Diagnosi e trattamento della necrosi pancreatica del pancreas

• Analisi

La necrosi pancreatica del pancreas è una complicazione della pancreatite acuta, che causa la completa estinzione dell'organo o di qualsiasi sua parte. Le statistiche dei decessi tra i pazienti che hanno presentato domanda di cure mediche in modo tempestivo, rappresentano annualmente il 40-70% del numero totale di pazienti. Quando il pancreas infiammatorio muore, i tessuti si dissolvono con gli enzimi prodotti dall'organo infetto.

La necrosi pancreatica del pancreas è una complicazione della pancreatite acuta, che causa la completa estinzione dell'organo o di qualsiasi sua parte.

Cos'è?

La pancreatonecrosi è considerata una malattia grave che colpisce gli organi addominali. La patologia si sviluppa a causa del blocco dei passaggi lungo il quale derivano gli enzimi digestivi (enzimi). Un'ulteriore digestione è difficile perché il pancreas perde la sua capacità di spingere il succo digestivo nel duodeno.
Il punto focale della malattia può trovarsi in diversi punti del pancreas. Il grado di danno alla salute umana dipende dai seguenti fattori:

• immunità;
• età;
• pavimento;
• salute generale.

La natura del dolore nella necrosi pancreatica dipende dalla localizzazione dell'infiammazione nei tessuti dell'organo. Il pancreas consiste di tre sezioni:

• Head. Il dolore è localizzato nel giusto ipocondrio.
• Corpo. Il dolore doloroso emana dall'area sotto il processo xifoideo.
• Coda. C'è dolore nell'ipocondrio sinistro.

Meccanismo di sviluppo della patologia

Lo sviluppo della necrosi nel pancreas avviene in 3 fasi:

1. Tossiemia: compaiono tossine batteriche.
2. Ascesso: si formano le masse pus e necrotiche.
3. Cambiamenti purulenti che portano alla morte.

Malattia dello stadio 1 - necrosi emorragica del pancreas - quasi non diagnosticata. Se il tempo non agisce, dopo alcune ore dopo l'inizio di un attacco di pancreatite acuta, i vasi sono paresi. Le pareti dei vasi sanguigni sono distrutte, bagnando il sangue del pancreas.
Se non trattata, la necrosi pancreatica entra nello stadio 2, in cui si sviluppa un ascesso che colpisce gli organi adiacenti al pancreas.
All'ultimo stadio si sviluppano processi purulenti nel pancreas, che portano alla morte.

classificazione

I seguenti tipi di necrosi pancreatica si distinguono:

• Necrosi limitata e comune. Osservato lo sviluppo di processi distruttivi.
• Infetto e sterile (vivo, misto). La presenza o l'assenza di infezione nel pancreas.
• Abortivo e progressivo. Dipende dalla natura del decorso della malattia.

Essi distinguono necrosi pancreatica grassa ed emorragica.

Si distinguono anche necrosi pancreatiche emorragiche e grasse. Quest'ultimo si sviluppa sullo sfondo del sanguinamento interno. Pancreatonecrosis misto è osservato più spesso che altre forme.

motivi

Le cause più comuni di necrosi pancreatica sono l'eccesso di cibo frequente, l'abuso di alcool e la presenza di alimenti grassi, troppo piccanti, fritti o salati nella dieta. Inoltre, la necrosi pancreatica può essere innescata da un eccesso di vitamine A ed E nel corpo, a volte a causa di disturbi della coagulazione del sangue o della sua circolazione. La necrosi dello stadio 1 del pancreas può anche essere causata dai seguenti motivi:

• ulcera allo stomaco e ulcera duodenale;
• patologia dei reni e del fegato;
• intervento chirurgico sul pancreas;
• avvelenamento grave;
• infezione.

sintomi

L'allarme è un dolore costante nel pancreas. Periodicamente, il dolore è offuscato, soprattutto se la persona è in posizione orizzontale, premendo le gambe sullo stomaco. È importante determinare la fonte del dolore acuto al fine di identificare l'area interessata del pancreas.

L'allarme è un dolore costante nel pancreas.

Un altro sintomo caratteristico della necrosi pancreatica è il vomito costante che porta alla disidratazione. Allo stesso tempo, macchie blu o viola sull'ombelico, sui fianchi, sulle natiche o sull'addome appaiono sulla pelle. Nei primi 5 giorni di malattia si osservano segni clinici di tossiemia:

• aumento dell'idratazione cutanea;
• macchie vascolari;
• sudore freddo;
• tachicardia fino a 120 battiti al minuto;
• grave mancanza di respiro;
• lingua secca.

Quando un collasso è causato da una forte sindrome del dolore, si sviluppa la scottatura della pelle.

diagnostica

Misurare l'attività di alfa-amilasi nel sangue e nelle urine, poiché questo indicatore all'inizio della malattia supera la norma di 2 volte. Ulteriore diagnosi viene eseguita dopo 3 giorni e comprende i seguenti studi:

• Ultrasuoni per rilevare edema pancreatico.
• Tomografia computerizzata per controllare la struttura degli organi interni.
• Celiachia per la visualizzazione delle arterie epatiche e gastro-duodenali comuni.
• Laparotomia diagnostica per chiarire i risultati ottenuti in precedenza.

Uno dei migliori metodi diagnostici è l'ecografia per rilevare l'edema pancreatico.

trattamento

Se si sospetta una necrosi del pancreas, il paziente deve essere urgentemente ospedalizzato.

Quanto prima inizia il trattamento, tanto più favorevoli sono le prognosi.

Il primo soccorso nello sviluppo delle complicanze settiche comprende diversi metodi di terapia. I medici scelgono un metodo di trattamento medico e chirurgico, prescrivono una dieta. Si consiglia di scegliere i prodotti con cautela e utilizzare una piccola quantità di girasole o olio d'oliva per condire i piatti.

Il trattamento per la necrosi pancreatica deve essere prescritto da un medico.

dieta

Si consiglia l'uso di frittate di uova, cracker, pane raffermo, ricotta a basso contenuto di grassi e latte scremato, tè caldo e debole, composte, succhi senza zucchero, brodo di rosa canina, frutta non acida. Il paziente non dovrebbe usare i seguenti prodotti:

• dolci;
• spezie;
• alcol;
• affumicato e salsicce;
• fagioli e mais;
• succo d'uva;
• cipolle, peperoni, cavoli.

La pancreatonecrosi richiede una dieta e una dieta rigorose.

I latticini ad alto contenuto di grassi, i prodotti a base di carne e pesce, cibi in scatola, zuppe di funghi e prodotti da forno dovrebbero essere esclusi dalla dieta.

medicazione

La morte di siti pancreatici si verifica a causa dello sviluppo di un'infezione batterica. Nel trattamento della necrosi pancreatica, il medico ha un minimo di tempo per prevenire la morte. È troppo tardi per diagnosticare il tipo di pancreatite acuta, quindi al paziente vengono prescritti antibiotici, altrimenti l'infezione può causare sepsi e morte.

Per il trattamento di antibiotici ad ampio spettro prescritti.

La terapia farmacologica viene effettuata con l'aiuto di farmaci antibatterici ad ampio spettro, come ad esempio:

• Cefepime.
• Levofloxacina e Gatifloxacina.
• Imipenem e Meropenem.

Gli antibiotici recenti sono riserve di farmaci, nominati in casi estremi.

reinserimento

Dopo l'intervento nel 70% dei casi, il paziente deve essere sotto la supervisione di un centro di riabilitazione medico o unità di terapia intensiva per 1 anno. L'aderenza prolungata al riposo a letto può portare allo sviluppo di flessioni e contratture estensori degli arti inferiori, in cui le gambe del paziente non possono sostenere il suo peso.

I medici raccomandano che i pazienti nel processo di riabilitazione facciano un massaggio e eseguano una serie di esercizi volti a migliorare il tono del tessuto muscolare. La camminata lenta viene gradualmente introdotta nelle lezioni di riabilitazione. Dopo questo corso, il paziente può iniziare l'allenamento della forza.

La natura infettiva della necrosi pancreatica è un'indicazione per la chirurgia.

cibo

La pancreatonecrosi richiede una dieta rigorosa.

È necessario escludere dalla dieta brodi forti e ricchi, bevande alcoliche, caffè.

Le zuppe in acqua, al vapore o cibi cotti sono ammessi.
La presenza nella dieta di cibi solidi può aggravare la situazione. È meglio utilizzare farina d'avena macinata, polenta di grano saraceno con verdure tritate al vapore o al vapore.

effetti

La pancreatonecrosi può essere fatale entro 24 ore dall'apparizione dei primi segni. La prognosi della vita con una malattia del tipo grasso è determinata non solo dall'area e dall'estensione della necrosi, ma anche dalla dimensione dell'edema pancreatico. La pancreatonecrosi può avere i seguenti effetti:

• Rottura del tratto biliare.
• La decomposizione dello stomaco e del pancreas sullo sfondo del sanguinamento.
• Edema cerebrale
• Danno acuto ai polmoni
• Intossicazione gastrointestinale.

La pancreatonecrosi può essere fatale.

complicazioni

Con la necrosi pancreatica sono possibili le seguenti complicanze:

• fistola pancreatica;
• peritonite;
• sanguinamento gastrointestinale;
• carenza di enzimi;
• ulcere gastriche e intestinali;
• pancreas suppurativo, cisti pancreatica;
• shock (tossico-infettivo o dolore);
• ascesso della cavità addominale e del tessuto retroperitoneale;
• trombosi venosa.

La pancreatonecrosi può portare allo sviluppo di diabete mellito, cancro del pancreas, cancro del retto e morte. La chirurgia è raccomandata dai medici per prevenire lo sviluppo di complicazioni ed eliminare la causa della pancreatite acuta, una malattia del calcoli biliari, in cui le pietre si formano nella cavità pancreatiche.

Un'operazione per la necrosi pancreatica è a volte l'unica opzione di trattamento che può salvare un paziente.

organo

Ci sono pleurite destra e parte sinistra, che danno complicazioni ai polmoni. Si sviluppa un'insufficienza respiratoria, che è accompagnata da cianosi della pelle, dolore toracico, respiro superficiale. I sintomi di insufficienza renale ed epatica sono i seguenti:

• ingiallimento della pelle;
• fegato ingrossato;
• palpitazioni cardiache;
• pelle secca e mucose;
• inibizione psico-emozionale;
• eccessiva escrezione di urina o mancanza di esso;
• tachicardia, aumento della pressione arteriosa fino a 200 mm Hg e altro ancora.

La pancreatonecrosi può dare complicazioni ai polmoni.

purulento

Complicazioni purulente della necrosi pancreatica si osservano nel 10-15% dei casi di pancreatite acuta. Il paziente è in gravi condizioni, alto rischio di morte. La malattia si verifica come reazione enzimatica accelerata in risposta a vari fattori, come intossicazione alimentare, disturbi neurovascolari, ecc.

Quanto vive dopo necrosi pancreatica

La mortalità con necrosi pancreatica dipende dalla quantità di intervento chirurgico.

Con la completa rimozione del pancreas, l'aspettativa di vita è bassa, in quanto questo tipo di intervento chirurgico prevede una terapia di mantenimento permanente. Alta probabilità di morte a causa di deficit enzimatico. La riabilitazione del paziente e l'aderenza a una dieta speciale aumentano le probabilità di sopravvivenza.

Recensioni sulle previsioni di vita

Igor, 44 anni, Irkutsk

Al mattino, prima di andare al lavoro, ho sentito un forte dolore allo stomaco, che è peggiorato, ho dovuto chiamare un'ambulanza. Dopo la laparotomia diagnostica, è stata prescritta un'operazione. Bene, questo ha richiesto cure mediche, altrimenti potrebbe verificarsi una svolta purulenta nella cavità addominale con esito fatale.

Stepan, 38 anni, Syzran

Durante 3 mesi ho osservato la perdita di peso in me stesso, che è diminuita di quasi 2 volte da 90 kg a 48 kg. I medici hanno diagnosticato una cisti pancreatica. L'operazione è stata eseguita in tempo, terribilmente alle spalle, anche se i medici hanno paura delle fistole che possono peggiorare la prognosi della vita nel mio caso.

pancreatonecrosis

La pancreatonecrosi è una malattia distruttiva del pancreas, che è una complicazione della pancreatite acuta e porta allo sviluppo di insufficienza multiorgano. Le manifestazioni di necrosi pancreatica comprendono dolore addominale acuto nell'addome, vomito persistente, tachicardia ed encefalopatia. La diagnosi di laboratorio comporta la determinazione del livello di alfa-amilasi; strumentale - effettuando una radiografia di rilievo della cavità addominale, ecografia, TC e risonanza magnetica del pancreas, rhPG, laparoscopia diagnostica. Il trattamento include misure conservative (inibizione degli enzimi proteolitici, ripristino del deflusso del succo pancreatico, disintossicazione e anestesia) e chirurgia.

pancreatonecrosis

La pancreatonecrosi è la complicanza più grave della pancreatite, colpisce soprattutto le persone giovani e robuste, rappresenta l'1% di tutti i casi di addome acuto. La base della patogenesi della necrosi pancreatica è il fallimento dei meccanismi di protezione interna del pancreas dall'azione distruttiva degli enzimi pancreatici. Recentemente, il numero di pancreatiti acute in Russia è aumentato - questa patologia va al secondo posto dopo appendicite acuta negli ospedali chirurgici. Cresce anche il numero di forme distruttive di pancreatite, in particolare di necrosi pancreatica, fino al 20-25%. In varie cliniche, la mortalità durante la distruzione del pancreas raggiunge il 30-80%. Il modo migliore per ridurre la mortalità nella necrosi pancreatica è la diagnosi tempestiva, l'ospedalizzazione e l'inizio precoce del trattamento patogenetico.

Cause della necrosi pancreatica

Le cause dello sviluppo, come la pancreatite e la necrosi pancreatica, sono solitamente violazioni della dieta e assunzione occasionale di alcol. Studi nel campo della gastroenterologia hanno dimostrato che le persone che non sono soggette ad un consumo costante di alcol di solito soffrono di pancreatonecrosi. Tuttavia, nella maggior parte dei casi, l'inizio della necrosi pancreatica è preceduto da un episodio di consumo in grandi quantità. I pazienti che soffrono di alcolismo cronico quasi sempre sviluppano pancreatite cronica, raramente complicata da pancreatonecrosi. I primi segni della malattia possono comparire ore o giorni dopo l'azione dei fattori provocatori.

La base della patogenesi della necrosi pancreatica è una violazione dei meccanismi protettivi locali del pancreas. L'abbondante assunzione di cibo e alcol porta ad un aumento significativo della secrezione esterna, eccessiva estensione dei dotti pancreatici, interruzione del deflusso dei succhi pancreatici. L'aumento della pressione intraduttale provoca il gonfiore del parenchima, la distruzione degli acini pancreatici, l'attivazione prematura degli enzimi proteolitici, che portano a una massiccia necrosi del tessuto ghiandolare (auto-digestione). L'attivazione della lipasi provoca la necrosi delle cellule adipose, elastasi - distruzione della parete vascolare. Gli enzimi attivati ​​e i prodotti di disgregazione tissutale, a causa dell'effetto di elastasi, entrano nel flusso sanguigno, esercitando un effetto tossico su tutti gli organi e tessuti. I primi a soffrire sono il fegato, i reni, il cuore, il cervello.

A seconda di quali meccanismi dannosi stanno conducendo nella patogenesi, sono isolate le forme grasse, emorragiche e miste di necrosi pancreatica. Se l'aumento dell'attività lipasica prevale, il tessuto adiposo del pancreas viene distrutto. La lipasi cade al di fuori della capsula pancreatica, causando la comparsa di focolai di necrosi nel grande e piccolo omento, fogli di peritoneo, mesenteri, organi interni. La forma grassa della necrosi pancreatica di solito termina con lo sviluppo della peritonite asettica chimica più grave, fallimento multiorganico.

Nel caso della predominanza di disturbi del microcircolo si sviluppa uno spasmo dei vasi pancreatici che porta ad un rapido aumento del gonfiore del parenchima. Entro poche ore o giorni, la tossiemia porta gradualmente alla paresi della parete vascolare, alla dilatazione dei vasi sanguigni e al rallentamento del flusso sanguigno nei tessuti della ghiandola. Tutto ciò contribuisce ad aumentare la trombosi e, in futuro, lo sviluppo della necrosi ischemica. L'attivazione dell'elastasi causa la distruzione della parete vascolare, prima nello spessore del pancreas, poi in altri organi. In definitiva, questo porta ad un inzuppamento emorragico del pancreas, emorragie negli organi interni e tessuto retroperitoneale. Un segno di necrosi emorragica del pancreas è l'effusione nella cavità addominale con il sangue.

Se l'attività dell'elastasi e della lipasi è approssimativamente allo stesso livello, si sviluppa una forma mista di pancreatonecrosi. In questo caso, i fenomeni di necrosi dei grassi e imbibizione emorragica sono espressi nello stesso modo. Con la necrosi pancreatica, anche il livello di alfa-amilasi aumenta significativamente, ma questo fatto non ha alcun ruolo nella patogenesi. Misurare il livello di amilasi è solo di importanza clinica.

I sintomi della necrosi pancreatica

Lo sviluppo della clinica di necrosi pancreatica avviene in tre fasi. Questa condizione può essere preceduta da pancreatite purulenta, pancreatite alcolica acuta, pancreatite biliare, pancreatite emorragica. Al primo stadio, la riproduzione attiva dei batteri nel pancreas provoca una tossiinemia pronunciata e un aumento dell'attività enzimatica del pancreas. Il paziente è preoccupato per la febbre, il vomito e le feci instabili. Nella seconda fase della malattia, la fusione purulenta ed enzimatica dei tessuti della ghiandola avviene con la formazione di una o più cavità. All'ultimo stadio, il processo infiammatorio si diffonde ai tessuti circostanti, portando a fallimento multiorganico e morte del paziente.

La malattia ha un esordio acuto, di solito i pazienti associano chiaramente l'aspetto dei primi sintomi con errori nella dieta e assunzione di alcol. Circa il 70% dei pazienti è ricoverato in ospedale in stato di intossicazione grave, il che indica un rapido sviluppo di alterazioni patologiche nel pancreas.

Il primo sintomo è di solito il dolore acuto di herpes zoster, che si irradia verso la metà sinistra dell'addome e la parte bassa della schiena, la spalla sinistra. Non ci sono forme indolori di necrosi pancreatica. Esiste una relazione diretta tra la gravità del dolore e la gravità della necrosi pancreatica. La diffusione di cambiamenti distruttivi alle terminazioni nervose porta ad una graduale diminuzione del dolore, in combinazione con intossicazione persistente, questo è un segno prognostico scarso.

Qualche tempo dopo l'inizio del dolore, si sviluppa vomito sfrenato che non è associato al mangiare e non porta sollievo. Nel vomito contiene la bile, coaguli di sangue. A causa del vomito, si sviluppa la disidratazione, manifestata dalla pelle secca e dalle mucose, la lingua viene rivestita e la velocità della diuresi diminuisce gradualmente. Il meteorismo dell'intestino si sviluppa, la peristalsi è indebolita, c'è un ritardo di gas e feci. L'intossicazione e la disidratazione sono accompagnate da febbre.

Durante l'esame obiettivo, si nota il gonfiore, macchie bluastre compaiono sulle superfici laterali della parete addominale anteriore e nella parte bassa della schiena (manifestazione di ematomi interni, emorragia nei tessuti molli). La pelle è terrosa pallida o itterica, marmo, fredda. Tachicardia, ipotensione, rapida respirazione superficiale sono un segno di grave intossicazione. La tossiemia, le fluttuazioni dei livelli di glucosio nel sangue, l'iperfermentemia portano a danni cerebrali e allo sviluppo di encefalopatia, che si manifesta con confusione, agitazione, disorientamento, fino allo sviluppo del coma (circa un terzo dei pazienti).

La progressione del processo infiammatorio porta ad un significativo aumento delle dimensioni del pancreas, la formazione di infiltrazioni nella cavità addominale. Dal quinto giorno dopo l'inizio della malattia, l'infiltrato può essere non solo palpato, ma anche visto ad occhio nudo. Nella proiezione del pancreas appare iperestesia della pelle. Questi cambiamenti patologici nel corpo portano alla formazione di insufficienza multiorgano sullo sfondo di gravi epatiti tossici, nefrite, cardite, disturbi respiratori.

Diagnosi di necrosi pancreatica

L'esame del paziente deve essere effettuato congiuntamente da un gastroenterologo, un chirurgo, un rianimatore. La presenza di necrosi pancreatica suggerisce l'estrema severità delle condizioni del paziente, pertanto in tutti i casi si raccomanda l'ospedalizzazione in unità di terapia intensiva. Nel reparto, una costante determinazione degli enzimi pancreatici viene effettuata nel sangue e nelle urine. Un segno prognostico negativo è un aumento progressivo del livello di amilasi o un brusco salto in questo indicatore.

Survey La radiografia degli organi addominali rivela segni indiretti del processo infiammatorio. L'introduzione di un mezzo di contrasto può fornire un'opportunità per visualizzare le fistole pancreatiche. L'ecografia del pancreas e delle vie biliari indica la presenza di calcoli nei dotti biliari, un aumento e un cambiamento nella struttura della ghiandola, foci anecogene di necrosi nella cavità addominale. I cambiamenti patologici possono essere visualizzati in maggiore dettaglio utilizzando la risonanza magnetica del pancreas, MRPHG, tomografia computerizzata. Per studiare lo stato dei dotti escretori del pancreas, identificare la causa del ristagno del succo pancreatico consente la colangiopancreatografia retrograda. Nei casi difficili viene eseguita la laparoscopia diagnostica, il metodo più accurato di visualizzazione e diagnosi, valutazione dello stato del pancreas e dei tessuti e degli organi circostanti.

La diagnosi differenziale viene effettuata con ostruzione intestinale, malattie infiammatorie acute dell'appendice, cistifellea, colica biliare, trombosi vascolare mesenterica, perforazione dell'organo cavo, infarto miocardico, rottura dell'aneurisma dell'aorta addominale.

Trattamento della necrosi pancreatica

Il trattamento della necrosi pancreatica inizia con l'assicurazione del riposo completo del pancreas infiammato. L'attività fisica, la nutrizione enterale sono completamente escluse, può essere prescritto il lavaggio gastrico con soluzioni fresche. Le principali aree di trattamento sono l'anestesia, la neutralizzazione degli enzimi proteolitici, la terapia di disintossicazione.

Analgesia adeguata include l'introduzione di analgesici (se necessario - narcotici), antispastici, dissezione della capsula pancreatica, blocco novocanico. La riduzione dell'edema della ghiandola sotto l'influenza dei diuretici porta all'estinzione della sindrome del dolore (poiché porta ad un indebolimento della tensione della capsula pancreatica). La disintossicazione viene effettuata con un gran numero di soluzioni per infusione sotto il controllo della diuresi. L'aprotinina è aggiunta alla soluzione per infusione. Sono necessari antistaminici Al fine di prevenire complicanze suppurative, viene effettuata una terapia antibatterica con antibiotici ad ampio spettro. Il trattamento sintomatico comprende misure anti-shock, ripristino della funzione di altri organi e sistemi.

In quasi tutti i casi di necrosi pancreatica, è necessario un trattamento chirurgico per ripristinare il deflusso dei succhi pancreatici, per rimuovere le masse necrotiche (necrotomia del pancreas). Nei primi cinque giorni dall'inizio del processo patologico, non è consigliabile eseguire un intervento chirurgico, perché è ancora impossibile valutare il livello di necrosi durante questi periodi, ma aumenta il rischio di infezione secondaria e complicanze postoperatorie.

Nella fase di infiammazione purulenta nella cavità addominale, può essere utilizzata una varietà di tecniche (puntura, laparoscopica, laparotomica) per recuperare il deflusso dai dotti pancreatici; eliminazione di masse necrotiche, essudato infiammatorio ed emorragico; arresto del sanguinamento intra-addominale. Per migliorare la condizione degli organi interni, può essere necessario il drenaggio della cavità addominale.

Prognosi e prevenzione della necrosi pancreatica

Preparare una prognosi per i pazienti con necrosi pancreatica è un compito molto difficile, poiché dipende da molte circostanze. Prognosi significativamente peggiorata quando sono presenti uno o più dei seguenti fattori: età superiore a cinquantacinque anni, leucocitosi superiore a 16x10 9 / l, iperglicemia, ipocalcemia, acidosi metabolica, ipotensione, aumento di urea, LDH e AST, significativa perdita di liquido dal flusso sanguigno in tessuti. La presenza di sette di questi criteri garantisce il 100% di mortalità del paziente. La prevenzione della necrosi pancreatica è la richiesta tempestiva di assistenza medica, trattamento precoce, compreso l'intervento chirurgico.

Cos'è la necrosi pancreatica?

Una delle malattie più complicate è la necrosi pancreatica del pancreas. Inoltre, questa malattia è spesso caratteristica dei giovani, indipendentemente dal sesso (oltre il 70% dei pazienti con necrosi pancreatica viene rilevato prima dei 30 anni). Anche con un trattamento adeguato e moderno, la possibilità di sopravvivere dopo una malattia è solo del 30-60%.

La necrosi pancreatica è una grave disfunzione pancreatica, che è la rapida morte delle cellule di un organo, accompagnata da un processo infiammatorio. Di conseguenza, il pancreas subisce distruzione e non può, nella prima misura, svolgere le sue funzioni. La pancreatonecrosi è una delle fasi di sviluppo della forma acuta della pancreatite, caratterizzata da rapidi tassi di progressione e il quadro clinico più difficile.

Tipi di necrosi pancreatica

A seconda della distribuzione e localizzazione dei processi distruttivi, ci sono:

• necrosi pancreatica limitata;
• comune (a causa della necrosi pancreatica del pancreas è interessata quasi l'intera superficie dell'organo);
• totale (distruzione completa di tutto il corpo).

A seconda che il decorso della malattia sia accompagnato da un processo infettivo:

• con la presenza di infezione, che è infetto;
• sterile - nessuna infezione.

Il tipo sterile di necrosi pancreatica può verificarsi in una delle 3 forme cliniche e anatomiche:

1. Fatty. La progressione del processo necrotico avviene lentamente, per un periodo di 4-5 giorni, la prognosi in questo caso è la più favorevole.
2. Emorragica. La malattia progredisce rapidamente, spesso con sanguinamento interno.
3. Misto. Ci sono segni di grasso e forme emorragiche, questa forma si verifica più spesso.

Ragioni principali

La causa più comune della necrosi pancreatica è l'uso di bevande alcoliche e un'alimentazione scorretta. E nella maggior parte dei casi, la necrosi pancreatica viene rilevata dopo un singolo uso di alcol e cibi grassi in grandi quantità. Molto spesso accade in vacanza, dopo lunghe feste con un'abbondanza di cibi grassi e bevande alcoliche. I sintomi della malattia possono essere rilevati già il primo giorno dopo l'esposizione al fattore provocante.

La ragione successiva che può svilupparsi la pancreatonecrosi è la presenza di malattia del calcoli biliari nel paziente. In questo caso, i dotti pancreatici vengono bloccati, a seguito della quale la pressione intraduttale aumenta e i tessuti dei tessuti iniziano a fondersi.

Le cause della necrosi pancreatica possono anche essere causate da complicazioni, lesioni addominali e disturbi del tratto gastrointestinale che si sono verificati dopo l'intervento chirurgico. Come risultato di uno dei suddetti fattori, il reflusso si verifica - il reflusso della bile nel pancreas e l'attivazione di proferment, che causa lo sviluppo di reazioni enzimatiche.

La patogenesi della pancreatite del pancreas si basa sulla violazione del meccanismo di protezione locale del corpo. Mangiare cibo e alcol in quantità abbondanti aumenta significativamente la produzione di secrezione esterna, a causa della quale il deflusso del succo pancreatico viene disturbato e si verifica un'eccessiva espansione dei dotti d'organo. A causa dell'aumento di pressione all'interno dei condotti, si forma gonfiore del parenchima e l'organo acini viene distrutto. Tutto questo insieme diventa la causa della massiccia necrosi dei tessuti dell'organo (auto-digestione delle cellule adipose e delle pareti vascolari). Con l'ulteriore ingestione di enzimi e prodotti di scomposizione dei tessuti nel flusso sanguigno, c'è un effetto tossico su tutto il corpo. Le lesioni si verificano nel fegato, nei reni, nel cuore, nel cervello.

E anche se nessuno è immune dallo sviluppo della necrosi pancreatica, è possibile determinare il gruppo di rischio per l'insorgenza di questa malattia. Questo dovrebbe includere alcolisti cronici, così come i pazienti affetti da malattia del calcoli biliari, malattie del fegato, disturbi del tratto gastrointestinale. Questo include persone con un'anomalia congenita della struttura del pancreas o degli organi digestivi.

Meccanismo di sviluppo

Possiamo parlare dell'inizio dello sviluppo della malattia anche prima che vengano rilevati i primi sintomi. La base del meccanismo di sviluppo della necrosi pancreatica è un malfunzionamento dei meccanismi di difesa locale del pancreas.

L'ulteriore progressione della malattia avviene in 3 fasi:

1. Tossiemia stadio. Dopo che il fattore provocante ha esercitato la sua influenza sul pancreas, vi è un aumento della secrezione esterna dell'organo e una sovradistensione dei dotti della ghiandola, con conseguente aumento della pressione e l'inizio del processo di necrosi dei tessuti dell'organo. Cioè, il corpo digerisce se stesso. Nel caso dell'attivazione della lipasi, si verifica la necrosi delle cellule adipose, questa forma clinico-anatomica di sviluppo della necrosi pancreatica è chiamata grasso. E se si verifica l'attivazione dell'elastasi, inizia la distruzione delle navi, nel qual caso è consuetudine parlare di una forma emorragica. In entrambi i casi, non si può evitare il verificarsi di insufficienza multiorgano, cioè danni a tutti gli organi vitali - cuore, fegato, reni e cervello.
2. Dopo che la malattia ha iniziato il suo sviluppo, inizia lo stadio di un ascesso. In questa fase si forma un processo infiammatorio nella ghiandola, che successivamente si diffonde ad altri organi, seguito dalla formazione di cavità purulente.
3. Per aumentare le probabilità di un esito favorevole, è necessario evitare lo sviluppo della terza fase dello sviluppo della necrosi pancreatica - la formazione di focolai purulenti. Se la malattia ha raggiunto questa fase, anche il trattamento più moderno e professionale non fornisce alcuna garanzia.

Sintomi caratteristici

Il quadro clinico della necrosi pancreatica è piuttosto peculiare, è facile distinguere da qualsiasi altra patologia. I sintomi della malattia includono, prima di tutto, dolore localizzato nella parte sinistra dell'addome e che si estende alla schiena, alla spalla o all'inguine. È spesso difficile per un paziente determinare la posizione esatta del dolore e afferma che sta accerchiando. A seconda del grado di sviluppo del processo necrotico, il dolore può essere di diversa intensità: maggiore è il grado di danno tissutale, minore è il dolore, dovuto alla necrosi dei tessuti e delle terminazioni nervose.

Ecco perché un miglioramento del benessere del paziente con necrosi pancreatica identificata è un segnale estremamente negativo, seguito da immediate manipolazioni mediche. Tuttavia, la rimozione del dolore nella fase iniziale dello sviluppo della malattia è possibile dopo che il paziente assume una posizione distesa sul fianco con le gambe piegate alle ginocchia.

Il prossimo sintomo dopo l'inizio del dolore è nausea e vomito. Indipendentemente dall'assunzione di cibo e da altri fattori, il paziente lamenta vomito indomabile. Nell'analisi del vomito è possibile rilevare le impurità della bile e del sangue. Anche dopo che non è rimasto cibo nello stomaco, il vomito continuerà, ma sotto forma di coaguli di sangue e bile. Questo suggerisce che il processo di distruzione dei vasi sanguigni da elastasi. Dopo un lungo periodo di vomito, si verifica la disidratazione - disidratazione. La pelle del paziente diventa secca, appare la placca sulla lingua, si avverte secchezza nelle mucose, la quantità di urina rilasciata diminuisce fino alla sua completa assenza, c'è una sete costante che non può essere estinta a causa del costante vomito.

Interruzione del tratto gastrointestinale - un altro segno dell'inizio della malattia. A causa dello "spegnimento" del pancreas dal processo digestivo, in questo sistema si verifica un malfunzionamento, si manifestano gonfiore e flatulenza, con stitichezza e ritenzione di gas. L'ulteriore corso della malattia porta a intossicazione del corpo, i cui segni sono:

• aumento della temperatura corporea a 38 gradi e oltre;
• aumento della frequenza cardiaca e respirazione;
• l'apparenza di mancanza di respiro;
• abbassare la pressione sanguigna;
• debolezza generale e dolori muscolari.

Con la diffusione di tossine distruttive nell'encefalopatia cerebrale si sviluppa, che si manifesta in confusione, aumentata eccitabilità o, al contrario, inibizione, disorientamento nello spazio. La conseguenza più difficile dell'ubriachezza è il coma.

I sintomi della progressione della malattia sono espressi nei cambiamenti della pelle. In primo luogo, a causa del pancreas rilasciano sostanze vasoattive, espandendo i vasi sanguigni, ci sono aree di arrossamento, quindi la comparsa di ebbrezza diventa la pelle pallida, dopo che il colore della pelle può diventare itterico, terroso, marmo. In alcuni casi possono verificarsi emorragie sottocutanee che si manifestano come macchie blu-viola, prima sull'addome e poi su altre parti del corpo. Indipendentemente dall'intensità delle manipolazioni mediche, il processo di tossiemia dura circa 4-5 giorni con un aumento giornaliero dell'espressione dei sintomi.

La fase successiva del quadro clinico della malattia è la formazione di infiltrati purulenti - complicazioni dovute a processi necrotici negli organi. Il fallimento multiorgano inizia a svilupparsi - il funzionamento compromesso di tutti gli organi vitali. Oltre ai sintomi generali, in alcuni casi possono esserci diversi tipi di complicanze. I più pericolosi sono:

• peritonite;
• sanguinamento interno;
• ampio ascesso addominale;
• carenza di enzimi;
• coaguli di sangue;
• shock doloroso o infettivo.

Se si verifica almeno una delle complicanze, è probabile che le conseguenze della malattia siano tragiche.

diagnostica

È possibile diagnosticare lo sviluppo della malattia valutando la storia del paziente, ascoltando i suoi reclami, esaminando e organizzando una serie di esami aggiuntivi.

Quando pancreonecrosis necessario effettuare diagnosi di laboratorio, consistente in una prova totale del sangue (zucchero, calcitonina, conteggio dei leucociti, VES, ematocrito, neutrofili granularità), analisi delle urine (il livello di tripsina), dosaggio crescita AST e ALT (enzimi epatici).

Quindi è necessario andare alla diagnostica strumentale, tra cui:

• Ultrasonografia della cavità addominale e delle vie biliari, che consente di rilevare la presenza di cisti e ascessi e determinarne la localizzazione;
• tomografia computerizzata, che è determinata dal grado di ingrossamento della ghiandola, dai dotti pancreatici, dalla presenza di focolai di necrosi, infiammazione tissutale;
• imaging a risonanza magnetica;
• radiografia dell'addome;
• la puntura e il bakposev hanno formato fluido nella lesione;
• angiografia dei vasi pancreatici;
• colangiopancreatografia retrograda (valutazione dello stato dei dotti pancreatici) e laparoscopia diagnostica.

Solo un'esecuzione coerente, tempestiva e di alta qualità di tutte le azioni sopra elencate può dare un risultato accurato. Il medico non può trascurare nessuna delle fasi dell'esame, altrimenti l'immagine della malattia non sarà affidabile.

Trattamento applicato

Mentre la diagnosi finale sarà fatta, è necessario ricorrere a manipolazioni terapeutiche. Il paziente viene immediatamente ricoverato in ospedale nel reparto di terapia intensiva del reparto di chirurgia. Il complesso delle misure terapeutiche dovrebbe essere effettuato esclusivamente in ospedale. Il primo trattamento è volto a sopprimere i processi distruttivi nel corpo: la prevenzione di auto-digestione del pancreas, l'eliminazione delle conseguenze di intossicazione, e se ha trovato segni di complicazioni, la cancellazione immediata. La prognosi più favorevole può essere nel caso in cui la malattia sia stata rilevata nella fase più precoce e sia stato avviato un trattamento tempestivo e adeguato.

Metodi conservativi e chirurgici sono usati per il trattamento della necrosi pancreatica. I seguenti sono un certo numero di metodi conservativi:

• assicurare il riposo assoluto del paziente, cioè una completa limitazione della sua attività fisica;
• esclusione dall'assunzione di cibo (la nutrizione del corpo viene eseguita utilizzando soluzioni speciali attraverso i contagocce);
• l'introduzione di farmaci che sopprimono la sindrome del dolore (questo deve essere fatto per evitare lo sviluppo di tali complicazioni come lo shock del dolore);
• bloccare la secrezione di secrezioni gastriche, pancreatiche e duodenali (mediante somministrazione endovenosa di agenti antienzimatici e lavanda gastrica con acqua fredda);
• in assenza di colelitiasi accompagnatoria, è possibile la somministrazione di farmaci coleretici;
• fornitura di ipotermia locale (applicazione di freddo allo stomaco);
• l'introduzione di farmaci antibatterici per prevenire e arrestare il processo infiammatorio nella ghiandola (si possono usare antibiotici come Cefepime, Ciprofloxacina e Metronidazolo);
• somministrazione intramuscolare di Cerucul per sopprimere il vomito;
• con manifestazioni pronunciate di intossicazione, il sangue viene pulito usando plasmaferesi, emosorbimento, dialisi peritoneale, emofiltrazione;
• La somatostatina viene somministrata per prevenire emorragie interne.

Se consideriamo metodi chirurgici di trattamento, quindi nella diagnosi di necrosi pancreatica nella maggior parte dei casi, il paziente deve essere operato, poiché la percentuale di persone che l'hanno evitata è insignificante. L'intervento chirurgico è necessario per ripristinare il deflusso dei succhi della ghiandola, rimuovere le aree postnecrotiche e le formazioni purulente e interrompere l'emorragia interna. Il trattamento chirurgico della necrosi pancreatica deve essere effettuato dopo la fase acuta dello sviluppo della malattia, che può durare circa 4-5 giorni. La chirurgia urgente può essere eseguita se ci sono subtotali e necrosi totale dei tessuti pancreatici, peritonite purulenta, ascesso pancreatogeno. Nella maggior parte dei casi, i pazienti hanno dimostrato di re-operare per eliminare i resti dell'infezione e foci necrotici.

Recupero dopo il trattamento

Dopo l'operazione e altre manipolazioni mediche, i medici possono formulare un'ulteriore prognosi per il paziente e i suoi parenti. Nella necrosi pancreatica del pancreas, l'esito fatale è possibile anche dopo la fornitura di cure mediche tempestive e adeguate. Anche dopo una terapia di successo, il paziente avrà bisogno di una serie di misure di riabilitazione molto difficili. Per 3-4 mesi o più, una persona sarà considerata disabilitata.

Al fine di prevenire lo sviluppo della necrosi pancreatica, è necessario evitare fattori provocatori noti per i loro effetti negativi sul corpo. Questa è una dieta malsana, stile di vita sedentario e consumo di alcol.

La previsione dopo l'intervento chirurgico per la necrosi pancreatica del pancreas

Pancreatonecrosi - una lesione del pancreas, in cui la prognosi dopo l'intervento chirurgico per la vita normale non piacerà ai pazienti. Questo è associato a danni estremamente gravi e alla perdita di funzionalità in molti organi interni responsabili del normale funzionamento del tratto gastrointestinale. Pertanto, con necrosi pancreatica aumentata mortalità. La terapia della malattia viene eseguita esclusivamente mediante intervento chirurgico, che causa un carattere traumatico durante il trattamento.

La malattia della necrosi pancreatica è una patologia non dipendente e viene come conseguenza della pancreatite acuta. Nella sua classe, la malattia è alla pari con colecistite, colelitiasi. Al momento, oltre alla chirurgia, non è stato ancora inventato un altro tipo di trattamento.

Cause di patologia

La causa principale e unica della necrosi pancreatica è un attacco acuto di pancreatite, in cui l'organo pancreatico è auto-digerente e le cellule dei tessuti e dei condotti muoiono. La pancreatite acuta non finisce sempre con la necrosi tissutale, ma nel 15% della massa totale delle vittime, la malattia si manifesta sotto forma di effetti della malattia.

L'emergere della patologia per l'uomo ha le sue ragioni:

• aumento della pressione nei dotti del tratto gastrointestinale;
• aumento della secrezione di enzimi e succo pancreatico nel sistema di organi pancreatici;
• attivazione del succo digestivo nei condotti dell'output;
• abuso di alcol;
• aperte ulcere dello stomaco, duodeno 12;
• mangiare cibi grassi che provocano una brusca esacerbazione della pancreatite;
• problemi della cistifellea;
• infezione;
• malattie virali;
• lesioni peritoneali;
• operazioni trasferite sul tratto digestivo.

La conseguenza della pancreatite acuta, la necrosi del tessuto (pancreatonecrosi), è considerata una malattia terribile, che nella maggior parte dei casi è fatale per la vittima.

Lo sviluppo, la pancreatite acuta crea gonfiore della ghiandola e questo interrompe il deflusso del succo pancreatico e degli enzimi. Creando stagnazione nei condotti, iniziano ad attivare e corrodere le pareti e i tessuti degli organi. La mancanza di un trattamento rapido provoca la comparsa di necrosi e ascesso tissutale, il che rende la prognosi del trattamento ancora più sfavorevole.

Per lo più la necrosi si verifica quando questi fattori stanno cominciando a fare progressi, allo stesso tempo, questo porta a gravi manifestazioni di pancreatite acuta e il consumo di tessuti circostanti organi ghiandola che stimola il peritoneo peritonite. Ottenere all'interno della cavità addominale, succo pancreatico e enzimi applicati danni forte delicati intestino struttura a pellicola che conduce alla saldatura e del focolare immobilizzazione secondario. Chirurgia, l'unico modo per salvare la vita umana con necrosi pancreatica e il possibile sollievo della peritonite progressiva degli organi peritoneali.

Stadi di sviluppo di pancreatite necrotic

La pancreatonecrosi ha tre stadi di sviluppo in cui la diagnosi tardiva della patologia può danneggiare significativamente il corpo umano e portare alla morte:

1. Il primo stadio della necrosi pancreatica. Tossine e batteri nocivi si accumulano nel sangue della vittima. C'è un problema nel rilevare i microbi nel sangue, quindi la malattia in questa fase è difficile da determinare.
2. Il secondo stadio della necrosi pancreatica. Poiché la causa del primo stadio non è stato ancora identificato, diventa una causa di ritardo trattamento e il verificarsi di un ascesso, che colpisce il pancreas e organi adiacenti del tratto digestivo.
3. Il terzo stadio della necrosi pancreatica. I processi infiammatori purulenti si sviluppano nel pancreas e nel peritoneo e questo porta alla morte.

Con la necrosi pancreatica, solo una determinazione tempestiva e corretta della diagnosi del pancreas creerà le condizioni per un'operazione di emergenza e darà la possibilità di evitare la morte.

Sintomi di patologia

La prima e principale richiesta di necrosi pancreatica è un forte dolore nell'ipocondrio sinistro. Pertanto, è necessario capire che tipo di dolore il pancreas della persona dà:

• il dolore restituisce;
• crea dolore ingannevole nel muscolo cardiaco;
• dolore alla spalla.

Tutti questi sintomi parlano di un problema nella ghiandola e gli effetti dolorosi si ottengono quando si alzano in piedi, spingendo le ginocchia verso il petto, il che conferma solo la diagnosi. Oltre a questi sintomi, può verificarsi anche vomito frequente, dopo il quale non si verifica il sollievo, che porta alla disidratazione.

Nel sangue di una persona ferita, o meglio nel suo plasma, c'è un'alta concentrazione di componenti vasoattivi, che porta ad arrossamento della pelle e del viso. Con gravi conseguenze sarà il contrario, un forte pallore della pelle.

Al momento della comparsa della necrosi pancreatica della ghiandola, nel corpo interessato, la concentrazione di elastasi aumenta notevolmente. Con il suo forte aumento, i vasi sanguigni di una persona vengono distrutti, con conseguente sanguinamento nel tratto gastrointestinale. Durante questo periodo, si osservano coaguli di sangue negli escrementi vomitosi. E puoi anche vedere cambiamenti fisici - macchie viola sull'ombelico e sui glutei della persona colpita.

La pancreatonecrosi porta sintomi e complicanze, così come le conseguenze che richiedono un'operazione di emergenza, che darà la possibilità a un malato di sopravvivere.

Trattamento chirurgico

Con la necrosi pancreatica, l'intervento chirurgico e la chirurgia sono indispensabili. Spesso questa è una via d'uscita, che sarà una possibilità di recupero. Ma questo è possibile solo con tempestive cure chirurgiche al paziente. Molti sono interessati a sapere se sia possibile fare senza chirurgia per patologia. È possibile, ma se la malattia viene rilevata in una fase iniziale di sviluppo e non ha effetti collaterali, ma ciò accade raramente.

Questa patologia, quasi nel giro di poche ore, sta distruggendo una persona, quindi è necessario risolvere rapidamente questo problema e rispettare rigorosamente le esigenze dei medici. Solo una diagnosi corretta e un'assistenza tempestiva saranno in grado di proteggere la vittima da un intervento chirurgico.

Quali sono le indicazioni per un intervento chirurgico per la pancreastonecrosi:

• necrosi infettiva;
• la comparsa di un ascesso;
• versamento emorragico;
• lo shock del dolore non è alleviato con analgesici;
• cellulite settica;
• grande attenzione alla necrosi;
• peritonite;
• shock pancreatico.
• L'operazione per la necrosi pancreatica consiste in un approccio graduale:

1. Lo scopo principale della prima operazione:

• asciugare il tessuto necrotico;
• installazione di tubi di drenaggio, per un liquido che li attraversa;
• alleviare la pressione sugli organi umani vicini;
• cupping delle aree colpite dagli organi rimanenti del peritoneo.

2. La prossima operazione prevede di lavorare sui condotti. Se non è possibile farlo chirurgicamente, questa operazione viene ripetuta ripetutamente con il metodo minimamente invasivo.

A seconda della gravità della patologia, un trattamento complesso si verifica utilizzando la fisioterapia, che aumenta le possibilità di tradurre la patologia in remissione stabile.

Perché i pazienti muoiono

La necrosi pancreatica acuta del pancreas ha una prognosi deludente, anche prima e dopo l'intervento chirurgico. Perché sta succedendo questo?

La morte è possibile in questi casi:

• nella pancreatite acuta, le cellule della ghiandola si spengono, si verifica la necrosi dei tessuti e degli organi umani;
• le pareti intestinali nella peritonite sono distrutte, il che porta a una forte infezione del peritoneo;
• colpisce il fegato, i reni, il cuore, i vasi sanguigni, che iniziano anche a collassare sotto l'azione di enzimi e succo pancreatici;
• il cuore non affronta un forte carico e si ferma;
• perdite di pressione sanguigna;
• c'è un aumento della pressione nei dotti colagoghi, che porta a grave intossicazione del corpo;
• sfintere di Oddi, cessa di passare attraverso gli enzimi e il succo digestivo, che porta alla distruzione degli organi e al verificarsi di peritonite.

Tutto ciò porta alla morte, quindi è necessario prendersi cura della propria salute e al primo segno di passare attraverso la diagnostica necessaria dell'intero organismo.

Vita dopo il trattamento

Dopo l'intervento per la necrosi pancreatica, il paziente viene messo su un conto dispensario nel luogo di residenza. Ogni 6 mesi è obbligato a sottoporsi a una diagnosi completa del corpo e seguire la dieta necessaria numero 5P. Durante l'ecografia, lo stato del pancreas, del fegato, dei reni, dell'intestino è di particolare importanza. Urina, gli esami del sangue diranno sulle condizioni del paziente e le possibili complicanze nel periodo postoperatorio.

Durante questo periodo di riabilitazione, il paziente deve:

• il passaggio della fisioterapia;
• ginnastica leggera terapeutica;
• camminare all'aria aperta;
• massaggi alla pancia;
• dopo aver mangiato, viene prescritto il riposo;
• E 'vietato irritare il paziente, poiché ciò darebbe slancio al corpo del pancreas.

Dopo l'intervento per la necrosi pancreatica, quanti vivono? Non c'è un'idea chiara e nessuna previsione, ma fondamentalmente tutto dipende dal corretto adempimento delle norme nutrizionali prescritte dal medico e dalla corretta osservanza delle misure mediche.

E ci sono fattori che influenzano questo:

• grado di danno;
• età;
• la correttezza del trattamento;
• la scala della lesione per necrosi;
• malattie croniche associate a necrosi pancreatica.

Ottenere disabilità

Quando pancreatite per disabilità, ci sono tre gruppi:

1. Il primo gruppo di disabilità.

• se il paziente ha un malfunzionamento permanente del tratto gastrointestinale;
• condizione distrofica della vittima;
• non c'è modo di prendersi cura del proprio corpo;
• restrizione nelle funzioni motorie.

2. Il secondo gruppo di disabilità.

• sanguinamento ricorrente;
• grandi pseudocisti.

3. Il terzo gruppo di disabilità.

• se dopo l'operazione non ci sono complicazioni;
• La ghiandola del pancreas funziona bene, ma si manifesta con convulsioni ogni sei mesi e lieve disagio.

Il terzo gruppo ti consente di condurre una vita lavorativa senza un forte sforzo fisico.

Pancreatonecrosi (necrosi pancreatica)

La necrosi pancreatica del pancreas è considerata una delle più gravi malattie degli organi addominali. Quando il trattamento tardivo o inadeguatamente selezionato di pancreatite, sia acuta o cronica, ci sono complicazioni nella forma di gravi violazioni dei meccanismi protettivi. Ciò porta alla morte dell'organo o delle sue parti, e se non c'è aiuto in tempo, la vita del paziente sarà spesa per il suo orologio. Prendete in considerazione la necrosi pancreatica in dettaglio e imparate i suoi sintomi, i metodi di trattamento e la prognosi.

Informazioni generali

Cos'è la necrosi pancreatica? Questa è una malattia grave che colpisce la maggior parte delle persone giovani e di mezza età, con precedenti problemi con pancreas e cistifellea, tossicodipendenti, non seguendo la dieta e il trattamento prescritto dal medico per problemi correlati.

La base della patogenesi della necrosi pancreatica è la cessazione dei meccanismi di difesa interna del corpo. Tutto inizia con un carico grave, ad esempio, l'alcol pesante e l'assunzione di cibo. Allo stesso tempo, la secrezione esterna aumenta, i dotti pancreatici si estendono sotto la pressione creata. Il succo pancreatico circola male e ristagna, la pressione interna aumenta. A questo proposito, c'è un'attivazione precoce degli enzimi alimentari. Normalmente, non dovrebbero avere alcun effetto sulle cellule, ma se si osserva una patologia, inizia il processo di massiccia necrosi del pancreas. La disgregazione dei tessuti ha un effetto tossico non solo nella regione dell'organo, ma anche su tutto il corpo, in particolare su reni, fegato, cuore e cervello.

In base al tipo di meccanismo di azione patologica, si distinguono tre forme di necrosi pancreatica:

• Fatty. Quando l'attivazione prematura di un enzima come la lipasi, le cellule del tessuto adiposo della ghiandola vengono distrutte. I fuochi necrotici si osservano anche al di fuori di esso: nell'omento grande e piccolo, nel mesentere e in altri organi del peritoneo.
• Emorragica. L'attivazione dell'elastasi porta alla distruzione delle pareti dei vasi pancreatici e quindi - e agli organi vicini. Si osservano numerose emorragie e impregnazione del tessuto emorragico. Un versamento addominale si forma nella cavità addominale.
• Misto. Con un'attività ugualmente pronunciata di entrambi gli enzimi, l'effetto patologico è combinato.

La situazione è complicata dalla formazione di ascessi e ulcere multiple e richiede che il trattamento sia urgentemente fornito in ospedale, altrimenti la morte inevitabile.

motivi

Ci sono tre fattori principali della necrosi pancreatica:

1. alimentare
2. riflusso
3. ostruttiva

Sotto il fattore alimentare si parla di carico eccessivo, quando la morte cellulare è causata da incontinenza nel cibo o alcol.

Quando la bile viene lanciata dal duodeno, gli enzimi vengono attivati ​​e inizia l'infiammazione. Con l'esposizione prolungata, si sviluppa la necrosi, i tessuti pancreatici sono sostituiti da formazioni fibrose. Questo fattore è chiamato reflusso.

Il fattore ostruttivo implica la chiusura del lume dei condotti. La ragione di ciò potrebbe essere la malattia del calcoli biliari. Quando si ostruisce, la pressione aumenta, aumenta il volume dei vasi. Di conseguenza, gli enzimi vengono attivati ​​e il corpo attacca sé stesso.

sintomi

La pancreatonecrosi si sviluppa in tre fasi. In primo luogo, vi è una moltiplicazione e diffusione attiva dei batteri, che provoca grave intossicazione e aumenta la produzione di enzimi. Il paziente lamenta sgabelli instabili, attacchi di vomito e febbre. Il secondo stadio è caratterizzato dalla presenza di ascessi con lo scioglimento dei tessuti. Segni del terzo stadio - la formazione di cavità e la diffusione del processo infiammatorio in aree più estese. Gli organi iniziano a fallire uno alla volta, il che alla fine porta alla morte.

Consideriamo ora i sintomi che indicano l'insorgenza acuta della malattia. La prima lamentela di un paziente affetto da necrosi pancreatica sarà un forte dolore che si estende sul lato sinistro dell'addome, sulla spalla sinistra e sulla regione lombare. Senza dolore, la necrosi di una parte del pancreas o l'intero organo non passa. Ma con la sconfitta delle terminazioni nervose, conducendo impulsi al cervello, la sindrome del dolore può essere indebolita sullo sfondo di continua intossicazione e deterioramento. Questa situazione non significa nulla di buono e parla di una sconfitta profonda.

Accanto al dolore si unisce il vomito, che non può essere fermato con alcun mezzo di fermarsi. E non importa se ci fosse un pasto. Ogni attacco non porta sollievo, ma porta solo a una graduale disidratazione. Le masse emetiche contengono coaguli di sangue e bile. C'è una pelle secca e una membrana mucosa del paziente, la lingua è completamente ricoperta di fiori. Da parte dei sintomi del tratto gastrointestinale di flatulenza e ostruzione. La condizione è accompagnata da febbre.

La palpazione dell'addome mostra gonfiore, sui lati del corpo e sulla parte bassa della schiena, ci sono punti bluastri causati da emorragie multiple. Il colore della pelle è vicino a giallastro o itterico. Il sudore freddo appare, la respirazione e il battito del cuore accelerano. La mancanza di ossigeno dovuta a respirazione superficiale e salti acuti dei livelli di glucosio nel sangue portano allo sviluppo di encefalopatia. Questo si manifesta sotto forma di coscienza confusa, aumento dell'eccitazione e perdita di orientamento nello spazio. È possibile che una persona cada in coma. La prognosi per la sopravvivenza è pessima.

Con un aumento delle dimensioni del pancreas si forma un versamento nella cavità addominale. L'infiltrazione può raggiungere dimensioni tali da poter essere vista chiaramente durante l'ispezione. La pelle nell'organo diventa sensibile.

La pancreatonecrosi può essere complicata da epatite tossica, nefrite o miocardite. La cavità addominale si infetta e si sviluppano condizioni gravi come peritonite, ascesso o cellulite flemmone. Il paziente allo stesso tempo sarà in uno stato di shock, i disturbi respiratori sono possibili. A causa della distruzione delle pareti dei vasi sanguigni può sviluppare emorragia interna e trombosi.

trattamento

Il trattamento della necrosi pancreatica viene eseguito esclusivamente in ospedale. Una procedura urgente, quando si notano sintomi potenzialmente letali, è un'operazione, dopodiché il medico controllerà le condizioni del paziente nell'unità di terapia intensiva. Questo è necessario in tempo per rilevare eventuali complicazioni che si verificano, il cui rischio è estremamente alto.

La necrosi del tessuto adiposo del pancreas e del parenchima viene trattata in tre fasi importanti:

1. Intervento operativo
2. Farmaci e dieta
3. Periodo di riabilitazione

In tutte le fasi, al paziente non dovrebbe essere permesso di contrarre un'infezione da ospedale, poiché il corpo è già stato gravemente intossicato ed è molto debole.

farmaci

I farmaci non eliminano la necrosi pancreatica, ma possono alleviare alcuni sintomi, migliorando così le condizioni del paziente. Sono usati i seguenti farmaci:

• Somministrazione endovenosa di albumina e plasma sanguigno
• Dextran e pentossifillina (migliora la microcircolazione)
• Furosemide (aiuta ad eliminare le tossine)
• Omeprazolo (sopprime la funzione secretoria)
• Somatostatina (sopprime la produzione di enzimi)
• Immunostimolanti, antisettici e antibatterici

Le raccomandazioni generali sono il rigoroso riposo a letto e le restrizioni alimentari, compreso il digiuno. Se necessario, effettuare la lavanda gastrica, nonché applicare impacchi di raffreddamento.

operazione

L'intervento chirurgico viene effettuato con l'obiettivo di una resezione completa o parziale dell'organo. Questo è fatto per eliminare le lesioni necrotiche. A volte è necessario rimuovere un'altra milza o cistifellea, anch'essa colpita dal processo patologico. Quando si collega la peritonite, il chirurgo sciacqua completamente l'intera cavità addominale con un antisettico. La prognosi è che lontano da tutti i pazienti sopravviverà dopo un'operazione radicale (solo il 40%).

Nelle fasi iniziali, la pancreastonecrosi può essere trattata con un intervento minimamente invasivo, che è caratterizzato da un periodo di riabilitazione più breve. I metodi più popolari sono:

• Foratura. Rimozione del fluido dall'area di necrosi. Usato una volta in assenza di infezione.
• Drenaggio. Ripetuta pulizia del fuoco della necrosi. In presenza di infezione e puntura senza successo.

Tali manipolazioni aiuteranno se i limiti dei fuochi necrotici sono chiaramente visibili e sono di piccole dimensioni.

reinserimento

I medici prescrivono una dieta speciale, assumono farmaci di supporto e inviano controlli periodici delle condizioni del paziente con l'aiuto dell'ecografia o della TC. Osservare un regime rigoroso deve essere di almeno un anno.

Spesso dopo l'intervento con necrosi pancreatica compaiono le seguenti complicanze:

• Disturbi digestivi
• Formazione di cisti
• Deterioramento del sangue
• diabete mellito

La loro presenza viene eliminata individualmente. Metodi popolari e esercizi di fisioterapia sono inutili nella lotta contro la malattia e le sue conseguenze.

prospettiva

Con la necrosi del pancreas, la prognosi è deludente. Solo il 40% dei pazienti sarà in grado di tornare alla vita normale, osservando alcune restrizioni. Tutta la tua vita sarà controindicata pesante lavoro fisico, disagio emotivo e qualsiasi deviazione dal potere designato.

conclusione

Se sei fortunato e sei riuscito a far fronte alla necrosi pancreatica, cura attentamente la tua salute. Uno stile di vita sano e una corretta alimentazione ti permetteranno di vivere la tua vita senza guardare il difficile trattamento. Ti benedica!