diabete mellito

• Diagnostica

Analisi biochimica del sangue - la fase più importante nella diagnosi di eventuali disturbi nel corpo. Con esso, è possibile identificare facilmente la natura dei problemi di salute, la loro durata, la presenza di complicanze. Spesso questa procedura è chiamata semplicemente: "donare il sangue da una vena", poiché è questo materiale che viene utilizzato per studiare gli indicatori principali.

Oggi i laboratori sono in grado di determinare simultaneamente diverse centinaia di stati diversi dei parametri biochimici del fluido principale nel corpo umano. Enumerarli non ha molto senso. A seconda della malattia specifica o della sua diagnosi, il medico prescrive la definizione di determinati gruppi di indicatori.

Il diabete non fa eccezione. Gli endocrinologi dei pazienti sottopongono periodicamente un esame del sangue biochimico per monitorare il decorso della malattia cronica, un migliore controllo della malattia, la diagnosi delle complicanze. Le deviazioni dalla norma indicano sempre un certo svantaggio, consentono la prevenzione tempestiva di condizioni indesiderate.

Trascrizione biochimica del test del sangue

Per i diabetici, i seguenti valori sono estremamente importanti.

Glucosio. I livelli normali di zucchero nel sangue (venoso) non superano il livello 6.1. Al ricevimento del risultato a stomaco vuoto sopra la figura sopra, possiamo assumere la presenza di una ridotta tolleranza al glucosio. Oltre 7,0 mmol di diabete viene diagnosticato. La valutazione di laboratorio dello zucchero viene effettuata annualmente, anche se viene regolarmente testata con un misuratore di glucosio nel sangue di casa.

Emoglobina glicata. Caratterizza il livello medio di glucosio negli ultimi 90 giorni, riflette la compensazione della malattia. Il valore è determinato per la scelta di ulteriori tattiche di trattamento (con GG superiore all'8% la terapia viene rivista), così come il controllo delle misure terapeutiche adottate. Per i diabetici, il livello di emoglobina glicata inferiore al 7,0% è considerato soddisfacente.

Colesterolo. Un componente assolutamente necessario nel corpo di qualsiasi persona. L'indicatore è particolarmente importante per valutare lo stato del metabolismo dei grassi. Quando lo scompenso è spesso leggermente o marcatamente aumentato, che è un rischio reale per la salute vascolare.

Triglicidil. Fonti di acidi grassi per tessuti e cellule. Un aumento del livello normale si osserva di solito nel debutto della forma insulino-dipendente della malattia, così come nell'obesità grave, concomitante con DM 2. Il diabete non compensato causa anche un aumento del titolo dei triglicidi.

Lipoproteine. Con il diabete mellito 2, l'indice delle lipoproteine ​​a bassa densità è notevolmente aumentato. Quando queste lipoproteine ​​ad alta densità sono acutamente sottostimate.

Insulina. Indispensabile per valutare la quantità del proprio ormone nel sangue. Con il diabete mellito 1 è sempre molto ridotto, con il tipo 2 rimane normale o leggermente elevata.

C-peptide. Consente di valutare il lavoro del pancreas. Con il diabete 1, questo indicatore è spesso ridotto o uguale a 0.

Fruttosamina. Concludiamo sul grado di compensazione del metabolismo dei carboidrati. I valori normali sono raggiunti solo con un adeguato controllo della malattia, in altri casi, il titolo sale bruscamente.

Scambio proteico Gli indicatori sono sottostimati in quasi tutti i diabetici. Sotto la norma ci sono globuline, albumina.

Peptide pancreatico. Raggiunge valori sani con un buon controllo del diabete. In altri casi - molto più basso del normale. Responsabile della produzione di pancreas del succo in risposta al cibo che entra nel corpo.

Biochimica del sangue nei diabetici

I moderni progressi della medicina hanno permesso al diabete di acquisire la nozione di stile di vita, mentre prima questa diagnosi sembrava una frase per un paziente. Se una tale malattia è stata stabilita, allora la persona deve impegnarsi quotidianamente nel suo trattamento e controllo dei risultati. Uno dei test più significativi è un esame del sangue biochimico per il diabete mellito.

L'iperglicemia cronica porta a un gran numero di complicazioni che riducono significativamente la qualità della vita di qualsiasi paziente che le abbia provate. Per prevenire il loro sviluppo, è necessario effettuare un trattamento di autocontrollo. Dopotutto, il diabete è una delle poche patologie, il che implica una divisione della responsabilità per i risultati ottenuti tra il medico e il paziente.

Perché è un sondaggio regolare

L'analisi biochimica del sangue consente ai medici di valutare lo stato degli organi interni. Il risultato del test ha molti indicatori che mostrano il lavoro dei reni, del fegato, del pancreas, nonché le condizioni generali dell'equilibrio corporeo ed elettrolitico. Anche con piena salute e benessere, l'assenza di qualsiasi manifestazione della malattia, questa analisi può fornire informazioni su problemi nascosti. Mostra anche il metabolismo dei lipidi, che è un esame essenziale per il diabete di tipo 2 e problemi cardiaci.

Lo scopo di tale diagnosi è determinare gli indicatori quantitativi degli emocomponenti:

• le proteine, le loro frazioni, ti permettono di determinare se il corpo riceve una quantità sufficiente di nutrienti dal cibo;
• carboidrati, determina la presenza di diabete negli esseri umani;
• pigmenti, enzimi necessari per mantenere l'omeostasi;
• oligoelementi;
• vitamine;
• basi azotate;
• alcuni indicatori specifici che sono necessari per la diagnosi di condizioni acute - infarto miocardico, embolia polmonare.

Gli assistenti di laboratorio registrano i risultati in moduli approvati dal Ministero della salute. Include un grafico degli indicatori ottenuti, nonché valori normali per uomini, donne, a seconda dell'età.

È importante capire che la maggior parte delle persone non è in grado di percepire la differenza nei livelli glicemici nell'intervallo da 4 a 13 mmol / l, perché il corpo non fornisce alcun segnale e include meccanismi di adattamento. Questo è particolarmente vero per il secondo tipo di diabete. Il diabete mellito di tipo 1 è caratterizzato da gocce più acute nel glucosio nel sangue. Ciò causa la necessità di un monitoraggio regolare dell'indicatore e tali pazienti necessitano periodicamente di una biochimica del sangue sviluppata. Ti permette di determinare la formazione di molte complicazioni della patologia nelle sue fasi iniziali, che facilita la loro ulteriore terapia.

Al suo centro, il diabete è una patologia caratterizzata da un malfunzionamento della coda del pancreas. Contiene le isole di Langerhans, che producono ormoni insulinici e contro-insulari. Sostengono il normale metabolismo dei carboidrati dell'uomo. Le persone a cui è stata formulata una tale diagnosi hanno maggiori probabilità di soffrire di patologie cardiovascolari, sovrappeso e malattie degli organi interni.

Elaborazione dei risultati

La valutazione dei risultati dell'analisi si basa sul confronto dei dati ottenuti con la norma per un particolare sesso ed età. Si svolge in più fasi. I laboratori medici sono solitamente dotati di apparecchiature che determinano automaticamente alcuni parametri. Vengono stampati dagli analizzatori, le unità di misura sono scritte in latino. È possibile ottenere informazioni sul metabolismo dei carboidrati, delle proteine ​​e dei grassi.

Se parliamo di metabolismo dei carboidrati, è importante prestare attenzione al livello di zucchero, l'emoglobina glicata. Quest'ultimo dovrebbe essere controllato almeno 2 volte l'anno, ma è meglio due volte più spesso in quanto mostra il livello medio di zucchero negli ultimi 3 mesi. Ciò è dovuto alla durata della vita dei globuli rossi. Lo spettro lipidico viene monitorato annualmente. Include il colesterolo totale, le sue frazioni.

Gli indicatori più significativi, che vengono mostrati ai diabetici e agli individui sani, sono le norme

Colesterolo, sue frazioni

Il tasso per un diabetico è fino a 5 mmol / l. È importante capire che il colesterolo è necessario per una persona per il normale funzionamento delle cellule, partecipa anche alla sintesi degli ormoni, ma la sua maggiore quantità porta al blocco dei vasi sanguigni con placche.

Transaminasi - ALT e AST

Norma: fino a 32 e / l. Danno informazioni sullo stato del fegato. Se sollevato, si possono sospettare problemi con questo organo.

Bilirubina e sue frazioni

È un pigmento biliare, che segnala anche problemi nel fegato o nei dotti biliari. Il valore massimo consentito è 18,0 μmol / l.

Emoglobina glicosilata

L'analisi del sangue biochimica per il diabete mellito include l'emoglobina glicosilata, che mostra il livello medio di zucchero negli ultimi 3 mesi. Non dovrebbe superare il 6%.

proteine

Il metabolismo proteico può essere stimato in base al livello di proteine ​​totali, che normalmente è compreso tra 65 e 85 g / l. Questo indicatore mostra la presenza di alcune malattie, ad esempio, processi infettivi o patologie tumorali.

Inoltre, viene determinata la proteina CRP o C-reattiva, che indica i processi infiammatori. Più alto è il suo tasso, più il corpo soffre. I valori normali sono compresi nell'intervallo 0-5 mg / l.

Profilo glicemico

I pazienti con diabete necessitano di un monitoraggio regolare del profilo glicemico. In una persona sana, varia da 3,3 a 5,5 mmol / l, ma le norme possono variare leggermente a seconda del metodo di determinazione. È importante considerare che il glucosio è la principale fonte di energia.

Creatinina e urea

Lo stato della funzione renale può essere monitorato dal livello di questi indicatori. Lo standard per il primo è 44-97 μmol / l, e per il secondo, fino a 8,3 mmol / l;

Elementi traccia

Sodio, potassio, calcio, ferro sono responsabili delle reazioni chimiche, regolano il volume del sangue circolante, controllano il lavoro del muscolo cardiaco, partecipano alla formazione del sangue, promuovono il trasferimento di ossigeno ai tessuti, aiutano a formare i denti e le strutture ossee. La mancanza o l'eccesso di oligoelementi può influire significativamente sulla salute del paziente. I diabetici dovrebbero monitorare attentamente la loro concentrazione di potassio nel sangue, poiché inizia a indugiare nel corpo a causa della compromissione della funzionalità renale, che può portare a problemi con il muscolo cardiaco. Ciò è dovuto alla non desiderabilità dell'uso di farmaci diuretici a risparmio di potassio in questi pazienti.

Anche se hai familiarità con le norme degli indicatori di cui sopra, non dovresti impegnarti in modo indipendente nell'installazione della diagnosi o dell'autoterapia. Un tale passo è pieno di pericolose conseguenze o complicazioni. Dovresti contattare immediatamente il medico.

Consegna dell'analisi

Al fine di ottenere risultati affidabili di esami del sangue biochimici, è necessario prepararsi per questo. I medici di solito parlano di ciò che dovrebbe essere evitato il giorno prima: mangiare a tarda notte, rifiutare cibi piccanti e grassi, non bere alcolici.

Il prelievo di sangue viene effettuato al mattino, in ogni ospedale ha il suo tempo per questa manipolazione. Prima di fare il test al mattino è vietato mangiare cibo o bere bevande diverse dall'acqua, gomma da masticare.

Tale test può essere eseguito in un ospedale o in una clinica del luogo di residenza, ma molto più spesso i pazienti vanno in laboratori privati. Il prezzo è conveniente, raramente supera i 3.000 rubli e varia in base al numero di indicatori da determinare. Anche lo studio non richiede molto tempo, poiché molti dispositivi sono pronti a fornire risultati da 1 a 3 ore dopo la produzione di materiale biologico. Quando si usano metodi espressi, la risposta può essere trovata molto più velocemente.

L'analisi del sangue biochimica per il medico è una delle principali fonti di informazione, sulla base della quale è possibile stabilire la diagnosi. Se tale test viene eseguito regolarmente, e anche mostrato al medico curante per la consultazione e per eseguire semplici esami di screening, allora la probabilità di rilevare varie patologie nelle fasi iniziali è molto alta. Un tale passo permetterà loro di iniziare il trattamento tempestivo, che influirà in modo sicuro sulla qualità della vita del paziente.

La differenza di analisi biochimica del sangue dal generale

Analisi del sangue generale o clinica: un test che consente di ottenere rapidamente informazioni sugli indicatori principali che riflettono lo stato del corpo. Qui puoi vedere i processi infiammatori, la presenza di allergie, una diminuzione o un cambiamento nella funzione ematopoietica e coagulativa. Ma questi dati non sono dettagliati, ma riflettono solo superficialmente lo stato di salute, ma sono insostituibili quando una persona ha bisogno di cure di emergenza.

Anomalie rilevabili indicano una carenza di varie sostanze, l'inizio di processi patologici. Per eseguire questo test, non è necessaria alcuna preparazione, poiché può essere eseguita in condizioni di emergenza. Se l'analisi è pianificata, è meglio assumere a stomaco vuoto al mattino. Viene eseguito il prelievo di sangue dall'anulare. Ciò è dovuto alla particolarità del suo apporto di sangue, alla diffusione più difficile dell'infezione. Il prelievo di sangue per la biochimica viene eseguito esclusivamente dal letto venoso.

In sintesi, queste due analisi mostrano un quadro dettagliato del lavoro degli organi interni, fornendo al medico informazioni su quale terapia dovrebbe essere prescritta per migliorare la salute del paziente.

Diabete mellito - una malattia biochimica

Il diabete mellito (DM) è una malattia polietiologica associata a:

• con una diminuzione del numero di cellule β delle isole di Langerhans,
• con violazioni a livello di sintesi di insulina,
• con mutazioni che portano a un difetto ormonale molecolare,
• con una diminuzione del numero di recettori dell'insulina e la loro affinità nelle cellule bersaglio,
• con violazioni della trasmissione del segnale ormonale intracellulare.

Esistono due tipi principali di diabete:

1. Diabete mellito insulino-dipendente (IDDM, diabete di tipo I) - diabete di bambini e adolescenti (giovanile), la sua quota è di circa il 20% di tutti i casi di diabete.

2. Il diabete mellito insulino-dipendente (NIDDM, diabete di tipo II) è il diabete adulto, la sua proporzione è circa dell'80%.

La divisione dei tipi di diabete negli adulti e nei giovani non è sempre corretta, dato che ci sono casi di sviluppo di INZSD in tenera età, anche l'INZSD può diventare insulino-dipendente.

Cause del diabete

Lo sviluppo di IDDM è dovuto all'insufficiente sintesi di insulina nelle cellule beta delle isole di Langerhans del pancreas. Tra le ragioni di questo, le lesioni autoimmuni e l'infezione da virus β-tropici (virus Coxsackie, virus Epstein-Bar e parotite) stanno venendo alla ribalta.

Cause del diabete mellito insulino-dipendente

La resistenza all'insulina è la principale causa di INZSD a causa di una diminuzione della sensibilità delle cellule bersaglio all'ormone.

Cause di insulino-resistenza

Meccanismi del recettore

Disordini funzionali di recettori - rallentano il legame d'insulina e la risposta a esso:

• aumentando il diametro e l'area superficiale delle cellule adipose (obesità) - riducendo il tasso di formazione dei microaggregati del recettore,
• aumento della viscosità della membrana (diminuzione della proporzione di acidi grassi insaturi nei fosfolipidi, aumento del contenuto di colesterolo),
• bloccando i recettori dell'insulina con gli anticorpi,
• violazione delle membrane a seguito dell'attivazione dei processi del FLOOR

Violazioni strutturali dei recettori - non consentono il contatto con l'ormone o rispondono al suo segnale.

• cambiamenti nella conformazione dei recettori dell'insulina sotto l'influenza di prodotti di stress ossidativo,

Meccanismi di Postreceptor

I meccanismi dei postrecettori sono accompagnati da un indebolimento del segnale attraverso la via della chinasi FI-3:

1. Difetti dei trasportatori transmembrana di glucosio (GluT4),

2. Violazione della via di segnalazione dell'attivazione della proteina.

Sono stati proposti due meccanismi per l'insorgenza di insulino-resistenza:

• la fosforilazione della serina (ma non della tirosina) nella composizione dell'IRS riduce la sua capacità di legarsi alla chinasi PI-3 e ne indebolisce l'attivazione. Questo processo è catalizzato da una varietà di serina-treonina chinasi, la cui attività aumenta con l'infiammazione, lo stress, l'iperlipidemia, l'obesità, l'eccesso di cibo, la disfunzione mitocondriale.
• squilibrio tra il numero di subunità della chinasi FI-3 (p85 e p110), perché queste subunità possono competere per gli stessi siti di legame con la proteina IRS. Questo squilibrio cambia l'attività dell'enzima e riduce il trasferimento del segnale. La ragione per l'aumento patologico del rapporto di p85 / p110 suggerisce una dieta ipercalorica.

Cause del diabete mellito non insulino-dipendente

Età (più spesso)

La manifestazione del complesso dei sintomi

Aspetto (prima del trattamento)

Perdita di peso (prima del trattamento)

Concentrazione di insulina nel sangue

Concentrazione del peptide C

Storia di famiglia

Dipendenza da insulina

Propensione alla chetoacidosi

diagnostica

La diagnosi di diabete mellito insulino-dipendente viene effettuata se:

1. Vi sono sintomi classici (poliuria, polidipsia, perdita di peso) e concentrazioni di glucosio a digiuno in numerosi esami del sangue capillare ripetuti superiori a 6,1 mmol / l.

2. Nei casi dubbi (e solo!) - l'assenza di sintomi in combinazione con l'ambiguità dei risultati del test - è raccomandato uno stress test con glucosio. Consiste nell'assunzione di glucosio da parte dei soggetti alla velocità di 1,5-2,0 g per kg di peso corporeo. I campioni di sangue vengono prelevati immediatamente prima di prendere glucosio (zero minuti, livello "toscak") e poi dopo 30, 60, 90 e 120 minuti, se necessario per 180 minuti.

Normalmente, in unità relative, un aumento della concentrazione di glucosio è del 50-75% entro il 60 ° minuto dello studio e diminuisce di 90-120 minuti rispetto ai valori basali. In termini assoluti, come raccomandato dall'OMS, l'aumento del livello di glucosio non dovrebbe superare 7,5 mmol / l con 4,0-5,5 mmol / l iniziali.

A volte i campioni vengono prelevati solo a 0 e 120 minuti, ma ciò non è desiderabile, poiché mancano informazioni aggiuntive sullo stato del corpo. Ad esempio, per la pendenza della parte ascendente della curva, si può giudicare l'attività di n.vagus, che è responsabile della secrezione di insulina, della funzione di assorbimento intestinale, della capacità del fegato di assorbire il glucosio. Ad esempio, un fegato "affamato" con depositi di glicogeno impoverito consuma il glucosio dalla vena porta più attivamente rispetto al "pieno", e l'aumento della curva è più agevole. Una curva simile si osserva quando l'assorbimento del glucosio si deteriora a causa di una malattia della mucosa intestinale. Con la cirrosi epatica, è vero il contrario.

Abbastanza spesso negli adulti, invece del carico di glucosio, viene usata una colazione ordinaria e il sangue viene prelevato a 1, 2 o 2,5 ore dopo. Se il livello di glucosio al momento specificato non ritorna alla normalità, viene confermata la diagnosi di diabete.

Le curve iperglicemiche si manifestano con un aumento di 2-3 volte il livello di glucosio nel sangue dopo l'esercizio, il che indica una violazione delle interazioni ormonali.

La normalizzazione degli indicatori è estremamente lenta e termina non prima di 150-180 minuti. La causa più comune di tali curve è il diabete mellito latente di tipo 1 e 2 o il danno al parenchima epatico. Un eccesso di catecolamine nel feocromocitoma e nella triiodotironina nell'ipertiroidismo, nell'ipercorticismo e nelle malattie ipotalamiche e ipofisarie appaiono anche come una curva iperglicemica.

Quando si misura il livello di glucosio dopo un pasto in pazienti con diabete mellito ben controllato, i risultati dovrebbero essere compresi nell'intervallo 7,6-9,0 mmol / l. Valori superiori a 9,0 mmol / L indicano che il dosaggio di insulina non è corretto e il diabete non è compensato.

Tipi di curve glicemiche dopo il carico di glucosio

Curve ipoglicemiche: un aumento della concentrazione di glucosio non superiore al 25% con un rapido ritorno ai valori basali. Osservato con adenoma delle isole di Langerhans, ipotiroidismo, ipofunzione della corteccia surrenale, malattie intestinali e dysbacteriosis, elmintiasi.

Complicazioni del diabete

Conseguenze veloci

Gli effetti rapidi sono solitamente caratteristici di IDDM.

1. Alta iperglicemia - poiché non vi è praticamente alcuna influenza dell'insulina endogena e prevale l'influenza del glucagone, dell'adrenalina, del cortisolo e dell'ormone della crescita.

2. Glucosuria - come risultato del superamento della soglia renale per il glucosio, vale a dire concentrazione di glucosio nel sangue a cui appare nelle urine (circa 10,0 mmol / l). Normalmente, nelle urine, il livello di glucosio è 0,8 mmol / l e fino a 2,78 mmol / giorno, in altre unità è di circa 0,5 g / giorno, con diabete, la quantità di glucosio persa è fino a 100 g / giorno o più.

3. La predominanza del catabolismo proteico rispetto all'anabolismo porta all'accumulo di prodotti del metabolismo dell'azoto, principalmente urea, e alla sua maggiore eliminazione. Lo scheletro di carbonio degli amminoacidi entra nella gluconeogenesi.

4. Il glucosio e l'urea trattengono osmoticamente l'acqua nel lume del tubulo renale e si verifica la poliuria, il volume delle urine aumenta di 2-3 volte. Il centro della sete viene attivato e inizia la polidipsia.

5. L'aumento della decomposizione del TAG nel tessuto adiposo e nel fegato causa un'ossidazione anomala degli acidi grassi e l'accumulo dei loro prodotti ossidati, corpi chetonici. Questo porta a chetonemia, chetonuria e chetoacidosi. Nel diabete mellito, la concentrazione di corpi chetonici aumenta di 100-200 volte e raggiunge 350 mg% (la norma è 2 mg% o 0,1-0,6 mmol / l).

6. Con poliuria, gli ioni sodio e potassio e gli ioni bicarbonato vengono persi con le urine, il che aggrava l'acidosi.

7. Come si verifica una disidratazione risultato p.p.4,5,6 (in casi gravi fino a 5 l) dell'organismo, che è a cadere nel volume di sangue provoca disidratazione delle cellule e loro ritiro (pelle allentata, occhi infossati, bulbi oculari morbide mucose secche), riduzione della pressione arteriosa. L'acidosi causa mancanza di respiro (respiro di Kussmaul, Kussmaul) e disidratazione aggiuntiva.

8. disidratazione porta inevitabilmente alla circolazione sanguigna insufficiente nei tessuti - attivato glicolisi anaerobica, lattato accumula oltre ad acidosi lattica si verifica chetoacidosi.

10. L'acidificazione dell'ambiente altera l'interazione dell'insulina con i recettori, le cellule diventano insensibili all'insulina - la resistenza all'insulina si sviluppa.

11. L'acidosi del sangue riduce la concentrazione di 2,3-difosfoglicerato negli eritrociti. Questo, aumentando l'affinità dell'emoglobina per l'ossigeno, crea l'ipossia tessutale e aggrava l'acidosi lattica.

Rapide complicanze del diabete mellito insulino-dipendente

Effetti a lungo termine

Caratteristico per entrambi i tipi di diabete.

L'iperglicemia aumenta drasticamente l'assorbimento di glucosio da parte dei tessuti insulino-indipendenti (in particolare, cellule della parete arteriosa, endotelio, cellule di Schwann, eritrociti, lente e retina, testicoli e cellule del rene glomerulare), il metabolismo speciale del glucosio è attivato forzatamente in essi. L'intensità di quest'ultimo è determinata solo dalla disponibilità di glucosio:

1. Conversione del glucosio in sorbitolo.

Il sorbitolo penetra scarsamente nelle membrane cellulari, il suo accumulo nel citosol porta al gonfiore osmotico delle cellule e all'interruzione delle loro funzioni. Ad esempio, il verificarsi di una cataratta del cristallino, lo sviluppo della neuropatia (alterazione del tatto) dovuta a disturbi nelle cellule di Schwann.

La conversione del glucosio in sorbitolo

2. Glicosilazione non enzimatica di varie proteine, cambiamento delle loro proprietà e attivazione della loro sintesi a causa di un eccesso di energia:

• la sintesi delle glicoproteine ​​della membrana basale degli aumenti dei glomeruli renali, che porta all'occlusione capillare e alla filtrazione alterata,
• sintesi di glicoproteine ​​nel corpo vitreo e aumento della retina, che causa edema retinico ed emorragia,
• le proteine ​​del cristallino glicosilate sono combinate in grandi aggregati che diffondono la luce, il che causa opacità e cataratta del cristallino,
• glicosilazione dell'emoglobina negli eritrociti, formazione dell'emoglobina glicata HbA1C,
• glicosilazione delle proteine ​​del sistema di coagulazione, che aumenta la viscosità del sangue,
• glicosilazione delle proteine ​​riduce legame ai loro recettori LDL e aumenta la concentrazione di colesterolo nel sangue, che provoca lo sviluppo macroangiopatia e cervello di aterosclerosi, cuore, reni, estremità.
• glicosilazione delle proteine ​​HDL, che aumenta la loro affinità per i recettori e la rapida eliminazione dal flusso sanguigno,
• Alla fine si verificano macroangiopatie e si sviluppa aterosclerosi dei vasi del cervello, del cuore, dei reni e delle estremità. Caratteristico principalmente per INZSD.

Decodifica dell'analisi del sangue biochimica nel diabete mellito

L'analisi biochimica del sangue è una delle fasi principali della diagnosi in molte patologie. Il diabete mellito non fa eccezione: le persone che soffrono di questa malattia devono sottoporsi regolarmente a una serie di test, inclusa la biochimica. Quali sono gli indici del sangue biochimici per il diabete?

Perché fare un esame del sangue per la biochimica per il diabete?

Nel diabete mellito, un esame del sangue biochimico è di particolare importanza:

• controllo del glucosio;
• valutazione dei cambiamenti nell'emoglobina glicata (in percentuale);
• determinare la quantità di C-peptide;
• valutazione di lipoproteine, trigliceridi e colesterolo;
• valutazione di altri indicatori:
  • proteine ​​totali;
  • bilirubina;
  • fruttosamina;
  • urea;
  • insulina;
  • enzimi ALT e AST;
  • creatinina.

Tutti questi indicatori sono importanti per il controllo della malattia. Anche piccole deviazioni possono indicare un cambiamento nelle condizioni del paziente. In questo caso, potrebbe essere necessario modificare il corso del trattamento.

Decodifica degli indici di biochimica del sangue nel diabete mellito

Ogni indicatore nel test del sangue biochimico è di particolare importanza per i diabetici:

• Uno degli indicatori principali - glucosio. I diabetici devono essere costantemente monitorati e mantenuti al livello adeguato con una dieta costante ea volte farmaci. Normalmente, il glucosio non deve superare una soglia di 6,1 mmol / litro. Per la diagnosi di diabete, questa cifra dovrebbe superare 7 mmol / litro.
• Un altro fattore importante è l'emoglobina glicata. Mostra il livello al quale il glucosio è stato negli ultimi 3 mesi (l'indicatore è calcolato in media). Se la cifra supera l'8%, è necessaria una revisione delle tattiche di trattamento. Maggiori informazioni sull'analisi dell'emoglobina glicata e sulla sua decodifica - leggi qui.
• Il livello di colesterolo per i diabetici è particolarmente importante, poiché lo stato dei vasi sanguigni dipende da questo. Con il diabete scompensato, il colesterolo è solitamente più alto del normale.
• Il contenuto dell'enzima ALT non deve superare 31 U / l. Il superamento della norma di solito si riferisce a epatite, cirrosi o ittero.
• Elevato enzima AST (più di 32 U / l) parla di problemi con il sistema cardiovascolare, ad esempio, con infarto, pancreatite, trombosi.
• Uno degli indicatori più importanti è l'insulina. Con il diabete del secondo tipo, spesso rimane normale, e il primo tipo - è notevolmente ridotto. Il tasso è 5-25 ICU / ml.
• La proteina totale dovrebbe essere nell'intervallo di 66-87 g / l. Nel diabete, l'indice è solitamente sottostimato, in particolare l'albumina e la globulina. Deviazioni significative possono parlare di un certo numero di malattie, tra cui l'oncologia.
• La bilirubina totale consente la rilevazione tempestiva delle patologie epatiche: con esse l'indicatore supera la norma (17,1 μmol / l).
• Sul lavoro dei reni dice indicatore della creatinina. Normalmente, è compreso nell'intervallo 45-95 μmol / l.
• La fruttosamina mostra il grado di compensazione del metabolismo dei carboidrati. Con un controllo errato della malattia, l'indicatore è fortemente sovrastimato.

La biochimica del sangue è un importante elemento di controllo nel diabete mellito. Ogni indicatore è importante, consente di monitorare il normale funzionamento degli organi interni e in tempo utile per diagnosticare anomalie nel lavoro dei singoli sistemi corporei.

Studi diagnostici biochimici

Diagnosi biochimica del diabete

Il compito degli esami di laboratorio nei casi di sospetto diabete mellito è quello di identificare o confermare la carenza di insulina assoluta o relativa del paziente. I principali segni biochimici dell'insufficienza di insulina sono: iperglicemia a digiuno o aumento di glucosio dopo aver mangiato oltre il normale, glicosuria e chetonuria. In presenza di sintomi clinici del diabete, gli studi di laboratorio sono necessari principalmente per confermare la diagnosi clinica. In assenza di sintomi, solo i risultati dei test di laboratorio possono stabilire una diagnosi accurata.

Per diagnosticare il diabete eseguire i seguenti studi:

* analisi del sangue per il glucosio nel sangue capillare (sangue da un dito).

* test di tolleranza al glucosio: circa 75 g di glucosio sciolto in un bicchiere d'acqua vengono assunti a stomaco vuoto, quindi la concentrazione di glucosio nel sangue viene determinata ogni 30 minuti per 2 ore.

* analisi delle urine per corpi di glucosio e chetone: la rilevazione di corpi chetonici e glucosio conferma la diagnosi di diabete.

* determinazione dell'emoglobina glicata: la sua quantità è significativamente aumentata nei pazienti con diabete mellito.

* Definizione di insulina e C-peptide nel sangue: il primo tipo di diabete e insulina C-peptide è notevolmente ridotto, e il secondo tipo di possibili valori compresi nell'intervallo normale.

Studio biochimico del glucosio nel sangue

Caratteristiche metodiche della determinazione della glicemia:

- I misuratori di glicemia portatili attualmente esistenti (utilizzando strisce reattive) non sono in grado di fornire misurazioni accurate della concentrazione di glucosio con sufficiente affidabilità analitica, pertanto non devono essere utilizzati per la diagnosi di diabete mellito. La concentrazione di glucosio nel sangue deve essere studiata in una CFL autorizzata.

- CDL deve essere utilizzato per determinare la concentrazione di glucosio nel sangue metodi hanno variazione analitica non più di 3,3% (0,23 mmol / l 7,0 mmol / l), e il grado di imprecisione - sotto 7,9%.

I metodi riduttometrici per determinare la glicemia si basano sulla capacità degli zuccheri, in particolare del glucosio, di ridurre i sali di metalli pesanti in un mezzo alcalino. Ci sono varie reazioni. Uno di questi è quello di ripristinare il sale rosso sangue per lo zucchero salato giallo sangue, bollente e alcalino. Dopo questa reazione, il contenuto di zucchero viene determinato mediante titolazione.

Metodi colorimetrici per la determinazione (zucchero) nel sangue: il glucosio è in grado di reagire con vari composti, dando luogo alla formazione di nuove sostanze di un certo colore. In base al grado di colore della soluzione, utilizzando un dispositivo speciale (fotocolorimetro), valutare la concentrazione di glucosio nel sangue. Un esempio di tale reazione è il metodo Samoji.

Campioni analizzati: siero non emolizzato o plasma sanguigno, che si ottiene nel modo usuale. Per determinare il glucosio nel sangue intero, 2 compresse di un anticoagulante devono essere sciolte in 100 ml di acqua distillata.

Apparecchiatura: spettrofotometro o colorimetro fotoelettrico, lunghezza d'onda 500 (490-540) nm, cuvette con una lunghezza del percorso ottico di 10 mm; analizzatori biochimici automatici o semiautomatici.

Determinazione della concentrazione di glucosio nel sangue (plasma, siero)

Principio del metodo: durante l'ossidazione dell'α-D-glucosio con l'ossigeno atmosferico con l'azione catalitica della glucosio ossidasi, si forma una quantità equimolare di perossido di idrogeno. Sotto l'azione della perossidasi, perossido di idrogeno ossida a 4 aminoantipirina in presenza di composti fenolici in un composto colorato, l'intensità di colore, che è proporzionale alla concentrazione di glucosio nel campione e viene misurata fotometricamente alla lunghezza d'onda di 500 (490-540) nm.

Preparazione per l'analisi. Preparazione del reagente di lavoro: 2 compresse Il substrato tampone deve essere posto in un matraccio tarato con una capacità di 200 ml, aggiungere 500 ml di acqua distillata, mescolare accuratamente fino al completo scioglimento delle compresse; La compressa "enzimi" viene sciolta in 5,0 ml di acqua distillata, trasferita quantitativamente nel pallone con la soluzione di miscela tampone-substrato, portare a volume con acqua distillata e mescolare accuratamente. Trasferire il reagente di lavoro su oggetti di vetro scuro.

Aggiungere i campioni di siero o plasma e reagenti secondo lo schema seguente:

Diagnosi biochimica del diabete

Tabella 4.1 Indicatori di livello del glucosio

avere un valore diagnostico.

Concentrazione di glucosio in mmol / L (mg / dL)

2 ore dopo il carico di glucosio o due indicatori

Tolleranza al glucosio compromessa

il digiuno (se determinato)

6.7 (> 120) e 7.8 (> 140) e 7.8 (> 140) e 8.9 (> 160) e

НЬА1с (standardizzazione secondo DCCT in%)

Nei bambini piccoli, il livello normale di emoglobina glicata può essere raggiunto a scapito di gravi condizioni ipoglicemiche, pertanto, in casi estremi, è considerato accettabile:

livello ematico HbA1c fino a 8,8-9,0%;

glicemia 0 - 0,05% durante il giorno;

mancanza di grave ipoglicemia;

tassi normali di sviluppo fisico e sessuale.

Metodi di ricerca di laboratorio obbligatori in pazienti con diabete di tipo 2:

Emocromo completo (in caso di deviazione dalla norma, lo studio viene ripetuto 1 volta in 10 giorni);

Biochimica del sangue: bilirubina, colesterolo, trigliceridi, proteine ​​totali, corpi chetonici, ALT, ACT, K, Ca, P, Na, urea, creatinina (in caso di deviazione dalla norma, lo studio viene ripetuto se necessario);

Profilo glicemico (determinazione della glicemia a digiuno, 1.5-2 ore dopo la colazione, prima di pranzo, 1.5-2 ore dopo il pranzo, prima di cena, 1.5-2 ore dopo cena, alle 3 del mattino 2-3 volte a settimana);

Analisi generale dell'urina con determinazione del glucosio e, se necessario, determinazione dell'acetone.

I criteri per la compensazione del metabolismo dei carboidrati e dei lipidi nei pazienti con diabete di tipo 2 sono presentati in Tabella. 4.3. e 4.4.

Tabella 4.3. Criteri per la compensazione del metabolismo dei carboidrati

in pazienti con diabete di tipo 2

BASI BIOCHIMICHE DELLO SVILUPPO DEL DIABETE MELLITO, METODI DI PREVENZIONE DI QUESTA MALATTIA

Studente del 2 ° anno presso la Facoltà di Medicina e Prevenzione dell'Università statale di medicina di Novosibirsk,

Senior Lecturer, Department of Medical Chemistry, NGMU,

introduzione

Il diabete mellito è uno dei problemi più gravi, la cui portata continua ad aumentare e che riguarda persone di tutte le età e di tutti i paesi.

Il diabete occupa il terzo posto tra le cause immediate di morte dopo le malattie cardiovascolari e oncologiche, pertanto molte questioni relative al problema di questa malattia sono state indirizzate agli obiettivi dello stato in molti paesi [1].

Attualmente, in tutti i paesi del mondo, l'incidenza del diabete è in costante aumento. Il numero di persone con diabete in tutto il mondo è di 120 milioni - (2,5% della popolazione). Ogni 10-15 anni il numero di pazienti raddoppia. Secondo me, il problema associato all'incidenza del diabete è un serio problema del nostro tempo. Qualsiasi tipo di diabete è pericoloso. Se si ignora il trattamento del diabete, le conseguenze per la salute umana possono essere catastrofiche.

Biochimica del diabete

Da un punto di vista biochimico, il diabete mellito è una malattia che si manifesta con una deficienza insulinica assoluta o relativa. La mancanza di questo ormone peptidico si riflette principalmente nel metabolismo dei carboidrati e dei lipidi.

L'insulina è sintetizzata nelle cellule beta delle isole pancreatiche di Langerhans. Come molte proteine ​​secretorie, il precursore ormonale (preproinsulina) contiene un peptide segnale che dirige la catena peptidica all'interno del reticolo endoplasmatico, dove dopo la scissione del peptide segnale e la chiusura dei ponti disolfuro si forma la proinsulina. Quest'ultimo entra nell'apparato di Golgi e si deposita in vescicole cellulari, β-granuli. In questi granuli, per scissione del peptide C, si forma insulina matura, che viene trattenuta sotto forma di esamero contenente zinco fino alla secrezione.

La carenza di insulina porta a profondi disturbi nel metabolismo intermedio, che si osserva nei pazienti con diabete mellito.

Un sintomo caratteristico della malattia è un aumento della concentrazione di glucosio nel sangue da 5 mM / L (90 mg / dL) a 9 mM / L (160 mg / dL) e oltre (iperglicemia, livello glicemico elevato). Nei muscoli e nel tessuto adiposo, i due più importanti consumatori di glucosio, i processi di assimilazione e utilizzazione del glucosio sono interrotti a causa della scomparsa delle proteine ​​del glute-carrier GLUT-4 dalle membrane (il loro aspetto nelle membrane dipende dall'insulina). A causa dell'insufficienza di insulina, il fegato perde anche la capacità di utilizzare la glicemia per sintetizzare glicogeno e TAG. Allo stesso tempo, a causa di un aumento della concentrazione ematica di glucagone e cortisolo, la gluconeogenesi aumenta e aumenta la proteolisi muscolare. Nel diabete, l'indice insulina-glucagone è ridotto [3; a. 298].

Diagnosi e trattamento del diabete

La diagnosi di diabete mellito può spesso essere fatta sulla base delle lamentele del paziente sulla poliuria, polidipsia, polifagia e bocca secca. Tuttavia, sono spesso necessari studi speciali, compresi test di laboratorio.

I principali metodi tradizionali di trattamento dell'IDDM sono la dietoterapia, la terapia insulinica e trattamenti specifici per le complicanze. La dieta per il trattamento del diabete ha requisiti severi: assunzione di cibo 4-5 volte durante il giorno, esclusione di carboidrati facilmente digeribili ("veloci") (zucchero, birra, alcool, sciroppi, succhi, vini dolci, torte, biscotti, banane, uva e prodotti simili). A volte la dieta può essere utilizzata come unico metodo di trattamento. Tuttavia, molto più spesso è necessario ricorrere ad altri metodi, principalmente alla terapia insulinica. La terapia insulinica rimane il principale metodo di trattamento. Ha lo scopo di mantenere la concentrazione di insulina nel sangue e prevenire le violazioni dello stoccaggio di vettori energetici, principalmente glicogeno e grasso. I farmaci che riducono lo zucchero sono utilizzati più ampiamente ed efficacemente per il trattamento del NIDDM (diabete mellito insulino-dipendente). Sono sulfoniluree o biguanidi. Il meccanismo d'azione di questi farmaci, trovato empiricamente, non è ancora del tutto chiaro. Comune a loro è che riducono la concentrazione di glucosio nel sangue [3; a. 303].

Terapia dietetica

In tutte le forme cliniche di diabete, viene sempre prescritta una certa dieta. I principi di base di questo sistema di trattamento sono i seguenti:

- selezione individuale dell'apporto calorico giornaliero;

- Esclusione dai carboidrati digeribili dietetici;

- Contenuto obbligatorio di quantità fisiologiche di proteine, grassi, carboidrati, vitamine e sostanze minerali;

- il cibo dovrebbe essere frazionario e calorie e carboidrati dovrebbero essere distribuiti in modo uniforme a ciascun pasto.

Il contenuto calorico giornaliero del cibo per ogni singolo caso viene calcolato individualmente, tenendo conto del peso corporeo del paziente e dello sforzo fisico quotidiano a cui è esposto. Se l'attività fisica è moderata, la dieta viene costruita a una velocità di 30-35 kcal per 1 kg di peso corporeo ideale, tenendo conto della crescita in centimetri meno di 100.

Il contenuto di proteine, grassi e carboidrati nel cibo dovrebbe essere in un rapporto vicino a quello fisiologico.

Se possibile, i carboidrati raffinati dovrebbero essere esclusi dalla dieta o il loro contenuto dovrebbe essere ridotto al minimo.

Anche il contenuto di colesterolo e grassi saturi deve essere ridotto a una quantità inferiore rispetto al solito.

Mangiare dovrebbe essere frazionario - 4-6 volte al giorno. Un tale sistema migliorerà la digeribilità dei nutrienti contenuti nei cibi, specialmente in presenza di iperglicemia e glicosuria minime [2].

risultati

Le cause del diabete possono essere molto diverse. Spesso non sono facili da identificare. Tuttavia, in ciascun caso è estremamente necessario identificare queste cause e per questo è necessario condurre un esame approfondito del paziente. Altrimenti, l'uno o l'altro ciclo di terapia prescritto da un medico potrebbe non dare un risultato positivo.

Infine, ancora una volta è necessario sottolineare un fattore avverso che influisce negativamente sullo sviluppo del diabete mellito, come una dieta malsana. L'insorgenza della malattia contribuisce a un eccesso di cibo prolungato, in particolare l'uso di prodotti contenenti grandi quantità di carboidrati. Ciò è evidenziato dal fatto che l'obesità è spesso associata al diabete. È stato stabilito che tra le persone il cui peso supera il normale di oltre il 20%, il diabete mellito è 10 volte più comune rispetto alle persone con peso normale. Pertanto, una corretta alimentazione deve prestare maggiore attenzione per prevenire il rischio di diabete.

Test di laboratorio per la diagnosi di diabete

Oltre a determinare il livello di glucosio nel sangue, vengono utilizzati altri test di laboratorio per diagnosticare il diabete e altri disturbi del metabolismo dei carboidrati.

Test di tolleranza al glucosio (GTT)

Ci sono diverse modifiche del GTT: test orale GTT, GTT per via endovenosa e tolleranza al glucosio prednisolone.

Test di tolleranza al glucosio orale

Quando il livello di glucosio nel plasma del sangue venoso a stomaco vuoto è superiore a 15 mmol / l (o con diverse definizioni a stomaco vuoto superiore a 7,8 mmol / l), la diagnosi di diabete mellito non viene eseguita per stabilire una diagnosi di diabete mellito.

Durante il GTT, il paziente deve ricevere cibo regolare (con contenuto di carboidrati superiore a 150 grammi al giorno) per 3 giorni prima dello studio, e anche astenersi dal mangiare cibo la sera prima dell'esame. Quando conducono il GTT, determinano il livello di glucosio a stomaco vuoto e quindi danno da bere 75 g di glucosio sciolto in 300 ml di acqua calda o tè con limone per 35 minuti (per bambini 1,75 g / kg, ma non più di 75 g). Rideterminare il livello di glucosio dopo 2 ore. Durante il test, il soggetto non è autorizzato a fumare. I principi per valutare il GTT sono mostrati nella seguente tabella.

Test di tolleranza al glucosio endovenoso

Le persone il cui carico di glucosio provoca nausea o che hanno disturbi gastrointestinali con una patologia di aspirazione possono condurre un test di tolleranza al glucosio per via endovenosa.
In questo caso, dopo aver determinato il livello di glucosio, una soluzione di glucosio sterile al 25% viene somministrata a una velocità di 0,5 g / kg di peso corporeo per 5 minuti a stomaco vuoto.

Quindi ogni 10 minuti per un'ora, determinare il contenuto di glucosio nel sangue e calcolare il coefficiente di assimilazione del glucosio con la formula:

K - 10 / t, dove K è un coefficiente che indica il tasso di scomparsa del glucosio dal sangue dopo somministrazione endovenosa, t è il tempo necessario per ridurre il livello di glucosio di 2 volte rispetto all'indicatore 10 minuti dopo l'introduzione del glucosio.

Normalmente, il coefficiente K è maggiore di 1,2 - 1,3;
nei pazienti con diabete inferiore a 1,0 e valori da 1,0 a 1,2 indicano una ridotta tolleranza al glucosio.

Test di tolleranza al glucosio prednisolone

Il test aiuta a identificare i disturbi nascosti del metabolismo dei carboidrati, dal momento che il prednisone stimola i processi di glucosio e sopprime la formazione di glicogeno.

In combinazione con il carico di glucosio, ciò porta a glicemia più significativa in individui con insufficienza funzionale delle cellule beta del pancreas.

Per testare il paziente per 8,5 e 2 ore prima che il GTT orale dia 10 mg di prednisone per os. Il livello di glucosio nel sangue viene determinato a stomaco vuoto, dopo 1 ora e 2 ore dopo il caricamento del glucosio. L'aumento di glucosio dopo 1 ora è superiore a 11,1 mmol / l, dopo 2 ore in più di 7,8 mmol / l indica una diminuzione della tolleranza al glucosio. Tali pazienti necessitano di ulteriori osservazioni ed esami.

Determinazione del glucosio nelle urine

Nelle urine di una persona sana, il glucosio non viene rilevato.

La glucosuria viene rilevata quando il glucosio supera un determinato livello ematico della soglia renale di glucosio, che è 8,810 mmol / l. In questo caso, la quantità di glucosio filtrata nell'urina primaria supera la capacità dei reni per il riassorbimento. Con l'età, la soglia renale per il glucosio aumenta, per le persone oltre i 50 anni è superiore a 12 mmol / l.

Nei pazienti con diabete mellito, la determinazione del glucosio nelle urine viene utilizzata per valutare il trattamento di compensazione e controllo. Il glucosio viene misurato nell'urina giornaliera o in tre porzioni (a stomaco vuoto, dopo il pasto principale e prima di coricarsi). Il criterio di compensazione nei pazienti con diabete mellito di tipo 2 è il raggiungimento di aglucosuria e, in caso di diabete mellito di tipo I, sono consentiti fino a 2030 g di glucosio al giorno.

Lo stato dei vasi può modificare significativamente la soglia renale del glucosio, pertanto l'assenza di glucosio nelle urine non può indicare in modo definitivo l'assenza di diabete mellito e la presenza di glucosuria.

Determinazione dell'emoglobina glicata

L'iperglicemia nel diabete mellito porta alla glicosilazione non enzimatica dell'emoglobina dell'eritrocito. Questo processo avviene spontaneamente ed è normale per tutta la vita dei globuli rossi, ma con l'aumento della concentrazione di glucosio nel sangue aumenta la velocità di reazione. Nella fase iniziale, il residuo di glucosio è collegato al residuo N-terminale della catena β della valina dell'emoglobina, formando un composto aldimina instabile.

Con una diminuzione di glucosio e sangue, l'aldimina si disintegra e con iperglicemia persistente, viene isomerizzata in ketimina stabile e duratura e circola in questa forma l'intero periodo della vita dell'eritrocito, cioè 100 - 120 giorni. Pertanto, il livello di emoglobina glicosilata (HbAlc) dipende direttamente dal livello di glucosio nel sangue.

I globuli rossi circolanti nel sangue hanno età diverse, pertanto, per la caratteristica media, sono orientati per l'emivita dei globuli rossi per 60 giorni. Di conseguenza, l'emoglobina glicata mostra quale sia stata la concentrazione di glucosio nelle precedenti 48 settimane prima dell'esame ed è un indicatore della compensazione del metabolismo dei carboidrati durante questo periodo.

2.1 Diagnosi biochimica del diabete

Il compito degli esami di laboratorio nei casi di sospetto diabete mellito è quello di identificare o confermare la carenza di insulina assoluta o relativa del paziente. I principali segni biochimici dell'insufficienza di insulina sono: iperglicemia a digiuno o aumento di glucosio dopo aver mangiato oltre il normale, glicosuria e chetonuria. In presenza di sintomi clinici del diabete, gli studi di laboratorio sono necessari principalmente per confermare la diagnosi clinica. In assenza di sintomi, solo i risultati dei test di laboratorio possono stabilire una diagnosi accurata.

Per diagnosticare il diabete eseguire i seguenti studi:

* analisi del sangue per il glucosio nel sangue capillare (sangue da un dito).

* test di tolleranza al glucosio: circa 75 g di glucosio sciolto in un bicchiere d'acqua vengono assunti a stomaco vuoto, quindi la concentrazione di glucosio nel sangue viene determinata ogni 30 minuti per 2 ore.

* analisi delle urine per corpi di glucosio e chetone: la rilevazione di corpi chetonici e glucosio conferma la diagnosi di diabete.

* determinazione dell'emoglobina glicata: la sua quantità è significativamente aumentata nei pazienti con diabete mellito.

* Definizione di insulina e C-peptide nel sangue: il primo tipo di diabete e insulina C-peptide è notevolmente ridotto, e il secondo tipo di possibili valori compresi nell'intervallo normale.

Cosa è necessario per superare esami del sangue per il diabete

Oggi, il 7% della popolazione mondiale soffre di diabete. I leader restano in India, Cina e Stati Uniti, al 4 ° posto c'è la Russia (9,6 milioni di persone).

Essenza di patologia

SD - endocrinopatia cronica, manifestata in due tipi. Nelle fasi iniziali può procedere senza sintomi ed è scarsamente rilevato. Pertanto, a causa del trattamento tardivo, spesso si sviluppano complicanze - neuro-, neuro-, retinopatia diabetica, ecc. Pertanto, la diagnosi tempestiva e corretta della patologia dolce rimane rilevante.

Il diabete di tipo 1 - formato dall'infanzia e in giovane età, ha spesso un carattere ereditario, si manifesta sullo sfondo dell'insufficienza pancreatica.

Le cellule di Langerhans nel pancreas, che producono insulina, possono essere distrutte se esposte ai seguenti fattori: stress, condizioni autoimmuni, virus. La carenza di insulina si sviluppa rapidamente ed è determinata dai classici sintomi del diabete: la poliuria, soprattutto di notte, spesso diventa il primo sintomo, polidipsia (sete inestinguibile - fino a 5-8 litri al giorno), perdita di peso, debolezza generale e prurito della pelle.

Perché esattamente questi sintomi? Sono associati a iperglicemia: la poliuria - è dovuta al glucosio nelle urine, che impedisce di risucchiare l'urina primaria dai reni; con disidratazione, aumenta la sete; La perdita di peso è un sintomo non permanente - il glucosio non viene processato senza insulina, inizia l'uso delle proprie riserve di grassi e proteine. La clinica si sviluppa così rapidamente che il paziente ricorda persino la data dell'inizio delle loro sensazioni. Il peso cade prima, quindi il paziente può aumentare di peso. Le manifestazioni iniziali sono prurito genitale e comparsa di vitiligine. Il trattamento di questo tipo è effettuato con preparazioni di insulina.

Il diabete mellito di tipo 2 è una patologia legata all'età che potrebbe non manifestarsi per molto tempo. Si sviluppa in persone con aumento di peso (obesità), ipertensione, sindrome metabolica compromessa. I pazienti con diagnosi di diabete spesso mostrano una tendenza all'ipodynamia.

Anche la malattia è spesso ereditaria. Non c'è carenza di insulina; la causa dell'iperglicemia dipende dalla resistenza all'insulina delle cellule dei tessuti.

Come identificare e diagnosticare il diabete di tipo 2? Per il diabete di tipo 2, la clinica rimane impercettibile per un lungo periodo, i sintomi stanno aumentando lentamente.

Quasi sempre la malattia è accompagnata dall'obesità. La diagnosi del diabete di tipo 2 è difficile. Una riduzione della resistenza all'insulina e una diminuzione dell'assorbimento del glucosio nel tratto gastrointestinale diventano importanti nel trattamento.

Metodi di ricerca

Un'analisi del diabete consiste in esami del sangue e delle urine. Il sangue è preso capillare e venoso. Determinare la quantità di insulina nel sangue, l'Hg glicata, la fruttosamina, la reazione viene effettuata mediante ELISA.

Analisi delle urine

Quali test devono trasmettere il diabete? Uno dei principali test delle urine. In zucchero normale nelle urine non succede, il livello di glucosio sopra 0.8 mmol / l - glucosuria.

Sebbene l'urina sia un indicatore sensibile di eventuali malfunzionamenti, la presente definizione di glucosuria non è considerata accurata, dal momento che le sue fluttuazioni sono note per molte ragioni, tra cui e con l'età.

Determinazione della proteina urinaria

Questa analisi dovrebbe essere eseguita con complicanze del diabete sotto forma di nefropatia. All'inizio della patologia potrebbe esserci un leggero aumento dell'albumina, quindi il livello proteico aumenta. L'urina si arrende al mattino.

Corpi chetonici

L'acetone nelle urine indica una violazione del metabolismo dei lipidi e dei carboidrati. Analizzato usando strisce reattive.

Preparazione: l'urina viene raccolta dopo le procedure igieniche, viene prelevata la porzione media.

Gli esami del sangue per il diabete mellito implicano necessariamente perché è lei che risponde sempre a qualsiasi condizione della patologia.

Emocromo completo per il diabete e i suoi criteri diagnostici - il numero di elementi formati, emoglobina, VSC, ematocrito, ESR.

Determinazione della glicemia

Un esame del sangue con il diabete deve sempre essere preso con la preparazione: arrendersi a stomaco vuoto, si può bere acqua; escludere l'alcol in 24 ore, non lavarsi i denti il ​​giorno dell'analisi, non masticare gomma. Analisi nel diabete mellito: sangue dal dito - lo zucchero non è superiore a 5,5 mmol / l; quando il livello aumenta - lo stato di prediabete o diabete. Sangue venoso - 6 mmol / l.

Analisi biochimiche

Può sempre indicare patologie nascoste. Questo tipo di analisi include: tutti i tipi di determinazione della glicemia, del colesterolo, dei triglicidi (aumentati con il tipo 1 e dell'obesità), delle lipoproteine ​​(con il tipo 1 sono normali e con 2 - aumentate LDL e alte ridotte), IRI, C-peptide.

Diabete mellito e analisi del sangue: gli indicatori biochimici sono interpretati ai fini della diagnosi differenziale. Utilizzando questa analisi, è possibile valutare più di 10 criteri per distinguere il diabete:

• Colesterolo: i test per il diabete danno sempre un alto livello.
• Analisi per il peptide C - determina il tipo di diabete. È effettuato agli indicatori di confine di zucchero, per determinare la dose d'insulina e identificare la qualità di remissione.

• Con il tipo 1, è ridotto, il diabete di tipo 2 - i test saranno normali o aumentati, con l'insulina, scomparirà.
• C-peptide significa "peptide di collegamento". Mostra il grado di produzione della propria insulina.
• L'ormone è immagazzinato nelle cellule beta come molecole di proinsulina.
• Quando il glucosio entra in queste molecole si scompone in peptide e insulina e viene rilasciato nel sangue. Il loro rapporto normale è 5: 1 (insulina: peptide).
• Il tasso di determinazione del peptide C per entrambi i sessi è identico - 0,9-7,1 ng / ml.
• Lipidi: aumenta il livello di diabete.
• Fruttosamina - proteina di albumina glicata; un esame del sangue per il diabete dà un aumento significativo.
• Il livello di fruttosamina: 280 - 320 μmol / l - diabete compensato; 320 - 370 μmol / l - diabete subcompensato;
• Più di 370 μmol / l - diabete scompensato.

Determinazione dell'insulina - può indicare il tipo di malattia; nel tipo 1, è ridotto, indicatori nel diabete di tipo 2: nel diabete di questo tipo, sarà aumentato o normale. Devi prenderlo ogni 3 settimane.

Test di tolleranza al glucosio o test di carico

Verifica anche il diabete. Preparazione: 72 ore prima dell'analisi, ridurre l'assunzione di carboidrati a 125 g / giorno; l'ultima cena non è successiva a 18 ore; sforzo fisico - escluso in 12 ore, fumo - in 2 ore.

Durante le mestruazioni - non si arrende. Diabete mellito: quali test sono presi e diagnosi - per il test del glucosio tollerante, il soggetto beve una soluzione di glucosio di una certa concentrazione, poi ogni ora il sangue viene preso 2 volte. Numeri più alti indicano resistenza al glucosio, questo è considerato un prerequisito per il diabete di tipo 1.

Un quadro diverso del diabete mellito di tipo 2: a stomaco vuoto a 6,1 mmol / l, dopo il test - non superiore a 11,1 mmol / l.

Dopo l'analisi, il paziente ha bisogno di una colazione abbondante. Criteri diagnostici per il diabete mellito in mmol / l: nessun diabete, se a digiuno - zucchero a 5,55, dopo 2 ore - la norma - non più di 7,8 mmol / l. Pre-diabete: digiuno - fino a 7,8, dopo 2 ore - fino a 11. Diagnosi di diabete: digiuno - superiore a 7,8, dopo 2 ore - superiore a 11.

Emoglobina glicosilata

L'emoglobina è contenuta negli eritrociti, a causa della quale le cellule sono sature di ossigeno e la CO2 viene escreta. L'emoglobina nei globuli rossi - le cellule del sangue - è stabile per tutta la vita della sfera del sangue - 4 mesi. Quindi l'eritrocita viene distrutto nella polpa della milza. Il suo prodotto finale è la bilirubina.

Anche la glicoemoglobina (come viene chiamata in forma abbreviata) si disintegra. La bilirubina e il glucosio non sono più correlati.

La penetrazione dello zucchero nell'eritrocita causa un certo tipo di reazione, che si traduce in emoglobina glicata, che è chiamata. È contenuto in qualsiasi persona, ma in quantità diverse. La definizione di diverse forme di esso è solo HbA1c. Mostra la glicemia negli ultimi 3 mesi;

• come procede il metabolismo dei carboidrati;
• risposta al trattamento del corpo;
• ti permette di diagnosticare il diabete nella sua forma nascosta, senza sintomi;
• come marker per determinare il gruppo di rischio per complicanze.

Misurato in% rispetto all'emoglobina totale. L'analisi è accurata.

La norma per le donne è secondo l'età: fino a 30 anni - 4-5; fino a 50 anni - 5-7; più di 50 - da 7 - è la norma. I numeri sono ridotti con il diabete, debolezza delle pareti vascolari, malattia renale cronica, dopo l'intervento chirurgico; la scoperta di emorragia interna, anemia e carenza di ferro.

Regolamentazione per gli uomini

• sotto i 30 anni - 4.5-5.5;
• 30-50 - 5,5-6,5;
• più di 50 - 7.0. ie Gli studi dimostrano che gli uomini hanno numeri più alti.

Quando il tasso di diabete è di circa l'8% - questo indica la dipendenza del corpo. Nei giovani, è meglio se è del 6,5%. Se l'indice è diminuito, può svilupparsi un'ipoglicemia.

Con numeri superiori a 8, il trattamento è inefficace e deve essere cambiato. Quando l'indicatore è del 12%, viene diagnosticato un forte deterioramento della malattia, che richiede un ricovero urgente.

È meglio prevenire una brusca diminuzione della glicoemoglobina, questo può portare a nefropoietica e retinopatia, la migliore riduzione è dell'1,5% l'anno.

L'analisi è buona e il fatto che non dipende dal tempo di mangiare, stress, infezioni, bere alcolici il giorno prima. Esclusa solo l'attività fisica. Non viene effettuato solo in gravidanza. Donano sangue al mattino.

Criteri diagnostici per il diabete:

• la norma è 4,5-6,5%;
• diabete di tipo 1 - 6,5-7%;
• Diabete di tipo 2 - 7% o più.

Il sangue per il diabete non si arrende se la persona è: un'infezione; funzionamento; assunzione di farmaci che aumentano la glicemia - GCS, tiroxina, beta-bloccanti, ecc., cirrosi epatica.

Criteri diagnostici per DM

Per facilitare il calcolo e il confronto dei parametri di laboratorio, è stata creata una tabella di criteri diagnostici per il diabete. Indica il tempo giornaliero di raccolta del sangue, la proporzione di glucosio nel sangue capillare e venoso.

Normalmente, è necessario fare prove a stomaco vuoto; da un dito - l'indicatore è normalmente inferiore a 5.6, da una vena - inferiore a 6.1.

Diagnosi di complicanze

I metodi diagnostici per il diabete mellito dipendono dal tipo e dalla durata della patologia. Algoritmo per esame per complicazioni:

1. Consultazione di un oculista - oftalmoscopia conduttiva, gonioscopia, esame del fondo, per escludere o per rilevare la presenza di retinopatia patologica - conduzione di tomografia ottica. Qualsiasi optometrista in clinica non è adatto a questo, è necessario trovare uno specialista che capisca la retinopatia diabetica.
2. Consultazione di un cardiologo, ECG, ecocardiografia, angiografia coronaria.
3. Esame degli angiosurgeon, doppler e arteriografia degli arti inferiori - questi esami indicheranno la presenza di polineuropatia.
4. Nefrologo di consultazione, ecografia con Doppler, Renovasografiya (dovrebbe mostrare il grado di compromissione renale).
5. Consultazione di un neurologo per determinare la sensibilità, i riflessi, la risonanza magnetica cerebrale.

La diagnosi del diabete di tipo 2 è determinata dalla durata della malattia, dalla natura della nutrizione e dallo stile di vita.

L'analisi su IRI - insulina immunoreattiva - vengono diagnosticati il ​​tipo di malattia, la presenza di insulinoma tumorale, l'efficacia della terapia insulinica.

L'Iran è normale - da 6 a 24 mIU / l. La proporzione di insulina a glucosio non deve essere superiore a 0,3.

Questa analisi è stata assegnata per confermare la diagnosi di tolleranza al glucosio con gli indicatori di confine. Con il diabete di tipo 1, l'ipopituitarismo è ridotto, con il tipo 2 è alto.

Ferro mentre lavori duramente, ma c'è resistenza. Nella diagnosi dell'obesità, l'insulinoma - l'indicatore è il doppio della norma, è anche superiore alla norma nell'epatite, nell'acromegalia, nella sindrome di Itsenko-Cushing.

I risultati possono essere distorti immediatamente dopo i raggi X, la fisioterapia e l'aumento di grassi nella dieta. L'interpretazione dei dati di laboratorio indicati è solo prerogativa dell'endocrinologo, non del tecnico di laboratorio.

Le analisi non sono necessarie - per gli anticorpi contro GAD, ICA, ecc. - costose e assolutamente non rivelatrici. Gli anticorpi nel diabete non vengono rimossi, un risultato negativo non mostra nulla, dal momento che gli attacchi dell'immunità sulle cellule beta sono ondulanti. Se non ci sono anticorpi, questa non è la fine della dolce malattia.