Cause e trattamento del coma iperosmolare

• Motivi

Una delle complicanze più gravi del diabete mellito è il coma iperosmolare, che si verifica a causa di disordini metabolici, disidratazione cellulare, un forte e significativo aumento dei livelli di glucosio nel sangue, un aumento di sodio plasmatico e osmolarità e l'assenza di chetoacidosi. Questa condizione è molto pericolosa, senza un trattamento immediato e immediato, può causare gravi complicazioni o morte.

Cause e corso

Fattori eziologici

"Il coma iperosmolare prende circa il 10% dei diversi tipi di coma diabetico ed è più comune nelle persone di età superiore ai 50 anni, nei bambini sotto i 2 anni di età e nei pazienti con insufficienza renale cronica.

Le cause principali dell'emergenza e dello sviluppo del coma iperosmolare, nonché i fattori provocatori che contribuiscono a questo sono elencati nella tabella:

Patogenesi della patologia

La patogenesi del coma iperosmolare non è stata completamente studiata, ma i suoi stadi principali sono noti. Sono elencati nella tabella:

Sintomi di coma iperosmolare

Il coma iperosmolare è caratterizzato da uno sviluppo graduale e manifestazioni specifiche. I principali sintomi della malattia:

• bocca secca, sonnolenza;
• crampi, diminuzione del tono dei tessuti molli;
• sete, areflessia, iperreflessia;
• aumento del tono muscolare, allucinazioni;
• debolezza, diminuzione o aumento della temperatura corporea;
• mucose secche e pelle, polso rapido;
• grave ipotensione, letargia;
• frequente respiro superficiale, drammatica perdita di peso;
• convulsioni da epilessia, poliuria, anuria;
• emiparesi, paralisi;
• linguaggio alterato, tono ridotto dei bulbi oculari;
• adynamia, ipertensione arteriosa.

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Misure diagnostiche

Per determinare la diagnosi esatta, il medico utilizza una varietà di metodi di ricerca:

• ispezione visiva;
• esami biochimici generali del sangue e delle urine;
• diagnosi ecografica del pancreas;
• esame fisico;
• presa della storia;
• esami di laboratorio su sangue e urina, finalizzati ad accertare la quantità di potassio, glucosio e sodio contenuti nel corpo;
• Esame a raggi X del pancreas endocrino;
• elettrocardiografia;
• diagnosi differenziale.

Le principali manifestazioni di laboratorio che indicano la presenza di coma iperosmolare sono mostrate nella tabella:

Trattamento di patologia

Coma iperosmolare con diabete mellito, appare spesso come il primo sintomo evidente di questa malattia, provocato dalla mancanza di terapia, perché a volte una persona non si rende nemmeno conto di avere una grave patologia.

Il trattamento nell'unità di terapia intensiva è una delle condizioni per migliorare le condizioni del paziente.

La terapia di coma iperosmolare consiste di diverse fasi:

• assistenza medica di emergenza;
• trattamento ospedaliero in unità di terapia intensiva o terapia intensiva;
• monitoraggio regolare delle condizioni del paziente;
• trattamento farmacologico del diabete;
• dieta.

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Prima emergenza

Prima di tutto, i medici professionisti usano i seguenti metodi per la rianimazione della vittima:

• normalizzare l'equilibrio idratazione del corpo;
• riprendere la normale osmolarità del sangue;
• ripristinare adeguati livelli di glucosio nel corpo.

Indipendentemente aiutare una persona con l'insorgenza di un coma iperosmolare è possibile applicando le seguenti azioni:

• chiamare un'ambulanza;
• ridurre la perdita di calore avvolgendo la persona ferita o sovrapponendola con riscaldatori caldi;
• monitorare lo stato respiratorio del paziente;
• se possibile, misurare il livello di zucchero;
• esplorare il tono della pelle e i bulbi oculari;
• misurare periodicamente la temperatura corporea;
• in presenza di determinate abilità, metti una flebo con soluzione salina.

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Prossimi passi

Se la diagnosi iniziale è confermata, al paziente viene dato il necessario primo soccorso, i medici devono monitorare attentamente le sue condizioni e monitorare regolarmente le principali indicazioni dell'attività vitale. Le azioni successive dello staff medico includono:

• test rapido della glicemia;
• monitoraggio della pressione arteriosa;
• misurazione regolare del livello di corpi chetonici, sodio, potassio nel sangue;
• monitoraggio periodico di esami generali del sangue e delle urine di laboratorio;
• determinazione dell'equilibrio acido-base del corpo;
• controllo mediante elettrocardiografia;
• controllare la quantità di urina prodotta in un determinato periodo di tempo;
• se necessario, radiografia dei polmoni.

La terapia farmacologica per il coma iperosmolare consiste in vari metodi e dipende dalle caratteristiche del suo decorso, nonché dal grado e dalla durata del diabete, dalle caratteristiche individuali del paziente. Dura abbastanza a lungo I principali metodi terapeutici:

Conseguenze pericolose

Il coma iperosmolare a volte ha gravi effetti collaterali:

• ictus;
• gonfiore del cervello;
• trombosi venosa profonda;
• patologia cardiovascolare;
• pancreatite;
• problemi di pressione sanguigna;
• anomalie nei reni;
• edema polmonare;
• esito fatale.

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Previsioni e misure preventive

La prognosi dell'inizio di un coma iperosmolare dipende dal pronto soccorso tempestivo fornito, dalla terapia adeguata, dall'età del paziente, dalle caratteristiche individuali del suo corpo e dalle complicanze associate. Con questa patologia, la morte si verifica nel 50-60% dei casi. La migliore misura preventiva è il sollievo tempestivo delle complicazioni della malattia di base - il diabete mellito.

Qual è il coma iperosmolare pericoloso per i pazienti con diabete?

Nei pazienti di età pari o superiore a 50 anni, affetti da diabete mellito lieve o moderato, che è compensato dalla dieta e da farmaci ipoglicemici, il coma iperosmolare spesso si sviluppa.

Tale condizione può verificarsi con chetoacidosi, è caratterizzata da un aumento del livello di glucosio nel sangue (da 55,5 mmol / l) in combinazione con ipersmolarità (330-500 mosmol / le più).

Se non diagnostichi tempestivamente un coma diabetico iperosmolare e non inizi immediatamente il trattamento, allora il paziente è più probabile che muoia.

Coma iperosmolare nel diabete, di regola, si trova in pazienti senza dipendenza da insulina in un contesto di trattamento insufficientemente intensivo o diagnosi tardiva della malattia.

Una delle conseguenze del diabete è la chetoacidosi: un grave coma.

Aiutare con il coma diabetico comporta chiamare un medico per il paziente. Leggi qui.

Come applicare l'olio di semi di lino, imparerai qui.

Coma iperglicemico iperosmolare

Il coma iperosmolare è caratterizzato da secchezza della pelle e delle mucose, poliuria (minzione frequente), che è accompagnata da polidipsia, ridotto turgore cutaneo. La temperatura corporea del paziente aumenta, la respirazione diventa più veloce e diventa breve e superficiale. La pressione sanguigna diminuisce, i battiti del cuore accelerano.

In molti casi, c'è una diminuzione di peso, lo sbiadimento dei bulbi oculari. Da parte di neurologia, emiparesi, areflessia o, al contrario, iperriflessia sono possibili, meno spesso - compromissione della coscienza e delle convulsioni del paziente.

Prima del ricovero ospedaliero (che è obbligatorio in tutti i casi - il paziente deve essere portato all'unità di terapia intensiva), è necessario prendere misure per il trasporto sicuro del paziente.

Il trattamento di solito consiste in terapia insulinica, reidratazione, prevenzione dell'edema cerebrale, correzione dei disturbi elettrolitici.

sintomi

L'insorgenza di un coma non si verifica immediatamente.

I pazienti si lamentano diversi giorni prima di debolezza, sudorazione eccessiva, sete, frequenti sollecitazioni in bagno.

A causa dello sviluppo della deidrotazione, le condizioni del paziente peggiorano gradualmente.

Secondo i risultati del test del sangue, si possono notare alti livelli di osmolarità e glicemia e non si rilevano corpi chetonici.

Fisiopatologia e patogenesi

La patogenesi del coma iperosmolare non è completamente compresa. L'iperglicemia grave si verifica a causa di una sovrabbondanza di glucosio nel corpo di un diabetico.

Le cause delle complicanze possono essere l'aumento della produzione di glucosio nel fegato, la tossicità del glucosio, la soppressione della secrezione di insulina, la disidratazione del corpo.

Con una significativa perdita di liquido, il sangue si infittisce e aumenta l'osmolarità a causa di un aumento del glucosio, nonché di altre sostanze contenute nel plasma.

L'osmolarità di oltre 330 mosmol / l e l'ispessimento del sangue portano alla disidratazione intracellulare (inclusi i neuroni del cervello), alla riduzione della pressione, a una ridotta microcircolazione nel cervello.

trattamento

Nel fornire assistenza di emergenza, è necessario eliminare la disidratazione, ipovolemia, per ripristinare la normale osmolarità del plasma.

Le procedure di infusione per il coma iperosmolare si verificano nel seguente ordine:

• Durante le prime ore dopo il ricovero, 2-3 litri di una soluzione di cloruro di sodio allo 0,45% vengono somministrati per via endovenosa al paziente.
• Quindi passano a una infusione di soluzione isotonica e continuano la somministrazione in parallelo con l'introduzione di insulina fino a che il livello di glucosio scende a 12-14 mmol / l.
• Dopodiché, per prevenire il coma, viene iniettata una soluzione di glucosio al 5% per via endovenosa e viene somministrata insulina per essere smaltita, con una proporzione di 4 unità di insulina per grammo di glucosio.
• Per alleviare la disidratazione in questi pazienti richiede spesso grandi volumi di liquidi, fino a 20 litri al giorno. Effettuare anche la correzione del livello di elettroliti.

Nella maggior parte dei casi, un coma si verifica nei diabetici con malattia lieve o moderata, quindi il loro corpo risponde bene all'assunzione di insulina. Pertanto, non si dovrebbero prescrivere dosi troppo elevate del farmaco, ma praticare il metodo di somministrazione di piccole dosi a partire da 10 unità all'ora.

Pronto soccorso

Aiuto con coma iperosmolare è progettato per eliminare i disturbi metabolici, eliminare l'acidosi e trattare i disturbi cardiovascolari.

In rianimazione, il primo passo è una rapida analisi della glicemia ogni ora, se il glucosio viene somministrato per via endovenosa o 1 volta in 3 ore, se viene somministrato per via sottocutanea.

È necessario controllare i corpi chetonici nel sangue 2 volte in 24 ore, se è necessario determinare i corpi chetonici nelle urine.

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È noto che il danno provocato dall'aspartame può verificarsi solo con l'uso eccessivo di questo dolcificante.

È anche necessario determinare il livello di potassio e sodio nel sangue più volte al giorno, esaminare l'equilibrio acido-base, fino alla completa normalizzazione, monitorare la diuresi, condurre un ECG, monitorare la pressione sanguigna, misurare la temperatura corporea, effettuare una radiografia del torace, fare un esame completo del sangue e delle urine ogni due tre giorni

Fino a 50 unità di insulina vengono somministrate per via endovenosa e 50 unità per via sottocutanea (se l'iperglicemia è inferiore a 50 mmol / l, maggiori informazioni al riguardo). Se l'iperglicemia supera i 50 mmol / l, questa dose è raddoppiata. Effettuata anche l'ossigenoterapia.

Coma iperosmolare

Una delle malattie più comuni del sistema endocrino è il diabete mellito, il cui scompenso può manifestarsi in quattro tipi di stati comatosi:

• Chetoacidosi e coma chetoacidotico, che è la sua manifestazione estrema.
  
• Coma iperosmolare.
  
• Coma acido latticidemico o acido lattico.
  
• Coma ipoglicemico.

Il coma iperosmolare è molto meno chetoacidotico, ma la mortalità nel suo sviluppo è del 40-60%. Coma iperosmolare si sviluppa, di regola, nelle persone di età superiore ai 50 anni con gravità lieve o moderata del diabete mellito, che è ben compensata dalla dieta o dai preparati a base di sulfonil-urea.

Coma iperosmolare si sviluppa con scompenso metabolico del diabete mellito, è accompagnato da livelli estremamente elevati di glucosio nel sangue del paziente (più di 55,5 mmol / l), che è combinato con iperosmolarità (più di 330 mosmol / l), e non c'è chetoacidosi.

Il meccanismo di sviluppo del coma iperosmolare non è completamente compreso al momento. Si ritiene che il blocco dell'escrezione di glucosio da parte dei reni svolga un ruolo importante nello sviluppo della glicemia alta.

Lo stato comatoso si sviluppa gradualmente, i fattori provocatori sono gli stessi del coma chetoacidotico. Nella maggior parte dei casi, il decorso del diabete mellito prima dello sviluppo del coma iperosmolare è un polmone, ben compensato dall'ingestione di agenti ipoglicemici orali e dalla dieta.

Alcuni giorni prima dell'inizio del coma iperosmolare, c'è sete, poliuria, debolezza. Le condizioni del paziente si deteriorano costantemente, si sviluppa la disidratazione, si manifestano segni di compromissione della coscienza che gradualmente si trasformano in coma.

Il coma iperosmolare è caratterizzato da disturbi neurologici e neuropsichiatrici: allucinazioni, emiparesi, linguaggio confuso, convulsioni, areflessia, aumento del tono muscolare, alta temperatura corporea è possibile. Gli studi di laboratorio determinano nel sangue del paziente un numero estremamente elevato di glicemia e osmolarità, mentre i corpi chetonici non vengono rilevati.

L'assistenza di emergenza in caso di coma iperosmolare consiste nell'eliminare la disidratazione, l'ipovolemia, ripristinare la normale osmolarità plasmatica e la terapia infusionale appropriata è particolarmente importante.

Terapia per infusione per coma iperosmolare

La terapia per infusione deve necessariamente includere la correzione del livello di elettroliti.

• Soluzione allo 0,45% di cloruro di sodio per via endovenosa durante le prime ore in un volume di 2-3 litri;
• L'infusione viene proseguita con una soluzione isotonica sullo sfondo della terapia insulinica fino a che il livello di zucchero nel plasma scende a 12-14 mmol / l;
• per prevenire lo sviluppo di ipoglicemia, passano alla somministrazione endovenosa di soluzione di glucosio al 5% con insulina per il suo utilizzo al tasso di 4 U di insulina per 1 g di glucosio.

Spesso con lo sviluppo del coma iperosmolare richiede l'introduzione di grandi volumi di liquidi - fino a 15-20 litri al giorno. Allo stesso tempo, l'uso di soluzioni tampone non è mostrato, poiché la chetoacidosi è assente in questa patologia, quindi non c'è alcalosi metabolica.

Terapia dell'insulina nel coma iperosmolare

Nel trattamento del coma iperosmolare non dovrebbe prestare attenzione all'elevato numero di zuccheri nel sangue. Poiché questo tipo di patologia si sviluppa in pazienti con diabete di gravità lieve e moderata, il loro corpo risponde bene all'insulina iniettata. Pertanto, l'uso di grandi dosi di insulina non è raccomandato. È preferibile utilizzare il metodo dell'infusione endovenosa continua di piccole dosi di insulina, mentre la dose iniziale di lavoro non dovrebbe essere superiore a 10 U / ora.

Coma iperosmolare

Il diabete mellito è una malattia del 21 ° secolo. Sempre più persone stanno imparando la presenza di questa terribile malattia. Tuttavia, una persona può vivere bene con questa malattia, l'importante è soddisfare tutti i requisiti dei medici.

Sfortunatamente, nei casi gravi con diabete mellito una persona può avere un coma iperosmolare.

Cos'è questo?

Coma iperosmolare - una complicazione del diabete, in cui vi è una grave violazione del metabolismo. Questa condizione è caratterizzata da quanto segue:

• iperglicemia: un forte e forte aumento dei livelli di glucosio nel sangue;
• ipernatriemia: un aumento del livello di sodio nel plasma sanguigno;
• iperosmolarità - un aumento dell'osmolarità del plasma sanguigno, cioè la somma delle concentrazioni di tutte le particelle attive per litro. il sangue supera di gran lunga il valore normale (da 330 a 500 mosmol / l ad una velocità di 280-300 mosmol / l);
• disidratazione - la disidratazione delle cellule, che si verifica a causa del fatto che il liquido tende allo spazio extracellulare per ridurre il livello di sodio e glucosio. Si verifica in tutto il corpo, anche nel cervello;
• mancanza di chetoacidosi - non aumenta l'acidità del sangue.

Coma iperosmolare si verifica più spesso nelle persone di età superiore ai 50 anni e costituisce circa il 10% di tutti i tipi di coma nel diabete mellito. Se non fornisci una persona in tale stato di emergenza, allora può essere fatale.

motivi

Ci sono una serie di motivi che possono portare a questo tipo di coma. Ecco alcuni di loro:

• Disidratazione del paziente Può essere vomito, diarrea, una diminuzione della quantità di liquido consumato, un lungo consumo di farmaci diuretici. Brucia un'ampia superficie del corpo, disturbi nei reni;
• Mancanza o mancanza della quantità necessaria di insulina;
• Diabete non riconosciuto. A volte una persona non sospetta nemmeno la presenza di questa malattia in se stesso, quindi non viene trattato e non osserva una determinata dieta. Di conseguenza, il corpo non può far fronte e può verificarsi coma;
• Aumento del bisogno di insulina, ad esempio, quando una persona interrompe una dieta mangiando cibi che contengono grandi quantità di carboidrati. Questo bisogno può verificarsi anche con raffreddori, malattie del sistema urogenitale di natura infettiva, con uso a lungo termine di glucocorticosteroidi o farmaci, sostituzione di ormoni sessuali;
• antidepressivi;
• Malattie derivanti come complicanze dopo la malattia principale;
• Interventi chirurgici;
• Malattie infettive acute

sintomi

Il coma iperosmolare, come ogni malattia, ha i suoi segni con cui può essere riconosciuto. Inoltre, questo stato si sviluppa gradualmente. Pertanto, alcuni sintomi predicono in anticipo l'insorgenza di coma iperosmolare. I sintomi sono i seguenti:

• Qualche giorno prima del coma, una persona ha una sete acuta, una bocca secca e costante;
• La pelle diventa secca. Lo stesso vale per le mucose;
• Il tono dei tessuti molli diminuisce;
• Una persona appare costantemente debolezza, letargia. Vuoi sempre dormire, che porta al coma;
• Decisa diminuzione della pressione, può verificarsi tachicardia;
• Si sviluppa poliuria: aumento della formazione di urina;
• Ci possono essere problemi con la parola, le allucinazioni;
• Il tono muscolare può aumentare, possono verificarsi convulsioni o paralisi, ma il tono degli occhi, al contrario, può cadere;
• Molto raramente possono verificarsi crisi epilettiche.

diagnostica

Negli esami del sangue, lo specialista determina livelli elevati di glucosio e osmolarità. In questo caso, i corpi chetonici sono assenti.

Inoltre, la diagnosi si basa su sintomi visibili. Inoltre, vengono presi in considerazione l'età del paziente e il corso della sua malattia.

Per fare questo, il paziente deve superare i test per la determinazione di glucosio, sodio e potassio nel sangue. L'urina è anche data per determinare il livello di glucosio in esso. Inoltre, i medici possono prescrivere ultrasuoni e radiografie del pancreas e della sua parte endocrina ed elettrocardiografia.

trattamento

L'aiuto di emergenza con coma iperosmolare è, prima di tutto, per eliminare la disidratazione del corpo. Quindi è necessario ripristinare l'osmolarità del sangue e riportare il livello di glucosio alla normalità.

Un paziente che sviluppa un coma iperosmolare deve essere urgentemente portato all'unità di terapia intensiva o unità di terapia intensiva. Dopo aver effettuato una diagnosi e avviato il trattamento, la condizione di tale paziente è sotto costante controllo:

• Una volta all'ora viene eseguita una rapida analisi del sangue;
• Due volte al giorno viene eseguita la determinazione dei corpi chetonici nel sangue;
• Più volte al giorno fanno un'analisi per determinare il livello di potassio e sodio;
• Un paio di volte al giorno, controlla lo stato acido-base;
• La quantità di urina che si forma in un certo tempo viene costantemente monitorata fino all'eliminazione della disidratazione;
• ECG e monitoraggio della pressione arteriosa;
• Ogni due giorni, un'analisi generale di urina e sangue;
• Può fare una radiografia dei polmoni.

Il cloruro di sodio è usato per la reidratazione. Viene somministrato per via endovenosa con un contagocce in determinate quantità. La concentrazione è selezionata in base alla quantità di sodio presente nel sangue. Se il livello è abbastanza alto, viene utilizzata la soluzione di glucosio.

Inoltre, viene utilizzata la soluzione di destrosio, che viene iniettata anche per via endovenosa.

Inoltre, al paziente in stato di coma iperosmolare viene somministrata terapia insulinica. Insulina a breve durata d'azione, che viene somministrata per via endovenosa.

Primo soccorso

Ma cosa dovrebbe fare una persona se una coma iperosmolare improvvisamente capita alla sua amata completamente inaspettatamente (questo accade quando una persona non presta attenzione ai sintomi).

Dobbiamo agire come segue:

• Assicurati di chiedere a qualcuno di chiamare un medico;
• Il paziente deve essere ben coperto o sovrapposto con i riscaldatori. Questo è fatto al fine di ridurre la perdita di calore;
• È necessario monitorare la temperatura corporea, lo stato respiratorio;
• È necessario controllare la condizione dei bulbi oculari, il tono della pelle;
• Monitorare i livelli di glucosio;
• Se hai esperienza, puoi mettere una flebo con soluzione salina. Tra un minuto dovrebbero passare 60 gocce. Volume della soluzione - 500 ml.

complicazioni

Coma iperosmolare si verifica spesso nelle persone di età superiore ai 50 anni. Pertanto, a volte ci possono essere alcune complicazioni. Ad esempio:

• Con una rapida reidratazione e diminuzione del glucosio, può verificarsi gonfiore al cervello;
• A causa del fatto che questa condizione si verifica spesso negli anziani, è probabile che si svilupperanno problemi cardiaci ed edema polmonare;
• Se il livello di glucosio diminuisce molto rapidamente, è possibile una brusca riduzione della pressione arteriosa;
• L'uso di potassio può portare al suo alto contenuto nel corpo, che può essere una minaccia per la vita umana.

prospettiva

Il coma iperosmolare è considerato una grave complicazione del diabete. La morte si verifica in circa il 50% dei casi di questa condizione. Dopotutto, molto spesso appare a questa età, quando oltre al diabete, una persona può avere molte altre malattie. E possono essere la causa di una forte ripresa.

Con l'assistenza tempestiva fornita, la prognosi è favorevole, la cosa più importante è che, dopo essere uscito da questa condizione, il paziente rispetta tutte le istruzioni del medico e aderisce a una dieta sana e allo stile di vita in generale. E le sue persone vicine devono essere sicure di conoscere le regole delle cure di emergenza per renderle in tempo se necessario.

Coma iperosmolare: sintomi e trattamento

Coma iperosmolare - i sintomi principali:

• convulsioni
• debolezza
• Compromissione della parola
• Aumento dell'appetito
• Pelle secca
• disorientamento
• Bassa temperatura
• Sete intensa
• Bassa pressione sanguigna
• anemia
• allucinazioni
• Perdita di peso
• Mucose secche
• paralisi
• Disturbo di coscienza
• Paralisi parziale

Il coma iperosmolare è una complicazione del diabete mellito, che è caratterizzato da iperglicemia, sangue iperosmolare. È espresso in disidratazione (disidratazione) e assenza di chetoacidosi. È osservato in pazienti di età superiore ai 50 anni che hanno un tipo di diabete mellito insulino-dipendente, può essere combinato con l'obesità. Il più delle volte si verifica nelle persone a causa di uno scarso trattamento della malattia o della sua assenza.

Il quadro clinico può svilupparsi diversi giorni fino alla completa perdita di coscienza e alla mancanza di risposta agli stimoli esterni.

Diagnosticato con metodi di esame strumentali e di laboratorio. Il trattamento è volto a ridurre i livelli di zucchero nel sangue, ripristinare l'equilibrio idrico e rimuovere una persona dal coma. La prognosi è sfavorevole: un risultato letale si verifica nel 50% dei casi.

eziologia

Coma iperosmolare nel diabete mellito è un fenomeno abbastanza frequente e si verifica nel 70-80% dei pazienti. L'iperosmolarità è una condizione associata ad un alto contenuto di sostanze come glucosio e sodio nel sangue umano, che porta alla disidratazione del cervello, dopo di che anche l'intero corpo è disidratato.

La malattia si verifica a causa della presenza di diabete mellito o è il risultato di una violazione del metabolismo dei carboidrati, e questo provoca una diminuzione dell'insulina e un aumento della concentrazione di glucosio con corpi chetonici.

Lo zucchero nel sangue del paziente aumenta per i seguenti motivi:

• forte disidratazione del corpo dopo grave vomito, diarrea, una piccola quantità di assunzione di liquidi, abuso di diuretici;
• glicemia elevata nel fegato causata da scompenso o trattamento improprio;
• glucosio in eccesso dopo somministrazione di soluzioni endovenose.

Dopodiché, la funzionalità renale è compromessa, il che influenza la produzione di glucosio nelle urine e il suo eccesso è tossico per tutto il corpo. Questo a sua volta inibisce la produzione di insulina e l'utilizzo dello zucchero da parte di altri tessuti. Di conseguenza, le condizioni del paziente sono aggravate, il flusso sanguigno diminuisce, le cellule cerebrali sono disidratate, la pressione è ridotta, la coscienza è disturbata, le emorragie sono possibili, i fallimenti si verificano nel sistema di supporto vitale e una persona cade in un coma.

Coma diabetico iperosmolare è uno stato di perdita di coscienza con compromissione del funzionamento di tutti i sistemi del corpo quando i riflessi diminuiscono, l'attività cardiaca muore e la termoregolazione diminuisce. In questa condizione, c'è un alto rischio di morte.

classificazione

Coma iperosmolare ha diverse varietà:

• Coma iperglicemico. Osservato con un aumento della glicemia, che porta a intossicazione e coscienza alterata, può essere accompagnato da un aumento della concentrazione di acido lattico.
• Il coma iperosmolitico iperglicemico è un tipo misto di condizione patologica, quando la coscienza compromessa si verifica a causa dell'eccessivo contenuto di zucchero e di composti altamente osmotici con metabolismo del carbonio compromesso. Durante la diagnosi, è necessario controllare il paziente per la presenza di malattie infettive nei reni, nella cavità nasale, per controllare la cavità addominale ei linfonodi, poiché la chetoacidosi è assente in questo tipo.
• Coma chetoacidotico. È associato a una mancanza di insulina dovuta a un trattamento errato, che contribuisce alla distruzione della fornitura di glucosio alle cellule e ad una diminuzione del suo utilizzo. I sintomi si sviluppano rapidamente, la prognosi della terapia è favorevole: la guarigione avviene nell'85% dei casi. Il paziente può provare sete grave, dolore addominale, il paziente ha pronunciato respirazione profonda con l'odore di acetone, confusione appare nella mente.
• Coma neketoacidotico iperosmolare. È caratterizzato da disturbi metabolici acuti con grave disidratazione ed exsicheismo. L'accumulo di corpi chetonici è assente, è molto raro. La causa è la mancanza di insulina e disidratazione. Il processo di sviluppo è piuttosto lento - circa due settimane con una graduale esacerbazione dei sintomi.

Ognuna delle varietà è correlata l'una all'altra per la causa principale: il diabete. Il coma iperosmolare si sviluppa entro due o tre settimane.

sintomatologia

Il coma iperosmolare presenta i seguenti sintomi comuni, che precedono il disturbo della coscienza:

• grande sete;
• pelle secca e mucose;
• peso corporeo ridotto;
• debolezza generale e anemia.

La pressione sanguigna del paziente diminuisce, la temperatura corporea scende e ci sono anche:

In condizioni severe, sono possibili allucinazioni, disorientamento, paralisi, disturbi del linguaggio. Se non viene fornita assistenza medica, il rischio di morte aumenta significativamente.

Con il diabete nei bambini, c'è una drammatica perdita di peso, è presente un aumento dell'appetito e i problemi con il sistema cardiovascolare derivano da scompenso. Allo stesso tempo, l'odore della bocca ricorda un aroma fruttato.

diagnostica

Nella maggior parte dei casi, un paziente con una diagnosi di coma iperosmolare non chetoacidotico entra immediatamente nell'unità di terapia intensiva, dove la causa di tale condizione viene rilevata urgentemente. L'assistenza primaria è fornita al paziente, ma senza chiarire l'intero quadro, non è sufficientemente efficace e consente solo di stabilizzare le condizioni del paziente.

• analisi del sangue per l'insulina e lo zucchero, così come per l'acido lattico;
• l'esame esterno del paziente è effettuato, le reazioni sono controllate.

Se il paziente arriva prima dell'inizio di un disturbo della coscienza, è programmato di sottoporsi a un esame del sangue, all'urina per lo zucchero, all'insulina, alla presenza di sodio.

Cardiogramma, viene prescritto l'esame ecografico del cuore, in quanto il diabete mellito può provocare un ictus o un infarto.

Il medico deve differenziare la patologia con gonfiore del cervello in modo da non aggravare la situazione prescrivendo diuretici. La tomografia computerizzata della testa è fatta.

Quando si stabilisce una diagnosi accurata, il paziente viene ricoverato in ospedale e viene prescritto un trattamento.

trattamento

Le cure di emergenza sono le seguenti:

• viene chiamata un'ambulanza;
• polso e pressione sanguigna sono controllati prima dell'arrivo del medico;
• l'apparato vocale del paziente è controllato, i lobi delle orecchie dovrebbero essere massaggiati, schiaffeggiando sulle guance in modo che il paziente non perda conoscenza;
• se il paziente è in trattamento con insulina, l'insulina viene iniettata per via sottocutanea e somministrata abbondante acqua salmastra.

Dopo il ricovero del paziente e la scoperta della causa, viene prescritto un trattamento appropriato a seconda del tipo di coma.

Il coma iperosmolare comporta le seguenti azioni terapeutiche:

• eliminazione di disidratazione e shock;
• restauro dell'equilibrio elettrolitico;
• elimina il sangue iperosmolare;
• se viene rilevata l'acidosi lattica, l'acido lattico viene eliminato e normalizzato.

Il paziente viene ricoverato in ospedale, lo stomaco viene lavato, viene inserito un catetere urinario, viene eseguita l'ossigenoterapia.

Con questo tipo di coma, la reidratazione viene prescritta in grandi volumi: è molto più alta rispetto al chetoacido-coma, in cui prescrivono anche la reidratazione, così come la terapia insulinica.

La malattia viene trattata ripristinando il volume di liquido nel corpo, che può contenere sia glucosio che sodio. Tuttavia, in questo caso c'è un rischio molto alto di morte.

Nel coma iperglicemico si osserva un aumento di insulina, quindi non è prescritto, ma viene iniettata una grande quantità di potassio. L'uso di alcali e bicarbonato di sodio non viene effettuato con chetoacidosi o con coma iperosmolare.

Le raccomandazioni cliniche dopo la rimozione del paziente dal coma e la normalizzazione di tutte le funzioni nel corpo sono le seguenti:

• assumere i farmaci prescritti in modo tempestivo;
• non superare il dosaggio prescritto;
• monitorare lo zucchero nel sangue, spesso fare dei test;
• controllare la pressione sanguigna, utilizzare farmaci che contribuiscono alla sua normalizzazione.

Non lavorare troppo, riposare di più, soprattutto durante la riabilitazione.

Possibili complicazioni

Le complicanze più comuni del coma iperosmolare sono:

Alle prime manifestazioni di sintomi clinici, il paziente deve ricevere assistenza medica, esame e trattamento.

Il coma nei bambini è più comune che negli adulti ed è caratterizzato da previsioni estremamente negative. Pertanto, i genitori devono monitorare il benessere del bambino e ai primi sintomi chiedere aiuto medico.

prevenzione

Le misure preventive saranno l'attuazione delle linee guida cliniche, l'aderenza alla dieta, il controllo delle loro condizioni. Se compaiono i primi segni di malattia, consultare immediatamente un medico.

Se pensi di avere il coma iperosmolare e i sintomi caratteristici di questa malattia, i tuoi dottori possono aiutarti: endocrinologo, terapista, pediatra.

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L'iponatriemia è la forma più comune di squilibrio idrico ed elettrolitico, quando c'è una diminuzione critica della concentrazione di sodio nel siero. In assenza di assistenza tempestiva, la probabilità di un esito fatale non è esclusa.

L'avvelenamento da arsenico è lo sviluppo di un processo patologico innescato dall'ingestione di una sostanza tossica. Tale condizione umana è accompagnata da sintomi pronunciati e, in assenza di un trattamento specifico, può portare allo sviluppo di gravi complicanze.

Coloro che sono interessati ai libri storici probabilmente dovevano leggere delle epidemie di colera, che a volte falciavano intere città. Inoltre, la menzione di questa malattia si trova in tutto il mondo. Ad oggi, la malattia non è completamente sconfitta, ma i casi di malattia a latitudini medie sono piuttosto rari: il maggior numero di pazienti con colera si trova nei paesi del terzo mondo.

Un ictus emorragico è una condizione pericolosa che è caratterizzata da emorragia nel cervello a causa di una rottura dei vasi sanguigni sotto l'azione di una pressione sanguigna accresciuta in modo critico. Secondo l'ICD-10, la patologia è codificata alla voce I61. Questo tipo di ictus è il più difficile e ha la prognosi peggiore. Più spesso si sviluppa in persone di età compresa tra 35-50 anni che hanno una storia di ipertensione o aterosclerosi.

La cisticercosi è una malattia parassitaria che progredisce a seguito della penetrazione delle larve del nastro di maiale nel corpo umano. Appartiene al gruppo di Cestodosi. Le larve della tenia di maiale penetrano nello stomaco umano e in essa vengono rilasciate dal loro guscio. A poco a poco, si spostano nelle sezioni iniziali dell'intestino, dove danneggiano le sue pareti e con il flusso di sangue diffuso in tutto il corpo umano.

Con l'esercizio e la temperanza, la maggior parte delle persone può fare a meno della medicina.

Iperosmolare Coma Urgente

I principi dell'assistenza di emergenza in questa condizione sono simili a quelli nel trattamento del coma chetoacido e consistono nell'eliminazione della disidratazione, ipovolemia e ripristino dell'osmolarità plasmatica normale e la terapia infusionale corretta nel coma iperosmolare diventa ancora più importante rispetto alla chetoacidosi.

Terapia per infusione per coma iperosmolare. Entro 1-2 prime ore per via endovenosa, vengono iniettati rapidamente 2-3 litri di una soluzione di cloruro di sodio allo 0,45% (una soluzione ipotonica), seguita da una transizione ad una infusione di una soluzione isotonica e la sua introduzione continua sullo sfondo della terapia insulinica fino al livello di il glucosio plasmatico non scenderà a 12-14 mmol / l. Successivamente, per prevenire lo sviluppo dello stato ipoglicemico, passano alla somministrazione endovenosa di una soluzione di glucosio al 5% con la nomina di insulina per il suo utilizzo (4 UI di insulina per 1 g di glucosio). La valutazione dell'adeguatezza del volume di terapia per infusione viene effettuata secondo criteri generalmente accettati. Abbastanza spesso, per alleviare la disidratazione in questo gruppo di pazienti, sono richiesti volumi molto grandi di fluido nella quantità di fino a 15-20 l / 24 ore. Naturalmente, la terapia infusionale dovrebbe includere la correzione del livello di elettroliti (vedi l'argomento SCAMBIO IDROELETTRICO).

Dato che non c'è chetoacidosi in questa patologia e, di conseguenza, non vi è acidosi metabolica, l'uso di soluzioni tampone non viene mostrato.

Terapia dell'insulina nel coma iperosmolare

Durante il trattamento di questa patologia, il medico non dovrebbe essere imbarazzato dai livelli iniziali estremamente alti di glucosio nel sangue. Si deve sempre ricordare che il coma iperosmolare si verifica, di regola, in pazienti con gravità lieve o moderata di diabete mellito, quindi rispondono molto bene all'insulina iniettata. Su questa base, non è consigliato usare grandi dosi di questo farmaco, ma usare il metodo d'infusione endovenosa costante di piccole dosi d'insulina, e la dose feriale iniziale non deve esser aumentata più di 10 U / hour (0.1 U / kg).

Coma iperosmolare nel diabete mellito (patogenesi, trattamento)

Una delle complicanze più terribili e insufficientemente studiate del diabete è il coma iperosmolare. Ci sono ancora dispute sul meccanismo della sua origine e sviluppo.

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La malattia non è acuta, la condizione di un diabetico può peggiorare due settimane prima dei primi disturbi della coscienza. Molto spesso, il coma si verifica nelle persone di età superiore ai 50 anni. I medici non sono sempre in grado di fare immediatamente la diagnosi corretta in assenza di informazioni che il paziente ha il diabete.

A causa del ritardo di ammissione in ospedale, le difficoltà di diagnosi, il forte deterioramento del corpo, coma iperosmolare hanno un alto tasso di mortalità fino al 50%.

>> Coma diabetico - i suoi tipi e cure d'emergenza e conseguenze.

Cos'è il coma iperosmolare

Il coma iperosmolare è una condizione con perdita di coscienza e disturbo in tutti i sistemi: i riflessi, l'attività cardiaca e la termoregolazione diminuiscono, l'urina si interrompe e viene escreta. Un uomo in questo momento è letteralmente in equilibrio sul confine tra la vita e la morte. La causa di tutti questi disturbi è il sangue iperosmolare, cioè un forte aumento della sua densità (più di 330 mosmol / l ad una velocità di 275-295).

Questo tipo di coma è caratterizzato da elevata glicemia, superiore a 33,3 mmol / l, e grave disidratazione. La chetoacidosi è assente: i corpi chetonici non vengono rilevati nelle urine da test, la respirazione di un paziente con diabete non ha odore di acetone.

Secondo la classificazione internazionale, il coma iperosmolare è classificato come una violazione del metabolismo del sale marino, il codice ICD-10 è E87.0.

Lo stato iperosmolare porta al coma molto raramente, nella pratica medica c'è 1 caso ogni 3300 pazienti all'anno. Secondo le statistiche, l'età media del paziente è 54 anni, è malato di diabete di tipo 2 non insulino-dipendente, ma non controlla la sua malattia, e quindi ha una serie di complicazioni, inclusa la nefropatia diabetica con insufficienza renale. Un terzo dei pazienti in coma ha il diabete a lungo termine, ma non è stato diagnosticato e, di conseguenza, non è stato curato per tutto questo tempo.

Rispetto al coma chetoacidotico, iperosmolare si presenta 10 volte meno. Molto spesso, i diabetici stessi interrompono le manifestazioni allo stadio lieve, anche senza accorgersene - normalizzano la glicemia, iniziano a bere di più, si rivolgono a un nefrologo a causa di problemi renali.

Cause dello sviluppo

Il coma iperosmolare si sviluppa nel diabete sotto l'influenza dei seguenti fattori:

1. Grave disidratazione a causa di estese ustioni, sovradosaggio o uso a lungo termine di farmaci diuretici, intossicazioni e infezioni intestinali, che sono accompagnate da vomito e diarrea.
2. Insufficienza di insulina dovuta al mancato rispetto della dieta, frequenti mancanze di assunzione di farmaci ipoglicemizzanti, infezioni gravi o sforzo fisico, trattamento con farmaci ormonali che inibiscono la produzione della propria insulina.
3. Diabete non diagnosticato
4. Infezione prolungata dei reni senza un trattamento adeguato.
5. Emodialisi o glucosio per via endovenosa, quando i medici non conoscono il diabete in un paziente.

patogenesi

L'insorgenza del coma iperosmolare è sempre accompagnata da grave iperglicemia. Il glucosio entra nel flusso sanguigno dal cibo ed è prodotto simultaneamente dal fegato, il suo ingresso nel tessuto è complicato a causa della resistenza all'insulina. La chetoacidosi non si verifica e la causa di questa assenza non è stata ancora stabilita con precisione. Alcuni ricercatori ritengono che la forma iperosmolare del coma si sviluppi quando l'insulina è sufficiente per prevenire la decomposizione dei grassi e la formazione di corpi chetonici, ma troppo poco per sopprimere la scomposizione del glicogeno nel fegato per formare il glucosio. Secondo un'altra versione, il rilascio di acidi grassi dal tessuto adiposo viene soppresso a causa della mancanza di ormoni all'inizio dei disordini iperosmolari: somatropina, cortisolo e glucagone.

Ulteriori cambiamenti patologici con conseguente coma iperosmolare sono ben noti. Con la progressione dell'iperglicemia, il volume delle urine aumenta. Se i reni funzionano normalmente, quando viene superato il limite di 10 mmol / l, il glucosio inizia ad essere escreto nelle urine. Con insufficienza renale, questo processo non si verifica sempre, quindi lo zucchero si accumula nel sangue e la quantità di urina aumenta a causa di una violazione dell'aspirazione inversa nei reni, inizia la disidratazione. Dalle cellule e lo spazio tra di loro diventa liquido, diminuisce il volume del sangue circolante.

A causa della disidratazione delle cellule cerebrali, si verificano sintomi neurologici; l'aumento della coagulazione del sangue provoca trombosi, portando a un insufficiente apporto di sangue agli organi. In risposta alla disidratazione, aumenta la formazione dell'ormone aldosterone, che impedisce al sodio di entrare nelle urine dal sangue e si sviluppa l'ipernatremia. Lei, a sua volta, provoca emorragie e gonfiore nel cervello - il coma si verifica.

Segni e sintomi

Lo sviluppo del coma iperosmolare richiede una o due settimane. L'inizio del cambiamento è associato ad un peggioramento della compensazione del diabete, quindi vengono aggiunti i segni di disidratazione. L'ultimo a verificarsi è sintomi neurologici e gli effetti dell'osmolarità del sangue alta.

114. Coma iperosmolare. Diagnostica, pronto soccorso.

HGS - decompensazione acuta del diabete, con iperglicemia pronunciata (solitamente livello glicemico plasmatico> 35 mmol / l), elevata osmolarità plasmatica e disidratazione pronunciata, in assenza di chetosi e acidosi. La ragione principale: grave carenza di insulina relativa + grave disidratazione.

Fattori provocatori: vomito, diarrea, febbre, altre malattie acute (infarto miocardico, embolia polmonare, ictus, emorragia massiva, ustioni estese, insufficienza renale, dialisi, chirurgia, traumi, calore e colpi di sole, uso diuretico, diabete insipido concomitante; raccomandazioni mediche (divieto di assunzione di liquidi sufficiente durante la sete), età avanzata, assunzione di glucocorticoidi, ormoni sessuali, analoghi della somatostatina, ecc., endocrinopatia (acromegalia, tireotossicosi, b Leznov Cushing).

Il quadro clinico: poliuria grave (in seguito spesso oligo-anuria), sete grave (negli anziani può essere assente), debolezza, mal di testa; gravi sintomi di disidratazione e ipovolemia: ridotto turgore cutaneo, morbidezza dei bulbi oculari alla palpazione, tachicardia, ipotensione arteriosa successiva, quindi un aumento dell'insufficienza circolatoria

fino al collasso e shock ipovolemico; sonnolenza. L'odore di acetone e respiro non Kussmaul. La caratteristica principale della clinica HGS sono i sintomi neurologici polimorfici (convulsioni, disartria, nistagmo bilaterale spontaneo, muscolo iper o ipotonico, paresi e paralisi, emianopsia, disturbi vestibolari, ecc.), Che non si adatta a nessuna sindrome chiara, cambia e scompare durante la normalizzazione osmolarità È estremamente importante avere una diagnosi differenziale con edema cerebrale al fine di evitare l'appuntamento diuretico ERROR INVECE DI REDGRADATION.

Modifiche di laboratorio: diagnosi e diagnosi differenziale

Analisi del sangue clinico generale Leucocitosi: 15000 - infezione

Analisi delle urine: glucosuria, proteinuria (non permanente); nessuna chetonuria

Analisi biochimica del sangue: iperglicemia estremamente alta, assenza di chetonemia.

Elevata osmolarità plasmatica:> 320 mosmol / l

Aumento della creatinina (non permanente, il più delle volte indica insufficienza renale transitoria causata da ipovolemia) Na + livello è aumentato * K + livello è normale, meno spesso, con CRF può essere aumentato

Coma iperosmolare nel diabete mellito: cure di emergenza, misure preventive e primi segnali di pericolo

Il coma iperosmolare è una condizione più pericolosa, caratterizzata da un grave disturbo metabolico e si sviluppa nel diabete.

Il più delle volte, coma iperosmolare si verifica nelle persone anziane sullo sfondo del diabete moderato.

In più della metà dei casi, questa condizione porta alla morte del paziente, quindi è necessario sapere come viene eseguito il trattamento di emergenza con il coma iperosmolare. Per questo è necessario capire i meccanismi della sua origine e sviluppo.

motivi

Il meccanismo di sviluppo del coma iperosmolare non è stato completamente compreso dagli scienziati fino ad ora.

A seconda della specie, i collegamenti chiave nella patogenesi del coma diabetico iperosmolare sono l'iperosmolarità del plasma e una diminuzione del consumo di glucosio da parte delle cellule cerebrali.

Il suo sviluppo procede sullo sfondo di uno stato di iperosmolarità - una concentrazione significativamente più elevata di glucosio e sodio nel sangue rispetto alla norma, sullo sfondo di una significativa diuresi.

Un gran numero di questi composti altamente osmotici, che penetrano debolmente nelle cellule dei tessuti, porta alla comparsa della differenza tra la pressione all'interno della cellula e il liquido delle cellule cellulari. Questo porta alla disidratazione delle cellule, specialmente del cervello. Se il processo si sviluppa, si verifica una disidratazione generale.

Un paziente con tali sintomi ha bisogno di un trattamento immediato - quindi le possibilità di sopravvivenza aumentano significativamente.

Inoltre, la microcircolazione è disturbata nel cervello e la pressione del liquido cerebrospinale diminuisce.

Tutto ciò porta a gravi interruzioni nella fornitura di sostanze essenziali alle cellule cerebrali, a seguito della quale si sviluppano collasso e coma. È caratteristico che circa un quarto dei pazienti che hanno sviluppato coma iperglicemico iperosmolare non era a conoscenza dei problemi con il livello di glucosio nel sangue. A queste persone non è stato diagnosticato il diabete in tempo, poiché non ha causato alcun disturbo gravemente disturbante a una persona prima del coma.

Fattori che influenzano l'insorgere del coma

Di per sé, la presenza del diabete in un paziente di solito non porta allo sviluppo del coma iperosmolare. L'insorgenza di questa malattia è causata da un complesso di motivi che influenzano negativamente i processi metabolici e conducono alla disidratazione.

Le cause della disidratazione possono essere:

• vomito;
• diarrea;
• malattia intercorrente;
• l'indebolimento della sete, caratteristica dell'età avanzata;
• malattie infettive;
• perdita di sangue significativa - per esempio, durante un intervento chirurgico o dopo l'infortunio.

Anche i fattori di rischio comuni per il coma iperosmolare sono i problemi digestivi causati da pancreatite o gastrite. Lesioni e lesioni, infarto del miocardio può anche causare il coma nelle persone con diabete. Un altro fattore di rischio è la presenza di una malattia che si manifesta con manifestazioni di febbre.

Causa di coma può anche essere il farmaco sbagliato prescritto per il trattamento del diabete. Soprattutto spesso questo processo si sviluppa con sovradosaggio o ipersensibilità individuale, manifestata durante un ciclo di diuretici o glucocorticoidi.

Sintomi della malattia

Coma diabetico iperosmolare si sviluppa abbastanza rapidamente. Occorrono diversi giorni dallo stato normale del corpo al pasto precoce e talvolta a diverse ore.

In primo luogo, il paziente inizia a soffrire di poliuria in costante aumento, accompagnata da sete e debolezza generale.

I sintomi sono aggravati, dopo un po 'di sonnolenza, appare la disidratazione. Pochi giorni dopo, e con un decorso particolarmente acuto della malattia - e dopo poche ore, compaiono problemi con il sistema nervoso centrale - inibizione e opacizzazione della reazione. Se il paziente non riceve l'aiuto necessario, questi sintomi si aggravano e diventano comatosi.

Inoltre, ci possono essere allucinazioni, aumento del tono muscolare, movimenti convulsi incontrollati, areflessia. In alcuni casi, lo sviluppo del coma iperosmolare è caratterizzato da un aumento della temperatura.

Coma diabetico iperosmolare può verificarsi anche con assunzione a lungo termine di immunosoppressori da parte del paziente, nonché dopo alcune procedure terapeutiche.

L'emodialisi, l'introduzione di quantità sufficientemente grandi di soluzioni saline, magnesia e altri agenti che combattono l'ipertensione sono pericolosi.

Quando il coma iperosmolare viene diagnosticato cambiamenti patologici nella composizione del sangue. La quantità di glucosio e sostanze osmolari aumenta significativamente e i corpi chetonici non sono presenti nell'analisi.

Pronto soccorso

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Come già accennato, in assenza di cure mediche qualificate, il coma finisce con la morte.

Pertanto, è necessario fornire urgentemente al paziente un'assistenza medica qualificata. Necessario nel caso di misure di coma sono in unità di terapia intensiva o nel pronto soccorso.

Il compito più importante è il reintegro del fluido perso dal corpo, portando gli indicatori a un livello normale. Il liquido nel corpo viene somministrato per via endovenosa e in un volume sufficientemente grande.

Nella prima ora di terapia è consentita la somministrazione di fino a 1,5 litri di liquido. In futuro, il dosaggio è ridotto, ma il volume giornaliero di iniezioni rimane molto significativo. Per 24 ore, nel sangue del paziente vengono versati da 6 a 10 litri di soluzione. Ci sono casi in cui è necessaria più soluzione e il volume del liquido iniettato raggiunge i 20 litri.

La composizione della soluzione può variare in base agli indicatori delle analisi del sangue di laboratorio. Il più importante di questi indicatori è il contenuto di sodio.

La concentrazione di questa sostanza nell'intervallo 145-165 meq / l è la ragione per l'introduzione della soluzione di sodio. Se la concentrazione è maggiore, le soluzioni saline sono controindicate. In tali casi, iniziare l'introduzione della soluzione di glucosio.

La somministrazione di preparati insulinici durante un coma iperosmolare viene raramente praticata. Il fatto è che il processo di reidratazione riduce il contenuto di glucosio nel sangue e senza ulteriori misure. Solo in casi eccezionali è la somministrazione di una dose limitata di insulina - fino a 2 unità all'ora. L'introduzione di una grande quantità di farmaci che riducono il glucosio può portare a complicazioni nel trattamento del coma.

Allo stesso tempo, il livello degli elettroliti è monitorato. Se si presenta la necessità, viene reintegrato con mezzi generalmente accettati nella pratica medica. In condizioni pericolose come il coma iperosmolare, le cure di emergenza comprendono la ventilazione forzata dei polmoni. Se necessario, vengono utilizzati altri dispositivi di supporto vitale.

Ventilazione non invasiva

Il trattamento del coma iperosmolare fornisce lavanda gastrica obbligatoria. Per eliminare la possibile ritenzione di liquidi nel corpo, viene utilizzato senza problemi un catetere urinario.

Inoltre, viene praticato l'uso di mezzi terapeutici per mantenere la salute del cuore. Ciò è necessario, data l'età avanzata dei pazienti che sono caduti nel coma iperosmolare, insieme a grandi volumi di soluzioni iniettate nel sangue.

L'introduzione di potassio viene praticata immediatamente dopo l'inizio del trattamento o al ricevimento dei risultati dei test rilevanti 2-2,5 ore dopo l'ammissione del paziente. In questo caso, lo stato di shock è la ragione del rifiuto della somministrazione di preparati di potassio.

Il compito più importante nel coma iperosmolare è combattere le malattie associate che influenzano le condizioni del paziente. Dato che una delle cause più comuni di coma può essere varie infezioni, l'uso di antibiotici è giustificato. Senza tale terapia, le probabilità di un esito positivo sono ridotte.

In una condizione come il coma iperosmolare, il trattamento include anche la prevenzione dello sviluppo della trombosi. Questa malattia è una delle complicanze più comuni del coma iperosmolare. La mancanza di afflusso di sangue a causa della trombosi stessa può portare a gravi conseguenze, pertanto, nel trattamento del coma, è indicata la somministrazione di farmaci appropriati.

Cosa puoi fare da solo?

Il miglior trattamento, ovviamente, è riconoscere la prevenzione di questa malattia.

I pazienti con diabete dovrebbero controllare rigorosamente il livello di glucosio e consultare un medico quando viene sollevato. Ciò impedirà lo sviluppo di coma.

Sfortunatamente, non ci sono rimedi casalinghi che possano aiutare efficacemente una persona con lo sviluppo del coma iperosmolare, non c'è. Inoltre, una perdita di tempo per mezzi e tecniche inefficaci che non aiutano il paziente può portare alle conseguenze più gravi.

Pertanto, l'unica cosa che un non specialista può aiutare con un coma iperosmolare è quello di chiamare il team medico il più presto possibile o di portare immediatamente il paziente all'istituzione appropriata. In questo caso, aumentano le possibilità del paziente.

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Presentazione cognitiva, che descrive in dettaglio le cause e i sintomi del coma iperosmolare, nonché i principi del pronto soccorso:

In generale, una condizione patologica così grave, come il coma iperosmolare, implica un immediato intervento qualificato. Sfortunatamente, anche questo non garantisce sempre la sopravvivenza del paziente. La percentuale di esiti fatali con questo tipo di coma è piuttosto alta, principalmente a causa del rischio significativo di sviluppare comorbidità che distruggono il corpo e sono resistenti al trattamento.

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