Trattamento del diabete

  • Prevenzione

Il trattamento del diabete è alcune procedure terapeutiche e agenti farmacologici che hanno lo scopo di normalizzare i processi metabolici in un paziente con diabete, stabilizzare i livelli di glucosio nel sangue, la sufficienza dell'insulina e ridurre al minimo i sintomi della malattia.

A seconda del tipo di diabete mellito, gli agenti selezionati individualmente sono usati per trattare la malattia. Nel caso di un primo tipo di patologia insulino-dipendente, le iniezioni giornaliere con insulina vengono mostrate a tutti i pazienti. Per superare la gravità dei sintomi nel diabete del secondo tipo, sono prescritti rimedi farmacologici o follicolari a riduzione di zuccheri, in rari casi di patologia non allocata, la stabilizzazione del benessere può essere ottenuta regolando la dieta del paziente. In ogni caso, il trattamento del diabete è un processo complesso che richiede regolarità e controllo medico costante.

Mezzi e metodi della medicina ufficiale

La medicina ufficiale considera il trattamento del diabete mellito come una complessa tecnica terapeutica terapeutica, che dovresti assolutamente integrare con la terapia dietetica e la terapia fisica attiva. Con un'attenta osservanza di tutte le prescrizioni mediche, è facile ottenere il pieno risarcimento della malattia, l'eliminazione dei sintomi e il completo comfort nella vita di tutti i giorni.

Farmaci per il trattamento

Il trattamento farmacologico per il diabete in ciascun caso è determinato principalmente dal tipo di patologia, dal suo stadio e dalla presenza di complicanze e malattie associate.

Il primo tipo di diabete è insulino-dipendente, la sua manifestazione si verifica spesso in giovane età e il paziente dovrà usare iniezioni di insulina per il resto della sua vita per mantenere un livello adeguato dell'ormone prodotto nel suo corpo in quantità limitata. Tra gli altri farmaci nel diabete del primo tipo, tali gruppi di farmaci che interagiscono bene con l'insulina sono comuni.

Con il secondo tipo di diabete mellito, comunemente chiamato "diabete adulto", l'insulina del corpo smette di funzionare pienamente. Per un certo periodo di tempo, continua a essere prodotto in una quantità normale, ma le cellule cessano di percepirlo, quindi il suo dosaggio diminuisce gradualmente. Per mantenere un livello normale di glucosio nel sangue, si raccomanda che i pazienti usino farmaci ipoglicemici appositamente sviluppati. La loro azione può essere diretta sia a stimolare la funzionalità del pancreas (preparazioni di sulfonilurea, glinidi, incretine), sia a sopprimere la resistenza all'insulina nell'organismo (preparati a base di metformina, tiazolinedione).

Di seguito sono riportati alcuni esempi di farmaci farmacologici utilizzati più frequentemente nella medicina moderna per regolare la resistenza all'insulina e il livello di zuccheri nel sangue dei diabetici, nonché i sostituti dell'insulina utilizzati in vari tipi di diabete.

Farmaci antidiabetici orali

Farmaci antidiabetici orali

Farmaci antidiabetici orali

Farmaci a base di ormoni pancreatici e farmaci ipoglicemizzanti sintetici.

Farmaci gruppo insulina.

Insuline a breve durata d'azione

Farmaci a base di ormoni pancreatici e farmaci ipoglicemizzanti sintetici.

Farmaci gruppo insulina.

Insuline a breve durata d'azione

Farmaci a base di ormoni pancreatici e farmaci ipoglicemizzanti sintetici.

Farmaci gruppo insulina.

Insuline a lunga durata d'azione

Farmaci antidiabetici orali.

Cellule staminali

Innovativo nella medicina moderna è il metodo di trattamento del diabete con l'uso di cellule staminali autologhe. L'autologhietà è spiegata dall'origine delle cellule nel corpo del paziente. La tecnica è in grado di superare la causa originale della patologia, ridurre l'iperglicemia ed eliminare le complicazioni che provoca. Inoltre, la tecnica funziona nella direzione del superamento dell'ipoglicemia, che porta al coma o allo shock, nel caso in cui la mancanza di cure mediche immediate talvolta porti persino alla morte dei pazienti.

La tecnica di terapia con cellule staminali comporta la loro introduzione attraverso un catetere nell'arteria pancreatica. Se la cateterizzazione non è possibile, le cellule staminali possono essere iniettate per via endovenosa.

Al primo stadio di trattamento con un ago sottile, il paziente preleva il midollo osseo dall'osso pelvico in anestesia locale. L'intero processo dura fino a mezz'ora, quindi il paziente ritorna alla sua vita normale.

In condizioni di laboratorio, le cellule staminali iniziano ad essere isolate dal midollo osseo del paziente, a testarne la qualità e a contare il numero di quelle adatte. Le cellule staminali adatte sono in grado di trasformarsi in qualsiasi tipo di cellula nel corpo e ripristinare le riserve di quelli che per qualche motivo mancano. Pertanto, le cellule staminali nel diabete possono sostituire le cellule beta pancreatiche non funzionanti.

Nell'ultima fase della procedura, le cellule staminali vengono trapiantate nell'area dell'arteria pancreatica utilizzando un catetere. Un catetere sotto anestesia locale viene inserito nell'arteria femorale e, utilizzando la scansione a raggi X, viene portato all'arteria pancreatica, dove inizia l'impianto delle cellule staminali.

L'intera procedura di impianto dura in genere circa un'ora e mezza. Dopo la sua sospensione il paziente viene lasciato in clinica per diverse ore. I medici controllano in questo periodo il processo di guarigione nelle arterie dopo che il catetere è stato inserito lì. Se il paziente non può usare un catetere, per esempio, in patologie renali, allora tutto quanto sopra è fatto per somministrazione endovenosa. Nella neuropatia diabetica periferica, le proprie cellule staminali vengono introdotte nei pazienti mediante iniezioni intramuscolari nei muscoli delle gambe.

È importante capire che le cellule staminali adulte non possono agire da panacea per qualsiasi malattia. Valutare l'effetto terapeutico di tale manipolazione in un paziente adulto è molto difficile. A volte i miglioramenti arrivano molto velocemente, a volte sono quasi invisibili. Pertanto, il metodo di trattamento del diabete con cellule staminali è ancora considerato sperimentale e richiede uno studio costante.

La terapia con cellule staminali viene ora condotta negli ospedali di America, Israele, Germania, Turchia, Repubblica Ceca, Russia e Ucraina.

Laser terapia come trattamento

Uno dei nuovi metodi per il trattamento del diabete mellito oggi è la terapia laser, che aiuta a ridurre significativamente il livello di glucosio nel sangue ed eliminare i segni clinici pronunciati di patologia. L'efficacia della tecnica è confermata nella pratica nel trattamento di un gran numero di diabetici con il suo aiuto.

Per eseguire la terapia con l'aiuto di un laser, è necessario utilizzare uno speciale apparecchio quantico che eserciti un effetto intenso con l'aiuto di un raggio laser sulle zone biologicamente attive del corpo umano. La terapia quantica migliora la circolazione sanguigna, migliora la funzionalità del sistema immunitario, accelera la rigenerazione dei tessuti, allevia il dolore e riduce il processo infiammatorio. Una caratteristica della terapia laser è la sua capacità di influenzare la causa immediata della malattia, e non solo per combattere i suoi sintomi, come la maggior parte degli agenti farmacologici per il diabete.

Per essere in grado di influenzare attivamente tutte le aree interessate, nell'apparecchio quantico sono forniti vari ugelli luminosi ed elettromagnetici:

  • per radiazione a LED infrarossa pulsata;
  • creare un campo magnetico costante;
  • per radiazione laser pulsata;
  • per la luce rossa pulsante.

La radiazione laser pulsata per ottenere un effetto terapeutico nei diabetici può penetrare nei tessuti di 13-15 centimetri in profondità, con un potente effetto sulla struttura cellulare di vari organi, garantendo il flusso sanguigno e migliorando i processi metabolici della membrana.

L'uso della terapia laser per il diabete può fornire un miglioramento significativo nel quadro clinico del paziente. Inoltre, prima di utilizzare questo metodo di trattamento, è sempre necessario eseguire procedure preparatorie, inclusi i seguenti tipi di diagnostica:

  • esami e test di laboratorio per determinare la gravità e il tipo di diabete del paziente, nonché le lesioni associate degli organi e dei sistemi interni, che aiuta a formare un adeguato ciclo di terapia;
  • determinazione dei livelli di glucosio nel sangue per selezionare la terapia insulinica appropriata.

In assenza di sintomi di chetoacidosi diabetica, al paziente viene assegnato un programma di trattamento individuale, che include attività quali:

  • terapia laser a infrarossi magnetica per forme più lievi di patologia;
  • terapia laser a infrarossi magnetica in combinazione con procedure terapeutiche per eliminare i fattori eziologici - citomegalovirus, infezione da herpes, clamidia e altri - con forme moderate di diabete;
  • terapia laser infrarosso magnetico in combinazione con la terapia delle complicanze (pancreatite, gastroduodenite, patologie vascolari, ecc.) nelle forme gravi della malattia.

Analizzando gli effetti della terapia laser sulla funzionalità del pancreas, è stato rilevato un notevole aumento della concentrazione di insulina, a condizione che il pancreas funzioni almeno minimamente da solo. Per ottenere il massimo effetto, il trattamento deve essere effettuato nelle prime fasi della patologia, quando il livello cronico di zucchero nel sangue non ha ancora avuto il tempo di provocare cambiamenti irreversibili nella salute dell'intero organismo.

Medicina alternativa

Trattamento a digiuno

La medicina alternativa crede che la cura del diabete con il digiuno sia del tutto possibile, a differenza degli endocrinologi che considerano questo approccio pseudo-scientifico. Gli esperti del digiuno insistono sul fatto che solo il diabete di tipo 1 può essere considerato un'assoluta controindicazione all'uso della tecnica, ei pazienti con il secondo tipo di patologia possono in alcuni casi eliminare i sintomi rifiutando di mangiare. Allo stesso tempo, in questo aspetto, solo il digiuno di periodi medi e lunghi può svolgere un ruolo importante, ma un breve digiuno di due o tre giorni non porterà risultati.

Applicare il digiuno in caso di diabete dovrebbe essere estremamente attento. Il ruolo principale qui sarà svolto dal periodo preparatorio, durante il quale il paziente impara a seguire una dieta e svolgere speciali procedure di pulizia. Il digiuno è il migliore in un istituto medico specializzato sotto la supervisione di professionisti qualificati. È anche molto importante uscire dal digiuno correttamente, seguendo una dieta prescritta per tutto il periodo di recupero.

Durante il periodo di digiuno nel corpo del paziente, i processi metabolici sono normalizzati, il carico di lavoro del fegato e del pancreas è ridotto. Questi processi hanno un effetto positivo sul decorso del diabete. La funzionalità di altri sistemi nel corpo, in cui le patologie spesso provocano la manifestazione del diabete, è anche normalizzata.

Pertanto, gli specialisti della fame raccomandano attivamente l'uso di questa tecnica in caso di forme precoci di diabete mellito di tipo II al fine di migliorare il benessere del paziente e persino eliminare completamente la causa della malattia.

Trattamento di Hirudotherapy

La terapia di Hirudotherapy o di sanguisuga non perde la sua rilevanza per secoli. Ciò è dovuto al complesso effetto di tale trattamento sul corpo di una persona malata, compresa l'attivazione locale dei meccanismi immunitari, l'accelerazione del flusso sanguigno venoso, l'effetto sui centri energetici di un particolare organo interessato, l'effetto antitrombotico della sanguisuga.

Tutti gli effetti sopra riportati sono molto importanti nel trattamento del diabete, perché qualsiasi sua complicanza è associata a una violazione dei processi vascolari, aterosclerosi, problemi di circolazione sanguigna. Già al primo utilizzo della hirudotherapy, i pazienti diabetici notano spesso miglioramenti nel loro stato di salute e la terapia del corso è caratterizzata da tali cambiamenti positivi nel quadro clinico del diabete, quali:

  • normalizzazione della pressione;
  • abbassando il colesterolo;
  • pulizia di navi da manifestazioni aterosclerotiche;
  • riduzione dei fallimenti trofici, ripristino della nutrizione tissutale;
  • eliminazione dei sintomi caratteristici dell'encefalopatia vascolare.

Tuttavia, è importante ricordare che l'uso di hirudotherapy nel diabete è possibile solo come tecnica aggiuntiva nel trattamento complesso. Nel caso di questa patologia, le sanguisughe sono poste su diversi punti principali del corpo:

  • nella zona dell'asse della colonna vertebrale tra le 11 e le 12 vertebre toraciche, tra la 12a toracica e 1 vertebra lombare e nei punti addizionali situati a 3-4 cm a sinistra ea destra di questi;
  • nella regione del processo xifoideo del torace e 3-4 cm sotto il primo punto;
  • nella regione del fegato - sul margine inferiore destro del torace;
  • sulla punta del coccige e sulla parte superiore del sacro.

Il trattamento del corso di diabete con hirudotherapy di solito dura 10-15 volte con una frequenza di 1 procedura in 3 giorni. In ogni punto del corpo richiede l'uso di 3 sanguisughe.

Metodi popolari

Medicina di erbe

Nonostante il fatto che in condizioni moderne i medici non riescano a curare completamente il diabete, i guaritori tradizionali aiutano i loro seguaci ad alleviare i sintomi di questa patologia con l'aiuto di preparazioni e infusi a base di erbe naturali. Tuttavia, prima di essere trattato per il diabete con ricette popolari, è meglio consultare il proprio medico su questa possibilità.

Tra le ricette popolari per il diabete, da tempo è nota la seguente collezione di erbe, bacche e semi:

  • 2 pezzi di semi di lino;
  • 1 parte delle foglie del polsino ordinario;
  • 2 pezzi di bacche di ginepro;
  • 4 pezzi di foglie di mirtillo.

Tutti gli ingredienti sono accuratamente miscelati, quindi prendere 2 cucchiai di miscela e versare 400 ml di acqua bollente. La composizione mette su un piccolo fuoco e fa bollire per 5 minuti. Dopo aver tolto dal fuoco per altri 30 minuti, l'infusione viene infusa, filtrata e presa 3 volte al giorno prima dei pasti per 15 minuti.

Popolare contro le manifestazioni del diabete e la triade verde del professor Ivanchenko. Tratta efficacemente non solo i sintomi, ma stabilizza anche i processi che causano la malattia. Consiste di fiori di tanaceto (1 grammo), polvere di chiodi di garofano (0,5 grammi) ed erba di assenzio (200-300 milligrammi). I componenti sono mescolati, un cucchiaio di questa miscela viene versato direttamente nel cucchiaio stesso con acqua a temperatura ambiente. Si tratta di una miscela unica che deve essere bevuta il primo giorno di trattamento mezz'ora prima dei pasti una volta, il secondo giorno è già utilizzata due volte al giorno e durante 3-7 giorni la medicina viene bevuta prima dei pasti 3 volte al giorno. Dopo una settimana di utilizzo, la triade deve essere utilizzata una volta alla settimana per un anno. Tuttavia, dopo un mese di terapia a tre fasi, è importante monitorare i livelli di zucchero nel sangue e assicurarsi che il trattamento sia efficace. È anche necessario ricordare che il chiodo di garofano può aumentare la pressione sanguigna, pertanto il suo uso nell'ipertensione dovrebbe essere coordinato con il medico.

Inoltre, ai fini della riduzione dello zucchero, vengono utilizzate anche le foglie di un giovane dente di leone, aggiunto a zuppa, insalata, carne macinata. Se le foglie non sono giovani, vengono immerse in acqua salata fino a quando le foglie non si amano. Puoi mangiare foglie di tarassaco e nella sua forma pura - 150-200 grammi al giorno.

Altri rimedi popolari

L'alloro è usato per abbassare lo zucchero. Allo stesso tempo, 2 foglie di alloro saranno sufficienti per 2 litri di liquido. Liquido con foglie necessarie per bollire, quindi insistere per 14 giorni in un luogo buio, quindi filtrare e conservare in frigorifero. È necessario bere brodo di alloro caldo a stomaco vuoto nella quantità di ½ tazza con il livello di zucchero nel sangue fino a 10 mmol per litro, o nella quantità dell'intero vetro con gli indicatori di zucchero più di 10 mmol per litro. Più di 1 tazza di fondi in un solo passaggio non può essere utilizzata.

Il ciclo di trattamento con decotto di alloro è di 3 mesi, durante i quali è necessario monitorare costantemente gli indicatori di glucosio e regolare, a seconda di questi, la quantità di tintura. Oltre alla funzione di abbassamento dello zucchero, il decotto ha anche la capacità di eliminare depositi di sale e sostanze nocive dal corpo. L'uso regolare del farmaco riduce la sudorazione, migliora l'umore e il benessere generale dei pazienti con diabete.

La terapia con l'uso del bicarbonato di sodio nel diabete mellito neutralizza molte sostanze nocive in vari organi e sistemi. La soda può essere utilizzata in forma diluita di acqua per via orale o somministrandola per via endovenosa.

Il carbonato di sodio o la soda nel caso del diabete mellito pulisce perfettamente l'intestino, il che aiuta la funzione epatica colpita. Con gli indicatori di acidità nell'organismo al di sopra di 7,4 unità, la terapia con la soda sarà molto gradita, poiché la sostanza riduce efficacemente l'acidità e protegge contro i batteri. Bere soluzione di soda è possibile per la prevenzione della malattia e nel processo del suo trattamento. In questo caso, il bicarbonato di sodio in parallelo supporta l'immunità, allevia il disagio nello stomaco.

Un altro rimedio popolare per il diabete è la cannella. La riduzione dello zucchero è dovuta al contenuto di calcio, minerali, manganese, vitamine, colina, ferro, acido pantotenico e piridossina in questa spezia. Tra i principali vantaggi della cannella nel trattamento sono le seguenti proprietà:

  1. Aumenta rapidamente il metabolismo dei carboidrati, che porta all'autoregolazione del glucosio nel sangue del paziente.
  2. Ha un effetto simile all'effetto dell'insulina nel corpo, dovuto alla presenza nella composizione di sostanze bioattive - sostituti naturali dell'insulina.
  3. Riduce la crescita di zucchero nel sangue dopo un pasto, in modo da poter combattere la diarrea e aumenta anche la sensibilità all'insulina.
  4. Agisce come un antiossidante naturale, riduce il peso di chi soffre di diabete, sensibilizzando l'insulina.
  5. È in grado di modificare l'attività di segnalazione dell'insulina grazie alla presenza nella sua composizione di flavonoidi biologici, che porta a una diminuzione dei livelli di glucosio nel sangue nei pazienti con diabete.

Inoltre, le infusioni di cannella hanno effetti antinfiammatori, anti-artritici, rassodanti, normalizzano il sistema digestivo, curano le donne, le infezioni da funghi e così via. La cannella nel sangue può liquefare e stimolare la circolazione sana. L'effetto di riduzione dello zucchero della cannella sarà evidente quando si utilizza il prodotto da 2 grammi al giorno. L'uso regolare delle spezie fornirà al paziente un indicatore del glucosio vicino alla norma fisiologica.

L'uso di cannella nel diabete è raccomandato in combinazione con kefir, che non danneggia il sistema cardiovascolare e ha molti effetti positivi sul corpo, rinforzando l'effetto di questa spezia.

Trattamento precoce

Il diabete con un'attenta cura della propria salute e salute può essere riconosciuto fin dalle prime fasi quando il livello di zucchero nel sangue si avvicina a 6 mmol per litro. La completezza e lo stile di vita sedentario di un paziente sono fattori provocatori molto frequenti di patologia. Se si prendono in considerazione tali specifiche e si identificano i segni del diabete nelle fasi iniziali, sarà molto più facile curare i sintomi e persino la causa della malattia. Tuttavia, qualsiasi trattamento della malattia deve essere rigorosamente sotto il controllo di un endocrinologo secondo uno schema individuale per ciascun paziente. L'elemento principale di qualsiasi terapia antidiabetica è sempre una corretta alimentazione.

Il trattamento del diabete in fase iniziale è solitamente accompagnato da una dieta priva di carboidrati. La quantità di carboidrati in tutti gli alimenti consumati deve essere attentamente contata per non superare la tariffa giornaliera consentita dagli specialisti. Categoricamente è impossibile mangiare durante la cottura, zucchero, melanzane, patate, frutta dolce, carni affumicate, cibi in scatola, sottaceti, spezie e alcol. La cottura con la frittura è vietata, così come il fumo.

La dieta dei diabetici dovrebbe essere carni magre, frutta secca, frutta non zuccherata e agrumi, riso integrale, farina d'avena, grano saraceno, miglio, orzo, ribes nero e rosso, mirtilli rossi, lamponi, mirtilli, uva spina. Come bevanda per questa malattia, acqua dietetica, kefir, composta non zuccherata, tè nero o verde, succo di bacche, ryazhenka, cicoria, acqua minerale sono inclusi nella dieta. L'uso di ricotta, albume d'uovo, olio d'oliva e olio di semi di lino, yogurt naturale è accettabile.

Il cibo con un alto indice glicemico, che indica la velocità con cui i carboidrati dal prodotto saranno assorbiti nell'organismo, è completamente escluso dalla dieta del paziente. I cibi proibiti che hanno un alto indice glicemico includono datteri, birra, pane bianco e pane tostato, rape, carote, cioccolato, semolino.

Per un'efficace terapia del diabete nelle prime fasi, è importante non trascurare lo sforzo fisico praticabile. A causa dell'attività fisica, il tessuto muscolare assorbe intensamente lo zucchero, riducendo i suoi livelli ematici, normalizza lo sfondo psico-emotivo del paziente, rinforza il muscolo cardiaco, si stabilizza il peso e la pressione sanguigna, i processi metabolici tornano alla normalità e la sensibilità cellulare all'aumento dell'insulina. L'esercizio dovrebbe essere selezionato dal medico in ogni caso specifico, tuttavia, ci sono anche tipi di carichi universali progettati per essere eseguiti in media e intensità luminosa. Nessuno dei diabetici non è controindicato nuoto, a piedi, in bicicletta. La regolarità dell'allenamento dovrebbe essere costante: il paziente è obbligato a esercitarsi almeno 3 volte a settimana. Quando si iniziano le lezioni, è meglio non sovraccaricare il corpo e limitarsi a 15 minuti di qualsiasi attività, aumentando gradualmente il tempo.

Con l'esercizio regolare, le persone che assumono insulina devono tenere traccia del suo livello, poiché l'attività fisica spesso riduce il dosaggio dell'ormone utilizzato.

Alcuni esperti ritengono che le prime fasi del diabete di tipo 2 con una dieta appropriata e l'attività fisica necessaria possano essere completamente curate. Questo è un parere controverso, ma il miglioramento arriverà sicuramente, e in futuro si raccomanda al paziente di monitorare costantemente il livello di glucosio con un glucometro portatile.

Terapia delle complicazioni

Infortunio al piede

La sindrome del piede diabetico è un disturbo neurotrofico e microcircolatorio degli arti inferiori distali, che provoca processi necrotici dei tessuti molli e della pelle, nonché danni alle ossa e alle articolazioni. Danni alle gambe a causa di piede diabetico si verifica nei diabetici 15-20 anni dopo l'insorgenza della malattia. Di solito, circa il 10% dei pazienti ne è esposto e un altro 40% è a rischio di sviluppare questa patologia. Nel 90% dei casi, il piede diabetico si verifica in pazienti con il secondo tipo di patologia.

Gli approcci principali per il trattamento delle lesioni diabetiche degli arti inferiori comprendono l'aggiustamento della pressione arteriosa e il metabolismo dei carboidrati nel corpo, riducendo il carico sulla gamba interessata, il trattamento locale delle ferite, il trattamento sistemico con farmaci farmacologici e l'inefficacia di tutti gli interventi sopra descritti. Per ottimizzare la glicemia nel corpo del paziente con il primo tipo di patologia, viene regolata la dose di insulina utilizzata. Nel caso del secondo tipo di diabete, si raccomanda di sostituire il trattamento con farmaci mediante terapia insulinica. La normalizzazione della pressione può essere ottenuta con l'uso di beta-bloccanti, ACE-inibitori, diuretici e calcio-antagonisti.

In caso di lesioni purulento-necrotiche di un piede diabetico, è necessario scaricare l'arto, limitando i suoi movimenti e usando stampelle, apparecchi ortopedici, scarpe speciali o solette. In caso di difetti ulcerativi, è sistematicamente necessario trattare la ferita, resecare il tessuto necrotico, applicare medicazioni antibatteriche o antisettiche, rimuovere calli, semi e aree con ipercheratosi intorno alla ferita per ridurre il carico sulla zona interessata.

La terapia antibiotica per la sindrome del piede diabetico viene effettuata con la preparazione di un ampio spettro di azione antimicrobica. In parallelo con loro, applicano anche antispastici, infusione di soluzioni, emodialisi di siero di vitelli, acido alipoico. In assenza di efficacia del trattamento conservativo viene utilizzato in casi molto gravi di chirurgia del piede diabetico. Nella forma ischemica di patologia, vengono utilizzate la dilatazione endovascolare, la tromboembolectomia, lo stent delle arterie periferiche, l'arteria delle vene del piede, del ginocchio e altre tecniche. Per la chiusura di plastica di grandi difetti, viene eseguita l'autodermoplastica. A volte può essere necessario avere un profondo ascesso e drenaggio della cellulite. Nel caso di gangrena o osteomielite, può essere necessaria un'amputazione del piede o delle dita dei piedi o un'estarticolazione.

Retinopatia per il diabete

Con retinopatia diabetica si intende il danno alla retina dovuto alla progressione della malattia. Questo riduce l'acuità visiva fino alla completa cecità. La progressione delle complicanze è molto lenta, gradualmente i vasi sanguigni degli occhi diventano fragili, il che porta a emorragie nella zona della retina.

La terapia retinopatia dipende interamente dal palco. Tutti i pazienti con diabete senza sintomi di retinopatia devono essere periodicamente esaminati dai retinologi, monitorare i livelli di glucosio nel sangue, l'emoglobina glicosilata e la pressione.

Al fine di preservare l'acuità visiva nel caso della retinopatia, si dovrebbe ricorrere a tali metodi di trattamento come la coagulazione laser, il trattamento medico e l'intervento chirurgico. È importante capire che la retinopatia completa non è suscettibile di trattamento, ma la coagulazione laser nelle prime fasi della complicazione aiuterà a prevenire la cecità del paziente. La vitrectomia viene spesso utilizzata per migliorare la visione, che è la rimozione del corpo vitreo dell'occhio. Tuttavia, con la progressione della malattia, la chirurgia ripetuta non fa eccezione.

Nei gradi severi e moderati di retinopatia diabetica non proliferativa viene utilizzata la coagulazione laser della retina. Si tratta di un'operazione indolore in cui il paziente avverte solo il disagio associato al bagliore degli occhi. L'obiettivo di questo trattamento è quello di fermare la progressione della retinopatia, prevenire la proliferazione del tessuto connettivo e vasi appena formati nella retina e nel corpo vitreo.

La coagulazione laser della retina nello stadio proliferativo della retinopatia, quando i vasi e le membrane del tessuto connettivo nell'occhio si espandono, cessa di essere efficace. In questo caso viene utilizzata la vitrectomia durante la quale il corpo vitreo viene rimosso chirurgicamente dall'occhio. Questo porta all'eliminazione del substrato per la proliferazione delle membrane del tessuto connettivo, vasi sanguigni.

Artropatia come complicazione

L'artropatia nel diabete mellito si verifica nel corpo del paziente con forme molto gravi della patologia sottostante, molto spesso la manifestazione di complicanze si verifica in giovane età di 25-30 anni. In assenza di un trattamento sistematico del diabete, l'artropatia diabetica può svilupparsi nel corpo del paziente solo 5-8 anni dopo la manifestazione della patologia sottostante.

Quando il metabolismo dei carboidrati è compromesso, che è un compagno del diabete mellito, inizia la disfunzione di molti sistemi nel corpo, tra cui l'osso e il neuromuscolare. La patologia ossea inizia a svilupparsi sulla base dell'acidosi e del processo di potenziamento della produzione di sali di calcio dal corpo umano.

Dato che l'artropatia si presenta come una complicanza del diabete molto grave, tutto il trattamento della complicanza deve essere rigorosamente sotto il controllo di un endocrinologo. Le procedure terapeutiche includono necessariamente sia la terapia insulinica sia l'uso di farmaci anti-infiammatori.

Trattamento per tipo di malattia

Metodi e mezzi di terapia per la patologia di tipo I.

Con la mancanza di insulina nel corpo in pazienti con il primo tipo di diabete, è necessario che la vita venga utilizzata sotto forma di iniezioni intramuscolari. Tuttavia, nonostante il reintegro delle riserve di questo ormone, il metabolismo cellulare rimane ancora disturbato, quindi lo stile di vita del paziente con questa patologia deve cambiare per il resto della sua vita.

Nell'odierno mondo dell'alta tecnologia, la cura dei pazienti con diabete sta diventando più facile. Ad esempio, dal 2016, un obiettivo con sensori di Google aiuta i pazienti a misurare il livello di glucosio nel liquido lacrimale. In questo caso, nel caso del livello massimo consentito in tale obiettivo, si accendono speciali lampadine a LED, notificando al paziente il tempo per la successiva iniezione di insulina. Oppure, ai fini dell'iniezione automatica dell'insulina mancante nel sangue, gli scienziati svizzeri hanno inventato una pompa, la cui funzionalità semplifica enormemente la vita dei diabetici.

Il principale metodo di trattamento del diabete di tipo 1 è la terapia sostitutiva dell'insulina. I migliori sono regimi di trattamento che compensano il metabolismo dei carboidrati e contemporaneamente migliorano la qualità della vita del paziente. Lo scopo principale della terapia insulinica nella patologia di tipo 1 è la sua approssimazione agli effetti dell'insulina umana endogena. I migliori regimi di trattamento sono quelli che imitano completamente i regimi fisiologici di secrezione di questo ormone nel corpo umano dalle cellule beta del pancreas. Al fine di ottenere un effetto simile, i preparati di insulina per ingegneria genetica umana vengono utilizzati sotto forma di una combinazione di farmaci prolungati e agenti di esposizione a breve termine.

La terapia insulinica intensiva in combinazione con i moderni metodi innovativi di somministrazione del farmaco consente ai pazienti durante il giorno di sapere chiaramente quando il corpo richiede l'introduzione di un agente sostitutivo dell'insulina e in quale forma (a breve durata d'azione o prolungata). Di solito al mattino richiede l'introduzione di insulina prolungata nel corpo, e dopo ogni pasto, per analogia con i processi fisiologici, la dose dell'ormone è supportata dai farmaci.

Caratteristiche del trattamento della patologia di tipo II

I fattori più importanti nel trattamento del diabete di tipo 2 sono dieta ed esercizio fisico. Tuttavia, la durata dell'effetto del superamento dell'iperglicemia è dovuta esclusivamente alla combinazione di questi fattori e farmaci. Le fasi iniziali del diabete del secondo tipo prevedono l'uso di farmaci metforminici, approvati in quasi tutti i paesi del mondo per il trattamento del diabete. Inoltre, con il progredire della malattia, i medici prescrivono spesso medicinali a base di sulfonilurea ai loro pazienti, il cui meccanismo chiave di azione è l'attivazione della secrezione di insulina. I farmaci sulfonilurea possono legarsi ai recettori situati sulla superficie delle cellule beta del pancreas. Il trattamento con tali farmaci inizia con piccole dosi e li aumenta gradualmente una volta alla settimana con necessità terapeutiche. In pazienti con elevata tossicità del glucosio, tali agenti vengono immediatamente prescritti da loro al dosaggio massimo e, quando la malattia viene compensata, la dose viene gradualmente ridotta.

Il prossimo gruppo di farmaci che sono necessariamente prescritti ai pazienti durante la progressione del diabete di tipo 2 sono glitazoni o tiazolidinedioni, che possono ridurre la resistenza all'insulina aumentando la quantità di trasportatori di glucosio e aumentando la capacità dei tessuti di utilizzare il glucosio, oltre a ridurre la quantità di acidi grassi, trigliceridi nel sangue, sopprimendo la funzione epatica riproduzione di glucosio. I tiazolidinedioni hanno un effetto benefico sulla condizione generale dei pazienti con diabete di tipo 2.

Inoltre, oltre ai suddetti gruppi di farmaci, nel trattamento di questa malattia, gli esperti usano tali gruppi di farmaci come:

  • glinidi;
  • inibitori della glucosidasi alfa;
  • incretine mimetici;
  • inibitori della dipeptidil peptidasi-IV.

Gli agenti ipoglicemici non sempre aiutano a risolvere il problema del mantenimento del livello glicemico nei fotogrammi giusti. Meglio di tutto, il metodo combinato di trattare il diabete di tipo 2 si è dimostrato efficace, in cui i farmaci ipoglicemici orali in combinazione con agenti sostitutivi dell'insulina, quando usati nei primi 6 anni di malattia, prevengono la formazione di gravi complicanze. Il più alto controllo dell'ipoglicemia può essere osservato nel caso di passaggio alla terapia insulinica con stabilizzazione delle cellule beta.

Secondo le osservazioni mediche, con l'inefficacia dei farmaci ipoglicemizzanti nel secondo tipo di diabete, è necessario iniziare immediatamente ad usare la terapia insulinica. In questo modo, è possibile neutralizzare la maggior parte degli effetti collaterali provocati da alte dosi di farmaci ipoglicemizzanti e ridurre il livello di glucosio nel sangue.

A causa della diminuzione dell'attività delle cellule beta nella monoterapia del diabete mellito di tipo 2, prima o poi tutti i pazienti affetti dalla malattia passano a un trattamento di associazione. I regimi di trattamento combinato che utilizzano metformina e sulfonilurea o exenatide e sulfonilurea sono considerati i più efficaci. Tuttavia, la migliore combinazione oggi ha riconosciuto la metformina e l'insulina. In questo caso, la dose minima di fondi previene il verificarsi di effetti collaterali, che è anche un vantaggio del trattamento di combinazione.

Caratteristiche della terapia durante la gravidanza

Nel mondo ogni giorno ci sono sempre più pazienti in gravidanza con diabete gestazionale. Il diabete mellito gestazionale è uno stato patologico di intolleranza al glucosio, a causa del quale aumenta il livello di zucchero nel sangue, che si verifica per la prima volta in una donna durante il periodo di gestazione. Di solito, questa condizione scompare da sola dopo la consegna. Per il trattamento durante il periodo di manifestazione dei sintomi, si raccomanda di cambiare stile di vita, attenersi a una dieta e dedicare più tempo allo sforzo fisico necessario. La somministrazione orale di agenti antidiabetici è prescritta ad alcune donne in gravidanza, in particolare la glibenclamide e la metformina, che sono un'alternativa e approvate per l'uso durante la gravidanza, insieme all'insulina per il controllo del glucosio.

Durante la gravidanza durante il diabete, è necessario imparare a controllare la glicemia per correggerla nel tempo. Nella maggior parte dei casi, la dieta è sufficiente. I principi della dietoterapia in questo caso implicano la suddivisione della dieta quotidiana in alimenti contenenti il ​​35-40% di carboidrati, il 35-40% di grassi e il 20-25% di proteine. In presenza di eccesso di peso, il contenuto calorico del cibo non deve superare il limite di 25 kilocalorie per 1 chilogrammo di peso corporeo e con un peso normale dovrebbe essere compreso tra 30 e 35 kilocalorie per chilogrammo. In questo caso, la diminuzione del contenuto calorico dovrebbe avvenire senza intoppi.

Nel menu di una donna incinta con diabete gestazionale, i dolci (carboidrati digeribili) non sono ammessi, i grassi consumati sono ridotti e la quantità di fibre e proteine ​​aumenta di un grammo e mezzo per chilogrammo di peso corporeo.

In assenza di dinamiche positive a livello di glicemia durante la terapia dietetica, ai pazienti viene prescritta una terapia insulinica nella misura in cui il medico curante costantemente racconta e corregge.

Come ridurre lo zucchero a casa

Per abbassare i livelli di glucosio nel sangue a casa, ci sono alcune regole. È imperativo acquistare un misuratore di glicemia importato, controllarlo per verificarne la precisione e misurare costantemente lo zucchero per determinare come si comporta durante il giorno. Da che ora del giorno il livello di glucosio nel sangue del paziente è il più alto, dipende dal trattamento, dalla dieta e dall'attività fisica.

È importante ricordare che più basso è il livello di carboidrati nel cibo consumato, più efficace sarà la dieta a regolare il livello di zucchero. Pertanto, anche se il medico prescrive una dieta equilibrata, è possibile ridurre la quantità di carboidrati, anche in essa. Ciò non peggiorerà il decorso del diabete mellito e aiuterà rapidamente a restituire il giusto livello di glucosio. L'obiettivo del controllo della glicemia a casa è di raggiungere un livello costante di questo indicatore entro 4,0-5,5 mmol per litro. In assenza di efficacia in questo problema della dieta si connette la metformina sotto forma di Glucophage o Siofor per i pazienti in sovrappeso. Con la magrezza, tali farmaci non agiscono, non possono usare.

È importante per l'aggiustamento dell'insulina prodotta nel corpo per aumentare l'attività fisica. Nel diabete, fare jogging, camminare e nuotare sono i più efficaci. L'allenamento per la forza può portare benefici alla salute in generale, ma non avrà alcun effetto sul diabete mellito.

I colpi di insulina sono un salvavita per quei pazienti con diabete che hanno già provato tutti i mezzi, ma non hanno portato l'effetto adeguato. Con la dieta, l'attività fisica competente e l'uso del dosaggio di insulina metformina, di norma, abbiamo bisogno del minimo.

È possibile recuperare completamente?

Qualsiasi diabetico si domanda sempre se è possibile eliminare completamente la patologia che si è manifestata. Tuttavia, i medici sono implacabili - il diabete mellito di tipo 2 è una patologia cronica che rimane nel corpo per tutta la vita e può o peggiorare o andare in remissione. Al fine di mantenere costantemente il risarcimento della malattia, è necessario seguire tutte le raccomandazioni del medico e assumere le medicine necessarie. Se semplicemente smetti di usare i farmaci, la patologia può iniziare a progredire a un ritmo veloce, causando molte complicazioni in parallelo. Pertanto, vale la pena fare attenzione se una clinica di medicina alternativa offre una cura completa per il diabete con i seguenti metodi:

  • pulizia dalle tossine del corpo;
  • vibrazioni di strumenti impensabili;
  • fitoterapia senza uso di agenti farmacologici e iniezioni di insulina;
  • impatto energetico sul subconscio;
  • indossare medaglioni e vestiti speciali.

È importante capire che le prime fasi del secondo tipo di patologia sono facilmente compensabili con l'aiuto di una dieta competente e di uno sforzo fisico, ma ciò non significa che il paziente sia completamente guarito. Nelle fasi successive della malattia, è semplicemente mortale smettere di prendere i farmaci, perché sia ​​la malattia stessa che molte complicazioni pericolose possono progredire. Pertanto, fitoterapia e sport possono effettivamente diventare più facili, ma solo se vengono utilizzati come supplemento alla terapia insulinica e al trattamento principale.

Il diabete mellito primario di tipo 1 o 2 non può essere curato, ma usando vari metodi è possibile salvare il paziente dai sintomi della malattia, mantenere a lungo il metabolismo nel suo corpo, prevenire il verificarsi di complicanze e migliorare la qualità della vita del paziente. In questo caso, l'auto-trattamento in questo caso è severamente proibito. Se iniziamo a essere esaminati e trattati in modo tempestivo, la questione di sbarazzarsi del diabete non preoccuperà più il paziente, dal momento che la sua vita con questa malattia non sarà difficile in alcun senso.

Conseguenze del non trattamento

Se non si cura il diabete, ci si può aspettare gravi patologie nella propria salute, nonostante il fatto che il diabete mellito stesso non rappresenti una minaccia diretta per la vita umana. La patologia non trattata causa molte complicazioni gravi che possono influenzare assolutamente tutti i sistemi e gli organi del corpo. Ignorare le tecniche terapeutiche può portare alla disabilità e persino alla morte. Questo è il motivo per cui il diabete è chiamato dal "killer silenzioso" - la malattia difficilmente si manifesta e non infastidisce la persona, ma provoca una progressione di complicazioni che non sono compatibili con la vita.

Nel 2007, gli scienziati hanno condotto uno studio che mostra come il diabete influenzi la vita e la salute delle persone in base al genere. Si è scoperto che per le donne questa patologia è molto più pericolosa. La riduzione dell'aspettativa di vita per gli uomini con diabete, in media, è di 7 anni, mentre per le donne è più di 8 anni. Lo sviluppo di patologie cardiovascolari a causa del diabete negli uomini si verifica 2-3 volte più spesso e nelle donne 6 volte più spesso. In questo caso, sono le malattie cardiovascolari che causano la morte di molti diabetici.

La malattia da zucchero e la sindrome depressiva sono strettamente correlate l'una all'altra in giovane età. Questi due stati nel complesso spesso spingono i giovani a intraprendere azioni affrettate, pertanto, quando rileverà una patologia precoce, sarà molto utile ricevere una consulenza regolare da uno psicologo.

In generale, in assenza della necessaria terapia del diabete, la malattia può facilmente peggiorare, causare complicazioni, provocare invalidità e persino la morte.

Assistente medico

Per diagnosticare il diabete in un paziente o per suggerire la presenza di questa patologia può essere un medico generico o un medico di famiglia (medico di famiglia). Al minimo segno di malattia, al paziente vengono assegnati test appropriati e, in base ai risultati, il paziente viene indirizzato per consultazione ad un endocrinologo. Se il diabete è confermato, il paziente in endocrinologia ha un account permanente.

È l'endocrinologo che è in grado di trovare la soluzione ottimale per un particolare paziente nella selezione e regolazione del livello di ormoni e zuccheri nel sangue. Lo specialista conduce ricerche che rivelano l'esistenza di problemi nella funzionalità del sistema endocrino, diagnostica le patologie, seleziona il trattamento ed elimina i sintomi negativi. I mezzi più comuni sono selezionati per correggere l'equilibrio ormonale nel corpo, ripristinare il metabolismo, eliminare il fattore endocrino che causa l'infertilità e altri. In base ai risultati della ricerca, viene effettuata una diagnosi accurata, una dieta e specifici preparati medici sono selezionati.

Sanatori per diabetici

Oggi, i pazienti con diabete sono efficacemente trattati e riabilitati in istituzioni specializzate specializzate, che sono progettati per combattere i problemi del sistema digestivo. Tuttavia, i diabetici spesso hanno bisogno di cure sanatorie e altre patologie associate al diabete. Pertanto, sulla base della maggior parte dei sanatori russi, esiste una speciale "Scuola per la gestione del diabete" che allena i pazienti di qualsiasi struttura sanitaria specializzata per monitorare in modo indipendente le loro condizioni al momento della loro permanenza in un centro sanitario, per scegliere i propri pasti dietetici e l'attività fisica, tenendo conto del diabete nella storia.

Il più popolare per i diabetici sono le località russe di Altai, Territorio di Krasnodar, Yessentuki, Pyatigorsk, Goryachiy Klyuch, Zheleznovodsk, Kislovodsk e altri.

I principali fattori terapeutici del resort Belokurikha nel territorio dell'Altaj sono fanghi medicinali, acque minerali e clima salubre. Qui, ai pazienti viene offerta una terapia con acqua termale silicea povera di silice a basso contenuto di minerali e bicarbonato di sodio con acido silicico nella composizione. Come trattamento per bere, qui i pazienti sono invitati a utilizzare acqua a basso contenuto di minerali, solfato-cloruro, magnesio e calcio-sodio, proveniente dal campo di Berezovskoye, di cui il territorio di Altai è ricco.

Nella migliore località balneare della Russia, ad Anapa (Territorio di Krasnodar), sono state trovate molte utili acque minerali che vengono utilizzate sia per uso interno che esterno. In tutto il Kuban non ci sono così tanti depositi di acqua minerale all'aperto. Ma il più prezioso possiede acqua di uso interno, il cui deposito è direttamente all'interno della città di Anapa. Qui, i pazienti possono ricevere un trattamento con l'aiuto di due tipi di acqua: idrocarbonato-cloruro-solfato e solfato-idrocarbonato-sodio cloruro, neutro in composizione alcalina (3,2-4,9 grammi per litro). Inoltre, le acque minerali delle sorgenti Semigorsk ad alto contenuto di gas vengono consegnate quotidianamente nelle località di Anapa. Questo è l'azoto-diossido di carbonio-acqua metano, sodio cloruro-idrocarbonato iodio con un debole pH alcalino di 7,6 e un livello di mineralizzazione di 10-11 grammi per litro.

Goryachy Klyuch è l'unico resort in Russia in cui è possibile trovare una combinazione di acque minerali da Essentuki e bagni idrosolforici, per i quali è presente l'acqua minerale clorosato-idrocarbonato calcio-sodio idrosolforico di sorgenti termali con una temperatura fino a 60 gradi. Le temperature più basse di tali acque sono utilizzate per il trattamento di bere di varie patologie del tratto gastrointestinale.

Nella località, la terapia di Zheleznovodsk viene effettuata dalle impareggiabili acque "Slavyanovskaya" e "Smirnovskaya" nel mondo, che sono molto utili per l'intero sistema digestivo, per le patologie dei reni, delle vie urinarie e per le malattie andrologiche. Qui, i pazienti sono trattati con diabetici affetti da malattie concomitanti degli organi gastrointestinali, tessuto muscolo-scheletrico, organi ENT e malattie ginecologiche.

La base delle risorse del resort Essentuki sono acque minerali di natura salina-alcalina - note a tutti Essentuki numero 17 e Yessentuki numero 4. Sulla base del sanatorio di Kalinin, dove il diabete mellito è stato trattato con successo per 10 anni, oggi funziona il Centro per la riabilitazione dei pazienti con diabete con fattori naturali. Qui, i pazienti sono guidati e osservati da professori del profilo endocrinologico, dottorato in endocrinologia. Tratta il diabete in quasi tutti i sanatori funzionanti.

Kislovodsk è una famosa località turistica di Narzans.

Tutti hanno somiglianze e sono usati per la balneoterapia. I più efficaci nel diabete sono dolomitici narzan, che migliorano i processi metabolici, aumentano la minzione e l'escrezione delle scorie e il solfato narzan, che aumenta la secrezione gastrica, migliora la digestione e la funzionalità epatica coleretica, riduce la flatulenza e migliora la funzione intestinale. I pazienti diabetici con patologie concomitanti dell'apparato muscolo-scheletrico, degli organi, della circolazione sanguigna e della digestione vengono trattati presso il resort di Kislovodsk.

Più di 40 nomi delle fonti Pyatigorsk riuniscono praticamente tutti i tipi noti di acque minerali del mondo. Qui è indicato per essere trattato in pazienti con diabete, la cui storia è complicata da patologie epatiche, gastriche, intestinali, malattie del sistema nervoso periferico, patologie vascolari degli arti inferiori, malattie muscoloscheletriche, patologie della pelle, sistema endocrino, malattie professionali e altri.

Terapia farmacologica per il diabete di tipo 2

I principi di base del trattamento del diabete mellito di tipo 2 (DM-2):

  • apprendimento e autocontrollo;
  • terapia dietetica;
  • misurata attività fisica;
  • Compresse riducenti lo zucchero (TSP);
  • terapia insulinica (combinata o in monoterapia).

La terapia farmacologica del diabete 2 è prescritta nei casi in cui gli interventi dietetici e l'aumento dell'attività fisica per 3 mesi non consentono di raggiungere l'obiettivo di trattare un particolare paziente.

L'uso di TSP, come il principale tipo di terapia ipoglicemizzante di DM-2, è controindicato in:

  • la presenza di tutte le complicanze acute del diabete mellito (DM);
  • gravi lesioni del fegato e dei reni di qualsiasi eziologia, che si verificano in violazione della loro funzione;
  • la gravidanza;
  • parto;
  • allattamento;
  • malattie del sangue;
  • malattie infiammatorie acute;
  • stadio organico delle complicanze vascolari del diabete;
  • interventi chirurgici;
  • perdita di peso progressiva.

Non è raccomandato l'uso di TSP in persone con un processo infiammatorio a lungo esistente in nessun organo.

La farmacoterapia del diabete di tipo 2 si basa sugli effetti sui principali legami patogenetici della malattia: disturbo della secrezione dell'insulina, resistenza all'insulina, aumento della produzione di glucosio nel fegato, tossicità del glucosio. L'effetto delle compresse più comuni di farmaci ipolipemizzanti si basa sull'inclusione di meccanismi per compensare l'impatto negativo di questi fattori patologici (Algoritmo per il trattamento di pazienti con diabete di tipo 2 è mostrato in Fig. 9.1).

Figura 9.1. Algoritmo per il trattamento di pazienti con DM-2

In base ai punti di applicazione, le azioni del CTP sono suddivise in tre gruppi principali:

1) Migliorare la secrezione di insulina: stimolanti della sintesi e / o del rilascio di insulina da parte delle cellule B - preparati sulfonilurea (PSM), secretagoghi della solfonilurea (glinidi).
2) Ridurre la resistenza all'insulina (aumentando la sensibilità all'insulina): sopprimere l'aumento della produzione di glucosio epatico e migliorare l'utilizzo del glucosio da parte dei tessuti periferici. Questi includono le biguanidi e i tiazolinedioni (glitazoni).
3) Soppressione dell'assorbimento dei carboidrati nell'intestino: inibitori della glucosidasi (Tabella 9.1.).

Tabella 9.1. Il meccanismo d'azione dei farmaci ipolipemizzanti orali

Attualmente, questi gruppi di farmaci comprendono:

1. Preparati di sulfanilurea della 2a generazione:

  • glibenclamide (Maninil 5 mg, Maninil 3,5 mg, Maninil 1,75 mg)
  • gliclazide (Diabeton MB)
  • glimepiride (Amaril)
  • glykvidon (Glurenorm)
  • glipizid (Glibenez-retard)

2. secretagoghi della nonsulfonilurea o regolatori glicemici prandiali (glinidi, meglitinidi):

  • repaglinide (Novonorm)
  • nateglinide (starlix)

3. Biguanidi:

  • Metformina (Glucophage, Siofor, Formin Pliva)

4. Tiazolidinedioni (glitazoni): sensibilizzanti in grado di aumentare la sensibilità dei tessuti periferici all'azione dell'insulina:

  • Rosiglitazon (Avandia)
  • pioglitazon (Aktos)

5. Bloccanti A-glucosidasi:

Preparazioni di sulfonilurea

Il meccanismo dell'ipoglicemia PSM è quello di migliorare la sintesi e la secrezione insulinica delle cellule B del pancreas, ridurre la neoglucogenesi epatica, diminuire il rilascio di glucosio dal fegato e aumentare la sensibilità all'insulina dei tessuti insulino-dipendenti come risultato degli effetti sui recettori.

Attualmente, la generazione di PSM II viene utilizzata nella pratica clinica, rispetto ai farmaci sulfonilurea di prima generazione (clorpropamide, tolbutamide, carbutamide), una serie di vantaggi: hanno una maggiore attività ipoglicemica, hanno meno effetti collaterali, interagiscono meno frequentemente con altri farmaci, sono disponibili in più forma conveniente Le indicazioni e le controindicazioni al loro ricevimento sono presentate in tabella. 9.2.

Tabella 9.2. Indicazioni e controindicazioni per l'assunzione di droghe

La terapia per PSM inizia con una singola dose prima della colazione (30 minuti prima di un pasto) nella dose più bassa, se necessario, aumentandola gradualmente ad intervalli di 5-7 giorni fino a ottenere la riduzione desiderata della glicemia. Un farmaco con assorbimento più rapido (glibenclamide micronizzata - manin 1,75 mg, manin 3,5 mg) viene assunto 15 minuti prima di un pasto. Si consiglia di iniziare il trattamento con TSP con prodotti più blandi, come gliclazide (diabeton MB) e solo successivamente per passare a farmaci più potenti (manin, amaril). Il PSM con una breve durata d'azione (glipizid, glikvidon) può essere immediatamente nominato 2-3 volte al giorno (Tabella 10).

La glibenclamide (manin, betanaz, donyl, euglucon) è la droga sulfonilurea più comunemente usata. È completamente metabolizzato nel corpo con la formazione di metaboliti attivi e inattivi e ha una doppia via di escrezione (50% attraverso i reni e una parte significativa della bile). In presenza di insufficienza renale, il suo legame con le proteine ​​è ridotto (con ipoalbuminuria) e aumenta il rischio di ipoglicemia.

Tabella 10. Caratterizzazione delle dosi e assunzione di PSM

Glipizidi (glibenez, glibenez retard) sono metabolizzati nel fegato per formare metaboliti inattivi, il che riduce il rischio di ipoglicemia. Il vantaggio di glipizid è un rilascio prolungato è che il rilascio del suo principio attivo è costante e non dipende dall'assunzione di cibo. L'aumento della secrezione di insulina durante il suo utilizzo si verifica principalmente in risposta all'assunzione di cibo, che riduce anche il rischio di ipoglicemia.

Glimepirid (amaril) è una nuova compressa di farmaco per ridurre lo zucchero, che a volte viene indicata come III generazione. Ha una biodisponibilità al 100% e rende selettiva la selezione di insulina dalle cellule B solo in risposta all'assunzione di cibo; non blocca la diminuzione della secrezione di insulina durante l'esercizio. Queste caratteristiche della glimepiride riducono la probabilità di ipoglicemia. Il farmaco ha una doppia via di escrezione: con l'urina e la bile.

Gliclazide (diabeton MB) è anche caratterizzato da biodisponibilità assoluta (97%) ed è metabolizzato nel fegato senza la formazione di metaboliti attivi. La forma prolungata di gliclazide - diabeton MB (nuova forma di rilascio modificato) ha la capacità di legarsi rapidamente in modo reversibile ai recettori TSP, che riduce la probabilità di una resistenza secondaria e riduce il rischio di ipoglicemia. In dosi terapeutiche, questo farmaco può ridurre la gravità dello stress ossidativo. Queste caratteristiche della farmacocinetica di diabeton MV ne consentono l'uso in pazienti con malattie cardiache, renali e anziani.

Tuttavia, in ogni caso, la dose di PSM deve essere selezionata individualmente, tenendo presente l'alto rischio di condizioni ipoglicemiche negli anziani.

Glikvidon è assegnato con due caratteristiche più caratteristiche: l'azione a breve termine e la rimozione minima attraverso i reni (5%). 95% del farmaco escreto nella bile. Riduce efficacemente il livello di glicemia a stomaco vuoto e dopo aver mangiato, e la breve durata della sua azione rende più facile la gestione della glicemia e riduce il rischio di ipoglicemia. Glurenorm è uno dei derivati ​​sulfonilurea più sicuri e il farmaco di scelta nel trattamento di pazienti anziani, pazienti con malattia renale concomitante e quelli con una prevalenza di iperglicemia postprandiale.

Considerando le caratteristiche cliniche del DM-2 in età avanzata, in particolare, l'aumento predominante della glicemia postprandiale, che porta ad alta mortalità per complicazioni cardiovascolari, in generale, la nomina di TSP è particolarmente giustificata nei pazienti anziani.

Sullo sfondo dell'uso di farmaci sulfonilurea possono causare effetti collaterali. Questo riguarda principalmente lo sviluppo dell'ipoglicemia. Inoltre, esiste una probabilità di disturbi gastrointestinali (nausea, vomito, dolore epigastrico, meno frequente - comparsa di ittero, colestasi), reazioni allergiche o tossiche (prurito, orticaria, angioedema, leucocitopenia e trombocitopenia, agranulocitosi, anemia emolitica, vasculite). Esistono prove indirette della possibile cardiotossicità del PSM.

In alcuni casi, il trattamento con compresse con farmaci che riducono lo zucchero può essere osservata resistenza ai rappresentanti di questo gruppo. Nel caso in cui l'assenza dell'effetto di riduzione dello zucchero atteso si osservi dai primi giorni di trattamento, nonostante il cambio di farmaci e l'aumento della dose giornaliera al massimo possibile, stiamo parlando di resistenza primaria a TSP. Di norma, la sua insorgenza è dovuta alla diminuzione della secrezione residua della propria insulina, che determina la necessità di trasferire il paziente alla terapia insulinica.

L'uso prolungato di TSP (più di 5 anni) può causare una diminuzione della sensibilità (resistenza secondaria) a loro, che è causata da una diminuzione del legame di questi agenti ai recettori insulino-sensibili dei tessuti. In alcuni di questi pazienti, la prescrizione della terapia insulinica per un breve periodo può ripristinare la sensibilità dei recettori del glucosio e consentirci di tornare nuovamente all'uso del PSM.

La resistenza secondaria alle compresse con farmaci che riducono lo zucchero in generale e sulfonilurea, in particolare, può verificarsi per una serie di motivi: DM-1 (autoimmune) viene erroneamente diagnosticato come diabete di tipo 2, non c'è uso di agenti non farmacologici per il trattamento della DM-2 (terapia dietetica, dosaggio fisico carico), farmaci usati con effetto iperglicemico (glucocorticoidi, estrogeni, diuretici tiazidici in grandi dosi, L-tiroxina).

L'esacerbazione di comorbidità o l'aggiunta di malattie intercorrenti può anche portare a una diminuzione della sensibilità al TSP. Dopo aver fermato queste condizioni, l'efficacia del PSM può essere ripristinata. In alcuni casi, con lo sviluppo di una vera resistenza al PSM, si ottiene un effetto positivo conducendo una terapia combinata con insulina e TSP o una combinazione di vari gruppi di compresse riducenti lo zucchero.

Secretagoghi della nonsulfonilurea (glinidi)

Tabella 11. Uso dei segni segreti

Indicazioni per l'uso di secretagoghi:

  • DM-2 di nuova diagnosi con segni di insufficiente secrezione di insulina (senza sovrappeso);
  • DM-2 con grave iperglicemia postprandiale;
  • SD-2 nell'età anziana e senile;
  • SD-2 con intolleranza ad altri TSP.

I migliori risultati con l'uso di questi farmaci sono stati ottenuti in pazienti con una piccola esperienza di DM-2, cioè con secrezione insulinica conservata. Se, sullo sfondo dell'uso di questi farmaci, la glicemia postprandiale migliora e la glicemia a digiuno rimane elevata, possono essere combinati con metformina o insulina prolungata prima di coricarsi.

La repaglinide viene eliminata dal corpo principalmente attraverso il tratto gastrointestinale (90%) e solo il 10% nelle urine, quindi il farmaco non è controindicato nella fase iniziale dell'insufficienza renale. La nateglinide è metabolizzata nel fegato ed escreta nelle urine (80%), pertanto il suo uso in pazienti con insufficienza epatica e renale è indesiderabile.

Lo spettro degli effetti collaterali dei secretagoghi è simile a quello dei farmaci sulfonilurea, poiché entrambi stimolano la secrezione di insulina endogena.

biguanidi

Attualmente, di tutti i farmaci del gruppo biguanide, viene utilizzata solo metformina (glucofage, siofor, formin pliva). L'effetto di riduzione dello zucchero di metformina è dovuto a diversi meccanismi extrapancreatici (cioè, cellule B non pancreate del pancreas). In primo luogo, la metformina riduce l'aumento della produzione di glucosio da parte del fegato a causa della soppressione della gluconeogenesi, in secondo luogo aumenta la sensibilità all'insulina dei tessuti periferici (muscolo e in misura minore - grasso), in terzo luogo, la metformina ha un debole effetto anoressigeno, in quarto luogo - rallenta l'assorbimento dei carboidrati nell'intestino.

Nei pazienti con diabete, la metformina migliora il metabolismo dei lipidi abbassando moderatamente i trigliceridi (TG), le lipoproteine ​​a bassa densità (LDL), il colesterolo totale e il colesterolo LDL nel plasma. Inoltre, questo farmaco ha un effetto fibrinolitico dovuto alla sua capacità di accelerare la trombolisi e ridurre la concentrazione di fibrinogeno nel sangue.

L'indicazione principale per l'uso di metformina è il diabete mellito 2 con obesità e / o iperlipidemia. In questi pazienti, la metformina è il farmaco prescelto perché contribuisce alla perdita di peso e non aumenta l'iperinsulinemia caratteristica dell'obesità. La sua dose singola è di 500-1000 mg, dose giornaliera di 2,5-3 g; dose giornaliera media efficace per la maggior parte dei pazienti non supera 2-2,25 g.

Il trattamento di solito inizia con 500-850 mg al giorno, se necessario, aumentando la dose di 500 mg con un intervallo di 1 settimana, preso 1-3 volte al giorno. Il vantaggio di metformina è la sua capacità di sopprimere la sovrapproduzione di glucosio da parte del fegato. Con questo in mente, è meglio iniziare a prenderlo una volta al giorno la sera per prevenire un aumento della glicemia nelle prime ore del mattino.

La metformina può essere utilizzata come monoterapia con una dieta in pazienti con diabete di tipo 2 e obesità o in combinazione con PSM o insulina. Questa terapia combinata è prescritta nel caso in cui non si ottenga l'effetto terapeutico desiderato sullo sfondo della monoterapia. Attualmente c'è un farmaco glibomet, che è una combinazione di glibenclamide (2,5 mg / tab.) E metformina (400 mg / tab.).

La complicazione più formidabile del trattamento con biguanidi è l'acidosi lattica. Un possibile aumento del livello di lattato è associato, in primo luogo, alla stimolazione della sua produzione nei muscoli e, in secondo luogo, al fatto che il lattato e l'alanina sono i principali substrati della gluconeogenesi soppressa durante l'assunzione di metformina. Tuttavia, si deve presumere che la metformina, prescritta per le indicazioni e tenendo conto delle controindicazioni, non causi l'acidosi lattica.

Tenendo conto della farmacocinetica di metformina, la sua temporanea cancellazione è necessaria quando si somministrano sostanze contenenti iodio radiopaco, prima della prossima anestesia generale (non meno di 72 ore), durante il periodo perioperatorio (prima dell'operazione e diversi giorni dopo), con l'aggiunta di malattie infettive acute e esacerbazione della cronica.

Fondamentalmente c'è una buona tollerabilità di metformina. Gli effetti collaterali, se si sviluppano, poi all'inizio del trattamento e rapidamente scompaiono. Questi includono: flatulenza, nausea, diarrea, disagio nella regione epigastrica, perdita di appetito e un gusto metallico in bocca. I sintomi dispeptici sono principalmente associati a un rallentamento dell'assorbimento del glucosio a livello intestinale e ad un aumento dei processi di fermentazione.

In rari casi, c'è una violazione dell'assorbimento intestinale di vitamina B12. Può verificarsi una reazione allergica. A causa dell'assenza di un effetto stimolante sulla secrezione di insulina, la metformina causa raramente lo sviluppo di ipoglicemia, anche con il suo sovradosaggio e saltando i pasti.

Controindicazioni all'uso di metformina sono: stati ipossici e acidosi di qualsiasi eziologia, insufficienza cardiaca, disturbi pronunciati del fegato, reni, polmoni, vecchiaia, abuso di alcool.

Durante il trattamento con metformina, il controllo è necessario per un numero di indicatori: emoglobina (1 volta su 6 mesi), livello di creatinina e transaminasi sieriche (1 volta all'anno), se possibile - dopo il livello di lattato nel sangue (1 volta in 6 mesi). Con la comparsa di dolore muscolare, è necessario uno studio urgente del lattato nel sangue; il suo livello normale è 1,3-3 mmol / l.

Tiazolidinedioni (glitazoni) o sensibilizzanti

I tiazolidinedioni sono nuove compresse di farmaci che riducono lo zucchero. Il meccanismo della loro azione è la capacità di eliminare la resistenza all'insulina, che è una delle ragioni principali per lo sviluppo di DM-2. Un ulteriore vantaggio dei tiazolidinedioni su tutti gli altri TSP è la loro azione ipolipemizzante. Actos (pioglitazone) ha il più alto effetto ipolipidemico ed è in grado di eliminare ipertrigliceridemia e aumentare il contenuto di lipoproteine ​​anti-aterogene ad alta densità (HDL).

L'uso di tiazolidinedioni in pazienti con DM-2 apre prospettive per la prevenzione delle complicanze cardiovascolari, il cui meccanismo di sviluppo è largamente dovuto all'attuale resistenza all'insulina e al metabolismo lipidico alterato. In altre parole, questi farmaci aumentano la sensibilità dei tessuti periferici all'azione fisiologica dell'insulina endogena e riducono al contempo la sua concentrazione nel sangue.

In assenza di secrezione di insulina endogena (DM-1) o con una diminuzione della sua secrezione (corso a lungo termine del diabete mellito di tipo 2, accompagnato da una compensazione insoddisfacente alla dose massima di TSP), questi farmaci non possono avere un effetto ipoglicemizzante.

Attualmente vengono utilizzati due farmaci di questo gruppo: rosiglitazone (avandia) e pioglitazone (actos) (Tabella 12).

Tabella 12. L'uso di tiazolidinedioni

L'80% di questo gruppo di farmaci viene metabolizzato dal fegato e solo il 20% viene escreto dai reni.

I tiazolidinedioni non stimolano la secrezione di insulina da parte del pancreas, pertanto non causano stati ipoglicemici e contribuiscono a ridurre l'iperglicemia a digiuno.

Durante il trattamento con glitazoni, è richiesto un monitoraggio obbligatorio della funzionalità epatica (transaminasi sieriche) 1 volta all'anno. Altri possibili effetti collaterali sono edema e aumento di peso.

Le indicazioni per l'uso dei glitazoni sono:

  • DM2 appena diagnosticato con segni di insulino-resistenza (con l'inefficacia della dieta e dell'esercizio fisico da solo);
  • DM-2 con l'inefficacia delle dosi terapeutiche medie di PSM o biguanidi;
  • SD-2 con intolleranza ad altri agenti riducenti dello zucchero.

Controindicazioni per l'uso di glitazoni sono: un aumento dei livelli di transaminasi sierica di più di 2 volte, insufficienza cardiaca III-IV grado.

I preparati di questa classe possono essere usati in combinazione con sulfoniluree, metformina e insulina.

Inibitori della A-glucosidasi

Questo gruppo di farmaci comprende farmaci che inibiscono gli enzimi del tratto gastrointestinale, coinvolti nella scomposizione e nell'assorbimento dei carboidrati nell'intestino tenue. I carboidrati non assorbiti entrano nell'intestino crasso, dove vengono degradati dalla flora intestinale a CO2 e acqua. Allo stesso tempo, diminuisce la capacità di riassorbimento e assorbimento del glucosio nel fegato. Prevenire un rapido assorbimento nell'intestino e migliorare l'utilizzazione del glucosio da parte del fegato porta ad una diminuzione dell'iperglicemia postprandiale, una diminuzione del carico sulle cellule B del pancreas e iperinsulinemia.

Attualmente, l'unico farmaco registrato in questo gruppo è l'acarbosio (glucobay). Il suo uso è efficace nell'elevata glicemia dopo aver mangiato e nel normale - a stomaco vuoto. L'indicazione principale per l'uso di glucobay è un decorso lieve del diabete di tipo 2. Il trattamento inizia con una piccola dose (50 mg a cena), aumentandolo gradualmente a 100 mg 3 volte al giorno (la dose ottimale).

Con la monoterapia con glucobay, le reazioni ipoglicemiche non si sviluppano. La possibilità di utilizzare il farmaco in combinazione con altre compresse che riducono lo zucchero, in particolare stimolando la secrezione di insulina, può innescare lo sviluppo di una reazione ipoglicemica.

Gli effetti collaterali di acarbose sono flatulenza, gonfiore, diarrea; possibile reazione allergica. Con il trattamento e la dieta continui (eliminazione dell'assunzione eccessiva di carboidrati) i disturbi del tratto gastrointestinale scompaiono.

Controindicazioni alla nomina di acarbose:

  • malattie intestinali associate ad alterazioni dell'assorbimento;
  • la presenza di diverticoli, ulcere, stenosi, ragadi del tratto gastrointestinale;
  • sindrome gastrocardica;
  • Ipersensibilità ad acarbose.

TI Rodionova