Insulina durante la gravidanza: quali dosi di puntura gravide

• Prevenzione

Nel diabete, l'insulina è il gold standard. La stessa regola si applica alla gravidanza in questa pericolosa malattia. L'ormone aiuta a mantenere efficacemente la glicemia ad un livello accettabile e non è in grado di penetrare la barriera placentare.

L'insulina principale utilizzata in gravidanza è solubile a breve durata d'azione. Può essere raccomandato nella modalità:

• più amministrazioni;
• infusione continua.

Il farmaco può essere richiesto in caso di emergenza e durante il parto. Le insuline a lunga durata d'azione, come Hagedorn, sono state specificamente progettate per la terapia con un numero minimo di iniezioni e sono indicate per la somministrazione notturna.

Quando li si applica, si deve tenere presente che la durata del lavoro di diversi tipi di insulina umana può essere diversa in ciascun caso specifico e deve essere valutata singolarmente.

Il trattamento durante la gravidanza dovrebbe prevedere una certa frequenza di somministrazione di insulina e può differire significativamente dal regime terapeutico precedentemente eseguito.

Lo scopo della terapia in una posizione speciale è di mantenere un profilo glicemico simile a quello di una donna incinta senza diabete.

È necessario raggiungere un livello di glicemia che possa impedire lo sviluppo di ogni sorta di complicazioni durante il trasporto del bambino e senza il verificarsi di episodi di ipoglicemia.

Mantenere il diabete sullo sfondo della gravidanza e con una diagnosi confermata è un compito piuttosto responsabile. Le raccomandazioni generali includono:

• osservazione di donne da parte di medici di vari settori della medicina: nutrizionista, ostetrico-ginecologo, endocrinologo;
• aderenza all'esercizio fisico, evitamento di significativi sforzi fisici o emotivi;
• visite regolari al ginecologo e all'endocrinologo (2 volte a settimana all'inizio della gravidanza e settimanalmente nella seconda metà);
• determinazione della concentrazione di alfa-fetoproteina nel sangue (a 15-20 settimane), rilevazione periodica dell'emoglobina glicosilata, oftalmoscopia (nel diabete durante la gravidanza ci può essere una significativa riduzione della qualità della vista).

I diabetici in gravidanza non devono trascurare la condotta degli ultrasuoni:

1. a 15-20 settimane (per escludere malformazioni lorde del bambino);
2. 20-23 settimane (per identificare probabili problemi cardiaci);
3. a 28-32 settimane (per evitare il ritardo della crescita intrauterina).

È importante rispettare la dieta speciale obbligatoria. L'apporto calorico giornaliero dovrebbe essere calcolato sulla base di 30-35 calorie per chilogrammo di peso corporeo di una donna incinta (circa 1800-2400 kcal):

I carboidrati facilmente assorbibili dovrebbero essere evitati il ​​più possibile. Mangiare almeno 5 volte al giorno a intervalli obbligatori di 2-3 ore.

Con questa dieta, l'aumento del peso corporeo di una donna non dovrebbe essere superiore a 10 kg, e sullo sfondo dell'obesità non più di 7 kg.

Selezione di farmaci

Scegliendo le pillole per ridurre la glicemia durante la gravidanza, possiamo dire che questo è il punto più importante della terapia. Quei farmaci assunti per via orale non possono essere raccomandati a una donna incinta. In considerazione di ciò, c'è bisogno di insulina.

La medicina moderna riguarda (secondo il rischio di utilizzo):

• insulina lispro in classe B;
• Aspart e glargine in classe C.

Tuttavia, al momento non c'è consenso sulla sicurezza del loro uso durante la gravidanza.

Il diabete mellito gestazionale è un motivo significativo per compensare la terapia nutrizionale. Solo in assenza dell'efficacia prevista possiamo parlare di terapia insulinica. L'opzione ideale sarebbe un regime di trattamento intensivo.

Se una donna incinta ha il diabete mellito di qualsiasi tipo nella storia, la terapia intensiva con insulina diventa il metodo di scelta. Permette di minimizzare gli effetti avversi dell'iperglicemia sia sull'organismo materno che sul feto.

Di norma, l'introduzione di insulina nei diabetici delle donne in gravidanza viene effettuata utilizzando siringhe speciali. È necessario usare bottiglie con una concentrazione di una sostanza di 100 U / ml.

Se la terapia insulinica è adeguatamente compilata, la donna durante la gravidanza può evitare lo sviluppo di complicazioni. L'obiettivo principale del trattamento è quello di approssimare lo scambio di zucchero nel sangue a un normale indicatore e prevenire lo sviluppo di sintomi:

Caratteristiche della terapia insulinica

Per mantenere il glucosio è prescritta l'insulina umana. Il dosaggio iniziale della sostanza deve essere calcolato tenendo conto del peso della donna e della durata della gravidanza.

La dose richiesta del farmaco può essere uguale a:

• nel primo trimestre, 0,6 U / kg;
• nel secondo 0,7 U / kg;
• nel terzo 0,8 U / kg.

Di norma, i 2/3 della dose giornaliera di insulina necessaria devono essere somministrati immediatamente prima di fare colazione, e il resto è prima di cena. Circa un terzo del volume mattutino del farmaco cade sull'insulina corta e 2/3 sul farmaco della durata media dell'esposizione.

Durante il parto viene mostrato l'uso di porzioni frazionarie di insulina con controllo simultaneo della concentrazione di zucchero. Se necessario, è necessario effettuare la correzione del suo livello con l'aiuto di una soluzione per glucosio del 5% endovenosamente.

Il giorno della nascita prevista, la quantità di sostanza iniettata può essere un quarto della dose giornaliera. Questo dovrebbe essere fatto con l'introduzione successiva obbligatoria di 2-3 unità all'ora (insieme a 100-150 ml di soluzione di glucosio al 5%) e il monitoraggio della glicemia. Dopo che il bambino è nato, il dosaggio di insulina deve essere ridotto di 2-3 volte.

Se la consegna è operativa, in questo giorno alla donna non viene somministrata l'insulina e non gli viene dato il cibo. Durante l'intervento a un livello glicemico superiore a 8 mmol / l, la regolazione viene effettuata utilizzando una semplice insulina con un breve tempo di esposizione.

Dopo 4-5 giorni dopo il parto, la donna deve essere trasferita alle droghe di lunga durata.

Come calcolare il regime di trattamento?

La terapia insulinica durante la gravidanza comporta l'osservazione del paziente in ospedale. Durante questo periodo, i medici dovrebbero instillare le conoscenze e le abilità di base del self-service. Tale trattamento è permanente per natura e quindi nel tempo dovrebbe raggiungere l'automatismo. I dosaggi del farmaco somministrato possono essere regolati in base ai parametri funzionali dell'organismo diabetico.

In condizioni ospedaliere, la selezione della terapia insulinica si verifica quando:

1. controllo del glucosio;
2. selezione di dosi di insulina adeguate ai processi metabolici;
3. raccomandazioni nutrizionali, attività fisica.

Inoltre, la dose specifica dipenderà dallo stress mentale di una donna diabetica incinta.

I medici raccomandano di tenere un diario speciale in cui è necessario annotare le calorie consumate e le unità di pane, il grado di attività al giorno e gli episodi di violazione. È importante garantire la sistematizzazione delle conoscenze acquisite e l'analisi degli errori.

Il medico dovrebbe cercare di ottenere la massima compensazione possibile del metabolismo dei carboidrati. Ciò è necessario a causa della possibilità di fluttuazioni giornaliere della glicemia e della probabilità di complicanze del diabete.

L'uso di insulina comporta l'uso di una delle tattiche:

• Terapia insulinica tradizionale - iniezioni quotidiane dell'ormone nello stesso dosaggio. Possono essere utilizzate miscele preparate di insulina media e corta. Questo può essere un rapporto di 30 a 70. Due terzi della dose giornaliera dovrebbero essere consumati prima del pasto del mattino, e il resto dovrebbe essere somministrato prima di cena. Tali tattiche sono mostrate a gruppi piuttosto limitati di diabetici a causa dell'impossibilità di garantire parametri soddisfacenti di vita e un'eccellente compensazione del disturbo;
• Terapia insulinica intensiva - con la sua alta qualità, il massimo rispetto della secrezione fisiologica dell'insulina. Lo schema prevede due iniezioni (al mattino e alla sera) di un ormone di media lunghezza e un'iniezione di una corta prima di ogni pasto. Il dosaggio deve essere calcolato da una donna incinta da solo. Dipenderà dalla quantità stimata di carboidrati e dalla presenza di glicemia.

I preparati dell'insulina ormonale possono essere iniettati nel grasso sottocutaneo. Esistono sostanze che forniscono somministrazione intramuscolare e endovenosa.

Se consideriamo il tasso di assorbimento nel flusso sanguigno, dipenderà da alcuni fattori:

1. il tipo di sostanza somministrata;
2. dosi (più bassa è la dose, più veloce è l'assorbimento e più breve l'effetto);
3. posti di iniezione (l'assorbimento dall'addome è minimo e nella coscia è massimo);
4. tassi di flusso sanguigno;
5. l'attività muscolare locale (durante il massaggio o il lavoro muscolare, la velocità di assorbimento dell'insulina ormonale sarà accelerata);
6. temperatura corporea nel sito di iniezione (se è elevata, il farmaco ha maggiori probabilità di entrare nel sangue).

Se una donna si conforma a tutte le raccomandazioni del medico e controlla attentamente le sue condizioni, la sua gravidanza procederà senza complicazioni e conseguenze spiacevoli.

Sono un diabetico

Tutto sul diabete

Condurre la terapia insulinica nelle donne in gravidanza

La salute del futuro bambino e madre è influenzata da tre componenti interconnessi:

1. Concentrazione di insulina nel sangue;
2. Cibo scelto correttamente;
3. Madre dell'attività fisica quotidiana.

Il contenuto di insulina plasmatica è una variabile più facile da misurare e monitorare durante il periodo di gestazione. Inoltre, questa sostanza è il "gold standard" nel trattamento del diabete in qualsiasi momento, perché l'ormone può stabilizzare la concentrazione di glucosio nel sangue al livello adeguato.

L'insulina è naturalmente responsabile della regolazione dei livelli di zucchero nel sangue. È prodotto dal pancreas. Le funzioni principali dell'insulina sono di interrompere la produzione di glucosio da parte del fegato, l'utilizzo di questa sostanza, che viene effettuata a causa della sua distribuzione in tutto il corpo, così come la scomposizione dei depositi di grasso e la stimolazione del loro accumulo.

Diabete durante la gravidanza

Il diabete è una malattia che aumenta notevolmente il rischio di complicanze durante la gravidanza e il parto nelle donne. Pertanto, è importante prestare particolare attenzione alla concentrazione di glucosio nel sangue e assicurarsi che il suo contenuto non superi la norma. Altrimenti, la madre avrà gravi conseguenze:

1. Aumento del rischio di aborto spontaneo;
2. Lo sviluppo delle complicanze del diabete, che porta ad altre malattie;
3. La possibilità di infezione dopo il parto;
4. polidramnios;
5. Gestosi (tossicosi in stato di gravidanza).

Il feto può anche subire danni a causa del diabete nella madre:

1. Alto rischio di morte durante il parto;
2. La presenza di complicazioni di salute all'inizio della vita;
3. La possibilità di una malattia del diabete per tutta la vita del primo tipo;
4. Macrosomia (crescita eccessiva incontrollata del feto nell'utero);
5. Anomalie congenite di ulteriore sviluppo.

I rischi di complicazioni dipendono dai seguenti fattori:

1. La durata del diabete negli esseri umani;
2. L'età in cui la malattia ha avuto inizio;
3. La presenza di complicanze nella fase della gravidanza.

L'essenza della terapia insulinica

La terapia insulinica è un evento la cui azione è volta a stabilizzare i livelli di glucosio nel sangue e ad eliminare lo sviluppo del diabete. La procedura viene eseguita mediante iniezione artificiale nel sangue di un farmaco contenente un ormone. L'insulina utilizzata su pazienti gravide è un ormone solubile con un effetto a breve durata. Il suo uso è prescritto in due forme:

1. Amministrazione ripetuta;
2. Introduzione regolare

L'endocrinologo ritiene che la durata dell'esposizione a diversi tipi di insulina varia a seconda delle caratteristiche del paziente, pertanto la valuta singolarmente. Indipendentemente dal tipo di terapia insulinica scelta per una donna incinta, è necessario pungere l'ormone se si segue un determinato regime.

La necessità di pungere il farmaco si verifica in varie situazioni: durante il deterioramento critico della salute della donna incinta o durante il parto. Pertanto, i tipi di prodotti contenenti insulina sono stati sviluppati specificamente per un caso specifico e la loro principale differenza è la durata dell'effetto.

La missione principale per cui la terapia insulinica è mirata è quella di mantenere il livello di glucosio nel sangue di una donna incinta a un livello sano. Ciò fornirà un'opportunità per prevenire i possibili rischi di complicazioni durante la gravidanza e il parto.

A causa del fatto che il diabete durante la gravidanza porta a risultati irreversibili, la terapia insulinica deve essere completata con una serie di misure:

1. Esame regolare del paziente da parte di un ostetrico-ginecologo, un endocrinologo, un nutrizionista, un nefrologo, un oculista e un cardiologo;
2. Passaggio ECG;
3. Misurazione della pressione indipendente;
4. Mantenimento dell'attività fisica;
5. Evitare l'eccessivo stress fisico e mentale;
6. Esami del sangue per alfa-fetoproteina, emoglobina e ormoni;
7. Rispetto della dieta raccomandata dall'endocrinologo e dal nutrizionista;
8. Ultrasuoni in varie fasi della gravidanza.

L'esame ecografico è importante da passare per identificare in anticipo le probabili complicanze della gestazione. Questo dovrebbe essere fatto con la seguente frequenza:

1. 15-20 settimane (identificazione delle malformazioni del bambino);
2. 20-23 settimane (determinazione della presenza di malattie cardiache del bambino);
3. 25-30 settimane (possibilità di escludere lo sviluppo ritardato del feto nell'utero).

Nutrizione con terapia insulinica

Al fine di proteggere la salute del bambino, così come il proprio, è importante che le future madri diabetiche prestino attenzione a una dieta rigorosa. Lo scopo di questo evento coincide con la missione della terapia insulinica: mantenere i livelli di zucchero nel sangue a un livello insito in una persona sana.

Il principio principale di una dieta prescritta per il diabete è ridurre il consumo di prodotti contenenti carboidrati. Dopotutto, contribuisce all'interruzione dinamica della glicemia, quindi far fronte al diabete con la terapia insulinica senza una dieta non funzionerà.

La quantità giornaliera di calorie consumate da una donna incinta dovrebbe essere compresa tra 1800-2400 kcal. La dieta di una dieta a basso contenuto di carboidrati è la seguente:

Seguire le regole della dieta a basso contenuto di carboidrati:

1. Rifiuta lo zucchero e sostituirlo con un dolcificante o dolcificanti non nutritivi;
2. Aderire alla nutrizione frazionaria (frazionaria), cioè a mangiare porzioni in piccole quantità 6 volte al giorno;
3. Prick una dose di insulina prima dei pasti;
4. Rifiuto di prodotti alcolici;
5. Prendere in considerazione elenchi di prodotti vietati e consentiti;
6. Evitare prodotti con additivi chimici, sostituirlo con alimenti fatti in casa.

L'elenco dei prodotti vietati include:

1. Zucchero e prodotti con il suo alto contenuto;
2. Bevande alcoliche;
3. Prodotti di farina;
4. Analoghi di zucchero con un alto contenuto di calorie (marmellata, miele);
5. Latticini e latticini ad alto contenuto di grassi;
6. Soda dolce;
7. Zuppe su brodo di carne o di pesce;
8. salsicce;
9. prosciutto;
10. pancetta;
11. Pasta;
12. Cioccolato.

Dovresti integrare la tua dieta con i seguenti prodotti:

1. Zuppe in brodo vegetale;
2. ortaggi;
3. Frutta e frutta secca;
4. frutti di bosco;
5. verdi;
6. noci;
7. fagioli;
8. polenta;
9. Acqua minerale e acqua minerale non gassata;
10. succhi di frutta;
11. Frullati.

Selezione di droga

La terapia insulinica prevede l'introduzione nel sangue di farmaci contenenti l'insulina ormonale. Ci sono diversi tipi di loro che differiscono nella durata dell'azione. Il medico prescrive un rimedio per ciascun paziente individualmente, a partire dalle caratteristiche del suo corpo e dalla portata della malattia.

Oltre alle iniezioni nel trattamento del diabete nelle donne in gravidanza utilizzare pompe per insulina. In confronto alle iniezioni, la loro efficacia e sicurezza per la vita del feto non è stata dimostrata. La terapia con pompe per insulina viene prescritta se il contenuto di zuccheri nel sangue del paziente è incontrollabile, o quando c'è un forte bisogno di una dose dell'ormone nell'ora mattutina del giorno.

Il diabete gestazionale in una donna incinta deve essere trattato con la dieta. Solo se la dieta prescritta dal nutrizionista non porta risultati, è possibile procedere alla terapia ormonale intensiva.

Quando un paziente ha il diabete, indipendentemente dal tipo di malattia, le viene prescritta una terapia migliorata con insulina. Grazie a questo, è possibile abbassare il livello di zucchero nel sangue normale e proteggere la salute del bambino e della madre.

Prick insulina nel sangue dovrebbe essere siringhe specializzate, raccogliendo il farmaco dalle fiale.

L'ormone in gravidanza può entrare senza restrizioni. Ma quando si usano farmaci simili all'insulina, ci sono un certo numero di indicazioni:

1. Aspart è prescritto durante la gravidanza e l'allattamento;
2. Humalog è destinato alla classe B;
3. Apidra è usato per la classe C.

La sicurezza del loro uso nella lotta contro il diabete durante la gravidanza non è stata dimostrata, perché possono essere utilizzati solo come indicato da un endocrinologo.

Con un'adeguata preparazione del complesso di trattamento del diabete, il paziente non cade sotto gli effetti irreversibili della malattia. Uno dei compiti principali perseguiti dal trattamento è ridurre il rischio di contrarre chetoacidosi, lo stadio acuto dell'ipoglicemia e l'iperglicemia.

Sfumature di terapia

Prima di pungere il farmaco a casa, il diabetico deve prepararsi per il trattamento:

1. Ottieni un corso di auto-trattamento;
2. Prendi il valore della dose di insulina da un istituto medico;
3. Acquistare attrezzature che aiutano a mantenere il controllo dei livelli di zucchero nel sangue.

Il dosaggio ormonale prescritto dall'endocrinologo dipende dal carico mentale del paziente.

Per il monitoraggio della glicemia, si consiglia alle donne incinte di tenere un quaderno speciale. È necessario inserire in esso un elenco di prodotti proibiti e consentiti per il diabete e registrare la quantità di calorie consumate, grassi, proteine, carboidrati e il livello di attività fisica. Il medico analizza tali registri, identifica gli errori commessi dal paziente, fornisce raccomandazioni per ulteriori trattamenti.

Il compito dell'endocrinologo è quello di compensare il più possibile il metabolismo dei carboidrati. Quindi i salti di glicemia si verificano meno frequentemente e le complicanze del diabete non supereranno la donna incinta.

Quando si utilizza un ormone, è possibile utilizzare uno dei seguenti metodi di trattamento:

1. Tradizionale. Pungere il farmaco dovrebbe essere ogni giorno in ugual dose. Usa il farmaco con un'esposizione di breve e media durata. 2/3 della norma giornaliera che il paziente consuma a stomaco vuoto prima di colazione, e il resto prima di cena;
2. Intensive. Hai bisogno di pungere 2 iniezioni (prima di colazione e prima di cena). In questo caso, utilizzare un ormone di breve e media durata.

Il metodo è prescritto dal medico, a partire dal grado della malattia e dalle caratteristiche del paziente.

Il tasso di assorbimento di insulina nel sangue dipende dalle seguenti sfumature:

1. Tipo di farmaco;
2. dosaggio;
3. Il sito di iniezione;
4. Tasso di circolazione sanguigna;
5. Attività muscolare;
6. Temperatura corporea nell'area dell'iniezione desiderata.

L'insulina viene iniettata nel grasso sottocutaneo per via intramuscolare ed endovenosa.

Ci sono indicazioni per l'inizio della terapia insulinica durante la gestazione:

1. Glucosio di sangue intero capillare a stomaco vuoto> 5,0 mmol / l
2. Un'ora dopo la somministrazione> 7,8 mmol / l;
3. 2 ore dopo l'ingestione 6.7 mmol / l.

La dose del farmaco viene calcolata, a partire dal trimestre:

1. Il primo - 0,6 U / kg;
2. Il secondo - 0,7 U / kg;
3. Il terzo è 0,8 U / kg.

Esiste un principio secondo cui i 2/3 della dose giornaliera del farmaco devono essere pugnalati a stomaco vuoto prima di colazione e il resto prima di cena.

Il giorno della consegna, la quantità di ormone iniettato è pari a ¼ della quantità di rifiuti. Dovrebbe essere punteggiato, seguito dall'introduzione di 2-3 unità all'ora, nonché monitorare il livello di zucchero nel sangue. Dopo la nascita di un bambino, la dose ormonale deve essere triplicata.

Se durante l'estrazione del feto è stato permesso un intervento chirurgico, dopo il completamento del travaglio, il paziente non deve essere nutrito, così come il rimedio dovrebbe essere pestato per la giornata. Durante l'operazione, quando il livello di zucchero nel sangue è superiore a 8 mmol / l, viene utilizzato un ormone con una breve durata di effetto.

Dopo 5 giorni dopo l'intervento, il paziente viene trasferito a farmaci con un'esposizione più lunga.

Se si osservano tutte le raccomandazioni e le regole di trattamento, una donna sarà in grado di evitare il rischio di complicazioni durante la gravidanza e il parto.

Insulino-resistenza e suoi effetti

La resistenza all'insulina è una malattia che è accompagnata dalla risposta negativa di un organismo all'insulina. Si verifica quando l'introduzione artificiale e lo sviluppo naturale dell'ormone da parte del pancreas.

La resistenza all'insulina può essere identificata dalla presenza dei seguenti sintomi:

1. Aumento di peso in vita;
2. Ipertensione (alta pressione sanguigna);
3. Colesterolo e contenuto di trigliceridi negativi;
4. Proteinuria (presenza di proteine ​​nelle urine).

Il modo migliore per sbarazzarsi della sindrome - è il passaggio di una dieta volta a ridurre la quantità di carboidrati consumati. Tale misura non è un metodo diretto per sbarazzarsi della malattia, ma contribuisce al ripristino del lavoro dei processi metabolici del corpo.

Dopo 5 giorni dopo il passaggio a una nuova dieta, i pazienti notano un aumento della salute. Dopo 7 settimane dal giorno di inizio della dieta, i loro livelli di colesterolo e trigliceridi nel sangue tornano alla normalità. Pertanto, la probabilità di aterosclerosi cade.

Dieta per la sindrome di insulina è simile alla dieta per ridurre la glicemia. La cosa principale è seguire le regole della dieta e l'assunzione giornaliera di calorie, proteine, lipidi e carboidrati.

Pertanto, si può concludere che il diabete durante la gravidanza non impedisce la nascita di un bambino sano con un trattamento appropriato.

Caratteristiche della somministrazione di insulina e calcolo della dose per le donne in gravidanza

L'insulina viene utilizzata durante la gravidanza per far star bene le donne. Questa sostanza viene somministrata a un dosaggio specifico, calcolato per ogni donna singolarmente. Come usare l'insulina, a che ora è meglio farlo?

Durante il trasporto di un bambino, il livello di zucchero nel sangue di una donna può raggiungere tali limiti che è necessaria una terapia insulinica immediata. In gravidanza, questa misura non è necessaria, poiché è spesso possibile limitarsi a prendere le pillole e seguire una dieta rigorosa (tabella n. 9). Se senza questo ormone, il pancreas della futura mamma non affronta il carico, è necessario aiutarla con l'insulina per evitare danni al bambino. L'insulina durante la gravidanza è il modo migliore per stabilizzare i livelli di zucchero nel sangue, anche se una donna non ha fatto prima una singola iniezione di questo ormone.

Caratteristiche dell'insulina durante la gravidanza

Durante questo periodo, è importante che le donne mantengano lo zucchero nell'intervallo normale. I medici hanno fissato un obiettivo per la terapia per raggiungere un livello simile a quello delle donne in gravidanza senza questa malattia.

Tra le caratteristiche della gestione delle donne in gravidanza con diabete sono:

• Consultazioni costanti della futura mamma da parte di medici, nutrizionisti, endocrinologi, ginecologi.
• Regime obbligatorio di esercizio fisico, dovrebbero essere fattibili senza l'uso di uno sforzo eccessivo e non dovrebbero esserci forti shock emotivi.
• Consegna di tutti i test necessari per rilevare il livello di emoglobina glicata, esame oculistico (nel diabete, la sua acutezza soffre spesso).

L'insulina durante la gravidanza è prescritta con molta attenzione, poiché è importante scegliere il farmaco giusto e la sua dose. Nel nominare questo farmaco per le donne incinte, il medico prende in considerazione il peso della futura mamma e il momento in cui il bambino è nato.

Dosi approssimative di insulina:

• 1 ° trimestre - 0,6 U per chilogrammo di peso;
• 2 ° trimestre - 0,77 U / kg;
• 3 ° trimestre - 0,8 U / kg.

Ci sono anche principi per l'introduzione di questo ormone. Per il benessere di una donna, è meglio usare 2/3 della dose giornaliera prima del primo pasto. Il farmaco rimanente deve essere inserito prima di cena. Parte dell'insulina somministrata al mattino agisce come un ormone corto, il resto della dose agisce sul corpo per un lungo periodo. Il parto merita un'attenzione speciale. Nel processo di nascita, l'insulina è prescritta in dosi frazionarie, con monitoraggio costante dei livelli di zucchero nel sangue. Per non sovraccaricare gli organi interni durante il travaglio, è meglio somministrare un quarto della dose alla prima dose. Ma se questa dose viene iniettata, è necessario iniettare 2-3 unità per ogni ora successiva. L'introduzione avviene con una soluzione di glucosio al 5% (100-150 ml). Allo stesso tempo, il livello di zucchero nel sangue deve essere monitorato.Anche dopo la gravidanza, non appena il bambino è nato, l'insulina è necessaria da due a tre volte meno di prima. Alcuni giorni dopo il parto (fino a 5 giorni), una donna deve iniziare a prendere l'insulina ad azione prolungata.

Classe di gravidanza e insulina

I medici hanno classificato lo sviluppo della malattia nelle donne che trasportano bambini. Ci sono alcune classi che determinano il tempo di sviluppo della malattia e problemi correlati.

Insulina durante la gravidanza

Il contenuto

Il diabete, che si verifica durante la gravidanza (gestazionale), di solito procede secondo il secondo tipo, e la correzione della nutrizione e dello stile di vita è sufficiente per la normalizzazione dello zucchero. Se queste misure non portano il risultato desiderato e l'insulina viene prodotta in modo insufficiente durante la gravidanza, si ricorre alla terapia insulinica. Questo metodo di trattamento è prescritto dopo molti esami e analisi, è una misura estrema nel trattamento di questa malattia, ma molto efficace e consente di evitare complicazioni per la madre e il nascituro.

Diabete durante la gravidanza

L'insulina è un ormone prodotto dal pancreas e stimola il processo di riduzione degli zuccheri nel sangue, che tende ad aumentare con il prossimo lotto di carboidrati. In risposta, il pancreas inizia a produrre un ormone speciale per elaborare questo glucosio. Per fare questo, fornisce la sua consegna a tutte le cellule e i tessuti del corpo, sospendendo il processo della sua produzione nel fegato. Un pancreas sano risponde riducendo la produzione di insulina per ridurre la glicemia.

Se la sensibilità all'insulina è compromessa, inizia a essere prodotta in eccesso, il che complica la somministrazione di glucosio alle cellule. L'insulina nel sangue è molto tempo, rallentando così il metabolismo.

Un'altra funzione dell'insulina è quella di stimolare la sintesi proteica muscolare. Contribuisce anche alla conversione del glucosio in grasso, inibendo la sua rottura e stimolando l'accumulo, che può contribuire all'obesità.

L'osservazione delle donne in gravidanza con diabete richiede un monitoraggio speciale da parte sia dei medici che delle donne stesse.

Di solito, per mantenere lo zucchero entro la norma, è sufficiente che le donne in gravidanza osservino un determinato regime, le cui regole di base sono:

• minimizzare (o meglio - completare il fallimento) il consumo di carboidrati facilmente digeribili;
• pasti suddivisi (tre pasti principali e due o tre spuntini);
• esercizio moderato, come camminare, nuotare in piscina.

Per il rilevamento tempestivo di possibili anomalie fetali per le donne in gravidanza, è necessario aderire strettamente al programma di scansione ad ultrasuoni.

• 15-20 settimane. Durante questo periodo, nel corso dello studio dovrebbero essere esclusi i difetti grossolani del feto;
• 20-23 settimane. Durante questo periodo, il cuore del feto viene accuratamente controllato per escludere eventuali patologie;
• 28-32 settimane. In questo momento, lo studio è condotto per identificare il ritardo dello sviluppo intrauterino.

Indicazioni per la terapia insulinica

Indicazioni per questo possono anche essere segni di fetopatia del nascituro, rilevata durante l'ecografia. Le conseguenze di questa malattia possono essere molto gravi, quindi è importante identificare le violazioni nelle fasi iniziali.

Lo schema di iniezioni è selezionato dall'endocrinologo, sulla base dei risultati delle osservazioni del livello di glicemia e delle caratteristiche individuali. Si consiglia di misurare lo zucchero e registrare le letture 8 volte al giorno: a stomaco vuoto, prima dei pasti, un'ora dopo aver mangiato, poco prima di dormire, alle 03:00 e in caso di cattiva salute. I valori normali di glucosio nel sangue per le donne incinte variano da 3,3-6,6 mmol / l.

L'introduzione di insulina è sicura per madre e figlio, non crea dipendenza e viene cancellata immediatamente dopo la nascita, il che non comporta alcun danno.

I seguenti valori di glucosio possono essere la base per la nomina della terapia insulinica:

Tali pazienti devono imparare come monitorare tutti gli indicatori importanti:

• livello di glucosio nel sangue;
• dose della sostanza somministrata;
• la presenza di acetone nelle urine;
• pressione sanguigna;
• episodi di ipoglicemia.

È necessario creare un diario speciale di autoosservazione, in cui verranno registrate tutte queste informazioni. Questo notebook deve essere mostrato al medico durante i futuri controlli per monitorare la condizione ed eventualmente correggere il trattamento prescritto.

Se una donna non ha la capacità di prendere le misure da sola, allora può farlo in laboratorio. Per essere testato richiede 6-12 volte a settimana o più.

Schemi di terapia insulinica

Ad oggi, i suoi farmaci sono conosciuti molto e sono classificati secondo le seguenti caratteristiche:

• inizio dell'azione, "luccio" e durata: (ultracorti, medi, prolungati, brevi);
• su base di specie (umana, balena, maiale, bestiame);
• secondo il grado di purificazione: (tradizionale, mono-picco, monocomponente).

Esistono due schemi terapeutici: il tradizionale e il bolo-base.

In una persona sana, la quantità di insulina viene costantemente mantenuta a un livello stabile, che è per lui una concentrazione di base (basale). Viene prodotto, se il lavoro della ghiandola non viene disturbato, nello stato di digiuno, viene parzialmente speso per mantenere la sua concentrazione di base, ma la sua grande componente si accumula "per il futuro". Questo è un bolo alimentare.

È utile durante i pasti per assimilare sostanze che nutrono il corpo:

1. Quando si prescrive uno schema base-bolo, si intende creare una concentrazione basale iniettando un farmaco ad azione prolungata, sia in media durante la notte e / o al mattino.
2. Per la formazione di una concentrazione di bolo che il corpo avrà bisogno dopo un pasto, fare iniezioni a pasti significativi con preparazioni brevi o ultracorti. Quindi, c'è una imitazione del funzionamento del pancreas nel corpo nella modalità normale.

Il programma tradizionale differisce in quel momento e la dose è rigorosamente la stessa. Quindi le misure sono raramente fatte. Insieme a questo tipo di terapia, il paziente deve rispettare una certa dieta e ogni giorno per garantire che la quantità di sostanze nutritive consumate dal cibo rimanga invariata.

Questo schema ha la minima flessibilità, perché aderendo ad esso, il paziente è costretto ad essere in forte dipendenza dalla dieta e dal programma. Con questo approccio, le iniezioni vengono in genere eseguite due volte al giorno in due: preparazioni brevi e medie. Oppure, al mattino e alla sera, con una singola iniezione, viene iniettata una miscela di varie specie.

Terapia dell'insulina per le donne incinte:

• con diabete mellito - il programma "base-bolo";
• con diabete mellito - è consigliabile utilizzare lo schema tradizionale.

Per il trattamento delle donne incinte il più delle volte prescritto farmaci di azione ultracorta. Ciò consente di ottenere livelli accettabili di glicemia dopo i pasti e di ridurre il numero di ipoglicemia (il contenuto di zucchero scende al di sotto di 3,3 mmol / l).

La maggior parte dei farmaci viene iniettata nel tessuto adiposo sottocutaneo (addome, spalla, parte superiore della coscia). Tali iniezioni vengono effettuate utilizzando siringhe speciali o penne a siringa.

C'è l'uso di una pompa per insulina. Questo è un piccolo dispositivo portatile che funziona secondo il principio di un sistema di infusione. Con esso, un farmaco ad azione rapida viene somministrato tutto il giorno. Questo metodo è spesso usato per il DM1, quando il paziente ha un'ipoglicemia scarsamente controllata o la necessità di questo aumento ormonale al mattino (4-8 ore).

Supervisione dopo la consegna e pianificazione della prossima gravidanza

Tutti i pazienti con diabete dopo l'insulina parto sono stati cancellati, il che è perfettamente sicuro sia per la madre che per il bambino. Entro tre giorni dalla nascita, questi pazienti fanno un esame del sangue per lo zucchero.

Questo è fatto al fine di monitorare lo stato e non perdere le possibili violazioni.

Gravidanza futura tali donne dovrebbero essere attentamente pianificate sotto la supervisione di un ostetrico-ginecologo e un endocrinologo, dal momento che questi pazienti sono già ad alto rischio di sviluppare il diabete di tipo 2 in età avanzata. Dovrebbero monitorare attentamente la loro salute e visitare sistematicamente l'endocrinologo e ostetrico-ginecologo.

Dopo 2-3 mesi dal momento della consegna, questi pazienti sono stati raccomandati:

• se il livello di glicemia a digiuno supera 7.0 mmol / l - un test speciale per la tolleranza al glucosio;
• un graduale aumento dell'attività fisica;
• dieta con eccesso di peso.

Insulina durante la gravidanza Chi ha pugnalato?

Ragazze, il dottore mi dà GSD, lo zucchero è compensato per la dieta, ma chi seguirà questa dieta ogni giorno), specialmente al pensiero della dieta rigida imminente su HBs.

Da qualche parte una volta al giorno, ma non sempre, un'ora dopo aver mangiato, il mio zucchero è al di sopra della norma, il medico dice questa indicazione di insulina. E in qualche modo mi spaventa, ma non posso nemmeno scrivere un rifiuto, visto che sto seguendo la quota per il centro perinatale, e devo seguire tutte le istruzioni del dottore.

Chi ha iniettato questa insulina durante la gravidanza, com'è andata la tua nascita, ha influito sul bambino? Forse qualcuno ha studiato questa domanda molto accuratamente e ha dei pensieri? Non ci sarà insulino-dipendenza dopo il parto? Puoi smetterla di pungere e basta?

Aggiungerò un po '. Tengo un diario elettronico, pesa il cibo, misuro lo zucchero 4 volte al giorno. Prendo un dolce una volta al giorno, tra un pasto e l'altro. Certo, lo zucchero salta non solo dal dolce. Forse dai fiocchi di segale con kefir, dal porridge veloce. Cerco di escludere tali prodotti. I bambini più grandi sono nati un grande 4100 e 4200, il figlio è ora quasi 19, snello, fino a quando sua figlia è gonfi (nessuno ha il diabete). Quindi, in linea di principio, non mi aspetto un piccolo peso durante questo tipo di lavoro, ho guadagnato un piccolo numero record di chilogrammi grazie ad una dieta.

Insulina durante la gravidanza: come e perché è prescritto

Ruolo dell'insulina

L'insulina è un ormone naturale del corpo umano, prodotto da alcune parti del pancreas. Il compito principale della sostanza endogena è di regolare la concentrazione di glucosio nel sangue, mantenendo le sue fluttuazioni entro il range normale. A sua volta, il glucosio viene prodotto nel corpo in risposta a cibi zuccherini o carboidrati e, se viene prodotto troppo, ciò provoca una serie di fallimenti nei processi interni. Per evitare che ciò accada, il pancreas secerne l'insulina, che promuove l'utilizzo del glucosio e non controlla simultaneamente il processo della sua sintesi nel fegato.

Inoltre, l'insulina contribuisce alla trasformazione del glucosio in grasso, bloccando i processi della sua scomposizione e stimolando la deposizione, controlla la formazione delle proteine, promuove la conversione dei carboidrati in energia.

Cause di carenza di insulina durante la gravidanza

• Diabete diagnosticato in precedenza (prima del concepimento).
• Insulino-resistenza La perdita di sensibilità del tessuto alla sostanza porta ad una mancanza di risposta. Di conseguenza, durante la normale produzione dell'ormone, i processi in cui è coinvolta l'insulina non riescono. Questo tipo di patologia è simile alla manifestazione del diabete di tipo 2. Dopo la nascita, l'insulino-resistenza nella maggior parte dei casi viene ripristinata.
• Sintesi insufficiente dell'ormone. Si verifica in caso di eventuali patologie del pancreas. Come conseguenza del danno d'organo, le cellule delle isole di Langerhans producono meno insulina. Dopo il parto, il carico sulla ghiandola scompare e, nel tempo, i processi di formazione dell'insulina vengono ripristinati.
• Prediabete. Questa è una condizione in cui il metabolismo dei carboidrati è disturbato, la tolleranza al glucosio diminuisce. La condizione è determinata da un aumento del livello di glicemia dopo un pasto. La patologia può formarsi anche prima del concepimento, ma procedere di nascosto e manifestarsi solo durante la gravidanza. Con la rilevazione tempestiva e un trattamento adeguato, il prediabete è normalmente controllato. Ma dal momento che non passa dopo il parto, la donna dovrà controllare costantemente lo stato di glicemia.
• Diabete. A giudicare dai dati clinici, circa il 3% delle donne che hanno fatto domanda alla clinica dopo il test, hanno trovato una malattia già formata. Può essere di 1 o 2 tipi, o qualche forma rara. In alcuni casi, i ginecologi possono raccomandare un aborto, in quanto è prevista una minaccia di aborto o gravi conseguenze per il bambino sotto forma di malformazioni.

Le restanti cause del diabete includono: difetti genetici delle cellule e / o l'azione di insulina endogena, malattie della prostata, diabete dovuto all'azione di droghe o sostanze chimiche, varie malattie che aumentano i fattori del diabete.

Terapia dell'insulina in gravidanza

Dopo la scoperta dei metodi per ottenere l'insulina, i medici hanno avuto l'opportunità di ripristinare artificialmente i processi naturali nel corpo. Oggi esistono molti tipi diversi di sostanze che si ottengono con l'ingegneria genetica, naturale o sintetica.

L'uso di tali farmaci può simulare il normale funzionamento del pancreas. Prima di mangiare, viene introdotta una breve insulina, la cui azione è simile alla secrezione di risposta dell'ormone umano all'assunzione di cibo e all'insulina con un'azione prolungata - produzione basale, che viene effettuata tra i pasti. Inoltre, esiste una modalità bolo di base per la somministrazione di insulina, in cui esistono diversi modi di combinare farmaci con diversa durata d'azione. Con un modello appropriato di uso di droghe, si ottiene un'imitazione di alta qualità del funzionamento del pancreas.

Ogni donna incinta è selezionata come il modo più efficace per controllare il glucosio. Se il regime di trattamento iniziale non dà l'effetto desiderato, il medico dovrebbe esaminare le ragioni di ciò e prescrivere un nuovo trattamento.

In generale, è auspicabile che le donne in gravidanza prescrivano farmaci di origine genetica (solubile, bifasica, isofano). Sono più vicini alla qualità della sostanza endogena, mentre l'insulina animale o l'insulina sintetica possono provocare non solo effetti collaterali, ma anche influenzare negativamente lo sviluppo del bambino.

Tipi di insulina

• L'insulina solubile (geneticamente modificata dall'uomo) è un farmaco a breve durata d'azione. Approvato per l'uso per donne in gravidanza e in allattamento senza restrizioni. Durante il corso, si raccomanda di tenere conto del fabbisogno corporeo di insulina in accordo con il termine di gestazione.
• Insulina isofano umano (sospensione) è un farmaco ad azione media. Consentito per appuntamento senza restrizioni.
• Insulina aspart e lispro - sono analoghi dell'ormone umano, hanno un effetto ultracorto. Aspart viene prescritto meno frequentemente per le donne in gravidanza, poiché l'esperienza del suo uso è piuttosto limitata e non vi è un quadro completo della sua influenza sullo sviluppo dell'embrione / feto. Nominato con cautela durante la gestazione, durante l'allattamento - senza restrizioni. Anche le proprietà dell'insulina lispro non sono completamente comprese. L'esperienza d'uso nelle donne in gravidanza e in allattamento è limitata. Un possibile appuntamento dovrebbe aver luogo dopo un'analisi approfondita delle condizioni e delle indicazioni del paziente.
• L'insulina glargine (identica all'insulina umana) ha un effetto duraturo. L'esperienza nell'uso del farmaco è ancora insufficiente. Ma nelle donne che lo hanno colpito durante la gestazione, la natura della gravidanza e del parto non è stata diversa rispetto ad altri pazienti che hanno ricevuto terapia insulinica con altri farmaci.

Il fabbisogno giornaliero di corpo per l'insulina è calcolato in base al tipo di diabete e all'età gestazionale, guidato dai rapporti:

• SD-1: in 1 trimestre: ½ UA per 1 kg di peso corporeo, per i restanti periodi - 0,7 UI per 1 kg. Il regime raccomandato è la somministrazione di bolo di base.
• SD-2: permesso l'uso di schemi tradizionali di terapia insulinica. La re-iniezione di short-acting può essere somministrata prima di pranzo / cena secondo gli indicatori di glicemia.

Più comunemente, durante la gravidanza vengono prescritti farmaci ad azione breve e ultra-. Inoltre, il rapido effetto sui livelli di glucosio, questi farmaci vengono espulsi dal corpo ad un ritmo elevato. Con il loro aiuto è più facile controllare le fluttuazioni giornaliere della glicemia. Le preparazioni prolungate e a lunga durata d'azione (fino a 24 ore) non sono raccomandate per le donne in gravidanza, poiché lavorano a lungo e con cambiamenti imprevedibili nel glucosio nel sangue complicano il mantenimento di un ulteriore controllo.

Somministrazione di insulina

Le basi per la nomina di farmaci che imitano il funzionamento del pancreas sono dati provenienti da studi di laboratorio. Per poter trattare adeguatamente le donne in gravidanza, devono essere seguite le seguenti raccomandazioni:

• Controllare i livelli di glicemia più volte durante il giorno durante tutta la gravidanza. I medici raccomandano di eseguire le misurazioni da 4 a 7 volte (a stomaco vuoto, 1-2 ore dopo ogni pasto, prima di andare a letto).
• Concentrarsi sui valori glicemici: prima dei pasti - 3,3-5,5 mmol / l, dopo - da 5,5 a 7,2 mmol / l.
• Per controllare il livello di glicoemoglobina 1 volta in 1-3 mesi, concentrandosi sulla sua performance non inferiore al 6,5%.
• Al più presto possibile eseguire gli ultrasuoni del feto per determinare correttamente la durata della gravidanza e determinare con maggiore precisione i parametri del nascituro, necessario per ulteriori osservazioni e confronti.
• Le donne che hanno il diabete prima del concepimento devono sottoporsi a un'ecografia per un periodo di 18-22 settimane, per fare un ECG del feto per verificare la presenza / assenza di anomalie dello sviluppo.
• A seconda del livello glicemico, dovrebbe essere controllato ogni 1-2 settimane fino alla 34a settimana di gravidanza, incluso. Dopo questo periodo, è necessario essere esaminati settimanalmente.
• Se la futura madre del diabete è difficile da controllare o la data del concepimento non è determinata con precisione e le cui nascite sono programmate prima delle 39 settimane, è necessario controllare regolarmente lo sviluppo dei polmoni del nascituro.

Le indicazioni per la terapia insulinica sono indicazioni di glicemia:

• A stomaco vuoto con l'inefficacia della dieta - più di 5 mmol / l
• Dopo 1 ora dopo l'ingestione - più di 7,8 mmol / l, dopo 2 ore - più di 6,7.

L'insulina può anche essere prescritta se gli indicatori glicemici rientrano nel range di normalità, ma un'ecografia ha rivelato uno sviluppo anormale nel feto o vi è una tendenza ad un aumento di polidramnios.

Se l'endocrinologo decide la nomina di terapia insulinica, alla donna incinta viene dato un corso di formazione sull'autocontrollo della glicemia, tenendo un diario. Inoltre, la donna deve disporre dei mezzi per l'auto-monitoraggio del diabete e, se non ha l'opportunità di controllare personalmente la concentrazione di glucosio, deve eseguire regolarmente test in laboratorio (6-12 o più test a settimana).

Insulina durante la gravidanza

Insulina durante la gravidanza

Il trattamento di una donna incinta con diabete non è facile e dovrebbe essere basato sulla stretta collaborazione del ginecologo e del diabetologo. Raggiungere la glicemia normale è necessario per raggiungere gli obiettivi generali del trattamento. Questo è il criterio più esigente per l'efficacia del trattamento, alla cui realizzazione vengono ridotti tutti i moderni metodi di terapia insulinica.

Si basano su più iniezioni di insulina con auto-monitoraggio della glicemia durante il giorno e allo stesso tempo sul giusto equilibrio tra nutrizione e attività fisica, nonché sulle decisioni del paziente in merito ai cambiamenti della dose di insulina secondo un piano precedentemente stabilito.

Questo trattamento dovrebbe essere basato su frequenti contatti con il paziente e gruppi di medici (inclusi istruzione, motivazione e talvolta supporto psicologico). Questo trattamento deve essere effettuato utilizzando preparazioni di insulina altamente purificate, dispenser, pompe e glucometri.

Terapia dell'insulina per donne in gravidanza con diabete

I livelli plasmatici di glucosio nella madre e nel feto sono influenzati da tre fattori correlati: il contenuto di insulina plasmatica, la dieta e l'attività fisica della donna. Naturalmente, il contenuto di insulina è la variabile più facilmente misurata e, di conseguenza, controllata.

Calcolo della dose di insulina

Diabete di classe B e forme più gravi (cioè diabete mellito insulino-dipendente prima della gravidanza). Durante la gravidanza, la necessità di insulina generalmente aumenta, quindi è difficile compensare il diabete.

Per prevenire reazioni allergiche di pazienti che hanno ricevuto insulina di maiale o bovino, sono trasferiti all'insulina umana durante la gravidanza. Se prima della gravidanza era possibile ottenere un compenso per il diabete mellito, la terapia insulinica non cambia con l'inizio della gravidanza.

Calcolo della dose di insulina e selezione dei regimi di trattamento prodotti secondo le seguenti raccomandazioni:

Diabete mellito di classe A2, diabete mellito di classe B sullo sfondo del trattamento con agenti che riducono lo zucchero per via orale. Durante la gravidanza, gli agenti riducenti dello zucchero orale sono sostituiti dall'insulina. È meglio trasferire il paziente all'insulina in anticipo, prima dell'inizio della gravidanza.

La dose iniziale di insulina viene calcolata tenendo conto del peso della donna e della durata della gravidanza. La dose giornaliera iniziale di insulina nel primo trimestre di gravidanza dovrebbe essere di 0,6 unità / kg, nel secondo trimestre - 0,7 unità / kg e nel terzo trimestre - 0,8 unità / kg.

Ad esempio, per una donna che pesa 80 kg con un'età gestazionale di 26 settimane, la dose giornaliera iniziale di insulina è di 64 unità (80 kg 0,8 unità / kg = 64 unità).

Per le donne in gravidanza a basso peso, la dose giornaliera iniziale di insulina deve essere rispettivamente di 0,4, 0,5 e 0,6 unità / kg. Di solito 2/3 della dose giornaliera totale di insulina viene somministrata prima di colazione, 1/3 - prima di cena.

Circa 1/3 della dose mattutina è rappresentata dall'azione insulino-breve, 2/3 dall'insulina della durata media dell'azione. La composizione della seconda iniezione di insulina, prima di cena, i farmaci di entrambi i gruppi sono inclusi in quantità uguali.

Il diabete mellito è considerato compensato, quando il livello di glucosio plasmatico a stomaco vuoto è 50-90 mg% (2,8-5,0 mmol / l), il livello di glucosio plasmatico 1 ora dopo il pasto non supera il 140 mg% (7,8 mmol / l ), e dopo 2 ore dopo un pasto - 120 mg% (6,7 mmol / l).

L'ipoglicemia lieve non è pericolosa per le donne in gravidanza. I pazienti con diabete compensato di solito tollerano una diminuzione della glicemia a 40 mg% (2,2 mmol / l). Tuttavia, è necessario prendere tutte le misure per prevenire l'ipoglicemia notturna.

Può essere difficile ottenere una compensazione per il diabete mellito, specialmente in caso di un ciclo labili della malattia e nel primo trimestre di gravidanza. La condizione più importante per il trattamento di successo è quella di educare i pazienti all'autocontrollo della glicemia e all'autoselezione delle dosi di insulina.

In caso di violazione della tolleranza al glucosio, questi indicatori sono sufficienti per determinare 1 volta in 2 settimane. Se il livello di glicemia a digiuno è normale, e dopo averlo mangiato è elevato, la probabilità di resistenza all'insulina è elevata. Nei casi in cui il livello di glicemia a digiuno è uguale o superiore a 105 mg% (5,8 mmol / l) o 1 ora dopo un pasto è uguale o superiore a 140 mg% (7,8 mmol / l), è prescritta l'insulina.

Classe di diabete A2. La diagnostica inizia con la misurazione del livello di glucosio nel sangue 4 volte al giorno - al mattino a stomaco vuoto e prima di ogni pasto. Se la malattia viene compensata in modo soddisfacente, il livello di glicemia a digiuno e 1 ora dopo il pasto viene continuato una volta al giorno.

Per valutare l'efficacia del trattamento e l'aggiustamento della dose di insulina, il livello di glucosio nel sangue viene inoltre determinato 1 ora dopo un pasto. La valutazione simultanea dei livelli di glucosio nel sangue prima e dopo i pasti è particolarmente importante all'inizio della terapia insulinica e con scompenso del diabete mellito.

Il livello di glucosio nel sangue, dosi di insulina e altre informazioni (caratteristiche della dieta, attività fisica, decorso della malattia), le note del paziente quotidianamente in un diario speciale. Queste informazioni aiutano a valutare l'efficacia del trattamento, nonché a modificare tempestivamente la dieta e la dose di insulina.

Ad alto rischio di chetoacidosi diabetica, viene determinato il contenuto di corpi chetonici nelle urine. Per l'analisi prendi l'urina del mattino. La frequenza degli studi (giornaliera o settimanale) è impostata in base al livello di glucosio nel sangue.

Per normalizzare il livello di glucosio plasmatico, potrebbe essere sufficiente modificare il contenuto calorico della dieta giornaliera, della dieta o del regime di trattamento (senza modificare la dose giornaliera di insulina). Le modifiche apportate alla razione giornaliera del paziente devono essere coordinate con il nutrizionista dal medico curante.

In ambito ambulatoriale, non è consigliabile modificare entrambe le dosi di insulina (mattina e sera) contemporaneamente. Per prima cosa, cambia una dose e dopo l'osservazione per diversi giorni, un'altra. La dose di insulina, di regola, viene modificata da non più di 2-4 unità, tenendo conto del grado di resistenza all'insulina e delle peculiarità della dieta della donna incinta.

Per la prevenzione dell'ipoglicemia notturna, si raccomanda di somministrare una dose serale di insulina a breve durata d'azione prima di cena e di insulina di media durata prima di uno spuntino durante la notte.

Con la terapia insulinica nella modalità di iniezioni ripetute, è importante assicurarsi che il livello di glucosio nel sangue assunto al mattino a stomaco vuoto rimanga entro il range normale. Da questo indicatore dipende dalla dieta quotidiana del paziente.

Cause di iperglicemia al mattino a stomaco vuoto:

1. La dose di insulina non corrisponde all'apporto calorico assunto la sera (iperglicemia di rimbalzo).
2. Sindrome di Somodji - iperglicemia post-ipoglicemica. Episodi di ipoglicemia nelle prime ore del mattino (0: 00-6: 00) sono sostituiti da un'iperglicemia da rimbalzo, con un aumento dei livelli plasmatici di glucosio prima della colazione. Per confermare la diagnosi, il livello di glucosio nel plasma è determinato tra le 2:00 e le 4:00. Il trattamento consiste nel ridurre la dose di insulina serale di una durata media di azione, modificando il tempo della sua somministrazione o aumentando il contenuto calorico di uno spuntino durante la notte.
3. Alba iperglicemia. Il normale livello di glicemia notturna alle 4: 00-7: 00 è sostituito dall'iperglicemia dovuta ad un aumento del contenuto di ormoni contrainsulari.

Quando si misura la glicemia tra le 2:00 e le 4:00, l'ipoglicemia si trova spesso in pazienti con sindrome di Somoji e iperglicemia a rimbalzo. Nei pazienti con iperglicemia all'alba, il livello di glucosio non diminuisce di notte.

Le tattiche di trattamento per l'iperglicemia all'alba e la sindrome di somogia sono fondamentalmente diverse. Nella sindrome di Somodja, le dosi di insulina sono ridotte e, in caso di iperglicemia all'alba, il regime di terapia insulinica è aumentato o modificato.

Vi è un parere secondo cui la dose mattutina di insulina (a breve durata d'azione o media durata d'azione) deve essere aumentata e somministrata alle 5: 00-6: 00, tuttavia, la maggior parte degli esperti consiglia di somministrare una dose maggiore di insulina con una durata media d'azione poco prima di coricarsi.

Se il livello di glicemia a digiuno rientra nell'intervallo di normalità e dopo 1 ora dopo la colazione supera il 140 mg% (7,8 mmol / l), aumentare la dose mattutina di insulina con un'azione breve.

Con un aumento dei livelli di glucosio nel sangue prima e dopo pranzo e cena, aumentare la dose di insulina del mattino fino alla durata media dell'azione. Se queste cifre sono inferiori al normale, vengono ridotte. Con un aumento della glicemia dopo colazione, così come prima e dopo cena, aumentare la dose mattutina di insulina ad azione rapida. Riducendo questi indicatori si riduce.

Il livello di glucosio ematico dopo cena e prima di coricarsi dipende principalmente dalla dose serale di insulina ad azione rapida. Un'alternativa a più iniezioni di insulina s / c è la somministrazione continua di s / c del farmaco. Ciò richiede un attento controllo del tasso di somministrazione di insulina, tenendo conto delle diverse esigenze durante il giorno.

L'introduzione aggiuntiva viene eseguita indipendentemente da quelle principali. Se è necessario ridurre il livello di glicemia prima dello spuntino, di notte o durante il periodo dalle 22:00 alle 06:00, viene somministrata solo la metà della dose indicata nella tabella. A cambiamento di sensibilità a un'insulina una dose supplementare è scelta singolarmente. Se la dose aggiuntiva di insulina ad azione rapida deve essere somministrata per 2-3 giorni, viene aggiunta al giorno.

Ad esempio, se è necessario aggiungere in aggiunta 1 unità di insulina ad azione rapida prima di pranzo, allora viene aggiunta alla dose mattutina di insulina che agisce in breve; Se è necessaria 1 unità di insulina ad azione rapida prima di cena, la dose mattutina di insulina a media durata aumenta di 1 unità. Nel tempo, il paziente può, se necessario, modificare autonomamente la dose aggiuntiva di insulina con un'azione breve.

Calcolare la dose di insulina prima dei pasti

Indicazioni per il ricovero in ospedale

I pazienti che per un motivo o per un altro non riescono a seguire una dieta o un regime di terapia insulinica devono essere ospedalizzati. Ci sono le seguenti indicazioni per il ricovero in ospedale:

• Il livello di glucosio plasmatico a digiuno è superiore a 120 mg% (6,7 mmol / l), il livello di glucosio plasmatico 1 ora dopo un pasto è superiore a 170 mg% (9,4 mmol / l). In questi casi, è indicata un'infusione endovenosa continua di insulina, che viene interrotta dopo aver mantenuto normali livelli di glucosio plasmatico nell'arco della giornata.
• Scarsa compensazione per il diabete mellito a età gestazionale inferiore a 8 settimane (periodo di organogenesi).

Raccomandazioni individuali

Per le malattie che coinvolgono nausea, vomito e incapacità di mangiare, si raccomanda alle donne incinte quanto segue.

1. Ridurre la dose o annullare le iniezioni di insulina prima di riprendere i pasti normali.
2. Cambia la dieta normale fino al completo recupero. Per la prevenzione della disidratazione, si raccomanda l'uso di acqua liquida, brodo a basso contenuto di grassi e tè decaffeinato.
3. Segnalare una malattia a un medico o un'infermiera infermieristica (specialmente nei casi in cui l'ingestione di liquidi non è possibile).
4. Il livello di glucosio nel sangue è determinato dal solito schema. Se l'assunzione di liquidi è impossibile, lo studio viene eseguito più spesso - ogni 1-2 ore.
5. Se il livello di glucosio nel sangue supera il 100 mg% (5,6 mmol / l), l'insulina ad azione rapida viene prescritta secondo il regime di terapia insulinica supplementare.
6. Se il livello di glucosio nel sangue è inferiore al 60 mg% (3,3 mmol / l), al paziente viene somministrato succo, caramello o glucagone.
7. Con iperglicemia persistente, attacchi di ipoglicemia, chetonuria grave e chetoacidosi diabetica, è indicata l'ospedalizzazione.

L'insulina umana è ottenuta usando tecniche di ingegneria genetica. La sua allergenicità è molto inferiore a quella dei bovini o dei suini, quindi le donne in gravidanza vengono trasferite a preparati di insulina umana. A causa del fatto che l'insulina umana viene assorbita e agisce più rapidamente, la sua dose (rispetto alla dose di insulina bovina o suina) è ridotta di un terzo.

Dispensatore di insulina indossabile. Ad oggi, non ci sono prove convincenti dei benefici della somministrazione continua di s / c di insulina su un regime di iniezione multipla. La somministrazione continua di s / c è raccomandata solo per una scarsa compensazione del diabete mellito nel trattamento di iniezioni multiple, così come se la donna usasse un erogatore indossabile prima della gravidanza.

La somministrazione continua di s / c di insulina può essere sostituita da una combinazione di insulina a breve durata d'azione (prima di ogni pasto) con insulina ad azione prolungata.

Sito di iniezione

Il tasso di assorbimento e la biodisponibilità dipendono dal sito di somministrazione di insulina. Ad esempio, durante l'esercizio, l'assorbimento di insulina, introdotto nel muscolo della coscia o della spalla, viene accelerato. Durante la gravidanza, si raccomanda di prendere il farmaco nei seguenti luoghi (in ordine di preferenza): la parete addominale anteriore, la superficie posteriore della spalla, la superficie anteriore della coscia o il gluteo.

Se le donne in gravidanza con diabete mellito sono minacciate da parto pretermine, è meglio prescrivere il solfato di magnesio IV. Altri agenti tocolitici possono essere utilizzati - indometacina (a un periodo di gestazione inferiore a 32 settimane) all'interno e rettale o nifedipina (prima della maturazione dei polmoni fetali). Gli stimolanti beta-adrenergici sono controindicati, poiché aumentano il rischio di iperglicemia e chetoacidosi.

Con la minaccia di dare alla luce un bambino molto prematuro (meno di 30 settimane di gestazione), il paziente viene ricoverato in ospedale. Per accelerare la maturazione dei polmoni del feto, i corticosteroidi sono prescritti sotto la copertura dell'infusione continua di insulina per via endovenosa. I benefici dei corticosteroidi sono confrontati con il rischio di iperglicemia persistente e le sue complicanze.

La questione del loro appuntamento al termine di 30-34 settimane di gravidanza viene decisa individualmente. Per un periodo di oltre 34 settimane i corticosteroidi sono controindicati. Con il riposo a letto prolungato, al fine di evitare un eccessivo aumento di peso, l'apporto calorico giornaliero è ridotto del 10%.

Uso di insulina durante la gravidanza

L'insulina è il "gold standard" per il trattamento del diabete in gravidanza grazie alla sua comprovata efficacia nel mantenere il controllo glicemico e l'incapacità di attraversare la placenta. L'insulina principale utilizzata in gravidanza è l'insulina solubile a breve durata d'azione.

Questa insulina può essere utilizzata in modalità di somministrazione ripetuta, infusione continua durante il parto e in situazioni di emergenza. Le insuline a lunga durata d'azione, come la protamina neutra Hagedorn (NPH), sono state specificamente progettate per fornire terapia insulinica con un numero inferiore di iniezioni e, in particolare, sono indicate per la somministrazione durante la notte.

La modalità di terapia insulinica nelle donne in gravidanza deve essere combinata e la frequenza dell'assunzione di insulina durante la gravidanza può differire da quella ottimale prima dell'inizio della gravidanza. Lo scopo della terapia insulinica durante la gravidanza è di mantenere un profilo glicemico simile a quello di una donna incinta senza diabete e di ottenere la più bassa escursione possibile della glicemia postprandiale.

L'obiettivo principale della terapia insulinica è raggiungere il livello di glicemia, che impedirà lo sviluppo di complicazioni durante la gravidanza senza episodi di ipoglicemia.

Controllo della glicemia preprandiale e postprandiale

Per raggiungere un profilo glicemico simile a quello di una donna in buona salute, le donne con diabete devono essere attentamente monitorate per la glicemia. L'abitudine di tenere un diario con la registrazione quotidiana degli indicatori glicemici ha un effetto positivo sul controllo glicemico. È noto che il livello di HbA1C dipende dalla glicemia a digiuno e dalla glicemia postprandiale.

In uno studio prospettico randomizzato, sono stati analizzati gli effetti del controllo glicemico pre- e postprandiale in 66 donne incinte con diabete gestazionale.

Le donne incinte che, nel trattamento del diabete, erano guidate dal livello di glicemia postprandiale, ottenevano un miglior controllo glicemico e in questo gruppo la frequenza dell'intervento chirurgico associato a squilibrio cranico-pelvico o sospetto di macrosomia fetale era del 12%, a differenza delle donne incinte che controllavano il livello di glicemia preprandiale in cui la frequenza di questa complicanza era del 36% (p = 0,04).

Inoltre, negli studi osservazionali sulle donne in gravidanza con diabete, è stato dimostrato che l'iperglicemia postprandiale nel terzo trimestre di gravidanza è un significativo predittore di macrosomia fetale. Negli studi con monitoraggio costante della glicemia, è stato stabilito il momento esatto dell'aumento più pronunciato della glicemia postprandiale, ovvero 90 minuti dopo un pasto; questo punto temporale era quasi costante e non dipendeva dal livello glicemico.

È pericoloso prendere l'insulina alle donne in gravidanza: i pro ei contro

Durante la gravidanza, l'insulina viene utilizzata per mantenere la salute di una donna con diabete. Questo ormone viene iniettato a dosaggi individuali calcolati dal medico per ciascun paziente separatamente. Il diabete in gravidanza può anche svilupparsi in donne sane.

In questi casi, il trattamento con insulina non è necessario, può essere limitato all'assunzione di compresse ipolipemizzanti e alla stretta aderenza alla dieta corretta, poiché la malattia procede secondo il secondo tipo. Ma se il medico ha ritenuto necessario prescrivere l'insulina, allora è necessario seguire esattamente le raccomandazioni per la sua introduzione, per fare e dare alla luce un bambino sano.

Caratteristiche dell'uso dell'ormone

Durante la gravidanza è molto importante stabilizzare il valore della glicemia nei pazienti con diabete. I medici affrontano la sfida: raggiungere gli stessi standard delle donne in gravidanza senza questa patologia. Ci sono le seguenti caratteristiche della gestione delle future madri con diabete:

• Consultazioni costanti dal ginecologo, endocrinologo e nutrizionista.
• Raccomandazioni fattibile attività fisica.
• Prevenzione di forti emozioni ed esperienze.
• Consegna dei test per l'emoglobina glicata.
• Esame obbligatorio da parte di un oculista, poiché i pazienti con diabete hanno spesso problemi di vista.

La terapia insulinica durante la gravidanza è prescritta attentamente, è necessario scegliere il farmaco giusto e calcolare correttamente il dosaggio. Il peso della donna e l'età gestazionale sono presi in considerazione. Le dosi possono essere prescritte solo da uno specialista, l'auto-trattamento in questo caso non è accettabile.

Dare particolare importanza al parto. Alla nascita, l'ormone viene somministrato in piccole porzioni, controllando il livello di glucosio nel sangue. Per non sovraccaricare il corpo, la prima iniezione deve contenere solo ¼ di dosi e quindi somministrare 2-3 unità ogni ora, insieme al 5% di glucosio. Quando compare un bambino, il numero viene ridotto di due o tre volte. Alcuni giorni dopo la nascita del bambino, la madre inizia a iniettare l'insulina "lunga".

Indubbiamente, l'insulina è un fattore importante nel trasportare un bambino. Se una donna incinta ha il diabete di tipo 2, compensato per l'inizio della gestazione con una corretta alimentazione e attività fisica, gli stessi metodi possono essere seguiti con i normali valori di zucchero nel sangue. Se la gestante ha visto le compresse che riducono il livello di glucosio, le viene prescritta una terapia insulinica. Questo è richiesto tre mesi prima della gravidanza programmata.

Le donne incinte dovrebbero pungere solo l'insulina umana durante la gravidanza. I metodi di iniezione possono essere diversi: piccole insuline al mattino e medie alla sera. Possono essere applicate anche variazioni degli ormoni a breve durata d'azione e lunghi.

Molte mamme in attesa abbastanza tali combinazioni standard. Potrebbero esserci problemi durante l'applicazione di Lantus e Tujeo. I farmaci agiscono per 24 ore (e più), durante questo periodo possono verificarsi vari cambiamenti nel corpo della donna incinta. Pertanto, per un migliore controllo, è preferibile utilizzare l'insulina, che viene visualizzata più velocemente.

Inoltre, Lantus e Tujeo sono strumenti abbastanza nuovi, non è stata ancora condotta una ricerca sufficiente sulla sicurezza del loro uso. Sebbene ci siano prove che il decorso e l'esito della gestazione su Lantus siano stati controllati con buone prestazioni, non peggiori rispetto alle insuline tradizionali.

Tutte le future madri sono uniche e SD malate - tanto più. Da ciò consegue che non esiste un regime di trattamento standard per l'insulina nel portare un bambino. Ogni caso richiede i suoi preparati ormonali e un calcolo separato dei dosaggi. Non ci sono controindicazioni per le donne in gravidanza e tutti i suoi vantaggi coprono interamente l'unico inconveniente: l'intolleranza individuale in alcuni pazienti.

Osservazione postpartum

Tutte le donne con diabete insulino-terapia dopo il parto sono state cancellate. È sicuro per mamma e bambino. Tre giorni dopo il parto, i test di zucchero nel sangue vengono presi da questi pazienti per monitorare le loro condizioni e prevenire ogni sorta di complicazioni.

Gravidanza futura tali donne hanno bisogno di pianificare e consultare con ostetrico-ginecologi e endocrinologi per questo. Dopo tutto, essi consistono in un gruppo di malattie digitare rischio di diabete 2 in futuro e dovrebbe essere molto attenti alla loro salute, periodicamente esaminata da esperti - ginecologi ed endocrinologi.

Due o tre mesi dopo il parto, queste donne dovrebbero:

• Effettuare uno speciale test di tolleranza al glucosio se il livello di zucchero al risveglio è superiore a 7,0 mmol / l.
• Aumenta in modo regolare e mirato l'attività fisica.
• Mangia correttamente e riduci il peso quando viene superato.
• È necessario informare il pediatra di distretto, che controlla il bambino della madre che ha il diabete, sulla malattia esistente. Ciò aiuterà il medico a condurre tutte le misure preventive per eliminare tutte le conseguenze negative nella vita futura del bambino.

Diabete e gravidanza

La decisione di avere un figlio è una delle decisioni più importanti nella vita di ogni coppia. La gravidanza non è solo un periodo di gioia e di emozioni piacevoli. Questo è, soprattutto, un'attenta pianificazione e attenzione ai dettagli.

Una volta che l'euforia passa dalla splendida notizia "vi aspettate un bambino", le donne tendono a prendere dal panico, preoccuparsi di come le donne stesse ei loro corpi porteranno la gravidanza. Le donne che sono a rischio di rilevare il diabete gestazionale1 o che hanno già identificato il diabete di tipo 1 o di tipo 2 sono ancora più preoccupate.

Proteggere l'insulina durante la gravidanza al livello giusto è un compito piuttosto difficile, dal momento che la risposta del corpo può essere completamente diversa a seconda della durata della gravidanza. Ci sono oggi prodotti sul mercato che ti aiuteranno a controllare le fluttuazioni; tra questi - il sistema di monitoraggio continuo del glucosio.

Ti consente di eseguire un monitoraggio sicuro e completo dei livelli di zucchero nel sangue nelle diverse fasi della gravidanza. I sistemi HMG con sensore Enlite forniscono anche informazioni su altri indicatori, la cui analisi ti permetterà di sentirti sicuro durante tutta la gravidanza.

Di seguito sono riportate informazioni sulle diverse fasi della gravidanza e il loro effetto sui livelli di insulina nel corpo.

Periodo prima di concepire

La fase più gioiosa ed emozionante della gravidanza. Durante questo periodo, la fondazione è prevista per tutti i mesi successivi. Di norma, si raccomanda di sottoporsi ad un esame almeno 3-6 mesi prima della data prevista del concepimento.

A differenza delle giovani madri con diabete di nuova diagnosi, per le donne con una lunga storia di diabete, la gravidanza può essere irta di rischi particolari. Il controllo dei livelli di zucchero nel sangue prima del concepimento e durante la gravidanza ti permetterà di evitare ulteriori problemi e dare alla luce un bambino sano.

Altri aspetti importanti che richiedono attenzione durante questo periodo:

• Analisi mensili su HbA1c prima della gravidanza e misure per ridurre il livello di emoglobina glicata prima del concepimento.
• Valutare la possibilità di utilizzare un sistema di monitoraggio continuo del glucosio per ridurre la necessità di utilizzare un glucometro con strisce reattive. Durante lo studio, è stato riscontrato che quando si utilizza un glucometro, il 60% degli indicatori di bassi livelli di zucchero nel sangue passa inosservato.
• il medico ha informato circa i vostri piani per la gravidanza - se necessario, egli consiglia farmaci alternativi per abbassare la pressione del sangue, che non avrà un impatto negativo sullo sviluppo del feto.
• Valutazione della possibilità di passare a iniezioni di insulina per controllare i livelli di zucchero nel sangue - terapia insulinica con l'aiuto di più iniezioni giornaliere o di una pompa per insulina.
• Maggiore consapevolezza delle possibili complicazioni che possono verificarsi durante la gravidanza.
• Analisi degli episodi di ipoglicemia e identificazione di possibili metodi per il loro trattamento.
• Determinazione dell'intensità dell'attività fisica e segnali che indicano la necessità di riposo.

Concezione e il primo trimestre

Quindi, sei rimasta incinta. Già durante il primo trimestre, il livello di zucchero nel sangue della donna inizia a cambiare. Questo è un periodo cruciale, non solo a causa dell'aumentato rischio di ipoglicemia, ma anche perché un controllo inadeguato dei livelli di zucchero nel sangue può avere effetti a lungo termine e portare allo sviluppo di complicazioni sia nella madre che nel bambino durante il travaglio.

Nel corso della ricerca, è stato rilevato che nel primo trimestre di gravidanza, l'incidenza dell'ipoglicemia aumenta di 3 volte, rispetto al periodo precedente al concepimento, questo è particolarmente vero per i pazienti con diabete di tipo 1. Per evitare frequenti episodi di ipoglicemia, consultare le informazioni su sintomi, complicanze e trattamenti sulla pagina sull'ipoglicemia.

Secondo trimestre

Congratulazioni, presto la metà del tempo! Fu durante questo periodo, il secondo trimestre, che la silhouette femminile stava cambiando, e la donna stessa aveva quel sentimento di gravidanza prediletto. È vero, il secondo trimestre non fa a meno di momenti spiacevoli.

Identificherà i fattori di rischio che aumentano la probabilità di sviluppare il diabete gestazionale. Rilevazione del diabete gestazionale significa che una donna con questa diagnosi dovrà controllare l'insulina durante la gravidanza.

Aspetti che richiedono attenzione durante questo periodo:

• A causa dell'aumento del livello di ormoni, aumenta anche la necessità di insulina.
• Controlla quotidianamente la glicemia, specialmente prima dei pasti e 1 ora dopo
• Consegnare l'analisi su HbA1c
• Potrebbe essere necessario aumentare la dose di bolo di insulina per mantenere i livelli di glucosio nel sangue dopo un pasto entro il normale range (per evitare bruschi cambiamenti di livelli di insulina nel corpo dopo un pasto)

Terzo trimestre

La settimana 28 segna l'inizio della finale, il terzo trimestre. Come nei primi due trimestri, le future mamme devono affrontare nuove difficoltà. Eppure, questo è un periodo di maggiore rischio di complicazioni.

Durante l'ultimo trimestre, è fondamentale mantenere i livelli di zucchero nel sangue entro l'intervallo di riferimento al fine di garantire il corretto sviluppo degli organi nel corpo del bambino, eliminare il rischio di avere un figlio grande e ridurre il rischio di ipoglicemia nel neonato.

Durante questo periodo, l'insulina è spesso più lentamente assorbita dalle cellule del corpo, il che significa che dimostra meno efficacia nel ridurre i livelli di glucosio nel sangue. Se ha avuto una forma insulino-dipendente di diabete di tipo 1 o di tipo 2 prima della gravidanza, è probabile che il suo fabbisogno di insulina aumenti significativamente - molte donne notano che la necessità di insulina cresce 3-4 volte, rispetto alle dosi usuali.

Aspetti che richiedono attenzione durante questo periodo:

• La maggior parte delle donne sottolinea che poiché l'insulina entra nel flusso sanguigno piuttosto lentamente, aiuta a iniettare l'insulina 30-40 minuti prima di un pasto per evitare improvvisi aumenti di zucchero.
• A partire dalla settimana 28, è necessario sottoporsi a regolari test a ultrasuoni per monitorare lo sviluppo del bambino e la quantità di liquido amniotico

Il processo di parto e parto

Finalmente è arrivato il giorno "X" e il bambino è pronto per incontrare personalmente i suoi genitori. Grazie alla vostra diligenza e all'attenta adesione alle raccomandazioni negli ultimi 9 mesi, ora siete completamente preparati per il processo di consegna.

Le future mamme con diabete che assumono farmaci antidiabetici o insulina dovrebbero essere sottoposte a screening alla settimana 38 e, secondo le ultime raccomandazioni dell'Istituto nazionale per l'assistenza sanitaria e l'assistenza medica migliorata (NICE), per il diabete gestazionale, la data di nascita dovrebbe essere al massimo 6 giorni dopo 40 settimane.

Aspetti che richiedono attenzione durante questo periodo:

• Nel processo del travaglio, è necessario monitorare attentamente il livello di glucosio nel sangue per mantenerlo nell'intervallo di riferimento.
• Per le donne che usano la terapia con pompa per insulina durante il travaglio, possono essere necessarie piccole dosi di bolo.
• Immediatamente (fino a un giorno) dopo la nascita, la necessità di insulina può essere significativamente ridotta e gli indicatori target del livello di glucosio nel sangue cambiano

Dichiarazione a casa

Il periodo in cui si abitua alla vita con un membro della famiglia appena nato è spesso carico di un sonno imprevedibile e di un programma nutrizionale, che può essere difficile per un efficace controllo del diabete. Nelle donne, l'allattamento al seno, i livelli di glucosio può scendere drammaticamente durante e dopo l'allattamento, quindi è molto importante controllare regolarmente il livello di glucosio nel sangue e, se necessario, ridurre la dose di insulina.

Diabete gestazionale durante la gravidanza

I sintomi e la diagnosi di questa malattia sono descritti di seguito. È descritto in dettaglio sul trattamento con l'aiuto di diete e iniezioni di insulina. Leggi le regole del glucosio nel sangue per le donne incinte, come ridurre lo zucchero del mattino, cosa mangiare, in quali casi è necessario pungere l'insulina, quali sono le dosi prescritte.

Usando i metodi di trattamento descritti in questo articolo, molto probabilmente farai a meno dell'insulina. Il diabete gestazionale è l'alto livello di zucchero nel sangue, che viene trovato per la prima volta in una donna durante la gravidanza. Di regola, questo problema si verifica nella seconda metà del termine di trasporto del bambino.

Di seguito imparerai come normalizzare lo zucchero durante la gravidanza, eliminare e dare alla luce un bambino sano, oltre a proteggerti dal diabete di tipo 2 negli anni successivi. Il diabete gestazionale è una complicanza della gravidanza che si verifica con una frequenza del 2,0-3,5%.

I suoi fattori di rischio sono: sovrappeso, obesità; una donna incinta di età superiore a 30 anni; diabete in un parente; ovaie policistiche; gravidanza doppia o tripla; durante una precedente gravidanza è nato un bambino numeroso.

Quali sono i segni del diabete gestazionale nelle donne in gravidanza? Questo disturbo metabolico non ha segni esterni prima che l'ecografia mostri che il feto è troppo grande. A questo punto, è ancora possibile iniziare il trattamento, ma è già troppo tardi. È meglio iniziare il trattamento in anticipo.

Pertanto, tutte le donne sono costrette preventivamente a fare un test per la tolleranza al glucosio tra le 24 e le 28 settimane di gravidanza. Può essere sospettato un aumento del livello di zucchero nel sangue in una donna incinta se una donna sta acquisendo un peso eccessivo.

A volte i pazienti hanno una maggiore sete e una frequente voglia di urinare. Ma questo è raro. Affidarsi a questi sintomi non possono. Il test per la tolleranza al glucosio deve essere superato in ogni caso.

Diagnosi I fattori di rischio per il diabete gestazionale sono elencati sopra. Le donne con cui sono presenti devono superare un test di tolleranza al glucosio nella fase di pianificazione della gravidanza. Durante questo esame, viene eseguito un esame del sangue a stomaco vuoto, quindi al paziente viene somministrata una soluzione di glucosio e il sangue viene ripreso dopo 1 e 2 ore.

Qual è l'analisi del diabete nelle donne in gravidanza? È necessario superare un test di laboratorio per la tolleranza al glucosio. Ci vogliono 2 o 3 ore e richiede diversi prelievi di sangue. Diversi medici effettuano questo studio con l'uso di una soluzione di 50, 75 o 100 grammi di glucosio. L'analisi dell'emoglobina glicata è più conveniente, ma in questo caso non è adatta, perché dà risultati troppo tardi.

Dopo aver effettuato il test di tolleranza al glucosio, la diagnosi di diabete gestazionale viene eseguita se almeno uno dei valori supera il valore soglia specificato. Successivamente, i dosaggi di insulina sono selezionati in modo tale da ridurre i livelli di glucosio a digiuno fino al normale, 1 e 2 ore dopo i pasti.

Ripetiamo che lo scambio disturbato di glucosio è nascosto. Può essere rilevato in tempo solo con l'aiuto di analisi del sangue per lo zucchero. Se la malattia è confermata, si dovrebbe anche monitorare la pressione arteriosa e la funzione renale. Per fare questo, il medico prescriverà ulteriori esami del sangue e delle urine, ti consiglierà di acquistare un tonometro a casa.

Le informazioni sono presentate sotto forma di tabelle convenienti. Vedi anche il link del video qui sotto. In esso, il Dr. Bernstein racconta quale sia il vero tasso di zucchero per le donne incinte e quale dovrebbe essere il cibo. Impara come andare d'accordo con dosi minime di insulina, o addirittura senza colpi, seguendo una dieta corretta.

Come ridurre lo zucchero nel diabete gestazionale? Il trattamento consiste nell'abbassare lo zucchero nel sangue del paziente e non esagerare in modo che non scenda al di sotto della norma. I modi per raggiungere questo obiettivo sono descritti in dettaglio di seguito in questa pagina.

Non vengono usate pillole. Assegnare una dieta che, se necessario, integri le iniezioni di insulina. L'esercizio fisico pesante aiuta a ridurre i livelli di glucosio. Ma le donne incinte non sono raccomandate, in modo da non provocare un aborto spontaneo. Come ridurre lo zucchero del mattino a stomaco vuoto?

Diabete gestazionale: trattamento Il principale rimedio è la dieta. Se necessario, è integrato con iniezioni di insulina in dosi precisamente calcolate, secondo uno schema individuale. Per quanto riguarda l'attività fisica, le donne in gravidanza devono stare attente a non peggiorare la loro salute e non a provocare un aborto spontaneo. Discuti questa domanda con il medico.

Molto probabilmente, camminare sarà sicuro e utile. Qual è il pericolo di questa malattia? Il diabete gestazionale può influire negativamente sul feto. Al momento della nascita, il bambino può avere una massa corporea troppo alta - 4,5-6 kg. Ciò significa che il lavoro sarà difficile e molto probabilmente richiederà un taglio cesareo.

In questi casi, i medici spesso non hanno altra scelta che provocare un parto pretermine. Il sovrappeso fetale è chiamato macrosomia. Un neonato può manifestare disturbi respiratori, riduzione del tono muscolare, depressione del riflesso di suzione, edema e ittero. Questo è chiamato fetopatia diabetica. In futuro potrebbero esserci insufficienza cardiaca, ritardo mentale e fisico.

La donna rimane ad alto rischio di sviluppare il diabete di tipo 2 in un'età relativamente giovane. Una dieta a basso contenuto di carboidrati aiuta a evitare problemi durante la gravidanza. Normalizza lo zucchero e la pressione sanguigna.

I dosaggi richiesti di insulina sono significativamente ridotti. Molti pazienti riescono ad abbandonare completamente l'introduzione di insulina mantenendo il normale livello di glucosio nel sangue. Il diabete gestazionale passa dopo la nascita? Sì, questo problema scompare quasi immediatamente subito dopo il parto. La placenta non influisce più sugli ormoni.

I medici di solito lo considerano programmando i colpi di insulina. Dopo la dimissione dall'ospedale di maternità, la donna rimane ad alto rischio di diabete di tipo 2. Potrebbero esserci anche problemi durante la prossima gravidanza. Pertanto, ha senso seguire una dieta a basso contenuto di carboidrati per la prevenzione. I medici raccomandano tradizionalmente la dieta numero 9 per le donne che hanno rivelato il diabete gestazionale.

Questa dieta comporta la limitazione dell'assunzione di grassi e calorie, mangiando 5-6 volte al giorno in piccole porzioni. Il problema è che non aiuta a normalizzare lo zucchero durante la gravidanza. Perché questa dieta è sovraccarica di cibi che aumentano i livelli di glucosio nel sangue.

Inoltre, a causa della restrizione calorica, i pazienti sperimentano una fame agonizzante costante. Il cibo frazionario frequente non lo aiuta ad annegare. Una restrizione significativa sull'assunzione calorica durante la gravidanza è generalmente un'idea dubbia. Il sito Web endocrin-patient.com consiglia di utilizzare una dieta a basso contenuto di carboidrati per controllare il diabete gestazionale.

Elimina completamente gli alimenti che aumentano i livelli di glucosio nel sangue dopo i pasti. Pertanto, lo zucchero torna alla normalità e rimane costantemente normale. Inoltre, questa dieta normalizza la pressione sanguigna, elimina il gonfiore e riduce il rischio di pre-eclampsia.

È ampiamente usato per il trattamento del diabete di tipo 1 e di tipo 2. Da zucchero alto durante la gravidanza aiuta anche, e senza effetti collaterali dannosi. Guarda un video su come le proteine, i grassi e i carboidrati consumati influenzano lo zucchero nel sangue. Il diabete gestazionale in esso è discusso a 5-7 minuti. Con alta probabilità sarà possibile fare a meno di iniezioni di insulina.

E se devi ancora pungere, hai bisogno del dosaggio minimo. Leggi i prodotti a cui piacciono le donne incinte: frutta, miele, cereali, burro e verdura. Le persone che seguono una dieta a basso contenuto di carboidrati possono avere chetoni (acetone) nelle loro urine.

Questa esperienza è stata positiva. È diventato ovvio che non era necessario aggiungere più frutta o altri carboidrati ai prodotti consentiti per rimuovere l'acetone. Controlla spesso il tuo zucchero con un glucometro, ed è meglio non misurare il chetone nelle urine.

La dieta può essere varia, gustosa e soddisfacente, anche intelligente, a seconda del budget. Contiene tutte le proteine ​​necessarie, grassi sani naturali, vitamine e fibre. I carboidrati non sono necessari per lo sviluppo fetale. Le donne incinte con diabete gestazionale, sono dannose. Pertanto, è meglio escluderli dalla dieta.

I pazienti sono più spesso interessati ai seguenti prodotti: cereali, semi, noci, pasticcini, latte. Il porridge e la cottura aumentano mostruosamente la glicemia. Devono essere completamente esclusi perché portano grandi danni. I semi possono essere consumati senza zucchero e altri dolcificanti. Alcuni tipi di dadi ti stanno bene, altri non così tanto.

L'uso della ricotta è meglio limitare. Perché non può mangiare dolce? Il miele e altri dolci istantaneamente aumentano notevolmente il livello di glucosio nel sangue. Puoi assicurarti di misurare lo zucchero dopo un pasto con un glucometro. Se la gravidanza è complicata dal diabete gestazionale, questi prodotti sono dannosi per la donna e il suo bambino non ancora nato.

Puoi usare la stevia come sostituto dello zucchero. È anche consentito un consumo moderato di cioccolato fondente con un contenuto di cacao di almeno l'86%. Che tipo di frutta posso mangiare? Ciliegie dolci, fragole, albicocche, altri frutti e bacche aumentano lo zucchero nel sangue e quindi fanno più male che bene. Meglio niente.

Le diete a basso contenuto di carboidrati hanno aiutato le donne incinte con zucchero alto per molti anni. Fino a poco tempo fa, si consigliava di aggiungere carote, barbabietole e frutta ai prodotti approvati e raccomandati per rimuovere l'acetone nelle urine. Negli ultimi anni, le statistiche si sono accumulate, il che ha dimostrato che non è necessario.

Vale la pena portarti tutto il disturbo per un momento di piacere dal frutto? I frutti secchi sono dannosi come frutta fresca e bacche. La necessità vitale di frutta e altri alimenti ricchi di carboidrati è un mito dannoso.

I carboidrati, a differenza di proteine ​​e grassi, non sono prodotti indispensabili per le donne incinte, tutte le altre categorie di adulti e bambini. Glicemia elevata indica intolleranza ai carboidrati dal corpo. Pertanto, devono essere limitati o completamente esclusi dalla dieta. Tutte le fibre e le vitamine necessarie riceverete da erbe, noci, cavoli e altre verdure consentite.

Il fruttosio non viene assorbito immediatamente, ma per molte ore. Riesce a causare problemi significativi mentre il corpo lo elabora. I prodotti diabetici contenenti questo ingrediente sono veleno puro. Stai lontano da loro. Il fruttosio, che si trova nei frutti e nelle bacche, aumenta il rischio di diabete di tipo 2 e peggiora il decorso di questa malattia.

Vi è una crescente evidenza che stimola lo sviluppo della gotta e aumenta la gravità dei suoi attacchi. Insulina Quando è necessario normalizzare la glicemia, nei casi più gravi, non si può fare a meno di insulina. La dieta a basso contenuto di carboidrati, descritta sopra, consente a molte donne in gravidanza di mantenere uno zucchero stabile e regolare senza iniezioni.

Se includi frutta, dolci e altri alimenti proibiti nella tua dieta, dovrai aumentare la dose e la frequenza delle iniezioni. In questo caso, la glicemia salterà o rimarrà costantemente alta. Parlate con il vostro medico se avete bisogno di pungere l'insulina. Se sì, quindi selezionare un regime individuale di terapia insulinica con il medico.

Se si scopre che una donna incinta ha alti livelli di zucchero nel sangue, il medico può immediatamente somministrare i suoi colpi di insulina. A volte i dottori dicono che è impossibile fare con un farmaco e devi pungerlo due in una volta. Questo può essere prolungato di insulina al mattino o alla sera, così come un farmaco ad azione rapida prima dei pasti.

Invece di iniziare a punzecchiare l'insulina subito, segui una dieta a basso contenuto di carboidrati. Rifiuta completamente tutti gli alimenti proibiti, compresa la frutta. Entro 2-3 giorni, valutare quale effetto ha sui valori di glucosio nel sangue.

Perché per questo tipo di insulina ha ottenuto prove convincenti della sua sicurezza per le donne in gravidanza. Puoi anche usare uno dei farmaci concorrenti Lantus o Tresiba. Non è auspicabile pungere l'insulina centrale Protafan o uno dei suoi analoghi - Humulin NPH, Insuman Bazal, Biosulin N, Rinsulin NPH.

Nei casi gravi, possono essere necessarie iniezioni di insulina corte o ultracorti prima dei pasti. Possono prescrivere il farmaco Humalog, Apidra, Novorapid, Actrapid o qualche altro. Le donne in gravidanza NovoRapid che seguono una dieta a basso contenuto di carboidrati, di regola, non devono pungere rapidamente l'insulina prima di mangiare.

Ripetiamo che l'osservanza di una dieta a basso contenuto di carboidrati riduce le dosi di insulina richieste di 2-7 volte rispetto a quelle a cui i medici sono abituati. Come viene cancellata l'insulina dopo il parto con il diabete gestazionale? Immediatamente dopo la nascita, la necessità di insulina nelle donne diabetiche diminuisce significativamente. Perché la placenta smette di secernere sostanze che riducono la sensibilità del corpo a questo ormone.

Molto probabilmente, sarà possibile cancellare completamente i colpi di insulina. E lo zucchero nel sangue non aumenterà, nonostante questa cancellazione. Se, dopo il parto, continui a punzecchiare l'insulina nelle stesse dosi della gravidanza, il livello di glucosio può diminuire in modo significativo. Molto probabilmente accadrà l'ipoglicemia. Tuttavia, i medici sono generalmente consapevoli di questo pericolo.

Riducono le dosi di insulina in tempo utile ai loro pazienti per prevenirlo. Alle donne che hanno avuto il diabete gestazionale si consiglia di mantenere una dieta a basso contenuto di carboidrati dopo il parto. Hai un rischio significativo di sviluppare il diabete di tipo 2 dopo i 35-40 anni di età. Escludere i carboidrati nocivi dalla propria dieta per evitare questo problema.