Raccomandazioni cliniche "Algoritmi per cure mediche specialistiche per pazienti con diabete mellito" (8a edizione, 2017)

• Ipoglicemia

L'ottava edizione contiene l'ottavo numero aggiornato di linee guida cliniche sulla standardizzazione e l'ottimizzazione dell'assistenza medica per i pazienti con diabete in tutte le regioni della Russia basate su una medicina basata sull'evidenza.

La pubblicazione contiene informazioni aggiornate in conformità con nuovi dati e raccomandazioni per il trattamento di pazienti con diabete mellito, nonché i risultati di studi clinici randomizzati internazionali e interni completati.

La nuova edizione mantiene l'enfasi su un approccio personalizzato alla selezione degli obiettivi per il trattamento del controllo del metabolismo dei carboidrati, pressione sanguigna, posizioni aggiornate sulla scelta di farmaci ipoglicemizzanti nel trattamento del diabete di tipo 2 e delle sue complicanze vascolari, ha aggiunto una sezione sulla chirurgia bariatrica come metodo per il trattamento del diabete con diabete morboso l'obesità.

La pubblicazione è destinata ai professionisti di endocrinologi, diabetologi, medici generici, pediatri e specialisti delle specialità correlate, nonché stagisti, residenti e studenti post-laurea delle aree interessate.

Diabete. Consigli e raccomandazioni dei principali medici (O. S. Kopylova, 2016)

Secondo i dati ufficiali, il secondo tipo di diabete in Russia colpisce 3,5 milioni di persone. Tuttavia, i medici ritengono che in realtà ci siano tre volte più casi. Come riconoscere il diabete in una fase iniziale? Come aiutare il pancreas? Il diabete può essere compensato senza farmaci? In questo libro troverete informazioni su nuovi farmaci che aumentano la sensibilità all'insulina, ripristinano il pancreas e metodi non farmacologici per ridurre il livello di zucchero nel sangue. I migliori endocrinologi della Russia condividono le loro esperienze. Attenzione! Le informazioni contenute nel libro non possono servire come sostituto per consultare un medico. È necessario consultare uno specialista prima di applicare le azioni raccomandate.

Indice

• Prefazione dagli editori
• ingresso
• Capitolo 1. "Likbez" sul diabete
• Capitolo 2. Insulina: miti e realtà

Dalla serie: consiglia, dottore

Il frammento introduttivo dato del libro Diabete. Consigli e raccomandazioni di importanti medici (O. S. Kopylova, 2016) sono forniti dal nostro partner di libri - la società Liters.

Capitolo 1. "Likbez" sul diabete

Diabete: la grandezza del disastro

Quasi tutti sanno dell'esistenza del diabete. Sai come appare? Quali sono i primi segni di questa malattia? Può una persona sospettare la presenza di diabete?

Certamente, ci sono certamente quelli che soffrono di questa malattia e sanno quasi tutto di questa malattia. Tuttavia, ci sono un numero enorme di persone che semplicemente non sospettano di avere il diabete.

Secondo alcune statistiche, per ogni paziente che ha il diabete, ci sono 3-4 persone che soffrono di questa malattia, ma non ne sono consapevoli!

Secondo l'OMS, l'incidenza del diabete nel mondo è di circa 347 milioni di persone. L'alta prevalenza del diabete mellito è causata da fattori quali l'invecchiamento della popolazione, la diminuzione dell'attività fisica e una dieta non sana: un consumo eccessivo di cibi dolci e grassi.

Complicazioni terribili del diabete: infarto e ictus. Danni ai vasi sanguigni e danni ai nervi possono causare problemi ai piedi, cancrena e persino amputazione. Oltre il 60% delle amputazioni non è dovuto a lesioni, ma come una complicanza del diabete. Il diabete può causare malattie agli occhi e persino portare alla perdita della vista. Il diabete è una causa comune di insufficienza renale.

Secondo il Registro di Stato dei pazienti con diabete, dal 1 ° gennaio 2014, in Russia sono stati registrati 3.964.889 pazienti. Il più comune diabete mellito di tipo 2 è il diabete, che si verifica più spesso nelle persone con sovrappeso e bassa attività fisica. Il numero di pazienti con diabete mellito di tipo 1 è stato 339.373 persone, tra cui 20.373 bambini, 10.038 adolescenti, 308.949 adulti e il numero di pazienti con diabete di tipo 2 - 3.625.529 persone, tra cui 409 bambini, 342 adolescente, 3.624.778 adulti.

L'International Diabetes Federation (IDF) stima che il numero effettivo di pazienti, inclusi i casi non diagnosticati, sia superiore a 12 milioni di persone.

Un altro punto importante: quanto bene le persone sono informate sul diabete, sui suoi segni iniziali, non molto evidenti, quanto presto andranno dal medico, dipendono la manifestazione e la dinamica delle complicanze vascolari. Dopotutto, il problema principale del diabete mellito non è di per sé la presenza di zucchero nel sangue, ma la comparsa di complicazioni vascolari. In alcuni casi, a causa loro, vi è la necessità di amputazione degli arti, la probabilità di ictus e infarto miocardico aumenta in modo significativo.

Cos'è il diabete?

"Diabete" è una parola di origine greca. Diabete, che significa "sifone" o "perdita", perché è accompagnato da un maggiore uso ed eliminazione dei liquidi dal corpo.

La prima descrizione del diabete è stata fatta da medici egiziani per 1500 anni aC. Prima della scoperta dell'insulina nel 1921, l'unico trattamento per il diabete era la dieta.

I primi sintomi del diabete

La prima domanda che i medici ora chiedono ai pazienti è: "Quanti anni hai?" Se 40 o più, allora una persona è automaticamente a rischio per il diabete di tipo 2.

Nel nostro paese, l'aspettativa di vita media, sfortunatamente, non è così alta, ma in quei paesi dove questa cifra supera gli 80 anni, c'è una chiara tendenza: con ogni anno di vita aumenta la probabilità di diabete mellito. E se oggi nei paesi sviluppati, il 5-7% della popolazione soffre di diabete, nel gruppo di 70-80 anni, questa cifra raggiunge il 17%.

50-60 anni - il periodo più "fertile" per l'insorgenza del diabete.

Se hai più di 40 anni, devi prestare attenzione ai seguenti punti: se c'è sovrappeso, se c'è obesità (se c'è, dovresti fare regolarmente degli esami per glicemia).

Un indicatore importante è il fatto che una persona abbia spesso una sensazione di sete, quanta acqua consuma e quanto espelle, quante volte si alza a letto nella notte.

I sintomi fastidiosi possono essere la presenza di foruncolosi, pustole sul corpo, prurito - specialmente nell'area perineale (l'urina contenente glucosio è un mezzo favorevole per la riproduzione dei microbi).

Cause del diabete di tipo 1 e di tipo 2

In tutto il mondo, si registra un aumento dell'incidenza del diabete mellito (principalmente diabete di tipo 2). Il diabete di tipo 2 è molto più comune rispetto al diabete di tipo 1.

Il diabete mellito è il nome comune di due malattie essenzialmente diverse. Procedono allo stesso modo, ma la loro natura è diversa. Il diabete di tipo 1, che è molto meno comune, è il diabete causato da danni al pancreas e dalla sua completa "morte", cessazione della sua funzione. Questo è più spesso dovuto a una lesione autoimmune del pancreas, quando il sistema immunitario del corpo inizia erroneamente una "guerra" contro il proprio organo, in questo caso contro il pancreas.

Un processo simile può anche iniziare come conseguenza di lesioni, danni ischemici, gravi alterazioni infiammatorie, pancreatite, che si verificano con una massiccia disintegrazione delle cellule pancreatiche. Questo è quando inizia il diabete di tipo 1. Questa è una malattia acuta, spesso autoimmune, che si manifesta in risposta a una sorta di "provocazione".

Il diabete di tipo 2 è una situazione completamente diversa. Questo è il diabete, che è principalmente ereditato. Inoltre, come tutte le altre malattie ereditarie, più lunga è la "storia dell'ereditarietà", più precocemente la malattia si manifesta e più difficile è alla fine se non funziona.

Il diabete mellito di tipo 1 di solito compare nei bambini o nei giovani - fino a 30 anni. Questo è associato a una diminuzione del numero di cellule beta - le strutture pancreatiche responsabili della secrezione di insulina. La massiccia distruzione delle cellule endocrine del pancreas porta ad una diminuzione critica del livello di insulina nel sangue.

Tale morte cellulare può essere associata a infezioni virali, cancro, pancreatite, lesioni tossiche del pancreas, ma il più delle volte questa malattia è geneticamente determinata e dovuta a difetti in un certo numero di geni.

Il corpo umano ha enormi possibilità compensative, ma se il diabete mellito è apparso, la regressione (diminuzione del numero di cellule beta) continua. I sintomi clinici del diabete di tipo 1 sono diversi da quelli del diabete di tipo 2. Se si verifica una rapida perdita di peso, compaiono malessere e debolezza generale, e il paziente non va dal medico e non riceve un trattamento adeguato, si verifica la chetoacidosi. Ciò è dovuto all'elevata concentrazione di glucosio e corpi chetonici nel sangue. L'urina ha l'odore sgradevole delle mele secche, l'acetone. Un tale stato è già in pericolo di vita. Se non si fornisce assistenza a un paziente di questo tipo, si sviluppa un coma chetoacidotico diabetico.

Il diabete di tipo 1 si sviluppa in modo transitorio: se nel caso del diabete di tipo 2 dai primi sintomi al medico si può aspettare, la chetoacidosi si sviluppa spesso rapidamente e talvolta porta al coma diabetico, perdita di conoscenza. Questa è una complicanza molto terribile del diabete.

Diabete di tipo 2 - che cos'è l'astuzia?

Il diabete di tipo 2 è una malattia molto insidiosa. Viene impercettibilmente, gradualmente: qualche volta i pazienti durante 2-3 anni hanno l'intero mazzo di sintomi allarmanti, comunque, questi segni non sono troppo pronunciati. Influenzano solo leggermente la performance umana, il suo atteggiamento nei confronti della vita. Cioè, una persona trova sempre qualche spiegazione per il suo stato anormale.

Se il paziente mostra segni di chetoacidosi, deve consultare immediatamente un medico. Questa condizione può finire in un coma diabetico.

Indicatori di chetoacidosi diabetica:

• la glicemia aumenta significativamente (> 13,9 mmol / l);

• la concentrazione di corpi chetonici nel sangue aumenta (> 5 mmol / l);

• striscia reattiva mostra la presenza di chetoni nelle urine;

• acidosi nel corpo, cioè, l'equilibrio acido-base si è spostato verso un aumento dell'acidità (pH del sangue arterioso è di 125-150 g al giorno) e di seguire le solite attività fisiche;

• la ricerca viene effettuata dopo un digiuno notturno per almeno 10-14 ore (in questo momento non mangiare, non fumare, non prendere alcol, non bere medicine);

• durante il test, la persona deve riposare - mentre non fuma, non sta facendo lavoro fisico, non raffreddare;

• Il test non è raccomandato dopo malattie e operazioni, durante le mestruazioni, in malattie del tratto gastrointestinale con compromissione dell'assorbimento di glucosio.

Risultati di test falsi positivi sono possibili con ipopotassiemia, disfunzione epatica ed endocrinopatia.

Nutrizione del diabete

Nel diabete, spesso accade che diversi esperti forniscano raccomandazioni contrastanti. In effetti, puoi mangiare quasi tutto ciò che una persona sana mangia. L'eccezione è facilmente digeribile, carboidrati raffinati. Questi includono soda, dolci (torte, pasticcini, gelati, ecc.).

Probabilmente sai che tutto ciò che è dolce provoca una sensazione di piacere. Anche le mucche che danno cioccolato aumentano la produzione di latte! Ma una persona ossessionata dai dolci ha una predisposizione per il diabete.

Se ti piacciono i dolci e inoltre permetti a te stesso di mangiare grandi porzioni di dessert in una volta, vai dal dottore. Hai solo bisogno di monitorare i livelli di zucchero nel sangue!

È molto importante regolare non solo il contenuto della dieta, ma anche la dieta. Mangiare dovrebbe essere almeno tre volte, e meglio e cinque volte - a condizione che mangi piccole porzioni.

I carboidrati facilmente digeribili sono zucchero, miele, cioccolato, tutto è dolce. Ma ci sono ancora carboidrati non raffinati che sono utili per il diabete. Nella dieta il 55-60% deve essere somministrato ai carboidrati, ma non ai carboidrati. Tali carboidrati complessi si trovano in verdure, legumi, noci, semi e cereali integrali. I carboidrati complessi vengono convertiti in zuccheri semplici. L'importante è che ciò avvenga molto lentamente, e questa è la protezione per il diabetico.

I pazienti con diabete hanno bisogno di carboidrati, come tutte le persone sane. Ma i carboidrati sono speciali - quelli che vengono assorbiti abbastanza lentamente. I nutrizionisti offrono ai pazienti diabetici cereali non raffinati, crusca, qualsiasi pane di farina integrale.

Nel diabete, che non è insulino-dipendente, i medici consigliano di consumare molta verdura, frutta e succhi. Certo, i frutti e i succhi sono diversi, tra questi ci sono molto dolci. Cosa può, cosa non può?

Se produci 100 grammi di succo, bevi e poi controlli il contenuto di zucchero nel sangue, il tasso sarà molto alto. Se gli stessi 100 g vengono consumati interi con la buccia, il livello di glucosio non aumenta. La buccia dell'uva contiene sostanze che rallentano l'assorbimento del glucosio nel tratto gastrointestinale!

È tutto basato sulla quantità. Gli scienziati moderni hanno concluso che una persona sana ha bisogno di mangiare 5 diversi frutti al giorno.

Ma la storia di come l'umanità ha raggiunto una dieta raffinata è molto istruttiva. Pietro I credeva che la razione giornaliera dei soldati includesse 1 kg di 300 g di pane nero e 500 g di carne. È vero, si scopre che in una tale quantità di pane preparato secondo la vecchia tecnologia, infatti, conteneva l'intera serie giornaliera di vitamine e microelementi necessari all'uomo. E il pane di oggi contiene solo il 10% della norma precedente di tutte le vitamine e minerali.

Molto dipende dalla forma in cui si mangia la frutta. Alcune persone preferiscono sbucciare il frutto, considerando che la buccia è dannosa. Nel caso del diabete, questo non è il caso.

Anche la quantità di frutta deve essere limitata: ad esempio, oggi mangi una mela, domani è un'arancia.

Per quanto riguarda le persone sane, la frutta per loro è una meravigliosa fonte di oligoelementi e vitamine, non possono essere abbandonate.

Una persona in salute ha bisogno di vitamine e minerali e un paziente diabetico ne ha bisogno anche un po 'di più - per ridurre lo stress ossidativo che una persona soffre a causa dell'aumento della glicemia. Le vitamine nel corpo di una persona malata vengono distrutte più velocemente.

Tra i diabetici che hanno superato la pietra miliare di 40 anni, ci sono più donne che uomini.

Negli ultimi anni, il diabete è notevolmente ringiovanito. Tra i pazienti ci sono molti scolari e persino bambini in età prescolare.

I segni tipici del diabete sono sentimenti di debolezza e stanchezza, affaticamento rapido e secchezza delle fauci, sete, perdita di peso con aumento dell'appetito, obesità, lenta guarigione delle ferite, vertigini, diminuzione della temperatura corporea al di sotto della media e un odore ben percepibile di acetone dalla bocca.

Il consumo regolare di ravanelli, pompelmi, mirtilli rossi, succo di barbabietola fresco, nonché l'infusione di foglie di mirtillo e boccioli di betulla aiuta ad abbassare i livelli di zucchero nel sangue.

Diete e diabete

Una domanda piuttosto tipica posta da molti pazienti diabetici e individui predisposti allo sviluppo di questa malattia: "Ho pesato molto. Per tre mesi è stata a dieta e ha perso 15 kg. Recentemente, ero al dottore e mi è stato riscontrato che avevo un alto livello di zucchero nel sangue. Spiega, per favore, come è potuto accadere, è davvero a causa della dieta? Mangio pochissimo ora. "

Qui è necessario avvertire le persone che vogliono perdere peso che la perdita di peso ottimale è di 500 g alla settimana. Se un chilogrammo lascia una settimana, ciò non è dovuto alla perdita di tessuto adiposo, ma alla perdita di muscoli. E questo è male. La rapida perdita di peso è stressante per il corpo. In casi come quello descritto, la riduzione del peso spesso non si verifica più a causa di sforzi fisici e restrizioni alimentari. Molto probabilmente, la persona era già malata di diabete mellito e la debolezza delle cellule beta era già avvenuta in precedenza. E lo stress della dieta draconiana ha semplicemente esacerbato il problema e costretto la persona a vedere un medico.

I pazienti con diabete emettono molto zucchero nelle urine - a volte scherzano anche che il corpo del diabetico funziona quasi come una pianta che produce zucchero. Ma una persona ha bisogno di energia per vivere, e quindi l'energia proviene dalla combustione del tessuto adiposo. Questo spiega il forte calo di peso nei pazienti con diabete di tipo 1.

Oltre alla dieta, per un paziente con diabete, l'esercizio fisico è molto importante. Non molto tempo fa c'era un'opinione comune tra i medici che in caso di diabete mellito è impossibile praticare sport, l'attività fisica è controindicata.

Ad ogni modo, Fyodor Ivanovich Chaliapin soffriva di diabete di tipo 2. A quei tempi, il diabete non veniva trattato con insulina e i medici consigliavano al grande cantante... tagliare la legna prima di mangiare.

Dal punto di vista della medicina moderna, questa raccomandazione è corretta. Il tentativo di evitare il carico è pieno di problemi di salute, in particolare è pericoloso per un paziente con diabete. Ora è noto che un muscolo funzionante è in grado di utilizzare il glucosio. Cioè, l'attività fisica, le contrazioni muscolari contribuiscono all'utilizzo del glucosio. Ci sono dati da studi sulla prevenzione del diabete nei pazienti con obesità, e la percentuale di tali pazienti è ora molto alta.

Lo studio ha coinvolto gruppi di pazienti impegnati nella cultura fisica; malati che erano solo a dieta; pazienti a dieta con attività fisica; pazienti con xenical; pazienti che assumono altri farmaci. Lo studio è stato condotto per 3-5 anni. Di conseguenza, si è scoperto che i migliori indicatori erano nel gruppo di pazienti la cui dieta era combinata con l'attività fisica.

Una domanda a parte: quale dovrebbe essere il carico fisico di un paziente con diabete? Come controllare la tua attività motoria? A proposito di persone che "siedono" sull'insulina, è necessario parlare separatamente. Questa è una conversazione speciale, perché con il diabete di tipo 1 e l'uso di insulina, l'esercizio fisico può essere tollerato solo sotto la supervisione di un medico e con determinate indicazioni. Ci sono anche pazienti con gravi comorbidità, in cui molto è controindicato.

Ma nelle persone con diabete di tipo 2 e che non usano l'insulina, nella fase iniziale, salute più o meno intatta, pressione arteriosa normale, nessuna malattia ischemica.

In questo caso, è possibile e necessario esporsi allo stress fisico, perché l'attività motoria per un diabetico è anche una "pillola". Ma il carico dovrebbe essere dosato, principalmente aerobico. Non c'è bisogno di essere coinvolti in attrezzature sportive, ma camminare, nuotare e fare passeggiate regolari (non meno di mezz'ora al giorno) vanno bene.

Così profondamente sbagliano quelli che abusano di droghe. La strategia "Dammi qualche medicina, ma permettimi di mangiare salsicce e bere birra dopo il lavoro" non funziona! Naturalmente, sia l'esercizio fisico che la dieta richiedono sforzi forti da parte di una persona. Per quanto riguarda la quantità di attività fisica, tutto dipende dall'età. Il 90% dei pazienti con diabete di tipo 2 è obeso, quindi l'esercizio dovrebbe aumentare gradualmente. Puoi iniziare camminando, quindi entrare in piccoli jogging a piedi e così via. Molti pazienti con diabete di tipo 2, che percepiscono adeguatamente il parere del medico e iniziano a muoversi, anche se inizialmente hanno preso qualche medicina, si rifiutano gradualmente di usarli! Ma per questo è necessario lavorare sodo.

Terapia dell'insulina e nutrizione

A volte si raccomanda ai pazienti di usare la cosiddetta terapia insulinica flessibile, ma questo termine non è usato professionalmente.

La terapia insulinica tradizionale è un trattamento prescritto in modo adeguato alle condizioni del paziente, il suo livello di zucchero.

Succede che il paziente ha una vita di tutti i giorni molto impegnata, e non vi è alcuna possibilità di mangiare spesso e ugualmente, perché non c'è stabilità. In tali casi, il medico può raccomandare la terapia insulinica (somministrazione di insulina), rispettivamente, carichi.

Un paziente diabetico dovrebbe sempre sapere quanto ha intenzione di assumere grammi di carboidrati, cioè unità di pane. E se mangia meno carboidrati e la dose di insulina è normale, avrà l'ipolikemia. Se mangi di più, ci sarà l'iperglicemia. Quale è meglio? È meglio avere una piccola iperglicemia, che un'ipoglicemia.

Cos'è l'ipoglicemia?

Questa domanda è posta da molte persone. L'ipoglicemia è una condizione acuta che i diabetici dovrebbero cercare di evitare. È particolarmente pericoloso per i pazienti che ricevono terapia insulinica.

Quando l'ipoglicemia diminuisce il livello di glucosio nel sangue sotto il limite inferiore del normale. Il limite inferiore della norma per una persona sana è 3.3. La diminuzione delle prestazioni al di sotto di questo limite è irta di tali processi. Il glucosio è così distribuito nel corpo umano che la sua quantità principale nutre il cervello. Il glucosio è in realtà l'unica fonte di energia per il nostro corpo. Solo nei casi più avanzati il ​​corpo utilizza energia dai corpi chetonici. Quando ciò accade, una diminuzione della temperatura corporea, la persona cade in uno stato pre-comatoso. Se durante questo periodo il paziente non può assumere carboidrati (non ha tempo per mangiare), un periodo convulso può iniziare con la perdita di coscienza.

Questa condizione è molto seria. Ogni 10 minuti di essere in un coma ipoglicemico è pieno della morte di diverse migliaia di neuroni. Le nostre capacità mentali dipendono dal numero di neuroni, quindi è facile immaginare quali potrebbero essere le conseguenze se una persona cadesse in una più di una volta.

Nonostante le tristi statistiche (il numero di pazienti con diabete nel mondo è in costante crescita), è positivo che l'aspettativa di vita di queste persone sia in aumento. I diabetici possono essere trovati in località sciistiche. Tra loro ci sono i viaggiatori-atleti, e l'età di questi turisti è spesso sotto i 70 e sotto i 80 anni. Cioè, è possibile compensare il diabete.

Nel 1988, il programma per il diabete è stato approvato nel nostro paese. Da allora, l'aspettativa di vita media della popolazione russa è diminuita significativamente, ma l'aspettativa di vita media dei pazienti con diabete mellito di tipo 1 e di tipo 2 è aumentata di diversi anni! Ciò può essere spiegato dal fatto che i diabetici sono costretti a monitorare la loro salute in ogni momento, a mantenerla, a condurre uno stile di vita sano e le cosiddette persone sane si prendono cura della loro salute molto peggio.

A questo proposito, sorge la domanda: è possibile nel nostro tempo curare radicalmente il diabete di tipo 1 e di tipo 2? Sfortunatamente, oggi questa malattia è incurabile. E se il diabete arrivasse, come si dice, "dobbiamo andare con il diabete con l'impugnatura", in collaborazione, e seguire le istruzioni del medico.

Indice

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• Capitolo 2. Insulina: miti e realtà

Dalla serie: consiglia, dottore

Il frammento introduttivo dato del libro Diabete. Consigli e raccomandazioni di importanti medici (O. S. Kopylova, 2016) sono forniti dal nostro partner di libri - la società Liters.

Raccomandazioni cliniche per il diabete 2017

Cause di patologia

L'eziologia della malattia varia a seconda del tipo di patologia.

Il diabete di tipo 2 si sviluppa a causa di tali fattori:

• predisposizione genetica;
• diversi gradi di obesità;
• gravidanza precoce;
• stile di vita sedentario;
• disturbi alimentari;
• assumere farmaci contenenti ormoni;
• pubertà;
• malattie endocrine.

Classificazione della malattia

La patogenesi della malattia è la difficoltà di assorbimento del glucosio nelle cellule degli organi, che porta al suo accumulo nel sangue. Ciò può verificarsi a causa dell'insufficiente sintesi dell'insulina o quando i recettori cellulari perdono la sensibilità all'ormone.

Sulla base delle differenze nel meccanismo di sviluppo della malattia, il diabete mellito è diviso in diversi tipi:

1. Diabete di tipo 1 - diabete insulino-dipendente. Si sviluppa come conseguenza della distruzione dei tessuti pancreatici responsabili della produzione di insulina. Di conseguenza, viene prodotta una quantità insufficiente di ormone e il livello di glucosio nel plasma sanguigno inizia a salire. Il diabete di tipo 1 è una malattia congenita e viene diagnosticato principalmente nei bambini e negli adolescenti dalla nascita ai 12 anni di età.
2. Diabete di tipo 2 - forma di patologia indipendente dall'insulina. In questo caso, non c'è carenza di insulina, ma le cellule diventano immuni all'ormone e l'assorbimento del glucosio nel tessuto diventa difficile. Porta anche ad un aumento del contenuto di zucchero nel corpo. Il diabete di tipo 2 durante l'infanzia è praticamente inosservabile e si sviluppa per tutta la vita. I pazienti adulti di età superiore ai 35-40 anni sono più suscettibili alle malattie.

La patologia è classificata in base al grado di gravità:

• 1 grado - una forma lieve con un livello stabile di zucchero nel plasma, non superiore a 8 mmol / l;
• 2 gradi - condizione moderata con una variazione degli indici di glucosio durante il giorno e una concentrazione che raggiunge 14 mmol / l;
• Grado 3 - forma grave con un aumento del livello di glucosio superiore a 14 mmol / l.

Secondo la risposta al trattamento, il diabete differisce in fasi:

• fase di compensazione - durante la terapia, gli indicatori dello zucchero sono mantenuti al livello delle norme ammissibili;
• fase di sub-compensazione - un leggero eccesso di glucosio a causa del trattamento;
• fase di scompenso - il corpo non risponde alla terapia in corso e gli indicatori di zucchero vengono significativamente superati.

Linee guida cliniche per il trattamento del diabete nei bambini

Il diabete mellito è sempre più diagnosticato durante l'infanzia e si colloca al secondo posto nell'incidenza delle malattie croniche dell'infanzia.

Questa patologia congenita e incurabile è causata da disturbi del metabolismo dei carboidrati ed è caratterizzata da un aumento della concentrazione di zucchero nel plasma sanguigno.

La salute di un piccolo paziente e la probabilità di gravi complicazioni dipendono da diagnosi e trattamento tempestivi.

Diagnosi e trattamento del diabete di tipo 2

Associazione dei medici generici (medici di famiglia) della Federazione Russa

DIAGNOSTICA, TRATTAMENTO E PREVENZIONE

IN GENERALE PRATICA MEDICA

Sviluppatori: R.A. Nadeeva

2. Codici ICD-10

3. Epidemiologia del diabete di tipo 2

4. Fattori e gruppi di rischio

5. Diabete di screening di tipo 2

6. Classificazione del diabete. Requisiti per la formulazione della diagnosi di diabete.

7. Principi di diagnosi della malattia negli adulti in regime ambulatoriale. Diagnosi differenziale

8. Criteri per la diagnosi precoce

9. Classificazione delle complicazioni del diabete.

10. Principi generali della terapia ambulatoriale

10.1. Algoritmo di selezione individualizzata degli obiettivi del trattamento secondo HbA1c

10.2. Indicatori del controllo del metabolismo lipidico

10.3. Indicatori di monitoraggio della pressione sanguigna

10.4. Cambiamento di stile di vita

10.5. Terapia farmacologica

10.6. Strategie di trattamento della stratificazione a seconda della fonte HbA1c

10.7. Terapia dell'insulina per il diabete di tipo 2.

10.8. Caratteristiche del trattamento del diabete di tipo 2 negli anziani.

10.9. Caratteristiche del trattamento del diabete di tipo 2 nei bambini e negli adolescenti.

10.10. Caratteristiche del trattamento del diabete di tipo 2 in donne in gravidanza.

11. Indicazioni per la consultazione specialistica

12. Indicazioni per il ricovero del paziente

13. Prevenzione. Educazione del paziente

15. Monitoraggio dei pazienti con diabete di tipo 2 senza complicanze

AH - ipertensione arteriosa

agPP-1 agonisti del peptide simile al glucagone 1

BP - pressione sanguigna

GP - glucosio plasmatico

HSD - Diabete mellito gestazionale

DKA - chetoacidosi diabetica

DN - nefropatia diabetica

DR - retinopatia diabetica

IDDP-4 - inibitori Dipetilpeptidase

ICD - insulina d'azione breve (ultracorta)

BMI - indice di massa corporea

IPD - insulina media (ad azione prolungata)

NGN - glucosio a digiuno alterato

NTG: ridotta tolleranza al glucosio

PGTT - test di tolleranza al glucosio orale

PSSP - agenti ipoglicemizzanti orali

RAE - Associazione russa degli endocrinologi

Diabete mellito

SSP - agenti ipoglicemici

TZD - tiazolidinedioni (glitazoni)

FA - attività fisica

CKD - ​​malattia renale cronica

HE - unità di pane

HLVP - colesterolo lipoproteico ad alta densità

HLNP - colesterolo lipoproteico a bassa densità

HbA1c - emoglobina glicosilata

Il diabete mellito (DM) è un gruppo di malattie metaboliche (metaboliche), caratterizzate da iperglicemia cronica, che è il risultato di una violazione della secrezione di insulina, dell'azione dell'insulina o di entrambi. L'iperglicemia cronica nel diabete è accompagnata da danno, disfunzione e insufficienza di vari organi, specialmente occhi, reni, nervi, cuore e vasi sanguigni.

E10 Diabete mellito insulino-dipendente

E11 diabete mellito insulino-indipendente

E12 Diabete mellito associato a malnutrizione

E13 Altre forme specifiche di diabete

E14 Diabete, non specificato

O24 Diabete gestazionale

R73 Aumento della glicemia

(include ridotta tolleranza al glucosio e glucosio a digiuno compromesso)

3. Epidemiologia del diabete di tipo 2.

Nella struttura generale del diabete, il diabete di tipo 2 è del 90-95%. Negli ultimi 30 anni, il tasso di aumento del diabete ha superato le malattie infettive come la tubercolosi e l'HIV.

Negli ultimi 10 anni, il numero di pazienti con diabete nel mondo è più che raddoppiato e ha raggiunto 371 milioni di persone entro il 2013. La natura pandemica della diffusione ha spinto le Nazioni Unite nel dicembre 2006 ad adottare una risoluzione che chiedeva "la creazione di programmi nazionali per la prevenzione, il trattamento e la prevenzione del diabete e delle sue complicanze e li incorpori in programmi sanitari governativi".

Secondo il Registro di Stato dei pazienti con diabete, a partire da gennaio 2013, ci sono 3.799 milioni di pazienti con diabete nella Federazione Russa in termini di appealing alle istituzioni mediche. Tuttavia, la prevalenza effettiva è 3-4 volte superiore alla "prevalenza" registrata. Che è circa il 7% della popolazione. Nelle popolazioni europee, la prevalenza del diabete di tipo 2 è del 3-8% (insieme a una ridotta tolleranza al glucosio - 10-15%).

Le conseguenze più pericolose dell'epidemia globale di diabete sono le sue complicanze vascolari sistemiche: nefropatia, retinopatia, danni ai grandi vasi del cuore, cervello, vasi periferici degli arti inferiori. Sono queste complicazioni le principali cause di disabilità e mortalità nei pazienti con diabete.

4. Fattori e gruppi di rischio.

Fattori di rischio per lo sviluppo del diabete di tipo 2

- Sovrappeso e obesità (BMI ≥25 kg / m2 *).

-Storia familiare di diabete (genitori o fratelli con diabete di tipo 2)

- Un'attività fisica insolitamente bassa.

- Glicemia a digiuno alterata o ridotta tolleranza al glucosio nella storia.

- Diabete mellito o la nascita di un grande feto nella storia.

-Ð ipertensione arteriosa (≥140 / 90 mm Hg. Art. O terapia antiipertensiva ai farmaci).

-"Colesterolo HDL ≤ 0,9 mmol / l e / o livello di trigliceridi ≥2,82 mmol / l.

Il processo infermieristico è di grande importanza già nelle fasi iniziali della diagnosi del diabete nei bambini.

L'infermiera assiste nella raccolta dei dati necessari per creare un quadro chiaro delle possibili cause della malattia, prende parte alla preparazione del piccolo paziente per gli studi di laboratorio e strumentali, fornisce assistenza infermieristica durante la terapia in ospedale ea casa.

Il diabete mellito di tipo 2 (insulino-indipendente) è una patologia caratterizzata da una ridotta produzione di carboidrati nel corpo. In uno stato normale, il corpo umano produce insulina (un ormone), che processa il glucosio in cellule nutrienti per i tessuti del corpo.

Quando il diabete non è insulino-indipendente, queste cellule vengono secrete più attivamente, ma l'insulina distribuisce l'energia in modo errato. A questo proposito, il pancreas inizia a produrlo con una vendetta. La secrezione aumentata depaupera le cellule del corpo, lo zucchero residuo si accumula nel sangue, sviluppandosi nel sintomo principale del diabete di tipo 2 - iperglicemia.

Diagnosi e trattamento del diabete di tipo 2

Le raccomandazioni mediche per il diabete mellito di tipo 2 sono principalmente nella dieta corretta. Con questo tipo di diabete, la terapia medica sarà un supplemento piuttosto che l'approccio principale, ma non dobbiamo dimenticarlo.

Facendo una dieta, è necessario procedere dalle preferenze del paziente. Escludere dalla dieta il tuo cibo preferito, ma dannoso dovrebbe essere gradualmente, senza sottoporre il corpo a cambiamenti drastici.

Ma finché una persona non si sbarazza di prodotti nocivi dal suo menu, i farmaci ipoglicemici devono essere assunti in una modalità potenziata.

Una persona con diabete di tipo 2 non dovrebbe in alcun modo sperimentare la fame, il rifiuto di mangiare non è un'opzione. La riduzione del pasto calorico e il numero di porzioni dovrebbero avvenire gradualmente.

Ridurre il peso corporeo contribuire a tali azioni:

• minimizzare il grasso animale nella dieta;
• rifiuto di zucchero e prodotti che lo includono nella sua composizione (puoi usare un sostituto dello zucchero);
• riduzione graduale della parte usuale a metà;
• inserimento nella dieta di carboidrati complessi;
• mangiare verdure senza alcuna restrizione.

L'alcol nel diabete mellito di tipo 2 è permesso in una certa quantità, ma è meglio se ci si arrende completamente, poiché il rischio di ipoglicemia aumenta di dieci volte.

In parole povere, il diabete mellito è una malattia in cui il pancreas non è in grado di produrre la giusta quantità di insulina o questo ormone è di scarsa qualità. Per questo motivo, il diabete può essere di due tipi: primo, secondo. Nell'anno dei pazienti con diabete sta diventando sempre più, e la maggior parte di tutti i diabetici sono europei.

Terapia dell'insulina per il diabete di tipo 1

Le raccomandazioni cliniche per il diabete nei bambini dipendono dal tipo di malattia diagnosticata.

I punti importanti del trattamento sono:

• terapia farmacologica;
• dieta alimentare;
• aumento dell'attività fisica;
• fisioterapia.

Con la patologia di tipo 1, la terapia insulinica è la base della terapia. Le iniezioni vengono effettuate sotto la pelle con una siringa o una pompa per insulina. La pelle viene pre-pulita con un farmaco a base di alcool.

È necessario iniettare lentamente l'ormone ed è necessario alternare il sito di iniezione, evitando di cadere nella stessa area del corpo.

Le iniezioni possono essere fatte nella piega dell'addome, nella regione ombelicale, nella coscia, nell'avambraccio e nella scapola.

La dose e il numero di iniezioni giornaliere sono calcolate dal medico e il programma di somministrazione di insulina deve essere rigorosamente seguito.

Inoltre, tali farmaci possono essere prescritti:

• agenti riducenti dello zucchero;
• steroidi anabolizzanti;
• farmaci anti-infiammatori e antibatterici;
• agenti riduttori di pressione;
• preparazioni di sulfonilurea;
• complesso vitaminico.

La conformità alimentare è un prerequisito per la vita di un piccolo paziente.

I principi di base della dieta sono i seguenti:

• tre pasti principali e tre spuntini al giorno;
• la principale quantità di carboidrati cade nella prima metà della giornata;
• lo zucchero elimina completamente e lo sostituisce con dolcificanti naturali;
• smettere di mangiare cibi ricchi di carboidrati, dolci e cibi grassi;
• togliere dalla ricca pasticceria pasticcini e prodotti da forno dalla farina di frumento;
• limitare il consumo di frutta dolce;
• introdurre più verdure fresche, verdure, agrumi e frutta non dolce nella dieta;
• pane bianco sostituito con farina di segale o integrale;
• carne, pesce e latticini dovrebbero essere a basso contenuto di grassi;
• limitare la dieta di sale, spezie e spezie piccanti;
• ogni giorno per bere la quantità di acqua pura necessaria per mantenere il bilancio idrico, al ritmo di 30 ml per chilogrammo di peso.

La nutrizione dietetica dovrebbe diventare uno stile di vita e dovrà attenersi ad esso costantemente. Un bambino più grande deve essere addestrato a calcolare l'HE (unità del pane) e a maneggiare una siringa o una penna per insulina.

Solo in questo caso è possibile mantenere con successo il livello di zucchero consentito nel plasma sanguigno e fare affidamento sul benessere del bambino.

Di norma, se un paziente ha una malattia del primo tipo, la principale raccomandazione del medico sarà, ovviamente, l'uso di insulina. È necessario capire che il regime di terapia insulinica deve essere razionale e adatto per un particolare paziente.

Di solito, nel corso del trattamento, si usa una terapia insulinica intensificata, cioè la dose giornaliera di insulina è divisa in diverse tecniche, con:

• una porzione di insulina è necessaria per smaltire tutto il glucosio in entrata;
• La dose di insulina dovrebbe modellare le principali secrezioni pancreatiche.

La terapia insulinica consiste nell'introduzione del farmaco, la cui durata è diversa.

Al mattino e prima di andare a dormire, vengono somministrate insuline ad azione prolungata al paziente e, dopo un pasto, vengono utilizzate insuline a breve durata d'azione. Il dosaggio dell'insulina è sempre diverso e dipende dall'indicatore del contenuto di zuccheri nel sangue e dei carboidrati nel cibo consumato.

L'insulina viene iniettata con una siringa medica o una speciale penna a siringa. Ogni paziente con diabete di tipo 1 dovrebbe essere dotato di una penna a spese dello stato.

Mangiare persone con diabete di tipo 1 non è diverso dal solito, cioè proteine, grassi e carboidrati dovrebbero arrivare nella stessa quantità di una persona sana. Il più delle volte, per determinare l'assorbimento degli alimenti a base di carboidrati, i medici usano un sistema di unità di pane.

Nel diabete mellito di tipo 1, quasi a ogni paziente viene prescritta la propria ginnastica. Il suo uso non ridurrà lo zucchero nel sangue, ma contribuirà a migliorare le condizioni fisiche del paziente. Ci sono casi in cui qualsiasi attività fisica è controindicata.

Se il diabete mellito di tipo 2 progredisce, i medici avvertono sulla necessità di terapia insulinica.

Galvus - istruzioni per l'uso, risposte alle domande più frequenti sui farmaci

Inoltre, le raccomandazioni cliniche fornite dal medico quando si effettua una diagnosi di diabete mellito includono un esercizio moderato.

L'educazione fisica correttamente compilata contribuisce a:

• metabolismo attivo dei carboidrati;
• perdita di peso;
• mantenere il normale funzionamento del sistema cardiovascolare.

Gli esercizi scelgono il dottore. È guidato da parametri quali l'età del paziente, il decorso della malattia e le condizioni generali. Il tempo medio di ricarica varia da mezz'ora a un'ora. Il numero minimo di allenamenti a settimana è tre volte.

Galvus è un agente ipoglicemico progettato per controllare la glicemia nel diabete di tipo 2. Il principio attivo di base del farmaco è Vildagliptin. Rilascia il farmaco sotto forma di pillola. Galvus ha ricevuto recensioni positive da medici e diabetici.

Controlla potentemente il metabolismo di insulina e glucagone. L'Associazione antidiabetica europea afferma che è consigliabile utilizzare Galvus in monoterapia solo quando la metformina è controindicata per il paziente. Per i diabetici insulino-dipendenti con malattia di tipo 2, Galvus aiuta a ridurre il numero di ischiocrurali e la quantità di insulina somministrata.

Caratteristiche farmacologiche

4-5,11. Si terrà la II Conferenza All-Russa con partecipazione internazionale "Diabete: Complicazioni Macro e Microvascolari"

Una maggiore concentrazione di zucchero nel sangue porta allo sviluppo di complicanze acute e croniche. Le conseguenze acute si formano nell'arco di pochi giorni o persino ore, e in questo caso è necessaria l'assistenza di emergenza per la professione medica, altrimenti aumenta il rischio di morte.

Il "Centro di ricerca endocrinologica" del Ministero della Salute della Russia e l'organizzazione pubblica "Associazione russa degli endocrinologi" annunciano l'azienda

II Conferenza panrusse con partecipazione internazionale "Diabete: Macro - e complicanze microvascolari"

DATA DI CONDOTTA: 4-5 novembre

RICEVIMENTO DI TESI: fino al 25 settembre

ISCRIZIONE PRELIMINARE: fino al 01 ottobre

LUOGO DI COMPORTAMENTO: Mosca, st. Dmitry Ulyanov, Edificio 11, Edificio 3 (Centro di ricerca endocrinologica, Ministero della salute della Russia)

Dieta per il diabete

La dieta per il diabete è il principale mezzo di trattamento (controllo) della malattia, la prevenzione delle complicanze acute e croniche. Da quale dieta si sceglie, i risultati dipendono soprattutto.

È necessario decidere quali alimenti si mangeranno e quali escludere, quante volte al giorno e a che ora mangiare, e anche se si contano e si limitano le calorie. I dosaggi di compresse e insulina sono adeguati alla dieta scelta.

Obiettivi per il trattamento del diabete di tipo 1 e 2:

• mantenere lo zucchero nel sangue entro limiti accettabili;
• ridurre il rischio di infarto, ictus, altre complicazioni acute e croniche;
• avere un benessere costante, resistenza ai raffreddori e altre infezioni;
• perdere peso se il paziente è in sovrappeso.

Attività fisica, farmaci e colpi di insulina svolgono un ruolo importante nel raggiungimento degli obiettivi sopra elencati. Ma ancora dieta - in primo luogo.

Sito Diabet-Med. Com lavora per promuovere una dieta a basso contenuto di carboidrati tra i pazienti di lingua russa con diabete di tipo 1 e di tipo 2.

Aiuta davvero, in contrasto con la dieta comune numero 9. Le informazioni del sito si basano sui materiali del famoso medico americano Richard Bernstein, che da oltre 65 anni vive con un grave diabete di tipo 1.

Ha ancora, oltre gli 80 anni, si sente bene, fa esercizio fisico, continua a lavorare con i pazienti e pubblica articoli.

Raccomandazioni per il diabete. Come ridurre al minimo il rischio di complicanze?

Il diabete mellito è una malattia endocrina di natura cronica che si manifesta sullo sfondo dell'insufficienza assoluta o relativa dell'insulina ormonale. L'ormone è prodotto dal pancreas, cioè le isole di Langerhans.

La patologia contribuisce allo sviluppo di gravi disturbi metabolici (si verifica una disfunzione della sintesi di grassi, proteine ​​e carboidrati). L'insulina è un ormone che promuove la disgregazione e il rapido assorbimento del glucosio, ma quando è carente o inadeguato, questo processo è disturbato, il che porta ad un aumento del contenuto di glucosio nel sangue.

Il diabete mellito può portare alle complicanze più pericolose, le raccomandazioni cliniche al paziente devono essere seguite in un regime rigoroso per tutta la sua vita. Ne parleremo nella nostra redazione.

Il diabete mellito è una malattia diffusa.

Forme di diabete

La patologia endocrina è divisa in due tipi:

• Diabete di tipo I;
• diabete di tipo II.

Tabella numero 1. Tipi di diabete:

È importante Nonostante il fatto che il diabete di tipo II sia determinato nelle persone solo dopo 30 anni, i medici hanno notato la manifestazione precoce della malattia nei pazienti sovrappeso, cioè con un alto grado di obesità, questo tipo di malattia può svilupparsi in età abbastanza giovane.

In medicina, c'è ancora un tipo di patologia come il diabete mellito gestazionale, le raccomandazioni di trattamento sono in linea con le raccomandazioni per il vero diabete.

Prima di tutto - è:

• corretta alimentazione;
• stile di vita sano;
• passeggiate regolari all'aria aperta;
• monitoraggio costante della concentrazione di glucosio nel sangue.

La malattia è diagnosticata nelle donne durante la gestazione. I livelli di zucchero possono aumentare nelle donne in gravidanza durante i diversi periodi prenatali e vi è un'alta probabilità di sviluppare un vero diabete di tipo II dopo il parto.

L'esercizio fisico regolare aiuta a ridurre il rischio di sviluppare un vero diabete.

Attenzione. Il diabete può essere nascosto natura autoimmune. La manifestazione luminosa della malattia o lo sviluppo estremamente lento di patologia è osservata in proporzione uguale.

Quadro clinico

Quando compaiono i primi segni premonitori del diabete mellito, il paziente si rivolge a un medico dove viene esaminato per diagnosticare con precisione la patologia.

I seguenti sintomi indicano un allarme:

• minzione frequente per urinare;
• sete inestinguibile;
• bocca secca, mal di gola;
• aumento o perdita di peso incontrollata;
• desiderio eccessivo per il cibo o la sua completa assenza;
• impulso rapido;
• visione ridotta;
• sensazione di prurito nella zona intima.

Attenzione. Il diabete mellito è una condizione patologica che richiede un costante monitoraggio della loro salute. Per mantenere il normale funzionamento del corpo, l'OMS ha sviluppato raccomandazioni per il diabete mellito, che consentono di monitorare il benessere del paziente e minimizzare la sintomatologia associata della patologia.

Algoritmo diagnostico

Come tutti sappiamo, il test del sangue appropriato ci permette di scoprire la presenza del diabete.

Quando si confermano i segni della glicemia, l'algoritmo diagnostico è il seguente:

• eseguire un esame del sangue per lo zucchero almeno 4 volte al giorno;
• un esame del sangue per la determinazione dell'emoglobina glicata deve essere effettuato almeno 1 volta al trimestre (consente di determinare l'indicatore medio del glucosio nel sangue per un lungo periodo di tempo - fino a 3 mesi);
• determinare il contenuto di zucchero nelle urine almeno 1 volta all'anno;
• almeno 1 volta in 12 mesi per donare il sangue per la biochimica.

Il criterio principale per la diagnosi del diabete è un esame del sangue per lo zucchero.

La ricerca dell'Organizzazione Mondiale della Sanità dimostra che il diabete mellito è un problema globale e la sua soluzione non è solo la responsabilità del paziente stesso, ma anche dello Stato nel suo insieme. Questo è il motivo per cui l'OMS ha sviluppato raccomandazioni per i pazienti con diabete mellito, sia di tipo 1 che di tipo 2.

Contengono un tipico algoritmo diagnostico, suggerimenti sulla regolazione della concentrazione di glucosio nel sangue e metodi di primo soccorso per il diabete.

È interessante Nel 2017, il gruppo medico dell'OMS ha sviluppato e pubblicato l'ottava edizione delle "Raccomandazioni per la fornitura di cure mediche specializzate per i pazienti con diagnosi di diabete".

Oltre a uno studio dettagliato e al rispetto dei consigli medici sviluppati dall'OMS, i pazienti sono obbligati ad ascoltare e seguire le raccomandazioni cliniche dell'endocrinologo. Il trattamento della malattia implica il monitoraggio regolare dello stato di salute del paziente, perché spesso le manifestazioni cliniche della patologia sono segni di malattie concomitanti che richiedono una terapia farmacologica aggiuntiva.

Come una diagnosi aggiuntiva è assegnata a:

• Ecografia addominale;
• elettrocardiogramma;
• monitoraggio della pressione arteriosa;
• diagnosi della vista;
• visita il ginecologo o l'urologo.

Allenamento diabetico

Tutti i pazienti con diabete sono tenuti a sottoporsi a sessioni di formazione organizzate da centri specializzati.

Le classi sono divise in due cicli:

Tabella numero 2. Obiettivi dei corsi di formazione per diabetici:

Tra i pazienti diabetici, le seguenti categorie differiscono:

• persone con tipo I DM;
• persone con diabete di tipo II;
• bambini minori;
• donne incinte

La formazione sarà considerata produttiva se i gruppi di studenti sono distribuiti correttamente e tutti gli aspetti relativi alla loro salute sono presi in considerazione.

L'allenamento diabetico è una componente importante del programma di terapia della patologia.

Gli insegnanti dei corsi di formazione sono tenuti ad avere un'educazione pedagogica e medica e a tenere una lezione secondo gli standard dell'OMS sviluppati.

Domande da affrontare nel programma:

• tipi di diabete;
• alimentazione;
• esercizio terapeutico;
• rischi glicemici e modi per prevenirlo;
• farmaci che riducono la glicemia;
• definizione del concetto di terapia insulinica e la sua necessità;
• possibili effetti del diabete;
• visite obbligatorie a medici specialisti.

I corsi sono sicuri di dirti come iniettare correttamente l'insulina e controllare i livelli di zucchero nel sangue. Le conoscenze acquisite durante la formazione consentiranno ai diabetici di ridurre al minimo i rischi di crisi ipoglicemiche e iperglicemiche e di continuare a vivere con un minimo effetto della malattia sul benessere generale.

Raccomandazioni per il diabete

Ogni persona che ha trovato una diagnosi deludente, un endocrinologo individualmente dà un appuntamento per un trattamento adeguato del diabete, raccomandazioni e detta le condizioni per la loro attuazione. Tutti i consigli degli esperti dipendono dal tipo di malattia, dal suo decorso e dalla presenza di comorbidità.

Dieta diabetica

Prima di tutto, nei pazienti con diagnosi di diabete mellito, il programma di trattamento inizia con l'aggiustamento della nutrizione.

• non saltare i pasti;
• mangiare piccole porzioni;
• pasti frequenti (5-6 volte al giorno);
• aumentare l'assunzione di fibre;
• escludere dalla dieta tutti gli alimenti proibiti, in particolare quelli contenenti zucchero.

Secondo le raccomandazioni dell'OMS, la tabella 9 è assegnata ai diabetici, il programma nutrizionale è progettato per mantenere una concentrazione normale di zucchero nel sangue.

Nutrizione corretta e misurata: la chiave per il trattamento di qualità del diabete.

È importante I pazienti con diabete sono tenuti a monitorare costantemente il consumo di calorie. Il loro volume giornaliero dovrebbe corrispondere al consumo energetico dell'organismo, tenendo conto del suo stile di vita, peso, sesso ed età.

Nella dieta del diabetico dovrebbero essere presenti tali prodotti:

I nutrienti consumati in relazione alla dose giornaliera devono essere distribuiti secondo il seguente principio:

• proteina - non più del 20%;
• Grassi - non più del 35 %%
• carboidrati: non più del 60%
• acidi grassi polinsaturi - non più del 10%.

Oltre alle raccomandazioni nutrizionali di cui sopra per i pazienti, è necessario aumentare il consumo di piante con alti effetti ipoglicemizzanti. Si consiglia di assumere sotto forma di decotti o infusi, la medicina di erbe sarà un sostituto ideale per l'azione di farmaci costosi.

Questi includono:

• frutta e foglie di noce;
• fragole;
• mirtilli;
• sorbo;
• nardo;
• avena;
• trifoglio;
• baccelli di fagioli;
• mirtilli;
• rosa canina

Questa lista è abbastanza ampia e può essere continuata per molto tempo, inoltre, nelle farmacie si possono trovare raccolte speciali di erbe che contribuiscono alla normalizzazione del glucosio nel sangue. Vale la pena notare che queste piante contribuiscono non solo alla correzione degli zuccheri, ma hanno anche un effetto positivo sullo stato di salute in generale.

La medicina a base di erbe è uno dei componenti importanti del sistema di trattamento del diabete.

A causa del fatto che il diabete mellito di tipo 2 si sviluppa sullo sfondo dell'obesità, le raccomandazioni nutrizionali riguardano il calcolo dell'assunzione di cibo nelle unità del pane (HE). Per i diabetici e non solo c'è una tabella di unità del pane appositamente progettata, imparando ad usare che è abbastanza semplice. Molti dopo un uso prolungato determinano la quantità di XE per occhio.

Ad esempio, 1 XE contiene:

• un bicchiere di latte, kefir, yogurt o latte acido (250 ml);
• massa di cagliata con uvetta senza zucchero (40 grammi);
• zuppa di spaghetti (3 cucchiai);
• qualsiasi porridge bollito (2 cucchiai);
• purè di patate (2 cucchiai).

È importante I diabetici non sono autorizzati a bere alcolici, ma in rari casi è consentito assumere vino rosso secco non più di 150 grammi.

Terapia dell'insulina per il diabete di tipo I.

Come è noto, il diabete di tipo I è una forma di patologia insulino-dipendente, le principali raccomandazioni del diabete mellito di tipo 1 sono legate alla somministrazione di iniezioni di insulina. La modalità di terapia insulinica deve essere razionale e determinata in accordo con le caratteristiche individuali dell'organismo.

La dose di insulina viene calcolata solo dal medico curante e tiene conto di fattori importanti quali:

• peso;
• età;
• il grado di disfunzione pancreatica;
• concentrazione di zucchero nel sangue.

La dose giornaliera calcolata di insulina è suddivisa in diverse iniezioni, occorre tenere presente che un'iniezione deve smaltire l'intera quantità di glucosio in entrata.

Si noti che quando si calcola, anche il tipo di farmaco è importante, in base al principio dell'impatto, è suddiviso in:

• insulina ultracorta;
• insulina a breve durata d'azione;
• media recitazione;
• lungo;
• azione duratura.

La massima efficienza della compensazione dell'insulina si osserva quando si somministra insulina ultracorta e a breve esposizione. Tipicamente, questi tipi di farmaci vengono somministrati con tutti i mezzi prima di mangiare o immediatamente dopo aver mangiato cibo. Vengono somministrati i preparativi per un'esposizione prolungata, di solito al mattino e alla sera prima di coricarsi.

L'iniezione di insulina nell'addome contribuisce alla rapida disgregazione del farmaco.

Inoltre, quando si calcola la dose, viene presa in considerazione la quantità di XE, cioè in diversi momenti della giornata e con un diverso volume e qualità del cibo per 1 XE, è necessaria una certa quantità di insulina. Indichiamo ancora una volta, tutti i calcoli del dosaggio del farmaco sono fatti rigorosamente dal medico curante. Cambiare la dose da soli non è assolutamente raccomandato.

Attenzione. Le iniezioni sono fatte con una speciale penna a siringa, è molto comoda per un uso indipendente. La fornitura di diabetici con i materiali necessari per l'iniezione (penna a siringa, insulina) avviene a spese dei fondi statali.

Terapia dell'insulina per il diabete di tipo II

Il diabete di tipo II, come abbiamo notato sopra, è una forma non dipendente dall'insulina della malattia, ma in alcuni casi, quando inizia il processo di attivazione del quadro clinico, potrebbe essere necessario iniettare.

La terapia insulinica per il diabete di tipo II è prescritta nei casi di:

• l'esame del sangue per l'emoglobina glicata è determinato dall'indicatore del 9% e oltre (accompagnato da manifestazioni cliniche luminose del diabete di tipo II);
• Durante il corso della terapia farmacologica, il paziente non sperimenta una dinamica di recupero positiva per un lungo periodo di tempo;
• una storia di controindicazioni all'uso di farmaci ipoglicemizzanti;
• un esame del sangue e delle urine mostra un contenuto critico aumentato di corpi chetonici e zucchero;
• il paziente viene mostrato un intervento chirurgico.

Se un diabetico ha indicazioni per la terapia insulinica, il medico deve parlare con lui del rischio di ipoglicemia e consigliargli come comportarsi alle prime manifestazioni della condizione patologica.

È importante In rari casi, la terapia insulinica non dà risultati positivi, quindi il medico determina la necessità della sua intensificazione. Cioè, la dose giornaliera di insulina per ogni singolo paziente aumenta fino a quando il metabolismo dei carboidrati nel corpo è normalizzato.

Caratteristiche delle iniezioni di insulina

Come abbiamo notato sopra, a seconda dell'effetto, l'insulina è divisa in diversi tipi. Le iniezioni di ciascuna di esse hanno le loro caratteristiche di assorbimento ed effetto di azione.

Tabella numero 3. Tipi di insulina e i loro effetti: