poliuria

• Diagnostica

La poliuria è considerata una malattia direttamente correlata al sistema urinario. È caratterizzato da una maggiore escrezione delle urine (circa 2-3 litri al giorno, che è circa il doppio della norma). Di solito, la formazione di urina in quantità eccessive diventa l'unico sintomo della malattia, a causa della quale la maggior parte dei pazienti posticipa una visita dal medico per un lungo periodo, senza attribuire particolare importanza a tali caratteristiche del sistema urinario.

Tipi di poliuria

Riconoscere due tipi di poliuria, che differiscono tra loro in termini di flusso. La poliuria temporanea è considerata come il primo tipo. Nella maggior parte dei casi, questa malattia è scatenata da processi infiammatori nel corpo causati da varie infezioni, e nelle donne è spesso causata dalla gravidanza. Il secondo tipo è considerato poliuria costante. In questa forma di realizzazione, la malattia si verifica esclusivamente a causa di disfunzione renale.

Distinguere anche i tipi di poliuria associati ai fattori che hanno causato la malattia. Con questo criterio, la malattia è anche divisa in due sottotipi. Nel primo di questi, patologico, la poliuria è una complicazione che si sviluppa dopo altre malattie. La poliuria di questo tipo include la notte (è spesso confusa con la nicturia). Un segno caratteristico di un tale disturbo del sistema urinario sono le frequenti visite notturne in bagno (due o più volte a notte). Inoltre, la malattia è considerata nel diabete mellito. Il secondo tipo di poliuria da questa categoria è chiamato fisiologico. È associato all'assunzione di vari farmaci che causano un aumento dell'escrezione di urina, o con volumi importanti di tutti i tipi di liquidi (ad esempio birra, kvas o qualsiasi tipo di bevande gassate) bevuti prima.

Cause di poliuria

Attualmente, ci sono una serie di motivi che possono influenzare lo sviluppo della poliuria. L'attenzione primaria è rivolta agli aspetti fisiologici (a causa della rottura del processo di riassorbimento, il corpo non assorbe il fluido nei reni nei volumi richiesti), e subito dopo si nota la presenza di disturbi somatici degli organi interni nel loro insieme (iperparatiroidismo, diabete mellito) e reni. Nelle donne e negli uomini, le cause della malattia sono quasi sempre le stesse.

In alcuni casi, lo sviluppo della poliuria è causato da una disfunzione del meccanismo dei tubuli di raccolta e dei tubuli renali (tale disfunzione del sistema urinario è caratteristica della nefrite interstiziale, dell'adenoma prostatico e della urolitiasi). Inoltre, dal momento che la poliuria nella stragrande maggioranza dei casi si sviluppa a causa della presenza di altre malattie, essi sono anche considerati responsabili della formazione di tale malattia. La poliuria è più comunemente presente nei pazienti con diagnosi delle seguenti malattie:

• cisti di danno renale;
• Malattia di baratto;
• pielonefrite;
• sarcoidosi;
• idronefrosi;
• infiammazione della vescica;
• cancro dei vari organi del sistema urinario;
• diverticolite;
• malattie mieloma;
• problemi con il funzionamento del sistema nervoso.

Una forma temporanea di poliuria spesso accompagna il disturbo principale. Tali malattie includono crisi diencefalica, tachicardia parossistica, crisi ipertensiva. In alcuni casi, la poliuria è accompagnata da sete incessante - questo è un segno caratteristico del diabete insipido. Questa malattia si sviluppa principalmente a causa di una violazione o cessazione della produzione di ormone antidiuretico nella ghiandola pituitaria (la cosiddetta forma pituitaria del diabete). A volte questo ormone viene prodotto in quantità sufficiente, tuttavia i tubuli renali non sono sensibili ad esso, il che porta anche allo sviluppo di questa malattia (un caso di diabete nefrogenico). Spesso, una violazione della produzione di ormone antidiuretico è causata da disfunzione renale causata da un riassorbimento improprio.

Caratteristiche di poliuria nei bambini

Secondo gli esperti, questa malattia si verifica nei bambini molto meno frequentemente rispetto agli adulti. I motivi principali sono considerati viaggi rari in bagno (per molti bambini questo è dovuto alla riluttanza ad usare il vaso, o alla natura del personaggio), assunzione di liquidi in quantità eccessive, una varietà di problemi mentali, situazioni stressanti frequenti, diabete. Questo elenco include anche alcune sindromi rare, tra cui le sindromi Conn e Tony-Debre-Fanconi (paralisi periodica). La poliuria nell'infanzia è anche causata da un disturbo del cuore (insufficienza cardiaca) o renale (insufficienza renale).

Qual è la poliuria e come trattare l'aumento della minzione con medicinali e rimedi popolari

Al giorno, la normale quantità di escrezione di urina in un adulto dovrebbe essere di circa 1-1,5 litri. Un aumento della quantità giornaliera di escrezione di urina a 1,8-2 litri è considerato una condizione patologica - questa è poliuria. Viene spesso confuso con la solita minzione frequente. Ma durante la poliuria, il processo di svuotamento è accompagnato da abbondante minzione e la minzione frequente è caratterizzata dal rilascio di una piccola parte del contenuto della vescica.

La poliuria non è una malattia separata. Può essere un sintomo di malattia renale o apparato endocrino, nonché una complicazione dopo aver sofferto di un'infiammazione dell'area urogenitale. Molti non prestano attenzione alla presenza di poliuria, considerandola la norma. Ma ritardare l'appello a uno specialista è irto di sviluppo di effetti indesiderati sulla salute e gravi complicazioni. Pertanto, è necessario diagnosticare tempestivamente la causa dell'eccesso eccessivo di urina ed eliminarlo.

Possibili cause dello sviluppo della patologia

I fattori fisiologici e patologici possono causare poliuria. Le cause fisiologiche della patologia includono l'uso di farmaci diuretici, l'assunzione eccessiva di liquidi. Cioè, questi fattori non sono associati a disturbi interni del corpo.

Le cause patologiche di poliuria possono essere molte:

Spesso le donne in gravidanza hanno una minzione eccessiva, specialmente durante il 3 ° trimestre. Ciò potrebbe essere dovuto a cambiamenti ormonali nel corpo della donna, a una forte pressione fetale sulla vescica. Ma la causa della poliuria può essere la pielonefrite asintomatica.

classificazione

Dalla natura del flusso di poliuria può essere:

• temporaneo - causato da infiammazione nel corpo o gravidanza;
• costante - una conseguenza delle patologie associate a funzionalità renale compromessa.

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Secondo fattori eziologici, la poliuria è divisa in:

• fisiologico - associato all'uso di farmaci diuretici, all'uso di grandi quantità di liquidi;
• patologico - che sorge sullo sfondo di altre malattie.

Quadro clinico

Il sintomo principale della poliuria è l'aumento della diuresi, che è superiore a 1,8 litri di urina al giorno. Diversi disturbi nel corpo possono causare diuresi di diversa natura. Nei casi più gravi, alcuni pazienti hanno una minzione giornaliera fino a 10 litri. In questo caso, il corpo perde catastroficamente rapidamente acqua e minerali.

La densità di urina con aumento della diuresi è ridotta. Ciò è dovuto al ritardo delle tossine dovuto alla ridotta capacità di filtrazione dei reni. Aumentare il volume di compensazione delle urine. Le eccezioni sono i pazienti con diabete. La loro urina ha un'alta densità dovuta all'elevata concentrazione di glucosio.

Non ci sono altre manifestazioni di poliuria. I sintomi associati dipendono dalla malattia sottostante che porta ad un aumento della diuresi. Non confondere poliuria con cistite. La cistite è spesso accompagnata da minzione frequente e da una falsa urgenza di svuotare la vescica. Allo stesso tempo, la quantità di urina rilasciata è insignificante. La poliuria è anche accompagnata da frequenti sollecitazioni, ma la quantità di urina espulsa supera di gran lunga la norma giornaliera.

Se non si prendono misure tempestive, la poliuria può portare a tali complicazioni:

• la disidratazione;
• ebbrezza;
• annebbiamento della coscienza;
• proteinuria;
• coma;
• disturbi psicologici.

diagnostica

Per scoprire la causa esatta della poliuria, il medico deve prima prendere l'anamnesi. Include informazioni sul volume di liquidi ubriachi ed escreti per un certo periodo di tempo. Questo è necessario per la differenziazione della poliuria dalla pollakiuria.

Il paziente viene intervistato sul tempo di sviluppo della poliuria, sul tasso di manifestazione (improvvisamente o gradualmente), nonché sui possibili fattori che potrebbero scatenare la sindrome (farmaci, traumi, interventi chirurgici).

L'esame esterno consente di scoprire i sintomi che possono indicare la presenza di alcune violazioni nel corpo. Si scopre la presenza o l'assenza di questo fenomeno nella storia della famiglia. L'esame obiettivo offre l'opportunità di identificare i segni dell'obesità, o viceversa, l'esaurimento. L'esame della pelle prende in considerazione la presenza di aree iperemiche, ulcere, noduli sottocutanei, secchezza.

Test di laboratorio

Per differenziare la poliuria dalla semplice minzione frequente, è necessario condurre un campione di urina a Zimnitsky. L'urina viene raccolta durante il giorno, il suo volume e la gravità specifica sono determinati. Se viene rilevata poliuria, è necessario determinare il contenuto di glucosio nelle urine o nel sangue al fine di escludere il diabete mellito scompensato.

In assenza di iperglicemia, vengono eseguiti test:

• biochimica del sangue e delle urine;
• osmolalità di urina o siero (valutazione del bilancio idrico corporeo).

Questi studi forniscono l'opportunità di identificare ipercalcemia, ipopotassiemia, eccesso o carenza di sodio. Il confronto degli indicatori di osmolalità delle urine e del sangue in tempi diversi consente di distinguere la poliuria associata alla polidipsia neuronale causata dal diabete insipido e da altre malattie. Poiché questo studio può portare a grave disidratazione, viene eseguito sotto la stretta supervisione di specialisti in ospedale.

Al mattino, il paziente viene pesato e il sangue viene prelevato da una vena per determinare la concentrazione dell'elettrolita e l'osmolalità. Ogni ora è necessario misurare l'osmolalità dell'urina. In questo caso, il paziente non può bere nulla finché non compare ipotensione ortostatica e perdita di peso iniziale del 5% o un aumento di osmolalità di oltre 30 mosm / kg. Quindi viene somministrata un'iniezione di Vasoperssin. Un'ora dopo l'iniezione, l'osmolalità delle urine viene determinata l'ultima volta.

Regole generali e metodi di trattamento

La poliuria come malattia indipendente non viene trattata. Nella maggior parte dei casi, la normalizzazione del volume delle urine avviene dopo il ripristino della funzione renale. Ma per i pazienti la cui poliuria non è associata a patologie renali, si raccomanda di sottoporsi a ulteriori studi per determinare patologie non identificate in precedenza.

Per eliminare la poliuria, è necessario curare la malattia che l'ha provocata. Durante il trattamento, possono esserci grandi perdite nel corpo di micronutrienti, elettroliti. Pertanto, al fine di ripristinare il loro equilibrio, un piano individuale di regime di dieta e di bere è redatto per il paziente. Per grave disidratazione, è necessaria la terapia infusionale (somministrazione endovenosa di soluzioni). È necessario prendere in considerazione lo stato del sistema cardiovascolare. In alcuni casi, una diminuzione del volume del sangue può portare a ipovolemia.

Inoltre, al fine di rafforzare il tessuto muscolare del bacino, si consiglia di eseguire esercizi di Kegel.

Uso dei tiazidici

I preparati contenenti tiazidici non consentono di diluire l'urina. Questi fondi riducono il contenuto di sodio e riducono la quantità di accumulo di liquido extracellulare. Cioè, i diuretici tiazidici permettono al corpo di assorbire meglio l'acqua, a causa della quale la sua eliminazione con l'urina diminuisce.

Nei pazienti con diabete insipido, la somministrazione di tiazidici porta ad un aumento dell'osmolalità delle urine. E la poliuria è ridotta del 40-50%. Gli effetti collaterali dei farmaci sono minimi. A volte può verificarsi ipoglicemia.

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Riempiendo la carenza di sostanze essenziali

Dopo aver identificato la poliuria, è necessario determinare quali sostanze nel corpo scarseggiano. Spesso c'è una perdita di calcio, sodio, potassio, cloruri. Prima di tutto, al paziente viene mostrata una dieta.

Nella dieta dovrebbe essere ridotto al minimo i prodotti che hanno un effetto irritante sul sistema urinario e avere un effetto diuretico:

• alcol;
• caffè;
• cioccolato;
• spezie;
• sostituti dello zucchero (aspartame);
• cibo piccante, grasso, donato, piccante.

Deve essere il controllo dell'assunzione di liquidi. Spesso, la poliuria può essere associata a un consumo eccessivo di acqua, specialmente prima di andare a dormire. Ma la disidratazione del corpo non può essere consentita. Pertanto, è meglio coordinare il tasso di assunzione di liquidi con il medico.

Rimedi popolari e ricette

Come misura aggiuntiva nel trattamento del sistema urinario, possono essere utilizzati metodi di trattamento non tradizionali. Il loro uso deve essere concordato con lo specialista. Alcuni di loro possono, al contrario, causare un effetto diuretico e aggravare la situazione.

Rimedi efficaci per il trattamento della poliuria:

• Normalizzare la funzione dei reni e della vescica utilizzando infusione o decotto di piantaggine. Versare 20 g di semi con un bicchiere di acqua bollente, agitare. Dopo mezz'ora, filtrare. Prendi 1 cucchiaino tre volte al giorno prima dei pasti.
• 1 cucchiaino di frutta anice versare acqua bollente. Dopo 20 minuti, filtrare. Bere 50 ml 4 volte al giorno per un mese.

Consigli utili

Per prevenire l'insorgenza di una sindrome come la poliuria, è necessario prendersi cura della salute del sistema urinario e prevenire lo sviluppo di processi infiammatori.

Suggerimenti:

• Normalizza la dieta.
• Non usare prodotti che aumentano la diuresi.
• Monitorare l'assunzione di liquidi.
• Rifiuti dalle bevande alcoliche.
• È tempo di prestare attenzione ai sintomi e diagnosticare le patologie che causano la poliuria.
• Fai un esame completo del corpo due volte all'anno.

Prossimo video Specialista della Clinica Dottoressa di Mosca su cosa sia la poliuria e come trattare la malattia:

poliuria

La poliuria è una condizione del corpo in cui aumenta l'aumento della produzione di urina e la frequenza della minzione a causa di uno squilibrio nel bilancio idrico. Un sintomo è di solito il risultato di bere troppo liquido, ma a volte può indicare la presenza di diabete, insufficienza renale, infezioni della vescica e disturbi mentali. La poliuria è spesso accompagnata da sete e viaggi notturni in bagno.

La quantità media di urina escreta da un adulto è compresa tra 0,8 e 2 litri al giorno. La condizione in cui questo indicatore supera i volumi ammissibili sullo sfondo del normale consumo di liquidi è considerata poliuria. Minzione frequente per un breve periodo è la norma. La ragione per contattare uno specialista è la presenza di poliuria per due o più giorni, così come l'insorgenza di mal di testa e perdita di peso.

Meccanismo di formazione delle urine

Approssimativamente il 20% del fluido che entra nei vasi sanguigni li lascia e si sposta nei tubuli renali e nei dotti di raccolta. Elettroliti, amminoacidi e prodotti di decomposizione in esso contenuti subiscono l'ultrafiltrazione e ritornano nel sangue nella quantità necessaria per mantenere la sua normale composizione chimica. Tutto ciò che è superfluo e dannoso per lo sviluppo dell'organismo rimane nei tubuli e viene escreto sotto forma di urina dai reni attraverso gli ureteri nella vescica.

Il movimento di elettroliti, acqua e prodotti di decomposizione nei reni è un processo complesso a più livelli. Le violazioni della minzione, in conseguenza delle quali il contenuto di qualsiasi sostanza diventa superiore o inferiore ai valori ottimali, porta a una concentrazione di liquidi e ad un aumento della minzione. C'è poliuria.

motivi

A seconda del meccanismo di sviluppo e del livello di disregolazione, gli esperti identificano sei cause di poliuria.

Cause comuni

Questi includono la polidipsia psicogena, l'abuso di sale e l'emocromatosi. La polidipsia psicogena - un aumento dell'assunzione di liquidi in assenza di necessità fisiologiche, è associata a cause psicologiche o disturbi mentali, come la schizofrenia.

L'aumento dell'assunzione di sale porta ad un aumento dei livelli di sodio nel sangue, che aumenta l'osmolarità del plasma e provoca sete. In risposta alla sete, una persona aumenta l'assunzione di liquidi, causando poliuria. Questo tipo di condizione è di breve durata e scompare dopo la normalizzazione della nutrizione.

L'emocromatosi è una malattia ereditaria in cui vi è un accumulo di ferro nel corpo da cui il fegato inizia a soffrire. Il corpo è coinvolto nella sintesi di molti ormoni, quindi la distruzione del suo lavoro, in questo caso, porta al diabete e alla comparsa di poliuria.

Malattie del sistema genito-urinario

La poliuria si sviluppa con cistite interstiziale, pielonefrite, infezioni del tratto urinario, acidosi tubulare renale, sindrome di Fanconi, nefronoftiasi e insufficienza renale acuta.

I processi infiammatori nella cistite e in altre infezioni portano all'irritazione dei recettori nervosi, stimolando la minzione eccessiva. Con l'eliminazione del processo di infezione, tutti i sintomi scompaiono.

L'acidosi tubulare renale è una sindrome in cui il corpo è in uno stato di acidosi. Normalmente, il sangue ha una debole reazione alcalina e l'acidosi si verifica durante l'acidosi. Ciò porta ad un difetto ereditario nella struttura del rene. Per far fronte all'ambiente acido, il corpo inizia a rimuovere attivamente il liquido, che si manifesta poliuria. La malattia si manifesta durante l'infanzia e presenta numerosi altri sintomi.

La sindrome di Fanconi ha una vasta gamma di cause. Può essere ereditario e acquisito. Manifestata da una violazione della ricaptazione nei tubuli renali di amminoacidi, glucosio, fosfati e bicarbonati. Nel quadro clinico, si osservano pollakiuria, polidipsia (aumento dell'assunzione di liquidi) e alterazioni delle funzioni psicomotorie. Inoltre, nell'insufficienza renale acuta si distingue uno stadio di poliuria.

Malattie endocrine

Tutti i processi corporei, inclusa la minzione, dipendono dal corretto funzionamento delle ghiandole endocrine.

La poliuria è uno dei principali sintomi del diabete. La malattia può essere zucchero e non zucchero. Il diabete mellito si manifesta con un aumento dei livelli di glucosio nel sangue. Il corpo, cercando di ridurre la quantità di zucchero, comincia ad espellere attivamente con l'urina, e poiché questa sostanza ha proprietà osmotiche, "tira l'acqua lungo" e si sviluppa la poliuria.

La patogenesi della poliuria con diabete insipido è diversa. In questa patologia, viene determinato un deficit assoluto dell'ormone antidiuretico. Normalmente, l'ormone ha un effetto inibitorio sulla minzione, quindi, in sua assenza, si verifica un aumento del volume del liquido escreto.

Disturbi circolatori

L'urina si forma filtrando il sangue, quindi le malattie del sistema cardiovascolare, come l'insufficienza cardiaca e la sindrome da tachicardia ortostatica posturale, possono anche portare alla poliuria.

L'insufficienza cardiaca è caratterizzata da una diminuzione della funzione di pompaggio del cuore, che porta alla ritenzione di liquidi e allo sviluppo di edema. Se i reni mantengono la loro funzione, sono in grado di rimuovere il liquido in eccesso, aumentando la diuresi.

La sindrome di tachicardia ortostatica posturale si manifesta con una forte diminuzione della pressione e un aumento della frequenza cardiaca quando si cambia posizione. Uno dei sintomi potrebbe essere un aumento della minzione.

Malattie del sistema nervoso

Come cause della poliuria, la sindrome della perdita di sale cerebrale, lesione cerebrale ed emicrania sono condizioni neurologiche.

La sindrome da perdita di sale cerebrale è una malattia rara che può svilupparsi a causa di una lesione cerebrale o di un tumore. È caratterizzato da un'eccessiva escrezione di sodio da parte di un rene normalmente funzionante. Il fluido viene escreto insieme al sodio, con conseguente poliuria.

Assunzione di farmaci

Un aumento della diuresi appare quando si assumono diuretici, alte dosi di riboflavina, vitamina D e preparazioni al litio.

I diuretici sono usati per l'edema di varie eziologie e come trattamento per l'ipertensione. L'uso di diuretici tiazidici aumenta l'escrezione di liquidi, riducendo il volume di sangue circolante. Una piccola quantità di sangue abbassa la pressione sulle pareti dei vasi sanguigni e allo stesso tempo riduce la pressione sanguigna.

La riboflavina e la vitamina D sono utilizzate nella terapia dell'ipovitaminosi appropriata.

I sali di litio sono più spesso utilizzati per il trattamento di nevrosi, disturbi mentali, depressione, cancro del sangue, così come nel trattamento di malattie dermatologiche.

Cause di minzione frequente

La poliuria può essere una variante della norma, se una persona consuma prodotti contenenti acqua in grandi quantità: anguria, gelatina o composta. In questo caso, l'aumento della diuresi sarà di una volta.

La poliuria nei bambini si sviluppa più spesso a causa di malattie ereditarie: diabete mellito di tipo I, sindrome di Conn, de Tony-Debre-Fanconi, forma ereditaria di diabete insipido, nefronofite di Fanconi. La disidratazione nei bambini si verifica più velocemente rispetto agli adulti ed è più difficile da eliminare.

sintomi

Il sintomo più comune di poliuria nella pratica medica è la minzione eccessiva a intervalli regolari durante il giorno e la notte. Se il volume di dimissione rimane normale, i medici diagnosticano la pollachiuria. A seconda dell'eziologia, i sintomi della sindrome sono anche fluttuazioni della pressione sanguigna, perdita di peso e stanchezza generale.

La poliuria è sempre accompagnata dalla sete, che si verifica a causa di una diminuzione del volume plasmatico. Per riempire il volume, una persona, a volte senza accorgersene, aumenta la quantità di acqua che beve. L'assunzione prolungata di liquidi è chiamata polidipsia.

Minzione frequente in grandi volumi provoca disidratazione o disidratazione. Questo si manifesta con secchezza delle mucose e della pelle, debolezza generale e affaticamento.

Possibile una variante come la poliuria notturna o la nicturia: la prevalenza dell'urina notturna durante il giorno. Il paziente deve spesso svegliarsi per svuotare la vescica, che porta alla mancanza di sonno.

Poiché la poliuria non è una patologia, ma solo un sintomo, allora oltre a questo ci sono segni della malattia sottostante.

diagnostica

Se la ragione per l'aumento delle urine è chiara (un aumento di una volta nell'assunzione di liquidi, assunzione di diuretici, abuso di sale), allora non si dovrebbe consultare un medico. È necessario regolare in modo indipendente la dieta dei sali d'acqua. La poliuria, che si sviluppa quando si assumono farmaci antipertensivi, è un fenomeno atteso e non richiede la sospensione dei farmaci.

Se la causa della poliuria è sconosciuta, è indispensabile una visita a uno specialista. È necessario iscriversi per un consulto con un terapista che prescriverà un test generale sulle urine e, sulla base dei risultati ottenuti, decidere un rinvio ad uno specialista più ristretto. Il medico si rivolgerà a un endocrinologo se il glucosio viene rilevato nell'analisi; a un urologo o nefrologo, con sospetti processi infiammatori. La decisione su ulteriori trattamenti è già stata presa da questi medici.

L'urologo nominerà uno studio per determinare il bilancio idrico. Il paziente deve misurare il volume di ciascuna minzione e registrare la quantità di fluido consumato durante il giorno. Normalmente bevuto e selezionato dovrebbe essere uguale. Quindi il medico sarà in grado di valutare il lavoro dei reni. Per determinare la capacità escretoria e di concentrazione dei reni, viene utilizzato un test Zimnitsky, che aiuta a valutare la densità delle urine durante il giorno, oltre a confrontare la minzione giorno e notte.

L'endocrinologo raccoglierà la storia e prescriverà studi ormonali, che decideranno sulla presenza di malattie endocrine.

trattamento

La terapia con poliuria è ridotta al trattamento della malattia di base. Con una disidratazione pronunciata, la terapia di reidratazione ha senso. A seconda del grado di disidratazione, viene utilizzata la reidratazione orale o parenterale.

La reidratazione orale viene utilizzata per la disidratazione da lieve a moderata e consiste nel prendere soluzioni pronte contenenti una certa percentuale di carboidrati ed elettroliti: Regidron, Oralite.

La reidratazione parenterale è prescritta per gradi gravi di disidratazione. Il più spesso, la soluzione salina endovenosa è amministrata. La quantità richiesta viene calcolata in base al peso corporeo della persona e alla perdita di fluido stimata.

prevenzione

Per prevenire la poliuria, è necessario seguire una dieta, che è limitata all'uso di sale. La dose giornaliera è di 5-6 g. Il sale è una fonte importante di sodio, quindi non dovrebbe essere completamente escluso. La restrizione ridurrà anche il rischio di ipertensione.

La prevenzione della poliuria può consistere nella prevenzione del diabete e nel controllo del peso, quindi se c'è una tendenza all'aumento del peso corporeo, è necessario limitare i carboidrati veloci, monitorare l'apporto calorico del cibo, osservare l'igiene alimentare e collegare lo sforzo fisico.

Le malattie ereditarie non sono prevenibili.

Poliuria per il diabete

Il diabete è una malattia endocrina, le cui cause e patogenesi sono diverse. Assegni lo zucchero e il tipo non zuccherino di patologia. Il diabete è di 1 e 2 tipi:

Diabete di tipo I

È caratterizzato da assoluta carenza di insulina, è una malattia ereditaria, pertanto, manifestata in tenera età di 3-20 anni. I primi sintomi della malattia sono poliuria, polidipsia, acidosi, drastica perdita di peso. In uno studio di laboratorio, corpi di glucosio e chetone si trovano nelle urine. Le persone con questa patologia devono tenere una registrazione costante dei carboidrati consumati e, a seconda della loro quantità, iniettare indipendentemente l'insulina.

La malattia riduce la qualità della vita, ma con un atteggiamento responsabile nei confronti della malattia, il livello della medicina moderna consente alle persone di condurre una vita normale. L'aspettativa di vita di questi pazienti non è inferiore alla durata media della popolazione.

Diabete di tipo II

Malattia acquisita con predisposizione ereditaria. Rilevato per la prima volta già negli adulti tra i 45 ei 50 anni. I fattori di rischio per la malattia sono controllati, quindi la malattia può essere prevenuta. È necessario controllare il peso corporeo, l'assunzione di carboidrati, l'alcol ed evitare cattive abitudini. Il primo sintomo può anche essere poliuria, anche se i pazienti potrebbero non prestarvi attenzione.

Diabete insipido

Il livello di glucosio nel diabete insipido non ha importanza. Tutto dipende dall'ormone antidiuretico, la cui sintesi può essere compromessa in diverse circostanze: trauma cranico, encefalite, ereditarietà, farmaci, sindrome di Sheehan, tumori cerebrali. In assenza di un ormone, la diuresi giornaliera può raggiungere i 20 litri ad una velocità di 1,5 litri.

Il meccanismo di poliuria in entrambi i tipi di diabete è lo stesso. Vi è un aumento dei livelli di glucosio nel sangue, che porta ad una diminuzione del riassorbimento e ad un aumento dell'escrezione di glucosio nelle urine. Insieme con l'acqua di glucosio viene rimosso. Clinicamente, questo si manifesta con un aumento della produzione di urina.

Cause, sintomi e metodi di trattamento della poliuria

La frequente voglia di urinare può essere il risultato del consumo di grandi quantità di liquidi in una giornata calda e può indicare poliuria - un sintomo di una grave violazione della funzione escretoria renale.

Cos'è? La poliuria è l'eccesso patologico del tasso ammissibile di urina escreta al giorno.

In questa condizione, il volume giornaliero di urina può essere superiore a tre litri, mentre in una persona sana non c'è più di 1-1,5 litri.

Concetto generale di disturbo

Di tutto il fluido che entra nel corpo, un quarto di esso esce nel processo di respirazione, sudorazione e attraverso l'intestino, e il resto viene espulso dai reni.

Nel processo di filtrazione glomerulare e quindi di filtrazione nel sistema dei tubuli renali, tutte le sostanze benefiche vengono assorbite nel sangue e i resti vengono espulsi nella vescica. Se il riassorbimento d'acqua è compromesso, la quantità di urina aumenta.

Il corpo regola il riassorbimento di acqua nei tubuli aumentando o diminuendo la produzione di ormone antidiuretico. In caso di una significativa perdita di liquido, l'ormone previene l'assorbimento e l'urina viene rilasciata poco, ma aumenta la concentrazione.

Ciò si verifica in caso di grave disidratazione:

• diarrea prolungata o vomito;
• febbre alta;
• aumento della sudorazione in una giornata calda;
• assunzione di diuretici;
• comparsa di edema marcato.

Se un eccesso di fluido entra nel corpo, la produzione di ormone antidiuretico diminuisce, la permeabilità delle pareti dei tubuli aumenta, rispettivamente, una grande quantità di urina scarsamente concentrata viene secreta. Se il meccanismo di autoregolazione viene violato, viene attivato il meccanismo di sviluppo della poliuria.

Cause di malattia

Nel diabete mellito, c'è spesso una combinazione di sete aumentata con minzione frequente, accompagnata dal rilascio di una grande quantità di urina. Questa sindrome si verifica sullo sfondo di disturbi ormonali.

Perché la poliuria può svilupparsi? Minzione frequente può verificarsi a causa di malattie infettive, crisi ipertensive o gravidanza, e questa condizione è chiamata poliuria temporanea o periodica. La poliuria permanente si sviluppa a causa di insufficienza renale.

Le ragioni che contribuiscono allo sviluppo della patologia possono essere fisiologiche e patologiche.

I fattori patologici includono:

• formazione cistica nel rene;
• pielonefrite;
• insufficienza renale;
• Malattia di baratto;
• urolitiasi;
• idronefrosi;
• patologia del sistema nervoso;
• tumore maligno nella vescica;
• infiammazione della prostata;
• diverticolite;
• infiammazione della vescica;
• diabete mellito;
• mieloma.

Per ragioni fisiologiche includono:

• ipotermia;
• abuso di alimenti contenenti glucosio;
• l'uso di grandi quantità di fluido;
• farmaci diuretici.

Una caratteristica della poliuria è la minzione frequente durante la notte.

I viaggi notturni in bagno per donne e uomini possono verificarsi a causa di tali fattori:

• nefrosi amiloide secondaria;
• pielonefrite acuta;
• diabete mellito;
• gravidanza tardiva e pielonefrite cronica in donne in gravidanza;
• insufficienza cardiaca.

Eziologia della malattia

La principale manifestazione della patologia è, naturalmente, le frequenti visite in bagno con il rilascio di grandi quantità di urina.

Questa poliuria differisce dalla cistite, che è anche caratterizzata da minzione frequente.

Solo in caso di cistite, le porzioni di urina secrete sono insignificanti, e spesso lo stesso bisogno del bagno è falso.

Inoltre, si possono osservare i seguenti sintomi di disidratazione:

• perdita di carico;
• bocca secca e sete aumentata;
• cambiamenti del ritmo cardiaco;
• pelle secca screpolata e mucose;
• periodi di vertigini e stanchezza;
• oscuramento degli occhi.

La poliuria sullo sfondo delle patologie del sistema endocrino può causare i seguenti sintomi:

• aumento dell'appetito;
• comparsa di vegetazione sul viso e sul torace nelle donne;
• l'obesità.

Se la patologia è causata da una malattia renale, si verificano i seguenti sintomi:

• disturbi del sonno ed emicrania;
• diarrea e vomito mattutino;
• dolore al cuore e palpitazioni;
• dolori alla schiena che si estendono fino all'inguine;
• dolore alle ossa e gonfiore del viso;
• debolezza muscolare;
• dolore da taglio durante la minzione;
• aumento della pressione;
• incontinenza urinaria.

In alcune malattie che coinvolgono la poliuria, il corpo perde una grande quantità di sostanze nutritive insieme all'urina.

L'urina concentrata è assegnata per tali patologie:

• tumore della corteccia surrenale;
• sarcoidosi;
• diabete mellito;
• mieloma;
• Sindrome di Itsenko-Cushing;
• acromegalia;
• tireotossicosi.

In questi casi si osserva un'urina a bassa concentrazione luminosa in poliuria:

• diabete insipido renale;
• dipendenza da alcol;
• carenza di potassio;
• crisi ipertensiva;
• insufficienza renale;
• insufficienza cardiaca;
• aumento della sete sullo sfondo del disturbo mentale;
• tachicardia.

Metodi diagnostici

La diagnosi inizia con la raccolta di informazioni sui reclami e le abitudini del paziente, le sue passate e malattie concomitanti. Infatti, secondo tali dati, possiamo assumere la causa dell'aumentato volume di escrezione di urina.

Ad esempio, se un paziente soffre di sovrappeso e ipertensione, il diabete può essere una probabile causa di poliuria. E se il paziente ha recentemente subito un'infusione endovenosa, allora forse la ragione risiede nel liquido in eccesso e nei sali che arrivano attraverso i contagocce.

Nominati anche esami di laboratorio e strumentali:

• analisi del sangue per ormoni, glucosio;
• studio della composizione del sangue e del tasso di coagulazione;
• analisi delle urine;
• urography;
• Raggi X del tessuto osseo, delle ghiandole surrenali e della sella turca;
• cistoscopia;
• esame ecografico della tiroide, dei reni e degli organi addominali;
• esame vascolare;
• risonanza magnetica;
• tomografia computerizzata;
• biopsia renale.

Test di laboratorio informativi nella diagnosi di poliuria sono un campione di urina secondo Zimnitsky e un campione sullo sfondo della disidratazione.

Campione Zimnitsky consente di determinare la quantità di urina escreta al giorno e alla volta. Per fare questo, ogni porzione di urina è stimata in base al volume e alla gravità specifica. Se il numero totale non supera il tasso consentito, la diagnosi non viene confermata.

Analisi delle urine Zimnitsky

Il campione sullo sfondo della disidratazione aiuta a stimare la quantità di ormone antidiuretico prodotto e il grado di concentrazione di urina.

Entro poche ore, di solito 4 ore, ma potrebbe essere molto più lungo, al paziente non è permesso bere alcun liquido. Durante questo periodo, ogni ora la sua urina viene esaminata per osmolarità (concentrazione), finché, in tre campioni di urina presi in fila, l'indice non sarà superiore a 30 mosm / kg.

Allo stesso tempo, il paziente viene pesato: dall'inizio dello studio fino agli ultimi campioni, il paziente deve perdere peso non meno del 5%. Successivamente, al paziente viene somministrata una sostanza contenente ormone antidiuretico e vengono prelevati altri tre campioni di urina, presi dopo 30 minuti, 60 minuti e due ore.

Durante lo studio vengono prelevati tre campioni di sangue: prima del campione, dopo di esso e immediatamente dopo l'introduzione della sostanza con l'ormone. Il sangue viene misurato per osmolarità e confrontato con i valori delle urine. In base ai risultati del confronto, viene determinata la causa dello sviluppo della poliuria.

Metodi di trattamento

La poliuria non è una malattia indipendente. Questo è solo un sintomo di un'altra patologia, e scomparirà non appena la causa del suo aspetto sarà guarita.

Oltre ai farmaci prescritti consigliamo un cambiamento nella dieta:

• escludere soda e bevande alcoliche;
• limitare l'uso di cibi salati, piccanti e fritti;
• ridurre in modo significativo il numero di condimenti e spezie;
• cibi in scatola, tè forte e caffè dovrebbero apparire anche sul tavolo il meno possibile;
• se la poliuria ha origine sullo sfondo del diabete mellito, i grassi, i dolci, i dolci e i piatti contenenti carboidrati veloci sono esclusi dalla dieta.

Dopo aver consultato il medico, come misure ausiliarie, è possibile fare riferimento ai metodi della medicina tradizionale.

Un buon modo per imparare a controllare il processo di rimozione delle urine è un insieme di esercizi per rafforzare i muscoli del bacino, i cosiddetti esercizi di Kegel. Un tale complesso aiuterà a ridurre la frequenza della minzione e far fronte al rilascio involontario di urina.

Materiale video sull'iperattività della vescica:

medicazione

Il trattamento farmacologico è prescritto a seconda della malattia che ha causato un aumento della minzione.

• la poliuria, che si è formata sullo sfondo del diabete mellito, è eliminata dall'uso di farmaci che riducono lo zucchero o di terapia insulinica;
• nei casi di diabete mellito di reni, si raccomandano i diuretici tiazidici, che prevengono la rimozione di sostanze benefiche con l'urina;
• gli stessi diuretici in combinazione e i glicosidi cardiaci sono prescritti per le malattie cardiache;
• in presenza di tumori, è indicato l'intervento chirurgico;
• i farmaci ormonali sono prescritti per i disturbi endocrini;
• se la condizione patologica è causata da disturbi mentali, sarà necessaria una consulenza specialistica.

In ogni caso, è necessario ripristinare l'equilibrio acido-base nel corpo e la sostituzione degli elettroliti persi. Per fare questo, nominato contagocce con soluzione salina, cloruro di calcio e cloruro di potassio, prendendo farmaci contenenti potassio e calcio, così come l'introduzione nella dieta di alimenti ricchi di minerali (spinaci, formaggi, latticini, legumi, noci, grano saraceno).

Ricette della medicina tradizionale

Per il trattamento delle malattie renali, puoi provare ad applicare metodi collaudati di medicina tradizionale.

Far bollire 250 ml di acqua e versare 1 cucchiaio. l. seme di piantaggine. Un quarto d'ora per difendere e filtrare. Prima di colazione, pranzo e cena, bere un grande cucchiaio di brodo.

Allo stesso modo, viene fatta un'infusione di semi di anice, solo un bicchiere d'acqua per prendere 10 g di semi. Prendi un decotto almeno 4 volte al giorno, 50 ml per 4 settimane.

Caratteristiche del corso nei bambini

Minzione frequente può essere osservata durante l'infanzia. Il bambino può spesso correre in bagno solo per abitudine o cercando di attirare l'attenzione. Ma se i viaggi notturni di bisogno sono più frequenti e sono accompagnati da una maggiore sete, allora il bambino dovrebbe essere completamente esaminato per escludere gravi malattie.

Fondamentalmente, la poliuria si verifica sotto l'influenza dei seguenti fattori:

• diabete mellito;
• de Toni - Debreux - sindrome di Fanconi;
• Sindrome di Kona;
• disturbi mentali;
• una grande quantità di fluido consumato;
• patologie calde e renali.

Se la patologia non viene arrestata nel tempo, il corpo può perdere il limite consentito di fluido e si verificherà una grave disidratazione. Di conseguenza, la composizione e la densità del sangue cambiano, la sua circolazione viene disturbata e gli organi iniziano a soffrire di fame di ossigeno. Ciò porta a gravi lesioni del cuore e del cervello, che possono eventualmente essere fatali.

Poliuria - che cos'è?

Malattia renale, infiammazione, reni eccitanti e tratto urinario dovrebbero essere identificati in tempo per il successivo trattamento.

Se ci sono segni di danno renale, un urgente bisogno di consultare un urologo.

Altrimenti, l'infiammazione può trasformarsi in una forma cronica con esacerbazioni, che lentamente ma sicuramente, se non trattata, può portare a gravi compromissioni renali: anuria, nicturia o poliuria.

Brevemente sulla malattia

Poliuria - una deviazione nel lavoro del sistema urinario, manifestata nell'eccesso della formazione di urina al giorno due volte.

La poliuria è temporanea e permanente.

Tachicardia concomitante temporanea, così come crisi ipertensiva.

Forma permanente viene rilevata nei disturbi delle ghiandole endocrine e dei reni.

Un aumento del volume delle urine in combinazione con alti livelli di calcio nel sangue può indicare mieloma multiplo e sarcoidosi.

Aumentare la quantità di urina a quasi 10 litri può contribuire alla comparsa del diabete di varie forme.

Quali sono le cause della malattia?

Le cause della poliuria sono divise in fisiologiche e patologiche.

Le ragioni fisiologiche sono una quantità notevole di prodotti diuretici consumati o consumati di liquidi, così come il consumo di medicinali che causano la minzione frequente.

Le cause patologiche sono malattie che causano poliuria permanente.

• Cisti renali multiple;
• Fallimento cronico;
• Malattia di baratto;
• pielonefrite;
• sarcoidosi;
• idronefrosi;
• Formazione pelvica;
• Infiammazione della vescica;
• Disturbi del sistema nervoso;
• malattie Mieloma;
• Cancro alla vescica;
• Malattia della prostata;
• diverticolite;
• Calcoli renali

Il motivo per l'aumento del volume giornaliero di urina può essere anche il diabete.

Minzione notturna sintomatica è una manifestazione di malattie dei singoli organi. Le frequenti violazioni che causano la poliuria notturna nelle donne e negli uomini sono:

• Pyelonephritis affilato;
• Nefrosi amiloide secondaria;
• Pielonefrite cronica durante la gravidanza;
• Lo svuotamento notturno frequente della vescica nelle donne alla fine della gravidanza può essere causato da pielonefrite asintomatica, che non ha altre manifestazioni. Pertanto, nelle donne in gravidanza, la presenza di questa sola manifestazione è già una seria ragione per andare dal medico;
• Insufficienza cardiaca;
• Qualsiasi forma di diabete.

Quali sono i sintomi di una malattia?

Il sintomo principale della poliuria è un aumento della diuresi superiore a 2 litri. Con vari disturbi, la diuresi può variare in modo significativo, il numero di minzione può aumentare, e forse no.

In alcuni pazienti con grave danno alle funzioni dei tubuli, la quantità giornaliera di urina sale a 10 litri, mentre nel corpo ci sono significative perdite di minerali e acqua.

Ma i pazienti con diabete non rientrano in questa regola: la loro urina è ad alta densità, che è dovuta al contenuto di glucosio.

Non ci sono ulteriori manifestazioni del disturbo e i pazienti soffrono di segni della malattia sottostante che ha portato alla poliuria.

È necessario distinguere segni di poliuria da cistite - minzione frequente e dolore lombo-sacrale. Quando la cistite si preoccupa dei falsi desideri, viene rilasciata una piccola quantità di urina.

Anche la necessità di poliuria è frequente, ma il volume di urina supera in modo significativo il tasso giornaliero è normale.

Come trattare una malattia?

Il trattamento di poliuria come violazione indipendente non è effettuato. Si presume che la quantità di urina secreta debba essere normalizzata dopo il ripristino della funzione renale.

Nella stragrande maggioranza dei casi, questo approccio è giustificato, perché in quasi tutti i pazienti il ​​volume di urina diminuisce di norma durante il trattamento della malattia principale.

I pazienti nei quali questa dipendenza non è stata osservata, hanno raccomandato un ulteriore esame per determinare i disturbi precedentemente non identificati del sistema urinario.

Allo stesso tempo, è necessario uno studio approfondito della storia medica per comprendere la causa della poliuria e decidere il trattamento.

Con una causa nota, la poliuria tratta principalmente la malattia di base. Con moderate perdite di elettrolita, vengono reintegrate attraverso l'alimentazione.

Tuttavia, le persone gravemente malate richiedono un trattamento speciale, tenendo conto della perdita di elettroliti nel sangue. In questo caso, la quantità di liquido perso viene iniettata urgentemente, tenendo conto della quantità di sangue circolante e della condizione del cuore e dei vasi sanguigni.

Per ridurre la poliuria nei pazienti con diabete insipido, vengono usati diuretici tiazidici, che influenzano i processi nei tubuli renali e prevengono la diluizione delle urine.

I diuretici opportunamente selezionati aiutano a ridurre la poliuria del 50%. Questi farmaci sono ben tollerati dai pazienti e non provocano effetti collaterali speciali, ad eccezione dell'ipoglicemia occasionale.

Dal menu, rimuovere i prodotti che irritano gli organi urinari:

• alcol;
• spezie;
• cioccolato;
• Bevande con coloranti innaturali.

Trattamento della poliuria con l'aiuto di rimedi popolari

Per i problemi con la vescica e i reni, i frutti di anice aiuteranno. Per questo, 1 cucchiaino. frutti versare un bicchiere di acqua bollente, immergere per 20 minuti, filtrare. Bevi l'infuso 20 minuti prima di un pasto, 1/4 di tazza quattro volte al giorno per 30 giorni.

Il brodo, l'infusione, il succo di piantaggine vengono anche usati per normalizzare le funzioni del sistema di selezione. Infuso di semi di piantaggine: 25 g di materia prima vengono versati 200 ml di acqua bollente, agitata a lungo, quindi filtrata. Prendi 1 cucchiaio. l. 3 volte al giorno prima dei pasti.

Se vedi che il volume giornaliero di urina è aumentato senza motivo, assicurati di andare a un appuntamento con un urologo.

Caratteristiche del corso di poliuria nei bambini

Il disturbo nei bambini è piuttosto raro. Le ragioni per l'aumento dell'allocazione di urina in un bambino possono essere:

• Consumo di un grande volume di fluido;
• Abitudine dei bambini di frequentare il bagno;
• Disturbi mentali;
• La sindrome di Conn;
• Diabete mellito;
• La sindrome di Tony-Debre-Fanconi;
• Malattie dei reni e del cuore.

Inoltre, una tale violazione nei bambini può essere provocata dalla solita abitudine di andare in bagno di notte e bere molta acqua.

Quando una vescica neurogena viene rilevata nei bambini, il trattamento complesso della malattia deve essere avviato immediatamente.

Il sistema escretore umano è costituito da diversi organi, la struttura e le funzioni di cui è possibile leggere nel nostro articolo.

Affinché il trattamento del disturbo funzioni, è necessario determinare la causa del suo verificarsi. Il corso principale delle droghe è volto a neutralizzare la causa della malattia, e l'ausiliario sostiene il corpo e ripristina il suo equilibrio di sale e acqua.

Poliuria: una violazione del sistema urinario, manifestata in un aumento della formazione giornaliera di urina. Affinché il trattamento del disturbo funzioni, è necessario identificare e sanare la causa del suo verificarsi.

Video: problemi di minzione maschile

Quale può essere la prova dei disturbi urinari negli uomini? Troverai la risposta a questa domanda guardando il video qui sotto.

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2 commenti

Ho 65 anni. Non so cosa ho, all'inizio pensavo a una vescica neurogena, ma la lettura di Internet non convergeva.
l'essenza del problema:
1) Corro spesso a urinare, soprattutto prima di pranzo in 20 = 30 minuti, alla fine dell'urina gocciola nelle mutandine, soprattutto quando sono nervoso.
2) questo accade soprattutto quando fa freddo.
3) di notte di solito mi alzo in bagno 2-3 volte. ma succede se mangiamo frutta la sera, poi circa ogni ora.
4) Non posso sopportare quando urge - l'urina scorre nei pantaloni per un po '.
5) MA, succede quando corro per urinare in circa 5-10 minuti e c'è molta urina - penso che questo sia dovuto al mal di schiena.
6) se di notte accendo il mio lato destro - si alza un membro - Devo andare in bagno per urinare sul paziente.
7) dicono che c'è l'adenoma del 1 ° grado.
Ora, a mio parere, le ragioni di questo sono:
1) quando ero giovane, andava tutto bene, ma quando ero nervoso, ricordo molto che volevo andare in bagno.
2) negli anni '70 la pielonefrite era in forma latente.
3) nel 2001, ha sofferto di un micro-ictus sulla base dei nervi - c'era una forte paura da stress e dopo che tutti gli organi sono diventati iperattivi e i problemi urinari sono diventati forti, ma già prima dell'ictus a volte c'era una minzione frequente.
4) nel 2001, dopo un massaggio alla prostata (prostatite), la poroproctite è comparsa, c'è stata un'operazione - potrebbe anche esserne colpita, ma poi non ci sono stati problemi particolari.
5) nel 2010, c'è stata un'operazione di ernia inguinale destra che scorre attraverso la vescica. quanto lei non sapeva, ma a quanto pare ha giocato un ruolo importante nell'irritazione della vescica - come il chirurgo ha detto che il cervello se lo ricordava e sarebbe fastidioso.
6) Penso che la spina dorsale lombare quando fa male, a volte pizzico un certo nervo e irritando l'urinario, spasmi muscolari più alti di quelli urinari e la voglia di defecare.
7) a volte mi sembra collegato all'intestino.
8) Ho notato anche quando non ci sono problemi particolari, ma se mangio la mattina e bevo immediatamente il tè (acqua), vado spesso a urinare, se non bevo per due ore, allora non corro così - ora ci tengo.
Penso che il materiale per te per l'intero dessert.
cosa ne pensi e qual è la cosa principale da fare - perché per me è un grosso problema, non posso andare da nessuna parte o partecipare a nessun evento, nemmeno con i miei nipoti a fare una passeggiata.
grazie

Ho un volume giornaliero di urina da 2 a 3 litri di notte - da 1 a 2 litri una festa di assunzione di liquidi al giorno con un pasto di 1,5 litri. esame dell'urea - modiche variazioni legate all'età. rene - idronefrosi del rene destro e incremento di 0.4 mm - sinistra - cambiamenti legati all'età. la densità di urina da 1002 a 1010 è a volte fino a 1020. pH-da 7 a 4,5. la vescica è costantemente sentita. le pillole prescritte hanno causato ancora più diuresi, ho smesso di prenderle. ora c'è un precipitato bianco e un muco con moderazione. ipotensione. dolore nel cuore dimmi. per favore. cosa fare per curare queste malattie