Qual è il piede di Charcot nei diabetici e come trattarlo

• Ipoglicemia

Se un paziente con diabete non prende le misure necessarie per prevenire le complicazioni di questa malattia, allora i problemi non possono essere evitati. Una delle patologie più difficili è il piede di Charcot nel diabete mellito. Questa complicanza è anche nota come osteoartropatia diabetica o articolazione di Charcot. La malattia è caratterizzata da cambiamenti nel tessuto osseo.

Caratteristiche di patologia

L'osteoartropatia diabetica si verifica solo nell'1% dei pazienti con metabolismo dei carboidrati compromesso. La malattia compare nei casi in cui è impossibile compensare il diabete e la persona ha una concentrazione costantemente elevata di zucchero nel sangue.

Per prevenire lo sviluppo di questa patologia è quasi impossibile. L'unico metodo di prevenzione è la compensazione del diabete. Con la progressione dei disturbi del metabolismo dei carboidrati, il sistema nervoso è danneggiato, la sensibilità diminuisce.

Nel diabete, inizia il processo di demineralizzazione del tessuto osseo. Di conseguenza, eventuali lesioni causano la deformazione delle articolazioni e il loro danneggiamento. La rottura del sistema nervoso può portare al fatto che il paziente non sente nemmeno lesioni alle ossa. Cambia solo la sua andatura, il corpo stesso ridistribuisce il carico.

Forme della malattia

Con il piede di Charcot, tali cambiamenti ossei possono progredire:

• osteoporosi - le ossa diventano più sottili, la loro forza diminuisce;
• osteolisi - il tessuto osseo è completamente assorbito;
• iperostosi: cresce lo strato osseo corticale.

Le ossa si rompono ripetutamente e si fondono erroneamente. Di conseguenza, il piede si deforma. Nel corso del tempo, la situazione peggiora: compaiono complicanze neuropatiche. Insieme a fratture e deformità delle gambe si sviluppano lesioni ulcerative. Ciò fa sì che il sangue scorra verso aree problematiche e intensifichi il processo di lisciviazione del calcio dalle ossa.

Il piede di Charcot non è l'unica forma di manifestazioni del piede diabetico.

Sullo sfondo dell'angiopatia diabetica, si sviluppa la patologia neuroischemica. Si manifesta nel deterioramento del flusso sanguigno: viene mantenuta la sensibilità e la forma del piede. Ma c'è gonfiore, la pelle diventa fredda, il polso è indebolito.

È anche possibile la comparsa di una lesione mista: i sintomi del piede di Charcot e della patologia neuroischemica si sviluppano simultaneamente.

Stadio della malattia

Gli esperti identificano 4 fasi di questa malattia. Inizialmente, i pazienti sono distrutti articolazioni, ci sono fratture ossee acute, le capsule articolari sono allungate. Tutto ciò in un complesso porta alla comparsa di dislocazioni. La pelle si arrossa, appaiono edemi, si osserva ipertermia locale.

1. Nella prima fase, i pazienti non hanno dolore. La patologia non consente di identificare anche un esame radiografico. Il tessuto osseo è scaricato e le fratture sono microscopiche.
2. Il secondo stadio è caratterizzato dall'insorgenza della frammentazione ossea. Le volte sono appiattite, i piedi cominciano a deformarsi sensibilmente. A questo punto, puoi fare una radiografia: le modifiche saranno visibili.
3. Nella terza fase, la diagnosi può essere fatta sulla base di un esame esterno: c'è una notevole deformazione. Appaiono dislocazioni e fratture spontanee. Le dita dei piedi sono sollevate e il carico sul piede viene ridistribuito. Sulla radiografia saranno visibili forti cambiamenti.
4. La diagnosi sul quarto stadio non è difficile. Si formano lesioni ulcerative non cicatrizzanti. Di conseguenza, un'infezione si insinua nelle ferite, si formano phlegmon e cancrena.

Con il rifiuto del trattamento nel tempo dovrà amputare la gamba.

Cause di patologia

I diabetici dovrebbero sapere quali sono le cause dell'insorgenza e della progressione della malattia. La causa principale sono i livelli elevati di glucosio nel sangue. Come risultato dell'iperglicemia costante:

• inizia il danno al tessuto nervoso: il paziente smette di sentire gli arti, non nota ferite minori, ignora la comparsa di calli e duroni;
• il flusso sanguigno si deteriora a causa della comparsa di problemi con i vasi degli arti inferiori;
• aumento del rischio di lesioni ai piedi;
• sviluppando una lesione infettiva.

Qualsiasi lesione alle gambe nei diabetici richiede molta attenzione.

Caratteristiche caratteristiche

Avendo notato deformità del piede, tagli, calli, piaghe dovrebbero consultare immediatamente i medici. Dovrebbe prestare attenzione al verificarsi di tali complicazioni:

• unghie incarnite;
• l'aspetto delle verruche plantari;
• sviluppo della malattia dell'atleta;
• borsite da dito;
• deformazione a martello delle dita;
• la comparsa di aree cutanee secche e screpolate;
• infezione fungina dei piedi e delle unghie.

Con queste patologie aumenta l'intensità della progressione della malattia. I diabetici dovrebbero prestare attenzione al fatto che il DOAP (osteoartropatia diabetica) appare durante il sovraccarico dei piedi, il loro stiramento, la loro deformazione. La scelta sbagliata di scarpe, lesioni a determinate aree delle gambe porta anche allo sviluppo di problemi.

I segni dell'aspetto di questa malattia rara includono:

• arrossamento della pelle, che è localizzato vicino alle ferite;
• gonfiore dei piedi, gonfiore;
• ipertermia degli arti;
• la comparsa di ferite purulente;
• sviluppo di zoppia.

I diabetici devono essere consapevoli di tutti i sintomi al fine di iniziare il trattamento in modo tempestivo.

Diagnosi della malattia

Anche con un attento monitoraggio dei cambiamenti nel corpo, è spesso impossibile rilevare lo sviluppo del piede di Charcot in caso di diabete. Il trattamento a causa di questo a volte inizia tardi. Infatti, nelle prime fasi di notare i cambiamenti non va nemmeno all'esame radiografico.

Per identificare la malattia consente solo la risonanza magnetica e la scintigrafia ossea. I sintomi caratteristici compaiono negli stadi successivi della malattia.

Per una diagnosi accurata, i pazienti sono indirizzati a centri speciali che si occupano della rilevazione e del trattamento del piede diabetico. I medici clinici incontrano raramente patologie, note anche come articolazioni di Charcot, quindi possono fare una diagnosi sbagliata. A volte confuso in pazienti con diagnosi di tromboflebite, linfostasi, flemmone.

È importante determinare se una lesione del piede sia stata causata da una malattia infettiva o non infettiva. A seconda di ciò, viene stabilita una diagnosi accurata e viene prescritto un trattamento. Pertanto, se si sospetta che la DOAP senza risonanza magnetica e scintigrafia ossea non sia sufficiente. Con l'aiuto dei dati dell'indagine, è possibile identificare micro fratture, processi infiammatori anche nelle forme iniziali, aumento del flusso sanguigno nelle aree problematiche.

La scelta delle tattiche di trattamento

Se la malattia è stata rilevata nella fase acuta, allora tutti gli sforzi dovrebbero essere diretti a prevenire il verificarsi di ulteriori fratture e a fermare il processo di osteolisi. Il principale metodo di trattamento delle lesioni neurogeniche dei piedi è un completo sollievo dell'arto. Continua finché i sintomi dell'infiammazione non scompaiono completamente: edema, ipertermia.

Lo scarico adeguato è più importante della prescrizione della terapia farmacologica. Se continuiamo a caricare la gamba del problema, aumenta la probabilità di spostamento dei frammenti ossei e la progressione della deformità.

Nelle prime settimane è obbligatorio il riposo a letto rigoroso. Quando vi sono segni di miglioramento, è consentito camminare con un'ortesi speciale che trasferisce il carico dal piede allo stinco.

L'edema di solito scompare 4 mesi dopo l'inizio del trattamento. Successivamente, il medico dovrebbe consentire di iniziare gradualmente a rimuovere l'ortesi. Puoi camminare solo con scarpe fatte appositamente.

I farmaci sono anche prescritti per il trattamento dell'artropatia. Raccomandare farmaci che influenzano il processo del metabolismo nel tessuto osseo. La preparazione ormonale "Calcitonina" e i mezzi di bisfosfonati ("Xidiphon", "Fosamax") arrestano il processo di distruzione ossea.

I metaboliti della vitamina D sono usati per stimolare la formazione dell'osso.₃, ad esempio significa "Alpha D₃-Teva ", così come gli steroidi anabolizzanti. Ma bere i preparati di calcio non ha senso, non hanno alcun effetto sul metabolismo nei tessuti ossei. Dopo tutto, l'inclusione del calcio nelle ossa è regolata dagli ormoni. Ma sono necessari nel trattamento di gravi patologie del tessuto osseo: forniscono calcio all'organismo nella quantità necessaria.

Per eliminare l'edema, raccomandano la prescrizione di farmaci anti-infiammatori non steroidei, alcuni farmaci diuretici e un bendaggio stretto. Per il rapido arresto dell'infiammazione prescritta radioterapia. Ma senza uno scarico dell'arto adeguato, questo metodo sarà inefficace.

Radiografia di controllo eseguita dopo 4-6 mesi dall'inizio del processo di trattamento. Anche con condizioni ottimali, i pazienti devono prendersi cura di se stessi e indossare scarpe ortopediche appositamente progettate. Con il suo aiuto puoi prevenire:

• spostamento di detriti ossei quando si cammina;
• la comparsa di ulcere trofiche.

È meglio rifiutare i tentativi di correggere le deformazioni derivanti con l'aiuto di scarpe ortopediche. Questo può causare un rapido sviluppo delle ulcere.

In alcuni casi, la sindrome del piede diabetico può essere eliminata solo con l'aiuto dell'intervento chirurgico. È necessario per la correzione della forma del piede. Ma i metodi di trattamento operativo sono possibili solo dopo la completa cessazione del processo infiammatorio e l'arresto del processo di osteolisi.

Nel diabete, i pazienti devono monitorare attentamente i loro livelli di zucchero. Se non si riesce a compensare il diabete, si possono sviluppare patologie. Una delle complicazioni più serie è il piede di Charcot. In questa malattia, il tessuto osseo viene distrutto, a causa di fratture multiple, il piede è deformato, compaiono ulcere.

Osteoartropatia diabetica

L'osteoartropatia diabetica è una malattia che si manifesta con la distruzione di tessuto osseo e articolare sullo sfondo della neuropatia diabetica. Vi è gonfiore, iperemia e dolore nell'articolazione della caviglia. La deformità del piede si sviluppa, la mobilità delle articolazioni è disturbata. La diagnosi si basa su esame, quadro clinico, dati radiografici e tomografici (risonanza magnetica, TC del piede). La base del trattamento è l'immobilizzazione dell'arto ferito con speciali fasce di fissaggio. Sono prescritti antiresistenti, antinfiammatori, antibatterici, vitamine e minerali. Nei casi avanzati, viene eseguita l'artrodesi o la rimozione dell'area ossea interessata.

Osteoartropatia diabetica

L'osteoartropatia diabetica (piede o articolazione di Charcot) è una grave malattia del sistema osteo-articolare che si sviluppa sullo sfondo di un lungo decorso del diabete. Tale complicazione è caratteristica di molte malattie (neurosifilide, siringomielia, lesioni del midollo spinale, lebbra, alcolismo, ecc.), Che sono accompagnate da sintomi di neuropatia periferica. A metà del XX secolo, lo scienziato americano Jordan descrisse l'articolazione di Charcot nei pazienti con diabete. La prevalenza di questa complicanza in endocrinologia è dell'1-2%. L'età dei pazienti varia da 45 a 60 anni, colpisce principalmente la femmina. Nel 20% dei casi, entrambi i piedi sono coinvolti nel processo patologico.

Cause dell'osteoartropatia diabetica

La formazione della malattia si verifica sullo sfondo della polineuropatia. Con la progressione del diabete, le fibre nervose mielinizzate sono interessate e quelle senza mielina mantengono la loro funzione. Questo fenomeno porta a trofismo insufficiente e ridotta forza ossea. In caso di violazione di un'adeguata circolazione del sangue negli arti inferiori, qualsiasi impatto (intervento chirurgico al piede, contusione, distorsione, dislocazione dell'articolazione della caviglia) provoca un aumento della microcircolazione nella zona interessata. Viene lanciata una cascata di reazioni patologiche che portano allo sviluppo di processi distruttivi nell'osso. Un lungo decorso e frequenti decompensazioni del diabete mellito, la mancanza di un trattamento adeguato, un alto livello di glucosio nel sangue, possono provocare la comparsa di osteoartropatia.

patogenesi

Per spiegare l'eziopatogenesi dell'osteoartropatia diabetica, sono state proposte diverse ipotesi:

• Neurotraumatic. La neuropatia diabetica porta ad un graduale indebolimento della sensibilità, della debolezza muscolare e dell'estinzione dei riflessi propriocettivi. La funzione motoria è compromessa, si verificano microtraumi e maggiore stress alle singole articolazioni. Questo meccanismo attiva la produzione di osteoclasti, che provocano la demineralizzazione e la graduale distruzione delle ossa. La perdita di sensibilità porta a lesioni non celebrate e ad un aumento anormale del range di movimento delle articolazioni.
• Neurovascolare. La polineuropatia diabetica causa una ridotta microcircolazione e la formazione di uno shunt artero-venoso nell'area dell'articolazione colpita. Si verifica un aumento anormale del flusso sanguigno nel tessuto osseo, osteopenia e osteolisi sviluppate localmente, e quindi osteopartropatia.
• Sintetico. Questo concetto suggerisce che l'alterata circolazione sanguigna locale e la perdita di sensibilità, interagendo tra loro, conducano allo sviluppo della malattia. Questa è la teoria più moderna che meglio spiega la natura dello sviluppo della patologia.

Sintomi di osteoartropatia diabetica

La malattia è caratterizzata da un graduale sviluppo progressivo di sintomi e cambiamenti distruttivi irreversibili. Spesso, l'articolazione della caviglia e la regione plus-prepleo del piede sono interessati. Durante il corso della malattia, si distinguono 4 fasi:

• Il primo stadio (acuto). È caratterizzato da un leggero gonfiore del piede, aumento della temperatura locale, arrossamento della pelle. Non ci sono dolori come quando si preme sull'articolazione e quando si cammina. I segni radiologici sono insignificanti, si notano i primi segni di osteoporosi.
• Il secondo stadio (subacuto). L'edema aumenta e si diffonde, l'iperemia e l'ipertermia del piede diminuiscono. C'è una crisi nel giunto, una sensazione di disagio. Con una camminata prolungata, il dolore si sviluppa. La mobilità delle articolazioni è ridotta. Cambiamenti nella configurazione del piede e frammentazione delle strutture ossee compaiono sulla radiografia.
• Il terzo stadio (cronico). Si verificano cambiamenti irreversibili nello scheletro osseo, perdita della capacità di supporto e della mobilità dell'articolazione. La deformità in valgo della superficie interna del piede è formata secondo il tipo di "piede d'oscillazione", le dita dei piedi acquisiscono un aspetto simile ad un artiglio. Le ossa diventano fragili, le articolazioni sono iper-mobili. C'è dolore, sia quando cammini che a riposo. Deformità grave determinata dal punto di vista radiografico del piede, calcificazione.
• La quarta fase (complicata). La violazione dell'innervazione e della nutrizione dei tessuti molli porta alla comparsa di ulcere trofiche e alla formazione del piede diabetico. I pazienti non possono muoversi autonomamente, quando cercano di alzarsi, c'è un forte dolore all'articolazione della caviglia. Distruzione generalizzata rilevata radiografica del tessuto osseo. Questo stadio è irreversibile e porta alla completa invalidità.

complicazioni

La ridotta sensibilità contribuisce ad aumentare il volume dei movimenti liberi dell'articolazione, che comporta il verificarsi di sublussazioni croniche e lussazioni dell'articolazione della caviglia. Mineralizzazione compromessa e apporto di sangue al tessuto osseo, la formazione di osteoporosi sono le cause delle fratture non articolari a lungo termine. Nella fase avanzata dell'osteoartropatia diabetica, l'infezione delle ulcere porta allo sviluppo di cellulite ed erisipela nella zona della caviglia. Nelle gravi lesioni purulente, si verificano osteomielite e cancrena dell'arto interessato, che è un'indicazione per l'amputazione.

diagnostica

La diagnosi di osteoartropatia diabetica si basa su una valutazione completa del quadro clinico, un esame visivo del piede colpito, una storia della malattia e degli esami, compresa un'analisi del sistema nervoso, endocrino e muscolo-scheletrico. I metodi principali includono:

1. La radiografia si ferma in 2 proiezioni (diritte e laterali). Rileva i segni di assottigliamento osseo, determina il livello di mineralizzazione ossea.

2. Risonanza magnetica e tomografia computerizzata dei piedi. La risonanza magnetica del piede consente la visualizzazione di cambiamenti dei tessuti molli, microtraumi e microfratture nelle fasi iniziali della malattia. La TC esamina il grado di distruzione dell'osso, la sconfitta del periostio.

3. Scintigrafia ossea In base al grado di accumulo degli isotopi marcati (Technetium-99m), si può giudicare il grado di attività del processo infiammatorio nelle articolazioni e nelle ossa del piede.

4. Studi di laboratorio. Effettuare un'analisi biochimica con la definizione di marcatori di infiammazione e distruzione del tessuto osseo (fosfatasi alcalina, idrossiprolina, osteocalcina, acidi sialici, ecc.). In generale, l'analisi del sangue nel periodo acuto della malattia aumenta il livello dei leucociti e della VES.

5. Biopsia ossea. Viene eseguito per confermare la diagnosi in casi difficili e dubbi. Determina l'eziologia dei cambiamenti ossei.

La diagnosi differenziale dell'osteoartropatia sullo sfondo del diabete mellito viene effettuata con patologie dell'apparato muscolo-scheletrico (reumatoide, artrite gottosa, osteoartrosi), vasi degli arti inferiori (tromboflebiti acuti, aterosclerosi obliterante delle arterie degli arti inferiori). Inoltre, eseguire USDG di arterie e vene degli arti inferiori, scansione duplex. Con la comparsa di edema dei piedi, l'osteoartropatia è differenziata con insufficienza cardiaca e linfostasi. L'aumento della temperatura locale e l'iperemia possono indicare la presenza di un processo infettivo (erisipela).

Trattamento dell'osteoartropatia diabetica

L'obiettivo principale del trattamento del piede di Charcot è quello di fermare i processi distruttivi nell'arto e prevenire complicazioni trofiche e fratture. Il trattamento della malattia viene effettuato in più direzioni:

1. Controllo della glicemia Pazienti affetti da diabete, si raccomanda di misurare regolarmente il livello di zucchero nel sangue a stomaco vuoto e 2 ore dopo un pasto. Per la correzione della terapia ipoglicemica, una visita endocrinologica viene indicata ai pazienti 1 volta in 6 mesi.
2. Correzione ortopedica Nella fase acuta della malattia, il piede viene scaricato fino a quando l'iperemia e l'edema scompaiono. Si raccomanda ai pazienti di indossare scarpe ortopediche speciali, che riducano la pressione sui piedi quando si cammina. Ulteriori metodi di immobilizzazione dell'arto includono un'ortesi e una benda individuale di scarico (Total Contact Cast).
3. Terapia farmacologica I pazienti in qualsiasi stadio della malattia sono prescritti farmaci antiriassorbimento (bifosfonati, calcitonina), derivati ​​della vitamina D3 e calcio. Inoltre, i farmaci anti-infiammatori non steroidei sono usati per ridurre il dolore, l'edema e gli steroidi anabolizzanti per la riparazione delle ossa. Con lo sviluppo di complicanze infettive condurre un ciclo di terapia antibiotica.
4. Intervento chirurgico Il trattamento chirurgico viene utilizzato negli stadi più avanzati dell'osteoartropatia diabetica con distruzione irreversibile delle ossa del piede, supporto alterato e funzione motoria. Nei pazienti con instabilità nel piede, viene mostrata la creazione di anchilosi artificiale dell'articolazione (artrodesi). Con lo sviluppo di osteomielite e ulcere trofiche non cicatrizzanti, viene eseguita l'amputazione di un dito o di una parte del piede, seguita da fisioterapia.
5. Metodi aggiuntivi La fisioterapia (magnetoterapia, laserterapia, elettroforesi, balneoterapia) viene utilizzata per alleviare il dolore, ridurre il processo infiammatorio in tutte le fasi della malattia. Queste procedure sono anche utilizzate durante il periodo di riabilitazione dopo l'intervento chirurgico. Nelle fasi iniziali dell'osteoartropatia, vengono mostrati esercizi di fisioterapia e ginnastica.

Prognosi e prevenzione

La prognosi della malattia dipende dal grado di osteoartropatia diabetica. La diagnosi precoce e il trattamento adeguato possono interrompere il processo di distruzione ossea, in questo caso la prognosi della malattia è favorevole. Danni progressivi al tessuto osseo con l'avvento di complicanze vascolari portano a compromissione della funzione motoria e della disabilità. La prevenzione delle malattie include visite tempestive a un endocrinologo e un podolog, mantenendo un livello normale di glicemia. Per evitare lividi, lussazioni e fratture delle estremità, i pazienti devono limitare le loro attività agli sport estremi.

Che cosa è un piede di Charcot: segni e sintomi della malattia nel diabete

Il piede di Charcot è una malattia causata da una forma rara e grave di diabete. L'osteoartropatia diabetica si manifesta nella distruzione indolore delle articolazioni della caviglia e del piede. Questa malattia ha una natura infettiva.

Nel diabete mellito, il sistema locomotore è spesso colpito. Per quanto riguarda i piedi di Charcot, si verifica solo nell'1% dei diabetici. Molto spesso, la malattia si manifesta in quei pazienti in cui il diabete si è sviluppato per più di dieci anni. Inoltre, un indicatore importante è il livello di glucosio nel sangue, l'uso sistematico di farmaci che abbassano lo zucchero e le iniezioni di insulina.

Fai attenzione! Con il trattamento tardivo e la selezione analfabeta della terapia, il paziente può diventare disabile!

Spesso il processo di sviluppo della malattia è a senso unico. Lo sviluppo dell'osteoartropatia è quasi impossibile da prevedere.

Cause dell'osteoartropatia diabetica

La costante sensazione di dolore nel diabete indica la presenza di osteoapatia diabetica. Le caratteristiche della malattia possono consistere in manifestazioni quali: deformità del piede, stiramento, sovraccarico, presenza di infezioni, scelta errata di scarpe o macchie di sangue.

La pelle arrossata può anche indicare un'infezione. In particolare, questo è evidente se il rossore era localizzato vicino alle ferite. Inoltre, la pelle sensibile può essere sfregata con scarpe scomode.

Un indicatore della presenza di un processo infiammatorio può essere gonfiore degli arti. Ancora gonfi indicano infezione, insufficienza cardiaca o scarpe sbagliate.

L'aumento della temperatura cutanea può anche indicare l'insorgenza di infiammazioni infettive. Poiché il corpo umano è indebolito dalla malattia già esistente (diabete mellito), non può affrontare un'altra grave malattia.

I danni causati dal diabete e le ferite purulente sulla pelle possono anche provocare la formazione di infezioni. Inoltre, lo sviluppo della malattia contribuisce all'eccessivo carico del piede e alla formazione di calli dovuti all'usura di scarpe scomode.

Camminata difficile, zoppia - provoca gravi danni o provoca il verificarsi di infezione. Malattie fungine, unghie incarnite - indicano la presenza di infezioni.

È importante! Le ferite agli arti inferiori in combinazione con febbre e brividi indicano la presenza di una grave infezione, che non può essere curata con l'amputazione o la morte.

Inoltre, i sintomi pronunciati del piede di Charcot si manifestano con forti dolori agli arti e intorpidimento delle gambe (neuropatia diabetica).

Segni di osteoartropatia

I sintomi di un piede di Charcot sono problemi comuni con gli arti inferiori:

• piede d'atleta;
• placca ungueale incarnita;
• pollice in alto;
• martellanza (deformazione delle dita);
• verruche sulla suola;
• pelle secca e screpolata;
• fungo delle unghie.

Di regola, i calli appaiono in punti che sono strofinati con le scarpe, a causa della quale il piede è sottoposto a forti pressioni. Puoi rimuovere queste formazioni usando la pomice. Ma i medici raccomandano ancora di sbarazzarsi dei calli solo con uno specialista, perché con rimozione analfabeta, la ferita può diventare un'ulcera.

Per quanto riguarda i wheals con diabete, appaiono come risultato di indossare scarpe rigide e carichi pesanti. In caso di formazioni piene di liquido, il diabetico dovrebbe cercare immediatamente l'aiuto di un medico. Se il paziente ignora questo, allora un tumore infettivo può comparire sul sito della vescica, trasformandosi in un'ulcera.

Le unghie crescono a causa del lungo indossare scarpe strette. Per evitare questo processo non possono essere tagliati negli angoli. Per tagliare i bordi delle unghie dovrebbe essere molto attento, utilizzando un file cosmetico. Se il processo di tagliare e limare le unghie viene fatto con noncuranza, a causa del verificarsi di ferite, si può diffondere un'infezione, il cui sviluppo può provocare l'amputazione dell'arto.

La borsite è un rigonfiamento che si forma sul pollice. Nel corso del tempo, la formazione si riempie di fluido osseo, provocando deviazioni del dito. Va notato che questo problema può avere natura ereditaria.

Il rischio di sviluppare borsite aumenta a causa dell'uso di scarpe con i tacchi alti, così come delle scarpe con una punta affilata. Inoltre, questo difetto è accompagnato da un forte dolore. Sbarazzarsi di questo problema è possibile solo con l'aiuto della chirurgia.

Peeling della pelle è la formazione di crepe nel piede. Allo stesso tempo, il colore della suola può variare e l'arto stesso prude molto. L'aspetto del problema è dovuto alla massa di vari fattori.

I motivi principali per la comparsa di crepe sul piede includono:

1. glicemia alta
2. insufficiente flusso sanguigno negli arti,
3. danno alle terminazioni nervose.

Per prevenire il problema, si dovrebbe regolarmente idratare la pelle, mantenendo la sua elasticità.

Suole verruche sono le escrescenze corporee innescate dal papillomavirus umano. A volte queste formazioni non causano disagi a una persona che sta camminando, ma anche in assenza di disagio dalle verruche, bisogna ancora liberarsene. La procedura di rimozione viene eseguita con un metodo laser presso il cosmetologo.

Manifestazioni della malattia

In presenza di diabete nel corpo del paziente, procedono i processi che interessano i nervi. Di conseguenza, la sensibilità è disturbata, il che porta all'innervazione del motore. Pertanto, il livello di sensibilità diminuisce notevolmente e aumenta la possibilità di lesioni.

Inoltre, il diabete contribuisce alla demineralizzazione del tessuto osseo, sviluppando in tal modo l'osteoartropatia diabetica. Quindi, qualsiasi lesione ossea contribuisce alla deformazione delle articolazioni e al loro danno, provocando la malattia dell'articolazione di Charcot.

Spesso, nel diabete, c'è un'assoluta mancanza di sensazione di lesioni ossee. Un basso grado di sensibilità nelle gambe causa cambiamenti nell'andatura.

Pertanto, il carico viene ridistribuito ai giunti, distruggendoli in futuro. Per superare questo problema, è necessario condurre un trattamento serio.

Puffiness degli arti inferiori

Nel diabete, la manifestazione di lesioni è accompagnata da varie infiammazioni con edema. I legamenti delle articolazioni si indeboliscono, si allungano e poi scoppiano. Si scopre che sono deformati, coinvolgendo organi sani in questo processo.

Fai attenzione! Lesioni minori iniziano la formazione dell'artropatia di Charcot.

A causa della scoperta di shunt venosi e arteriosi che aumentano il flusso sanguigno nel tessuto osseo e sciacquano i minerali, l'osso può indebolirsi significativamente. Devi avere un'idea di cosa fare se le gambe si gonfiano di diabete.

È importante! Tutti i pazienti con polineuropatia diabetica, ulteriormente mal di piede di Charcot. L'osteoartropatia non può essere influenzata solo dai diabetici che presentano disturbi nel flusso sanguigno alle estremità e un aumento ischemico del flusso sanguigno.

Fasi di osteoartropatia diabetica

Il piede di Charcot è diviso in più fasi. Il primo stadio è la distruzione delle articolazioni con fratture ossee microscopiche, stiramento delle capsule articolari e successive dislocazioni. Quando ciò si verifica, arrossamento della pelle, gonfiore del piede e aumento della temperatura.

Primo stadio

È interessante notare che nella fase iniziale il paziente non sente dolore. Sfortunatamente, anche con l'aiuto dei raggi X, la patologia non può essere rilevata, dal momento che sono fratture microscopiche e tessuto osseo scaricato.

Secondo stadio

In questa fase, si verifica la frammentazione ossea, vale a dire appiattimento degli archi, deformazione del piede. Nella seconda fase, è necessario effettuare una radiografia, che può essere utilizzata per rilevare i frammenti ossei.

Terzo stadio

In questa fase, la deformazione delle ossa è fortemente pronunciata. E la presenza della malattia può essere stabilita anche visivamente. Possono verificarsi fratture e lussazioni spontanee.

Per quanto riguarda le dita, si piegano le coquine e il lavoro naturale del piede diventa frustrato. Quando conduci radiografie, puoi vedere una forte violazione del modulo. Curare un tale difetto è difficile, ma possibile.

Quarta tappa

In questa fase si formano ulcere non cicatrizzanti sulla pelle delle gambe. Tali ferite portano al verificarsi di complicanze infettive e alla formazione di flemmone e cancrena. Stringere con il trattamento dell'ultima fase dell'osteoartropatia è in pericolo di vita, la cancrena diabetica porta all'amputazione della gamba.

Diagnosi e trattamento del piede di Charcot

Per le persone che soffrono di diabete, è estremamente importante ottenere una diagnosi corretta nel più breve tempo possibile affinché la terapia sia più efficace. In questo modo puoi prevenire cambiamenti gravi e irreversibili nel piede. Sfortunatamente, è quasi impossibile stabilire una diagnosi in una fase precoce della malattia.

Nelle fasi iniziali dell'osteoartropatia, la natura della malattia deve essere stabilita, cioè Dovrebbe essere contagioso o no. Il metodo principale con cui è possibile identificare la malattia e migliorare l'effetto terapeutico è la risonanza magnetica e la scintigrafia ossea.

Fai attenzione! Se compare l'edema del piede diabetico, è necessario escludere la possibile osteoartropatia da Charcot.

trattamento

Metodi e metodi di trattamento del piede di Charcot dipendono dallo stadio della malattia. Qui, un fattore importante è determinare lo sviluppo della malattia, la distruzione delle articolazioni, l'ulcerazione e l'infezione.

Nel trattamento della fase iniziale, il medico è molto attento. Dopotutto, deve escludere la presenza di possibili lussazioni e fratture microscopiche. A questo proposito, è impossibile prescrivere il trattamento esatto senza una diagnosi approfondita.

Sintomi e trattamento del piede di Charcot con il diabete

Il diabete mellito porta con sé complicazioni, eccitando molti sistemi del corpo.

Il piede di Charcot o l'osteoartropatia diabetica (AAD) è una grave conseguenza del diabete mellito (DM), in cui una malattia ormonale ha causato la distruzione di parte del sistema muscolo-scheletrico dell'arto.

È definito come "alterazioni patologiche non infettive nell'articolazione e nelle ossa causate dalla neuropatia diabetica". Degenerazione dolorosa della struttura del piede descritta da J.-M. Charcot, scienziato francese, impegnato in psichiatria e neurologia.

Cause di malattia

Nei pazienti con OAP si osservano assottigliamento e perdita di forza ossea (osteoporosi), crescita o, al contrario, distruzione del tessuto osseo (iperostosi e osteolisi).

Questi processi portano a fratture delle ossa del piede, il processo di accrescimento procede in modo errato, il che porta alla deformazione. Le patologie ossee innescano la rigenerazione e il danno tissutale. Appaiono le ulcere

Inizialmente si pensava che le cause neurotraumatiche causassero una complicazione. Disturbi del sistema nervoso periferico portano a una distribuzione impropria del carico sulle ossa del piede, che provocano deformazioni e fratture delle singole ossa.

Studi più recenti hanno mostrato un aumento significativo dell'afflusso di sangue nei tessuti delle gambe. La conclusione era che il piede di Charcot era causato solo da alcuni tipi di neuropatia con una lesione di un tipo di fibre nervose chiamate mielina. Sono i loro cambiamenti che portano a una violazione del tono vascolare e accelerano il movimento del sangue.

Disturbi del metabolismo del calcio e della produzione di collagene sono associati a patologie vascolari nel diabete mellito. I cambiamenti patologici nelle ossa procedono quasi senza dolore.

Allo stesso tempo, con le fratture, il paziente continua a muoversi, aumentando la distruzione dello scheletro dell'arto inferiore. L'infiammazione del tessuto provoca un aumento del flusso sanguigno e uno sviluppo accelerato dell'osteoartropatia. In caso di PDA, sono colpite ossa, articolazioni, tessuti molli, nervi periferici e vasi sanguigni.

L'insulina ha una grande influenza sulla rigenerazione del tessuto osseo e la sua produzione nel diabete è compromessa. La demineralizzazione delle ossa, in cui la quantità di calcio è significativamente ridotta, porta alla loro maggiore fragilità.

L'osteoartropatia diabetica è considerata una rara complicanza del diabete, inferiore all'1%. Alcune fonti mediche chiamano un altro indicatore - fino al 55%. Questo indica la complessità della diagnosi e diversi criteri nella diagnosi.

Possiamo dire che questa complicanza si verifica in pazienti affetti da diabete da oltre 15 anni e collegati alla loro malattia senza la dovuta attenzione.

Importante: è impossibile prevedere lo sviluppo del piede di Charcot. Anche con una grave neuropatia, una complicazione non sempre si sviluppa.

Segni e manifestazioni di osteoartropatia

Le fasi iniziali delle complicanze per il paziente non sono evidenti. Le terminazioni nervose rotte non danno un segnale sotto forma di dolore per le fratture e le deformità delle ossa.

I segni del piede di Charcot diventano evidenti (vedi foto) quando si verificano significativi cambiamenti distruttivi nella configurazione del piede e compaiono manifestazioni articolari e cutanee.

Nelle fasi successive, vi è un'ulcerazione dell'arto, che, una volta infettato, può provocare la cancrena.

I segni di un SAR in via di sviluppo sono:

• gonfiore e arrossamento degli arti inferiori, una differenza significativa nel loro aspetto e dimensione l'uno dall'altro;
• crampi ai muscoli del polpaccio;
• difficoltà a camminare;
• intorpidimento;
• febbre, al tatto sono più caldi rispetto all'altra parte dell'arto.

Questi sintomi potrebbero non essere i segni di un PDA, poiché il diabete mellito è accompagnato da molte complicazioni. La neuropatia diabetica, non complicata dal piede di Charcot, porta a fenomeni simili negli arti.

Molto spesso, questi sono solo problemi alle gambe che la maggior parte delle persone ha. Possono apparire calli, unghie incarnite, un "osso" cresce. Spesso sviluppa malattie fungine delle unghie.

Complicati da alti livelli di zucchero nel sangue, non passano a lungo. Questi problemi spesso portano al fatto che lo stadio iniziale della malattia passa inosservato.

Stadio della malattia

La malattia ha due forme: acuta e cronica. Nella fase acuta, vi è un aumento significativo della temperatura corporea e dell'ipertermia della parte inferiore della gamba, dolore durante la deambulazione, grave gonfiore.

Nella forma cronica, le manifestazioni acute scompaiono, si sviluppa una notevole deformazione, il piede si avvolge a destra oa sinistra, le ossa riposano contro la pelle della parte plantare, si formano ulcere e lesioni cutanee.

La malattia ha 4 fasi, che sono determinate dall'entità della lesione:

1. Il primo - i raggi x del piede spesso non mostrano cambiamenti. Inizia l'osteoporosi del tessuto osseo, ci sono microcracks. C'è un leggero gonfiore, iperemia e lieve aumento della temperatura locale. Questa è una condizione acuta della malattia.
2. Il secondo è il corso subacuto. Il gonfiore e l'ipertermia sono ridotti. I raggi X indicano la frammentazione, l'isolamento delle singole ossa dalla struttura complessiva dello scheletro. Si osservano cambiamenti (appiattimento) della suola.
3. Il terzo è caratterizzato da una deformazione completa. La distruzione delle ossa del piede è globale. Potrebbe essere chiamato un sacco di ossa. La struttura dello scheletro è compromessa, marcata osteoporosi.
4. Il quarto è una forma complicata della malattia. Le deformità ossee portano a manifestazioni cutanee sotto forma di ferite e ulcere sulla suola e sulla parte superiore. L'infezione associata provoca cellulite, ascessi, nei casi gravi, porta alla cancrena.

I processi patologici influenzano l'articolazione. Lo stiramento della capsula avviene, il disturbo dell'apparato ligamentoso, la sublussazione si sviluppa. L'andatura del paziente cambia. I cambiamenti causati dall'osteoartropatia diabetica sono chiamati articolazioni di Charcot.

Diagnosi e trattamento

La diagnosi della malattia viene effettuata in centri specializzati "Diabetic Foot". I medici che osservano i pazienti con diabete mellito sono raramente trovati con questa complicanza della malattia e non hanno le competenze per diagnosticare e trattare questo.

Anche l'ultimo stadio viene a volte scambiato per flemmone, osteomielite o altre lesioni della pelle e delle ossa. Basso contenuto informativo dei raggi X nelle fasi iniziali porta alla perdita di tempo e un'alta probabilità di disabilità.

Nella diagnosi di PDA, è necessario escludere le malattie infettive delle ossa - osteomielite e malattie con sintomi simili di danno - reumatismi e altri.

• analisi del sangue per biochimica, coagulazione e generale;
• urina generale e funzione renale;
• Raggi X;
• risonanza magnetica;
• la scintigrafia.

La tomografia a risonanza magnetica e la scintigrafia consentono di identificare microfessurie, aumento del flusso sanguigno e presenza di un processo infiammatorio negli arti inferiori. Questa è la ricerca più rivelatrice. La leucocitosi aiuta a eliminare l'osteomielite, poiché non è osservata con l'OAP.

Scheletro osseo Scintigrafia

I risultati delle analisi spesso non consentono un'accurata identificazione del PDA, poiché il processo patologico può verificarsi in qualsiasi parte del tessuto osseo.

Pertanto, in caso di asimmetria degli arti inferiori e ipertermia di uno di essi, un'ovvia neuropatia, spesso prescrivono immediatamente un trattamento senza una diagnosi accurata.

Ciò consente al tempo di fermare la distruzione del tessuto osseo.

Un metodo diagnostico informativo è la scintigrafia con i leucociti marcati. La biopsia ossea aiuta a diagnosticare OAP con la massima precisione.

Misure di scarico

Una parte necessaria del trattamento è la rimozione del carico sul piede, che provoca la distruzione dello scheletro dell'arto inferiore.

È necessario il riposo completo con il sollevamento delle gambe.

La prova del miglioramento sarà:

• diminuire il gonfiore;
• abbassamento della temperatura corporea e dell'arto dolente;
• riduzione dell'infiammazione.

La mancanza di carico aiuterà le ossa a posizionarsi. Se il paziente non rimane immobile, la deformazione continuerà. Al primo stadio della malattia, il riposo è più importante della cura medica.

Quando la condizione dell'arto migliora, per camminare si dovrebbe usare un'ortesi speciale di produzione individuale.

Successivamente, sarà sufficiente indossare scarpe ortopediche, che consentiranno di distribuire correttamente il carico sul piede.

I nostri medici non raccomandano di fissare bende usate in alcuni paesi. Possono causare irritazione e danni a un arto già malato.

farmaci

Gruppi di farmaci usati:

1. Per migliorare i processi metabolici nei tessuti. Bifosfonati e calcitonina aiutano a fermare il riassorbimento osseo. I bifosfonati prevengono la fragilità delle ossa, essendo analoghi di elementi del tessuto osseo. La calcitonina rallenta il riassorbimento osseo e mantiene il calcio in esso.
2. Vitamine del gruppo B e acido alfa lipoico. I preparati vitaminici rallentano la degenerazione delle ossa, combattono l'osteoporosi.
3. La vitamina D3 e gli steroidi anabolizzanti promuovono la crescita delle ossa.
4. Preparati di calcio
5. Diuretici e farmaci antinfiammatori non steroidei sono usati per ridurre l'infiammazione e il gonfiore.

Metodi chirurgici

La chirurgia per il trattamento è usata raramente. Nelle prime fasi dell'operazione non viene eseguita. C'è il pericolo di causare un aumento della distruzione ossea aggiungendo un componente traumatico.

Forse un trattamento chirurgico dopo l'attenuazione del processo infiammatorio. Le operazioni vengono eseguite per rimuovere e correggere le ossa sporgenti. Di solito vengono mostrati se, a causa della natura della deformità, non è possibile utilizzare le scarpe ortopediche.

Le ossa vengono rimosse per prevenire la formazione di sole ferite causate da effetti traumatici. Dopo l'intervento chirurgico, è necessaria completa immobilità (almeno 3 mesi) e un lungo periodo di riabilitazione.

Video di trattamento del piede diabetico:

prevenzione

Le misure per prevenire lo sviluppo del piede di Charcot dovrebbero includere il monitoraggio del paziente con diabete mellito sotto tutti gli aspetti. È necessario mantenere il livello di zucchero a livello "non diabetico".

La bassa prevalenza di complicanze rende inefficace la copertura totale dell'uso profilattico di farmaci di tutti i pazienti a gruppi di rischio. Il diabete ha molte complicazioni con sintomi simili.

I pazienti con diabete devono monitorare le condizioni degli arti. La diminuzione della sensibilità dolorosa alle gambe aumenta il rischio di non notare l'insorgenza della malattia. Non puoi camminare molto e lavorare troppo.

Devi indossare scarpe comode che non sottopongano ulteriore sforzo alle ossa. Segui la dieta.

Osteoartropatia diabetica - piede di Charcot

Il piede di Charcot o il piede neuroarthropathic è una complicazione del diabete mellito - un tipo di piede diabetico. Appare nelle persone con diabete per molti anni e allo stesso tempo maltrattarlo.

L'artropatia neuropatica, che è il piede di Charcot, è caratterizzata dalla distruzione graduale della cartilagine articolare e della base delle ossa. Nel tempo, questo porta alla comparsa di deformità, lo sviluppo di ulcere e amputazione.

Nei pazienti con diabete di tipo 1, l'artropatia si sviluppa in età più giovane e di solito dopo un decorso più breve della malattia. L'ossificazione appare nei tessuti molli attorno alle articolazioni. Si verifica anche il danno al tendine.

Tutto ciò porta alla deformazione del piede. I frammenti ossei bloccano la pelle dall'interno, provocando ulcere pruriginose, che spesso possono portare all'amputazione.

Osteoartropatia diabetica (piede Charcot)

L'osteoartropatia diabetica (OAP, piede di Charcot, articolazione di Charcot) è una complicanza rara ma estremamente grave del diabete mellito, con un trattamento inadeguato che porta a una disabilità irreversibile.

La moderna definizione di osteoartropatia diabetica è "l'osso non infettivo e la distruzione articolare causata dalla neuropatia diabetica".

L'osteoartropatia distruttiva è stata descritta nel XIX secolo da un neurologo francese Charcot, ma non nel diabete mellito (nell'era preinsulinica, le complicazioni tardive del diabete non erano quasi mai state riscontrate), ma nella lesione sifilitica delle vie del midollo spinale (tabesdorsalis).

Successivamente, si è scoperto che tali cambiamenti nelle articolazioni dei piedi si trovano anche in varie malattie che portano a una violazione dell'innervazione degli arti inferiori (siringomielia, polineuropatia diabetica, ecc.). Attualmente, la forma più comune di osteoartropatia è diabetica.

La prevalenza di questa complicanza tra i pazienti con diabete mellito è inferiore all'1%, sebbene in letteratura ci siano dati sul danno dell'osso del piede nello 0,1-55% dei pazienti. Tale incoerenza di informazioni è ovviamente associata alle differenze nei metodi di esame e ai diversi criteri per la diagnosi di osteoartropatia.

Localizzazione di lesioni

Nella maggior parte dei casi, il PDA colpisce le ossa e le articolazioni dei piedi. Nel 1991, la classificazione dell'AOA è stata proposta in base alla localizzazione del processo. Nel 20-25% dei pazienti, il PDA colpisce entrambi i piedi, ma di solito non allo stesso tempo. Ci sono casi di PDA con danni alle altre articolazioni: il ginocchio e persino il gomito.

Eziologia, patogenesi e decorso naturale del PDA

L'osteoartropatia è essenzialmente una lesione del tessuto osseo, in contrasto con le forme tipiche dell'osteoporosi, che sono esclusivamente di natura locale. La causa di questo danno alle ossa è una violazione dell'innervazione degli arti inferiori dovuta alla neuropatia diabetica.

Per lungo tempo, lo sviluppo del PDA è stato considerato principalmente dal punto di vista neurotraumatico e neurovascolare. Secondo il primo, le forme motorie e sensoriali (attraverso la perdita dei riflessi propriocettivi) di neuropatia portano a compromissione della biomeccanica del piede.

Il risultato di questo è un carico anormale sulle singole articolazioni del piede quando si cammina, portando col tempo alla loro distruzione. Una teoria alternativa si basa sul rilevamento di segni di shunt artero venoso di sangue attraverso il letto vascolare del tessuto osseo durante l'OAP, e quindi si è concluso che l'aumento anomalo del flusso sanguigno nel tessuto osseo svolge un ruolo di primo piano nello sviluppo dell'osteopenia locale.

Nel 1989, gli scienziati hanno suggerito che sia il trauma recidivo dei piedi che l'aumento del flusso sanguigno nel tessuto osseo svolgono un certo ruolo nello sviluppo dell'AOA. Quindi, entrambi questi processi patologici si riflettono nella teoria "sintetica".

È noto che il PDA non si sviluppa in pazienti con disturbi circolatori degli arti inferiori. Ciò è spiegato dal fatto che nelle forme ischemiche e neuroischemiche della sindrome del piede diabetico è impossibile un aumento anormale del flusso sanguigno nel tessuto osseo.

Nel 1992, i ricercatori britannici avanzarono un'ipotesi (confermata in seguito in numerosi studi) che una forma speciale di neuropatia diabetica porta ad un OAP, con danno predominante delle fibre mieliniche del nervo e relativa conservazione non mielinica, che causa un tono microvascolare alterato, che porta ad un aumento del flusso sanguigno nel tessuto osseo.

Questi processi patologici sono un prerequisito, una sorta di background per la manifestazione del PDA - l'osteoporosi degli arti inferiori distali, che riduce la resistenza dell'osso a effetti dannosi.

In questa situazione, un fattore provocante (trauma minimo durante la deambulazione o un intervento chirurgico al piede) porta a danni ossei o aumento del flusso sanguigno in esso, attivazione di osteoclasti e "innesca" un processo rapido e continuo di osteolisi, in assenza di trattamento che porta alla distruzione dello scheletro del piede.

Dopo la manifestazione dell'OAP, il processo passa attraverso quattro fasi.

1. Il primo stadio (acuto) è caratterizzato da edema del piede, iperemia moderata e ipertermia locale. Il dolore e la febbre sono insoliti. La radiografia non può rivelare cambiamenti distruttivi (in questo stadio sono rappresentati solo da microfratture); l'osteoporosi delle ossa del piede viene rilevata.
2. Il secondo (subacuto): frammentazione delle ossa e comparsa della deformità del piede. In casi tipici, l'arco del piede si appiattisce sul lato interessato. L'edema e l'infiammazione in questo stadio sono ridotti. Raggi X determinati dalla frammentazione delle strutture ossee.
3. Il terzo (cronico): grave deformità del piede, presenza di fratture spontanee e lussazioni. Il tipo di deformazione dipende dalla posizione della lesione. Nei casi tipici, il carico sul piede quando si cammina porta alla deformazione del tipo di "fermacarte" o "foot-rocking". Questo è accompagnato da deformità valgo del bordo interno del piede nella zona del tarso, la deformazione a forma di becco delle dita. Radiograficamente, frammentazione ossea, grave deformità scheletrica, calcificazione periostale e parasalica. La funzione dello scheletro del piede è completamente compromessa, nei casi gravi il piede può essere figurativamente paragonato a un "sacco di ossa".
4. Quarto (stadio delle complicazioni): il sovraccarico di singole sezioni del piede deformato porta alla formazione di difetti ulcerativi; al loro sviluppo di infezione di phlegmon di piede, osteomyelitis, cancrena è possibile.

diagnostica

A causa della complessità del trattamento della SAR, e anche per il fatto che questa condizione è abbastanza rara nella popolazione, i pazienti con sospetta SAD per diagnosi e trattamento devono essere indirizzati ai reparti specializzati (centri) del "Piede diabetico".

La diagnosi differenziale del PDA nella fase acuta comprende due problemi principali:

• Le alterazioni infiammatorie sono causate da danni alle strutture ossee o devono essere considerate come manifestazioni di un'altra malattia (catarro del piede, tromboflebite acuta, artrite gottosa, lesioni reumatiche delle articolazioni, ecc.)?
• Se vi sono segni radiografici di distruzione ossea, ha una natura non infettiva (OAP) o infettiva (osteomielite)?

Per risolvere la prima domanda, sono necessari i dati sulla radiografia dei piedi (sebbene solo cambiamenti non specifici nella forma di osteoporosi possano essere presenti nella fase acuta). La risonanza magnetica e la scintigrafia dello scheletro del piede rivelano microfratture, alterazioni infiammatorie, aumento del flusso sanguigno nelle ossa colpite.

Ovviamente, i cambiamenti caratteristici di altre malattie: segni di tromboflebite acuta nell'UZDG del sistema venoso, una tipica clinica di artrite gottosa (con dolore e febbre, corrispondente alla radiografia e al quadro biochimico) e altri rendono meno probabile la diagnosi di PDA. Per i casi rimanenti, l'algoritmo più accettabile per la diagnosi di OAP nella fase acuta oggi può essere considerato il seguente.

Quando si verifica un edema unilaterale del piede in un paziente con diabete mellito (specialmente con pelle intatta), è necessario escludere la possibilità del PDA. Se c'è un sospetto di PDA e un aumento del rischio di sviluppo (diabete mellito a lungo termine, grave neuropatia diabetica), è più opportuno prescrivere un trattamento in una volta che osservare deformità irreversibile del piede dopo alcuni mesi.

La seconda domanda sorge spesso in presenza di ulcere trofiche del piede o nel periodo postoperatorio dopo l'amputazione all'interno del piede o altro intervento chirurgico. Ciò è dovuto al fatto che l'osteomielite nella sindrome del piede diabetico è più spesso secondaria, che è una complicazione di un'ulcera trofica o di un processo di ferita.

I dati del test del sangue aiutano a risolvere questo problema: la leucocitosi neutrofila è caratteristica (sebbene non necessaria) per l'osteomielite, ma non per l'OAP. L'osteomielite è anche indicata da alcuni segni radiografici (reazione del periostio), così come dalla presenza di una fistola, il suono delle strutture ossee nel fondo della ferita.

Un metodo di ricerca efficace, ma inaccessibile, è la scintigrafia scheletrica con l'introduzione di globuli bianchi marcati radioattivamente. Il "gold standard" nel determinare la natura della distruzione del tessuto osseo è una biopsia ossea.

Trattamento OAP

Nella fase acuta, l'obiettivo del trattamento è fermare i processi di osteolisi, per prevenire fratture patologiche o il loro consolidamento. L'errore più comune: l'assunzione di farmaci vasoattivi. Questi rimedi non sono mostrati con tutte le forme di sindrome del piede diabetico (solo con ischemico e neuroischemico) e con il PDA possono aumentare il flusso sanguigno già eccessivo nel tessuto osseo.

Se non si esegue lo scarico, è molto probabile lo spostamento dei frammenti ossei e lo sviluppo della deformità progressiva del piede. Nei primi giorni e settimane della malattia si osserva un rigoroso riposo a letto. In futuro, camminare è possibile, ma solo in un'ortesi appositamente realizzata che trasporta una parte significativa del carico dal piede allo stinco.

Lo scarico temporaneo durante la produzione dell'ortesi può essere eseguito utilizzando un tutor, che differisce dall'ortesi nella sua forma standard (venduta in forma finita) e dalla fissazione meno densa dell'arto. Dopo la risoluzione dell'edema (di solito dopo 4 mesi), l'ortesi viene gradualmente scartata e al paziente viene permesso di camminare in scarpe ortopediche realizzate individualmente.

Nella fase acuta di un PDA vengono utilizzati farmaci che influenzano il metabolismo del tessuto osseo. Inibire il processo di riassorbimento osseo di bifosfonati e calcitonina.

Il bi-fosfonato interno della prima generazione xyphon (etidronato) si distingue per un prezzo accessibile. 15-25 ml della soluzione preparata vengono assunti a stomaco vuoto con cicli intermittenti (ad esempio, i primi 10 giorni di ogni mese), poiché la sua somministrazione continua comporta il rischio di osteomalacia.

La calcitonina (myacalcic) viene somministrata per via sottocutanea o intramuscolare in una dose di 100 ME una volta al giorno (di solito 1-2 settimane), quindi sotto forma di spray nasale 200 ME al giorno.

La formazione del tessuto osseo stimola i metaboliti attivi della vitamina D3 (alfa D3-Teva, ecc.) E degli steroidi anabolizzanti. L'alfa D3-Teva viene applicata a 0,5-1 μg / die (2-4 capsule) dopo i pasti.

L'alfa D3-Teva aiuta a migliorare l'assorbimento del calcio nell'intestino e attiva i processi di rimodellamento osseo, ha la capacità di sopprimere un livello maggiore di ormone paratiroideo, aumentare la conduttività neuromuscolare, riducendo le manifestazioni della miopatia.

La terapia a lungo termine Alpha D3-Teva aiuta a ridurre il dolore, aumentare la forza muscolare, la coordinazione motoria, ridurre il rischio di cadute e fratture ossee. La frequenza delle reazioni avverse durante la terapia a lungo termine con Alpha D3-Teva rimane bassa.

Steroidi anabolizzanti (retabolile, nerobolo) somministrati per iniezione una volta alla settimana per 3-4 settimane. I preparati di calcio non hanno un'azione indipendente sul metabolismo del tessuto osseo, poiché l'inclusione del calcio nella composizione del tessuto osseo è regolata dagli ormoni appropriati.

Questi farmaci sono usati come accessori per garantire un'adeguata assunzione di calcio nel trattamento della patologia del tessuto osseo (che dovrebbe essere 1000-1500 mg / die, compresi tutti gli alimenti). Il lattato e il carbonato di calcio hanno la massima biodisponibilità.

I preparati di calcio sono presi nel pomeriggio, poiché è in questo momento che si verifica il loro massimo assorbimento. Il calcio gluconato (compresse da 100 mg) è poco costoso, ma ha una bassa biodisponibilità, a causa della quale la dose giornaliera richiesta del farmaco è di 10 compresse.

Calcitonina e bifosfonati possono causare ipocalcemia. vitamina D3 e integratori di calcio - per aumentare il livello di calcio nel sangue. Pertanto, è necessario determinare il livello di calcio ionizzato prima del trattamento e mensilmente nella sua hall (nei moderni laboratori, questo indicatore è determinato nel sangue capillare).

Agenti ausiliari (FANS, bendaggio elastico dell'arto, a volte diuretici) sono utilizzati per eliminare l'edema. La radioterapia delle articolazioni colpite consente di arrestare rapidamente l'infiammazione. Tuttavia, secondo un numero di studi controllati verso placebo, il fatto di migliorare la prognosi dell'OLA dopo l'esposizione ai raggi X non è stato confermato.

Pertanto, la radioterapia deve essere utilizzata solo in combinazione con un adeguato sollievo dell'arto. Il miglior risultato del trattamento iniziato nella fase acuta è la prevenzione delle fratture o il consolidamento dei frammenti. I cambiamenti nella radiografia clinica e di controllo dopo 4-6 mesi dalla manifestazione della malattia rendono possibile giudicare i risultati del trattamento.

Nel caso in cui il processo sia nella seconda o nella terza fase, l'obiettivo principale del trattamento è prevenire le complicazioni del PDA. In presenza di deformazioni, i gemiti richiedono scarpe ortopediche complesse con un rilievo interno che ripete la forma anomala del piede.

Una suola rigida con una cosiddetta spaccatura - una parte anteriore rialzata - impedisce ulteriori spostamenti dei frammenti ossei mentre si cammina. L'uso costante di scarpe ortopediche di alta qualità impedisce lo sviluppo di ulcere trofiche in luoghi ad alta pressione. I tentativi di correzione ortopedica delle deformità con OAP (induttori, ecc.) Sono poco promettenti e sono carichi del rapido sviluppo delle ulcere.

Metodi di restauro chirurgico dello scheletro del piede in OAP

Sono stati proposti numerosi metodi di intervento chirurgico, volti a correggere le deformità del piede durante AAD (artrodesi, resezione delle strutture ossee che creano una maggiore pressione sulla superficie plantare e portano alla formazione di ulcere non cicatrizzate), ma in Russia c'è poca esperienza con loro.

L'indubbia condizione per l'uso di questi metodi è la cessazione completa del processo infiammatorio e dell'osteolisi (poiché altrimenti la chirurgia può contribuire all'emergere di nuovi focolai di distruzione). È probabile che il trattamento con farmaci rinforzanti le ossa crei condizioni più favorevoli per l'operazione.

Tuttavia, la questione delle indicazioni per il trattamento chirurgico e la sua sicurezza nel PDA rimane controversa. Molto spesso, l'indicazione per tale trattamento è la grave deformità del piede, rendendo impossibile la produzione di scarpe ortopediche adeguate. In ogni caso, dopo l'intervento chirurgico, è necessario fornire una scarica completa di 3 mesi dell'arto interessato (riposo a letto, quindi - Total Contact Cast o suo equivalente).

prevenzione

La questione dei metodi di prevenzione nei gruppi a rischio non è finalmente risolta. La tempestiva rilevazione dell'osteopenia negli arti distali permetterebbe di ripristinare la densità ossea con l'aiuto di preparazioni appropriate.

Inoltre, metodi insufficientemente sviluppati per la valutazione quantitativa della densità ossea (densitometria) dello scheletro dei piedi, senza la quale è impossibile farsi un'idea dei cambiamenti della densità ossea durante il trattamento, nonché scegliere i farmaci più efficaci, ecc.

Di conseguenza, un'adeguata prevenzione del diabete mellito, scelta in base alle raccomandazioni attuali, rimane la base per la prevenzione del PDA: insegnando ai pazienti metodi di autocontrollo, mantenendo la glicemia a un livello vicino a "non diabetico" e prescrivendo tempestivamente l'insulina per il diabete di tipo 2.

Punti chiave di diagnosi e trattamento

• Le violazioni del flusso sanguigno principale negli arti inferiori e l'osteoartropatia diabetica sono malattie reciprocamente esclusive.
• In tutti i casi di edema unilaterale del piede in un paziente con diabete mellito, l'OAP dovrebbe essere escluso.
• Solo un trattamento tempestivo e "aggressivo" consente di interrompere il processo di distruzione dello scheletro del piede.
• La base del trattamento del PDA è lo scarico completo degli arti.
• Un errore comune: l'amputazione del piede, interessata dall'osteoartropatia, adottata per il processo purulento-distruttivo.
• L'uso di farmaci vasoattivi peggiora la prognosi del PDA.
• Per i pazienti con osteoartropatia diabetica è obbligatorio indossare scarpe ortopediche su misura.

Osteoartropatia diabetica o artropatia di Charcot

L'osteoartropatia diabetica (artropatia di Charcot) è una complicanza grave e rara del diabete mellito, che si manifesta come distruzione indolore e progressiva di articolazioni prevalentemente piccole dei piedi e dell'articolazione della caviglia di natura non infettiva.

Altrettanto importanti sono i livelli di zucchero nel sangue, la regolarità nell'assunzione di farmaci ipoglicemizzanti e l'uso di preparati insulinici per il trattamento. Molto spesso, il processo è a senso unico. L'inizio prematuro e il trattamento inadeguato portano a una disabilità persistente del paziente. La malattia fu descritta per la prima volta da uno scienziato Charcot e prese il suo nome. Di norma, è impossibile prevedere lo sviluppo della malattia, il che complica la gestione di tali pazienti.

Il meccanismo e le manifestazioni dell'osteoartropatia diabetica

Nel diabete si verifica un danno ai nervi, con conseguente alterazione dell'innervazione sensoriale e motoria, che porta a una diminuzione di tutti i tipi di sensibilità. Ciò comporta un aumento del rischio di lesioni. Inoltre, nel diabete mellito si verifica la demineralizzazione delle ossa, che aumenta le probabilità di lesioni traumatiche con lo sviluppo di osteoartropatia.

Oltre alle principali manifestazioni di lesione, si verifica un processo infiammatorio, accompagnato da edema. I legamenti dell'articolazione si indeboliscono, si allungano e possono rompersi. Di conseguenza, l'articolazione è deformata, se le articolazioni sane si trovano nelle vicinanze, sono necessariamente coinvolte nel processo distruttivo. Qualsiasi danno, anche minimo, può scatenare l'apparizione dell'artropatia di Charcot.

A causa dell'apertura di shunt artero-venosi, vi è un aumento del flusso sanguigno nel tessuto osseo, che causa la lisciviazione della componente minerale, indebolendo ulteriormente l'osso. Va notato che non tutti i pazienti con polineuropatia diabetica sviluppa piede di Charcot.

L'osteoartropatia non si sviluppa nei pazienti che soffrono di disturbi del flusso sanguigno agli arti inferiori, poiché durante l'ischemia non è possibile aumentare il flusso sanguigno lisciando il componente minerale dall'osso.

palcoscenico

1. Distruzione acuta di un'articolazione con microfratture dell'osso, stiramento della capsula articolare con successive sublussazioni. Il piede si gonfia, la pelle diventa rossa, la temperatura della pelle si alza. Il dolore non è disturbato. I cambiamenti patologici sono difficili da rilevare nelle radiografie, poiché sono rappresentati principalmente da perdita ossea e microfratture.
2. Frammentazione delle ossa. Il piede inizia a deformarsi, l'arco può appiattirsi. Sulla radiografia si possono trovare frammenti di osso.
3. La deformazione del piede è significativamente pronunciata e visibile a occhio nudo. La formazione di fratture spontanee e lussazioni. Becco a dita arrotolate. La funzione del piede è drammaticamente compromessa, ricorda un sacco di ossa. Sulla radiografia possono essere rilevati frammenti di tessuto osseo e una significativa violazione della sua forma normale.
4. Lo sviluppo di complicazioni: si formano ulcere non cicatrizzanti di lunga durata (difetto della pelle) che possono portare alla penetrazione dell'infezione e allo sviluppo di gravi complicanze purulente (cellulite, cancrena, osteomielite).

diagnostica

È estremamente importante stabilire la diagnosi il prima possibile, il che impedirà lo sviluppo di cambiamenti irreversibili nel piede. Ma la diagnosi precoce della malattia è difficile, a causa dell'incapacità di visualizzare i cambiamenti caratteristici delle ossa e delle articolazioni con l'aiuto delle radiografie.

Nelle fasi iniziali è importante distinguere il processo non infettivo dal possibile contagioso. I metodi ausiliari sono la scintigrafia ossea e la risonanza magnetica. Se un paziente diabetico ha un edema del piede, allora l'osteoartropatia di Charcot deve essere eliminata.

trattamento

Il trattamento dipende dallo stadio di sviluppo dell'osteoartropatia, da quanto è stata distrutta l'articolazione, se si è verificata una falsa infezione, se è stata associata un'infezione secondaria e se la malattia è accompagnata dalla formazione di ulcere croniche non cicatrizzate. Nelle fasi iniziali è necessario ridurre al minimo la probabilità di fratture.

Il piede di Charcot

Il piede di Charcot (Charcot) è caratterizzato dalla distruzione delle ossa e delle articolazioni, dalla loro distruzione e ristrutturazione. Tutto questo può essere una delle complicazioni più formidabili di un piede diabetico, ed è stato descritto per la prima volta come una complicazione della secchezza del midollo spinale.

C'è un'opinione secondo cui un infortunio inosservato con conseguente dipendenza dall'arto inferiore danneggiato provoca fratture e distruzione delle articolazioni; tuttavia, vi è evidenza che l'aumento del flusso di sangue all'osso durante la neuropatia autonomica attiva gli osteoclasti e porta all'osteoporosi locale, probabilmente contribuendo a fratture alla minima lesione.

In futuro, la situazione è ostacolata dal fatto che le fratture non possono verificarsi entro poche settimane dall'inizio del gonfiore del piede. Abbiamo notato che le erosioni periarticolari si sviluppano spesso attorno alle articolazioni colpite, a volte precedendo fratture e frammentazione; Sulla base di questo, si presume che l'artropatia infiammatoria (possibilmente secondaria alla lesione) sia la prima fase del processo e che il carico di peso incessante allunghi questo stadio, contribuendo al riassorbimento periarticolare del tessuto osseo e all'insorgenza di fratture.

sintomi

Di regola, i piedi di questi pazienti sono caldi ed edematosi. Sebbene la stragrande maggioranza delle linee guida descriva questa condizione come indolore, i pazienti spesso provano disagio, ma non così pronunciato da impedire la deambulazione. La durata della malattia è spesso di diverse settimane dall'insorgenza dei sintomi e, a causa dell'assenza di dolore grave, le radiografie semplici, sfortunatamente, non possono essere utilizzate.

trattamento

L'obiettivo del trattamento è ridurre questo tempo per ridurre al minimo il grado di distruzione delle ossa e delle articolazioni.

I pazienti diabetici affetti da neuropatia sono ad alto rischio di sviluppare ulcere sul dorso dei talloni quando sono fermi, sdraiati per diversi giorni. Questo può essere un grande carico sui talloni e dovrebbe essere completamente prevenuto e non consentito dai medici.

L'uso semplice dei cuscinetti in schiuma è tutto ciò che è necessario per alleviare la pressione sui talloni mentre il piede di Charcot viene trattato. Per i pazienti ad alto rischio, questo metodo dovrebbe essere applicato di routine. Le scarpe per alleviare la pressione sono considerate utili per i pazienti in sedia a rotelle.

Studi avanzati sul trattamento del piede di Charcot possono aiutare a prevenire lo sviluppo di ulcere del piede e fattori che predispongono alla formazione di ulcere e possono anche dimostrare metodi più efficaci per guarire le ulcere. Tuttavia, la diffusione delle moderne "migliori pratiche" sta già portando a una revisione di questa disposizione.

Trattamento chirurgico dell'osteoartropatia diabetica (piede Charcot)

La deformità dello scheletro del piede nell'osteoartropatia diabetica e le complicanze purulento-necrotiche che richiedono un intervento chirurgico possono essere diverse variazioni. Il trattamento chirurgico finalizzato alla conservazione del piede deve avere una giustificazione appropriata, tenendo conto della natura della lesione necrotica purulenta, della comorbilità e dello stato sociale del paziente.

La strategia del trattamento chirurgico include la stessa della forma neuropatica di SDS, due componenti:

• trattamento chirurgico della lesione purulento-necrotica;
• ricostruzione plastica del piede;

Il trattamento chirurgico in pazienti con piede di Charcot viene eseguito come primo stadio di flemmone e ferite infette sul principio del radicale primario. Durante il trattamento chirurgico, tutti i tessuti visibili non vitali vengono asportati e vengono rimossi i sequestri di osso sfuso.

La ricostruzione plastica con piede Charcot può essere eseguita come secondo stadio, o indipendentemente, senza un precedente trattamento chirurgico, al fine di prevenire lo sviluppo di complicanze.

Resezione ottimale delle strutture ossee, corretta formazione della pelle e lembi fasciali con chiusura completa del difetto della ferita sono fattori decisivi nella prevenzione della formazione di calli e successivamente ulcere del piede.

Il paziente P., 60 anni, è stato ricoverato nel reparto del piede diabetico con lamentele di gonfiore e deformità del piede sinistro e della regione della caviglia, scolorimento della pelle nella stessa area, presenza di una ferita non cicatrizzante sulla superficie plantare dello stesso piede.

Storia della malattia: diabete di tipo 1, dal 1980. Il livello di glicemia a quel tempo era 25 mmol / l. Assegnato all'insulina. Circa 2 anni di deformazione di entrambi i piedi sotto forma di appiattimento dell'arco. Da febbraio 2010, ha iniziato a celebrare l'aumento di iperemia del piede sinistro, la formazione di un ascesso, che è stato aperto il 19/02/10 sul luogo di residenza, l'autopsia e il drenaggio ripetuto dell'ascesso il 9.03.10.

Dal 03.22.10 al 03.26.10 trattamento ospedaliero presso l'ospedale del luogo di residenza, dove viene diagnosticata l'osteomielite delle ossa del piede sinistro, esacerbazione. Nell'aprile 2010 osteoartropatia diabetica di entrambi i piedi è stata diagnosticata. Appello all'ENB dell'FSB, ospedalizzato il 22/04/10.

Al ricevimento, le condizioni generali sono soddisfacenti. La temperatura corporea è normale. A livello locale: il piede sinistro è moderatamente gonfio, deformato. Sulla superficie plantare del piede sinistro c'è un'ulcera 1x1cm. La pulsazione delle arterie del piede è distinta.

Metodi di ricerca strumentale di dati:

Sulle radiografie del piede sinistro ha individuato l'osteoporosi. Ristrutturazione osteoarticatica delle ossa del tarso. Cambiamenti osteolitici delle ossa sfenoide e cuboide, gonfiore dei tessuti molli. Calcificazione dello stadio delle pareti vascolari 2.

Dopo un esame clinico, di laboratorio e strumentale completo, al paziente è stato diagnosticato il diabete mellito di tipo 1, decorso severo.

Complicazioni: neuropatia diabetica distale 3 cucchiai. Osteoartropatia diabetica di entrambi i piedi, stadio cronico (piede di Charcot). Difetto ulcerativo cronico della superficie plantare del piede sinistro. Nefropatia diabetica nella fase di proteinuria. Retinopatia diabetica non proliferativa in entrambi gli occhi.

Concomitante: ipertensione arteriosa di grado II, stadio II, rischio IV. Epatite C. Gastrite cronica, remissione. Bronchite cronica, remissione. Emorroidi croniche, senza esacerbazione. Dorsopatie. Lombodinia vertebrogenetica, remissione. Anemia ipocromica cronica di gravità moderata. Pielonefrite cronica, lo stadio di aggravamento dell'aggravamento.

Nel periodo postoperatorio, il bendaggio e lo scarico completo del piede, eseguiti da riposo a letto e sedia a rotelle, sono stati eseguiti per 2 settimane. Sono state eseguite radiografie di controllo e tomografia computerizzata del piede.

Dopo aver rimosso i punti all'estremità inferiore sinistra, è stata effettuata una benda immobilizzante rimovibile Total Contact Cast e sono state consentite le passeggiate con speciali scarpe ortopediche. Il paziente viene esaminato dopo 2 e 6 mesi. Nessuna ricorrenza Il paziente conduce uno stile di vita attivo, utilizzando costantemente la fasciatura di immobilizzazione Total Contact Cast.