Elevata bilirubina nel sangue di un neonato: cause, sintomi (segni), effetti

• Prevenzione

Circa il 70% dei neonati sviluppa ittero fisiologico. Per evitare che si trasformi in una forma patologica pericolosa per la salute, è necessario tenere sotto controllo i livelli di bilirubina.

Cos'è la bilirubina

La bilirubina è un prodotto intermedio di alcune reazioni nel corpo umano. Appare dopo il collasso dell'emoglobina in due parti: globina ed eme. Il processo si verifica quando i globuli rossi invecchiano.

Le particelle dell'emma sono tossiche, quindi il corpo vuole liberarsene. Pertanto, le particelle vengono convertite in bilirubina per essere ulteriormente portate in evidenza.

Una certa quantità di bilirubina è normale nel corpo di un adulto, ma nel neonato il livello è significativamente più alto.

Livelli elevati di bilirubina possono essere:

1. sintomo di ittero,
2. una conseguenza dell'ostruzione del dotto biliare (ad esempio, in un tumore),
3. conseguenza di una dieta ipocalorica.

Bilirubina indiretta, diretta e totale

Per determinare il livello di bilirubina nel sangue, è importante considerare 3 indicatori:

È importante conoscere la percentuale di tutti e tre gli indicatori.

La bilirubina libera o diretta è insolubile e non viene escreta dal corpo. Enzimi del fegato di processo di bilirubina indiretta, lascia il corpo attraverso le feci e l'urina.

La maggior parte della bilirubina è una sostanza indiretta - il 75% del totale. Diretto è nel corpo del 25%. Ma nei neonati durante il primo mese di vita, questi rapporti potrebbero essere diversi.

La conversione alla bilirubina solubile diretta può avvenire nel fegato sotto l'influenza di determinati enzimi. La fornitura di bilirubina "cattiva" al fegato viene eseguita da speciali proteine ​​chiamate albumina sierica.

Queste proteine ​​sono quantitativamente carenti nel corpo di un neonato. Dopo la maturazione del sistema enzimatico del bambino, la "cattiva" bilirubina verrà elaborata e rimossa dal corpo.

Pertanto, il tasso di bilirubina in un bambino appena nato è naturalmente sopravvalutato e rimane a questo livello di circa 2 o 4 settimane.

Il problema è che non tutti gli ittero dei bambini sono fisiologici. Il processo può essere trasformato in patologico molto rapidamente, se il livello di bilirubina è superiore alla soglia ammissibile o se vi è un aumento costante in esso.

L'ittero patologico dei bambini ha le seguenti caratteristiche:

1. corre più a lungo di fisiologico,
2. richiede un trattamento urgente
3. necessita di un monitoraggio costante della bilirubina (ogni giorno).

Norme di bilirubina nei neonati

Quindi, come è noto, la bilirubina nei bambini è sempre alta. Negli adulti e nei bambini, è normalmente nell'intervallo di 8,5 - 20,5 μmol / l. Tuttavia, in un bambino appena nato, la concentrazione di una sostanza può essere anche superiore a 205 μmol / L.

Il livello di bilirubina nel sangue di un bambino nato di recente cambia quasi ogni giorno, diminuendo gradualmente. Il tasso per un bambino di una settimana è considerato di 205 μmol / l, tuttavia, nei neonati prematuri questo indicatore è inferiore - 170 μmol / l.

Nei neonati, la bilirubina aumenta 2-4 giorni dopo la nascita. Se non ci sono fattori negativi, il livello della sostanza ritorna normale entro un mese. Alla fine del primo mese di vita, il livello raggiunge l'indicatore "adulto".

Ci sono casi in cui la concentrazione di una sostanza nel sangue continua ad aumentare. Un livello elevato è una seria minaccia per la salute di un bambino. Se le percentuali sono superiori a 256 μmol / L (e 172 μmol / L per un bambino prematuro), è urgente ospedalizzare il bambino per abbassare il livello della sostanza in condizioni mediche.

Cause di elevata bilirubina nel neonato

Sorge spontanea una domanda: perché alcuni bambini hanno ittero fisiologico facilmente e senza conseguenze, mentre altri bambini soffrono di un tipo patologico di ittero, che richiede un intervento chirurgico?

In forma grave, ittero patologico si verifica sullo sfondo di rapida crescita della bilirubina (più di 85 μmol / l al giorno). Inoltre, l'ittero patologico è diverso:

1. La diffusione del giallo sotto l'ombelico del bambino, così come sui piedi e sui palmi,
2. Oppressione o estrema eccitabilità del bambino,
3. Feci coloranti bianche, urine scure.

I fattori che sviluppano la bilirubinemia infantile possono essere:

• gravidanze gravi e complicazioni
• malattie materne, come il diabete,
• uso di determinati farmaci durante il parto,
• prematurità del bambino
• ipossia intrauterina (mancanza di ossigeno),
• soffocamento fetale (asfissia).

Inoltre, gli effetti di ittero patologico in un bambino possono essere i seguenti:

• infezione epatica,
• incompatibilità da sangue di madre e figlio,
• ittero ostruttivo
• ostruzione intestinale,
• vari disturbi ormonali
• La sindrome di Gilbert e altri disturbi nel fegato del bambino,
• deformazione dei globuli rossi per motivi genetici.

Una condizione critica può essere prevenuta se l'ingiallimento del bambino viene notato nel tempo.

Conseguenze di alta bilirubina nei neonati

In generale, una grande quantità di bilirubina influisce negativamente sulla salute del bambino. La concentrazione anormale colpisce principalmente il sistema nervoso e il cervello.

Il pericolo è che la sostanza si accumuli e provochi gravi intossicazioni, causando la morte delle terminazioni nervose, delle cellule cerebrali e di altre gravi conseguenze.

Questo può essere espresso in futuro dalle seguenti violazioni:

• disturbi mentali
• perdita dell'udito
• ritardo mentale
• perdita della vista
• altre deviazioni.

Pertanto, il livello di bilirubina in un bambino deve essere monitorato da un medico. Se durante l'esame il pediatra sospetta lo sviluppo di ittero in un bambino, lo indirizzerà immediatamente allo studio della bilirubina e della sua frazione.

È necessaria un'assistenza medica urgente se un bambino con ittero presenta i seguenti sintomi:

1. sonnolenza, letargia pura,
2. riflesso di suzione ridotto
3. tiki, ansia, sequestro,
4. aumento delle dimensioni della milza e del fegato,
5. abbassando la pressione sanguigna.

Riduzione della bilirubina nel sangue del neonato

Il trattamento richiede solo ittero patologico. Il tipo fisiologico di ittero passa da solo e non è pericoloso per l'uomo.

Il trattamento più efficace per la bilirubinemia è il trattamento con raggi luminosi. Ma il metodo è usato sempre meno, ei bambini sono trattati con droghe tossiche. Pertanto, se la terapia leggera non è prescritta al bambino, potrebbe essere utile sapere perché.

È importante essere preparati al fatto che dall'irradiazione il bambino inizierà a perdere i capelli oa staccarsi la pelle. Non c'è bisogno di avere paura, dopo la fine del corso di trattamento, tutti i fenomeni spiacevoli passeranno da soli. È necessario applicare il bambino più spesso al seno e trattare la sua pelle con agenti idratanti.

La fototerapia o il trattamento al quarzo risulta solo nei primi giorni dopo la nascita di un bambino. Se l'ittero è nella forma corrente, i farmaci non possono essere evitati.

È estremamente importante studiare sempre attentamente tutte le istruzioni per i preparati medici prescritti da un medico. Molti di loro non sono così innocui e hanno gravi effetti collaterali e controindicazioni. È necessario trovare un medico per il tuo bambino, di cui ti puoi fidare in questi importanti problemi.

Nel trattamento della bilirubinemia, l'allattamento al seno ha un grande aiuto, specialmente con il colostro. È necessario allattare al seno il bambino, promuove la rapida eliminazione delle tossine dal suo corpo e protegge da potenziali malattie.

I medici raccomandano di usare molti liquidi, in particolare un decotto di cinorrodi. Il bambino ha bisogno di prendere il sole a lungo termine. Il pediatra può nominare inoltre:

Aumento della bilirubina nel neonato - ne capiamo le ragioni

Finalmente, dopo un lungo e difficile nove mesi di attesa, è arrivato quel momento toccante in cui puoi parlare al bambino e accarezzarlo non più attraverso la pancia. A volte una conoscenza tanto attesa e piacevole può essere messa in ombra dalle parole del medico che il bambino ha un ittero. Alla tua domanda naturale "da dove" il dottore è di solito limitato alla risposta "da bilirubina elevata". E che cos'è la bilirubina, qual è il pericolo di ittero nei neonati ed è possibile eliminare completamente tutto questo? Scopriamolo.

La tinta giallastra della pelle delle briciole non dovrebbe spaventare la mamma.

Cos'è la bilirubina?

La bilirubina è un pigmento che si forma a causa della distruzione delle strutture proteiche del sangue. La bilirubina ha un colore giallo-marrone. Questo pigmento è chiaramente visibile l'8-9 giorni dopo la formazione di lividi sul corpo. Si manifesta sotto forma di aloni gialli sporchi attorno al sito della lesione. Di solito la bilirubina viene eliminata dal corpo sotto l'influenza di speciali enzimi prodotti dal fegato insieme a feci e urina. Il pigmento è costantemente presente nel corpo umano in piccole quantità.

La mamma dovrebbe essere in grado di decifrare qualsiasi terminologia.

Tali norme diverse

Il tasso di bilirubina in un neonato è sempre più alto di quello di un bambino di un mese o di un adulto. La norma della bilirubina alla nascita non deve superare una concentrazione di 60 μmol / litro di sangue. Il terzo giorno di vita, i valori di bilirubina possono aumentare fino a 205 μmol / litro: questa cifra è anche la norma. I bambini prematuri hanno normalmente fino a 170 μmol / litro di sangue. Il sangue di un bambino di un mese ha tassi più bassi: da 8,5 a 20,5 μmol / litro.

Ricorda i numeri importanti di quantità positive di bilirubina nel corpo di un bambino.

Quali sono le ragioni di tali forti differenze di norme?

Il trucco è che il corpo del bambino mostra il pigmento più lentamente di un adulto. Finché il bambino vive con sua madre nella pancia, non riesce a respirare da solo. Il bambino riceve l'ossigeno necessario dai globuli rossi (globuli rossi), che sono saturi di emoglobina fetale (fetale). Quando un bambino nasce, questa emoglobina viene distrutta nel corpo come inutile. Con la distruzione dell'emoglobina in grandi quantità, si forma la bilirubina. Pertanto, il livello di bilirubina nel sangue di un neonato è sempre più alto.

Nei primi giorni di permanenza nel mondo, gli indicatori di bilirubina nel sangue delle briciole vanno fuori scala.

Classificazione della bilirubina

Il pigmento risultante dalla scissione dell'emoglobina fetale è chiamato bilirubina "indiretta" o "libera". La bilirubina indiretta è un pigmento insolubile che non viene escreto dal corpo stesso. Affinché la bilirubina indiretta lasci il corpo della mollica, deve essere trasformata in un pigmento diretto (solubile). Trasforma la bilirubina indiretta in una linea retta in grado di maturare il sistema enzimatico del bambino. C'è anche la bilirubina totale - questo è il rapporto tra bilirubina indiretta e diretta. Secondo le norme, la bilirubina diretta dovrebbe essere nella quantità di ¾ del totale.

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L'analisi più importante e le varietà di ittero

Il primo esame del sangue viene prelevato dal cordone ombelicale subito dopo la nascita del bambino. Questo viene fatto al fine di determinare la concentrazione di bilirubina e altre sostanze nel sangue. I risultati dell'analisi indicano tre indicatori di bilirubina:

• totale - concentrazione totale di bilirubina diretta e indiretta;
• diretto - non deve superare il 25%;
• indiretto - non inferiore al 75%.

Gli indicatori della prima analisi mostreranno il quadro generale.

Se i primi e successivi test hanno mostrato una elevata bilirubina nel neonato (più di 256 micromol / litro a tempo pieno, più di 172 micromol / litro per prematuro), allora i medici diagnosticano l'ittero. Quest'ultimo può essere:

1. Fisiologico - non pericoloso per il bambino. Si verifica in 70 bambini su 1000. I suoi segni evidenti compaiono nel 2 ° - 4 ° giorno dopo il primo sospiro indipendente delle briciole, e dopo un paio di settimane scompaiono completamente.Lo sviluppo di ittero fisiologico può provocare tali ragioni:

• prematurità del bambino;
• malattia della madre durante la gravidanza;
• diabete in una donna incinta;
• fame di ossigeno del bambino nella pancia della madre;
• asfissia nel bambino;

I bambini piccoli spesso soffrono di ittero.

A volte l'ittero fisiologico appare una settimana dopo la nascita. Molto spesso, i bambini con un buon aumento di peso soffrono di un giallo così "tardo". Le madri di questi bambini sono di solito "latticini". La causa del "tardivo" ittero fisiologico è il latte materno. Contiene una quantità maggiore di estrogeni - ormoni che impediscono la rimozione naturale della bilirubina dal corpo del bambino.

1. Patologica - una forma pericolosa di ittero. I prerequisiti per il suo verificarsi possono essere:

• l'incompatibilità del gruppo sanguigno di madre e bambino;
• conflitto con la madre in conflitto durante il periodo di gestazione;

I problemi durante la gravidanza possono portare momenti spiacevoli al futuro del bambino.

• malattia epatica infettiva in un bambino;
• ittero ostruttivo;
• distruzione di eritrociti geneticamente;
• ostruzione intestinale in un bambino;
• consegna pretermine;
• emorragie minori nel bambino;

Gridare briciole - una causa di allarme dai loro genitori.

• sostanze utilizzate per stimolare il lavoro nella madre;
• interruzioni ormonali nel bambino;
• disfunzione epatica in un bambino.

I numeri alti sono pericolosi

L'alta bilirubina in un neonato è pericolosa in quanto non completamente bloccata dalle proteine ​​del sangue e ha la capacità di penetrare nel sistema nervoso del bambino. Per le cellule nervose, la bilirubina è veleno. Per evitare che il pigmento entri nel NS, è importante eseguire un esame del sangue per la bilirubina immediatamente dopo la nascita.

È richiesta l'analisi per la rilevazione della bilirubina!

Quando la bilirubina penetra nel NS, essi parlano di encefalopatia da bilirubina - una condizione grave, manifestata nel primo giorno dopo la nascita del bambino. I sintomi dell'encefalopatia da bilirubina nelle briciole sono i seguenti:

• fegato e milza ingrossati;
• bassa pressione sanguigna;
• aumento della sonnolenza;
• riflesso di suzione ridotto;
• convulsioni;
• preoccupazione motrice.

Se non tratti ittero patologico, dopo 6 mesi le briciole possono iniziare ad avere problemi di udito. Il bambino può restare indietro nello sviluppo. Nei neonati può succedere la paralisi.

I giovani genitori possono essere spaventati da un mento tremante in un neonato. Questo articolo fornirà risposte a tutte le domande problematiche.

Come affrontare l'ittero?

È possibile ridurre il livello di bilirubina nel sangue dei neonati? Sì. Il trattamento di ittero fisiologico è effettuato con lampade speciali. Questa è la fototerapia. Sotto l'influenza della radiazione, la bilirubina indiretta viene trasformata in lumirubina, una bilirubina non tossica. Dopo circa 12 ore, la lumirubina lascia il corpo delle briciole insieme a urina e feci. Quando la fototerapia nei neonati può avere effetti collaterali:

Abbastanza metodo efficace per sbarazzarsi della malattia.

L'attaccamento precoce (già nella sala parto) del neonato al seno e l'alimentazione frequente non è solo un metodo di trattamento efficace dell'ittero, ma anche un'eccellente prevenzione. Il fatto è che il colostro prodotto dal corpo di mia madre nei primi giorni dopo la nascita, aiuta le briciole a liberarsi del meconio, che contiene molta bilirubina. Trattamento di ittero patologico inizialmente effettuato con gli stessi metodi del fisiologico. Se i metodi sono inefficaci, i neonatologi possono ricorrere alla terapia per infusione - briciole di prokapat con soluzioni terapeutiche speciali. In casi particolarmente difficili, il bambino viene trasfuso. Di solito, l'intero processo di trattamento dei casi non complicati di ittero dura fino a 4 giorni. Quando l'ittero non passa molto tempo, il bambino con sua madre viene reindirizzato dall'ospedale all'ospedale pediatrico. Dopo un prolungato ittero, il bambino deve essere monitorato da un neurologo pediatrico per identificare ed eliminare le possibili conseguenze della malattia.

Prima di nutrirsi, il latte deve essere sottoposto a un trattamento speciale.

L'ittero fisiologico "tardivo" viene trattato interrompendo l'HBV per un giorno o due. Se durante questo periodo il livello di bilirubina nel sangue diminuisce, il bambino viene alimentato solo espresso, riscaldato a bagnomaria a 60-70 ° e raffreddato con latte alla temperatura corretta.

Misure preventive

La prevenzione dell'ittero è la dieta corretta della gestante durante la gravidanza. È buono se si aggiunge l'erba medica sotto forma di tè, compresse o tintura e foglie di tarassaco (tintura). Queste 2 erbe sono una fonte di ferro e altre sostanze benefiche che stimolano il funzionamento del fegato e dell'intestino. Prendere il sole è una buona misura preventiva di ittero in un bambino già nato. Un giorno dopo la nascita, il bambino può essere messo al sole per circa 10 minuti, ma solo così che non si formi scottature e non danneggi gli occhi con la luce del sole.

- Così bello prendere una parte della luce del sole!

Non lasciare che l'ometto abbia fame, non sovraccaricarlo - questo influenza l'aumento della bilirubina.

Dicono le mamme

Valeria è grata ai medici che sono stati detenuti con il bambino nell'ospedale di maternità:

"Non ho dato a mio figlio una vaccinazione contro l'epatite nell'ospedale di maternità, ma non ho evitato l'ittero. Abbiamo trascorso 10 giorni con nostra figlia nell'ospedale per la maternità - i medici hanno detto che non ci avrebbero scaricati con tali indicatori di bilirubina. Siamo andati attivamente per le procedure della lampada e la bilirubina è diminuita. Cresciuto sotto la lampada per 6 giorni. Ora siamo a casa e non più giallastri come i polli, ma piccoli rosati come i maialini. "

Irina della sua dura esperienza nell'affrontare la bilirubina alta:

"Vanechka è già il giorno in cui è nato, ma non avevo latte. Il mio bambino il terzo giorno ha cominciato a ingiallire, soprattutto i bulbi oculari. Siamo stati inviati sotto la lampada e abbiamo detto che al bambino dovrebbe essere dato spesso il seno, ma non ho mai avuto latte. Fortunatamente, una giovane madre, che aveva molto latte, è stata identificata nel mio reparto. Ha nutrito sia sua figlia che il mio ragazzo. La bilirubina ha cominciato a cadere, e il colore giallo - per andare. Ora il mio bambino ha due madri: una ha dato alla luce lui e l'altra l'ha nutrita ".

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Elevata bilirubina nei neonati di giorno: effetti

Molte mummie non sanno nemmeno cosa sia la bilirubina, e anche quale sia il rischio per un bambino con un tasso elevato.

Circa il 70% dei bambini tollerano l'ittero fisiologico. La sua manifestazione inizia immediatamente dopo la nascita. Ci sono casi in cui l'ittero fisiologico si trasforma in patologico. Per evitare questo, questo indicatore dovrebbe essere strettamente controllato.

La bilirubina nei neonati è un pigmento biliare, un prodotto intermedio di un colore bruno-giallastro, derivante dalla rottura dei globuli rossi dovuta alla loro durata di vita. A livelli elevati, la pelle diventa giallastra. Pertanto, questa condizione ha ricevuto il nome - ittero.

Ogni persona ha una piccola quantità di pigmento nel suo corpo, solo nei neonati è molto più grande, dal momento che il fegato di un bambino piccolo non è ancora in grado di neutralizzare completamente la bilirubina come negli adulti.

Con ittero fisiologico, il viso e il collo vengono prima macchiati. Quindi - la pelle delle mani e dei piedi, l'area dell'ombelico. Allo stesso tempo, non si osservano cambiamenti nelle condizioni del bambino.

Norme nei neonati

Normalmente, il pigmento negli adulti è nell'intervallo di 8,8-20,5 μmol / l, e nel sangue prelevato dal cordone ombelicale del neonato 51-60 μmol / l. Dopo due giorni, dovrebbe essere la sua concentrazione? 205 μmol / L. Questa è la norma. Questo indicatore dovrebbe diminuire ogni giorno. Entro la fine di 4 settimane di vita, dovrebbe raggiungere il livello "adulto".

Ma ci sono momenti in cui non diminuisce, ma aumenta. Questa è una seria minaccia per la salute del bambino. È già necessario un ricovero di 256 mmol / l. E se il bambino è prematuro, questa soglia è 172 μmol / l.

Tabella. Norme di livello di bilirubina nei neonati

Cos'è la bilirubina?

Un esame del sangue offre l'opportunità di determinare gli indicatori della bilirubina. È comune, diretto e indiretto. Determinare anche la loro percentuale. Di solito nei bambini che sono appena nati, è rotto.
La composizione dell'indicatore generale include una diversa visione diretta e indiretta.

Diretto (gratuito) - non solubile. Non è escreto dal corpo. Dovrebbe rappresentare non più del 25%.

Indiretto - solubile. È processato da enzimi epatici. Derivato da mezzi naturali. Il suo tasso è del 75% del totale.

Quanto dura l'ittero?

A poco a poco, il pigmento biliare nei neonati inizia a risaltare e alla fine della prima settimana di vita, la pelle del bambino diventa di colore normale. Succede anche che il giallo della pelle dura fino a 21 giorni. Anche questo è considerato normale. Zheltushki fisiologico non avere paura, perché non ha effetti negativi. E se la madre usa l'allattamento al seno, allora la rimozione della bilirubina andrà molto più velocemente.

Ittero nucleare

Cos'è questo? Il fatto è che il cervello ha una barriera del sangue che lo protegge da varie sostanze tossiche trasportate dal sangue. Solo grazie a lui non sono danneggiate le cellule nervose durante ittero fisiologico. Ma con un alto livello di bilirubina, è possibile un grave danno al sistema nervoso.

Al primo stadio, il bambino è molto pigro e rifiuta di allattare, e nel secondo stadio getta indietro la testa e piange monotono.

Ittero meccanico

Questa malattia può verificarsi a causa di violazioni del deflusso della bile. O meglio: tutti i tipi di cisti e il sottosviluppo delle vie biliari.

Le ragioni per l'aumento del tasso nel neonato

Contribuire alla transizione di ittero fisiologico nel patologico può essere alcuni fattori:

1. Se la madre ha complicazioni durante la gravidanza
2. Gravidanza prematura o multipla
3. Disturbi ormonali
4. La presenza di malattie come il diabete
5. Accettazione di alcuni farmaci
6. Infezione epatica materna
7. La sindrome di Gilbert, così come altri disturbi del fegato del bambino
8. Inaridimento di ossigeno del feto (ipossia)
9. Ostruzione intestinale
10. Incompatibilità tra madre e figlio nei gruppi sanguigni
11. asfissia fetale

Nella malattia grave, c'è un forte aumento del livello di pigmento -> 85 μmol / l al giorno.

Inoltre, alcuni sintomi si verificano:

• l'aspetto della pelle gialla delle palme, dei piedi e sotto l'ombelico del bambino;
• forte eccitabilità o letargia del bambino;
• le feci diventano bianche e l'urina è scura.

Test richiesti

Quando l'ittero non passa molto tempo, è necessario stabilire la causa di questa condizione. A tal fine, condurre alcune analisi:

• prendere il sangue per l'analisi generale;
• determinare il tasso generale, così come le sue frazioni;
• prendere un campione per l'emolisi;
• stabilire indicatori del fegato;
• ecografia addominale;
• se necessario, sottoporsi a consultazioni con specialisti competenti.

Cos'è la bilirubina alta pericolosa?

Aumentare la concentrazione di pigmento nel corpo può causare gravi danni al bambino. Questo influenza seriamente il cervello e il sistema nervoso. Di conseguenza, i disturbi dello sviluppo, i disturbi mentali, l'udito e la vista possono scomparire.

Ogni genitore dovrebbe sapere esattamente quando il bambino ha bisogno di essere ricoverato in ospedale. Il primo segno è una diminuzione della pressione sanguigna. Si osserva anche un aumento del fegato o della milza, il riflesso di suzione svanisce, si verificano convulsioni e la mollica diventa lenta.

Metodi di trattamento

L'ittero fisiologico è una condizione normale del neonato, quindi non bisogna farsi prendere dal panico a causa di ciò, ma quello patologico dovrebbe costringere i genitori a prendere le misure appropriate.

Uno dei modi più semplici di trattamento è la fototerapia. Un bambino per 96 ore è posto sotto lampade speciali. L'intero corso si svolge in diverse sessioni.

Grazie ai raggi speciali, il pigmento tossico si trasforma in un'altra sostanza: la lumirubina. E ha la capacità di essere facilmente espulso dal corpo entro 12 ore dopo la procedura. Durante questo periodo, il bambino può perdere appetito, sonnolenza aumentata, desquamazione della pelle e feci molli.

Ma questo metodo è efficace solo nei primi giorni di vita. Ci sono casi in cui l'ittero è già in esecuzione. Quindi semplicemente bisogno di terapia medica. Fondamentalmente, quando viene rilevata questa malattia, vengono prescritti farmaci coleretici. Inoltre glucosio e acido ascorbico. Talvolta viene attribuito il fenobarbital.

Un ruolo molto importante nel trattamento della bilirubinemia viene svolto nutrendo il bambino con il latte materno. È particolarmente importante che il bambino riceva il colostro. Promuoverà una buona rimozione del meconio (feci originali). Insieme a lui va e pigmento inutile. Se il rilascio di meconio non si verifica - il pigmento giallo dell'intestino del bambino può tornare nel sangue. Ciò contribuirà al miglioramento dell'ittero. Quindi un adeguato allattamento al seno sarà la migliore protezione contro molte malattie.

Tuttavia, ci sono casi in cui il latte materno è la causa dell'aumento della bile. Per assicurarsi di questo, è sufficiente sostituire il latte materno con la nutrizione artificiale. Nel caso in cui l'indicatore diminuirà, la causa verrà stabilita correttamente.

Per ripristinare il bilancio idrico dopo l'uso della fototerapia, utilizzare la terapia per infusione. Consiste nell'introduzione della soluzione di glucosio con l'aggiunta di sostanze speciali.

Per interrompere la circolazione del pigmento tra il fegato e l'intestino, vengono utilizzati enterosorbenti. Tuttavia, questo è un metodo opzionale.
Se c'è una minaccia di ittero nucleare, il bambino potrebbe essere salvato con trasfusioni di sangue sostitutive.

Quando si verifica la colestasi, viene spesso usato Ursofalk. Questa sospensione è completamente innocua per i neonati.

È importante monitorare costantemente il reintegro di vitamine e microelementi liposolubili.

Se si verificano disturbi metabolici, è possibile rinunciare a metodi di trattamento più leali. Quando galattosemia godono di miscele che non contengono galattosio e lattosio. Quando tirosinemia - la dieta è osservata. Non dovrebbe essere tirosina, metionina e fenilalanina.

Cause della bassa bilirubina

Iperbilirubinemia: uno stato generale basso. La ragione principale per il cambiamento nel livello di questa sostanza è il fegato, ma secondo le osservazioni recenti, una diminuzione in esso può provocare il cuore.
Se il pigmento nel sangue è inferiore a 3 μmol / - questa è già una deviazione. Questo accade quando c'è un numero insufficiente di globuli rossi. Secondo le statistiche, questo fenomeno è molto raro. Ma se dopo tutto questo è successo, allora non dovresti andare nel panico. È necessario superare test e selezionare metodi per la normalizzazione della bilirubina totale.

Aumento della bilirubina - di quanto sia pericoloso per il neonato

Il corpo di un neonato è molto suscettibile all'influenza di fattori avversi. Nei primi giorni dopo la nascita, il bambino si trova di fronte al fenomeno di ittero fisiologico, che si basa su una elevata bilirubina nel neonato nel sangue.

Questa condizione non va oltre i limiti della norma, se la sua durata non supera 1-2 settimane. Se la bilirubina indiretta è elevata nei neonati e vi è un cambiamento nel colore della pelle, molti genitori provano il panico, temendo per la salute e la vita del bambino.

Cos'è la bilirubina

Questa sostanza è un pigmento, la cui formazione si verifica a seguito della distruzione delle componenti proteiche del sangue. Il pigmento ha un colore giallo-marrone. Ad esempio, è possibile selezionare aloni marroni attorno a lividi sulla pelle.

La rimozione del pigmento dal corpo avviene con le feci e l'urina quando esposta agli enzimi epatici. La bilirubina è presente nel corpo umano costantemente, in piccole quantità. Se la concentrazione non va oltre la norma fisiologica, allora non è pericolosa. Se la bilirubina nel neonato è aumentata, spesso si forma un danno tossico all'intero organismo.

classificazione

La sostanza è divisa in una frazione di bilirubina diretta e indiretta. La bilirubina indiretta risulta dalla scomposizione dell'emoglobina fetale nei neonati. Questa frazione del pigmento non ha la capacità di solubilità e quindi non viene espulsa dal corpo attraverso il sistema digestivo e gli organi del sistema urinario. Nel corpo di un neonato, l'alta emoglobina e la bilirubina sono cose correlate.

Affinché la sostanza lasci il corpo del bambino, deve trasformarsi in una frazione diretta. La trasformazione della frazione indiretta della bilirubina in linea retta avviene sotto l'azione degli enzimi epatici. Pertanto, se i test hanno dimostrato che la bilirubina indiretta nei neonati è elevata, i genitori dovrebbero prendere provvedimenti immediati.

Una insufficiente funzionalità epatica contribuisce alla bassa produzione di enzimi, che aumenta la bilirubina nei neonati.

norme

In un neonato, il tasso di pigmento nel sangue è sempre più alto di quello di un bambino a partire da 1 mese di età. Alla nascita, i livelli normali di bilirubina nel sangue non superano 60 μmol / L. A partire da 3 giorni di vita, la concentrazione dei pigmenti aumenta a 205 μmol / l. Questi indicatori sono la norma assoluta.

Se il bambino nasce prematuro, i valori normali non dovrebbero essere superiori a 170 μmol / l. Quando un bambino compie 1 mese di età, il tasso di bilirubina scende a 8,5 - 20,5 μmol / L.

Livelli persistenti di bilirubina nei neonati sono indicativi di patologia.

Cause di anormalità

L'aumento fisiologico del livello di bilirubina nel sangue di un neonato si verifica 3-4 giorni dopo la nascita del bambino. Di norma, la causa dell'aumentata bilirubina nei neonati è la rottura dell'emoglobina fetale. Spesso c'è un aumento della bilirubina in un bambino, che porta a gravi complicazioni e conseguenze sullo sfondo di danni tossici all'organismo.

Le basi del tipo patologico di ittero sono i seguenti stati:

• conflitto conflittuale tra madre e figlio durante la gravidanza;
• incompatibilità di gruppi sanguigni;
• insorgenza prematura del travaglio;
• emorragie minori nel corpo del bambino;
• violazione del processo di deflusso della bile;
• malattie infettive in un bambino;
• malattie dell'apparato digerente nei neonati;
• distruzione geneticamente determinata di globuli rossi;
• interruzione endocrina nel bambino;
• l'uso di droghe per stimolare il lavoro;
• una violazione dello stato funzionale del fegato in un bambino.

Tutte le cause di alta bilirubina in un neonato sono individuali per ogni bambino.

Scopri esattamente perché l'aumento della bilirubina in un neonato può essere visto solo dal medico.

Qual è il pericolo di un simile stato?

L'aumento patologico della bilirubina nei neonati nel sangue è pericoloso per la salute del bambino. Con un rapido aumento del livello di pigmento nel sangue, si osserva la sua penetrazione attraverso la barriera emato-encefalica.

Il risultato di questo processo è un danno tossico alle strutture del sistema nervoso centrale. In uno scenario sfavorevole, l'elevata bilirubina nei bambini causa demenza, oligofrenia, paralisi e sordità.

Come ridurre la bilirubina

Al rilevamento di segnali di pericolo che indicano un aumento della bilirubina nel sangue di un neonato, si consiglia ai genitori di mostrare immediatamente il bambino a un medico specialista. Spiegherà cosa significa se i neonati hanno una elevata bilirubina nel sangue.

L'assistenza specialistica per un bambino con bilirubina elevata consiste nell'eseguire le seguenti attività:

• Fototerapia. L'essenza di questo metodo è mettere il bambino nella culla, al di sopra del quale c'è una fonte di radiazioni ultraviolette. Sotto l'azione della radiazione, si verifica una rapida rimozione della bilirubina in eccesso dal corpo. Prima di iniziare il trattamento dell'elevata bilirubina nei neonati attraverso la fototerapia, è necessario ricordare la sicurezza. Gli occhi di un neonato sono coperti con una benda speciale.
• Terapia infusionale Durante la fototerapia, il corpo dei bambini perde una grande quantità di umidità. L'obiettivo della terapia infusionale è sostituire il fluido perso. A tal fine, il bambino viene iniettato con una soluzione di glucosio, soda, stabilizzatori di membrana, nonché strumenti che migliorano la microcircolazione nel corpo. La selezione di come trattare la bilirubina elevata in un neonato viene effettuata da un pediatra.
• Accettazione di enterosorbents (Enterosgel, Smekta). L'obiettivo della terapia è prevenire il riassorbimento del pigmento nel sangue attraverso le pareti intestinali.
• Nei casi più gravi, al bambino viene mostrata una trasfusione di sangue.

Su come ridurre la bilirubina in un neonato, informi il medico curante.

Se un neonato ha la bilirubina nel sangue ed è allattato al seno, si consiglia alla giovane madre di applicarla al seno il più spesso possibile. Il latte materno favorisce la rapida eliminazione del pigmento tossico dal corpo.

Se parliamo se la bilirubina può risorgere nei neonati, allora questo è probabilmente solo con lo sviluppo della patologia.

Misure preventive

Prenditi cura di come ridurre la bilirubina in un neonato, è necessario anche durante il trasporto del bambino. La nutrizione e il regime di una donna incinta influenzano la salute futura del bambino. Durante la gravidanza, una donna dovrebbe monitorare la loro dieta. Il cibo dovrebbe essere vario e contenere tutti i componenti nutrizionali necessari.

Quando si trasporta un bambino dovrebbe evitare uno stress fisico ed emotivo eccessivo. Si raccomanda inoltre di prestare attenzione alla durata del sonno. La durata giornaliera del sonno di una donna incinta dovrebbe essere di almeno 9 ore.

La riduzione fisiologica della bilirubina nei neonati si verifica con le urine e le feci, quindi si raccomanda alla giovane madre di prendersi cura del corretto regime di alimentazione. Se il neonato riceve il latte materno, dovrebbe essere applicato al seno il più spesso possibile. Quando l'alimentazione artificiale deve essere attentamente selezionata formula latte, adattata al corpo del neonato.

effetti

In caso di diagnosi e trattamento tardivo, le conseguenze dell'elevata bilirubina in un neonato sono le seguenti:

• danno tossico alle strutture del sistema nervoso centrale (ittero nucleare);
• ritardo mentale e ritardo mentale;
• convulsioni e paralisi;
• menomazione o completa perdita dell'udito.

La causa di ittero patologico è spesso anomalie del tratto biliare. Ecco perché i genitori dovrebbero imparare prontamente tutto sulla riduzione della bilirubina in un neonato. Con un aumento del livello di pigmento, una via d'uscita è un esame tempestivo con successivo trattamento.

Se i genitori hanno trovato alta bilirubina nei neonati, allora è severamente vietato ricorrere all'autotrattamento. Un bambino del genere ha bisogno di aiuto medico. Solo un medico specialista risponderà alla domanda sul perché il neonato abbia una elevata bilirubina sullo sfondo della salute dei genitori.

Cause, trattamento ed effetti dell'aumentata bilirubina nei neonati

Il corpo del bambino è soggetto a fattori avversi esterni. La maggior parte delle mamme della maternità deve sapere che il loro bambino ha la bilirubina.

Per non avere paura di ascoltare queste parole, è necessario capire cosa sia la bilirubina (dal momento che non molti lo sanno), così come conoscere le cause di questo fenomeno e le modalità per risolvere questo problema.

Cos'è la bilirubina, classificazione

La bilirubina è un pigmento, il cui alto contenuto può dare un effetto avvelenante al sistema nervoso del bambino. Questo pigmento si forma durante la scomposizione dei globuli rossi nel sangue.

Nel corso della loro attività vitale, i globuli rossi muoiono, a seguito del quale l'emoglobina viene rilasciata, a seguito della quale diventa tossica per il corpo del bambino. Il sistema immunitario, a sua volta, inizia ad attaccarlo, rilasciando gemme che contengono ferro. In conseguenza di gemme e trasformato in bilirubina.

classificazione

Nella pratica medica, ci sono due tipi di bilirubina:

La bilirubina diretta viene eliminata dal corpo del bambino attraverso le feci e l'urina.

norma

L'aumento della bilirubina nel corpo di un bambino nei primi giorni di vita è una reazione completamente naturale. Pertanto, nell'ospedale di maternità, i medici spesso eseguono un esame del sangue per determinarne il livello. Se il pigmento viene notevolmente superato, allora il bambino ha l'ittero.

Nei primi giorni di vita, il livello di bilirubina nel sangue deve essere di 60 μmol / l, dopo alcuni giorni il livello del pigmento sale a 205 μmol / l. e questi sono indicatori assolutamente normali e assolutamente non dovrebbero spaventare la mamma.

Se un bambino nasce prima del tempo, il livello di bilirubina nel sangue è di 170 μmol / l, ma non di più. Quando un bambino compie 1 mese, il livello del pigmento scende a 8.5-20.5 μmol / l.

Se dopo 1 mese di vita il livello non cade e rimane costantemente a ritmi elevati, questo può indicare la presenza di vari tipi di cambiamenti patologici nel corpo del bambino e in questo caso il bambino mostra ospedalizzazione e test di laboratorio aggiuntivi che aiutano a identificare e diagnosticare la malattia.

Aumento della bilirubina nel sangue di un neonato: cosa significa, cause

Nella pratica medica, ci sono diversi fattori principali che hanno causato un aumento del livello di bilirubina nel sangue di un neonato, tuttavia questo si applica solo a quei casi in cui un elevato livello di pigmento viene mantenuto nel sangue per più di 1 mese di vita.

Malattia epatica patologica in un bambino. I sintomi in questo caso, oltre all'aumentata bilirubina, sono:

1. Sensazioni di dolore. Se parliamo di neonati (che non possono dire del dolore), allora sono spesso cattivi, piangono senza motivo e premendo le gambe allo stomaco. I bambini più grandi, che possono raccontare la natura del dolore, lamentano dolore nella parte destra dell'addome sotto le costole.
2. Ittero. L'ingiallimento osservato della pelle. Tuttavia, poiché l'ittero è abbastanza comune alla nascita, è quindi necessario in questo caso prestare attenzione a sintomi di natura diversa.
3. Fegato ingrandito. Questo può essere determinato esaminando il bambino, cioè con la palpazione del fegato.
4. Sgabello che si rompe Un bambino con una rottura del fegato ha feci liquide regolari o feci liquide alternate con stitichezza.
5. Cambia il colore della sedia. Nei bambini con malattie del fegato, lo sgabello sembra argilla, ed è completamente scolorito (bianco).

Ittero meccanico Si verifica a causa del blocco delle vie biliari.

La cirrosi. La cirrosi epatica nei neonati è estremamente rara, ma se viene ancora diagnosticata, il decorso della malattia sarà molto più progressivo rispetto a un adulto.

Ostruzione intestinale L'ostruzione intestinale è un fenomeno abbastanza comune tra i bambini e quasi il 3% dei bambini ne soffre.

I primi sintomi di ostruzione sono il dolore, il bambino spesso piange e preme le gambe verso la pancia, ma nelle fasi iniziali la malattia può essere confusa con la colica e solo con il tempo, se ci sono un certo numero di altri sintomi, viene rilevata l'ostruzione.

I sintomi di accompagnamento sono: alternanza di stitichezza e indigestione, dopo che la costipazione comincia a prevalere, c'è anche gonfiore e flatulenza. Durante l'esecuzione di casi, il bambino potrebbe vomitare con sangue.

Farmaci. In alcuni casi, un aumento della bilirubina può essere una conseguenza dell'assunzione di alcuni farmaci. Questo può essere osservato nei bambini le cui madri hanno assunto medicinali durante la gravidanza nel corso della malattia.

I genitori dovrebbero essere consapevoli che i primi 4 giorni della vita di un bambino sono uno dei più importanti, dal momento che è a questo punto che i risultati di laboratorio possono essere utilizzati per determinare se un bambino ha cambiamenti patologici nel tempo.

Come normalizzare la pressione bassa a casa, leggi in questo articolo.

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Qual è il pericolo di un aumento della bilirubina nei neonati?

Aumentare il livello di bilirubina nel neonato per più di 1 mese di vita è estremamente pericoloso per la vita del bambino.

Questo fenomeno è estremamente pericoloso per il sistema nervoso del bambino. Se non si diagnostica la malattia in tempo, che ha comportato tali conseguenze e non si inizia a trattarla, abbassando così il livello del pigmento, allora questo minaccia il bambino con demenza, oltre a paralisi o perdita dell'udito.

Quali test devono passare?

1. Non appena il bambino è nato, mentre era ancora nella camera di nascita, ha misurato il livello di bilirubina nel sangue. Dopo due giorni, l'analisi viene ripetuta.
2. Nei bambini nati prima, il livello del pigmento viene misurato a giorni alterni, ogni giorno per diversi giorni.
3. Il prelievo di sangue per determinare il livello di bilirubina nei bambini a rischio (gravidanza difficile o parto, pronunciato giallo in caso di nascita) il sangue viene prelevato dalla vena sulla testa, questo processo viene ripetuto ogni giorno.

Questa procedura è assolutamente indolore, quindi le mamme non devono preoccuparsene, poiché il recinto viene eseguito da un medico esperto o da un'infermiera con un ago molto sottile e speciale.

Nei bambini senza sintomi pronunciati di ittero, il sangue non viene prelevato per l'analisi, in questa situazione la bilirubina viene misurata con un dispositivo speciale - bilitest. La procedura è assolutamente indolore.

Bilitest è un dispositivo che misura il livello di giallo sulla fronte di un bambino, e il risultato può essere visto immediatamente.

Quando la pelle è gialla, il livello del pigmento viene misurato per tutto il trattamento fino a quando non scende al livello ottimale.

L'analisi successiva del bambino viene eseguita all'età di un mese nella clinica, durante l'esame programmato, il sangue viene prelevato dalla vena del braccio, tuttavia, alcune istituzioni praticano il recinto dalla vena sulla testa.

Come ridurre la bilirubina elevata nei neonati: metodi di trattamento

Con un aumento del livello di pigmento nel sangue (per lungo tempo), i genitori dovrebbero immediatamente mostrare il bambino a uno specialista che può fare la diagnosi appropriata e, di conseguenza, prescrivere un trattamento.

Per rimuovere la bilirubina dal corpo del bambino usando diverse tecniche:

1. Fototerapia. Questo metodo consiste nel trovare il bambino sotto i raggi ultravioletti. Per questo bambino mettere nella culla, sopra il quale è il dispositivo. Ottenere l'ultravioletto sulla pelle di un bambino contribuisce alla rimozione del pigmento dal corpo, ma durante questa procedura, i genitori dovrebbero essere consapevoli che tali raggi possono danneggiare la vista del bambino, quindi i suoi occhi dovrebbero essere coperti con una benda speciale.
2. Terapia infusionale Come risultato dell'esposizione alla pelle del bambino con luce ultravioletta, una grande quantità di fluido viene espulsa dal suo corpo e, di conseguenza, viene prescritta una terapia infusionale, che aiuta a ripristinare l'equilibrio idrico nel corpo del bambino. Per fare questo, il glucosio, la soda, così come i farmaci per il miglioramento del microcircolo vengono iniettati nel corpo del bambino.
3. Chelanti. In questo caso, viene nominato Smekta o Entorosgel. Questo è necessario per impedire il processo inverso di assorbimento della bilirubina nel sangue del bambino attraverso l'intestino.
4. Nei casi più gravi, al bambino viene mostrata una trasfusione di sangue.

La selezione dei metodi per la rimozione del pigmento dall'organismo riguarda esclusivamente il medico.

Quando si allatta al seno mamma si consiglia di mettere più spesso il bambino al seno, in quanto ciò contribuisce anche alla rapida rimozione del pigmento dal corpo.

Conseguenze della bilirubina elevata nei neonati

Come accennato in precedenza, il livello significativamente superato di bilirubina nel sangue di un neonato, che dura a lungo, ha un effetto non rimediabile sul sistema nervoso del bambino. Cosa può quindi rendere invalido un bambino (sordità, demenza), quindi è così importante identificare una tale deviazione nel tempo e, di conseguenza, trattarla.

prevenzione

Durante la gravidanza, la gestante dovrebbe sottoporsi a tutti gli esami di routine e le consultazioni con il suo ginecologo, prendere tutti i test necessari e in presenza di varie malattie infettive in tempo per trattarli.

Il parto, se non ci sono controindicazioni, dovrebbe avvenire in modo naturale, utilizzando farmaci minimi.

Una delle migliori misure preventive per rimuovere la bilirubina dal corpo di un bambino è l'allattamento al seno. Il latte della mamma ha un effetto lassativo sull'intestino del bambino, quindi il pigmento sarà rapidamente eliminato dal corpo.

Determinare il livello di bilirubina nel sangue di un neonato è uno studio molto importante, quindi non rifiutare, essendo in un ospedale di maternità o ad un esame programmato nella sua clinica. Poiché questa analisi consente al tempo di identificare e prevenire l'insorgenza di alcune malattie patologiche nel corpo del bambino.

Alcuni ulteriori suggerimenti sull'ittero fisiologico dei neonati possono essere trovati nel seguente video.

Elevata bilirubina nei neonati

L'organismo di un neonato è un sistema complesso e autoregolante, la cui funzione principale è di mantenere l'attività vitale attraverso il lavoro degli organi interni e la creazione di un ambiente interno ottimale (emostasi). Per capire se il corpo del bambino funziona correttamente e per rilevare eventuali anomalie in modo tempestivo, un esame del sangue clinico (espanso) e biochimico viene eseguito entro 24 ore dalla nascita. La pesatura e una visita medica vengono effettuate due volte al giorno, durante le quali l'infermiere non solo cura la ferita ombelicale ed esamina la pelle del bambino, ma misura anche il livello di bilirubina con un dispositivo speciale chiamato Bilitest. In questo articolo scoprirai se l'alta bilirubina nei neonati è una patologia.

Elevata bilirubina nei neonati

La bilirubina elevata in un bambino nei primi giorni di vita è la norma fisiologica e diminuisce gradualmente nell'arco di 2-4 settimane. Se ciò non accade o se gli indicatori superano i valori massimi consentiti, il neonato viene trasferito dall'ospedale di maternità all'ospedale regionale per bambini, dove vengono effettuati ulteriori esami e trattamenti (se necessario). In alcuni casi, l'elevata bilirubina può essere una manifestazione di gravi malattie del sistema epatobiliare, ad esempio, patologie del fegato, dotti biliari o cistifellea. I sintomi di ittero anormale in un bambino possono comparire anche poche settimane dopo la dimissione dall'ospedale di maternità, quindi a casa è necessario monitorare attentamente il bambino e, se compaiono sintomi ansiosi, contattare il pediatra locale.

Bilirubina: il meccanismo di formazione e forma

La bilirubina è uno dei componenti più importanti della bile. È un pigmento marrone scuro, che si forma come risultato della scissione delle emoproteine ​​(proteine ​​contenenti ferro). Solo nel sangue umano ci sono tre tipi di emoproteine ​​coinvolte nella sintesi dei pigmenti biliari.

La formula strutturale della bilirubina

Tabella 1. Emoproteine ​​nel sangue umano

La disintegrazione delle proteine ​​eme e la sintesi della bilirubina si verificano nel sistema reticolo-endoteliale (macrofagi tissutali) del midollo spinale, della milza, del fegato e dei linfonodi. Successivamente, i prodotti di decadimento, che includono i pigmenti biliari (bilirubina e biliverdina), entrano nella bile e vengono eliminati dal corpo insieme alle feci.

Diagramma della formazione e della produzione di bilirubina dal corpo

Il metabolismo dei pigmenti biliari nel fegato procede in tre fasi:

• assorbimento della bilirubina da parte delle cellule parenchimali del fegato;
• composto di bilirubina nel reticolo intracellulare;
• ritiro della bilirubina coniugata alla bile.

Nell'uomo, la bilirubina si trova in due frazioni - diretta e indiretta, - quindi l'analisi del sangue indica sempre tre valori: bilirubina totale, legata e non legata.

Frazione diretta

La bilirubina diretta, che viene anche chiamata legata, è una forma non tossica che si dissolve in acqua, quindi può essere parzialmente escreta dai reni insieme all'urina. Si forma nel fegato, dopo di che entra nell'intestino tenue, dove si lega all'acido glucuronico.

La bilirubina ematica totale mostra la quantità di bilirubina totale presente nel sangue: indiretta e diretta

Dopo questo, il pigmento viene riassorbito nel sangue, che entra nel fegato attraverso il tronco venoso, che fornisce la circolazione del sangue a tutti gli organi spaiati della cavità addominale. Dal fegato, la bilirubina diretta penetra di nuovo nell'intestino tenue, da dove si muove nell'intestino crasso, dove, insieme ad altri pigmenti biliari, si mescola alle feci e viene eliminata dal corpo.

Formula strutturale di stercobilina

Fatto! La Sterobilina (il prodotto finale del metabolismo delle emoproteine) conferisce alle masse fecali un caratteristico colore marrone, pertanto uno dei segni della sintesi della bilirubina compromessa è un cambiamento nel colore delle feci.

Frazione indiretta

La bilirubina non legata è una forma tossica di bilirubina che non si scioglie in molecole d'acqua e si forma al momento della distruzione della cellula eritrocitaria e della scomposizione del suo componente principale (emoglobina). L'elevata tossicità della bilirubina indiretta è associata alla sua buona solubilità lipidica, grazie alla quale il pigmento penetra facilmente nelle membrane della membrana cellulare e può interrompere i processi metabolici nella cellula.

La bilirubina indiretta è insolubile in acqua e pertanto, anche con un aumento pronunciato della sua concentrazione nel sangue, non si riscontrano deviazioni nelle urine

La formazione di bilirubina non legata si verifica a causa dell'azione degli enzimi. Dopo aver legato la bilirubina indiretta con altre proteine ​​del sangue, ad esempio l'albumina, entra nelle cellule del fegato e può accumularsi lì, aumentando la concentrazione di bile.

Esecuzione normale nei primi giorni di vita

Un esame del sangue per la bilirubina viene preso da un bambino, di solito per 3-4 giorni di vita. In un neonato, il livello di questo pigmento può essere 8-10 volte superiore rispetto ai bambini che hanno raggiunto l'età di un mese.

La persistente elevata bilirubina nei neonati indica patologia

Se gli indicatori superano significativamente la norma fisiologica, sarà necessario un esame supplementare per escludere patologie epatiche, atresia e discinesia dei dotti biliari e altre malattie pericolose del sistema epatobiliare.

Tabella 2. Tassi normali nei neonati (i valori sono indicati per i bambini nati in un periodo di 37-40 settimane)

È importante! 350-360 μmol / L è un indicatore critico per i bambini nei primi giorni di vita. Se il bambino è nato in seguito a gravidanze multiple o prima della data di nascita prevista, il livello massimo consentito di bilirubina sarà di 250 μmol / L. La quantità di bilirubina nel sangue dei bambini nati a termine è significativamente più alta di quella dei bambini nati prima dei 36 anni. 37 settimane. Nei neonati prematuri e indeboliti, il tasso di bilirubina a 3-4 giorni dopo la nascita è 150-170 μmol / l.

Ittero fisiologico

Il principale segno clinico dell'aumentata bilirubina è l'ingiallimento della pelle, dovuto all'accumulo eccessivo di pigmenti biliari. L'ittero fisiologico nei neonati può verificarsi nel terzo o quarto giorno di vita. Questo fenomeno è associato con l'adattamento dell'organismo a nuove condizioni ambientali e la sostituzione dell'emoglobina fetale (fetale) da parte di proteine ​​contenute nel sangue di un adulto (HbA).

Tutte le cause di alta bilirubina in un neonato sono individuali per ogni bambino.

L'ittero fisiologico dei neonati ha le sue caratteristiche distintive che gli permettono di differenziarsi dalle forme patologiche. Questi includono:

• sviluppo di segni e sintomi rigorosamente nel terzo o quinto giorno di vita (durante questo periodo, il neonato ha un aumento massimo della bilirubina nel sangue);
• intensità massima della colorazione della pelle e delle mucose dopo 96-120 ore dalla nascita, seguita da una remissione dei sintomi;
• concentrazione di bilirubina nella norma fisiologica dell'età (indicata in tabella);
• conservazione dei riflessi più importanti (afferrare, succhiare);
• appetito normale.

Se lo stato di salute del bambino viene valutato come soddisfacente e la pelle inizia a schiarire, a partire dal sesto fino al settimo giorno di vita, il bambino viene dimesso dall'ospedale con una raccomandazione per ulteriori osservazioni nel luogo di residenza.

Caratteristiche del ittero fisiologico dei bambini

Con tassi prossimi ai punti critici, lo scarico può essere ritardato fino a quando il bambino non raggiunge le due settimane di età.

Fai attenzione! L'ittero non patologico nei bambini dovrebbe passare attraverso la cavità quando il bambino ha 3-4 settimane. Se ciò non accade, dovresti consultare un pediatra per un consiglio.

Dovrebbe essere trattato l'ittero fisiologico?

Se l'illuminazione della pelle non inizia il 7-8 ° giorno di vita del bambino, il medico può raccomandare la fototerapia (trattamento con una lampada). Come risultato di tale esposizione, si verifica la decomposizione della bilirubina, che viene eliminata dall'organismo insieme all'urina e alle feci.

Le caratteristiche delle feci infantili svolgono un ruolo importante nella diagnosi iniziale

Durante questo periodo, le feci del bambino possono essere di colore giallo brillante o giallo-marrone, questo fenomeno è considerato normale ed è dovuto all'accumulo attivo di pigmenti biliari nella massa fecale. Per un'ulteriore prevenzione e una migliore rimozione della bilirubina, si raccomanda di:

• più spesso applicare il bambino al seno (le sostanze contenute nel latte materno contribuiscono al legame della bilirubina e alla sua rimozione dal corpo);
• non superare l'intervallo consentito tra le poppate (per i bambini del primo mese di vita è di 2,5-3 ore);
• più spesso per strada con tempo soleggiato (i raggi ultravioletti sono un modo naturale di fototerapia);
• organizzare i bagni d'aria 3-4 volte al giorno.

Si raccomanda di eseguire le procedure aeree dal momento in cui un neonato nasce e regolarmente, senza perdere un solo giorno.

Durante i bagni d'aria, il bambino deve essere completamente spogliato (compreso un pannolino), è permesso di lasciare le calze del loro tessuto di cotone o di lino sulle gambe. È meglio se è possibile organizzare un posto vicino al finestrino per il ricevimento dei bagni d'aria in modo che i raggi del sole cadano sulla pelle del bambino. La durata della procedura è di almeno 10 minuti.

È importante! Nonostante il fatto che l'allattamento al seno sia considerato uno dei modi migliori per trattare e prevenire l'ittero fisiologico nei neonati, in alcuni casi questo metodo può essere inefficace. Questo si applica alle situazioni in cui una donna ha malattie in cui il corpo aumenta la sintesi degli ormoni sessuali femminili - estrogeni (endometriosi, iperplasia dell'endometrio, mioma uterino, ecc.).

L'effetto fisiologico degli estrogeni

Gli estrogeni impediscono il legame della bilirubina, che può causare l'ingiallimento della pelle in un bambino anche dopo la dimissione dall'ospedale. Queste malattie non rappresentano una controindicazione per l'allattamento al seno, ma questo fattore deve essere preso in considerazione nel determinare le possibili cause dell'aumentata bilirubina.

Aumentata la bilirubina: cause patologiche di ittero ostruttivo

L'aumento della concentrazione di bilirubina nei neonati è pericoloso per lo sviluppo dell'encefalopatia da bilirubina. Questo è un grave danno cerebrale che si verifica quando una grande quantità di bilirubina non legata si accumula nelle cellule del fegato e nella circolazione sistemica. La malattia è caratteristica solo per neonati e ha un secondo nome - ittero nucleare.

Il nomogramma determina il livello di bilirubina sui terreni esterni

La patologia ha sintomi piuttosto pronunciati e tipici: ansia (o, al contrario, letargia patologica), indebolimento del riflesso di suzione, messa a fuoco ridotta dello sguardo. All'esame, il medico può rilevare un aumento delle dimensioni del fegato e della milza, di solito gli indicatori della pressione sanguigna sono ridotti. L'ittero nucleare è pieno di paralisi cerebrale, idrocefalo e altre complicazioni gravi, quindi è importante essere in grado di distinguerlo dall'aumento fisiologico della bilirubina. Le principali cause e fattori patologici che impediscono la rimozione della bilirubina dal corpo sono elencate di seguito.

• Infezioni epatiche intrauterine. L'elevata bilirubina in un neonato può essere il risultato di malattie virali della madre (ad esempio, epatite virale). L'infezione in questo caso avviene attraverso il flusso sanguigno generale della madre e del feto.

Informazioni sull'epatite virale

• Fermentopathy. Alcuni enzimi sono necessari per il legame e la scissione della bilirubina. Se la loro quantità è insufficiente, i pigmenti biliari dureranno più a lungo nel corpo nella frazione non legata, causando danni tossici alle strutture cellulari e alle membrane. La terapia sostitutiva con i preparati enzimatici è indicata per il trattamento.

Quali sono gli enzimi?

• Atresia dei dotti biliari. Questa è una grave patologia delle vie biliari, caratterizzata da una violazione della loro pervietà. La malattia è caratterizzata da un alto rischio di mortalità e il trattamento chirurgico è più efficace durante i primi tre mesi di vita.

Varianti di atresia dei dotti biliari

• Ittero emolitico Si verifica durante il conflitto rhesus tra madre e feto.

• Malattie del sistema epatobiliare (cirrosi, colecistite, colangite, ecc.).

L'alta bilirubina nel neonato può anche essere un segno di tumori maligni del fegato, papilla duodenale del duodeno, pancreas e dotti biliari. Un aumento dei pigmenti biliari, inclusa la bilirubina, si osserva con la distruzione attiva dei globuli rossi, caratteristica del cancro dello stomaco (adenocarcinoma, gastrinomi, ecc.). La metastasi nel fegato complica anche il deflusso e l'escrezione della bile, che si manifesta clinicamente con un aumento della concentrazione di bilirubina nel sangue.

Segni e sintomi pericolosi

La bilirubina elevata nei neonati non è sempre motivo di preoccupazione. Se il bambino si sente bene, non ha problemi con il sonno e l'appetito, molto probabilmente, la causa dell'iperbilirubinemia è l'ittero fisiologico, che passa da solo per 7-10 giorni dopo la nascita.

Al momento del rilevamento di segnali di pericolo che indicano un aumento della bilirubina nel sangue di un neonato, si consiglia ai genitori di mostrare immediatamente il bambino al medico.

Nonostante il fatto che l'ittero sia rilevato in ogni terzo bambino durante la sua permanenza nell'ospedale di maternità, è necessario monitorare attentamente le condizioni del bambino e consultare un medico se compaiono sintomi di possibili patologie.

L'alta bilirubina, che è una manifestazione di qualsiasi malattia, è solitamente accompagnata dai seguenti segni clinici:

• ingiallimento della pelle e delle mucose degli occhi entro 12-24 ore dopo la nascita;
• superare i limiti massimi ammissibili per la concentrazione di bilirubina nel sangue;
• scolorimento delle feci (o l'aspetto di una strana tonalità giallo chiaro);
• urina scura (l'urina diventa il colore della birra o del kvas);
• sonno irrequieto;
• arresto del seno;
• letargia o comportamento apatico.

Neonato pigro

Un segno diagnostico pericoloso è l'aspetto del colore giallo dei piedi e dei palmi, l'ingiallimento delle unghie e le creste perungali.

È importante! Se l'elevata bilirubina persiste durante la settimana dopo la nascita ed è accompagnata dai sintomi sopra elencati, è probabile quasi il 100% parlare di una violazione della formazione biliare o dell'escrezione biliare.

Ittero emolitico nei neonati

La distruzione attiva degli emocomponenti si verifica nella malattia emolitica del feto. Questa è una condizione in cui si verifica il conflitto Rh di madre e figlio (mancata corrispondenza tra fattori Rh o tipo sanguigno). Nella malattia emolitica, il corpo della madre percepisce le cellule del sangue fetale come antigeni estranei e inizia a produrre attivamente anticorpi che distruggono i globuli rossi e contribuiscono all'eliminazione di un gran numero di emoproteine.

Rhesus-conflict madre e figlio

Conseguenze di ittero emolitico

Le conseguenze dell'ittero emolitico, anche dopo aver subito il trattamento necessario, possono essere piuttosto gravi, quindi un vaccino contenente immunoglobuline viene somministrato a una donna per un periodo di 28 settimane.

Se ciò non avviene, dopo il parto, il bambino può avere gravi conseguenze, ad esempio:

• spasmo dei muscoli del collo;
• mancanza di riflesso di suzione;
• sindrome convulsa;
• debolezza muscolare;
• danno cerebrale organico.

È importante! I bambini con ittero emolitico, che non hanno ricevuto il trattamento necessario in modo tempestivo, sono a maggior rischio di sviluppare malattie neurologiche che coinvolgono la trasmissione neuromuscolare.

Elevata bilirubina come segno di epatite pigmentata

(un altro nome è la sindrome di Gilbert) è una patologia ereditaria in cui una quantità eccessiva di bilirubina indiretta si accumula nel sangue. Il meccanismo patogenetico dello sviluppo dell'epatosi pigmentaria è una violazione del trasporto dei pigmenti biliari nell'intestino tenue, dove si legano all'acido glucuronico per ulteriore scissione nell'intestino crasso.

Iperbilirubinemia funzionale (epatite pigmentaria) - danno al fegato della genesi distrofica, che viene ereditata

La sindrome di Gilbert si riferisce a patologie benigne e viene solitamente rilevata per la prima volta in bambini di età superiore ai 10 anni, poiché prima di questa età di solito non vi sono segni specifici (ad eccezione di un aumento periodico della bilirubina).

Identificare la sindrome di Gilbert in un neonato può essere sui seguenti indicatori:

• indicatori instabili di bilirubina (potrebbe esserci un forte aumento, che è sostituito da una diminuzione degli indicatori);
• degenerazione grassa degli epatociti (sostituzione del tessuto epatico con cellule adipose);
• accumulo di lipofuscina nel tessuto parenchimale del fegato;
• accumulo di pigmenti biliari gialli e marroni nell'area dei capillari biliari.

Fai attenzione. I bambini con la sindrome di Gilbert devono essere registrati presso un epatologo e sottoposti a regolare visita medica una volta all'anno. Se necessario, sarà prescritto un trattamento sintomatico, sostitutivo e di supporto.

Trattamento dell'epatosi pigmentaria nei neonati

Il trattamento dell'epatosi del pigmento mira a legare la bilirubina già circolante nel sangue, la somministrazione endovenosa della bilirubina legata e il rilascio dei recettori periferici distruggendo il pigmento fisso nei tessuti. Il principale farmaco per il trattamento è il fenobarbital.

Ha molte controindicazioni e in caso di sovradosaggio può causare paralisi muscolare, convulsioni e altre gravi conseguenze, quindi può essere usato solo come prescritto da un medico nel dosaggio raccomandato. Il trattamento con questo farmaco è vietato in caso di porfiria, grave anemia, ostruzione delle vie aeree, miastenia.

A seconda della gravità dei sintomi clinici e della gravità delle condizioni del bambino, il trattamento può includere anche i seguenti farmaci:

• Smectite diottaedrica per bilirubina legante nell'intestino;
• gocciolamento endovenoso di albumina (dosaggio 1 g / kg);
• Vitamine del gruppo B;
• preparati di acido ursodesossicolico;
• fondi coleretici.

Nei casi critici, quando il livello di bilirubina supera i valori massimi consentiti e vi è un alto rischio di intossicazione sistemica, possono essere richieste trasfusioni di sangue.

Trasfusione di sangue sostitutiva per un neonato

Se necessario, il medico può prescrivere un ciclo di epatoprotettori (principalmente di origine vegetale). Questi sono farmaci che ripristinano le cellule epatiche danneggiate e li proteggono dall'ulteriore distruzione. L'uso di farmaci in questo gruppo consente di migliorare la funzionalità epatica e ripristinare le principali funzioni degli epatociti.

Cosa succede se il neonato ha una bilirubina alta?

La fototerapia è il trattamento standard per qualsiasi tipo di ittero nei neonati. Sotto l'influenza delle onde luminose, la bilirubina indiretta si lega e acquisisce una forma idrosolubile, che viene espulsa dal corpo insieme alle feci e alle urine entro 8-12 ore. La durata raccomandata delle sessioni per i bambini di età inferiore a 1 settimana è di 48 ore. Il bambino può essere posto sotto irradiazione fotografica continua, ma le sessioni più spesso dosate vengono utilizzate con un intervallo di 3-4 ore.

Il trattamento con una lampada per l'ittero nei neonati è prescritto da un medico, in base alle condizioni generali e ai risultati dell'analisi biochimica.

La correzione farmacologica è l'introduzione di soluzioni di disintossicazione del glucosio, che riducono l'intossicazione del corpo e contribuiscono alla rimozione della bilirubina dal sangue circolante. Se la causa dell'iperbilirubinemia è la stasi della bile, vengono utilizzati farmaci coleretici.

Fai attenzione. In alcuni casi, ad esempio, in atresia dei dotti biliari, vengono utilizzati metodi chirurgici di trattamento con conseguente monitoraggio dei parametri biochimici e del sangue clinico.

Prevenzione dell'iperbilirubinemia

La prevenzione dell'aumento patologico della bilirubina dovrebbe iniziare anche durante la gestazione del feto. La futura mamma ha bisogno di monitorare attentamente la sua alimentazione: deve essere completa, con abbastanza fibre, vitamine, amminoacidi e sali minerali.

La nutrizione durante la gravidanza dovrebbe essere completa ed equilibrata

Il consumo di grassi (specialmente refrattari), zucchero, lievito deve essere limitato o abbandonato del tutto. Di grande importanza è il controllo dello stato emotivo e dello sforzo fisico. In assenza di controindicazioni, una donna può fare aerobica in acqua, pilates, nuoto, ma il carico dovrebbe corrispondere all'età gestazionale ed escludere movimenti e scatti improvvisi.

Cosa può avere una donna durante l'allattamento

Dopo la nascita del bambino, il compito della madre è creare condizioni favorevoli per la sua vita e il suo sviluppo. Il rilascio fisico del corpo dalla bilirubina si verifica con le feci e l'urina, quindi è importante organizzare correttamente la dieta e assicurare la prevenzione della stitichezza (se il bambino è allattato al seno). A tal fine, si raccomanda di includere regolarmente i seguenti piatti e prodotti nel menu:

• verdure al vapore e al vapore;
• purea di frutta e frutta fresca;
• prodotti a base di latte fermentato;
• verdi;
• frutti di bosco;
• piatti di cereali e cereali.

Se il bambino riceve una formula adattata del latte come alimento principale, è necessario consultare un medico circa la possibilità di integrazione con acqua bollita. Aiuterà ad ammorbidire le feci e ad aumentare la diuresi giornaliera, che è il compito principale per ridurre i livelli di bilirubina totale nel sangue. Tra i momenti modali, un'attenzione particolare dovrebbe essere prestata alle passeggiate: la durata del soggiorno all'aria aperta per un neonato dovrebbe essere di almeno 3-4 ore (è meglio suddividere questa volta in due passeggiate).

Il cibo del neonato deve contenere tutti i componenti nutrizionali necessari.

L'alta bilirubina nei neonati nella maggior parte dei casi è la norma fisiologica. Se la madre organizza correttamente l'alimentazione del bambino, controllerà la sua dieta e sarà in grado di regolare il regime, il corpo affronterà l'iperbilirubinemia da solo. Quando le cause patologiche di aumento della concentrazione di pigmenti biliari nel sangue circolante di un bambino saranno un esame completo e un trattamento appropriato. Per ridurre i rischi di grave iperbilirubinemia nel periodo neonatale, una donna durante la gravidanza dovrebbe monitorare la sua salute e nutrizione. Con un fattore Rh negativo, la somministrazione di immunoglobulina è indicata a 28 settimane di gestazione per la prevenzione dell'anemia emolitica.