Diabete nei bambini

• Diagnostica

Il diabete nei bambini è una malattia metabolica cronica caratterizzata da una ridotta secrezione di insulina e dallo sviluppo di iperglicemia. Il diabete nei bambini di solito si sviluppa rapidamente; accompagnato da una rapida perdita di peso del bambino con aumento dell'appetito, sete indomabile e abbondante minzione. Al fine di individuare il diabete nei bambini effettuate diagnosi di laboratorio schierato (definizione dello zucchero, la tolleranza al glucosio, l'emoglobina glicosilata, insulina, C-peptide Ab beta cellule del pancreas nel sangue, la glicosuria et al.). Le principali direzioni nel trattamento del diabete nei bambini comprendono la dieta e la terapia insulinica.

Diabete nei bambini

Il diabete nei bambini è una violazione dei carboidrati e di altri tipi di metabolismo, che si basa sul deficit di insulina e / o sulla resistenza all'insulina, che porta a iperglicemia cronica. Secondo l'OMS, ogni 500º bambino e ogni 200a adolescente soffre di diabete. Allo stesso tempo, nei prossimi anni, un aumento dell'incidenza del diabete tra i bambini e gli adolescenti è previsto al 70%. Data l'ampia distribuzione, la tendenza al "ringiovanimento" della patologia, la progressione del percorso e la gravità delle complicanze, il problema del diabete nei bambini richiede un approccio interdisciplinare con la partecipazione di specialisti nel campo della pediatria, endocrinologia pediatrica, cardiologia, neurologia, oftalmologia, ecc.

Classificazione del diabete nei bambini

Nei pazienti pediatrici, i diabetologi nella maggior parte dei casi hanno a che fare con il diabete di tipo 1 (insulino-dipendente), che si basa sul deficit di insulina assoluto. Il diabete di tipo 1 nei bambini di solito ha un carattere autoimmune; è caratterizzato dalla presenza di autoanticorpi, distruzione delle cellule beta, associazione con i geni del complesso HLA principale di istocompatibilità, completa dipendenza da insulina, tendenza alla chetoacidosi, ecc. Il diabete mellito di tipo 1 ha una patogenesi sconosciuta ed è più frequente nelle persone di razza non europea.

Oltre al diabete dominante di tipo 1, i bambini hanno forme più rare della malattia: il diabete di tipo 2; diabete mellito associato a sindromi genetiche; tipo di diabete MODY.

Cause del diabete nei bambini

Il fattore principale nello sviluppo del diabete di tipo 1 nei bambini è una predisposizione genetica, come evidenziato dall'alta incidenza dei casi familiari di malattia e dalla presenza di patologie tra parenti stretti (genitori, sorelle e fratelli, nonni).

Tuttavia, per avviare un processo autoimmune, è necessario influenzare il fattore ambientale provocante. I trigger più probabili che portano all'insulite linfocitica cronica, alla successiva distruzione di β-cellule e all'insufficienza di insulina sono agenti virali (Coxsackie B, ECHO, Epstein-Barr virus, parotite, rosolia, herpes, morbillo, rotavirus, enterovirus, citomegalovirus e mucosite..

Inoltre, lo sviluppo del diabete nei bambini con predisposizione genetica può contribuire a effetti tossici, fattori nutrizionali (alimentazione artificiale o mista, nutrizione del latte vaccino, cibo monotono carboidrato, ecc.), Situazioni stressanti, interventi chirurgici.

Il gruppo di rischio per lo sviluppo del diabete mellito è costituito da bambini, con una massa di nascita di oltre 4,5 kg, con obesità, stile di vita inattivo, che soffre di diatesi e spesso ne soffre.

Secondaria (sintomatica) diabete mellito nei bambini possono sviluppare a endocrinopatie (sindrome di Cushing, diffondere gozzo tossico, acromegalia, feocromocitoma), malattie del pancreas (pancreatite, ecc). Diabete di tipo 1 nei bambini è spesso accompagnato da altri processi immunopatologici di: lupus eritematoso sistemico, sclerodermia, artrite reumatoide, periarteritis nodosa, ecc...

Il diabete nei bambini può essere associata a diverse sindromi genetiche: la sindrome di Down, Klinefelter di, sindrome di Prader-Willi, Turner, Lawrence-Moon-Bardet-Biedl, Wolfram, la malattia di Huntington, l'atassia di Friedreich, porfiria, ecc..

I sintomi del diabete nei bambini

Le manifestazioni di diabete in un bambino possono svilupparsi a qualsiasi età. Ci sono due picchi nella manifestazione del diabete mellito nei bambini - a 5-8 anni di età e nella pubertà, cioè durante periodi di crescita avanzata e metabolismo intensivo.

Nella maggior parte dei casi, lo sviluppo di diabete mellito insulino-dipendente nei bambini preceduti da infezione virale: parotite, il morbillo, la SARS, l'infezione da enterovirus, infezione da rotavirus, epatite virale, ecc Per il diabete di tipo 1 nei bambini è caratterizzata da un esordio rapida tagliente, spesso con il rapido sviluppo di chetoacidosi. e coma diabetico. Dal momento dei primi sintomi allo sviluppo di un coma, può richiedere da 1 a 2-3 mesi.

È possibile sospettare la presenza di diabete nei bambini da segni patognomonici: aumento della minzione (poliuria), sete (polidipsia), aumento dell'appetito (polifagia), perdita di peso.

Il meccanismo di poliuria è associato a diuresi osmotica, che si verifica con iperglicemia ≥9 mmol / l, superando la soglia renale e l'aspetto del glucosio nelle urine. L'urina diventa incolore, il suo peso specifico aumenta a causa dell'alto contenuto di zucchero. La poliuria diurna può rimanere non riconosciuta. Penuria notturna più evidente, che nel diabete nei bambini è spesso accompagnata da incontinenza urinaria. A volte i genitori prestano attenzione al fatto che l'urina diventa appiccicosa, e le cosiddette macchie di "amido" rimangono sulla biancheria intima del bambino.

La polidipsia è una conseguenza dell'aumento dell'escrezione urinaria e della disidratazione. La bocca sete e secche può anche tormentare un bambino di notte, costringendolo a svegliarsi e chiedere di bere.

I bambini con diabete hanno una costante sensazione di fame, tuttavia, insieme alla polifagia, sono caratterizzati da una diminuzione del peso corporeo. Ciò è dovuto alla fame di energia delle cellule causata dalla perdita di glucosio nelle urine, dall'uso compromesso e da un aumento del processo di proteolisi e lipolisi in condizioni di insulino-carenza.

Già in apertura del diabete nei bambini può verificare secchezza della pelle e delle mucose, presenza di seborrea secca sul cuoio capelluto, desquamazione della pelle sul palmo-plantare, ll accompagnamento agli angoli della bocca, mughetto e altri. Lesioni cutanee Tipica pustolosa, abrasioni, infezioni fungine, dermatite da pannolino, vulvite nelle ragazze e balanopostite nei ragazzi. Se il debutto del diabete in una ragazza cade durante la pubertà, può portare all'interruzione del ciclo mestruale.

Con lo scompenso del diabete nei bambini, i disturbi cardiovascolari (tachicardia, rumore funzionale), si sviluppa l'epatomegalia.

Complicazioni del diabete nei bambini

Il decorso del diabete nei bambini è estremamente labili ed è caratterizzato dalla tendenza a sviluppare stati pericolosi di ipoglicemia, chetoacidosi e coma chetoacidosi.

L'ipoglicemia si sviluppa a causa di un forte calo di zuccheri nel sangue causata da stress, eccessivo esercizio fisico, overdose di insulina, non conformità con la dieta e così via. D. Ipoglicemizzanti coma è di solito preceduto da letargia, debolezza, sudorazione, mal di testa, sensazione di fame forte, tremore degli arti. Se non si prendono misure per migliorare i livelli di zucchero nel sangue, il bambino ha sviluppato convulsioni, agitazione, depressione alternati coscienza. Quando la temperatura corporea del coma ipoglicemico e la pressione sanguigna sono normali, non c'è odore di acetone dalla bocca, la pelle è bagnata, il contenuto di glucosio nel sangue

La chetoacidosi diabetica è un precursore della terribile complicanza del diabete nei bambini - coma chetoacidosi. La sua presenza è dovuta all'aumento della lipolisi e della chetogenesi con la formazione di un eccesso di corpi chetonici. Il bambino aumenta la debolezza, la sonnolenza; diminuzione dell'appetito; nausea, vomito, mancanza di respiro; c'è un odore di acetone dalla bocca. In assenza di adeguate misure terapeutiche la chetoacidosi per diversi giorni può trasformarsi in un coma chetoacidotico. Questa condizione è caratterizzata da una completa perdita di coscienza, ipotensione arteriosa, polso frequente e debole, respiro irregolare, anuria. I criteri di laboratorio per il coma chetoacido nei bambini con diabete mellito sono iperglicemia> 20 mmol / l, acidosi, glicosuria, acetonuria.

Più raramente, con diabete mellito trascurato o non corretto nei bambini, può svilupparsi coma iperosmolare o lattato-cidemico (acido lattico).

Lo sviluppo di diabete nei bambini è un fattore di rischio grave per il verificarsi di una serie di complicanze a lungo termine: microangiopatia diabetica, nefropatia, neuropatia, cardiomiopatia, retinopatia, cataratta, aterosclerosi precoce, malattia coronarica, insufficienza renale cronica, e altri.

Diagnosi del diabete nei bambini

Nell'identificare il diabete, un ruolo importante appartiene al pediatra di distretto, che osserva regolarmente il bambino. Al primo stadio, dovrebbe essere presa in considerazione la presenza di sintomi classici della malattia (poliuria, polidipsia, polifagia, perdita di peso) e segni oggettivi. All'esame dei bambini, l'attenzione è rivolta alla presenza di blush diabetico sulle guance, sulla fronte e sul mento, sulla lingua di lampone, sulla riduzione del turgore cutaneo. I bambini con manifestazioni caratteristiche del diabete devono essere indirizzati all'endocrinologo pediatrico per ulteriori riferimenti.

La diagnosi finale è preceduta da un accurato esame di laboratorio del bambino. Gli studi principali sul diabete nei bambini comprendono la determinazione dei livelli di zucchero nel sangue (incluso il monitoraggio giornaliero), l'insulina, il peptide C, la proinsulina, l'emoglobina glicosilata, la tolleranza al glucosio, il sangue CBS; nelle urine - glucosio e corpi chetonici. I criteri diagnostici più importanti per il diabete nei bambini sono l'iperglicemia (superiore a 5,5 mmol / l), la glicosuria, la chetonuria, l'acetonuria. Al fine di identificare il tipo preclinico 1 diabete nei gruppi ad alto rischio genetico per o difdiagnostiki 1 e diabete di tipo 2 mostra la definizione di Ar a cellule beta del pancreas e Ab glutammato decarbossilasi (GAD). L'ecografia viene eseguita per valutare lo stato strutturale del pancreas.

La diagnosi differenziale del diabete nei bambini viene eseguita con sindrome acetonemica, diabete insipido, diabete nefrogenico. Chetoacidosi e che deve essere distinta dall'addome acuto (appendicite, peritonite, ostruzione intestinale), meningite, encefalite, tumore cerebrale.

Trattamento del diabete nei bambini

I componenti principali del trattamento del diabete di tipo 1 nei bambini sono la terapia insulinica, la dieta, lo stile di vita corretto e l'autocontrollo. Le misure dietetiche comprendono l'esclusione degli zuccheri dalla dieta, la restrizione dei carboidrati e dei grassi animali, i pasti frazionati 5-6 volte al giorno, tenendo conto dei fabbisogni energetici individuali. Un aspetto importante del trattamento del diabete nei bambini è l'autocontrollo competente: consapevolezza della gravità della malattia, capacità di determinare il livello di glucosio nel sangue, aggiustamento della dose di insulina, tenendo conto del livello di glicemia, dell'attività fisica, errori nell'alimentazione. L'insegnamento di genitori e bambini con tecniche di autocontrollo del diabete è condotto nelle "scuole per il diabete".

La terapia sostitutiva per i bambini con diabete viene effettuata con preparati di insulina geneticamente modificati e analoghi. La dose di insulina viene scelta singolarmente, tenendo conto del grado di iperglicemia e dell'età del bambino. La terapia insulinica base-bolo si è dimostrata efficace nella pratica pediatrica, con l'introduzione di insulina prolungata al mattino e alla sera per correggere l'iperglicemia basale e l'uso aggiuntivo di insulina ad azione rapida prima di ogni pasto principale per correggere l'iperglicemia postprandiale.

Il metodo moderno di terapia insulinica nei bambini con diabete mellito è la pompa di insulina, che consente di somministrare l'insulina in modalità continua (imitazione della secrezione basale) e modalità bolo (imitazione della secrezione postmentalizzante).

I componenti più importanti del trattamento del diabete di tipo 2 nei bambini sono la terapia dietetica, l'attività fisica sufficiente e i farmaci orali ipoglicemizzanti.

Con lo sviluppo della chetoacidosi diabetica, è necessaria reidratazione all'infusione, l'introduzione di una dose aggiuntiva di insulina, tenendo conto del livello di iperglicemia, correzione dell'acidosi. Nel caso dello sviluppo di uno stato ipoglicemico, è necessario somministrare urgentemente al bambino prodotti contenenti zucchero (zollette di zucchero, succo di frutta, tè dolce, caramello); se il bambino è incosciente, è necessaria la somministrazione endovenosa di glucosio o la somministrazione intramuscolare di glucagone.

La prognosi e la prevenzione del diabete nei bambini

La qualità della vita dei bambini con diabete è in gran parte determinata dall'efficienza della compensazione della malattia. Se segui la dieta raccomandata, il regime terapeutico, le misure terapeutiche l'aspettativa di vita corrisponde alla media della popolazione. In caso di gravi violazioni delle prescrizioni del medico, scompenso del diabete, specifiche complicanze diabetiche si sviluppano precocemente. I pazienti con diabete sono osservati per tutta la vita da un endocrinologo, un diabetologo.

La vaccinazione di bambini con diabete mellito è effettuata nel periodo di compenso clinico e metabolico; in questo caso, non causa il deterioramento durante la malattia di base.

La prevenzione specifica del diabete nei bambini non è sviluppata. È possibile prevedere il rischio di malattia e identificare i prediabete sulla base di un esame immunologico. Nei bambini a rischio di sviluppare il diabete, è importante mantenere il peso ottimale, l'attività fisica quotidiana, aumentare l'immunoresistenza, trattare le comorbidità.

Complicazioni pericolose del diabete di tipo 1: quali sono e come prevenirne l'insorgenza?

Il diabete si verifica a causa della mancanza di una sostanza speciale nel corpo - l'insulina. La malattia da zucchero in esecuzione o non trattata provoca lo sviluppo di molteplici processi patologici.

Un eccesso di glucosio nel sangue è la condizione principale per l'insorgenza di complicazioni nel diabete di tipo 1, che è più spesso rilevato nei bambini e nei giovani.

Quando si verificano le complicazioni diabetiche?

Con la malattia di tipo 1 nel corpo del paziente, c'è una catastrofica mancanza di insulina, dal momento che il sistema immunitario distrugge le cellule beta specifiche che sintetizzano questo tipo di ormone.

La ragione di questo "comportamento" inappropriato dell'immunità è nella sua predisposizione genetica.

Quando il numero di cellule morte raggiunge il suo picco (80-90%), la sintesi di insulina si ferma quasi e il glucosio inizia ad accumularsi nel sangue, invece di essere assorbito dalle cellule dei tessuti.

In questo contesto si formano vari disturbi diabetici: alta pressione, danni a vasi capillari e nervi. Di conseguenza, gli uomini con diabete sviluppano impotenza e le donne hanno problemi con il concepimento.

Complicazioni chiave del diabete di tipo 1

La mancanza di trattamento porta a un intero complesso di complicazioni.

acuto

Le complicanze acute più comuni includono:

• chetoacidosi. Una condizione molto pericolosa caratterizzata da un elevato accumulo di acetone (o corpi chetonici) nel sangue del paziente. Questo perché il corpo con il diabete non ha abbastanza insulina e quindi energia. Quindi inizia a scomporre il grasso accumulato dal corpo con l'aiuto di corpi chetonici. Il loro numero nel processo di questa reazione metabolica è in costante crescita. L'acetone, come sottoprodotto, avvelena il corpo e porta a gravi complicazioni. Poiché i corpi chetonici non possono entrare nella cellula senza insulina, vengono eliminati dal corpo attraverso i reni. La malattia è caratteristica del diabete di tipo 1 (giovanile);
• ipoglicemia. Si sviluppa sullo sfondo di una forte diminuzione della quantità di glucosio nel sangue (circa 3 Mmol / lo meno). Appare per una serie di motivi: eccessiva tensione fisica, l'introduzione di grandi dosi di insulina, mancanza di carboidrati nella dieta, ecc. Si manifesta come fame e debolezza, aumento della sudorazione e visione offuscata, mal di testa. Nei casi più difficili possono verificarsi convulsioni e anche coma;
• coma iperosmolare. Questa complicanza si verifica sullo sfondo dell'iperglicemia ed è caratterizzata da disidratazione dei tessuti. Il fatto è che il corpo sta cercando di "diluire" lo zucchero alto, prendendo il liquido dalle cellule e reindirizzandolo nel sangue. Di conseguenza, c'è un'ipoidratazione delle cellule cerebrali, il flusso sanguigno generale rallenta e il paziente può perdere conoscenza. La patologia allo stadio iniziale si manifesta sotto forma di sete costante e intensa e, di conseguenza, si osserva la diuresi. La poliuria viene gradualmente sostituita da una completa cessazione della minzione;
• coma acido lattico. Con la mancanza di insulina nel sangue si accumula l'acido piruvico. Il suo eccesso provoca un aumento della sintesi di acido lattico. Sintomatologia: salti di pressione sanguigna, coscienza offuscata, difficoltà a urinare e problemi respiratori.

in ritardo

Il nome stesso delle complicazioni suggerisce che progredisce lentamente (fino a diversi anni). E questo è il suo pericolo. La malattia gradualmente (senza sintomi gravi) peggiora la salute ed è molto difficile trattare tali complicazioni.

Le complicazioni tardive includono:

• angiopatia. In questo caso, la permeabilità dei vasi sanguigni è disturbata. Come risultato, si formano placche aterosclerotiche, si sviluppa trombosi;
• retinopatia. Il fondo dell'occhio soffre, la retina esfolia, la chiarezza della vista diminuisce, si sviluppa una cataratta. Ciò minaccia il paziente con perdita della vista. Pertanto, è importante che i diabetici siano monitorati regolarmente da un oftalmologo. Come ogni complicazione successiva del diabete, la distrofia retinica e altri danni agli occhi iniziano molto prima di un notevole deterioramento della vista, quindi nel diabete è importante tenere sempre sotto controllo il livello di zucchero nel sangue;
• polineuropatia. È caratterizzato da insensibilità al dolore, intorpidimento. C'è calore o sensazione di bruciore agli arti. La ragione di ciò è il danno ai piccoli vasi sanguigni che alimentano le fibre nervose. La polineuropatia può colpire qualsiasi organo e si verifica in qualsiasi momento. Tuttavia, più a lungo si soffre di diabete, il rischio è più alto. I nervi danneggiati non possono essere riparati, ma la loro ulteriore distruzione può essere prevenuta;
• piede diabetico. Qualsiasi diabetico può svilupparsi. Sintomi: sulla pianta dei piedi compaiono bolle e ulcere. L'insensibilità alle gambe è pericolosa perché tagli o vesciche potrebbero non essere notati in tempo, il che permetterà all'infezione di diffondersi in tutto il corpo. Questa complicazione porta spesso all'amputazione dell'arto colpito.

cronico

Questo tipo di complicazioni è inerente al decorso prolungato del diabete. Anche con il rispetto dei pazienti con tutte le raccomandazioni terapeutiche, il diabete continua a distruggere il suo corpo. La malattia per un lungo periodo di cambiamenti patologici nella composizione del sangue, causando malattie croniche.

Principalmente interessati:

• i reni. Il diabete a lungo termine porta all'insufficienza renale;
• vasi. La loro capacità diminuisce, le pareti diventano più sottili e la permeabilità si deteriora. I vasi affetti (con complicanze macrovascolari) nutrono poco il cuore, che porta alle sue patologie;
• in pelle. Poiché anche l'apporto di sangue del diabete al tessuto cutaneo è compromesso, si formano ulcere trofiche che diventano poi una fonte di varie infezioni;
• sistema nervoso. La sua sconfitta nel diabete si manifesta principalmente nell'insensibilità degli arti. Il paziente soffre di dolori alle braccia e alle gambe, a volte i fallimenti del sistema nervoso comportano la paralisi.

Gli effetti specifici del diabete nei bambini

I bambini di solito soffrono di patologia giovanile. Si sviluppa nel corpo del bambino molto rapidamente, se non avvia il trattamento in tempo.

Inoltre, minore è l'età del bambino, più gravi sono i sintomi della malattia.

L'insulina nel corpo diventa trascurabile, poiché il pancreas nei bambini non è completamente formato, il glucosio si accumula nei tessuti e le cellule non ricevono la nutrizione necessaria. Il metabolismo è anche influenzato negativamente dal sistema nervoso debole.

Nella fase iniziale, il bambino può avere significative differenze nei valori di zucchero nel sangue durante il giorno, che è pericoloso in stato comatoso. Se inizi la malattia, il tuo bambino subirà un ritardo nella crescita e nello sviluppo mentale.

Ecco una breve lista di complicanze del diabete nell'infanzia:

• patologie cardiache. A volte aumenta il rischio di angina. Anche i bambini possono avere un attacco di cuore o un ictus, sviluppare aterosclerosi, anche se questo accade raramente;
• neuropatia. I piccoli pazienti sentono formicolio o intorpidimento alle gambe;
• cattiva pelle colpita da funghi e batteri;
• se il bambino ha polmoni deboli, è probabile lo sviluppo della tubercolosi;
• ossa fragili a causa della mancanza di minerali. L'osteoporosi può essere congenita a causa di problemi di sviluppo intrauterino o acquisita, ad esempio, in seguito all'alimentazione artificiale.

Questi sono gli effetti specifici del diabete, di cui i genitori dovrebbero essere a conoscenza e considerare quando curano i pediatri. Un bambino con diabete di tipo 1 deve essere sottoposto a screening per possibili complicazioni agli occhi e ai reni.

Queste misure possono fermare lo sviluppo della patologia. Ma la cosa più importante è cercare di mantenere il livello di zucchero entro il range normale.

Complicazioni del diabete nei bambini

Il diabete mellito è una malattia del metabolismo dei carboidrati; manifestato da un aumento dei livelli di zucchero nel sangue. Il diabete mellito colpisce secondo varie fonti dall'1 al 5% della popolazione. Lo zucchero che viene dal cibo, si rompe nel tratto digestivo ed entra nel sangue sotto forma di glucosio. L'insulina è usata per riciclare lo zucchero dal sangue. Questo ormone è prodotto (secreto) da specifiche cellule del pancreas (cellule B). La sua funzione principale è quella di ridurre il livello di glucosio nel sangue.

Cause del diabete nei bambini

Il diabete mellito è di due tipi: insulino-dipendente e insulino-indipendente. Diabete mellito insulino-dipendente (tipo 1). A causa del fatto che l'insulina non è sufficiente, le cellule del pancreas non producono (secernono) in quantità sufficiente. I bambini di solito soffrono di questa particolare forma di malattia. La struttura difettosa del pancreas, che porta al suo fallimento, viene ereditata. Non può influenzare la produzione di insulina per un lungo periodo (mesi, anni) o non appare negli esseri umani. Non tutte le persone che sono predisposte geneticamente al diabete si ammalano. Si ritiene che i virus (rosolia, varicella, epatite, influenza, parotite, ecc.) Contribuiscano all'insorgere della malattia. Servono come punto di partenza e includono una serie di meccanismi patologici che portano alla graduale morte delle cellule pancreatiche che producono insulina. Quindi, la malattia è iniziata, le cellule pancreatiche vengono lentamente escluse dal processo di sintesi dell'insulina. Ma in generale, la secrezione dell'ormone non è ancora violata, la parte sopravvissuta delle cellule affronta il carico aumentato. Tuttavia, il processo di morte cellulare continua, e dopo un po 'di tempo l'insulina inizia a mancare per il trattamento dello zucchero, ricevuto in quantità maggiore, con il cosiddetto carico di zucchero. Questo è lo stadio latente e latente del diabete mellito o, nella letteratura medica, "compromissione della tolleranza al glucosio". Al mattino, a stomaco vuoto, il livello di glucosio nel sangue del paziente è normale, ma dopo un pasto contenente carboidrati, viene mantenuto a numeri elevati per un lungo periodo di tempo. Lo studio è chiamato "curva dello zucchero". E solo dopo la morte dell'80-90% delle cellule, vedremo evidente diabete mellito con tutti i suoi sintomi. Il diabete mellito insulino-dipendente non può essere curato. Le cellule del pancreas che sintetizzano l'insulina, ahimè, sono morte. Lo zucchero è necessario per l'uomo, entra con il cibo in quantità sufficiente, entra nel sangue, nuota dentro, ma nessuno lo prende da lì, poiché non c'è insulina, e non c'è posto dove prenderlo. Aiutare una persona può essere l'unico modo per introdurre l'insulina. I pazienti con diabete sono costretti a riceverlo a vita. Diabete mellito insulino-indipendente (tipo 2). L'insulina nel pancreas è prodotta in quantità sufficiente, solo modificata, anormale, quindi non funziona o i tessuti del corpo non sono sensibili ad esso. Se non c'è insulina nel diabete di tipo 1, quindi con il tipo 2 è pieno, prendilo - non lo voglio, ma è impossibile usarlo. Nei bambini, questa forma della malattia è rara, soprattutto in età avanzata. I fattori che provocano il diabete di tipo 2 sono: - obesità; - ipodynamia (diminuzione dell'attività motoria); - assunzione di farmaci ormonali; - malattie endocrine; - gravidanza.

I sintomi del diabete nei bambini

Qui consideriamo la clinica del diabete mellito insulino-dipendente di tipo 1, come la più comune nei bambini. I principali sintomi del diabete sono:

• Sete.
• Aumento della quantità di urina (poliuria).
• Perdita di peso

Sintomi concomitanti (non indicano necessariamente la presenza di diabete mellito in un bambino):

• Debolezza, stanchezza.
• Diminuzione delle prestazioni, sia mentali che fisiche.
• Cambiamento dell'appetito (solitamente elevato).
• Immunità ridotta. Lesioni cutanee pustolose e fungine.
• Per i bambini piccoli è caratterizzato dalla comparsa di dermatite da pannolino sui fianchi e perineo.
• Vulvite nelle ragazze.
• L'urina del bambino diventa trasparente e luminosa, come l'acqua. Sulla biancheria, i pannolini dopo di essa, si formano i cosiddetti "punti di amido" (in realtà - zucchero).

Se si dimenticano i primi segni di diabete, poi in 2-4 settimane negli scolari, e nei bambini piccoli molto prima, in pochi giorni si svilupperà la chetoacidosi. Cos'è? Lo zucchero umano è necessario, è coinvolto in vari processi metabolici. Quando il glucosio non è abbastanza, il corpo cerca di farlo da solo. Questo metodo è fornito - il prodotto della scomposizione del grasso è il glucosio. Ma durante la disgregazione del grasso, non si forma solo il glucosio, ma anche una massa di sottoprodotti di acetone (chetoni). Poiché è necessario molto zucchero, si ottiene anche un'enorme quantità di chetoni e non è possibile rimuoverli. I chetoni si accumulano nel sangue, peggiorando le condizioni del paziente ogni giorno. La chetoacidosi aumenta gradualmente e, se non viene fornita assistenza medica, termina con un coma (coma diabetico, chetoacidotico o iperglicemico). Ci sono molti termini medici che caratterizzano questa condizione, ma tutti sono l'essenza di un processo. Spesso, il diabete in un bambino viene prima diagnosticato e diagnosticato solo nello stato di chetoacidosi. Clinica di chetoacidosi. Lo stato di chetoacidosi si sviluppa gradualmente, per diverse ore e giorni, e, in assenza di cure mediche, termina con un coma e la morte del paziente. La fase iniziale I seguenti sintomi sono caratteristici:

Precoma. I seguenti sintomi sono caratteristici:

• Rafforzamento di tutti i sintomi.
• Vomito indomabile, con una mescolanza di sangue ("vomito di fondi di caffè").
• La pelle è secca, flaccida, pallida con una sfumatura grigia. Labbra e lingua ricoperte di fiori marroni.
• Il dolore addominale è molto forte, l'immagine dell'addome acuto.
• La mancanza di una sedia.
• Violazione di attività cardiaca e respirazione.

Coma diabetico. I seguenti sintomi sono caratteristici:

• Paziente incosciente
• Non c'è urina.
• Non c'è vomito.
• Grave disturbi circolatori e respiratori.
• L'assistenza di emergenza è richiesta nell'unità di terapia intensiva.

Complicazioni del diabete nei bambini

Le complicanze si sviluppano nel diabete mellito di entrambi i tipi 1 e 2, portando a una significativa riduzione della qualità della vita e della disabilità del paziente. Degenerazione grassa del fegato. Fegato ingrossato, denso, violazione del deflusso della bile (discinesia biliare). Angiopatia diabetica (patologia dei piccoli vasi). Nelle fasi iniziali del processo con terapia adeguata reversibile. Di solito, i primi segni compaiono 15-20 anni dopo l'inizio della malattia, ma con scarso compenso e controllo ridotto sulle condizioni del bambino - prima, dopo 3-5 anni. manifestazioni:

• Cambiamenti nei vasi della retina (retinopatia diabetica). Il paziente ha una visione ridotta, conclude il distacco della retina e la cecità.
• Cambiamenti renali vascolari (nefropatia diabetica). Porta allo sviluppo di insufficienza renale.
• Cambiamento di piccole navi degli arti inferiori. Rifornimento di sangue disturbato alle gambe (specialmente i piedi). Aspetto caratteristico delle ulcere trofiche, dolore durante lo sforzo fisico, piedi freddi. Nei casi gravi, la cancrena si sviluppa (nei bambini non succede, soprattutto nelle persone anziane con diabete a lungo termine).
• Cambiamenti nei vasi cerebrali con lo sviluppo di encefalopatia diabetica (disturbi emotivi, intellettivi e mentali).
• Cambiamenti in piccoli vasi in altri organi e tessuti (intestino, articolazioni, ecc.) Con i sintomi corrispondenti.

Polineuropatia. Danno ai nervi periferici. È caratterizzato da una diminuzione della sensibilità e della debolezza degli arti, l'andatura è disturbata.

Diagnosi del diabete nei bambini

1. Rilevazione di zucchero nelle urine. Lo zucchero nelle urine non è sempre un segno di diabete. In primo luogo, può aumentare con un apporto significativo di carboidrati facilmente digeribili. Per esempio, sei andato con il bambino al parco per guidare sulla giostra, dove ha mangiato dieci chupas-chupas, tre porzioni di gelato e bevuto un paio di bottiglie di acqua dolce. Non sorprende che dopo un tale carico lo zucchero nelle urine aumenti. In secondo luogo, lo zucchero nelle urine non è necessariamente glucosio. Esistono altri zuccheri (ad esempio il fruttosio) e un bambino può avere una malattia associata a una violazione dell'assorbimento di questi particolari zuccheri. Il glucosio nelle urine aumenta e in un certo numero di condizioni patologiche (traumi, malattie infettive), prendendo alcuni farmaci, ecc. 2. Aumentando il livello di zucchero nel sangue a stomaco vuoto. 3. Se si sospetta il diabete, viene eseguito un test della curva di zucchero (o test di tolleranza al glucosio) per la deficienza di insulina latente. I principi di trattamento del diabete mellito di tipo 1 e 2 sono diversi. Trattamento del diabete mellito insulino-dipendente di tipo 1. Il trattamento del diabete dipende dalla fase in cui è stato "catturato". La terapia della chetoacidosi viene effettuata in ospedale, il bambino viene iniettato per via endovenosa con varie soluzioni che ripristinano la composizione chimica del sangue, selezionare la dose appropriata di insulina. Dopo essere stato dimesso dall'ospedale per un bambino, inizia una nuova vita: i pazienti con diabete mellito rimarranno per sempre, dovranno cambiare drasticamente le loro abitudini e adattarsi allo stato attuale. Le direzioni principali nel trattamento del diabete sono la dieta, la somministrazione di insulina e la prevenzione o il trattamento delle complicanze della malattia. L'autocontrollo del paziente gioca un ruolo enorme nella terapia e nell'ulteriore destino del bambino. Dieta per il diabete I pazienti con diabete devono seguire una dieta rigorosa. La nutrizione dovrebbe essere presa molto sul serio, poiché le dosi di insulina sono prescritte in base al numero di calorie consumate. Il menu per il bambino è fatto individualmente, tenendo conto del sesso, dell'età, del peso corporeo, dell'attività del bambino, delle sue abitudini e abitudini, nonché della gravità della malattia. Di solito, l'endocrinologo si occupa dello sviluppo di una dieta. I pazienti con diabete dovrebbero seguire la dieta di Pevzner numero 9, tuttavia, prima di tutto, è necessario ascoltare i desideri del medico.

Insulina. Terapia insulinica

Sono disponibili vari preparati di insulina. Sono classificati per periodo di azione. Insuline a breve durata d'azione L'inizio della loro azione è entro 30 minuti, la durata è di 4-8 ore. preparazioni:

• Humulin Regular, Humalog ("Eli Lil-Lee", USA),
• Novorapid (Aspart), Actrapid NM, Actrapid MC (NovoNordisk, Danimarca).
• Insuman Rapid (Hoechst, Germania).
• Maxirapid "VO-S", neutro solubile "VO-S" (Russia).

Insuline a lunga durata d'azione La loro azione inizia dopo 1-5 ore dopo la somministrazione del farmaco e dura 20-30 ore. preparazioni:

Regole per l'uso e la conservazione dell'insulina: 1. La selezione della dose del farmaco e la frequenza della sua introduzione sono effettuate esclusivamente dall'endocrinologo. 2. L'insulina viene tradizionalmente somministrata come iniezione sottocutanea. I siti di iniezione cambiano di volta in volta: spalla, coscia, glutei, parete addominale anteriore. I genitori del bambino devono padroneggiare la tecnica di iniezione, perché daranno al bambino malato i colpi. Non appena il bambino è cresciuto e ha realizzato la sua responsabilità, i genitori devono limitare il loro desiderio di cure eccessive. I bambini di età superiore ai 10-12 anni possono iniettarsi l'insulina. 3. Nella terapia insulinica, il controllo della glicemia è obbligatorio. Il bambino deve avere un proprio misuratore di glucosio nel sangue - un apparecchio per misurare il livello di glucosio nel sangue. 4. Dopo aver somministrato insulina, il paziente deve mangiare dopo un po ', altrimenti può sviluppare coma ipoglicemico in risposta a una brusca diminuzione dei livelli di zucchero nel sangue (vedi sotto). Quanto tempo dopo l'iniezione che devi mangiare dipende dal farmaco. Di solito questo periodo è indicato sulla confezione del farmaco o riportato dal medico. 5. L'insulina è conservata nella porta del frigorifero. Il farmaco si deteriora a temperature di stoccaggio superiori a 40 ° C e dopo il congelamento. Se fai un lungo viaggio, prendi l'insulina con te in un apposito contenitore. Inoltre, l'insulina non gradisce i repentini cambiamenti di temperatura e la luce solare diretta. 6. Non usare l'insulina:

• Scaduto.
• Con sedimento, oscurato, con colori cambiati. L'insulina ad azione rapida deve essere trasparente e incolore, mentre quella estesa deve essere opaca o diventare così dopo l'agitazione.
• Scongelato.
• Conservato in una fiala o cartuccia aperta per più di 30 giorni.

7. Durante la somministrazione di insulina, seguire le regole antisettiche: l'ago deve essere sterile e individuale, il sito di iniezione deve essere trattato con alcol. Complicazioni della terapia insulinica. Coma ipoglicemico. Si sviluppa con l'introduzione di una dose aumentata di insulina in combinazione con un apporto insufficiente di zucchero dal cibo o il suo consumo aumentato (stress fisico o emotivo). Sintomi. Primo, c'è il battito del cuore, il tremore degli arti, una forte sensazione di fame, dolore addominale, sudorazione, debolezza. Poi pianto immotivato, eccitazione, alternando oppressione, perdita di coscienza, convulsioni. Aiuto. Se il paziente è cosciente - bevi un tè dolce, dai un pezzo di zucchero o caramelle. Se perdi conoscenza, chiama immediatamente un medico. Sovradosaggio cronico di insulina. Accade quando la dose di insulina viene prelevata erroneamente, troppo sopravvalutata. Sintomi. Aumento dell'appetito, obesità, crescita accelerata e pubertà. Segni di ipoglicemia che compaiono al mattino e alla sera: fame, dolori addominali, sudorazione, debolezza, palpitazioni, tremori alle membra, peggioramento dell'umore. Aiuto: rivedere le dosi di insulina è compito del medico. Insufficienza di insulina cronica. Si sviluppa in caso di selezione errata della dose di insulina a un paziente o con una riduzione della dose non autorizzata. Sintomi: ritardo della crescita, sviluppo, pubertà, insorgenza precoce delle complicanze (malattia vascolare diabetica). Aiuto: rivedere le dosi di insulina è compito del medico. Cambiamenti della pelle e del grasso sottocutaneo nei siti di iniezione di insulina. Prevenzione: spesso cambia il sito di iniezione. Trattamento del diabete mellito non insulino-dipendente di tipo 2

• Trattamento della malattia di base che ha scatenato l'insorgenza del diabete mellito (obesità e altri disturbi endocrinologici).
• Rigorosa aderenza alla dieta Ai pazienti con diabete di tipo 2 si consiglia di attenersi ai principi della dieta n. 9.
• Farmaci che abbassano lo zucchero, ora vengono prodotti in grandi quantità. Nella scelta dei mezzi, fidati del dottore. Preparazioni: glurenorm, maninil, amaril, glucobay, diabeton, newNorm, siofor, ecc.
• Il cromo contribuisce alla percezione dei tessuti da parte dell'insulina (se si ricorda, nel diabete di tipo 2, c'è molta insulina, ma i tessuti non la percepiscono). Preparati multivitaminici e integratori alimentari contenenti cromo: "BioActive Chrome" (Danimarca), "Vitamine per diabetici" (Germania), FET-X (Russia), ecc.
• L'attività fisica.
• Medicina di erbe, vedi sotto.

Prevenzione e trattamento delle complicanze del diabete. Se il fegato è danneggiato, viene prescritta una dose aggiuntiva:

• Farmaci che migliorano la nutrizione e il metabolismo del fegato (epatoprotettori): Essentiale N, Karsil, Mariol, Cardo mariano, LIV-52, ecc.
• Acidi grassi polinsaturi Omega-3 e omega-6. Contenuto in vari integratori alimentari, olio di pesce, olio di semi di lino.
• Vitamine del gruppo B (B1, B6, B12). Nell'angiopatia diabetica e nella polineuropatia si prescrive:
• Farmaci che migliorano il flusso sanguigno a livello capillare - microcircolazione del sangue (trental, vazonit, ecc.).
• Vitamine: vitamina E, vitamine del gruppo B, acido nicotinico e folico, biotina, vitamina C. Preparati multivitaminici (milgamma, neuromultivite).
• Acido lipoico (tiotico). Preparazioni: tiogamma, berlitio, espalipon, tioctacide.
• Taurina. L'acido amminoacido con effetto ipoglicemizzante nutre la retina dell'occhio. Inclusi nei preparati: taufon (pillole e colliri), dibikor, integratore alimentare Ortho-taurin, ecc.

• La terapia magnetica.
• Terapia capillare.
• Agopuntura.
• Elettroforesi di preparati vascolari.
• Stimolazione elettrica, ecc

Medicina di erbe e ricette popolari. Le piante medicinali completano il trattamento del diabete, non possono sostituire completamente i farmaci antidiabetici, l'insulina. Inoltre, l'assunzione di erbe non esclude l'osservanza dei pazienti dietetici. Le dosi per adulti indicate di farmaci, la dose per il bambino può esser calcolata indipendentemente. Infuso di una foglia di mirtillo. Brew 1 cucchiaio. l. foglie di mirtillo secco con 1 tazza di acqua bollente. Insistere, avvolto, 30-40 minuti, scolare. Prendi 1 bicchiere ghiacciato 3 volte al giorno a piccoli sorsi. Un decotto di radici di bardana. Versare 1 cucchiaino. radici schiacciate con 1 tazza di acqua bollente, far bollire a bagnomaria per 15 minuti, insistere 30-40 minuti, scolare. Bere 1/2 tazza 2-3 volte al giorno. Infusione di baccelli di fagioli. Versare 15 g delle cuspidi dei baccelli 1 litro d'acqua, far bollire per 2 ore. Assumere 1/2 tazza 3-4 volte al giorno. Fitosboro numero 1: radici di bardana - 1 parte, i baccelli di fagioli - 1 parte, foglie di mirtillo - 1 parte. 60 g della collezione infusi in 1 litro di acqua fredda per 12 ore. Quindi bollire per 5 minuti, insistere, avvolto, 1 ora, scolare. Assumere 3/4 tazza 5 volte al giorno, 1 ora dopo i pasti. Raccolta di erbe n. 2: foglie di mirtillo - 1 parte, foglie di menta - 1 parte, erba di fragole - 1 parte, fascia dei baccelli di fagioli - 1 parte. Preparare 2 cucchiai. l. raccolta di 500 ml di acqua bollente, insistere 30 minuti, filtrare, prendere 1 bicchiere al giorno in 3 dosi. Medicina di erbe № 3: erba di equiseto - 2 parti, frutti di ginepro - 1 parte, foglie di betulla - 1 parte,
lembi di baccelli di fagioli - 5 parti, radice di bardana - 1 parte.
Brew 1 cucchiaio. l. raccogliere 1 tazza di acqua bollente, insistere 30-60 minuti, filtrare, prendere 100 ml 2 volte al giorno.
Raccolta di erbe numero 4. Collezione "Arfazetin", è possibile acquistare già pronto in una farmacia o fare da soli.

Germogli di mirtilli - 4 parti, baccelli di fagioli - 4 parti, radici di Aralia - 2 parti,

erba di equiseto - 3 parti, rosa canina - 3 parti, erba di Hypericum - 2 parti, fiori di camomilla - 2 parti. Versare 10 g di raccolta 400 ml di acqua bollente, scaldare a bagnomaria per 15 minuti, insistere per 45 minuti, filtrare, spremere. Il volume dell'infusione risultante per portare l'acqua bollita a 400 ml. Assumere 30 minuti prima dei pasti per 1 / 3-1 / 2 tazza 2-3 volte al giorno. Il corso del trattamento dura 3-4 settimane. Corsi ripetuti dopo pause di 10-15 giorni. Conduci 3-4 corsi all'anno. Erboristeria numero 5:

foglie di mirtillo - 4 parti, radice di dente di leone - 2 parti, foglie di ortica - 2 parti, radice di bardana - 3 parti, erba del campo di equiseto - 3 parti, erba del motherwort - 4 parti. Brew 1 cucchiaio. l. raccogliere 1 tazza di acqua bollente, insistere 1 ora, filtrare. Assumere 1/2 tazza 2 volte al giorno prima dei pasti per 1-2 mesi.
Radici di bardana Le radici di bardana vengono scavate in autunno o all'inizio della primavera. Possono essere consumati crudi, fritti, bolliti, aggiunti a zuppe, hamburger, frittelle e altri piatti.

• L'essenza della malattia
• specie
• motivi
• Quadro clinico
• diagnostica
• trattamento
• cura
• complicazioni
• previsioni
• prevenzione

Secondo gli ultimi dati, il diabete è una delle malattie endocrine diagnosticate più frequentemente nei bambini e negli adolescenti. È una conseguenza dell'insufficienza di insulina, caratterizzata da un disturbo del metabolismo dei carboidrati e dei grassi.

Puoi ammalarti a qualsiasi età, ma il più delle volte si verifica nel periodo prescolare. A proposito di questa diagnosi, i genitori devono conoscere le informazioni massime al fine di facilitare la vita e le condizioni del loro bambino.

L'essenza della malattia

Nello stato normale, il pancreas (una delle sue sezioni) produce una sostanza speciale - l'insulina. Colpisce i processi metabolici in tutti i tessuti. Il suo compito principale è quello di ridurre la glicemia, che si forma a causa del consumo di cibi saturi di carboidrati.

Se lo zucchero non viene rimosso nel tempo, i nervi, i vasi sanguigni e gli organi interni finiscono per soffrire. Si sviluppa chetoacidosi o coma iperosomolare, che può essere fatale. Tali situazioni si verificano se il pancreas produce insulina insufficiente per il corpo o se questa sostanza non soddisfa la sua funzione di rimuovere il glucosio dal sangue.

Tale è l'essenza di questa misteriosa malattia. Ci sono alcune caratteristiche del diabete nei bambini, che è utile per i genitori di sapere.

1. La causa più comune di diabete nei bambini è l'infezione, negli adulti è l'obesità.
2. Le forme ereditarie si verificano in tenera età, ma non sempre immediatamente dopo la nascita: possono essere necessari 2-3 anni prima che il diabete si manifesti.
3. Nei bambini prevalgono forme gravi di malattia, c'è una tendenza alla progressione. La stabilizzazione di solito si verifica durante la pubertà.
4. Una forma speciale della malattia nei bambini è il diabete latente quando non ci sono sintomi e disturbi evidenti.
5. Il diabete mellito di tipo I viene diagnosticato più spesso nei bambini, di tipo II - negli anziani.
6. Le complicazioni del diabete variano nei bambini e negli adulti. In giovane età, la malattia è irta di un ritardo nello sviluppo fisico, e in primo luogo la sfera sessuale può soffrire. Con i polmoni deboli, può iniziare la tubercolosi.

Queste sono le caratteristiche del diabete mellito dei bambini, che sono prese in considerazione quando si trattano i pediatri e dovrebbero essere tenute a mente dai genitori. La conoscenza di tali sfumature spesso facilita la comprensione del decorso della malattia, elimina le paure inutili e consente di prendere misure appropriate in tempo per individuare e trattare la patologia. Ma prima devi scoprire che tipo di SD ha sviluppato il bambino.

Terminologia scientifica La parola diabete risale al greco antico "διαβαίνω", che si traduce in modo diverso nelle fonti: croce, scadenza, sifone, ecc. Ma in ogni caso, è associato con abbondante minzione - il sintomo principale di questa malattia. Zucchero - perché l'urina a causa dell'abbondanza di glucosio nel suo dolce.

specie

Quando viene diagnosticato un bambino, viene utilizzata la classificazione (etiologica) tradizionale del diabete. E il resto consente di determinare con maggiore precisione le condizioni del paziente.

Classificazione eziologica

1. Il più comune tra i bambini è il diabete di tipo 1 giovanile. È posto quando il pancreas non rilascia insulina in quantità sufficiente. Di conseguenza, lo zucchero dal sangue non viene visualizzato. Questo è il diabete mellito insulino-dipendente (abbreviazione - IDDM).
2. Quasi nessun tipo di diabete di tipo 2 viene somministrato ai bambini, quando il corpo cessa di assumere insulina, a causa della quale non è in grado di svolgere la funzione di escrezione di glucosio. È chiamato insulino-indipendente (indicato come NIDDM).
3. Altre forme di diabete che si sviluppano nei bambini a causa di difetti genetici dell'insulina, malattie del pancreas, patologie endocrine (sindrome di Itsenko-Cushing, acromegalia, gozzo tossico diffuso, feocromocitoma), assunzione di alcuni farmaci, infezioni.

Dalla gravità

1. Un decorso lieve (I grado) è caratterizzato da un basso livello di glicemia, quando i valori non superano 8 mmol / l (questo è a stomaco vuoto), non ci sono fluttuazioni di zucchero nel sangue durante il giorno.
2. Gravità media (II): la glicemia sale a 14 mmol / l, si osservano fluttuazioni nello zucchero durante il giorno.
3. La corrente pesante (III grado) è caratterizzata da un alto livello di glicemia (più di 14 mmol / l), significative fluttuazioni nello zucchero.

Secondo il grado di compensazione del metabolismo dei carboidrati

1. La fase di compensazione, quando il trattamento consente di normalizzare i livelli di glucosio nel sangue e nelle urine.
2. La fase di sottocompensazione, quando questi indicatori con trattamento adeguato non sono molto diversi dalla norma.
3. La fase di decompensazione è molto pericolosa, perché anche i metodi più efficaci di trattamento non possono migliorare il processo del metabolismo dei carboidrati.

Per complicazioni

1. Angiopathy.
2. Retinopatia.
3. Neuropatia.
4. Piede diabetico
5. Nefropatia.

Per la diagnosi

Secondo l'ICD, il diabete mellito è codificato con E 10-14 marchi, tutte le complicazioni sono indicate nella diagnosi da 0 a 9:

• 0 - coma diabetico;
• 1 - chetoacidosi;
• 2 - problemi ai reni;
• 3 - patologia oculare;
• 4 - neurologia;
• 5 - malfunzionamenti nella circolazione periferica;
• 6 - tutte le altre complicanze specificate;
• 7 - l'intero complesso di complicazioni multiple;
• 8 - complicanze sconosciute;
• 9 - nessuna complicanza.

Molto spesso, ai bambini viene diagnosticato il diabete mellito di primo tipo e inoltre, a seconda della gravità del corso, del grado di compensazione e delle complicanze, viene prescritta una terapia appropriata. Poiché la malattia è difficile da trattare, è molto più facile prevenire il più possibile. E per questo, i genitori dovrebbero sapere perché una tale patologia si sviluppa nel corpo di un bambino.

Attraverso le pagine della storia. L'insulina è stata scoperta solo nel 1921 e fino a quel momento i medici prescrivevano ai pazienti con diabete mellito solo diete affamate o mezzi affamati come trattamento.

motivi

L'eziologia del diabete è ancora allo studio. Ci sono molti momenti controversi che non sono completamente compresi nemmeno dalla scienza. Tuttavia, gli scienziati chiamano inequivocabilmente i principali fattori di rischio. Se vengono presi in considerazione, è possibile prevenire lo sviluppo della patologia in un bambino.

Cause di IDDM (tipo I)

1. Difetto pancreatico congenito o acquisito.
2. Malattie virali precedenti: varicella, rosolia, epatite, influenza, herpes, parotite.
3. Avvelenamento tossico.
4. Lo stress.
5. Malattie del pancreas.
6. Nutrizione scorretta: nei neonati - alimentazione artificiale, successivamente - molti conservanti e nitrati negli alimenti.

Cause di NIDDM (Tipo II)

1. L'obesità.
2. Accettazione di farmaci ormonali.
3. La pubertà.
4. L'inattività fisica.
5. Eredità.
6. Malattie endocrine.
7. Prima gravidanza in ragazze adolescenti.

Ci sono fattori da cui il bambino non può essere salvato (ad esempio, disfunzione congenita del pancreas). Ma ci sono quelli che tutti i genitori dovrebbero tenere a mente al fine di adottare costantemente misure preventive. Ciò contribuirà a ridurre il rischio di sviluppare patologia.

Se questo non può essere evitato, la diagnosi tempestiva diventa fondamentale - ai primi segni è necessario consultare un medico. Per fare questo, è necessario sapere come si manifesta il diabete nei bambini, quali sintomi devono allertare.

Nota. Circa il 90% dei bambini con diabete di tipo II sono obesi. Ipodinia e eccesso di cibo sono le cause principali di questo tipo di malattia.

Quadro clinico

Prima i genitori vedono i sintomi del diabete nei bambini, prima verrà prescritto il trattamento. Ciò consente nella maggior parte dei casi di evitare complicazioni, disabilità e morte.

Nel primo anno di vita

Ecco i primi sintomi che i genitori dovrebbero prestare attenzione anche nel primo anno di vita di un bambino:

• la sete;
• perdita di peso;
• poliuria: urina frequentemente e abbondantemente.

Di regola, i neonati hanno sintomi nel primo mese di vita. Si possono inoltre notare i seguenti segni concomitanti di diabete:

• la debolezza;
• malattie frequenti dovute a un'immunità indebolita;
• aumento dell'appetito;
• infiammazione delle gengive;
• forte dermatite da pannolino;
• urina chiara e leggera;
• lesioni cutanee purulente e fungine;
• Macchie di "amido" su pannolini, mutandine, pannolini.

Se i principali sintomi clinici del diabete in un bambino sono accompagnati dai sintomi associati, è necessario segnalare immediatamente le proprie osservazioni al pediatra locale per la diagnosi.

A un'età più avanzata

Un quadro clinico simile si osserva anche nei bambini più grandi, ma possono ancora riconoscere il diabete mellito a causa di diversi sintomi:

• prestazione diminuita;
• rapida stanchezza fisica;
• l'obesità;
• peggioramento delle prestazioni scolastiche;
• le ragazze possono iniziare la vulvite.

Qualsiasi manifestazione di diabete dovrebbe essere notata in tempo dai genitori. Questa malattia insidiosa, che in qualsiasi momento può trasformarsi in un coma.

Al fine di prevenire un tale sviluppo di eventi, bisogna essere molto attenti a qualsiasi deviazione nella salute del bambino al fine di escludere o confermare immediatamente questa diagnosi. Per questo ci sono varie tecniche di laboratorio.

Dal mondo delle celebrità. Molte persone famose hanno familiarità con il diabete non per sentito dire: E. Hemingway, G. Wells, O. Henry, F. Shalyapin, F. Ranevskaya, Yu. Nikulin, E. Fitzgerald, Jean Reno, E. Taylor, N. Khrushchev, M Boyarsky, A. Dzhigarkhanyan, S. Stallone, Pelé, S. Stone e altri.

diagnostica

La diagnosi di laboratorio del diabete nei bambini comporta i seguenti esami:

1. Esame visivo del bambino per identificare alcuni sintomi: basso peso o, al contrario, l'obesità, letargia, la condizione della pelle e delle gengive, la presenza di dermatite da pannolino nei neonati.
2. Indagine sui genitori.
3. L'analisi principale che consente di determinare con precisione il diabete mellito in un bambino è il test della glicemia. Il punto di riferimento sulla norma è 3.3-5.5 (unità di misura è mmol / l).
4. L'ecografia del peritoneo determina lo stato del pancreas.
5. Analisi delle urine
6. Esame da parte di un cardiologo (scoprire se una lesione vascolare è iniziata), un urologo (individuazione dell'insufficienza renale come la complicazione più frequente del diabete mellito), un oculista (la vista potrebbe cadere o sviluppare una cataratta).

Aiuta a identificare il test di tolleranza al glucosio diabete mellito. Viene eseguito secondo il seguente schema:

1. Misurazione della glicemia a stomaco vuoto.
2. Uso della soluzione di glucosio da parte di un bambino (35 g fino a 12 anni, 75 gr - dopo).
3. Dopo un paio d'ore, ri-analisi.
4. 7,5-11 mmol / l - un sintomo della forma latente della malattia, superiore a 11 mmol / l conferma la diagnosi.

Nel diabete di tipo I, gli anticorpi possono essere rilevati nel sangue del bambino:

• cellule pancreatiche;
• tirosina fosfatasi;
• glutammato decarbossilasi;
• all'insulina

Nel diabete di tipo II, non ci sono tali anticorpi, ma l'analisi mostra un livello di insulina molto alto. Per confermare i risultati ottenuti aiuta l'analisi delle urine.

Una trascrizione così dettagliata del test dello zucchero nelle urine consente al medico di confermare i dati ottenuti da un esame del sangue, determinare il tipo di diabete mellito in un bambino e prescrivere il trattamento appropriato. Senza di esso, il mantenimento di un normale tenore di vita è impossibile.

Secondo le statistiche. Le adolescenti che soffrono di diabete di tipo I hanno maggiori probabilità di sperimentare disturbi alimentari. Molti di loro specificamente riducono le dosi di insulina per perdere peso.

trattamento

Dopo aver confermato la diagnosi, tutti i genitori fanno una domanda eccitante: è possibile curare il diabete in un bambino, se tutte le raccomandazioni mediche sono rigorosamente seguite? Se si tratta di diabete di tipo II - sì, le previsioni possono essere favorevoli. Se scrivo, tutto non è roseo come vorremmo: l'insulina nel corpo dovrà essere mantenuta artificialmente fino alla fine della vita.

Trattamento farmacologico

Qualunque sia la diagnosi, è necessario con qualsiasi mezzo cercare di curare il diabete in un bambino, e i medici vi aiuteranno in questo. Di norma, l'esame medico è richiesto solo nella fase iniziale per raccogliere l'anamnesi, per identificare gli aspetti caratteristici della patologia, per nominare un corso individuale di terapia. Stazionario in futuro in condizioni stabili non è richiesto.

I principi di base del trattamento del diabete mellito sono dieta, terapia insulinica, attività fisica e regime quotidiano. Il suo obiettivo è la massima compensazione del processo diabetico e la prevenzione delle complicanze.

1. Terapia dell'insulina

Questo è il principale metodo di diabete nei bambini. Prevede la nomina di farmaci con diversa efficacia e durata d'azione per diversi periodi della giornata.

• A breve durata d'azione (fino a 8 ore): semplice insulina o suina (suinsulina). Si tratta di Humulin Regular, Humalog (USA), Novorapid, Actrapid MS, Actrapid NM (Danimarca), Insuman Rapid (Germania), VO-S (Russia).
• Durata media dell'azione (da 9 a 14 ore): sospensione di zinco-insulina amorfa (sette-valente), insulina-rapita, insulina V.
• A lunga durata d'azione (da 15 a 36 ore): sospensione di insulina-protamina, zinco-insulina (nastro), zinco-insulina cristallina (ultralenta). Si tratta di Humulin NPH (USA), Ultrathard NM, Protaphan NM (Danimarca), Insuman Bazal (Germania), VO-S ultralenta (Russia).

Il calcolo dei dosaggi di insulina per i bambini è costituito dall'equivalente zucchero-urinario di un endocrinologo. I farmaci vengono iniettati per via sottocutanea in determinate condizioni:

• introduzione alternata a diverse parti del corpo: spalle, glutei, cosce, addome, sotto le scapole;
• l'insulina dovrebbe essere appropriata per la temperatura corporea;
• dopo la disinfezione della pelle, è necessario attendere l'evaporazione dell'alcool;
• bisogno di ago ultrasottile (siringa speciale);
• introduzione lenta.

Possono verificarsi reazioni allergiche a preparati insulinici sotto forma di arrossamento, rash, edema. Questo è raro, ma richiedono un cambio di farmaco.

2. Farmaco

Oltre alla costante terapia insulinica, il trattamento del diabete mellito di tipo 1 comporta la selezione dei farmaci antidiabetici orali di un bambino:

• sulfonilurea (tolbutamide);
• biguanidi (fenformina, adebit, dibotina);
• anticoagulanti;
• angioprotectors;
• agenti antipiastrinici;
• farmaci ipolipemizzanti;
• agenti con composti del fosforo (ATP);
• steroidi anabolizzanti;
• vitamine;
• agenti ipoglicemizzanti: Glurenorm, Amaril, Maninil, Glucobay, Diabeton, Siofor, Novonorm;
• multivitaminici e bioadditivi con cromo: FET-X (farmaco domestico), BioActive Chrome (produzione danese), vitamine per diabetici (prodotti dalla Germania).

Spesso la terapia fortificante è effettuata.

3. Fisioterapia

• Terapia magnetica;
• agopuntura;
• terapia capillare;
• elettrico;
• elettroforesi con l'uso di preparati vascolari.

Nel trattamento del diabete di qualsiasi tipo, un ruolo importante è svolto da una dieta che i genitori dovrebbero prendersi cura fin dai primi giorni del rilevamento della malattia.

dieta

È necessario capire che una dieta con diabete mellito fornisce al bambino un normale sviluppo fisico. Il valore energetico del cibo, l'equilibrio delle proteine, i grassi in esso contenuti, i carboidrati dovrebbero essere il più vicino possibile ai bisogni fisiologici di una data età. Le regole di base della terapia dietetica per questa malattia:

• eliminazione di zuccheri e alimenti ad alto contenuto di carboidrati cristallini;
• controllo rigoroso della quantità di pane, prodotti farinacei, cereali nella dieta quotidiana del bambino;
• i grassi sono limitati a moderati;
• il rapporto tra proteine, carboidrati, grassi dovrebbe essere 1: 4: 0.8;
• 6 pasti al giorno: colazione, pranzo, pranzo, tè pomeridiano, cena, spuntino serale;
• uguale distribuzione dei carboidrati per ogni pasto, un grande carico dovrebbe cadere a colazione e pranzo;
• inserimento nella dieta di alcuni fruttosio, che è contenuto nel miele, nelle barbabietole, nelle carote, nelle rape, nell'anguria, nei meloni e in altri frutti e bacche.

Una corretta alimentazione dei bambini con diabete è il fondamento del trattamento prescritto della malattia. Fa sentire bene il bambino. Con il permesso del medico, la terapia principale può essere integrata con la medicina tradizionale.

Rimedi popolari

Il trattamento principale del diabete nei bambini non preclude l'uso corretto di varie erbe per alleviare la condizione generale. aiuto:

• infusione di foglie di mirtillo;
• decotto di radice di bardana;
• infusione di fagiolini;
• Fitosboro numero 1: radice di bardana, baccelli di fagioli, foglie di mirtillo;
• Fitosboro numero 2: foglie di menta, mirtilli, fragole, baccelli di fagioli;
• Fitosboro numero 3: equiseto, frutti di ginepro, foglie di betulla, baccelli di fagioli, radice di bardana;
• Fitosboro numero 4: germogli di mirtilli, baccelli di fagioli, radice di aralia, equiseto, cinorrodi, erba di San Giovanni, camomilla;
• fitosbor n. 5: radici di tarassaco e bardana, ortica, foglie di mirtillo, equiseto di campo, motherwort.

I genitori che sono preoccupati per la diagnosi del bambino sono sempre preoccupati se il diabete viene trattato. Nessuno darà una risposta definitiva. Con la dieta di tipo I e l'insulina sotto forma di farmaco diventano compagni costanti fino alla fine della vita, ma allo stesso tempo ti permettono di non sentire la malattia. Le previsioni per il futuro dipendono in larga misura da quanta cura fornirà il bambino malato.

Questo è interessante! Secondo la ricerca dell'Università di Harvard, il consumo regolare di farina d'avena riduce significativamente il rischio di diabete.

Devi capire che prendersi cura di un bambino con diabete fa parte del trattamento. E se è inadeguato o inadeguato, i risultati della terapia primaria possono risentirne. I genitori sono tenuti a seguire rigorosamente alcune regole.

1. È necessario padroneggiare la tecnica di somministrazione dell'insulina, poiché i genitori fino a 12 anni dovrebbero farlo. Per raggiungere questa età è necessario insegnare al bambino a pungere se stesso.
2. Continuamente a controllare il livello di zucchero con l'aiuto di un glucometro individuale.
3. Per garantire che il bambino dopo aver mangiato l'insulina mangiò.
4. L'insulina è conservata nella porta del frigorifero. Per i viaggi lunghi è necessario acquistare un contenitore speciale per lo stoccaggio.
5. Non inserire insulina scaduta, fangosa e scongelata.
6. Organizzare l'adesione alla dieta.
7. Distribuire uniformemente carichi fisici ed emotivi.
8. Esaminare costantemente la pelle e le mucose, poiché sono i primi a rispondere allo sviluppo di complicazioni nel corpo.
9. Osservato regolarmente dai medici.
10. Per effettuare la prevenzione di raffreddori e infezioni, aumentare l'immunità con qualsiasi mezzo disponibile.
11. Incontra altre famiglie che hanno anche un bambino con diabete.
12. Regola il bambino in modo positivo.

Se i bambini con diabete, fin da piccoli ricevono cure adeguate e acquisiscono le competenze necessarie per la cura di sé, evitano complicazioni. Sfortunatamente, questa malattia insidiosa è piena delle conseguenze più pericolose.

Fatti, fatti, fatti... Gli studi clinici hanno dimostrato che i bambini che sono stati allattati al seno per almeno 3 mesi hanno meno probabilità di sviluppare il diabete e non soffrono di obesità in un'età più adulta.

complicazioni

Con un aumento della glicemia, il metabolismo nel corpo subisce cambiamenti significativi. Le sue violazioni portano a un fallimento nel funzionamento di vari organi e sistemi. Molte delle complicanze del diabete sono note alla medicina, che è molto più facile da prevenire che curare:

1. L'angiopatia diabetica è una malattia dei vasi sanguigni.
2. Retinopatia diabetica - danno ai vasi sanguigni nella retina.
3. La neuropatia diabetica è una malattia del sistema nervoso.
4. Piede diabetico - lesione purulenta-necrotica dei tessuti molli del piede, che porta all'amputazione dell'arto.
5. La nefropatia diabetica è una patologia irreversibile dei reni.
6. Coma diabetico.
7. Chetoacidosi - una violazione del metabolismo dei carboidrati nel corpo a causa della mancanza di insulina, che porta al coma.

Questo tipo di complicanze specifiche del diabete mellito sono raramente diagnosticate nei bambini, in quanto sono il risultato di una patologia trascurata. Con una cura adeguata e un trattamento adeguato, possono essere evitati e sperare in buone previsioni per il futuro.

È necessario sapere. Continuando il tema delle complicazioni, ecco un altro risultato della ricerca: l'80% dei decessi dovuti al diabete mellito è causato dal fatto che la malattia danneggia gravemente le fibre nervose e blocca il sistema cardiovascolare.

previsioni

Tutti i genitori di bambini con diabete vogliono sentire una previsione per il futuro. Dipenderà in gran parte dal tipo di malattia, dal corso del trattamento e dalle cure.

1. Il recupero completo nel diabete di tipo I non si verifica.
2. Con la remissione clinica e di laboratorio, i bambini si sviluppano normalmente e conducono uno stile di vita che non è quasi diverso dal solito.
3. L'esito fatale è possibile dopo un coma diabetico o una forma trascurata della malattia.
4. Nonostante l'aspettativa di vita dei diabetici, secondo le statistiche, sia inferiore alla media, coloro che seguono una dieta e controllano regolarmente i livelli di zucchero nel sangue vivono più a lungo dei loro coetanei sani.
5. La mortalità infantile da diabete è un evento raro.

Con la giusta attitudine alla malattia dei genitori, l'ottimismo del bambino, il trattamento tempestivo e la cura adeguata, le previsioni per il futuro sono le più favorevoli. Il diabete è pericoloso, ma non è una pena che valga la pena sopportare. Quelle famiglie felici che non l'hanno incontrato possono essere avvisate solo di una prevenzione regolare. Non saprà mai di questo problema.

Non arrenderti! Quando a un nuotatore, il campione olimpico Gary Hull è stato diagnosticato il diabete di tipo I, i medici lo consigliavano vivamente di smettere di nuotare. Contrariamente a loro, continuò ad allenarsi e vinse la sua successiva medaglia d'oro. Questo può essere un esempio eccellente per i bambini che soffrono di questa malattia.

prevenzione

Quali misure preventive includono la prevenzione del diabete nei bambini? Tutti i genitori dovrebbero saperlo al fine di proteggere un bambino da una malattia pericolosa.

1. Visita medica due volte l'anno se la famiglia ha già pazienti diabetici.
2. Rafforzare l'immunità.
3. Diagnosi tempestiva e trattamento completo di malattie virali, patologie pancreatiche e disturbi endocrini.
4. Comfort psicologico: non si dovrebbe permettere a un bambino di essere molto nervoso e in uno stato di stress o cadere in depressione.
5. La principale prevenzione del diabete nei bambini in età prescolare è regolare controllo medico.
6. Nutrizione corretta: è preferibile allattare i neonati, evitare nitrati e conservanti in età avanzata. Il cibo dovrebbe essere utile. L'eccesso di cibo è escluso.
7. Esercizio fisico regolare, stile di vita attivo.
8. Uso attento di farmaci ormonali.
9. Prevenzione della gravidanza precoce nelle ragazze adolescenti.
10. Non auto-medicare alcuna malattia.

È necessario capire che il diabete in un bambino non è una frase. Con il giusto approccio, un trattamento adeguato e la conformità con tutte le raccomandazioni mediche, la condizione sarà stabile e non causerà molti problemi.

Se i genitori fin da piccoli spiegano a un bambino come comportarsi e insegnargli uno stile di vita sano (per quanto possibile a causa di una malattia), in futuro la diagnosi non gli impedirà di essere attivo e raggiungere altezze. La cosa principale è prendere SD come dato, non lamentarsi e non mollare.

Nuovi articoli Siamo nei social network

Il diabete mellito (diabete mellito) nei bambini è una malattia causata da una deficienza insulinica relativa o assoluta, che durante l'infanzia è spesso associata a danni all'apparato insulare del pancreas. I sintomi del diabete nei bambini sono simili al diabete degli adulti, il trattamento del diabete nei bambini è significativamente diverso. In questo articolo, imparerai le principali cause e sintomi del diabete nei bambini, come il diabete viene trattato nei bambini e quali misure preventive è possibile adottare per proteggere il bambino da questa malattia.

I sintomi del diabete nei bambini

I principali sintomi del diabete La base per lo sviluppo di segni e sintomi del diabete nei bambini è la deficienza insulinica relativa o assoluta, che porta a vari sintomi dei disturbi metabolici. Insulina facilita il trasporto del glucosio attraverso la membrana cellulare, potassio, aminoacidi, fosforilazione del glucosio, spostandolo in grassi, formazione di glicogeno nel fegato grazie al suo effetto sugli enzimi intracellulari di ciclo glicolitico e pentosi nonché adenilciclasica membrana cellulare. L'insulina inibisce il processo di neoglucogenesi (la formazione di glucosio da proteine ​​e grassi). Quando si verifica una deficienza di insulina, si verifica un netto disturbo del metabolismo del glucosio, che porta a un tale sintomo del diabete mellito nei bambini, come il suo accumulo nel sangue e l'insorgenza di iperglicemia. La conversione ossidativa dell'acido piruvico è compromessa, il che porta a iperpirevatemia nel diabete mellito. L'iperglicemia porta ai sintomi della glicosuria, poiché più zucchero viene filtrato nell'urina primaria e tutto lo zucchero non può essere riassorbito nel tubulo prossimale dei reni. La densità relativa dell'urina aumenta a causa dell'escrezione di zucchero nelle urine, che è un sintomo caratteristico del diabete nei bambini. La glicosuria causa poliuria a causa dell'aumentata pressione osmotica delle urine. La poliuria è anche dovuta a un sintomo di una violazione del legame con l'acqua, che normalmente si verifica a seguito della sintesi di proteine, glicogeno e grassi sotto l'influenza dell'insulina. Un'alta concentrazione di glucosio nel siero e poliuria causano iperosmolarità del siero e il sintomo della sete è polidipsia. A causa della compromissione della conversione dei carboidrati nei grassi, della sintesi proteica alterata e della maggiore mobilitazione degli acidi grassi dai depositi di grasso, si sviluppa la perdita di peso, che è anche dovuta alla disidratazione del corpo del paziente. La carenza di insulina porta a sintomi di una significativa compromissione del metabolismo dei grassi: i processi di sintesi dei grassi sono ridotti, la lipolisi aumenta, una grande quantità di acidi grassi non esterificati entra nel sangue. La conversione dell'acetil-CoA nel ciclo di Krebs è ridotta e la produzione di NADP-H2, necessaria per la sintesi degli acidi grassi e la completa combustione dei corpi chetonici, è ridotta, il che porta ad una maggiore formazione di trigliceridi, colesterolo e allo sviluppo di iperchetonemia, acetone e comparsa di acetone nell'aria espirata. La carenza di insulina nel trattamento del diabete nei bambini porta ad una maggiore formazione di fegato P-lipoproteine, che insieme con ipercolesterolemia, ipertrigliceridemia promuove lo sviluppo precoce dei sintomi di aterosclerosi. Come risultato dell'esaurimento del glicogeno da parte del fegato, vi si deposita del grasso, che porta a un'infiltrazione grassa del fegato e talvolta a un significativo aumento dell'organo - epatomegalia. La carenza di insulina porta a sintomi di ridotta sintesi e rinnovamento dei mucopolisaccaridi, un aumento del livello di esosamine e proteine ​​associate al glucosio. Gli ingredienti dei mucopolisaccaridi, che si trovano nel siero del sangue nel trattamento del diabete nei bambini, possono cadere nello spazio interendoteliale, nelle membrane basali e nelle strutture pericapillari e successivamente ialinizzarsi. Ciò è di particolare importanza nella patogenesi della microangiopatia diabetica generalizzata e nello sviluppo di gravi sintomi vascolari di cambiamenti nel fondo, nei reni, nel cuore, nel fegato, nel tratto gastrointestinale e in altri organi. Con sintomi di carenza di insulina (a seguito di una violazione della combustione dei carboidrati), l'acido lattico si accumula nel tessuto muscolare, che porta all'iperlattacidemia, che aumenta l'acidosi, che è anche supportata dall'attivazione della glicogenesi - la formazione di glucosio da proteine ​​e grassi. A causa dell'insufficienza di insulina nel trattamento del diabete mellito, anche il metabolismo idrico e minerale è in gran parte associato a iperglicemia, glucosio e chetoacidosi. Con sintomi di chetoacidosi diabetica, si osserva una maggiore escrezione di cationi con corpi chetonici. L'eccesso di chetosi provoca l'escrezione urinaria di ammoniaca, sodio, cloruri, potassio, azoto, fosforo, calcio, magnesio. Gli effetti tossici della chetoacidosi e dei gravi disturbi idrici ed elettrolitici causano lo sviluppo di stati comatosi nel diabete mellito.

Segni di diabete nei bambini

Il diabete nei bambini ha un decorso progressivo ed è pericoloso a causa dello sviluppo di sintomi diabetici e ipoglicemici che richiedono misure urgenti di aiuto, oltre a gravi complicazioni dei sintomi sotto forma di retinopatia, che portano a perdita della vista, disfunzione renale acuta, aterosclerosi precoce e disturbi cardiaci. La diagnosi precoce del diabete in un bambino e un trattamento adeguato possono aiutare a prevenire i sintomi gravi del diabete. Tra le patologie endocrine, il diabete mellito occupa il primo posto nella prevalenza, rappresentando il 2-3% della popolazione totale e il 3-8% di tutti i pazienti sono bambini. Il diabete mellito si verifica nei bambini di tutte le età, anche nell'infanzia e persino nei neonati, ma è più spesso osservato negli anni della scuola e della prepuberale. Secondo la classificazione dell'OMS, ci sono due tipi principali di diabete mellito: insulino-dipendente (tipo I, giovanile) e insulino-indipendente (tipo II, adulti). I bambini sviluppano il diabete di tipo 1 - dipendente dall'insulina. Durante il diabete mellito nei bambini, ci sono due periodi - il periodo di intolleranza al glucosio, rilevato dal test standard di tolleranza al glucosio e caratterizzato da sintomi: il tipo diabetico della curva glicemica e il periodo di diabete evidente e manifesta. Le persone con intolleranza al glucosio stabilita dovrebbero essere a rischio di sviluppare i sintomi del diabete; I pazienti con diabete mellito manifesto richiedono un trattamento sistematico e un follow-up con un endocrinologo.

Cause del diabete nei bambini

La causa dei sintomi del diabete nei bambini non è completamente compresa. Grande importanza è attribuita alla suscettibilità ereditaria allo sviluppo dei sintomi del diabete mellito, ma la natura del difetto genetico e la natura dell'eredità non sono state stabilite con precisione. Tuttavia, le prove si stanno accumulando indicando che i diabetici e i loro parenti appartengono a un particolare aplotipo secondo il sistema di istocompatibilità. È stata stabilita una stretta connessione tra il sistema di istocompatibilità umana e i geni immunoreattivi che controllano la risposta immunitaria a determinati antigeni. È anche nota la persistenza dei virus della rosolia congenita e della parotite epidemica nei pazienti con diabete mellito. Il rilevamento di anticorpi contro le cellule insulari e l'insulina nei pazienti non trattati con diabete mellito nelle prime fasi della malattia conferma la posizione secondo cui l'insulite che si è sviluppata a seguito dell'infezione virale può essere la base del danno alle cellule P dell'apparato insulare. Non ci sono prove definitive di questo concetto per lo sviluppo del diabete giovanile, tuttavia, da tempo sono noti i dati sul ruolo delle malattie infettive come fattori scatenanti nella manifestazione del diabete nei bambini. Altri fattori che causano il diabete nei bambini includono eccesso di cibo, obesità, situazioni di stress mentale, discorrelazioni ormonali durante alcuni periodi dell'infanzia (attivazione di ormoni contrainsulari - somatotropici, glucocorticoidi, catecolamine, ecc.). Cause del diabete nei bambini Il diabete mellito nei bambini si sviluppa più spesso rapidamente (entro poche settimane). I primi sintomi del manifest (esplicito, clinico) processo sono sete e frequenti, abbondanti minzione (entro 3-4 litri al giorno - meno spesso - più). I sintomi e i segni sono tipici: nocturia e sete di notte. Quando i sintomi della poliuria sono pronunciati, viene rilevata la sindrome da disidratazione - pelle secca e mucose (lingua cremisi brillante). Molti pazienti con diabete, ma non sempre osservata polifagia (appetito eccessivo). Un sintomo molto caratteristico del diabete nei bambini è la perdita di peso con perdita di peso in un breve periodo di tempo fino a 5-10 kg. Alcuni bambini (10-15%) viene rilevato i primi sintomi di ipoglicemia (grave debolezza, sudorazione, vertigini, tremori degli arti, debolezza, l'attrazione per cibi dolci) come conseguenza di impropriamente grande rilascio di insulina in risposta ad iperglicemia cibo nella disfunzione dell'apparato insulare per il trattamento del diabete il diabete. Quando in via di sviluppo lentamente il diabete nei bambini sono importanti i cosiddetti satelliti diabete nel trattamento - infezione purulenta ricorrente della pelle e delle mucose (piodermite, foruncoli, ascessi, stomatite, Vulvitis e vulvovaginiti nelle ragazze). Se il diabete nei bambini non viene riconosciuto quando compaiono i primi sintomi clinici, la chetoacidosi acuta può svilupparsi con un ulteriore trattamento. È caratterizzato da sintomi di dolore addominale, bassa schiena, nel cuore, dietro lo sterno, un forte deterioramento. Sintomi: debolezza, ipotonia, odore di acetone dalla bocca, disturbi dispeptici (rifiuto di mangiare, nausea, vomito). In assenza di un adeguato trattamento del diabete nei bambini, lo scompenso chetoacidotico può rapidamente trasformarsi in un coma diabetico. Dati di laboratorio nel trattamento del diabete nei bambini Sintomi di laboratorio del diabete nei bambini sono: iperglicemia con livelli di zucchero a digiuno superiori a 80-100 mg% (5,5 mmol / l), glicosuria di diversa gravità (dal 2 all'8%), alta densità urina (> 1030); a chetosi - giperketonemiya e acetonuria, RKiO alterata con lo sviluppo di acidosi metabolica, così come aumento del livello di colesterolo, lipoproteina P-, NEFA, piruvico e lattico, alterata osmolalità sangue e contenuti elettrolita. Il coma diabetico è un sintomo pronunciato del disturbo metabolico associato principalmente a acidosi grave e chetosi. Le cause dello sviluppo dei sintomi del coma diabetico nel trattamento del diabete mellito sono più spesso diagnosi tardiva della malattia (diabete mellito non riconosciuto), gravi violazioni nel trattamento del diabete mellito (saltando iniezioni di insulina, assunzione inadeguata a lungo termine, uso di insulina inattiva, errori nella dieta - assunzione di quantità illimitata di grassi e cibo dolce), così come l'aggiunta di malattie intercorrenti, situazioni stressanti, sovraccarico fisico. La variante clinica e metabolica più tipica del coma diabetico nei bambini è il coma chetoacidotico. Sintomi e segni clinici sono dovuti allo sviluppo di acidosi metabolica profonda, iperketonemia, iperglicemia (il livello di zucchero nel sangue di solito supera 19,4 - 22,2 mmol / l) e squilibrio elettrolitico con disidratazione pronunciata. Un disturbo respiratorio (come Kussmaul) sta gradualmente aumentando, un disturbo della coscienza appare a causa di sintomi improvvisi di un metabolismo di scambio nella cellula nervosa e aumento dell'iperketonemia. La disidratazione, spesso di tipo ipotonico, con sintomi di adinamia, ipotensione muscolare, grave secchezza della pelle e delle mucose, disturbi emodinamici circolatori, oligo-e anuria, si sviluppa nel trattamento del diabete. I sintomi clinici della gravità del coma nei bambini con diabete mellito sono il grado di compromissione della coscienza e la profondità dei disturbi metabolici e dei disturbi della regolazione centrale della funzione di vari organi e sistemi, principalmente cardiovascolari e urinari. Coma I grado è caratterizzato da sintomi: adynamia, letargia e sonnolenza, coma II grado - stato soporifero, coma III grado - completa perdita di coscienza (vero coma). Insieme alla chetoacidosi, i bambini hanno raramente esperienza di coma iperosmolare nel trattamento del diabete mellito. chetoacidosi lieve. A volte è possibile osservare i sintomi del coma iperlattuale, che è caratterizzato da sintomi di dispnea ad esordio precoce (respirazione acidotica) insieme a disturbi di dolori muscolari di varia localizzazione, dolore cardiaco, nonché acidosi pronunciata con una forte diminuzione del livello di bicarbonati standard e di carenza di base acidi sierici con iperglicemia relativamente bassa e acetonuria minore nel trattamento del diabete. In caso di coma diabetico, nel trattamento del diabete mellito, il livello di corpi chetonici nel sangue è aumentato a 0,5 - 2 g / l (la norma - 0,04 - 0,1 g / l). La gravità della condizione nel trattamento del diabete nei bambini è solitamente associata al grado di iperketonemia. A causa dell'aumento del catabolismo proteico, il livello di azoto ureico e azoto residuo nel sangue aumenta a 22 - 36 mmol / l. Prima dell'uso di misure terapeutiche, potrebbe esserci un periodo di aumento del potassio nel sangue come conseguenza del rilascio di potassio dalle cellule nello spazio extracellulare, seguito dall'escrezione nelle urine e dallo sviluppo di ipopotassiemia. In condizioni di grave disidratazione, l'ipokaliemia può non essere rilevata, ma con il trattamento di reidratazione, il livello di potassio di solito scende bruscamente (a 1,4 mmol / l ad una velocità di 3,6-5,4 mmol / l). Di regola (ad eccezione della variante iperosmolare del coma), l'iponatremia, l'ipocloremia si sviluppa con una diminuzione del livello di Na a 120 mmol / le O a 80 mmol / l. La riserva alcalina di sangue si esaurisce gradualmente, diminuendo a 8,9 - 13,4 mmol di HCO3 / l (20 - 30 vol.% Di CO2) e ancora più in basso; l'acidosi scompensata si sviluppa con una diminuzione del pH del sangue a 7.1 e sotto. Una diminuzione del pH a 6,8 è considerata incompatibile con la vita. Quando è in coma nel trattamento del diabete nei bambini, si può osservare la sindrome ematorenale (Althausen - Sorkin). È caratterizzato da elevata conta ematica, leucocitosi con uno spostamento neutrofilo durante la normale ESR, presenza di proteine, globuli e cilindri nelle urine. Il decorso del diabete nei bambini nel trattamento del diabete nei bambini ha, di norma, un corso di vita progressivo. Nei bambini piccoli, la malattia è labili in natura, con rapidi cambiamenti nei livelli di zucchero nel sangue, lo sviluppo di sintomi di uno stato ipoglicemico e chetoacidosi. Con l'aumento della durata della malattia compaiono varie complicazioni. Raggiunto il trattamento della compensazione della malattia può essere interrotto dall'aggiunta di malattie intercorrenti. Il decorso del diabete mellito può cambiare se vi sono sintomi di altre comorbidità (in particolare genesi immunopatologica o ereditaria endocrina). Complicazioni del diabete durante il trattamento nei bambini Le complicanze possono essere direttamente associate al diabete nei bambini (specifici) e sono dovute a una diminuzione della resistenza del corpo e all'aggiunta di un'infezione secondaria (non specifica, secondaria). Complicazioni non specifiche nel trattamento del diabete nei bambini comprendono infezione purulenta della pelle, stomatite, vulvite, vulvovaginite, pielonefrite, candidosi, ecc. L'angiopatia diabetica di varia localizzazione (retino, nefrite, neuro, artrosi) è considerata complicazioni specifiche nel trattamento del diabete nei bambini. -, gastro, epato, cardiomiopatia), cataratta diabetica bilaterale, pelle lipoidea necrobiosis, sindromi e bambini Nobekura Mariaka (infantilismo fisica e sessuale, epatomegalia, la tendenza a chetosi e un ipoglicemizzante TATO).

Diagnosi del diabete nei bambini

Il diabete nei bambini viene diagnosticato in presenza dei principali sintomi clinici: poliuria, polidipsia, perdita di peso con appetito intatto o aumentato (polifagia). La diagnosi di diabete nei bambini è confermata dalla presenza di iperglicemia a digiuno (più di 6 mmol / l), dalla rilevazione di zucchero nelle urine (glicosuria), da un aumento della densità relativa delle urine. Con scompenso acuto viene rilevato sintomo disidratazione e chetoacidosi: pelle secca e mucose, debolezza muscolare, aspetto acetone respiro, sindrome addominale, tossico tipo respirazione Kussmaul, presenza giperketonemii, chetonuria, abbassando il pH del siero di sangue e deficit di basi tagliente. La poliuria e la polidipsia possono essere sintomi di diabete insipido, il cui trattamento, a differenza del diabete nei bambini, ha una sete molto alta e la poliuria raggiunge da 8 a 10 litri, a volte 20 litri al giorno. I pazienti con diabete insipido non possono tollerare un divieto di assunzione di liquidi, poiché sviluppano una condizione estremamente grave di disidratazione con ipertermia e disturbi neurologici. La malattia è accompagnata da una densità di urina molto bassa (1000-1003), la glicosuria è assente, il livello di zucchero nel sangue è normale. Se avete rilevato accidentalmente nello zucchero nelle urine dovrebbe pensare glicosuria renale che si verifica senza sintomi clinici ed è caratterizzata dalla comparsa di piccole quantità di zucchero nelle urine (non più del 1-2%) con normale glicemia a digiuno e test di tolleranza dei parametri normali di glucosio. La malattia è causata da una tubulopatia monosintomatica di tipo prossimale. La glicosuria può anche essere uno dei sintomi della tubulopatia complessa - sindrome o de Toni - Debreux - malattia di Fanconi (diabete di glucoammina fosfato). A volte si osservano glucosuria transitoria e iperglicemia durante condizioni febbrili, danni epatici tossici, avvelenamento, anestesia operativa prolungata, eccessivo sforzo fisico, stress psicogeno, lesioni alla testa, encefalite. In questi casi, esiste una cronologia appropriata. Tuttavia, in tutti questi pazienti, nel trattamento del diabete mellito, è necessario ridefinire il contenuto di zucchero nel sangue e nelle urine quotidiane e indagare sul test di tolleranza al glucosio. coma diabetico con il diabete non identificato deve essere differenziato dai sintomi di appendicite acuta, ostruzione intestinale, colecistite acuta, meningite, encefalite, polmonite acuta con sintomi di un cardiovascolare vomito crollo atsetonemicheskoy, e altri. Per la corretta diagnosi per l'ulteriore trattamento del diabete nei bambini è fondamentale determinazione della glicemia e delle urine per lo zucchero e l'acetone, nonché lo stato di equilibrio degli acidi e delle basi (RCA).

Trattamento del diabete nei bambini

Il diabete mellito nei bambini nella fase iniziale è trattato in ospedale, e un ulteriore trattamento in un'osservazione dispensaria. I principi fondamentali del trattamento del diabete nei bambini sono cibo salutare, terapia insulinica, sufficiente attività fisica, aderenza al regime giornaliero. Il trattamento del diabete è finalizzato al raggiungimento della massima compensazione per il processo diabetico e alla prevenzione delle complicanze. La dieta dovrebbe garantire il normale sviluppo fisico del bambino, quindi il valore energetico del cibo e il contenuto dei suoi ingredienti principali (proteine, grassi e carboidrati) si avvicinano ai bisogni fisiologici in base all'età del bambino. Una condizione obbligatoria per il trattamento dei sintomi del diabete nei bambini è l'esclusione di zuccheri e alimenti contenenti grandi quantità di carboidrati cristallini dal cibo. È necessario controllare rigorosamente la quantità di pane, cereali e prodotti a base di farina nella dieta quotidiana. La quantità di grasso nel trattamento del diabete è limitata moderatamente, specialmente di origine animale. Le proteine ​​vengono assegnate in base al requisito di età. Il rapporto tra proteine, grassi, carboidrati è 1: 0,7 -0,8: 3 - 4. Si raccomanda di mangiare 5-6 volte al giorno nel trattamento del diabete mellito (prima e seconda colazione, pranzo, merenda pomeridiana, 1- e la 2a cena) con la distribuzione obbligatoria di carboidrati per ciascuno di essi, ma con un carico maggiore a colazione e pranzo. Questa disposizione dovrebbe essere osservata in relazione alla necessità di prescrivere l'insulina nella maggioranza assoluta dei bambini malati per il trattamento del diabete. Come metodo di trattamento indipendente, la dieta viene utilizzata nei bambini solo nel caso di forme latenti o scarsamente manifestate della malattia. La terapia insulinica è il trattamento principale per la maggior parte delle forme di diabete nei bambini. Vengono utilizzati preparati insulinici di diversa durata ed efficacia di azione in diversi periodi della giornata per il trattamento. I farmaci a breve durata d'azione (8 ore) comprendono l'insulina semplice e la suinsulina (suina). La durata d'azione mediana (10-14 ore) viene somministrata ai preparati: sospensione amorfa (sette-valente) di insulina-zinco, insulina B, insulina-Rapitard e alcuni altri. Le varietà di insulina ad azione prolungata includono: sospensione insulina-protamina (efficace 20-24 h) con un massimo di azione nella prima metà della giornata; sospensione di insulina di zinco (nastro) con un rendimento di 24 ore; una sospensione dell'insulina di zinco cristallino (ultralenta) con un'efficacia da 24 a 36 ore. Si raccomanda di iniziare il trattamento del diabete nei bambini con farmaci a breve durata d'azione e passare velocemente alle combinazioni con insulina ad azione prolungata in dosi adeguate selezionate individualmente. Il calcolo della dose necessaria di insulina per il trattamento del diabete nei bambini può essere effettuato con zucchero-urinario equivalente. Per fare questo, determinare la perdita di zucchero nelle urine durante il giorno secondo il profilo glucosurico giornaliero e immettere 1 UI di insulina per ogni 5 g di zucchero, escreto nelle urine. La dose totale di insulina deve essere distribuita ad almeno 3 iniezioni e fatta 20-30 minuti prima di colazione, pranzo e cena in base alla quantità di zucchero in ogni pasto e alla quantità di zucchero non digerito durante questo periodo della giornata. È possibile utilizzare un altro metodo di calcolo nel trattamento dei sintomi del diabete nei bambini, in cui viene somministrato 0,25 - 0,5-1 U di insulina per 1 kg di peso corporeo di un bambino al giorno, a seconda della gravità dei disturbi metabolici. La droga di azione prolungata è selezionata individualmente secondo il profilo glicemico e glicosurico. I preparati insulinici per il trattamento dei sintomi del diabete mellito sono somministrati per via sottocutanea in conformità con determinate condizioni che contribuiscono alla prevenzione della lipodistrofia post-insulinica (scomparsa o aumento del tessuto adiposo sottocutaneo nei siti di iniezione - lipoatrofia, lipomi). Queste condizioni includono quanto segue: l'insulina viene iniettata alternativamente in diverse parti del corpo (spalle, cosce, glutei, addome e al di sotto delle scapole); deve essere riscaldato a temperatura corporea; dopo il trattamento della pelle, l'alcool dovrebbe evaporare, è necessario utilizzare un ago appuntito, il farmaco viene iniettato lentamente quando si trattano i sintomi del diabete nei bambini. Le reazioni allergiche locali all'insulina sono possibili durante il trattamento sotto forma di arrossamento della pelle e infiltrazione nel sito di iniezione e comune sotto forma di eruzione cutanea, edema. Sono rari e richiedono un passaggio e una selezione del farmaco per il trattamento del diabete nei bambini.

Farmaci per il diabete

Il trattamento dei bambini con sintomi di diabete con farmaci antidiabetici orali è indicato nel caso in cui si ottenga un rapido compenso della malattia con una dieta in condizioni di basso fabbisogno giornaliero di insulina. Per prolungare lo stato di remissione in tali pazienti con sintomi di diabete mellito è possibile prescrivere farmaci sulfonilurea (tolbutamide), meno spesso - farmaci dal gruppo biguanide (fenformina, dibotina, adebit, ecc.). Va tenuto presente che l'uso di questi farmaci per il trattamento del diabete può portare allo sviluppo dell'acidosi lattica. In caso di violazione del microcircolo, lipidi, elettroliti e pazienti cambio vitamina per il trattamento sono mostrate anticoagulanti e antiaggreganti piastrinici, agenti ipolipemizzanti, angioprotectors, formulazioni contenenti composti fosfato (ATP), vitamine (C, B1, B2, B12, Bi 5X di indicazioni - steroidi anabolizzanti. Quando si uniscono malattie intercorrenti, viene eseguita la terapia fortificante e sintomatica usuale Trattamento di emergenza delle condizioni di coma In condizioni comatose con diabete mellito nei bambini, urgente Misure di emergenza e bambini di Ospalitsitsiya Insulina a breve durata d'azione iniettata immediatamente in base alle prime 6 ore di trattamento per il coma I di grado 0,3 - 0,4 U / kg, per il coma II grado - 0,4-0,5 U / kg; con coma III grado - 0,5 - 0,7 U / kg La dose di insulina ottenuta durante il calcolo si raccomanda di distribuire come segue: 1/3 della dose deve essere somministrata per via endovenosa con il metodo a getto (1a iniezione), il dosaggio - per via endovenosa con il metodo goccia durante le prime 3 ore di trattamento (2a iniezione) e 1/3 della dose con lo stesso metodo durante le ultime 3 ore di trattamento (3a iniezione). Dopo le prime 6 ore di trattamento intensivo del diabete mellito nei bambini, le successive iniezioni di insulina vengono effettuate in 4-6 ore in dosi più piccole, tenendo conto delle condizioni generali del bambino e degli indicatori di zucchero nel sangue e urine. Di solito, durante i primi giorni di trattamento, sono necessarie da 6 a 8 iniezioni di semplice insulina a una dose media di 0,7 - 1,2 U / kg al giorno. Con il vomito ripetuto per il trattamento, lo stomaco viene lavato con una soluzione di bicarbonato di sodio al 2% o una soluzione isotonica di cloruro di sodio e viene eseguito un clistere di pulizia. La lotta contro la disidratazione nel trattamento del diabete mellito nei bambini viene effettuata mediante iniezione endovenosa urgente di 100 - 300 ml di soluzione di cloruro di sodio isotonico seguita da gocciolamento del liquido. A seconda dell'età e del grado di disidratazione, si consiglia di somministrare da 1 a 3 litri di liquido (circa il 10% del peso corporeo del paziente) per il trattamento dei sintomi durante il giorno. L'intensità dell'introduzione di soluzioni per infusione dovrebbe essere maggiore nelle prime 6 ore di trattamento: il 50% del calcolo giornaliero del liquido, nelle successive 6 ore - 25% e nelle ultime 12 ore - il restante 25%. La composizione del fluido iniettato per il trattamento del diabete nei bambini nelle prime 6 ore dovrebbe prevedere la sostituzione delle perdite di elettrolita, tenendo conto della possibile iperkaliemia. Si consiglia di utilizzare una soluzione isotonica di cloruro di sodio, soluzione di Ringer e soluzione di glucosio al 5% in quantità uguali. Allo stesso tempo, con una forte diminuzione del pH del sangue (

Dopo le prime 6 ore di trattamento, la composizione del fluido trasfusionale deve essere modificata. È necessario prevedere l'introduzione obbligatoria di soluzioni di cloruro di potassio, panangina e per aumentare la quantità di glucosio iniettato (almeno la metà di tutto il liquido iniettato). Nelle 12 ore successive, la quantità di glucosio dovrebbe essere 2/3 del volume totale del liquido. Puoi anche inserire gemodez, plasma. Nelle forme gravi di coma, viene utilizzata solo la nutrizione parenterale. Con il miglioramento della condizione e l'assenza di sintomi di vomito, succhi di frutta, acqua minerale alcalina è consentita, quindi vengono prescritti purè di patate, cereali, gelatina, composte. In futuro, la dieta viene espansa e portata alla norma fisiologica. Il trattamento delle varianti di coma iperosmolari differisce utilizzando dosi relativamente elevate di insulina e soluzioni ipotoniche di sale e glucosio. il trattamento del coma dell'acido lattico richiede la somministrazione ripetuta di bicarbonato di sodio e dosi moderate di insulina; a volte viene utilizzata una soluzione di blu di metilene (5 mg / kg). In tutti i casi, la terapia sintomatica viene eseguita secondo le indicazioni. Il riposo a letto nello stato post-comatoso dura da 7 a 14 giorni. Il trattamento del diabete insulinico nei bambini può portare allo sviluppo di uno stato ipoglicemico a causa di una diminuzione dei livelli di zucchero nel sangue inferiore a quella fisiologica (5,5 mmol / l). Le ragioni possono essere un corso labile del diabete (soprattutto nei bambini piccoli), errori nella dieta (mancanza di cibo dopo la somministrazione di insulina), l'aggiunta di gravi malattie intercorrenti (con il rifiuto del bambino di mangiare), esercizio eccessivo (esercizio) in ore di massima insulina ; dose insulinica insoddisfacente I sintomi clinici dell'ipoglicemia sono diversi, ma possono essere stereotipati nello stesso paziente, a causa delle peculiarità del sistema nervoso autonomo. L'ipoglicemia è caratterizzata da sensazione di fame, debolezza, sudorazione, tremito delle mani o di tutto il corpo, sbiancamento o arrossamento del viso, disturbi del mal di testa, vertigini; sonnolenza o, al contrario, ansia immotivata, eccitazione, comportamento aggressivo può essere notato. Con ipoglicemia profonda, si possono sviluppare diplopia, emiplegia, paralisi, tremori delle fauci, disturbi della deglutizione, convulsioni e perdita di coscienza, coma ipoglicemico. Il trattamento di emergenza di uno stato ipoglicemico nel diabete mellito dipende dalla gravità: nell'ipoglicemia lieve, è necessario somministrare alimenti ricchi di carboidrati (pane bianco, cereali, patate), se necessario - tè dolce, gelatina, composta; un'ipoglicemia profonda richiede una somministrazione endovenosa urgente di soluzioni di glucosio ipertoniche (40%, 20% - 30 - 50 ml), se necessario, una flebo di soluzione di glucosio al 10% o al 5% prima che il bambino venga rimosso dallo stato di ipoglicemia.

Prevenzione del diabete

La prevenzione primaria del diabete è ridotta all'identificazione di bambini a rischio di diabete (da famiglie di pazienti diabetici con ridotta tolleranza ai carboidrati). Questi bambini sono registrati ed esaminati dall'endocrinologo 2 volte l'anno. I bambini con diabete sono al follow-up e sono esaminati mensilmente da un endocrinologo allo scopo di correggere il trattamento del diabete, identificare i sintomi del diabete esacerbato e prevenire possibili complicazioni. La frequenza e la natura dei metodi di esame speciali sono determinati dallo stadio della malattia. Inoltre, i pazienti con diabete vengono esaminati annualmente da altri specialisti (oculista, neuropatologo, ecc.). Fanno un elettrocardiogramma, test delle urine e altri studi mirati alla diagnosi precoce di possibili disturbi di vari organi e sistemi. La prognosi del diabete nei bambini Non c'è quasi alcun recupero completo, ma è possibile ottenere la remissione clinica e di laboratorio, in cui i bambini si sviluppano in modo soddisfacente e conducono una vita normale. In larga misura, l'esito della malattia dipende dalla gravità delle microangiopatie. Un esito letale può verificarsi durante il periodo di coma diabetico, mentre un segno prognostico eccessivo è un livello eccessivamente alto di glicemia - 55,5 mmol / l (1000 mg%). Il valore prognostico è anche la durata della perdita di coscienza durante il coma. La mancanza di coscienza per un giorno o più può indicare la natura irreversibile dei disturbi metabolici.

Diabete fosfato nei bambini

Il diabete di fosfato (rachitismo ipofosfatemico resistente alla vitamina D) è una malattia ereditaria (N, dominante), dovuta a una diminuzione del riassorbimento del fosfato nel tubulo prossimale del rene. Sintomi del diabete di fosfato nei bambini Considerare i sintomi del diabete di fosfato nei bambini. Si manifesta con iperfosfaturia, ipofosfatemia, aumento dell'attività della fosfatasi alcalina e lo sviluppo di cambiamenti simili a rachitismo resistenti al trattamento con vitamina D in dosi usuali. Tra le presunte cause della mancanza o della bassa attività più probabile di enzimi che forniscono il riassorbimento del fosfato nel tubulo prossimale. I primi segni diventano più evidenti all'inizio del secondo anno di vita o più tardi. Un'andatura "ad anatra", un'adynamia, una bassa statura, una crescente curvatura a forma di O delle gambe e una deformazione meno pronunciata del resto dello scheletro attirano l'attenzione. A volte un bambino smette di camminare a causa del dolore alle ossa; possibili fratture spontanee. Lo sviluppo mentale corrisponde all'età, ma i bambini possono essere ritirati, rifiutarsi di comunicare con i loro coetanei, poiché soffrono a causa del loro difetto. Diagnosi di fosfato di diabete nei bambini Studi di laboratorio. Nello studio delle urine è stata aumentata l'escrezione di fosforo inorganico. La sua concentrazione nel sangue è significativamente ridotta, l'attività della fosfatasi alcalina è 2-3 volte superiore al normale, ma non vi è ipocalcemia (o è insignificante). L'immagine a raggi X è simile ai cambiamenti ossei nel rachitismo classico (carenza di vitamina D). A differenza del rachitismo, il diabete di fosfato nei bambini è caratterizzato da insorgenza tardiva, mancanza di anemia e coinvolgimento degli organi del sistema reticoloendoteliale, nonostante i pronunciati cambiamenti ossei. Trattamento del diabete fosfato nei bambini La terapia con dosi convenzionali di vitamina D non ha successo. Tuttavia, contrariamente al nome, la malattia è inferiore agli effetti di questo farmaco quando viene somministrato in grandi dosi: prima 10-25 mila ME, e quindi sotto il controllo del test Sulkovich, 20-50 mila ME e più al giorno fino alla normalizzazione del fosforo e della fosfatasi alcalina nel siero il sangue. Il trattamento ottimale è considerato metaboliti attivi della vitamina D3 con calciootriolo (rocaltrol). Mezzi di trattamento del diabete fosfato nei bambini Il complesso di trattamento comprende preparati di calcio e fosforo. Per l'introduzione all'interno di fosfati inorganici, è possibile utilizzare una miscela di Albright (24 g di acido citrico, 40 g di sodio citrato, 400 g di acqua distillata) all'interno di 1 cucchiaio. l. 45 volte al giorno. Per deformità ossee lorde, è indicato il trattamento ortopedico.

Diabete renale insipido

La malattia ereditaria (N, dominante) del diabete renale insipido nei bambini è caratterizzata dall'insensibilità dei tubuli distali all'ADH, che si manifesta con l'incapacità dei reni di concentrare l'urina. Di conseguenza, si perde una grande quantità di acqua osmoticamente libera. Ciò porta all'iperosmia del fluido extracellulare e, di conseguenza, alla disidratazione delle cellule. Sintomi del diabete renale insipido nei bambini I primi segni di diabete compaiono immediatamente dopo la nascita e sono aggravati dal passaggio all'alimentazione artificiale, che è associato ad un aumento del carico osmotico. Il bambino ha febbre, vomito, stitichezza e convulsioni sin dalla prima settimana di vita, così come disidratazione e ipernatriemia. Sintomi nei bambini più grandi - poliuria, nicturia, polidipsia, arresto della crescita, ipotonia delle basse vie urinarie e vescica, possibile idronefrosi. La diagnostica differenziale viene eseguita con pilorospasmo, molte malattie accompagnate da febbre e altre tubulopatie che si verificano con poliuria, così come con diabete ipofisario ipofisario (la sensibilità all'ADH con esso viene preservata). Trattamento del diabete renale insipido I pazienti ricevono grandi quantità di liquidi e somministrano idroclorotiazide (ad es. Ipotiazide), che inibisce il riassorbimento del cloruro di sodio nel circuito di Henle a monte e, quindi, diminuisce la secrezione di acqua osmoticamente libera. È necessario prescrivere preparati di potassio e limitare moderatamente l'assunzione di sodio, controllandone il contenuto nel sangue e nelle urine. La previsione del trattamento. La prognosi dipende dalla tempestività della diagnosi e dall'adeguatezza della terapia. Può essere fatale a causa di ipertermia. La causa immediata della morte del paziente è spesso un'infezione secondaria, che porta rapidamente alla disidratazione.