Case history
Diabete mellito di tipo II, gravità moderata, subcompensato
- Analisi
Case history
Nome completo i malati
Diagnosi clinica; diabete mellito di tipo II, moderato, subcondensato.
Età: 62 anni.
Residenza permanente:
Stato sociale: pensionati
Data disponibile: 29 settembre 2005
Data di supervisione: 1.09.2005 - 9.09.2005
1. Reclami di debolezza, affaticamento, vertigini, a volte preoccupata sete, prurito, pelle secca, intorpidimento delle estremità.
2. Il paziente si è considerato un paziente dal maggio 2005. Il diabete mellito è stato rilevato per la prima volta nel periodo post-infarto, quando ha ricevuto un trattamento per infarto del miocardio, è stato rilevato un livello elevato di zucchero nel sangue. Dal maggio 2005, il paziente è stato portato alla registrazione del dispensario, il trattamento è stato prescritto (diabeton 30 mg). I farmaci ipoglicemici tollera bene.
3. Oltre al diabete, il paziente soffre di malattie del sistema cardiovascolare: l'ipertensione per 5 anni, nel maggio 2005, ha subito un infarto miocardico.
4. Nato il secondo figlio di fila. Cresciuto e sviluppato secondo l'età. Durante l'infanzia ha sofferto tutte le infezioni infantili. Ha lavorato come ragioniere, il lavoro è associato allo stress mentale. Non ci sono stati interventi chirurgici. Soggetto a raffreddori Tra i parenti dei pazienti con diabete non lo è. La famiglia ha un'atmosfera calma. Niente cattive abitudini Le mestruazioni dall'età di 14 anni, procedevano regolarmente. Le condizioni di vita materiali sono soddisfacenti. Vive in un appartamento confortevole.
La condizione generale del paziente: soddisfacente.
Altezza 168 cm, peso 85 kg.
Espressione facciale: significativa
Pelle: colore normale, l'umidità della pelle è moderata. Turgor ridotto.
Tipo di distribuzione dei capelli: tipo femminile.
Visibili mucose rosa, umidità moderata, lingua - bianco.
Sottocutaneo - tessuto adiposo: altamente sviluppato.
Muscoli: il grado di sviluppo è soddisfacente, il tono è preservato.
Articolazioni: doloroso alla palpazione.
Linfonodi periferici: non ingranditi.
- La forma del torace: normostenichesky.
- Torace: simmetrico.
- La larghezza degli spazi intercostali è moderata.
- Angolo epigastrico a destra.
- La scapola e la clavicola sporgono debolmente.
- Tipo di torace.
- Il numero di movimenti respiratori al minuto: 18
- Palpazione del torace: il torace è elastico, il tremore vocale è uguale su siti simmetrici, indolore.
Percussione comparativa: suono polmonare chiaro su parti simmetriche del torace.
La larghezza dei campi di Krening è di 8 cm su entrambi i lati.
Altezza dei piani superiori di fronte
3 cm sopra la clavicola
3 cm sopra la clavicola
Altezza delle cime in piedi dietro
7 vertebra cervicale
7 vertebra cervicale
Sulla linea okolovrudnoy
Bordo superiore 4 costole
Nella linea medio-clavicolare
Sulla linea ascellare anteriore
Sulla metà della linea ascellare
Sulla linea ascellare posteriore
Sulla linea scapolare
Sulla linea paravertebrale
Mucchi di processo spinoso X. vertebra
Mucchi di processo spinoso X. vertebra
Escursione respiratoria del margine inferiore dei polmoni: 1,5 cm lungo la linea ascellare posteriore sull'inalazione, sull'espirazione - 1 cm.
Si sente la respirazione vescicolare, il rumore dell'attrito pleurico non viene rilevato.
Cardio - sistema vascolare.
Ispezione: suoni ovattati, ritmici, battiti HR-72 / min. Riempimento e tensione soddisfacenti all'impulso HL.-140/100 mm. Hg-art. La troficità dei tessuti degli arti inferiori viene violata a causa della macroangiopatia diabetica.
- l'impulso apicale si trova nel 5 ° spazio intercostale 1,5-2 cm lateralmente alla linea medio-slava sinistra (forza normale, limitata).
-Il diametro della relativa ottusità del cuore: 12-13 cm
-La larghezza del fascio vascolare: 6-7 cm, 2 spazi intercostali, sinistra e destra (corrisponde alla larghezza dello sterno)
-Configurazione del cuore: normale.
4 spazi intercostali 1 cm a destra del bordo dello sterno
4 spazi intercostali sul bordo sinistro dello sterno
5 spazio intercostale 1,5-2 cm lateralmente alla linea emiclaveare sinistra
Dalla zona dell'impulso apicale per spostarsi verso il centro (2,5 cm mediale)
Spazio intercostale della linea paresterna 3
Spazio intercostale della linea paresterna 4
Le labbra sono di colore rosa pallido, leggermente umide, non ci sono crepe e ulcerazioni. Le membrane mucose rosa pallido, bagnato, i cambiamenti patologici sono stati trovati. Lingua rosa, umida, con una fioritura biancastra, papille ben sviluppate. Gengive rosa, senza sanguinamento e ulcere.
Faringe: la mucosa è rosa pallido, le tonsille non sono iperemiche, leggermente ingrossate, le braccia e la lingua non sono iperemiche. Nessun raid. Parete posteriore senza cambiamenti patologici.
Le ghiandole salivari non sono ingrandite, indolori, la pelle nella zona delle ghiandole non è cambiata, il dolore durante la masticazione e la deglutizione.
La pancia della forma normale, simmetrica, non gonfia, sporgenze, retrazioni, nessuna increspatura visibile. La parete addominale è coinvolta nell'atto di respirare, non ci sono cicatrici, non c'è peristalsi visibile. Quando percussioni e toccando su tutta la superficie - suono timpanico, dolore, tensione della parete addominale, la fluttuazione è assente.
Con la palpazione superficiale, la tensione della parete addominale è assente, non c'è dolore, niente sigilli. I sintomi dell'onda, il sintomo di Mendel, il sintomo di Shchetkin-Blumberg sono negativi.
Con la palpazione speciale, non vi è alcuna discrepanza nei muscoli del retto dell'addome. Auscultazione: la peristalsi intestinale è normale.
Se visto dal fegato non è ingrandito. Con una palpazione metodica a scorrimento profondo lungo Obraztsovo-Strazhesko lungo la linea medio-clavicola destra, il bordo inferiore del fegato non sporge da sotto l'arco costale inferiore. Alla palpazione, il bordo del fegato è acuto, indolore, morbido, la superficie è liscia e liscia.
La palpazione del punto cistico, la zona epigastrica, la zona coledo-pancreatica, il punto del nervo frenico, il punto acromiale, l'angolo scapolare, il punto vertebrale sono indolori.
Con le percussioni: i confini del fegato
upper - 6 spazio intercostale nella linea medio-clavicola.
in basso - sul lato destro dell'arco costale.
Il dolore durante la percussione e il picchiettamento è assente.
Dimensionamento secondo Kurlov:
n nella linea mediana - 6,5 cm
n sulla linea medio-clavicola - 9 cm
n sull'arco costale sinistro - 5 cm
Sedia: 1 volta in 2-3 giorni. Tormento costipazione spesso.
Milza: nessun aumento visibile.
- bordo superiore - 8 bordo
- il limite inferiore è 1 cm verso l'interno dall'arco costale.
Dimensioni con percussione: lunghezza - 7,5 cm, larghezza - 4,5 cm La milza non è palpabile.
Da parte delle anomalie dei sistemi urogenitale, nervoso, endocrino no.
Sulla base di denunce, dati clinici e di laboratorio è stata fatta una diagnosi: diabete mellito di tipo 2, moderata, sub-moderata, polineuropatia.
1. Urina generale e analisi del sangue
2. Esame del sangue BH
3. Studio su toshchak di glucosio ematico a giorni alterni. Profilo glicemico
4. Radiografia del torace.
6. Altezza, peso del paziente
7. Consultazioni di specialisti stretti: oculista, neuropatologo, dermatologo.
Studi di laboratorio di dati.
Emocromo completo 15.08.05
Eritrociti 4,6 * 10 12 / l
Emoglobina 136 g / l
Indicatore di colore 0.9
Leucociti 9.3 * 10 9 / l
Analisi generale delle urine 15.08.05
Fluttuazioni giornaliere dello zucchero
1. digiuno 7,3 mg /%
2. dopo 2 ore 10,0 mmol / l
3. dopo 4 ore 7,0 mmol / l
CSR per la sifilide "-" 19/08/05
Infezione da HIV non rilevata 19.08.05
1. Oftalmologo dal 17/08/05
Reclami: sfarfallio davanti agli occhi delle mosche, una sensazione di nebbia, oggetti sfocati, ridotta acuità visiva.
Conclusione: angioretinopatia diabetica.
2. Neurologo dal 19/08/05
Reclami: tirando, dolore sordo, sensazione di formicolio, gattonare, freddo, intorpidimento, sensazione di freddo, e occasionalmente crampi nei muscoli del polpaccio, affaticamento delle gambe durante lo sforzo fisico, violazione della sensibilità.
Conclusione: polineuropatia distale
Razionale per eziologia e patogenesi.
Associo lo sviluppo del diabete di tipo 2 all'attività professionale. Lo stress nervoso, che ha contribuito alle relazioni mensili, trimestrali, annuali e alla responsabilità, è diventato il principale fattore eziologico che ha causato lo sviluppo della malattia. Un ruolo importante è stato svolto anche dal consumo di cibi ipercalorici con un gran numero di carboidrati facilmente digeribili, dolci, carenza di fibra vegetale e stile di vita inattivo del paziente. La natura specificata dell'alimentazione, l'inattività fisica, il fattore di stress sono strettamente correlati e contribuiscono alla violazione della secrezione di insulina e allo sviluppo dell'insulino-resistenza. La progressiva carenza di insulina e le sue azioni sono diventate la causa principale dei disordini metabolici e delle manifestazioni cliniche del diabete. Disturbo del metabolismo dei carboidrati, caratterizzato dalla formazione di quantità in eccesso di sorbitolo, che si accumula nelle terminazioni nervose, la retina, la lente, contribuendo alla loro sconfitta è uno dei meccanismi di sviluppo della polineuropatia e della cataratta osservati nel paziente.
Diabete mellito di tipo 2, insulino-indipendente, subcompensato, moderato grado di gravità. Complicazioni: angioretinopatia, polineuropatia distale.
· Il numero di unità di pane per paziente al giorno è di 20 XE
Colazione 1 (5 XE):-kefir 250 mg
-porridge bollito 15-20 g
Slap 2 (2 XE): -composta di frutta secca
Case history di endocrinologia: diabete mellito di tipo I, gravità moderata, scompenso, retinopatia diabetica (OS) 1 cucchiaio.
Nome completo Andrei Aleksandrovich
Diagnosi: Diabete mellito di tipo I, gravità moderata, scompenso, retinopatia diabetica (OS) 1 cucchiaio.
RECLAMI
Il paziente lamenta un aumento dell'appetito, secchezza delle fauci, sete (principalmente al mattino e durante il giorno) fino a 3 litri al giorno, perdita di peso in 3 mesi di 5 kg. Minzione frequente, minzione notturna (1 volta).
Anamnesi della malattia
Si considera un paziente dal 1986 (36 anni) quando sono comparsi i seguenti disturbi: aumento della sete (fino a 8 litri al giorno), minzione frequente, debolezza crescente, perdita di peso elevata (in 4 mesi il paziente ha perso 13 kg). Malattie virali o altre gravi malattie prima di questo non se ne accorsero. Si rivolse per aiuto nell'ottobre del 1986, quando dalla bocca si sentì un odore di acetone. Ricoverato in ospedale. Livello di glicemia - 18 mmol / l, glucosio e corpi chetonici sono stati rilevati nelle urine. Al paziente è stato diagnosticato il diabete mellito di tipo I, è stata prescritta la terapia insulinica. Dopo 3 settimane, il paziente è stato dimesso in uno stato di risarcimento. Nel 1988 fu ricoverato di nuovo in ospedale con sintomi di scompenso (grave sete e poliuria al mattino, fame, sudorazione la sera e la notte). Il livello di glucosio non si ricorda. Il paziente è stato aggiustato dose di insulina. Questo ricovero è programmato, nel febbraio 2005, il paziente ha iniziato a osservare i sintomi di scompenso (secchezza delle fauci, sete, poliuria, debolezza), è andato dal medico, è stato ricoverato in ospedale.
STORIA DELLA VITA
Cresciuto e sviluppato normalmente. Sono andato a scuola all'età di sette anni. Si è diplomato in 8 classi e scuole professionali. Successivamente ha lavorato come autista.
Durante tutti i periodi della vita, il cibo era pieno in termini di qualità e quantità. Non fumare L'alcol non è consumato.
Vive in un appartamento confortevole. Le condizioni abitative sono soddisfacenti. Seguire le regole di igiene personale regolarmente.
Vive in una zona sicura nelle relazioni ambientali e sanitarie-epidemiologiche. Con pazienti infetti non in contatto. Al di fuori della regione di Smolensk non è andata. Non sono state eseguite trasfusioni di sangue o vaccinazioni.
La malattia allergica nella storia non è identificata.
ARVI Raramente malato (1 volta in 1,5 anni). Durante l'infanzia ha sofferto di parotite, rosolia e varicella. Da note operative: appendicectomia. Non vi è alcuna indicazione di una storia di tubercolosi e malattie veneree.
STUDIO OBIETTIVO
Peso corporeo 76 kg
HR = 76 battiti al minuto
BP = 120/80 mm. Hg. Art.
Al momento della supervisione, le condizioni del paziente sono soddisfacenti. La coscienza è chiara, il comportamento è attivo, la reazione agli altri è adeguata. Risponde alle domande volentieri, socievoli. Il discorso è corretto, la presentazione è chiara, la pronuncia è corretta. Le funzioni motorie e mentali sono appropriate all'età.
CONDIZIONE DELLA PELLE E LUCENTE
La pelle è pulita, color carne. Visibile rosa mucoso, pulito, bagnato. La congiuntiva dell'occhio è rosa pallido. Il colore della sclera non è cambiato. L'umidità della pelle è moderata, l'elasticità è entro i limiti normali. Lo spessore della piega della pelle nelle aree simmetriche è lo stesso. Sintomi endoteliali "-".
La rete venosa non è stata espansa
Sviluppato moderatamente, distribuito uniformemente su tutta la superficie del corpo.
Turgore del tessuto salvato. Non c'è nessun gonfiore evidente.
COSTO - SISTEMA MUSCOLARE
Seno a forma di cono troncato. La larghezza degli spazi intercostali su sezioni simmetriche è la stessa. Tipo di corpo normostenico Torace simmetrico, senza deformazione.
Arti della stessa lunghezza. La forma delle dita degli arti superiori e inferiori senza alterazioni patologiche, i piedi piatti non sono stati rilevati.
Le articolazioni non sono cambiate, il solito modulo, bb. Movimenti passivi e attivi nelle articolazioni in pieno. I tessuti molli delle articolazioni non vengono modificati.
I muscoli degli arti inferiori sono sviluppati simmetricamente. Il tono muscolare è normale. La forza dei muscoli corrisponde al sesso e all'età. Paresi e paralisi non sono stati rilevati. Muscolo b / b.
SISTEMA RESPIRATORIO.
Respirando attraverso il naso libero, il dolore alla proiezione dei seni paranasali è assente. Laringe ordinaria. La voce è sonora. Non c'è scarico nasale. La mucosa orale è rosa. La lingua è pulita, umida, le papille non sono ipertrofiche, non ci sono crepe. Le tonsille palatine non sono ingrandite, non c'è nessuna placca. La parete posteriore della faringe non è iperemica, senza placca.
Il petto ha una forma tronco-conica, simmetrica, entrambi della metà ugualmente coinvolti nell'atto di respirare. Non ci sono rigonfiamenti e depressione degli spazi costali. La larghezza degli spazi intercostali nelle aree simmetriche è la stessa. I muscoli ausiliari nell'atto di respirare non sono coinvolti. L'angolo epigastrico della retta Le lame sono disposte simmetricamente. Respirazione di tipo addominale: HRD = 18, impulso = 76, il rapporto tra NPV e frequenza cardiaca = 1: 4.2. Respirazione vescicolare. Non c'è dispnea da sola.
Torace b / b, elastico. Il tremore della voce è normale, viene eseguito ugualmente su parti simmetriche del torace.
Con percussioni comparative su tutta l'area polmonare viene determinato un suono polmonare chiaro. Con percussioni topografiche:
Limite inferiore del polmone
- l. medioclavicularis 6-e costola
- l. axillaris media 8th edge 9th edge
- l. scapolare 9a costola 10 costola
- l. paravertebralis processo spinoso di Th 11
Mobilità dei bordi inferiori dei polmoni
- l. media di axillaris 3 cm 3 cm
Respirazione vescicolare, nessun rumore respiratorio laterale. La broncofonia nelle aree simmetriche non è cambiata.
CARDIALI - SISTEMA VASCOLARE.
L'area del cuore non è cambiata. Manca la gobba del cuore. L'impulso cardiaco non viene rilevato visivamente. Non si osservano le pulsazioni delle arterie carotidee gonfiore delle vene cervicali, gonfiore e retrazione degli spazi intercostali. La rete venosa non è espressa, la gobba non è visivamente rilevabile.
L'impulso è 76 / min., Sincrono, lo stesso su entrambe le mani, ritmico, normale riempimento e tensione, non accelerato, uniforme. L'impulso capillare non viene rilevato.
L'impulso apicale è determinato nel quinto spazio intercostale a 1,5 cm dalla linea medio-clavicola, non diffuso, 1 cm quadrato, 1 mm di altezza, di forza moderata.
FRONTI DEL TESSUTO DEL CUORE.
Confini Assoluto Relativo
bordo destro destro dello sterno bordo sinistro dello sterno
lasciato 1.5 cm verso l'interno dalla parabola più vicina a quella sinistra
linea midclavicolare
3 ° bordo superiore 4 ° bordo
I suoni del cuore sono chiari, ritmati. Rumore no
Mucosa orale rosa bagnata. La lingua è pulita, umida, le papille non sono ingrandite, non ci sono crepe. Non ci sono denti cariati. Le gengive non sono cambiate, non sanguinare. La parete posteriore della faringe, palato duro e morbido non è iperemica, non foderata, non ci sono ulcerazioni. Le tonsille palatine non sporgono dal bordo delle arcate palatine, non sono iperemiche e senza placca. La deglutizione non è rotta. Il passaggio del cibo attraverso l'esofago è gratuito, indolore. L'addome è arrotondato, simmetrico, dimensioni normali. La peristalsi sull'occhio non è visibile. La rete venosa non è espressa. Discrepanza del retto dell'addome e dell'ernia non è stata rilevata. I muscoli della parete addominale anteriore sono simmetricamente coinvolti nell'atto respiratorio. La sedia è decorata, 1 volta al giorno, l'atto di defecazione b / b.
Con la palpazione superficiale l'addome è morbido, indolore. Il tono dei muscoli della parete addominale anteriore è moderato. Formazioni insolite nella cavità addominale non sono state trovate. Tensione e divergenza dei muscoli della parete addominale anteriore non è stata rilevata. Il fegato al margine dell'arco costale, la milza non viene ingrandita.
Con palpazione topografica scorrevole metodica profonda su Obraztsov - Strazhesko:
- nella regione ileale sinistra il colon sigmoideo viene palpato sotto forma di un cavo liscio, elastico, indolore, leggermente mobile d = ca. 2 cm, senza rombo.
- nella regione ileale destra il cieco viene palpato nella forma di un cordone liscio, elastico, indolore, non rombante, leggermente spostato d = ca. 2 cm
-il colon trasverso viene palpato 1,5 cm sopra l'ombelico sotto forma di un cilindro liscio, elastico, indolore, non rombante, parzialmente mobile d = ca. 2 cm
-nell'area del fianco destro, il colon ascendente è definito come un cilindro liscio, elastico, indolore d = ca. 1,5 cm, rotolamento limitato, non rumoroso.
- nell'area del fianco sinistro, il colon discendente è definito come un cilindro liscio, elastico, indolore d = ca. 1,5 cm, rotolamento limitato, non rumoroso.
-l'area dell'intestino tenue è indolore alla palpazione.
Fegato alla palpazione: 0,5 cm Sporge da sotto l'arco costale. Il bordo inferiore è stretto, elastico, indolore, liscio, liscio.
Con le percussioni: la dimensione del fegato Kurlov:
- sulla linea medio-slava destra 11 cm.
- nella linea mediana di 9 cm.
- lungo l'arco del bordo (a sinistra), dimensioni oblique 6,5 cm.
I sintomi di Kerr, Ortner, impatto obliquo, Skvirsky, Murphy, Ionach, Boas, Mussy - Georgievsky, Courvoisier sono negativi al momento della cura.
Il pancreas non è palpabile. I sintomi di Kach, Boas, Mendel, Mayo - Robson, Jonais sono orientali.
Stomaco con palpazione 2 cm sopra l'ombelico, la maggiore curvatura dello stomaco è palpabile sotto forma di una piega liscia, morbida, elastica e sottile.
La milza non è palpabile. Le dimensioni della percussione sono 4: 6 cm.
La palpazione della linfoadenopatia mesenterica nella zona di Stenberg è indolore.
La pelle nella regione lombare del colore normale, hyperaemia non è osservata. L'edema visibile sul viso, gli arti inferiori, la parte bassa della schiena non sono osservati. Pastos face no. La pancia è simmetrica, arrotondata, non sporge oltre gli archi costali. La vescica non protrae oltre il seno.
La palpazione nella regione lombare, l'osso sacro e gli arti inferiori non è stata rilevata. I reni in posizione prona e in piedi non sono palpabili, palpazione indolore. La vescica non è palpabile. Punti dolenti e palpazione lungo gli ureteri indolori.
Sintomo del negativo di Pasternack su entrambi i lati. La vescica non si estende oltre il seno. La presenza di fluido libero nella cavità addominale non viene rilevata.
L'orinazione è indolore, 4-5 volte al giorno. Il colore dell'urina è giallo paglierino.
Ghiandola pituitaria: altezza 175 cm, corrisponde all'età e al sesso. Non c'è eccesso o mancanza di massa. Il tessuto grasso sottocutaneo è moderatamente sviluppato, uniformemente distribuito.
Ghiandola tiroide: non ingrossata.
Ghiandole paratiroidi: riflessi tendinei e della pelle espressi moderatamente.
Timo: i linfonodi non sono ingranditi
Ghiandole surrenali: il sistema muscolare e lo scheletro sono sviluppati in base all'età e al sesso. Pelle color pelle PZHK è distribuito in modo uniforme. HELL = 12080. Non c'è predilezione per il salato. Non ci sono lamentele dal tratto gastrointestinale.
Pancreas Il paziente lamenta un aumento dell'appetito, secchezza delle fauci, sete (principalmente al mattino e durante il giorno) fino a 3 litri al giorno, perdita di peso in 3 mesi di 5 kg. Minzione frequente, minzione notturna (1 volta).
Gonadi: genitali esterni sono formati correttamente.
Epifisi: non ci sono segni di formazione di volume nel cranio. Mal di testa, stitichezza, bradicardia - no.
Puoi scaricare la versione completa della storia medica dell'endocrinologia qui.
Case History - Endocrinologia (diabete mellito di tipo II)
Università medica statale siberiana
Professore associato Tsirov GI
Età: 71 anni
Professione e luogo di lavoro: pensionati
Data di ricezione: 17.02.1998
La malattia principale Diabete di tipo II centrale
severità. Stage di subcompensation.
Complicazioni. Angiopatia diabetica della retina.
Malattia competitiva Cardiopatia ischemica
Cardiosclerosi aterosclerotica. Fibrillazione atriale,
forma tachysistolica. Ipertensione arteriosa sintomatica.
Curatore: studente Savyuk V.Ya.
Assistente: Gudkova TK
sub Reclami contro i malati
Durante l'intervista, la paziente si lamenta della sua sete, secchezza
bocca, aumento della quantità di urina escreta, prurito della pelle e della vulva,
diminuzione del peso corporeo recentemente, diminuzione dell'acuità visiva.
Dai sintomi generali il paziente indica debolezza,
fatica quando si fanno i compiti. a
indagine supplementare ha rilevato che il paziente è interessato
vertigini e mal di testa che accompagnano un aumento delle arterie
pressione fino a 240/120 mm Hg. Art. Quando appare l'esercizio
dolore bruciante al petto, irradiamento alla mano sinistra, scapola sinistra,
il dolore scompare con la nitroglicerina. Preoccupazioni dei pazienti
battito cardiaco costante. Il sondaggio indica che c'è
perdita di memoria: è difficile per il paziente ricordare la data di nascita, i nomi,
nomi delle strade, ecc.
L'inizio e lo sviluppo di questa malattia
La paziente ha appreso che aveva il diabete nel 1986, a
età di 60 anni, quando durante un esame profilattico in
la clinica ha riscontrato un aumento della glicemia a 6,1 mmol / l.
Il terapeuta del distretto ha formulato raccomandazioni sulla dieta,
nessun farmaco è stato prescritto. Qualsiasi sintomo
il paziente non è stato notato durante questo periodo. Nel 1987, con
L'esame in clinica ha rivelato un livello glicemico di 7,2 mmol / l..
la correzione della dieta è stata fatta, non sono stati prescritti farmaci. Nel 1989
il paziente è stato esaminato e trattato nell'ospedale diurno dove
ha avuto un aumento della glicemia a 7,6 mmol / l,
è stato riferito a un endocrinologo, con diagnosi di diabete
Tipo II, viene prescritto un farmaco, il cui nome non viene ricordato dal paziente.
Dopo 1 mese, il livello di glicemia era di 8 mmol / l, e il boucarban è stato abolito.
prescritto bucarban in compresse di 0,5 2 volte al giorno, dopo un po '
tempo, a causa della mancanza di effetto, la dose è stata aumentata a 3
Tab. Nel 1994, il livello di glicemia raggiunto a vari
studi 7-8 mmol / l, è stato nominato manil 2 tab., che ha portato
per stabilizzare il decorso del diabete per 1 anno. Nel 1995
c'era sete, bocca secca, prurito, prescritto manin 3 tab.,
che non ha portato a un risultato positivo e il successivo
lo studio del livello di glucosio nel sangue ha raggiunto 18 mmol / L. Negli ultimi 3--4
anni, la paziente nota che lei aveva una condizione quando lei
Orientamento inadeguato, orientamento perso nel tempo e nello spazio.
All'ultimo esame del paziente in clinica, ha raggiunto il livello di zucchero nel sangue
18 mmol / l, in relazione al quale il paziente è stato ricoverato in ospedale 17.02.98, in
Anamnesi della vita del paziente
Nato il 26/12/1926 a tempo pieno, cresciuto in una famiglia con
condizioni sociali favorevoli.
Alimentazione naturale In famiglia
cresciuto e cresciuto con due fratelli minori.
Dati sulle infezioni infantili, rachitismo, spasmofilia,
i disordini intestinali non sono ricevuti.
La pubertà procedette senza
caratteristiche, ritardo o accelerazione dello sviluppo sessuale no.
Le mestruazioni si stabiliscono dall'età di 17 anni, indolore, la menopausa a 48 anni
anni. Ferite, ferite, contusioni no. Operazioni: a 12 anni
operato per appendicite gangrenosa. respiratorio
le malattie fanno male 1-2 volte all'anno. 4 nascite, un bambino è morto a
giovane età, il numero di aborti non è specificato.
Dal 1981 è stato registrato con un cardiologo per malattia coronarica, angina pectoris
Non fuma, non abusa di alcol, non assume droghe.
Malattie mentali trasmesse sessualmente, negazione dell'epatite.
Le trasfusioni di sangue non sono state eseguite. L'anamnesi di San-epid non è appesantita.
Il paziente appartiene al gruppo socializzato della popolazione. materiale
sicurezza sufficiente. Abitazione ben organizzata dal 1989, a
Viveva in una casa privata, ben ventilata, illuminata
normale. Nutrizione completa, non vegetariana. vestiti
Corrisponde alle condizioni e allo stato sociale di Kli-ma-per-anno
ill. Cattive abitudini di natura sociale non ne soffrono.
Il paziente ha un'educazione speciale secondaria. In realtà
momento di pensionamento. Ho lavorato tutta la mia vita in fabbrica
scarpe di gomma. Il turno di notte non ha funzionato. Modalità operativa no
portato a una violazione della dieta del paziente. produzione
non c'era niente di male
Storia familiare, eredità
I genitori sono morti in età avanzata.
Nessuna informazione sull'ereditarietà potrebbe essere ottenuta.
I fratelli sono sani. I bambini sono sani
Informazioni non sullo stato di salute di altri parenti di sangue
a. Dati sui possibili effetti delle infezioni familiari sul paziente
(sifilide, tubercolosi, malattie neuropsichiatriche, alcolismo,
malattie metaboliche, cancro) no.
Storia allergica in relazione a cibo, droghe,
inalazione, gli antigeni epidermici non sono gravosi. Immunopatologia
a casa e i parenti negano.
Condizione generale del paziente: soddisfacente
Tipo di corpo: normostenico
Mobilità, andatura: non cambiata
Proporzionalità dello sviluppo: ben sviluppato
Posizione del paziente: attiva
Impressione del tono di forza ridotta
Comportamento, carattere: contatto, adeguato
Coscienza: ricordi pieni e vaghi
Espressione facciale: normale
Pelle e mucose visibili
La pelle è un colore normale. Il turgore è ridotto, elastico. umidità
sufficiente. Nessun elemento patologico trovato. Sul davanti
la cicatrice nella regione iliaca destra è determinata dalla cicatrice
appendicectomia. Migliora il pattern della pelle, la tortuosità e
l'espansione delle vene superficiali non è marcata. Membrane mucose
congiuntiva, passaggi nasali rosa, puliti, senza scarica. sclera
Capelli pigmentati, puliti. Forfora no. Pedicole "ez non
rivelato. Disturbi della crescita dei capelli sotto forma di crescita eccessiva sul corpo
o alopecia non rilevata. Le unghie sono lisce, lucide, senza
cross-striation, dita dei piedi cambiate.
Tessuto adiposo sottocutaneo
Il tessuto grasso sottocutaneo è eccessivamente sviluppato, distribuito.
in modo uniforme. Pastoznost, nessun edema
Accumulo di grasso locale patologico
I muscoli degli arti e del tronco sono sviluppati in modo soddisfacente,
il tono e la forza sono ridotti, non c'è dolore. Ipotrofia marcata
muscoli interossei delle mani. Altri siti di grave ipotensione,
paresi e paralisi non vengono rilevati.
Il sistema osseo è formato correttamente. Defoe del cranio,
petto, bacino e ossa tubolari n. Flatfoot no.
La postura è corretta. La palpazione e le percussioni ossee sono indolori.
Tutte le articolazioni non sono ingrandite, non sono passive e
movimenti attivi, dolore durante i movimenti, crunch,
cambiamenti di configurazione, iperemia ed edema da vicino
Nello studio dei linfonodi marcati aumento
singoli nodi cervicali fino a 3 mm di diametro --- indolore,
elastico, mobile. Anche i linfonodi inguinali sono palpabili ---
multiplo, fino a 4 mm, indolore, elastico,
fissa. Altri gruppi linfatici (succlavia, ulnare,
ascellare, femorale, poplitea) non sono rilevabili, quali
Gli angoli della bocca sono sullo stesso livello, le labbra sono rosa, le labbra sono senza
eruzioni cutanee e crepe. Le mucose della bocca sono rosa,
pulito, brillante. Formula dentaria --- 4: 5/5: 6, carie, diastema
denti. D "Eesna non è cambiato, la lingua è molto aumentata, non ci sono soldi".
N "ebo, faringe, senza caratteristiche. Le tonsille vanno oltre
Il collo ha una forma regolare. La ghiandola tiroidea non è palpabile.
La pulsazione delle arterie carotidi è palpabile su entrambi i lati.
Non c'è gonfiore e pulsazione delle vene venose.
Respiratorio e torace
Naso forma normale. Apparato respiratorio passibile, patologico
nessun segreto Aria espirata senza odore patologico. Laringe no
Torace normostenichnoy configurazione, clavicola situata su
un livello. Fossa sovraclavicolare e succlavia espressa in modo soddisfacente,
si trovano sullo stesso livello, non cambiano le loro forme durante la respirazione.
Le lame sono simmetriche, muovendosi in sincrono nel tempo con il respiro.
Il tipo di respiro è misto. Respirazione ritmica --- 16 al minuto.
Le metà destra e sinistra del torace si muovono in modo sincrono.
I muscoli ausiliari nell'atto di respirare non sono coinvolti. credenze
La capacità non è stata misurata.
Palpazione del torace indolore.
Il torace è elastico, il tremore della voce è sentito con uguale forza
aree simmetriche. Crunch e crepitii no.
Con percussioni sulle sezioni anteriore, laterale e posteriore del legamento
il suono della percussione delle aree simmetriche è lo stesso, l "egochny,
gamma sonorità salvata.
Percussioni topografiche l
Parametro c | Giusto c | la sinistra
Altezza della parte superiore anteriore p 4 cm |
3 cm sopra la clavicola
p 4 cm | 3 cm sopra la clavicola
Altezza delle parti superiori della schiena
p 4 cm | Sotto il livello VII della vertebra cervicale di 2 cm
p 4 cm | Sotto il livello VII della vertebra cervicale di 2 cm
Campi di larghezza Krenig c | 5 cm c | 5 cm
Limite inferiore lungo le linee Border By -d
Di -e-wooj
Parasternal V inter-dre -be --- --- ---
Bordo VI medio-clavicolare --- --- ---
Frontale ascellare VII costola --- VII costola ---
Ascellare medio VIII bordo 4 cm VIII bordo 4 cm
Bordo IX ascellare posteriore --- Bordo IX ---
Scapular X edge --- X edge ---
Processo spinoso paravertebrale di Th $ _ XI $ ---
processo spinoso di Th $ _ XI $
Con auscultazione del polmone in klinnostaticheskogo e ortostatica
le posizioni con calma e respirazione forzata sono determinate
respirazione vescicolare fisiologica sopra anteriore, laterale e
la parte posteriore dei polmoni. Nessun rumore respiratorio extra
rivelato. Durante lo studio della bronchofonia sulle aree periferiche del polmone
Si sentono suoni non udibili, il che è normale.
Esaminando il cuore della gobba del cuore, amplificazione dell'impulso apicale,
rigonfiamento nell'aorta, pulsazione dell'arteria polmonare, e
le pulsazioni epigastralny in posizioni orthostatic e klinnostatichesky non sono
Alla palpazione della regione del cuore, l'impulso apicale è determinato in V
spazio intercostale, medialmente dalla linea medio-clavicolare di 2 cm, non versato
(larghezza 2 cm), non rinforzato. La spinta del ventricolo destro non è definita.
Palpazione della base del cuore e palpazione dettagliata dell'aorta e
area l "tronco polmonare info-p-matsii non si" et., il dolore nella palpazione non è rivelato.
Dullness relativo al confine Dullness assoluto
Destra 1,5 cm verso l'esterno dal bordo destro dello sterno Bordo sinistro dello sterno.
Costola di IV costola superiore metà III
Lasciato 2 cm medialmente dalla linea medio-clavicolare ---
I bordi del cuore corrispondono alla norma.
L'altezza della posizione dell'angolo atrio-vascolare destro si trova sulla III cartilagine costale
al suo bordo inferiore, 0,5 cm a destra del bordo destro dello sterno.
Dimensioni del cuore: diametro (la somma di due distanze dei bordi destro e sinistro
cuore dalla linea mediana del corpo) --- 14 cm, lungo (distanza da
giusto angolo atriovasale al punto più a sinistra del contorno del cuore)
La larghezza del fascio vascolare è di 6,5 cm.
Il cuore ha una configurazione normale.
Con auscultazione del cuore in ortostatica e klinnostaticheskom
posizioni con respirazione tranquilla e il suo ritardo sono ascoltati
toni ovattati. Indebolimento, scissione e divisione
suoni cardiaci, ritmo galoppo, toni extra (clic
apertura della valvola mitrale, tono sistolico addizionale)
e mormorii cardiaci non rilevati.
La pulsazione dell'aorta non viene rilevata.
Curvatura e pulsazione visibile della regione temporale
arterie, il sintomo di Musset e il polso capillare non sono presenti.
Le vene delle estremità non sono sovraffollate. Vascular sv "rider e no. Impulso venoso non determinato.
L'impulso arterioso in entrambe le arterie radiali ha lo stesso
valore; l'impulso è aritmico (irregolarità del polso), frequenza --- 92 in
minuto, non c'è carenza, il polso è teso, "tv" Erdy (pulsus
durus), pieno (pulsus plenus), non uniforme nel riempimento,
forma veloce (pulsus celer). impulso
onda palpabile su temporale, assonnato, femorale, poplitea e
arterie del piede. Fibrillazione atriale.
Durante l'auscultazione delle arterie e delle vene, si ascoltano i toni I e II
aa.carotis communis e aa.subclaviae, su altre arterie di toni
n. Il rumore non è segnato. Nessun tono si sente sopra le vene
La mano destra è 220 mm Hg. Art. 100 mmHg Art.
Mano sinistra 240 mm Hg. Art. 110 mmHg Art.
La pressione dell'impulso è 130 mm Hg. Art.
Belly forma normale. Fluido nel metodo della cavità addominale
le fluttuazioni non sono determinate. Segni di disordine portale
flusso sanguigno, trombosi e compressione di vv. cavae superior et inferiore in
come la testa di una medusa e migliorare la rete vascolare sulla parete addominale
non rilevato. Protrusioni erniali nell'ombelico, inguinale
aree nella linea bianca dell'addome no. segni
meteorismo, peristalsi visibile, pigmentazione dell'acqua calda in
tempo di studio non rilevato. Sintomo U "Yokina - Blumberg
Durante l'ispezione dell'area dello stomaco, non sono stati rilevati cambiamenti.
il limite inferiore è determinato 3 cm sopra l'ombelico, che
confermato dall'auscultazione. Il rumore Splash non viene rilevato.
La maggiore curvatura si trova a 3 cm sopra l'ombelico, la parete dello stomaco
piatto, elastico, mobile, indolore. Punti di palpazione
Boas, Openhovsky, Mac Burney indolore.
Con la palpazione superficiale non c'è dolore.
Il colon sigmoideo si trova correttamente, il diametro è di 2 cm,
elastico, il muro è liscio, liscio, mobile, indolore,
nessun rombo. Il cieco è posizionato correttamente, diametro 3 cm,
elastico, il muro è liscio, liscio, mobile, indolore,
nessun rombo. Colon trasverso localizzato
2 cm sopra l'ombelico, diametro 3 cm, elastico, a parete
liscio, liscio, mobile, indolore, senza brontolio.
La parte ascendente dell'intestino crasso si trova correttamente,
diametro 2,5 cm, elastico, il muro è liscio, liscio, mobile,
indolore, nessun brontolio. Il reparto downstream si trova correttamente,
diametro 2 cm, elastico, il muro è liscio, liscio, mobile,
indolore, nessun brontolio.
Il pancreas non è palpabile, che è la norma. Punti tipici
Limite superiore relativo sulla linea clavicularis
dextra costola di metà VI
Ottusità assoluta per linea clavicularis
dextra top Bordo inferiore VI nervatura
Linea clavicularis border
dextra bottom Corrisponde al bordo dell'arco costale
Limite superiore sulla linea mediana anteriore
Base del processo xifoideo
Limite inferiore per linea mediana anteriore
Tra il terzo e il terzo medio della distanza dall'ombelico a
base del processo xifoideo
Bordo sinistro lungo l'arco costale
Linea parasternalis sinistra
Ordina Kurlov 10, 9 e 8 cm
Con la palpazione superficiale del dolore al fegato non è stato rilevato.
Con un profondo - su un respiro profondo, il bordo del fegato esce da sotto
bordi dell'arco costale 0,5 cm lungo la linea clavicularis
Dextra. Il bordo del fegato è elastico, liscio, affilato, liscio,
Se visualizzati dall'area della cistifellea, non ci sono cambiamenti.
trovati. Palpazione indolore (sintomo di Courvoisier
negativo). Sintomi Myussi, Ortner negativo.
Limite superiore linea axillaris medialis sinistra IX bordo
Limite inferiore per linea axillaris medialis sinistra XI nervatura
Polo superiore posteriore Linea scapularis sinistra
Palo inferiore anteriore Linea costoarticularis
Il diametro della punta "Enki --- 6 cm, dlinnik --- 12 cm.
Sekleenk non è palpabile, il che è normale.
Rene e tratto urinario
I reni destro e sinistro nelle posizioni orizzontali e verticali non lo sono
palpabile. Symptom of Pasternack è negativo. Vescica no
determinato suono percussivo sul pube senza smussare.
Asimmetria del viso, piega nasolabiale liscia, deviazioni della lingua in
nessun lato Gli alunni si muovono sincronicamente, reazione alla luce e
l'alloggio è lo stesso, normale. Movimenti coordinati
Durante l'esame
La posizione del sintomo di tensione del riccio (Lasaga) è positiva,
particolarmente pronunciato a destra. Nessun altro riflesso patologico è stato trovato,
riflessi tendinei senza caratteristiche. Dolore e tattilità
la sensibilità è ridotta sulle dita, in altre aree no
cambiato. Nella posa di Romberg
è stabile Il tremore generale delle dita delle mani tese non lo è.
Esame del sangue clinico
Data: 18/02/1998
Indicatore Risultato Norma testa
Emoglobina 142 g / l M --- 132,0--164,0 g / l,
Globuli rossi $ 4,57 cdot 10 ^ 12 $ / l M --- $ (4.5-5.0) cdot 10 ^ 12 $ / l,
W --- $ (3.7-4.7) cdot 10 ^ 12 $ / l
Indicatore di colore 0,9 0,86--1,05
ESR 10 mm / h M --- 1--10 mm / h,
Leucociti $ 5,9 cdot 10 ^ 9 $ / l $ (4.0-8.0) cdot 10 ^ 9 $ / l
Neutrofili pugnalano il 2% 1--6%
Neutrofili a nucleo segmentato 76% 47-72%
Eosinofili 2% 0,5--5%
Linfociti 17% 19-37%
Monociti 3% 3--11%
Conclusione: nessun cambiamento.
Analisi delle urine cliniche
Data: 10.02.1998
Indicatore Risultato Norma testa
Il colore della paglia dell'urina - ben "giallo paglierino - ben" giallo
Trasparenza trasparente trasparente
Densità relativa 1025 1.010--1.025
Glucosio neg. Neg.
Leucociti 2--3 in mezza dozzina M --- fino a 3 in p.
Conclusione: nessun cambiamento.
Analisi del sangue biochimica
Data: 10.02.1998
Indicatore Risultato Norma testa
Proteina plasmatica totale 76,3 g / l 65 - 85 g / l
Urea 3,7 mmol / l 2,5 - 8,3 mmol / l
Creatinina ematica 0,07 mmol / l M --- 0,044--0,1 mmol / l, F ---
Colesterolo 4.4 mmol / l 3.9-6.5 mmol / l
VLDL 0,33 mmol / l 0,33-0,55 mmol / l
Seromukoid 0,28 mmol / l 0,13--0,2 mmol / l
Conclusione: non cambiata.
Data: 18/02/1998
Tempo di studio glucosio nelle urine, (g) glucosio nelle urine, (%) Testina di densità dell'urina
08-13, 1,25 2,5 1039
13 - 18 11.0 2 1030
18--22 10.0 2 1028
02--08 1,25 0,5 1021
Conclusione: marcata glicosuria, particolarmente pronunciata al mattino
e di giorno.
Data: 19--20.02.1998
Tempo di studio Glicemia, testina di trattamento (mmol / l)
8 h 7,0 6 IU + manin
18h 11,4 6 IU + manin
Conclusione: alti livelli di glicemia, specialmente durante il giorno.
Conclusione. La posizione normale dell'asse elettrico del cuore.
Fibrillazione atriale. HR 90 al minuto Ipertrofia miocardica di sinistra
ventricolo con il suo sovraccarico. Cambiamenti diffusi nel miocardio.
Data: 23.02.98 Conclusioni: angiopatia diabetico-ipertensiva.
Data: 24 febbraio 1998. Conclusione: polineuropatia diabetica.
Sulla base delle lamentele della sete da parte del paziente, secchezza
bocca, aumento della quantità di urina escreta, prurito della pelle e della vulva,
diminuzione del peso corporeo recentemente, diminuzione dell'acuità visiva, debolezza,
La fatica quando si fanno i compiti sembra essere
la capacità di sospettare il diabete. Nella storia del paziente questo
la malattia si verifica ed è stata ripetutamente confermata dal laboratorio
dati. Un esame obiettivo del paziente nella clinica trovato
iperglicemia e glicosuria, che rende la diagnosi di diabete mellito
Per affrontare il problema della classe di diabete analizzato
i seguenti dati: al momento della comparsa della malattia il paziente era già
ben oltre 40 anni; il paziente ha sofferto al momento dell'insorgenza
obesità alta; non c'è storia che mostri
sullo sviluppo affidabile della chetosi; l'inizio della malattia è graduale,
un lungo periodo di iperglicemia senza manifestazione clinica della malattia;
Non ci sono altri dati diagnostici differenziali, ma non c'è
l'informazione è sufficiente per fare una diagnosi di zucchero
diabete di tipo II.
Per quanto riguarda la determinazione della gravità del diabete,
È necessario considerare quanto segue. I segni della malattia sono sufficienti
i livelli di glicemia a digiuno erano molte volte superiori a 8,8 mmol / l,
ci sono complicazioni croniche, l 'esperienza della malattia è lunga, in
il diabete è stato osservato più di una volta con un aumento dello zucchero
sangue a numeri molto alti --- tutto questo non implica a
lieve severità.
Il diabete severo non ci consente di fornire ciò che il paziente non fa
sono state diagnosticate in modo affidabile condizioni di coma, complicazioni
moderata gravità, l'esperienza del diabete per 12 anni, il paziente in
in grado di svolgere lavori domestici leggeri. Di conseguenza,
il paziente ha il diabete moderato: segni
le malattie sono distinte, la glicemia a digiuno non supera i 12 mol / l,
glicosuria giornaliera entro 70 g, moderata cronica
complicazioni, invalidità periodica, non specificata
indicazioni nella storia, simile a un quadro di chetoacidosi, compensazione
causato in aggiunta alla somministrazione dietetica con l'uso orale
Il grado di scompenso nel paziente II, cioè diabete
subcompensato, dal lamentato polidipsia,
polifagia, c'è l'iperglicemia, che ha raggiunto i 18 anni
mmol / l, recenti reclami per la perdita di peso, segni
disidratazione al ricevimento.
Quando esaminati da specialisti, è stato trovato che il paziente
ci sono complicazioni croniche del diabete, vale a dire
retinopatia della retina in stadio I --- angiopatia diabetica della retina;
neuropatia del sistema nervoso centrale.
Dati convincenti per gli altri
non c'è microangiopatia in questo momento.
Da altre malattie sulla base di denunce, i risultati di un obiettivo
stato e metodi di laboratorio e strumentali
studi diagnosticati con malattia coronarica, cardiosclerosi aterosclerotica,
fibrillazione atriale, forma tachististolica, sintomatica
ipertensione arteriosa. Dal momento che CHD è serio
una malattia che può causare la morte del paziente,
quindi è esposto come una malattia competitiva.
La malattia principale Diabete di tipo II centrale
severità. Stage di subcompensation.
Complicazioni. Angiopatia diabetica della retina.
Malattia competitiva Cardiopatia ischemica
Cardiosclerosi aterosclerotica. Fibrillazione atriale,
forma tachysistolica. Ipertensione arteriosa sintomatica.
Analizzando i meccanismi eziopatogenetici del diabete mellito
è chiaro nel paziente che la causa principale della malattia era
l'obesità quindi presente, che porta alla deposizione di grasso nelle cellule beta
isole di Langerhans, con fenomeni di assoluto e relativo
(a causa dell'obesità stessa) carenza di insulina.
Considerando il risarcimento incompleto, ammissione in gravi condizioni e
alti livelli di glucosio nel sangue non sono mostrati solo per via orale
agenti ipoglicemici, ma anche insulina.
Bassa efficacia della terapia con sulfonil ammide su
preospedalienza dovuta a resistenza apparentemente secondaria
a loro, a causa dell'esaurimento delle cellule beta, nonché del possibile primario
la loro distrofia. È anche possibile che il paziente abbia un certo
insulino resistenza alla propria insulina che è
caratteristica del NIDDM, è necessaria una ulteriore insulina esogena.
Studi recenti hanno dimostrato che
l'iperglicemia cronica ha un effetto tossico su
cellule beta pancreatiche e interrompe la secrezione di insulina
(tossicità del glucosio) Il fenomeno risultante
La "cecità al glucosio" ha implicazioni importanti e qualsiasi tentativo
ridurre la glicemia aiuta a ripristinare la funzione
Sono state riportate alte dosi in letteratura.
i solfonammidi possono causare resistenza alle cellule beta
pancreas a ulteriore stimolazione da derivati
sulfoniluree. Fortunatamente, questo processo è reversibile, lo è
specifico per questi farmaci e non si applica ad altri
stimolatori della funzione delle cellule beta.
È dimostrato che l'efficacia dei farmaci sulfa
recuperato dopo un periodo di cancellazione, tra una correzione e l'altra
glicemia con altri mezzi, in particolare dieta, esercizio fisico e
Inoltre, con l'età e lo sviluppo della malattia clinica
la secrezione di insulina viene gradualmente interrotta. La terapia insulinica è indicata.
nella situazione in cui la terapia dietetica è combinata con il massimo
le fasi dei farmaci orali non forniscono manutenzione
normoglicemia (livello di glucosio a digiuno inferiore a 6,0 mmol / l).
In questo caso, il controllo può essere migliorato unendo il primo
Terapia per l'iniezione di insulina basale.
Pertanto, il paziente ha bisogno
terapia insulinica, è possibile ottenere un rapido controllo glicemico
o sullo sfondo di un regime di terapia insulinica intensiva, o combinazioni
insulina con generazione di sulfonamidi II. Modalità notturna
iniezione di insulina basale in combinazione con una dose giornaliera
derivati sulfonilurea (BIDS) durante l'approfondimento
Gli studi hanno dimostrato l'efficacia e l'accettabilità
per la maggior parte dei pazienti. Sullo sfondo di questo tipo di terapia
insieme con una diminuzione della produzione di glucosio da parte del fegato si verifica
ridotta tossicità del glucosio e parziale
recupero della funzione secretoria delle cellule beta. solo
una piccola parte di questi pazienti ha bisogno di terapia insulinica
Pazienti con NIDDM severa, manifestata da una perdita pronunciata in
peso e atrofia muscolare, senza dubbio, bisogno
In questa situazione, la terapia intensiva può portare a
rapido miglioramento del controllo glicemico. Inoltre, lei
può essere eseguito temporaneamente durante le crisi durante il decorso della malattia
o come "preludio" alla terapia insulinica in corso.
Dato tutto quanto sopra, l'insulina è prescritta nel seguente dosaggio:
una massa di 70 kg, quindi la dose giornaliera può raggiungere 40 UI,
come terapia di base, ICS è prescritto per 12 unità al mattino e 8 unità per
notte, Actrapid --- 6 U al mattino, 8 U nel pomeriggio e 4 U nella notte. a
effettuando i seguenti profili di glicosuria e dosaggio della glicemia
può essere ulteriormente otregirovana.
Per il trattamento dell'ipertensione sintomatica, l'enalapril è prescritto in
dosaggio di 2,5 mg per os al mattino e alla sera. Per la correzione della fibrillazione atriale
aritmie strophanthin soluzione 0,05%, 0,5 ml in soluzione salina
seguita da una successiva transizione ai preparativi della digitale. per
miglioramento del flusso sanguigno coronarico è stato prescritto i rintocchi di droga. per
Migliorare l'apporto di sangue periferico nominato trental.
Data la possibilità dello sviluppo della polipromia, un complesso di 5
farmaci che influenzano tutti i processi patologici,
causando la condizione al momento.
Igiene personale del paziente.
Actrapidi (40U - 1ml) 6U prima di colazione, 8 U prima di pranzo e 10 U
prima di cena; ICS 12 ED di mattina e 8 ED di sera.
Tab. Enalaprili 2,5 mg al mattino e alla sera.
Sol. Strophantini 0,05% 0,5 ml per 20 ml di fisiologico
la soluzione endovenosa è molto lenta. Al mattino (10 ore) e alla sera (22
Tab. Curantyli 0,025 3 volte al giorno 1 ora prima dei pasti.
Trascina Trentali 0,1 2 compresse 3 volte al giorno senza masticare.
Il paziente x è stato ricoverato nella clinica endocrinologica
17.02.98 in direzione della clinica endocrinologica. lamentarsi
a preoccuparsi della sua sete, aridità
bocca, aumento della quantità di urina escreta, prurito della pelle e della vulva,
diminuzione del peso corporeo recentemente, diminuzione dell'acuità visiva,
fatica quando si fanno i compiti,
vertigini e mal di testa che accompagnano un aumento delle arterie
pressione fino a 240/120 mm Hg. Art., Durante l'esercizio appare
dolore bruciante al petto, irradiamento alla mano sinistra, scapola sinistra,
il dolore scompare con la nitroglicerina. Preoccupazioni dei pazienti
battito cardiaco costante. Il sondaggio indica che c'è
perdita di memoria: è difficile per il paziente ricordare la data di nascita, i nomi,
nomi delle strade, ecc.
Nella storia del diabete mellito di tipo II, cardiopatia ischemica. Basato su
esami clinici e di laboratorio esibiti clinicamente
diagnosi (vedi copertina). Trattamento prescritto Le dinamiche sono positive.
Si raccomanda di continuare il trattamento e l'aggiustamento della dose di insulina.
Firma del curatore: V.YA. SAVYUK
Balabolkin M.I. Endocrinologia: libro di testo. indennità. --- M.: Medicina,
1989. --- 416 p. --- (Educativo Lit. Per i subordinati e gli stagisti).
Potemkin V.V. Endocrinologia. --- M.: Medicina, 1986. --- 432 pp., Ill.
Terapia: Per. dall'inglese ext. // Ch. Ed. AG Chuchalin --- M.: GEOTAR
MEDICINE, 1997. Pag. 58-65, 537-546, 617--621.
Malattie interne In 10 libri. Libri 7; 9: Trans. dall'inglese / Ed.
E. Braunwald, C.J. Isselbacher, R.G. Petersdorf, ecc. --- M.:
Medvedev V.V., Volchek Yu.Z. Diagnosi clinica di laboratorio:
Manuale per medici / Ed. VA Yakovlev. --- San Pietroburgo: Ippocrate
Tetenev F.F. Metodi di ricerca fisica nella clinica interna
malattie (lezioni cliniche). --- Tomsk: casa editrice Tom. Università, 1995.
Strukov AI, Serov V.V. Anatomia patologica: libro di testo. --- M.:
Operatore di riferimento / Ed. AI Passero "eva --- M.:
Medicina, 1992. --- In 2 volumi. T. 1.
Mashkovsky MD Droga. In due parti. Parte 1., Parte 2
--- M.: Medicina, 1993.
Malattie interne: libro di testo / F.I. Komarov, V.G. Kukes, A.S. Smetnev e
ecc.; Ed. FI Komarova, V.G. Kukes, A.S. Smetneva. --- 2 °
ed., pererab. e aggiungi --- M.: Medicina, 1990. --- 688 p., Ill.
Balabolkin M.I., Gavrilyuk L.I. Riferimento diagnostico
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