Pronto soccorso per condizioni di coma

• Analisi

Un coma è una condizione che si manifesta come una perdita profonda di coscienza, una violazione dei riflessi motori e sensibili, una mancanza di reazione a qualsiasi irritazione - suono, luce, dolore, ecc. Coma è una parola greca e significa sonno profondo. Tuttavia, a differenza del profondo sonno naturale, nessuna irritazione con il coma può portare il paziente alla coscienza, il che conferma l'esistenza di un pericolo di pericolo di vita.

Il più delle volte, coma è osservato in emorragia cerebrale, diabete mellito, nefrite cronica, epatite infettiva (malattia di Botkin), anemia maligna, malaria e alcune altre malattie e poisonings.

Un sintomo comune di tutti gli stati comatosi è una perdita di coscienza associata alla compromissione dei centri vitali del cervello.

L'esame di un paziente incosciente è un compito difficile. In qualsiasi coma è necessario usare le informazioni che possono essere ottenute sul paziente dagli altri. Questo sondaggio aiuta a identificare precedenti infezioni, malattie e intossicazioni. Hai bisogno di sapere quali segni (sintomi) hanno preceduto il coma.

Tutte le informazioni ottenute dovrebbero essere attentamente analizzate, in quanto altre possono essere soggettive nel presentare i fatti riguardanti il ​​paziente e la sua malattia. Arrivando all'esame del paziente, è necessario esaminare tutti i suoi documenti. A volte, sulla base di un certificato trovato su di lui, è possibile stabilire la natura della malattia che ha portato al coma.

Di seguito diamo i più importanti dati anamnestici in alcuni stati comatosi (secondo N. K. Bogolepov).

pelle

In stati comatosi, in alcuni casi, la pelle pallida si sviluppa, in altri - hyperaemia, cyanosis. Pallore della pelle è osservato in molte malattie che portano al coma. Un volto pallido si manifesta con coma uremico, trombosi cerebrale, anemia. Nelle emorragie cerebrali con una svolta nel quarto ventricolo, il pallore del viso è pronunciato, mentre le labbra, le orecchie, le mani e i piedi sono cianotici.

Allo stesso tempo, le emorragie cerebrali di un'altra sede sono caratterizzate da iperemia facciale grave. Una faccia arrossata può anche presentarsi con coma alcolico, un rosso acuto e viola - con emorragie cerebrali in pazienti con eritia. La pelle rosa è contrassegnata dal coma causato da avvelenamento da monossido di carbonio. L'ittero è osservato nel coma epatico.

Membrane mucose

Il giallo della sclera è marcato con coma epatico, a volte con malaria, anemia. Va ricordato che con la luce artificiale il giallo non può essere riconosciuto. Per perniciosamente il coma anemico è caratterizzato da un forte pallore delle labbra.

Se il morso viene rilevato durante l'esame della lingua, questo indica crisi epilettiche o eclampiche. Un attento esame della lingua può rivelare le cicatrici da vecchi morsi durante le crisi epilettiche. La lingua secca è intrinseca nell'uremia.

Abrasioni e lividi sono noti. Sono caratterizzati da coma traumatico, crisi epilettiche, emorragie cerebrali (a causa di una caduta). Sanguinamento dalle orecchie e dal naso è un segno di una frattura della base del cranio in un coma traumatico.

L'umidità della pelle è caratteristica del coma ipoglicemico (sudore appiccicoso), mentre con il coma iperglicemico (diabetico), la pelle è secca.

L'edema si sviluppa con problemi ai reni e al cuore. Tuttavia, un coma eclamptico in pazienti con malattia renale si sviluppa quando il gonfiore si attenua. Con l'eclampsia nelle donne in gravidanza, l'edema è anche scarsamente pronunciato.

Peculiarità della respirazione possono indicare l'origine del coma. La respirazione russante (stertorosa) è caratteristica dell'ictus cerebrale, la respirazione profonda rumorosa (Kussmaulea) è osservata con l'uremia, così come con il coma diabetico. Meno comunemente, l'uraemia può essere la respirazione di Cheyne-Stokes.

Un segno importante è l'odore di aria espirata dal paziente. Nel coma diabetico, l'odore dell'acetone (odore di mela) è notato non solo direttamente accanto al paziente, ma a volte all'ingresso della stanza dove giace. Per il coma uremico è caratterizzato dall'odore di ammoniaca (l'odore di urina).

Il vomito è un sintomo di molte condizioni di coma. Se il vomito ha un odore di ammoniaca, è un segno di uremia. Vomito con un odore alcolico indicherà intossicazione da alcol.

La natura dell'impulso in vari stati comatosi può avere un significato noto. Pertanto, un impulso intenso stimolerà il pensiero di ipertensione e nefrite cronica, che potrebbe portare al coma uremico. Lo stesso ruolo è giocato dallo studio della pressione sanguigna. Con il coma diabetico è ridotto.

occhi

Quando si esaminano gli alunni, si possono osservare segni importanti. Va ricordato che quando si avvelenano con preparati a base di morfina, con azotemia, intossicazione alcolica, in alcuni casi di circolazione cerebrale e tumori cerebrali, c'è una forte restrizione delle pupille. La dilatazione delle pupille è caratteristica dell'avvelenamento da belladonna, atropina, per botulismo, avvelenamento da funghi. Le pupille irregolari (anisocoria), la dilatazione pupillare unilaterale o, al contrario, la costrizione sono segni di danno cerebrale.

In alcune condizioni comatose, i bulbi oculari diventano morbidi. Questo sintomo è particolarmente pronunciato nel coma diabetico.

Quando il polso scompare in un coma e la respirazione e il battito del cuore si fermano, è necessario prestare attenzione allo stato delle pupille. Le pupille dilatate indicano che il paziente è morto. Se gli studenti rimangono costretti, allora non puoi rinunciare alla lotta per la sua vita.

Questo non esaurisce l'esame di un paziente caduto in coma. Quando descriviamo vari stati comatosi, ci soffermeremo su una serie di sintomi caratteristici dell'una o dell'altra forma di coma.

Coma con danni cerebrali (coma cerebrale)

eziologia

Coma cerebrale (cervello) è osservato nelle malattie del cervello: ictus cerebrale, tumori cerebrali, meningite Il quadro clinico dell'ictus cerebrale si sviluppa con emorragie cerebrali, trombosi e embolia dell'arteria cerebrale.

clinica

Molto spesso, il coma cerebrale è associato a emorragia cerebrale, che di solito non è difficile da rilevare. Di regola, si sviluppa negli anziani affetti da ipertensione.

Il paziente è incosciente, il viso è rosso, la bocca è semiaperta, il labbro inferiore è appeso, la saliva scorre dalla bocca, la plica naso-labiale è levigata su un lato. Gli alunni non reagiscono alla luce. Minzione involontaria è annotata.

Il polso è teso, lento. L'esame del paziente è determinato dalla paralisi degli arti del lato destro o sinistro. L'arto paralizzato, sollevato, cade mollemente. Le membra sull'altro lato del corpo sono passive e, essendo sollevate e poi rilasciate, cadono anche, ma non in modo così netto e rapido. La differenza può sempre essere determinata controllando la condizione degli arti su entrambi i lati. Il tono muscolare sul lato paralizzato è marcatamente ridotto.

La piega nasolabiale liscia indica una paralisi del nervo facciale. La testa può essere inclinata di lato. C'è anche uno sguardo (verso il centro del danno cerebrale). Respirazione da russamento (stertorosa) o da catena a stomaco (Fig. 11). La temperatura è normale o subfebrile, a volte sale a 38 ° e oltre. Un aumento della temperatura può anche essere dovuto alla polmonite aderente, che spesso complica l'ictus.

Quando si ascolta il cuore, la sordità dei toni attira l'attenzione, ma sull'aorta si nota l'enfasi (amplificazione) del secondo tono.

Va ricordato che un ictus cerebrale può essere associato non all'emorragia, ma all'embolo nel cervello dell'embolo con difetti cardiaci e endocardite. Quindi, ascoltando il cuore, vengono determinati dei rumori che indicano la presenza di un difetto. All'embolo nel cervello indica la giovane età del paziente e il pallore del viso.

Il terzo tipo di ictus - la trombosi vascolare cerebrale - ha una caratteristica distintiva che si sviluppa, di regola, lentamente, ma non improvvisamente. La malattia è caratteristica di età avanzata ed è associata con l'aterosclerosi dei vasi cerebrali.

Un'immagine di coma cerebrale può verificarsi con una particolare malattia del cervello, ad esempio un tumore, encefalite meningo, ecc.

La gravità della condizione e la prognosi del coma cerebrale a causa di ictus dipendono dal calibro della nave interessata, dalla gravità dell'emorragia, dalla ricorrenza di emorragie e complicanze. Nei casi di emorragia nei centri vitali del cervello, la morte può verificarsi subito dopo un ictus e anche istantaneamente, come, ad esempio, nelle emorragie nel midollo allungato.

trattamento

L'emorragia cerebrale richiede un attento monitoraggio e cura del paziente. Nei casi in cui una condizione di coma si è verificata al di fuori della casa (al lavoro o per strada), il paziente deve essere sistemato con cura su una barella e portato in ospedale. Se la chiamata al paziente viene effettuata a casa, tutte le misure terapeutiche devono essere eseguite solo a casa. Il trasporto del paziente da casa non è assolutamente permesso. Con la massima cura, il paziente deve essere spogliato e messo a letto con una testa leggermente rialzata. Le protesi rimovibili devono essere rimosse dalla bocca. Il paziente è creato in completa pace. Si consiglia di indossare le sanguisughe mastoide (a orecchie), quattro su ciascun lato.

Un impacco di ghiaccio è posto sulla testa (preferibilmente sul lato opposto alla paralisi, cioè sul lato dove si è verificata l'emorragia). Bottiglie di acqua calda vengono applicate alle gambe. Non dobbiamo dimenticare che quando il paziente è incosciente, così come a causa della perdita di sensibilità, possono verificarsi ustioni. Pertanto, il blocco riscaldante deve essere avvolto con un asciugamano. Se il paziente non ha rotto la deglutizione, è necessario somministrare un sale lassativo (soluzione al 10% di solfato di magnesio o solfato di sodio in un cucchiaio un'ora prima dell'azione). Così come i riscaldatori ai piedi, ha un effetto distraente.

Con un'emorragia massiva o significativa nel cervello del paziente, senza riprendere coscienza, muore nelle prime ore. Tuttavia, è difficile determinare la gravità della condizione e determinare la prognosi. In tutti i casi di coma cerebrale, è necessario svolgere tutte le attività che aiuteranno a ripristinare la vitalità del paziente. Più lungo è il coma, meno favorevole è la prognosi. Poche ore dopo le misure adottate, il paziente può riprendere conoscenza. Ma è impossibile considerare questo come un segno che il pericolo è passato. Il paziente non deve essere lasciato senza supervisione e assistenza medica.

È necessario monitorare la temperatura, il polso e la respirazione. L'emorragia cerebrale può essere accompagnata da un aumento della temperatura. Un aumento prolungato di esso dovrebbe sollevare il sospetto di polmonite che si è unito. Pertanto, anche con un leggero aumento della temperatura, il trattamento con penicillina deve essere iniziato con iniezioni intramuscolari di 200.000-300.000 unità 4 volte al giorno. A causa del fatto che il paziente non deve essere ruotato, le iniezioni di penicillina devono essere fatte non nel gluteo, ma nei muscoli della coscia lungo la sua superficie frontale o laterale.

L'aumento della frequenza cardiaca, il suo indebolimento e la comparsa di aritmie indicano un declino dell'attività del sistema cardiovascolare. In questi casi, è necessario inserire canfora, cordiamina o cardilazolo 2 ml 3-4 volte al giorno. L'aspetto della respirazione stereotipata (russante) indica una condizione grave.

I pazienti con coma cerebrale sviluppano spesso piaghe da decubito. I luoghi della loro formazione sono le parti del corpo su cui il letto esercita pressione: la regione del sacro, scapole, talloni, la superficie laterale del corpo sul lato su cui giace il paziente. Per prevenire le piaghe da decubito, è necessario monitorare le condizioni del letto: dovrebbe essere asciutto, i fogli - senza cuciture e pieghe che contribuiscono alla formazione di piaghe da decubito. Bisogna fare attenzione a mantenere il corpo del paziente asciutto. È necessario pulire il corpo del paziente con alcol (canfora, vino) o acqua di colonia. Particolare attenzione è richiesta sul lato paralizzato e sui luoghi in cui solitamente appaiono i piaghe da decubito.

È necessaria un'attenta cura per la cavità orale. Tre volte al giorno, la bocca del paziente deve essere pulita con un batuffolo di cotone, avvitata su un bastoncino e inumidita con una soluzione di acido borico o soluzione di soda al 2%. La lingua, deselezionata dalla placca, lubrificata con glicerina.

Quando urinaria involontaria tra le gambe del paziente deve essere installato orinatoio. Sotto il lenzuolo si stendeva una grande tela cerata. Meglio ancora, avvolgilo gentilmente sul materasso in modo che non si formino pieghe. Un foglio umido deve essere sostituito immediatamente, che è necessario per due persone: il paziente viene girato delicatamente su un lato, la parte vuota del foglio viene piegata al centro del letto, la tela bagnata viene asciugata, un foglio asciutto viene steso su questo punto, il paziente viene ruotato attentamente sull'altro lato (nella direzione del foglio appena distribuito) e sollevandolo leggermente, pulire il foglio bagnato. Pulendo la tela cerata bagnata sulla seconda metà del letto, stendere un foglio, raddrizzare tutte le pieghe e impilare il paziente.

In caso di ritenzione urinaria, è possibile applicare una leggera pressione sull'area della vescica o applicare una piastra riscaldante. Se queste misure non possono causare la minzione, è necessario produrre cateterizzazione con un catetere sterile in gomma morbida. Questa manipolazione viene eseguita con la più stretta osservanza delle regole di asepsi.

È necessario garantire che i pazienti con coma cerebrale abbiano una funzione intestinale regolare, per la quale vengono utilizzati clisteri nei casi di stipsi in via di sviluppo. Invece del solito clistere purificante da 4-5 bicchieri di acqua tiepida, è meglio ricorrere a clisteri ipertonici e olio. Nel primo caso, una soluzione viene preparata da 20-25 g di cloruro di sodio a 200 mi di acqua. Invece di sale, puoi prendere 25-30 g di magnesio solfato per la stessa quantità di acqua. Per il clistere di olio prendi 100-150 ml di olio vegetale. A volte dopo aver usato un clistere purificante, inizia la minzione.

Grande attenzione dovrebbe essere rivolta alla nutrizione dei pazienti. Il cibo dovrebbe essere liquido. È necessario nutrire il paziente in piccole porzioni, 5-6 volte al giorno, con un cucchiaio, e ancora meglio dalla ciotola da bere. Con l'alimentazione incurante e frettolosa, il paziente può soffocare. Inoltre, ci possono essere segni di deglutizione a causa di emorragia nel cervello. Se il cibo penetra nel tratto respiratorio, può portare allo sviluppo di polmonite da aspirazione, pericolo di vita per un paziente gravemente malato.

L'ospedalizzazione del paziente con un decorso favorevole della malattia è consentita non prima che dopo 2 settimane.

A casa, il paziente rimane spesso sotto la supervisione di parenti. I compiti di quest'ultimo sono l'implementazione di misure generali per la cura del paziente. È necessario dare istruzioni dettagliate e quando si visita il paziente per verificare se sono eseguiti correttamente.

Cura del coma di emergenza

• Effettuare immediatamente le attività per mantenere il livello ottimale
circolazione sanguigna e respirazione.

• Fornire la pervietà delle vie aeree (posizione del dolore
dalla tua parte, gira la testa di lato, libera l'orofaringe dal muco),
riparare l'ossigenoterapia.

• Eseguire una sonda gastrica.

• Quando vengono eseguiti arresto cardiaco e respirazione, un complesso di primari
rianimazione cardiopolmonare.

• In ipotensione grave (ipovolemia
shock) fornire l'accesso alla vena per una infusione tera
soluzioni cristallifere (soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%,
Thief Ringer) con una velocità di 20-40 ml / kg all'ora sotto il controllo della frequenza cardiaca, della pressione sanguigna e
diuresi;

• Con insufficienza respiratoria progressiva (dispnea, ipodermia
ventilazione, cianosi) intubare la trachea e tradurre
un paziente su un ventilatore.

• Per la correzione dell'ipoglicemia, altamente probabile in coma (pure
così come la terapia exjuvantibus per il sospetto coma ipoglicemico)
effettuato in / nell'introduzione della soluzione di glucosio del 20-40% a una dose di 2 millilitri / kg.

• Per normalizzare la temperatura corporea durante l'ipotermia (temperatura
il corpo è sotto i 35 ° C) il paziente è riscaldato (vicino,
mettere le bottiglie di acqua calda alle estremità), con ipertermia (la temperatura è più alta
38,5 ° C) somministrati farmaci antipiretici.

• Per le convulsioni di genesi non metabolica, viene eseguita la somministrazione.
farmaci anticonvulsivanti.

I pazienti vengono immediatamente ospedalizzati nell'unità di terapia intensiva. Il trasporto del paziente è effettuato in una posizione orizzontale con un piede sollevato; la testa del bambino dovrebbe essere girata di lato. Durante il trasporto, è necessario assicurare la continuazione della terapia infusionale, l'ossigenoterapia, la ventilazione meccanica e preparare tutto per la RCP.

Se i pazienti con diabete mellito non aderiscono alle raccomandazioni del medico, possono svilupparsi coma diabetici. Classificazione di diabetici com

• Comaceto chetoacidotico. Si sviluppa nel 90% del diabete.
com iCal.

• Coma iperosmolare. Di solito si sviluppa, con ulteriori
perdita di liquidi corporei, ad eccezione della poliuria. Pronunciata exsiccosi con otsu
a causa dell'acidosi, compaiono i primi sintomi neurologici; zucchero
bruscamente elevato, diminuisce precocemente la pressione sanguigna.

• Coma acido lattico. Si sviluppa sullo sfondo dell'ipossiemia (di
cuore di roccia, anemia, polmonite). Nel quadro clinico per il primo
luogo dolori muscolari, dolore al petto, patolo
Tipi di respiro glifisico, tachicardia con minima disidratazione.

• Coma ipoglicemico. Si verifica quando lo zucchero diminuisce
stesso 3 mmol / l a seguito di terapia insulinica irrazionale (differenziale
rentirovat con l'epilessia). La clinica è dovuta alla neuroglicografia
(mal di testa, vomito, disturbi comportamentali, allucinazioni, convulsioni).
Allo stesso tempo, l'iperadrenalinemia causa ansia,
pallore, sudore, tremore, fame, tachicardia, aumento della pressione sanguigna.

Diagnosi differenziale del diabetico com. Per determinare le tattiche del trattamento, è necessario, prima di tutto, distinguere tra coma chetoacidotico (diabetico) e ipoglicemico.

Oltre alle caratteristiche relative alle manifestazioni iniziali (condizione della pelle, presenza di odore di acetone dalla bocca, pressione sanguigna, diuresi, livello di glicemia), i coma diabetici sono caratterizzati da respirazione, tono del bulbo oculare, polso e parametri di laboratorio (chetonemia, pH del sangue, livello di urea sierica, lattato, sodio e potassio, osmolarità del plasma).

Assistenza di emergenza per un coma chetoacidotico: è necessario lavare lo stomaco con una soluzione di bicarbonato al 2-4% (100 ml / anno), somministrare un clistere con una soluzione di bicarbonato al 2-4%. L'iniezione di insulina per via endovenosa viene somministrata a 0,1 U / kg, seguita da un aggiustamento della dose per la glicemia.

Il trattamento del grado PN della coma deve essere effettuato nell'unità di terapia intensiva. Se l'ospedale è più di un'ora di viaggio, a casa o in ambulanza, iniziare l'introduzione della soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% 10 ml / kg all'ora. L'insulina viene somministrata per via endovenosa all'arrivo in ospedale secondo lo schema. Quando lo zucchero viene ridotto a 14 mmol / l, iniziano a iniettare il 5% di glucosio nel rapporto di 1: 1 con lo 0,9% di NaCl di p-rum. Insieme all'insulina

inizia anche la somministrazione di preparati di potassio (3-5 mmol / kg al giorno). Il ricevimento di vitamine del gruppo B, C è mostrato; ossigenoterapia Pronto soccorso per il coma iperosmolare

Il trattamento inizia con la terapia infusionale con soluzione di sodio cloruro allo 0,45% fino a 1/4 del volume giornaliero in 6 ore. Le dosi iniziali di insulina sono 2 volte inferiori (0,05 U / kg), poiché i pazienti sono molto sensibili all'insulina, quindi una rapida diminuzione del glucosio può causare gonfiore del cervello.

Assistenza di emergenza per l'acidosi lattica Il trattamento inizia con l'eliminazione dell'acidosi mediante iniezione per via endovenosa di una soluzione di soda al 4%, introducendo il plasma in disturbi circolatori marcati.

Assistenza di emergenza per il coma ipoglicemico In caso di ipoglicemia grave (paziente incosciente) iniettata in una soluzione di glucosio del 20-40%. Nella fase pre-ospedaliera, il glucagone può essere usato i / m, p / c o in / in: per i bambini sotto i 10 anni - 0,5 mg, più vecchio - 1 mg. In assenza di effetti, viene somministrato prednisone. Quando si uniscono convulsioni (cioè quando compaiono sintomi di edema cerebrale), viene eseguita l'intubazione tracheale, il mannitolo viene introdotto in / in.

Data di inserimento: 18-07-2016; Visualizzazioni: 2146; LAVORO DI SCRITTURA DELL'ORDINE

178. Assistenza di emergenza e tattiche mediche per il coma di eziologia non specificata.

Medico di tattica con coma genesi oscura: fornitura di terapia indifferenziata finalizzata al mantenimento delle funzioni vitali e ospedalizzazione del paziente in ospedale / IITAR per determinare la causa del coma.

Terapia coma indifferenziata (praticabile a livello di cure mediche di emergenza):

1. Restauro e mantenimento di una respirazione adeguata:

- riabilitazione delle vie aeree per ripristinare la loro permeabilità, l'installazione di un condotto d'aria o fissaggio della lingua, ventilazione meccanica con una maschera o attraverso un tubo di intubazione, in rari casi - tracheo-o conicotomia (aprendo la laringe nello spazio tra la cartilagine cricoide e tiroidea)

- ossigenoterapia (4-6 l / min attraverso un catetere nasale o 60% attraverso una maschera, tubo tracheale)

- Prima di intubazione tracheale, è necessaria la premedicazione con 0,5-1,0 ml di 0,1% di p-ra di atropina.

- immobilizzazione del rachide cervicale per qualsiasi trauma sospetto

2. Cateterismo della vena periferica (con emodinamica stabile e assenza della necessità di disintossicazione, viene lentamente aggiunta a gocce attraverso una soluzione indifferente, che fornisce un'opportunità costante per la rapida introduzione di farmaci)

3. Restauro e mantenimento di un'adeguata circolazione del sangue:

- con una diminuzione della pressione sanguigna - nella / nella flebo 1000-2000 ml (non più di 1 l / m 2 / giorno) soluzione allo 0,9% di cloruro di sodio, soluzione al 5% di glucosio o 400-500 ml di poliglucina con l'aggiunta di un'infusione quando inefficace terapia di ammine pressorie (dopamina, norepinefrina)

- con alta pressione sanguigna - correzione di alta pressione a valori superiori ai "lavoratori" di 10 mm Hg. o in assenza di informazioni anamnestiche - non inferiore a 150-160 / 80-90 mm Hg. entro / nel getto per 5-7 minuti, l'introduzione di 1,25-2,5 g di magnesio solfato (5-10 ml di soluzione al 25%) o 3-4 ml di soluzione all'1% di bendazolo

- ripristino di un adeguato ritmo cardiaco con aritmie (principalmente mediante defibrillazione)

4. Rilievo dell'ipoglicemia: per via intramuscolare in bolo di 20-40 ml di soluzione glucosata al 40% (per la prevenzione dell'encefalopatia acuta, prima dell'infusione di glucosio vengono somministrati 2 ml di soluzione di tiamina al 5% di tiamina)

5. Cateterismo della vescica (per controllare il livello di diuresi)

6. Installazione di un sondino gastrico o nasogastrico (dopo intubazione tracheale)

7. Terapia sintomatica: normalizzazione della temperatura corporea (con ipotermia - riscaldamento del paziente senza utilizzo di pad riscaldanti e iniezione endovenosa di soluzioni riscaldate, con grave ipertermia - raffreddamento fisico - impacchi freddi sulla testa e grandi vasi, pulizia con acqua fredda o soluzioni di alcool etilico e aceto da tavola in acqua e farmacologico - metamizolo sodico, ma senza l'uso di metodi litici delle miscele), sollievo da convulsioni (diazepam / 10 mg), sollievo dal vomito (metoclopramide / in o in / m 10 mg), ecc.

8. Ricovero in ospedale per chiarire la causa del coma e ulteriore trattamento differenziato.

179. Avvelenamento da alcol: manifestazioni cliniche, cure di emergenza.

Bevande alcoliche aromatizzanti a base di alcool etilico purificato (vino, acquavite, acqua, champagne, whisky, liquori, ecc.). Sostituti dell'alcol: sostituti difettosi dell'etanolo, che sono usati come bevande alcoliche, sono veri (idrolisi e alcoli tecnici, acqua di colonia, ecc.) E falsi (metanolo, glicole etilenico).

Avvelenamento da alcol e suoi surrogati è l'avvelenamento domestico più frequente, la dose letale di 96 ° etanolo varia da 4 a 12 g / kg di peso corporeo, coma alcolico si verifica a una concentrazione di alcol nel sangue di 3 g / l e oltre, la morte - a 5 - 6 g / le sopra.

Clinica per l'avvelenamento da etanolo:

- intossicazione di vario grado, trasformandosi in depressione della coscienza fino al coma

- inizialmente caratterizzato da euforia, labilità emotiva, violazioni degli standard sociali di decenza comportamentale, aggressività, alternanza di profondo sbalordimento, indifferenza

- disturbi del movimento: da un'andatura instabile all'incapacità di stare in piedi da soli

- odore caratteristico di alcol che emana dal paziente

- iperemia della pelle fredda e umida del viso, iniezione della sclera, pupille ristrette, nistagmo orizzontale

- ipersalivazione, sudorazione, vomito con possibile insufficienza respiratoria ostruttiva dell'aspirazione o asfissia meccanica (aspirazione del vomito o retrazione della lingua)

- minzione involontaria e defecazione

- impulso frequente, debole, stato di collassoide

- alto livello di etanolo nel sangue (la diagnosi di intossicazione alcolica è valida quando la concentrazione di alcol nel sangue è superiore a 0,5 ppm)

Alcolici che dovrebbero essere differenziati dal TBI, avvelenamento da sostituti dell'alcol o ipnotici, tranquillanti, dal coma diabetico; perché queste condizioni possono essere combinate, è imperativo esaminare il sangue del paziente per glucosio, barbiturici e altri farmaci sedativi, per fare una radiografia del cranio in due proiezioni.

Aiuto d'emergenza per l'avvelenamento da alcol:

1. Tutti i pazienti con intossicazione grave e avvelenamento da alcol o suoi sostituti devono essere ospedalizzati (trasporto in una posizione sul lato con la testata abbassata per evitare l'aspirazione)

2. Lavaggio gastrico attraverso una sonda per pulire l'acqua di lavaggio (in caso di coma profondo - solo dopo intubazione tracheale), seguita dall'introduzione di enterosorbenti (carbone attivo, polifepido, ecc.) E lassativi salini sotto forma di sospensione acquosa attraverso un tubo o per via orale

3. Diuresi forzata: infusione endovenosa di soluzioni cristallifere (soluzione isotonica di cloruro di sodio, glucosio al 5%) + furosemide / lasix 40 mg IV

4. La toilette del cavo orale, portando la lingua al supporto della lingua, aspirando il muco dalla cavità della faringe, in assenza di riflessi faringei, disturbi respiratori della genesi centrale - intubazione e trasferimento a un ventilatore.

5. Infusione di 40% di p-ra glucosio 40 ml con 15 UI di insulina nel / nel getto

6. Vitamine B₁ 5 ml / me B₆ 2 ml / m (antidoti per etanolo), acido nicotinico 5% pp 1 ml s / c

7. Alcalinizzazione delle urine, correzione dell'acidosi metabolica del sangue: soluzione al 4% di sodio bicarbonato a 1000 ml / gocciolamento

8. Terapia sintomatica a seconda delle complicanze che si presentano (sollievo da convulsioni con sodio idrossibutirrato, piracetam, ecc.)

180. Insufficienza surrenalica acuta: eziopatogenesi, clinica, diagnosi, principi di trattamento - vedi domanda 75 (crisi surrenalica).

181. Misure di emergenza per aritmie parossistiche acute - vedi domanda 32.

Pronto soccorso per il coma

Un coma è una condizione in cui una persona non è in grado di interagire con il mondo esterno, cioè una persona in questo stato non può rispondere a influenze esterne, ad esempio, il paziente non percepisce affatto la stimolazione del dolore o percepisce a livello di riflesso.

Perché è nato il coma?

Al fine di determinare quale causa ha portato allo sviluppo di un coma, è necessario condurre una serie di test generali:

• determinare il livello di glucosio nel sangue usando un glucometro portatile per determinare la possibile ipoglicemia o livelli elevati di zucchero;
• determinare il livello di elettroliti, urea. Livelli elevati di urea possono indicare la presenza di uremia. Aumento dell'osmolarità indicherà la presenza di intossicazione da alcol. Questo test può essere eseguito solo in ospedale;
• condurre un esame emocromocitometrico completo. In questa analisi, è possibile notare i cambiamenti infiammatori che si verificano nel corpo. Possono derivare da encefalite o meningite;
• misurare il tempo di protrombina, un aumento del quale indicherà danni al fegato e, di conseguenza, encefalopatia epatica;
• determinazione nel sangue di droghe e droghe.

Pronto soccorso per il coma

Se non si hanno conoscenze o farmaci se si hanno conoscenze, è necessario il primo soccorso. Per questo:

• prima chiamare l'ambulanza;
• metti il ​​paziente dalla sua parte in modo che durante il vomito non soffochi il vomito o soffochi sulla sua stessa lingua;
• pulire le vie respiratorie superiori da corpi estranei. Di solito, un dito rimuove tutto il vomito, indumenti, terra e altri oggetti estranei;
• fornire aria fresca Apri gli abiti stretti sul petto e apri la finestra. Ora rimane solo aspettare un'ambulanza.

Quale terapia farmacologica è necessaria per rimuovere un paziente da un coma? Innanzitutto, è necessario stabilire la somministrazione endovenosa di glucosio, poiché il coma ipoglicemico viene immediatamente interrotto quando la sostanza viene iniettata nel corpo. In assenza di un glucometro e dell'impossibilità di controllare il livello di glucosio, 10-20 ml 40% può essere somministrato in modo assolutamente indolore, anche in assenza di coma ipoglicemico, e non causeremo danni iperglicemici. Il glucosio previene la transizione ipoglicemica da uno stadio reversibile a uno irreversibile. Questo è un trattamento di emergenza semplice per il coma ipoglicemico con l'uso di farmaci.

Oltre al glucosio e in parallelo con esso, la vitamina B1 viene iniettata per prevenire lo sviluppo di edema cerebrale, che una quantità eccessiva di glucosio può causare o aggravare quello esistente.

Se si è verificato un coma a causa di un sovradosaggio di farmaci, viene iniettato un antagonista del naloxone. Dopo l'introduzione del farmaco in un coma farmacologico prende vita.

L'acidosi metabolica si verifica in caso di avvelenamento con metanolo, salicilati, paraldeide, isoniazide, fenformina, glicole etilenico, con sviluppo di uremia. Quando vengono intossicati con salicilati, l'alcalosi respiratoria può anche svilupparsi, cioè l'alcalinizzazione del corpo attraverso la respirazione frequente.

Coma e stato epilettico

Con lo sviluppo dell'attività motoria in un paziente in coma, è necessario assumere uno stato epilettico. Come trattamento, la difenina viene utilizzata a un dosaggio di 1-1,5 g per via endovenosa a 50 mg al minuto. Per i bambini, il dosaggio è di 10-15 mg per kg. Se è impossibile arrestare lo stato epilettico in un coma, aggiungere 0,75-1 g di fenobarbital ad adulti e 10-15 mg per kg del farmaco ai bambini per via endovenosa a 20 mg al minuto.

Coma e massa cerebrale

Assistere con il coma e altre tattiche di gestione del paziente sono diverse se il coma è sorto a causa della presenza di un processo diffuso, ad esempio encefalite o meningite, o la presenza di alcuni processi volumetrici e focali: emorragia, tumore, ascesso cerebrale. Questo è il motivo per cui è necessario attuare scrupolosamente e attentamente la diagnostica differenziale per determinare le vere cause del coma e non commettere errori. Diagnosi errata e trattamento successivo possono portare a un esito triste per il paziente. Ad esempio, una puntura lombare non può essere eseguita in presenza di un tumore al cervello, e per la meningite o l'encefalite questa procedura è semplicemente necessaria.

Come distinguere la patologia diffusa da quella focale?

Quando sono disponibili cambiamenti diffusi nel cervello:

• le pupille reagiscono ancora alla luce, le pupille sono simmetriche e reagiscono allo stesso modo durante l'esame neurologico all'irritazione;
• febbre, diminuzione della temperatura corporea;
• rigidità o tensione estrema dei muscoli occipitali;
• livello di coscienza in costante cambiamento.

Caratteristiche della patologia focale:

• gli alunni reagiscono alla luce male o per niente;
• le pupille sono asimmetriche e la loro reazione motoria non è la stessa durante l'esame neurologico.

Coma e disordini metabolici

Il coma può essere il risultato di alcuni cambiamenti metabolici nel corpo. Spesso causano solo poche condizioni metaboliche. Ad esempio, un sovradosaggio di farmaci sedativi può portare ad una diminuzione della risposta al test calorico, mentre è presente la sicurezza della reazione delle pupille alla luce. Questa condizione è accompagnata da una diminuzione della pressione sanguigna, ipotermia e depressione respiratoria.

Se un overdose si verifica con gli oppiacei, le pupille sono punti, la respirazione è depressa. Il naloxone riprende conoscenza in questi pazienti.

Tra i disordini metabolici, devono essere distinti gli stati ipoglicemici e iperglicemici. Se il paziente ha una storia di diabete mellito, viene suggerito il coma ipoglicemico, che è confermato da un miglioramento delle condizioni del paziente con l'introduzione di glucosio. L'ipoglicemia può essere accompagnata da crampi e sintomi focali.

Coma iperglicemico può essere la prima manifestazione di diabete. Il coma può anche svilupparsi con un livello ridotto di sodio nel sangue.

A chi ha danni al fegato può essere diagnosticato un aumento degli enzimi epatici, dell'urea, del tempo di tromboplastina (peggioramento della coagulazione del sangue) nell'analisi del sangue.

Nell'insufficienza renale acuta o cronica, lo stato uremico può svilupparsi, e con esso, encefalopatia uremica, trasformandosi gradualmente in coma. Qualsiasi coma richiede cure di emergenza.

Pronto soccorso per il coma

Un coma è uno stato che minaccia la vita di una persona quando è tra la vita e la morte. Lo stato è specifico, le sue caratteristiche - mancanza di coscienza, indebolimento o mancanza di risposta a stimoli esterni, estinzione dei riflessi, profondità della respirazione disturbata. La regolazione della temperatura del paziente è disturbata, il tono vascolare cambia, l'impulso rallenta o aumenta. Dal lato sembra che una persona sia profondamente addormentata, ma lo stato di sonno non finisce e non è possibile risvegliare la persona colpita da qualche influenza esterna. Allo stesso tempo, il suo cuore funziona, il sangue scorre attraverso il corpo, i processi di scambio di ossigeno si verificano nei polmoni, cioè il corpo mantiene processi naturali di attività vitale, ma a un livello minimo.

Il concetto e le ragioni per la formazione del coma

In medicina, il coma si riferisce a una condizione di sviluppo acuto associata all'inibizione dell'attività del sistema nervoso centrale, un disturbo nel funzionamento degli organi respiratori e del sistema cardiovascolare. La persona colpita ha una perdita di coscienza.

In alcuni casi, uno stato di coma può essere accompagnato da una tale diminuzione nel lavoro dei sistemi vitali del corpo, dopo di che si verifica la morte cerebrale, cioè il coma precede la morte cerebrale e la successiva morte del paziente. La morte cerebrale è caratterizzata non solo da una mancanza di coscienza, ma anche da una completa mancanza di attività riflessa, interruzione del sistema cardiovascolare e respiratorio, metabolismo e assorbimento dei nutrienti.

Perché una persona può formare un coma? Il problema degli stati comatosi è uno dei più acuti nella medicina moderna, dal momento che possono manifestarsi per dozzine di motivi diversi, non sempre hanno segni specifici di precursori, e a livello preospedaliera è estremamente difficile per i medici mantenere questi pazienti può svilupparsi in un tempo molto breve Il medico curante semplicemente non ha il tempo di studiare le peculiarità del funzionamento del corpo di una persona in particolare e di capire come e perché ha avuto un coma.

Tra i concetti di "coma" e "coscienza chiara", che sono diametralmente opposti l'uno all'altro, esiste anche una categoria come "stupefacente". Lo stordimento è caratterizzato da un certo livello di riduzione della veglia, che è combinato con grave sonnolenza.

L'esordio del coma è preceduto dal cosiddetto sopor - uno stordimento profondo con conservazione della reazione agli stimoli esterni. Allo stesso tempo, l'attività motoria, la resistenza al pericolo e gli effetti dannosi sono parzialmente preservati, ad esempio, una persona cerca di evitare l'esposizione del corpo a temperature elevate o acidi pericolosi sulla pelle.

Perché una persona può sviluppare il coma? I medici attribuiscono i seguenti fattori alle principali ragioni che determinano lo sviluppo di stati comatosi:

• danno cerebrale derivante da ictus, traumi, malattie infettive e virali, epilessia;
• malattie endocrine e disturbi metabolici che causano;
• l'uso di determinati tipi di farmaci ormonali;
• intossicazione da avvelenamento, malattie infettive, reni, fegato;
• ipossia, mancanza di ossigeno nel corpo.

Gradi e tipi di patologia

Coma si riferisce ai tipi di coscienza compromessa, così profonda che una persona scompare completamente il contatto con il mondo esterno, così come l'attività mentale è inibita, ed è impossibile rimuovere l'affetto da esso anche attraverso la stimolazione intensiva.

Va notato che uno dei criteri per differenziare i tipi di coma è precisamente la cosiddetta profondità della lesione, cioè il livello dello "spegnimento" dell'organismo dal mondo circostante.

• moderato coma di primo grado;
• pronunciato secondo grado;
• profondo (terzo grado).

Il coma moderato è caratterizzato dall'assenza di chiari segni di funzioni vitali compromesse, mentre il paziente ha ancora reazioni della pupilla alla luce e ai riflessi corneali. Potrebbe esserci un aumento del tono muscolare nel tempo. La vittima è in coma con gli occhi chiusi e, a differenza dello spoor, non ha attività fisica involontaria.

Un coma di secondo grado ha un quadro clinico leggermente diverso:

• violazione dell'attività respiratoria, compresa la formazione di insufficienza respiratoria;
• mancanza di respiro, tachicardia, aritmia cardiaca;
• emodinamica stabile;
• reazioni pupillari pigre alla luce;
• disfagia;
• ridotto tono muscolare;
• riflessi tendinei lenti;
• incostanza del riflesso bilaterale di Babinsky.

Il coma profondo è anche chiamato atonico. In questo caso, il paziente aumenta l'insufficienza respiratoria, l'instabilità emodinamica e la mancanza di risposta delle pupille non è leggera. Il tipo profondo di patologia è pericoloso in quanto può entrare in un coma straordinario, in cui la funzione respiratoria spontanea di una persona viene disturbata e l'attività bioelettrica del cervello si interrompe.

In pratica, la divisione clinica degli stati in stato comatoso è condizionata, poiché hanno un certo livello di dinamismo, perché con un trattamento adeguato, il paziente può sperimentare la regressione della patologia, e diversamente lo stato comatoso può progredire.

Un coma del quarto grado (esorbitante) equivale alla morte del cervello, a cui inizia la morte estesa delle cellule del suo tessuto. La respirazione spontanea viene interrotta, ma l'attività cardiaca viene mantenuta.

Inoltre, tutte le lesioni comatose sono divise in due gruppi generalizzati:

A loro volta, il coma primario sono le patologie cerebrali e strutturali, e il secondario - metabolico e dismetabolico.

Il coma dismetabolico può essere:

• endogena;
• esogena;
• infettive e tossiche;
• tossico.

Cause e modelli di com primaria e secondaria

Il coma primario può svilupparsi a causa della presenza di:

• epidurale, subdurale, emorragie parenchimali;
• ampi attacchi cardiaci emisferici;
• ascessi;
• tumori primari;
• metastasi;
• emorragie e attacchi cardiaci nel cervelletto e nel cervello;
• tumori cerebellari;
• encefalite, encefalomielite;
• grave trauma cranico;
• ematoma nella fossa cranica posteriore.

Per quanto riguarda il coma del tipo secondario, provoca:

• malattie del sistema endocrino: disturbi ipotiroidei, diabete;
• infezioni generalizzate, come febbre tifoide, stafilococco;
• vari tipi di intossicazione: alcolica, barbiturica, oppiacei.

Lo sviluppo di una lesione può avvenire in 4 modelli. Nel primo caso, una brusca depressione della coscienza si verifica insieme alle emergenti lesioni cerebrali focali - una forma grave di lesione cerebrale traumatica o un ampio ictus emorragico. Il prossimo tipo di formazione di coma si verifica in assenza di sintomi focali chiaramente definiti, ad esempio, in alcuni tipi di lesioni alla testa.

La graduale inibizione dell'attività cerebrale può verificarsi sullo sfondo della sindrome meningea o dei sintomi di danno agli organi focali, o senza guscio trasparente e manifestazioni focali, ma con sindrome convulsiva concomitante.

Come si sviluppa un coma in un paziente?

La base delle sindromi cliniche coma è la depressione della coscienza, risultante dalla mancata corrispondenza tra interazioni interneurone e progressiva inibizione profonda. Il meccanismo biochimico del mediatore è un fattore che determina il tasso di crescita di una lesione in coma. La sua correzione tempestiva determina la possibilità di ripristinare la coscienza in seguito. Il danno alle cellule cerebrali di natura morfologica indica l'irreversibilità del processo di depressione della coscienza.

L'eziologia delle lesioni comatose è molto ampia, ma l'algoritmo patogenetico dello sviluppo della malattia è universale e consiste in disturbi dei processi metabolici, da cui dipende direttamente la soddisfazione dei bisogni energetici del cervello. Il normale flusso sanguigno nel cervello è la base per un adeguato mantenimento del metabolismo. In assenza di sufficiente apporto di ossigeno alle cellule cerebrali, si sviluppa in loro l'ipossia, che causa inoltre una catena di processi patologici basati sul metabolismo alterato delle cellule nervose. Di conseguenza, il paziente ha una diminuzione della produzione di adenosina trisphosphate - una sostanza coinvolta nei processi metabolici. La persona affetta sviluppa l'acidosi intracellulare, aumenta la permeabilità delle pareti dei vasi sanguigni, forma l'edema cerebrale. Questi fattori influenzano negativamente lo stato del flusso sanguigno nel cervello, peggiorano lo stato di ipossia.

A causa dell'ipoglicemia, il lattato, gli ioni di calcio e gli acidi grassi liberi si accumulano all'interno delle cellule, provocando la morte delle cellule.

Le violazioni dello stato acido-base sono caratterizzate da acidosi metabolica, mentre i disturbi dell'equilibrio elettrolitico possono essere basati su un cambiamento patologico della concentrazione di ioni sodio, potassio, calcio e ammonio.

Ipossia e cambiamenti nell'equilibrio acido-base - fattori che innescano gonfiore e gonfiore del cervello, la comparsa di ipertensione endocranica.

Caratteristiche delle lesioni comatose di vario tipo

Quando si tratta di noduli strutturali, il più comune traumatico e apoplessico.

Coma traumatico

La malattia è spesso una conseguenza di una grave lesione cerebrale traumatica, come la compressione del cervello o la contusione. È possibile determinare una tale origine della patologia attirando l'attenzione su lesioni esterne, ematomi sottocutanei, abrasioni. Le manifestazioni cliniche sono caratterizzate da una combinazione di sindromi focali e cerebrali, con prevalenza di queste ultime, il più delle volte. La sindrome meningea può anche svilupparsi. In questo caso, la perdita primaria di coscienza indica uno stato contusivo del cervello, e il suo graduale "spegnimento" indica un ematoma avvolto e una spremitura del tronco cerebrale.

Coma apoplessia

Fondamentalmente, si forma in fasi, attraverso lo stordimento e lo stupore (tranne che per i casi di estesa emorragia subaracnoidea, così come le emorragie nel tronco e nel cervelletto). Il quadro clinico è caratterizzato da chiari sintomi focali, particolarmente chiaramente manifestati se il processo è localizzato in uno degli emisferi.

Se un paziente ha un'emorragia cerebellare, sviluppa una malattia respiratoria di tipo staminale.

Coma endogeno

La patologia è il risultato di esacerbazioni di malattie endocrine e malattie di organi interni: coma nel coma del diabete, epatico o uremico.

Coma, o coma di zucchero, con diabete può essere:

• ketoatsidoticheskaya;
• iperosmolare;
• hyperglycemic;
• ipoglicemico.

Coma chetoacidotico

Appare dopo gravi infezioni e malattie, digiuno, cessazione della terapia ipoglicemizzante. Questo tipo di malattia si forma gradualmente, il paziente ha sete, poliuria, nausea, vomito, dolore all'addome, disidratazione con pelle secca, peggioramento del turgore della mucosa del bulbo oculare. C'è una forte diminuzione della pressione sanguigna, c'è tachipnea, ipotonia muscolare. Si avverte l'odore caratteristico dell'acetone dalla bocca.

Coma iperosmolare

Si forma lentamente, entro 5-10 giorni, di solito in pazienti di età superiore ai 50 anni con diabete insulino-dipendente diagnosticato. Può comparire dopo vomito, intensa diarrea e assunzione di quantità significative di diuretici e glucocorticoidi. Nell'uomo, ci sono segni di disidratazione, respirazione superficiale, febbre e tono muscolare, così come convulsioni.

Danno iperglicemico

Con il coma iperglicemico negli esseri umani, vi è un intenso aumento dei livelli di zucchero nel sangue. La vittima inizia le convulsioni, la nausea e il vomito, le pupille si dilatano e tutto questo sullo sfondo della perdita di coscienza. Le ragioni per la formazione di tale patologia possono ritardare il rilevamento del diabete, le iniezioni di insulina mancate o la sua introduzione tardiva, la sostituzione di un farmaco contenente insulina, un'alimentazione diabetica alterata, un intervento chirurgico e situazioni stressanti.

Tipo ipoglicemico

La malattia è caratterizzata da uno sviluppo acuto, dopo aver somministrato troppa insulina a un paziente con diabete mellito. Questa condizione può essere provocata da un lavoro fisico estenuante, da un trauma psicologico e da malattie dell'apparato digerente. Il paziente prima dell'inizio del coma si sente debolezza pronunciata, aumento della sudorazione, nausea e agitazione. Il coma è accompagnato da un forte tremore, dalla presenza di convulsioni tonico-cloniche, sbiancamento della pelle, tachicardia. In questo caso, la pressione sanguigna del paziente è normale.

Coma endogeno eclampsico

Si sviluppa dopo la ventesima settimana di gravidanza e può durare fino alla fine della prima settimana dopo la nascita. Inizialmente, una donna sviluppa un forte mal di testa, disabilità visiva, vertigini, nausea, vomito, diarrea, una sensazione generale di debolezza, aumento della pressione sanguigna. Successivamente, la vittima sviluppa un convulsivo convulsivo generalizzato o una serie di convulsioni, dopo di che viene il coma.

Coma uremico

Aumenta lentamente sullo sfondo dell'insufficienza renale cronica. Il paziente avverte l'odore di urea dalla bocca, il respiro profondo e rumoroso del tipo di iperventilazione, la disidratazione della pelle, le tracce di pettini. Coma può verificarsi dopo il successivo attacco convulso.

Lesione cloridropenica

Formata in persone che soffrono di vomito a lungo a causa di vari motivi. Di conseguenza, il paziente appare disidratazione, tachicardia, convulsioni.

Coma epatico

Il risultato di danni epatici da epatite, cirrosi, avvelenamento da veleni. Questa condizione si sviluppa gradualmente, inizialmente la persona colpita soffre di insonnia, sovra-stimolazione e aumento del tono muscolare. In coma, il paziente ha una pelle secca e umida, una sindrome convulsiva e una respirazione periodicamente più profonda di Cheyne-Stokes.

Tipo ipossico

Tale coma si sviluppa se il paziente interrompe la circolazione del sangue ed è assente per 3-5 minuti, oltre che sullo sfondo di una lesione infettiva con botulismo, tetano, difterite, encefalite, polmonite ed edema polmonare. Le manifestazioni cliniche assomigliano a questo: il paziente sviluppa cianosi della pelle e iperidrosi, ha una contrazione delle pupille e, sullo sfondo della dispnea e dell'iperventilazione, i muscoli ausiliari sono coinvolti nell'attività respiratoria.

Coma esogeno

Sono anche chiamati tossici per l'infezione, poiché la formazione di tale lesione si verifica a causa dell'esposizione a tossine di origine microbica o dell'attività degli stessi patogeni, ad esempio, di natura virale con proprietà tossiche. Malattie infettive che hanno condizioni generalizzate nella patogenesi sono la peste, la febbre paratifo, la febbre tifoide e la salmonellosi. Intossicazione intensa, che si verifica in casi gravi di infezione, è la principale causa di coma. Questo tipo di lesione comatosa può essere riconosciuta dalla presenza di un esordio acuto della malattia nei pazienti giovani e dall'alta temperatura corporea, dall'assenza di patologie acute evidenti nel funzionamento dei sistemi vitali, ad esempio respiratoria, endocrina, digestiva e dall'assenza di sindrome meningea.

Coma tossico esogeno

Possono apparire sullo sfondo di avvelenamento con alcol etilico, neurolettici, farmaci contenenti atropina, anelgetiks narcotici, composti organofosforici.

Avvelenamento da alcol etilico

Coma si sviluppa con la susseguente alternanza di periodi di sonnolenza e di eccitazione, crescendo gradualmente. Il paziente ha il colore viola della pelle del viso e del collo, costrizione delle pupille, iperidrosi, respiro superficiale, vomito e convulsioni.

Avvelenamento neurolettico

Tale lesione si forma bruscamente, accompagnata da costrizione delle pupille, aumento della sudorazione, convulsioni e spasmi di natura locale o generalizzata.

Sostanze avvelenanti serie atropina

Prima di cadere in coma, il paziente forma una forte agitazione psicomotoria. Durante il coma, la persona affetta ha pelle secca, pupille dilatate, fibrillazione muscolare e diminuzione del tono muscolare e aumento della temperatura corporea.

Analgesici narcotici avvelenanti

Le sostanze che causano questo tipo di lesione sono spesso somministrate per via endovenosa. In questo caso, il coma si verifica improvvisamente, accompagnato da respirazione superficiale con elementi di aritmia, aumento della sudorazione, bradicardia e diminuzione della pressione sanguigna.

Avvelenamento con organofosfati e composti

La condizione patologica si sviluppa gradualmente. Il paziente ha nausea e vomito, dolore all'addome, miofibrillazione del collo e del viso. In coma, cianosi marcata delle mucose e della pelle, costrizione delle pupille, respiro aritmico superficiale, broncorea, convulsioni.

Primo soccorso per il coma: cosa fare

Tutti i pazienti in stato di coma sono soggetti a ricovero immediato, quindi se si sospetta la presenza di una tale condizione, è necessario chiamare immediatamente il team dell'ambulanza. Il servizio di spedizione dovrebbe accuratamente e in dettaglio descrivere tutti i segni della condizione, condizione respiratoria, pupille, polso, presenza o assenza di convulsioni, circostanze che hanno preceduto la comparsa della lesione.

Una persona che è caduta in coma, prima di tutto, deve essere posata su una solida superficie orizzontale in una posizione sul dorso o sul fianco.

Il primo soccorso per il coma dovrebbe iniziare con la determinazione del tipo di lesione comatosa. Se la persona affetta ha il diabete, l'insorgere di una condizione caratterizzata da perdita di coscienza, alterazione della funzione respiratoria, convulsioni, un cambiamento anormale delle dimensioni degli alunni può essere considerato come una caduta in coma.

In caso di coma diabetico, le regole per rendere il primo soccorso variano a seconda del tipo di lesione.

Il coma iperglicemico è una condizione in cui il livello di zucchero nel sangue di una persona è patologicamente elevato, quindi dopo aver chiamato una "ambulanza" una persona deve essere distesa su un fianco, controllare il vomito per evitare che entri nel tratto respiratorio. Un'iniezione di insulina viene somministrata alla persona interessata, dopo di che, con alta probabilità, riprenderà conoscenza. Successivamente, ha bisogno di essere dato un sacco di drink per compensare la perdita di liquidi. I medici in arrivo determineranno se è necessario trasportare la vittima all'ospedale per fornirgli cure mediche specifiche.

Con il coma ipoglicemico, la salute e la vita del paziente sono a rischio, quindi deve essere ricoverato in ospedale. Prima dell'arrivo dei medici, il paziente viene posto sulla sua testa, lateralmente, e la soluzione di glucosio viene iniettata per via endovenosa. Se la vittima ritorna alla coscienza dopo questo, gli danno da mangiare dolci caramelle o un cucchiaio di zucchero.

Il coma chetoacidosi è considerato la più grave complicazione del diabete mellito e si forma sullo sfondo di una grave insufficienza di insulina. Prima del ricovero del paziente affetto, con un coma chetoacido, deve assicurarsi di riposare, se possibile, iniettare l'insulina e iniettare la soluzione di cloruro di sodio in una concentrazione dello 0,9% come metodo di infusione. Allo stesso modo, è fornito il primo soccorso per il tipo di lesione iperosmolare.

Il coma traumatico di solito non causa difficoltà nella diagnosi, poiché la causa principale di questo è la lesione cerebrale. La persona affetta da svenimento ha la pelle pallida, diminuzione o nessuna reazione delle pupille alla luce, vomito, debolezza muscolare. Il primo soccorso di primo soccorso in questo caso è quello di deporre la persona e, prima dell'arrivo del personale medico, monitorare la sua respirazione, evitare che il vomito penetri nelle vie respiratorie.

Il coma apoplessico richiede di fornire al paziente riposo e riposo a letto prima dell'arrivo dei medici. Una persona viene liberata dai vestiti, da tutti gli elementi che possono interferire con la respirazione libera. La stanza deve essere dotata di accesso all'aria fresca. La cavità orale viene liberata dal vomito e la testa viene girata su un fianco in modo che la vittima non soffochi il vomito. Una bolla con ghiaccio è posta sulla testa. Se un paziente ha delle convulsioni, la sua testa e il suo collo dovrebbero essere tenuti delicatamente.

Le lesioni comatose endogene ed esogene richiedono anche il trasferimento della vittima ad uno stato orizzontale. Inoltre, il paziente deve bere molta bibita e per i crampi è necessario tenere delicatamente la testa e il collo per evitare lesioni. Se la persona colpita inizia a vomitare, la cavità orale deve essere liberata dalle masse e la testa deve essere girata di lato in modo che non soffochi.

Va notato che la terapia farmacologica prima dell'arrivo dei medici può salvare la vita di una persona, ma dovrebbe essere effettuata solo in casi estremi se il fornitore di cure conosce esattamente il tipo di lesione comatosa e le cause che lo hanno causato.

Quanto è pericoloso il coma per una persona? È noto che gli stati in stato comatoso sono caratterizzati non solo dal danno cerebrale, ma anche dal malfunzionamento dei sistemi responsabili del funzionamento dell'intero organismo. Naturalmente, una tale patologia richiede il ricovero in emergenza della vittima e prima dell'arrivo dei medici ha bisogno di assicurare riposo e, se possibile, mantenere la funzione respiratoria.