Taccuino di fisiologia - Tubercolosi

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Caratteristiche cliniche della combinazione di tubercolosi e diabete

I pazienti con diabete sono tra i gruppi di rischio medico per la tubercolosi. La tesa situazione epidemiologica della tubercolosi, l'aumento della proporzione della tubercolosi MDR e il continuo aumento della prevalenza del diabete mellito causano un aumento del numero di pazienti con malattia concomitante.

L'infezione da tubercolosi aggrava il decorso del diabete e le sue complicanze, contribuisce alla transizione dei disturbi metabolici dei carboidrati nascosti in un quadro clinico completo della malattia. La tubercolosi polmonare nel diabete mellito è aggravata da una ridotta immunità, un'alta sensibilità del tessuto polmonare all'acidosi e microangiopatie diabetiche, vale a dire c'è una nuova malattia combinata con un quadro clinico peculiare e difficoltà nella diagnosi e nel trattamento.

Questa malattia progredisce rapidamente, il processo tubercolare ha una tendenza alle esacerbazioni e alle recidive, poiché i processi di guarigione in esso sono imperfetti e rallentati; con lo sviluppo della microangiopatia, i pazienti non tollerano i farmaci anti-tubercolari, la resistenza dell'ufficio ai farmaci antitubercolari è in rapido sviluppo; nel recupero clinico dalla tubercolosi, permangono evidenti cambiamenti residui. Tuttavia, la tubercolosi in combinazione con il diabete mellito è curabile con la diagnosi precoce di ciascuna malattia e il trattamento a lungo termine del paziente, che è possibile con una sufficiente conoscenza del problema dei medici della tubercolosi, degli endocrinologi e dei terapeuti.

Caratteristiche del corso della tubercolosi in combinazione con il diabete

Negli ultimi decenni, c'è stato un cambiamento nelle manifestazioni cliniche e nella natura del processo tubercolare nei pazienti con diabete mellito. Questi cambiamenti, apparentemente, sono in una certa connessione con l'introduzione di insulina nella pratica, così come la chemioterapia moderna della tubercolosi.

Nell'era pre-insulinica, la tubercolosi polmonare è stata rilevata all'autopsia in quasi il 50% dei pazienti diabetici ed è stata considerata una complicazione infettiva del diabete mellito. Nei pazienti con diabete di tipo 1, l'incidenza della tubercolosi è 5 volte superiore. La combinazione di tubercolosi polmonare con diabete mellito di tipo 1 è più comune negli uomini e il tipo 2 è più comune nelle donne. Nella struttura della prevalenza complessiva del diabete mellito in combinazione con la tubercolosi, il 45% si verifica nel diabete mellito di tipo 1 e nel 55% nel diabete mellito di tipo 2. La rilevazione della tubercolosi attiva durante gli esami di fluorografia dei pazienti diabetici è 5-10 volte superiore.

Ci sono tre opzioni possibili per la combinazione di diabete e tubercolosi:

1. La tubercolosi si sviluppa sullo sfondo del diabete mellito (il più delle volte). Inoltre, i picchi di incidenza della tubercolosi nei pazienti con diabete mellito ricadono negli anni 1-2 e 13-14 della malattia a causa del fatto che i primi anni di diabete sono caratterizzati da instabilità dello stato immunitario del corpo, e dopo 13 anni di malattia crea lo sfondo di un lungo disordine metabolico che favorisce lo sviluppo della tubercolosi in tali pazienti. Tra i pazienti con diabete, la tubercolosi si verifica dal 3 al 12%.
2. Entrambe le malattie sono rilevate contemporaneamente.
3. La tubercolosi precede il diabete. Tra i pazienti con tubercolosi, il diabete mellito è meno comune. Recentemente, il numero di pazienti con una combinazione di tubercolosi e diabete mellito, in cui la tubercolosi è stata rilevata per la prima volta, è significativamente aumentato.

Tra i fattori che riducono la resistenza del corpo alla tubercolosi nel diabete, l'importanza dello scompenso del diabete, l'acidosi. L'acidosi viola lo stato funzionale di tutti i sistemi protettivi e adattativi del corpo, influenzando il livello di immunità anti-tubercolare.

La malattia della tubercolosi, a sua volta, peggiora il decorso del diabete, le sue complicanze e può contribuire alla transizione del diabete latente in uno clinicamente pronunciato. Ciò è dovuto alla comparsa nel corpo durante l'infezione dei fattori pancreatici del diabete. Tra questi vi sono importanti intossicazione da tubercolosi e effetti collaterali di farmaci anti-tubercolari, disfunzione epatica, funzionalità aumentata dei sistemi ghiandola surrenale e ipofisi-ghiandolare, la ghiandola tiroide, che secernono ormoni che inibiscono l'insulina. L'influenza negativa reciproca della tubercolosi e del diabete mellito crea una nuova malattia complessa con una particolare clinica e difficoltà di trattamento.

I polmoni sono uno degli organi bersaglio nel diabete. Interruzione del metabolismo dei carboidrati nei pazienti con diabete mellito porta inevitabilmente alla rottura del metabolismo delle proteine ​​e dei grassi e porta alla microangiopatia e allo sviluppo delle micro-elettrolisi. I cambiamenti tubercolari in altri organi sono rari. La tubercolosi si sviluppa sullo sfondo non solo dei cambiamenti nella reattività, ma anche delle lesioni vascolari sistemiche con aumento della formazione di trombi. La tubercolosi nel diabete è caratterizzata da una reazione caseosecretica, una regressione ritardata e la formazione di grandi cambiamenti residui, soggetti a recidiva.

La sequenza di sviluppo della tubercolosi polmonare e del diabete mellito è uno dei punti che determinano i sintomi clinici. Il diabete mellito, manifestato in pazienti con tubercolosi polmonare cronica, di solito si riferisce al tipo 2. Inizia impercettibilmente. Più spesso procede nella forma facile e si concede al risarcimento. Tuttavia, le esacerbazioni e le ricadute del processo polmonare in questi pazienti sono osservate molto spesso. Spesso, i disturbi del metabolismo dei carboidrati in tali pazienti vengono rilevati durante gli esami sulla progressione di un processo distruttivo precedentemente stabile o durante la riattivazione di cambiamenti tubercolari. La prima manifestazione di tubercolosi polmonare che si è presentata sullo sfondo del diabete mellito è di solito grave scompenso del metabolismo dei carboidrati. Quindi, c'è un'influenza reciproca pronunciata di queste malattie.

Caratteristiche delle manifestazioni cliniche e morfologiche della tubercolosi in diversi tipi di diabete mellito:

La predominanza di alterazioni essudative e caseosecrotiche nei polmoni, il rapido sviluppo della distruzione, la tendenza alla diffusione linfogena e broncogena del processo sono completamente caratteristici della tubercolosi in pazienti con diabete di tipo 1. Anche la tubercolosi primaria in essi assume la forma di un processo infiltrativo. Nel 50-80% dei casi si verifica una tubercolosi infiltrativa. Spesso c'è una localizzazione atipica - i segmenti frontali e nel 40% gli infiltrati sono rilevati nel lobo inferiore. I tubercolosi sono spesso di grandi dimensioni, molteplici, inclini alla decomposizione. Il complesso primario, o tubercolosi dei linfonodi intratoracici, è estremamente raro. I cambiamenti sclerotici e fibrotici nei polmoni diventano più pronunciati. La predominanza delle componenti essudative e necrotiche dell'infiammazione è anche caratteristica della tubercolosi che si è sviluppata nei pazienti con diabete di tipo 2, soprattutto se non è sufficientemente compensata.

Il rapporto tra forme cliniche di tubercolosi è cambiato nella direzione di più grave. La tubercolosi primaria nei pazienti con diabete mellito non è rara, ma si manifesta con la tubercolosi infiltrativa o fibro-cavernosa della genesi linfogena con lesioni delle parti centrali e inferiori dei polmoni ed è più incline alla progressione rispetto alla tubercolosi secondaria. La tubercolosi disseminata è una rarità nei pazienti con diabete. Se combinato con il diabete, viene in genere rilevato per primo e il diabete - la malattia successiva. La tubercolosi infiltrativa, più comunemente osservata nel diabete mellito, di solito si manifesta sotto forma di estesi infiltrati o lobiti simili a nubi, con la tendenza a fondersi con la formazione di più cavità di decadimento. In alcuni pazienti, il processo procede secondo il tipo di polmonite caseosa, che differisce allo stesso tempo da una sintomatologia clinica meno vivida.

La tubercolosi focale è caratterizzata da diabete con una grande attività potenziale e progressione verso la tubercolosi o tubercolosi infiltrativa, ma con un trattamento tempestivo è invertita con una cura persistente. Il tubercoloma è una forma comune di diabete. Le caratteristiche di un tubercolo sono di grandi dimensioni, una tendenza al decadimento e una molteplicità. Con il flusso, sono vicini alle infiltrazioni, ma differiscono da loro nella loro mancanza di regressione nella terapia anti-tubercolare. La tubercolosi fibroso-cavernosa è anche una forma comune tra i pazienti con una malattia combinata. In questi pazienti persiste la tendenza alla diffusione broncogenica e al decorso progressivo senza marcati cambiamenti sclerotici fibrosi nel tessuto polmonare.

I grandi bronchi sono spesso colpiti dall'esito di gravi lesioni essudative, produttive o distruttive-ulcerative, che possono, in particolare, portare all'interruzione dell'albero bronchiale e allo sviluppo di ipoventilazione o atelettasia. In molti casi, il processo di tubercolosi diventa bilaterale, a volte con la sua posizione primaria nelle zone di radice. Tali cambiamenti, che sembrano farfalle, sono molto caratteristici della tubercolosi che si sviluppa nei pazienti con diabete.

Tra le prime manifestazioni cliniche della tubercolosi nel diabete dovrebbe essere peggiorato il decorso del diabete. Nei pazienti aumenta la sete, il livello di zucchero nel sangue e l'aumento delle urine, lo stato di salute peggiora, gli aumenti di debolezza, appaiono le sudorazioni, i pazienti perdono peso.

È il decompensa- mento del diabete che manifesta l'intossicazione tubercolare precoce nei bambini. Negli adolescenti, la tubercolosi viene spesso diagnosticata durante il periodo di coma diabetico e gli adulti vanno dal medico con una denuncia di peggioramento del diabete. La malattia della tubercolosi sullo sfondo del diabete di tipo 1 porta naturalmente ad un aumento del fabbisogno di insulina di 16-32 U. In futuro, la frequenza e la gravità dei sintomi di intossicazione e lesioni della pleura, dei bronchi e dei polmoni aumentano, come è tipico della tubercolosi, con un peggioramento della forma clinica della tubercolosi e un aumento della lunghezza del processo. In presenza di diabete, le manifestazioni cliniche della tubercolosi sono più pronunciate.

Con una combinazione di diabete e tubercolosi, la tubercolosi diventa più sfavorevole se viene rilevata per prima. Questo schema si applica non solo a tutti gli indicatori clinici e agli esiti di tubercolosi nel diabete, ma anche al decorso del diabete in tutte le fasce di età. La tubercolosi come prima malattia, sullo sfondo del quale compaiono i sintomi del diabete mellito, è caratterizzata da una maggiore gravità dell'insorgenza clinica, un'allergia tubercolina più elevata, una maggiore estensione delle lesioni polmonari, una maggiore tendenza alle riacutizzazioni e un decorso progressivo, e in caso di sviluppo inverso, grandi cambiamenti residui.
Diabete come la prima malattia differisce dal diabete, manifestata sullo sfondo della tubercolosi, coma diabetico più frequente nella storia, livelli più alti di zucchero nel sangue, una maggiore tendenza a sviluppare microangiopatie diabetiche. Nel diabete, durante il quale è stato complicato dalla tubercolosi, sono state osservate forme gravi di diabete e microangiopatia diabetica 2 volte più spesso rispetto al diabete rilevato sullo sfondo della tubercolosi.

Caratteristiche della combinazione di tubercolosi con diabete

1. Ridotta reattività immunologica.
2. Regressione lenta di cambiamenti clinici e radiologici.
3. Un periodo più lungo di manifestazioni di intossicazione da tubercolosi.
4. Tendenza al flusso ondulatorio.
5. Alta percentuale di decadimento (80%), escrezione batterica (78-80%) con periodi di eliminazione ritardati.
6. Tendenza alla localizzazione del lobo inferiore.
7. Localizzazione centrale perinodulare, formazione di infiltrati lobari marginali, rapida progressione.

Peculiarità della tubercolosi nel diabete mellito compensato

1. Insorgenza asintomatica / insorgenza sintomatica bassa (anche con grandi volumi di lesione).
2. Intossicazione meno pronunciata.
3. I test alla tubercolina sono nettamente positivi.
4. Focolai caseosi con una tendenza a sciogliersi e l'aspetto della distruzione, la trasformazione in grandi tubercolosi.
5. Reazioni sclerotiche pronunciate nei fuochi e nei muri delle cavità, sclerosi perifocale del carattere anulare.
6. La proliferazione di granulazioni non specifiche.

Caratteristiche della tubercolosi nel diabete mellito scompensato

1. Insorgenza acuta / subacuta.
2. Gravi sintomi di intossicazione, una grande frequenza di sintomi respiratori.
3. Sensibilità alla tubercolina ridotta.
4. Tendenza alla fusione caseosa con una maggiore estensione delle aree interessate nei polmoni.
5. Infiltrazione perifocale più pronunciata.

La forma clinica principale è infiltrativa (infiltrato simile a una nuvola, lobit).

Tubercolosi e diabete

Tubercolosi e diabete

A seconda del momento di comparsa della tubercolosi e del diabete, i pazienti possono essere suddivisi in tre gruppi:

1) entrambe le malattie sono rilevate simultaneamente o entro un periodo di tempo molto breve con un intervallo di 1-2 mesi;

2) la tubercolosi è rilevata in pazienti con diabete, che si verificano in forma sia grave che lieve;

3) i pazienti con tubercolosi sono diagnosticati con diabete mellito di varia gravità, compresa la cosiddetta tolleranza al glucosio alterata e diabete "asintomatico".

La tubercolosi e il diabete mellito sono stati rilevati simultaneamente nel 25-27% dei pazienti con una combinazione di queste malattie. Le malattie più frequentemente combinate sono state diagnosticate contemporaneamente con una durata relativamente breve del diabete - non più di un anno. Con un aumento della durata del diabete, il numero di tali pazienti è diminuito notevolmente. Con una lunga durata del diabete, la tubercolosi si è sviluppata in pazienti con disturbi del metabolismo dei carboidrati, cioè diabete mellito non compensato.

È stato stabilito che l'incidenza della tubercolosi nei pazienti con diabete grave, moderato e lieve era 5,6, 2 e 0,9%, che superava l'incidenza della tubercolosi dell'intera popolazione di Mosca di 13, 5.2 e 2 volte, rispettivamente. Pertanto, i risultati degli studi epidemiologici condotti da S. I. Kovaleva indicano un grande rischio di sviluppare tubercolosi in pazienti con diabete non compensato.

Patogenesi e anatomia patologica. La tubercolosi nella maggior parte dei pazienti con diabete mellito si sviluppa come una forma di tubercolosi secondaria, cioè come conseguenza della riattivazione delle alterazioni post-tubercolari nei polmoni e nei linfonodi intratoracici.

L'insorgenza e il decorso severo della tubercolosi in pazienti con diabete mellito sono promossi dalla diminuzione dell'attività fagocitica dei leucociti e di altre reazioni immunitarie osservate nel diabete mellito, uno squilibrio degli enzimi che determina la resistenza naturale dell'organismo e un disordine metabolico.

Con l'aumento della gravità del diabete, la tubercolosi è aggravata. A sua volta, la tubercolosi, che è associata al diabete, aggrava anche il corso di quest'ultimo.

In molti pazienti con diabete mellito, forme prevalentemente essudative di tubercolosi con tendenza al decadimento e alla semina. Ciò si riferisce in gran parte alla forma grave del diabete mellito con la caratteristica inferiorità dei processi riparativi, e quindi nei focolai, nelle pareti delle cavità, le granulazioni vengono scarsamente trasformate in tessuto connettivo.

Nei pazienti con tubercolosi, affetti da diabete di moderata gravità e forma lieve, il quadro morfologico della tubercolosi non ha caratteristiche significative.

Sotto le condizioni delle misure preventive anti-tubercolosi diffuse nei pazienti con diabete adeguatamente trattato, raramente si osservano forme acute ematogene e forme diffuse di tubercolosi, e lesioni limitate nella forma di infiltrati e tubercolosi polmonare sono più spesso rilevate. Nei pazienti con diabete, il processo tubercolare è spesso localizzato nei lobi inferiori dei polmoni.

Sintomatologia. La tubercolosi polmonare nei pazienti con diabete mellito si verifica spesso e procede con sintomi clinici inespressi. Appare debolezza, perdita di appetito, sudorazione e febbre bassa sono spesso considerati dal paziente e dal medico come un peggioramento del decorso del diabete.

I primi segni di tubercolosi possono essere sintomi di peggioramento del diabete, poiché la tubercolosi attiva interrompe il metabolismo dei carboidrati e, di conseguenza, aumenta la necessità di insulina.

La tubercolosi malosintomatica rende difficile la rilevazione, e quindi i diabetici spesso diagnosticano la tubercolosi in presenza di sintomi gravi di intossicazione tubercolare e il quadro clinico delle lesioni infiammatorie acute dei polmoni.

A volte la scarsità dei sintomi della tubercolosi dipende dalla reattività bruscamente ridotta del paziente con diabete severo e grave esaurimento.

Il quadro clinico della tubercolosi può essere nascosto da altre complicanze del diabete. La tubercolosi è più grave se precede il diabete.

Con la forma focale e il tubercoloma nei polmoni di solito non rivelano un accorciamento del suono e del respiro polmonare a percussione, con processi essudativi comuni caratterizzati da un suono polmonare percussivo accorciato, alcuni rantoli umidi, che si sentono spesso quando si verifica la distruzione.

La tubercolosi fibroso-cavernosa, la polmonite caseosa è accompagnata da un significativo accorciamento del suono polmonare percussivo e di rantoli umidi misti.

L'emoglobina e l'ESR corrispondono ai cambiamenti infiammatori nei polmoni, ma nel diabete grave, il grado dei loro cambiamenti può essere dovuto al processo diabetico e alle sue complicanze.

La tempestiva diagnosi di tubercolosi dipende in gran parte dalla regolarità degli esami di fluorografia dei pazienti con diabete. A causa dell'aumentato rischio di tubercolosi, i pazienti con diabete durante l'esame clinico dovrebbero essere sottoposti a screening per la tubercolosi.

I pazienti con diabete mellito sono soggetti ad esame approfondito dei raggi X se hanno alterazioni focali e cicatrici nei polmoni.

La sensibilità alla tubercolina nei pazienti con tubercolosi e diabete mellito è ridotta, specialmente in forma grave. È più pronunciato nei pazienti con tubercolosi che si sono sviluppati prima del diabete.

La secrezione batterica dipende dalla presenza di cavità nei polmoni. L'ufficio è spesso resistente ai farmaci anti-tubercolari, che influiscono negativamente sull'efficacia della chemioterapia.

La broncoscopia è indicata per i pazienti con tubercolosi cavernosa in violazione della funzione dei bronchi drenanti, nonché in presenza di tubercolosi dei linfonodi intratoracici.

Nei pazienti con diabete mellito aumenta la probabilità di lesioni tubercolari bronchiali. Le indicazioni per la tracheobronchoscopia sono limitate dalla gravità del diabete mellito e dalle sue complicanze: retinopatia diabetica, aterosclerosi vascolare e ipertensione, alterazioni distrofiche del cuore e del fegato.

Trattamento. Nei pazienti con tubercolosi e diabete mellito, prima di tutto, è necessario compensare i disordini metabolici. Per fare ciò, utilizzare una dieta fisiologica e la dose ottimale di insulina.

Il trattamento principale per la tubercolosi è la chemioterapia a lungo termine con farmaci anti-tubercolosi. Per la prevenzione dei possibili effetti collaterali dei farmaci può essere prescritta una combinazione di farmaci anti-TB.

Questo dovrebbe tenere conto dell'effetto della rifampicina sulla biotrasformazione degli agenti ipoglicemici orali. Applica i mezzi per normalizzare uno scambio di vitamine, lipidi, proteine. Per il trattamento della tubercolosi possono essere utilizzati anche metodi chirurgici (resezione polmonare economica).

Chemioprofilassi isoniazide viene eseguita per prevenire i pazienti diabetici con diabete.

Nonostante l'efficacia del trattamento preventivo, frequenti reazioni avverse durante l'uso di isoniazide ne limitano l'uso: è prescritto solo agli individui con il più alto rischio di tubercolosi.

Questo gruppo consiste in pazienti con alterazioni post-tubercolari nelle vie respiratorie, con reazioni iperergiche alla tubercolina, che sono state sottoposte a intervento chirurgico, coma diabetico, in un periodo di situazioni stressanti.

Tubercolosi nel diabete mellito: il decorso della malattia e il trattamento

La combinazione di tubercolosi polmonare e diabete mellito è una combinazione pericolosa di due malattie complesse. Un sistema immunitario debole e la bassa resistenza del paziente all'iperclimita 'delle infezioni contribuiscono allo sviluppo attivo dell'infiammazione e del suo effetto avverso sul decorso del diabete.

Senza un abile trattamento chemioterapico, una dieta appropriata e un regime rigoroso, la prognosi per il recupero dalla tubercolosi in un paziente con dipendenza da insulina è estremamente ridotta. Un esito triste può essere evitato solo con il rilevamento tempestivo dell'infezione e le misure corrette per eliminarlo, sia dal medico curante che dal paziente stesso.

Cosa devi sapere sul tandem del diabete con la tubercolosi?

Clinica per la tubercolosi per il diabete

La fisiologia presta particolare attenzione al problema dell'iperglicemia. Ciò è dovuto al fatto che nel diabete mellito a causa della ridotta attività fagocitaria dei leucociti, l'equilibrio di grassi e uglevodno- processo metabolico complessivo di guarigione e di recupero luce passa è estremamente difficile.

Spesso, l'infezione da tubercolosi sullo sfondo del diabete si trasforma in patologia cronica, causando cambiamenti distruttivi nei tessuti e portando alla formazione di forme infiltrative limitate (tubercolosi, fuochi) o disintegrazione dell'organo.

Secondo le statistiche delle osservazioni epidemiologiche, nei pazienti insulino-dipendenti, l'incidenza della tubercolosi è 5-10 volte superiore a quella della gente comune. In 9 su 10 di questi pazienti, il diabete mellito era la patologia che precede l'infezione.

Inoltre, a causa di trasformazioni metaboliche e immunologiche causate da carenza di insulina, il decorso della tubercolosi nei diabetici è caratterizzato da una maggiore aggressività, che a sua volta complica in modo significativo la situazione clinica e porta a gravi complicazioni: reazioni essudativo-necrotiche negli organi, distruzione precoce e broncogeno colonizzazione.

La tubercolosi si sviluppa nel diabete mellito come forma secondaria con un focus principalmente nelle regioni polmonari inferiori. Le manifestazioni cliniche dell'infezione sono molto specifiche e dipendono dal grado e dalla forma della malattia di base (DM). Identificato in una fase iniziale, la tubercolosi ha una tendenza più favorevole rispetto alla patologia nelle fasi successive della sua progressione.

L'infezione più difficile si verifica nei bambini insulino-dipendenti dell'infanzia e dell'adolescenza. In questo caso, c'è spesso una potente intossicazione del corpo, un rapido aumento della malattia, la formazione di formazioni fibrose-cavernose e la disintegrazione dell'organo.

Esistono diversi gruppi di pazienti in base al periodo di insorgenza di diabete e tubercolosi:

1. Singolo o con un intervallo minimo di 1-2 mesi;
2. Rilevazione di infezione sullo sfondo del diabete di qualsiasi stadio;
3. Rilevazione dell'iperglicemia sullo sfondo della tubercolosi.

Sviluppo di un'infezione può essere associato sia con infezione primaria e la riattivazione di vecchie lesioni (cicatrici) a causa di tubercolosi trasferito in precedenza. La natura specifica del decorso parallelo delle due patologie è che, a causa della labilità del diabete, anche con successo nel trattamento dell'infezione, il paziente insulino-dipendente rimane soggetto a esacerbazioni e recidiva di tubercolosi.

Eziologia della tubercolosi in pazienti con diabete

Nella maggior parte dei casi, l'infezione si unisce al diabete già esistente. Le principali ragioni della progressione della tubercolosi sono la sottovalutazione della gravità della tubercolosi durante la sua manifestazione iniziale e, quindi, il trattamento tardivo.

Altri fattori che provocano l'aggravamento dell'infezione possono essere:

• Interruzione della dieta durante la chemioterapia;
• Saltare i farmaci;
• Fumare e bere;
• Stile di vita malsano e mancanza di regime giornaliero;
• Dieta povera;
• lo stress;
• Eccessivo sforzo fisico
• Coma diabetico;
• Errori nella chemioterapia o terapia insulinica;
• Acidosi (aumento dell'acidità e diminuzione del pH nel corpo;
• Pancreatite acuta o cronica;
• Rimozione del pancreas;
• Squilibrio dell'omeostasi e reattività immunobiologica dell'organismo.

sintomatologia

Nonostante la gravità delle patologie, i segni di tubercolosi nel diabete non sono sempre evidenti e possono mascherare scompensi, acidosi o altre malattie.

I seguenti sintomi fanno sì che l'infezione sia presente nel corpo:

• Rapida perdita di peso e mancanza di appetito;
• Debolezza costante e affaticamento rapido;
• Diabete aumentato;
• Fluttuazioni di zucchero nel sangue nella direzione del suo aumento;
• Aumento di glucosio e diuresi;
• Sete costante e bocca secca;
• Minzione frequente;
• irritabilità;
• Tosse parossistica permanente al mattino e alla sera;
• Sudorazione eccessiva;
• Condizione subfebrilare;
• Secrezione di espettorato, possibilmente con impurità ematiche;
• Alta temperatura;
• Raffreddori frequenti - infezioni respiratorie acute, herpes;
• Ipodinamico e cattivo umore.

Le trasformazioni sono anche osservate a livello fisiologico - il paziente insulino-dipendente inizia a cedere pesantemente, e la sua cellula al torace diventa vuota. L'andatura di una persona e cambia, diventando strascicata e lenta.

Tecnologia di trattamento

La tubercolosi polmonare e il diabete mellito sono una combinazione difficile per la chemioterapia standard. Il numero di complicazioni e gli effetti collaterali del trattamento nei pazienti insulino-dipendenti è 1,5 volte maggiore rispetto ai pazienti senza diabete. La stessa terapia dura molto più a lungo e si svolge solo in un ospedale del dispensario.

La selezione di combinazioni di farmaci e il loro sistema di accoglienza è effettuata secondo uno schema individuale, in accordo con la diagnosi, il gruppo diabetico, la fase della tubercolosi, la sua distribuzione e l'intensità del rilascio dell'ufficio. Il principio principale dell'intero corso terapeutico è la diversità e l'equilibrio.

L'infezione viene diagnosticata utilizzando metodi standard di ricerca clinica e di laboratorio:

1. Analisi generale del sangue e delle urine;
2. Analisi biochimica;
3. Esame radiografico di routine e approfondito;
4. Test della tubercolina o vaccinazione di Mantoux / Pirque;
5. Microscopia e coltura di espettorato per la rilevazione dell'attività micobatterica;
6. Diagnosi broncoscopica;
7. Prendere tessuti o cellule per la biopsia istologica;
8. Diagnostica immunologica finalizzata all'identificazione di anticorpi anti-bacilli nel siero.

Il trattamento della tubercolosi dei pazienti insulino-dipendenti viene effettuato utilizzando una terapia combinata con monitoraggio continuo dei livelli di zucchero. La violazione del regime terapeutico porta alla multiresistenza della tubercolosi o allo sviluppo della sua resistenza ai farmaci.

Lo standard per lo schema diabetico del trattamento antitubercolare comprende:

• Chemioterapia - Isoniazide, Rifampicina, Etambutolo e altri antibiotici;
• Immunostimolanti - Nucleinato di sodio, Taktivin, Levamiol;
• Inibitori - b-tocoferolo, sodio tiosolfato, ecc.;
• Droghe ormonali con monitoraggio costante dello zucchero;
• Agenti antidiabetici, compresa l'insulina;
• Dieta medica numero 9

In caso di lenta regressione dell'infezione, l'uso di metodi non medici ausiliari di terapia antitubercolare è consentito con ultrasuoni, laser e terapia di induzione.

L'intero processo di cura di un paziente affetto da diabete da consumo avviene sotto stretto controllo medico. Oltre ad eliminare l'infiltrato, il compito principale durante questo periodo è quello di raggiungere uno stato di compensazione, oltre alla normalizzazione del glucosio, delle proteine, dei lipidi e del metabolismo.

Con il completamento positivo della chemioterapia e il recupero, il trattamento di sanatorio viene mostrato a un paziente con diabete.

Misure preventive

Poiché i pazienti insulino-dipendenti sono nel gruppo di rischio principale per l'infezione da tubercolosi, si raccomanda di utilizzare una serie di metodi preventivi per prevenire lo sviluppo della malattia.

Per proteggersi dal consumo, è necessario:

1. Sottoporsi a una radiografia o fluorografia all'anno;
2. Condurre uno stile di vita attivo;
3. Spesso camminare all'aria aperta;
4. Aderire alla corretta routine quotidiana, cibo e modalità di riposo;
5. Escludere possibili fonti di infezione, incluso il contatto diretto con un paziente affetto da tubercolosi;
6. Migliorare le condizioni di vita;
7. Rinunciare a cattive abitudini: alcol, fumo;
8. Per il trattamento di malattie croniche, incluso il diabete;
9. Osservare l'igiene personale;
10. Ventilare e pulire la stanza regolarmente;
11. Mangiare cibi ricchi di vitamine, carboidrati e microelementi.

Inoltre, il paziente insulino-dipendente deve sottoporsi a chemioprofilassi isoniazide per 2-6 mesi. L'intero modo di vita dei pazienti diabetici affetti da tubercolosi devono essere indirizzate alla sua posizione attiva, una dieta sana ed esercizio fisico moderato, permettendo al corpo di accumulare energia vivente, e rafforzare il sistema immunitario.

Non dimenticare le precauzioni e cerca di evitare persone che tossiscono, virus stagionali (influenza, infezioni respiratorie acute), visite a vapore caldo e sauna. Anche il consumo eccessivo di radiazioni ultraviolette è controindicato. Mangiare dovrebbe essere razionale, in più fasi. Assicurati di visitare regolarmente il medico curante.

Con un approccio responsabile e medicalmente corretto al problema della tubercolosi e del diabete, la malattia non presenta una minaccia catastrofica ed è sempre caratterizzata da una prognosi favorevole.

Tubercolosi e diabete

La combinazione di tubercolosi polmonare e diabete mellito come un problema medico e sociale pressante. Tubercolosi e chemioterapia, effetti sulla funzione pancreatica e sensibilità all'insulina dei tessuti corporei. Forme della malattia e trattamento.

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Dnipropetrovsk Medical Academy del Ministero della Salute dell'Ucraina

Argomento: tubercolosi e diabete

Completato: studente della "II-nd facoltà internazionale" del corso I-th del gruppo 402a della IV-doza di Sadullayev Mirzhamol

2. Forme della malattia

4. Anatomia patologica

riferimenti

La combinazione di tubercolosi polmonare e diabete sta diventando sempre più importante problema medico e sociale perché, in primo luogo, la crescente incidenza della tubercolosi, e, dall'altro, la crescente prevalenza di diabete. Ora nel mondo ci sono più di 160 milioni di pazienti con diabete, e in 25 anni, secondo le previsioni, il loro numero sarà quasi il doppio. Principalmente la tubercolosi si verifica nel diabete mellito grave, con il suo decompensation a lungo termine. Diabete è preceduta da TB in media nel 82% dei casi si verifica allo stesso tempo, sia la malattia in 8% dei pazienti, tubercolosi inizia al diabete solo nel 10% dei pazienti. La tubercolosi è una malattia multifattoriale. Il suo sviluppo e il decorso sono dovuti alla predisposizione ereditaria. Il rischio di sviluppare il diabete di tipo 1 nella popolazione è dello 0,18% e nei pazienti con tubercolosi è del 3,6%, cioè 20 volte più spesso! L'antigene HLA DR3 prevale. Il rischio di sviluppare il diabete di tipo 2 nei pazienti con tubercolosi è lo stesso che in una popolazione normale. Tuttavia, a prescindere dal tipo di malattia, i pazienti con diabete di 4-11 volte più probabilità di sviluppare la tubercolosi, il più grande pericolo tubercolosi Inoltre osservato nei primi anni di diabete. La combinazione di tubercolosi polmonare con diabete mellito di tipo 1 è più comune negli uomini e con diabete di tipo 2 nelle donne. Il processo tubercolare e la chemioterapia influenzano negativamente la funzione pancreatica e la sensibilità all'insulina dei tessuti corporei. Nel diabete, che si è sviluppato sullo sfondo di alterazioni inattive residue, è possibile una ricaduta della malattia, ma il decorso della tubercolosi è relativamente favorevole. I risultati dell'analisi delle cause del decorso grave e spesso progressivo della tubercolosi nei pazienti con diabete indicano che, oltre all'impatto negativo del diabete sul corso della tubercolosi, le violazioni del regime e gli errori nel trattamento di pazienti con malattia non riconosciuta sono di grande importanza. Gli effetti negativi del diabete, in particolare, possono essere compensati dal regime e dal trattamento corretti se il paziente non ha ancora sviluppato cambiamenti irreversibili. A questo proposito, nell'organizzazione di cure mediche scientificamente fondate per tali pazienti, il posto principale è occupato da eventi tenuti a scopo di diagnosi precoce e trattamento sia del diabete che della tubercolosi.

La tubercolosi e il diabete mellito sono stati rilevati contemporaneamente nel 25 - 27% dei pazienti con una combinazione di queste malattie. Le malattie più frequentemente combinate sono state diagnosticate contemporaneamente con una durata relativamente breve del diabete - non più di un anno. Con un aumento della durata del diabete, il numero di tali pazienti è diminuito notevolmente. Con una lunga durata del diabete, la tubercolosi si è sviluppata in pazienti con disturbi del metabolismo dei carboidrati, cioè diabete mellito non compensato. malattia da chemioterapia per il diabete tubercolare

L'Organizzazione Mondiale della Sanità identifica quattro malattie che minacciano l'esistenza della civiltà umana: è l'AIDS, il diabete, la tubercolosi e la malaria. Quindi, parleremo di una combinazione di due di queste minacce all'umanità. La situazione è aggravata dal costante aumento del numero di diabetici nel mondo: ci sono ora fino a 300 milioni e in Russia fino a 9 milioni, ma questi non sono numeri veri: è noto che ci sono due pazienti ancora indeterminati per un ben noto paziente diabetico. L'interdipendenza tra diabete e tubercolosi è così sorprendente che Avicen e Morton ne hanno parlato. È stato stabilito che tra i pazienti e coloro che sono stati ammalati di tubercolosi, il diabete mellito si verifica 3-5 volte più spesso che nella popolazione. Così, in uno dei principali ospedali per la tubercolosi in Serbia, tra i pazienti di nuova diagnosi c'era l'11% dei pazienti con diabete. Tra i pazienti con diabete, la tubercolosi si verifica dal 3% al 12% (circa l'8% in media). Tra i pazienti con tubercolosi, il diabete mellito si verifica dallo 0,3% al 6%. In modo schiacciante, la tubercolosi è associata al diabete - 80%; nel 10% il diabete mellito è associato alla tubercolosi e nel 10% non è stato possibile stabilire l'ordine di formazione del misto. Più spesso, il diabete si verifica in quelli guariti dalla tubercolosi; Apparentemente, la ragione è l'uso a lungo termine di farmaci specifici. La base della patogenesi della tubercolosi sullo sfondo del diabete è il grado di disturbo del metabolismo dei carboidrati: quindi, sullo sfondo del diabete grave, la tubercolosi si presenta 13 volte più spesso che nella popolazione; con diabete moderato, rispettivamente, 2 volte più spesso; nel diabete mite, l'incidenza della tubercolosi non è diversa dalla popolazione. In focolai epidemiologici, i pazienti con diabete mellito sviluppano tubercolosi 7 volte più spesso che nella popolazione; La mortalità da tubercolosi tra questo continente di pazienti è più alta che nella popolazione 9 volte. La tubercolosi così spesso accompagna il diabete mellito che alcuni ricercatori tendono a considerarlo una complicazione di questa endocrinopatia. Forme della malattia

Tra i pazienti con diabete, predominano le forme secondarie di tubercolosi - grandi forme infiltrative e tubercolosi fibro-cavernosa. Allo stesso tempo, i test della tubercolina sono raramente lanuginosi, il che corrisponde allo stato soppresso delle reazioni immunitarie. Il più grave corso di tubercolosi è noto nel diabete mellito, sviluppato durante l'infanzia e l'adolescenza o dopo un trauma mentale, più favorevole negli anziani.

A seconda del momento di comparsa della tubercolosi e del diabete, i pazienti possono essere suddivisi in tre gruppi:

1) entrambe le malattie sono rilevate simultaneamente o entro un periodo di tempo molto breve con un intervallo di 1-2 mesi;

2) la tubercolosi è rilevata in pazienti con diabete, che si verificano in forma sia grave che lieve;

3) i pazienti con tubercolosi sono diagnosticati con diabete mellito di varia gravità, tra cui i cosiddetti disturbi dell'intolleranza al glucosio e diabete "asintomatico".

Il decorso della malattia nei pazienti con tubercolosi e diabete mellito è caratterizzato da diverse caratteristiche, la più significativa delle quali è il decorso progressivo con marcati cambiamenti infiltrativi nei polmoni e la rapida formazione di distruzione. Nei pazienti con diabete insulino-dipendente, soprattutto nel suo decorso grave, il più delle volte si verifica la tubercolosi infiltrativa, caratterizzata da una estesa reazione infiammatoria essudativa e il rapido sviluppo della necrosi caseosa, seguita dalla rapida formazione di grandi cavità. In alcuni pazienti vi è un ciclo molto grave di tubercolosi del tipo caseoso e polmonite caseosa infiltrativa. Si è già detto che nella maggior parte dei pazienti con diabete mellito, la tubercolosi si sviluppa come una forma di tubercolosi secondaria a seguito della riattivazione delle alterazioni residue post-tubercolari nei polmoni e dei linfonodi intratoracici. L'insorgenza e il decorso severo della tubercolosi in pazienti con diabete mellito sono promossi dalla diminuzione dell'attività fagocitica dei leucociti e di altre reazioni immunitarie osservate nel diabete mellito, uno squilibrio degli enzimi che determina la resistenza naturale dell'organismo e un disordine metabolico. Con un aumento della gravità del diabete, la tubercolosi è aggravata. Inoltre, la tubercolosi, che è associata al diabete, aggrava il corso di quest'ultimo. La malattia più pesante si verifica prima. La tubercolosi, che è stata associata al diabete mellito, è caratterizzata da un decorso acuto, un'estesa lesione polmonare e una tendenza verso un decorso progressivo. Il diabete mellito, che ha avuto inizio prima della tubercolosi, è caratterizzato da coma più frequente, una maggiore tendenza a sviluppare l'angiopatia diabetica. La tubercolosi, che si è sviluppata sullo sfondo del diabete, è caratterizzata da piccoli sintomi e progredisce in modo relativamente lento. I complessi cambiamenti che avvengono nell'organismo con il diabete scompensato portano ad una significativa riduzione del livello di entrambe le unità immunitarie. I cambiamenti biochimici gravi caratteristici di questa endocrinopatia svolgono un ruolo significativo nel creare condizioni favorevoli per l'insorgenza della tubercolosi. L'accumulo di idrossiacetone e acido idrossibutirrico porta alla neutralizzazione degli acidi lattici e acetici, che sono coinvolti nel limitare l'attività del Mycobacterium tuberculosis. L'accumulo di acido piruvico, che avvia l'attività dell'Ufficio, è importante. Inoltre, un livello aumentato di ormoni corticosteroidi è importante, il che contribuisce alla progressione del processo tubercolare.

3. Anatomia patologica

In molti pazienti con diabete mellito, forme prevalentemente essudative di tubercolosi con tendenza al decadimento e alla disseminazione bronchogena. La tubercolosi nel diabete mellito grave è caratterizzata dall'inferiorità dei processi riparativi, e quindi nei focolai della capsula, nella parete delle cavità della granulazione non si trasforma in tessuto connettivo. Nei pazienti con tubercolosi moderata e con diabete mite, il quadro morfologico della tubercolosi non ha caratteristiche significative. Sotto le condizioni delle misure preventive anti-tubercolosi diffuse nei pazienti con diabete mellito, raramente si osservano forme acustiche ematogene e caseose di tubercolosi, più spesso sono rilevate lesioni limitate sotto forma di tubercolosi polmonare. La tubercolosi nei pazienti con diabete mellito è spesso localizzata nei lobi inferiori dei polmoni. Una caratteristica peculiare è la deficienza della formazione del tessuto connettivo: insieme al suo sottosviluppo c'è una tendenza allo sviluppo finale delle strutture ialine, che non è tipico della tubercolosi. L'inadeguatezza della reazione di delimitazione porta a una formazione di tubercolosi relativamente rara. La tubercolosi mista di tubercolosi ha una patogenesi diversa rispetto ai caseoma classici: sono il risultato di un'involuzione incompleta di comuni infiltrati e portano sempre segni di attività - infiltrazione della capsula, delimitazione incompleta; spesso queste sono grandi tubercolosi.

Le manifestazioni cliniche della tubercolosi nei pazienti con diabete mellito sono diverse e dipendono in gran parte dalla forma e dalla gravità del diabete. Nei pazienti con diabete insulino-dipendente, specialmente nella gravità lieve e moderata, di regola si osservano forme più limitate di tubercolosi (piccoli infiltrati, tubercolosi e cambiamenti focali) senza disintegrazione o con limitati cambiamenti distruttivi. La natura dei cambiamenti della tubercolosi, ovviamente, dipende in gran parte dalla tempestività della diagnosi di tubercolosi. Con la diagnosi precoce della malattia, nella fase iniziale di sviluppo, è caratterizzata da una lesione relativamente limitata. Con una diagnosi tardiva e, di conseguenza, una durata significativa della tubercolosi, i cambiamenti possono essere più pronunciati - nella forma di cavità già formate, a volte con disseminazione bronchogena e infiammazione perifocale intorno a loro. Forme limitate di tubercolosi polmonare in pazienti con diabete mellito si verificano con sintomi clinici inespressi. Appare debolezza, perdita di appetito, sudorazione e febbre bassa sono spesso considerati dal paziente e dal medico come un peggioramento del decorso del diabete. I primi segni di tubercolosi possono essere sintomi di peggioramento del decorso del diabete, perché la tubercolosi attiva interrompe il metabolismo dei carboidrati e, di conseguenza, aumenta la necessità di insulina. La tubercolosi poco sintomatica lo rende difficile da individuare e pertanto ai pazienti diabetici viene spesso diagnosticata una forma di tubercolosi polmonare che si manifesta con gravi sintomi di intossicazione e il quadro clinico delle lesioni polmonari purulente acute. A volte, la malostomia dipende dalla reattività bruscamente ridotta del paziente con diabete mellito grave con marcato esaurimento. Il quadro clinico della tubercolosi può essere "offuscato" dalle frequenti altre complicanze del diabete. Con la forma focale e la tubercolosi nei polmoni di solito non rivelano un accorciamento del suono della percussione e del respiro sibilante, con processi essudativi comuni caratterizzati da un suono polmonare percussivo accorciato, alcuni rantoli umidi, che sono spesso uditi con forme distruttive di tubercolosi. La polmonite caseosa è accompagnata da un significativo accorciamento del suono della percussione e di rantoli bagnati misti. L'emogramma e l'ESR corrispondono ai cambiamenti infiammatori nei polmoni, ma nel diabete mellito grave, il grado dei loro cambiamenti può essere dovuto al processo diabetico e alle sue complicanze. Oltre ai segni di tubercolosi, nel complesso dei sintomi rilevato in un paziente, talvolta si notano i sintomi causati dall'infezione mista unita. Con l'intossicazione, alcuni pazienti hanno sintomi marcati di diabete scompensato (debolezza, perdita di peso, sete, bocca secca, ecc.), Che dominano il quadro clinico della malattia. Va sottolineato che il quadro clinico della malattia combinata può essere determinato dalla presenza di complicazioni del diabete mellito, di cui le lesioni vascolari degli arti inferiori sono clinicamente più spesso manifestate (arterite diabetica), retinopatia, nefropatia e osteoartropatia. Nel diabete grave, abbiamo anche osservato l'epatomegalia, che non influisce tanto sul decorso clinico della malattia, ma complica notevolmente la chemioterapia con farmaci antibatterici anti-tubercolosi, specialmente quelli con un effetto collaterale ematopoietico.

I moderni metodi di diagnosi batteriologica (microscopia dell'espettorato, semina sui terreni nutritivi), lo studio dell'aspirato broncoalveolare e dei tamponi, di regola, possono rilevare il micobatterio tubercolosi, specialmente in presenza di alterazioni distruttive. In quei pazienti in cui il micobatterio tubercolosi non può essere rilevato usando questi metodi, eseguire esami diagnostici di broncoscopia, citologia e biopsia istologica, i cui risultati confermano in modo affidabile la diagnosi di tubercolosi. Nel 30-40% dei pazienti di nuova diagnosi con tubercolosi e diabete, non è possibile diagnosticare la tubercolosi in base ai dati ottenuti da studi batteriologici, citologici e istologici. In questi pazienti, la diagnosi di tubercolosi viene stabilita in base ai risultati della ricerca clinica e radiologica, e molto spesso è necessario molto tempo per monitorare i pazienti nel processo di trattamento etiotropico. Il metodo più promettente per rilevare la tubercolosi in tali pazienti è uno studio immunologico volto a rilevare specifici anticorpi anti-tubercolosi o antigeni nel siero del sangue. Attualmente, nel nostro paese e all'estero stiamo sviluppando tali metodi, compreso l'uso di immunoanalisi enzimatica. La necessità di sviluppare metodi moderni per la diagnosi della tubercolosi è dovuta alla somiglianza delle manifestazioni cliniche e radiologiche della tubercolosi polmonare e di altre patologie polmonari e pertanto richiede spesso una diagnosi differenziale.

I pazienti con diabete mellito con alterazioni post-tubercolari residue sono soggetti a monitoraggio obbligatorio e supervisione del VII gruppo della registrazione del dispensario. Il problema del decorso combinato di queste due malattie determina la necessità di un esame fluorografico sistematico a raggi X dei pazienti con diabete. Nelle condizioni di esame clinico, questi pazienti devono essere sottoposti a screening per tubercolosi all'anno. La sensibilità alla tubercolina nei pazienti con tubercolosi e diabete mellito è ridotta, specialmente nei casi gravi di quest'ultimo. È spesso iperergico nei casi in cui la tubercolosi si è sviluppata prima del diabete mellito. La secrezione batterica dipende dalla presenza di cavità nei polmoni. Le MBT dedicate sono spesso resistenti ai farmaci anti-TB, che influiscono negativamente sull'efficacia della chemioterapia. La broncoscopia è indicata per le forme cavernose in caso di funzionalità compromessa dei bronchi drenanti. Nella tubercolosi dei linfonodi intratoracici nei pazienti con diabete mellito, la cura viene significativamente ritardata e quindi aumenta la probabilità di lesioni tubercolari bronchiali. Le indicazioni per la tracheobronchoscopia sono limitate dalla gravità del diabete mellito e dalle sue complicanze: retinopatia diabetica, aterosclerosi vascolare e ipertensione, alterazioni distrofiche del cuore e del fegato.

Il trattamento di pazienti con una combinazione di tubercolosi e diabete è un compito molto difficile sia dal punto di vista della compensazione del diabete, per il quale, di norma, diventa più difficile in presenza di tubercolosi, sia dal punto di vista del trattamento della tubercolosi con farmaci chemioterapici. Spesso, tali pazienti con grande difficoltà riescono a compensare il diabete e a ridurre i livelli di zucchero nel sangue, spesso sviluppano ipoglicemia con un aumento della dose di farmaci che riducono la glicemia. L'uso della terapia combinata anti-TB è difficile a causa della presenza di varie complicanze e della funzionalità epatica compromessa. Il trattamento della tubercolosi nei pazienti con diabete mellito è mirato principalmente a compensare i disturbi metabolici con l'aiuto di una dieta fisiologica e della dose ottimale di insulina. Il miglior metodo di trattamento è la chemioterapia a lungo termine con farmaci anti-TB. La fase iniziale della chemioterapia per un paziente di nuova diagnosi con una combinazione di tubercolosi e diabete mellito deve essere eseguita in un ospedale. Nei pazienti con una patologia così combinata, le reazioni avverse ai tubercolostatici sono più comuni. È necessario raggiungere la stabilizzazione del livello di zucchero nel sangue con l'uso simultaneo di farmaci antidiabetici e antitubercolari (in particolare rifampicina). La durata del trattamento deve essere aumentata a 12 mesi. e altro ancora. Si deve essere attentamente osservati per segni di diabetica (condizione di controllo vascolare delle estremità fundus reografia, etc.), e in caso di suo aspetto iniziare immediatamente il trattamento (prodektina, Trental, carillon, dimephosphone et al.). Nella retinopatia diabetica, l'etambutolo è usato con particolare cautela.

La nefropatia diabetica limita l'uso di aminoglicosidi. La polineuropatia, anch'essa caratteristica del diabete, complica la terapia con isoniazide e cicloserina. Con lo sviluppo della chetoacidosi, la rifampicina è controindicata.

La pratica dimostra che il successo nel trattamento della tubercolosi è alto solo se compensato con disturbi metabolici. È noto che l'insulina ha un effetto positivo sul decorso del processo tubercolare, pertanto, nella fase attiva, è consigliabile un trattamento mirato a ridurre il contenuto di zucchero nel sangue per scegliere l'insulina. Se i glucocorticosteroidi sono usati nel trattamento complesso, la concentrazione di carboidrati deve essere compensata aumentando la dose di insulina. La medicina domestica ha un'esperienza positiva nel trattamento chirurgico della tubercolosi in pazienti con diabete mellito, ma la durata della chemioterapia in pazienti con questa combinazione è significativamente più lunga che senza diabete. A causa della presenza di un complesso insieme di manifestazioni patologiche in pazienti con tubercolosi e diabete, il loro trattamento dovrebbe essere multiforme. Nel diabete grave o moderato, è necessario utilizzare farmaci antidiabetici, in particolare l'insulina, per compensare le condizioni del paziente e ridurre i livelli di zucchero nel sangue. Allo stesso tempo, viene eseguita la terapia anti-tubercolosi, principalmente la chemioterapia.

Attualmente, è dimostrato che per la chemioterapia in pazienti con tubercolosi e diabete sono preferiti i farmaci anti-tubercolosi chemioterapici più efficaci: isoniazide, rifampicina, etambutolo, ecc. effetti patogenetici, il più delle volte immunostimolanti (levamisole, sodio nucleinato e tactivin) e antiossidanti (a-tocoferolo, tiosolfato di sodio, ecc.). Nel diabete da lieve a moderato, possono essere usati i corticosteroidi, a condizione che i livelli di zucchero nel sangue siano monitorati e che la dose di agenti antidiabetici sia aumentata nei casi in cui la gravità dell'iperglicemia aumenta sotto l'influenza di corticosteroidi. Con una lenta regressione del processo tubercolare, possono essere usati vari stimolanti, preferibilmente non farmacologici: ultrasuoni, terapia di induzione, terapia laser, in accordo con le indicazioni sviluppate per l'uso di questi metodi, complementari alla terapia anti-tubercolosi.

Il grande risultato degli ultimi anni nel trattamento dei pazienti con diabete e tubercolosi è lo sviluppo di tattiche terapeutiche, che consentono, se necessario, di condurre un trattamento chirurgico della tubercolosi. Da 1 23 pazienti con diabete e tubercolosi trattati presso l'Istituto di ricerca centrale di tubercolosi della Federazione Russa, 41 operazioni sono state eseguite 41. La mortalità correlata all'operazione è stata del 3,7% (3 pazienti), deterioramento del decorso della tubercolosi dopo l'intervento in 2 pazienti, il resto ha ottenuto un effetto clinico [Nazarov C., 1989]. L'emosorbimento e la plasmaferesi sono diventati metodi importanti per preparare i pazienti alla chirurgia, permettendo non solo di migliorare il diabete, ma anche di ridurre gli effetti collaterali dei farmaci chemioterapici, per eliminare gli effetti dell'intossicazione tubercolare e della sensibilizzazione ai farmaci. In generale, l'efficacia del trattamento della tubercolosi nei pazienti con diabete è significativamente inferiore rispetto ai pazienti senza di essa. Come notato sopra, in alcuni pazienti con tubercolosi e diabete, anche con esiti di trattamento favorevoli, si formano pronunciamenti cambiamenti residui nel tipo di tubercolosi, che porta ad un alto rischio di recidiva di tubercolosi. A questo proposito, il trattamento dei diabetici che hanno un'alta probabilità di sviluppare tubercolosi (forme gravi, la presenza di alterazioni della tubercolosi residua, elevata sensibilità alla tubercolina, contatto con pazienti affetti da tubercolosi, ecc.), Così come i pazienti con tubercolosi, nei quali l'intolleranza al glucosio, è necessario adottare misure per prevenire il verificarsi della tubercolosi, in particolare, per condurre trattamenti di chemioprofilassi e sanatorio e, cosa più importante, per monitorare da vicino il decorso del diabete e la gravità delle violazioni glucosio rantnosti.

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