Piede diabetico

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Diabete - specifici cambiamenti anatomici e funzionali dei tessuti del piede, causati da disordini metabolici in pazienti con diabete mellito scompensato. Segni di piede diabetico sono dolore alle gambe, ipercheratosi e lesioni cutanee, distorsione distale dell'arto, ulcere e necrosi dei tessuti molli, e nei casi più gravi, cancrena del piede o della parte inferiore della gamba. La diagnosi della sindrome del piede diabetico comprende un esame esterno, la determinazione di vari tipi di sensibilità, Doppler e angiografia vascolare, radiografia del piede, esame microbiologico del contenuto di ulcere, ecc. Il trattamento del piede diabetico richiede un approccio integrato: normalizzazione della glicemia, scarico dell'arto interessato, trattamento locale delle ulcere, terapia antibiotica; per lesioni gravi vengono utilizzate tecniche chirurgiche.

Piede diabetico

Sotto endocrinologia, la sindrome del piede diabetico è intesa come un complesso di disturbi microcircolatori e neurotrofici nelle parti distali degli arti inferiori, che porta allo sviluppo di ulcere necrotiche della pelle e dei tessuti molli, delle ossa e delle lesioni articolari. I cambiamenti che caratterizzano un piede diabetico di solito si sviluppano 15-20 anni dopo l'inizio del diabete. Questa complicazione si verifica nel 10% dei pazienti, un altro 40-50% dei pazienti con diabete è a rischio. Almeno il 90% dei casi di piede diabetico è associato al diabete di tipo 2.

Attualmente, l'organizzazione dell'assistenza ai pazienti con piede diabetico è lungi dall'essere perfetta: in quasi la metà dei casi, il trattamento inizia nelle fasi successive, il che porta alla necessità di amputazione degli arti, invalidità dei pazienti e aumento della mortalità.

Cause e meccanismi di sviluppo del piede diabetico

I principali legami patogenetici della sindrome del piede diabetico sono l'angiopatia, la neuropatia e l'infezione. L'iperglicemia non corretta prolungata nel diabete mellito causa cambiamenti specifici nei vasi sanguigni (macroangiopatia diabetica e microangiopatia), così come i nervi periferici (neuropatia diabetica). Le angiopatie portano ad una diminuzione dell'elasticità e della pervietà dei vasi sanguigni, un aumento della viscosità del sangue, che è accompagnata da una violazione dell'innervazione e del normale trofismo tissutale, perdita di sensibilità delle terminazioni nervose.

L'aumento della glicosilazione delle proteine ​​causa una diminuzione della mobilità delle articolazioni, che porta alla deformazione simultanea delle ossa degli arti e alla rottura del normale carico biomeccanico del piede (osteoartropatia diabetica, piede di Charcot). Sullo sfondo di alterata circolazione sanguigna, ridotta sensibilità e funzione protettiva dei tessuti, qualsiasi, anche minori ferite al piede (lesioni minori, abrasioni, incrinature, micro-tagli) porta alla formazione di ulcere trofiche non cicatrizzate. I difetti ulcerativi dei piedi sono spesso infetti da stafilococchi, colibatteri, streptococchi, microflora anaerobica. La ialuronidasi batterica scioglie i tessuti circostanti, contribuendo alla diffusione dell'infezione e dei cambiamenti necrotici che coprono il tessuto adiposo sottocutaneo, il tessuto muscolare, l'apparato osseo-legamentoso. Quando ulcere infette aumenta il rischio di ascesso, flemmone e cancrena dell'arto.

Sebbene il rischio potenziale di sviluppare piede diabetico esista in tutti i pazienti con diabete mellito, le persone con polineuropatia periferica, aterosclerosi vascolare, iperlipidemia, malattia coronarica, ipertensione, abuso di alcol e fumo sono a maggior rischio.

Il rischio di danni profondi nel diabete mellito aumenta i cambiamenti tissutali locali - i cosiddetti problemi minori dei piedi: unghie incarnite, infezioni fungine delle unghie, micosi cutanee, calli e duroni, cricche sul tallone, scarsa igiene del piede. La ragione per la comparsa di questi difetti potrebbe essere la scelta delle scarpe sbagliate (troppo strette o strette). Ridurre la sensibilità dell'arto non permette al paziente di sentire che la scarpa è troppo pressante, sfregante e ferisce il piede.

Classificazione delle forme del piede diabetico

Data la prevalenza di una componente patologica, sono isolate le forme ischemiche (5-10%), neuropatiche (60-75%) e miste neuroischemiche (20-30%) del piede diabetico. Nella forma ischemica del piede diabetico, l'apporto di sangue all'arto è predominante a causa della sconfitta di vasi grandi e piccoli. La sindrome ischemica si manifesta con edema persistente grave, claudicatio intermittente, dolore alle gambe, affaticamento delle gambe, pigmentazione della pelle, ecc.

Il piede diabetico neuropatico si sviluppa quando l'apparato nervoso delle estremità distali è danneggiato. I segni del piede neuropatico sono pelle secca, ipercheratosi, anidrosi delle estremità, riduzione di vari tipi di sensibilità (calore, dolore, tattilità, ecc.), Deformità delle ossa del piede, piedi piatti, fratture spontanee.

In una forma mista di piede diabetico, i fattori ischemici e neuropatici sono ugualmente pronunciati. A seconda della gravità delle manifestazioni durante la sindrome del piede diabetico, si distinguono le seguenti fasi:

0 - alto rischio di sviluppare piede diabetico: c'è deformità del piede, callo, ipercheratosi, tuttavia, non ci sono ulcere 1 - lo stadio di ulcere superficiali limitato alla pelle 2 - lo stadio di ulcere profonde che coinvolgono la pelle, grasso sottocutaneo, tessuto muscolare, tendini, ma senza lesioni ossee 3 - uno stadio di ulcere profonde con lesioni ossee 4 - uno stadio di gangrena limitata 5 - uno stadio di gangrena estesa.

I sintomi del piede diabetico

Forma ischemica

Nel debutto, la forma ischemica della sindrome del piede diabetico si manifesta con dolore alle gambe quando si cammina, affaticamento delle gambe, claudicatio intermittente, seguito da persistente gonfiore del piede. Il piede è pallido e freddo al tatto, la pulsazione sulle arterie del piede è debole o assente. Sullo sfondo della pelle pallida, si osservano spesso aree di iperpigmentazione.

Tipicamente, presenza di calli, incrinature non cicatrizzate sulle dita, tacchi, superficie laterale delle articolazioni metatarso-falangee I e V, caviglia. Più tardi, al loro posto si sviluppano ulcere dolorose, il cui fondo è coperto da una crosta nera e marrone. L'essudazione abbondante non è tipica (necrosi cutanea secca).

Durante la forma ischemica del piede diabetico, si distinguono 4 fasi: un paziente con il primo stadio può camminare per circa 1 km senza dolore; dal secondo - circa 200 m; con il terzo - meno di 200 m, in alcuni casi il dolore si verifica a riposo; Il quarto stadio è caratterizzato da ischemia critica e necrosi delle dita dei piedi, che porta a cancrena del piede o della gamba.

Forma neuropatica

La forma neuropatica del piede diabetico può verificarsi in base al tipo di ulcera neuropatica, osteoartropatia ed edema neuropatico. La lesione neuropatica si sviluppa nelle aree del piede sottoposte a maggiore pressione - tra le falangi delle dita, il pollice, ecc. Calli, zone dense di ipercheratosi, sotto le quali si forma un'ulcera, si formano qui. Nelle ulcere neuropatiche, la pelle è calda e secca; si riscontrano usure e lacerazioni del piede, crepe profonde, ulcere dolorose con bordi iperemici ed edematosi.

Osteoartropatia o articolazione di Charcot, come una forma di piede diabetico, è caratterizzata dalla distruzione dell'apparato osteo-articolare, che si manifesta con osteoporosi, fratture spontanee, gonfiore e deformità delle articolazioni (di solito il ginocchio). Con edema neuropatico, si verifica un accumulo di liquido interstiziale nei tessuti sottocutanei, che aggrava ulteriormente i cambiamenti patologici nei piedi.

Per vari tipi di piede neuropatico diabetico, preservazione della pulsazione nelle arterie, riduzione dei riflessi e della sensibilità, lesioni ulcerative-necrotiche indolori dei tessuti con una significativa quantità di essudato, localizzazione delle ulcere in punti di maggiore carico (sulle dita, sulla pianta), deformità specifiche dei piedi (uncinati, a martello dita, sporgenze ossee sporgenti).

Diagnosi del piede diabetico

I pazienti ad alto rischio di sviluppare piede diabetico devono essere osservati non solo da un endocrinologo, un diabetologo, ma anche da un podologo, un chirurgo vascolare, un chirurgo ortopedico. Ruolo importante nella individuazione di cambiamenti nella auto-esame è dato, il cui scopo - nel tempo per scoprire i tratti caratteristici del piede diabetico: scolorimento della pelle, la comparsa di secchezza, gonfiore e dolore, la curvatura delle dita, infezioni fungine e così via.

La diagnosi di piede diabetico comporta la raccolta di anamnesi con la specificazione della durata del diabete mellito, l'ispezione del piede con la definizione di indice e riflessi caviglia-brachiale, la valutazione della sensibilità tattile, vibrazionale e della temperatura. Nella sindrome del piede diabetico, viene prestata particolare attenzione ai dati diagnostici di laboratorio - indicatori di glucosio nel sangue, emoglobina glicosilata, colesterolo, lipoproteine; la presenza di zuccheri nelle urine e corpi chetonici.

Nella forma ischemica del piede diabetico, vengono eseguiti l'USDG dei vasi degli arti inferiori, l'angiografia radiopaca e l'arteriografia TC periferica. Se si sospetta l'osteoartropatia, viene eseguita una radiografia del piede in 2 proiezioni, raggi X e densitometria a ultrasuoni. La presenza di un difetto ulceroso richiede l'ottenimento dei risultati di uno scarico bakposeva e dei bordi dell'ulcera sulla microflora.

Trattamento del piede diabetico

Gli approcci principali per il trattamento del piede diabetico sono: correzione del metabolismo dei carboidrati e della pressione sanguigna, scarico dell'arto interessato, trattamento locale delle ferite, terapia farmacologica sistemica, inefficacia - trattamento chirurgico. Al fine di ottimizzare il livello glicemico nel diabete mellito di tipo 1, viene effettuato un aggiustamento della dose di insulina; in caso di diabete di tipo 2 - trasferimento del paziente in terapia insulinica. Β-bloccanti, ACE inibitori, calcio antagonisti, diuretici sono usati per normalizzare la pressione sanguigna.

In presenza di lesioni purulento-necrotiche (specialmente nella forma neuropatica del piede diabetico), è necessario assicurare il modo di scarico dell'arto interessato limitando i movimenti, usando stampelle o sedie a rotelle, speciali dispositivi ortopedici, solette o scarpe. La presenza di ulcere nella sindrome del piede diabetico richiede un trattamento sistematico della ferita: asportazione del tessuto necrotico, medicazioni con agenti antibatterici e antisettici. Anche intorno all'ulcera è necessario rimuovere calli, natoptysh, aree di ipercheratosi al fine di ridurre il carico sulla zona interessata.

La terapia antibiotica sistemica per la sindrome del piede diabetico viene effettuata con un ampio spettro di agenti antimicrobici. Nell'ambito della terapia conservativa del piede diabetico, vengono prescritti preparati di acido α-lipoico, antispastici (drotaverina, papaverina), emodialisi del siero del vitello, soluzioni per infusione.

Lesioni gravi degli arti inferiori che non sono suscettibili di trattamento conservativo richiedono un intervento chirurgico. Nella forma ischemica del piede diabetico, vengono utilizzate la dilatazione endovascolare e lo stent delle arterie periferiche, la tromboembolectomia, l'intervento chirurgico di bypass poplite-piede, l'arteria delle vene del piede, ecc.. L'autodermoplastica viene eseguita per plastificare i difetti della ferita. Secondo le indicazioni, viene effettuato il drenaggio di focolai purulenti profondi (ascesso, cellulite). Con gangrena e osteomielite, il rischio di amputazione / estrapolazione delle dita o del piede è alto.

Prognosi e prevenzione del piede diabetico

I difetti delle ferite nel piede diabetico sono scarsamente adatti alla terapia conservativa, richiedono un trattamento locale e sistemico a lungo termine. Con lo sviluppo delle ulcere del piede è richiesta l'amputazione del 10-24% dei pazienti, che è accompagnata da disabilità e un aumento della mortalità per lo sviluppo di complicanze. Il problema del piede diabetico determina la necessità di migliorare il livello di diagnosi, trattamento ed esame clinico dei pazienti con diabete.

La prevenzione della sindrome del piede diabetico comporta il monitoraggio obbligatorio dei livelli di glucosio nel sangue a casa, il monitoraggio regolare da parte di un diabetologo, l'aderenza alla dieta richiesta e il regime terapeutico. È necessario rifiutarsi di indossare scarpe strette a favore di speciali solette e scarpe ortopediche, effettuare un'attenta cura igienica dei piedi, eseguire esercizi speciali per i piedi, per evitare lesioni agli arti inferiori.

L'osservazione dei pazienti con piede diabetico deve essere eseguita in reparti o gabinetti specializzati. Uno specialista in podologia organizza una speciale cura del piede, manipolazioni atraumatiche e trattamento locale.

Sindrome del piede diabetico, forma

La sindrome del piede diabetico (diabete mellito) è spesso associata al diabete di tipo 1 e di tipo 2.

La patogenesi è basata su neuropatia distale, microangiopatia, artropatia, osteoporosi e alterata circolazione del sangue nei vasi degli arti inferiori.

La sindrome del piede diabetico è una condizione patologica del piede nel diabete mellito che si verifica sullo sfondo delle lesioni della pelle, dei nervi periferici e dei tessuti molli, delle articolazioni e delle ossa, manifestata da ulcere acute e croniche, processi purulento-necrotici e lesioni ossee e articolari.

Secondo la classificazione accettata, le seguenti forme di sindrome del piede diabetico si distinguono nella pratica clinica: neuropatica, ischemica, neuroischemica.

Forma neuropatica della sindrome del piede diabetico

La forma neuropatica è principalmente dovuta a una ridotta microcircolazione con lesioni vasa nervorum, cambiamenti nella sensibilità sensoriale, al dolore, tattile e alla temperatura, e osteoartrosi. Allo stesso tempo, i cambiamenti nei diversi tipi di sensibilità associati alla neuropatia distale si sviluppano gradualmente, passando attraverso diverse fasi. Nelle fasi iniziali, la sensibilità tattile e sensoriale viene disturbata, quindi il dolore e la sensibilità alla temperatura.

Pertanto, l'uso di test per determinare ciascun tipo di sensibilità consente non solo di determinare la presenza di un sintomo che caratterizza la sindrome della forma neuropatica del piede diabetico, ma anche di stabilire lo stadio di sviluppo del processo patologico. L'esame clinico aiuta a determinare la presenza di osteoartropatia, in cui un "piede cubico" è contrassegnato con l'alta elevazione e il piede piatto trasversale. Inoltre, con la densitometria, si notano spesso segni di osteopenia o osteoporosi.

La sindrome del piede diabetico neuropatico può essere accompagnata da edema, disturbi trofici della cute e del tessuto sottocutaneo, principalmente nella superficie plantare, ulcere profonde che non sono accompagnate da dolore dovuto alla diminuzione della sensibilità al dolore, ma sono inclini alla suppurazione con possibile aggiunta di osteomielite.

La forma neuropatica della sindrome del piede diabetico si sviluppa nella maggior parte dei pazienti con diabete mellito e può essere la causa di amputazione e disabilità. A questo proposito, l'introduzione dei metodi di diagnosi precoce di questa sindrome in pratica ha un particolare significato prognostico - fino alla comparsa di disturbi trofici irreversibili. A tal fine, nei dispensari regionali e cittadini è consigliabile creare "stanze per i piedi diabetici" dotate di moderne attrezzature per la diagnosi e il trattamento.

Forma ischemica della sindrome del piede diabetico

La forma ischemica della sindrome del piede diabetico è causata dall'aterosclerosi dei grandi vasi con la formazione di calcificazioni lungo l'intero perimetro delle arterie, il restringimento del loro lume e l'ostruzione del flusso sanguigno. Segni clinici - dolore nella regione delle gambe quando si cammina, claudicatio intermittente. All'esame, si osserva un colore "marmoreo" della pelle, alopecia nella regione delle gambe, ipotermia dei piedi e delle gambe, un forte indebolimento o assenza di pulsazione nella regione delle arterie tibiali posteriori, popliteo e femorale. C'è una tendenza alle ulcere trofiche nella zona delle dita dei piedi, accompagnata da un dolore acuto, gonfiore dei tessuti circostanti e lo sviluppo di cancrena secca o umida. Ulteriori criteri diagnostici per la forma ischemica del piede diabetico comprendono la reovasografia con test funzionali che utilizzano vasodilatatori, raggi X per rilevare la calcificazione delle arterie principali, angiografia con agenti di contrasto per stabilire lo stato del tronco e il flusso sanguigno collaterale.

Nella forma ischemica, in alcuni casi, è necessario un intervento chirurgico per correggere la circolazione del sangue negli arti inferiori e per trattare la cancrena. Nuovi approcci alla correzione chirurgica della sindrome del piede diabetico sono stati sviluppati e introdotti nella Repubblica di Bielorussia (NM Chur, 1998). La forma ischemica è più comune nei pazienti con diabete di tipo 2.

Forma neuroischemica della sindrome del piede diabetico

La forma neuroischemica della sindrome del piede diabetico è caratterizzata dalle caratteristiche patogenetiche delle varianti neuropatica e ischemica e dalla combinazione di segni clinici di entrambe le forme ischemica e neuropatica. È osservato principalmente in pazienti con diabete di tipo 1 con una durata della malattia di 10-15 anni.

G. Koznyuk, L. Mrochek

"Sindrome del piede diabetico, forma" ?? Un articolo dalla sezione Endocrinologia

Tipi e gradi della sindrome del piede diabetico

contenuto:

1. Classificazione della sindrome del piede diabetico
2. Gradi del piede diabetico secondo Wagner
3. Forme del piede diabetico
4. Forma neuropatica
5. Forma ischemica
6. Forma neuroischemica
7. Raccomandazioni per i pazienti con diabete

La sindrome del piede diabetico (SDS) è un complesso di processi patologici nel sistema nervoso e circolatorio che, sotto l'influenza del diabete, si manifesta come deformazioni, ulcere e distruzione nei tessuti degli arti inferiori. Questa definizione è stata data dall'OMS nel 1999, quando la SDS non era una malattia indipendente, ma era classificata come una complicanza del diabete mellito.

Gli studi dell'OMS hanno dimostrato che fino all'86% dei diabetici entro 5 anni sono a rischio di sviluppare SDS. Di questi, il 5-25% cerca aiuto da specialisti quando la malattia è passata in una fase pericolosa.

Fino al 60% di tutte le amputazioni degli arti vengono eseguite a causa di un'infezione da cancrena dovuta al piede diabetico. Questo è il motivo per cui il trattamento e la prevenzione della sindrome del piede diabetico devono essere effettuati nelle prime fasi.

Sindrome del piede diabetico: classificazione

In tutto il mondo, nella diagnosi e nel trattamento della PFS, i medici usano la seguente classificazione:

1. Tipi di piede diabetico sotto forma di malattia e patogenesi:

• neuropatico;
• neuroischemic;
• Ischemica.

2. fasi della sindrome del piede diabetico: da 0 a 5;

3. Dalla presenza di complicazioni:

• ischemia degli arti cronica;
• localizzazione ulcerativa;
• deformità del tessuto articolare e inerte;
• fratture patologiche, ecc.

Ogni tipo di malattia comporta i propri metodi di trattamento conservativo, medico e chirurgico. Anche per ogni tipo di dottore si progetta per lo sviluppo della malattia.

Gradi del piede diabetico secondo Wagner

La classificazione di Wagner (scala di Wagner) viene utilizzata per valutare il grado di lesione del piede. In medicina, questa scala è stata utilizzata dal 1979.

I criteri di valutazione sono tre fattori principali:

1. la profondità della lesione dell'epidermide e del tessuto muscolare;
2. grado di infezione;
3. la presenza e la gravità della cancrena.

Il piede diabetico (la classificazione di Wagner viene eseguita necessariamente per standardizzare il piano di trattamento) può avere 6 fasi:

Stadio zero (stadio di rischio o piede pre-diabetico). Non ci sono segni di lesione, il piede sembra visibilmente sano. Tuttavia, il paziente è a rischio, ha una diagnosi di diabete. In questo caso, misure preventive adeguate volte a prevenire lo sviluppo della malattia sono di grande importanza.

In molti modi, la prevenzione del piede diabetico è in stretta aderenza alle raccomandazioni del medico e dell'igiene personale, mantenendo uno stile di vita attivo, oltre a indossare scarpe e suole ortopediche comode e di alta qualità.

Il primo stadio. Ci sono ulcere localizzate superficiali sulla pelle. Nessun segno di infezione. In questa fase, è importante iniziare il trattamento il prima possibile al fine di prevenire la diffusione della malattia ai tessuti molli e ai tendini.

Il trattamento consiste nel trattamento antisettico delle ulcere e nella normalizzazione della quantità di zucchero nel sangue.

Secondo stadio Le ulcere sono più profonde, i tessuti muscolari e i tendini sono interessati. Il processo infiammatorio è assente. È in questa fase che i pazienti vanno più spesso da un medico.

Il trattamento è prescritto a seconda della posizione e del tipo di ulcera. L'unguento topico più comunemente prescritto contenente antibiotici. Inoltre, i medici prestano grande attenzione al trattamento della neuropatia e delle malattie cardiovascolari che causano la SDS.

Il terzo stadio. Le ulcere colpiscono gli strati più profondi della pelle, i muscoli, i tendini. Il paziente avverte disagio durante lo spostamento, pertanto limita fortemente la sua mobilità. Appare multiple o singole flemmon, ascessi, ulcere.

In questa fase non si può fare a meno di una terapia antibiotica seria. Spesso è necessaria l'asportazione chirurgica del tessuto interessato.

Quarta tappa L'infezione colpisce le ossa, la cancrena si diffonde nell'area delle dita o sulla parte anteriore del piede. Se il trattamento non viene avviato tempestivamente, la cancrena si diffonderà nei tessuti sani.

Il paziente ha bisogno di un trattamento con antibiotici e fisioterapia, contribuendo a ripristinare il normale apporto di sangue alle estremità.

Quinto stadio Cancrena di tutto il piede. Per salvare la vita del paziente, viene eseguita l'amputazione dell'arto.

Il piede diabetico di Wagner non prende in considerazione l'origine delle ulcere e la forma della loro infezione. Nel frattempo, l'infezione può essere molto diversa. L'infezione più comune è un fungo, Escherichia coli, salmonella, streptococchi, gonococchi, ecc.

Forme della sindrome del piede diabetico

Forma neuropatica del piede diabetico

Questa forma di DFS è uno dei sintomi della neuropatia, che si verifica sullo sfondo del diabete mellito. La causa principale della neuropatia è un disturbo del sistema nervoso autonomo degli arti inferiori. Il danno ai nervi porta a ulcere neurotrofiche, che sono spesso infette e infiammate.

I primi segni di piede neuropatico includono:

• diminuzione o completa scomparsa della sensibilità dei piedi;
• le calzature abituali diventano scomode, ci sono callosità, indolenzimento, natoptysh;
• le gambe si gonfiano, indipendentemente dalla quantità di fluido che bevete;
• la pelle dei piedi diventa molto secca, si stacca;
• appaiono delle unghie incarnite;
• parestesie di vario tipo (sensazione di intorpidimento, "strisciare di insetti", tremito, formicolio, sindrome delle gambe senza riposo, ecc.).

Quando compaiono questi segni, è necessario consultare immediatamente un medico per diagnosticare lo stadio iniziale del VTS e prevenirne l'ulteriore sviluppo. Come misura preventiva, i medici prescrivono una dieta che normalizza i processi metabolici e i livelli di zucchero, nonché la fisioterapia per migliorare la circolazione del sangue.

Grande importanza è l'osservanza delle regole di igiene, oltre al normale indossare scarpe comode. Assicurarsi di utilizzare solette per lo scarico del piede.

Se la malattia non viene curata, compaiono ulcere sulla pelle e le ossa del piede si deformano. In questo caso, il trattamento dipenderà dallo stadio e dalla natura delle lesioni.

Di norma, la forma neuropatica del trattamento del piede diabetico ha un complesso e include:

• unguento antibatterico locale;
• antibiotici, in presenza di infezione, che hanno colpito gli strati profondi dell'epidermide;
• sollievo dal dolore efficace;
• fisioterapia e hirudotherapy;
• esercizio terapeutico;
• cura podiatrica;
• indossare scarpe speciali e solette di scarico.
• farmaci per la neuropatia.

Un piede diabetico neuropatico, le cui fasi si verificano in pazienti di qualsiasi età, viene trattato con successo se vengono seguite le raccomandazioni dei medici.

Obbligatoria igiene personale, il cui scopo è prevenire lo sviluppo di infezioni secondarie. Per fare questo, è necessario ispezionare i piedi ogni giorno per i segni di malattia. Lavati i piedi 1-2 volte al giorno. Per eliminare la secchezza utilizzare una crema nutriente adeguata.

Forma ischemica del piede diabetico

La forma ischemica si sviluppa in presenza di malattie del muscolo cardiaco e dei vasi sanguigni. Le navi degli arti funzionano in modo anomalo, causando i seguenti sintomi:

• piedi costantemente freddi;
• dita bluastre;
• forte dolore;
• navi gonfie, ecc.

Se la principale malattia cardiovascolare non viene curata, le ulcere e la cellulite compaiono sulle gambe, quindi il trattamento mira a normalizzare la circolazione sanguigna negli arti inferiori e ad eliminare le manifestazioni cutanee.

Questa forma di VTS è abbastanza rara senza la neuropatia. I pazienti con diabete hanno molte più probabilità di avere una forma mista di VTS.

Forma neuroischemica del piede diabetico

La classificazione accettata del piede diabetico in medicina considera la forma neuroischemica come una combinazione di forme neuropatiche e ischemiche. In effetti, questo tipo di VTS ha segni di entrambe le forme. Questo perché i pazienti diabetici nel 75% dei casi hanno malattie del sistema cardiovascolare.

La sindrome del piede diabetico (Wagner ha descritto le fasi della malattia sulla base della forma neuroischemica) è caratterizzata da un decorso aggressivo rapido. Le ulcere formate sulla pelle dei piedi si diffondono rapidamente ai tessuti vicini e penetrano negli strati profondi dell'epidermide, interessando le articolazioni e le ossa. Molto spesso si associa un'infezione fungina o batterica, e problemi con la circolazione del sangue portano alla necrosi (morte) dei tessuti.

Vale anche la pena sapere che il piede neuroischemico diabetico è quasi sempre accompagnato da edema, a causa della quale si verificano deformità del piede, l'andatura cambia e il paziente inizia a condurre uno stile di vita a bassa attività, che influisce negativamente sul decorso della malattia.

La forma neuroischemica della sindrome del piede diabetico viene trattata a seconda dello stadio della malattia:

• Nella fase 0-1 vengono applicati gli unguenti antisettici locali. Il più importante è il corretto scarico del piede. I podologi raccomandano l'uso di solette speciali per il diabete. L'uso regolare delle solette aiuta a ridurre la pressione sulle gambe e distribuire uniformemente il carico. L'uso di solette impedisce anche la comparsa di piaghe e calli, che è una prevenzione efficace della comparsa di ulcere.

• Nella fase 2-3 viene fornito un trattamento antibiotico. La fisioterapia viene utilizzata per ripristinare la normale circolazione sanguigna.

• 4-5 gradi del piede diabetico richiedono solitamente una rapida rimozione del tessuto interessato. Il processo di recupero dopo l'intervento chirurgico è piuttosto lungo e doloroso. Quando si ripristina la funzione motoria, è importante prevenire la deformazione delle gambe. Per questo, vengono utilizzati tutti i prodotti per il piede diabetico, che aiutano a formare la posizione corretta e ridurre il carico sulle gambe.

Raccomandazioni per i pazienti con diabete

Come puoi vedere, la SDS è una malattia pericolosa che è meglio prevenibile che curata. Se ti è stato diagnosticato il diabete, devi monitorare attentamente se i sintomi del piede diabetico non sono comparsi. Se trovi segni di VTS, dovresti contattare immediatamente gli specialisti.

È anche raccomandato per i pazienti con diabete:

• monitorare i livelli di zucchero nel sangue;
• prendere medicine prescritte da un medico;
• taglia bene le unghie, non permettendo loro di crescere;
• ispezionare quotidianamente i piedi per segni di VTS;
• condurre uno stile di vita sano e moderatamente mobile;
• seguire le regole di igiene;
• indossare solette per lo scarico del piede.

Il rispetto di queste raccomandazioni, così come il costante monitoraggio da parte di un podologo o endocrinologo, aiuta a identificare la SDS nella fase iniziale e prevenire l'insorgere di complicanze.

Sindrome del piede diabetico

La sindrome del piede diabetico è una condizione patologica del piede nel diabete mellito, che si manifesta in uno sfondo di nervi periferici, pelle e tessuti molli, ossa e articolazioni, e si manifesta con ulcere acute e croniche, lesioni ossee e articolari e processi necrotici purulenti.

La patogenesi della sindrome del piede diabetico è multicomponente ed è rappresentata da una combinazione di disturbi neuropatici e di perfusione con una pronunciata tendenza a contrarre l'infezione. Sulla base della prevalenza nella patogenesi dell'uno o dell'altro dei fattori elencati, ci sono 3 forme principali di sindrome del piede diabetico:

Forma neuropatica della sindrome del piede diabetico.

Nella neuropatia diabetica, le parti distali dei nervi più lunghi sono principalmente colpite. La prolungata carenza di impulsi trofici porta alla malnutrizione della pelle, delle ossa, dei legamenti, dei tendini e dei muscoli. Il risultato dell'ipotropia delle strutture connettive è la deformazione del piede con una ridistribuzione non fisiologica del carico di supporto e il suo eccessivo aumento in alcune aree. In questi luoghi, ad esempio, nella zona della proiezione delle teste delle ossa metatarsali, si nota l'ispessimento della pelle e la formazione di ipercheratosi. La costante pressione su queste aree porta all'autolisi infiammatoria dei tessuti molli sottostanti, che crea i presupposti per la formazione di un difetto dell'ulcera. A causa di atrofia e sudorazione alterata, la pelle diventa secca, si screpola facilmente. A causa della riduzione della sensibilità al dolore, il paziente spesso non presta attenzione ai cambiamenti che stanno avvenendo. Non può rilevare tempestivamente l'inconveniente delle scarpe, che porta alla formazione di graffi e calli, non si nota l'introduzione di corpi estranei, piccole ferite in punti di rottura. La situazione è aggravata da una violazione della sensibilità profonda, manifestata in una violazione dell'andatura, installazione impropria del piede. L'ulcera più comune è infettata da stafilococchi, streptococchi, batteri del gruppo intestinale; spesso viene aggiunta flora anaerobica. L'osteoartropatia neuropatica è il risultato di pronunciati cambiamenti distrofici nell'osso e nell'apparato articolare del piede (osteoporosi, osteolisi, iperostosi).

La forma ischemica della sindrome del piede diabetico è una conseguenza dell'aterosclerosi delle arterie degli arti inferiori, che porta alla rottura del flusso sanguigno principale, vale a dire è una delle opzioni per la macroangiopatia diabetica.

La sindrome del piede diabetico è stata osservata nel 10-25% e, secondo alcuni dati, in una forma o nell'altra nel 30-80% dei pazienti diabetici.

Manifestazioni cliniche

Nella forma neuropatica della sindrome del piede diabetico, si distinguono due dei tipi più frequenti di lesioni: l'ulcera neuropatica e l'osteoartropatia (con lo sviluppo dell'articolazione di Charcot).

Le ulcere neuropatiche sono di solito localizzate nell'area degli spazi solidi e interdigitali, ad es. nelle zone del piede che subiscono la maggiore pressione.

I cambiamenti distruttivi nell'apparato osteo-legamentoso del piede possono progredire per molti mesi e portare a una grave deformità ossea - osteoartropatia diabetica e formazione dell'articolazione di Charcot, con il piede figurativamente confrontato con un "sacco di ossa".

Nella forma ischemica della sindrome del piede diabetico, la pelle dei piedi è fredda, pallida o cianotica; meno comunemente ha una tonalità rosso-rosea dovuta all'espansione dei capillari superficiali in risposta all'ischemia. I difetti ulcerativi si verificano come necrosi acrale - a portata di mano, la superficie marginale dei talloni.

Il polso sulle arterie del piede, le arterie poplitea e femorale è debole o non palpabile. In casi tipici, i pazienti si lamentano di "claudicatio intermittente". La gravità del danno ischemico all'arto è determinata da tre fattori principali: la gravità della stenosi, lo sviluppo del flusso sanguigno collaterale e lo stato del sistema di coagulazione del sangue.

diagnostica

L'esame dei piedi di un paziente con diabete dovrebbe essere fatto ogni volta durante una visita dal medico, almeno una volta ogni sei mesi. La diagnosi della sindrome del piede diabetico comprende:

Il trattamento di una forma di sindrome da piede diabetico neuropaticamente infetto comprende le seguenti misure:

Tuttavia, la sindrome del piede diabetico non è una frase!

Con l'identificazione tempestiva del problema e il rispetto di tutte le raccomandazioni per la cura del piede, il paziente può condurre una vita normale per lui senza gravi restrizioni nei suoi movimenti.

Particolare attenzione dovrebbe essere prestata allo scarico del piede. Per il trattamento della sindrome del piede diabetico, sono ampiamente utilizzate speciali bende di scarico immobilizzanti, che distribuiscono uniformemente la pressione su tutto il piede.

Attualmente vengono utilizzate medicazioni in gesso o materiali polimerici, mentre le medicazioni polimeriche sono più preferibili, poiché i materiali polimerici, rispetto al gesso, si distinguono per una maggiore resistenza ed elasticità. I pazienti con un peso fino a 70 kg possono entrare senza ulteriore supporto. Le medicazioni in gesso creano difficoltà nella lavorazione e nella manipolazione chirurgica dell'ulcera, mentre le medicazioni in polimero sono rimovibili, il che consente di eseguire procedure appropriate senza problemi. La medicazione in polimero è più igienica, perché può essere lavata, cosa che non si può fare con un calco in gesso. Inoltre, le bende di scarico polimeriche sono molto più leggere dell'intonaco (3-4 volte!), Che è importante per il paziente.

Le medicazioni di scarico immobilizzanti di ZM sono realizzate con una combinazione di moderni materiali polimerici di alta qualità: ZM ™ Scotchcast ™ - una benda polimerica dura e ZM ™ SoftCast - una benda polimerica semirigida. Indossare bendaggi di scarico polimerico da "ZM" accelera significativamente il processo di guarigione e consente di evitare gravi complicazioni e amputazione dell'arto. Questa benda di scarico consente al paziente di muoversi indipendentemente (con o senza supporto aggiuntivo).

Fino a poco tempo fa, il prerequisito per il trattamento delle ulcere trofiche era la completa liberazione del piede dall'esercizio. Al paziente è stato prescritto un riposo a letto e sono state utilizzate una sedia a rotelle, stampelle e anche scarpe speciali per spostare la lesione dell'ulcera dall'area di carico aumentata.

La fasciatura di scarico immobilizzante dell'azienda "ZM" è un'alternativa al metodo di trattamento sopra descritto. La medicazione polimerica consente al paziente di rimanere in modalità di lavoro e di sottoporsi a un trattamento ambulatoriale, che migliora indubbiamente la qualità della vita del paziente. La capacità di muoversi autonomamente e non dipendere dall'aiuto del personale medico o delle persone vicine dà al paziente sicurezza e forza, che è essenziale per una pronta guarigione.

Dopo la fine del trattamento, il paziente deve acquistare scarpe ortopediche, il cui uso è meno traumatico per il piede ed evita il ri-sviluppo della sindrome del piede diabetico.

Per saperne di più sulla fasciatura di scarico immobilizzante dell'azienda "ZM" e ottenere informazioni su dove può essere applicato, si prega di contattare l'ufficio della società "3M Ucraina" per telefono. +38 044 490 57 77 o scrivi all'indirizzo e-mail [email protected].

La terapia conservativa condotta tempestivamente evita l'intervento chirurgico nel 95% dei casi.

Il trattamento della forma ischemica della sindrome del piede diabetico comprende l'ottimizzazione della compensazione del diabete mellito, di regola, un aumento della dose di insulina e, in caso di diabete mellito di tipo 2 - la traduzione;

Con lo sviluppo di ampie lesioni purulento-necrotiche in tutte le varianti della sindrome del piede diabetico, viene sollevata la questione dell'amputazione.

prospettiva

Dal 50 al 70% del numero totale di amputazioni alle gambe eseguite ha rappresentato per i diabetici. L'amputazione delle gambe nei pazienti con diabete mellito viene eseguita 20-40 volte più spesso che nelle persone senza diabete.

Sindrome del piede diabetico

Eziologia e patogenesi

Forma neuropatica (70%): riduzione dell'innervazione trofica, cambio di fulcro, ipercheratosi, riduzione della sensibilità al dolore, infezione

Forme ischemiche (3-7%) e neuroischemiche (15-20%): aterosclerosi degli arti inferiori

È osservato nel 10-25% e, secondo alcuni dati, in una forma o nell'altra nel 30-80% dei pazienti con diabete

Le principali manifestazioni cliniche

Forma neuropatica: riduzione di tutti i tipi di sensibilità, deformità dei piedi, ulcere infette (principalmente sulla soletta e spazi interdigitali), osteoartropatia.

Forma ischemica: "claudicazione intermittente", riduzione della pulsazione nei vasi del piede, ulcere di tipo necrotico acrale (punta delle dita, tallone)

Esame delle gambe, valutazione dello stato neurologico e stato del flusso sanguigno arterioso, radiografia, esame batteriologico della ferita

Processi di ferita ai piedi di un'altra genesi, altre malattie vascolari occlusive, forme cliniche di VTS tra loro

Compensazione del diabete, cura dei piedi, educazione del paziente

Forma neuropatica: scarico del piede, terapia antibiotica, trattamento delle ferite, selezione delle scarpe

Forma ischemica: ergoterapia, interventi di rivascolarizzazione, aspirina, anticoagulanti, trombolitici, preparati a base di prostaglandine

L'amputazione dei piedi nei pazienti con diabete è 20-40 volte più probabile delle strade non diabetiche.

Eziologia e patogenesi

epidemiologia

Manifestazioni cliniche

diagnostica

• ispezione delle gambe;
• valutazione dello stato neurologico - vari tipi di sensibilità, riflessi tendinei, elettromiografia;
• valutazione del flusso sanguigno arterioso - angiografia, doplerometria, doplerografia;
• radiografie dei piedi e delle caviglie;
• esame batteriologico della scarica della ferita.

Diagnostica differenziale

Qualsiasi, ma spesso fino a 40 anni

Qualsiasi, ma spesso 1-3 anni

Altre complicazioni tardive

Potrebbe non essere espresso

Macroangiopatie potrebbero non essere presenti.

Ipertensione arteriosa, ipercolesterolemia, IHD

Ulcere del piede nella storia

Condizione dell'area interessata

Di solito indolore. Grave dolore e parestesia possono disturbare di notte (sindrome delle gambe senza riposo)

Doloroso. I campioni per determinare lo stato del flusso sanguigno arterioso alle gambe sono positivi. Con la neuropatia concomitante, la claudicatio intermittente può essere assente

Piedi caldi, rosa. La pelle è secca, pastosa, incrinata. Il polso è palpabile, le vene sono piene

Piedi bagnati, freddi, bluastri. Impulso indebolito o non palpato. La crescita dei capelli è assente

Principalmente sulla suola, negli spazi interdigitali

Principalmente sulle dita dei piedi e sul tallone (necrosi acrale)

Violazione di vibrazioni, dolore e sensibilità alla temperatura (come "calze" e "guanti"), nonché indebolimento dei riflessi del ginocchio e del tallone, atrofia muscolare

Manca una grave violazione della sensibilità della coppa

Spesso ci sono deformità del piede e osteoartropatia.

I cambiamenti ossei si sviluppano raramente.

Osteopenia, osteolisi, fratture spontanee delle articolazioni del piede, violazione della struttura dell'arco del piede

Mediasclerosi delle navi della gamba e del piede (calcificazione delle tuniche media vasi)

trattamento

• ottimizzazione della compensazione di diabete, di regola, un aumento della dose d'insulina, e in diabete 2 - trasferiscono a esso;
• terapia antibiotica sistemica;
• scarico completo del piede (questo può portare alla guarigione delle ulcere che esistono da anni nel giro di poche settimane);
• trattamento locale della ferita con rimozione dei siti di ipercheratosi;
• cura dei piedi, scelta adeguata e uso di scarpe speciali.

• ottimizzazione della compensazione di diabete, di regola, un aumento della dose d'insulina, e in diabete 2 - trasferiscono a esso;
• in assenza di lesioni ulcerative-necrotiche, ergoterapia (1-2 ore di cammino al giorno, contribuendo allo sviluppo del flusso sanguigno collaterale);
• operazioni di rivascolarizzazione sulle navi colpite;
• terapia conservativa: anticoagulanti, aspirina (fino a 100 mg / die), se necessario, fibrinolitici, prostaglandina E1 e preparazioni di prostaciclina.

prospettiva

Il diabete mellito di tipo 2 è una malattia cronica manifestata da un metabolismo dei carboidrati compromesso con lo sviluppo di iperglicemia dovuta alla resistenza all'insulina e alla disfunzione secretoria delle cellule beta, così come il metabolismo dei lipidi con lo sviluppo di aterosclerosi.

DM-1 è una malattia autoimmune organo-specifica che porta alla distruzione delle cellule β produttrici di insulina delle isole del pancreas, che si manifesta nella mancanza assoluta di insulina. In alcuni casi, i pazienti con DM-1 evidente non hanno marker di danno β-cellulare autoimmune (DM-1 idiopatico).

I principali criteri clinici utilizzati per la diagnosi differenziale tra i coma ipoglicemico, chetoacidotico, iperosmolare e lacticidemico sono elencati in Tabella. 1. Per comodità, questi stati sono presentati in ordine decrescente della probabilità del loro sviluppo. Dal nostro punto di vista, quando prov.

Sintomi del piede diabetico, segni e prime manifestazioni cliniche

I sintomi del piede diabetico e le manifestazioni cliniche sono dovute a processi patologici caratteristici di questa sindrome (neuro, angio e osteoartropatia). Le statistiche mostrano che questa complicanza del diabete è più comune tra i pazienti con diabete di tipo 2. A seconda della forma del piede diabetico, i pazienti possono avere certi segni della malattia, sviluppandosi gradualmente, in accordo con le fasi dello sviluppo.

Circa il 50% dei pazienti dal dottore sono già trattati con la forma corrente. Il che a sua volta complica il trattamento e può causare l'amputazione degli arti.

Forma neuropatica

La forma neuropatica della sindrome del piede diabetico si manifesta come dolori doloranti e brucianti soprattutto durante la notte. Il paziente lamenta intorpidimento, crampi ai muscoli del polpaccio, che scompaiono o scompaiono completamente quando si cammina.

La neuropatia sensoriale cronica disturba tutti i tipi di sensibilità:

In questa forma, è possibile un danno del piede indolore.

Per la neuropatia motoria è caratterizzato dallo sviluppo della paralisi dei muscoli del piede, a causa della quale il piede può essere deformato, il che cambierà l'andatura non è per il meglio. In luoghi di maggiore pressione, si formano calli. Inoltre, la forma neuropatica del piede diabetico, dovuta alla neuropatia autonoma, è caratterizzata da pelle secca e assottigliata e da sudorazione alterata (anidrosi).

In tali condizioni, spesso si formano delle crepe, che sono la "porta d'ingresso" per l'infezione e, di conseguenza, lo sviluppo di ferite non cicatrizzate. Se le ulcere si formano in questa forma della sindrome, sono rotonde e indolori, di solito situate al centro dei semi, calli sulla suola (nei punti di sovrapressione) o sulla sommità delle dita. Il tessuto del fondo della ferita è di solito rosa, la pulsazione sulle arterie dei piedi è espressiva. Spesso ci sono processi purulenti:

• ferite infette;
• mais;
• fermata phlegmon.

Forma ischemica

Quando la forma ischemica è caratterizzata dal dolore, che, di regola, si manifesta durante lo sforzo fisico, tuttavia, negli stadi 3 e 4 di insufficienza della circolazione arteriosa del sangue, il dolore si verifica anche in uno stato di completo riposo.

Inoltre osservato in angiopatia diabetica degli arti inferiori, mancanza di polso sulle arterie dei piedi, comparsa di claudicatio intermittente. I piedi sono freddi, pallidi, spesso gonfiati. In tali condizioni, la nutrizione dei tessuti si deteriora e l'immunità locale diminuisce. Le ulcere risultanti hanno bordi irregolari, dolorosi.

Va anche notato che a seguito dell'esposizione a neuro-e angiopatia in pazienti con diabete mellito, si sviluppano atrofia e deformazione delle piastre ungueali. Questi cambiamenti, a loro volta, contribuiscono alle infezioni fungine delle unghie.

L'osteoartropatia diabetica, che si sviluppa come conseguenza della neuropatia, porta con sé cambiamenti nelle strutture ossee e nei legamenti, concepiti come risultato dello sviluppo del piede di Charcot e, conseguentemente, di fratture e lussazioni patologiche, nonché di una maggiore formazione di calli.

risultati

Quindi, le manifestazioni cliniche si sviluppano secondo i processi e le fasi patologiche dello sviluppo della sindrome secondo le classificazioni accettate di VTS. Va notato che i cambiamenti iniziali nella condizione della pelle e il peggioramento della sensibilità delle terminazioni nervose sono i sintomi dei piedi diabetici (fase 0) e richiedono maggiore attenzione e un trattamento appropriato per prevenire le forme ulcerative della sindrome.

Sindrome del piede diabetico: segni, come appare, sviluppo, cosa trattare

La sindrome del piede diabetico (SDS), come una formidabile complicazione di una malattia non meno formidabile - il diabete, può portare alla formazione di lesioni ulcerative dei tessuti del piede, spesso con conseguente cancrena del piede. Il piede diabetico è fissato in vari gradi e forma nella grande maggioranza delle persone con diabete. Tali pazienti hanno paura della parola "amputazione", che accade nel loro gruppo più volte più spesso che in tutti i membri della popolazione umana presi insieme.

Un certo numero di autori afferma che 2/3 delle amputazioni eseguite ogni anno sono conseguenze del diabete. Piaccia o no - lasciano discutere gli endocrinologi, ma il fatto che ciò avvenga abbastanza spesso può essere visto senza dati ufficiali. Il compito del paziente e del medico è quello di prevenire lo sviluppo di tali eventi, il nostro compito è aiutare i pazienti a combattere la malattia, spiegando cosa significa, cosa aspettarsi da esso e come comportarsi al fine non solo di prolungare la vita, ma anche di migliorarne la qualità.

Come si sviluppa il VTS

Tutto dipende dal grado di compensazione per il diabete. Mantenendo lo zucchero al livello dei valori accettabili della norma, osservando tutte le prescrizioni, non è possibile permettere al diabete di distruggere il corpo per un lungo periodo, ma non scompare da nessuna parte e prima o poi inizierà a ricordare attivamente se stesso.

La patogenesi della formazione del piede diabetico è dovuta a tre ragioni principali:

• Neuropatia diabetica - la complicazione più comune del diabete;
• Lesione dei vasi sanguigni degli arti inferiori;
• Un'infezione che di solito accompagna sempre i primi due fattori.

La predominanza di alcuni disturbi: se il quadro clinico della neuropatia, o cambiamenti nel flusso sanguigno periferico, determina i sintomi del piede diabetico, che sono 3 forme del processo patologico. Quindi, allocare:

1. Variante neuropatica, caratterizzata da lesioni del sistema nervoso, sia somatiche che vegetative. La classificazione della neuropatia nel diabete è piuttosto ampia, ma la principale forza trainante dello sviluppo del VTS è considerata la riduzione della conduttività degli impulsi nervosi nei nervi periferici e motori, oltre alla violazione di tutti i tipi di sensibilità (vibrazione, tattile, termica). La neuropatia, come segno del piede diabetico, può presentarsi in tre scenari:
   • ulcere del piede diabetico,
   • osteoartropatia con formazione congiunta di Charcot,
   • edema neuropatico;
2. Varietà ischemica, che si sviluppa a seguito di alterazioni aterosclerotiche delle pareti dei vasi arteriosi delle gambe e porta alla rottura del flusso sanguigno principale;
3. Neuroischemic o forma mista, compresi segni e neuropatia e lesioni ischemiche causate da processi patologici che interessano il sistema nervoso e il letto vascolare principale.

Le forme isolate, in particolare le forme neuropatiche e ischemiche, sono meno comuni, tranne all'inizio del processo. Di norma, una forma mista si forma nel tempo: se la SDS inizia l'ischemia, i nervi non possono fare a meno della partecipazione e viceversa la neuropatia coinvolgerà prima o poi vasi che i diabetici sono molto rapidamente e spesso colpiti dall'aterosclerosi.

Video: cause, forme e sviluppo del piede diabetico

Difetto di natura neuropatica, che si sviluppa in un'ulcera

L'area dei tessuti molli del piede, che sperimenta la maggiore pressione creata dall'osso da una parte e la superficie dura dall'altra (le suole, gli spazi tra le dita), è più vulnerabile al verificarsi di un difetto neuropatico. La neuropatia, che si sviluppa lentamente per un lungo periodo di tempo, crea le condizioni per la deformazione del piede e il trasferimento di pressione eccessivamente aumentata su varie parti del piede. Ciò porta ad un ispessimento della pelle dovuto alla crescita dello strato corneo (ipercheratosi).

Nei tessuti situati sotto lo strato di ipercheratosi, a causa della pressione costante, la distruzione infiammatoria delle proprie cellule inizia con i propri enzimi idrolitici (autolisi), portando alla formazione di ulcera diabetica del piede.

La cosa più interessante è che spesso il paziente non sospetta nemmeno degli eventi in atto e non nota i sintomi del piede diabetico, dal momento che il piede appare come al solito e la sensibilità al dolore è ridotta. Il paziente può camminare in scarpe scomode e non reagire a calli e segni, non notare crepe, ferite, schegge, che sono il cancello d'ingresso per qualsiasi infezione e, prima di tutto, che popolano la superficie dei piedi. Inoltre, gli arti inferiori di una persona anche senza diabete mellito sono influenzati da fattori non sempre favorevoli che il diabetico non sente nemmeno, ad esempio:

• Un tentativo di acquisire una cioccolata abbronzata inosservata può provocare una bruciatura del piede posteriore;
• Piacevole (a prima vista) cammina sulla sabbia calda a piedi nudi può bruciare le piante (è difficile per una persona diabetica valutare correttamente la temperatura della superficie su cui si trova);
• Utilizzare per la rimozione dello strato cornificato della pelle unguento cheratolitico sulla base di acido salicilico (fattore chimico).

Le ulcere del piede diabetico sono facilmente infettate da agenti patogeni diffusi nell'ambiente (streptococchi, stafilococchi, Escherichia coli e altri anaerobi).

La microflora patogena, intrappolata in un difetto ulceroso, a causa della produzione di ialuronidasi porta allo sviluppo di un processo necrotico (gangrena), prima in superficie, e poi con il coinvolgimento dei tessuti sottostanti (strato di grasso sottocutaneo, fibre muscolari, ossa e legamenti). Un tale stato appare poco attraente, inoltre, è in grado di iniziare la trombosi dei vasi della microvascolatura e la diffusione del processo patologico, catturando sempre più nuovi territori (variante neuroischemica del VTS).

fasi iniziali e progressive di ulcerazione

In casi particolarmente gravi, l'infezione del difetto ulcerativo porta non solo al danneggiamento dei tessuti sottostanti, ma è anche accompagnata dal rilascio di gas, cioè dallo sviluppo della gangrena del gas, che richiede:

1. Chirurgia d'urgenza con asportazione di tessuto necrotico;
2. Assunzione di adeguate dosi di antibiotici (per via endovenosa);
3. Il più forte controllo dei livelli di glucosio nel sangue.

Va notato che il trattamento conservativo tempestivo e appropriato del piede diabetico in oltre il 90% dei casi non consente misure estreme.

Quando viene stabilita una diagnosi di neuropatia diabetica, il medico curante (di solito l'endocrinologo) deve trattare il piede diabetico con un neurologo. La terapia combinata, di cui il paziente ha bisogno, include:

• La prima cosa che il paziente deve abbandonare le cattive abitudini (fumo, alcool);
• Una misura altrettanto importante è il controllo più rigoroso sulla compensazione del metabolismo dei carboidrati;
• La nomina di inibitori di aldose reductase e angioprotectors;
• L'uso di metodi di disintossicazione - hemosorption, plasma exchange, enterosorption;
• Terapia sintomatica, nomina di anticonvulsivanti, fisioterapia.

Charcot joint - cosa significa?

I processi distruttivi che hanno progredito da mesi (osteoporosi, iperostosi, ostelois) alla fine deformano il piede (osteoartropatia diabetica), trasformandolo, come si dice, in un "sacco di ossa", chiamato articolazione di Charcot. Tali cambiamenti spesso influenzano la mano, e un paziente con una tale patologia, oltre al diabete, diventa più probabile a frattura, che spesso non può dare sensazioni dolorose. Quindi, il paziente vive ancora nell'ignoranza.

Il giunto di Charcot formato richiede il massimo scarico dell'arto interessato fino al completo ripristino del tessuto osseo. Inoltre, si consiglia vivamente al paziente di utilizzare scarpe ortopediche speciali, realizzate su misura.

Gonfiore delle gambe - anche il diabete?

Grave gonfiore al piede, articolazione della caviglia, e in effetti negli arti inferiori è uno dei sintomi del piede diabetico. L'edema neuropatico nelle gambe dovrebbe essere differenziato dall'accumulo di fluido che si verifica sullo sfondo della patologia renale (nefropatia) o dell'insufficienza cardiovascolare, poiché sembrano tutti uguali, sebbene abbiano cause e conseguenze diverse.

Perché la pastosi neuropatica si verifica è difficile da dire, dal momento che la ragione non è completamente compresa. Ad oggi, ci si aspetta che i seguenti fattori siano coinvolti nell'innescare l'accumulo di liquidi nelle gambe:

1. Disturbo del sistema nervoso autonomo;
2. Formazione di numerosi shunt artero-venosi;
3. Il cambiamento della pressione idrodinamica nei vasi della microvascolarizzazione.

Aterosclerosi nel diabete - il percorso verso l'ischemia e i difetti trofici degli arti inferiori

I pazienti con diabete sono più sensibili all'aterosclerosi rispetto al resto del pianeta, e il processo aterosclerotico ha le sue caratteristiche: i cambiamenti diffusi spesso riguardano vasi arteriosi di calibro medio e piccolo, che portano a un alterato flusso sanguigno non solo nei segmenti principali, ma anche nel microcircolo il mainstream. Le forme ischemiche sono caratterizzate da tali segni di piede diabetico:

ischemia nel piede con il diabete

• Intenso dolore a riposo, per lo più fastidioso di notte;
• Dolore indebolimento quando si usano i cuscini alti o si solleva la testata del letto, così come si abbassano le gambe (spostandosi da una posizione orizzontale a una posizione seduta);
• La pelle del piede è fredda al tatto, sembra innaturalmente pallida o bluastra con una sfumatura rosso-rosata, che è spiegata dalla risposta dei vasi capillari all'ischemia;
• Le ulcere sottoforma di necrosi acrale si verificano nelle aree di maggiore pressione, solitamente la punta delle dita o la superficie regionale del tallone. Provocano la formazione di difetti ulcerativi, edema, scarpe strette, cambiamenti distruttivi nel piede. L'adesione di un'infezione secondaria, sia anaerobica che aerobica, non è rara nel diabete mellito. Le lesioni purulente estese (cancrena diabetica) richiedono nuovamente un intervento chirurgico urgente. Sfortunatamente, l'amputazione dell'arto è spesso una salvezza per il paziente (l'opzione più favorevole è al livello del terzo inferiore della gamba). Tuttavia, siamo un po 'in anticipo sugli eventi, quindi torneremo a metodi più benigni di trattamento del piede diabetico.

Come evitare un intervento chirurgico per l'ulcera neuropatica?

L'essenza del trattamento del piede diabetico con un metodo conservativo è di attenersi alle seguenti raccomandazioni:

• Ottimizzazione del controllo sui processi di scambio. Questo evento per il diabete di tipo 1 prevede un aumento del numero di iniezioni e della dose di insulina. I sintomi pronunciati del piede diabetico (un processo infettivo-infiammatorio accompagnato da febbre) creano un aumentato bisogno di insulina. Il diabete mellito di tipo 2 con scompenso significativo con la presenza di sintomi del piede diabetico (ulcere non cicatrizzanti, sindrome da dolore grave), che non è quasi adatto alla correzione della dieta e ai farmaci ipolipemizzanti, richiede anche il trasferimento del paziente all'insulina.
• La nomina di farmaci antibatterici. La pelle secca e sottile di un piede diabetico è una barriera molto dubbia per la microflora patogena che vive sulla superficie plantare. La somministrazione immediata di farmaci antibatterici è necessaria quando si manifestano i primi segni di piede diabetico, l'infezione interessata. Di norma, in questi casi, viene data preferenza agli antibiotici di tipo cefalosporino, lincosamidici (lincomicina, clindamicina), macrolidi (eritromicina), agenti semisintetici combinati (ampiks, amoxiclav). Quale antibiotico scegliere, quale dose prescrivere e per quanto tempo continuare il trattamento dipende dalla gravità del processo patologico, dai dati di germe batteriologici e dal tasso di rigenerazione della superficie della ferita.
• Resto massimo della zona ulcerata e dell'intero piede, fornito dall'uso di sedie a rotelle, stampelle, scarpe di scarico. Sembrerebbe... piccole cose... Tuttavia, abbastanza stranamente, in molti casi sono loro che sono in grado di stringere completamente l'ulcera, che si è preoccupata per molti anni, nel giro di poche settimane.
• Fornire la superficie della ferita asettica. Ciò si ottiene rimuovendo il tessuto morto e trattando localmente i bordi della ferita.
• Rimozione tempestiva delle masse cornee, se si verifica ipercheratosi. La manipolazione viene eseguita con un bisturi con una lama corta.

Ovviamente, il trattamento del piede diabetico con antibiotici, bendaggio, monitoraggio costante del livello di glucosio, passaggio alla terapia insulinica o modifica del modo di somministrazione di insulina richiede che il paziente rimanga in ospedale, perché solo l'ospedale può garantire che tutti gli elementi del metodo conservativo siano soddisfatti.

In ospedale, tuttavia, come nel caso dell'ambulatorio, è necessario trattare il piede diabetico con gli endocrinologi, ma l'ospedale ha un grande potenziale per attirare specialisti correlati (neurologo, chirurgo, cardiologo, oculista). Naturalmente, la chirurgia viene eseguita da un medico chirurgico. Il piede diabetico è specificamente coinvolto in un medico, che è chiamato podoterapista o podologo, sebbene una professione così rara possa essere trovata solo nelle grandi città (centri regionali, ad esempio).

Tipi di chirurgia

Se l'effetto della terapia conservativa condotta non viene osservato, il medico valuterà la fattibilità di un intervento chirurgico, che, tuttavia, dipende dalla forma della lesione e dal suo livello.

Il metodo di ricostruzione angiosurgica, il cui scopo è quello di ripristinare il normale flusso sanguigno, può essere applicato sotto forma di:

1. Angioplastica transluminale percutanea;
2. Trombarterektomii;
3. Shunt distale della vena in situ.

Nel frattempo, la grave patologia del sistema cardiovascolare (aterosclerosi dei vasi coronarici) non rende possibile utilizzare appieno le capacità del metodo ricostruttivo, quindi il compito principale del medico curante è quello di prevenire lo sviluppo di cancrena per evitare un intervento chirurgico. Il desiderio di identificare l'inizio della formazione del processo ulcerativo il prima possibile, di curare la ferita in modo tempestivo e di influenzare l'infezione con grandi dosi di farmaci antibatterici spesso porta al successo e permette di cavarsela con "poco sangue", cioè senza ricorrere a misure radicali che non risparmiano solo la gamba del paziente, ma anche la sua psiche.

Prevenzione del diabete, prevenzione delle lesioni del piede...

Per quanto riguarda la prevenzione del piede diabetico, la maggior parte dei pazienti ricorda dopo la presenza di diabete di un tipo o di un altro è già stato risolto. Sfortunatamente, alcuni di loro non vogliono sentire parlare della prevenzione delle complicazioni, o non sanno nulla di loro.

Nel frattempo, è stato sviluppato un programma di prevenzione, in seguito al quale è possibile ottenere risultati significativi e ridurre al minimo il tasso di incidenza. Consiste in diversi punti importanti, dove, forse, i principali sono gli studi di screening sulla condizione dei pazienti con diabete e l'identificazione di pazienti a rischio di formazione di VTS. Il gruppo di rischio comprende pazienti che sono già stati diagnosticati:

• Neuropatia (somatica o autonoma);
• Lesione aterosclerotica dei vasi (periferici) degli arti inferiori, che spesso perseguitano gli uomini che portano un peso impressionante del loro corpo;
• Cambiamenti distruttivi nei piedi;
• Le malattie precedentemente patite degli arti inferiori (secondo anamnesi);
• Diminuzione dell'acuità visiva o perdita della vista;
• Problemi renali causati dal diabete (un posto speciale in questa serie appartiene al decorso cronico dell'insufficienza renale, che ha raggiunto la fase terminale);
• Separare la vita da familiari, conoscenti, quando il paziente è in qualche isolamento;
• Consumo eccessivo di bevande forti o presenza di una cattiva abitudine, come fumare;
• Età oltre i 60 anni, e per gli uomini - e anche prima.

Inoltre, le misure per prevenire lo sviluppo del piede diabetico comprendono:

1. Educazione del paziente: dieta, controllo dello zucchero, somministrazione di insulina, esercizio fisico, regime;
2. Approccio pedante alla selezione di scarpe, pensate appositamente per l'uso quotidiano. Ordinare tempestivamente e produrlo in un laboratorio ortopedico;
3. Osservazione sistematica del medico curante da parte del paziente e delle sue gambe. Ogni volta che si visita un medico, ma almeno una volta in sei mesi, un paziente diabetico deve fornire le sue gambe per l'esame e il medico è obbligato ad esaminarle e a esprimere il proprio verdetto.

Conclusione e domanda frequente

Di norma, i pazienti con diabete nella conoscenza di questa malattia e le misure per la prevenzione delle complicanze lasciano molto indietro i loro avversari con una patologia diversa, ma la solita domanda: "I rimedi popolari aiutano?" Nelle fasi iniziali, cioè nella fase iniziale della malattia, non vengono loro meno delle altre persone. Più tardi, capiscono già che non è possibile curare la cancrena con i rimedi popolari, ed è meglio iniziare la prevenzione della sindrome del piede diabetico dopo aver coordinato tutte le misure con il medico. Lui, a proposito, non esclude il trattamento del piede diabetico a casa, e più spesso, al contrario, aiuta con i consigli, il quale rimedio sarà più adatto a un certo stadio.

I pazienti non troveranno ricette popolari nel nostro articolo, stanno praticamente "camminando" nello spazio virtuale, tuttavia, vogliamo avvisarti ancora: dovresti prima discutere qualsiasi trattamento che ti piace con un medico che sa tutto del piede diabetico e cerca di proteggere il paziente con tutti i mezzi possibili dalla previsione peggiore.