Nuovi farmaci per il trattamento del diabete di tipo 2

• Ipoglicemia

Il diabete mellito di tipo 2 (DM2) è una malattia in cui vi è una diminuzione della sensibilità delle cellule all'insulina, con il risultato che il glucosio cessa di fluire in esse e si deposita nel sangue. Se non viene intrapresa alcuna azione, inizia a svilupparsi il T1DM, che è caratterizzato dalla distruzione delle cellule beta del pancreas che producono insulina. E poi devi prendere preparazioni di insulina per tutta la vita, che manterrà il tuo corpo a lavorare a un ritmo normale.

Per questo motivo, si raccomanda di iniziare il trattamento sin dal primo giorno di sviluppo del diabete. Per fare questo, dovresti prendere farmaci speciali che aumentano la sensibilità delle cellule all'insulina. Un elenco di pillole di nuova generazione per il diabete mellito di tipo 2, che sono spesso utilizzate come terapia farmacologica per questa malattia, verrà ora esaminato. Ma! È fornito solo a scopo informativo. Non puoi assumere nessun farmaco senza la prescrizione del medico!

Classificazione dei farmaci

Con lo sviluppo del diabete mellito, ai pazienti non viene immediatamente prescritta una terapia farmacologica. Per cominciare, una dieta rigorosa e un esercizio moderato sono sufficienti per garantire il controllo dei livelli di zucchero nel sangue. Tuttavia, tali eventi non danno sempre risultati positivi. E se non vengono osservati entro 2-3 mesi, ricorrono all'aiuto di medicinali.

Tutti i farmaci per il trattamento del diabete sono suddivisi in diversi gruppi:

• i secretagoghi che potenziano la sintesi di insulina da parte delle cellule beta pancreatiche sono suddivisi in derivati ​​sulfonilurea e megoitinidi;
• i sensibilizzanti che aiutano ad aumentare il livello di sensibilità all'insulina nelle cellule del corpo hanno due sottogruppi: biguanidi e tiazolidinedioni;
• inibitori alfa-glucosidasi che migliorano il processo di scissione, assimilazione ed eliminazione dei carboidrati dall'organismo;
• incretine, che sono farmaci della nuova generazione, che hanno diverse azioni sul corpo.

Derivati ​​sulfonil urea

I farmaci appartenenti a questo gruppo farmacologico sono stati usati come trattamento per il diabete negli ultimi 50 anni. Nella loro composizione, contengono sostanze che assicurano la normalizzazione dei livelli di zucchero nel sangue a causa dell'attivazione delle cellule beta coinvolte nella produzione di insulina. Di conseguenza, la sua concentrazione nel sangue aumenta e aumenta la sensibilità delle cellule direttamente al glucosio.

Inoltre, i derivati ​​sulfonilurea assicurano il ripristino delle cellule renali e aumentano il tono delle pareti vascolari, riducendo così i rischi di sviluppare varie patologie caratteristiche del diabete di tipo 2.

Tuttavia, questi farmaci hanno un breve effetto terapeutico. Il loro uso a lungo termine nel diabete di tipo 2 esaurisce gradualmente le cellule pancreatiche, provocando in tal modo lo sviluppo del diabete di tipo 1. Inoltre, causano spesso reazioni allergiche, disturbi del tratto gastrointestinale e coma ipoglicemico.

Le principali controindicazioni all'assunzione di farmaci appartenenti al gruppo sulfonilurea sono le seguenti condizioni e malattie:

• la gravidanza;
• allattamento;
• bambini fino a 12 anni;
• diabete pancreatico.

Tra i derivati ​​sulfonilurea, i più popolari sono:

• Gliquidone. È usato principalmente per il trattamento del diabete di tipo 2 negli anziani. Ha un numero minimo di controindicazioni e provoca raramente la comparsa di effetti collaterali. Una caratteristica distintiva di questo farmaco è che può essere assunto anche in presenza di una tale malattia come insufficienza renale.
• Manin. Questo farmaco è uno dei migliori, in quanto è in grado di mantenere lo zucchero nel sangue entro i limiti normali per circa un giorno. Disponibile in diversi dosaggi e può essere utilizzato per il trattamento del diabete di tipo 1 e del diabete di tipo 2.
• Diabeton. Rafforza la secrezione di insulina e fornisce il rafforzamento del sistema cardiovascolare. È usato in T2DM come terapia aggiuntiva.
• Amaryl. Il farmaco viene spesso prescritto per il diabete del primo e del secondo tipo, soprattutto per le persone anziane. La sua peculiarità è che non ha praticamente controindicazioni ed effetti collaterali, e impedisce anche l'insorgere del coma ipoglicemico dovuto al lento rilascio di insulina nel sangue.

Questi farmaci per il diabete di tipo 2 sono i più comuni nella pratica medica, poiché raramente provocano un aumento del peso corporeo e l'insorgenza dell'obesità, che aggravano notevolmente il decorso della malattia.

meglitinidi

I farmaci di questo gruppo farmacologico forniscono la stimolazione della produzione di insulina pancreatica. Appartengono alla nuova generazione di farmaci per il diabete, la cui efficacia dipende dalla concentrazione di glucosio nel sangue. Più è grande, più si verificherà la sintesi di insulina attiva.

Questo gruppo di farmaci comprende Novonorm e Starlix. La loro peculiarità è che agiscono molto rapidamente e prevengono il verificarsi di una crisi iperglicemica con un forte aumento della glicemia. Tuttavia, la loro azione persiste a lungo.

Questi farmaci per il diabete di tipo 2 della nuova generazione hanno una serie di effetti collaterali. Più spesso, provocano la comparsa di:

• reazioni allergiche del tipo di orticaria;
• dolore addominale;
• diarrea;
• gonfiore;
• nausea.

Il dosaggio di Novonorm e Starlix viene regolato individualmente. Il primo rimedio viene assunto 3-4 volte al giorno, immediatamente prima di mangiare, la seconda - mezz'ora prima dei pasti.

biguanidi

I farmaci di questo gruppo sono spesso prescritti anche a persone che soffrono di diabete di tipo 2. Nella loro composizione, contengono sostanze che contribuiscono al rilascio di glucosio dal fegato, migliorandone l'assorbimento e penetrando nelle cellule del corpo. Tuttavia, hanno un grosso inconveniente: non possono essere presi nelle patologie dei reni e del cuore. E dopo tutto, sono abbastanza spesso rilevati nei diabetici.

Le biguanidi riducono rapidamente i livelli di glucosio nel sangue e sono in grado di mantenerla entro il normale intervallo di circa 16 ore. Allo stesso tempo, impediscono l'assorbimento del grasso da parte dell'intestino, impedendo in tal modo l'insorgere di placche aterosclerotiche nei vasi.

Questo gruppo farmacologico comprende i seguenti farmaci:

• Siofor. Fornisce la normalizzazione dei processi metabolici e la perdita di peso, e quindi più spesso assegnati a persone in sovrappeso. Il dosaggio è selezionato individualmente.
• Metformina. È usato in combinazione con preparazioni di insulina e in presenza di obesità. Controindicato nelle patologie renali e chetoacidosi.

tiazolidinedioni

Tra tutti i farmaci prescritti per T2DM, i tiazolidinedioni sono i migliori. Forniscono un miglioramento nel processo di scissione e assimilazione del glucosio nel corpo e contribuiscono anche alla normalizzazione del fegato. Ma, rispetto ad altri farmaci, costano molto di più e hanno una lista piuttosto impressionante di effetti collaterali. Tra questi ci sono:

• rapido aumento di peso;
• tono ridotto del muscolo cardiaco;
• gonfiore;
• fragilità ossea;
• eruzione allergica.

Oggi i seguenti nuovi farmaci del gruppo dei tiazolidinedioni sono più comunemente usati per il trattamento del DM2:

• Actos. Compresse utilizzate come monoterapia per T2DM. Rallentano il processo di produzione di zucchero nel fegato, proteggono le navi dai danni, migliorano la circolazione sanguigna, controllano i livelli di glucosio nel sangue. Ma hanno il loro svantaggio: contribuiscono ad aumentare l'appetito, quindi quando vengono presi, i pazienti spesso hanno un rapido aumento di peso.
• Avandia. Normalizza i processi metabolici nel corpo e aumenta la sensibilità delle cellule all'insulina. Ha un effetto ipoglicemico. Ha molte controindicazioni ed effetti collaterali, che dovresti assolutamente conoscere prima di iniziare il trattamento.

Inibitori della glucosidasi alfa

Tra i nuovi farmaci presi al T2D, questi sono gli unici nel loro genere che bloccano la sintesi di un enzima speciale nell'intestino che promuove l'elaborazione di carboidrati complessi. Di conseguenza, il livello di assorbibilità dei polisaccaridi e una diminuzione della glicemia sono ridotti.

Gli inibitori alfa della glucosidasi più popolari oggi sono:

• Glyukobay. È prescritto a pazienti che avvertono costantemente un brusco salto di zucchero nel sangue dopo aver mangiato cibo. È ben tollerato e non provoca aumento di peso. Glucobay è usato come terapia adiuvante e il suo ricevimento deve essere completato da una dieta a basso contenuto di carboidrati.
• Miglitol. È usato per il T2DM del tipo medio, quando le diete e l'esercizio fisico moderato non consentono di ottenere risultati positivi. Accettato significa 1 volta al giorno, a stomaco vuoto. Il suo dosaggio è regolato individualmente. Il miglitolo ha molte controindicazioni, tra cui le ernie, le malattie croniche intestinali, la gravidanza, l'intolleranza dei componenti in entrata, l'età dei bambini.

incretine

Negli ultimi anni, nella pratica medica, le incretine, che appartengono al gruppo degli inibitori delle dipeptidil peptidasi, hanno sempre più spesso cominciato ad essere usate. Forniscono una maggiore produzione di insulina e la normalizzazione dei livelli di zucchero nel sangue. Tuttavia, non hanno un impatto negativo sul fegato e sui reni.

Tra le incretine le più popolari sono:

• Janow. Questo medicinale per T2DM ha un effetto duraturo e pertanto viene assunto solo 1 volta al giorno. Il dosaggio è selezionato individualmente. Il farmaco non causa effetti collaterali e previene lo sviluppo di complicazioni sullo sfondo del diabete.
• Galvus. Ripristina le cellule danneggiate del pancreas e migliora la sua funzionalità. La medicina è presa solo in combinazione con una dieta e attività fisiche moderate. Se non danno un risultato positivo, Galvus è combinato con agenti ipoglicemici.

I suddetti medicinali non possono essere assunti all'insaputa del medico. La loro ricezione fornisce supporto al corpo e previene lo sviluppo del diabete. Ma, se la persona stessa non aderisce al regime di assunzione, dosaggio, dieta ed esercizio fisico regolarmente, non ci sarà alcun risultato dalla loro ammissione.

Se i farmaci vengono assunti correttamente, ma c'è un aumento sistematico della glicemia oltre 9 mmol / l, è tempo di pensare all'uso di insulina.

Farmaci per il diabete di tipo 2

In risposta alla diffusione dilagante della pandemia di diabete mellito e all'iniziativa delle Nazioni Unite, dell'OMS e della International Diabetes Federation, il World Diabetes Day si celebra ogni anno il 14 novembre. Il logo sotto forma di un cerchio blu rappresenta l'unità della comunità mondiale nella lotta contro questa malattia e simboleggia la vita e la salute. Ogni minuto, sette persone muoiono per gli effetti e le complicazioni del diabete, e la metà di tutti i pazienti non sa della loro diagnosi.

Il diabete mellito (DM) è un gruppo di malattie del sistema endocrino causato dal fallimento della secrezione dell'insulina ormonale e caratterizzato da un elevato contenuto di glucosio nel sangue.

Attualmente, le malattie diabetiche sono divise in 2 tipi principali:

• Il diabete mellito di tipo 1 (diabete di tipo 1) è una forma insulino-dipendente, caratterizzata da carenza assoluta o parziale della produzione di ormoni. Questa malattia colpisce dal 5 al 10% del numero totale di tutti i diabetici. I bambini e i giovani sono per lo più a rischio di diventare diabetici di tipo 1. Il principale meccanismo di innesco è considerato un fattore ereditario che può essere innescato da una delle infezioni virali - epatite, varicella, parotite, rosolia. La malattia si sviluppa in modo aggressivo e con sintomi pronunciati.
• Il diabete mellito di tipo 2 (diabete di tipo 2) è una forma di diabete ormonalmente indipendente, caratterizzata dall'accumulo di zucchero nel sangue a causa della violazione dell'interazione dell'insulina con le cellule corporee e / o della parziale violazione (aumento) della sua secrezione da parte delle cellule beta pancreatiche. Quasi tutti i diabetici di tipo 2 sono persone sopra i 35 anni, di cui il 90% ha più di 50 anni.

A sua volta, il diabete 2 è diviso in 2 sottospecie.

• la prima sottospecie è il diabete mellito 2A o il diabete "grasso" indipendente dagli ormoni;
• il secondo è il diabete mellito 2B o il diabete "sottile".

Circa l'80% di tutti i diabetici di tipo 2 appartiene al primo sottotipo. Recentemente, un gruppo speciale di pazienti che occupano uno stato borderline è stato isolato dal diabete di tipo 2. Quindi, all'inizio, la loro malattia procede secondo il secondo tipo, progredisce molto lentamente, ma col tempo scorre nel diabete mellito 1, che richiede un trattamento ormonale attivo. Questo sottotipo è indicato come diabete 11/2 o NIDDM 1, nella classificazione internazionale di LADA - diabete autoimmune latente negli adulti.

Esistono anche 2 tipi di diabete "passanti": il diabete nelle donne in gravidanza e la denutrizione del diabete.

Predisposizione e sintomi

Le persone più a rischio di contrarre il diabete 2:

• condurre uno stile di vita passivo;
• obesi e eccesso di cibo;
• che sono geneticamente predisposti alla deposizione di riserve di grasso dal tipo viscerale (obesità addominale) - il grasso in eccesso si deposita nella parte superiore del corpo e nell'addome e la figura diventa come una mela.

Lo sviluppo del diabete mellito 2 contribuisce anche alla prolungata disidratazione e alle frequenti malattie infettive.

Ulteriori sintomi, oltre al sovrappeso (20% della norma), sono:

• ipertensione;
• dipendenza dolorosa da carboidrati dietetici;
• eccesso di cibo molesto;
• minzione frequente;
• sete insaziabile;
• la debolezza;
• costante sensazione di stanchezza.

Nella forma avanzata del diabete di tipo 2, i pazienti con obesità iniziano a perdere peso inspiegabilmente.

Secondo le statistiche, oltre l'80% dei pazienti con diabete di tipo 2 sono anziani.

diagnostica

Il diabete mellito giustifica pienamente il suo nome "dolce". Nell'antichità, i medici usavano questo fattore come diagnosi: un piattino con le urine e le api attratte dalle urine diabetiche. La diagnostica moderna si basa sulla stessa definizione di livello di zucchero:

• analisi del sangue a stomaco vuoto mostra il livello di glucosio nel sangue;
• l'analisi delle urine fornisce un'immagine del livello dei corpi chetonici e dello zucchero.

Inoltre, viene effettuato un test per la tolleranza al glucosio (GTT) - 3 giorni prima dell'analisi, i prodotti ad alto contenuto di carbonio sono esclusi dalla dieta, quindi dopo 8 ore di digiuno viene bevuta una soluzione di 250 g di acqua + 75 g di glucosio anidro speciale. Immediatamente prima e dopo 2 ore, deve essere raccolto sangue venoso per determinare il disturbo del metabolismo dei carboidrati.

trattamento

Il diabete è diventato una specie di fattore aggiuntivo di selezione naturale: i pigri muoiono e le vite disciplinate e laboriose vivono felici. Ma nel trattamento del diabete mellito nei pazienti anziani, i medici affrontano non solo problemi sociali: basso status socioeconomico e, spesso, vita solitaria, ma anche patologie croniche combinate. Inoltre, i pazienti di età avanzata e senile, di regola, non sono inclusi negli studi clinici e i regimi di trattamento sono sviluppati senza tenere conto delle caratteristiche di questi gruppi di età.

Le tattiche di trattamento del diabete mellito 2 dovrebbero essere aggressive, combinate e mirano a ridurre l'insufficiente risposta biologica delle cellule del corpo all'insulina e ripristinare la funzione delle cellule beta del pancreas. La terapia del diabete di tipo 2 è la seguente:

• primo livello - dieta alimentare;
• secondo livello - dieta + metformina (Siofor);
• il terzo livello - dieta + significa con metformina + terapia fisica;
• quarto livello - dieta + terapia fisica + trattamento farmacologico complesso.

Sistema di alimentazione

La dieta alimentare è il principale tipo di trattamento per il diabete mellito e mira a mantenere, con l'aiuto di una dieta a basso contenuto di carboidrati, i livelli di zucchero nel sangue entro 4,6 mmol / l ± 0,6 mmol / l. Con l'inizio del diabete, una dieta rigorosa dovrebbe aiutare a correggere il più presto possibile l'emoglobina glicata HbA1C al di sotto del 5,5%. I compiti principali che devono affrontare i pazienti non sono di impantanarsi, imparare come creare un menu individuale, non mangiare troppo e smettere di violare i principi della nutrizione a basso contenuto di carboidrati una volta per tutte.

Farmaci per mangiare troppo

Le pillole più popolari e di lunga durata per l'obesità sono farmaci basati sulla metformina - Siofor, Glucophage e altri. La diagnosi precoce del diabete mellito 2, l'adesione ai principi della nutrizione a basso contenuto di carboidrati e l'assunzione regolare di metformina assicurano il rifiuto di ulteriori farmaci e iniezioni ormonali.

Inoltre, Siofor abbassa perfettamente la pressione sistolica e diastolica, e non solo nei pazienti diabetici. Inoltre, le compresse con metformina riescono a far fronte con successo alla normalizzazione del ciclo femminile, contribuendo al ripristino della funzione riproduttiva femminile.

Siofor

I tablet più popolari e convenienti con metformina nei paesi della CSI. Prodotto da Menarini-Berlin Chemie (Germania) e analogo al Glucophage. Per le persone anziane con più di 65 anni e coloro che lavorano con uno sforzo fisico pesante, l'assunzione di Siofor è raccomandata con cautela - il rischio di sviluppare acidosi lattica è alto.

Glyukofazh e Glyukofazh® Long

• L'originale e la prima medicina basata sulla metformina (dimetilbiguanide). Il suo creatore, il farmacologo parigino Jean Stern, originariamente (1960) chiamò la sua droga Glucophagus, letteralmente - glucosio-soppressore. La produzione di metformina è basata sulla galegina, che è un tipo di estratto di giglio francese.
• Estratto di galegina:

• riduce l'assorbibilità dei carboidrati nel tratto digestivo;
• abbassa la produzione di glucosio epatico;
• aumenta la sensibilità all'insulina dei tessuti periferici;
• aumenta l'utilizzo di zucchero da parte delle cellule del corpo.

Secondo le statistiche, nel 25% dei diabetici, la metformina causa reazioni collaterali dal tratto gastrointestinale:

• nausea;
• sapore di metallo in bocca;
• vomito, colica intestinale;
• flatulenza;
• diarrea.

Solo la metà dei pazienti può far fronte a queste condizioni. Pertanto, la tecnologia è stata creata - il sistema di diffusione GelShield (GelShield), che ha permesso di iniziare la produzione di compresse a lunga durata d'azione senza effetti collaterali - Glucophage® Long. Grazie al "dispositivo speciale", queste capsule possono essere assunte 1 volta al giorno, forniscono un'assunzione di metformina più lenta, regolare e a lungo termine, senza un brusco aumento iniziale della concentrazione plasmatica.

Controindicazioni

Controindicazioni per ricevere Siofor e Glyukofazh:

• la gravidanza;
• reni e insufficienza epatica;
• ipossia dei sistemi respiratorio e / o cardiovascolare;
• attacco di cuore, angina, aritmie;
• disturbi della circolazione cerebrale;
• stati depressivi stressanti;
• il periodo postoperatorio;
• infezioni e ferite gravi;
• stati di carenza di ferro e di ferro;
• alcolismo.

Farmaci di nuova generazione

Per migliorare l'effetto di Siofor, i moderni endocrinologi consigliano l'uso di nuovi farmaci incretinici:

Attività fisica

L'esercizio fisico aumenta la sensibilità all'insulina, quindi l'esercizio quotidiano intenso per 2-3 ore al giorno dovrebbe diventare uno stile di vita abituale. La terapia sportiva per i diabetici di tipo 2 consiste in esercizi di forza e una corsa prolungata a passo lento. È necessario monitorare rigorosamente la pressione sanguigna - nel caso di un aumento persistente superiore a 130/85 mm Hg. bisogno di assumere farmaci antipertensivi.

Se la dieta e l'esercizio fisico non danno un risultato adeguato dopo 6 mesi, il medico curante prescriverà anche una terapia farmacologica complessa. I pazienti anziani una tale strategia di trattamento completa sono mostrati immediatamente.

Lista completa di farmaci orali per il diabete di tipo 2

Tutti i farmaci per il trattamento medico del diabete di tipo 2 possono essere suddivisi in 4 gruppi di agenti farmacologici:

• i farmaci che stimolano il pancreas a produrre più ormoni o secretagoghi sono derivati ​​da sulfamil urea e glinidi (meglitinidi). Al giorno d'oggi, sono considerati non solo obsoleti, ma anche dannosi, dal momento che impoveriscono gravemente il pancreas;
• i farmaci che aumentano la sensibilità all'insulina sono i tiazolidinedioni e le biguanidi. Fino ad ora, le pillole più comuni per i diabetici;
• farmaci di nuova generazione - inibitori della DPP-4, antagonisti del GLP-1 e inibitore dell'alfa-glucosidasi;
• mezzi combinati - metformina + sulfamylurea.

I preparati a base di sulfamylurea sono controindicati in:

• insufficienza renale;
• chetoacidosi;
• la gravidanza;
• l'allattamento.

Nonostante il prezzo basso e l'effetto rapido, aumentano i rischi di ipoglicemia, il rapido sviluppo della resistenza e contribuiscono a un ulteriore set di eccesso di peso.

Le compresse a base di meglitinidi sono caratterizzate dalle stesse controindicazioni e conseguenze, ma a loro volta sono costose, nelle annotazioni non ci sono informazioni sulla sicurezza e sull'efficacia a lungo termine.

Il gruppo di segretari spesso fa più male che bene e contribuisce all'aggravamento dello stato iperglicemico. Spesso diventa la causa di infarti, ictus e coma glicemico.

Discorso all'endocrinologo in visita. Al giorno d'oggi, molto probabilmente farà la cancellazione di secretagoghi, nominerà uno strumento di nuova generazione e selezionerà il marchio disponibile Metformin o Siofor.

L'obiettivo principale dei diabetici del diabete di tipo 2 non è quello di stimolare la produzione di insulina, ma di aumentare la sensibilità delle cellule ad esso.

Terapia insulinica

Con il diabete mellito 2, specialmente nei pazienti anziani, non è necessario interrompere le iniezioni di insulina. La terapia insulinica bilanciata non solo aiuterà a raggiungere rapidamente il compenso del metabolismo dei carboidrati, ma periodicamente riposerà il fegato e il pancreas.

Ai pazienti con diabete di tipo 2 durante le malattie infettive devono essere somministrate iniezioni di insulina in modo tale che il diabete di tipo 2 non si trasformi in diabete 1.

Le conseguenze del rifiuto del trattamento

I livelli elevati di glucosio nel sangue possono portare a gravi complicazioni:

• infezioni vaginali croniche nelle donne e impotenza negli uomini;
• infarto, ictus, coma glicemico;
• cancrena seguita da amputazione dell'arto inferiore;
• neuropatia diabetica;
• la cecità;
• insufficienza renale profonda con esito fatale.

Se trovi i sintomi del diabete, consulta immediatamente uno specialista.

Benefici per i pazienti con diabete mellito 2

Lo stato garantisce ai diabetici di ricevere servizi sociali appropriati per ogni caso specifico. Tutti i diabetici possono contare su una ricetta mensile preferenziale di farmaci dall'elenco approvato, se tale è vitale per loro.

Coloro che hanno bisogno di insulina possono ottenere misuratori di glucosio nel sangue e materiali di consumo per loro per tre test al giorno più economici. Su questo hanno motivi preferenziali.

I pazienti che non hanno bisogno di insulina ricevono strisce reattive preferenziali - una al giorno, e agli ipovedenti è garantita la fornitura gratuita di misuratori di glucosio nel sangue e materiali di consumo per la prima analisi al giorno.

La registrazione e il ricevimento delle prestazioni avvengono dopo la consegna di un certificato dal centro per il diabete alle autorità esecutive competenti.

Terapia farmacologica per il diabete di tipo 2

I principi di base del trattamento del diabete mellito di tipo 2 (DM-2):

• apprendimento e autocontrollo;
• terapia dietetica;
• misurata attività fisica;
• Compresse riducenti lo zucchero (TSP);
• terapia insulinica (combinata o in monoterapia).

La terapia farmacologica del diabete 2 è prescritta nei casi in cui gli interventi dietetici e l'aumento dell'attività fisica per 3 mesi non consentono di raggiungere l'obiettivo di trattare un particolare paziente.

L'uso di TSP, come il principale tipo di terapia ipoglicemizzante di DM-2, è controindicato in:

• la presenza di tutte le complicanze acute del diabete mellito (DM);
• gravi lesioni del fegato e dei reni di qualsiasi eziologia, che si verificano in violazione della loro funzione;
• la gravidanza;
• parto;
• allattamento;
• malattie del sangue;
• malattie infiammatorie acute;
• stadio organico delle complicanze vascolari del diabete;
• interventi chirurgici;
• perdita di peso progressiva.

Non è raccomandato l'uso di TSP in persone con un processo infiammatorio a lungo esistente in nessun organo.

La farmacoterapia del diabete di tipo 2 si basa sugli effetti sui principali legami patogenetici della malattia: disturbo della secrezione dell'insulina, resistenza all'insulina, aumento della produzione di glucosio nel fegato, tossicità del glucosio. L'effetto delle compresse più comuni di farmaci ipolipemizzanti si basa sull'inclusione di meccanismi per compensare l'impatto negativo di questi fattori patologici (Algoritmo per il trattamento di pazienti con diabete di tipo 2 è mostrato in Fig. 9.1).

Figura 9.1. Algoritmo per il trattamento di pazienti con DM-2

In base ai punti di applicazione, le azioni del CTP sono suddivise in tre gruppi principali:

1) Migliorare la secrezione di insulina: stimolanti della sintesi e / o del rilascio di insulina da parte delle cellule B - preparati sulfonilurea (PSM), secretagoghi della solfonilurea (glinidi).
2) Ridurre la resistenza all'insulina (aumentando la sensibilità all'insulina): sopprimere l'aumento della produzione di glucosio epatico e migliorare l'utilizzo del glucosio da parte dei tessuti periferici. Questi includono le biguanidi e i tiazolinedioni (glitazoni).
3) Soppressione dell'assorbimento dei carboidrati nell'intestino: inibitori della glucosidasi (Tabella 9.1.).

Tabella 9.1. Il meccanismo d'azione dei farmaci ipolipemizzanti orali

Attualmente, questi gruppi di farmaci comprendono:

1. Preparati di sulfanilurea della 2a generazione:

• glibenclamide (Maninil 5 mg, Maninil 3,5 mg, Maninil 1,75 mg)
• gliclazide (Diabeton MB)
• glimepiride (Amaril)
• glykvidon (Glurenorm)
• glipizid (Glibenez-retard)

2. secretagoghi della nonsulfonilurea o regolatori glicemici prandiali (glinidi, meglitinidi):

• repaglinide (Novonorm)
• nateglinide (starlix)

3. Biguanidi:

• Metformina (Glucophage, Siofor, Formin Pliva)

4. Tiazolidinedioni (glitazoni): sensibilizzanti in grado di aumentare la sensibilità dei tessuti periferici all'azione dell'insulina:

• Rosiglitazon (Avandia)
• pioglitazon (Aktos)

5. Bloccanti A-glucosidasi:

Preparazioni di sulfonilurea

Il meccanismo dell'ipoglicemia PSM è quello di migliorare la sintesi e la secrezione insulinica delle cellule B del pancreas, ridurre la neoglucogenesi epatica, diminuire il rilascio di glucosio dal fegato e aumentare la sensibilità all'insulina dei tessuti insulino-dipendenti come risultato degli effetti sui recettori.

Attualmente, la generazione di PSM II viene utilizzata nella pratica clinica, rispetto ai farmaci sulfonilurea di prima generazione (clorpropamide, tolbutamide, carbutamide), una serie di vantaggi: hanno una maggiore attività ipoglicemica, hanno meno effetti collaterali, interagiscono meno frequentemente con altri farmaci, sono disponibili in più forma conveniente Le indicazioni e le controindicazioni al loro ricevimento sono presentate in tabella. 9.2.

Tabella 9.2. Indicazioni e controindicazioni per l'assunzione di droghe

La terapia per PSM inizia con una singola dose prima della colazione (30 minuti prima di un pasto) nella dose più bassa, se necessario, aumentandola gradualmente ad intervalli di 5-7 giorni fino a ottenere la riduzione desiderata della glicemia. Un farmaco con assorbimento più rapido (glibenclamide micronizzata - manin 1,75 mg, manin 3,5 mg) viene assunto 15 minuti prima di un pasto. Si consiglia di iniziare il trattamento con TSP con prodotti più blandi, come gliclazide (diabeton MB) e solo successivamente per passare a farmaci più potenti (manin, amaril). Il PSM con una breve durata d'azione (glipizid, glikvidon) può essere immediatamente nominato 2-3 volte al giorno (Tabella 10).

La glibenclamide (manin, betanaz, donyl, euglucon) è la droga sulfonilurea più comunemente usata. È completamente metabolizzato nel corpo con la formazione di metaboliti attivi e inattivi e ha una doppia via di escrezione (50% attraverso i reni e una parte significativa della bile). In presenza di insufficienza renale, il suo legame con le proteine ​​è ridotto (con ipoalbuminuria) e aumenta il rischio di ipoglicemia.

Tabella 10. Caratterizzazione delle dosi e assunzione di PSM

Glipizidi (glibenez, glibenez retard) sono metabolizzati nel fegato per formare metaboliti inattivi, il che riduce il rischio di ipoglicemia. Il vantaggio di glipizid è un rilascio prolungato è che il rilascio del suo principio attivo è costante e non dipende dall'assunzione di cibo. L'aumento della secrezione di insulina durante il suo utilizzo si verifica principalmente in risposta all'assunzione di cibo, che riduce anche il rischio di ipoglicemia.

Glimepirid (amaril) è una nuova compressa di farmaco per ridurre lo zucchero, che a volte viene indicata come III generazione. Ha una biodisponibilità al 100% e rende selettiva la selezione di insulina dalle cellule B solo in risposta all'assunzione di cibo; non blocca la diminuzione della secrezione di insulina durante l'esercizio. Queste caratteristiche della glimepiride riducono la probabilità di ipoglicemia. Il farmaco ha una doppia via di escrezione: con l'urina e la bile.

Gliclazide (diabeton MB) è anche caratterizzato da biodisponibilità assoluta (97%) ed è metabolizzato nel fegato senza la formazione di metaboliti attivi. La forma prolungata di gliclazide - diabeton MB (nuova forma di rilascio modificato) ha la capacità di legarsi rapidamente in modo reversibile ai recettori TSP, che riduce la probabilità di una resistenza secondaria e riduce il rischio di ipoglicemia. In dosi terapeutiche, questo farmaco può ridurre la gravità dello stress ossidativo. Queste caratteristiche della farmacocinetica di diabeton MV ne consentono l'uso in pazienti con malattie cardiache, renali e anziani.

Tuttavia, in ogni caso, la dose di PSM deve essere selezionata individualmente, tenendo presente l'alto rischio di condizioni ipoglicemiche negli anziani.

Glikvidon è assegnato con due caratteristiche più caratteristiche: l'azione a breve termine e la rimozione minima attraverso i reni (5%). 95% del farmaco escreto nella bile. Riduce efficacemente il livello di glicemia a stomaco vuoto e dopo aver mangiato, e la breve durata della sua azione rende più facile la gestione della glicemia e riduce il rischio di ipoglicemia. Glurenorm è uno dei derivati ​​sulfonilurea più sicuri e il farmaco di scelta nel trattamento di pazienti anziani, pazienti con malattia renale concomitante e quelli con una prevalenza di iperglicemia postprandiale.

Considerando le caratteristiche cliniche del DM-2 in età avanzata, in particolare, l'aumento predominante della glicemia postprandiale, che porta ad alta mortalità per complicazioni cardiovascolari, in generale, la nomina di TSP è particolarmente giustificata nei pazienti anziani.

Sullo sfondo dell'uso di farmaci sulfonilurea possono causare effetti collaterali. Questo riguarda principalmente lo sviluppo dell'ipoglicemia. Inoltre, esiste una probabilità di disturbi gastrointestinali (nausea, vomito, dolore epigastrico, meno frequente - comparsa di ittero, colestasi), reazioni allergiche o tossiche (prurito, orticaria, angioedema, leucocitopenia e trombocitopenia, agranulocitosi, anemia emolitica, vasculite). Esistono prove indirette della possibile cardiotossicità del PSM.

In alcuni casi, il trattamento con compresse con farmaci che riducono lo zucchero può essere osservata resistenza ai rappresentanti di questo gruppo. Nel caso in cui l'assenza dell'effetto di riduzione dello zucchero atteso si osservi dai primi giorni di trattamento, nonostante il cambio di farmaci e l'aumento della dose giornaliera al massimo possibile, stiamo parlando di resistenza primaria a TSP. Di norma, la sua insorgenza è dovuta alla diminuzione della secrezione residua della propria insulina, che determina la necessità di trasferire il paziente alla terapia insulinica.

L'uso prolungato di TSP (più di 5 anni) può causare una diminuzione della sensibilità (resistenza secondaria) a loro, che è causata da una diminuzione del legame di questi agenti ai recettori insulino-sensibili dei tessuti. In alcuni di questi pazienti, la prescrizione della terapia insulinica per un breve periodo può ripristinare la sensibilità dei recettori del glucosio e consentirci di tornare nuovamente all'uso del PSM.

La resistenza secondaria alle compresse con farmaci che riducono lo zucchero in generale e sulfonilurea, in particolare, può verificarsi per una serie di motivi: DM-1 (autoimmune) viene erroneamente diagnosticato come diabete di tipo 2, non c'è uso di agenti non farmacologici per il trattamento della DM-2 (terapia dietetica, dosaggio fisico carico), farmaci usati con effetto iperglicemico (glucocorticoidi, estrogeni, diuretici tiazidici in grandi dosi, L-tiroxina).

L'esacerbazione di comorbidità o l'aggiunta di malattie intercorrenti può anche portare a una diminuzione della sensibilità al TSP. Dopo aver fermato queste condizioni, l'efficacia del PSM può essere ripristinata. In alcuni casi, con lo sviluppo di una vera resistenza al PSM, si ottiene un effetto positivo conducendo una terapia combinata con insulina e TSP o una combinazione di vari gruppi di compresse riducenti lo zucchero.

Secretagoghi della nonsulfonilurea (glinidi)

Tabella 11. Uso dei segni segreti

Indicazioni per l'uso di secretagoghi:

• DM-2 di nuova diagnosi con segni di insufficiente secrezione di insulina (senza sovrappeso);
• DM-2 con grave iperglicemia postprandiale;
• SD-2 nell'età anziana e senile;
• SD-2 con intolleranza ad altri TSP.

I migliori risultati con l'uso di questi farmaci sono stati ottenuti in pazienti con una piccola esperienza di DM-2, cioè con secrezione insulinica conservata. Se, sullo sfondo dell'uso di questi farmaci, la glicemia postprandiale migliora e la glicemia a digiuno rimane elevata, possono essere combinati con metformina o insulina prolungata prima di coricarsi.

La repaglinide viene eliminata dal corpo principalmente attraverso il tratto gastrointestinale (90%) e solo il 10% nelle urine, quindi il farmaco non è controindicato nella fase iniziale dell'insufficienza renale. La nateglinide è metabolizzata nel fegato ed escreta nelle urine (80%), pertanto il suo uso in pazienti con insufficienza epatica e renale è indesiderabile.

Lo spettro degli effetti collaterali dei secretagoghi è simile a quello dei farmaci sulfonilurea, poiché entrambi stimolano la secrezione di insulina endogena.

biguanidi

Attualmente, di tutti i farmaci del gruppo biguanide, viene utilizzata solo metformina (glucofage, siofor, formin pliva). L'effetto di riduzione dello zucchero di metformina è dovuto a diversi meccanismi extrapancreatici (cioè, cellule B non pancreate del pancreas). In primo luogo, la metformina riduce l'aumento della produzione di glucosio da parte del fegato a causa della soppressione della gluconeogenesi, in secondo luogo aumenta la sensibilità all'insulina dei tessuti periferici (muscolo e in misura minore - grasso), in terzo luogo, la metformina ha un debole effetto anoressigeno, in quarto luogo - rallenta l'assorbimento dei carboidrati nell'intestino.

Nei pazienti con diabete, la metformina migliora il metabolismo dei lipidi abbassando moderatamente i trigliceridi (TG), le lipoproteine ​​a bassa densità (LDL), il colesterolo totale e il colesterolo LDL nel plasma. Inoltre, questo farmaco ha un effetto fibrinolitico dovuto alla sua capacità di accelerare la trombolisi e ridurre la concentrazione di fibrinogeno nel sangue.

L'indicazione principale per l'uso di metformina è il diabete mellito 2 con obesità e / o iperlipidemia. In questi pazienti, la metformina è il farmaco prescelto perché contribuisce alla perdita di peso e non aumenta l'iperinsulinemia caratteristica dell'obesità. La sua dose singola è di 500-1000 mg, dose giornaliera di 2,5-3 g; dose giornaliera media efficace per la maggior parte dei pazienti non supera 2-2,25 g.

Il trattamento di solito inizia con 500-850 mg al giorno, se necessario, aumentando la dose di 500 mg con un intervallo di 1 settimana, preso 1-3 volte al giorno. Il vantaggio di metformina è la sua capacità di sopprimere la sovrapproduzione di glucosio da parte del fegato. Con questo in mente, è meglio iniziare a prenderlo una volta al giorno la sera per prevenire un aumento della glicemia nelle prime ore del mattino.

La metformina può essere utilizzata come monoterapia con una dieta in pazienti con diabete di tipo 2 e obesità o in combinazione con PSM o insulina. Questa terapia combinata è prescritta nel caso in cui non si ottenga l'effetto terapeutico desiderato sullo sfondo della monoterapia. Attualmente c'è un farmaco glibomet, che è una combinazione di glibenclamide (2,5 mg / tab.) E metformina (400 mg / tab.).

La complicazione più formidabile del trattamento con biguanidi è l'acidosi lattica. Un possibile aumento del livello di lattato è associato, in primo luogo, alla stimolazione della sua produzione nei muscoli e, in secondo luogo, al fatto che il lattato e l'alanina sono i principali substrati della gluconeogenesi soppressa durante l'assunzione di metformina. Tuttavia, si deve presumere che la metformina, prescritta per le indicazioni e tenendo conto delle controindicazioni, non causi l'acidosi lattica.

Tenendo conto della farmacocinetica di metformina, la sua temporanea cancellazione è necessaria quando si somministrano sostanze contenenti iodio radiopaco, prima della prossima anestesia generale (non meno di 72 ore), durante il periodo perioperatorio (prima dell'operazione e diversi giorni dopo), con l'aggiunta di malattie infettive acute e esacerbazione della cronica.

Fondamentalmente c'è una buona tollerabilità di metformina. Gli effetti collaterali, se si sviluppano, poi all'inizio del trattamento e rapidamente scompaiono. Questi includono: flatulenza, nausea, diarrea, disagio nella regione epigastrica, perdita di appetito e un gusto metallico in bocca. I sintomi dispeptici sono principalmente associati a un rallentamento dell'assorbimento del glucosio a livello intestinale e ad un aumento dei processi di fermentazione.

In rari casi, c'è una violazione dell'assorbimento intestinale di vitamina B12. Può verificarsi una reazione allergica. A causa dell'assenza di un effetto stimolante sulla secrezione di insulina, la metformina causa raramente lo sviluppo di ipoglicemia, anche con il suo sovradosaggio e saltando i pasti.

Controindicazioni all'uso di metformina sono: stati ipossici e acidosi di qualsiasi eziologia, insufficienza cardiaca, disturbi pronunciati del fegato, reni, polmoni, vecchiaia, abuso di alcool.

Durante il trattamento con metformina, il controllo è necessario per un numero di indicatori: emoglobina (1 volta su 6 mesi), livello di creatinina e transaminasi sieriche (1 volta all'anno), se possibile - dopo il livello di lattato nel sangue (1 volta in 6 mesi). Con la comparsa di dolore muscolare, è necessario uno studio urgente del lattato nel sangue; il suo livello normale è 1,3-3 mmol / l.

Tiazolidinedioni (glitazoni) o sensibilizzanti

I tiazolidinedioni sono nuove compresse di farmaci che riducono lo zucchero. Il meccanismo della loro azione è la capacità di eliminare la resistenza all'insulina, che è una delle ragioni principali per lo sviluppo di DM-2. Un ulteriore vantaggio dei tiazolidinedioni su tutti gli altri TSP è la loro azione ipolipemizzante. Actos (pioglitazone) ha il più alto effetto ipolipidemico ed è in grado di eliminare ipertrigliceridemia e aumentare il contenuto di lipoproteine ​​anti-aterogene ad alta densità (HDL).

L'uso di tiazolidinedioni in pazienti con DM-2 apre prospettive per la prevenzione delle complicanze cardiovascolari, il cui meccanismo di sviluppo è largamente dovuto all'attuale resistenza all'insulina e al metabolismo lipidico alterato. In altre parole, questi farmaci aumentano la sensibilità dei tessuti periferici all'azione fisiologica dell'insulina endogena e riducono al contempo la sua concentrazione nel sangue.

In assenza di secrezione di insulina endogena (DM-1) o con una diminuzione della sua secrezione (corso a lungo termine del diabete mellito di tipo 2, accompagnato da una compensazione insoddisfacente alla dose massima di TSP), questi farmaci non possono avere un effetto ipoglicemizzante.

Attualmente vengono utilizzati due farmaci di questo gruppo: rosiglitazone (avandia) e pioglitazone (actos) (Tabella 12).

Tabella 12. L'uso di tiazolidinedioni

L'80% di questo gruppo di farmaci viene metabolizzato dal fegato e solo il 20% viene escreto dai reni.

I tiazolidinedioni non stimolano la secrezione di insulina da parte del pancreas, pertanto non causano stati ipoglicemici e contribuiscono a ridurre l'iperglicemia a digiuno.

Durante il trattamento con glitazoni, è richiesto un monitoraggio obbligatorio della funzionalità epatica (transaminasi sieriche) 1 volta all'anno. Altri possibili effetti collaterali sono edema e aumento di peso.

Le indicazioni per l'uso dei glitazoni sono:

• DM2 appena diagnosticato con segni di insulino-resistenza (con l'inefficacia della dieta e dell'esercizio fisico da solo);
• DM-2 con l'inefficacia delle dosi terapeutiche medie di PSM o biguanidi;
• SD-2 con intolleranza ad altri agenti riducenti dello zucchero.

Controindicazioni per l'uso di glitazoni sono: un aumento dei livelli di transaminasi sierica di più di 2 volte, insufficienza cardiaca III-IV grado.

I preparati di questa classe possono essere usati in combinazione con sulfoniluree, metformina e insulina.

Inibitori della A-glucosidasi

Questo gruppo di farmaci comprende farmaci che inibiscono gli enzimi del tratto gastrointestinale, coinvolti nella scomposizione e nell'assorbimento dei carboidrati nell'intestino tenue. I carboidrati non assorbiti entrano nell'intestino crasso, dove vengono degradati dalla flora intestinale a CO₂ e acqua. Allo stesso tempo, diminuisce la capacità di riassorbimento e assorbimento del glucosio nel fegato. Prevenire un rapido assorbimento nell'intestino e migliorare l'utilizzazione del glucosio da parte del fegato porta ad una diminuzione dell'iperglicemia postprandiale, una diminuzione del carico sulle cellule B del pancreas e iperinsulinemia.

Attualmente, l'unico farmaco registrato in questo gruppo è l'acarbosio (glucobay). Il suo uso è efficace nell'elevata glicemia dopo aver mangiato e nel normale - a stomaco vuoto. L'indicazione principale per l'uso di glucobay è un decorso lieve del diabete di tipo 2. Il trattamento inizia con una piccola dose (50 mg a cena), aumentandolo gradualmente a 100 mg 3 volte al giorno (la dose ottimale).

Con la monoterapia con glucobay, le reazioni ipoglicemiche non si sviluppano. La possibilità di utilizzare il farmaco in combinazione con altre compresse che riducono lo zucchero, in particolare stimolando la secrezione di insulina, può innescare lo sviluppo di una reazione ipoglicemica.

Gli effetti collaterali di acarbose sono flatulenza, gonfiore, diarrea; possibile reazione allergica. Con il trattamento e la dieta continui (eliminazione dell'assunzione eccessiva di carboidrati) i disturbi del tratto gastrointestinale scompaiono.

Controindicazioni alla nomina di acarbose:

• malattie intestinali associate ad alterazioni dell'assorbimento;
• la presenza di diverticoli, ulcere, stenosi, ragadi del tratto gastrointestinale;
• sindrome gastrocardica;
• Ipersensibilità ad acarbose.

TI Rodionova

Classificazione di compresse per il trattamento del diabete di tipo 2

Le informazioni contenute nell'articolo non saranno nuove per le persone che sanno in prima persona cosa sia una malattia del 21 ° secolo, il diabete mellito, e questo non è l'obiettivo. Tuttavia, sarà molto utile per coloro che necessitano di informazioni dettagliate e sistematiche sul diabete di tipo 2 e su come trattarlo.

Brevemente sul diabete

Per rinfrescare la memoria, vale la pena notare che il mondo è alle prese con due tipi di diabete con successo variabile. Qual è la loro differenza fondamentale?

Il primo è associato a disfunzione pancreatica, che cessa di produrre la quantità necessaria di insulina che regola la glicemia.

Nel secondo tipo di malattia da zucchero, il pancreas produce una quantità sufficiente di insulina, ma i singoli organi e tessuti cessano di percepire questo segnale di insulina che regola.

Quindi il "generatore di insulina" non comprensivo inizia a produrre sempre più di questo ormone, il che porta al deterioramento più precoce possibile delle cellule beta responsabili della sua sintesi.

È grazie a queste differenze che le malattie hanno preso il loro nome:

Speriamo che ora tutto sia diventato chiaro e logico per passare alla sezione successiva: il trattamento del diabete di tipo 2. Lui, a proposito, si verifica nel 90% dei pazienti con questa malattia.

L'uso di farmaci per il diabete di tipo 2

Ad oggi, il trattamento farmacologico del diabete di tipo 2 non è in grado di eliminare completamente la malattia, dimenticandola per sempre. Ma questo è per te capire, non una frase. La dieta e l'assunzione di farmaci correlati ti permetteranno di continuare a goderti la vita senza perdere la luminosità dei suoi colori.

Sviluppando una strategia di trattamento, i medici considerano quattro fasi tattiche, compresa l'assistenza medica:

1. Il primo: una dieta a basso contenuto di carboidrati.
2. Secondo: una dieta a basso contenuto di carboidrati + l'inclusione di uno sforzo fisico attivo.
3. Terzo: i primi due + pillole per il diabete che stimolano l'insulina insulina cellulare.
4. Quarto: è coinvolto in forme gravi e avanzate di diabete. I primi due + iniezione di insulina + farmaci.

Trattamento schematico del diabete mellito 2

Farmaci di base per il trattamento

Anticipando una revisione dettagliata dei farmaci che influenzano l'esito favorevole nel trattamento della malattia da zucchero, va notato che l'elenco delle pillole per il diabete di tipo 2 è piuttosto ampio ed è suddiviso in una serie di categorie.

Differiscono negli organi interessati e posizione:

• pancreas;
• digiuno;
• tessuto periferico.

Il sintomo unificante e lo scopo principale di tutti i farmaci è una diminuzione dei livelli di zucchero nel sangue.

I gruppi principali includono:

1. Sulfonilurea. Questo gruppo grazie alla motivazione del pancreas aiuta a ridurre i livelli di zucchero.
2. Biguanidi. Il meccanismo d'azione si basa sulla stimolazione del processo di assorbimento del glucosio sopprimendo la gluconeogenesi.
3. Tiazolidinedioni. Quando questi farmaci vengono assunti, la resistenza all'insulina diminuisce, cioè le cellule iniziano a rispondere attivamente all'insulina, riducendo così i livelli di zucchero nel sangue.
4. Inibitori della glucosidasi alfa. Quando lo stomaco assorbe vari carboidrati, questi agenti riducono l'attività dell'intestino, che a sua volta riduce il contenuto di glucosio.
5. Glinidi. Motivare la produzione di insulina e, di conseguenza, ridurre la glicemia.
6. Incretine. Un nuovo gruppo di farmaci che contribuiscono ad aumentare la produzione di insulina.

Derivati ​​sulfonil urea

Nel processo di trattamento del diabete del secondo tipo di farmaci ipoglicemici, che si basano sulla sulfonilurea, funzionano in diverse aree:

• ridurre la presenza di glicogeno nel sangue;
• motivare la secrezione di insulina;
• attivare la funzione delle cellule beta del pancreas.

1. Tutti i farmaci hanno un significativo effetto ipoglicemico.
2. Alcuni farmaci (vedi indicazioni) riducono al minimo la possibilità di coaguli di sangue.
3. Mezzi come Gliclazide MB - proteggono attivamente i reni.

1. Esiste un rischio piuttosto alto di ipoglicemia - una diminuzione dello zucchero sotto la norma.
2. Il rapido sviluppo della resistenza - la resistenza del corpo a questi farmaci.
3. Quando esposto al processo di insulina c'è un'alta probabilità di stimolazione dell'appetito e, di conseguenza, un aumento del peso corporeo.

• l'esposizione efficace è progettata per 12 ore, quindi devono essere prese due volte al giorno;
• i farmaci di questo gruppo non sono fortemente raccomandati per le malattie cardiovascolari, perché hanno un effetto negativo sui canali del potassio.

biguanidi

Questo gruppo di farmaci, "risvegliando" le cellule, motiva la loro risposta alla percezione all'insulina prodotta e rallenta anche l'intestino quando il glucosio viene assorbito.

Gli effetti collaterali identificati durante gli studi clinici impongono alcune restrizioni di età relative agli anziani e ai pazienti affetti da malattie cardiache, fegato, reni.

1. Non stimolano la produzione di eccesso di insulina, ma motivano a un consumo più profondo di un ormone già sviluppato, che a sua volta protegge il pancreas da un carico eccessivo.
2. Hanno un'azione piuttosto efficace rispetto agli agenti del gruppo sulfonilurea.
3. Non contribuire all'aggravamento della fame - ha un effetto benefico sulla perdita di peso.
4. Nel processo di assunzione del profilo lipidico (colesterolo nel sangue) è significativamente migliorato.
5. Emostasi piastrinica significativamente migliorata - il processo di formazione di coaguli di sangue nei vasi danneggiati (cicatrizzazione).

• possibile manifestazione di disfunzione del tratto gastrointestinale;
• non escluso il rischio di formazione di acido lattico - acidosi lattica.

Video dal Dr. Malysheva:

Inibitori di α-glucosidasi

I nemici dei diabetici sono vari carboidrati, come saccarosio, maltosio, amido e altri, sebbene siano felici di succhiare l'intestino, causando danni significativi all'organismo. Per ridurre l'appetito di quest'ultimo e ridurre la sua attività, vengono presi inibitori della α-glucosidasi (alfa-glucosidasi).

Nomi: Acarbose, Miglitol, Diastabol, Glucobay. In tutti i preparati, il principio attivo è acarbose.

1. Durante l'assunzione di inibitori, i livelli di insulina non aumentano, cioè non vi è alcuna minaccia di ipoglicemia.
2. Acarbose riduce al minimo il processo di assorbimento dei carboidrati, creando le condizioni per ridurre il numero di calorie consumate e, di conseguenza, riducendo il peso del paziente.
3. Si nota che il consumo a lungo termine di acarbose riduce il tasso di sviluppo dei processi aterosclerotici nel sistema cardiovascolare.
4. Di per sé, gli inibitori non si integrano nella struttura del sangue e non sono pericolosi con complicanze.

1. Nel processo di digestione, alcuni carboidrati non sono suscettibili all'azione enzimatica e nell'intestino sono i principali provocatori della fermentazione, si manifesta nel meteorismo e nella diarrea.
2. Rispetto a biguanidi e sulfonilurea, l'acarbosio ha un effetto ipoglicemizzante inferiore.

glinidi

Il meccanismo terapeutico di questi agenti è quello di bloccare i canali sensibili al potassio ATP che sono coinvolti nella regolazione dell'insulina secreta dalle cellule beta e ridurre il rischio di iperglicemia (eccesso di zucchero), che può insorgere dopo un pasto.

Nomi: Novonorm, Starlix, Repaglinid, Nateglinid.

• l'effetto insulinotropico viene raggiunto nel più breve tempo possibile - 7 minuti dopo aver mangiato;
• il recupero della prima fase della secrezione di insulina si verifica a causa del regolare apporto di glinidi;
• i farmaci di questo gruppo forniscono una concentrazione ottimale di insulina tra i pasti.

• le glinidi, agendo sul corpo, provocano indirettamente un aumento della massa dei diabetici.
• l'uso a lungo termine di questi farmaci porta alla dipendenza e, di conseguenza, la loro efficacia diminuisce.

incretine

Come nel confronto classico, il miglioramento dei mezzi medici per combattere il diabete non si ferma. Negli ultimi dieci anni, è stata raggiunta una vera svolta nella lavorazione degli utensili. Vengono scoperte le straordinarie proprietà terapeutiche degli ormoni che sono in grado di stimolare attivamente la produzione di insulina - incretina.

L'essenza della loro influenza è che dopo un pasto, grazie alle incretine, più del 70% di insulina è secreta nel corpo. E sfortunatamente, nei pazienti con diabete di tipo 2, l'attività di questo processo è significativamente ridotta.

All'aiuto del corpo vennero nuove medicine che attivano la riproduzione dell'insulina.

Sono stati combinati in due gruppi di ormoni:

1. Agonisti del peptide-1 o GLP-1 di tipo Glucogon.
2. Polipeptide insulinotropico glucosio-dipendente o HIP.

La lista dei farmaci di origine straniera approvati dal Ministero della Salute, la loro circolazione è consentita sul territorio della Russia.

Ecco i farmaci più popolari:

• Exenatide (Byetta) - medicina dalla Germania.
• Lyraglutide è un gruppo farmaceutico danese.
• Sitagliptin (Januvia) - prodotto da una fabbrica farmaceutica olandese.
• Vildagliptin (Galvus) - produzione svizzera.
• Saksagliptin: medicina americana per il diabete.
• Linagliptin (Tranzheta) - prodotto in Germania.
• Liksysenatyd è un rimedio francese.
• Albiglutid (Tanzum) - medicina dalla Germania.

Video tematico della conferenza medica:

Altri medicinali usati dai diabetici

Come è stato più volte sottolineato, la "guerra" con il diabete di tipo II è condotta in tutti i settori, non limitato alla medicina ipoglicemizzante.

Per evitare effetti collaterali e per il rafforzamento generale delle capacità funzionali del corpo, i medici usano farmaci per vari scopi:

1. La lotta contro l'ipertensione arteriosa - antipertensivi.
2. Rafforzamento dei muscoli cardiaci e dei vasi sanguigni: cardio e vasotonico.
3. Enzimatico significa per un lavoro equilibrato del tratto digestivo: probiotici - appositamente allevati batteri e prebiotici - "cibo" per i probiotici.
4. Antidolorifici e anticonvulsivanti. Questi fondi sono necessari per neutralizzare la polineuropatia - complicanze del diabete.
5. Gli anticoagulanti sono farmaci che bloccano le manifestazioni che formano trombogeno.
6. Per ripristinare il metabolismo (processi metabolici), vengono prescritti fibrati e statine.

combinato

Nelle sezioni dell'articolo in cui sono stati considerati i principali gruppi di farmaci, è stato sottolineato che a volte l'uso esclusivo (mono) di un tipo di farmaci non dà il risultato desiderato.

Gli scienziati hanno concluso che l'efficacia dell'uso combinato di droghe. Questa soluzione ci ha permesso di migliorare l'effetto terapeutico agendo su diversi punti del corpo, oltre a ridurre gli effetti collaterali.

Esempi di una tale combinazione di successo possono essere rintracciati nella tabella:

Farmaci per diabetici anziani

Per il trattamento efficace del diabete nei pazienti anziani e anziani, oltre all'effetto medico sulla malattia, è necessario includere due programmi motivazionali di accompagnamento:

1. Negazione di cibi ipercalorici.
2. L'inclusione nella modalità quotidiana fattibile sforzo fisico.

Inoltre, per il trattamento complesso dei farmaci utilizzati i seguenti gruppi:

1. Biguanidi: Siofor, Metfohamma, Glucophage, Avandamet, Bagomet.
2. Derivati ​​sulfonilurea: Gliclazide, Glimepirid, Glikvidon, Glipizid GITS.
3. Glyptins: Sitagliptin, Vildagliptin, Saksagliptin.
4. Inibitori di glucosidasi alfa: Diastabol, Glucobay.
5. Insulina.

Farmaci antipertensivi

I farmaci per abbassare la pressione sanguigna sono rappresentati dalla linea più lunga tra tutti i "fratelli" di una grande famiglia di medicinali.

È l'ipertensione arteriosa (AH) associata al diabete mellito. Spesso i suoi sintomi si verificano anche prima del quadro clinico della malattia principale.

Un elenco di farmaci che hanno funzioni ipotensivi è piuttosto esteso, ma non tutti di loro può pretendere di essere un aiuto nel trattamento del diabete di tipo 2 - è associato ad effetti collaterali si verificano.

Gli scienziati identificano cinque gruppi principali di farmaci antipertensivi:

1. Diuretici. Diuretici dell'ansa e tiazidici: Indapamide, Ipotiazid, Hlortalidone, Edekrin, Lasix. I farmaci in questo gruppo possono solo ridurre la pressione sanguigna, ma non eliminare le relazioni causa-effetto.
2. Antagonisti del recettore dell'angiotensina II: Losartan, Mikardis - sono simili in azione agli ACE inibitori, ma sono molto meglio tollerati dai pazienti.
3. calcio-antagonisti sono: nifedipina, verapamil, ampliando il lume dei vasi sanguigni, ridurre la probabilità di albuminuria - importo selezione sverhnormovogo di proteine ​​nelle urine.
4. Inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (ACE inibitori): enalapril, captopril - proteggere il cuore e dei vasi sanguigni, che fornisce l'azione nefroprotettivo.
5. Beta-bloccanti: Nebilet, Carvedol - hanno un effetto sul tessuto cellulare situato nel cuore e nei reni.

Statine e fibrati

Lo scopo di questo gruppo è difficile da sottovalutare, perché è uno strumento efficace nella lotta contro la malattia vascolare aterosclerotica.

Le statine regolano il processo di formazione del colesterolo, resistono alla comparsa di placche sulle pareti interne dei vasi sanguigni.

L'elenco dei farmaci dal gruppo di statine:

• pitavastatina;
• simvastatina;
• lovastatina;
• pravastatina;
• Ozuvastatin;
• fluvastatina;
• Atorvastatina.

I fibrati sono concentrati sull'inibizione del processo di sintesi nel fegato dei trigliceridi - i grassi neutri e la loro rimozione dal sangue.

Questi includono:

Video dal Dr. Malysheva:

neuroprotettivo

L'insidiosità della "dolce malattia", come viene anche chiamato il diabete mellito, si manifesta in molti modi. In alcuni casi, anche il nostro sistema nervoso non è in grado di resistergli.

La sua sconfitta e depressione ha le seguenti manifestazioni:

• ictus cerebrale;
• encefalopatia diabetica.
• polineuropatia distale simmetrica;
• neuropatia diabetica;
• polineuropatia autonoma;
• amiotrofia diabetica;
• neuropatia cranica;
• neuropatia diabetica del piede.

Pertanto, lo scopo principale dei neuroprotettori è di bilanciare il metabolismo del cervello (metabolismo) e il massimo apporto energetico delle sue cellule.

Sono i neuroprotettori che sono affidabili assistenti del cervello nella sua opposizione a varie manifestazioni negative, tra cui il diabete di tipo 2.

Secondo i luoghi di utilizzo, il gruppo di neuroprotettori è stato diviso in cinque sottogruppi:

1. I farmaci che migliorano la circolazione del sangue: tiklid, Sinkumar, Clopidogrel, Fenilin, clopidogrel, warfarin.
2. Nootropico: Piracetam, Cerebrolysin, Semax. Picamilon, Cerakson.
3. Antiossidanti: Corvitin, quercetina, glicina, flacumin, niacina, glutammina, Complat
4. Droghe ad azione combinata: Thiocetam, Fezam.
5. Adaptogeni: tintura di Eleuterococco, estratto di ginseng liquido, tintura di Schizandra cinese.

Il diabete di tipo 2 è una malattia grave che cambia radicalmente l'intero stile di vita della persona. Tuttavia, non disperare.

Prendere nelle mani di un cavalletto e dipingere con colori vivaci, ogni Verrà un basando palette giorno da tre componenti principali: un basso contenuto calorico dieta sana, attività fisica e farmaci complesso ottimale.

Credimi: l'immagine si rivelerà sorprendente.