Diagnosi e trattamento della necrosi pancreatica del pancreas
- Prevenzione
La necrosi pancreatica del pancreas è una complicazione della pancreatite acuta, che causa la completa estinzione dell'organo o di qualsiasi sua parte. Le statistiche dei decessi tra i pazienti che hanno presentato domanda di cure mediche in modo tempestivo, rappresentano annualmente il 40-70% del numero totale di pazienti. Quando il pancreas infiammatorio muore, i tessuti si dissolvono con gli enzimi prodotti dall'organo infetto.
La necrosi pancreatica del pancreas è una complicazione della pancreatite acuta, che causa la completa estinzione dell'organo o di qualsiasi sua parte.
Cos'è?
La pancreatonecrosi è considerata una malattia grave che colpisce gli organi addominali. La patologia si sviluppa a causa del blocco dei passaggi lungo il quale derivano gli enzimi digestivi (enzimi). Un'ulteriore digestione è difficile perché il pancreas perde la sua capacità di spingere il succo digestivo nel duodeno.
Il punto focale della malattia può trovarsi in diversi punti del pancreas. Il grado di danno alla salute umana dipende dai seguenti fattori:
- immunità;
- età;
- pavimento;
- salute generale.
La natura del dolore nella necrosi pancreatica dipende dalla localizzazione dell'infiammazione nei tessuti dell'organo. Il pancreas consiste di tre sezioni:
- Head. Il dolore è localizzato nel giusto ipocondrio.
- Corpo. Il dolore doloroso emana dall'area sotto il processo xifoideo.
- Coda. C'è dolore nell'ipocondrio sinistro.
Meccanismo di sviluppo della patologia
Lo sviluppo della necrosi nel pancreas avviene in 3 fasi:
- Tossiemia: compaiono tossine batteriche.
- Ascesso: si formano le masse pus e necrotiche.
- Cambiamenti purulenti che portano alla morte.
Malattia dello stadio 1 - necrosi emorragica del pancreas - quasi non diagnosticata. Se il tempo non agisce, dopo alcune ore dopo l'inizio di un attacco di pancreatite acuta, i vasi sono paresi. Le pareti dei vasi sanguigni sono distrutte, bagnando il sangue del pancreas.
Se non trattata, la necrosi pancreatica entra nello stadio 2, in cui si sviluppa un ascesso che colpisce gli organi adiacenti al pancreas.
All'ultimo stadio si sviluppano processi purulenti nel pancreas, che portano alla morte.
classificazione
I seguenti tipi di necrosi pancreatica si distinguono:
- Necrosi limitata e comune. Osservato lo sviluppo di processi distruttivi.
- Infetto e sterile (vivo, misto). La presenza o l'assenza di infezione nel pancreas.
- Abortivo e progressivo. Dipende dalla natura del decorso della malattia.
Essi distinguono necrosi pancreatica grassa ed emorragica.
Si distinguono anche necrosi pancreatiche emorragiche e grasse. Quest'ultimo si sviluppa sullo sfondo del sanguinamento interno. Pancreatonecrosis misto è osservato più spesso che altre forme.
motivi
Le cause più comuni di necrosi pancreatica sono l'eccesso di cibo frequente, l'abuso di alcool e la presenza di alimenti grassi, troppo piccanti, fritti o salati nella dieta. Inoltre, la necrosi pancreatica può essere innescata da un eccesso di vitamine A ed E nel corpo, a volte a causa di disturbi della coagulazione del sangue o della sua circolazione. La necrosi dello stadio 1 del pancreas può anche essere causata dai seguenti motivi:
- ulcera allo stomaco e ulcera duodenale;
- patologia dei reni e del fegato;
- intervento chirurgico sul pancreas;
- avvelenamento grave;
- infezione.
sintomi
L'allarme è un dolore costante nel pancreas. Periodicamente, il dolore è offuscato, soprattutto se la persona è in posizione orizzontale, premendo le gambe sullo stomaco. È importante determinare la fonte del dolore acuto al fine di identificare l'area interessata del pancreas.
L'allarme è un dolore costante nel pancreas.
Un altro sintomo caratteristico della necrosi pancreatica è il vomito costante che porta alla disidratazione. Allo stesso tempo, macchie blu o viola sull'ombelico, sui fianchi, sulle natiche o sull'addome appaiono sulla pelle. Nei primi 5 giorni di malattia si osservano segni clinici di tossiemia:
- aumento dell'idratazione cutanea;
- macchie vascolari;
- sudore freddo;
- tachicardia fino a 120 battiti al minuto;
- grave mancanza di respiro;
- lingua secca.
Quando un collasso è causato da una forte sindrome del dolore, si sviluppa la scottatura della pelle.
diagnostica
Misurare l'attività di alfa-amilasi nel sangue e nelle urine, poiché questo indicatore all'inizio della malattia supera la norma di 2 volte. Ulteriore diagnosi viene eseguita dopo 3 giorni e comprende i seguenti studi:
- Ultrasuoni per rilevare edema pancreatico.
- Tomografia computerizzata per controllare la struttura degli organi interni.
- Celiachia per la visualizzazione delle arterie epatiche e gastro-duodenali comuni.
- Laparotomia diagnostica per chiarire i risultati ottenuti in precedenza.
Uno dei migliori metodi diagnostici è l'ecografia per rilevare l'edema pancreatico.
trattamento
Se si sospetta una necrosi del pancreas, il paziente deve essere urgentemente ospedalizzato.
Quanto prima inizia il trattamento, tanto più favorevoli sono le prognosi.
Il primo soccorso nello sviluppo delle complicanze settiche comprende diversi metodi di terapia. I medici scelgono un metodo di trattamento medico e chirurgico, prescrivono una dieta. Si consiglia di scegliere i prodotti con cautela e utilizzare una piccola quantità di girasole o olio d'oliva per condire i piatti.
Il trattamento per la necrosi pancreatica deve essere prescritto da un medico.
dieta
Si consiglia l'uso di frittate di uova, cracker, pane raffermo, ricotta a basso contenuto di grassi e latte scremato, tè caldo e debole, composte, succhi senza zucchero, brodo di rosa canina, frutta non acida. Il paziente non dovrebbe usare i seguenti prodotti:
- dolci;
- spezie;
- alcol;
- affumicato e salsicce;
- fagioli e mais;
- succo d'uva;
- cipolle, peperoni, cavoli.
La pancreatonecrosi richiede una dieta e una dieta rigorose.
I latticini ad alto contenuto di grassi, i prodotti a base di carne e pesce, cibi in scatola, zuppe di funghi e prodotti da forno dovrebbero essere esclusi dalla dieta.
medicazione
La morte di siti pancreatici si verifica a causa dello sviluppo di un'infezione batterica. Nel trattamento della necrosi pancreatica, il medico ha un minimo di tempo per prevenire la morte. È troppo tardi per diagnosticare il tipo di pancreatite acuta, quindi al paziente vengono prescritti antibiotici, altrimenti l'infezione può causare sepsi e morte.
Per il trattamento di antibiotici ad ampio spettro prescritti.
La terapia farmacologica viene effettuata con l'aiuto di farmaci antibatterici ad ampio spettro, come ad esempio:
- Cefepime.
- Levofloxacina e Gatifloxacina.
- Imipenem e Meropenem.
Gli antibiotici recenti sono riserve di farmaci, nominati in casi estremi.
reinserimento
Dopo l'intervento nel 70% dei casi, il paziente deve essere sotto la supervisione di un centro di riabilitazione medico o unità di terapia intensiva per 1 anno. L'aderenza prolungata al riposo a letto può portare allo sviluppo di flessioni e contratture estensori degli arti inferiori, in cui le gambe del paziente non possono sostenere il suo peso.
I medici raccomandano che i pazienti nel processo di riabilitazione facciano un massaggio e eseguano una serie di esercizi volti a migliorare il tono del tessuto muscolare. La camminata lenta viene gradualmente introdotta nelle lezioni di riabilitazione. Dopo questo corso, il paziente può iniziare l'allenamento della forza.
La natura infettiva della necrosi pancreatica è un'indicazione per la chirurgia.
cibo
La pancreatonecrosi richiede una dieta rigorosa.
È necessario escludere dalla dieta brodi forti e ricchi, bevande alcoliche, caffè.
Le zuppe in acqua, al vapore o cibi cotti sono ammessi.
La presenza nella dieta di cibi solidi può aggravare la situazione. È meglio utilizzare farina d'avena macinata, polenta di grano saraceno con verdure tritate al vapore o al vapore.
effetti
La pancreatonecrosi può essere fatale entro 24 ore dall'apparizione dei primi segni. La prognosi della vita con una malattia del tipo grasso è determinata non solo dall'area e dall'estensione della necrosi, ma anche dalla dimensione dell'edema pancreatico. La pancreatonecrosi può avere i seguenti effetti:
- Rottura del tratto biliare.
- La decomposizione dello stomaco e del pancreas sullo sfondo del sanguinamento.
- Edema cerebrale
- Danno acuto ai polmoni
- Intossicazione gastrointestinale.
La pancreatonecrosi può essere fatale.
complicazioni
Con la necrosi pancreatica sono possibili le seguenti complicanze:
- fistola pancreatica;
- peritonite;
- sanguinamento gastrointestinale;
- carenza di enzimi;
- ulcere gastriche e intestinali;
- pancreas suppurativo, cisti pancreatica;
- shock (tossico-infettivo o dolore);
- ascesso della cavità addominale e del tessuto retroperitoneale;
- trombosi venosa.
La pancreatonecrosi può portare allo sviluppo di diabete mellito, cancro del pancreas, cancro del retto e morte. La chirurgia è raccomandata dai medici per prevenire lo sviluppo di complicazioni ed eliminare la causa della pancreatite acuta, una malattia del calcoli biliari, in cui le pietre si formano nella cavità pancreatiche.
Un'operazione per la necrosi pancreatica è a volte l'unica opzione di trattamento che può salvare un paziente.
organo
Ci sono pleurite destra e parte sinistra, che danno complicazioni ai polmoni. Si sviluppa un'insufficienza respiratoria, che è accompagnata da cianosi della pelle, dolore toracico, respiro superficiale. I sintomi di insufficienza renale ed epatica sono i seguenti:
- ingiallimento della pelle;
- fegato ingrossato;
- palpitazioni cardiache;
- pelle secca e mucose;
- inibizione psico-emozionale;
- eccessiva escrezione di urina o mancanza di esso;
- tachicardia, aumento della pressione arteriosa fino a 200 mm Hg e altro ancora.
La pancreatonecrosi può dare complicazioni ai polmoni.
purulento
Complicazioni purulente della necrosi pancreatica si osservano nel 10-15% dei casi di pancreatite acuta. Il paziente è in gravi condizioni, alto rischio di morte. La malattia si verifica come reazione enzimatica accelerata in risposta a vari fattori, come intossicazione alimentare, disturbi neurovascolari, ecc.
Quanto vive dopo necrosi pancreatica
La mortalità con necrosi pancreatica dipende dalla quantità di intervento chirurgico.
Con la completa rimozione del pancreas, l'aspettativa di vita è bassa, in quanto questo tipo di intervento chirurgico prevede una terapia di mantenimento permanente. Alta probabilità di morte a causa di deficit enzimatico. La riabilitazione del paziente e l'aderenza a una dieta speciale aumentano le probabilità di sopravvivenza.
Recensioni sulle previsioni di vita
Igor, 44 anni, Irkutsk
Al mattino, prima di andare al lavoro, ho sentito un forte dolore allo stomaco, che è peggiorato, ho dovuto chiamare un'ambulanza. Dopo la laparotomia diagnostica, è stata prescritta un'operazione. Bene, questo ha richiesto cure mediche, altrimenti potrebbe verificarsi una svolta purulenta nella cavità addominale con esito fatale.
Stepan, 38 anni, Syzran
Durante 3 mesi ho osservato la perdita di peso in me stesso, che è diminuita di quasi 2 volte da 90 kg a 48 kg. I medici hanno diagnosticato una cisti pancreatica. L'operazione è stata eseguita in tempo, terribilmente alle spalle, anche se i medici hanno paura delle fistole che possono peggiorare la prognosi della vita nel mio caso.
Cause della necrosi pancreatica del pancreas, dei suoi sintomi e del trattamento
La necrosi pancreatica del pancreas è una complicazione della forma acuta della pancreatite, che diventa la causa del danno necrotico ai tessuti dell'organo. La condizione dei pazienti con questa condizione patologica sta rapidamente peggiorando. Questa violazione è pericolosa perché spesso porta a un guasto multiorgano e alla morte dei pazienti.
Cos'è?
La necrosi pancreatica è difficile, perché si sviluppa a causa del fatto che gli enzimi digestivi si attivano troppo presto, non vanno oltre il pancreas. Ciò provoca danni al tessuto infiammatorio acuto. Inoltre, questo processo provoca la digestione dei tessuti del corpo. La coda del pancreas soffre di più. Tuttavia, altre aree potrebbero essere interessate.
La pancreatonecrosi è caratterizzata dal fatto che in seguito, a causa della morte dei tessuti, si formano degli ascessi.
Possono influenzare gli organi e i tessuti circostanti. Spesso i sintomi aumentano così rapidamente che una persona ammessa in uno stato di gravità moderata muore entro poche ore.
Meccanismo di sviluppo della patologia
L'attivazione degli enzimi digestivi in condizioni normali avviene solo a contatto con la bile. Entra nell'intestino dalle vie biliari del fegato. Sullo sfondo dell'influenza del fattore provocante, vi è un aumento del tono dello sfintere di Oddi, cioè un muscolo che si trova nel duodeno, e l'accesso al succo pancreatico e alla bile è limitato.
Una condizione importante per lo sviluppo di uno stato come la necrosi pancreatica è un aumento della pressione o il blocco delle pietre del tratto biliare. Questi processi portano al fatto che la bile viene gettata nei dotti pancreatici.
Questo causa infiammazione e scissione di grasso e membrane del tessuto sano del pancreas. Dopo questo, le reazioni enzimatiche sono complicate. La proteasi e le proteine vengono rilasciate. Ciò porta a una rapida digestione dei tessuti della ghiandola stessa, dei vasi sanguigni e del tessuto adiposo circostante.
classificazione
La prognosi di sopravvivenza dipende dall'estensione del processo necrotico. Sulla base di questo parametro, si distinguono i seguenti tipi di necrosi pancreatica:
- grande focale;
- piccola focale;
- focale media;
- totale;
- subtotale.
Inoltre, la necrosi pancreatica può essere comune o limitata. A seconda della presenza di un'infezione batterica, la pancreatonecrosi è suddivisa in sterile o infetto. La prima opzione è suddivisa in sottospecie emorragiche, grasse e abortive.
motivi
Ci sono molti fattori che possono causare l'apparizione della patologia. Spesso questo disturbo è il risultato di bere eccessivo. Inoltre, la necrosi pancreatica può essere causata da avvelenamento acuto del corpo con sostanze tossiche.
I fattori predisponenti per l'insorgenza di una condizione patologica includono:
- traumi;
- eccesso di cibo frequente;
- l'obesità;
- infezioni croniche;
- la formazione di pietre nei dotti e nella cistifellea;
- disturbi emorragici;
- invasioni parassitarie;
- disfunzione dello sfintere di Oddi.
La necrosi pancreatica del pancreas può svilupparsi sullo sfondo di anomalie congenite della struttura dell'organo. Lo sviluppo della patologia è associato all'assunzione di alcuni farmaci.
La manipolazione endoscopica causa un disturbo come quello della pancreatonecrosi, estremamente raro. Uno speciale gruppo di rischio comprende persone affette da malattie epatiche croniche e patologie pancreatiche. Spesso, la necrosi pancreatica totale viene diagnosticata nei tossicodipendenti che usano sostanze iniettabili fatte in casa.
sintomi
La pancreatonecrosi inizia sempre in modo acuto. I segni clinici di patologia stanno crescendo rapidamente. Il primo sintomo è il dolore acuto nella parte superiore dell'addome. Sensazioni spiacevoli possono dare sul petto, sulla schiena o sulla spalla sinistra. Il paziente sviluppa uno shock.
Necrosi pancreatica della prognosi pancreatica dopo l'intervento chirurgico
Qual è la prognosi di sopravvivenza dei pazienti dopo il trattamento chirurgico della necrosi pancreatica?
La necrosi pancreatica è una lesione del pancreas (PZHZH), in cui l'autolisi (auto-digestione) delle sue strutture avviene con il successivo sviluppo della necrosi. Questa condizione è pericolosa perché nei suoi stadi avanzati c'è una rottura della parete del pancreas e il rilascio dei suoi enzimi nella cavità addominale con ulteriori danni al peritoneo e agli organi della cavità addominale. Questa condizione non è una malattia indipendente, ma una complicazione di infiammazione acuta della sindrome del pancreas - pancreatite acuta.
La necrosi PZH appartiene alla classe delle condizioni chirurgiche urgenti e in termini di urgenza nel trattamento (urgenza) è alla pari con colecistite acuta e colelitiasi. Questa malattia può essere trattata solo chirurgicamente e non può essere solo sulla terapia conservativa (medica).
Cause della condizione
Il fattore principale che determina l'autolisi e la successiva necrosi dei siti PZHZh è la pancreatite acuta. Va detto che nella maggior parte dei casi (circa il 90%) la pancreatite acuta si conclude in modo sicuro e senza complicazioni. Tuttavia, nel 10% dei casi rimanenti, sorgono varie complicazioni, inclusa la necrosi. La causa di tali complicazioni può essere vari fattori. Il principale di loro considera:
- L'aumento della pressione nei dotti escretori PZHZH;
- Aumento della secrezione di vari enzimi e principi attivi PZHZH;
- Aumento dell'attività degli enzimi pancreatici all'interno dei dotti escretori.
Lo sviluppo della necrosi pancreatica è più probabile quando c'è una combinazione di tutti e tre i fattori sopra elencati, che causano danni alle strutture pancreatiche e la loro aumentata permeabilità agli enzimi.
Meccanismi di patogenesi
Quando gli enzimi pancreatici vengono applicati ai suoi tessuti, questi ultimi vengono distrutti. Tuttavia, tale danno è estremamente piccolo, quindi non si verifica una distruzione immediata. Ma le aree danneggiate vengono gradualmente sostituite da tessuto adiposo, con il risultato che la funzione dell'organo diminuisce gradualmente. In fasi successive, un altro enzima si unisce alla "auto-digestione" nel PZHZH, che agisce non sul tessuto PZHZh ma sulle pareti dei suoi vasi. Di conseguenza, l'integrità dei vasi è disturbata e si verificano piccole emorragie multiple nel tessuto pancreatico. Queste emorragie portano quindi alla formazione di un numero ancora maggiore di necrosi nel tessuto.
Poiché le cellule infiammatorie si trovano insieme alle aree necrotiche all'interno del tessuto (a causa del danno causato dai loro enzimi), questo serve come stimolo per l'attivazione di cellule speciali del sistema immunitario - leucociti, che si formano durante l'infiammazione per proteggere il corpo dagli agenti esterni. Tuttavia, invece di assorbire questi agenti estranei, i leucociti iniziano ad attaccare il tessuto pancreatico, aumentando la necrosi e l'infiammazione.
Questo processo continua per un certo tempo, dopo il quale si assottiglia un diradamento delle pareti della ghiandola stessa, la rottura del suo guscio e l'effusione dei suoi enzimi, che sono caratterizzati da un'alta capacità litica (dissolvenza)
Quindi, tre fasi sono coinvolte nella patogenesi della necrosi pancreatica:
- Necrosi grassa;
- Emorragico (stadio emorragico);
- Infiammatorie.
Di solito, queste fasi non si susseguono, ma allo stesso tempo prendono parte allo sviluppo della malattia.
classificazione
A seconda della causa, dello stadio della lesione, della presenza / assenza di patogeno infettivo, la pancreatonecrosi ha le seguenti classificazioni:
- Dalla presenza di un agente infettivo:
- sterile;
- L'infezione.
- grasso;
- Emorragica.
- Per la causa della necrosi:
Segni clinici
Dolore addominale doloroso può indicare necrosi pancreatica
Il quadro clinico con necrosi pancreatica grave è molto vario. Si basa sia su danni massicci ai tessuti del pancreas stesso, su organi e altre strutture circostanti, sia sulla netta insufficienza della sua funzione - la produzione di enzimi. Tuttavia, a causa dell'estensione della lesione, la sindrome del danno tissutale enzimatico è più pronunciata e sta conducendo nella clinica.
Questa sindrome è caratterizzata da una diminuzione della funzione di tutti gli organi, insufficienza multiorgano, funzionamento alterato del sistema nervoso centrale, cuore, reni, ecc. Ha formato il cosiddetto shock enzimatico. Inoltre, i segni di peritonite - l'infiammazione del peritoneo stanno gradualmente aumentando, a causa della fusione delle sue strutture e degli enzimi della ghiandola.
Il paziente stesso con necrosi pancreatica ha subito un dolore acuto, atroce, nell'addome, che gli fa assumere una posizione forzata, costringendolo a piegarsi "a metà". Inoltre, la possibile perdita di coscienza, la crescita del coma, l'attività cardiaca, la respirazione, così come lo sviluppo della sindrome dell'ittero (ingiallimento della sclera, della pelle, delle mucose) a causa della distruzione della cistifellea nelle vicinanze della ghiandola.
Suggerimento: la rottura del tessuto pancreatico e l'ingresso di enzimi nella cavità addominale il più delle volte avviene all'improvviso e abbastanza rapidamente. Pertanto, ai primi sintomi avversi, si dovrebbe consultare immediatamente un medico, poiché in questa situazione qualsiasi ritardo può costare la vita.
Tattiche di trattamento
Le principali opzioni di trattamento per la necrosi pancreatica sono interventi chirurgici immediati, che sono estremamente diversi per questa malattia e dipendono dalle condizioni del paziente, dall'età, dal tipo di necrosi pancreatica, dall'estensione della lesione. La resezione pancreatica è la più favorevole sia in prognosi dopo l'intervento chirurgico che nella tolleranza del paziente.
La base di questa procedura è la rimozione non dell'intero organo, ma di una parte separata di esso. Di conseguenza, la parte del corpo che può eseguire le sue funzioni dopo l'operazione viene preservata. Tuttavia, tale operazione è possibile solo con un certo numero di sezioni di tessuto necrotico. Se la necrosi dei tessuti è grande, vengono scelte tattiche più rischiose, inclusa la rimozione di un organo.
Anche uno dei metodi chirurgici più usati è la biopsia pancreatica. Tuttavia, questo metodo viene utilizzato come metodo diagnostico per determinare lo stato dei tessuti, dopodiché sta già procedendo con l'operazione stessa.
Prognosi del paziente dopo l'intervento chirurgico
In molti casi, con la necrosi dell'operazione PZHZH, l'unica possibilità di vita
Con la necrosi pancreatica, il numero di esiti favorevoli dopo l'intervento chirurgico non è ancora molto ampio. Questo può essere spiegato da gravi danni al corpo, perdita di funzioni di molti organi importanti, così come il trauma dell'intervento chirurgico stesso. Di conseguenza, vi è un alto tasso di mortalità dei pazienti durante e dopo il trattamento principale.
Anche il volume dell'intervento chirurgico svolge un ruolo importante nella sopravvivenza del paziente. Pertanto, con la rimozione completa di un organo, i pazienti prima o poi sviluppano varie conseguenze della rimozione del pancreas, che causano carenza enzimatica acuta e conseguente morte. Tuttavia, dopo la parziale rimozione del PZHZH, le probabilità di sopravvivenza sono molto più elevate, poiché il paziente ha una porzione di tessuto pancreatico che produce gli enzimi necessari. Ma dal momento che il loro numero è piuttosto piccolo, tali pazienti devono rimanere in terapia di mantenimento per il resto della loro vita e anche seguire una dieta speciale.
Dieta per necrosi PZHZH
Dieta dopo chirurgia del pancreas comporta mangiare cibi che sono a basso contenuto di grassi e proteine e prendendo speciali preparati enzimatici. La funzione principale di questa dieta è la massima riduzione del carico enzimatico sul PZHZH.
Inoltre, lo sviluppo di necrosi sterile non infetta è anche un buon segno prognostico, poiché è accompagnato da una minore intossicazione del corpo e dalla distruzione di tessuti e strutture.
Quindi, la necrosi pancreatica è caratterizzata da un grande volume di lesione, una clinica severa e un'elevata mortalità. Tuttavia, con un trattamento tempestivo, una piccola quantità di chirurgia e aderenza allo stile di vita, una dieta speciale e l'assunzione di preparati enzimatici, la possibilità di sopravvivenza aumenta in modo significativo.
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Necrosi pancreatica del pancreas: prognosi dopo chirurgia
Il motivo principale nella maggior parte dei casi è l'uso massiccio di alcol, soprattutto in combinazione con la dieta di cibi grassi, che contribuiscono alla ritenzione degli enzimi digestivi nel pancreas e alla digestione delle sue cellule. I seguenti sintomi sono clinicamente accompagnati: herpes zoster acuto, nausea, vomito massiccio che non allevia, diarrea, febbre.
Molto spesso, tali pazienti entrano nel reparto di malattie infettive con una diagnosi di gastroenterocolite acuta o di una tossicidina alimentare, che porta a un trattamento specifico ritardato e può essere fatale. Ma l'esito fatale, purtroppo, sta aspettando più della metà dei pazienti con necrosi pancreatica.
E così, ci sono diversi metodi di trattamento, la cui scelta e applicazione dipendono dal volume e dalla localizzazione del danno d'organo. Cioè, se la necrosi pancreatica a focale focale e media focale può essere trattata in modo conservativo, la grande necrosi focale, totale e parziale del pancreas viene trattata chirurgicamente (e il volume delle operazioni varia a seconda dell'estensione della lesione). Dipende anche dalla pancreatonecrosi sterile o infetta.
Vale a dire, vale la pena scegliere il metodo di trattamento solo dopo aver analizzato la storia della malattia (malnutrizione, precedente pancreatite acuta), i sintomi, nonché dopo approfondita strumentale (!) E diagnostica di laboratorio. Questa è una parte importante nella scelta delle tattiche, in quanto determina l'ulteriore risultato dopo il trattamento stesso: se sarà letale o positivo per la vita.
Trattamento conservativo
Se, dopo la diagnosi, le condizioni del paziente sono considerate soddisfacenti, moderatamente gravi, gli ultrasuoni o la risonanza magnetica presentano una necrosi pancreatica focale piccola o media, non ci sono complicazioni (emorragia, ascesso, peritonite), si può fare con metodi di trattamento conservativi. La prognosi in questi casi è spesso favorevole.
In primo luogo, "fame e freddo": per 5-6 giorni al paziente è vietato mangiare cibo (ovviamente, con un'ulteriore espansione della nutrizione), ad esempio, un riscaldatore con ghiaccio è installato nell'area del pancreas. Una delle azioni più importanti per il benessere del paziente è il sollievo dal dolore. Per fare questo, applica analgin, baralgin. Un effetto molto positivo si osserva dopo gli antispastici (no-shpa, spazmalgon, papaverina, platifenina, dibazolo), a causa del rilassamento dei dotti pancreatici e del suo rilascio dal ristagno di bile ed enzimi.
È estremamente necessario eseguire una disintossicazione competente e una terapia di reidratazione per garantire l'introduzione di una quantità sufficiente di liquido (almeno due litri al giorno) sotto il controllo del livello degli elettroliti del sangue. L'uso della diuresi forzata (furosemide, torasemide), così come i metodi di detossificazione extracorporea (plasmaferesi, ultrafiltrazione) sono ben accetti. Quest'ultimo deve essere usato con molta attenzione.
Al fine di ridurre l'autodigestione del pancreas, vengono utilizzati inibitori della proteolisi - contrycal, gordox. Per lo stesso scopo viene prescritto l'ormone della crescita della somatostatina, che agisce sullo stomaco e sul pancreas, riducendo la secrezione di acido cloridrico e gli enzimi pancreatici.
Un passo importante nel trattamento è la nomina di farmaci antibatterici ad ampio spettro, che aiuta a prevenire le complicanze del processo (ascesso, sepsi). Con il danno alla coda del pancreas, si possono osservare i sintomi del diabete. Quindi, con l'iperglicemia, viene eseguita la somministrazione parenterale di insulina a breve durata d'azione.
Il trattamento conservativo continua fino a quando il paziente si riprende, garantendo così un risultato positivo. Se i risultati dopo tale trattamento sono discutibili, i sintomi della malattia non si attenuano, quindi ricorrono a minimamente invasivi (drenaggio, foratura) oa massicci interventi chirurgici (chirurgia diretta). In generale, l'ulteriore risultato dipende da diversi fattori: l'area di danno all'organo stesso, la presenza di complicanze, così come la tempestività del trattamento in ospedale e la diagnosi.
Video "Chirurgia"
Intervento chirurgico
Se dopo trattamento conservativo i risultati non giustificavano lo sforzo, o se il paziente veniva trascurato con necrosi parziale o totale del pancreas, lo sviluppo di complicanze (ascesso, sanguinamento, peritonite, presenza di pus nello spazio retroperitoneale) o necrosi pancreatica infetta, il trattamento chirurgico deve essere urgentemente eseguito.
La struttura del pancreas infiammato nel diagramma
Naturalmente, l'operazione verrà eseguita solo dopo la stabilizzazione dei segni vitali del paziente. Tutto inizia, naturalmente, con anestesia generale e accesso - laparotomia (la parete addominale anteriore è aperta). Gli interventi chirurgici diretti comprendono la rimozione della parte interessata dell'organo o dell'intero organo. Inoltre, nel caso della peritonite, durante l'operazione, nello spazio retroperitoneale, il peritoneo viene lavato con soluzioni antisettiche. Qualsiasi operazione termina con il drenaggio della cavità addominale. La prognosi dopo interventi aperti è dubbia, in quanto aumenta la probabilità di infezione.
Chirurgia mini-invasiva
Nel caso di ammissione di un paziente con una necrosi pancreatica a focale media o grande-focale, con un'area di danno relativamente piccola e chiaramente limitata, senza complicazioni, è possibile utilizzare interventi minimamente invasivi. Nel caso di necrosi pancreatica sterile e una quantità relativamente piccola di fluido, è possibile utilizzare la puntura con ago. Questo metodo consente di pompare l'essudato infiammatorio una volta dall'area interessata. Nel caso della necrosi pancreatica infetta, questo metodo non è il metodo di scelta, poiché in presenza di infezione l'essudato si formerà ancora e ancora.
Pertanto, in caso di necrosi pancreatica infetta o in caso di lesioni estese, si esegue il drenaggio - posizionamento di tubi per un flusso costante di liquido. Puoi mettere alcuni tubi. Possono anche essere utilizzati per il lavaggio di cavità con soluzioni antisettiche.
Cosa fare dopo il trattamento
Il piano d'azione del paziente dopo il trattamento dipende dall'estensione della necrosi pancreatica e dall'estensione del trattamento. Ma, se prima si credeva che fosse impossibile vivere senza il pancreas, ora dobbiamo affermare con coraggio - anche se è possibile! In ogni caso, è semplicemente vitale per il paziente monitorare la sua dieta - la dieta più severa dovrebbe essere seguita per la necrosi pancreatica del pancreas. Il suo nome è la dieta di Pevzner n. 5. Dieta permanente rende l'esito per la vita di buon auspicio.
Comprende frequenti pasti suddivisi, 5-6 volte al giorno. Il cibo non dovrebbe essere preso troppo freddo o troppo caldo, in quanto ciò potrebbe innescare il rilascio di enzimi pancreatici. Dieta a basso contenuto calorico fino a 1800 kcal. Assunzione bruscamente limitata di cibi grassi e carbonio. Il cibo dovrebbe essere bollito o cotto a vapore esclusivamente.
C'è anche un elenco di prodotti consentiti e un elenco di tabù. Dimentica l'alcol per sempre. Ricorda che è lui che è la causa principale di questo processo e il colpevole di possibili morti. È severamente vietato il consumo di carni grasse, pesce. È preferibile usare carne di pollo, tacchino e coniglio. Carne di maiale, carne di anatra, pesce di fiume sono vietati.
Non puoi mangiare prodotti da pasticceria, grassi refrattari (margarina, per esempio), pane fresco. È meglio usare il pane 2-3 giorni dopo la cottura, i cracker. Puoi usare zuppe vegetariane con verdure (zucchine, zucca), semolino, riso, grano saraceno. Brodi vietati I latticini fino al 9,5% di grassi saranno utili.
È permesso usare tutti i cereali, eccetto mais, fagioli, orzo, orzo perlato, miglio. Frutta e verdura, abbiamo completamente escludere la fastidiosa nostro tratto gastrointestinale - cavoli, cipolle, aglio, acetosa, ravanelli, rape, spinaci, peperoni, funghi, datteri, fichi. Del grasso è permesso solo un po 'di burro (fino a 2 cucchiai), così come un poco di verdura (non più di 1 cucchiaio).
Data la quantità di resezione del pancreas, gli enzimi pancreatici (creonte, pancreatina, mezim forte, ecc.) Vengono assunti insieme al cibo. È anche molto importante che il glucosio nel sangue sia costantemente monitorato, dal momento che non solo l'insufficienza pancreatica esocrina può svilupparsi, ma anche lo sviluppo intrasecretorio.
Cioè, puoi osservare l'iperglicemia. Ma se la necrosi pancreatica ha agganciato la coda del pancreas, soprattutto se durante l'operazione si è verificata una resezione, il paziente deve assumere la terapia sostitutiva dell'insulina per tutta la vita. Ricorda, osservando una corretta alimentazione nel tuo caso, non solo puoi prevenire i sintomi spiacevoli, ma anche rendere l'esito più favorevole.
Video "La vita dopo una malattia. Pancreatonecrosi "
Questo video ti aiuterà a capire come condurre il tuo stile di vita se hai sofferto di una malattia come la necrosi pancreatica.
Necrosi pancreatica della prognosi pancreatica dopo l'intervento chirurgico
Pancreatonecrosi - una malattia di persone oneste
Questa non è un'esagerazione. I senzatetto e i cittadini che vivono al di sotto della soglia di povertà non sviluppano necrosi pancreatica. È una malattia di coloro che possono permettersi e, cosa più importante, consente l'eccesso di cibo e alcol. Lei e "attacca" di solito dopo una festa pesante. Di norma, un paio di giorni dopo la vacanza, lo stomaco inizia a far male, la temperatura sale, l'impulso accelera, compare il vomito e il paziente va in ospedale - i dolori sono così forti che è impossibile rimuoverli a casa.
La pancreatonecrosi è un processo patologico che si sviluppa spesso nella pancreatite acuta. Il processo, che consiste nel fatto che il pancreas inizia a digerire se stesso. Il pancreas produce enzimi digestivi, che di solito vengono attivati già nel duodeno, dove aiutano a digerire il cibo, a scomporre grassi, proteine e carboidrati. Ma se i dotti pancreatici sono bloccati - o come risultato di edema da bere eccessivo o calcoli alla cistifellea, allora il pancreas comincia a digerire se stesso attraverso questi enzimi.
Infatti, la pancreatite acuta non finisce sempre con la necrosi pancreatica. Alcuni attacchi e, di fatto, passano da soli. Ma c'è sempre il rischio che un giorno la malattia porti al tavolo operatorio. Secondo le statistiche, circa il venti per cento degli attacchi di pancreatite acuta sono gravi e potenzialmente letali.
Se la necrosi pancreatica non viene ancora evitata, viene effettuata laparoscopia e il drenaggio viene lasciato nello stomaco, che è un tubo di silicone per il deflusso del liquido emorragico. In parallelo, viene prescritto un potente trattamento farmacologico: forti antibiotici, farmaci per sopprimere la secrezione pancreatica, gocciolare.
Spesso, dopo aver avuto un attacco di pancreatite acuta, è indicata un'operazione per rimuovere la cistifellea - colecistectomia.
È considerata una fortuna, se è quello che costa, se la malattia si allontana. Ma l'infiammazione si sviluppa molto più spesso e il pancreas ancora "mangia" se stesso. La rimozione del tessuto pancreatico distrutto è un'operazione difficile sia per il chirurgo che per il paziente, pertanto viene eseguita molto raramente. Ma spesso c'è una grave intossicazione del corpo, che letteralmente inizia a "sgretolarsi", e gli organi si rifiutano di lavorare.
Sopravvivere con necrosi pancreatica può essere meno della metà dei pazienti. E se sei ancora riuscito a "combattere" dalla "vecchia con una falce", allora ha più senso iniziare a prendersi più cura della tua salute e non concederti più eccessi. Dobbiamo essere preparati al fatto che la dieta dovrà seguire fino alla fine della vita. Il cibo dovrebbe essere bollito, cotto a vapore o in umido, e dovrebbe essere preso in piccole porzioni cinque o sei volte al giorno. Non è consigliabile mangiare qualcosa di molto caldo e freddo - tale temperatura del cibo irrita lo stomaco e attiva il pancreas; niente di grasso - tale cibo viene digerito a lungo, che "esalta il pancreas; niente di dolce, salato e affumicato - tale cibo può aumentare l'infiammazione. È consentito mangiare carne magra e pesce, verdure bollite, pane secco, latticini, porridge sull'acqua e brodi a basso contenuto di grassi. Forbidden - frutta e verdura fresca, spezie, maionese, soda, cibo in scatola, pane morbido, cioccolato, alcool, latte intero.
È ufficiale E in modo non ufficiale sembra così:
Rianimazione - 99 pazienti su 100 muoiono. In agonia terribile, dal momento che questa roba è incredibilmente blasfema. Bolyucha così - che è impossibile camminare, sdraiarsi per sedersi. respirare. Non aiutare analgesici, anche droghe. Punch mostruoso nei loro crampi di forza e dolore. I medici chiedono pigramente. Cosa bevve? In che quantità? Avendo capito (se ha capito) cosa ti sta succedendo, offrono un'iniezione: la somatina, del valore di 700 $. può o non può aiutare. In caso contrario pomiogaet - ektrennom al fine di effettuare un'operazione - pulire le parti morte del pancreas, così come si mangia in poche ore. Dopo chirurgia sinistra scarichi ricci (tubi sporgenti dal corpo). Se si è fortunati, e cadrà coscienzioso medico - mozhsh fare una sola operazione. Non sono stato fortunato C'è stato un secondo. Questo. Mm-m-m. Non lo so, non ho abbastanza parole per comunicare come è successo tutto. Questo sovrumana forza nel dolore, solo un ultraterrena alcuni, soprattutto in quei momenti in cui il vostro podeludochnoy.Ona preoccupazione sembra dire: che per ottenere e capire quello che ero quando mi inondato con maionese, grasso, pancetta, vodka e birra, champagne, i loro spaghetti cinesi preferiti. Mi stai soffocando, e non riuscivo a stare in piedi per gli uomini adulti, donne adulte e uomini urlanti in bende, come la tortura nella Gestapo. Quante volte mi hanno lasciato il terreno da sotto i piedi, quando ode di nuovo la straziante, solo alcuni grido animale quando un altro amante di mangiare e bere, cercando di cancellare il pus nel pancreas. Non ne vale la pena. Se avessimo almeno un po 'idea di cosa necrosi pancreatica, probabilmente avremmo infranto la bottiglia sull'asfalto, non cercando di trovare una scusa perché io bevo. Una ragione ridicola. Bene. ubriaco puoi rilassarti e dire quello che pensi. E poi scusarsi, dicono, ero ubriaco, mi ascolti.
Hai visto il film Titanic? Quel momento in cui uno stupido amerikos spiega vividamente la nonna, come è affondata la nave? Getta frasi come ad esempio Era un grosso culo e non poteva fare a meno di affogare. E quando la nonna ha risposto che nella sua interpretazione era un po 'diversa. Quindi è qui: se conoscessi un po 'di teoria sulla pancreatonecrosi, non rimarrai indifferente e non scriverei mai così.
La pancreatonecrosi del pancreas è un'altra malattia dello stile di vita distruttivo
Una delle complicanze più pericolose della pancreatite acuta è la pancreatonecrosi. Nel processo di questa malattia, si verifica la morte di qualsiasi parte o tutto il pancreas nel suo complesso, che si verifica sotto l'influenza di enzimi digestivi aggressivi, infiammazione o peritonite sulle cellule del pancreas.
Riassunto dell'articolo:
La necrosi pancreatica del pancreas si sviluppa molto rapidamente, più precisamente rapidamente, richiede moderni metodi di trattamento ed è fatale in circa il 70% dei casi.
motivi
Le cause più comuni sono:
- alcolismo
- malattia di calcoli biliari
- ulcera peptica e ulcera duodenale
- varie malattie virali e infettive
- eccesso di cibo, cibi grassi e cibi fritti costanti
Sviluppo della necrosi pancreatica
La malattia inizia con la comparsa nel sangue del paziente di tossine prodotte da batteri infettivi nel processo della loro attività vitale, mentre questi stessi batteri sono assenti nel sangue. Inoltre, sotto l'azione delle tossine del sangue inizia la formazione di un ascesso del pancreas. Il terzo stadio è la morte immediata delle cellule pancreatiche. Spesso, la loro massiccia necrosi è accompagnata da infiammazione purulenta.
classificazione
Secondo il grado di coinvolgimento, ci sono:
- necrosi pancreatica totale
- necrosi del pancreas focale
Dalla velocità di propagazione
Dalla natura del flusso
- gemostatichny
- Pyo-distruttiva
- funzionale
sintomi
Una delle prime e più evidenti sindromi è il dolore acuto insopportabile nell'ipocondrio, spesso i pazienti lo descrivono come insopportabile, e alcuni sono generalmente in uno stato di shock doloroso. Il dolore è nella natura della cintura, a volte può essere dato alla scapola e alla mano sinistra. Accompagnato da una sensazione di bruciore sul retro e sui lati. Una persona può solo alleviare la sua condizione con le gambe piegate e pressate saldamente al suo corpo.
Anche spesso c'è nausea severa e vomito ripetuto di bile, non portando sollievo.
Forse il rapido sviluppo di abbondanti ascite con versamento nella regione del pericardio e della cavità pleurica, che causa complicanze del sistema cardiovascolare e respiratorio. Con la sconfitta delle isole di Langerhans - le cellule del pancreas che sintetizzano l'insulina, si sviluppa un forte aumento dei livelli di zucchero nel sangue e il coma iperglicemico è possibile. Un segno caratteristico della necrosi pancreatica sono macchie blu-marrone sulla pelle dell'addome di fronte.
Conseguenze della malattia
Spesso, a causa di una grande perdita di liquido, si sviluppa ipotensione fulminante, che può portare al collasso. L'ipossia acuta si sviluppa quando il fluido entra nei polmoni. Alcuni pazienti diventano ciechi. A causa di un'infiammazione purulenta nel peritoneo, compaiono canali fistolosi e si formano le cisti.
trattamento
La prognosi dipende completamente dalla fornitura tempestiva di cure mediche. trattamento terapeutico dovrebbe comprendere antispastici sistemiche (platifillin, atropina), bloccanti degli enzimi che producono (kontrakal, fluorouracile) e farmaci che riducono l'acidità di stomaco (ranitidina, omeprazolo).
Un'occasione per aiutare il paziente senza ricorrere alla chirurgia solo in caso di diagnosi precoce della necrosi pancreatica, nella fase in cui l'ascesso non è ancora iniziato tessuto pancreatico. In tutti gli altri casi, è indicata la rimozione delle aree necrotiche o dell'intero pancreas.
L'operazione è piuttosto difficile, sempre con il rischio di diffusione di infezioni purulente ad altri organi della cavità addominale.
Le operazioni sono extra, prodotte nel primo giorno in cui il trattamento del paziente in ospedale, urgente - ha tenuto per tre giorni dopo essere stato ricoverato in ospedale con l'inefficacia del trattamento terapeutico e la progressione della necrosi pancreatica e le operazioni di fine esibito in trattamento prematura del paziente in ospedale (entro 2 settimane dopo l'insorgenza della malattia ). I prezzi per queste operazioni sono piuttosto alti, quindi è meglio usare cliniche pubbliche.
dieta
Dopo l'intervento chirurgico, si consiglia vivamente al paziente sopravvissuto di osservare la dieta e di eliminare completamente alcol, fritti, grassi. La necrosi pancreatica con esperienza del pancreas è uno stile di vita.
Si può mangiare pane secco, zuppe bollite schiacciate, al vapore o bolliti varietà magre: vitello, coniglio, pollo e tacchino senza la pelle. Il pesce bianco, anche cotto a vapore o bollito, omelette di proteine del vapore è accettabile. Si dovrebbe cercare di consumare regolarmente prodotti caseari ridotto contenuto di grassi: ricotta, yogurt, kefir, latte acido. Strettamente limitata a tutti i grassi - e verdura e animali. Tè e caffè forti sono esclusi. Da bevande dovrebbero dare la preferenza a tisane, come la camomilla o menta, rosa canina brodo, succhi di frutta diluiti con acqua. I frutti sono ammessi in quantità strettamente limitata, solo di consistenza dolce e morbida.
Le diete devono essere rispettate necessariamente altrimenti il corpo non può sopportare il carico. Deve essere rispettato per la vita.
Inoltre mostrato è la somministrazione cronica di preparazioni enzimatiche, per esempio, Creonte, analgesici, antispastici (meteospazmil, Duspatalin), immunomodulatori (immunofan) e mezzi per ridurre l'acidità dello stomaco.
I pazienti devono bere regolarmente complessi multivitaminici, antiossidanti e minerali per compensare la mancanza di cibo.
Pancreatonecrosis - malattia pericolosa, spesso porta alla morte o invalidità del paziente, in modo da suo trattamento deve fare i conti con i medici professionisti in ospedale. rimedi popolari, auto-medicazione, un appello ai guaritori e stregoni non aiuterà il paziente, ma solo gli ha fatto perdere tempo prezioso, durante il quale i medici sono riusciti a salvarlo.
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Quali sono le conseguenze dopo l'intervento chirurgico per rimuovere il pancreas?
Il pancreas è costituito da cellule ghiandolari. Alcuni di loro si collegano ai dotti e rimuovono il segreto ricco di enzimi, altri rilasciano il loro segreto - ormoni - direttamente nel sangue. I tumori benigni e maligni possono formarsi dalle cellule ghiandolari di questo organo; a causa dell'infiammazione si formano delle cavità - cisti e ascessi; le pietre si formano nei suoi condotti. Tutte queste condizioni sono trattate chirurgicamente.
Diversi tipi di interventi chirurgici possono essere eseguiti sul pancreas.
In questo articolo considereremo le conseguenze della chirurgia sul pancreas, poiché il corpo è rappresentato nel corpo al singolare ed è molto specifico.
Indicazioni per la chirurgia
La chirurgia pancreatica viene eseguita con:
- danno d'organo;
- alcune malformazioni;
- cisti;
- necrosi pancreatica, quando il trattamento conservativo non ha effetto;
- tumori, incluso metastatico;
- ascessi;
- fistole;
- pietre intraduttali che portano al blocco;
- peritonite causata da infiammazione della ghiandola;
- sanguinamento dai vasi dell'organo.
Tipi di chirurgia del ferro
Nelle patologie del pancreas vengono eseguiti vari tipi di interventi chirurgici, a seconda della natura della malattia e delle condizioni del paziente:
- In caso di lesione, le ghiandole eseguono l'apertura della borsa omentale, la rimozione del sangue, il tessuto di schiacciamento e le secrezioni delle ghiandole secrete. Successivamente, il tessuto viene suturato, i vasi sanguinanti sono legati. Il drenaggio viene estratto dalla ghiandola.
- Se c'è una rottura completa dell'organo o del suo condotto principale, è cucita o (a seconda della situazione) impone una comunicazione artificiale (anastomosi) tra la ghiandola e il digiuno. La borsa della ghiandola è drenata.
- Le grandi pietre vengono rimosse dopo la dissezione di una parte della ghiandola, quindi il condotto viene drenato e l'organo viene suturato.
- Se ci sono molte pietre nei condotti, e inoltre ci sono molte costrizioni del dotto cicatriziale, le pietre vengono rimosse, le restringimenti sono sezionate e poi viene applicata una anastomosi tra la ghiandola e il digiuno.
- Quando si forma una cisti, viene rimossa, spesso insieme a una porzione di tessuto pancreatico. È anche possibile eseguire il drenaggio dal lume della cisti nello stomaco, quindi, dopo aver eliminato il contenuto, si curerà da sé.
- Se viene scoperto un percorso patologico che collega il pancreas con gli organi interni o esce all'esterno, viene eliminato o drenato temporaneo esterno o viene stabilita una connessione artificiale tra la ghiandola e l'intestino.
Cause minori ed estremamente pericolose del dolore pancreatico
Se il tessuto dell'organo è danneggiato in modo significativo, la medicina moderna ha imparato in senso affermativo a rispondere alla domanda se il pancreas può essere rimosso. Nel mondo ci sono diverse decine di migliaia di operazioni eseguite con successo su panconectomia.
Attenzione! Le persone con una ghiandola a distanza continuano a vivere, ma hanno sempre bisogno di aderire a una dieta rigorosa e, sotto il controllo di alcuni test, assumono costantemente la terapia sostitutiva.
Quando è necessaria la rimozione del pancreas
La rimozione di un organo è un passo estremo verso il quale i chirurghi seguono le indicazioni più rigide: un tale intervento è molto difficile, traumatico ed è accompagnato da un alto tasso di mortalità. Ciò è dovuto alle caratteristiche del corpo: gli enzimi che si formano in esso, quando rilasciati nel sangue, causano uno shock fulmineo e, nel caso di rilascio nei tessuti vicini, li digeriscono.
Il pancreas deve essere rimosso quando un tumore maligno colpisce il suo volume maggiore.
Le ragioni per la rimozione del pancreas sono le seguenti:
- Lesioni con danni alla maggior parte dell'organo;
- Cancro al pancreas;
- necrosi pancreatica.
Il pancreas può essere rimosso in due modi:
- Se il tumore si trova più vicino alla testa della ghiandola, viene eseguita l'operazione di Whipple: la testa e parte del duodeno vengono rimosse, spesso insieme a parte dello stomaco, della cistifellea e delle vie biliari, dei linfonodi. Composti composti del corpo del pancreas con lo stomaco e parte dell'intestino tenue. I drenaggi vengono posizionati, la cavità addominale viene suturata.
- Se il tumore è localizzato vicino alla coda della ghiandola, parte del corpo della ghiandola, coda, milza e le sue navi vengono rimosse.
Dopo la pancreatectomia
La previsione dopo la rimozione del pancreas è ambigua. Include lo sviluppo di complicazioni così precoci come:
- sanguinamento;
- danno ai nervi o ai vasi che si trovano vicino al pancreas;
- complicanze infettive;
- pancreatite postoperatoria.
Che cosa fa il dolore nel pancreas
Fonti: http://m.vk.com/topic-2408_21930028, http://bolzheludka.ru/pankreonekroz-podzheludochnoy-zhelezyi/, http://ozhivote.ru/posledstvyja-udaleniya-podzheludochnoy/
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Trattamento della necrosi pancreatica del pancreas
La pancreatonecrosi è una grave malattia del pancreas, in cui le sue cellule si digeriscono. Il risultato di questa malattia è la morte cellulare dell'organo e, di conseguenza, la necrosi tissutale. Per determinare la necrosi pancreatica è possibile solo dopo la morte del paziente per dissezione.
Questa malattia, necrosi pancreatica, può causare una serie di complicanze del pancreas. Questo può causare un ascesso purulento o un malfunzionamento di altri organi interni.
Cause della necrosi pancreatica
Secondo le statistiche, quasi il 70% dei pazienti con tale diagnosi ha abusato dell'alcool per tutta la vita, circa il 30% dei pazienti ha avuto la colelitiasi.
I medici identificano una serie di motivi che possono scatenare lo sviluppo di problemi come la necrosi pancreatica del pancreas:
- l'uso di bevande alcoliche per lungo tempo;
- assunzione di cibo eccessivo;
- cibo grasso e affumicato;
- precedenti operazioni nella cavità addominale;
- malattia grave causata da virus o infezioni;
- malattia della cistifellea;
- ulcera peptica o ulcera duodenale.
A volte la causa della malattia può essere una violazione dei processi metabolici nel corpo, ad esempio una violazione dell'equilibrio del sale marino. Allo stesso tempo, gli enzimi dai linfonodi entrano nel pancreas e inizia il processo infiammatorio.
Metodi di trattamento della necrosi pancreatica
Trattamento farmacologico
Nelle fasi iniziali della malattia, per ridurre il dolore, si può ricorrere al trattamento farmacologico. Il medico seleziona i farmaci in modo tale da ridurre il dolore al pancreas e, se possibile, eliminare la causa della malattia.
Il principale sintomo della necrosi pancreatica è il vomito grave. Di conseguenza, c'è una forte disidratazione del corpo e una violazione dell'equilibrio del sale marino. Per ripristinarlo, il paziente viene iniettato con cloruro di potassio aggiunto alla soluzione per infusione.
La malattia pancreatica è accompagnata da grave intossicazione del corpo e alterata circolazione del sangue nei tessuti del corpo. Per eliminare questi sintomi, al paziente possono essere prescritti i seguenti farmaci:
- Somministrazione endovenosa di albumina o plasma sanguigno che è stato congelato.
- Per migliorare la circolazione sanguigna, destrano e pentossifillina sono prescritti.
- Per ridurre il grado di disintossicazione del corpo, si raccomanda al paziente di bere abbondantemente e assumere farmaci diuretici, come la furosemide.
Con la necrosi pancreatica, il pancreas stesso distrugge le sue cellule, quindi il suo lavoro è compromesso e colpisce tutti i processi nel corpo in cui partecipa. In questo caso, al paziente vengono prescritti farmaci che sopprimono la funzione pancreatica. Lo scopo di questa terapia è cercare di rallentare il processo di autodistruzione dell'organo.
Per fare questo, nel corpo del paziente vengono iniettate sostanze speciali che rallentano il processo di produzione degli enzimi pancreatici. Recentemente, tuttavia, i medici hanno abbandonato questo metodo di cura di una malattia, poiché si è rivelato non efficace.
Nella medicina moderna, i seguenti metodi sono ampiamente utilizzati per disintossicare il corpo del paziente, come lo scambio plasmatico o l'ultrafiltrazione. Tuttavia, questi metodi dovrebbero essere utilizzati per rimuovere sostanze tossiche dal corpo con grande cura.
Alcuni esperti hanno espresso l'opinione che i metodi utilizzati non portano il risultato atteso e non influenzano il recupero dei pazienti.
La pancreatonecrosi è una malattia che si sviluppa abbastanza rapidamente. Il risultato può essere un'infezione batterica, che in breve tempo può portare alla morte del paziente. Pertanto, il medico dovrebbe prescrivere immediatamente antibiotici per prevenire lo sviluppo di infezioni.
Trattamento chirurgico della necrosi pancreatica
Molto spesso, senza intervento chirurgico, le probabilità di guarigione in un paziente con pancreastonecrosi sono quasi nulle. L'operazione è nominata su base obbligatoria in caso di infezione nel corpo.
Se l'operazione non viene eseguita in tempo, il paziente potrebbe morire.
Se l'infezione non è ancora entrata nel corpo umano, allora la fattibilità dell'intervento chirurgico viene valutata in base ad una serie di altri criteri. Con la forma sterile della malattia, la chirurgia è prescritta nei seguenti casi:
- il trattamento farmacologico è stato inefficace e la malattia continua a progredire;
- esiste una possibilità di infiammazione e infezione del pancreas;
- la necrosi pancreatica si diffonde agli organi addominali adiacenti.
Se i medici sono fiduciosi che non vi è alcuna infezione dell'organo, al paziente viene offerto un metodo alternativo di trattamento, ad esempio la chirurgia mini-invasiva. Viene eseguito senza aprire la cavità addominale, il che aumenta significativamente la probabilità di recupero del paziente e riduce il rischio di sanguinamento e infezione nella cavità addominale durante l'intervento chirurgico.
Chirurgia mini-invasiva
Fondamentalmente, questo metodo di chirurgia viene utilizzato nel caso in cui il pancreas è solo parzialmente influenzato dalla malattia e la pancreatonecrosi non si è ancora sviluppata. Nei punti focali della malattia si accumulano cellule fluide e morte. Il compito del chirurgo nel processo di chirurgia minimamente invasiva per rimuovere liquidi e cellule.
Le cellule del pancreas sono inoltre indirizzate a una serie di studi di laboratorio che aiutano a determinare la causa della malattia e le modalità del suo sviluppo.
- La ricerca batteriologica aiuta a determinare la presenza di microrganismi nel pancreas.
- L'esame istologico ha lo scopo di identificare le cellule anomale nel corpo, ad esempio le cellule tumorali.
- Analisi biochimica del fluido rimosso.
Il vantaggio di questo tipo di chirurgia è che viene eseguito con monitoraggio costante degli ultrasuoni. Aiuta con grande precisione a determinare la necrosi pancreatica, come punto focale della malattia e determina il metodo di inserimento di un ago nell'organo per pompare fuori il liquido, senza colpire altri organi e vasi sanguigni.
Lo scopo principale di questa operazione è rimuovere i fuochi della necrosi pancreatica e quindi evitare la chirurgia a cielo aperto.
Anche la chirurgia mini-invasiva consente di determinare la gravità della malattia, la presenza di infezioni e il numero di lesioni. Sulla base dei dati ottenuti e dei risultati della ricerca, la decisione viene presa sulla chirurgia aperta.
Varietà di operazioni minimamente invasive: foratura e drenaggio
Quando esegue il pompaggio di liquido dalle lesioni di necrosi, il medico inserisce un ago speciale nel pancreas. Se il fluido viene espulso e l'ago viene rimosso dall'organo, questo tipo di intervento viene chiamato puntura.
Questo tipo di operazione viene utilizzato solo nel caso in cui il paziente ha una pancreatonecrosi sterile e non vi è alcuna infezione dell'organo. Inoltre, dopo che l'ago è stato estratto dalla cavità, il fluido non si accumula.
Altrimenti, nel pancreas vengono introdotti dispositivi speciali - drenaggi, attraverso i quali i prodotti di fluidi e di decomposizione vengono drenati. Possono essere installati in varie quantità. Attraverso gli scarichi, vengono introdotte soluzioni speciali nel pancreas per risciacquare la cavità e rimuovere l'essudato.
A volte i metodi di trattamento applicati non portano il risultato desiderato e possibilmente una esacerbazione significativa della malattia. In questi casi, non fare a meno della chirurgia diretta. In ogni caso, un problema come la necrosi pancreatica non può mai dare una prognosi positiva al 100%.
Chirurgia del pancreas aperto
Attualmente, ci sono diversi metodi per eseguire operazioni sul pancreas. Tuttavia, il loro obiettivo principale rimane quello di prevenire lo sviluppo della malattia e, se possibile, eliminare la causa della malattia che l'ha causata.
Durante l'operazione, i medici cercano di rimuovere non l'intero pancreas, ma solo spesso sottoposti a necrosi. Per prevenire lo sviluppo di malattie e infiammazioni di altri organi durante l'operazione, è possibile rimuovere la cistifellea o la milza.
Il trattamento avviene sempre in base al grado di danno d'organo: durante l'operazione si può stabilire il drenaggio attraverso il quale il liquido in eccesso viene drenato. Un paziente con drenaggio stabilito dovrebbe successivamente essere sotto costante controllo e controllo da parte dei medici. La chirurgia ripetuta può peggiorare significativamente le condizioni del paziente e causare complicanze.
La vita dopo l'intervento
Secondo le statistiche mediche, in media il 50% dei pazienti sopravvive dopo un intervento chirurgico al pancreas, la prognosi non è la più confortante, ma le statistiche non mentono e la morte per necrosi pancreatica è troppo frequente. Al fine di prevenire il ri-funzionamento, il paziente deve essere sotto la costante supervisione di un medico.
I pazienti che hanno subito un'operazione così complessa necessitano di trattamento per continuare, così come la prevenzione di recidiva della malattia per tutta la vita. L'ulteriore trattamento dipende dalla gravità della malattia e dalle condizioni del corpo dopo l'operazione.
Tale paziente dovrebbe, dopo l'operazione, visitare regolarmente il proprio medico curante, superare i test necessari e sottoporsi ad un esame ecografico della cavità addominale. Anche un prerequisito per il paziente di diventare una dieta, in questo caso, la prognosi è sempre favorevole.
A causa del fatto che dopo l'operazione, il pancreas continua a produrre ormoni, tuttavia, la produzione di enzimi che influenzano la digestione del cibo diminuisce drasticamente, le seguenti complicazioni sono possibili:
- disturbi digestivi;
- formazione di cisti;
- disturbo del metabolismo lipidico;
- diabete mellito;
- pancreatite pancreas.
Dopo l'intervento, al paziente è severamente vietato mangiare cibi grassi, alcolici e cibi che contengono grandi quantità di zucchero. Senz'altro, dopo l'inizio del trattamento, il paziente deve smettere di fumare. In caso di dolore nella cavità addominale, al paziente possono essere prescritti farmaci antinfiammatori e antispasmodici.