Cos'è la nefropatia diabetica, la sua classificazione, i sintomi principali e i metodi di trattamento

• Ipoglicemia

La nefropatia diabetica o altrimenti la microangiopatia glomerulare è una delle complicanze più gravi e pericolose del diabete mellito.

È una lesione patologica dei glomeruli, dei tubuli e dei vasi renali, che può causare un deterioramento della capacità di filtrazione dell'organo, lo sviluppo di glomerulosclerosi, necrosi o insufficienza renale cronica negli stadi successivi. Se la funzione renale non può essere ripristinata, è indicata la dialisi o il trapianto di organi.

La nefropatia diabetica spesso porta alla disabilità e persino alla morte, secondo le statistiche, oltre il 70% di tutti i diabetici sono a rischio. Il quadro clinico della malattia è pronunciato, è caratterizzato da manifestazioni di ipertensione arteriosa, eccesso di proteine ​​nelle urine, sindrome nefrosica, microalbuminuria, insufficienza renale, uremia.

Per diagnosticare una malattia, è necessario identificare il rapporto quantitativo dei seguenti indicatori:

• clearance della creatinina endogena;
• albumina nelle urine;
• spettro lipidico e proteine ​​nel sangue.

Inoltre, viene eseguita una ecografia dei reni, così come l'ecografia Doppler (USDG), che può rilevare la presenza di anomalie vascolari di uno o entrambi gli organi.

La terapia medica si basa sul rispetto della nutrizione alimentare con la correzione delle proteine, dei grassi e dei carboidrati ricevuti; disintossicazione renale; assunzione di inibitori ARA e ACE; emodialisi o trapianto di rene (se necessario).

Cause della patologia renale

Questo tipo di nefropatia si sviluppa sotto l'influenza di una malattia concomitante (diabete mellito), in cui si verificano cambiamenti patologici nei vasi e nei glomeruli dei reni. Loro, a loro volta, sono responsabili per il filtraggio del sangue.

Nonostante il fatto che le cause esatte della formazione della malattia non sono ancora del tutto chiare, e l'endocrinologia considera una serie di varie teorie; il meccanismo di innesco che porta allo sviluppo della nefropatia diabetica può essere considerato in sicurezza un aumento del glucosio nel sangue (iperglicemia).

Quindi, la teoria metabolica dello sviluppo della nefropatia nel diabete mellito indica cambiamenti nei processi biochimici, che riduce notevolmente il funzionamento dei glomeruli. Tra questi ci sono disturbi nel metabolismo degli acidi grassi e l'equilibrio elettrolitico dell'acqua, una diminuzione del trasporto di ossigeno ai tessuti, una maggiore permeabilità dei vasi renali e così via.

Secondo la teoria emodinamica, alterata circolazione del sangue renale e ipertensione arteriosa (un costante aumento della pressione sanguigna) porta alla nefropatia. Tali sintomi a lungo termine provocano cambiamenti nella struttura dei glomeruli renali, con conseguente stadio iniziale di iperfiltrazione e quindi glomerulosclerosi (cambiamenti irreversibili nei glomeruli renali sotto forma di cicatrici o tessuto connettivo) con conseguente sviluppo di insufficienza renale cronica (CRF).

La base della teoria genetica è considerata la predisposizione genetica del paziente alle manifestazioni di menomazioni nei processi metabolici ed emodinamici, oltre che direttamente al diabete.

Oltre al prolungato aumento della glicemia e dell'ipertensione arteriosa, tra i fattori di rischio per lo sviluppo della malattia vi sono:

• tutti i tipi di disturbi metabolici;
• infezioni del tratto urinario;
• l'anemia;
• livelli ematici in eccesso di trigliceridi e colesterolo;
• assumere farmaci nefrotossici;
• cattive abitudini (tabagismo, dipendenza da alcol).

Classificazione e sintomi principali della nefropatia diabetica

Il quadro clinico della nefropatia diabetica dipende dal grado di sviluppo. Per lungo tempo, potrebbero non esserci sintomi specifici fino alla formazione di gravi complicanze. Quindi, secondo la classificazione stabilita, è condizionalmente possibile distinguere 5 fasi principali della progressione della malattia:

Iperfunzione renale (primo stadio).

La fase iniziale della formazione della malattia. E se prima si credeva che la nefropatia diabetica inizi a svilupparsi nel diabete di tipo 1 dopo circa 4-5 anni, ora ci sono tutte le ragioni per dire che i cambiamenti funzionali si formano quasi immediatamente dopo i primi segni di diabete.

Non ci sono sintomi esterni in questa fase, ma le manifestazioni interne sono ancora presenti. può:

• si forma l'ipertrofia delle cellule vascolari nei reni;
• aumentare il tasso di filtrazione glomerulare in media del 30% rispetto alla norma (sotto l'influenza di un livello di glucosio costantemente crescente);
• leggermente più attivo per far circolare il sangue nei vasi renali.

Se il tempo compensa il diabete del primo tipo, la velocità di filtrazione viene normalizzata.

Se la terapia a base di insulina non viene prescritta in tempo, possono verificarsi cambiamenti irreversibili nei reni e la velocità di filtrazione glomerulare aumenterà costantemente.

Cambiamenti nelle strutture dell'organo (secondo stadio).

Il secondo stadio della nefropatia diabetica può essere caratterizzato dall'insorgenza di cambiamenti strutturali. In media, si verifica entro 2 anni dall'esordio del diabete. Anche i sintomi caratteristici in questa fase sono assenti, le funzioni renali non sono compromesse.

Nefropatia diabetica moderata (terzo stadio).

L'ultima fase dello sviluppo latente della malattia, di norma, avviene entro 5 anni. Manifestazioni esterne di nefropatia non si osservano più, tuttavia, questa fase può essere identificata sulla base di:

• la presenza di una piccola quantità di proteine ​​(microalbuminuria);
• aumentando gradualmente gli indicatori della pressione sanguigna con salti periodici;
• tasso di filtrazione glomerulare sempre crescente;
• aumentando la circolazione sanguigna nei reni.

Poiché non ci sono sintomi pronunciati o sono completamente assenti nelle prime tre fasi della malattia, è durante questo periodo che è importante diagnosticare il più presto possibile e iniziare un trattamento tempestivo.

Un ulteriore sviluppo della malattia può portare al varo di processi irreversibili nei reni, dopo i quali gli organi possono essere sottoposti a parziale restauro o terapia per tutta la vita. È molto importante monitorare i più piccoli cambiamenti nell'analisi delle urine in modo tempestivo e, se necessario, raccogliere i tessuti renali per l'analisi mediante biopsia.

Grave nefropatia diabetica (quarto stadio).

Questo stadio della malattia si verifica dopo un periodo sufficientemente lungo (10-15 anni), è caratterizzato da sintomi luminosi. A causa di gravi danni ai vasi renali, la velocità di filtrazione glomerulare è significativamente ridotta. Una grande quantità di proteine ​​è presente nelle urine (proteinuria), che indica un significativo indurimento dei tessuti renali e una brusca diminuzione della concentrazione di proteine ​​nel sangue. Le manifestazioni esterne della malattia possono assomigliare a questo:

• gonfiore eccessivo, che si estende a tutto il corpo;
• debolezza, sonnolenza;
• nausea;
• mal di testa;
• grande sete;
• mancanza di appetito;
• aumento persistente della pressione sanguigna;
• mancanza di respiro, mancanza di respiro;
• dolore nel cuore

La progressione dei sintomi sopra riportati porta a deviazioni ancora più gravi. Quindi, a causa di una lesione sufficientemente grande delle strutture renali, i farmaci diuretici nella lotta contro l'edema perdono la loro efficacia.

In questo caso, viene mostrata una puntura (rimozione chirurgica del fluido dal corpo).

Al fine di ricostituire il livello di proteine ​​nel sangue, il corpo inizia un meccanismo di autodistruzione, nel quale avviene la rottura delle sue stesse proteine. Di conseguenza, i pazienti hanno una forte perdita di peso.

La proteinuria prolungata porta quasi sempre alla retinopatia (alterata circolazione sanguigna della retina del bulbo oculare), e con una natura protratta del decorso della malattia e alla completa cecità. Questa patologia è chiamata sindrome renale-retinica. Il risultato della proteinuria può anche essere ogni sorta di anomalie nel lavoro del sistema cardiovascolare.

Uremia (quinta tappa).

Lo stadio uremico o lo stadio di insufficienza renale è lo stadio terminale dello sviluppo della nefropatia diabetica.

I reni non sono più in grado di svolgere la loro filtrazione e la loro funzione escretoria, i sintomi sono in aumento e possono avere conseguenze potenzialmente letali. I pazienti sono sottoposti a trapianto di terapia sostitutiva o renale (e in alcuni casi con rene-pancreas).

Questa fase può manifestare segni di:

• anemia (abbassamento dell'emoglobina nel sangue);
• ipoproteinemia (diminuzione delle proteine ​​nel sangue a tassi da record);
• leucocitosi (aumento del numero di leucociti);
• iperlipidemia (aumento del numero di lipidi nel sangue);
• ridurre la quantità di urina escreta dal corpo, con la sua completa cessazione dell'escrezione in futuro (isohypostenuria, oliguria, anuria).

Misure diagnostiche

Per evitare gravi complicazioni e identificare la patologia nel tempo, è necessario sottoporsi a una diagnosi completa almeno una volta all'anno per i pazienti con diabete di tipo 1 e di tipo 2.

Tale diagnostica include:

• analisi del sangue generale e biochimica;
• analisi generale e biochimica delle urine;
• analisi delle urine secondo il metodo di Zimnitsky;
• Analisi delle urine Reberg;
• USDG delle navi renali.

La velocità di filtrazione glomerulare e la microalbuminuria sono i principali indicatori mediante i quali la nefropatia diabetica può essere rilevata all'inizio del suo sviluppo.

Lo stadio della proteinuria può essere rilevato in presenza di proteine ​​nelle urine, anche se non si tiene conto dei sintomi connessi (pressione alta, gonfiore, ecc.). L'ultimo stadio della malattia non è difficile da diagnosticare, lì, oltre a una significativa diminuzione del tasso di filtrazione e proteinuria pronunciata, si aggiungono anche altre patologie (iperfosfatemia, ipocalcemia, azotemia, anemia, aumento del livello di creatinina nel sangue, edema, ecc.).

Se il paziente soffre di altre patologie renali (glomerulonefrite, pielonefrite, ecc.), Ad esse sono associate procedure diagnostiche aggiuntive, quali:

• Ultrasuoni dei reni;
• analisi delle urine della microflora;
• urografia escretoria;
• biopsia (specialmente con una progressione acuta della malattia).

Trattamento della nefropatia nel diabete

A seconda del grado di progressione della malattia, il trattamento della nefropatia diabetica sarà diverso. Se parliamo delle fasi iniziali, è sufficiente prendere misure preventive per evitare lo sviluppo di cambiamenti irreversibili nei reni. Questi eventi includono:

• minori livelli di zucchero nel sangue;
• mantenere la pressione sanguigna è normale;
• controllo e compensazione dei disordini metabolici nel corpo (carboidrati, lipidi, proteine, minerali);
• dieta senza sale.

Terapia farmacologica

Pertanto, i più comunemente prescritti sono gli inibitori ARA-ACE, che stabilizzano la funzionalità renale e la pressione sanguigna. Tra questi ci sono droghe come Enalapril, Fozinopril, Lisinopril, Trandolapril, Ramipril (ACE); Valsaran, Irbesartan, Lozartan (ARA).

Al quarto stadio della malattia, quando la proteinuria inizia a manifestarsi, insieme agli inibitori, vengono prescritti antagonisti del calcio.

Per combattere il gonfiore eccessivo attaccare diuretici, come "Ipotiazide", "Furosemide", "Lasix" e altri. Inoltre, viene assegnato un tavolo dietetico più rigido e il regime di bere viene monitorato.

Quando la nefropatia diabetica ha raggiunto la fase terminale, tutto il trattamento possibile viene ridotto a terapia radicale, viene mostrata la dialisi (pulizia del sangue dalle tossine mediante un dispositivo speciale) o trapianto di rene.

Dieta per nefropatia diabetica

La nutrizione alimentare dovrebbe essere il più equilibrata possibile, indipendentemente dallo stadio della malattia. Quindi, partendo dallo stadio della microalbuminuria, si raccomanda di limitare l'assunzione di alimenti proteici (proteine ​​animali):

• Carni e frattaglie;
• Pesce (compreso il caviale) e frutti di mare;
• uova;
• Prodotti lattiero-caseari fermentati

Inoltre, al fine di correggere la pressione alta in questa fase, è anche necessario seguire una dieta priva di sale, cioè di escludere il sale dalla dieta in qualsiasi forma. Questa regola si applica anche a prodotti quali:

• cetrioli sottaceto e pomodori;
• crauti;
• funghi salati e marinati;
• pesce e carne in scatola;
• bevande gassate e minerali.

Nel caso dello sviluppo di iperkaliemia nella fase della malattia renale cronica, è anche fortemente raccomandato di limitare l'assunzione di potassio, sostituendo i prodotti con il suo ricco contenuto con prodotti in cui il potassio è molto meno.

Elenco di alimenti a basso contenuto di potassio approvato:

• cetrioli;
• peperone dolce;
• cavolo bianco;
• cipolle;
• anguria;
• melone;
• asparagi;

Prodotti con un contenuto medio di potassio che può essere consumato con moderazione: cavolfiore, melanzane, zucchine, cipolle verdi e porri, piselli verdi, lattuga, rape, ravanelli, barbabietole, carote, pomodori, cachi, ciliegie, ciliegie, prugne, mele, pompelmi, arance, uva spina, lamponi, more, ribes rosso.

Elenco degli alimenti ad alto contenuto di potassio vietati nell'iperkaliemia: cavoletti di Bruxelles e cavoli rossi, patate, piselli gialli, noci, ravanelli, spinaci, rabarbaro, acetosa, albicocche secche, prugne secche, uva passa, pesche, albicocche, banane, ananas, corolle, gelsi, datteri, ribes nero.

Uno dei ruoli principali nella regolazione del metabolismo del calcio e del fosforo è assegnato ai reni. Come conseguenza della distruzione del loro lavoro e della progressione dell'insufficienza renale cronica, possono svilupparsi condizioni come iperfosfatemia e ipocalcemia. Per correggere queste patologie, è necessario mangiare cibi ricchi di calcio, limitando gli alimenti contenenti fosforo.

Elenco degli alimenti ricchi di calcio:

• albicocche secche;
• semi di girasole;
• frutta secca (principalmente mele);

le arance;

uva passa;

fichi;

mandorle;

arachidi;

semi di sesamo;

cavolo;

insalata;

cipolle;

sedano;

olive;

fagioli;

pane e grano di segale.

Per ricostituire la quantità necessaria di calcio (circa 1500 mg al giorno), una dieta non sarà sufficiente, quindi i medici prescrivono inoltre la somministrazione di sali di calcio nel corpo (lattato, carbonato, gluconato).

Inoltre, a seconda del grado di progressione del CRF, ci sono 3 tipi di diete a basso contenuto di proteine ​​(7a, 7b, 7P), appositamente sviluppati dall'Istituto di Nutrizione dell'Accademia Russa delle Scienze Mediche. Regolano chiaramente l'uso di cibi e alimenti proteici con il contenuto necessario di potassio e fosforo.

La nutrizione dietetica nel trattamento della nefropatia diabetica, specialmente nel caso della proteinuria e dell'insufficienza renale cronica, ha i suoi risultati positivi ed è un metodo abbastanza efficace per combattere lo sviluppo di processi irreversibili nelle strutture renali. Ma non dimenticare che il quadro clinico della malattia è molto vario. È anche importante tenere conto delle caratteristiche individuali dell'organismo di ciascun paziente e, insieme all'utilizzo di una dieta a basso contenuto proteico, per controllare il livello di pressione arteriosa e il mantenimento dei processi metabolici dei carboidrati.

Rimedi popolari

Come terapia adiuvante, e solo dopo esserti consultato con il tuo medico, puoi anche rivolgerti ai metodi della medicina tradizionale. Pertanto, i farmaci possono integrare il trattamento farmacologico o il ripristino dei reni dopo il trattamento.

Per ripristinare la funzione renale compromessa, applicare infusioni e decotti di varie erbe curative, come camomilla, mirtillo, mirtillo rosso, fragola, rosa canina, piantaggine, frutta di sorbo.

Ecco alcune ricette popolari che possono aiutare nella lotta contro la nefropatia diabetica, specialmente nelle fasi iniziali della malattia:

1. Gambo di zucca versare acqua in un rapporto da uno a cinque, far bollire, filtrare e quindi usare un quarto di tazza prima dei pasti 3 volte al giorno.
2. Versare 10-15 pezzi di foglie di alloro con mezzo litro di acqua bollente, lasciare per due ore, quindi prendere mezza tazza 3 volte al giorno prima dei pasti.
3. Versare 50 grammi di persiane di fagioli secchi con un litro di acqua bollente, lasciare per 3 ore, usare mezza tazza una volta al giorno per un mese.
4. Due cucchiai di boccioli di betulla versano un bicchiere d'acqua e portano ad ebollizione, insistono per mezz'ora, quindi usano sotto forma di calore due cucchiai prima di mangiare per due settimane.

Dialisi e trapianto di organi

Negli stadi successivi della malattia, quando si sono verificati cambiamenti irreversibili nei reni, è indicata una procedura di dialisi o un trapianto renale completo. Con l'aiuto della procedura di dialisi, il sangue viene pulito dall'hardware invece che dai reni.

Esistono due tipi di questa procedura:

• emodialisi;
• dialisi peritoneale.

Con l'emodialisi, la cateterizzazione avviene direttamente nell'arteria. Questo metodo può essere eseguito esclusivamente in ospedale a causa di possibili conseguenze spiacevoli (infezione del sangue, brusco calo della pressione).

Durante la dialisi peritoneale, il catetere viene inserito nella cavità addominale, non nell'arteria. Questa procedura deve essere eseguita tutti i giorni, è possibile ea casa, ma esiste ancora il rischio di infezione nei luoghi di ingresso del tubo.

A causa del fatto che la velocità di filtrazione glomerulare che influenza lo sviluppo della compromissione renale, così come la ritenzione idrica, si verifica molto più rapidamente con il diabete rispetto ad altre patologie renali, la transizione alla dialisi di questi pazienti avviene molto prima.

La procedura di dialisi è una misura temporanea, che viene utilizzata prima del trapianto di un nuovo rene.

Dopo un trapianto di organi e per il periodo del suo ulteriore funzionamento, le condizioni del paziente migliorano significativamente, scompaiono l'insufficienza renale cronica e altre manifestazioni potenzialmente letali della malattia. L'ulteriore corso della nefropatia dipende interamente dal desiderio del paziente di affrontare ulteriormente la malattia.

Prevenzione delle malattie

Un complesso di procedure diagnostiche sotto la supervisione del medico curante e di un certo numero di altri specialisti (nefrologo, endocrinologo, nutrizionista) è indicato come misure preventive contro la nefropatia nel diabete mellito. È importante:

• monitorare l'indice glicemico (livello di zucchero nel sangue);
• seguire la normalizzazione della pressione sanguigna (prendere i farmaci appropriati se necessario);
• seguire la dieta alimentare;
• rinunciare a cattive abitudini (alcol, fumo);
• monitorare i livelli di colesterolo nel sangue, prevenendo lo sviluppo di aterosclerosi.

I pazienti con diabete di qualsiasi tipo devono monitorare attentamente le loro condizioni, dal momento che le misure diagnostiche tempestive sono la chiave per il successo del trattamento della nefropatia diabetica.

Nefropatia diabetica. Classificazione e meccanismo di sviluppo

La nefropatia diabetica (DN) è una lesione specifica dei reni nel diabete, accompagnata dalla formazione di glomerulosclerosi nodulare o diffusa, le cui fasi terminali sono caratterizzate da CRF.

Il NAM e il CRF in tutto il mondo sviluppati come conseguenza di ciò sono la principale causa di morte nei pazienti con diabete di tipo 1. Nei pazienti con diabete di tipo 2, il NAM è la seconda causa di morte più comune dopo CVD. Negli Stati Uniti e in Giappone, DN si colloca al primo posto nella prevalenza di tutte le malattie renali (35-45%), mettendo da parte il 2-3 ° tipo di patologia renale primaria come glomerulonefrite, pielonefrite, rene policistico, ecc. In Europa epidemia "La DN è meno minacciosa, ma con fermezza mantenuta al livello del 20-25% sulla necessità di un trattamento extracorporeo dell'insufficienza renale. In Russia, i problemi di assistenza ai pazienti con diabete nella fase terminale del CRF (ESRD) sono estremamente acuti.

Secondo il Registro di Stato dei pazienti con diabete per il 2002, solo 18 su 89 regioni e regioni della Russia forniscono almeno parzialmente ai pazienti diabetici metodi sostitutivi per il trattamento dell'insufficienza renale: emodialisi, meno frequentemente con dialisi peritoneale e in centri singoli con trapianto renale. Secondo il registro russo dei pazienti con malattia renale cronica nel 2002, solo il 5-7% dei siti di dialisi in Russia sono occupati da pazienti diabetici, sebbene la reale necessità di terapia dialitica per questi pazienti non sia inferiore ai paesi sviluppati dell'Europa.

Classificazione della nefropatia diabetica

Secondo la moderna classificazione della DN, approvata dal Ministero della Sanità della Russia nel 2000, si distinguono le seguenti fasi:
- stadio UIA;
- fase PU con funzione renale azototovydelitelnogo intatta;
- Stadio della CKD.

Stadio UIA è caratterizzato da escrezione urinaria di albumina da 30 a 300 mg / die (o concentrazione di albumina nell'urina del mattino da 20 a 200 mg / ml). Allo stesso tempo, la velocità di filtrazione glomerulare (GFR) rimane entro i limiti normali, la funzione renale secernente l'azoto è normale, il livello di pressione sanguigna è solitamente normale nel diabete di tipo 1 e può essere aumentato nel diabete di tipo 2. Con un trattamento tempestivo, questo stadio di danno renale può essere reversibile

Stadio PU è caratterizzato da escrezione di albumina nelle urine più di 300 mg / die o proteine ​​più di 0,5 g / die. In questo caso, un calo costante del GFR inizia a un tasso di 10-12 ml / min / anno e si sviluppa un'ipertensione persistente. Nel 30% dei pazienti, la sindrome nefrosica classica si manifesta con PU oltre 3,5 g / die, ipoalbuminemia, ipercolesterolemia, ipertensione, edema degli arti inferiori. Allo stesso tempo, la creatinina sierica e l'urea possono rimanere entro i limiti normali. Il trattamento attivo di questo stadio di DN può rallentare la progressiva riduzione del GFR per un lungo periodo, ritardando l'insorgenza del CRF.

Lo stadio di ESRD viene diagnosticato quando la GFR è inferiore a 89 ml / min / 1,73 m2 (classificazione degli stadi della patologia renale cronica K / DOQI). Allo stesso tempo, la proteinuria viene preservata, la creatinina sierica e i livelli di urea aumentano. Aumenta la gravità dell'ipertensione. Con una riduzione del GFR inferiore a 15 ml / min / 1,73 m2, l'ESRD si sviluppa in modo incompatibile con la vita e richiede terapia sostitutiva renale (emodialisi, dialisi peritoneale o trapianto di rene).

Meccanismo di sviluppo del NAM

L'iperglicemia è il principale fattore metabolico iniziale nello sviluppo del danno renale diabetico. In assenza di iperglicemia, i cambiamenti nella caratteristica del tessuto renale del diabete non sono rilevati. I meccanismi dell'effetto nefrotossico dell'iperglicemia sono associati a glicosilazione non enzimatica di proteine ​​e lipidi delle membrane renali, alterandone struttura e funzione; con un effetto tossico diretto del glucosio sul tessuto renale, che porta all'attivazione della proteina enzima chinasi C e ad un aumento della permeabilità dei vasi renali; con l'attivazione di reazioni ossidative, portando alla formazione di un gran numero di radicali liberi con un effetto citotossico.

L'iperlipidemia è un altro fattore metabolico nella progressione della nefropatia diabetica. J. F. Moorhead e J. Diamond hanno stabilito un'analogia completa tra il processo di formazione della nefrosclerosi (glomerulosclerosi) e il meccanismo dello sviluppo dell'aterosclerosi vascolare. Le LDL ossidate penetrano attraverso l'endotelio danneggiato dei capillari dei glomeruli renali, vengono catturate dalle cellule mesangiali con la formazione di cellule schiumose, attorno alle quali iniziano a formarsi le fibre di collagene.

Ipertensione intraculobrale (alta pressione idraulica nei capillari dei glomeruli renali) è un fattore emodinamico principale nella progressione della nefropatia diabetica. L'ipotesi sul ruolo dello "stress idraulico" nella patologia del rene nel diabete è stata presentata negli anni '80 da T. Hostetter e V. M. Brenner e successivamente confermata in studi sperimentali e clinici. Non è ancora chiaro quale sia la causa della formazione di questo "stress idraulico" nei glomeruli dei reni durante il diabete? La risposta a questa domanda è stata ricevuta - l'attività alta di ASD renale, vale a dire l'attività alta di AT II renale. È questo ormone vasoattivo che svolge un ruolo chiave nella violazione dell'emodinamica intraepatica e nello sviluppo di cambiamenti strutturali nel tessuto renale nel diabete.

AG, che appare secondariamente a causa di danno renale diabetico, in fasi successive diventa il fattore più potente nella progressione della patologia renale, molte volte più potente del suo fattore metabolico (iperglicemia e iperlipidemia).

Dedov I.I., Shestakova M.V.

Gli adducins sono proteine ​​del citoscheletro della cellula. Si presume che, da un lato, le adducine trasferiscano i segnali all'interno della cellula e, d'altra parte, in interazione con altre proteine ​​del citoscheletro, trasportano gli ioni attraverso la membrana cellulare. Negli umani, tutte le adducine consistono in due volte.

L'obiettivo principale nel trattamento dei pazienti con diabete è quello di prevenire la possibilità di sviluppo o rapida progressione delle complicanze vascolari caratteristiche di questa malattia (DN, DR, danno vascolare del cuore, del cervello e delle altre arterie maggiori). Non c'è dubbio che la causa principale è indicata.

Il diabete mellito è un gruppo di malattie metaboliche (metaboliche) caratterizzate da iperglicemia, che è il risultato di un difetto di secrezione dell'insulina, dell'azione dell'insulina o di entrambi. L'iperglicemia cronica nel diabete è combinata con danno, disfunzione e sviluppo no.

Cause di nefropatia diabetica, classificazione e come trattarla

Il diabete è un killer silenzioso, i livelli di zucchero regolarmente elevati hanno scarso effetto sul vostro benessere, così molti diabetici non prestano periodica attenzione ai numeri sovrastimati sul contatore. Di conseguenza, la salute della maggior parte dei pazienti già 10 anni dopo viene compromessa a causa degli effetti degli zuccheri alti. Pertanto, il danno renale e una diminuzione della funzionalità, nefropatia diabetica, sono diagnosticati nel 40% dei pazienti diabetici che assumono insulina e nel 20% dei casi in coloro che assumono agenti ipoglicemici. Attualmente, questa malattia è la causa più comune di disabilità nel diabete.

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Cause della nefropatia

I reni filtrano il nostro sangue dalle tossine tutto il giorno, durante il giorno viene pulito molte volte. La quantità totale di liquido che entra nei reni ha circa 2 mila litri. Questo processo è possibile grazie alla speciale struttura dei reni: sono tutti permeati da una rete di microcapillari, tubuli, vasi.

Principalmente dallo zucchero alto si accumula la congestione di capillari, che ottiene sangue. Sono chiamati glomeruli renali. Sotto l'influenza del glucosio la loro attività cambia, la pressione all'interno dei glomeruli aumenta. I reni iniziano a funzionare in modo accelerato, le proteine ​​che non hanno il tempo di filtrare ora entrano nelle urine. Quindi i capillari vengono distrutti, il tessuto connettivo cresce al loro posto, si verifica la fibrosi. Le sfere smettono di funzionare del tutto o riducono significativamente la loro produttività. L'insufficienza renale si alza, l'escrezione di urina cade, l'ubriachezza dell'organismo si sviluppa.

Oltre allo sviluppo della pressione e alla distruzione dei vasi sanguigni a causa dell'iperglicemia, lo zucchero influisce anche sui processi metabolici, causando una serie di disturbi biochimici. Le proteine ​​glicosilate (reagiscono con glucosio, zucchero), incluse le membrane renali, aumentano l'attività degli enzimi, che aumentano la permeabilità delle pareti vascolari, aumentano la formazione di radicali liberi. Questi processi accelerano lo sviluppo della nefropatia diabetica.

Oltre alla causa principale della nefropatia - una quantità eccessiva di glucosio nel sangue, gli scienziati identificano altri fattori che influenzano la probabilità e la velocità dello sviluppo della malattia:

• Predisposizione genetica. Si ritiene che la nefropatia diabetica compaia solo in individui con prerequisiti genetici. In alcuni pazienti, non ci sono cambiamenti nei reni anche con una lunga assenza di compensi per il diabete mellito;
• Aumento della pressione;
• Malattie infettive delle vie urinarie;
• l'obesità;
• Sesso maschile;
• Fumo.

Sintomi di NAM

La nefropatia diabetica si sviluppa molto lentamente, per lungo tempo questa malattia non influisce sulla vita del paziente con diabete. I sintomi sono completamente assenti. I cambiamenti nei glomeruli dei reni iniziano solo dopo alcuni anni di vita con il diabete. Le prime manifestazioni di nefropatia associate a lieve intossicazione: letargia, sapore sgradevole in bocca, scarso appetito. Aumento del volume giornaliero di urina, minzione frequente, soprattutto di notte. Il peso specifico delle urine diminuisce, l'esame del sangue mostra bassi livelli di emoglobina, elevata creatinina e urea.

Al primo segno, consultare uno specialista per non iniziare la malattia!

I sintomi della nefropatia diabetica aumentano all'aumentare dello stadio della malattia. Le manifestazioni cliniche esplicite e pronunciate si verificano solo dopo 15-20 anni, quando i cambiamenti irreversibili nei reni raggiungono un livello critico. Sono espressi in alta pressione, edema esteso, grave intossicazione del corpo.

Classificazione della nefropatia diabetica

La nefropatia diabetica si riferisce alle malattie del sistema genito-urinario, codice ICD-10 N08.3. È caratterizzato da insufficienza renale, che diminuisce il tasso di filtrazione nei glomeruli dei reni (GFR).

GFR è alla base dello sviluppo delle divisioni di nefropatia diabetica:

1. A un'ipertrofia iniziale di glomeruli diventano più, il volume del sangue filtrato cresce. A volte può esserci un aumento delle dimensioni dei reni. Non ci sono manifestazioni esterne in questa fase. Le analisi non mostrano una maggiore quantità di proteine ​​nelle urine. GFR>
2. L'aspetto dei cambiamenti nelle strutture glomerulari si osserva diversi anni dopo il debutto del diabete. A questo punto, la membrana glomerulare si ispessisce, la distanza tra i capillari aumenta. Dopo lo stress e un aumento significativo dello zucchero può essere determinata la proteina nelle urine. Il GFR scende al di sotto di 90.
3. L'insorgenza della nefropatia diabetica è caratterizzata da un grave danno ai vasi renali e, di conseguenza, una costante quantità aumentata di proteine ​​nelle urine. I pazienti iniziano a crescere di pressione, inizialmente solo dopo il travaglio o l'esercizio fisico. Il GFR scende significativamente, a volte fino a 30 ml / min, il che indica l'insorgenza di insufficienza renale cronica. Prima dell'inizio di questa fase, almeno 5 anni. Per tutto questo tempo, i cambiamenti nei reni possono essere invertiti, a condizione di un trattamento adeguato e di una stretta aderenza alla dieta.
4. La DN clinicamente grave viene diagnosticata quando i cambiamenti nei reni diventano irreversibili, viene rilevata una proteina nelle urine> 300 mg al giorno, GFR 90

Preparativi per abbassare la pressione sanguigna nel diabete mellito

Danni renali specifici nei diabetici, è la nefropatia diabetica: classificazione per stadi e sintomi caratteristici

La nefropatia diabetica ha acquisito il primato tra le complicazioni del diabete, in particolare insulino-dipendente (primo tipo). In questo gruppo di pazienti, è riconosciuta come la principale causa di morte.

Le trasformazioni nei reni compaiono nelle prime fasi della malattia e lo stadio terminale (finale) della malattia non è altro che insufficienza renale cronica (abbreviato in CRF).

Quando si effettuano misure preventive, indirizzandosi tempestivamente a uno specialista altamente qualificato, a un trattamento adeguato ea una dieta, è possibile ridurre al minimo lo sviluppo della nefropatia nel diabete e posporre il tempo il più lontano possibile.

La classificazione della malattia, che viene utilizzata più spesso nella pratica da specialisti, riflette le fasi dei cambiamenti renali strutturali in un paziente con diabete mellito.

definizione

Il termine "nefropatia diabetica" si intende non una malattia, ma una serie di problemi specifici connessi con una lesione di vasi renali sullo sfondo di forme croniche del diabete: glomerulosclerosi, arteriosclerosi, rene arteria, depositi di grasso nei tubuli renali, la loro necrosi, pielonefrite, ecc..

Spesso si osservano disturbi del funzionamento dei reni con diabete insulino-dipendente del primo tipo (la nefropatia colpisce dal 40 al 50% dei diabetici di questo gruppo).

Nei pazienti con una malattia del secondo tipo (insulino-indipendente), la nefropatia si trova solo nel 15-30% dei casi. Nefropatia, si sviluppa sullo sfondo di diabete cronico, noto anche come sindrome Kimmelstil-Wilson, per analogia con la prima forma di glomerulosclerosi, e il termine "glomerulosclerosi diabetica" è spesso usato come sinonimo di "nefropatia" nelle mappe pazienti medspravochnikah.

Sviluppo della patologia

L'iperglicemia, innescata dal diabete mellito, provoca un aumento della pressione arteriosa (abbreviato AD), che accelera il lavoro di filtrazione eseguito dai glomeruli, i glomeruli del sistema vascolare nefronico, che è un elemento funzionale dei reni.

Inoltre, un eccesso di zucchero modifica la struttura delle proteine ​​che costituiscono ciascun singolo glomerulo. Queste anomalie risultano sclerosi (indurimento) glomeruli e nefroni eccessiva usura e quindi alla nefropatia.

Classificazione Mogensen

Ad oggi, i medici nella loro pratica usano molto spesso la classificazione Mogensen, sviluppata nel 1983 e che descrive uno o un altro stadio specifico della malattia:

1. iperfunzione renale che si verifica nella fase più precoce del diabete mellito, manifestata attraverso ipertrofia, iperperfusione e iperfiltrazione renale;
2. l'apparizione dei primi cambiamenti strutturali nei reni con ispessimento della membrana basale dei glomeruli, l'espansione del mesangio e la stessa iperfiltrazione. Manifestato nel periodo da 2 a 5 anni dopo il diabete;
3. nefropatia in erba. Inizia non prima di 5 anni dopo l'insorgenza della malattia e della microalbuminuria (da 300 a 300 mg / die) e si fa sentire un aumento della velocità di filtrazione glomerulare (GFR abbreviato);
4. la nefropatia pronunciata si sviluppa sullo sfondo del diabete entro 10-15 anni, manifestata da proteinuria, ipertensione arteriosa, diminuzione della GFR e sclerosi, che copre dal 50 al 75% dei glomeruli;
5. L'Uremia si manifesta 15-20 anni dopo il diabete ed è caratterizzata da glomerulosclerosi nodulare o completa, diffusa, una riduzione del GFR a DIABENOT® - un'innovazione nel trattamento del diabete negli esseri umani

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Nefropatia diabetica come complicanza del diabete

Tra tutte le complicazioni che il diabete minaccia una persona, la nefropatia diabetica occupa un posto di rilievo. I primi cambiamenti nei reni compaiono nei primi anni dopo il diabete e la fase finale è l'insufficienza renale cronica (CRF). Ma un'attenta osservanza delle misure preventive, una diagnosi tempestiva e un trattamento adeguato aiutano a ritardare il più possibile lo sviluppo di questa malattia.

Nefropatia diabetica

La nefropatia diabetica non è una singola malattia indipendente. Questo termine combina una serie di problemi diversi, la cui essenza si riduce a una cosa - la sconfitta dei vasi renali su uno sfondo di diabete cronico.

Nel gruppo di nefropatia diabetica il più spesso ha rivelato:

• arteriosclerosi dell'arteria renale;
• glomerulosclerosi diabetica;
• depositi di grasso nei tubuli renali;
• pielonefrite;
• necrosi dei tubuli renali, ecc.

Il codice ICD-10 (la Classificazione Internazionale ufficiale delle malattie della 10a revisione), che è in vigore dal 1909, utilizza 2 codici di questa sindrome. E in varie fonti mediche, registri dei pazienti e libri di consultazione puoi trovare entrambe le opzioni. Questi sono E.10-14.2 (diabete mellito con danno renale) e N08.3 (lesioni glomerulari nel diabete mellito).

Molto spesso, varie disfunzioni renali sono registrate nel diabete di tipo 1, cioè insulino-dipendente. La nefropatia si verifica nel 40-50% dei pazienti diabetici ed è riconosciuta come la principale causa di morte per complicazioni in questo gruppo. Nelle persone che soffrono di patologia di tipo 2 (insulina indipendente), la nefropatia è registrata solo nel 15-30% dei casi.

Rene con diabete

Cause della malattia

Violazione del pieno lavoro dei reni - una delle prime conseguenze del diabete. Dopo tutto, è sui reni che il principale lavoro di pulizia del sangue da eccesso di impurità e tossine cade.

Quando salta bruscamente il livello di glucosio, agisce sugli organi interni come le tossine pericolose nel sangue dei diabetici. Sta diventando sempre più difficile per i reni far fronte al loro compito di filtrazione. Come risultato, il flusso di sangue si indebolisce, gli ioni sodio accumulano in esso, che provocano il restringimento dei vasi renali. La pressione in loro aumenta (ipertensione), i reni cominciano a rompersi, che provoca un aumento ancora maggiore della pressione.

Ma, nonostante un circolo vizioso, non tutti i pazienti con diabete sviluppano danni ai reni.

Pertanto, i medici identificano 3 teorie principali che chiamano le cause dello sviluppo dei disturbi renali.

1. Genetica. Uno dei primi motivi per cui una persona ottiene il diabete è oggi chiamata predisposizione ereditaria. Lo stesso meccanismo è attribuito alla nefropatia. Non appena una persona si ammala di diabete, i misteriosi meccanismi genetici accelerano lo sviluppo del danno vascolare nei reni.
2. Emodinamica. Nel diabete, c'è sempre una violazione della circolazione sanguigna renale (molto ipertensione). Di conseguenza, un gran numero di proteine ​​di albumina appaiono nelle urine, i vasi sotto tale pressione vengono distrutti e le aree danneggiate sono strette con tessuto cicatriziale (sclerosi).
3. Exchange. Questa teoria assegna il principale ruolo distruttivo del glucosio elevato nel sangue. Tutte le navi nel corpo (compresi i reni) sono colpite dalla tossina "dolce". Il flusso sanguigno vascolare viene interrotto, i normali processi metabolici cambiano e i grassi si depositano nei vasi, il che porta alla nefropatia.

classificazione

Oggi, i medici nel loro lavoro usano la classificazione generalmente accettata per stadi della nefropatia diabetica secondo Mogensen (sviluppata nel 1983):

Ma spesso nella letteratura di riferimento c'è anche una separazione della nefropatia diabetica in stadi basati su cambiamenti nei reni. Ecco le seguenti fasi della malattia:

1. Hyperfiltration. In questo momento, il flusso sanguigno nei glomeruli accelera (sono il filtro principale), il volume dell'urina aumenta, gli organi stessi aumentano leggermente di dimensioni. Dura fase fino a 5 anni
2. Microalbuminuria. Questo è un leggero aumento del livello delle proteine ​​di albumina nelle urine (30-300 mg / die), che i metodi di laboratorio convenzionali non sono ancora in grado di accertare. Se questi cambiamenti vengono diagnosticati in tempo e il trattamento è organizzato, lo stadio può durare per circa 10 anni.
3. Proteinuria (macroalbuminuria in un modo diverso). Qui, il tasso di filtrazione del sangue attraverso i reni è nettamente ridotto, spesso salti di pressione arteriosa renale (BP). Il livello di albumina nelle urine in questa fase può variare da 200 a più di 2000 mg / die. Questa fase viene diagnosticata nel 10-15 ° anno dall'inizio della malattia.
4. Grave nefropatia Il GFR diminuisce ancora di più, le navi sono coperte da cambiamenti sclerotici. Diagnosticato 15-20 anni dopo i primi cambiamenti nel tessuto renale.
5. Insufficienza renale cronica. Appare dopo 20-25 anni di vita con il diabete.

Diagramma dello sviluppo della nefropatia diabetica

sintomi

I primi tre stadi della patologia di Mogensen (o periodi di iperfiltrazione e microalbuminuria) sono detti preclinici. In questo momento, i sintomi esterni sono completamente assenti, il volume delle urine è normale. Solo in alcuni casi, i pazienti possono notare un aumento periodico della pressione alla fine dello stadio di microalbuminuria.

In questo momento, solo i test speciali per la determinazione quantitativa dell'albumina nelle urine di un paziente diabetico possono diagnosticare la malattia.

Lo stadio della proteinuria ha già caratteristiche esterne specifiche:

• regolari picchi di pressione sanguigna;
• i pazienti si lamentano di gonfiore (il viso e le gambe si gonfiano prima, poi l'acqua si accumula nelle cavità del corpo);
• il peso diminuisce bruscamente e l'appetito diminuisce (il corpo inizia a spendere riserve proteiche per colmare la carenza);
• grave debolezza, sonnolenza;
• sete e nausea.

diagnostica

La diagnosi di danno renale diabetico si basa su due indicatori principali. Questa è la storia del paziente con diabete (tipo di diabete, durata della malattia, ecc.) E gli indicatori dei metodi di ricerca di laboratorio.

Nella fase preclinica dello sviluppo del danno vascolare ai reni, il metodo principale è la determinazione quantitativa dell'albumina nelle urine. Per l'analisi, viene preso il volume totale delle urine al giorno o quello del mattino (cioè la porzione notturna).

Gli indicatori dell'album sono classificati come segue:

Un altro importante metodo diagnostico è l'identificazione di una riserva funzionale renale (aumento della GFR in risposta alla stimolazione esterna, ad esempio somministrazione di dopamina, carico di proteine, ecc.). Si ritiene che il tasso aumenti il ​​livello di GFR del 10% dopo la procedura.

Il tasso dell'indice GFR stesso è ≥90 ml / min / 1,73 m2. Se questa cifra scende al di sotto, indica una diminuzione della funzione renale.

Vengono inoltre utilizzate procedure diagnostiche aggiuntive:

• Test Reberg (definizione di SCF);
• analisi generale del sangue e delle urine;
• Ultrasuoni dei reni con Doppler (per determinare la velocità del flusso sanguigno nei vasi);
• biopsia renale (per indicazioni selezionate).

trattamento

Nelle fasi iniziali, il compito principale nel trattamento della nefropatia diabetica è di mantenere un livello adeguato di glucosio e di trattare l'ipertensione arteriosa. Quando si sviluppa lo stadio della proteinuria, tutte le misure terapeutiche dovrebbero essere indirizzate per rallentare il declino della funzione renale e la comparsa di CRF.

preparativi

Sono usati i seguenti farmaci:

• ACE-inibitori - enzima di conversione dell'angiotensina, per la correzione della pressione ("Enalapril", "Captopril", "Fozinopril", ecc.);
• preparazioni per la correzione dell'iperlipidemia, cioè un aumento del livello di grassi nel sangue (Simvastatina e altre statine);
• diuretici (Indapamide, Furosemide);
• preparazioni di ferro per la correzione dell'anemia, ecc.

dieta

Una dieta speciale a basso contenuto di proteine ​​è raccomandata già nella fase preclinica della nefropatia diabetica - con ipertrofia dei reni e microalbuminuria. Durante questo periodo, è necessario ridurre la "porzione" di proteine ​​animali nella dieta quotidiana al 15-18% delle calorie totali. Questo è 1 g per 1 kg di peso corporeo di un paziente diabetico. Anche la quantità giornaliera di sale deve essere drasticamente ridotta - a 3-5 g. È importante limitare l'assunzione di liquidi per ridurre il gonfiore.

Se la fase della proteinuria si è sviluppata, una dieta speciale diventa un metodo terapeutico a tutti gli effetti. La dieta diventa a basso contenuto di proteine ​​- 0,7 g di proteine ​​per 1 kg. La quantità di sale consumata dovrebbe essere ridotta il più possibile, a 2-2,5 grammi al giorno, in modo da prevenire un forte edema e ridurre la pressione.

In alcuni casi, ai pazienti con nefropatia diabetica vengono prescritti analoghi chetonici di amminoacidi per escludere il corpo dalla scissione delle proteine ​​dalle proprie riserve.

Emodialisi e dialisi peritoneale

La pulizia artificiale del sangue mediante emodialisi ("rene artificiale") e dialisi viene solitamente effettuata negli stadi avanzati della nefropatia, quando i reni nativi non riescono più a far fronte alla filtrazione. Talvolta l'emodialisi è prescritta in fasi precedenti, quando la nefropatia diabetica è già diagnosticata e gli organi devono essere supportati.

Durante l'emodialisi, un catetere viene inserito nella vena del paziente, che è collegata a una macchina per emodialisi, un dispositivo di filtraggio. E l'intero sistema purifica il sangue dalle tossine invece che dai reni entro 4-5 ore.

Quante volte sono necessarie procedure di purificazione del sangue, solo il medico decide sulla base dei test e delle condizioni diabetiche del paziente. Se la nefropatia non è ancora passata alla CKD, è possibile collegare un "rene artificiale" una volta alla settimana. Quando la funzione renale è già in via di esaurimento, l'emodialisi viene eseguita tre volte a settimana. La dialisi peritoneale può essere fatta ogni giorno.

La purificazione del sangue artificiale in nefropatia è necessaria quando il GFR scende a 15 ml / min / 1,73 m2 e si registra un livello anormalmente alto di potassio al di sotto (più di 6,5 mmol / l). E se c'è il rischio di edema polmonare a causa di acqua accumulata, così come ci sono tutti i segni di fallimento di energia proteica.

prevenzione

Per i pazienti diabetici, la prevenzione della nefropatia deve comprendere diversi punti principali:

• supporto di livelli di zucchero nel sangue sicuri nel sangue (regolare lo sforzo fisico, evitare lo stress e misurare continuamente i livelli di glucosio);
• corretta alimentazione (una dieta con una percentuale ridotta di proteine ​​e carboidrati, rifiuto di sigarette e alcol);
• monitorare il rapporto dei lipidi nel sangue;
• monitoraggio della pressione arteriosa (se supera i 140/90 mm Hg, è necessario agire con urgenza).

Tutte le misure preventive devono essere concordate con il medico. La dieta terapeutica dovrebbe anche essere effettuata sotto lo stretto controllo di un endocrinologo e di un nefrologo.

Nefropatia diabetica e diabete

Il trattamento della nefropatia diabetica non può essere separato dal trattamento della causa - il diabete stesso. Questi due processi dovrebbero andare in parallelo e essere regolati in base ai risultati delle analisi del paziente diabetico e dello stadio della malattia.

I compiti principali nel diabete e nei danni ai reni sono gli stessi: monitoraggio continuo dei livelli di glucosio e della pressione sanguigna. I principali agenti non farmacologici sono gli stessi in tutte le fasi del diabete. Questo controllo sul livello di peso, terapia nutrizionale, riduzione della quantità di stress, rinuncia a cattive abitudini, esercizio fisico regolare.

La situazione con l'assunzione di farmaci è un po 'più complicata. Nelle fasi iniziali del diabete e della nefropatia, il gruppo principale di farmaci è per la correzione della pressione. Qui è necessario scegliere farmaci sicuri in pazienti con reni, consentiti per altre complicanze del diabete e avere contemporaneamente proprietà cardioprotettive e non profilattiche. Questa è la maggior parte degli ACE-inibitori.

Quando i test mostrano proteinuria, deve essere considerata una riduzione della funzionalità renale e dell'ipertensione severa nel trattamento del diabete. Restrizioni speciali si applicano ai diabetici con patologia di tipo 2: per loro l'elenco degli agenti ipoglicemici orali approvati (PSSS), che devono essere presi continuamente, viene drasticamente ridotto. Glikvidon, Gliklazid, Repaglinid rimangono i farmaci più sicuri. Se la GFR con nefropatia scende a 30 ml / min o meno, è necessario il trasferimento dei pazienti all'insulina.

Esistono anche schemi speciali di farmaci per i diabetici, a seconda dello stadio della nefropatia, degli indicatori di albumina, creatinina e GFR. Quindi, se la creatinindo aumenta a 300 μmol / l, il dosaggio dell'inibitore dell'ATP si dimezza, se salta più in alto e completamente annullato - prima dell'emodialisi. Inoltre, nella medicina moderna, c'è una continua ricerca di nuovi farmaci e schemi terapeutici che consentono il trattamento contemporaneo del diabete e della nefropatia diabetica con complicazioni minime.
Nel video sulle cause, i sintomi e il trattamento della nefropatia diabetica:

Classificazione nefropatia diabetica

Nefroangiopatia diabetica (nefropatia)

La nefropatia diabetica è la principale causa di elevata disabilità e mortalità nei pazienti con diabete. La frequenza del suo sviluppo varia dal 40 al 50% nei pazienti con IDDM e dal 15 al 30% nei pazienti con NIDDM (MB Antsiferov et al., 1995). Secondo le statistiche mondiali, solo il 50% dei pazienti con nefropatia diabetica vive fino a 50 anni. Il resto muore principalmente da insufficienza renale terminale all'età di 20-45 anni.

La base morfologica della nefropatia diabetica è la nefropangiosclerosi glomerulare renale. È di due tipi: nodulare e diffuso. Spesso c'è una glomerulosclerosi diffusa con un ispessimento abbastanza uniforme della membrana basale dei glomeruli dell'intero rene, i cambiamenti progrediscono lentamente e abbastanza tardi portano allo sviluppo di CRF.

La glomerulosclerosi nodulare è descritta da Kimmelstil e Wilson. Si sviluppa abbastanza presto dopo l'insorgenza dei sintomi del diabete e progredisce rapidamente. Questa forma di nefropatia è caratterizzata dallo sviluppo di microaneurismi glomerulocapillari attorno alla periferia o al centro dei glomeruli. Successivamente, questi microaneurismi si trasformano in noduli ialini, c'è una desolazione dei vasi, l'otturazione del loro lume. La glomerulosclerosi nodulare è specifica per il diabete mellito.

Sia nella glomerulosclerosi diffusa che nodulare, insieme al danno ai capillari glomerulari, un ispessimento della loro membrana basale, vi è una lesione delle arteriole, un ispessimento della loro intima, dovuta all'accumulo di mucopolisaccaridi.

I principali fattori di patogenesi e progressione

A. Disordini metabolici

1. Disturbi del metabolismo dei carboidrati
   • l'iperglicemia ha un effetto dannoso (tossicità del glucosio) sui capillari dei reni e dell'endotelio;
   • l'iperglicemia sconvolge l'espressione di geni responsabili della sintesi di proteoglicani nei vasi glomerulari;
   • la glicosilazione delle proteine ​​mesangium e la membrana basale dei capillari viola la sintesi dei loro componenti principali e causa anche un ispessimento della membrana basale, una violazione della sua struttura;
   • l'accumulo di sorbitolo nei capillari dei glomeruli e di altri vasi renali provoca un'interruzione della struttura della membrana basale.
2. Disturbi del metabolismo lipidico:
   • l'iperlipidemia ha un effetto dannoso sull'endotelio dei capillari glomerulari;
   • la deposizione lipidica nel mesangio porta a formazione eccessiva di matrice extracellulare e glomerulosclerosi;
   • i lipidi si legano ai glicosaminoglicani della membrana basale e ne compromettono la funzione.

B. Disturbi emodinamici:

• l'ipertensione intratubulare si sviluppa in relazione all'espansione del portamento e del restringimento delle arteriole uscenti, nonché in relazione allo sviluppo dell'ipertensione arteriosa sistemica; l'ipertensione intraglomerulare contribuisce alla perdita della carica negativa della membrana basale e ne aumenta la permeabilità;
• la velocità di filtrazione glomerulare aumenta (nella fase iniziale della malattia), la riserva funzionale renale diminuisce, ma con il progredire della nefropatia e l'ipertensione arteriosa sistemica, la velocità di filtrazione glomerulare diminuisce.

C. Disfunzione endoteliale e compromissione dell'emostasi:

• l'endotelio III diminuisce la produzione di antitrombina III, ossido nitrico, prostaciclina e aumenta il trombossano e l'endotelina, che provoca spasmo dei vasi renali e aumenta bruscamente l'aggregazione piastrinica;
• l'attività fibrinolitica è ridotta, il che contribuisce alla microtrombosi nella microvascolatura.

D. Disturbi immunologici:

• nella membrana basale dei tubuli, capillari dei glomeruli, nella capsula dei glomeruli si trovano albumina, IgG, IgM, C₃-componente del complemento, anticorpi ai componenti danneggiati della membrana basale (antigeni), immunocomplessi. I disordini immunologici causano ulteriori danni ai capillari glomerulari.

E. Violazione della struttura della membrana basale dei capillari glomerulari:

• nella membrana basale, il contenuto di proteo-glicano, eparan solfato è ridotto, il che porta alla perdita delle proprietà selettive di carica e all'aumentata permeabilità della membrana basale alla proteina;
• è stata stabilita una predisposizione genetica alla violazione della sintesi dell'eparan solfato nella nefropatia diabetica;
• si osserva una iperproduzione dell'endotelio dei fattori di crescita, che porta ad una eccessiva sintesi di collagene, glicoproteine ​​e ispessimento della membrana basale capillare.

Manifestazioni cliniche e di laboratorio

1. Manifestazioni soggettive della nefropatia diabetica nelle fasi iniziali sono assenti. Sono caratteristici solo per lo stadio clinicamente espresso e sono caratterizzati da mal di testa, diminuzione della vista (in presenza di ipertensione), disturbi del gonfiore del viso, debolezza generale, perdita di appetito, fenomeni dispeptici (con lo sviluppo di CRF). L'insidiosità di questa complicanza del diabete è che si sviluppa gradualmente e rimane inosservata per lungo tempo, poiché non provoca disagio nei pazienti nelle fasi iniziali (A.V. Vorontsov, M.V. Shestakova, 1996).
2. La nefropatia diabetica in stadi clinicamente pronunciati si manifesta:
   • aumento della proteinuria;
   • ipertensione;
   • sindrome nefrosica (circa il 30% dei pazienti);
   • una diminuzione progressiva della filtrazione glomerulare e lo sviluppo di una clinica per insufficienza renale cronica (vedere "Malattie renali").
3. La microalbuminuria è il primo segno di nefropatia diabetica. La microalbuminuria è un'escrezione di albumina nelle urine, che supera i valori normali, ma non raggiunge il grado di proteinuria. Normalmente, non più di 30 mg di albumina vengono escreti con le urine al giorno. Con lo sviluppo della proteinuria, l'escrezione di albumina nelle urine supera i 300 mg al giorno. La gamma di microalbuminuria varia da 30 a 300 mg / die. La comparsa di una microalbuminuria permanente in un paziente con diabete indica che uno stadio clinicamente significativo di nefropatia diabetica si formerà entro i prossimi 5-7 anni.

La classificazione di albuminuria è presentata in tabella. 41 (citato da: M. B. Antsiferov et al., 1995).