Trattamento della stenosi dell'arteria renale

• Motivi

A causa della corretta circolazione del sangue, gli organi umani sono in grado di svolgere le loro funzioni in una modalità normale. Una comune violazione del flusso sanguigno nel corpo è la stenosi (restringimento) dell'arteria renale. La malattia non è una deviazione indipendente e si sviluppa a causa di altre patologie che si verificano nel corpo. A causa della vasocostrizione, il sangue arricchito con ossigeno entra nei reni in un volume insufficiente, causando un'interruzione del loro funzionamento.

Stenosi renale e cause del suo sviluppo

La stenosi dell'arteria renale è un restringimento patologico del lume delle arterie e dei vasi sopra i valori consentiti. Come risultato del cambiamento del diametro, il processo di arricchimento dell'organo con il sangue viene interrotto. Non solo nefrologi e urologi, ma anche cardiologi si occupano del trattamento della patologia, in quanto il principale sintomo della malattia è l'ipertensione persistente. Di norma, i problemi renali associati a alterata circolazione del sangue si verificano negli adulti (dopo 50-60 anni). Nei giovani pazienti, il più delle volte lo sviluppo della stenosi causa una ridotta circolazione del sangue renale congenita.

Il pericolo di restringere i vasi sanguigni dei reni risiede principalmente nel fatto che durante la progressione della patologia c'è un alto rischio di complicanze che minacciano la vita del paziente. Queste gravi condizioni comprendono: ictus, infarto miocardico, insufficienza renale cronica (insufficienza renale cronica), insufficienza cardiaca. La stenosi dell'arteria renale è una malattia secondaria e si verifica in seguito ai seguenti disturbi:

1. Aterosclerosi delle arterie renali. La deviazione è diagnosticata più spesso nei maschi di età superiore ai 50 anni, che possono essere accompagnati da malattia coronarica (malattia coronarica), diabete e obesità. Di regola, le placche si formano nelle sezioni iniziali dei vasi renali. Meno comunemente, il segmento centrale e i rami del parenchima sono interessati.
2. La displasia fibromuscolare è un ispessimento congenito delle pareti delle arterie, che provoca un restringimento del lume. Il luogo più comune di localizzazione della violazione è il segmento medio dell'arteria renale. La patologia viene diagnosticata principalmente in pazienti di sesso femminile.
3. Aneurisma dell'arteria renale - pareti sporgenti, accompagnate da una violazione del tono vascolare. La malattia appartiene alle pericolose patologie vascolari.
4. Trombosi dell'arteria renale: formazione di coaguli di sangue all'interno dei vasi che interferiscono con il corretto flusso sanguigno.

In rari casi, la stenosi vascolare renale risulta dall'omissione di un organo, dalla compressione di un tumore esterno o dalla malattia di Takayasu (danno infiammatorio all'aorta e ai suoi rami). Nei bambini, la patologia si sviluppa a causa di una violazione della formazione del sistema vascolare durante lo sviluppo fetale.

Sintomi di patologia

Restringimento delle arterie dei reni può verificarsi per un lungo periodo senza sintomi caratteristici o manifestarsi come ipertensione stabile. I segni pronunciati di una violazione sono annotati dopo che una diminuzione del diametro delle navi è del 70%. I sintomi caratteristici includono ipertensione arteriosa renale e alterata funzionalità parenchimale. Una regolare pressione aumentata senza crisi nei pazienti giovani può indicare lo sviluppo di displasia fibromuscolare. Nei pazienti adulti (dopo 50 anni), la lesione aterosclerotica del sistema vascolare è più probabile.

Una caratteristica della stenosi è che le sue manifestazioni sono individuali in ogni caso specifico della malattia. Per confermare la diagnosi è necessaria una serie di esami. I sintomi comuni che indicano lo sviluppo di una malattia includono:

• aumento regolare della pressione sanguigna;
• mal di testa;
• sfarfallio quando si guarda;
• tinnito;
• vertigini;
• dolore agli occhi;
• insonnia;
• labilità emotiva (instabilità);
• diminuzione dell'attività mentale;
• deterioramento della memoria;
• mancanza di respiro, anche con un leggero sforzo fisico;
• dolore toracico che si estende al braccio sinistro e alla regione del cuore;
• tachicardia (palpitazioni cardiache);
• aumento della fatica;
• debolezza muscolare;
• soffi di arteria renale;
• un leggero aumento della concentrazione di proteine ​​nei test delle urine in laboratorio.

Nella malattia grave, è possibile edema polmonare, che è causato da un alto carico stabile sul cuore. In alcuni casi, i pazienti avvertono dolore nella regione lombare. Forse il rilascio di sangue nelle urine. Quando grandi quantità di fluido consumato possono verificarsi convulsioni. In casi complicati e prolungati, quasi tutti i pazienti sono stati diagnosticati con lesioni retiniche.

Metodi diagnostici

Se compaiono sintomi che indicano problemi renali, non è possibile ritardare una visita alla clinica. Nel caso di una diagnosi tempestiva della patologia e del rispetto delle raccomandazioni del medico, c'è un'alta probabilità di curare completamente la malattia o arrestare la progressione. Quando contatta l'ospedale, il medico prima chiede al paziente il momento dell'evento e la natura dei sintomi, nonché le patologie nella storia del paziente e dei parenti stretti.

Quindi il medico palpa l'addome e i reni, ascolta i rumori del cuore e le grandi navi. Per confermare la diagnosi è stato prescritto un ulteriore esame. Se si sospetta una stenosi renale, la diagnosi viene eseguita utilizzando i seguenti metodi diagnostici:

• analisi delle urine - caratterizzata da un aumento della concentrazione di globuli bianchi, globuli rossi, proteine;
• biochimica del sangue - crescita della creatinina e dell'urea;
• La RM (risonanza magnetica), TC (tomografia computerizzata) - consente di determinare lo stato anatomico e funzionale dei reni, nonché la presenza di tumori;
• Ecografia Doppler dei vasi renali (ecografia Doppler dei vasi renali, ecografia Doppler delle arterie renali) - consente di rilevare la localizzazione del restringimento e i cambiamenti nella velocità del flusso sanguigno;
• Ultrasuoni (ultrasuoni) dei reni - caratterizzati da una diminuzione delle dimensioni dell'organo;
• scansione duplex delle arterie renali - per valutare il grado di restringimento e la velocità del flusso sanguigno;
• studi di radioisotopi (renografia, scansione, scintigrafia) - in base ai risultati della procedura, è possibile valutare il corretto funzionamento di ciascuno dei reni, la pervietà delle vie urinarie, determinare la forma e le dimensioni degli organi;
• L'urografia escretoria è un metodo per diagnosticare patologie del sistema urogenitale sulla base della capacità dei reni di espellere i mezzi di contrasto. I risultati dello studio valutano lo stato anatomico e funzionale dell'organo;
• angiografia dei vasi renali - per valutare il funzionamento non solo dei reni, ma anche dei singoli segmenti del sistema urinario. In base ai risultati dello studio, si ottengono informazioni attendibili sull'entità e sulla posizione della lesione vascolare.

In alcuni casi, sono necessari più metodi diagnostici. Il bisogno sorge nel caso in cui i dati ottenuti durante il sondaggio non siano sufficienti per verificare la diagnosi. Ad esempio, se, in base ai risultati dell'USD dei vasi sanguigni dei reni, viene rilevata una violazione del flusso sanguigno, inoltre il medico può ordinare una scansione duplex delle arterie renali per uno studio più dettagliato dell'estensione della lesione o di altri metodi di esame.

Trattamento di stenosi

Componenti importanti nel trattamento della stenosi renale sono: il rifiuto di cattive abitudini, l'aderenza ad uno stile di vita corretto, l'assunzione di sale ridotta, la limitazione dei liquidi e l'esclusione di cibi grassi e affumicati. Nell'obesità, è necessaria la perdita di peso, poiché la condizione aggrava la situazione e crea difficoltà nell'operare il paziente. I metodi terapeutici di trattamento mirano principalmente all'eliminazione della malattia sottostante.

La principale manifestazione della stenosi è l'ipertensione persistente, quindi farmaci prescritti per ridurre la pressione (captopril, enam) e diuretici (veroshpiron, furosemide).

Se un paziente viene diagnosticato con aterosclerosi, diabete mellito o insufficienza cardiaca congestizia, questi farmaci sono controindicati. Per questi pazienti, la terapia consiste nel prendere beta-bloccanti (metoprololo, bisoprololo), calcio antagonisti (verapamil, flunarizina) e alfa-bloccanti (prazonina, doxazosina).

In caso di grave insufficienza renale, ai pazienti viene prescritta l'emodialisi (clearance del sangue extrarenale). I pazienti con diabete mellito hanno dimostrato di somministrare insulina. Per prevenire la formazione di coaguli di sangue prescrivere l'aspirina o suoi analoghi. Il dosaggio dei farmaci viene selezionato individualmente, in base a ciascun caso singolarmente. Quando è richiesta la terapia per monitorare le prestazioni degli studi di laboratorio nelle dinamiche.

Se l'effetto del trattamento conservativo è assente, allora viene prescritta un'operazione. Nella stenosi renale vengono utilizzati i seguenti tipi di interventi chirurgici: chirurgia di bypass (creazione di un canale addizionale per il flusso sanguigno); angioplastica stenting e a palloncino (ingrandimento dell'area interessata); resezione e protesi (escissione e ulteriore sostituzione dell'area della nave danneggiata); nefrectomia (completa escissione dell'organo); trapianto (trapianto di un organo sano); denervazione delle arterie renali (effetti di radiofrequenza sui vasi attraverso il catetere).

La stenosi è una malattia grave e pericolosa che, senza un trattamento adeguato e tempestivo, porta a gravi complicazioni potenzialmente letali. Il trattamento della patologia è un processo lungo e difficile, che spesso richiede un intervento chirurgico. Pertanto, è importante monitorare lo stato di salute al fine di prevenire lo sviluppo della malattia. Se i parenti hanno problemi con i reni, allora è necessario visitare periodicamente il medico per monitorare il corretto funzionamento dell'organo. Le persone a rischio dovrebbero mantenere uno stile di vita sano, rifiutare il cibo spazzatura, monitorare il peso corporeo e monitorare la pressione sanguigna regolarmente.

Stenosi dell'arteria renale

La stenosi dell'arteria renale è una malattia causata dal restringimento o dal blocco delle arterie renali. I dati di studi epidemiologici indicano che la patologia si verifica nel 6,8% delle persone di 65 anni e oltre. Il pericolo di patologia è che nel 73% dei casi, con il suo decorso naturale per sette anni, i pazienti muoiono.

Nei pazienti con stenosi dell'arteria renale, il sangue scorre ai reni molto debolmente e in quantità molto minori del necessario, il che porta ad un deterioramento del processo di filtrazione e ad un aumento della pressione. I disordini circolatori causano anche insufficienza renale. Se la malattia non viene trattata per un lungo periodo, il rene si raggrinzisce e non sarà più in grado di svolgere le sue funzioni. La malattia nel suo insieme ha un effetto negativo sullo stato di salute del paziente: l'equilibrio ormonale è disturbato, le proteine ​​si perdono, il volume totale del sangue cambia e le condizioni dei vasi si deteriorano.

Cause di stenosi dell'arteria renale

Le cause principali della stenosi comprendono aterosclerosi (70% dei casi), displasia fibromuscolare (25%) e patologie nefrologiche (5%).

aterosclerosi

Il più delle volte, la stenosi dell'arteria renale provoca l'aterosclerosi. Con questo termine si intende il processo di accumulo di placca da colesterolo, grasso e calcio sulle arterie renali, che provoca il loro restringimento. Il rischio di contrarre questa malattia aumenta con l'età. Il gruppo di rischio comprende pazienti con danno aortico, ipertensione arteriosa e arterie iliache. Questa patologia è caratterizzata dalla sconfitta di un gruppo di vasi a causa di stenosi, indurimento, obliterazione delle arterie e disturbi aterotrombotici. stenosi spesso si trova nei segmenti prossimali dell'arteria renale nei pressi della aorta, nel segmento centrale, alla biforcazione delle arterie nei rami distali dell'arteria renale.

Displasia fibromuscolare

La displasia fibromuscolare si verifica a causa di displasia arteriosa congenita o acquisita (ispessimento delle arterie). Spesso questa patologia viene diagnosticata nelle donne da 30 a 40 anni. Tale lesione si trova nel segmento medio dell'arteria renale.

Patologia nefrologica

Le patologie nefrologiche sono la causa meno comune di stenosi. Tali patologie includono aneurisma, ipoplasia, occlusioni compressione estrinseci e le arterie renali, vasculite, trombosi, Nephroptosis, shunt artero.

I medici identificano anche diversi fattori di rischio che contribuiscono alla malattia. Questi fattori predisponenti includono:

• il fumo;
• cattiva alimentazione (predominanza nella dieta di alimenti ad alto contenuto di zuccheri, grassi e colesterolo);
• l'obesità;
• predisposizione genetica;
• malattia renale cronica;
• aumento della glicemia e del colesterolo;
• vecchiaia

Sintomi della stenosi dell'arteria renale

Sottoporsi a un esame completo da parte di un nefrologo è sinonimo di pazienti preoccupati per le seguenti condizioni:

• Insufficienza renale - si verifica a causa della rottura dei reni, causata da un rallentamento del flusso sanguigno a causa di una diminuzione delle arterie nel diametro.
• Ipertensione, che non può essere ridotta prescrivendo farmaci antipertensivi.
• L'aspetto del rumore, che si ottiene per rilevare durante l'esame dell'addome con uno stetoscopio.
• Aumento della pressione sanguigna (espressa o moderata) in pazienti con una storia di ictus o infarto del miocardio.
• Aumento della pressione nei pazienti di età inferiore ai 30 anni e di età superiore a 50 anni.
• Funzionalità renale compromessa dopo assunzione di farmaci antipertensivi come un bloccante del recettore dell'angiotensina o un inibitore dell'enzima di conversione dell'angiotensina.

Pertanto, si può affermare che la stenosi dell'arteria renale si riscontra nei pazienti con ipertensione e disfunzione renale. I sintomi comuni della stenosi dell'arteria renale includono: vertigini, insonnia, mancanza di respiro, battito cardiaco frequente, debolezza muscolare, perdita di memoria, dolore lombare, instabilità emotiva, comparsa di mosche davanti agli occhi, gonfiore alle caviglie, vomito e nausea, diminuzione o aumento della minzione.

Diagnosi della stenosi dell'arteria renale

1. Studi di laboratorio L'aumento di azoto ureico e di creatina sierica sono i primi indicatori della malattia, su cui il medico attira l'attenzione. Per la diagnosi viene anche prescritta l'analisi delle urine, che mostra, in presenza della malattia, scarso sedimento urinario e proteinuria.
2. ecografia duplex dell'arteria renale - questo è il metodo di diagnosi malattia più accessibile e preciso che permette di valutare la gravità della stenosi valutando il flusso di sangue nelle arterie. La presenza di patologia sarà indicata dal flusso sanguigno accelerato provocato dal restringimento delle arterie. Tuttavia, si dovrebbe tenere presente che nei pazienti con obesità o flatulenza, i risultati degli ultrasuoni possono essere inaffidabili.
3. Scintigrafia renale: assegnata per confrontare la perfusione del rene sinistro e destro. Questo metodo viene anche utilizzato per misurare la velocità di filtrazione glomerulare nei reni.
4. Angiografia a risonanza magnetica. Questa tecnica consente di ottenere un'immagine delle arterie renali e dell'aorta. I vantaggi della risonanza magnetica per la diagnosi di stenosi sono la sua non invasività e la capacità di ottenere un'immagine tridimensionale dell'area interessata dell'arteria. Tuttavia, questa tecnica ha i suoi svantaggi: alto costo, aumento della gravità della stenosi, l'impossibilità in alcuni casi di distinguere la stenosi dall'occlusione.
5. Arteriografia renale selettiva: consente di determinare la lunghezza e la posizione della lesione dell'arteria. Effettualo introducendo farmaci radiopachi.

Trattamento della stenosi dell'arteria renale

Inizialmente, il trattamento della stenosi dell'arteria renale implicava la rimozione dell'organo interessato. Ma al giorno d'oggi esistono efficaci metodi chirurgici e conservativi per eliminare questa malattia.

Il trattamento farmacologico della patologia dipende dal suo stadio:

• Primo stadio (ipertensione moderata). In questa fase della patologia, il paziente ha un buono stato di salute e una normale funzione renale, la pressione è normale o eccede il suo limite superiore. Per il trattamento della stenosi, il medico può prescrivere farmaci antipertensivi o diuretici.
• La seconda fase (compensazione). Il quadro clinico della malattia in questa fase è più pronunciato: compare ipertensione persistente, si osserva insufficienza renale e la loro riduzione. Il paziente ha bisogno di un trattamento completo sotto la supervisione di un medico.
• La terza fase (scompenso). Il paziente ha un'ipertensione severa, che non può essere eliminata con farmaci antipertensivi, i reni quasi smettono di funzionare e diminuiscono significativamente di dimensioni. Poiché lo stato di salute del paziente si sta deteriorando rapidamente, il suo trattamento viene effettuato esclusivamente in ospedale.

In tutte le fasi della malattia, i medici di solito prescrivono farmaci dai gruppi di bloccanti dei recettori dell'angiotensina II e degli ACE inibitori. Per abbassare il colesterolo nel sangue e stabilizzare le placche aterosclerotiche delle arterie, vengono prescritti farmaci della classe delle statine.

Per un trattamento efficace della stenosi, si raccomanda di smettere di fumare e di perdere peso in caso di obesità. Inoltre, è necessario seguire una dieta a basso contenuto di carboidrati, che aiuterà a ridurre i livelli di zucchero nel sangue e quindi a prevenire il danno renale diabetico. Una tale dieta aiuterà anche a ridurre i livelli di colesterolo nel sangue, il che rallenterà lo sviluppo di aterosclerosi e stenosi.

Trattamento chirurgico

Nei casi complicati, la stenosi non può essere curata con l'aiuto di metodi conservativi, quindi è necessario ricorrere a quelli chirurgici. Solitamente l'operazione è assegnato nelle seguenti indicazioni: angina, edema polmonare instabile o in presenza di emodinamicamente significativa stenosi, insufficienza renale cronica, stenosi dell'arteria in presenza di un rene funzionante, ipertensione non controllata, bilaterale emodinamicamente significativa stenosi.

• Lo smistamento è la creazione di un altro percorso per il flusso di sangue (bypassando la parte interessata dell'arteria) con l'aiuto di shunt.
• L'angioplastica è un'espansione del vaso ristretto introducendo un palloncino in esso.
• Stenting è l'espansione dell'arteria renale con uno stent reticolare o elastico, che viene posizionato all'interno del vaso, espandendolo e migliorando il flusso sanguigno.
• Resezione dell'arteria - rimozione dell'arteria interessata.
• La protesi è una chirurgia ricostruttiva che viene solitamente eseguita dopo la resezione dell'arteria renale. È incaricata di ripristinare il normale flusso sanguigno attraverso le protesi dell'arteria renale.
• La nefrectomia è un metodo radicale di trattamento della patologia, che comporta la completa rimozione dell'organo interessato.

Prognosi per la stenosi dell'arteria renale

Il trattamento tardivo della malattia può provocare conseguenze come ictus, insufficienza renale e cardiaca e aterosclerosi dei vasi sanguigni. Nel caso di trattamento tempestivo, quando la patologia non è ancora passata in una fase difficile, la prognosi per il paziente è favorevole. Ci vorranno circa 4-6 mesi per riprendersi completamente dalla stenosi.

Per prevenire la stenosi dell'arteria renale, è necessario:

• Sottoporsi a visita medica una volta all'anno per assicurarsi che la funzionalità renale e la pressione sanguigna siano normali;
• mangiare bene - dare la preferenza a carne magra, frutta, limitare il consumo di sale, cibo in scatola, dolci, ciambelle, patatine, burro, strutto e latte;
• esercitare regolarmente;
• mantenere un peso sano;
• rinunciare all'alcool e fumare;
• evitare lo stress emotivo e fisico;
• per controllare la pressione.

Stenosi dell'arteria renale: sintomi e trattamento

Il concetto di "stenosi dell'arteria renale" implica un restringimento del suo lume rispetto al diametro di questa arteria in una persona sana. Ciò porta ad una diminuzione della perfusione renale e allo sviluppo di malattie renali croniche negli esseri umani, che sono caratterizzati da una diminuzione della filtrazione glomerulare, ipertensione e aumento della nefrosclerosi. Emodinamicamente significativa è la stenosi, che porta ad una diminuzione del lume dell'arteria del 50% o più. Tuttavia, in presenza di fattori che aggravano l'afflusso di sangue ai reni, i sintomi della malattia possono manifestarsi anche con un restringimento meno significativo della nave.

motivi

Esistono molte cause diverse che possono causare danni alle arterie renali. Questi includono:

• processo aterosclerotico;
• displasia fibromuscolare;
• vasculite e aortoarterite aspecifica;
• ipoplasia dell'arteria renale;
• compressione dell'arteria principale dei reni dall'esterno (ad esempio un tumore);
• coartazione dell'aorta;
• embolia, trombosi, ecc.

L'aterosclerosi è considerata la causa più comune di stenosi dell'arteria renale. Circa il 40-65% dei casi di malattia sono collegati con la restrizione lume placca aterosclerotica, che può essere posizionato in aorta e le arterie renali giù o collocato direttamente in quest'ultimo.

La stenosi aterosclerotica può essere unilaterale o bilaterale. Provoca almeno il 15% di tutti i casi di ipertensione arteriosa, considerata principalmente essenziale.

Fattori che predispongono alle lesioni aterosclerotiche delle arterie renali:

La diminuzione del lume delle arterie renali porta ad una diminuzione della pressione del polso nei suoi rami e insufficiente afflusso di sangue al tessuto renale. In risposta a ciò, si verifica iperplasia dell'apparato iuxtaglomerulare e un aumento della concentrazione di renina prodotta dalle cellule di questo apparato. Conseguentemente angiotensinogen 2 si accumula nel sangue, che è un potente vasocostrittore (restringe i vasi sanguigni), e promuove la secrezione di aldosterone, il ritardo nel corpo di sodio e acqua. Per qualche tempo, l'angiotensina 2 mantiene il tono del glomerulo che trasporta e svolge le arteriole, il che aiuta a mantenere un livello sufficiente di filtrazione glomerulare e un adeguato apporto di sangue alle strutture renali. Ma mentre il processo patologico progredisce, l'ipertensione arteriosa aumenta, la funzione renale si deteriora e si sviluppa la nefrosclerosi.

In secondo luogo, tra le condizioni patologiche che portano alla stenosi dell'arteria renale è la displasia muscolare fibrosa. È più comunemente rilevato nelle donne di età inferiore ai 45 anni. Nello stesso momento i reparti distali o medi di un'arteria sono di solito intaccati. In realtà il restringimento è una conseguenza dell'iperplasia, che copre la nave sotto forma di un anello. Nel 50% dei pazienti, la lesione potrebbe essere bilaterale.

Nel 16-22% dei casi, il restringimento delle arterie renali è causato da aortoarterite aspecifica. Questa è una malattia autoimmune del gruppo vasculite che colpisce l'aorta e i suoi rami. Più incline ad esso sono le giovani donne e i bambini.

La stenosi vascolare renale dovuta ad altre cause è molto meno comune.

sintomi

I segni clinici della stenosi dell'arteria renale non sono specifici. Nelle fasi iniziali della malattia, di regola, non ci sono lamentele. Solo in alcuni pazienti vengono rilevati mal di testa e labilità emotiva. Auscultazione dell'addome è spesso sentito il rumore nella parte superiore di esso da uno o due lati.

Quando la stenosi aumenta e la capacità compensatoria si riduce, le condizioni del paziente peggiorano.

Un sintomo precoce e principale di questa patologia è l'ipertensione arteriosa, che non è molto sensibile al trattamento. A volte l'unico segno oggettivo di una malattia può essere un aumento della pressione diastolica.

Se la stenosi aterosclerotica è la causa dell'ipertensione arteriosa, in questi pazienti si riscontrano in genere altre manifestazioni di aterosclerosi (cardiopatia coronarica, claudicatio intermittente). Inoltre, le seguenti caratteristiche sono degne di nota:

• insorgenza precoce e ipertensione persistente;
• alta pressione sanguigna: sistolica - superiore a 200 mm Hg. Art., Diastolica - più di 130-140 mm Hg. v.;
• il rapido aumento dei suoi sintomi;
• varianti avverse delle fluttuazioni giornaliere della pressione (diminuisce in modo insufficiente e continua ad aumentare di notte);
• resistenza ai farmaci antipertensivi;
• deterioramento della capacità funzionale dei reni (ridotta velocità di filtrazione glomerulare e aumento della creatinina nel sangue);
• un gran numero di complicazioni (accidente cerebrovascolare, insufficienza cardiaca).

Inoltre, la nomina di ACE-inibitori e bloccanti del recettore dell'angiotensina non solo non riduce la pressione sanguigna, ma esacerba anche la funzione renale. Contribuisce anche alla crescita dell'insufficienza renale trattati con farmaci antinfiammatori non steroidei e diuretici.

Un ruolo nel deterioramento del rene svolge un embolia colesterolo delle arterie renali a seguito di violare l'integrità del cappuccio fibroso della aterosclerotica destabilizzazione della placca se il suo stato (trauma, prendendo alte dosi di anticoagulante). Clinicamente, questo si manifesta con i seguenti sintomi:

• mal di schiena;
• oligo o anuria;
• cambiamenti nel sedimento urinario (leucocituria, ematuria);
• aumento della creatinina nel sangue;
• iperkaliemia.

Oltre alle navi renali, può influenzare:

• arterie cerebrali (forte mal di testa, nausea, vomito, attacchi ischemici transitori, ictus);
• retina (emorragia, gonfiore del nervo ottico);
• vasi del sistema digestivo (ostruzione intestinale della genesi ischemica, sanguinamento gastrointestinale);
• vasi della pelle (mesh leafo, disturbi trofici).

Nei pazienti anziani, questa patologia può essere combinata con altre malattie renali:

Principi di diagnosi

Il medico può sospettare che il paziente abbia stenosi dell'arteria renale a causa di una combinazione di segni clinici e caratteristiche del decorso della malattia. Tuttavia, solo i metodi di ricerca strumentali possono confermarlo:

1. Ecografia Doppler (utilizzata nella fase iniziale della diagnosi, poiché la tecnica è minimamente invasiva e non richiede l'introduzione di agenti di contrasto).
2. tomografia computerizzata di reni angiokontrastirovaniem (fornisce la capacità di stimare in modo attendibile dimensioni rene, il grado di restringimento delle arterie renali e identificarli in presenza di placche aterosclerotiche).
3. Imaging a risonanza magnetica (altamente informativo, ma limitato nell'uso a causa dell'elevato costo).
4. Angiografia a contrasto (il metodo diagnostico più accurato per rilevare i cambiamenti nel lume delle arterie renali, è irto di rischi di funzionalità renale e sviluppo di embolia del colesterolo).
5. Scintigrafia con radioisotopi (i risultati del test del captopril indicano indirettamente danni alle arterie renali).
6. Urografia escretoria (rivela espulsione ritardata del contrasto sul lato interessato).

Test di laboratorio completano i dati, tra i quali sono obbligatori:

trattamento

Con la stenosi dell'arteria renale, il trattamento principale è l'intervento chirurgico. Il volume dell'operazione dipende dalla prevalenza del processo patologico e dalla localizzazione del sito di restringimento nell'arteria.

• Nei pazienti con alto rischio operativo, viene eseguita la dilatazione endovascolare percutanea e lo stenting.
• Con una lesione aterosclerotica isolata dei vasi renali viene eseguita l'endoarterectomia.
• In caso di displasia fibromuscolare, viene effettuata la resezione della parte colpita della nave, seguita dalla formazione di una anastomosi o protesi.
• In caso di aortoarterite aspecifica, la chirurgia correttiva viene effettuata non solo sulle arterie renali, ma anche sull'aorta.
• Instaurarsi dell'atrofia del rene e l'incapacità di svolgere la sua funzione è un'indicazione per la nefrectomia.

La terapia farmacologica per la stenosi dell'arteria renale non è fisiologica, dal momento che l'uso di farmaci antipertensivi porta a un apporto insufficiente di sangue al rene, che si trova in uno stato di ipoperfusione senza di esso. Gli inibitori dell'ACE e i bloccanti del recettore dell'angiotensina in questa patologia non si applicano, perché possono peggiorare la funzione renale. Se necessario, i bloccanti dei canali del calcio, i α-bloccanti sono usati dai farmaci antipertensivi.

Il trattamento conservativo è effettuato in pazienti anziani con lesione sistemica del flusso sanguigno. Nel processo aterosclerotico, la terapia ipolipemizzante e i disaggregati sono necessariamente prescritti.

Quale dottore contattare

Se sospetti una stenosi dell'arteria renale, dovresti consultare un chirurgo vascolare o un nefrologo. Un radiologo e uno specialista ecografico sono coinvolti attivamente nella diagnosi. Inoltre, è necessaria la consultazione di un cardiologo e un reumatologo.

conclusione

La diagnosi precoce della stenosi dell'arteria renale e il trattamento chirurgico danno buoni risultati. L'impossibilità di una correzione chirurgica della stenosi o il rilevamento di quest'ultimo nella fase di insufficienza renale e complicanze determina la prognosi sfavorevole.

Animazione medica "stenting dell'arteria renale":

Stenosi dell'arteria renale

La stenosi dell'arteria renale è un restringimento del diametro di una o di entrambe le arterie renali o dei loro rami, accompagnata da una diminuzione della perfusione renale. La stenosi dell'arteria renale si manifesta con lo sviluppo di ipertensione arteriosa renovascolare (fino a 200 / 140-170 mm Hg) e nefropatia ischemica. La diagnosi di stenosi dell'arteria renale si basa su test di laboratorio, USDG di vasi renali, urografia escretoria, angiografia renale, scintigrafia. Nel trattamento della stenosi dell'arteria renale, vengono utilizzati terapia farmacologica, angioplastica e stenting delle arterie renali, chirurgia di bypass, endoarterectomia.

Stenosi dell'arteria renale

La stenosi dell'arteria renale è uno dei problemi più significativi in ​​nefrologia, urologia e cardiologia. La stenosi dell'arteria renale si sviluppa a causa di cambiamenti congeniti e acquisiti nei vasi arteriosi, portando ad una diminuzione del flusso sanguigno renale e allo sviluppo di ipertensione nefrogenica.

Diversamente parenchimale ipertensione a causa di malattia primaria renale (glomerulonefrite, pielonefrite, nefrolitiasi, idronefrosi, policistico, tumori, cisti, tubercolosi renale, etc.), con stenosi dell'arteria renale sviluppare secondaria ipertensione reno sintomatica non associato ad una lesione del parenchima renale. L'ipertensione causata da lesioni occlusive e stenotiche delle arterie renali è registrata nel 10-15% dei pazienti con ipertensione nefrogenica essenziale e nel 30% con ipertensione nefrogenica. La stenosi dell'arteria renale può essere accompagnata da complicazioni potenzialmente letali - insufficienza cardiovascolare, ictus, infarto miocardico, insufficienza renale cronica.

Cause di stenosi dell'arteria renale

Le cause più comuni di stenosi dell'arteria renale sono l'aterosclerosi (65-70%) e la displasia fibromuscolare (25-30%). La stenosi aterosclerotica delle arterie renali si verifica in uomini di età superiore a 50 anni 2 volte più spesso rispetto alle donne. Così placche ateromatose possono essere localizzate nei segmenti prossimali dell'arteria renale nei pressi della aorta (74%), segmento centrale delle arterie renali (16%) nella zona arteria biforcazione (5%) o dei rami distali delle arterie renali (5% dei casi). La lesione aterosclerotica delle arterie renali si sviluppa soprattutto sullo sfondo del diabete mellito, precedente ipertensione arteriosa, IHD.

La stenosi dell'arteria renale dovuta a displasia fibromuscolare segmentaria congenita (ispessimento fibroso o muscolare delle arterie) è 5 volte più comune nelle donne di età superiore ai 30-40 anni. Nella maggior parte dei casi, la lesione stenotica è localizzata nel segmento medio dell'arteria renale. In accordo con le peculiarità delle caratteristiche morfologiche e arteriografiche, si distinguono la displasia fibromuscolare intima, mediale e perimediale. La stenosi dell'arteria renale con iperplasia fibromuscolare ha spesso localizzazione bilaterale.

Circa 5% dei pazienti stenosi dell'arteria renale causato da altri fattori, tra aneurisma isolato arteriosa, shunt artero, vasculite, malattia di Takayasu, trombosi o embolia dell'arteria renale, compressione dall'esterno reni corpo del recipiente alieno o tumore Nephroptosis, coartazione dell'aorta e dritto. Stenosi L'arteria renale attiva un complesso meccanismo del sistema renina-angiotensina-aldosterone, che è accompagnato da un'ipertensione renale sostenuta.

Sintomi della stenosi dell'arteria renale

La stenosi dell'arteria renale è caratterizzata da due sindromi tipiche: ipertensione arteriosa e nefropatia ischemica. Il rapido sviluppo di ipertensione resistente sotto l'età di 50 anni, di regola, ti fa pensare a fibromyshechnoy displasia nei pazienti di età superiore ai 50 anni - di stenosi aterosclerotica dell'arteria renale. L'ipertensione arteriosa con stenosi dell'arteria renale è resistente alla terapia antipertensiva ed è caratterizzata da un'elevata pressione diastolica, che raggiunge 140-170 mm Hg. Art. Le crisi ipertensive con ipertensione vasale sono rare.

Lo sviluppo dell'ipertensione è spesso accompagnato da sintomi cerebrali - mal di testa, arrossamento, pesantezza alla testa, dolore agli occhi, tinnito, "mosche" tremolanti davanti agli occhi, perdita di memoria, disturbi del sonno, irritabilità. Il sovraccarico delle parti del cuore sinistro contribuisce allo sviluppo di insufficienza cardiaca, che si manifesta con palpitazioni, dolori al cuore, senso di costrizione toracica, mancanza di respiro. Nella stenosi grave delle arterie renali si può manifestare un edema polmonare ricorrente.

Ipertensione vasorenale con stenosi dell'arteria renale si sviluppa in fasi. Nella fase di compenso si osserva la normotensione o il moderato grado di ipertensione arteriosa corretta dai farmaci; la funzione renale non è compromessa. Lo stadio della relativa compensazione è caratterizzato da un'ipertensione arteriosa stabile; moderata diminuzione della funzionalità renale e una lieve diminuzione della loro dimensione. Nella fase di scompenso, l'ipertensione arteriosa acquisisce una natura difficile e refrattaria alla terapia antipertensiva; la funzione renale è significativamente ridotta, la dimensione dei reni è ridotta a 4 cm L'ipertensione arteriosa nella stenosi dell'arteria renale può essere maligna (esordio rapido e progressione fulminante), con significativa inibizione delle funzioni renali e diminuzione delle dimensioni dei reni di 5 o più.

La nefropatia nella stenosi dell'arteria renale si manifesta con sintomi di ischemia renale - una sensazione di pesantezza o dolore alla schiena opaco; con infarto renale - ematuria. Spesso sviluppa un iperaldosteronismo secondario, caratterizzato da debolezza muscolare, poliuria, polidipsia, nicturia, parestesia, attacchi di tetania.

La combinazione di stenosi dell'arteria renale con danno ad altri pool vascolari (con aterosclerosi, aortoarterite aspecifica) può essere accompagnata da sintomi di ischemia degli arti inferiori o superiori, del tratto gastrointestinale. Il progressivo decorso della stenosi dell'arteria renale porta a pericolose complicanze vascolari e renali: angiopatia retinica, incidente cerebrovascolare acuto, infarto del miocardio, insufficienza renale.

Diagnosi della stenosi dell'arteria renale

Un segno diagnostico caratteristico della stenosi dell'arteria renale è l'udito nei quadranti superiori dell'addome. Con la percussione, l'espansione dei bordi del cuore a sinistra è determinata, con auscultazione - il rafforzamento dell'impulso cardiaco apicale, il tono di accento II sull'aorta. Nel processo di oftalmoscopia hanno rivelato segni di retinopatia ipertensiva.

L'esame biochimico del sangue nella stenosi dell'arteria renale è caratterizzato da un aumento dei livelli di urea e creatinina; urinalysis - proteinuria, erythrocyturia. L'ecografia del rene rivela una diminuzione uniforme della dimensione del rene ischemico, tipica della stenosi dell'arteria renale. Al fine di valutare il grado di stenosi e il tasso di flusso ematico renale, vengono utilizzati lo USDG e la scansione duplex delle arterie renali.

L'urografia escretoria dei dati nella stenosi dell'arteria renale è caratterizzata da una diminuzione dell'intensità e un ritardo nella comparsa di un agente di contrasto nel rene interessato, una diminuzione delle dimensioni dell'organo corrispondente. La renografia radioisotopica fornisce informazioni sulla forma, le dimensioni, la posizione e la funzione dei reni, nonché sull'efficacia del flusso sanguigno renale.

Il metodo di riferimento per la diagnosi della stenosi dell'arteria renale è l'arteriografia renale selettiva. In base agli angiogrammi ottenuti, vengono rilevati localizzazione ed estensione della stenosi, vengono determinate le sue cause e il significato emodinamico. La diagnosi differenziale della stenosi dell'arteria renale viene eseguita con aldosteronismo primario, feocromocitoma, sindrome di Cushing, malattie del parenchima renale.

Trattamento della stenosi dell'arteria renale

La terapia farmacologica per la stenosi dell'arteria renale è ausiliaria, in quanto non elimina le cause alla radice dell'ipertensione e dell'ischemia renale. Farmaci antipertensivi sintomatici e bloccanti ACE (captopril) sono prescritti in caso di età avanzata o danno sistemico al letto arterioso.

La stenosi dell'arteria renale confermata angiograficamente serve come indicazione per vari tipi di trattamento chirurgico. La dilatazione del palloncino endovascolare e lo stenting delle arterie renali è il tipo più comune di intervento per la stenosi dell'arteria renale causata dalla displasia del fibromyscle.

Nella stenosi aterosclerotica delle arterie renali, i metodi di scelta sono il bypass (celiaco, renale, mesenterico, renale e aortico) e l'endoarterectomia dall'arteria renale. In alcuni casi, è indicata una resezione della porzione stenotica dell'arteria renale con reimpianto nell'aorta, l'imposizione di anastomosi end-to-end o riparazione protesica dell'arteria renale con autotrapianto vascolare o protesi sintetica.

La stenosi dell'arteria renale dovuta alla nefroptosi richiede la nefropessi. Se è impossibile eseguire operazioni ricostruttive, ricorrono alla nefrectomia.

Prognosi per la stenosi dell'arteria renale

Il trattamento chirurgico della stenosi dell'arteria renale consente la normalizzazione della pressione arteriosa nel 70-80% dei pazienti con displasia fibromuscolare e nel 50-60% con aterosclerosi.

Il periodo di normalizzazione postoperatoria della pressione arteriosa può richiedere fino a 6 mesi. Per eliminare l'ipertensione arteriosa residua, vengono prescritti farmaci antipertensivi. I pazienti sono raccomandati osservazione nefrologo e cardiologo.

Stenosi dell'arteria renale (PA): cause, segni, diagnosi, come trattare, chirurgia

La stenosi dell'arteria renale (ST) è una malattia grave, accompagnata da un restringimento del lume della nave che alimenta il rene. La patologia risiede nella giurisdizione non solo dei nefrologi, ma anche dei cardiologi, poiché la manifestazione principale di solito diventa grave ipertensione, che è difficile da correggere.

I pazienti con stenosi dell'arteria renale sono prevalentemente persone anziane (dopo 50 anni), ma nei giovani è possibile diagnosticare anche la stenosi. Tra gli anziani con aterosclerosi dei vasi sanguigni, gli uomini sono il doppio di quelli delle donne e, per la patologia vascolare congenita, predominano le femmine nelle quali la malattia compare dopo 30-40 anni.

Ogni decima persona che soffre di ipertensione ha la stenosi dei principali vasi renali come causa principale di questa condizione. Oggi, più di 20 diversi cambiamenti sono già noti e descritti, portando a un restringimento delle arterie renali (PA), un aumento della pressione e processi sclerotici secondari nel parenchima dell'organo.

La prevalenza della patologia richiede l'uso non solo di metodi moderni e accurati di diagnosi, ma anche di trattamenti tempestivi ed efficaci. È riconosciuto che i migliori risultati possono essere raggiunti durante il trattamento chirurgico della stenosi, mentre la terapia conservativa svolge un ruolo di supporto.

Cause della stenosi dell'AP

L'aterosclerosi e la displasia fibromuscolare della parete arteriosa sono le cause più comuni di restringimento dell'arteria renale. L'aterosclerosi rappresenta fino al 70% dei casi e la displasia fibromuscolare rappresenta circa un terzo dei casi.

L'aterosclerosi delle arterie renali con un restringimento del loro lume si trova di solito negli uomini più anziani, spesso con cardiopatia coronarica esistente, diabete, obesità. Le placche lipidiche sono localizzate più spesso nei segmenti iniziali dei vasi renali, vicino all'aorta, che possono anche essere influenzati dall'aterosclerosi, la sezione centrale dei vasi e la zona ramificata nel parenchima dell'organo sono molto meno comuni.

La displasia fibromuscolare è una patologia congenita in cui la parete arteriosa si ispessisce, causando una diminuzione del suo lume. Questa lesione è solitamente localizzata nella parte centrale della PA, 5 volte più spesso diagnosticata nelle donne e può essere bilaterale.

aterosclerosi (destra) e displasia fibromuscolare (sinistra) - le principali cause della stenosi dell'AP

Circa il 5% della SPA è causato da altri motivi, tra cui infiammazione delle pareti vascolari, espansione aneurismatica, trombosi ed embolia delle arterie dei reni, compressione del tumore, localizzata all'esterno, malattia di Takayasu, prolasso del rene. Nei bambini, c'è una disfunzione dello sviluppo intrauterino del sistema vascolare con stenosi dell'AP, che si manifesterà come ipertensione nell'infanzia.

È possibile la stenosi unilaterale e bilaterale delle arterie renali. La sconfitta di entrambe le navi è osservata in displasie congenite, aterosclerosi, diabete e procede più malignamente, perché due reni sono in uno stato di ischemia in una volta.

In caso di violazione del flusso sanguigno attraverso i vasi renali, viene attivato il sistema che regola il livello di pressione sanguigna. L'enzima renina e l'enzima di conversione dell'angiotensina contribuiscono alla formazione di sostanze che causano spasmo di piccole arteriole e un aumento della resistenza vascolare periferica. Il risultato è l'ipertensione. Allo stesso tempo, le ghiandole surrenali producono un eccesso di aldosterone, sotto l'influenza di quale fluido e sodio vengono trattenuti, il che contribuisce anche ad un aumento della pressione.

Con la sconfitta anche di una delle arterie, destra o sinistra, vengono innescati i meccanismi di ipertensione sopra descritti. Nel tempo, un rene sano viene "ricostruito" a un nuovo livello di pressione, che continua a essere mantenuto anche se il rene malato viene completamente rimosso o il flusso sanguigno viene ripristinato dall'angioplastica.

Oltre ad attivare il sistema di mantenimento della pressione, la malattia è accompagnata da cambiamenti ischemici nel rene stesso. Sullo sfondo di una mancanza di sangue arterioso, si verifica una distrofia tubulare, il tessuto connettivo cresce nello stroma e nei glomeruli del corpo, che porta inevitabilmente atrofia e nefrosclerosi nel tempo. Il rene è compattato, ridotto e incapace di svolgere le funzioni assegnate.

Manifestazioni di SPA

Per molto tempo, una spa può esistere asintomaticamente o sotto forma di ipertensione benigna. I segni clinici luminosi della malattia compaiono quando il restringimento della nave raggiunge il 70%. I sintomi includono l'ipertensione arteriosa renale secondaria più comune e segni di parenchima alterato (diminuzione della filtrazione delle urine, intossicazione da prodotti metabolici).

Un persistente aumento della pressione, di solito senza crisi ipertensive, nei pazienti giovani spinge il medico a farsi un'idea di una possibile displasia fibromuscolare, e se il paziente ha superato un punteggio di 50 anni, la lesione aterosclerotica dei vasi renali è più probabile.

L'ipertensione renale è caratterizzata da un aumento non solo della pressione sistolica, ma anche diastolica, che può raggiungere 140 mm Hg. Art. e altro ancora. Questa condizione è estremamente difficile da trattare con i farmaci antipertensivi standard e crea un alto rischio di incidenti cardiovascolari, inclusi ictus e infarto del miocardio.

Tra le lamentele dei pazienti con ipertensione renale sono noti:

• Grave mal di testa, acufeni, "volare" tremolante davanti agli occhi;
• Diminuzione della memoria e delle prestazioni mentali;
• la debolezza;
• vertigini;
• Insonnia o sonnolenza diurna;
• Irritabilità, instabilità emotiva.

Lo stress elevato costante sul cuore crea condizioni per la sua ipertrofia, i pazienti lamentano dolore toracico, palpitazioni, un senso di malfunzionamento d'organo, mancanza di respiro appare, in casi gravi si sviluppa edema polmonare, che richiede cure di emergenza.

Oltre all'ipertensione, la possibile gravità e dolore nella regione lombare, l'aspetto del sangue nelle urine, la debolezza. In caso di un eccesso di escrezione di aldosterone da parte delle ghiandole surrenali, il paziente beve molto, rilascia una grande quantità di urina non concentrata non solo durante il giorno, ma di notte sono possibili le convulsioni.

Nella fase iniziale della malattia, il lavoro sui reni è conservato, ma compare l'ipertensione, che tuttavia può essere trattata con farmaci. La sottocompensazione è caratterizzata da una diminuzione graduale del lavoro dei reni e, nella fase di scompenso, i segni di insufficienza renale sono chiaramente visibili. L'ipertensione nella fase terminale diventa maligna, la pressione raggiunge il numero massimo e non viene "persa" dai farmaci.

La SPA è pericolosa non solo per le sue manifestazioni, ma anche per complicazioni come emorragie cerebrali, infarto miocardico, edema polmonare sullo sfondo dell'ipertensione. Nella maggior parte dei pazienti, la retina dell'occhio è interessata, il suo distacco e la cecità sono possibili.

L'insufficienza renale cronica, come stadio finale della patologia, è accompagnata da intossicazione da prodotti metabolici, debolezza, nausea, mal di testa, una piccola quantità di urina, che i reni possono filtrare da soli, con un aumento dell'edema. I pazienti sono suscettibili di polmonite, pericardite, infiammazione del peritoneo, danni alle mucose del tratto respiratorio superiore e al tratto digestivo.

Come identificare la stenosi dell'arteria renale?

L'esame di un paziente con sospetta stenosi dell'arteria renale sinistra o destra inizia con una dettagliata precisazione dei reclami, il momento del loro aspetto e la risposta al trattamento conservativo dell'ipertensione, se è già stato prescritto. Successivamente, il medico ascolterà il cuore e le grandi navi, prescriverà esami del sangue e delle urine e ulteriori esami strumentali.

stenosi angiografica di entrambe le arterie renali

Durante l'esame iniziale, è già possibile rivelare l'espansione del cuore a causa dell'ipertrofia delle divisioni di sinistra, il rafforzamento del secondo tono sopra l'aorta. Nell'addome superiore si sente un rumore che indica un restringimento delle arterie renali.

I principali parametri biochimici per SPA saranno il livello di creatinina e urea, che aumentano a causa della insufficiente capacità di filtrazione dei reni. Eritrociti, leucociti e cilindri delle proteine ​​possono essere trovati nelle urine.

Dei metodi diagnostici aggiuntivi, viene utilizzato l'ecografia (i reni sono di dimensioni ridotte), e la dopplerometria consente di fissare un restringimento dell'arteria e un cambiamento nella velocità del movimento del sangue lungo di esso. Informazioni sulla dimensione, posizione, capacità funzionali possono essere ottenute con la ricerca di radioisotopi.

L'arteriografia è riconosciuta come il metodo diagnostico più informativo, quando la localizzazione, il grado di stenosi della PA e i disturbi emodinamici sono determinati usando la diffrazione a raggi X di contrasto. È anche possibile eseguire TC e MRI.

Trattamento della stenosi dell'arteria renale

Prima di iniziare il trattamento, il medico consiglierà al paziente di abbandonare le cattive abitudini, iniziare una dieta con una ridotta assunzione di sale, limitare i liquidi, i grassi e i carboidrati facilmente accessibili. Nell'aterosclerosi dell'obesità, la riduzione del peso è necessaria, poiché l'obesità può creare ulteriori difficoltà nella pianificazione di un intervento chirurgico.

La terapia conservativa per la stenosi dell'arteria renale è ausiliaria, non consente di eliminare la causa principale della malattia. Allo stesso tempo, i pazienti hanno bisogno di correggere la pressione sanguigna e la minzione. La terapia a lungo termine è indicata per le persone anziane e le persone con lesioni vascolari aterosclerotiche diffuse, comprese quelle coronariche.

Poiché l'ipertensione sintomatica diventa la principale manifestazione della stenosi dell'arteria renale, il trattamento è mirato, prima di tutto, all'abbassamento della pressione arteriosa. A questo scopo, sono prescritti diuretici e antipertensivi. Va tenuto presente che con un forte restringimento del lume dell'arteria renale, riducendo la pressione ai numeri normali si contribuisce al peggioramento dell'ischemia, perché in questo caso il sangue del parenchima dell'organo sarà ancora inferiore. L'ischemia causerà la progressione dei processi sclerotici e distrofici nei tubuli e nei glomeruli.

Gli ACE inibitori (capropryl) diventano farmaci di scelta per l'ipertensione contro la stenosi della PA, ma sono controindicati nella vasocostrizione aterosclerotica, compresi quelli con insufficienza cardiaca congestizia e diabete, quindi vengono sostituiti:

1. Beta-bloccanti cardioselettivi (atenololo, egilok, bisoprololo);
2. Lento calcio bloccanti del canale (verapamil, nifedipina, diltiazem);
3. Bloccanti adrenergici alfa (prazosina);
4. Diuretici dell'ansa (furosemide);
5. Agonisti del recettore dell'imidazolina (moxonidina).

Le dosi di farmaci vengono selezionate singolarmente, è auspicabile non consentire una brusca riduzione della pressione e, quando si sceglie il dosaggio corretto del farmaco, viene controllato il livello di creatinina e potassio nel sangue.

I pazienti con stenosi aterosclerotica hanno bisogno di statine per correggere i disturbi del metabolismo dei grassi e gli agenti ipolipemizzanti o l'insulina sono indicati nel diabete. Al fine di prevenire le complicanze trombotiche, vengono utilizzati l'aspirina e il clopidogrel. In tutti i casi, il dosaggio dei farmaci viene selezionato in base alla capacità di filtrazione dei reni.

In caso di insufficienza renale grave sullo sfondo della nefrosclerosi aterosclerotica, l'emodialisi o la dialisi peritoneale vengono somministrate ai pazienti in regime ambulatoriale.

Il trattamento conservativo spesso non dà l'effetto desiderato, perché la stenosi per mezzo di farmaci non può essere eliminata, quindi la misura principale e più efficace può essere solo un'operazione chirurgica, le cui indicazioni sono considerate:

• Grave stenosi che provoca alterata dinamica emodinamica nel rene;
• Il restringimento dell'arteria in presenza di un singolo rene;
• Ipertensione maligna;
• Insufficienza d'organo cronica nella sconfitta di una delle arterie;
• Complicazioni (edema polmonare, angina instabile).

Tipi di interventi utilizzati per SPA:

1. Angioplastica con stent e palloncino;
2. intervento chirurgico di bypass;
3. Resezione e protesi dell'arteria renale;
4. Rimozione del rene;

angioplastica e stenting PA

Stenting comporta l'installazione di un tubo speciale fatto di materiali sintetici nel lume dell'arteria renale, che viene rafforzato nel sito di stenosi e consente di stabilire il flusso di sangue. Nell'angioplastica a palloncino, un pallone speciale viene introdotto attraverso il catetere attraverso l'arteria femorale, che si gonfia nell'area della stenosi e quindi la espande.

Video: angioplastica e stenting: un metodo di trattamento minimamente invasivo per la SPA

Nell'arteriosclerosi vascolare renale, lo shunt darà il miglior effetto quando l'arteria renale viene cucita all'aorta, escludendo il posto della stenosi dal flusso sanguigno. È possibile rimuovere una parte della nave e quindi protesi con le sue stesse navi o materiali sintetici.

A) Protesi dell'arteria renale e B) Bypass Bilaterale con protesi sintetica

Se è impossibile eseguire interventi ricostruttivi e lo sviluppo di atrofia e sclerosi del rene, viene mostrata la rimozione dell'organo (nefrectomia), che viene eseguita nel 15-20% dei casi di patologia. Se la stenosi è causata da cause congenite, viene considerata la questione della necessità di un trapianto di rene, mentre con l'aterosclerosi dei vasi tale trattamento non viene effettuato.

Nel periodo postoperatorio, possibili complicanze sotto forma di sanguinamento e trombosi nell'area delle anastomosi o degli stent. Il ripristino del livello ammissibile di pressione arteriosa può richiedere fino a sei mesi, durante i quali la terapia conservativa anti-ipertensiva continua.

La prognosi della malattia è determinata dal grado di stenosi, dalla natura dei cambiamenti secondari nei reni, dall'efficacia e dalla possibilità di correzione chirurgica della patologia. Nell'aterosclerosi, poco più della metà dei pazienti ritorna alla pressione normale dopo l'intervento chirurgico e, in caso di displasia vascolare, il trattamento chirurgico ne consente il ripristino nell'80% dei pazienti.