Retinopatia diabetica

• Prevenzione

La retinopatia diabetica è una malattia grave della retina e, se non trattata, può portare alla completa cecità. I pazienti con diabete dovrebbero prestare particolare attenzione alla salute dei loro occhi, perché sono loro che spesso sviluppano retinopatia. È possibile sottoporsi a diagnostica oculare e trattamento con attrezzature moderne di alta qualità nella clinica di microchirurgia laser a Krasnoyarsk.

Cause della retinopatia diabetica

Nella retinopatia diabetica, la retina viene distrutta - il rivestimento sensibile dell'occhio, che trasforma la luce in impulsi nervosi trasmessi al cervello e crea un'immagine. Si indeboliscono, facendo sanguinare il sangue nella retina.

Con la progressione della malattia, sempre più vasi si indeboliscono, appare il tessuto cicatriziale. Scara la retina a tal punto che può essere staccata e, di conseguenza, si verifica la cecità.

I sintomi della retinopatia diabetica

All'inizio non noterai nulla. I sintomi appariranno solo in uno stadio grave della malattia:

• deterioramento della visione centrale
• violazione della percezione del colore,
• visione offuscata
• macchie scure prima degli occhi.

Normale fondo retinopatia diabetica

Trattamento della retinopatia diabetica

La terapia della retinopatia diabetica consente di arrestare o rallentare la perdita della vista che si verifica in modo irreversibile con le lesioni retiniche. È impossibile recuperare completamente dalla malattia, quindi è possibile che tra qualche anno avrai bisogno di un'altra operazione. Per il trattamento della vista nel diabete, viene utilizzata la coagulazione laser o la vitrectomia.

La coagulazione laser è una procedura durante la quale un laser distrugge i vasi sanguigni danneggiati nella retina.

Se il sangue dai vasi danneggiati è fuoriuscito sulla retina o sul corpo vitreo, viene eseguita una vitrectomia - rimozione del corpo vitreo. Durante la procedura, il medico rimuove il sangue e la vista viene ripristinata.

La correzione laser e la vitrectomia prevengono la perdita della vista se la retina non viene completamente distrutta. In alcuni casi, anche le iniezioni di farmaci che portano al riassorbimento delle emorragie aiutano.

Come è il trattamento laser della retinopatia diabetica

Il laser agisce sul tessuto oculare con sottili fasci di luce. Creano ustioni microscopiche sulla superficie della retina, a causa delle quali aumenta l'apporto di ossigeno e si verifica la coagulazione (sigillatura) dei vasi sanguigni deboli. Eseguiamo questa procedura su apparecchiature laser made in Germany: utilizziamo il laser laser Visulas 532 di Zeiss.

La coagulazione laser viene eseguita in 4-6 sessioni, tra le quali non deve passare meno di un mese. La durata di una sessione è di 10-40 minuti. Durante l'operazione, vedrai solo lampi di luce e udirai un leggero scatto emesso da un laser. La procedura non richiede un lungo recupero: dopo un'ora dopo puoi andare a casa.

Risultato della coagulazione laser

La coagulazione laser rafforza i vasi sanguigni e la retina. Questa operazione non migliora la visione, ma ne interrompe il deterioramento. Se i cambiamenti patologici nelle pareti dei vasi sanguigni compaiono una volta, possono comparire ancora e ancora. La terapia può solo rallentare questo processo.

Il trattamento laser della retinopatia diabetica non sempre porta alla stabilizzazione della retinopatia diabetica. Di norma, ciò è dovuto alla scarsa compensazione del diabete mellito e / o dei numeri di alta pressione sanguigna. Questi fattori avversi continuano ad avere un effetto negativo sulla retina. Pertanto, è necessario monitorare attentamente i livelli di zucchero nel sangue e i livelli di pressione sanguigna.

Dopo l'intervento chirurgico, è possibile una leggera perdita della vista dovuta al fatto che il laser distrugge le terminazioni nervose della retina responsabile della ricezione e trasmissione dei segnali visivi. Tuttavia, questa perdita della vista è minima rispetto alla cecità, che può verificarsi se la malattia non viene curata, inoltre il paziente può avere una maggiore fotosensibilità o dolore all'occhio destro o sinistro.

Schema di coagulazione laser della retina Il fondo dell'occhio dopo il trattamento laser

La retinopatia diabetica non causa dolore agli occhi, è asintomatica da molto tempo, quindi il 95% dei pazienti si rivolge a un oftalmologo solo quando nota una diminuzione della vista, vale a dire non all'inizio, ma nella fase avanzata della malattia, che è molto più difficile da trattare.

Tutti i pazienti con diabete, i medici della nostra clinica sono invitati a visitare un oculista una volta all'anno per sottoporsi a un esame oculistico di routine, così come monitorare costantemente i livelli di zucchero nel sangue e la pressione sanguigna. Cambiamenti in questi indicatori possono portare a malattie degli occhi nel diabete.

1. Come posso prevenire la retinopatia se ho già il diabete?

Risposta: non appena viene formulata una diagnosi, il diabete mellito deve essere contattato presso la nostra clinica, perché Siamo impegnati nella diagnosi accurata e nel trattamento delle malattie degli occhi nei pazienti con diabete. QUESTA È LA MIGLIORE PREVENZIONE. E, provi a effettuare tutti gli appuntamenti del dottore - l'endocrinologo.

2. Esistono limitazioni dopo il trattamento laser? Quando posso iniziare a praticare sport?

Risposta: In ogni caso - le sue raccomandazioni. Fondamentalmente, questo è un limite di esercizio per 1 mese dopo il trattamento.

3. Con quale rapidità si sviluppa la retinopatia diabetica e da cosa dipende?

Risposta: La retinopatia diabetica nei bambini si sviluppa in 7-10 anni dall'inizio della malattia. Negli adulti, purtroppo, viene rilevato molto spesso nel momento stesso in cui viene diagnosticato il diabete mellito. Pertanto, è necessario IMMEDIATAMENTE, non appena viene fatta la diagnosi: DIABETE TIPO 2 DIABETE, contattare la nostra clinica specializzata per chiarire lo stato della retina.

4. Esistono controindicazioni alla coagulazione laser?

Risposta: cambiamenti pronunciati nel fondo, vale a dire stadi avanzati e di vasta portata della retinopatia diabetica proliferativa sono una controindicazione per il trattamento laser.

5. Come viene diagnosticata la retinopatia diabetica?

Risposta: La retinopatia diabetica viene diagnosticata mediante esame del fondo - oftalmoscopia. Questo esame viene eseguito dopo l'espansione della pupilla con colliri. Vengono utilizzate lenti speciali e vengono eseguite anche la tomografia computerizzata retinica spettrale, l'ecografia e l'angiografia della fluorescenza retinica (come indicato).

6. Come prepararsi per il trattamento laser?

Risposta: il giorno del trattamento laser, non è necessario indossare lenti a contatto e tingersi gli occhi. Il trattamento per la retinopatia diabetica verrà ritardato in caso di raffreddore. Puoi prendere le tue solite medicine.

7. Quali miglioramenti noterò dopo l'intervento? La visione sarà più chiara?

Risposta: Nella maggior parte dei casi, il trattamento laser della retina ha lo scopo di stabilizzare il processo, ad es. la conservazione di ciò che non è danneggiato dal diabete mellito e il mantenimento dell'occhio su un livello. In presenza di edema centrale della retina, il trattamento complesso (farmaco + laser) può migliorare significativamente l'acuità visiva, se viene eseguito durante. L'effetto del trattamento laser della retina non è istantaneo, si manifesta entro un mese...

Retinopatia diabetica

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Trattamento laser per diabete e patologie vascolari

Retinopatia diabetica - una lesione vascolare della retina che si verifica come una complicanza del diabete. Colpisce circa il 90% delle persone con diabete. Nelle fasi successive, questa patologia può minacciare il paziente con cecità, tuttavia gli esami regolari che utilizzano attrezzature moderne aiuteranno a rilevare il problema in tempo. Gli oftalmologi lottano con successo con la retinopatia diabetica con nuovi metodi di trattamento.

In che modo il diabete influisce sugli occhi?

Sotto il nome generico "diabete" si nasconde un intero gruppo di malattie di diversa origine e gravità variabile. Tuttavia, tutte queste malattie sono associate alla mancanza dell'insulina ormonale, che aumenta il livello di glucosio nel sangue e, di conseguenza, i processi metabolici tra tutte le cellule del corpo sono disturbati. Pertanto, il diabete, che colpisce l'intero corpo attraverso il sistema circolatorio, e può dare complicazioni a diversi organi: reni, sistema nervoso, occhi. Sfortunatamente, il 90% delle persone con diabete soffre di retinopatia diabetica - lesioni vascolari retiniche. Oggigiorno, gli oftalmologi lottano con successo con questa patologia, che può portare il paziente alla cecità, con l'aiuto di nuovi metodi di trattamento.

Retinopatia diabetica: sintomi e patologia

Nella retinopatia diabetica, il lavoro dei vasi retinici è disturbato. Le loro pareti diventano più permeabili, perdono elasticità. La barriera emato-retinale (parte della barriera emato-oftalmologica che impedisce alle grandi molecole dai vasi sanguigni di penetrare nel tessuto retinico) si indebolisce e le sostanze indesiderate penetrano nei tessuti dell'occhio. I capillari sono bloccati e scoppiano, si verificano emorragie ed edema. Uno dei sintomi caratteristici dello stadio iniziale (non proliferativo) della malattia è l'edema maculare (edema della macchia gialla, l'area di maggiore acuità visiva). I pazienti osservano le mosche davanti ai loro occhi, le distorsioni dell'immagine e la perdita generale della vista.

Il prossimo stadio (proliferativo) della patologia è accompagnato da disturbi circolatori più gravi. Ci sono shunt (ponti) tra le vene e le arterie, inizia la carenza di ossigeno nei tessuti degli occhi. Il corpo del paziente reagisce a ciò con la crescita attiva di nuovi vasi: la neovascolarizzazione. Le nuove navi si rompono facilmente e causano nuove emorragie ed edemi, incluso nel corpo vitreo e sull'iride. In questa fase, vi è un netto deterioramento della vista, il rischio di distacco della retina e lo sviluppo di aumenti del glaucoma secondario. In assenza di cure mediche tempestive, può verificarsi cecità completa.

La retinopatia diabetica si sviluppa gradualmente e talvolta si manifesta decenni dopo la diagnosi del diabete nel paziente. Si consiglia ai pazienti diabetici di sottoporsi a controlli regolari 1 volta in 6 mesi al fine di rilevare i segni di sviluppare retinopatia in tempo e agire. Il pericolo di questa patologia è che il declino dell'acuità visiva e altri sintomi chiaramente visibili non appaiono immediatamente, ma solo quando è possibile perdere il momento più favorevole per il trattamento. Fortunatamente, il trattamento della retinopatia diabetica oggi viene effettuato in tutte le fasi della malattia.

Retinopatia diabetica e altre patologie dell'occhio vascolare: trattamento

Il diabete causa un disturbo metabolico globale (processi metabolici), quindi il trattamento delle sue complicanze, come la retinopatia diabetica, è impossibile senza un approccio integrato. Il punto chiave per il successo del trattamento della retinopatia diabetica è il controllo dei livelli di glucosio nel sangue. È importante che il paziente segua tutte le prescrizioni dell'endocrinologo, che si tratti di una dieta, di assumere vitamine, terapia insulinica o altro.

Il trattamento della retinopatia diabetica avviene attraverso l'introduzione di farmaci nel bulbo oculare e / o nella coagulazione laser. Questo è il più efficace dei metodi attualmente esistenti, oltre che veloce e sicuro. Il meccanismo del trattamento laser è la distruzione di vasi appena formati con un laser, il riassorbimento di emorragie e la cessazione di un'ulteriore neovascolarizzazione (la crescita attiva di nuove navi). La coagulazione retinica (FLC) focale viene utilizzata per influenzare le parti centrali della retina (ad esempio, con edema maculare) o per coagulare una fonte di edema accuratamente identificata, e la coagulazione laser panretinal (RLP), al contrario, colpisce l'intera retina, eccetto la parte centrale. Come risultato della coagulazione laser, la circolazione sanguigna dell'occhio viene normalizzata e il flusso di ossigeno ai suoi tessuti sani aumenta.

Sfortunatamente, la coagulazione laser non è sempre possibile. Ad esempio, quando i supporti ottici (corpo vitreo, lente) sono appannati, il raggio laser non può influenzare correttamente la retina. In tali casi, viene rimossa una cataratta (lente annebbiata) e parallelamente alla continuazione del trattamento della retina.

Patologie vascolari dell'occhio possono essere associate non solo al diabete, ma anche a lesioni, pressione alta o bassa. In ogni caso, la circolazione sanguigna alterata progredisce a velocità diverse - da diverse ore a molti anni. Pertanto, la migliore "ricetta" per la salute degli occhi (e la tranquillità della mente) è regolare controllo e accesso tempestivo a un medico se qualcosa ti dà fastidio. Prenditi cura della tua vista!

Retinopatia diabetica: stadi, sintomi e trattamento

Stage Diabetes Eye

Le malattie dell'occhio nei diabetici si verificano venticinque volte più spesso rispetto alla popolazione generale. Il danno retinico è una delle principali cause di perdita della vista nel diabete mellito.

L'occhio del diabete procede in più fasi:

I sintomi del diabete oculare

Dagli effetti dell'eccesso di zucchero nel sangue nel corpo umano, cominciano a verificarsi interruzioni nel sistema endocrino e successivamente si sviluppano malattie concomitanti. La retinopatia diabetica nelle fasi iniziali è indolore, quindi il paziente potrebbe non prestare attenzione alla perdita della vista. I principali sintomi della malattia sono la visione offuscata (la sua chiarezza dipende direttamente dal livello di zucchero nel sangue), le opacità galleggianti negli occhi e una brusca perdita della vista. Più tardi compaiono emorragie intraoculari, accompagnate dall'apparizione di un velo o di macchie scure davanti all'occhio, che scompaiono qualche tempo dopo. Fondamentalmente, il distacco della retina si verifica a causa di emorragia intraoculare e la persona completamente cieca. Il gonfiore delle regioni centrali della retina provoca anche una sensazione di sudario davanti agli occhi. Per lui, un segno caratteristico è la comparsa di problemi durante la lettura o il lavoro, che richiedono una concentrazione della visione a distanza ravvicinata.

Esame della retinopatia diabetica

La maggior parte dei diabetici con esperienza di più di 10 anni ha notato segni di danni agli occhi. Per ridurre il rischio di cecità a causa di complicanze oculari, è necessario monitorare attentamente i livelli di glucosio nel sangue, seguire rigorosamente la dieta necessaria e condurre uno stile di vita sano. I pazienti con diabete dovrebbero essere regolarmente esaminati da un oftalmologo per diagnosticare in tempo le malattie concomitanti dell'occhio. Per fare una diagnosi corretta, un esame dettagliato del fondo oculare viene eseguito utilizzando un oftalmoscopio.

Trattamento della retinopatia diabetica

Il Centro Konovalov è equipaggiato con le più moderne attrezzature per il trattamento di varie patologie oculari, incluse malattie come la retinopatia diabetica o il diabete oculare. E anche le operazioni complesse che eseguiamo senza dolore, punti e iniezioni.

Costo del trattamento dell'occhio per il diabete

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Retinopatia diabetica Trattamento.

Coagulazione laser della retina

La retinopatia diabetica è una complicanza specifica del diabete mellito, il cui trattamento è una delle priorità della medicina moderna. Più di venticinque anni di esperienza nell'uso della coagulazione laser della retina dimostra che attualmente questo metodo è il più efficace nel trattamento della retinopatia diabetica e nella prevenzione della cecità.

Un trattamento tempestivo e qualificato consente di salvare la visione negli ultimi stadi della retinopatia diabetica nel 60% dei pazienti per 10-12 anni. Questo indicatore può essere più alto se il trattamento è iniziato nelle fasi precedenti.

Nelle aree colpite della retina viene prodotto un fattore di crescita vascolare endoteliale che stimola la proliferazione vascolare. La coagulazione laser della retina è finalizzata alla cessazione del funzionamento e alla regressione dei vasi di nuova formazione, che rappresentano la principale minaccia allo sviluppo di alterazioni invalidanti dell'organo della vista: emoftalmia, distacco della retina di trazione, rubeosi dell'iride e glaucoma secondario.

Pertanto, l'essenza dell'esposizione laser è ridotta a:

• distruzione delle aree non vascolari della retina, che sono la fonte della secrezione dei fattori di crescita dei vasi appena formati (inferiori), che sono la fonte di emorragie nella cavità oculare e nell'edema retinico,
• un aumento della fornitura diretta di ossigeno dalla coroide alla retina,
• coagulazione termica di vasi appena formati.

Tecniche di fotocoagulazione laser

La coagulazione laser focale della retina (FLC) consiste nell'applicare coaguli nei siti di traslucenza della fluoresceina durante angiografia fluorescente del fondo, microaneurismi, piccole emorragie, essudati. La coagulazione del laser retinico focale viene utilizzata per il trattamento della maculopatia diabetica con edema retinico focale o diffuso nelle regioni centrali.

Danni alla regione centrale della retina possono essere osservati nella retinopatia diabetica di qualsiasi gravità, più spesso in proliferazione, ed è una manifestazione particolare della retinopatia diabetica. Nonostante i significativi progressi dell'oftalmologia moderna negli ultimi anni, l'edema maculare diabetico si verifica in circa il 25-30% dei pazienti con diabete mellito di 20 anni o più, essendo la causa principale della diminuzione della visione centrale. I principali segni che influenzano lo stato delle funzioni visive e la prognosi della vista sono l'edema e l'ischemia delle parti centrali della retina. Di grande importanza è anche la rimozione dei fuochi patologici dal centro della macula.

A seconda del quadro clinico, la coagulazione laser focale della retina viene eseguita secondo il metodo del "reticolo" nella maculopatia diffusa e nel "reticolo micro" focale nel caso di edema retinico focale o misto della regione maculare.

I risultati del trattamento laser della maculopatia diabetica dipendono in gran parte dalle sue caratteristiche cliniche, dallo stadio dell'edema maculare e dal metodo di coagulazione laser della retina. La completa regressione dell'edema maculare della retina dopo il trattamento con laser viene raggiunta in circa il 63,2% - 86,4% dei pazienti. Naturalmente, il trattamento della retinopatia con edema maculare è più efficace quando si esegue la coagulazione retinica del laser in una fase precoce, con alte funzioni visive e depositi minimi di essudati rigidi, accompagnata da un miglioramento significativo e persino dal pieno ripristino delle funzioni visive.

Il controllo della glicemia è la pietra angolare del trattamento di tutte le manifestazioni del diabete, compreso l'edema maculare diabetico. La compensazione dei disturbi del metabolismo dei carboidrati, dei grassi e delle proteine, la normalizzazione della pressione arteriosa sono necessari per un efficace controllo del processo edematoso della retina. In questo caso, è possibile mantenere un'acuità visiva elevata per molti anni nella maggior parte dei pazienti.

Coagulazione laser retinica della retina (PRLK). La laparococco retinico panretinico, come trattamento per la retinopatia diabetica, è stato sviluppato e proposto dagli oftalmologi americani MeyerSchwickerath e Aiello e consiste nell'applicare coaguli su praticamente l'intera area della retina, escludendo l'area maculare.

Lo scopo principale della coagulazione panretinica nel trattamento della retinopatia è la distruzione di tutte le aree della retina con insufficiente afflusso di sangue con un laser. L'effetto laser su queste aree porta al fatto che la retina smette di produrre sostanze vasoproliferative che stimolano la neovascolarizzazione, causando la regressione dei vasi appena formati, portando così alla stabilizzazione del processo proliferativo. Con la rilevazione tempestiva di vasi appena formati, la coagulazione laser della retina può prevenire la cecità nella stragrande maggioranza dei casi.

Questo metodo è utilizzato principalmente nella forma proliferativa della retinopatia diabetica e nella retinopatia diabetica preproliferativa, caratterizzata dalla presenza di ampie aree di ischemia retinica con tendenza all'ulteriore progressione.

A seconda dello stadio della retinopatia diabetica, la forma della maculopatia, il trattamento può comprendere in media 3-5 stadi da 500 a 800 ustioni per sessione con un intervallo tra le sessioni da 2 a 4 mesi.

Trattamento laser della retinopatia diabetica nei casi con forma rapidamente progressiva di proliferazione fibrovascolare nel diabete mellito di tipo 1, in presenza di vasi neoformati della testa del nervo ottico, la rapida progressione del processo sull'altro occhio o nella neovascolarizzazione del segmento anteriore dell'occhio implica una più attiva, tattica "aggressiva" e laser al massimo.. In questi casi, è possibile eseguire almeno 1000 coaguli nella prima sessione, seguita dall'aggiunta di altri 1000 coaguli nella seconda sessione, di solito eseguiti in una settimana.

Il trattamento della retinopatia nel diabete mellito deve necessariamente includere esami di follow-up dei pazienti e, se necessario, un trattamento laser aggiuntivo. Di norma, il primo esame dopo il trattamento laser primario (coagulazione panretinica della retina) deve essere effettuato dopo 1 mese. In futuro, la frequenza degli esami è determinata individualmente, una media di 1 visita in 1 - 3 mesi a seconda della gravità della retinopatia diabetica.

fotocoagulazione laser della retina è efficace nel 59% - 86%, permettendo di stabilizzare il processo proliferativo e garantire la visione per molti anni, la maggior parte dei pazienti affetti da diabete con adeguata correzione dei fattori sistemici come iperglicemia, ipertensione, nefropatia, insufficienza cardiaca.

Il trattamento laser mira a prevenire un'ulteriore riduzione dell'acuità visiva! La coagulazione laser retinica eseguita tempestivamente evita la cecità!

L'efficacia della coagulazione laser della retina nella retinopatia diabetica non è in dubbio. Tuttavia, un certo numero di condizioni cliniche limita l'uso del laser e, in primo luogo, l'opacizzazione dei supporti ottici. In questi casi può essere eseguita crioretinopessia trans-sclerale.

Cryoretinopessia transsclerale

Il meccanismo terapeutico della crioretinopessi è simile agli effetti di coagulazione del laser. distruzione retinica freddo (applicata applicata attraverso la sclera) porta alla atrofia delle zone ischemiche, e quindi - per migliorare il metabolismo e la circolazione del sangue nella retina e la regressione dei vasi sanguigni neoformati.

Indicazioni dovute allo stato del supporto ottico. Non vi è dubbio che la trasparenza dei media e una buona dilatazione della pupilla sono necessarie per la coagulazione della retina. La crioterapia ha il vantaggio di essere eseguita con successo in condizioni ottiche meno favorevoli sotto il controllo dell'oftalmoscopia binoculare, che consente un'illuminazione brillante e un ampio campo visivo o sotto controllo cronometrico.

La mancanza di effetto della coagulazione laser della retina. Un'altra indicazione importante per la crioterapia è la mancanza dell'effetto desiderato di PRLK, quando, dopo un trattamento eseguito correttamente, la progressione continua o non vi è una regressione insufficiente della neovascolarizzazione (specialmente l'iride o l'angolo della camera anteriore). Quindi, la crioretinoputossi pan-retinica è un metodo rapido ed efficace per la distruzione di ulteriori aree della retina ipossica.

Sebbene formata coagulazione laser panretinica della retina o krioretinopeksiyu può sviluppare una grave retinopatia diabetica proliferativa complicata da emorragia vitreale, trazione distacco di retina o Retinoschisi.

In questi casi, si raccomanda un trattamento chirurgico per prevenire la perdita irreparabile della vista.

Trattamento chirurgico della retinopatia diabetica. vitrectomia

Sfortunatamente, abbastanza spesso i pazienti vengono da noi con stadi già avanzati di retinopatia diabetica, quando la coagulazione laser della retina non è in grado di fermare il processo o è già controindicata. Di regola, ampie emorragie intraoculari, marcata proliferazione fibrovascolare, distacco della retina sono le cause del netto deterioramento della vista. In questi casi, è possibile solo il trattamento chirurgico della retinopatia diabetica. Negli ultimi 25 anni, la chirurgia oftalmica ha raggiunto un successo significativo nel trattamento di questa grave patologia. L'operazione eseguita sulla fase proliferativa del processo è chiamata vitreoectomia. Robert Machemer divenne il fondatore della chirurgia vetrosa nei primi anni '70 del 20 ° secolo.

Il corpo vitreo con retinopatia proliferativa subisce grossi cambiamenti distruttivi e proliferativi. La proliferazione del vitreo può avvenire in vari modi. Più frequentemente vasi retinici di nuova formazione si estendono su una superficie posteriore di un vitreo utilizzando zadnegialoidnuyu membrana vitrea confinante con la retina, come un quadro, che porta alla sua degenerazione fibrotica. Queste navi sono anormali sia nella loro posizione che nella struttura - la parete delle navi appena formate è sottile, fragile. Tali vasi sono potenziali fonti di emorragia estesa, anche contro lo sfondo della normale pressione sanguigna, senza alcuno sforzo fisico, con una buona compensazione del diabete. Tutto ciò porta a ricorrenti emorragie nel corpo vitreo e alla formazione di membrane fibrovascolari non solo sulla superficie posteriore del corpo vitreo e sulla superficie retinica, ma anche al suo interno. La fase successiva della fase proliferativa del processo è "maturazione" membrane fibrovascolari, che hanno una capacità di ridurre pronunciato. Attaccandosi alla retina, nel processo della loro contrazione allungano la membrana retinica e, infine, portano al distacco della retina. Quindi ci sono distacchi retinici caratteristici del diabete mellito - il più difficile in termini di trattamento chirurgico e secondo le previsioni delle funzioni visive.

Le moderne tecnologie di chirurgia vitreoretinica utilizzando olio di silicone, perftoruglerodistyh liquidi endolazerov, lo sviluppo di nuovi strumenti e tecniche vitreoectomy, formato vitrectomia microinvasivo 23Ga, 25Ga ottimizzare i risultati di trattamento dei pazienti con gravi manifestazioni di retinopatia diabetica. Vitrectomia - il principale metodo di trattamento delle complicanze gravi di retinopatia diabetica proliferativa, ha lo scopo di preservare e valorizzare l'acuità visiva nei pazienti con diabete mellito. L'effetto più marcato di vitrectomia è fasi iniziali della retinopatia proliferativa, indicazioni per la chirurgia sono: emorragia intravitreale (hemophthalmus), proliferazione fibrovascolare progressiva, angioretinopathy proliferativa con trazione vitreoretinica, trazione distacco di retina, distacco di retina trazionale-regmatogeno.

Puoi leggere ulteriori informazioni sulla vitrectomia per le lesioni retiniche diabetiche nel nostro video.

Tecnicamente la vitrectomia è un intervento chirurgico di alta categoria di complessità, richiede la più alta qualifica del chirurgo e attrezzature operative speciali. Tali operazioni vengono eseguite solo in pochissime cliniche oftalmologiche. L'operazione di vitreectomia consiste nel rimuovere il corpo vitreo alterato nella massima misura possibile, l'escissione delle membrane fibrovascolari e l'eliminazione della trazione sulla retina. Durante l'operazione, la fase obbligatoria è la rimozione della membrana ialoide posteriore del corpo vitreo, che è la base della proliferazione fibrovascolare e un elemento chiave nella progressione della retinopatia diabetica. La diatermia endovitale o la fotocoagulazione o la crioagulazione transsclerale sono ampiamente utilizzate per prevenire complicanze operative e postoperatorie. Al termine dell'operazione, la cavità vitrea viene riempita con uno dei preparati necessari: soluzione salina bilanciata, silicone liquido, composto perfluorocarburo (PFOS) sotto forma di un liquido o di un gas speciale.

A seconda delle specifiche manifestazioni della retinopatia diabetica, dello stato del corpo vitreo e della retina, i nostri specialisti sceglieranno uno dei metodi specifici di trattamento chirurgico. La combinazione di questi interventi è scelta individualmente per ciascun paziente.

I cambiamenti nella retina nel diabete mellito sono molto difficili, ma la situazione non è fatale. Il compito principale dei pazienti affetti da diabete è quello di controllare adeguatamente il diabete, l'ipertensione e la nefropatia. L'osservazione regolare di un oftalmochirurgo laser, almeno 2 volte l'anno, nonostante una buona acuità visiva, la conduzione tempestiva di laser e il trattamento chirurgico aiuteranno ad evitare la cecità.

Un approccio completo e individuale alla scelta di un metodo per il trattamento delle manifestazioni oculari del diabete mellito offerto nella nostra clinica ci consente di preservare la visione dei pazienti affetti da questa malattia.

Trattamento laser della retinopatia diabetica

La parola laser dall'inglese. LASER - Amplificazione della luce mediante emissione stimolata di radiazioni, che tradotto significa amplificazione della luce come risultato dell'emissione stimolata. Il laser è un generatore di onde elettromagnetiche nel raggio di radiazione ultravioletta, visibile e infrarossa. Per il trattamento della DR utilizzando l'effetto termico (coagulante) della radiazione laser.

Cos'è la coagulazione laser (LC) della retina e a cosa serve?

LK - applicazione alla superficie delle bruciature della retina (coagula) di varie dimensioni e quantità.

Quali opzioni di trattamento laser sono utilizzate per DR?

• Coagulazione laser retinico della retina (PRLK)

• Coagulazione del tipo "reticolo"

Per il trattamento della DR proliferativa e preproliferativa, viene utilizzato PRLC - l'applicazione di coaguli su quasi l'intera area della retina, escludendo l'area della macula.

Il significato di questo trattamento è la distruzione di tutte le aree della retina con insufficiente afflusso di sangue da parte di un laser. Dopo di ciò, la retina smette di produrre sostanze che stimolano la crescita di vasi appena formati e quelli esistenti scompaiono o diminuiscono.

In che modo PRLK influisce sulla visione?

Con questo metodo, la visione non migliora, ma è un ottimo modo per prevenire la sua ulteriore perdita. Tuttavia, nella maggior parte dei casi, l'acuità visiva sarà maggiore rispetto agli occhi non trattati con cambiamenti simili. Un effetto collaterale di PRLK può essere il deterioramento della visione e della visione "laterali" in condizioni di scarsa illuminazione; sensazione di appannamento della vista.

Per il trattamento dell'edema maculare (MO) con permeabilità vascolare locale - coagulazione laser focale - vengono elaborate singole perdite rilevate durante l'esame o PHAG.

Nella coagulazione diffusa di tipo MO - "reticolo" - le bruciature laser vengono applicate su tutta la superficie della macula edematosa, nei reticoli di un reticolo immaginario.

Quando il trattamento laser con maculopatia ischemica non viene mostrato, a causa della bassa efficienza.

Ci sono effetti collaterali dopo il trattamento laser della macula?

Il paziente può vedere piccoli punti. Queste sono tracce di esposizione al laser. Che nel tempo, sempre meno preoccupati, anche se potrebbero non scomparire completamente.

Gli effetti ripetuti sono necessari per l'edema maculare (MO)?

Sì, abbastanza spesso.

Il trattamento laser è doloroso?

Con MO, di norma, quasi indolore, alcuni pazienti sperimentano un leggero disagio associato a lampi luminosi di luce.

Un PRLC può essere doloroso per la DR proliferativa o prepromed, sebbene la maggior parte provi qualche dolore minore. Per questo caso, esiste un tipo speciale di anestesia (anestesia retrobulbare).

Quanto dura il trattamento laser?

A seconda del grado di danno, con MO - 5-7 minuti; con PRLK - da 10 a 15 minuti.

Quante volte è necessario eseguire un effetto laser?

Con MO, molti hanno solo bisogno di 1 sessione di coagulazione laser della retina. Con proliferative e prepro-DR - 3-4 sessioni. A volte potrebbe essere necessario un trattamento laser aggiuntivo.

È importante! Dopo aver eseguito il trattamento laser, assicurati di osservare le seguenti regole:

• Esame oculistico regolare

• controllare in modo indipendente la visione di ciascun occhio

• Informare immediatamente il medico se vengono visualizzate nuove modifiche.

Come scoprire se il trattamento laser è stato d'aiuto?

Dopo aver eseguito l'esposizione al laser, il medico prescriverà la data del prossimo esame (di solito 4-6 settimane dopo il trattamento). A questo esame, di regola, la tomografia di coerenza ottica e, qualche volta, PHAG sono compiute (abbiamo scritto circa questa volta). Dopo l'esame, il medico ti dirà se il trattamento è stato efficace e quando verrà la prossima volta.

Ancora una volta vogliamo ricordare: il modo principale per prevenire l'insorgenza e la progressione delle lesioni retiniche diabetiche è la compensazione più stabile del diabete mellito e la normalizzazione della pressione arteriosa.

Nella foto: fotocoagulazione laser (da sinistra a destra) - focale; come un reticolo; PRLK

Trattamento della retinopatia della prematurità: ablazione laser periferica della retina

La retinopatia della prematurità è una grave malattia proliferativa vascolare della retina di neonati prematuri con origine multifattoriale. I fattori di partenza che portano al verificarsi del PH e determinano in gran parte la gravità del suo decorso sono cambiamenti patofisiologici nel corpo del bambino, che si verificano sullo sfondo della rianimazione primaria e della terapia intensiva del prematuro nei primi giorni di vita. Il fattore più significativo che influenza lo sviluppo di varie forme di PH è l'ossigenoterapia incontrollata a lungo termine. È stato dimostrato che l'aumento della frequenza di insorgenza di forme gravi di PH è favorito da brusche fluttuazioni della concentrazione di ossigeno inalato, che portano a (alternanza di stati ipossici e iperossici

Lo screening per la retinopatia della prematurità comporta il monitoraggio dei neonati a rischio di sviluppare la malattia e, se necessario, l'esecuzione di un trattamento per prevenire lo sviluppo del distacco della retina o dei processi di cicatrizzazione al fine di mantenere la massima acuità visiva.

Il trattamento consiste nell'ablazione laser della retina avascolare. Gli obiettivi finali del trattamento del PH sono la prevenzione del distacco della retina o delle cicatrici e il miglioramento dei risultati funzionali.

L'ablazione retinica laser periferica migliora i risultati funzionali e anatomici. Il metodo preferito di ablazione laser retinica periferica è la fotocoagulazione laser.
La più grave, sebbene rara, complicazione dell'ablazione laser periferica della retina nella retinopatia della prematurità è l'ischemia del segmento anteriore dell'occhio.

L'ablazione laser periferica della retina, eseguita dal 1972 per crioterapia, si è dimostrata un mezzo efficace per ridurre l'incidenza di risultati anatomici negativi di retinopatia della prematurità e risultati funzionali migliorati in pazienti con questa malattia.

In uno studio multicentrico di crioterapia per retinopatia della prematurità (CRYO-ROP) di bambini con un livello soglia di retinopatia della prematurità (con un peso corporeo

Gocce di retinopatia e altri trattamenti

La retinopatia è una malattia oftalmologica che può manifestarsi esternamente da vari edemi oculari o dalla rottura dei capillari sul guscio oculare. Per risolvere questi sintomi, viene utilizzato un trattamento locale, poiché l'efficacia di ricevere i rimedi locali e il loro effetto positivo è già stata dimostrata.

Molto spesso tali manifestazioni si verificano nel tipo diabetico della malattia, in particolare a causa di un metabolismo fisico compromesso all'interno del corpo e della grande influenza di tali deviazioni sul sistema visivo.

Le gocce per il trattamento della retinopatia possono essere entrambe contenenti farmaci ed eseguite a casa, ma con il consenso del medico. Quindi, per rimuovere l'edema, è possibile utilizzare camomilla e altre erbe lenitive, su cui è possibile cucinare il brodo da soli.

Retinopatia diabetica

Le cause principali della lesione sono i cambiamenti vascolari (un aumento della permeabilità e della crescita dei vasi retinici appena formati. La prevenzione e il trattamento della retinopatia diabetica sono effettuati, di regola, da due specialisti: un oculista e un endocrinologo.

Include sia l'uso di agenti sistemici (terapia insulinica, antiossidante, angioprotettori), sia il trattamento locale - collirio e intervento laser.

La lesione diabetica della retina e della cornea dell'occhio agisce come una complicazione specifica del ritardo del diabete, circa il 90% dei pazienti in questo caso ha una disabilità dovuta alla vista. La natura della patologia è classificata come costantemente progressiva, con la cornea e la retina colpite nei primi stadi senza alcun sintomo visibile.

A poco a poco, il paziente inizia a notare una lieve sfocatura dell'immagine, macchie e veli appaiono davanti ai suoi occhi, che è causato da violazioni dello strato superficiale dell'occhio - la cornea. Nel tempo il sintomo principale aumenta, la vista diminuisce bruscamente e la cecità totale inizia gradualmente.

Le navi retiniche appena formate sono molto fragili. Hanno pareti sottili costituite da un singolo strato di cellule, crescono rapidamente e si distinguono per la trasudazione violenta del plasma sanguigno con maggiore fragilità. È questa fragilità che porta al verificarsi di emorragie di diversa gravità all'interno dell'occhio.

Emorragie estese nel vitreo o nella retina, si dissolvono spontaneamente, ma i processi massicci nella cavità oculare, come i coaguli di sangue che entrano nel corpo vitreo, contribuiscono allo sviluppo di processi irreversibili - la proliferazione del tessuto fibroso, con conseguente completa cecità.

Sfortunatamente, i casi gravi di emofthalmus non sono l'unica ragione per la perdita della vista. Inoltre, lo sviluppo della cecità è provocato dalle frazioni proteiche di plasma sanguigno che fuoriescono dai vasi appena formati, inclusi i processi di cicatrizzazione della retina, del corpo vitreo e del danno corneale.

La contrazione in corso di formazioni fibrovascolari localizzate nella testa del nervo ottico e nelle arcate vascolari temporali, causa l'inizio della dissezione della trazione della retina, che si estende alla regione maculare, colpisce la visione centrale.

Riducendo l'area del tessuto fibroso aumenta significativamente il rischio di rottura dei vasi retinici appena formati, che causa ricadute di emofthalmus e accelera ancora di più i processi cicatriziali nella retina e nel corpo vitreo.

Questo, in definitiva, diventa un fattore decisivo nel verificarsi del distacco reumatogeno della retina, che provoca lo sviluppo della rubeosi dell'iride. Il plasma sanguigno blocca in modo intensivo le vie di deflusso del fluido intraoculare, causando lo sviluppo del glaucoma neovascolare secondario.

Questa catena patogenetica è molto condizionale e descrive solo la più sfavorevole delle opzioni per lo sviluppo degli eventi. Naturalmente, il decorso della retinopatia diabetica proliferativa non finisce sempre nella cecità.

In qualsiasi momento, la sua progressione potrebbe improvvisamente cessare spontaneamente. E mentre questo, di regola, si sviluppa la perdita della vista, il processo di danneggiamento delle restanti funzioni visive rallenta in modo significativo.

Retinopatia della prematurità

La retinopatia della prematurità è una malattia degli occhi dei bambini prematuri, spesso con conseguente perdita irrimediabile della funzione visiva. La possibilità dello sviluppo della retinopatia della prematurità è associata al periodo e al peso alla nascita, alla presenza di gravi cambiamenti nei sistemi respiratorio, circolatorio e nervoso, nonché all'adeguatezza delle misure adottate per prendersi cura del bambino.

Dall'inizio degli anni '90, la ricerca in questo settore si è spostata su un nuovo livello qualitativo. Ciò è in gran parte dovuto al forte aumento dei bambini prematuri sopravvissuti nei paesi sviluppati e, di conseguenza, all'emergere di un gran numero di bambini con stadi terminali di retinopatia.

Negli ultimi 10 anni, gli scienziati di molti paesi hanno espresso un'opinione comune sulla natura multifattoriale della malattia (cioè la presenza di molti fattori di rischio), hanno sviluppato una classificazione unificata della malattia e hanno dimostrato l'efficacia del trattamento preventivo laser e criochirurgico.

La chirurgia è ancora in fase di sviluppo negli stadi attivi e cicatriziali della malattia. In questa fase di sviluppo dell'oftalmologia, è considerato indiscutibile che lo sviluppo della retinopatia della prematurità si verifica in un bambino immaturo, come una violazione della normale formazione di vasi della retina (che termina con la 40a settimana di sviluppo intrauterino, cioè al momento della nascita del bambino a termine).

È noto che fino a 16 settimane di sviluppo intrauterino, la retina del feto non ha vasi sanguigni. La loro crescita nella retina inizia dall'uscita del nervo ottico in direzione della periferia.

Entro la settimana 34, la formazione della rete vascolare nella parte nasale della retina è completata (la testa del nervo ottico, da cui i vasi crescono, è più vicina al lato nasale). Nella parte temporale della crescita dei vasi sanguigni dura fino a 40 settimane.

Sulla base di quanto precede, diventa chiaro che prima nasceva un bambino, minore era l'area della retina coperta da vasi, vale a dire. l'esame oftalmologico ha rivelato aree più estese senza vasi o zone avascolari.

Di conseguenza, se un bambino nasce prima delle 34 settimane, le zone avascolari retiniche vengono rilevate alla periferia dai lati temporale e nasale. Dopo la nascita in un bambino prematuro, vari fattori patologici influenzano il processo di formazione vascolare - l'ambiente esterno, la luce e l'ossigeno, che possono portare allo sviluppo della retinopatia dei neonati prematuri.

La principale manifestazione della retinopatia della prematurità è l'arresto della normale formazione dei vasi sanguigni, la loro germinazione direttamente all'interno dell'occhio nel corpo vitreo. La crescita del sistema vascolare e dopo di esso il tessuto connettivo giovane provoca tensione e distacco della retina.

Come accennato in precedenza, la presenza di zone avascolari nella periferia del fondo non è una malattia, è solo la prova dello sviluppo della vascolatura della retina e, di conseguenza, la possibilità di retinopatia in futuro.

Pertanto, a partire da 34 settimane di sviluppo (o 3 settimane di vita) di un bambino, è necessario che il bambino venga esaminato da un oculista - uno specialista che conosca la retinopatia della prematurità e abbia un'attrezzatura speciale per esaminare la retina dei bambini piccoli.

Tale controllo è necessario per tutti i bambini nati prima delle 35 settimane e con un peso alla nascita inferiore al 2000. Se vengono rilevati segni di retinopatia della prematurità, gli esami vengono effettuati ogni settimana fino allo sviluppo della soglia (in questa fase viene risolta la questione del trattamento chirurgico profilattico) o una regressione completa della malattia.

Quando il processo patologico regredisce, un esame può essere effettuato 1 volta ogni 2 settimane. L'ispezione viene effettuata con l'espansione obbligatoria della pupilla, con l'uso di speciali palpebre per bambini (in modo da non esercitare pressione sugli occhi con le dita).

Molto spesso, lo stadio di soglia della retinopatia della prematurità si sviluppa a 36-42 settimane di sviluppo (1-4 mesi di vita), quindi i genitori di un bambino prematuro dovrebbero sapere che durante questo periodo dovrebbe essere esaminato da uno specialista (un oculista con attrezzatura speciale e consapevole dei segni di retinopatia attiva).

La retinopatia attiva è un processo patologico messo in scena che può terminare in regressione con la completa scomparsa delle manifestazioni della malattia o dei cambiamenti cicatriziali. Secondo la classificazione internazionale della retinopatia attiva è diviso in fasi del processo, la sua localizzazione e lunghezza.

Fase 1 - l'aspetto di una linea biancastra che si divide sul bordo della retina vascolare e avascolare. Se si identifica la fase 1, deve essere prescritto un trattamento profilattico con corticosteroidi (Dexamethasone 1 goccia 3-4 volte al giorno) e se il bambino riceve ossigenoterapia addizionale con antiossidanti (Emoksipina 1 goccia 3-4 volte al giorno).

Se il PH della fase 1 non progredisce dopo 38 settimane e la condizione somatica del bambino è stabile, la frequenza degli esami può essere aumentata a 2 settimane.

Fase 2: l'aspetto dell'albero al posto della linea. In questo periodo è necessario aumentare il dosaggio di corticosteroidi fino a 6-8 volte al giorno, limitare l'uso di farmaci che dilatano i vasi e, se possibile, ridurre gradualmente la concentrazione di ossigeno supplementare.

Va sottolineato che nel 70-80% dei casi con 1-2 stadi di retinopatia della prematurità, può verificarsi una cura spontanea della malattia con minime variazioni residue nel fondo.

Stadio 3 - caratterizzato dall'aspetto nel fusto del tessuto grigio, consolidamento del corpo vitreo sopra l'albero con vasi retinici che si ritirano nel vitreo e lo sviluppo della tensione retinica con tendenza a staccarlo.

Quando la crescita di tessuto e vasi sanguigni all'interno dell'occhio si è diffusa in un'area abbastanza ampia, tale stato è considerato come lo stadio di soglia della retinopatia della prematurità, quindi il processo della sua progressione diventa praticamente irreversibile e richiede un trattamento profilattico urgente.

In questa fase, non solo i corticosteroidi, ma anche i bloccanti della crescita vascolare (Avastin, Lucentis) sono stati recentemente utilizzati nel mondo. Il bambino deve essere osservato nel reparto neonatale, in cui può essere effettuato un trattamento profilattico.

Nonostante il processo molto avanzato, con una piccola lunghezza dell'albero con tessuto e vasi, così come nei primi due stadi della retinopatia attiva della prematurità, è possibile una regressione spontanea, tuttavia i cambiamenti residui sono più pronunciati.

L'efficacia del laser profilattico e della crioagulazione della retina avascolare varia dal 50 all'80%. Il trattamento tempestivo può ridurre significativamente il numero di esiti avversi della malattia.

Se l'operazione non viene eseguita entro 1-2 giorni dalla diagnosi dello stadio di soglia della retinopatia, il rischio di distacco di retina aumenta notevolmente. Va notato che con lo sviluppo del distacco della retina, la coagulazione non è possibile.

Un'ulteriore prognosi per lo sviluppo della vista in un tale occhio è estremamente sfavorevole. L'operazione viene eseguita più spesso in anestesia generale (meno comunemente, viene utilizzata l'anestesia locale) al fine di evitare reazioni oculari e cardiache. La valutazione dei risultati del trattamento viene effettuata in pochi giorni per decidere sulla procedura di ripetizione.

L'efficacia del trattamento profilattico può essere valutata in 2-3 settimane dopo la formazione di cicatrici nel sito dell'albero. Se il trattamento non è stato effettuato o l'effetto non è stato raggiunto dopo il trattamento (grave retinopatia della prematurità), si sviluppano fasi terminali.

A volte un'operazione di 20-30 minuti con la conservazione dell'obiettivo restituisce al bambino la possibilità di sviluppare una visione completa. La particolare importanza della diagnosi tempestiva della fase 4 PH è determinata dalla necessità di un trattamento chirurgico precoce per il distacco iniziale della retina.

Il precedente intervento vitreo-chirurgico viene eseguito, migliore sarà l'effetto funzionale ottenuto con lo sviluppo della visione in un bambino prematuro.

Una caratteristica della chirurgia precoce a 4 stadi di PH è la possibilità di utilizzare tecniche e strumenti high-tech che consentono manipolazioni sul corpo vitreo e sulla retina preservando la lente attraverso microdiscari con un diametro inferiore a 0,5 mm.

Ciò migliora la riabilitazione della vista nel periodo postoperatorio e riduce significativamente la durata della degenza in ospedale, così come il carico di droga sul bambino.

Con un distacco retinico locale elevato (in stadi 4A e 4B), in particolare di forma vulcanica, non è possibile salvare l'obiettivo e l'uso delle moderne microtecnologie non è tecnicamente fattibile. Naturalmente, i risultati funzionali di tale chirurgia saranno molto peggiori.

Fase 5: completo distacco della retina. Se la retina si è staccata su tutta la superficie, allora lo sviluppo della visione oggettiva non è più possibile - si verifica un danno irreversibile all'epitelio pigmentato e alle cellule sensoriali (bastoncelli e coni).

In questa fase, il trattamento chirurgico viene eseguito in base al grado di attività vascolare nel fondo, alla durata del distacco e alle condizioni fisiche del bambino.

Quando il processo ha raggiunto la fase 5, è anche necessario condurre un'intera gamma di misure terapeutiche e chirurgiche volte a prevenire gravi cambiamenti cicatriziali della retina e del bulbo oculare.

Il trattamento chirurgico (Lensvitrectomy) viene effettuato con l'ausilio di sistemi di microchirurgia, che consentono un lungo periodo di manipolazione nella cavità oculare, mantenendo la pressione intraoculare.

Separatamente, la malattia "più" e la forma maligna posteriore del PH si distinguono come le forme più sfavorevoli di retinopatia attiva. La malattia inizia prima della retinopatia classica, non ha fasi chiaramente definite, progredisce rapidamente e porta al distacco della retina non raggiungendo lo stadio di soglia.

Il processo patologico è caratterizzato da una drammatica espansione dei vasi retinici, un edema vitreo marcato, emorragie lungo i vasi, dilatazione dei vasi dell'iride, spesso con l'impossibilità di dilatare la pupilla.

L'efficacia del trattamento nella retinopatia maligna della prematurità rimane bassa. Se il processo attivo ha raggiunto 3 o più fasi nel suo sviluppo, quindi dopo il suo completamento (con o senza trattamento preventivo), i cambiamenti cicatriziali di varia gravità si formano sul fondo dell'occhio.

• 1 grado - cambiamenti minimi nella periferia del fondo
• 2 gradi - alterazioni distrofiche al centro e alla periferia, residui di tessuto cicatriziale
• Grado 3 - deformazione della testa del nervo ottico, con spostamento delle parti centrali della retina
• 4 gradi - la presenza di pieghe retiniche, combinata con le modifiche caratteristiche del 3 ° stadio
• Grado 5 - distacco retinico completo, spesso a forma di imbuto.

Con il primo e il secondo grado, è possibile mantenere un'acuità visiva sufficientemente elevata, con lo sviluppo del terzo e di più gradi, si verifica una diminuzione acuta, spesso irrecuperabile dell'acuità visiva.

Le indicazioni per il trattamento chirurgico degli stadi cicatriziali della retinopatia della prematurità sono strettamente individuali, determinate dal grado e dalla localizzazione del distacco della retina, nonché dalla condizione somatica generale del bambino.

In ogni caso, l'efficienza funzionale e anatomica delle operazioni è palpabile solo fino a 1 anno di vita, quando è possibile ottenere un aumento dell'acuità visiva e la creazione di condizioni per la crescita dell'occhio.

Tuttavia, al raggiungimento del quinto stadio di retinopatia della prematurità, il processo patologico può continuare e portare allo sviluppo di complicanze sotto forma di opacità corneali e glaucoma secondario.

Pertanto, con lo sviluppo del contatto della cornea e dell'iride, è necessario un trattamento chirurgico urgente per preservare l'occhio (in questo caso non si tratta di migliorare l'acuità visiva).

In futuro, questi bambini hanno un alto rischio di sviluppare miopia, distrofia e distacco di retina secondario. Sulla base di questo, i bambini che hanno sofferto di retinopatia della prematurità dovrebbero essere osservati da un oftalmologo almeno 2 volte l'anno, fino all'età di 18 anni.

Il successo dell'assistenza infermieristica e il successivo sviluppo di bambini prematuri, inclusa la conservazione delle funzioni visive, è un compito difficile, ma abbastanza realizzabile. Il raggiungimento di un buon risultato riabilitativo dipende dagli sforzi congiunti di neonatologi, oftalmologi e psicologi.

Effetti terapeutici a seconda del tipo di malattia.

Prima di tutto, dovrebbe essere chiaro che il riferimento tempestivo agli specialisti darà il massimo effetto positivo dalle procedure mediche. A seconda del tipo e dello stadio della retinopatia, viene stabilito un ulteriore piano di trattamento, come si può vedere dalla seguente tabella:

Centrale sierosa idiopatica. Compromissione visiva, epitelio rotondeggiante o epiteliale pigmentato. Applicare la coagulazione lazer e anche i fondi per migliorare la microcircolazione, ad esempio Solcoseryl.

Aiuterà a rafforzare la parete vascolare - Dobezilat-calcio. Far fronte a diuretici dell'edema della retina. Anche in questo caso non è esclusa l'ossigenazione iperbarica, quando l'ossigeno è fornito sotto alta pressione.

Epitelioatite pigmentaria posteriore multifocale in forma acuta. Il rapido tasso di disturbo della visione centrale, gonfiore del nervo ottico e altro ancora. Vitamine e vasodilatatori sono generalmente prescritti (cavinton, pentossifillina, ecc.).

L'ossigenazione tissutale sale da Solcoseryl e sono possibili anche iniezioni retrobulbar. Esiste un risultato favorevole dall'ossigenazione iperbarica.

Essudativo esterno. I soggetti sono giovani uomini che hanno emorragie, un liquido giallastro o bianco e altro ancora. Ossigenazione iperbarica e coagulazione laser sono attivamente utilizzati.

Ipertensiva. La malattia ipertensiva si osserva nei casi di malattia renale, tossiemia durante la gravidanza o causa di ipertensione. Le arteriole retiniche in questa variante sono raddrizzate e ristrette.

La terapia è finalizzata principalmente a correggere la malattia di base, e non fa a meno di vasodilatatori, tra cui gocce, vitamine, anticoagulanti. L'uso della coagulazione e dell'ossigenazione iperbarica.

Diabetico. Sorge sullo sfondo di una malattia così grave come il diabete. Le vene si espandono, l'edema maculare significativo e così via. Come nel caso precedente, il trattamento riguarda la malattia di base. Inoltre, vengono praticate la coagulazione laser, le preparazioni di azione vasoprotettiva (Etamzilat, Dobezilat-calcio), vitamine e altri.

Sullo sfondo delle malattie del sistema sanguigno. La policitemia è caratterizzata da un aspetto cianotico nel fondo dell'occhio. L'anemia grave sembra essere un'emorragia pallida. Oltre all'eliminazione della malattia di base, spesso vengono mostrati mezzi, a causa dei quali aumenta l'ossigenazione dei tessuti. Inoltre, possono essere prescritte vitamine, anticoagulanti, coagulazione laser.

Traumatico (Purcher). L'ipossia retinica, dove va il trasudato (fluido edematoso), si verifica quando il torace viene improvvisamente compresso. Ricezione di complessi vitaminici, agenti vasodilatatori, riduzione dell'ipossia tissutale e altro.

Retina offuscata (Berlino). Appannamento biancastro della periferia della retina. Come trattamento vengono offerti ossigenazione iperbarica, vitamine e mezzi per ridurre l'ipossia tissutale.

Dopo aver superato le procedure mediche prescritte, i pazienti con diabete, problemi ai reni, ipertensione e altri devono, per la prevenzione, sintonizzarsi con un'ulteriore supervisione di follow-up da parte di un oftalmologo.

Uno dei tipi più comuni di retinopatia è la sua varietà diabetica, che si verifica in quei cittadini che soffrono di diabete. Lo zucchero in questi pazienti è ad un livello elevato per molto tempo.

Nella retinopatia diabetica, il trattamento può inizialmente essere conservativo. L'obiettivo di questo trattamento per la retinopatia diabetica è quello di garantire livelli di zucchero nel sangue normali. La valutazione di questi indicatori dovrebbe essere effettuata nell'arco di tre mesi.

Il ruolo decisivo in tutto questo è giocato dall'approccio terapeutico integrato, che viene eseguito dall'endocrinologo e dall'oculista. Grande importanza in questo caso è l'osservanza di una certa dieta, l'attuazione dell'esercizio quotidiano, l'assunzione di farmaci che riducono il livello di zucchero e di fitoterapia.

Non dimenticare con una malattia così grave e di vitamine. Il medico supervisore può consigliare sulla correttezza della loro ricezione. Tra i composti organici utili, prima di tutto, sono incluse le vitamine del gruppo B - B1, B2, B6, B12, B15 e anche le vitamine C, P ed E. Di solito vengono consumate non più di tre o quattro volte l'anno, con un ciclo di assunzione si inserisce nel mese.

Collirio

Per proteggere la componente vascolare dell'occhio, i medici prescrivono farmaci come Ditsinon, Dokium o Prodektin. L'oftalmologo scriverà sicuramente i loro dosaggi e le caratteristiche dell'applicazione. La retinopatia diabetica nell'ambito del trattamento conservativo si basa sull'instillazione di colliri.

Tutte le gocce prescritte da uno specialista qualificato devono essere applicate rigorosamente sistematicamente e regolarmente. Non ignorare la molteplicità e la dose, a causa di un uso improprio, possono verificarsi effetti collaterali.

La durata del ciclo di trattamento in caso di esposizione al sistema ottico di solito non supera le tre settimane: in presenza di diabete di tipo 1, il paziente ha una dipendenza da insulina, rispettivamente, il corpo ha bisogno di essere saturo di vitamine e microelementi.

In tale posizione può aiutare le gocce, che sono a base di vitamine A B12, C e PP, tiamina, riboflavina e acido ascorbico. Questi componenti migliorano la visione e facilitano il decorso della malattia.

Tali gocce come Lakamoks o Emoksipin si adattano all'idratazione delle membrane mucose, attivano il sistema antiossidante e contribuiscono anche al riassorbimento dell'emorragia intraoculare. L'alimentazione interrotta nei tessuti dell'occhio viene eliminata con l'aiuto di gocce come Chilo-commode.

Una postura seduta con gli occhi chiusi aiuterà a raggiungere la trombosi della nave sanguinante. Gli esami profilattici tempestivi, in cui la retina viene attentamente esaminata, contribuiscono a migliorare il decorso della malattia.

Metodo conservativo

I pazienti con diabete sviluppano complicanze che portano, tra le altre cose, a malattie oftalmologiche. Di norma, il processo patologico colpisce i vasi - vi è un aumento della permeabilità dei piccoli vasi sanguigni, che porta all'edema della retina.

Tuttavia, tali vasi sanguigni sono inferiori, possono rompersi e sanguinare. Il trattamento laser viene eseguito su base ambulatoriale ed è il metodo più popolare per la retinopatia diabetica, che ha i seguenti obiettivi:

1. distruzione delle zone di ipossia, che sono la fonte del rilascio del fattore di crescita
2. vasi appena formati;
3. un aumento dell'ammissione diretta alla retina dell'ossigeno dalla coroide;
4. coagulazione termica di vasi appena formati.

La durata della procedura va dai 5 ai 15 minuti, è indolore. Prima della sua attuazione, vengono instillate gocce anestetiche e dilatazione della pupilla. La coagulazione laser della retina viene eseguita nella modalità "un giorno" e non richiede che il paziente rimanga in ospedale.

Tuttavia, la chiarezza della vista dovuta alla pupilla dilatante diminuisce dopo circa 3-4 ore. Fino a quel momento, è vietato guidare una macchina, e si consiglia di arrivare con l'accompagnatore per la procedura.

Trattamento chirurgico della retinopatia

• L'intervento laser è importante nelle prime fasi della malattia. Con l'aiuto dei coagulanti laser, è coinvolta l'intera retina, escludendo le aree centrali. Tale trattamento è praticamente non efficace quando la malattia è in uno stadio avanzato.
• La scleroplastica viene eseguita in caso di retinopatia di bambini prematuri, quando c'è un piccolo distacco. Questo approccio consiste nell'imporre una cosiddetta patch che premerà le pareti dell'occhio verso il luogo esfoliato.
• Vitrectomia - usata solo in casi avanzati. Cordoni fibrovascolari, coaguli di sangue, parti annebbiate del corpo vitreo vengono rimossi con questo approccio.
• Lensvitrectomy - utilizza sistemi di computer microchirurgici, che consentono a lungo tempo di manipolare l'interno dell'occhio. Questo approccio ti consente di mantenere la pressione all'interno dell'occhio.

Tutte le operazioni chirurgiche vengono eseguite da personale qualificato in combinazione con il funzionamento di attrezzature speciali. Pertanto, è necessario affrontare con competenza la scelta di una clinica oftalmologica. Pertanto, il trattamento della retinopatia è considerato un compito difficile, ma abbastanza fattibile, soggetto a tutte le regole raccomandate dal medico.

Trattamento laser

Prima di parlare dell'esposizione laser nella retinopatia diabetica proliferativa, ricorderemo ancora una volta cosa succede alla retina in questa fase della lesione.

Con retinopatia diabetica proliferativa, vi è un disturbo nel flusso sanguigno nella retina su una vasta area, con conseguente comparsa di vasi sanguigni anormali, denominati neovascolarizzazione, come menzionato sopra.

La proliferazione di vasi di nuova formazione è un meccanismo protettivo volto ad adattare la retina alla perdita dei propri vasi sanguigni e ad una forte malnutrizione. Sfortunatamente, i vasi appena formati non alimentano correttamente la retina, ma questo può causare molti altri problemi.

Questi vasi sono inferiori - la loro parete è costituita da un solo strato di cellule (rispetto a tre in un vaso normale). La conseguenza di questa fragilità della parete vascolare sono enormi emorragie, sia emorragie preretiniche che vitreali.

Il secondo problema è la crescita del tessuto connettivo (cicatrice) lungo la retina, che può ritrarre la retina dagli strati sottostanti (distacco della retina di trazione).

Ognuna di queste gravi complicanze - emorragia del vitreo (o preretinale) o distacco della retina di trazione può portare a una grave perdita della vista e persino alla completa cecità. Pertanto, l'aspetto dei vasi sanguigni appena formati sulla retina è sempre una condizione molto pericolosa per l'occhio.

È molto importante capire che la crescita dei vasi sanguigni di nuova formazione può verificarsi senza cambiamenti significativi della vista. Pertanto, un paziente con diabete con retinopatia proliferativa precoce può non essere consapevole dei cambiamenti che si verificano nel suo fondo.

È imperativo che ogni paziente diabetico sia regolarmente esaminato da un oftalmologo. Tali esami dovrebbero essere effettuati per tutta la vita. Con la rilevazione tempestiva di vasi appena formati, il trattamento laser può prevenire la cecità nella stragrande maggioranza dei casi.

Più a lungo l'occhio con la neovascolarizzazione rilevata rimane non trattato, più è probabile la perdita della vista. Come già menzionato, la tecnica di trattamento laser, che viene eseguita con retinopatia proliferativa (o preproliferativa), è detta coagulazione laser retinica della retina.

Consiste nel provocare ustioni su quasi l'intera area della retina, escludendo l'area maculare. Il significato di questo trattamento è la distruzione da parte del laser di tutte le aree della retina con insufficiente apporto di sangue.

L'esposizione a queste zone con un laser porta al fatto che la retina smette di produrre sostanze che stimolano la crescita di vasi appena formati e le aree già esistenti di neovascolarizzazione scompaiono o diminuiscono.

La coagulazione retinica del laser retinico ha alcuni effetti collaterali, quindi questo metodo di trattamento laser viene eseguito solo quando ci sono già vasi appena formati, o il rischio che il loro aspetto sia estremamente alto.

La probabilità di sviluppare cecità con l'aspetto di vasi appena formati è così alta da giustificare l'uso del trattamento laser, nonostante gli effetti collaterali. La coagulazione laser retinica della retina non migliora la visione, è solo un modo per prevenirne l'ulteriore perdita.

Poiché la coagulazione panretinica viene eseguita non nella parte centrale della retina, ma alla sua periferia, tutti gli effetti collaterali sono associati a questa particolare zona. Pertanto, alcuni pazienti dopo l'esposizione potrebbero notare un deterioramento della visione e della visione "laterali" in condizioni di scarsa illuminazione.

Alcuni pazienti dopo il trattamento nota visione offuscata. Di solito passa rapidamente, ma per un numero limitato di pazienti può durare a lungo.

Dopo aver eseguito l'esposizione al laser, il medico che l'ha condotta spiegherà quando comparire per un esame di follow-up (di norma, ciò avviene 4-6 settimane dopo il trattamento). Dopo l'esame, il medico ti dirà se il trattamento è stato efficace e quando comparire per esami ripetuti o per un ulteriore intervento.

Va ricordato che il trattamento laser non sempre porta alla stabilizzazione della retinopatia diabetica. Di norma, ciò è dovuto alla scarsa compensazione del diabete mellito o dei numeri di alta pressione sanguigna. Tutto ciò continua ad avere un effetto negativo sulla retina.

Pertanto, ricordiamo ancora una volta che i principali modi per prevenire l'insorgenza e la progressione delle lesioni retiniche diabetiche oggi sono la compensazione più stabile del diabete mellito e la normalizzazione della pressione arteriosa.

L'indicatore principale di compensazione per il diabete è l'emoglobina glicata. L'emoglobina glicata è una proteina del sangue - emoglobina associata al glucosio (il suo contenuto indica il livello medio di zucchero nel sangue negli ultimi 3-4 mesi).

L'efficacia della coagulazione laser della retina nella retinopatia diabetica non è in dubbio. Tuttavia, un certo numero di condizioni cliniche limita l'uso del laser e, in primo luogo, l'opacizzazione dei supporti ottici (lente o corpo vitreo).

L'intervento viene eseguito in anestesia locale. Applicare a freddo viene applicato alla retina direttamente attraverso la guaina esterna dell'occhio - la sclera. Questa operazione porta all'atrofia delle zone ischemiche, e quindi a un miglioramento dei processi metabolici e della circolazione del sangue nella retina rimanente, e persino alla regressione dei vasi appena formati.

Allo stesso tempo, è necessario sottolineare che il successo della chirurgia laser, così come la chirurgia della lente e del corpo vitreo hanno portato al fatto che la crioretinopessia come metodo isolato di trattamento della retinopatia diabetica proliferativa è attualmente usata molto raramente.