Indicatori di diabete

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Il diabete mellito è una malattia pericolosa che può manifestarsi in forma latente. Ad oggi, gli scienziati distinguono 6 fasi nello sviluppo del diabete. Tuttavia, la predisposizione genetica per lo sviluppo di questa malattia è considerata come una combinazione di geni. Il più informativo è considerato come marcatori di diabete mellito HLA.

Tutti i marcatori di diabete del primo tipo sono suddivisi in diversi gruppi:

1. Immunologico - ICA, GAD e IAA.
2. Genetico: DR4, HLA, DQ e DR3. 3. Metabolico - A1.

Quando studiano i marcatori genetici, gli scienziati hanno notato che sono loro che influenzano il decorso clinico più lieve e più lento della malattia.

Il valore dei marcatori del diabete di tipo 1

Secondo gli scienziati, il più affidabile è considerato uno studio simultaneo immediatamente diversi marcatori nel sangue. Quindi, per esempio, 3 marcatori - 95%, 2 - 44%, ma 1 - solo il 20%.

La determinazione degli anticorpi contro la decarbossilasi, l'insulina nel sangue periferico e i componenti delle cellule β di Langerhans è molto importante per determinare la predisposizione allo sviluppo del diabete di tipo I. Un recente studio internazionale ha confermato la necessità di questo test per diagnosticare l'intero processo.

Quali marcatori sono più efficaci?

Le farmacie ancora una volta vogliono incassare i diabetici. Esiste una ragionevole droga europea moderna, ma non ne fanno caso. Lo è.

Il profilo degli autoanticorpi dipende principalmente dal sesso e dall'età. Quindi, per esempio, IA -2 A e ICA si verificano più spesso non negli adulti, ma nei bambini. Ma GADA si trova nella maggior parte dei casi nelle donne. Pertanto, la suscettibilità alla comparsa di singoli tipi di autoanticorpi dipende dai geni del sistema HLA. La ragione è che l'IA -2 A, ICA e IAA sono più comunemente si trovano nelle persone con HLA-DR 4, ma GADA nelle persone con HLA - DR 3. In questo caso, come dimostra la pratica, una volta diversi tipi di autoanticorpi presenti nei giovani pazienti. GADA, al contrario, si trova negli adulti. Come potete vedere, la definizione di GADA consente il rilevamento della maggior parte dei casi di autoimmunità se usato come unico marcatore nella popolazione.

Terapia dell'insulina e marcatori

Molti pazienti che non sono stati diagnosticati con diabete di tipo 1 da un medico richiedono una speciale terapia insulinica. Ogni marker, IA -2 A, ICA o GADA, serve come fattore prognostico per l'avvio della terapia insulinica. Nella maggior parte dei casi, questo accade dal momento della malattia e per tre anni.

Allo stesso tempo, gli autoanticorpi contro GAD 65 sono considerati i più specifici nei problemi di terapia insulinica (99,4%).

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Test per il diabete per una corretta diagnosi

Il diabete nel mondo è una seria preoccupazione per i medici, poiché la sua prevalenza aumenta di anno in anno e, secondo le osservazioni dell'Organizzazione mondiale della sanità (OMS), sta diventando sempre più la causa della mortalità precoce. Questa malattia è chiamata una delle principali cause di attacchi cardiaci e ictus, perdita della vista, sviluppo di insufficienza renale, ecc. I test eseguiti per il diabete mellito, prescritti dal medico, possono aiutare a prevenirli se il paziente ha un alto rischio di sviluppare la malattia e vuole assicurarsi che la diagnosi sia corretta.

Motivi per cui un medico prescrive test per il diabete

Non è per niente che il diabete mellito è chiamato non tanto una malattia quanto una condizione che richiede uno stile di vita particolare. Anche con la predisposizione di una persona al diabete, specialmente al tipo 2, può essere prevenuta con la dieta e l'attività fisica. Se la malattia si è sviluppata, la diagnosi precoce insieme al controllo della nutrizione aiuterà a prevenire e ritardare le complicanze. Le complicanze croniche del diabete e il primo e il secondo tipo sono nefropatia, cecità, grave danno ai vasi cardiaci, neuropatia ad alto rischio di disfunzione sessuale e interruzione di molti organi. Per prevenirli, il comitato di esperti dell'OMS sul diabete mellito raccomanda di testare i test per la determinazione del diabete per le seguenti categorie di cittadini a maggiore rischio:

• le persone sopra i 45 anni, se tutto va bene, ripetere ogni 3 anni;
• in presenza di obesità, predisposizione ereditaria al diabete di tipo 2;
• se c'è una storia di ipertensione, iperlipidemia, diabete gestazionale;
• dopo la nascita di un bambino di peso superiore a 4,5 kg.

Gli esperti dell'OMS raccomandano lo screening per l'emoglobina glicosilata e il glucosio per lo screening.

L'analisi dell'emoglobina glicata (HbA1c) consente di valutare il metabolismo dei carboidrati - è compensato indipendentemente, o è necessario il suo controllo. Più alto è il livello di glicemia, più veloce è la formazione di molecole di emoglobina associate al glucosio. Normale è il valore di HbA1c dal 4 al 5,9%. Informazioni sul diabete possono indicare un indicatore superiore al 6,5%.

Determinazione del glucosio consente anche di giudicare il corso del metabolismo dei carboidrati nel corpo. Un esame del sangue viene assunto a stomaco vuoto quando almeno 8 ore sono trascorse dopo un pasto. 3,3-5,5 mmol / l è considerato normale, un indicatore superiore a 6,1 mmol / l indica la possibilità di diabete.

Test predittivi per il diabete

Le moderne capacità di ricerca di laboratorio consentono di rilevare marcatori nel sangue che indicano un'alta probabilità di sviluppare il diabete mellito anche in assenza dei suoi segni esterni, oltre a differenziare chiaramente il diabete di tipo 1 e di tipo 2.

Quali test è necessario per trasmettere il diabete con una predisposizione genetica, dirà il medico, ma di solito stiamo parlando dei seguenti studi:

• Analisi degli anticorpi IAA e ICA. Particolarmente importante per i bambini a rischio di diabete, perché mostra la graduale distruzione autoimmune delle cellule beta nel pancreas. La loro individuazione tempestiva e la terapia preventiva avviata possono ritardare lo sviluppo del diabete per molti anni.
• Saggio anticorpale GAD. Permette agli adulti di distinguere il diabete di tipo 1 latente in via di sviluppo dal diabete di tipo 2 e di adottare misure preventive. Questi anticorpi possono comparire nel sangue circa 7 anni prima dei segni clinici della malattia.
• Analisi degli anticorpi alla IA Importante per la diagnosi di pre-diabete e l'identificazione di coloro che sono geneticamente predisposti al diabete di tipo 1, ha un alto rischio di sviluppo.

Ulteriori studi di laboratorio che consentono un'osservazione dettagliata dello sviluppo del diabete mellito sono la definizione di peptide C, ormoni peptidici leptina, grelina, glucagone. Offrono un'opportunità per valutare la produzione di insulina e le cause delle fluttuazioni nel suo livello nel sangue. A volte succede a causa di tumori, assunzione di sulfonamidi, alcune malattie autoimmuni, e non del tutto a causa del diabete.

Un'importante analisi predittiva è la tipizzazione HLA. Fornisce l'opportunità di identificare i marcatori genetici del diabete mellito di tipo 1. Ciò è necessario nella forma latente della malattia nelle persone di età superiore a 30 anni, quando le manifestazioni della malattia nel diabete del 2 ° e del 1 ° tipo sono molto simili, ma il regime di trattamento richiede fondamentalmente differenti.

Diagnostica chiarificante e di conferma per il diabete

Il motivo del sospetto sviluppo di diabete mellito può essere un esame ematico o ematico sottoposto a casualmente, che mostra livelli elevati di glucosio. A volte la ragione per andare dal medico con il suggerimento del diabete è la sete costante, la minzione frequente, l'improvvisa perdita di peso con l'aumento dell'appetito, l'odore di acetone dalla bocca. Le ferite di guarigione, la frequente foruncolosi e le infezioni fungine, la disfunzione sessuale possono essere ulteriori segni.

Nessuno di questi segni da solo è indicativo di diabete senza conferma di laboratorio. Quali test è necessario passare per confermare o confutare l'ipotesi, l'endocrinologo raccomanderà.

I test diagnostici per il diabete mellito sono di solito effettuati sulla base di urina e sangue raccolti. È in questi fluidi che vengono determinati livelli elevati di glucosio. L'analisi delle urine in caso di diabete mellito è prescritta totale (a stomaco vuoto al mattino) e giornaliera (raccolta durante il giorno). Un segno di disturbi metabolici caratteristici del diabete è la comparsa nelle urine di corpi chetonici, proteine ​​e acetone, che di solito non si trovano in una persona sana. Pertanto, l'analisi delle urine nel diabete è considerata un importante criterio diagnostico. Tuttavia, per un quadro più completo, è necessario integrare questi studi con un esame del sangue.

Il test viene solitamente somministrato per emoglobina glicata e glucosio. La glicemia deve essere esaminata a stomaco vuoto, due ore dopo aver mangiato e prima di coricarsi. Se il suo livello plasmatico risulta essere superiore a 7 mmol / l (a stomaco vuoto) e nel sangue capillare supera 6,1 mmol / l, può essere fatta una diagnosi di diabete. Quando il glucosio è elevato, ma non raggiunge i valori corrispondenti al diabete, parla di ridotta tolleranza al glucosio e prescrive un'analisi appropriata per confermare: il sangue viene dato a stomaco vuoto, quindi si bevono 100 g di liquido dolce e il sangue viene somministrato nuovamente 4 volte con un intervallo di 30 minuti.

Test per il diabete latente

Particolarmente degno di nota è il diabete mellito di tipo 1, che si sviluppa tra i 35 ei 75 anni. È chiamato latente, nascosto o scritto come LADA, (diabete autoimmune latente negli adulti). La particolarità di questa malattia è che una persona ha vari anticorpi nel sangue. Alcuni distruggono le cellule pancreatiche che producono insulina, mentre altre inibiscono questi processi. Pertanto, il deterioramento si verifica lentamente.

L'analisi del diabete latente è prescritta per l'identificazione della ridotta tolleranza al glucosio. La caratteristica del diabete latente è che con una diagnosi tempestiva e il rispetto delle istruzioni del medico in merito alla dieta e all'esercizio fisico, la malattia potrebbe non attivarsi. Inoltre, i segni della malattia sono molto simili al diabete di tipo 1 e di tipo 2, quindi è necessaria una chiara diagnosi di laboratorio.

I test per il diabete latente non sono simili agli altri, perché i test glicemici di routine non sono indicativi per lui. Per la diagnosi utilizzando il test di tolleranza al glucosio con Prednisolone:

• Prima di somministrare il sangue per 3 giorni nella dieta quotidiana devono essere presenti almeno 300 g di carboidrati;
• proteine ​​e grassi sono inclusi nel menu senza restrizioni;
• una piccola quantità di prednisolone viene iniettata prima di donare il sangue. Dopo 2 ore, è permesso bere 100 g di liquido dolce. Un'ulteriore analisi è simile a quella svolta per studiare la tolleranza al glucosio.

Puoi parlare di diabete latente, se il prelievo di sangue primario era di circa 5,2 mmol / l, e dopo 2 ore è salito a 7 mmol / l.

Sul diabete latente si può testimoniare e il risultato di un campione di Staub-Traugott con doppio carico di glucosio, quando l'esame del sangue viene eseguito due volte con un breve intervallo di tempo. Prima di ciascuno di loro da bere 50 g di glucosio. In una persona sana, il corpo risponde al glucosio una volta. Con due salti glicemici pronunciati, possiamo parlare di diabete latente.

Altri test per il diabete mellito latente sono la rilevazione di anticorpi contro l'insulina, che aiutano a diagnosticare in modo più accurato la presenza della malattia e del suo tipo molto prima dell'inizio dei segni clinici.

Per ulteriori informazioni sui test per il diabete, le regole di preparazione e donazione di sangue per vari indicatori per la diagnosi di diabete, vedere il video qui sotto.

Indicatori di diabete

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7: 00-14: 00 sabato. 7: 00-12: 00 Dom. 8: 00-11: 00

Il giorno della consegna del biomateriale dalle 16:00 alle 19:00, escluso sabato e domenica

7: 00-12: 00 sabato. 7: 00-10: 00

Il giorno della consegna del biomateriale dalle 16:00 alle 19:00, escluso sabato e domenica

7: 00-12: 00 sabato. 7: 00-11: 00 sole. 8: 00-11: 00

Il giorno della consegna del biomateriale dopo 6 ore, tranne il sabato e la domenica

7: 00-12: 00 sabato. 7: 00-11: 00 sole. 8: 00-11: 00

Il giorno della consegna del biomateriale dalle 16:00 alle 19:00, escluso sabato e domenica

7: 00-12: 00 sabato. 7: 00-11: 00 sole. 8: 00-11: 00

Il giorno della consegna del biomateriale dopo 6 ore, tranne il sabato e la domenica

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Sabato 7: 00-18: 30 7: 00-13: 00 Dom. 8: 00-11: 00

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Durante la settimana

* Specificare il tempo e le condizioni per l'assunzione di materiali per la ricerca e l'emissione di risultati presso le filiali per telefono +7 (861) 205-02-02.

** Nelle donne in gravidanza, questo studio viene eseguito prima della 28a settimana di gravidanza.

La diagnosi precoce del diabete è molto importante.

Diabete di tipo 1 - una malattia abbastanza serio, e la diagnosi precoce della malattia permette un trattamento precoce, che aumenta le possibilità di sopravvivenza e riduce il rischio di complicanze precoci che possono portare alla morte del paziente.

Qual è la base per una diagnosi precoce del diabete?

Di conseguenza, le cellule produttrici di insulina (cellule beta) del pancreas si rompono e smettono di produrla. Inoltre bloccano l'azione di un certo numero di enzimi.

Sapendo questo, possiamo presumere che il livello di auto-anticorpi possa essere aumentato molto prima di quello in cui il quadro clinico della malattia inizia ad apparire.

I sintomi principali o indicatori-marcatori di diabete mellito di tipo 1.

Gli anticorpi contro le corrette cellule pancreatiche (ICA) sono i principali marcatori della malattia. Gli studi hanno dimostrato che i bambini senza ICA quasi mai soffrono di diabete di tipo 1, a differenza dei bambini con ICA nel sangue.

Il rischio di ammalarsi di ICA è del 70%, senza ICA nel sangue -15% nei prossimi 10 anni. Prima che compaiano i sintomi del diabete, possiamo già essere avvertiti che un bambino ha un'alta probabilità di sviluppare la malattia. Queste persone costituiscono un gruppo ad alto rischio. Anche se al momento dell'esame un bambino con ICA non ha il diabete nel sangue, prima o poi nella maggior parte dei casi la malattia si manifesterà ancora.

Nella fase di pre-diabete o in presenza di manifestazioni cliniche della malattia, gli anticorpi anti-insulina appaiono nel sangue in circa il 35% dei casi. Possono anche aumentare quando le persone iniziano a ricevere iniezioni di insulina.

Il terzo marcatore importante sono gli anticorpi al GAD (acido glutammico decarbossilasi). Testimoniano il meccanismo autoimmune di distruzione delle beta-cellule delle isole pancreatiche di Largengans responsabili della produzione di insulina. Gli anticorpi contro GAD possono essere rilevati in un paziente 5-8 anni prima che compaiano i primi sintomi clinici. Nelle persone senza diabete mellito con un alto titolo di anticorpi contro il GAD, il rischio di diabete è del 9-10% (e secondo alcuni dati - fino al 45%).

Il rilevamento di 2-3 marker consente, sulla base dell'analisi di questi sintomi, di identificare il gruppo di rischio per il diabete di tipo 1 e, in casi controversi, di distinguere il diabete di tipo 1 dal tipo 2.

Gli studi e la diagnostica per i marcatori del diabete mellito di tipo 1 vengono effettuati in soggetti a rischio 1 volta in 6-12 mesi.

Pazienti che hanno necessariamente eseguito la diagnosi di diabete.

Il gruppo a rischio per il diabete di tipo 1 comprende:

- bambini e adolescenti le cui famiglie hanno genitori o parenti malati o affetti da questa malattia, dal momento che questa malattia è principalmente determinata geneticamente.

- bambini e adolescenti che hanno un alto rischio di distruzione delle cellule beta del pancreas a causa di precedenti lesioni e infezioni.

Se, tuttavia, la diagnosi ha rivelato segni di malattia, allora prima di tutto la responsabilità per la salute del bambino ricade sulle spalle dei suoi genitori.

Cosa fare?

- È necessario evitare le malattie virali che direttamente o indirettamente (attraverso il sistema immunitario) distruggono le cellule beta del pancreas e accelerano lo sviluppo della malattia. Questi includono la rosolia, la parotite, il virus dell'herpes simplex, il virus dell'influenza, il morbillo.

- Le madri hanno bisogno di allattare un po 'di più a 1-1,5 anni. Il latte materno protegge il bambino dalle malattie autoimmuni. Le miscele artificiali contengono proteine ​​del latte vaccino, che possono provocare lo sviluppo di patologie autoimmuni, incluso il diabete di tipo 1.

- Segui i principi di base della sana alimentazione. Per escludere dalla dieta prodotti con additivi e conservanti artificiali, preferendo prodotti naturali.

- Per aumentare la resistenza del corpo ai fattori di stress, per impegnarsi nell'indurimento.

Sii sano e abbi cura di te e dei tuoi cari!

Marcatori cutanei del diabete mellito Testo di un articolo scientifico sulla specialità "Medicina e sanità"

Annotazione di un articolo scientifico su medicina e salute pubblica, l'autore di un'opera scientifica è Lykova Sofya Grigorievna, Nemchaninova OB, Pozdnyakova ON, Reshetnikova TB, Spitsyna AV, Makhnovets Ye.N., Petrenko O.S..

Negli ultimi decenni è stato accumulato un considerevole materiale sulle dermatosi che accompagnano i disturbi del metabolismo dei carboidrati e dei lipidi. Questa recensione presenta informazioni sulle malattie della pelle che si verificano nei pazienti di questo gruppo, discute le loro manifestazioni cliniche e le opzioni di trattamento. Dermopatie diabetiche, necrobiosi lipoide, acantosi nigricans (acantosi nero-nodulare), candidosi e micosi dei piedi, nonché forme nosologiche raramente verificate di dermatosi perforante reattiva acquisita, vesciche diabetiche, ecc., Sono considerate dermatosi comuni. Viene sottolineata la possibilità di utilizzare le dermatosi elencate come segnali di disturbo del metabolismo dei carboidrati.

Argomenti correlati nella ricerca medica e sanitaria, l'autore della ricerca è Lykova Sofya Grigorievna, Nemchaninova OB, Pozdnyakova ON, Reshetnikova TB, Spitsyna AV, Makhnovets Ye.N., Petrenko O. S.,

Marcatori cutanei di diabete mellito

È stato associato alla stimolazione di carboidrati, lipidi e lipidi. La revisione fornisce informazioni sulle dermatosi riscontrate in questo gruppo di pazienti; le manifestazioni cliniche sono discusse così come le opzioni di trattamento. Entrambe le dermatosi frequenti (dermopatia diabetica, necrobiosi lipoidica, candidosi e micosi pedis, acanthosis nigricans) e raramente diagnosticate (dermatosi perforante registrata, vesciche diabetiche) sono considerate. L'accento è posto sulle dermatosi che suggeriscono disturbi del metabolismo dei carboidrati.

Il testo del lavoro scientifico sull'argomento "Marcatori cutanei del diabete mellito"

© AUTHORS COLLECTION, 2016 UDC 616.379-008.64-06: 616.5

Lykova S.G., Nemchaninova OB, Pozdnyakova ON, Reshetnikova TB, Spitsyna AV, Makhnovets Ye.N., Petrenko OS

MARCATORI DI PELLE DEL DIABETE MELLITO

SBEI HPE "Novosibirsk State Medical University" del Ministero della Sanità della Russia, 630091 Novosibirsk

Negli ultimi decenni è stato accumulato un considerevole materiale sulle dermatosi che accompagnano i disturbi del metabolismo dei carboidrati e dei lipidi. Questa recensione presenta informazioni sulle malattie della pelle che si verificano nei pazienti di questo gruppo, discute le loro manifestazioni cliniche e le opzioni di trattamento. Le dermatosi comuni - dermopatie diabetiche, necrobiosi lipoide, acanthosis nigricans (acantosi nero-papillare), candidosi e micosi dei piedi e raramente forme nosologiche verificate - hanno acquisito dermatosi perforativa reattiva, vescicole diabetiche, ecc., Sono considerate. Viene sottolineata la possibilità di utilizzare le dermatosi elencate come segnali di disturbo del metabolismo dei carboidrati.

Parole chiave: dermatosi; diabete mellito; manifestazioni cutanee.

Per la citazione: Lykova SG, Nemchaninova OB, Pozdnyakova ON, Reshetnikova TB, Spitsyna AV, Makhnovets Ye.N., Petrenko OS Marcatori cutanei del diabete. Klin. miele. 2016; 94 (12): 902-907. DOI http://dx.doi.org/10.18821/0023-2149-2016-94-12-902-907

Corrispondenza: Lykova Sofia Grigoryevna - Dr. med. scienze, prof. dept. dermatologia e cosmetologia; e-mail: [email protected]

Lykova S.G., Nemchaninova O.E., Pozdnyakova O.N., Reshetnikova T.B., SpitsynaA.V.,

Makhnovets E.N., Petrenko O.S.

MARCATORI DI PELLE DEL DIABETE MELLITO

Novosibirsk State Medical University, 63009 Novosibirsk, Russia

È stato associato alla stimolazione di carboidrati, lipidi e lipidi. La revisione fornisce informazioni sulle dermatosi riscontrate in questo gruppo di pazienti; le manifestazioni cliniche sono discusse così come le opzioni di trattamento. Entrambe le dermatosi frequenti (dermopatia diabetica, necrobiosi lipoidica, candidosi e micosi pedis, acanthosis nigricans) e raramente diagnosticate (dermatosi perforante registrata, vesciche diabetiche) sono considerate. L'accento è posto sulle dermatosi che suggeriscono disturbi del metabolismo dei carboidrati.

K e y w o r d s: dermatosi; diabete mellito; manifestazioni cutanee.

Per la citazione: Lykova S.G., Nemchaninova O.E., Pozdnyakova O.N., Reshetnikova T.B., Spitsyna A.V., Makhnovets E.N., Petrenko O.S. Marcatori cutanei di diabete mellito. Klin. med 2016; 94 (12): 902-907. DOI http://dx.doi.org/10.18821/0023-2149-2016-94-12-902-907 Per corrispondenza: Sofya G. Lykova - MD, PhD, DSc, prof. Dep. di Dermatovenereology and Cosmetology, Novosibirsk State Medical University, E-mail: [email protected]

Ricevuto 22/12/15 Accettato il 22/03/16

La scuola russa di dermatologia tradizionalmente presta molta attenzione non solo alle manifestazioni cutanee delle malattie, ma anche allo stato del corpo nel suo insieme. Il fondatore della dermatologia russa prof. AG Polotebnov, un impiegato della clinica S.P. Botkin, ha sottolineato la connessione di malattie della pelle con un numero di lesioni degli organi interni e del sistema nervoso. In futuro, con lo sviluppo della moderna scienza dermatologica, questo concetto è stato perfezionato e migliorato. Oggi è stato accumulato un grande bagaglio di conoscenze su un approccio multidisciplinare alla diagnosi e al trattamento di molte dermatosi, ma le lesioni cutanee mostrano in modo particolarmente vivido la loro specificità sullo sfondo dei disturbi endocrini e metabolici.

Molto spesso, le lesioni cutanee si osservano in pazienti con iperglicemia. Sono descritti oltre 30 tipi di dermatosi che precedono il diabete mellito (DM) o si sviluppano sullo sfondo di una malattia esistente [1].

La lesione cutanea più frequente, che si trova più spesso nei pazienti di sesso maschile con

lunga esperienza di diabete - dermopatia diabetica (DD). La dermatosi è un papulo rotondo o ovale piatto rosso scuro con un diametro compreso tra 0,5 e 1,2 cm sulle superfici estensorie degli arti. Molto spesso, la DD è localizzata nelle gambe. Inizialmente, le eruzioni cutanee sono infiltrate, con una superficie irregolare, coperta da numerose squame, mentre vengono risolte, si formano cicatrici atrofiche. L'eruzione a lungo esistente ha una tendenza all'iperpigmentazione. L'insorgenza di lesioni è preceduta da una lesione e una ridotta microcircolazione impedisce una riparazione resistente. Soggettivamente, la DD non infastidisce, quindi i pazienti arrivano in ritardo al dottore. La terapia specifica non esiste, la prevenzione delle lesioni della pelle nei pazienti con disturbi del metabolismo dei carboidrati è necessaria [2].

Infiltrazione della pelle diabetica

I pazienti con diabete possono sviluppare infiltrazione della pelle della punta delle dita sopra-articolari (osservata in più del 70% dei pazienti con diabete) - scle-rimema degli adulti. Sulle mani, i cambiamenti sono più spesso associati a mobilità limitata e deformazione.

Medicina clinica 2016; 94 (12)

Recensioni e conferenze

articolazioni ("il sintomo del richiedente"), la probabilità dello sviluppo della contrattura di Dupuitrin è alta. Si ritiene che la patogenesi dei cambiamenti cutanei sia associata alla glicosilazione delle proteine ​​del tessuto connettivo.

La scleremia dell'adulto è una condizione rara che si verifica sullo sfondo del diabete, ma se non vi è alcuna connessione con il diabete, è necessario esaminare il paziente per identificare un'infezione del tratto respiratorio superiore o del mieloma multiplo. Caratteristico è un cambiamento negli strati più profondi della pelle e del tessuto sottocutaneo (fino alla fascia), a partire dal collo e quindi rapidamente diffondersi al viso, alle braccia, alla schiena e al torace, con mani e piedi solitamente privi di danni. La pelle non ha la levigatezza dell'avorio (tipica dello scleroderma focale), la deposizione del pigmento e il passaggio all'atrofia non si verificano. La malattia è più comune negli uomini obesi con diabete. C'è una tendenza ad un esordio graduale, la condizione della pelle può in qualche modo migliorare con un adeguato controllo del livello glicemico. Non esiste un trattamento specifico [3, 4].

Clinicamente, la malattia procede secondo il tipo di macchie effimere eritematose, che si osservano principalmente negli uomini sopra i 40 anni, affetti da diabete di tipo 2. Questi punti sono caratterizzati da una grande dimensione (fino alle dimensioni del palmo della mano del bambino), bordi netti, contorni arrotondati e un ricco colore rosa-rosso. Le macchie si distinguono per un breve periodo di esistenza e, dopo 2-3 giorni, scompaiono spontaneamente. Le macchie si trovano principalmente sulle aree aperte della pelle - sul viso, sul collo e sulla parte posteriore delle mani. I sentimenti soggettivi sono insignificanti (nella forma di una puntura leggera), a volte sono completamente assenti [5].

Durante i 70 anni successivi alla prima descrizione di questa rara dermatosi, sono stati riportati solo circa 100 casi. Le vesciche diabetiche si trovano principalmente in pazienti con diabete di tipo 2 e complicanze tardive. Secondo un'ipotesi, la causa della malattia è la "fragilità" della pelle dovuta a una violazione della vascolarizzazione. I concetti immunologici e infettivi della patogenesi, così come la teoria della stasi venosa, non sono stati dimostrati. Le vesciche a più tempi compaiono improvvisamente sullo sfondo della pelle invariata, indipendentemente dalla lesione precedente. La localizzazione più frequente sono gli arti inferiori. Le dimensioni variano da pochi millimetri a diversi centimetri e possono aumentare in pochi giorni. Il liquido gastrico è chiaro, qualche volta c'è un componente hemorrhagic. Inizialmente, il fluido frizzante è sempre sterile. Di solito, le vescicole diabetiche si aprono e si epitelizzano entro una settimana, ma durante

alcune settimane continuano ad apparire fresche. La durata della recidiva è in genere di 5-6 settimane. Le bolle si trovano sul bordo epidermo-dermico. La terapia locale è mirata alla prevenzione delle infezioni secondarie, in generale, alla correzione dei disturbi metabolici ed emodinamici [6, 7].

Angiodermite diabetica palmare e plantare

Questa lesione cutanea altamente specifica nel diabete è stata identificata per la prima volta da A.L. Mashkilleyson e Yu.N. Perla [8]. Allo stesso tempo, c'è un assottigliamento della pelle dei palmi e delle piante dei piedi, la presenza di un gran numero di solchi, un piccolo squame sullo sfondo di grave secchezza e un colore rosato-bluastro della pelle. Nell'area delle falangi terminali si osservano iperemia e atrofia congestizia della pelle e si trovano fessure profonde e dolenti alle punte delle dita. La lamina ungueale rosa-bluastra, con solchi longitudinali e trasversali. Inoltre, l'ipercheratosi periferica pronunciata si nota sulla pelle delle piante, prevalentemente lungo il bordo del piede, catturando l'intera area del tallone, con crepe profonde e dolorose.

Xantomatosi eruttiva e xantelasma palpebrale piatto

La xantomatosi (figura 1 sull'inserto) si verifica sullo sfondo di condizioni accompagnate da un significativo aumento del livello dei trigliceridi, compreso il diabete con scarso controllo metabolico. I pazienti sulle superfici estensori degli arti, sopra le articolazioni e talvolta su altre aree della copertura cutanea, sviluppano densi papule infiammatori giallastri con un bordo eritematoso con un diametro di 0,5 - 4 cm I medici ritengono che la presenza di xantom non possa essere considerata solo un problema estetico, nei pazienti con eruzioni simili, sono necessari l'appuntamento per la terapia ipolipemizzante e il monitoraggio periodico dello spettro dei lipidi [9, 10]. Xantelasma - piatto o leggermente al di sopra del livello della pelle, focolai gialli, morbidi a forma oblunga sulle palpebre superiori. A volte sono marrone rossastro o bianco grigiastro. I fuochi possono essere arcuati, catturando la pelle delle palpebre inferiori. La dermatosi di solito si sviluppa tra i 50 e i 60 anni. La diagnosi differenziale è effettuata con nodi gottosi, istiocitoma [11].

Necrobiosi lipoide Urbach - Oppenheim

Questa dermatosi più famosa associata al diabete (Fig. 2 sull'inserto) si verifica a qualsiasi età (di solito da 15 a 40 anni), il rapporto tra uomini e donne è 1: 4. Una varietà di segni clinici e morfologici nei pazienti con necrobiosi lipoide crea alcune difficoltà nella diagnosi. È stato dimostrato che i disturbi del microcircolo e del metabolismo si sviluppano sia sullo sfondo del diabete che

assenza, accompagnata da distrofia del tessuto connettivo della pelle con la deposizione di lipidi nei luoghi di collagene distrutto. In alcuni casi, la necrobiosi lipoide fa il suo debutto anche prima della manifestazione del diabete. Il punto di partenza di una dermatosi può essere un trauma, soprattutto considerando la sua frequente localizzazione sulle gambe.

La classica variante clinica della necrobiosi lipoide è un grande alone bilaterale giallastro-rossastro tendente al bluastro simile a una placca con chiari confini, elevato da un rullo lungo la periferia e atrofia della parte interna, localizzato sulla superficie anteriore delle gambe. Eruzioni cutanee meno probabilità di essere localizzate su altre aree della pelle (pelle dell'addome, cosce, busto, superfici estensori delle mani, dita, avambracci, sulla testa del pene). La superficie dell'eruzione cutanea spesso contiene telangiectasia. Inizialmente, l'eruzione cutanea assomiglia a papule rossastre che aumentano lentamente. La perdita dei capelli e la mancanza di sensibilità non sono tipici delle eruzioni cutanee, non sono accompagnate da dolore.

La necrobiosi lipoide si riferisce a malattie croniche resistenti alla terapia. In alcuni casi, le ulcere sulle gambe terminano con l'amputazione dell'arto inferiore. È stato dimostrato un miglioramento sotto l'influenza di farmaci fibrinolitici, dell'aspirina e di altri inibitori dell'emostasi trobocitica. Con la guarigione a lungo termine dei focolai ulcerati, l'uso delle medicazioni delle ferite ha un effetto positivo [12-14].

Dermatosi perforante reattiva acquisita

Questa dermatosi (figura 3 sull'inserto) è associata a molte malattie, la più comune delle quali è il diabete e l'insufficienza renale cronica con l'uremia, anche sullo sfondo della nefropatia diabetica. Il debutto delle manifestazioni cutanee di solito si verifica nelle persone di età superiore ai 18 anni. I criteri diagnostici sono: istologicamente - eliminazione transepidermica dei fasci di collagene basofili nell'approfondimento a coppa dell'epidermide, clinicamente - papule con depressione ombelicale o noduli con un nucleo denso iperkeratotico con diametro da 0,5 a 2 cm; 15]. L'eruzione è circondata da un bordo eritematoso, spesso leggermente rialzato; sulla superficie possono essere presenti croste grigio-brune che ricordano la superficie di un guscio di ostrica. Forse l'approfondimento o l'appiattimento di elementi. Le strutture simili ai crateri possono formarsi dopo il rigetto delle croste. Dopo il regresso delle eruzioni, rimane una cicatrice ipo-o iperpigmentata retratta atrofica. I luoghi preferiti di localizzazione delle lesioni sono il corpo, in particolare la cintura della spalla, le zone glutei e le superfici estensorie della parte superiore e inferiore

arti dove gli elementi possono essere disposti linearmente o arcuatamente. Coinvolgimento del cuoio capelluto (principalmente parte pelosa) si verifica in circa il 20% dei pazienti che non sono coinvolti nel processo di annessi cutanei, regioni palme ma-plantare, pieghe e mucose. Ogni elemento esiste per più di 2 mesi, le eruzioni cutanee fresche appaiono nelle aree del trauma superficiale della pelle. Soggettivamente, i pazienti descrivono sempre il prurito insopportabile che si verifica con gli attacchi, portando alla rimozione di croste dagli elementi.

Il trattamento della dermatosi perforante reattiva acquisita è molto variabile, un evento importante è la terapia della patologia somatica concomitante. Inoltre, i pazienti sono mostrati terapia sintomatica per alleviare il forte prurito. In alcuni pazienti con buoni risultati, viene utilizzata la fototerapia, che ha effetti anti-infiammatori e anti-proliferativi. Alcune lesioni possono essere trattati localmente cheratolitici: 5-7% unguento salicilico, 10-15% di urea, 0,01-0,1% tretinoina occlusione utilizzando un metodo se necessario. I risultati dell'uso di allopurinolo sono incoerenti.

Granuloma a forma di anello a Darya

La malattia si manifesta sia localizzata (circa il 90% dei casi) che in forma generalizzata, più spesso nelle donne. La maggior parte dei pazienti ha più di 30 anni. Moneta gonfie lesioni cutanee localizzate sul tronco, delle estremità, sono dermica rosato o rossastro dimensioni papule giallo da 0,1 a 0,5 CM. Eruzioni sono raggruppati a formare una policiclico pezzi singoli o multipli delimitato denso e bordo elevato ha la tendenza a rapida crescita periferica. Il colore della zona centrale, in qualche modo in calo, non viene modificato. Eruzioni cutanee spesso localizzate sul retro di mani e piedi, gomiti, ginocchia. I pazienti sono preoccupati per il moderato prurito e bruciore. La comunicazione con il diabete è meno chiara rispetto alla necrobiosi lipoide. Un pungiglione d'insetto e preparati sulfanilamide, compresi quelli contenenti il ​​gruppo sulfanilamide (indapamide, derivati ​​sulfonilurea) possono essere un fattore provocatorio. Di solito rash dopo 2-3 settimane può regredire con l'ulteriore aspetto di elementi freschi. Le forme localizzate sono più soggette a remissione - entro 1 anno, il 70% dei pazienti ha una eruzione cutanea risolta. Crioterapia topica, pomata corticosteroidea. Nel caso di perforazione dei granulomi anulari, si nota l'efficacia della somministrazione intrafocale di corticosteroidi [16].

Sindrome di Grynshpan - Vilapolya - Diaz - Potekaev

La frequenza della combinazione di lichen planus con metabolismo dei carboidrati compromesso raggiunge il 37%. Sindrome di Grynshpan - Vilapolya - Diaz - obesità Potekaev

Medicina clinica 2016; 94 (12)

Recensioni e conferenze

combina la forma erosiva e ulcerativa del lichen planus delle mucose, il diabete e l'ipertensione. Può verificarsi come complicazione di una forma tipica o essudativa-iperemica a seguito dell'erosione della superficie dei papuli. Eruzioni e ulcere compaiono sulla membrana mucosa della bocca, attorno alla quale si trovano le papule su una base iperemica. Le erosioni sono di forma irregolare, ricoperte da una fioritura fibrinosa, dopo la rimozione di cui si verifica il sanguinamento. Si possono sviluppare più dolorose erosioni di natura ricorrente. Nella letteratura straniera, la sindrome di Grinshir-pan è spesso considerata una malattia iatrogena - le eruzioni cutanee sono associate alla terapia antipertensiva e ipoglicemica [17].

Acanthosis nigricans (acantosi nera e papillare)

Pazienti al diabete si verifica spesso secondarie, t. E. sintomatica akantozis nigrikans normalmente scorre sul fondo dell'obesità, giperandro-genio, sindrome dell'ovaio policistico, diabete, o si sviluppa a seguito della ricezione di ormoni corticosteroidi, acido nicotinico, estrogeni (Fig. 4 riquadro). Anche nelle classifiche descritto nigrikans psevdoakan-tozis che si sviluppa nelle persone obese con sudorazione eccessiva, anche se la sua indipendenza dopo un chiarimento della patogenesi della sindrome metabolica può essere contestata.

La malattia si manifesta con due sintomi principali: decolorazione patologica della pelle e un cambiamento nella struttura della pelle. I cambiamenti di colore sono espressi in una maggiore deposizione del pigmento in alcune aree e solo in casi molto rari l'intera pelle diventa iperpigmentata. Il colore varia dal giallo-marrone, marrone-marrone e grigio al nero. Anche sulla pelle dello stesso paziente, il colore è pieno di varie sfumature all'interno dei toni specificati. Nella maggior parte dei casi, iperpigmentazione si verifica sulle parti simmetriche della pelle, più spesso colpisce le ascelle, collo, genitali esterni, la circonferenza dell'ano, zona inguinale, zona posteriore della testa, areolyar valori e la circonferenza delle curve ombelico, ginocchia e gomiti. Le orbite, la circonferenza della bocca, la fronte, i padiglioni auricolari, le superfici dorsali delle mani e dei piedi sono meno comunemente pigmentate. Molto meno spesso, quasi come un'eccezione, i palmi delle mani e le piante dei piedi sono pigmentati. Abbastanza spesso, la deposizione del pigmento è osservata sulle mucose. Un cambiamento nel sollievo della pelle si trova in tutti i pazienti affetti da questa malattia e si manifesta nell'approfondimento dei solchi e in un'identificazione più drammatica dei campi cutanei. L'intensità di questi cambiamenti in pazienti diversi (o anche nello stesso paziente) non è la stessa da lieve modello guadagno pelle - lichenification quando diventa solo più evidente e losanghe triangoli separati, il processo può raggiungere diversi vero papillomatoznyh

piega. Le unghie soffrono in circa un terzo dei casi, si ispessiscono, diventano secche, opache e sono macchiate con solchi longitudinali. Delle sensazioni soggettive nel 40% dei casi c'è un prurito, e abbastanza forte. Spesso i pazienti si lamentano di "luoghi sporchi che non possono essere lavati" [18]. Inoltre, non dimenticare che, oltre a disturbi metabolici e ormonali, akantozis nigrikans possono essere patogeneticamente associati con malignità e in tal caso è considerata obbligato dermatosi paraneo-plastica.

Il prurito e l'escoriazione in pazienti con alterazioni metaboliche contribuiscono alla violazione dell'integrità dell'epidermide e concentrazioni più elevate di glucosio nella pelle creano condizioni favorevoli per la riproduzione della microflora. Secondo la letteratura, le forme più frequenti di piodermite nei pazienti con compromissione del metabolismo dei carboidrati sono la foruncolosi e il carbonchio, così come la cellulite e gli ascessi. Si è dimostrato che la deposizione dei carboidrati avviene nella guaina esterna della radice di follicoli piliferi, che possono spiegare la perdita preferenziale dei follicoli piliferi ad un'infezione da stafilococco pelle. Il quadro clinico di piodermite nei pazienti diabetici, di regola, non mostra tutte le caratteristiche che li distinguono da pazienti piodermiti senza disturbi del metabolismo dei carboidrati, oltre alla presenza di brillante alone eritematoso alla periferia della lunga esistente nei pazienti con ectima, piodermite ulcerosa cronica. La forunculosi nei pazienti con diabete è grave e lunga, e gli ascessi sottocutanei nella testa possono addirittura portare a gravi danni cerebrali. Ci sono forme "maligne" rapide di lesioni batteriche della pelle nel diabete: otite esterna maligna, gangrena non clostridica del gas, fascite necrotizzante. In pazienti con diabete e gangrena verificano Fours Nye, che è caratterizzata da un danno al pene tessuto sottocutaneo dello scroto e perineo, almeno - la parete anteriore dell'addome. L'agente eziologico di questa lesione è la microflora aerobica e anaerobica mista. Tuttavia, nelle persone con un buon controllo glicemico, la foruncolosi e il carbonchio non si trovano più frequentemente che nella popolazione generale.

Disturbi del metabolismo dei carboidrati aumentano la frequenza di colonizzazione della pelle e delle mucose da parte dei funghi del genere Candida. Candidosi svolge il ruolo di un sintomo "segnale" dei disturbi del metabolismo dei carboidrati. Con candidosi localizzate includono lesioni principalmente intertriginose sono lievito Hiyya e paronychia, lievito balanopostite al. Et in intertriginoznoy pieghe della forma sono influenzati vantaggiosamente tra le dita III e IV spazzole sub-

muscolo, pieghe inguinali, nell'ombelico, nell'ano, pieghe sotto le ghiandole mammarie (Fig. 5 sull'inserto). Si sviluppano focolai erosivi drammaticamente limitati di profili policiclici, a volte con crepe. Sulla periferia delle lesioni - confine a strati traballante. Eruzioni eritematose, vescicolari, erose possono estendersi ben oltre le pieghe. La sconfitta delle pieghe interdigitali di solito inizia con gonfiore e macerazione dell'epitelio. Allo stesso tempo compaiono piccole bolle. Dopo il rigetto dell'epitelio macerato, si forma un'erosione piangente, circondata da frammenti dell'epidermide, crepe nelle profondità delle pieghe. Con la sconfitta di grandi pieghe, il processo inizia con l'apparizione di piccole vescicole o pustole, che si aprono rapidamente, formando un'erosione circolare o policiclica.

Uno studio di A. Gupta et al. [19], hanno mostrato la prevalenza e l'epidemiologia della loro omicosi dei piedi nei pazienti con diabete. Gli autori hanno trovato cambiamenti nella placca ungueale dei piedi in quasi la metà dei pazienti e la presenza di funghi in un terzo. Gli uomini hanno maggiori probabilità di soffrire di onicomicosi rispetto alle donne, lo sviluppo di omicosi è statisticamente correlato con l'età [19]. L'invasione dei funghi è facilitata dall'abrasione del piede, che i pazienti spesso non notano a causa della neuropatia periferica. Nella maggior parte dei pazienti, i primi segni di lesioni cutanee dei piedi e delle unghie compaiono molto prima della manifestazione clinica del diabete di tipo 2. Nella maggior parte dei pazienti, la micosi dei piedi procede lungo il tipo squamoso-ipercheratotico (come i mocassini). Più della metà delle piante ha massicci strati ipercheratosici in punti di pressione, con possibili emorragie nella pressione. Il processo micotico è più difficile e diffuso sui piedi con deformazioni del tipo dell'alluce valgo. In più della metà dei pazienti, le unghie sono affette dal tipo ipertrofico. Il trattamento della onicomicosi dei piedi è stato notevolmente alleviato dopo l'introduzione di anti-micotici sistemici cheratofili. La cheratina tropicale permette di usarli sotto lo schema della terapia pulsatile, così come l'assunzione giornaliera. Itraconazolo, terbinafina e fluco-nazolo sono efficaci nel trattamento delle onicomicosi causate dai dermatofiti. Farmaci di scelta per onicomicosi di natura Candida - fluconazolo o itraconazolo.

Segni dermatologici di intolleranza all'insulina

L'intolleranza all'insulina può manifestarsi come edema e reazione infiammatoria in luoghi di eruzione, soggettivamente accompagnata da dolore e prurito; i sintomi di solito si risolvono dopo 2-3 giorni. Ci possono essere reazioni cutanee di tipo ritardato che appaiono molto più tardi sotto forma di nodi simili alla sarcoidosi. Manifestazioni comuni potrebbero essere in

la forma di prurito, eruzioni orticarie, può verificarsi come shock anafilattico, artralgia, sintomi respiratori e gastrointestinali, collasso. Se si verificano tali sintomi, si raccomanda di sostituire i preparati di insulina usati con forme più purificate.

L'uso prolungato di insulina porta allo sviluppo della lipodistrofia insulinica: macchie emisferiche di atrofia cutanea compaiono nei siti di iniezioni di insulina. A volte compaiono in aree remote dal sito di iniezione (viso, collo, parte superiore del torace). In questi luoghi a volte si sviluppano formazioni nodulari. Atrofia cutanea e nodularità compaiono 1-2 anni dopo l'inizio delle iniezioni di insulina. Nella patogenesi del processo cutaneo, il cambiamento nel metabolismo locale dei carboidrati come conseguenza della formazione di complessi immunitari svolge presumibilmente il ruolo Si raccomanda di cambiare i siti di iniezione, ridurre la dose di insulina, dividerla in più parti, sostituire l'insulina utilizzata con un farmaco più pulito [20].

Pertanto, vorrei soffermarmi sulla necessità di un approccio multidisciplinare ai pazienti con diabete e altre malattie associate alla sindrome da iperglicemia e all'insulino-resistenza. La diagnosi precoce delle lesioni cutanee (da parte sia dei dermatologi che dei medici generici e degli endocrinologi) consentirà di affrontare in modo più efficace i problemi di trattamento tempestivo e riabilitazione di tali pazienti.

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Ricevuto 22/12/16 accettato per la stampa 22/03/16