, nella maggior parte dei casi con un delta di 5-7 mm. ".

Dal momento che conosco solo le tre dimensioni descritte

DECAART (Descartes) Rene (latinizzato - Cartesio, Cartesio) (1596-1650), filosofo, matematico, fisico e fisiologo francese. Dal 1629 nei Paesi Bassi. Ha posto le basi della geometria analitica, ha dato il concetto di valori e funzioni variabili, ha introdotto molte notazioni algebriche. Ha espresso la legge di conservazione della quantità di moto, ha dato il concetto dell'impulso di forza.

È vero, c'è ancora tempo: la quarta dimensione.

Ma altri due! Certo, sono stato immediatamente interessato a questo dispositivo.
Una volta durante l'infanzia, ho visto un programma scientifico: "È molto ovvio e incredibile". Lì, mio ​​zio parlava di una sostanza in uno stato di plasma, del suo verificarsi, della quasi-neutralità e del movimento delle particelle di plasma, come è possibile su un'altra dimensione.
Zubodostizheniya. I premi Nobel fumano in disparte. :)

Ma seriamente, questo problema dovrebbe essere affrontato con cautela. Nessun dispositivo può dare la risposta "giusta" o il funzionamento dell'algoritmo.

Alcuni aspetti della teoria neuromuscolare, registrazione del rapporto mascellare e determinazione dell'altezza del morso (indice di Shimbachi, LVI).

Non entrerò nei dettagli di questa interessante teoria, menzionerò solo i suoi punti deboli.

La stimolazione dei nervi facciali, trigeminali e accessori con impulsi elettrici è diventata un vantaggio rispetto alla precedente versione della TENS - la neurostimolazione transcutanea. Poiché, si sostiene che la stimolazione attraverso le aree dei nervi "sopprime" tutti i muscoli, e non solo quelli su cui ci sono gli elettrodi.

pertanto, si può presumere che il muscolo pterigoideo laterale rilassa anche dopo questa stimolazione. Nella versione precedente (TENS), si otteneva il rilassamento muscolare, ma il pterigoideo laterale manteneva allo stesso tempo la sua attività e spingeva la mascella in avanti. I colleghi che registrano la posizione delle mascelle usando questa tecnica ottengono sempre una posizione più avanzata della mascella inferiore rispetto alla cima.

Nella versione "nuova" tagliano tutto e dichiarano di ottenere il massimo della pace. Non oso essere d'accordo. Se ciò si verifica, l'iperpolarizzazione della membrana porta al completo rilassamento dei muscoli. L'altezza del resto è supportata dall'attività muscolare: ascensori, che si oppongono alla forza di gravità. Pertanto, la mascella non si abbassa e socchiude da 1,5 a 8! mm, come scrivono i nostri amici neuromuscolari.
Influenzando l'area del nervo trigemino, che è responsabile per l'innervazione di questi muscoli, non possiamo rilassarli e ottenere un "cedimento" molto di più.

Inoltre, parlando di un'altezza di riposo di 1,5-8 mm, si propone di ridurre l'altezza risultante lungo "l'asse neuromuscolare" di 1,5 - 2 mm dopo il gesso. Penso che questo sia il motivo per cui molti colleghi parlano di numeri troppo alti di altezza del morso, denti di cavallo, ecc.

Un'altra opzione per il calcolo dell'altezza interalveolare (MAV) è l'indice di Shimbachi. Si ritiene che la larghezza degli incisivi (per alcuni motivi magici) sia costante. Pertanto, è possibile calcolare MAH su di esso! Avendo ottenuto la distanza dal margine gengivale degli incisivi inferiori al margine gengivale di quelli superiori.

Non so se i parodontologi stanno ridendo ora, ma mi sembra che un tale indice sia molto inaffidabile.

Si propone di determinare il piano occlusale relativo al piano HIP.
inoltre, l'indice di Shimbachi è un approccio che ci allontana dall'individuare i dati dei pazienti e ritornare ai parametri medi.
Inoltre, secondo vari dati, la deviazione del piano HIP dal piano occlusale va dal 4 al 9%.

"È un peccato che siamo lontani, altrimenti si abbandonerebbero al Miomonitor:

altrimenti siamo diventati polverosi.
La mascella, infatti, è spinta in avanti:

La cosa principale è un paziente cosciente che capisce cosa sta succedendo e perché. Gli elettrodi devono essere premuti un po ', cercare una posizione in cui la mascella non si muova, i denti non battono, ecc.

Metodo molto soggettivo con attrezzatura semplice. Forse i metodi più moderni sono migliori.
Dio salvi dalla categoria di pazienti selezionata - possono vivere in clinica con la richiesta di sedersi sulla "sedia elettrica".

Prognosi di strutture protesiche basate su impianti. Fattori ortopedici che influenzano questo processo

Ogni giorno, i sostenitori delle strutture protesiche che si affidano agli impianti (PCOI) stanno diventando sempre più entrambi medici e pazienti. Questo fatto è associato a un gran numero di vantaggi del loro uso.

I vantaggi includono:

• Conservazione del volume dell'area sdentata del processo alveolare (prevenzione di "atrofia dell'inazione").
• Ripristino e mantenimento del terzo inferiore del viso con un posizionamento stabile della mascella inferiore (LF) nel rapporto centrale (con difetti terminali con protesi rimovibili, questo è quasi impossibile a causa della rapida abrasione dei denti artificiali, della duttilità della mucosa e dell'inevitabile atrofia dei tessuti del letto protesico).
• Benefici estetici
• Migliora l'efficacia della dizione e della masticazione.
• Garantire un lavoro armonioso per masticare e imitare i muscoli.
• Ridurre la dimensione dei bordi dei PCD rimovibili, la loro migliore stabilità e ritenzione rispetto a quelli tradizionali.
• Non c'è bisogno di odontopreparation dei denti adiacenti al difetto ed esclusione del loro sovraccarico funzionale.
• Migliorare lo stato psicologico dei pazienti e ridurre il tempo di adattamento alla PCD.
• Aumentare la durata dei restauri protesici.

È sull'ultimo fatto da tutti quelli sopra elencati che vorrei soffermarmi più dettagliatamente in questo articolo. Con il numero crescente di impianti installati, i dentisti più avanzati hanno una domanda molto sensata e importante: come mantenere la funzione e l'estetica ottimali dell'impianto più osteointegrato, PCOI, nonché lo stato sano dei tessuti che li circondano. Cercherò di sistematizzare i fattori che determinano la previsione della PKI e di spiegare la relazione causale tra di essi.

Senza entrare nelle sfumature che verranno discusse ulteriormente, è possibile chiamare immediatamente un grande gruppo in cui gli impianti cadono inizialmente in condizioni biomeccaniche estremamente sfavorevoli, riducendo significativamente la loro durata [1]:

• Impianti singoli, che sono il supporto per protesi, aggravando la situazione dalla mancanza di follow-up.
• Impianti che non sono inclusi nel blocco con corone artificiali o travi, in particolare con una sovrastruttura eccessivamente allungata (abutment più struttura di copertura) e con una distanza significativa tra di loro.
• Impianti soggetti a sovraccarico occlusale a causa di contatti prematuri, in assenza di "guide canine e anteriori" e in presenza di carichi non assiali.
• Impianti appuntiti con basse proprietà adattive al carico.
• Impianti realizzati con materiali di dubbia qualità.
• Impianti inseriti nell'unità con denti naturali.
• Impianti installati in pazienti con bruxismo incontrollato o altre parafunzioni, in assenza di dispositivi di protezione notturna.

Ciò che più spesso può ridurre significativamente il tempo di utilizzo della PCD e aggravare la relazione tra il paziente e il medico curante con il conseguente deterioramento della reputazione della clinica stessa? Combinerò le più frequenti complicazioni protesiche (ortopediche) in gruppi numerosi a seconda delle ragioni che li portano a conseguire.

Pertanto, il sovraccarico funzionale della PCD dovuto alla mancanza di occlusione bilanciata e / o pianificazione errata porta a:

• Chip con rivestimento di strutture di rivestimento.
• Svitamento di abutment con successiva rottura delle viti di fissaggio.
• Fratture degli impianti stessi a causa dell'affaticamento del metallo.
• Mucosite, perimplantite con successiva recessione, fino al rigetto dell'impianto.
• Alla cementazione di strutture protesiche protesiche con fissazione cementizia.
• Fratture di protesi rimovibili / non rimovibili, parodontite dei restanti denti naturali.

La conseguenza della mancanza di equilibrio neuromuscolare della regione maxillo-facciale (CLS), la presenza di problemi posturali e psicosomatici sono:

• Disagio durante l'abitudine al PCD, fino all'impossibilità di indossarli (mal di testa, "morso scomodo", possibilità di masticare unilateralmente, mordere la guancia, ecc.).
• Sviluppo del disturbo dell'ATM o del loro aggravamento in assenza di diagnosi all'ammissione primaria (disturbi intraarticolari, extra-articolari dell'ATM e / o loro combinazione).
• Rafforzamento del russare e dell'apparenza / aumento dell'arresto respiratorio in un sogno, lo sviluppo del bruxismo con un'altezza ridotta del morso e / o la distalizzazione del NP.

L'insoddisfazione estetica con il paziente PKD si verifica a causa dei seguenti motivi:

• Realizzare una struttura protesica fissa invece di una rimovibile e, di conseguenza, preservare la "faccia senile" con significativi processi alveolari atrofizzarsi a causa della caduta dei tessuti molli (guance, labbra) privi di supporto osseo, che raramente passa inosservato al paziente e ad altri.
• La linea del sorriso non è stata apprezzata per il suo tipo alto, a causa della quale i denti sembrano essere disarmonici ("cavallo").
• Il contorno gengivale estetico non è stato creato, specialmente nei pazienti con un tipo di sorriso "gengivale", che inevitabilmente porta all'assenza di un'estetica "rossa".

La mucosite protesica, la perimplantite si sviluppa a causa della fissazione del cemento e / o della scarsa igiene, così come l'assenza di un equatore pronunciato sulle corone di supporto.

La causa principale delle complicanze più gravi e più frequenti nell'uso della PCD è il sovraccarico durante l'occlusione traumatica / squilibrata, che viene comunemente chiamata sovraccarico funzionale.

Cerchiamo di elencare, di conseguenza, e / o quali caratteristiche di un CLO possono aver luogo durante la riparazione protesica della PCD:

• Distalizzazione di LF rispetto al livello superiore (congenito o acquisito).
• Parafunzioni (bruxismo, serraggio).
• Apnea del sonno e russamento (sindrome dell'apnea ostruttiva del sonno è associata al bruxismo nell'86% dei casi).
• Masticazione unilaterale.
• Anomalie posturali ruvide.
• Malattie dei denti adiacenti parodontali.
• Mancanza di follow-up.
• Pianificazione sbagliata
• Design della console.
• Eccesso significativo dell'altezza della sovrastruttura rispetto alla parte intraossea.
• Joint nella progettazione di impianti con denti naturali.
• Mancanza di sensibilità dei recettori propriocettivi intorno agli impianti.
• Aumento dell'abrasione della superficie occlusale dei denti naturali e artificiali, rivestiti con composito.
• Disturbi non rilevati e non corretti dell'ATM.
• Significativa assenza di denti nella sezione da masticare.
• Protesi segmentarie a fasi della dentizione (protesi bilaterali ritardate).

Considerando le molte ragioni solo per il gruppo di sovraccarico funzionale, diventa evidente la difficoltà di stimare la previsione delle protesi future, che è un punto molto importante per il paziente nel prendere una decisione sulle protesi della PCD.

Al fine di ridurre il numero di possibili complicazioni, il compito di ogni medico è la necessità di distribuire tutti i pazienti tra i tre grandi gruppi (secondo il principio del "semaforo"), ognuno dei quali richiede un piano di preparazione completo individualizzato per l'impianto e la successiva riparazione protesica.

Il primo gruppo di pazienti, il cosiddetto "Green", comprende più spesso i giovani pazienti che hanno fatto domanda per le protesi di un dente mancante, persi a seguito di traumi o carie complicate. Le sue principali caratteristiche di CLO sono:

• Non ridotto e non cambiato morso con occlusione equilibrata.
• Mancanza di frustrazione da VNSH e tessuti che la circondano.
• Movimenti fluidi e senza intoppi della LF mantenendo il "canino e le barre anteriori".

Questa è la condizione preferita del CLO per l'impianto, che non richiede un significativo potenziale temporaneo e professionale nella pianificazione e ulteriori protesi della PCD.

Nel secondo gruppo, "Giallo", un dentista esperto può notare le seguenti deviazioni:

• La presenza di una piccola usura delle superfici occlusali / aree di cancellazione (meglio osservate sui modelli diagnostici in gesso, intonacate nell'articolatore), correlata allo stadio iniziale di sviluppo di una maggiore abrasione.
• Disturbi dell'ATM in forma compensata senza corrispondenti disturbi, ma con elementi di disfunzione funzionale (rumore nell'articolazione temporo-mandibolare, una leggera deviazione della NP a lato o movimenti a scatti all'apertura della bocca, la linea non combacia tra gli incisivi centrali delle mascelle superiore e inferiore).
• La presenza di muscoli masticatori ipertrofici e / o trigger di questi muscoli (aree indolenzite o dolorose delle foche rilevate solo alla palpazione).
• Occlusione anormale senza compromissione della funzione (classe II, sottoclasse 2, occlusione incrociata, aperta).
• Ridurre l'altezza del terzo inferiore del viso (quando l'indice di Shimbachi, che determina la distanza tra il bordo di smalto-cemento degli incisivi centrali superiori e inferiori, non supera i 15 mm, normalmente è compreso tra 18 e 19 mm).
• Deformazione minore della dentatura e della cloia.

Un vero specialista, la definizione di questi cambiamenti dovrebbe portare a un'idea delle ragioni che li hanno indotti e alla possibilità di sospenderne l'impatto negativo. I pazienti in questo gruppo possono essere trattati come "verdi", considerando le condizioni relativamente sfavorevoli, non i fattori molto significativi e sperando in una prospettiva favorevole per le future protesi.

Il diritto di ogni dentista è di agire in modo diverso a causa dei principi e dell'esperienza, ma mi sembra che confrontare questi due gruppi negli approcci alla protesi non sia sempre corretto e pericoloso in senso prognostico. Avendo identificato le deviazioni che si sono verificate nel CLO e mostrandole al paziente, il dentista deve spiegare correttamente le ragioni del loro verificarsi e decidere la massima eliminazione possibile, nonché l'implementazione obbligatoria di misure per proteggere i denti rimanenti con la futura PCD utilizzando i cappucci notturni per creare occlusione fisiologica e normalizzare la notte respirazione.

Avendo iniziato a parlare di quest'ultimo, il gruppo "Rosso", noi, senza dubbio, dobbiamo imparare la regola che in questi pazienti è necessario posticipare la pianificazione sulla scelta delle strutture protesiche e degli impianti [2]. Questo è associato a gravi cambiamenti non solo nel CLO, ma in tutto il corpo nel suo insieme, che si riflette nello sviluppo di condizioni operative avverse per impianti e PCD, come ad esempio:

• Bruxismo, serraggio, soprattutto sullo sfondo del russamento e arresto respiratorio in un sogno.
• Disturbi dell'articolazione temporo-mandibolare in forma grave (scompensata) con disturbi del dolore nella regione parotide a riposo e durante i movimenti del NP, mal di testa nelle regioni temporali e occipitali, alterata apertura della bocca, rumore nell'articolazione temporomandibolare.
• Morso patologico, compresa la distalizzazione acquisita della LF, il suo spostamento unilaterale verso l'alto, indietro, di lato.
• Indice basso di Shimbachi (inferiore a 15 mm).
• Aumento dell'abrasione dei denti di 2-3 gradi.
• Parodontite generalizzata, quando i denti sono spostati sotto carico a causa della loro mobilità, lasciando gli impianti in uno stato di sovraccarico funzionale.
• Anomalie posturali significative (il sistema posturale assicura la posizione verticale di una persona): posizione anteriore della testa, pronunciata lordosi e cifosi, spalle situate a diverse altezze, zoppia.
• Deformazioni pronunciate della dentizione e del CLO, che portano a uno spostamento e / o blocco dei movimenti fisiologici del NP rispetto a quello superiore.
• Le deviazioni psicoemotivali identificate che complicano non solo la pianificazione, ma anche le successive protesi della PCD e il periodo di adattamento.

Quando si identificano i segni di cui sopra nei pazienti, è necessario indirizzare le misure prioritarie per eliminarli o per migliorare in modo significativo. Sfortunatamente, è molto spesso impossibile far fronte ai compiti assegnati senza l'aiuto non solo di dentisti a stretto profilo (parodontologi, artrologi / gnatologi, ortodontisti), ma anche specialisti di specialità affini (osteopati, neurologi, psicologi, sonnologi). E solo dopo le loro consultazioni, con la successiva correzione della condizione esistente del CLO e dell'organismo nel suo complesso, basandosi sulle raccomandazioni ricevute, è possibile avvicinarsi alla compilazione di un piano completo per la preparazione e le successive protesi di PKI.

Indipendentemente dalla distribuzione dei pazienti in gruppi, quando si prende una decisione definitiva sulle protesi razionali, è necessario rispondere a due domande che non sono sempre chiare per la maggior parte dei medici [4]:

1. Protesi nel "morso abituale" (occlusione centrale) o in un rapporto centrale.
2. Quali caratteristiche delle relazioni occlusali dovrebbero essere create per PKOI.

Iniziando a cercare risposte alle domande poste, è necessario soffermarsi sulla comprensione di questi concetti. Nella più semplice interpretazione, "occlusione abituale" / occlusione centrale (CO) viene determinata quando il paziente chiude la dentizione senza esitazione, su richiesta del dentista, con il raggiungimento di più antagonisti di contatto.

Il rapporto centrale (CA) delle mascelle è caratterizzato da un rapporto ottimale tra gli elementi intra-articolari dell'articolazione temporo-mandibolare, il lavoro armonioso e lo stato dei muscoli masticatori, nonché l'occlusione fisiologica. Il punto di partenza ideale per le protesi è considerato la coincidenza della posizione dell'LF rispetto a quella superiore nel CO e CA (CA = CA). Sfortunatamente, il più delle volte la CA deve essere trovata nella maggior parte dei pazienti con la sua successiva stabilizzazione su strutture in arrivo che richiedono una quantità significativa di manipolazioni ortodontiche, chirurgiche, terapeutiche e ortopediche.

Un approccio integrato a causa dei suoi elevati costi finanziari e di una notevole durata non è sempre accettato dai pazienti. In questo contesto, un numero significativo di medici decide la protesi con il "morso abituale", nonostante la mancanza di condizioni per il ripristino della PKI con una prevedibile prognosi a lungo termine, mettendo i pazienti a rischio di ulteriori problemi peggiorando la qualità della vita (ATM, russamento e apnea, peggioramento esterno tipo di).

È possibile utilizzare il seguente consiglio: le protesi nel "morso abituale" sono determinate dal volume dei restauri, nonché dall'età del paziente e vengono eseguite quando disponibili:

• Una piccola quantità di restauri.
• L'età matura del paziente e l'assenza di manifestazioni cliniche di disturbi dell'ATM e dei muscoli masticatori.

In questo caso, un certo numero di casi si distingue quando si ottiene la CA delle mascelle è obbligatorio:

• in caso di miopatie causate non solo da disturbi occlusali, ma anche da stress cronico, che può essere importante nello sviluppo della loro patogenesi;
• in caso di disturbi intraarticolari (artropatia) per alleviare il carico sull'articolazione temporo-mandibolare e consentire il recupero;
• analizzare la relazione occlusale prima di pianificare le procedure ortopediche e ortodontiche;
• nel trattamento complesso di russamento e apnea, gestione del bruxismo.

Esistono molti metodi e dispositivi per determinare la CA delle mascelle, la cui descrizione non è prevista in questo articolo. Ne elenco solo alcuni:

• Utilizzando mordenti rotoli di cotone dentale, posati per 20 minuti tra i premolari della mascella superiore e inferiore.
• Posizione TENS LF - elettroneurostimolazione percutanea di frequenza ultra bassa utilizzando dispositivi speciali per 60 minuti.
• Lucia Jig - tappo morso parziale standard, situato nella parte anteriore della dentizione, per 20 minuti in combinazione con movimenti protrusori e retrusivi della LF.
• Un equalizzatore è un tappo idrodinamico standard, usato dal paziente di notte e che fornisce il risultato prevedibile la mattina successiva.
• Test fonetico "Misi Sipi", che precede la CA di 1 mm e può fungere da metodo espresso per la fabbricazione di modelli diagnostici.
• Strisce Leaf Gauge con uno spessore di 0,1 mm e una larghezza di 13 mm aiutano non solo a determinare il CA, ma anche a correggere i piani occlusali di qualsiasi tipo di restauro, identificando facilmente i contatti super / iper.

Oggi, sempre più informazioni appaiono sulle carenze dei metodi manuali per posizionare le basse frequenze rispetto a quella superiore nella CA (Dawson).

Avendo preso in considerazione in precedenza l'effetto del sovraccarico funzionale e le cause che lo hanno condotto, è possibile identificare un numero di problemi occlusali che influenzano negativamente la previsione dell'ICD a causa di [5]:

1. Assenza di un concetto implantologico occlusale, inclusa l'assenza di "protezione canina / guida / riferimento" (esiste una guida di gruppo o un'occlusione bilanciata su strutture fisse); spaccature pronunciate e protuberanze ai denti artificiali; contatti prematuri che portano a microtraumi cronici.
2. CA mancata corrispondenza con CA.
3. Occlusione sbilanciata.
4. Discrepanze tra il piano protesico e il piano HIP (utilizzando la Kamper o Francoforte orizzontale come punti di riferimento nella maggior parte dei casi porta a complicazioni).
5. Posizione non fisiologica del NP rispetto al livello superiore (congenito o acquisito).
6. Protesi nel solito morso (ridotto, distale, con spostamento laterale) o modificato irragionevolmente.
7. Deformità alveolari non risolte (congenite e acquisite).
8. Mancanza di follow-up dei pazienti con PKI.
9. Mancanza di "berretti notturni" nei pazienti con bruxismo, russamento, apnea e protesi nel "morso abituale".
10. Cross bite con strutture fisse.

Per quanto riguarda le questioni di specificità delle relazioni occlusali nelle protesi della PCD e i fattori che determinano la loro prognosi, i risultati del lavoro di tesi di O.N.Surov possono essere applicati [3]. A suo parere, nella fabbricazione di PKOI, è importante prestare attenzione a quanto segue:

• Il rapporto dell'altezza della sovrastruttura e della parte di supporto dell'impianto deve essere almeno 1: 1.
• I PCD dovrebbero trasferire il carico all'impianto rigorosamente lungo l'asse verticale.
• Le superfici occlusali non dovrebbero bloccare il movimento del woofer in tutti i tipi di articolazione.
• La superficie masticatoria dei ponti con supporto dell'impianto non deve superare l'area di masticazione del premolare.
• Gli impianti dentali sono soggetti a protesi simultaneamente da entrambi i lati, altrimenti il ​​sovraccarico dell'impianto è possibile durante la masticazione su un lato.
• È escluso l'uso di strutture protesiche a sbalzo fissate agli impianti.
• La protesi non deve impedire la conduzione di procedure igieniche, che si ottiene ad eccezione del contatto del rivestimento con la mucosa.
• Poiché il centro della masticazione è il primo molare, non è necessario posizionare l'impianto più distalmente.

Per aggiungere a quanto sopra, si può parlare di contatti prematuri, che sono parti della superficie occlusale dei denti, che impediscono la coincidenza di CA e CO e promuovono occlusioni dinamiche non fisiologiche con conseguenti conseguenze. Se il carico masticatorio cade su un supercontatto della superficie occlusale della PCD, si verifica il microtrauma dell'impianto stesso, la struttura protesica e l'osso, specialmente se il carico presenta una componente orizzontale sfavorevole.

Alcune parole sul contatto prematuro nell'occlusione anteriore:

• Può essere sia sul davanti che sui denti laterali.
• Normalmente, almeno due incisivi centrali superiori e quattro inferiori centrali dovrebbero chiudersi nell'occlusione anteriore e i denti laterali dovrebbero essere in de-occlusione.

Se non vi è alcun contatto dei denti anteriori nell'occlusione anteriore, ma c'è un super contatto sul dente laterale con un supporto dell'impianto, dovrebbe essere immediatamente eliminato.

Contatto delle zanne del lato di lavoro in caso di spostamento laterale della LF nel caso in cui una o entrambe le zanne sono singoli impianti è prematura e deve essere corretta
una condizione indispensabile per la protesi PKOI - la creazione di "riferimento canino" / "guida canina". Il loro obiettivo è la separazione dei denti da masticare ai pregiudizi laterali e frontali del NP. Questo "riferimento" su un singolo impianto non dovrebbe essere. Se un singolo impianto è installato nell'area canina, è necessario creare una "funzione guida di gruppo" nell'occlusione laterale, coinvolgendo solo i primi premolari (poiché i secondi premolari e in particolare i molari vengono coinvolti, si verifica il rischio di sviluppare e migliorare il bruxismo).

Il contatto delle zanne del lato di lavoro in caso di spostamento laterale della LF nel caso in cui una o entrambe le zanne sono singoli impianti è prematura e deve essere corretta. Quando un "canino" o "gestione del gruppo" viene creato in occlusioni laterali, i contatti dei denti del lato di bilanciamento dovrebbero essere assenti, poiché causano:

• compressione degli elementi TMJ del lato di lavoro nelle divisioni laterali del disco.
• Allungando i tessuti dell'articolazione sul lato di bilanciamento, con conseguente dislocazione del disco.
• lesioni, sovraccarico dell'impianto dovuto a carico laterale.

All'interno di questo articolo è impossibile riflettere tutto il materiale disponibile sul tema della revisione dei fattori che determinano la prognosi degli impianti e la PCD. Ma nonostante ciò, anche l'implementazione di una serie di regole elencate ti permetterà senza dubbio di dare una nuova occhiata alla pianificazione del lavoro e ridurre significativamente il numero di possibili complicazioni, che avrà un effetto positivo sull'immagine delle tue cliniche e della loro redditività, e quindi su ciascun dipendente.