Fetopatia diabetica nei neonati

• Prevenzione

Per molto tempo, il diabete è stato la causa di alta morbilità e mortalità delle madri, così come la mortalità perinatale. Fino alla scoperta dell'insulina (nel 1921), le donne raramente vivevano in età riproduttiva e solo il 5% di esse poteva rimanere incinta.

In caso di gravidanza, i medici le consigliavano spesso di interrompere, poiché portava una maggiore minaccia alla vita di una donna. Attualmente il controllo delle malattie è molto migliorato e c'è stata una significativa riduzione della mortalità materna.

Ma allo stesso tempo, i difetti congeniti nei bambini nati da madri con diabete mellito derivano dal 2 al 15% dei casi. Dal 30 al 50% di tutti i casi di mortalità perinatale associata a difetti si verificano in tali neonati.

In futuro le madri con diabete mellito del primo tipo, 5 volte più spesso ci sono morte fetale e mortalità tra i neonati. Allo stesso tempo, nei bambini che compaiono in tali donne, la mortalità infantile è tre volte superiore e quella neonatale in 15.

I bambini con madri con diabete del primo tipo hanno una probabilità tre volte maggiore di nascere con un taglio cesareo, hanno il doppio del numero di lesioni alla nascita e 4 volte il bisogno di cure intensive.

Cos'è la fetopatia diabetica?

La fetopatia diabetica si riferisce alla condizione di un bambino nel grembo materno e nato da una donna diabetica, in cui si manifestano anomalie specifiche nello sviluppo del feto. Iniziano dopo il primo trimestre se il diabete della madre è latente o mal compensato.

Valutare le condizioni del feto durante la gravidanza, esaminare il liquido amniotico per il rapporto tra lecitina e sfingomielina, condurre un test di schiuma, analisi della coltura, colorazione di Gram. I neonati sono valutati sulla scala Apgar.

I bambini nati da madri con diabete possono presentare i seguenti cambiamenti caratteristici:

• disturbi respiratori;
• ipoglicemia;
• gigantismo o ipotiria;
• ipocalcemia;
• ipomagnesiemia;
• policitemia e iperbilirubinemia;
• anomalie congenite.

I bambini da donne con diabete hanno ritardi nella formazione del tessuto polmonare a causa del blocco della stimolazione della maturazione dei polmoni sotto l'azione del cortisolo a causa dell'iperinsulinemia.

Il 4% dei neonati presenta anomalie polmonari, l'1% sviluppa cardiomiopatia ipertrofica, policitemia e tachipnea transitoria dei neonati.

Secondo l'ipotesi di Pederson, la fetopatia diabetica, il gigantismo e l'ipoglicemia si sviluppano secondo il seguente principio: "Iperinsulinismo fetale - iperglicemia materna". Le malformazioni più comuni in un bambino sono dovute allo scarso controllo della concentrazione di glucosio nel sangue della madre durante i primi tre mesi di gravidanza.

Se una donna ha il diabete mellito di primo tipo, allora deve essere eseguita con controllo glicemico concettuale e pianificare attentamente la gravidanza per prevenire anomalie congenite nel feto.

Donne iperglicemia

Le donne iperglicemiche nella tarda gravidanza possono portare alla nascita di un bambino con un peso elevato, disturbi dielettrolita e cardiomegalia.

La macrosomia (gigantismo) viene diagnosticata se l'altezza o il peso corporeo del bambino si discosta di oltre 90 centilitri rispetto all'età gestazionale. Il macrosom è osservato nel 26% dei bambini nati da donne con diabete e nei bambini del gruppo generale nel 10% dei casi.

A causa del grande peso corporeo del feto e del neonato, aumenta il rischio di sviluppo di tali complicanze perinatali come distopia delle spalle del feto, asfissia, ossa rotte e lesioni del plesso brachiale durante il parto.

Tutti i bambini con gigantismo devono essere esaminati per la probabilità di ipoglicemia. Questo è particolarmente importante nel caso in cui una donna nel processo di parto ha ricevuto una grande quantità di soluzione di glucosio.

Se il peso corporeo e l'altezza del neonato sono inferiori a 10 centile rispetto alla loro età gestazionale, allora parlano di ritardo di crescita intrauterino.

Allo stesso tempo, la maturità morfofunzionale è di due o più settimane rispetto all'età gestazionale. Il 20% dei bambini nelle donne con diabete e il 10% dei bambini nel resto della popolazione hanno un ritardo di crescita intrauterino. Ciò è dovuto al verificarsi di gravi complicanze renovascolari nella madre.

Nelle prime ore di vita fetale, l'ipoglicemia si verifica sempre. È caratterizzato da ipotonia muscolare, maggiore prontezza convulsiva, eccitazione, succhiamento lento, pianto debole.

Fondamentalmente, questa ipoglicemia non ha manifestazioni cliniche. La persistenza di questa condizione si verifica nella prima settimana della vita di un bambino.

Lo sviluppo dell'ipoglicemia nei neonati inizia a causa dell'iperinsulinismo. È associato con iperplasia delle cellule beta del pancreas di un bambino, come reazione ad elevati livelli di zucchero nel sangue nella madre. Quando il cordone ombelicale viene legato, l'apporto di zucchero dalla madre si interrompe bruscamente e la produzione di insulina continua in grandi quantità, il che causa l'ipoglicemia. Un ruolo aggiuntivo nello sviluppo di questa condizione è anche giocato dallo stress perinatale, in cui aumenta il livello delle catecolamine.

Primi passi

La fetopatia diabetica richiede le seguenti misure da adottare alla prima frequenza dopo la nascita del feto:

1. Mantenere le normali concentrazioni di glucosio nel sangue.
2. Mantenimento della temperatura corporea del neonato da 36,5 a 37,5 gradi.

Se il contenuto di zucchero nel sangue scende al di sotto di 2 mmol / litro, è necessario iniettare glucosio per via endovenosa in una situazione in cui il livello di glicemia non aumenta dopo l'alimentazione del bambino, o l'ipoglicemia ha manifestazioni cliniche.

Se la glicemia scende al di sotto di 1,1 mmol / litro, deve essere iniettata per via endovenosa una soluzione di glucosio al 10% per portare il suo livello a 2,5-3 mmol / litro. Per raggiungere l'obiettivo, il dosaggio del glucosio al 10% viene calcolato nella quantità di 2 ml / kg e iniettato per 5-10 minuti. Per mantenere l'euglicemia, viene eseguita una singola goccia di bolo con una soluzione di glucosio al 10% con un'intensità di 6-7 mg / kg al minuto. Dopo aver raggiunto l'euglicemia, la velocità di somministrazione dovrebbe essere di 2 mg / kg al minuto.

Se il livello è normalizzato entro dodici ore, l'infusione deve essere continuata a una velocità di 1-2 mg / kg al minuto.

La correzione della concentrazione di glucosio viene effettuata sullo sfondo della nutrizione enterale.

Per il supporto respiratorio utilizzando vari metodi di ossigenoterapia, che consentono di mantenere il livello di saturazione di ossigeno nel flusso sanguigno venoso oltre il 90%. I preparati tensioattivi vengono somministrati per via endotracheale ai bambini nati prima delle 34 settimane di gestazione.

Le complicanze cardiovascolari sono trattate allo stesso modo di simili patologie negli altri bambini. Se c'è una sindrome di rilascio limitato con ostruzione del tratto di uscita del ventricolo sinistro, viene prescritto il propranololo (un farmaco del gruppo di beta-bloccanti). I suoi effetti dipendono dalla dose:

1. Da 0,5 a 4 mcg / kg al minuto - per l'eccitazione dei recettori della dopamina, l'espansione dei vasi sanguigni (cerebrale, coronarica, mesenterica), l'espansione delle vene renali e la riduzione della resistenza vascolare periferica totale.
2. 5-10 mcg / kg al minuto - aumenta il rilascio di norepinefrina (a causa dell'eccitazione di B 1 e B 2-adrenorecettori), stimola la gittata cardiaca e il potere delle contrazioni cardiache.
3. 10-15 mcg / kg al minuto - provoca vasocostrizione e tachicardia (dovuta all'eccitazione di B-adrenorecettori).

Il propranololo è un bloccante non selettivo dei recettori B-adrenergici e viene somministrato per via orale alla dose di 0,25 mg / kg al giorno. Se necessario, può essere aumentata una dose ulteriore, ma non superiore a 3,5 mg / kg ogni sei ore. Per la somministrazione lenta endovenosa (entro 10 minuti), viene utilizzata una dose di 0,01 mg / kg ogni 6 ore.

Se l'attività funzionale del miocardio non si riduce e non si osserva ostruzione del tratto di efflusso del ventricolo sinistro, nei neonati vengono utilizzati preparati inotropi:

• dopamina (intropina)
• dobutrex (dobutamina).

La dopamina causa la stimolazione dei recettori adrenergici e della dopamina, mentre la dobutamina, al contrario, non attiva i recettori delta e quindi non ha alcun effetto sul flusso sanguigno periferico.

L'effetto di questi farmaci sull'emodinamica dipende dalla dose. Per calcolare correttamente la dose di farmaci inotropi in base alla massa del neonato e tenendo conto della diversa età gestazionale, vengono utilizzate tabelle speciali.

Correzione di violazioni nel bilancio di elettroliti.

Il primo passo è normalizzare il contenuto di magnesio nel sangue. Per fare ciò, immettere una soluzione al 25% di solfato di magnesio al tasso di 0,2 ml per kg di peso corporeo.

L'ipocalcemia si manifesta raramente clinicamente e viene regolata con una soluzione al 10% di gluconato di calcio alla dose di 2 ml per kg di peso corporeo. Il farmaco viene somministrato entro 5 minuti a goccia o getto.

Per curare l'ittero, utilizzare la fototerapia.

Fetopatia diabetica dei neonati

La fetopatia diabetica è un complesso di malattie che si verificano nei bambini nelle prime quattro settimane di vita se la madre è stata diagnosticata con il diabete. Questa malattia colpisce varie aree del corpo del neonato, interrompendo il lavoro dei suoi sistemi endocrini e metabolici.

Per molti anni ho studiato il problema del diabete. È terribile quando così tante persone muoiono e ancor più diventano disabili a causa del diabete.

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Cause di fetopatia

Le madri con diabete e i loro bambini, in generale, sono molto a rischio per l'insorgenza di varie patologie postpartum e ciò può accadere sia nel caso in cui il diabete sia stato diagnosticato prima della gravidanza, sia in caso di diagnosi nel corso della gravidanza. Il decorso della malattia è caratterizzato da instabilità, aumentando la probabilità di sviluppare problemi con il sistema cardiovascolare. La probabile risoluzione di questo problema dipende, prima di tutto, da come la malattia è stata curata prima e durante la gravidanza, nonché dai problemi di salute concomitanti iniziali e dal loro sviluppo.
Durante la gravidanza, il diabete mellito, di norma, può comparire dopo il quinto mese, quando la placenta inizia a produrre attivamente il cosiddetto ormone somatotropo (essendo una ghiandola endocrina, nella sua essenza). Questo ormone influenza l'aspetto dell'insulino resistenza del corpo, aumentando così la necessità di esso. Molto spesso, questo tipo di eventi è caratteristico delle donne di età pari o superiore a 30 anni, se hanno un peso in eccesso pronunciato o se ci sono parenti con diabete in famiglia. Inoltre, la probabilità aumenta e nel caso in cui la gravidanza precedente procedesse anche con una diagnosi corretta.

Il diabete mellito può portare alle seguenti complicanze nelle donne in gravidanza:

• mancanza di risposta ai farmaci per il diabete;
• aborto spontaneo nel primo periodo;
• aumento del rischio di preeclampsia;
• peggioramento delle malattie legate al diabete;
• vari gonfiore e aumento della pressione;
• malattie infettive dei reni e del sistema urogenitale;
• aumento della probabilità di parto precoce;
• insufficienza placentare nel feto;
• aumento della probabilità di intervento chirurgico durante il parto;
• il pericolo inerente alla nascita di un bambino grande;
• sviluppo difettoso del feto.

Molto spesso, i bambini le cui madri sono state diagnosticate con diabete soffrono di malformazioni della parte inferiore del corpo, compreso il sottosviluppo o la completa assenza del sacro, del coccige o delle vertebre lombari, così come il sottosviluppo delle ossa pelviche. La probabilità di danni al cervello, ai reni, al cuore e ad altri organi è significativamente più alta.

Il fattore chiave è che la gravità di questi difetti nei neonati dipende, prima di tutto, dalla qualità del trattamento del diabete nella madre, motivo per cui è di fondamentale importanza dargli l'attenzione più seria nella fase di pianificazione del bambino. Naturalmente, questo vale anche per il periodo di gestazione.

L'essenza della fetopatia nel neonato

La fetopatia diabetica del neonato è una sindrome che si sviluppa in quasi tutti i casi di diabete mellito. Sfortunatamente, il tasso di mortalità tra i neonati in questo caso è parecchie volte superiore rispetto ai bambini sani.

Per quanto riguarda l'iperglicemia, se presente, una donna incinta, con un'alta probabilità, un contenuto elevato di glucosio apparirà anche nel feto, poiché lo zucchero insieme al sangue entra nella circolazione sanguigna attraverso la placenta. Allo stesso tempo, i farmaci progettati per compensare l'alto contenuto di glucosio nel sangue della madre non sono in grado di superare la barriera placentare. Un altro fatto negativo è l'incapacità del corpo del feto di produrre la propria insulina nei primi tre o quattro mesi del suo sviluppo, mentre è durante questo periodo che il bambino forma il cuore, il midollo spinale con la colonna vertebrale e il tratto gastrointestinale. Inutile dire che sono questi organi che soffrono principalmente di fetopatia.

Tuttavia, il pancreas inizia a produrre la propria insulina e, insieme all'iperglicemia esistente, porta all'ipertrofia di questa ghiandola. La quantità estremamente elevata di insulina nel sistema sanguigno fetale dà origine a un nuovo problema: la macrosomia, in cui gli organi del bambino si sviluppano eccessivamente grandi, provocando contemporaneamente insufficienza respiratoria acuta nel neonato. Inoltre, il livello instabile di zucchero nel sangue di una donna influisce negativamente sul lavoro delle ghiandole pituitaria e surrenale del bambino.

Reverse cambiamenti in Fetopathy

Al momento della separazione del feto dalla placenta, lo zucchero e il sangue della madre cessano bruscamente di cadere nel sangue del bambino, tuttavia l'iperinsulinemia non diminuisce con esso. Tutto ciò porta al fatto che nei primi giorni dopo la nascita, il bambino sviluppa il problema inverso - la mancanza di zucchero nel sangue.

Stai attento

Secondo l'OMS, 2 milioni di persone muoiono di diabete e le complicazioni causate da esso ogni anno. In assenza di un supporto qualificato del corpo, il diabete porta a vari tipi di complicazioni, distruggendo gradualmente il corpo umano.

Tra le complicanze più comunemente riscontrate vi sono la cancrena diabetica, la nefropatia, la retinopatia, le ulcere trofiche, l'ipoglicemia, la chetoacidosi. Il diabete può anche portare allo sviluppo del cancro. In quasi tutti i casi, il diabetico o muore, lottando con una malattia dolorosa, o si trasforma in una persona disabile reale.

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Con questo ciclo di eventi, i seguenti sintomi sono caratteristici:

• aumento del peso e della corporatura del bambino;
• forte gonfiore e pallore della pelle;
• gonfiore del viso;
• il sottosviluppo;
• evidenti segni di ipoglicemia;
• respirazione depressa;
• difetti cardiaci congeniti e altri organi;
• mancanza di calcio e magnesio nel corpo.

Nel caso in cui il livello di zucchero nel bambino nei primi tre giorni non raggiunga il livello di 2,2 mmol / l, viene prescritta la terapia appropriata.

Tuttavia, è importante che la fetopatia fetale diabetica porti allo sviluppo di tale ipoglicemia, che può essere diagnosticata già nelle prime ore della vita di un bambino, mentre in altri casi solo 20-30 ore dopo la nascita, il che rende possibile determinare la vera causa in tempo.

I sintomi di questa deficienza sono piuttosto diversi e, secondo la probabilità della loro manifestazione, sono nel seguente ordine: eccitabilità, aumento dei riflessi, tremori, convulsioni, arresto respiratorio. Il problema è che tali segni sono spesso caratteristici di bambini con normale contenuto di glucosio, quindi per una determinazione accurata, oltre al test dello zucchero, è necessario introdurre il glucosio nel sangue, osservando se i sintomi scompaiono dopo questo o meno.

Principi di prendersi cura di un bambino con diabete

Al fine di rilevare una mancanza di zucchero in un bambino con fetopatia diabetica, il suo livello deve essere determinato immediatamente dopo il parto e poi controllato nuovamente dopo due ore. In futuro, i test dovrebbero essere eseguiti ogni poche ore per due giorni, quindi altri due giorni, ma con una frequenza leggermente inferiore. In media, la normalizzazione del glucosio si verifica dopo una settimana. I principi chiave per la cura dei neonati con fetopatia diabetica sono i seguenti:

Fetopatia fetale diabetica: sintomi, come trattare

La gravidanza nelle donne con compromissione del metabolismo del glucosio richiede un costante controllo medico, poiché a causa dell'elevato livello di zucchero nel sangue, un bambino può sperimentare più patologie, a volte incompatibili con la vita. La fetopatia fetale comprende uno sviluppo anormale degli organi, malattie congenite, asfissia nell'utero e subito dopo la nascita, travaglio prematuro e lesioni durante il trauma, causate dal peso eccessivo del bambino.

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Diabete di tipo 1, diabete gestazionale, cambiamenti iniziali nel metabolismo - ridotta tolleranza al glucosio e tenendo conto della tendenza al ringiovanimento della malattia e del diabete di tipo 2 possono causare la fetopatia. Solo un secolo fa, le ragazze con diabete semplicemente non vivevano in età fertile. E anche con l'avvento delle preparazioni di insulina, solo ogni ventesima donna poteva rimanere incinta e trasportare con successo il bambino, a causa dell'alto rischio, i medici insistevano per abortire. Il diabete mellito ha praticamente impedito a una donna di diventare madre. Ora, grazie alla medicina moderna, la probabilità di avere un bambino sano con una compensazione sufficiente della malattia è di circa il 97%.

Cos'è la fetopatia diabetica?

La fetopatia diabetica comporta patologie che si verificano nel feto a causa di iperglicemia costante o periodica nella madre. Quando la terapia per il diabete è insufficiente, irregolare o assente del tutto, i disturbi dello sviluppo in un bambino iniziano già nel primo trimestre. L'esito della gravidanza dipende poco dalla durata del diabete. Il grado della sua compensazione, la correzione tempestiva del trattamento, tenendo conto dei cambiamenti ormonali e metabolici durante il trasporto del bambino, la presenza di complicanze del diabete e le malattie concomitanti al momento del concepimento sono di importanza cruciale.

La corretta strategia di trattamento durante la gravidanza, sviluppata da un medico competente, consente di raggiungere un livello normale di glucosio nel sangue stabile - il normale livello di zucchero nel sangue. La fetopatia diabetica in un bambino in questo caso è completamente assente o è osservata in una quantità minima. Se non ci sono gravi malformazioni intrauterine, la terapia tempestiva subito dopo la nascita consente di correggere lo sviluppo insufficiente dei polmoni, per eliminare l'ipoglicemia. Di solito, i disturbi nei bambini con lieve fetopatia diabetica sono eliminati entro la fine del periodo neonatale (il primo mese di vita).

Se l'iperglicemia si verifica spesso durante la gravidanza, periodi di zucchero basso alternati a chetoacidosi, il neonato può sperimentare:

• aumento di peso
• disturbi respiratori
• un aumento degli organi interni
• problemi con le navi
• Disturbi del metabolismo dei grassi
• l'assenza o il sottosviluppo delle vertebre, del coccige, del femore, dei reni,
• difetti del cuore e del sistema urinario,
• violazione della formazione del sistema nervoso, emisferi cerebrali.

Nelle donne con diabete mellito non compensato durante la gestazione, si osservano gravi gestosi, una netta progressione delle complicanze, in particolare nefropatia e retinopatia, infezione dei reni e del canale del parto, frequenti crisi ipertensive e ictus.

Più spesso si verifica iperglicemia, maggiore è il rischio di aborto: 4 volte rispetto alla media nelle prime fasi. Il travaglio prematuro inizia più spesso, il rischio di dare alla luce un bambino morto è del 10% più alto.

Le cause principali di

Se c'è un eccesso di zucchero nel sangue della madre, si osserverà anche nel feto, poiché il glucosio è in grado di penetrare nella placenta. Viene continuamente rifornita al bambino in una quantità che supera il suo fabbisogno energetico. Gli aminoacidi e i corpi chetonici penetrano negli zuccheri. Gli ormoni pancreatici (insulina e glucagone) non vengono trasferiti nel sangue fetale. Sviluppati nel corpo del bambino, iniziano solo dalle 9 alle 12 settimane di gravidanza. Così, durante i primi 3 mesi, la deposizione degli organi e la loro crescita avvengono in condizioni difficili: zuccheri di glucosio proteine ​​del tessuto, radicali liberi violano la loro struttura e chetoni avvelenano l'organismo che forma. È in questo momento che si formano i difetti del cuore, delle ossa e del cervello.

Quando il feto inizia a produrre la propria insulina, il suo pancreas diventa ipertrofico, a causa di un eccesso di insulina, si sviluppa l'obesità, la sintesi della lecitina è disturbata.

Sintomi e segni di fetopatia

La fetopatia diabetica nei neonati è chiaramente visibile visivamente, tali bambini sono significativamente diversi dai bambini sani. Sono più grandi: 4,5-5 kg ​​e più, con grasso sottocutaneo sviluppato, una pancia grande, spesso gonfia, con un caratteristico viso a forma di luna, collo corto. La placenta è anche ipertrofica. Le spalle del bambino sono molto più larghe della testa, le membra appaiono corte rispetto al corpo. La pelle è rossa, con una sfumatura bluastra, si osservano spesso piccole emorragie simili a un'eruzione cutanea. Il neonato di solito ha eccessiva pelosità, è abbondantemente ricoperto di grasso.

Immediatamente dopo la nascita, possono verificarsi i seguenti sintomi:

1. Disfunzione respiratoria dovuta al fatto che i polmoni non possono essere raddrizzati. In futuro, possibile arresto respiratorio, mancanza di respiro, frequenti esalazioni forti.
2. Ittero di neonati, come un segno di malattia del fegato. A differenza di ittero fisiologico, non passa da solo, ma richiede un trattamento.
3. Nei casi più gravi, ci possono essere sottosviluppo delle gambe, lussazioni dei fianchi e dei piedi, splicing degli arti inferiori, la struttura errata dei genitali e una diminuzione del volume della testa a causa del sottosviluppo del cervello.

A causa della brusca cessazione dello zucchero e dell'insulina in eccesso nel neonato, si sviluppa l'ipoglicemia. Il bambino diventa pallido, il tono muscolare diminuisce, iniziano le convulsioni, la temperatura e la perdita di carico e l'arresto cardiaco è possibile.

Diagnostica richiesta

La diagnosi di fetopatia diabetica viene effettuata durante la gravidanza sulla base di dati sull'iperglicemia nella madre e sulla presenza di diabete mellito. I cambiamenti patologici nel feto sono confermati da studi ecografici.

In 1 trimestre su ultrasuoni, viene rilevata macrosomia (aumento di altezza e peso del bambino), proporzioni corporee disturbate, dimensioni del fegato di grandi dimensioni, eccesso di liquido amniotico. Nel secondo trimestre, gli ultrasuoni possono rivelare i difetti del sistema nervoso, del tessuto osseo, degli organi digestivi e urinari, del cuore e dei vasi sanguigni. Dopo 30 settimane di gestazione, un'ecografia mostra tessuto edematoso e quantità di grasso in eccesso nel bambino.

Inoltre, le donne in gravidanza con diabete prescrivono un numero di studi aggiuntivi:

1. Il profilo biofisico del feto è una fissazione dell'attività del bambino, dei suoi movimenti respiratori e del ritmo cardiaco. Nella fetopatia, il bambino è più attivo, gli intervalli di sonno sono più brevi del solito, non più di 50 minuti. Ci può essere una decelerazione frequente e prolungata del battito cardiaco.
2. La doplerometria viene prescritta alla settimana 30 per valutare la funzione del cuore, lo stato dei vasi fetali e la sufficienza del flusso sanguigno nel cordone ombelicale.
3. CTG del feto per valutare la presenza e la frequenza dei battiti cardiaci per lunghi periodi, per rilevare l'ipossia.
4. Esami del sangue da 2 trimestri ogni 2 settimane per determinare il profilo ormonale di una donna incinta.

La diagnosi di fetopatia diabetica nel neonato viene effettuata sulla base di una valutazione dell'aspetto del bambino e dei dati degli esami del sangue: un aumento del numero e del volume dei globuli rossi, un aumento del livello di emoglobina, una diminuzione dello zucchero a 2,2 mmol / le 2-6 ore dopo la nascita.

Come trattare la fetopatia diabetica

Avere un bambino con la fetopatia in una donna diabetica richiede cure mediche speciali. Inizia durante il parto. A causa del grande feto e dell'alto rischio di preeclampsia, la consegna di routine viene solitamente prescritta alla settimana 37. I termini precedenti sono possibili solo nei casi in cui un'ulteriore gravidanza minaccia la vita della madre, poiché il tasso di sopravvivenza di un bambino prematuro con fetopatia diabetica è molto basso.

A causa dell'elevata probabilità di ipoglicemia nella madre durante il travaglio, i livelli di glucosio nel sangue vengono monitorati regolarmente. Lo zucchero basso è regolato tempestivamente dalla somministrazione endovenosa di soluzione di glucosio.

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All'inizio, dopo la nascita di un bambino con fetopatia, la correzione di possibili disturbi:

1. Mantenere livelli glicemici normali. Assegnare alimentazione frequente ogni 2 ore, latte materno migliore. Se questo non è sufficiente per eliminare l'ipoglicemia, una soluzione di glucosio al 10% viene iniettata in piccole porzioni per via endovenosa. Il suo livello di sangue target in un bambino è di circa 3 mmol / l. Non è richiesto un aumento maggiore, poiché è necessario che il pancreas ipertrofico smetta di produrre un'eccessiva insulina.
2. Supporto respiratorio Per sostenere la respirazione utilizzando vari metodi di ossigenoterapia, è possibile l'introduzione di preparati di tensioattivo.
3. Monitoraggio della temperatura La temperatura corporea di un bambino con fetopatia diabetica è mantenuta a un livello costante di 36,5-37,5 gradi.
4. Correzione dell'equilibrio elettrolitico. La carenza di magnesio è ricostituita con soluzione di solfato di magnesio al 25%, carenza di calcio - con una soluzione di gluconato di calcio al 10%.
5. Ultraviolet. La terapia con ittero consiste in sessioni di radiazioni ultraviolette.

Quali sono le conseguenze

Nei neonati con una fetopatia diabetica che sono riusciti a evitare le malformazioni congenite, i sintomi della malattia si degradano gradualmente. Da 2-3 mesi questo bambino è difficile da distinguere da sano. La probabilità di ammalarsi di diabete mellito in futuro è bassa ed è principalmente dovuta a fattori genetici e non alla presenza di fetopatia nell'infanzia.

I bambini nati da madri con diabete hanno spesso una tendenza all'obesità e disturbi del metabolismo lipidico. A 8 anni, il loro peso corporeo è solitamente sopra la media, i livelli ematici di trigliceridi e colesterolo sono elevati.

Le disfunzioni del cervello si osservano nel 30% dei bambini, i cambiamenti nel cuore e nei vasi sanguigni - a metà, danni al sistema nervoso - nel 25%.

Di solito questi cambiamenti sono minimi, ma con una scarsa compensazione del diabete mellito durante la gravidanza, ci sono anche gravi difetti che richiedono ripetuti interventi chirurgici e terapia regolare.

prevenzione

Per prepararsi alla gravidanza con il diabete occorrono sei mesi prima del concepimento. A questo punto, è necessario stabilire un compenso stabile per la malattia, per curare tutti i focolai cronici di infezione. Un indicatore di prontezza nel portare un bambino è il normale livello di emoglobina glicata. Normoglicemia prima del concepimento, tutto il tempo della gravidanza e durante il parto - un prerequisito per la nascita di un bambino sano in una madre con diabete.

Il livello di glucosio nel sangue viene misurato ogni 3-4 ore, l'iper- e l'ipoglicemia vengono sospese urgentemente. Per il rilevamento tempestivo della fetopatia diabetica in un bambino, è necessario registrarsi con la clinica prenatale nelle prime fasi, per passare tutti gli studi prescritti.

Durante la gravidanza, una donna dovrebbe visitare regolarmente non solo il ginecologo, ma anche un endocrinologo per la correzione delle dosi di farmaci.

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Fetopatia fetale diabetica

Durante la gravidanza, le donne spesso aumentano i livelli di zucchero nel sangue. Questa condizione è un prerequisito per la malattia della fetopatia diabetica. Non solo la mamma è malata, ma anche il futuro bambino. Le conseguenze di una tale malattia possono essere molto imprevedibili. Leggi di più nell'articolo.

Cos'è la fetopatia diabetica?

La fetopatia diabetica è una malattia che una futura madre sperimenta con il suo bambino a causa dello sviluppo del diabete mellito o del diabete gestazionale durante il periodo della gravidanza. Di conseguenza, i sistemi endocrino e digestivo iniziano a vacillare.

Le donne che hanno sofferto di zucchero prima della gravidanza sono certamente a rischio. Un bambino nell'utero può nascere con anormalità. In alcuni casi, la morte di un neonato.

Le cause della malattia

Le cause principali della fetopatia diabetica sono il diabete mellito prima della gravidanza o lo sviluppo del diabete gestazionale nella futura mamma.

Nel primo caso, la donna, conoscendo la sua malattia, è sotto costante controllo dei medici e segue tutte le raccomandazioni per prevenire il rischio di fetopatia. Se in precedenza i medici raccomandavano l'aborto in caso di diabete, ora è permesso di partorire sotto la stretta supervisione di specialisti in questo campo.

Nel secondo caso, dopo la ventesima settimana di gravidanza, quando la placenta inizia a funzionare attivamente, si forma una nuova ghiandola endocrina. Il corpo produce un ormone che fa scattare il bisogno di insulina da parte del corpo. In questo contesto, si sviluppa il diabete gestazionale, che successivamente causa l'insorgenza della fetopatia diabetica.

Questa malattia colpisce più spesso le donne dopo venticinque anni che hanno l'obesità o il peso in eccesso sia della madre che del feto. Ciò è dovuto al fatto che la quantità di glucosio nel sangue aumenta. Il suo surplus viene convertito in grasso, che ha un impatto diretto sull'accelerazione della crescita fetale.

Le donne incinte che soffrono di diabete e una predisposizione genetica a questa malattia, prima di rimanere incinta, devono sottoporsi a un esame serio.

Segni e sintomi

La fetopatia diabetica influisce maggiormente sulla salute del neonato. I principali segni e sintomi che indicano la presenza di questa malattia sono:

• Il peso corporeo del bambino alla nascita varia da 4 a 6 kg, che supera i valori consentiti.
• C'è un'eruzione sulla pelle simile alle emorragie vascolari.
• Il volto del bambino e il tessuto molle si gonfiano.
• La pelle ha una tonalità rossastra-bluastra.
• Proporzioni sbagliate del corpo: gambe e braccia sono corte, l'addome è largo, le spalle troppo larghe.
• Il corpo del bambino è coperto di muco grigio.
• Difficoltà o arresto della respirazione dopo il parto.
• Colore giallo sul corpo e sui bulbi oculari.
• Consegna prematura

Il bambino in questo stato non mostra una corretta attività, non può succhiare il seno, non dorme bene, è molto irritato.

Diagnosi di fetopatia in gravidanza e neonato

La diagnosi tempestiva della fetopatia diabetica durante la gravidanza è la chiave per la nascita di un bambino sano. La presenza della malattia nella futura madre è accompagnata da una condizione pre-diabetica o da una malattia reale.

Donne che iniziano a sviluppare la fetopatia, guadagnando rapidamente peso in eccesso. I livelli di glucosio sono in costante aumento. Una diagnosi accurata può essere fatta con l'ecografia del feto. Questa procedura è assegnata alla decima settimana di gravidanza. I segni caratteristici di un paziente fetopatico di un futuro bambino sono:

• le dimensioni del corpo superano i limiti accettabili;
• le proporzioni del corpo sono rotte;
• fegato e reni sono ingranditi;
• polyhydramnios - alto contenuto di liquido amniotico;
• deviazioni nel sistema nervoso e nel cuore;
• violazione del sistema genito-urinario;
• gonfiore del cranio.

Tali indicatori indicano lo sviluppo della fetopatia diabetica nella madre e nel futuro bambino, che richiede un trattamento immediato.

Trattamento della fetopatia diabetica

Il trattamento della fetopatia dovrebbe essere basato sull'eliminazione della causa, cioè sul diabete. La futura mamma deve monitorare costantemente il livello di zucchero e la pressione sanguigna. Nel diabete di primo stadio, il glucosio ematico è stabilizzato da iniezioni di insulina.

Il rispetto di una dieta diabetica severa durante la gravidanza non viene annullato.

Una donna deve essere sempre sotto la stretta supervisione del medico curante. L'ecografia del feto viene assegnata più volte nel periodo di trasporto del bambino, a partire dalla decima settimana.

Complesso vitaminico assegnato per la normalizzazione del metabolismo, che contribuisce a ridurre l'eccesso di peso.

Un bambino nato con una fetopatia diabetica viene prescritto un trattamento completo subito dopo la nascita. Prima di tutto, il bambino è dotato di condizioni confortevoli: controllo della temperatura e fornitura di ossigeno artificiale, se necessario.

Il bambino prima prende il glucosio attraverso la bocca e poi con il latte materno. Se la madre non ce l'ha, è possibile nutrire un'altra madre. Il latte materno è necessario per il bambino per evitare un forte calo della glicemia. Questa condizione è chiamata ipoglicemia.

Lo sviluppo dell'ipoglicemia nel neonato può essere fatale.

Se si osserva l'ittero, il bambino chiude gli occhi con una benda speciale e viene posto sotto i raggi ultravioletti. Per i disturbi del sistema nervoso, al bambino vengono prescritti calcio e magnesio.

La complessa terapia vitaminica aiuterà a normalizzare i processi metabolici. Successivamente, il peso e le proporzioni del corpo iniziano gradualmente a tornare alla normalità. Il compito principale dei medici nel trattamento della fetopatia diabetica non è solo quello di liberare il bambino dalla malattia, ma anche quello di prevenire lo sviluppo del diabete.

Possibili complicazioni e conseguenze

La fetopatia diabetica raramente non ha complicazioni e conseguenze. Il rischio di diabete del neonato è alto, che può in seguito portare al diabete di secondo grado. Di conseguenza, i sistemi digestivo ed endocrino iniziano a vacillare.

A causa della mancanza di ossigeno nel bambino, può verificarsi ipossia neonatale e successivamente asfissia neonatale, cioè soffocamento. Se non fornisci assistenza tempestiva, questa condizione è fatale.

Una carenza di calcio, magnesio e glucosio influenzerà i processi metabolici. Esiste il rischio di ipocalcemia, ipomagnesi e ipoglicemia. Con tali indicatori, il bambino diventa molto eccitabile, mangia male e dorme. C'è un tremore delle membra, uno stato convulso, un grido lacerante. La carenza di calcio influenzerà lo sviluppo dello scheletro, il magnesio - il lavoro del cuore. Di conseguenza, il bambino sviluppa insufficienza cardiaca congestizia o acuta.

La principale causa di morte per i bambini con fetopatia è la sindrome da distress respiratorio del neonato. Una malattia si verifica sullo sfondo del travaglio pretermine ed è associata a una carenza di sostanza tensioattiva che influenza la maturazione dei polmoni.

L'ittero si osserva il secondo o il terzo giorno dopo la nascita. Manifesta il giallo sul corpo e le pupille del bambino. La malattia influenzerà il lavoro del fegato.

In rari casi, la viscosità del sangue si verifica in un bambino, che porta alla trombosi della vena renale. Questa condizione può essere associata al diabete della madre del bambino molto prima della gravidanza.

Un bambino che ha una fetopatia diabetica può in futuro soffrire di diabete di secondo grado, malattie cardiovascolari e obesità.

I bambini con una malattia così grave necessitano di cure speciali e riabilitazione dopo la nascita.

Prevenzione della fetopatia diabetica

Il compito principale delle donne affette da diabete è prevenire lo sviluppo di fetopatia. È necessario sottoporsi ad un esame completo prima di concepire un bambino. Mantenere costantemente i livelli di zucchero in condizioni ottimali.

Per iscriversi alla gravidanza è necessario alzarsi immediatamente e seguire con fermezza tutte le raccomandazioni del medico curante. Ultrasuoni del feto per passare il più spesso possibile per monitorare la sua condizione.

Dato che il diabete gestazionale può iniziare il suo sviluppo durante la gravidanza, la gestante dovrebbe passare tempestivamente esami del sangue e delle urine per lo zucchero.

La salute del neonato dipende direttamente dalla salute della madre. Lo sviluppo della fetopatia diabetica è pericoloso non tanto per la madre quanto per il bambino. Dopo il parto, il bambino è in terapia intensiva da molto tempo in terapia terapeutica. Avere il diabete oggi non è proibito. La cosa principale è seguire tutte le istruzioni del medico curante.

Fetopatia diabetica (sintomi, trattamento, prevenzione)

Purtroppo, nessuno è immune da numerosi problemi, sia prima della gravidanza che durante la gravidanza, perché per tutto il periodo della gestazione, il bambino è estremamente vulnerabile e dipende completamente non solo dalla madre, ma anche dall'ambiente esterno. Pertanto, è estremamente importante proteggersi il più possibile da tutte le possibili condizioni dannose che possono causare conseguenze terribili.

Questo è particolarmente vero per coloro il cui corpo sta già lavorando con qualche tipo di malfunzionamento.

Le donne che sono malate di diabete e che vogliono avere un bambino dovrebbero essere consapevoli della grande responsabilità che ricade sulle loro spalle, poiché una malattia non compensata causa varie complicazioni. Uno dei quali è la fetopatia fetale.

Cos'è la fetopatia diabetica?

La fetopatia diabetica (DF) è una malattia speciale del feto che si sviluppa sullo sfondo del diabete o del pre-diabete in una donna incinta quando il livello di glucosio è superiore ai livelli normali.

È caratterizzato da un cambiamento funzionale nello stato del feto con una violazione dei reni, del pancreas, dei sistemi micro e macrovascolari del bambino.

Se esiste una fitopatia nella storia del feto, questa è una delle ragioni per la consegna operativa.

Il decorso favorevole della gravidanza per una moglie diabetica dipende da numerosi fattori, in particolare dal tipo di malattia, dal grado di compensazione e dalle complicanze esistenti (preeclampsia, polidrammione, ecc.), Dai rimedi per il trattamento del disturbo, dalle tattiche di gestione della gravidanza. un dottore.

Il corso favorevole della gravidanza dipende direttamente dal grado di compensazione del diabete!

Se il livello di glicemia durante la gravidanza viene sempre mantenuto entro i valori obiettivo, non si può avere paura di effetti dannosi (soggetti a tutte le raccomandazioni dei medici curanti).

Se la malattia non viene compensata, l'iperglicemia influenza lo sviluppo del feto e il periodo di gestazione reale, che, di norma, è sempre inferiore al normale, perché i medici devono intervenire urgentemente nel processo per salvare la vita sia della madre che del bambino nei casi in cui è necessario.

Per tale condizione, una modifica dell'ultrastruttura della barriera placentare è tipica, quando le reazioni compensative-adattative della placenta sono influenzate negativamente. Non può funzionare correttamente e fornire al feto tutte le necessità. C'è una specie di violazione del contatto con il sangue della madre. I medici possono diagnosticare l'iperplasia capillare.

Di conseguenza, la massa del feto può cambiare (grande, ma allo stesso tempo scarsamente sviluppata), sviluppando malattie fetali o eventuali anomalie.

Segni, sintomi

• macrosomia (frutti grandi con un peso superiore a 4 kg)
• aspetto caratteristico (dimensione sproporzionata, quando il volume dell'addome supera le dimensioni della testa di oltre 2 settimane, braccia e gambe corte, viso gonfio, spalle larghe, ventre largo)
• incidenza di malformazioni
• eccessivo deposito di grasso sottocutaneo
• gonfiore del tessuto molle del feto
• il termine di consegna è ridotto
• alta mortalità perinatale
• ritardo della crescita intrauterina
• difficoltà respiratoria
• attività ridotta
• cardiomegalia (ingrossamento del fegato, dei reni e delle ghiandole surrenali, ma sono poco sviluppati)

Inoltre, la circonferenza della testa del bambino può essere significativamente più piccola della circonferenza del cingolo scapolare, il che porta a numerose lesioni post-partum, poiché la testa del bambino è relativamente piccola e non ci sono difficoltà derivanti dalla sua conclusione, ma l'uscita delle spalle è molto difficile.

Pertanto, inizialmente possono rilasciare una mano anche a discapito del bambino (può essere molto traumatizzato). Hanno un tessuto sottocutaneo eccessivamente sviluppato, ci può essere edema, spesso c'è ipertricosi.

Ma l'indicatore più eclatante della fetopatia fetale è la macrosomia.

La maggior parte dei professionisti tende a credere che il motivo principale per la formazione di malformazioni si trovi nell'ipoglicemia e nell'ipossulinemia all'inizio della gravidanza, altri fattori avversi sono l'ipossia, i disturbi vascolari e i disturbi del metabolismo lipidico.

motivi

La ragione di questo ciclo avverso di gravidanza è il diabete mellito non compensato di tipo 1 e 2, così come la presenza di diabete gestazionale nella madre.

Sotto l'azione del glucosio in eccesso nel sangue della madre, il pancreas del bambino inizia a produrre una quantità eccessiva di insulina. L'eccesso di glucosio, che è arrivato al bambino attraverso il sangue della madre, inizia a essere speso intensamente, ma per il pieno sviluppo del bambino, è necessaria una certa quantità di esso. L'intero surplus viene convertito in grasso, il che influisce sul peso del feto.

Se non si normalizza la glicemia, si determinerà un aumento del tessuto adiposo in eccesso del feto e si rallenterà, ulteriore sviluppo normale dell'intero sistema interno di organi e tessuti del corpo del bambino.

diagnostica

Il metodo principale per rilevare eventuali anomalie nel feto, ovviamente, si riflette nello studio ecografico, quando è possibile visualizzare parte del processo di sviluppo intrauterino.

Modalità di studio raccomandata per i diabetici:

• nel primo trimestre di gravidanza una volta (alla prima comparsa nella clinica prenatale, un ostetrico-ginecologo si riferirà necessariamente a un'ecografia)
• nel II trimestre (tra 24 e 26 settimane) una volta. Questo viene fatto per determinare se ci sono malformazioni del sistema nervoso centrale (18-24 settimane), delle vie urinarie e delle ossa articolari (24-28 settimane), dei sistemi cardiovascolari e degli organi digestivi (26-28 settimane. ).
• Al terzo trimestre viene assegnata un'ecografia 2 o anche tre 3 volte fino alla fine della consegna. Se una donna ha il diabete mellito insulino-dipendente, lo studio ecografico viene eseguito a 30 - 32 settimane e dopo 1 volta a settimana.

Cosa può mostrare l'ecografia con un decorso sfavorevole della gravidanza (con embriofopatia)?

1. macrosomia
2. squilibrio del corpo
3. doppio contorno del feto a causa del possibile gonfiore dei tessuti molli o di un aumento del grasso sottocutaneo
4. doppio contorno della testa (lo spessore dei tessuti molli dell'area scura nel terzo trimestre è aumentato di oltre 3 mm, sebbene in condizioni normali non superiori a 2 mm)
5. nell'area delle ossa del cranio e della pelle del feto si osserva una zona eco-negativa (indicativo di edema)
6. polidramnios (determinato dalla differenza tra la dimensione antero-posteriore dell'utero e il diametro medio dell'addome del feto di 20 mm o più)

• Studi sullo stato biofisico del feto

È necessario identificare le violazioni nello sviluppo morfofunzionale del cervello, che è la manifestazione più grave dell'embriopatia. Per verificare questo, i medici per almeno 1,5 ore registrano l'attività motoria fetale, i movimenti respiratori e la frequenza cardiaca.

Se la fetopatia è presente, il sonno tranquillo del bambino è di breve durata, il più delle volte rimane attivo. Il breve sonno dura non più di 50 minuti. Durante questo periodo, si notano decelerazioni del ritmo cardiaco prolungate e frequenti (diminuzione della frequenza cardiaca, rallentamento della frequenza cardiaca).

• Doppler

Guarda i seguenti indicatori:

• tasso di contrazione delle fibre del miocardio
• determinare il tempo di espulsione del ventricolo sinistro del cuore
• stimare la quantità di gittata cardiaca (ventricolo sinistro)
• determinare l'indice di resistenza del flusso sanguigno nell'arteria ombelicale e il rapporto sistolico-diastolico del flusso sanguigno nell'arteria

La dopplerometria viene eseguita alla settimana 30 e consente di valutare lo stato del sistema nervoso centrale (SNC). In realtà, questo è anche un ultrasuono, ma, diciamo, strettamente focalizzato.

• Cardiotocografia con valutazione del test funzionale (CTG)

Durante questa procedura, la frequenza cardiaca viene valutata a riposo, movimento, durante la contrazione uterina e in presenza di influenze ambientali. I medici condurranno test, durante i quali prenderanno diversi campioni.

• Valutazione dei marcatori biochimici del sistema placentare

È necessario determinare se vi sono segni di insufficienza feto-placentare (FPN). Determinato da sangue e urina. Gli indicatori biochimici diagnostici sono i seguenti: lattogeno placentare, progesterone, ossitocina, α-fetoproteina (AFP). La concentrazione di AFP è giudicata sulla gravità della fetopatia diabetica (in questa malattia la quantità di questa proteina supera la norma nel terzo trimestre di gravidanza).

Pertanto, si raccomanda di determinare il profilo ormonale di una donna incinta ogni 2 settimane durante il II e III trimestre.

trattamento

• Durante la gravidanza

Per tutta la vita della donna incinta è l'auto-monitoraggio della glicemia e della pressione sanguigna. Se necessario, prescrivere un'ulteriore terapia insulinica. Ai fini della prevenzione, lo zucchero viene esaminato ogni giorno ogni 3-4 ore. Il livello di glicemia viene corretto dall'inulina o dal glucosio (per prevenire l'ipoglicemia).

Assicurati di assumere vitamine extra, seguire una dieta bilanciata, il cui contenuto calorico totale è compreso tra 2800 e 3200 kcal e anche prendere in considerazione altre raccomandazioni dei medici curanti. Nella dieta, la quantità di cibi grassi è ridotta, e prima della nascita diretta, la dieta di una donna incinta dovrebbe essere arricchita con carboidrati facilmente digeribili.

• Durante il parto

Inizialmente, sulla base degli ultrasuoni, è necessario determinare il momento ottimale di consegna. Con una gravidanza non complicata, il momento più favorevole è considerato a 37 settimane. Con possibili minacce alla vita e alla salute della madre e del bambino, la sospensione della gravidanza è prescritta prima di 36 settimane. I termini precedenti possono essere assegnati quando c'è una chiara minaccia per la vita della madre, di regola, non c'è bisogno di parlare di salvare il bambino.

Questo è possibile se la donna incinta sta progredendo in grave pre-eclampsia, ci sono angiopatie, polidramnios, insufficienza renale, nefropatia diabetica, ipossia fetale o gravi anomalie fetali, iperglicemia costantemente alta, e altri sono notati.

Necessario durante il lavoro monitorare la glicemia. Se il livello di zucchero nel sangue è troppo basso, sarà molto più difficile per una donna partorire a causa della mancanza di energia (una grande quantità di glucosio viene spesa per la riduzione delle pareti uterine). Durante il parto o dopo di essa, può perdere conoscenza, cadere in un coma ipoglicemico.

Inoltre, la nascita stessa non dovrebbe essere ritardata. Se durano più di 8-10 ore, i medici ricorrono all'aiuto di un taglio cesareo, dopo di che prescrivono un trattamento antibiotico. Con il travaglio prolungato, la soluzione di soda viene iniettata per prevenire lo sviluppo di chetoacidosi nelle donne in gravidanza.

Se una donna ha iniziato la toxemia prima del parto, vengono prescritti clisteri di soda e vengono effettuate inalazioni di ossigeno.

Se una donna ha sintomi di ipoglicemia, allora è necessario fermarli con carboidrati veloci: si consiglia di bere acqua dolce nella proporzione di zucchero e acqua 1 sala da pranzo falsa per 0,1 l, se la condizione non migliora, quindi una soluzione di glucosio al 5% in un volume di 500 ml viene iniettata per via endovenosa (mettere un IV). Per le convulsioni, l'idrocortisone viene somministrato in un volume da 100 a 200 mg, così come l'adrenalina (0,1%) non più di 1 ml.

Per accelerare i processi metabolici utilizzare soluzioni vitaminiche (vitamine A, C, P, E, B₁₂, rutina, acido nicotinico e altri).

Per prevenire lo sviluppo di ipoglicemia e le complicazioni che lo seguono 30 minuti dopo il parto, al bambino viene somministrata una soluzione di glucosio al 5%. Ogni due ore hai bisogno di latte materno.

Questo è un evento abbastanza frequente nei bambini appena nati, poiché il glucosio del sangue materno non entra più nel sangue e solo il latte materno ricco di sostanze nutritive può controllare questa condizione.

Dopo aver tagliato il cordone ombelicale, il pancreas continua a produrre insulina e, in quanto tale, non entra più nel corpo. L'alimentazione frequente è necessaria per recuperare l'equilibrio.

Dopo aver dato alla luce un bambino con segni di fetopatia diabetica, i medici controllano da vicino le sue condizioni, in particolare - la respirazione. In sua assenza, ha fatto ricorso alla respirazione artificiale. Affinché i polmoni finiscano e inizi a svolgere le loro funzioni, una sostanza speciale può essere iniettata nel bambino - un tensioattivo che aiuta il bambino a fare il primo respiro. Durante il normale corso della gravidanza e lo sviluppo nei bambini senza evidenza di fetopatia tensioattiva, viene prodotta una quantità sufficiente e iniziano immediatamente a respirare bene.

Se si notano disturbi neurologici, allora le soluzioni di magnesio e calcio aiuteranno a correggere la situazione. Nel disturbo del fegato, quando la pelle del bambino e il bianco degli occhi hanno una tonalità itterica, vengono prescritte sedute di irradiazione ultravioletta strettamente dosata.

Per quanto riguarda la madre stessa, il livello di insulina somministrato dopo il parto è sempre ridotto di un fattore 2-3 per prevenire l'ipoglicemia, poiché la concentrazione di glucosio nel sangue scende bruscamente. Nei primi giorni si può usare l'insulina semplice, ma 2 - 4 giorni dopo la nascita di un bambino, il suo livello, di regola, aumenta drasticamente. Pertanto, in questo momento è necessario monitorare attentamente i livelli di glucosio nel sangue e passare a un ciclo più intenso di insulinoterapia.

Dopo 7-10 giorni (alla dimissione), la normoglicemia viene ripristinata su quei valori che corrispondevano alla donna prima della gravidanza.

Possibili complicazioni

• Diabete neonatale (diabete neonatale)

Di norma, la fetopatia diabetica può svilupparsi rapidamente nel diabete di tipo 2.

• ipossia neonatale

Sviluppato a causa della mancanza di ossigeno.

• ipoglicemia
• ipocalcemia

Il più basso livello possibile di calcio nel sangue di un bambino nato si osserva nei giorni 2-3, la concentrazione di calcio diminuisce a 1,74 mmol / lo meno. Questa condizione si manifesta nell'iper irritabilità di un bambino, con le braccia, le gambe e un urlo penetrante. Allo stesso tempo c'è una tachicardia e convulsioni toniche.

Se la concentrazione ematica di magnesio nell'analisi del sangue è inferiore a 0,62 mmol / l. L'immagine sintomatica è simile allo stato comportamentale del bambino con ipocalcemia. Viene inoltre eseguito un ECG per confermare queste condizioni.

• asfissia perinatale

È peculiare di neonati prematuri con fitopatia.

• sindrome da distress respiratorio (RDS)

È anche chiamata la malattia delle membrane ialine. Si sviluppa in caso di travaglio pretermine, con maturazione ritardata del sistema tensioattivo dei polmoni. È causato da una carenza di una sostanza tensioattiva che progredisce sullo sfondo dell'iperinsulinemia, che sopprime l'azione del cortisolo.

• tachipnea transitoria

Altrimenti, sindrome del polmone umido, che è simile a RDS. Le sue manifestazioni, di regola, scompaiono 72 ore dopo la nascita. La frequenza respiratoria aumenta, ma la concentrazione di ossigeno nel sangue diminuisce.

Non appena nasce un bambino, una certa quantità di liquido rimane nei suoi polmoni, che viene rapidamente assorbito ed entra nel sangue. Se questo processo viene rallentato, si sviluppa questo stato, che viene fermato dalla fornitura di ossigeno. È più comune per i bambini nati da cesareo.

• cardiomiopatia

Porta a insufficienza cardiaca congestizia a causa di un aumento di depositi di grasso in eccesso, glicogeno nel miocardio. Ciò influisce negativamente sull'attività cardiaca.

• iperbilirubinemia

Ittero, che si manifesta da 2 a 3 giorni dopo la nascita.

La condizione caratteristica in cui aumenta il numero di globuli rossi, ma i meccanismi della sua origine non sono ancora stati studiati.

• trombosi della vena renale (embolia)

Se la viscosità del sangue aumenta, questa complicazione può svilupparsi. È relativamente raro in un piccolo numero di bambini le cui madri erano ammalate di diabete prima del concepimento. Si manifesta in edema, tumori della cavità addominale, che possono essere rilevati dagli ultrasuoni.

Test richiesti che vengono presi da un bambino dopo la nascita

• il livello glicemico è determinato

Viene monitorato immediatamente dopo la nascita e dopo il prelievo del campione di glucosio dopo 1, 4, 8, 12, 20, 24 ore. Ripeti l'analisi il giorno della dimissione.

Siero determinato dopo 6, 24 e 48 ore dopo la nascita.

• biochimica del sangue

La concentrazione di proteine ​​e la sua frazione, l'urea, il livello di potassio, sodio, colesterolo, se necessario, determinano anche: fosfatasi alcalina, ACT, ALT e così via.

Assicurati di determinare l'ematocrito

Il primo e il terzo giorno della vita del bambino.

• elettrocardiografia

Condotto con sospette possibili malformazioni del cuore.

prevenzione

È facile intuire che tutte le azioni preventive sono ridotte al fatto che prima del concepimento (idealmente entro 4-6 mesi), la donna ha raggiunto un compenso stabile per la malattia e ha mantenuto la normoglicemia durante tutta la gravidanza.

Inoltre, è necessario monitorare attentamente e quotidianamente i livelli di zucchero nel sangue per prevenire le manifestazioni di iper- o ipoglicemia. Rispettare rigorosamente il dosaggio di insulina, adattato ad una dieta specifica.

Inoltre, è importante sottoporsi agli ultrasuoni in modo tempestivo per prevenire la progressione della fetopatia diabetica, per seguire tutte le raccomandazioni dell'ostetrico-ginecologo.

È tempo di registrarsi per la gravidanza. È consigliabile farlo prima di 12 settimane.

La consegna e lo sviluppo favorevoli del bambino dipendono principalmente dalla madre, che deve sempre monitorare il diabete e prevenire tempestivamente le condizioni di iperglicemia caratteristiche dei diabetici.