Trattamento del diabete insipido
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Il diabete mellito è chiamato patologia endocrina, risultante da carenza di vasopressina assoluta (tipo centrale di malattia) o relativa (tipo di patologia renale). Questa sostanza è un ormone del sistema ipotalamico-ipofisario, che è responsabile della corretta formazione di urina secondaria attraverso il riassorbimento di acqua ed elementi vitali.
Lo sviluppo del diabete insipido, il cui trattamento deve essere tempestivo e complesso, è possibile a qualsiasi età, poiché la patologia ha un carattere sia ereditario che acquisito. Le seguenti sono le caratteristiche del trattamento del diabete insipido con metodi tradizionali e rimedi popolari.
Caratteristiche della malattia
Il tipo centrale di patologia si sviluppa come risultato di un difetto a livello genetico o di anomalie nella struttura del cervello. Il risultato è una produzione insufficiente di ormone antidiuretico.
Il tipo di malattia renale (nefrogenico) è associato a cambiamenti nei reni. I recettori del tessuto dell'organo diventano meno sensibili all'azione della sostanza ormonalmente attiva. Entrambe le forme di diabete insipido possono essere familiari e acquisite.
- anomalie genetiche;
- difetti alla nascita;
- tumori cerebrali e metastasi del cancro di altri organi;
- trauma cranico;
- CNS;
- patologie sistemiche;
- disturbi dei reni (ostruzione del tratto urinario, insufficienza renale, malattia del rene policistico);
- disturbi compulsivi (disturbi mentali).
I sintomi del diabete insipido nelle donne e negli uomini manifestano sete patologica e una maggiore quantità di formazione di urina. I pazienti si lamentano di pelle secca, mancanza di sudorazione, perdita di peso.
È importante! Ulteriori sintomi includono attacchi di vomito, pallore della pelle, disturbi del sonno, irritabilità e nervosismo.
Principi di trattamento
Il programma di trattamento comprende i seguenti passaggi:
- Terapia dietetica
- La terapia eziologica è il processo per eliminare la causa della malattia endocrinologica.
- Terapia farmacologica, compresi i farmaci che mirano ad aumentare la produzione di ormone antidiuretico per il diabete insipido.
- Farmaci usati nel trattamento della malattia di tipo renale.
- Regime di consumo adeguato
Lotta contro la causa della malattia
Il trattamento del diabete mellito dovrebbe avvenire solo dopo una diagnosi completa e una differenziazione con altre malattie che hanno manifestazioni e cambiamenti simili nei parametri di laboratorio.
Il medico curante determina la causa principale dello sviluppo del diabete insipido e seleziona la tattica della sua eliminazione. Se la neuroinfettiva è diventata un fattore stimolante, viene prescritto un trattamento con agenti antibatterici, farmaci antinfiammatori non steroidei. Inoltre, uno specialista è prescritto farmaci che fermano il gonfiore del cervello (diuretici osmotici e ad anello, soluzioni iperosmolari).
Quando un tumore al cervello viene utilizzato un intervento chirurgico. Il neurochirurgo esalta la formazione patologica. Il prossimo è la chemioterapia e radioterapia (se indicato).
Le malattie sistemiche richiedono una correzione medica, cambiamenti vascolari - trattamento farmacologico e chirurgico. Se la tubercolosi è diventata la causa principale del diabete insipido, vengono utilizzati farmaci antitubercolari e, in caso di lesione sifilitica, vengono utilizzati farmaci antidefilite.
Trattamento farmacologico
L'eliminazione della causa non è sempre possibile. Abbastanza spesso, gli endocrinologi ricorrono alla nomina della terapia sostitutiva, cioè aumentano la quantità di sostanza attiva ormonale nel corpo somministrandola in una flebo o in una forma di iniezione.
adiurecrine
Il farmaco è un preparato secco di origine animale. Lo strumento è valido un quarto d'ora dopo l'ammissione. Durata dell'effetto - fino a 8 ore. Adiurekrin è amministrato dall'inalazione della polvere. Nominato per bambini oltre i 3 anni.
C'è anche Adiurekrin sotto forma di un unguento. Questo è più conveniente per l'uso, poiché l'introduzione dell'unguento nella cavità nasale consente al farmaco di essere uniformemente assorbito attraverso la mucosa. Inoltre, la polvere per inalazione può penetrare negli occhi, caratteristica tipica dei pazienti pediatrici, ma esclude l'uso di unguento.
Per introdurre la quantità necessaria del farmaco, sul tubo viene inserita una speciale punta del pistone. Ciò consente di dosare rigorosamente la sostanza medicinale. L'adiurekrina non è utilizzata nella patologia dei seni paranasali e delle malattie respiratorie. Nella maggior parte dei casi, nominato per la vita.
Diabete adiuretinico
È un farmaco simile alla vasopressina, prodotto sotto forma di gocce e soluzione iniettabile. Il diabete dell'adiuretina è usato per combattere il diabete insipido sotto forma di lenta iniezione endovenosa a goccia. Il farmaco viene utilizzato per il trattamento in caso di impossibilità di somministrazione intranasale.
Le gocce possono anche essere amministrate. Un endocrinologo, di regola, prescrive 1-3 gocce più volte al giorno. Le controindicazioni sono insufficienza cardiaca cronica, polidipsia sullo sfondo di disturbi mentali e ipersensibilità individuale ai componenti del farmaco.
Minirin
Medicina sotto forma di spray e pillole. Utilizzato nella lotta contro il diabete insipido centrale. Controindicazioni all'appuntamento sono polidipsia psicogena, insufficienza cardiaca, diminuzione del sodio nel sangue, insufficienza renale.
È importante! Dovrebbe essere usato con cautela nel trattamento delle donne durante la gravidanza e l'allattamento, così come i bambini.
Farmaci che aumentano la sensibilità dei reni all'ADH
Le sostanze medicinali che appartengono a questo gruppo sono utilizzate nei casi in cui gli indici di vasopressina sono ridotti, ma la sua produzione è preservata.
- La carbamazepina è un farmaco antiepilettico derivato dalla carbossamide. Il farmaco ha un effetto antidepressivo e di stabilizzazione dello stato psico-emotivo. Nominato nel trattamento del diabete insipido. Può essere combinato con Chlorpropamid.
- La cloropropamide è un farmaco sulfamidico che può ridurre i livelli di zucchero nel sangue. L'effetto si sviluppa durante i primi cinque giorni di utilizzo. Utilizzato esclusivamente nella forma centrale della patologia. È importante monitorare le prestazioni della glicemia nel tempo.
- Miskleron - un farmaco che corregge il metabolismo dei lipidi nel corpo. Lo strumento normalizza la performance di grassi, trigliceridi, colesterolo. Allo stesso tempo, mostra l'efficacia nel diabete non zuccherino del tipo centrale.
Trattamento di patologia di tipo renale
Questa forma è accompagnata da una produzione sufficiente di una sostanza ormonalmente attiva, i recettori renali semplicemente perdono la sensibilità ad essa. I suddetti medicinali non saranno efficaci nel trattamento del diabete insipido nefrogenico.
Gli specialisti prescrivono i diuretici tiazidici. Il meccanismo della loro azione è collegato al fatto che, a seguito di una diminuzione del volume di sangue circolante, si verifica un aumento del riassorbimento dell'acqua nei tubuli prossimali delle unità strutturali dei reni del nefrone.
Il rappresentante più famoso è Ipotiazide. L'efficacia del trattamento con questo farmaco è rafforzata dal rifiuto del sale durante la cottura e dalla terapia combinata con anabolizzanti (ad esempio, Nerobol).
Dieta terapia e acqua
I pazienti dovrebbero bere molti liquidi. La restrizione può portare allo sviluppo di una serie di complicazioni.
Quando si consiglia ai pazienti diabetici insipidi di rispettare la tabella numero 7, numero 10, numero di parte 15. La dieta dovrebbe includere molte verdure fresche, frutta, bacche. Da bevande sono desiderabili succhi vari, kvas, acqua pura, tè verde.
La quantità di proteine nella dieta quotidiana deve essere ridotta a 60 g, e i carboidrati e grassi in entrata - senza restrizioni. Il cibo è consigliato per cucinare senza l'uso di sale. Viene rilasciato per la salatura di cibi già preparati in quantità non superiore a 4 grammi al giorno. Prodotti consigliati contenenti grandi quantità di tiamina, acido ascorbico e vitamine del gruppo B.
Ai pazienti sono consentite spezie: anice, cumino, coriandolo e cardamomo, aneto, noce moscata e cannella, zenzero e vaniglia. È desiderabile rifiutare il pepe nero e rosso, la senape, l'aceto.
Per stimolare l'attività delle cellule cerebrali, è importante utilizzare frutti di mare e pesce di mare, poiché contengono quantità significative di fosforo.
È importante! Se il paziente non soffre di insufficienza renale, è possibile utilizzare il sale alimentare (Sanasol).
Metodi popolari
La medicina di erbe è una delle possibili componenti della terapia popolare. Ci sono tasse da erbe medicinali che riducono la sete e riducono la quantità di urina rilasciata.
Collezione №1
Mescolare i seguenti ingredienti nelle parti indicate:
- radice comune (1);
- radice di valeriana (1);
- farmacia aneto (2);
- erba blublù (2);
- erba Veronica (4);
- erba di timo (4);
- erba di whitehead (4).
Selezionare un cucchiaio e versare 0,5 litri di acqua bollente. La quantità risultante di infusione deve essere bevuta durante il giorno successivo. Il corso del trattamento è di 60-90 giorni.
Raccolta numero 2
Collegare piante medicinali nelle parti specificate:
- palude di fiori secchi (2);
- fiori di fireweed (2);
- fiori di calendula (2);
- gemme lilla (1);
- acqua trifoglio (1);
- coni di luppolo (1);
- erba di assenzio (1).
Il metodo di preparazione è simile alla prima raccolta.
Raccolta numero 3
Per sbarazzarsi di secchezza delle fauci e sete patologica aiuterà la raccolta di due piante medicinali: spore di erba e infiorescenza di sabbia tsmina. Devono essere combinati in uguali quantità. Un cucchiaio della collezione è necessario versare un bicchiere di acqua bollente. Questo è fatto di sera. Al mattino, filtrare l'infusione e prendere 100 ml tra i pasti.
bardana
Bardana, o meglio, la sua infusione contribuirà a ridurre le manifestazioni di sete patologica. Per la preparazione dell'agente terapeutico servono 4 cucchiai. l. le materie prime frantumate versano un litro di acqua bollente. Si consiglia di preparare la pianta la sera, in modo che al mattino l'infusione fosse pronta per l'uso. Dopo aver sforzato, prendi mezzo bicchiere tre volte al giorno.
sambuco
I rimedi popolari per il diabete insipido includono l'uso di infuso di sambuco. Dovrebbe prendere 2 cucchiai. l. e versare 300 ml di acqua bollente. Dopo 45 minuti, lo strumento è pronto per l'uso. Per migliorare il gusto, puoi aggiungere miele di tiglio. Prendere tre volte al giorno.
noce
L'infusione di foglie aiuterà a fermare la polidipsia patologica. È meglio usare foglie giovani. Dopo il processo di macinazione 1 cucchiaino. le sostanze devono essere riempite con un bicchiere di acqua bollente. Dopo 20 minuti, il farmaco sarà pronto.
piselli
Per eliminare i sintomi del diabete insipido, la farina viene utilizzata da questo membro della famiglia Legumes. Le materie prime sono consumate crude nella quantità di un cucchiaino. La composizione include sostanze che accelerano la rigenerazione delle cellule cerebrali.
Ogni paziente sceglie individualmente come affrontare la patologia, tuttavia, si deve ricordare che l'autotrattamento non è raccomandato. Può aggravare le manifestazioni della malattia e portare allo sviluppo di una serie di complicazioni. Tutte le misure terapeutiche dovrebbero avvenire sotto la supervisione di uno specialista qualificato.
Farmaci per il diabete insipido
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Nel trattamento del diabete insipido, la terapia ormonale sostitutiva ha un buon effetto.
In precedenza, prima di tutto, veniva prescritta la vasopressina, ma questo medicinale ha diversi svantaggi. Prima di tutto, è l'inefficacia della somministrazione orale della maggior parte dei peptidi, che comprendono la vasopressina. Inoltre, la bassa attività antidiuretica e gli effetti collaterali locali quando applicati attraverso la mucosa nasale erano allarmanti. La somministrazione di vasopressina è consentita per via sottocutanea; tempo della sua azione da 3 a 6 ore. La positività di una tale azione a breve termine è che il ripristino della funzione della neuroipofisi è notato nel tempo, e quindi l'intossicazione da acqua è impedita se un liquido viene iniettato per via endovenosa nel paziente. La vasopressina è utilizzata come agente terapeutico iniziale se il paziente con diabete insipido acuto è incosciente.
Quali farmaci moderni sono usati per trattare il diabete insipido?
La desmopressina molto più a lungo impedisce la disidratazione attraverso la minzione (durata dell'effetto da 12 a 24 ore) e, a differenza della vasopressina con la sua attività ad alto pressore, è quasi del tutto priva di essa. Viene iniettato sia attraverso la mucosa nasale (intranasale) che mediante iniezione sottocutanea. Questo farmaco è scelto nella maggior parte dei casi di diabete insipido.
L'uso di lipressina, poiché è un aerosol, è fornito esclusivamente per via intranasale. Un'irrigazione della mucosa nasale provoca un effetto antidiuretico per 4-6 ore.
Va notato che se il paziente soffre di un'infezione supplementare del tratto respiratorio superiore o di una rinite allergica, ciò riduce l'effetto dell'uso intranasale. In questo caso, rimane solo la somministrazione di desmopressina per via sottocutanea. Lo stesso dovrebbe essere fatto se il paziente è incosciente.
Se un paziente con diabete mellito ha conservato la secrezione residua dell'ormone antidiuretico (ADH) dalla neuroipofisi, un certo numero di farmaci non ormonali assunti per via orale li aiuterà.
La clorpropamide è utilizzata per stimolare la secrezione dell'ormone e aumentare il suo effetto sui tubuli renali. Ritorna anche ai malati una sensazione di sete. È sufficiente assumere il medicinale una volta al giorno, inizia ad agire nelle prime ore dopo la somministrazione, di solito entro 24 ore. Vi è il rischio di ipoglicemia, ma è escluso se il paziente osserva una dieta regolare.
Le farmacie ancora una volta vogliono incassare i diabetici. Esiste una ragionevole droga europea moderna, ma non ne fanno caso. Lo è.
Allo stesso modo, la clorpropamide sulla stimolazione della secrezione di ADH ha un effetto positivo e clofibrato, ma dovrà essere presa quattro volte al giorno. Come risultato di prendere la disidratazione del paziente attraverso la minzione, fermandosi fermamente.
In alcuni casi, la combinazione di trattare i pazienti con diabete mellito con i due farmaci sopra menzionati ha ripristinato completamente la regolazione del metabolismo dell'acqua nei loro organismi.
Diabete insipido - che cosa è, segni, sintomi nelle donne e negli uomini, trattamento, prognosi
Diabete insipido - disordine endocrino piuttosto raro derivante da un'insufficienza relativo o assoluto di vasopressina (neirogipofizarnogo ormone) e manifestato minzione faticoso (poliuria) e forte sete (polidipsia).
Più in dettaglio su cosa è per la malattia, quali sono le cause, i sintomi negli uomini e nelle donne e ciò che è prescritto come trattamento per gli adulti - considera dopo.
Cos'è il diabete insipido?
Il diabete insipido è una malattia cronica del sistema ipotalamico-ipofisario che si sviluppa a causa di una deficienza nel corpo dell'ormone vasopressina o dell'ormone antidiuretico (ADH), le cui manifestazioni principali sono l'escrezione di grandi volumi di urina a bassa densità.
La malattia può iniziare improvvisamente o svilupparsi gradualmente. I primi segni di diabete insipido sono aumento della sete e minzione frequente.
Nonostante il fatto che ci siano due tipi simili di malattie - diabete mellito e diabete insipido, queste sono due malattie completamente diverse, ma i sintomi si sovrappongono. Sono uniti solo da alcuni segni simili, ma le malattie sono causate da disturbi completamente diversi nel corpo.
Il corpo ha un sistema complesso per bilanciare il volume e la composizione dei fluidi. I reni, rimuovendo il fluido in eccesso dal corpo, formano l'urina, che si accumula nella vescica. Quando l'assunzione di acqua diminuisce o c'è una perdita d'acqua (sudorazione eccessiva, diarrea), i reni producono meno urina per trattenere il fluido nel corpo.
L'ipotalamo - la regione del cervello responsabile della regolazione dell'intero sistema endocrino del corpo, produce l'ormone antidiuretico (ADH), chiamato anche vasopressina.
Nel diabete mellito, tutto ciò che viene filtrato viene escreto dal corpo. Si ottengono litri e persino dozzine di litri al giorno. Naturalmente, questo processo crea una forte sete. Una persona malata è costretta a bere molti liquidi per recuperare in qualche modo la sua deficienza nel corpo.
Il diabete insipido è una endocrinopatia rara, si sviluppa indipendentemente dal sesso e dall'età dei pazienti, più spesso nelle persone di età compresa tra i 20 ei 40 anni. In ogni quinto caso, il diabete insipido si sviluppa come una complicazione dell'intervento neurochirurgico.
Nei bambini il diabete insipido di solito è di tipo innato, sebbene la diagnosi possa presentarsi piuttosto tardi, dopo 20 anni. Negli adulti, la forma acquisita della malattia è più spesso diagnosticata.
classificazione
L'endocrinologia moderna classifica il diabete insipido, a seconda del livello in cui si verifica il disturbo. Assegnare le forme centrali (neurogeniche, ipotalamo-ipofisarie) e renali (nefrogeniche).
Diabete insipido neurogeno
Diabete insipido neurogeno (centrale). Si sviluppa come conseguenza di cambiamenti patologici nel sistema nervoso, in particolare nell'ipotalamo o nel lobo posteriore della ghiandola pituitaria. Solitamente, la causa della malattia in questo caso le operazioni sono rimozione completa o parziale dell'ipofisi, patologia arte infiltrante (emocromatosi, sarcoidosi), lesioni o alterazione della natura infiammatoria.
A sua volta, il tipo centrale di diabete insipido è diviso in:
- idiopatico - un tipo ereditario di malattia, che è caratterizzato da una diminuzione della sintesi di ADH;
- sintomatico - si sviluppa sullo sfondo di altre patologie. Può essere così acquisito (si sviluppa durante la vita), ad esempio, a causa di TBI, lo sviluppo del tumore. O congenito (con mutazioni geniche).
Con un diabete insipido centrale a lungo termine, il paziente ha insensibilità renale a un ormone antidiuretico somministrato artificialmente. Pertanto, prima si inizia il trattamento del diabete non zuccherino di questa forma, più è favorevole la prognosi.
Diabete renale insipido
Cos'è? ND renale o nefrogenico - associato a una ridotta sensibilità del tessuto renale agli effetti della vasopressina. Questo tipo di malattia è molto meno comune. La causa della patologia diventa l'inferiorità strutturale dei nefroni o la resistenza dei recettori renali alla vasopressina. Il diabete renale può essere congenito e può verificarsi a seguito di un danno alle cellule renali mediante farmaci.
A volte c'è anche un terzo tipo di diabete insipido che colpisce le donne durante la gravidanza. Questo è abbastanza raro. Si verifica a causa della distruzione di ormoni da parte degli enzimi della placenta formata. Dopo la nascita del bambino, questo tipo passa.
Il diabete insipido renale acquisito negli adulti si sviluppa come conseguenza dell'insufficienza renale di varie eziologie, terapia a lungo termine con litio, ipercalcemia, ecc.
motivi
Il diabete insipido si sviluppa quando insorge l'insufficienza dell'ormone antidiuretico (ADH), la vasopressina è relativa o assoluta. L'ADH produce l'ipotalamo e svolge varie funzioni, compreso il normale funzionamento del sistema urinario.
Il diabete mellito non è una malattia ereditaria, ma alcune sindromi ereditarie autosomiche recessive (ad esempio, malattia di Wolfram, diabete insipido completo o incompleto) fanno parte di una clinica che indica una mutazione genetica.
I fattori che predispongono allo sviluppo di questa patologia sono:
- malattie di natura infettiva, soprattutto virale;
- tumori cerebrali (meningioma, craniofaringioma);
- metastasi nella regione dell'ipotalamo di cancro non cerebrale (solitamente broncogeno - proveniente da tessuti bronchiali e carcinoma mammario);
- lesioni craniche;
- concussione;
- predisposizione genetica.
Con la forma idiopatica del diabete insipido nel corpo del paziente, senza una ragione apparente, si producono anticorpi che distruggono le cellule che producono l'ormone antidiuretico.
Il diabete renale insipido (forma renale) si verifica a seguito di intossicazione chimica del corpo, disturbi o precedenti malattie dei reni e del sistema urinario (insufficienza renale, ipercalcinosi, amiloidosi, glomerulonefrite).
Sintomi di diabete insipido negli adulti
La malattia è ugualmente in uomini e donne, a qualsiasi età, il più delle volte all'età di 20-40 anni. La gravità dei sintomi di questa malattia dipende dal grado di carenza di vasopressina. Con una leggera mancanza di ormoni i sintomi clinici possono essere cancellati, non pronunciati. A volte i primi sintomi del diabete insipido appaiono in persone che hanno avuto carenze di acqua potabile - viaggi, escursioni, spedizioni, oltre all'assunzione di corticosteroidi.
I sintomi principali manifestati nel diabete insipido sono i seguenti:
- minzione eccessiva (fino a 3-15 l di urina al giorno);
- il volume principale di minzione si verifica durante la notte;
- sete e aumento dell'assunzione di liquidi;
- pelle secca, nausea e vomito, crampi;
- disturbi mentali (insonnia, labilità emotiva, diminuzione dell'attività mentale).
Anche se il paziente è limitato all'uso di liquidi, l'urina sarà comunque espulsa in grandi quantità, il che porterà ad una generale disidratazione dell'organismo.
Oltre ai segni comuni, ci sono una serie di sintomi individuali che si verificano in pazienti di diverso sesso ed età:
- Incontinenza urinaria;
- Sete intensa;
- Diminuzione della libido;
- Instabilità emotiva;
- Mal di testa;
- Problemi nell'addormentarsi e nella profondità del sonno;
- Perdita di peso;
- Pelle secca e traballante;
- Diminuzione della funzionalità renale;
- La disidratazione.
- scarso appetito
- perdita di peso;
- perdita di appetito o la sua assoluta assenza;
- dolore allo stomaco, sensazione di pesantezza e nausea;
- instabilità delle feci, irritazione dell'intestino, sensazione di gonfiore, crampi o dolore sordo nell'ipocondrio destro;
- bruciore di stomaco, eruttazione e vomito;
- violazione del ciclo mestruale naturale, in alcuni casi - aborti spontanei e sviluppo dell'infertilità.
I seguenti segni indicano che una donna ha il diabete insipido:
- densità urinaria inferiore a 1005;
- bassa concentrazione nella vasopressina circolatoria;
- diminuzione del livello di potassio nel sangue;
- aumento dei livelli di sodio e calcio nel sangue;
- aumento della diuresi giornaliera.
Se viene rilevata una forma renale di diabete, è necessaria la consultazione con un urologo. Quando si effettua il coinvolgimento degli organi genitali e la violazione del flusso del ciclo mestruale, è necessaria la consultazione del ginecologo.
- diminuzione dell'appetito;
- leggero aumento di peso o mancanza di esso;
- aumento del vomito durante i pasti;
- defecazione difficile;
- enuresi notturna;
- dolore alle articolazioni.
complicazioni
Il rischio di diabete insipido è il rischio di disidratazione, che si verifica in situazioni in cui la perdita di liquido urinario dal corpo non viene adeguatamente reintegrata. Per le manifestazioni caratteristiche di disidratazione sono:
- debolezza generale e tachicardia
- vomito,
- disturbi della scala mentale.
Ci sono anche coaguli di sangue, disturbi neurologici e ipotensione, che possono raggiungere uno stato di collasso. È interessante notare che anche la grave disidratazione è accompagnata dalla conservazione della poliuria.
diagnostica
Un medico che si occupa di patologie simili è un endocrinologo. Se senti la maggior parte dei sintomi di questa malattia, la prima cosa è andare dall'endocrinologo.
Alla prima visita, il medico condurrà un "colloquio". Ti dirà quanta acqua una donna beve al giorno, se ci sono problemi con il ciclo mestruale, la minzione, lei ha patologie endocrine, tumori, ecc.
Nei casi tipici, la diagnosi di diabete insipido non è difficile e si basa su:
- sete estrema
- volume giornaliero di urina superiore a 3 litri al giorno
- iperosmolalità del plasma (più di 290 mosm / kg, a seconda dell'assunzione di liquidi)
- sodio alto
- ipoosmolalità delle urine (100-200 mosm / kg)
- bassa densità relativa di urina ( <1010).
La diagnosi di laboratorio del diabete insipido include quanto segue:
- Test Zimnitsky - calcolo accurato del liquido bevuto ed escreto giornaliero;
- esame ecografico dei reni;
- Esame a raggi X del cranio;
- tomografia computerizzata del cervello;
- echoencephalography;
- urografia escretoria;
- analisi biochimica dettagliata del sangue: determinazione della quantità di sodio, potassio, creatinina, urea, ioni glucosio.
La diagnosi di diabete insipido è confermata sulla base dei dati di laboratorio:
- basso livello di osmolarità delle urine;
- alto livello di osmolarità del plasma sanguigno;
- bassa densità urinaria relativa;
- sodio alto nel sangue.
trattamento
Dopo aver confermato la diagnosi e determinato il tipo di diabete insipido, la terapia viene prescritta per eliminare la causa che lo ha causato: rimozione dei tumori, trattamento della malattia di base, eliminazione degli effetti delle lesioni cerebrali.
Per compensare la quantità richiesta di ormone antidiuretico, la desmopressina (un analogo sintetico dell'ormone) è prescritta per tutti i tipi di malattie. Viene applicato per instillazione nella cavità nasale.
Attualmente, i preparati di Desmopressina sono stati ampiamente utilizzati per compensare il diabete insipido centrale. È prodotto in 2 forme: gocce intranasali - Adiuretin e Minirin.
Raccomandazioni cliniche includono anche l'uso di agenti come "Carbamazepina" e "Chlorpropamid" per stimolare la produzione di ormoni del corpo. Poiché l'abbondante escrezione di urina porta alla disidratazione del corpo, la soluzione salina viene somministrata al paziente per ripristinare l'equilibrio salino.
Nel trattamento del diabete insipido possono essere prescritti farmaci che agiscono sul sistema nervoso (ad esempio, valeriana, Brom). Il diabete nefrogenico comporta la nomina di farmaci anti-infiammatori e diuretici tiazidici.
Un componente importante del trattamento del diabete insipido è la correzione dell'equilibrio del sale marino mediante la somministrazione per infusione di una grande quantità di soluzioni saline. Per ridurre efficacemente la diuresi, sono raccomandati i diuretici sulfamidici.
Pertanto, il diabete insipido è il risultato di una deficienza di ormone antidiuretico nel corpo umano per vari motivi. Tuttavia, la medicina moderna può compensare questo svantaggio con l'aiuto della terapia sostitutiva con un analogo sintetico dell'ormone.
La terapia competente restituisce una persona malata a una vita piena. Questo non può essere definito un recupero completo nel senso letterale della parola, tuttavia, in questo caso, lo stato di salute il più vicino possibile alla normalità.
Nutrizione e dieta per il diabete insipido
Il compito principale della terapia dietetica è ridurre la minzione e, inoltre, reintegrare il corpo con riserve di vitamine e minerali che "perdono" a causa di frequenti sollecitazioni in bagno.
È necessario dare la preferenza alla preparazione in questi modi:
- bollire;
- per una coppia;
- cuocere a fuoco lento il cibo in una padella con olio d'oliva e acqua;
- cuocere in forno, preferibilmente nella manica, per la sicurezza di tutti i nutrienti;
- nella pentola a cottura lenta, tranne per la modalità "frittura".
Quando una persona ha il diabete insipido, la dieta dovrebbe escludere quelle categorie di prodotti che aumentano la sete, per esempio, dolci, cibi fritti, spezie e condimenti, alcool.
La dieta si basa sui seguenti principi:
- ridurre la quantità di proteine consumate, lasciando il tasso di carboidrati e grassi;
- ridurre la concentrazione di sale, riducendo il suo consumo a 5 g al giorno;
- il cibo dovrebbe consistere principalmente di verdura e frutta;
- per dissetarti, usa succhi naturali, bevande alla frutta e bevande alla frutta;
- mangia solo carne magra;
- includere nella dieta di pesce e frutti di mare, tuorli d'uovo;
- prendere olio di pesce e fosforo;
- mangiare spesso in piccole porzioni.
Menu di esempio per il giorno:
- la prima colazione - una frittata (al vapore) di 1,5 uova, una vinaigrette (con olio vegetale), un tè al limone;
- seconda colazione - mele cotte, gelatina;
- pranzo - zuppa di verdure, carne bollita, barbabietole stufate, bevanda al limone;
- tè pomeridiano - brodo di rosa canina, marmellata;
- cena - pesce bollito, patate lesse, panna acida, tè al limone.
Bere abbondante è necessario perché il corpo perde molta acqua durante la disidratazione e deve essere compensato.
Rimedi popolari
Prima di utilizzare i rimedi popolari per il diabete insipido, assicurati di consultare un endocrinologo, perché possibili controindicazioni
- Venti grammi di fiori di sambuco essiccati vengono versati con un bicchiere di acqua molto calda, e il brodo risultante viene infuso per un'ora. La composizione risultante viene mescolata con un cucchiaio di miele e consumata tre volte al giorno.
- Al fine di eliminare in gran parte la sete e ridurre l'escrezione di urina, è necessario trattare bardana come infusione. Per la preparazione degli utensili occorrono 60 grammi di radice di questa pianta, che devono macinare il più possibile, addormentarsi in un thermos da litri e versare acqua bollente a tutto volume. È necessario insistere sulla radice di bardana fino al mattino, dopo di che il rimedio viene preso 3 volte al giorno per mezzo bicchiere.
- Infusione di motherwort da diabete insipido. Ingredienti: madrewort (1 parte), radice di valeriana (1 parte), coni di luppolo (1 parte), cinorrodi e menta (1 parte), acqua bollente (250 ml.). Tutti gli ingredienti a base di erbe sono mescolati e schiacciati accuratamente. Prendere 1 cucchiaio di miscela e versare acqua bollente. Insistere ora. Accettato nella quantità di 70 - 80 ml. prima di andare a dormire Benefici: l'infusione calma il corpo, allevia l'irritabilità, migliora il sonno.
- Per ridurre la sete e ripristinare l'equilibrio nel corpo, puoi utilizzare foglie di noce infuse. Le giovani foglie di questa pianta vengono raccolte, essiccate e frantumate. Dopo di ciò, un cucchiaino di sostanza secca viene preparato con un bicchiere (250 ml) di acqua bollente. Entro quindici minuti, il brodo risultante può essere mangiato come un normale tè.
- Per superare la malattia aiuterà e la raccolta di varie erbe: finocchio motherwort, valeriana, finocchio, semi di cumino. Tutti gli ingredienti devono essere presi in quantità uguali, mescolare bene. Dopo di che, un cucchiaio di miscela secca viene versato con un bicchiere di acqua bollente e infuso fino a quando il liquido è completamente raffreddato. È necessario accettare mezzi su metà di vetro prima di andare a letto.
prospettiva
Il diabete insipido che si sviluppa nel periodo postoperatorio o durante la gravidanza è più spesso di natura transitoria (transitoria), idiopatica - al contrario, persistente. Con un trattamento appropriato non c'è pericolo per la vita, sebbene il recupero sia raramente risolto.
Il recupero dei pazienti si osserva nei casi di rimozione efficace di tumori, trattamento specifico del diabete non zuccherino di tubercolosi, malaria, genesi sifilitica. Con la corretta nomina della terapia ormonale sostitutiva viene spesso mantenuta la capacità di lavorare.
Diabete insipido: cause, sintomi, diagnosi e trattamento. Dieta per il diabete insipido. Metodi tradizionali di trattamento del diabete insipido
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Il diabete insipido o diabete insipido è una malattia in cui, a causa della mancanza di vasopressina (un ormone antidiuretico), c'è una forte sete, ei reni secernono una grande quantità di urina scarsamente concentrata.
Questa malattia rara è ugualmente comune nelle donne, negli uomini e nei bambini. Tuttavia, i giovani dai 18 ai 25 anni sono più inclini ad esso.
Anatomia e fisiologia dei reni
Struttura del rene
Il rene è coperto da membrane - capsula fibrosa e grassa, oltre alla fascia renale.
Nel rene, il tessuto renale e il sistema pelvico renale sono convenzionalmente distinti.
Il tessuto renale è responsabile del filtraggio del sangue per formare l'urina e il sistema della pelvi renale è responsabile dell'accumulo e dell'eliminazione dell'urina formatasi.
Nel tessuto renale ci sono due sostanze (strati): corticale (situato più vicino alla superficie del rene) e cervello (localizzato medialmente dalla corticale). Contengono un gran numero di piccoli vasi sanguigni e tubuli urinari strettamente interconnessi. Queste sono unità funzionali strutturali del rene-nefrone (ce ne sono circa un milione in ogni rene).
Struttura di Nephron
Ogni nefrone inizia con un corpo renale (Malpighi - Shumlyansky), che è un glomerulo vascolare (accumulo intrecciato dei più piccoli capillari), circondato da una struttura cava sferica (capsula di Shumlyansky-Bowman).
La struttura della palla
I glomeruli provengono dall'arteria renale. Inizialmente, raggiunge il tessuto renale, diminuisce di diametro e rami, formando un vaso portatore (portando arteriole). Successivamente, la nave che porta fluisca nella capsula e si biforca dentro i vasi più piccoli (in realtà il glomerulo), da cui si forma la nave portante (che esegue l'arteriola).
È interessante notare che le pareti dei vasi glomerulari sono semi-permeabili (hanno "finestre"). Questo fornisce filtrazione dell'acqua e alcune sostanze disciolte nel sangue (tossine, bilirubina, glucosio e altri).
Inoltre, l'apparato juxtaglomerulare del rene, in cui viene prodotta la renina, si trova nelle pareti della nave che trasporta e sviene.
Shumlyansky-Bowman Capsule Structure
Consiste di due fogli (esterno e interno). Tra di loro c'è uno spazio a forma di fessura (cavità), in cui penetra la parte liquida del sangue dal glomerulo, insieme ad alcune sostanze disciolte in esso.
Inoltre, il sistema di tubi convoluti proviene dalla capsula. Inizialmente, i canali urinari del nefrone sono formati dalla capsula interna, quindi cadono nei tubuli di raccolta, che sono collegati tra loro e aperti nelle coppe del rene.
Questa è la struttura del nefrone in cui si forma l'urina.
Fisiologia renale
Le principali funzioni del rene - l'escrezione di acqua in eccesso e prodotti finali del metabolismo di alcune sostanze (creatinina, urea, bilirubina, acido urico), nonché allergeni, tossine, droghe e altri.
Inoltre, il rene è coinvolto nello scambio di ioni di potassio e sodio, nella sintesi dei globuli rossi e nella coagulazione del sangue, nella regolazione della pressione arteriosa e nell'equilibrio acido-base, nel metabolismo di grassi, proteine e carboidrati.
Tuttavia, per capire come vengono eseguiti tutti questi processi, è necessario "armarsi" con una certa conoscenza della funzione renale e della formazione delle urine.
Il processo di minzione consiste di tre fasi:
- La filtrazione glomerulare (ultrafiltrazione) avviene nei glomeruli dei corpuscoli renali: attraverso le "finestre" nella loro parete, la parte liquida del sangue (plasma) viene filtrata con alcune sostanze disciolte in essa. Poi entra nel lume della capsula di Shumlyansky-Bowman
- Il riassorbimento (riassorbimento) avviene nei tubuli urinari del nefrone. Durante questo processo, l'acqua e i nutrienti vengono riassorbiti e non devono essere rimossi dal corpo. Mentre le sostanze da eliminare, al contrario, si accumulano.
- La secrezione. Alcune sostanze che devono essere rimosse dal corpo entrano nelle urine nei tubuli renali.
Come si verifica la minzione?
Questo processo inizia con il fatto che il sangue arterioso entra nel glomerulo vascolare, in cui la sua corrente rallenta un po '. Ciò è dovuto all'elevata pressione nell'arteria renale e all'aumento della capacità del letto vascolare, nonché alla differenza nel diametro dei vasi: la nave che porta è alquanto più ampia (del 20-30%) rispetto a quella in uscita.
A causa di ciò, la parte liquida del sangue, insieme alle sostanze disciolte in essa, attraverso la "finestra" inizia ad entrare nel lume della capsula. Allo stesso tempo, gli elementi normali e alcune proteine del sangue, così come le grandi molecole, le cui dimensioni sono superiori a 65 kDa, sono trattenute nelle pareti dei capillari glomerulari. Tuttavia, hanno lasciato entrare tossine, glucosio, amminoacidi e alcune altre sostanze, comprese quelle utili. Questo forma l'urina primaria.
Successivamente, l'urina primaria entra nei canali urinari, in cui vengono assorbiti acqua e sostanze nutritive: aminoacidi, glucosio, grassi, vitamine, elettroliti e altri. Allo stesso tempo, le sostanze da eliminare (creatinina, acido urico, droghe, potassio e ioni idrogeno), al contrario, si accumulano. Pertanto, l'urina primaria viene convertita in urina secondaria, che entra nei tubuli di raccolta, quindi nel sistema della coppa renale, quindi nell'uretere e nella vescica.
È interessante notare che circa 150-180 litri si formano nell'urina primaria entro 24 ore, mentre da 0,5 a 2,0 litri formano l'urina secondaria.
Come viene regolata la funzione renale?
Questo è un processo piuttosto complicato in cui la vasopressina (un ormone antidiuretico) e il sistema renina-angiotensina (RAS) prendono la parte più attiva.
Sistema renina-angiotensina
Funzioni principali
- regolazione del tono vascolare e della pressione sanguigna
- aumento del riassorbimento di sodio
- stimolazione della vasopressina
- aumento del flusso sanguigno ai reni
In risposta all'effetto stimolante del sistema nervoso, riducendo l'apporto di sangue al tessuto renale o abbassando il livello di sodio nel sangue, la renina inizia a essere prodotta nell'apparato iuxtaglomerulare del rene. A sua volta, la renina contribuisce alla trasformazione di una delle proteine plasmatiche in angiotensina II. E, infatti, l'angiotensina II provoca tutte le funzioni del sistema renina-angiotensina.
vasopressina
Questo è un ormone sintetizzato (prodotto) nell'ipotalamo (situato di fronte alle gambe del cervello), quindi entra nella ghiandola pituitaria (situata sul fondo della sella turca), da cui viene rilasciato nel sangue.
La sintesi della vasopressina è principalmente regolata dal sodio: con un aumento della sua concentrazione nel sangue, la produzione di un ormone aumenta e con una diminuzione diminuisce.
Aumenta anche la sintesi dell'ormone in situazioni di stress, riducendo i liquidi corporei o la nicotina.
Inoltre, la produzione di vasopressina diminuisce con l'aumento della pressione sanguigna, l'inibizione del sistema renina-angiotensina, l'abbassamento della temperatura corporea, l'assunzione di alcol e alcuni farmaci (ad esempio, Clofelin, Aloperidolo, glucocorticoidi).
In che modo la vasopressina influisce sulla funzione renale?
Il compito principale della vasopressina è di promuovere il riassorbimento dell'acqua (riassorbimento) nei reni, riducendo la quantità di formazione di urina.
Meccanismo di azione
Con il flusso sanguigno, l'ormone raggiunge i tubuli renali, in cui si attacca alle aree speciali (recettori), portando ad un aumento della loro permeabilità (la comparsa di "finestre") per le molecole d'acqua. A causa di ciò, l'acqua viene risucchiata e l'urina è concentrata.
Oltre al riassorbimento delle urine, la vasopressina regola molti altri processi che si verificano nel corpo.
Funzioni di vasopressina:
- Aiuta a ridurre i capillari del sistema circolatorio, compresi i capillari glomerulari.
- Supporta la pressione sanguigna.
- Colpisce la secrezione di ormone adrenocorticotropo (sintetizzato nella ghiandola pituitaria), che regola la produzione di ormoni surrenali.
- Migliora il rilascio di ormone stimolante la tiroide (sintetizzato nella ghiandola pituitaria), che stimola la produzione di tiroxina dalla ghiandola tiroidea.
- Migliora la coagulazione del sangue grazie al fatto che provoca aggregazione piastrinica (adesione) e aumenta il rilascio di determinati fattori di coagulazione del sangue.
- Riduce il volume del liquido intracellulare e intravascolare.
- Regola l'osmolarità dei fluidi corporei (concentrazione totale delle particelle disciolte in 1 litro): sangue, urina.
- Stimola il sistema renina-angiotensina.
Tipi di diabete insipido
Inoltre, a volte la cosiddetta polidipsia psicogenica (aumento della sete) si sviluppa in risposta allo stress.
Anche il diabete insipido può formarsi durante la gravidanza. La ragione - la distruzione di enzimi vasopressina della placenta. Di norma, i sintomi della malattia compaiono nel terzo trimestre di gravidanza, ma scompaiono dopo il parto.
Cause del diabete insipido
A seconda dello sviluppo, quale tipo di diabete insipido possono condurre, sono divisi in due gruppi.
Cause del diabete insipido centrale
Lesioni cerebrali:
- tumori ipofisari o ipotalamici
- complicanze dopo la chirurgia cerebrale
- sifilide
- a volte si sviluppa dopo infezioni: infezione virale respiratoria acuta, influenza e altro
- encefalite (infiammazione del cervello)
- lesioni al cranio e al cervello
- insufficiente apporto di sangue all'ipotalamo o alla ghiandola pituitaria
- metastasi di neoplasie maligne nel cervello che colpiscono l'ipofisi o l'ipotalamo
- il disturbo può essere congenito
- la malattia può essere congenita (causa più comune)
- a volte la malattia è causata da determinate condizioni o malattie in cui la sostanza cerebrale dei tubuli renali o urinari del nefrone è danneggiata.
- forma rara di anemia (anemia falciforme)
- policistico (multiple cisti) o amiloidosi (deposizione di amiloide nel tessuto del rene)
- insufficienza renale cronica
- aumento del potassio o diminuzione del calcio nel sangue
- assumere farmaci che agiscono sul tessuto renale in modo tossico (ad esempio Li, Amfotericina B, Demelecillina)
- a volte si verifica in pazienti debilitati o in età avanzata
Tuttavia, nel 30% dei casi, la causa del diabete insipido rimane inspiegabile. Poiché tutti gli studi condotti non rivelano alcuna malattia o fattore che potrebbe portare allo sviluppo di questa malattia.
Sintomi del diabete insipido
Nonostante i vari motivi che portano allo sviluppo del diabete insipido, i segni di malattia sono quasi gli stessi per tutte le varianti del suo corso.
Tuttavia, la gravità delle manifestazioni della malattia dipende da due punti:
- quanto sono resistenti i recettori della vasopressina ai tubuli nefronici?
- grado di insufficienza dell'ormone antidiuretico o sua assenza
I primi segni della malattia - sete dolorosa intensa (polidipsia) e frequente abbondanza di minzione (poliuria), che disturbano i pazienti anche di notte.
Da 3 a 15 litri di urina possono essere rilasciati al giorno, e talvolta la sua quantità raggiunge fino a 20 litri al giorno. Pertanto, il paziente è tormentato dalla sete intensa.
Inoltre, mentre la malattia progredisce, i seguenti sintomi si uniscono:
- Ci sono segni di disidratazione (mancanza di acqua nel corpo): pelle secca e mucose (secchezza delle fauci), peso corporeo ridotto.
- A causa del consumo di grandi quantità di liquidi, lo stomaco si allunga e talvolta scende anche.
- A causa della mancanza di acqua nel corpo distrugge la produzione di enzimi digestivi nello stomaco e nell'intestino. Pertanto, l'appetito del paziente diminuisce, si sviluppa la gastrite o la colite, c'è una tendenza alla stitichezza.
- A causa dell'escrezione di urina in grandi volumi la vescica è allungata.
- Dal momento che non c'è abbastanza acqua nel corpo, la sudorazione è ridotta.
- La pressione sanguigna scende spesso e la frequenza cardiaca aumenta.
- A volte c'è nausea e vomito inspiegabili.
- Il paziente si stanca rapidamente.
- Può aumentare la temperatura corporea.
- Occasionalmente, si verifica l'enuresi (enuresi).
- insonnia e mal di testa
- labilità emotiva (a volte anche la psicosi si sviluppa) e irritabilità
- diminuzione dell'attività mentale
I sintomi del diabete insipido negli uomini
I sintomi del diabete insipido nelle donne
Diabete insipido nei bambini
Negli adolescenti e nei bambini di età superiore ai tre anni, i sintomi della malattia non differiscono molto da quelli negli adulti.
Tuttavia, a volte i segni di malattia sono vagamente espressi: il bambino mangia male e aggiunge peso, soffre di frequenti vomiti mentre mangia, ha costipazione e enuresi, lamenta dolori articolari. In questo caso, la diagnosi è impostata in ritardo, quando il bambino è già in ritardo nello sviluppo fisico e mentale.
Considerando che nei neonati e bambini (soprattutto nel tipo renale), le manifestazioni del disturbo sono luminose e diverse da quelle negli adulti.
Sintomi del diabete insipido nei bambini di età inferiore ad un anno:
- il bambino preferisce l'acqua al latte materno, tuttavia a volte la sete è assente
- il bambino urina frequentemente e in grandi porzioni
- appare l'ansia
- il peso corporeo si perde rapidamente (il bambino perde letteralmente "di fronte ai suoi occhi")
- il turgore del tessuto diminuisce (se la pelle viene piegata e rilasciata, ritorna lentamente nella sua posizione normale)
- non ci sono lacrime o poche
- si verifica un vomito frequente
- la frequenza cardiaca aumenta
- la temperatura corporea può alzarsi e abbassarsi rapidamente
Diagnosi di diabete insipido
- Non se maggiore sete e ragione psicologica. Se lei è assente quando il paziente è impegnato in un'attività preferita, cammina o sta visitando, allora molto probabilmente ha la polidipsia psicogena.
- Ci sono malattie (tumori, disturbi endocrini, ecc.) Che possono innescare lo sviluppo del diabete insipido.
- determinato dall'osmolarità e dalla densità relativa delle urine (caratterizza la funzione filtrante dei reni), così come l'osmolarità del siero del sangue
- tomografia computerizzata o risonanza magnetica nucleare del cervello
- Radiografia della sella e del cranio turchi
- echoencephalography
- urografia escretoria
- Ecografia renale
- i livelli sierici di sodio, calcio, potassio, azoto, urea, glucosio (zucchero) sono determinati
- Test Zimnitsky
Sulla base dei dati di laboratorio, i criteri diagnostici per il diabete insipido sono i seguenti indicatori:
- aumento di sodio nel sangue (più di 155 mEq / l)
- aumento dell'osmolarità del plasma sanguigno (più di 290 mosm / kg)
- diminuzione dell'osmolarità delle urine (meno di 100-200 mosm / kg)
- bassa densità relativa di urina (meno di 1010)
È interessante notare che questo test consente non solo di impostare la diagnosi, ma anche di determinare il tipo di diabete insipido.
Procedura di test di restrizione del fluido
Dopo una notte di sonno, il paziente viene pesato a stomaco vuoto, vengono misurati la pressione sanguigna e le pulsazioni. Inoltre, determinare il livello di sodio nel sangue e l'osmolarità del plasma sanguigno, così come l'osmolarità e la densità relativa delle urine (gravità specifica)
Il paziente interrompe quindi l'assunzione di liquidi (acqua, succhi, tè) il più a lungo possibile.
Quindi, a intervalli regolari (ogni ora o due), il paziente viene pesato e tutti gli esami di laboratorio vengono ripetuti.
Il test termina se il paziente ha:
- la perdita di peso è del 3-5%
- appare sete insopportabile
- peggioramento delle condizioni generali (nausea, vomito, mal di testa, battito cardiaco)
- il livello di sodio e l'osmolarità del sangue superano i numeri normali
Un aumento dell'osmolarità del sangue e del sodio nel sangue, così come una diminuzione del peso corporeo del 3-5%, è a favore del diabete centrale non zuccherino.
Considerando che una diminuzione della quantità di urina escreta e l'assenza di perdita di peso, così come i normali livelli di sodio nel siero, indicano il diabete insipido renale.
Se a seguito di questo test viene confermato il diabete insipido, viene eseguito un test di minirin per ulteriori diagnosi.
Il metodo del test di minirinovogo
Il paziente viene prescritto compresse di Minirin e raccogliere l'urina per Zimnitsky prima e contro lo sfondo della sua ammissione.
Cosa dicono i risultati del test?
Con il diabete insipido centrale, la quantità di urina escreta diminuisce e la sua densità relativa aumenta. Considerando che con diabete insipido renale questi indicatori praticamente non cambiano.
È interessante notare che il livello di vasopressina nel sangue non è determinato per la diagnosi della malattia, perché il metodo è troppo costoso e difficile da implementare.
Diabete insipido: diagnosi differenziale
Molto spesso, il diabete diabetico deve essere distinto dal diabete mellito e dalla polidipsia psicogena.