La tolleranza per il cibo è

• Prevenzione

Qual è l'indicatore importante dell'indice glicemico del cibo? Lo scambio di carboidrati nel nostro corpo è un processo fondamentale e inevitabile che ci fornisce energia per la vita. Inoltre, i carboidrati sono necessari per la sintesi di molte delle sostanze più importanti che compongono i tessuti del nostro corpo. In media, il nostro corpo è il 2-3% della sua massa dai carboidrati. Pertanto, i carboidrati devono provenire dal cibo! Il processo di corretta regolazione della concentrazione di glucosio nel sangue e in altri tessuti è molto importante. Per questo esiste un meccanismo complesso ed efficace di regolazione metabolica del metabolismo dei carboidrati.

D'altra parte, i carboidrati sono una vasta classe di composti che includono sia protozoi - monosaccaridi (come glucosio, fruttosio, ecc.) E composti complessi - polisaccaridi (amido, inulina, cellulosa, glicogeno, ecc.). I carboidrati complessi sono polimeri composti da monosaccaridi. Ad esempio, l'amido è un polisaccaride dal glucosio. Sono anche isolati gli oligosaccaridi composti da diversi monosaccaridi. Ad esempio, il saccarosio disaccaride è fruttosio + glucosio. I carboidrati si trovano nella maggior parte degli alimenti: frutta e verdura, cereali, bacche, latte e persino alimenti animali (glicogeno). Tuttavia, diversi alimenti contengono diversi tipi di carboidrati o diversi rapporti tra questi composti.

Cosa determina il tasso di carboidrati nel sangue

Più piccola è la molecola di monosaccaridi che contiene la molecola di carboidrati, più velocemente può essere assorbita. Questo è comprensibile, non è necessario dividere una molecola lunga (ad esempio l'amido) in glucosio o fruttosio (se l'inulina è invece di amido). Questo è il motivo per cui l'aumento del livello di glucosio nel sangue dipende principalmente dalla lunghezza della molecola di polisaccaride, che proviene dal cibo nel tratto gastrointestinale. Inoltre, la composizione del cibo stesso ha una forte influenza sulla velocità di digestione e assorbimento dei suoi componenti. Nelle condizioni naturali della vita, in natura, l'uomo si nutriva di alimenti naturali, poco elaborati, che garantivano una digestione lenta e la graduale assimilazione delle componenti alimentari, principalmente i carboidrati. Da questo punto di vista, il nostro corpo è sintonizzato appositamente per tale cibo.

Tuttavia, nel processo di sviluppo delle tecnologie di produzione alimentare, sono apparsi nuovi, insoliti per i prodotti naturali. Per esempio: fiocchi di cereali, cereali al vapore (sono utili per il produttore, poiché sono conservati a lungo), zucchero raffinato, farina, ecc. Inoltre, è apparso una varietà di prodotti alimentari istantanei che sono facilmente e completamente digeriti. Inoltre, i condimenti vengono spesso aggiunti al cibo, il che aumenta significativamente la secrezione dei succhi digestivi, accelera il movimento del cibo attraverso l'intestino e aumenta la velocità di digestione dei prodotti (rispettivamente, e dei loro componenti - i carboidrati).

tabella "fattori dell'indice alimentare glicemico"

Fattori nutrizionali che influenzano l'indice glicemico

Va inoltre notato che l'indice glicemico dei prodotti naturali dipende dal loro grado di maturità, dal loro contenuto di zucchero e dall'area in cui sono cresciuti. Pertanto, tali tabelle possono solo fornire un indicatore indicativo, che è più correttamente utilizzato per confrontare i prodotti tra loro. La base per il calcolo dell'indice glicemico è stata presa come tasso di assorbimento del glucosio. Dopo aver ricevuto il carico di glucosio, viene misurata l'area sotto la curva della quantità di zucchero nel sangue, che viene prelevata ad intervalli di 20-30 minuti. L'area della curva quando si utilizza il glucosio è stata assegnata a 100 unità. I restanti prodotti, con una quantità equivalente di carboidrati nella sua composizione, sono calcolati rispetto ad esso. Da queste posizioni tutti i prodotti sono suddivisi in diversi tipi:

Alimenti con indice glicemico alto e basso

Carico glicemico

Calcolo aggiuntivo per determinare l'effetto di un prodotto contenente carboidrati sul corpo. Si ottiene come risultato della moltiplicazione del GI per la quantità di carboidrati nel cibo e ulteriormente dividendo per 100. È chiaro che il consumo di una piccola quantità di un prodotto con un alto indice glicemico può non portare ad un forte aumento del glucosio nel sangue. Allo stesso tempo, l'uso di un prodotto con un GI medio, ma in grandi quantità può portare ad un significativo aumento dei livelli di glucosio nel sangue. In altre parole, il carico glicemico mostra quanti carboidrati l'organismo riceverà da una quantità uguale di alimenti per un certo periodo di tempo.

Un tentativo di alcuni autori di individuare il cosiddetto "carico glicemico quotidiano", a mio parere, non ha alcun senso, rispetto a uno specifico carico glicemico dopo aver consumato qualsiasi prodotto. Sarebbe più corretto chiamarlo semplicemente la componente di carboidrati della dieta quotidiana. E la qualità di questa dieta è determinata da una serie specifica di prodotti a base di carboidrati.

Dovrebbe essere chiaro che quando si calcola il carico glicemico, si otterrà una significativa discrepanza con il reale livello postprandiale (dopo il carico di carboidrati) del glucosio nel sangue, che può essere misurato accuratamente in laboratorio. Il fatto è che l'indice glicemico è un indicatore molto approssimativo (vedi Tabella 1), la quantità di carboidrati in un prodotto è anche un indicatore molto variabile, che dipende dalla maturazione, dal luogo di crescita, dal tempo di raccolta del prodotto, ecc. Sì, e cosa significano i carboidrati? La somma di tutti i disponibili, compresi i polisaccaridi di fibre alimentari o solo mono e disaccaridi? E ora pensa cosa ottieni se moltiplichi un numero impreciso per un altro? Ma d'altra parte sembra molto chiaro.

tabella degli alimenti con alto carico glicemico e basso carico glicemico

Da parte mia, voglio mettere in guardia contro l'uso eccessivo di questi coefficienti. Ciò è particolarmente vero per coloro che richiedono uno stretto controllo sul consumo di carboidrati semplici e di oligosaccaridi. La bassa percentuale di GN di un prodotto non ne caratterizza pienamente la qualità. Ad esempio, se ti fai il tè e lo metti su 200 grammi. un bicchiere di 4 cucchiaini di zucchero, quindi ottenere un prodotto in 100 grammi di cui conterrà 10 grammi. zucchero. Zucchero GI (Montignac) - 70 Ed. Calcola GN: GN = 70 (g) moltiplica per 10 (la quantità di carboidrati in 100 g di prodotto) e dividi per 100. Come risultato, la GN del nostro tè = 7.0! Record eccellente. Ma questo prodotto è buono per l'uso? Lo stesso coefficiente di carico glicemico ha farina d'avena. Ma questi sono prodotti completamente diversi.

Pertanto, l'indice glicemico e l'indice di carico glicemico devono essere interpretati tenendo conto di molti altri fattori. È più corretto usarli per il confronto, tra circa lo stesso tipo di prodotti, al fine di identificare i vantaggi relativi di uno sull'altro.

Cos'è la tolleranza

Ciao, cari lettori del blog KtoNaNovenkogo.ru. Nella società moderna (specialmente nell'Occidente), la tolleranza è promossa come manifestazione di civiltà e cultura della personalità (che cos'è?).

Sarebbe bello capire di cosa si tratta. E inoltre, è sempre necessario comportarsi in modo tollerante?

Significato della parola tolleranza

In latino, la parola tolerantia significa "pazienza". Cosa è più facile? Una delle più alte virtù può davvero essere considerata un segno di un uomo moderno civilizzato - tolleranza. Tuttavia, la parola tolleranza Wikipedia attribuisce diversi significati. Tolleranza, ad esempio:

1. in sociologia, è tolleranza per un'altra visione del mondo, tradizioni, regole di comportamento. Separatamente, si osserva che l'adozione, la comprensione, la tolleranza per le abitudini altrui e per la visione del mondo non significa indifferenza o modifica dei propri principi. Questo riconoscimento delle altre persone il diritto di vivere secondo le proprie convinzioni;
2. in medicina, uno stato di immunità umana, in cui il meccanismo di difesa non può produrre anticorpi che si oppongono a qualche antigene. La tolleranza assoluta è la morte. Basti pensare, questa interpretazione medica può essere completamente attribuita alla nostra società (specialmente quella europea di oggi);
3. in ecologia, la capacità di qualsiasi organismo di adattarsi ai mutevoli fattori ambientali;
4. in aggiunta, farmacologia, immunologia - dipendenza;
5. nelle scienze tecniche, la differenza tra i valori massimi ammissibili specificati per le caratteristiche e i parametri delle parti.

I nostri contemporanei usano questo termine in una forma modificata anche come insulto (finisce con ". Ast" e ". La") come segno di mancanza di rispetto per la tolleranza eccessiva. Molti esperti si riservano il diritto di condannare e valutare le credenze altrui, le abitudini che sono diverse dalle loro e credono che questa sia tolleranza.

Qui è necessario dividere nel generale e nel particolare. Ad esempio, posso tollerare una persona che ha commesso un crimine (che cos'è?) O qualche altro atto non supportato nella società. Questo è privato. Posso compatirlo, compatire, capire.

Ma non posso tollerare l'essenza del crimine (devo condannarlo). Questo è comune Qui ho il diritto di condannare, di essere intollerante, di esprimere la mia opinione. E nessuna accorata discussione sulla tolleranza ha il diritto di chiudermi la bocca. L'autore del reato può essere deplorevole (ricorda Yuri Detochkin), ma il crimine in sé non lo è.

A questo proposito, sono commosso dal tentativo, attraverso la tolleranza, di spingere l'idea nelle menti delle persone che è impossibile parlare male, ad esempio, delle deviazioni sessuali. Sciocchezze. Posso tollerare e persino trattare bene coloro che hanno queste deviazioni. Ma ho il diritto di sfidare, esprimere la mia opinione e persino condannare l'idea stessa di divulgare le deviazioni.

Determinazione della tolleranza in parole semplici

Norme morali di comportamento, determinate dalla tolleranza delle persone, dall'adozione dei principi, dalla fede, dalle tradizioni, dai sentimenti altrui, come loro diritto inalienabile.

La cosa principale nella tolleranza è riconoscere il diritto e la libertà di esprimere apertamente le proprie opinioni.

Cioè, essere tolleranti significa provare i normali sentimenti umani e avere un atteggiamento positivo nei confronti di ogni cosa, oltre a violare i principi morali e universali.

È interessante notare che nel 1995 l'UNESCO ha letto e adottato una dichiarazione che illustra i principi di base della tolleranza. Il documento afferma che la tolleranza è:

1. rifiuto dell'aggressività;
2. la pazienza;
3. calma percezione del mondo;
4. valutazione filosofica dei principi di vita e manifestazioni del carattere di altre persone.

Quindi puoi dire di questa definizione con parole semplici. È vero, sembra una risposta alla domanda: "Cosa significa essere umani?", Sarai d'accordo. Non sei d'accordo? Allora ti convinceremo.

Cosa è incluso nel concetto di "tollerante"

La persona tollerante con fiducia può essere considerata la più umana perché lui:

1. tollerante e compassionevole;
2. misericordioso e clemente;
3. percepire i difetti degli altri (forte empatia);
4. rispetto dei diritti e delle libertà degli altri;
5. voler interagire;
6. sostenendo i principi del partenariato e dell'uguaglianza delle relazioni.

La sincera adesione a questi fattori fornisce un quadro completo della persona ideale. Ciò dimostra l'importanza di avere tolleranza nel carattere delle persone. La cosa principale qui è non esagerare e non usarlo come arma, mettendo a tacere i dissidenti, creando un tabù sulla condanna e anche la discussione di alcuni argomenti.

Ancora una volta, la tolleranza è ben accetta in relazione a persone specifiche, ma non si dovrebbe imporre tolleranza alle idee stesse che queste persone promuovono. È tuo diritto sfidare visioni del mondo, dogmi scientifici, persino credenze religiose e altro ancora. La disputa è il lavoro del sistema immunitario che aiuta a dare alla luce la verità (per sconfiggere il virus).

Altrimenti, la tolleranza diventa un'arma universale nelle mani di chi la usa. Può raggiungere il punto di assurdità, come chiaramente mostrato in questo video:

La tolleranza è un concetto sfaccettato.

L'uso del termine in vari campi di attività, scienza e vita è così ampio che è necessario trattare separatamente la sua classificazione dettagliata. Qui notiamo che esistono diverse categorie di questo concetto, ad esempio:

1. insegnamento;
2. medica;
3. scientifico;
4. politica;
5. categorie manageriali e altre.

Inoltre, tipi, tipi, sottotipi e sottospecie sono comuni. In psicologia, ad esempio, la tolleranza è dei seguenti tipi:

1. Naturale - gentilezza (che cos'è?), Misericordia e credulità, caratteristica del comportamento del piccolo uomo;
2. Morale - sviluppo in persone saggi autosufficienti. Sono tolleranti verso gli altri;
3. Moral. Da non confondere con la morale. Questa vista mostra quanto una persona si fida degli altri. Le persone che hanno questo tipo di tolleranza cercano di accettare le opinioni e i valori di un altro. Queste persone non reagiscono a scandali e stress;
4. Etnico, suggerendo un atteggiamento paziente nei confronti della dogana, della cultura e dello stile di vita adottato da altre nazioni. Queste persone possono vivere a lungo in uno spazio culturale alieno.

Ognuna di queste specie è divisa in sottospecie a seconda di come una persona si rapporta a:

1. circostanze e i loro partecipanti;
2. persone per motivi diversi (sottospecie tipologiche);
3. dipendenti e colleghi (sottospecie professionali);
4. a tutto in generale (collettivo).

Secondo i risultati di queste sottospecie, viene analizzato quanto sia tollerante una persona.

Intolleranza (intolleranza) e come riconoscerla

Nel loro desiderio di raggiungere la tolleranza, le persone a volte perdono di vista il fatto di non avere la tolleranza morale che richiede di accettare e perdonare le opinioni degli altri. Con la forza della volontà, si costringono ad accettare le credenze degli altri che non possono tollerare. Ciò accade a livello di valori morali, che sono soppressi dalla violenza contro la propria personalità e sono accompagnati dallo stress.

Questo stato non può durare a lungo. A volte una persona non resiste allo stress e si rompe - si comporta in modo assolutamente non tollerante. Esprime bruscamente la sua opinione come l'unica corretta, rifiutando l'opinione degli altri. Se questo ti capita, puoi considerarti intollerante.

Questo accade ovunque, vediamo come le persone non accettano le argomentazioni di nessuno, impiantano il loro punto di vista e non sentono i loro avversari.

Come riconoscere una persona tollerante o intollerante

Le personalità con cui queste caratteristiche opposte sono intrinseche hanno un certo numero di caratteristiche del carattere. Per capire se una persona è tollerante o intollerante, presta attenzione ai seguenti segni:

1. Senso dell'umorismo. La capacità di ridere delle proprie mancanze è la caratteristica più ovvia della tolleranza;
2. Realizzazione di te stesso. Propositività e apertura, la capacità di rispondere alle richieste di aiuto. Gli individui intolleranti non si immedesimano, non sanno quello che vogliono e non cercano di svilupparsi;
3. Armonia dentro Gli intolerani incolpano il mondo intero e si lodano, attribuendo a se stessi ogni sorta di virtù (quasi come i sociopatici);
4. Valutazione sobria di te stesso Un individuo tollerante conosce precisamente i suoi difetti e vuole liberarsi di loro;
5. Senso di sicurezza L'apertura consente alle persone tolleranti di sentirsi protette nella società. Le persone intollerabili vedono il pericolo ovunque;
6. Responsabilità. La ricerca della causa e della ragione in ogni cosa distingue una persona tollerante, non ha paura di rispondere per la sua, e nemmeno per le parole e le azioni degli altri;
7. Democrazia. Ascolta l'opinione del tuo avversario e rimani con il tuo. Le persone tolleranti non convinceranno ad ogni costo. Intollerabile per i dittatori della natura, subordinando coloro che li circondano alla loro visione del mondo.

Hai sempre bisogno di comportarti in modo tollerante

Tutti noi, in un modo o nell'altro, abbiamo affrontato la manifestazione dell'intolleranza nelle nostre vite, il che è comprensibile, perché il concetto di tolleranza è qualcosa di nuovo per noi e ci è venuto dall'Occidente illuminato. Nella nostra società, la tolleranza era considerata una manifestazione di morbidezza.

Molte persone confondono la tolleranza con il perdono e la misericordia nella religione. Tuttavia, i padri della chiesa non accettano la tolleranza per nessun punto di vista, considerano una minaccia agli standard morali. E l'adozione di una cultura straniera è considerata un pericolo.

Nelle famiglie, nella società, nella politica di altri stati moderni (specialmente europei), vediamo esempi vividi della trasformazione della tolleranza in permissività. Di conseguenza, quello che sembrava incredibile dieci anni fa sta diventando la norma indiscutibile.

Ti fa domandare se ci sono dei limiti oltre i quali la tolleranza non porta la personalità dell'armonia e della pace all'interno? Ogni struttura si stabilisce autonomamente, essendo guidata dall'educazione, dalla moralità, può essere la Legge di Dio e le leggi dell'umanità. Quindi, hai qualcosa a cui pensare!

Disturbi alimentari cronici nei bambini piccoli.

La distrofia (dis - disturbo greco, trofia - nutrizione) si sviluppa principalmente nei bambini piccoli ed è caratterizzata da una violazione dell'assorbimento di sostanze nutritive da parte dei tessuti del corpo. Si distinguono i seguenti tipi di distrofia: 1) distrofia con una carenza di peso corporeo (ipotrofia); 2) distrofia con una massa corporea corrispondente ad un aumento o un certo eccesso di massa su tutta la lunghezza (paratrofia); 3) distrofia con sovrappeso (obesità) (Tabella 1).

Ipotrofia (greco Hypo - sotto, sotto il trofeo - nutrizione) è un disturbo alimentare cronico con sottopeso. Questa è una reazione fisiopatologica di un bambino, accompagnata da una violazione delle funzioni metaboliche e trofiche del corpo e caratterizzata da una diminuzione della tolleranza alimentare e della reattività immunobiologica. Secondo l'OMS, la malnutrizione (malnutrizione) viene diagnosticata nel 20-30% o più dei bambini piccoli.

Eziologia: in base al momento in cui si verificano, la malnutrizione congenita (prenatale) e acquisita (postnatale) si distingue (Tabella 1). Le cause, il quadro clinico e il trattamento del ritardo della crescita intrauterina sono discussi sopra nella sezione "Malnutrizione prenatale".

Esistono 2 gruppi di ipotrofia acquisita per eziologia, esogeni ed endogeni (Tabella 1). Con un'accurata raccolta di dati, la storia spesso stabilisce un'eziologia mista di malnutrizione in un bambino. Con cause esogene, viene diagnosticata la malnutrizione primaria, con cause endogene, secondarie (sintomatiche).

Cause esogene di malnutrizione:

1. Fattori alimentari - sottoalimentazione quantitativa in ipogalassia nella madre o difficoltà di alimentazione da parte della madre o del bambino, o sottoalimentazione qualitativa (uso di una miscela non appropriata per l'età, successiva introduzione di alimenti aggiuntivi).

2. Fattori infettivi - infezioni intrauterine, malattie infettive del tratto gastrointestinale, infezioni virali respiratorie acute ripetute, sepsi.

3. Fattori tossici - l'uso di latte artificiale di bassa qualità con scadenza scaduta, ipervitaminosi A e D, avvelenamento da farmaci.

4. Svantaggi di cura, modalità, educazione.

Cause endogene di malnutrizione:

1. Encefalopatia perinatale di varia genesi.

3. Malformazioni congenite del tratto gastrointestinale, sistema cardiovascolare, reni, fegato, cervello e midollo spinale.

4. Sindrome da malassorbimento primario (carenza di lattasi, saccarosio, maltasi, fibrosi cistica, enteropatia essudativa) o secondaria (intolleranza alle proteine ​​del latte vaccino, sindrome dell'intestino corto dopo resezioni intestinali estese, carenza secondaria di disaccaridasi).

5. Stati di immunodeficienza ereditaria.

6. Disordini metabolici ereditari.

7. Malattie endocrine (ipotiroidismo, sindrome adrenogenitale).

8. Anomalie della costituzione.

Con l'ipotrofia, l'utilizzo di sostanze alimentari (principalmente proteine) è disturbato sia nell'intestino che nei tessuti. In tutti i pazienti, l'escrezione di prodotti azotati aumenta con l'urina in violazione del rapporto tra azoto ureico e azoto totale delle urine. Caratterizzato da una diminuzione dell'attività enzimatica dello stomaco, dell'intestino, del pancreas e del livello di carenza corrisponde alla gravità dell'ipotrophy. Pertanto, il carico di cibo, adeguato per un bambino sano, in un paziente con grado di ipotiro II-III può causare indigestione acuta. Con l'ipotrofia, le funzioni del fegato, del cuore, dei reni, dei polmoni, del sistema immunitario, del sistema endocrino e del sistema nervoso centrale sono disturbate.

Tra i disturbi metabolici, i più tipici sono: ipoproteinemia, ipoalbuminemia, aminoaciduria, suscettibilità all'ipoglicemia, acidosi, ipokaliemia e ipokaliagistia, ipocalcemia e ipofosfazia.

Secondo la gravità, si distinguono tre gradi di ipotrofia: I, II, W: (Tabella 1). Nella diagnosi, l'eziologia è indicata, il tempo è sorto> nuovo, il periodo della malattia, la patologia concomitante, le complicanze. È necessario distinguere tra hypotrophy primario e secondario (sintomatico). L'ipotrofia primaria può essere la diagnosi principale o concomitante e di solito è il risultato della sottoalimentazione.

La malnutrizione secondaria è una complicazione della malattia di base. La diagnosi

l'ipotrofia è ammissibile nei bambini sotto i 2-3 anni di età.

Tutti i sintomi clinici di malnutrizione nei bambini per i seguenti gruppi di sindromi:

1. Sindrome trofica - assottigliamento dello strato di grasso sottocutaneo, deficit di massa corporea e proporzionalità ridotta del corpo (gli indici di Chulitskaya ed Erisman sono ridotti), una curva di aumento di peso piatto, cambiamenti della pelle trofica, assottigliamento muscolare, ridotto turgore tissutale, segni di poliipovitaminosi.

2. Sindrome di bassa tolleranza alimentare - perdita di appetito fino all'anoressia, sviluppo di disturbi dispeptici (rigurgito, vomito, feci instabili), riduzione delle funzioni secretorie ed enzimatiche del tratto gastrointestinale.

3. Sindrome da disfunzione del SNC - violazione del tono e del comportamento emotivo; bassa attività, predominanza di emozioni negative, disturbi del sonno e termoregolazione, ritardo dello sviluppo psicomotorio, ipo muscolare, distonia.

4. Sindrome da diminuzione in reattività immunobiologica - tendenza a infezioni frequenti - malattie infiammatorie, decorso cancellato e atipico, sviluppo di condizioni tossiche e settiche, disbiocenosi, stati secondari di immunodeficienza, diminuzione degli indicatori di resistenza non specifica.

L'ipotrofia di grado I è caratterizzata da assottigliamento dello strato di grasso sottocutaneo in tutte le parti del corpo e specialmente sull'addome. L'indice di grasso Chulitskaya diminuisce a 10-15. Il turgore dei tessuti e il tono muscolare sono ridotti, la piega grassa è flaccida. Il pallore delle coperture ossee e delle membrane mucose, la diminuzione della compattezza e dell'elasticità della pelle sono caratteristiche. La crescita del bambino non è inferiore alla norma. La mancanza di peso corporeo è del 10-20%. La curva di aumento in peso del corpo è appiattita. La salute del bambino non è rotta. Lo sviluppo psicomotorio è appropriato per l'età. Il bambino è irrequieto, non dorme bene. La reattività immunologica non è compromessa.

Ipotrophy II grado. Lo strato di grasso sottocutaneo è assente sull'addome, torace, nettamente ridotto sugli arti, conservato sul viso. Grave pallore, secchezza, ridotta elasticità della pelle. L'indice di grasso Chulitskaya è 0-10. Turgore tissutale ridotto (pieghe della pelle appese alle cosce interne) e tono muscolare. Il rachitismo attivo nei bambini si manifesta con ipotonia muscolare, sintomi di osteoporosi, osteomalacia e ipoplasia. La mancanza di peso corporeo è del 20-30% (rispetto alla crescita), c'è un ritardo nella crescita. La curva di aumento del peso corporeo è piatta. Appetito ridotto. La tolleranza al cibo è ridotta. Rigurgiti e vomito sono spesso osservati. Caratterizzato da debolezza e irritabilità, il bambino è indifferente all'ambiente. Il sonno è inquieto. Un bambino perde già abilità motorie acquisite. La termoregolazione è compromessa e il bambino si raffredda o si surriscalda rapidamente.

La maggior parte dei bambini sviluppa varie malattie (otite, polmonite, pielonefrite), che presentano pochi sintomi e lunga durata.

La sedia è instabile (spesso diluita, non digerita, meno costipazione). Acidità significativamente ridotta di succo gastrico, secrezione e attività degli enzimi dello stomaco, del pancreas e dell'intestino. Si sviluppa una disbiosi intestinale subcompensata.

Ipotrophy III grado (marasma, atrofia). L'ipotrofia primaria dell'III grado è caratterizzata da un estremo grado di esaurimento: il bambino esterno assomiglia ad uno scheletro coperto di pelle. Lo strato di grasso sottocutaneo è assente. La pelle è di colore grigio chiaro, asciutta. Gli arti sono freddi. La piega della pelle non si appiattisce, poiché non c'è elasticità della pelle. Il tordo e la stomatite sono caratteristici. La fronte è coperta di rughe, il mento è appuntito, le guance sono incavate. L'addome è allungato, gonfiori intestinali o gonfiori. La sedia è instabile.

La temperatura corporea si abbassa spesso. Il paziente viene rapidamente raffreddato durante l'ispezione, si surriscalda facilmente. Sullo sfondo di un forte calo della reattività immunologica, vari

focolai di infezione, che non hanno sintomi. Massa muscolare significativamente ridotta. La curva di guadagno del peso è negativa. La mancanza di peso corporeo supera il 30%, nei bambini di altezza appropriata. L'indice di Chulitskaya è negativo. Il bambino è drammaticamente in ritardo. Nell'ipotropia secondaria dell'III grado, il quadro clinico è meno grave rispetto al primario, sono più facili da trattare se viene rilevata la malattia sottostante e vi è l'opportunità di influenzarla attivamente.

Microbiocenosi intestinale, tolleranza alimentare e allergie alimentari. Lo stato attuale del problema Testo di un articolo scientifico sulla specialità "Medicina e sanità"

Annotazione di un articolo scientifico su medicina e salute pubblica, l'autore di un'opera scientifica è Makarova Svetlana Gennadievna, Boldyreva M. N., Lavrova T. Ye., Petrovskaya M. I.

La revisione della letteratura moderna esamina in dettaglio l'influenza del fattore batterico, principalmente della microflora indigena, sulla formazione della tolleranza del cibo, così come la risposta immunitaria del bambino nel suo complesso. La formazione di microbiocenosi, cibo e tolleranza autogena avviene secondo le leggi generali. Di particolare importanza in questo processo è la colonizzazione primaria dell'intestino e la formazione di una varietà di microflora, che, come dimostrato dai risultati di studi recenti, termina con 2-4 anni di vita di un bambino. La revisione discute i principali fattori che influenzano la formazione del microbiota intestinale in un bambino, sia pre-postnatale e durante i primi anni di vita, sia la loro interazione. Vengono discussi l'influenza del fattore batterico sulla formazione della tolleranza alimentare e i processi di sensibilizzazione, nonché i meccanismi di questa influenza. I dati sulla composizione della microflora intestinale nei bambini con allergie alimentari, compresi i risultati della propria ricerca sulla microbiocenosi delle allergie alimentari nei bambini e lo sviluppo di ulteriori tattiche per la loro gestione sono dati. Vengono presi in considerazione i principali orientamenti e le possibilità dell'influenza alimentare sulla composizione della biocenosi nei bambini con questa patologia.

Argomenti correlati nella ricerca medica e sanitaria, l'autore della ricerca è Makarova Svetlana Gennadievna, Boldyreva M.N., Lavrova TE, Petrovskaya M.I.,

Microbiocenosi intestinale, tolleranza alimentare e allergia alimentare. Stato attuale di un problema

È un dato di fatto che nella revisione della legge alimentare è la prima di tutto la microflora. La formazione di un microbiocenosi, il cibo e la tolleranza autogena avvengono secondo le leggi generali. Questo è stato il caso della microflora della microflora. Sono considerati il ​​microbiota intestinale e i fattori internatali. Questa è un'analisi dettagliata dell'influenza dei batteri sul corpo della tolleranza alimentare. È un'analisi microscopica della microflora intestinale che è stata sviluppata. Patologia sono considerati.

Testo del lavoro scientifico sul tema "Microbiocenosi intestinale, tolleranza alimentare e allergie alimentari. Lo stato attuale del problema "

SG Makarov1 '2, M.N. Boldyrev3 '4, T.E. Lavrova5, M.I. Petrovskaya1 '2

1 Centro scientifico per la salute dei bambini, Mosca, Federazione Russa

2 Prima Università medica statale di Mosca. IM Sechenov, Federazione Russa

3 ZAO NPF DNA-Technology, Mosca, Federazione Russa

4 Institute of Immunology, Mosca, Federazione Russa

5 Research Institute of Nutrition, Mosca, Federazione Russa

Microbiocenosi intestinale, cibo

tolleranza e allergie alimentari. Stato attuale del problema

Makarova Svetlana Gennadievna, MD, ricercatrice principale, Dipartimento di nutrizione, bambino in buona salute e malato, Centro scientifico per la salute dei bambini, professore, dipartimento di allergologia e immunologia clinica, facoltà di pediatria, PMGMU. IM Sechenov

Indirizzo: 119991, Mosca, Lomonosovsky Prospect, 2, bld. 1, tel.: (495) 967-14-20, e-mail: [email protected] Ricevuto: 06/09/2014, accettato per la stampa : 06.25.2014

La revisione della letteratura moderna esamina in dettaglio l'influenza del fattore batterico, principalmente della microflora indigena, sulla formazione della tolleranza del cibo, così come la risposta immunitaria del bambino nel suo complesso. La formazione di microbiocenosi, cibo e tolleranza autogena avviene secondo le leggi generali. Di particolare importanza in questo processo è la colonizzazione primaria dell'intestino e la formazione di una varietà di microflora, che, come dimostrato dai risultati di studi recenti, termina con 2-4 anni di vita di un bambino. La revisione esamina i principali fattori che influenzano la formazione del microbiota intestinale in un bambino sia in fase post-post-natale che durante i primi anni di vita, nonché la loro interazione. Vengono discussi l'influenza del fattore batterico sulla formazione della tolleranza alimentare e i processi di sensibilizzazione, nonché i meccanismi di questa influenza. I dati sulla composizione della microflora intestinale nei bambini con allergie alimentari, compresi i risultati della propria ricerca sulla microbiocenosi delle allergie alimentari nei bambini e lo sviluppo di ulteriori tattiche per la loro gestione sono dati. Vengono presi in considerazione i principali orientamenti e le possibilità dell'influenza alimentare sulla composizione della biocenosi nei bambini con questa patologia.

Parole chiave: bambini, microbiocenosi intestinale, tolleranza alimentare, allergie alimentari, prebiotici. (Domande di moderna pediatria. 2014; 13 (3): 21-29)

Nello sviluppo di forme allergiche di patologia un ruolo importante è giocato dalla predisposizione genetica. Allo stesso tempo, i fattori genetici non possono spiegare l'aumento della frequenza delle reazioni allergiche alle componenti alimentari, che negli ultimi anni sono state definite metaforicamente "seconda ondata" di un'epidemia di allergia: in un leggero calo dei tassi di crescita della prevalenza di allergia respiratoria, c'è stato un forte aumento

frequenza delle condizioni patologiche associate a processi di sviluppo di tolleranza alimentare alterati [1]. Si ritiene che la "prima ondata di allergia" negli anni 70-80. XX secolo. era associato al modo di vivere moderno (occidentale), agli effetti dei cambiamenti nella dieta, agli xenobiotici del cibo, così come all'inquinamento ambientale, ecc. Non è ancora chiaro perché "l'ondata di allergie alimentari" sia rimasta indietro "al primo

S.G. Makarova 1, 2, M.N. Boldyreva3, 4, T.Ye. Lavrova5, M.I. Petrovskaya 1, 2

1 Centro scientifico per la salute dei bambini, Mosca, Federazione Russa

2 I.M. Sechenov First Moscow State Medical University, Federazione Russa

3 Società di ricerca e produzione "DNA-Technology", CJSC, Mosca, Federazione Russa

4 The Institute of Immunology, Mosca, Federazione Russa

5 Istituto di ricerca scientifica della nutrizione, Mosca, Federazione Russa

Microbiocenosi intestinale, tolleranza alimentare e allergia alimentare. Stato attuale di un problema

È un dato di fatto che si è verificata una revisione approfondita dell'ambiente. La formazione di un microbiocenosi, il cibo e la tolleranza autogena avvengono secondo le leggi generali. Questo è stato il caso della microflora della microflora. Sono considerati il ​​microbiota intestinale e i fattori internatali. Questa è un'analisi dettagliata dell'influenza dei batteri sul corpo della tolleranza alimentare. È un'analisi microscopica della microflora intestinale che è stata sviluppata. Patologia sono considerati.

Parole chiave: bambini, microbiocenosi intestinale, tolleranza alimentare, allergia alimentare, prebiotici.

(Voprosy sovremennoi pediatrii - Current Pediatrics., 2014; 13 (3): 21-29)

ondate di crescita nella prevalenza di asma, rinite allergica e sensibilizzazione per inalazione. A questo proposito, esplorando i possibili fattori che influenzano la natura della risposta immunitaria del bambino. Questi fattori includono le madri atopiche, così come i cambiamenti nella composizione della microflora intestinale. Come dimostrato dai dati di studi moderni, l'ambiente ha un effetto epigenetico sull'espressione dei geni della risposta immunitaria nella madre, che a sua volta può influenzare la risposta immunitaria del bambino [2-4], aumentando il rischio di suscettibilità genetica alle malattie, comprese quelle allergiche.

Un altro fattore che merita una considerazione dettagliata è il cambiamento nell'ambiente microbico umano, sia nell'ambiente che nei suoi microecosistemi. Ciò è dovuto al fatto che l'esposizione all'ambiente, compreso l'ambiente microbico, specialmente durante i periodi critici della vita, può influenzare direttamente o indirettamente la risposta immunitaria del bambino. D. P. Strachan nell'ipotesi "igienica" dello sviluppo di allergia proposta nel 1989 e nei suoi studi successivi propone un'ipotesi sull'influenza dei fattori ambientali, in particolare sull'esposizione precoce dei batteri patogeni, sulla formazione di un immunotipo allergico [5]. È stato inoltre dimostrato che l'effetto di vari microrganismi sul sistema immunitario del bambino può essere multidirezionale [6, 7]. La base immunologica della teoria "igienica" è uno squilibrio della risposta immunitaria Tx1 e Tx2. Nonostante il fatto che questa ipotesi di allergia sia piuttosto schematica, e ora i risultati di molti studi indicano che il tipo allergico di risposta immunitaria non può essere pienamente spiegato dallo squilibrio nella differenziazione degli aiutanti in Th1 e Th2, tuttavia, ha dato impulso allo sviluppo di un'intera direzione dedicata a stabilire i meccanismi dell'influenza dell'ambiente batterico sullo sviluppo della patologia allergica. Allo stato attuale, è stato dimostrato che la più grande influenza sulla formazione della risposta immunitaria di un bambino non è un fattore infettivo, ma indiene la microflora, principalmente la microbiocenosi intestinale.

È noto che una persona vive in simbiosi con numerose specie di organismi microbici, il cui numero è almeno di un ordine di grandezza superiore al numero di cellule umane stesse [8]. Lo stato del microrganismo, la sua nutrizione e l'ambiente influenzano largamente la microbiocenosi. I microrganismi, a loro volta, influenzano la resistenza del patogeno e la salute umana attraverso vari processi associati a tutti i tipi di metabolismo di macro e micronutrienti [8-11].

Un significativo passo avanti nello studio della microbiocenosi è stato fatto con lo sviluppo di tecnologie genetiche molecolari che hanno permesso l'identificazione di numerosi tipi di batteri che non sono suscettibili di coltivazione. Per lo studio della popolazione microbica, viene attualmente utilizzato il metodo di sequenziamento (determinazione della sequenza nucleotidica) dell'RNA 16S, presente nel genoma di tutti i batteri, ma assente negli eucarioti e nei virus e contenente regioni specifiche per specie che vengono utilizzate per l'identificazione specifica di batteri [8]. Trovato per non essere più di

Il 24% delle sequenze ottenute con 16S RNA appartengono a microrganismi precedentemente noti. Il resto sono microrganismi che non sono suscettibili a metodi di ricerca culturali e, di conseguenza, non sono stati studiati fino a poco tempo fa. Il loro ruolo per il corpo umano deve ancora essere valutato. Più di 3 milioni di geni di microrganismi sono stati decifrati, che è circa 150 volte più grande del set di geni umani, tuttavia, sembra che siamo ancora lontani dal comprendere l'immagine microbica completa di vari biotopi umani. Si presume che i geni batterici nella composizione della microbiocenosi di varie nicchie ecologiche umane siano circa 8 milioni, vale a dire 360 volte di più rispetto all'effettivo umano [12]. Allo stesso tempo, la biocenosi intestinale ha sia la più grande diversità nel numero di specie rispetto alle microbiocenosi di altre nicchie ecologiche, sia le maggiori differenze tra i diversi individui [12, 13].

La microflora della cavità del tratto gastrointestinale è attualmente la più studiata. Microbiotote cavità in tutto il tratto gastrointestinale è eterogeneo, le sue proprietà sono in gran parte determinate dalla composizione e qualità del contenuto di una o un'altra parte del tubo digerente. La microflora addominale è più variabile della mucosa, sensibile a varie influenze esogene. La sua composizione è in gran parte influenzata dalla nutrizione, compreso l'apporto dietetico di oligosaccaridi non digeribili e fibre alimentari, che svolgono il ruolo di un substrato nutritivo per i microrganismi e allo stesso tempo una matrice, su cui sono fissati i rappresentanti della microflora obbligatoria e formano colonie. Il ruolo biologico principale è svolto dalla microflora parietale dell'intestino, la cui composizione può essere valutata solo con metodi di genetica molecolare. Il microbiotipo parietale è il componente più importante della barriera intestinale - un complesso di strutture che delimitano l'ambiente interno dell'organismo dall'esterno. La microflora parietale crea colonie sullo strato mucoso situato sopra la membrana apicale degli enterociti (colonociti), formando così un particolare film biologico costituito da corpi microbici e matrice di exopolisaccaridi. Gli esopolisaccaridi di microrganismi (glicocalice) proteggono le cellule microbiche da una varietà di effetti fisico-chimici e biologici. La mucosa intestinale è anche protetta da un film biologico. Esiste una stretta relazione tra colonie di microrganismi e cellule immunocompetenti della parete intestinale, che determina in misura maggiore l'influenza della microbiocenosi sulla formazione della risposta immunitaria. La mucosa intestinale ha il suo tessuto linfoide, questo è il cosiddetto. tessuto linfoide associato intestinale (tessuto linfoide associato all'intestino, GALT), che rappresenta l'accumulo più significativo di cellule immunitarie nel corpo umano. Si ritiene che contenga circa l'80% delle cellule B nell'intero sistema immunitario. In questo caso, la microflora partecipa alla formazione sia locale (attivazione della produzione di IgA, attività fagocitica) che di immunità sistemica [14, 15].

La microflora addominale e parietale sono due popolazioni non identiche, ma interconnesse [16], tra le quali vi è uno scambio costante di microrganismi, a seguito del quale si forma una variante individuale della normale microflora intestinale. Ampiamente usato e attualmente culturale

I metodi di ricerca Microflora forniscono un'idea di un numero limitato di tipi di microflora luminale, mentre per lo studio della microflora parietale è più opportuno utilizzare metodi di analisi genetica molecolare del materiale.

I risultati di recenti studi indicano che la biocenosi microbica dell'intestino umano è in gran parte predeterminata geneticamente. Ciò è in gran parte dovuto al fatto che i batteri sono riconosciuti da recettori localizzati nello strato di mucina. La peculiarità dei recettori è determinata geneticamente, come dimostra la presenza di una microflora anaerobica e aerobica quasi completamente identica in gemelli identici (al contrario di quelli fragili). Tuttavia, la composizione della microflora dipende da fattori ambientali, inclusa la nutrizione del microrganismo [10, 13, 14].

COLONIZZAZIONE DEL BAMBINO DEL NEONATO

L'intestino del feto è considerato sterile, ma il primo contatto del sistema immunitario del bambino con i rappresentanti della sua flora indigena futura si verifica in utero: il DNA della flora batterica materna penetra transplacentally ed entra nella ghiandola fetale, dove si formano i precursori delle cellule T-soppressori. Dopo la nascita, le cellule "addestrate" migrano dal timo nel tessuto linfoide dell'intestino, dove la loro differenziazione finale avviene in cellule T-soppressori. Forniscono tolleranza ai microrganismi che nel periodo prenatale inducono nel feto la formazione di cellule progenitrici, cioè alla microflora della madre [17]. Ci sono anche prove della possibile traslocazione di batteri nell'intestino di un bambino durante lo sviluppo fetale [18].

Estremamente importante per la formazione della microbiocenosi intestinale, e per lo sviluppo del sistema immunitario è il periodo della colonizzazione iniziale dell'intestino. Ovviamente, le violazioni del corso naturale di colonizzazione da parte del microbiota hanno conseguenze a lungo termine per il sistema immunitario nel suo insieme. La colonizzazione iniziale dell'intestino è un evento per il sistema immunitario, che può essere considerato uno degli eventi chiave della vita. L'ammissione all'intestino della flora naturale induce reazioni immunologiche, inclusa l'espansione della popolazione dei linfociti intraepiteliali con un aumento dell'intensità della proliferazione cellulare nelle cripte [15, 19]. Nei villi intestinali, una reazione pronunciata si sviluppa con l'induzione di numerosi geni negli enterociti e persino la stimolazione dell'angiogenesi [19, 20]. Degno di nota è il fatto che diversi batteri causano l'espressione di geni diversi, ed è molto probabile che ciò offra alcuni vantaggi per i batteri che inizialmente colonizzano l'intestino.

Le cause della violazione della normale colonizzazione dell'intestino nei neonati sono abbastanza ben studiate. Prima di tutto, è la terapia antibiotica nel periodo perinatale. L'uso di antibiotici può avere effetti a lungo termine. Quindi, un corso di clindamicina lungo una settimana ha dimostrato di ridurre la diversità dei batteri del genere Bacteroideus nei prossimi 2 anni [21]. In uno studio basato sulla popolazione, è stata anche dimostrata la relazione tra l'uso di antibiotici nell'infanzia e lo sviluppo della sindrome dell'intestino irritabile [22].

La pronta consegna e il tardivo attaccamento al seno materno interrompono anche il processo naturale di colonizzazione primaria del bambino da parte della microflora del canale del parto e della pelle della madre, come evidenziato da un basso contenuto di bifidobatteri nell'intestino dei neonati dopo taglio cesareo [23, 24]. Al contrario, il corso naturale del travaglio e dell'allattamento al seno fornisce importanti benefici per il bambino, tra cui la stimolazione del sistema immunitario e la fornitura di una normale flora intestinale. Cambiamenti nel processo di colonizzazione primaria possono essere importanti per l'induzione della tolleranza della mucosa intestinale. Secondo studi clinici [25], una diminuzione del numero e della diversità della microflora commensale, in particolare dei bifidobatteri, durante la formazione del microbiota intestinale ha aumentato significativamente il rischio di sviluppare atopia nei bambini durante i primi 18 mesi di vita.

DIVERSITÀ DELLA BIOCENOSI INTESTINALE

Lo studio delle caratteristiche della biocenosi nei bambini mediante metodi di genetica molecolare ha dimostrato che la diversità della microflora intestinale in un bambino è più instabile rispetto agli adulti. In questo caso, la formazione di una composizione più o meno stabile del microbiota si verifica a circa 3 anni di età. Quindi, in uno studio di J. E. Koenig et al. [26] hanno studiato le dinamiche del processo di colonizzazione dell'intestino sull'esempio di un bambino sano, che è stato osservato per 2,5 anni. In questo caso sono stati analizzati 60 campioni di feci. L'analisi di oltre 300.000 geni di rRNA 16S ha mostrato che, nonostante le fluttuazioni significative nel periodo di osservazione, una varietà di microflora ha una tendenza lineare di sviluppo. I cambiamenti più significativi nella diversità della microflora sono stati osservati sullo sfondo della febbre in un bambino, con un cambiamento di dieta e dopo aver preso un antibiotico. Mentre i geni responsabili dell'assorbimento del lattato erano caratteristici del microbioma dei primi mesi di vita, i geni associati all'uso dei carboidrati, la biosintesi delle vitamine e la degradazione degli xenobiotici apparivano nel microbioma, la crescita sostenuta del batterioide, livelli elevati di acidi grassi fecali a catena corta, t. È stata formata una composizione più stabile delle comunità microbiche caratteristiche del microbioma adulto.

Così, il singolo microbiota di un bambino viene gradualmente formato sotto l'influenza di fattori genetici, congeniti e ambientali (Figura 1).

E TOLLERANZA ORALE

I risultati di studi clinici e sperimentali hanno portato a comprendere l'importante ruolo della microflora intestinale nell'induzione della tolleranza. Un'adeguata risposta immunogenica agli antigeni alimentari è fornita a causa dello speciale stato di tolleranza nutrizionale (orale) - reattività immunologica specifica all'antigene, con cui il corpo è stato precedentemente in contatto con la via di somministrazione enterale. La tolleranza orale si forma come risultato di una strategia immunoregulatory completa dell'intestino e del suo tessuto linfoide associato, che porta al sistema immunitario periferico l'immunità delle proteine ​​e degli autoantigeni non patogeni della dieta. Questo è un meccanismo necessario che mantiene lo stato di reattività attiva

DOMANDE DI PEDIATRIA MODERNA / 2014 / VOLUME 13 / N. 3

Fig. 1. L'influenza dei fattori ambientali sulla formazione della microbiocenosi intestinale

Durante il travaglio fisiologico e la convivenza con la madre - la colonizzazione primaria della microflora del canale del parto e la pelle della madre

Prima età e formazione di microbiocenosi

Stato Immunitario Materno della Madre materna Nutrizione materna

ricevimento di microflora, oligosaccaridi, citochine, linfociti con latte materno

trattamento antibiotico perinatale, parto chirurgico, attacco tardivo al seno e soggiorno separato con la madre, alimentazione artificiale

La tolleranza per il cibo è

Dipartimento di Pediatria MSMU loro. A.I. Evdokimova, Mosca

L'articolo presenta una rassegna dei dati della letteratura sull'etiopatogenesi delle allergie e le possibilità della sua prevenzione nei bambini. Viene discussa la questione dell'influenza della microflora sul sistema immunitario dell'intestino e il processo di formazione della tolleranza alimentare. Si nota la possibilità di utilizzare i probiotici nella prevenzione delle allergie.

Parole chiave: allergie, tolleranza alimentare, probiotici, bambini.

Informazioni sull'autore:
Zaytseva Svetlana Vladimirovna - Candidato di Scienze Mediche, Professore Associato del Dipartimento di Pediatria, Università Statale di Mosca, dal nome di AI Yevdokimov

Opportunità patogeniche per i bambini

S.V. Zaytseva

Dipartimento di Pediatria, A.I.Evdokimov MSMDU, Mosca

Le recensioni degli articoli Vengono inoltre discussi la formazione di microflora sul sistema immunitario intestinale e la formazione di tolleranza alimentare. Il documento evidenzia il ruolo dei probiotici nella prevenzione delle allergie.

Parole chiave: allergia, tolleranza alimentare, probiotici, bambini.

I dati degli studi epidemiologici indicano che la prevalenza di malattie allergiche negli ultimi dieci anni è aumentata di 3 volte ed è attualmente un grave problema sociale, economico e medico [1].

Tra le malattie allergiche nei bambini, l'allergia alimentare è spesso il punto di partenza. Può esistere clinicamente sotto forma di sintomi cutanei, gastrointestinali e respiratori ed è rilevato nel 6-8% dei bambini nei primi anni di vita [2]. Con l'età, il numero di pazienti con allergie alimentari diminuisce e viene diagnosticato solo nell'1-2% degli adulti. Allo stesso tempo, il 60% dei bambini con allergie alimentari forma allergie respiratorie - rinite allergica e congiuntivite, asma bronchiale [3].

L'aumento della prevalenza, della diversità e della gravità delle manifestazioni cliniche di allergia, ha intensificato la ricerca di modi per prevenire lo sviluppo di malattie allergiche. Di conseguenza, molti principi superati sono stati rivisti e sono state formulate nuove possibilità per prevenire le allergie nei bambini.

Attualmente, il fatto indiscutibile è che la base delle malattie allergiche è una predisposizione genetica. Tuttavia, solo un cambiamento nel genotipo non può spiegare il crescente ruolo dell'allergia nel mondo. Come hanno dimostrato le osservazioni, spesso l'influenza dell'ambiente determina la possibilità di attuare informazioni ereditarie. Ecco perché molto lavoro è dedicato alla determinazione dei fattori di rischio per lo sviluppo di allergia.

Il risultato della ricerca di soluzioni a questo problema è stata l'emergere di diverse ipotesi che spiegavano l'alto livello di allergia nel ventesimo secolo. Quindi, nel 1989 Il dottore inglese D.P.Strachan pubblicò dati che successivamente riflettevano lo sviluppo del "concetto igienico" di allergia [4]. Secondo le sue osservazioni, le malattie infettive trasferite nei primi due anni di vita di un bambino possono avere un effetto protettivo sulle allergie respiratorie. La sua analisi della vita di oltre 17 mila pazienti ha mostrato che meno un bambino ha un contatto con un fattore infettivo, maggiore è il rischio di sviluppare malattie allergiche.

Questa teoria ha trovato molte prove sperimentali negli anni successivi. Così il gruppo di ricerca ALEX (allergie e endotossine) dalla Svizzera, Monaco e Salisburgo ha dimostrato che i bambini nati e cresciuti nelle fattorie in cui i genitori erano impegnati in agricoltura erano 3 volte meno suscettibili di avere una sensibilizzazione agli allergeni dei pollini e una clinica di pollinosi rispetto ai bambini senza avere contatti con l'azienda [5].

Al livello attuale, la base immunologica della teoria igienica è spiegata da uno squilibrio delle sottopopolazioni T-helper (Th): il profilo Th1 e il profilo Th2 dei linfociti. Qualsiasi risposta immunitaria si sviluppa nella direzione del tipo Th1 o Th2 e determina la natura della malattia. Entrambe queste sottopopolazioni differiscono nel set di citochine sintetizzate. Nell'uomo, le cellule Th1, attraverso la sintesi di un profilo di citochine specifico, sono coinvolte in reazioni infiammatorie mediate da cellule. Alcune delle citochine secrete da Th1 hanno attività anti-infiammatoria e stimolano anche le cellule citotossiche e gli effetti T di ipersensibilità di tipo ritardato [1,6].

In contrasto con le cellule Th1, le cellule Th2 sintetizzano citochine che aumentano la formazione di anticorpi, in particolare la classe IgE, e attivano anche la chemiotassi degli eosinofili nel fuoco infiammatorio. Se questo percorso è realizzato, lo sviluppo di reazioni allergiche è più probabile. Inoltre, le citochine del profilo Th1 inibiscono l'attività di Th2 e viceversa.

Con questo in mente, diventa chiaro che la determinazione dei fattori che stimolano la differenziazione di Th nulla nella direzione del tipo Th1 è una direzione promettente nella prevenzione e nel trattamento delle malattie allergiche [7].

È noto che in utero i linfociti dell'embrione umano sono spostati verso il profilo Th2, il che garantisce un decorso favorevole della gravidanza. Si ritiene che la presenza di ipossia fetale possa essere un fattore di rischio per lo sviluppo di allergie nei bambini.

Nel periodo postnatale, sotto l'influenza attiva dell'infezione, il profilo Th2 del sistema immunitario passa al profilo Th1, che a sua volta impedisce lo sviluppo dell'atopia. Le ragioni per bloccare questo processo sono ora completamente sconosciute. [8-12]. Tuttavia, una serie di studi indicano il ruolo profilattico delle infezioni nello sviluppo di allergie ritardate nei bambini. Pertanto, è stato stabilito che visitare le istituzioni dei bambini nei primi due anni di vita di un bambino e avere fratelli e sorelle più grandi ha un effetto preventivo sullo sviluppo delle malattie atopiche [13].

Una spiegazione di questo fenomeno è stata tentata di dare il lavoro degli ultimi anni dedicati allo studio dell'immunità innata e alla sua influenza normativa sull'immunità adattativa. Pertanto, definendo il ruolo delle cellule che presentano l'antigene, il pattern dei recettori Toll nella successiva attivazione dei linfociti T-regolatori (Treg) e la modulazione del bilancio immunitario tra le cellule Th1 e Th2 è un grande risultato [14].

L'era dello studio del ruolo del sistema immunitario innato nella risposta immunologica dell'organismo è iniziata con la descrizione, nel 1997, nel laboratorio di K. Jenewey del recettore Toll-like (recettore Toll-lake) su monociti umani. È stato ora stabilito che le cellule dendritiche sono di grande importanza nel modulare la risposta immunitaria. Sono i primi a riconoscere gli antigeni patogeni con l'aiuto dei recettori di riconoscimento delle immagini (recettori di riconoscimento del modello PRR) sulla loro superficie. Questi recettori hanno una risposta specifica a seconda dell'antigene e svolgono un ruolo importante nella successiva stimolazione di Treg. Il passo successivo è la secrezione dei linfociti Treg di citochine, che determinano la direzione della risposta immunitaria verso Th1 o Th2 [14].

Pertanto, l'impatto dei fattori ambientali stimola il sistema immunitario innato del corpo e determina la direzione successiva della risposta del sistema immunitario adattativo. Si ritiene che la risposta infiammatoria del sistema immunitario innato, in particolare la secrezione di interleuchina-12 da parte delle cellule dendritiche, sia un importante regolatore delle reazioni protettive Th1 in relazione allo sviluppo di allergie.

Secondo la letteratura, nell'ultimo decennio, il ruolo della flora microbica intestinale naturale e l'effetto del fattore infettivo nei primi mesi di vita di un bambino sul recettore del lago Toll con successiva stimolazione della risposta immunitaria Th1 postnatale sono stati discussi attivamente [14,15].

A questo proposito, è interessante un'altra ipotesi del duplice effetto degli allergeni. Questa ipotesi suggerisce che l'effetto dell'allergene sul corpo del bambino durante i primi mesi di vita contribuisca alla formazione di una tolleranza immunologica.Come è noto, la tolleranza alimentare è una soppressione specifica della risposta immunitaria quando l'antigene viene somministrato per via orale. Il meccanismo di tolleranza del cibo è specifico per l'antigene e dipende dall'età del bambino, dalla dose e dalle proprietà dell'antigene in entrata. La tempestiva formazione della tolleranza alimentare è il più importante garante della prevenzione delle allergie in un bambino ed è associata alla partecipazione di tre componenti chiave e simultaneamente correlate dell'intestino: tessuto linfoide associato alla mucosa intestinale, fattori dell'interazione intercellulare con citochine e batteri commensali. Le cellule epiteliali della mucosa intestinale presentano l'antigene. Presentano i recettori dei laghi Toll che riconoscono gli antigeni patogeni. L'impatto della flora intestinale naturale contribuisce alla formazione della risposta immunitaria nella direzione di Th1 [8,10,11]. Negli ultimi decenni è stato stabilito che ci sono i linfociti Th nella lamina propria della mucosa, che partecipano attivamente alla formazione della tolleranza immunologica. Questo processo è principalmente fornito dalla produzione di citochine anti-infiammatorie interleuchina 10 (IL-10) e dal fattore di crescita trasformante b (TGF-b), che, tra gli altri effetti, ha un effetto regolatore sulla risposta immunitaria. La prova di ciò può essere il dato degli ultimi anni, a dimostrazione del fatto che il latte materno contiene IL-10 e TGF-b-citochine, che riducono il rischio di sviluppare allergie e contribuiscono alla formazione della tolleranza nutrizionale in un bambino. Più alto è il livello di TGF-b nel colostro delle madri, meno spesso i bambini sviluppano successivamente le malattie atopiche. L'effetto protettivo del latte materno sullo sviluppo delle allergie è stato dimostrato in diversi studi clinici. Pertanto, nel lavoro di Kull sull'esame di oltre 4 mila bambini, si è riscontrato che l'allattamento al seno prolungato riduceva il rischio di sviluppare non solo il cibo, ma anche l'allergia respiratoria [16].

Un'alimentazione adeguata dei bambini nel primo anno di vita è certamente un fattore importante nella prevenzione delle allergie alimentari. È necessario tener conto del fatto che l'immaturità fisiologica del tratto gastrointestinale (che fornisce tolleranza agli antigeni alimentari a causa di meccanismi immunitari e non immuni), aumento della permeabilità della mucosa a una proteina estranea e caratteristiche della risposta immunitaria neonatale (polarizzazione nella direzione di Th2) spesso determinano la gravità e l'alta frequenza allergie alimentari nei bambini piccoli.

È indiscutibile che l'allattamento al seno sia ottimale per i bambini nei primi mesi di vita (almeno 4-6 mesi). Le prime manifestazioni di allergia nei bambini non sono motivo per trasferire il bambino ai sostituti del latte materno. In questo caso, si raccomanda una dieta equilibrata della madre con l'eccezione dei presunti allergeni. In assenza o volume insufficiente di latte materno, la più importante per la salute del bambino è la scelta corretta dei suoi sostituti. La nutrizione artificiale dovrebbe garantire il pieno sviluppo dei bambini che non ricevono il latte materno.

In linea con questo, i bambini a rischio per lo sviluppo di allergie non sono raccomandati per prescrivere una miscela a base di proteine ​​del latte intero di vacca. Per loro sono state sviluppate miscele speciali a base di proteine ​​parzialmente idrolizzate. Queste miscele, in primo luogo, impediscono lo sviluppo di allergie, e in secondo luogo, e soprattutto, contribuiscono alla formazione della tolleranza alimentare nel bambino, cioè, hanno un effetto preventivo remoto. Questi dati sono stati confermati durante uno studio interventistico sulla nutrizione infantile (1995-1998), condotto in Germania dal GINI (studio tedesco sugli interventi nutrizionali infantili). Lo studio ha rilevato una diminuzione significativa del numero di casi di dermatite atopica prima dei 6 anni di età quando si alimentano i bambini con miscele parzialmente idrolizzate (NAN-Ipoallergenici) durante i primi 4 mesi di vita.

Pertanto, un'adeguata nutrizione dei bambini nei primi mesi di vita è un fattore importante nel prevenire lo sviluppo di malattie allergiche [3,7,17].

Negli ultimi anni, è stata prestata particolare attenzione all'attività immunomodulatoria della microflora intestinale naturale sulla formazione della tolleranza orale. È accertato che la microflora, interagendo con i recettori delle cellule che presentano l'antigene, fornisce un equilibrio di citochine antinfiammatorie e antinfiammatorie sulle mucose. Un cambiamento nella colonizzazione iniziale dell'intestino può influire negativamente sul successivo sviluppo di allergie [14]. Ciò è confermato dai dati sull'elevato rischio di sviluppare malattie allergiche nei bambini nati da taglio cesareo [18,19,20,21]. I cicli ripetuti di terapia antibiotica nei bambini durante il primo anno di vita violano lo stato di biocinosi in un bambino. In letteratura, vi è evidenza che i cambiamenti nella microflora intestinale possono precedere la comparsa di sintomi clinici di allergia. Quindi è stabilito che questi cambiamenti sono più spesso caratterizzati da una diminuzione del numero di bifidobatteri e un aumento del livello di clostridi e batteri. Probabilmente i bifidobatteri, raggiungendo un certo livello quantitativo, hanno un effetto regolatore sui parametri dell'immunità mucosa. Con una diminuzione del livello dei bifidobatteri dovuta a vari motivi, i processi regolatori sono disturbati, il che in alcuni casi porta a uno squilibrio nella differenziazione dei linfociti T verso un aumento della proporzione di linfociti Th2 e lo sviluppo dell'infiammazione allergica [22]. È importante che i bifidobatteri ei lattobatteri, caratteristici della prima infanzia, siano meno capaci di produrre citochine proinfiammatorie rispetto ai bifidobatteri e ai lattobacilli, che sono caratteristici di gruppi di età più avanzata. Probabilmente, questo è dovuto al fatto che una delle funzioni più importanti della normale microflora dei bambini piccoli è la formazione di meccanismi di tolleranza immunologica [23,24].

Pertanto, dal punto di vista attuale, la microbiocinosi intestinale è il fattore più importante nella formazione dell'immunità e nella formazione della tolleranza alimentare, che può essere probabilmente utilizzata nella prevenzione delle allergie alimentari.

Considerando il ruolo della microflora nell'induzione della tolleranza alimentare, sono attualmente in corso numerosi studi finalizzati alla possibilità di utilizzarlo al fine di prevenire le allergie alimentari. A questo proposito, le prospettive per l'uso dei probiotici sono interessanti.

I probiotici sono organismi viventi microbici che, con la naturale via di somministrazione, hanno effetti benefici sulle funzioni fisiologiche attraverso l'ottimizzazione del suo stato microbiologico. Il termine "probiotici" fu introdotto per la prima volta nel 1965 da Lilly e Stillwell in contrapposizione agli antibiotici. I probiotici sono stati descritti come fattori microbici che stimolano la crescita di altri microrganismi. Nel 1989, Roy Fuller enfatizzò la necessità della vitalità dei probiotici e avanzò l'idea del loro effetto positivo sui pazienti. Lacto e bifidobatteri sono più comunemente usati come probiotici. Anche in questo ruolo possono essere il lievito Saccharomyces cerevisiae e alcuni ceppi di E. coli.

Attualmente numerosi studi hanno dimostrato che l'efficacia dei probiotici non è la normalizzazione della microflora del corpo. I probiotici non diventano membri della normale microflora del corpo. Scompaiono dall'intestino dopo 48-72 ore dall'assunzione. L'effetto dei probiotici sul corpo è che hanno un effetto immunomodulatore sulle cellule epiteliali e dendritiche dello strato subepiteliale, dove attivano recettori di riconoscimento del pattern che producono citochine, aumentano il numero e attivano le cellule T regolatorie. Questo è estremamente importante per la formazione della tolleranza alimentare nel corpo [14].

I dati di letteratura sull'efficacia dei probiotici a scopi terapeutici per le allergie sono ambigui. Attualmente, sono stati stabiliti diversi modi con cui i probiotici modulano l'infiammazione allergica. Tra questi, per esempio, l'effetto delle proteasi sulle proteine ​​alimentari. Così è rivelato che le proteasi dei probiotici distruggono la caseina del latte vaccino, cambiando così le proprietà immunogeniche della proteina. È stato dimostrato sperimentalmente che nei bambini sensibilizzati al latte bovino, il Lactobacillus GG influenza proteoliticamente la caseina, inibisce la sintesi delle IgE e l'attivazione degli eosinofili [10,11].Un altro modo è implementato influenzando il profilo delle citochine, come il Lactobacillus rhamnosus GG. Il suo uso aiuta a ridurre la secrezione del fattore di necrosi tumorale, aumenta la sintesi di interferone nell'intestino in pazienti che soffrono di allergia al latte vaccino. È accertato che i probiotici possono ridurre la permeabilità intestinale, prevenire la penetrazione degli allergeni, stimolare la sintesi dell'immunoglobulina A [25].

Esistono numerosi studi clinici sulla valutazione degli effetti preventivi e terapeutici dei probiotici nelle malattie atopiche effettuate negli ultimi anni. I più studiati in studi randomizzati controllati sono i ceppi L. Rhamnosus GG e B. Lactis Bb-12. Le meta-analisi dei risultati indicano l'efficacia del ceppo probiotico L. Rhamnosus GG e del Bifidobacterium lactis Bb-12 nella prevenzione e nel trattamento dell'eczema atopico [26,27,28]. Il profilo di sicurezza favorevole di questi lacto e bifidobatteri rende possibile raccomandare ampiamente questi microrganismi probiotici in praticamente tutte le categorie di pazienti.

È importante notare che l'uso dei probiotici durante la gravidanza e l'allattamento al seno è incluso nelle Linee guida per la gestione dei pazienti con dermatite atopica, sviluppato dall'American Academy of Dermatology, e ha il più alto livello di evidenza [29]. L'effetto preventivo dei probiotici sullo sviluppo di allergia nei bambini è mediato dalla modulazione qualitativa e quantitativa della risposta immunitaria della mucosa [22].

Le classificazioni dei probiotici si basano sul numero di microrganismi inclusi nella preparazione, sulla loro affiliazione generica o sulla presenza di componenti aggiuntivi nella composizione del preparato. I probiotici sono suddivisi in monocomponenti (mono-probiotici), sorbed monocomponente, multicomponenti (poliprobiotici), combinati (synbiotics); in composizione - a bifidobatteri, lactobatteri, coliche e costituito da batteri spore e saccaromiceti (antagonisti auto eliminanti) [30].

Nonostante l'uso abbastanza diffuso, i preparati batterici basati su microrganismi viventi non sono sempre molto efficaci. Ciò è dovuto, da un lato, alla rapida eliminazione dei ceppi introdotti nell'ambiente aggressivo del tratto gastrointestinale, dall'altro, alla presenza di evidenze che attivano quando viene rilasciato nel tratto gastrointestinale solo il 5% dei batteri liofilizzati che costituiscono la base del probiotico.

Pertanto, al momento, viene data preferenza ai poliprobiotici. Il loro vantaggio sta nel fatto che diverse varietà con varie caratteristiche distintive hanno più probabilità di sopravvivere e colonizzare. Il loro effetto probiotico è potenziato da una combinazione delle proprietà specifiche dei ceppi e la relazione positiva tra i ceppi aumenta la loro attività biologica [31].

Dalla fine del 2010, i poliprobiotici di RioFlora di Nycomed, sviluppati sulla base dei preparati di Winclove BioIndustries B.V. (Paesi Bassi). Winclove ha oltre 20 anni di esperienza nello sviluppo e nella produzione di preparati probiotici. Winclove sviluppa e crea poliprobiotici in collaborazione con importanti ospedali delle università europee. Nel corso degli anni, sono stati sviluppati politromatici, indicati per l'uso in diarrea associata ad antibiotici, costipazione, malattia infiammatoria intestinale, diarrea da viaggiatore, allergie e infezioni vaginali. Una combinazione equilibrata di microrganismi probiotici (Bifidobacterium, Lactobacillus, Lactococcus lactis e Streptococcus thermophilus) aiuta a rafforzare il sistema immunitario. L'equilibrio della microflora intestinale fornisce una normale digestione, così come la difesa naturale del corpo contro le infezioni e gli effetti di fattori ambientali avversi.

I batteri nel complesso probiotico normalizzano l'equilibrio della microflora intestinale, hanno un effetto positivo sul sistema immunitario e contribuiscono alla formazione della tolleranza orale. Due farmaci sono offerti sul nostro mercato: Immuno Neo RioFlora e Neo RioFlora Balance.

Preparazione completa "RioFlora Immuno Neo" contiene 9 ceppi di microrganismi probiotici: Bifidobacterium lactis NIZO 3680, Bifidobacterium lactis NIZO 3882, Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus plantarum, Lactococcus lactis, Achifactur acciughe ini delle vostre opere Ogni capsula contiene almeno un miliardo (1,0 × 109) CFU / caps. microrganismi probiotici.

Complesso preparato "Balance RioFlora Neo" contiene 8 ceppi di microrganismi probiotici Bifidobacterium lactis:, Lactobacillus plantarum, Bifidobacterium bifidum, Lactobacillus acidophilus W37, W55 Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus rhamnosus, Lactobacillus paracasei, Lactobacillus salivarius. Ogni capsula contiene almeno due miliardi e mezzo (2,5 × 109) CFU / caps. microrganismi probiotici.

Questi farmaci sono raccomandati come integratore alimentare per il cibo, come fonte di microrganismi probiotici (bifidobatteri e lattobacilli). Si raccomanda di assumere le capsule da adulti e bambini sopra i 3 anni, preferibilmente a stomaco vuoto (al mattino o prima di andare a dormire). È possibile sciogliere il contenuto della capsula in acqua calda (se non è possibile ingerire l'intera capsula).

Va anche notato che non ci sono dati affidabili sull'effetto della dieta ipoallergenica della madre durante la gravidanza e l'allattamento al seno sulla prevenzione delle allergie nei bambini. Negli ultimi anni è emerso che l'introduzione di prodotti con un alto grado di attività sensibilizzante (arachidi, uova, pesce) nella dieta della madre durante la gravidanza e l'allattamento, così come un bambino di 4-6 mesi, può avere un effetto protettivo sullo sviluppo dell'ipersensibilità a questi prodotti [32-36]. Pertanto, le raccomandazioni sull'osservanza delle restrizioni nella dieta della madre durante la gravidanza e l'allattamento per la prevenzione delle allergie non sono ragionevoli [3,6,7,17,29]. Allo stesso tempo, è necessario svolgere un lavoro esplicativo tra i genitori sull'effetto protettivo dell'allattamento al seno sullo sviluppo dell'allergia e sulla necessità di introdurre tempestivamente alimenti complementari nella dieta dei neonati.

Pertanto, l'identificazione dei fattori di rischio per lo sviluppo di allergie è una direzione importante nella prevenzione delle allergie nei bambini. Secondo studi moderni, tali fattori possono includere: gravidanza complicata, problemi del periodo intrapartum con ipossia del feto e neonato, rapida gestione del travaglio (taglio cesareo), prescrizione ingiustificata di antibiotici, alimentazione artificiale precoce, carenza di alcuni nutrienti nella dieta di una madre e un bambino che allatta (per esempio, acidi grassi polinsaturi, vitamina D), precoce (fino a 5 mesi) e / o successiva (oltre 6 mesi) introduzione di cibo complementare. Allo stesso tempo, i dati sperimentali degli ultimi anni e le osservazioni cliniche indicano l'importante ruolo della microflora naturale nella formazione della tolleranza alimentare e nella prevenzione delle allergie. Tuttavia, sono necessarie ulteriori ricerche per determinare i ceppi necessari di microrganismi, le dosi, i regimi di somministrazione e le indicazioni per l'uso dei probiotici nella prevenzione e nel trattamento delle allergie alimentari.