Cardiopatia coronarica nel diabete mellito

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Il diabete mellito si riferisce a malattie ormonali in cui il pancreas produce insulina in quantità insufficiente. Il diabete porta a un completo disordine metabolico, ma il metabolismo dei carboidrati soffre prima di tutto. Essendo una malattia cronica, il diabete nel tempo può provocare lo sviluppo di malattia coronarica. Gli effetti patologici del diabete sul cuore possono anche causare altre malattie del sistema cardiovascolare.

Nel diabete mellito, i lipidi si depositano sulle pareti interne dei vasi sanguigni, il che porta al loro graduale indurimento e blocco. Di conseguenza, il passaggio del sangue attraverso tali vasi diventa difficile, si sviluppano ipertensione, aterosclerosi, attacchi cardiaci, malattie coronariche, ictus e malattie cerebrovascolari. Questo mostra come il diabete colpisce il cuore - molto dannoso.

La relazione tra diabete e malattie cardiache

La risposta alla domanda su come il diabete influenza il cuore è stata chiarita per un po 'di tempo. La connessione tra di loro è molto stretta, inoltre, persino secernono una malattia, la cosiddetta cardiopatia diabetica.

Il diabete è caratterizzato da un alto livello di glucosio nel sangue, e questo interrompe direttamente il funzionamento di molti organi interni, tra cui il cuore. Il rischio di insufficienza cardiaca, cardiomiopatia diabetica o malattia coronarica con diabete mellito aumenta significativamente.

Il diabete associato all'ischemia fa più male al miocardio e la presenza di ipertensione accelera ulteriormente questo processo. Il punto finale della malattia coronarica è l'infarto miocardico, dopo il quale si sviluppa un'insufficienza cardiaca. Tutto ciò porta alla disabilità di una persona, la sua qualità della vita diminuisce e la morte si verifica prematuramente.

Il concetto di "cuore diabetico"

La malattia cardiaca nel diabete mellito, chiamata cardiomiopatia diabetica, è una disfunzione del miocardio in un paziente con compromissione del diabete. Questo disturbo spesso non ha sintomi, il paziente avverte solo dolore doloroso. Ha un'aritmia cardiaca sotto forma di bradicardia o tachicardia.

Il cuore perde la sua capacità di pompare sangue normalmente, funziona con carichi aumentati, motivo per cui aumenta gradualmente di dimensioni. La malattia può manifestarsi con i seguenti sintomi:

• aumento della mancanza di respiro e gonfiore;
• dolore al cuore durante l'esercizio;
• dolori vaganti senza chiara localizzazione.

In giovane età, la malattia può fare a meno dei sintomi.

Neuropatia diabetica

Alcuni sintomi che sono più comuni con il diabete mellito a lungo termine nei giovani possono essere associati alla neuropatia diabetica autonomica. Questo è il nome per la complicazione del diabete, in cui a causa dei livelli elevati di zucchero nel sangue a lungo termine, i nervi cardiaci iniziano a soffrire. Come risultato della sconfitta di questi nervi, si verifica un disturbo del ritmo cardiaco. I seguenti sintomi possono verificarsi:

• tachicardia sinusale, che persiste anche in uno stato di calma, e ha una frequenza cardiaca fissa nell'intervallo di 90-100 battiti al minuto, ma a volte raggiunge fino a 130 battiti;
• la perdita di effetti sulla frequenza cardiaca (con un respiro profondo nel cuore umano normale inizia a battere meno spesso), che indica un deterioramento dei nervi parasimpatici responsabile della riduzione della frequenza cardiaca.

Quando una tale condizione è necessaria per un ulteriore esame con assunzione di prove funzionali, con cui è possibile valutare la condizione del cuore e la neuroregolazione impatto utilizzato come profilassi farmaci, la cui azione è volta a rallentare il peggioramento neuropatia e ridotto impatto sul cuore del sistema nervoso simpatico.

L'attività cardiaca è regolata dal sistema nervoso autonomo, che comprende i nervi simpatico e parasimpatico. I primi rafforzano le contrazioni e le rendono più frequenti, mentre le seconde agiscono in senso inverso. Nel caso del diabete mellito, sono i nervi parasimpatici più colpiti, con conseguente aumento della frequenza cardiaca. Successivamente, i cambiamenti negativi iniziano a influenzare la parte simpatica e l'aritmia cardiaca può essere osservata nel diabete mellito.

Ma il danno alle fibre nervose può causare non solo la tachicardia, ma anche il decorso atipico della IHD. Il dolore cardiaco tipico per l'ischemia nel diabete mellito può drammaticamente indebolirsi o addirittura scomparire del tutto (l'opzione dell'ischemia indolore). In queste circostanze, anche l'infarto del miocardio può acquisire un decorso indolore.

Un tale scenario di cardiopatia diabetica è pericoloso a causa della sua astuzia, perché dà a una persona una sensazione di benessere immaginario. Pertanto, non appena compare una tachicardia stabile nel diabete mellito, è necessario consultare immediatamente il medico per prevenire lo sviluppo di neuropatia cardiaca diabetica nel tempo.

C'è un altro motivo per cui la neuropatia cardiovascolare diventa pericolosa con il diabete.

Quando vengono introdotti farmaci narcotici durante l'intervento, il diabete può causare l'interruzione del lavoro cardiaco e dei polmoni e la morte improvvisa.

Pertanto, quando c'è un intervento al cuore per il diabete mellito, è necessario prendersi cura della prevenzione di tale rischio.

Distrofia diabetica del miocardio

Con il diabete mellito, questa malattia è un'altra causa di un disturbo del ritmo cardiaco. In myocardiodystrophy diabetica influenzare disordini metabolici causati da carenza di insulina nel corpo, che porta a problemi con il passaggio del glucosio attraverso la membrana delle cellule del miocardio. Di conseguenza, il muscolo cardiaco di attività la maggior parte dell'energia deriva a causa del metabolismo degli acidi grassi liberi, e questo, a sua volta, porta all'accumulo nelle cellule di acidi grassi parzialmente ossidati. Quest'ultimo peggiora soprattutto la situazione in cui il diabete è associato al diabete. Lo sviluppo di infarto distrofia può causare la comparsa di focolai disturbi della conduzione del ritmo (parasistolia, aritmia) può verificarsi la fibrillazione atriale del cuore nel diabete mellito. Ma la diversa natura di tali disturbi del ritmo cardiaco richiederà la correzione delle tattiche di trattamento utilizzate nella neuropatia diabetica.

Come conseguenza della microangiopatia diabetica, anche i vasi più piccoli che alimentano il muscolo cardiaco sono interessati. Può anche essere provocato da vari disturbi del ritmo cardiaco.

Ma prima di prendere la prevenzione della neuropatia, microangiopatia e myocardiodystrophy è necessario, prima di tutto, per ottenere il massimo compenso del diabete. Solo con la stretta compensazione di questa malattia ormonale si può evitare lo sviluppo di tali complicazioni.

Infarto del miocardio nel diabete mellito

La malattia coronarica con diabete può minacciare le pericolose complicazioni della vita del paziente. È particolarmente importante menzionare l'infarto del miocardio, perché in molte persone con diabete spesso causa la morte. L'infarto miocardico, che si è verificato sullo sfondo del diabete mellito, ha le sue caratteristiche:

• il dolore al cuore con il diabete dà alla mascella, al collo, alla scapola o alla clavicola, mentre non si ferma alle nitropreparazioni;
• nausea, a volte vomito, che non deve essere confuso con l'intossicazione alimentare;
• c'è un disturbo del battito del cuore;
• edema polmonare;
• nel petto, vicino al cuore, il dolore acuto è schiacciato in una morsa.

Nel diabete del secondo tipo, la principale causa di morte è precisamente il danno al sistema cardiovascolare. Vi sono frequenti casi in cui i pazienti apprendono la presenza del diabete solo dopo l'ospedalizzazione con infarto del miocardio. Nella maggior parte dei casi (70-100%), l'infarto fresco accompagna l'iperglicemia, cioè glicemia alta. Queste sono le conseguenze dello stress, perché durante un attacco di cuore, gli ormoni contrainsulari (norepinefrina e glucocorticoidi) vengono rilasciati nel sangue. La violazione della tolleranza dei carboidrati, chiamata prediabete, è un marker sicuro del futuro diabete. Le statistiche mostrano che dopo alcuni anni, la metà dei pazienti sviluppa effettivamente il diabete.

Angina Pectoris nel diabete

Il diabete raddoppia il rischio di angina, che si manifesta come debolezza, mancanza di respiro, palpitazioni. C'è anche una maggiore sudorazione. Tutti i sintomi dell'angina pectoris sono rapidamente alleviati da nitropreparati. Per determinare come trattare l'angina del cuore nel diabete, è necessario conoscere chiaramente le sue caratteristiche:

• lo sviluppo della stenocardia è influenzato più dalla gravità del problema cardiaco stesso, non dalla gravità del diabete;
• l'angina diabetica si manifesta molto più rapidamente che nelle persone i cui livelli glicemici sono normali;
• di solito nei diabetici il dolore stenocardico è meno pronunciato o addirittura completamente assente;
• più spesso disfunzione pericolosa per la vita del ritmo cardiaco.

Lo sviluppo di insufficienza cardiaca

Il diabete mellito può anche provocare lo sviluppo di insufficienza cardiaca, che è anche diverso dal normale. Il mantenimento di tali pazienti per il medico è sempre più difficile. C'è insufficienza cardiaca nel diabete in molte persone più giovani e le donne ne soffrono più spesso degli uomini. Molti studi hanno dimostrato la prevalenza di una combinazione di diabete con insufficienza cardiaca, che ha le seguenti caratteristiche:

• aumento della stanchezza e vertigini;
• edema dalla testa blu;
• tosse;
• mancanza di respiro, che causa il ristagno di liquido nei polmoni;
• un aumento delle dimensioni del cuore;
• aumento del peso corporeo a causa del drenaggio totale ritardato del fluido;
• minzione frequente per urinare.

Sforzo cardiaco nel diabete - è possibile?

Molti pazienti sono interessati a sapere se lo shunt cardiaco nel diabete sia accettabile come un modo per sbarazzarsi dello scompenso cardiaco? Dopo tutto, bypassare consente di eliminare gli ostacoli nel flusso sanguigno e normalizzare il lavoro del miocardio. Fortunatamente, questa possibilità esiste.

Se le placche instabili compaiono nei vasi, e il grado del loro restringimento raggiunge un livello critico, allora il cardiochirurgo è raccomandato per il diabete. Ora questo problema è risolto con l'aiuto di vari tipi di operazioni, per esempio, l'intervento chirurgico di stenting o bypass con arteria coronaria. Allo stesso tempo, viene utilizzata la terapia farmacologica, volta a dilatare i vasi sanguigni e ad aumentare il loro tono - le nitropreparazioni sono utilizzate a questo scopo. In caso di instabilità della placca, vengono utilizzati farmaci stabilizzanti - il più delle volte statine.

Molto spesso, i pazienti con diabete muoiono per malattia coronarica. Tra tutti i pazienti raccomandati per l'intervento di bypass delle arterie coronarie, i diabetici rappresentano più di un quarto dei casi.

Lo shunt cardiaco nel diabete mellito è necessario per rallentare o arrestare lo sviluppo dell'aterosclerosi nei vasi coronarici. Per questo è necessario:

• non solo per normalizzare la glicemia a digiuno, ma, in aggiunta, per garantire che due ore dopo aver mangiato il livello di zucchero nel sangue sia rimasto nel range normale (non superare i 7,8-8 mmol / l);
• normalizzare i livelli di grasso (lipoproteine ​​ad alta e bassa densità e trigliceridi);
• eliminare l'insulino-resistenza, con cui scompare l'iperinsulinemia.

Tali misure sono riconducibili al caso di malattia coronarica avanzata e, al fine di prevenirlo o nella fase iniziale dell'ischemia, sarà sufficiente correggere la dieta e lo stile di vita.

Termini di operazione

Prima di qualsiasi operazione, è necessario compensare il diabete. Dopotutto, anche le piccole operazioni, come la rimozione dell'unghia incarnita, l'ateroma, l'apertura di un ascesso, che nelle persone sane vengono tranquillamente eseguite a livello ambulatoriale, nel caso di pazienti con diabete mellito dovrebbero già essere eseguite in un ospedale chirurgico. Quando interventi chirurgici minori vengono eseguiti in regime ambulatoriale, non è necessario trasferire un paziente con diabete compensato da compresse a una forma di iniezione di insulina.

Se c'è un'operazione programmata più seria, in particolare relativa all'apertura di cavità, quindi, indipendentemente dalla terapia precedente, il paziente deve essere trasferito all'insulina secondo le regole standard per il suo appuntamento.

Di solito in questo caso, 3-4 volte l'introduzione di insulina semplice è raccomandata (e per forme severe instabili della malattia - cinque volte), mentre è necessario controllare i livelli di glicosuria e di zucchero nel sangue durante il giorno. Se prima dell'operazione vengono utilizzati preparati ad azione prolungata, è esclusa la possibilità di una corretta correzione glicemica al momento dell'operazione e nel periodo postoperatorio.

Se un'operazione deve essere eseguita in anestesia generale, al paziente viene somministrata solo la metà della dose mattutina di insulina. Durante l'operazione stessa, la glicemia viene quindi regolata in base ai parametri di laboratorio. Al fine di stabilizzare completamente le condizioni del paziente, l'insulina semplice viene solitamente somministrata a lui 2-6 o più volte al giorno.

Se il paziente ha precedentemente ricevuto insulina, non può essere annullato nel periodo postoperatorio, poiché vi è il rischio di sviluppare complicanze del metabolismo.

Dopo la fine del periodo critico (3-6 giorni pur mantenendo la compensazione per il diabete e la stabilizzazione generale della condizione), il paziente può essere trasferito al regime di somministrazione dell'insulina tradizionale. Quando è possibile assumere il cibo attraverso la bocca durante il periodo postoperatorio, viene prescritta una dieta salva chimicamente e meccanicamente e il trattamento con insulina continua. 3-4 settimane dopo l'operazione, l'insulina può essere cancellata e il paziente può essere trasferito alle sulfoniluree (se non ci sono controindicazioni per l'assunzione di sulfonamidi), ma solo a condizione che la ferita guarisca completamente, la compensazione del diabete persiste e non ci sarà infiammazione.

Qualsiasi complessità dell'intervento chirurgico nei pazienti con diabete mellito può dare complicazioni sotto forma di processi infiammatori purulenti, disturbi metabolici difficili da correggere e persistenti. Se si unisce un'infezione secondaria, allora può esserci una completa non guarigione della ferita chirurgica, in tali situazioni, è necessario ricorrere a tattiche aggressive per salvare la vita del paziente. Ecco perché, prima di qualsiasi operazione pianificata, è necessario compensare il diabete mellito, dopo di che è possibile lavorare con il paziente e con quelli ordinari.

Non dobbiamo dimenticare che le malattie cardiache sono frequenti compagni di diabete. Pertanto, ogni persona che soffre di diabete, anche in assenza di disturbi sul sistema cardiovascolare, deve essere periodicamente esaminata da un cardiologo. Pertanto, sarebbe ragionevole combinare una visita a un endocrinologo con una visita a un cardiologo.

Hai riscontrato il fatto che il diabete ha causato l'interruzione del sistema cardiovascolare? Quali malattie hai avuto e sei stato in grado di affrontarle? Raccontalo nei commenti: aiuta gli altri.

Stenting delle arterie coronarie in pazienti con angina instabile e diabete mellito quando si utilizzano stent con rivestimento di un farmaco Testo di un articolo scientifico sulla specialità "Medicina e sanità"

Annotazione di un articolo scientifico su medicina e salute pubblica, l'autore di un lavoro scientifico è Leshkevich KF, Kovsh EV, Belinskaya Yu.A., Darnichenko AV

Nel trattamento endovascolare della stenosi dell'arteria coronaria, il metodo di scelta è l'angioplastica con palloncino e l'impianto di stent coronarici. Allo stesso tempo, negli ultimi 8 anni, oltre l'80% degli interventi è rappresentato da stent coronarici. Tuttavia, il metodo high-tech dello stent non porta completamente al successo clinico a lungo termine. Il problema principale con l'uso di stent senza copertura farmacologica è la restenosi nel periodo di osservazione a lungo termine, restringimento del lume del vaso nella zona dell'impianto di oltre il 50% 6 mesi o più dopo l'installazione della protesi endovascolare. Uno dei motivi principali del basso successo clinico e angiografico a lungo termine durante lo stenting delle arterie coronarie è l'iperplasia dello strato entitario, inclusa la proliferazione delle cellule muscolari lisce e la loro migrazione nella direzione del lume del vaso. Nella pratica mondiale, gli stent medicati vengono utilizzati per ridurre la restenosi nell'area dell'impianto di stent. Tuttavia, i dati della letteratura non ci consentono di fornire una valutazione univoca dell'efficacia dell'uso di stent in questa categoria di pazienti.

Argomenti correlati nella ricerca medica e sanitaria, l'autore della ricerca è Leshkevich KF, Kovsh EV, Belinskaya Yu.A., Darnichenko AV,

Il trattamento endovascolare delle arterie coronarie di scelta è l'angioplastica con palloncino e l'impianto degli stent coronarici. Allo stesso tempo, negli ultimi otto anni, oltre l'80% dell'intervento di stenting dell'arteria coronaria. Tuttavia, il successo clinico a lungo termine. È stato notato che c'è stato oltre il 50% del problema. Questo è uno strato di iperplasia che può essere ridotto a Nella pratica mondiale, al fine di ridurre la restenosi nell'impianto di stent usando stent rivestiti di farmaco. Tuttavia, non c'è bisogno di una valutazione univoca dei pazienti.

Testo del lavoro scientifico sul tema "Stenting delle arterie coronarie in pazienti con stenocardia instabile e diabete mellito con stent con rivestimento di farmaci"

un significativo aumento del colesterolo HDL, riduzione della trigliceridemia e CRP, nonché una riduzione dinamica del coefficiente aterogenico, EAGMT può essere una misura terapeutica e profilattica nei pazienti in emodialisi per ridurre il rischio di complicanze cardiovascolari fatali e non fatali e la mortalità generale dei pazienti sottoposti ad emodialisi.

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Ricevuto il 04/13/2011

Leshkevich KF, Kovsh EV, Belinskaya Yu.A., Darnichenko A.V.

Centro scientifico e pratico repubblicano "Cardiologia", Università medica statale bielorussa di Minsk, Minsk

^ Ventilazione delle arterie coronarie in pazienti con angina instabile e diabete mellito quando si utilizzano stent con rivestimento di farmaci

Leshkevich Ch.F, Kovsh H.V., Belinskaya Yu.A., Darnichenko A.V.

Centro Pratico Scientifico Repubblicano "CardiologyMinsk Belarus Medical State University, Minsk

Stent a carico dell'arteria orionaria in pazienti con angina instabile

e diabete mellito con l'uso di stent a rilascio di farmaco

Riepilogo. Nel trattamento endovascolare della stenosi dell'arteria coronaria, il metodo di scelta è l'angioplastica con palloncino e l'impianto di stent coronarici. Allo stesso tempo, negli ultimi 8 anni, oltre l'80% degli interventi è rappresentato da stent coronarici. Tuttavia, il metodo high-tech dello stent non porta completamente al successo clinico a lungo termine. Il problema principale dell'utilizzo di stent senza rivestimento di un farmaco è la restenosi nel periodo di osservazione a lungo termine: restringimento del lume del vaso nella zona dell'impianto di oltre il 50% dopo 6 mesi o più dopo l'installazione della protesi endovascolare. Una delle principali cause di basso successo clinico e angiografico a lungo termine durante lo stenting dell'arteria coronaria è l'iperplasia dello strato ingrossato, compresa la proliferazione delle cellule muscolari lisce e la loro migrazione nella direzione del lume del vaso. Nella pratica mondiale, gli stent medicati vengono utilizzati per ridurre la restenosi nell'area dell'impianto di stent. Tuttavia, i dati della letteratura non ci consentono di fornire una valutazione univoca dell'efficacia dell'uso di stent in questa categoria di pazienti. Parole chiave: arterie coronarie, stenting, sirolimus.

Riepilogo. Il trattamento endovascolare delle arterie coronarie di scelta è l'angioplastica con palloncino e l'impianto degli stent coronarici. Allo stesso tempo, negli ultimi otto anni, oltre l'80% dell'intervento di stenting dell'arteria coronaria. Tuttavia, il metodo high-tech dello stent non porta necessariamente a un successo clinico a lungo termine. Non è un problema, ma non ne vale la pena. " Questo è uno strato di iperplasia che può essere ridotto a Nella pratica mondiale, al fine di ridurre la restenosi nell'impianto di stent usando stent rivestiti di farmaco. Tuttavia, non c'è bisogno di una valutazione univoca dei pazienti. Parole chiave: arteria coronaria, stenting, sirolimus.

Le caratteristiche di trattamento di pazienti con angina instabile (NS) in combinazione con diabete mellito (DM) occupano uno dei posti centrali

nello sviluppo della cardiologia invasiva. L'urgenza del problema aumenta a causa dell'aumento del numero di pazienti con questa patologia combinata. Sul

Il giorno della giornata nel trattamento endovascolare delle stenosi dell'arteria coronaria con NS. Il metodo di scelta è l'angioplastica con palloncino e l'impianto coronarico.

Tabella il Le caratteristiche comparative dei pazienti esaminati

Il numero di pazienti n (%)

Sottogruppo II Sottogruppo Gruppo IB II

Uomini (57 ± 5 anni) 8 (66.7) 39 (66.1) 21 (65.6)

Femmine (59 ± 3 anni) 4 (33,3) 20 (33,9) 11 (34,4)

Diabete mellito di tipo 2 12 (100) 59 (100) 32 (100)

Angina instabile 12 (100) 59 (100) 32 (100)

Infarto miocardico nella storia 4 (33,3) 13 (39,4) 10 (31,3)

Ipertensione arteriosa 12 (100) 59 (100) 31 (96,9)

Ipercolesterolemia 8 (66,7) 36 (61,0) 21 (65,6)

stent [1, 4, 7]. Tuttavia, il metodo high-tech di stenting non porta completamente al successo clinico a lungo termine in pazienti con NS e relativi CD [2, 3, 5]. Come hanno dimostrato numerosi autori, il problema principale dell'utilizzo di stent senza rivestimento farmacologico (SBP) è la restenosi durante il periodo di osservazione a distanza - restringimento del lume del vaso nella zona dell'impianto di oltre il 50% dopo 6 o più mesi dall'installazione di una protesi endovascolare [6, 8]. Uno dei motivi principali del basso successo clinico e angiografico a lungo termine durante lo stenting delle arterie coronarie (CA) è l'iperplasia dello strato ottimale, inclusa la proliferazione delle cellule muscolari lisce e la loro migrazione nella direzione del lume del vaso [9, 10, 12]. Nella pratica mondiale, stent medicati (SMP) vengono utilizzati per ridurre la restenosi nell'area di impianto di stent in pazienti con NS e DM [11, 13].

Stenting di CA in pazienti con NS e diabete di tipo 2 concomitanti quando si utilizzano stent con un farmaco rivestito e non rivestito è un problema reale, e la predizione tempestiva del rischio di sviluppare la restenosi è di importanza pratica.

Lo scopo dello studio è di valutare l'efficacia dello stenting e il rischio di esiti avversi con l'uso di stent con rivestimento medicamentoso che emettono symolimus e senza copertura in pazienti con angina instabile e diabete mellito di tipo 2 concomitante durante l'anno.

Materiali e metodi

Sono stati esaminati 103 pazienti con NS e diabete di tipo 2 che sono stati ospedalizzati presso il Centro Cardiologico. Tutti i pazienti sono stati sottoposti a stent di una o più arterie coronarie. Con campionamento casuale, tutti i pazienti sono stati divisi in gruppi I e II: gruppo I - pazienti che sono stati impiantati con stent senza copertura farmacologica (71 persone), gruppo II - pazienti che sono stati impiantati con stent con farmaci sirol-mus (32 persone). Durante il follow-up dell'anno nel gruppo I, 12 pazienti hanno avuto un esito sfavorevole (infarto miocardico, angina ricorrente). Pertanto, i pazienti del gruppo I sono stati divisi in sottogruppi :! -H - esito sfavorevole dello stent nel periodo a lungo termine dopo l'impianto di SBP

(12 persone); IB - esito favorevole dello stenting (59 persone).

I pazienti non sono stati inclusi nello studio se hanno avuto un infarto del miocardio con aumento e senza rialzo del tratto ST di lesioni emodinamicamente significative (> 50%) della radice KA sinistra, concomitanti esacerbazioni acute e croniche di altri organi e sistemi, malattie autoimmuni, infezioni, oncologia. Le caratteristiche dei pazienti esaminati sono presentate in tabella. 1.

I pazienti dei sottogruppi I-H e IB e i gruppi II sono stati confrontati per sesso, età, incidenza di infarto miocardico e una storia di stenting dell'arteria coronaria, la presenza di ipertensione arteriosa (p> 0,05).

La diagnosi di NA è stata stabilita in base ai criteri proposti dall'Associazione europea di cardiologia nel 2006. La diagnosi di diagnostica di tipo 2 è stata stabilita dopo aver consultato un endocrinologo secondo i criteri proposti dall'OMS nel 1999 e rivisto nel 2006.

La selezione della coronarografia multiprotettiva (CAG) è stata eseguita mediante accesso trans-morale secondo il metodo di M.Judkins (1997) utilizzando le unità di angiografia Innova 2000 e Innova 3100 (General Electric, USA). Un'analisi preliminare dell'immagine digitale angiografica è stata eseguita utilizzando i programmi computerizzati AI 1000 e ADW 4.3 (Stati Uniti).

L'ecografia intravascolare (IVUS) e l'istologia virtuale (VG) delle arterie coronarie sono state eseguite prima e dopo l'impianto di stent sulla macchina ecografica intravascolare Vulcano in -Vision Gold 3 utilizzando il pacchetto software Virtual Histilogy.

Il monitoraggio giornaliero dell'ECG (CM ECG) e la definizione della depressione del segmento ST sono stati eseguiti secondo metodi standard utilizzando registratori a 3 canali,

monitor e società di software "Oxford Medlog" (Regno Unito). L'esame ecocardiografico del cuore (ECHO-CG) è stato eseguito su un dispositivo GE Vivid 5 (General Electric, USA) utilizzando il regime standard B e il regime M dagli accessi parasystolici e apicali. Test della bicicletta (VEP): i pazienti sono stati offerti per eseguire un'attività fisica in continuo aumento. Nel valutare l'efficacia dell'intervento, è stata presa in considerazione la comparsa di un segmento ST orizzontale o obliquo> 1 mm o l'insorgenza di un episodio di angina pectoris. Lo studio della funzione vasomotoria dell'endotelio è stato effettuato presso la stazione di ultrasuoni di classe esperta GE Vivid Faive utilizzando ultrasuoni ad alta risoluzione utilizzando un sensore lineare a 10 MHz.

Inizialmente, tutti i pazienti inclusi nello studio, condotto in laboratorio, metodi di ricerca invasivi (CAG IVUS e VG). L'IVUS è stata eseguita per valutare la qualità dell'espansione dello stent, lo stato delle sezioni adiacenti delle arterie. HS è stata eseguita per valutare la struttura morfologica della placca aterosclerotica.

I pazienti sono stati impiantati con stent sirolimus Cypher e Cypher Select prodotti da Cordis JJ (USA), nonché stent non rivestiti S670, S7, driver da Medtronic (USA), Tsunami da Terumo (Giappone). Tutti i pazienti dal momento del ricovero in clinica e durante il periodo di osservazione hanno assunto aspirina alla dose di 75 mg / die, atorvastatina (20 mg / die), bisoprololo (5 mg / die) e perindopril (8 mg / die). Nella fase ospedaliera, Enoxaparina (Clexane) è stata somministrata per via sottocutanea a tutti i pazienti con selezione della dose individuale finché lo stato non si è stabilizzato. Durante lo stent, tutti i pazienti hanno ricevuto eparina in dosaggio

Tabella 2 Il numero di pazienti con diversi tipi di stenosi dell'arteria coronaria nei gruppi di studio prima dello stenting,%

Indicatore Sottogruppo I-H Sottogruppo I-B Gruppo II

Tipo di stenosi A 56,7, 58%

Nota: quando si confrontano sottogruppi I-H, IB e gruppo II p> 0,05

Tabella 3 Distribuzione dei pazienti con NS e diabete di tipo 2 in base al grado di flusso sanguigno nell'arteria coronaria in accordo con la scala di classificazione del flusso sanguigno coronarico TIMI

Il numero di pazienti n (%)

Sottogruppo I-H Sottogruppo I-B Gruppo II

TIMI prima di stenting I - 2 (16,7%) II - 10 (83,3%) I-9 (15,3%) II - 50 (84,7%) I - 5 (15,6%) II - 27 (84,4%)

dopo stenting III - 12 (100%) III - 59 (100%) III-32 (100%)

nel periodo remoto dopo stenting I - 3 (25,0%) I-9 (75,0%) III - 59 (100%) * III-32 (100%) *

Nota: * - significativamente rispetto al sottogruppo I-H (p 0,05). Non ci sono state differenze intergruppi statisticamente significative nel tipo di stenosi e il grado di flusso di sangue nella SC prima dello stent (Tabelle 2 e 3). Nei sottogruppi I-H, IB e II gruppo, prevaleva il grado di flusso di sangue nell'astronave e il tipo di stenosi A.

Prima dello stent, c'era una significativa variazione negli indici della lunghezza della stenosi, del diametro CA e del diametro del vaso nell'area della stenosi in tutti i gruppi di studio (Tabella 4). L'assenza di differenze intergruppo negli indicatori quantitativi di CAG è indicata dalla presenza di una significativa sovrapposizione di sottogruppi di CI IH, IB e Group II.

Analizzando la densità ecogenica delle placche aterosclerotiche, è stato rivelato che substrati stenotici eterogenei (eterogenei) prevalevano nei pazienti con NS e DM (Tabella 5). La combinazione più comune era costituita da placche fibrose e calcio e placche morbide. Tra placche con una struttura omogenea, dominavano placche aterosclerotiche "morbide". Non sono state osservate differenze significative nei gruppi di studio secondo i dati IVUS e SH.

Il numero medio di stent impiantati per paziente nel sottogruppo I-H era 1,26 (CI 1-3); nel sottogruppo IB, 1.33 (CI 1-3); nel gruppo II - 1,31 (IC 1-4). Pertanto, prima dello stenting, i pazienti dei sottogruppi I-H e IB e del gruppo II erano comparabili secondo CAG IVUS, VG delle arterie coronarie e il numero medio di stent impiantati (p> 0,05).

Un adeguato flusso sanguigno distale è stato raggiunto nel 100% dei casi durante lo stenting (Tabella 3). Direttamente nel processo di trattamento endovascolare e nella fase ospedaliera successiva, nei pazienti inclusi nello studio non sono state osservate gravi complicazioni cardiovascolari (morte, IM, ictus, necessità di intervento chirurgico di bypass coronarico, ri-rivascolarizzazione). La valutazione della dinamica dei risultati CAG nel periodo a lungo termine ha mostrato che dopo l'impianto dell'SMP per un periodo di 6-12 mesi, nel 100% dei casi è stato mantenuto un adeguato flusso sanguigno distale (TIMI III). Dopo 6 mesi, il 26,7% dei pazienti impiantati con SBP ha sviluppato ristenosi con insufficienza del flusso sanguigno coronarico (TIMI I, II), che si manifestava come angina pectoris progressiva (9 casi) e sviluppo di IM (3 casi). Tutti i pazienti del sottogruppo I-H sono stati sottoposti a rivascolarizzazione miocardica ripetuta. Nessun decesso è stato segnalato.

1. L'efficacia della rivascolarizzazione miocardica (assenza di ristenosi per 12 mesi) in pazienti con angina pectoris instabile e diabete di tipo 2 dopo impianto di stent con rivestimento farmacologico (sirolimus) è stata del 100%, confermata dall'assenza di ripetute rivascolarizzazioni e progressione di eventi coronarici.

2. Quando si usano gli stent senza rivestimento del medicinale, la restenosi dopo 6 mesi con un esito nell'infarto miocardico si è sviluppata nel 6,7% dei pazienti, nell'angina di ritorno - nel 20% dei pazienti.

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Danni al cuore e ai vasi sanguigni nel diabete

Frequentare e sfavorire la prognosi delle complicanze del diabete sono i danni al cuore. All'avanguardia di tali pazienti è l'insufficienza coronarica. Considera le principali caratteristiche delle malattie cardiache nel diabete e come trattarle.

L'effetto del diabete sul cuore e sui vasi sanguigni

Le malattie cardiache nel diabete si verificano in molti pazienti. Circa la metà dei pazienti sviluppa un attacco di cuore. Inoltre, nel diabete, questa malattia si verifica nelle persone di età relativamente giovane.

Disordini nel lavoro del cuore, il dolore è principalmente dovuto al fatto che grandi quantità di zucchero nel corpo portano alla deposizione di colesterolo sulle pareti dei vasi sanguigni. C'è un restringimento graduale del lume vascolare. Ecco come si sviluppa l'aterosclerosi.

Sotto l'influenza di aterosclerosi, il paziente forma una cardiopatia ischemica. I pazienti spesso sono preoccupati per il dolore al cuore. Va detto che, sullo sfondo del diabete, è molto più difficile. E man mano che il sangue diventa più denso, aumenta il rischio di coaguli di sangue.

Nei pazienti con diabete, la pressione sanguigna aumenta molto più spesso. Provoca complicanze dopo infarto miocardico, il più comune dei quali è l'aneurisma aortico. Con la cicatrizzazione compromessa della cicatrice post-infarto nei pazienti, il rischio di morte improvvisa aumenta significativamente. Aumenta anche il rischio di attacchi ripetuti di cuore.

Cos'è un "cuore diabetico"

La cardiopatia diabetica è uno stato di disfunzione del muscolo cardiaco in pazienti con compromissione del diabete. Spesso la malattia non ha sintomi pronunciati e il paziente avverte solo dolore doloroso.

Disturbi del ritmo cardiaco si verificano, in particolare, tachicardia, bradicardia. Il cuore non può pompare sangue normalmente. Da carichi aumentati, gradualmente aumenta di dimensioni.

Le manifestazioni di questa malattia sono:

• dolore cardiaco associato allo sforzo fisico;
• aumento del gonfiore e mancanza di respiro;
• i pazienti sono preoccupati per il dolore, che non ha una chiara localizzazione.

Nei giovani, la cardiopatia diabetica si presenta spesso senza sintomi.

Fattori di rischio per i pazienti diabetici

Se una persona ha sviluppato il diabete, quindi sotto l'influenza di fattori negativi, il rischio di sviluppare malattie cardiovascolari aumenta notevolmente. Questi fattori sono:

• se qualcuno con un diabetico ha un attacco di cuore;
• con aumento del peso corporeo;
• se la circonferenza della vita è aumentata, questo indica la cosiddetta obesità centrale, che si verifica a seguito dell'aumento della quantità di colesterolo nel sangue;
• aumento dei livelli di trigliceridi nel sangue;
• alta pressione sanguigna frequente;
• il fumo;
• bere grandi quantità di bevande alcoliche.

Infarto del miocardio nel diabete mellito

La malattia coronarica con diabete minaccia la vita del paziente con molte complicazioni pericolose. E l'infarto del miocardio non fa eccezione: tra i pazienti con diabete mellito è stato osservato un alto tasso di mortalità.

Caratteristiche di infarto del miocardio in pazienti con diabete tale.

1. Dolore che si estende fino al collo, alla spalla, alla scapola, alla mascella. Non viene fermato assumendo nitroglicerina.
2. Nausea, a volte vomitando. Fai attenzione: tali segni vengono spesso scambiati per intossicazione alimentare.
3. Violazione del battito cardiaco.
4. Nella zona del petto e del cuore, c'è un dolore acuto che è costrittivo.
5. Edema polmonare

Angina Pectoris nel diabete

Con il diabete, il rischio di angina aumenta due volte. Questa malattia si manifesta con mancanza di respiro, palpitazioni, debolezza. Il paziente è anche preoccupato per la sudorazione eccessiva. Tutti questi sintomi sono alleviati dalla nitroglicerina.

L'angina pectoris nel diabete mellito differisce da tali caratteristiche.

1. Lo sviluppo di questa malattia dipende non tanto dalla gravità del diabete, ma dalla sua durata.
2. L'angina pectoris nei diabetici si verifica molto prima rispetto agli individui che non hanno anormalità nel livello di glucosio nel corpo.
3. Il dolore con l'angina è solitamente meno pronunciato. In alcuni pazienti, potrebbe non apparire affatto.
4. In molti casi, i pazienti sviluppano disfunzioni del ritmo cardiaco, che sono spesso in pericolo di vita.

Lo sviluppo di insufficienza cardiaca

I pazienti con diabete possono sviluppare insufficienza cardiaca. Ha molte caratteristiche di flusso. Per un medico, il trattamento di tali pazienti è sempre associato a determinate difficoltà.

Insufficienza cardiaca nei pazienti con diabete appare ad un'età molto più giovane. Le donne sono più inclini alle malattie rispetto agli uomini. Molti ricercatori hanno dimostrato un'elevata prevalenza di scompenso cardiaco.

Il quadro clinico della malattia è caratterizzato dalle seguenti caratteristiche:

• aumento della dimensione del cuore;
• sviluppo di edema con arti blu;
• mancanza di respiro causata dal ristagno di liquido nei polmoni;
• vertigini e aumento della fatica;
• tosse;
• aumento della voglia di urinare;
• l'aumento del peso corporeo causato dalla ritenzione di liquidi nel corpo.

Trattamento farmacologico del cuore nel diabete

Per il trattamento delle malattie cardiache causate dal diabete mellito, vengono utilizzati farmaci di tali gruppi.

1. Farmaci antipertensivi. L'obiettivo del trattamento è raggiungere valori di pressione sanguigna inferiori a 130/90 mm. Tuttavia, se l'insufficienza cardiaca è complicata dall'insufficienza renale, è raccomandata una pressione inferiore.
2. ACE inibitori. Dimostrato un miglioramento significativo nella prognosi del decorso della malattia cardiaca con l'uso regolare di tali fondi.
3. I bloccanti del recettore dell'angiotensina possono arrestare l'ipertrofia del muscolo cardiaco. Nominato per tutti i gruppi di pazienti con insufficienza cardiaca.
4. I beta-bloccanti sono in grado di ridurre la frequenza delle contrazioni del cuore e abbassare la pressione sanguigna.
5. I nitrati sono usati per alleviare un attacco di cuore.
6. I glicosidi cardiaci sono usati per trattare la fibrillazione atriale e l'edema grave. Tuttavia, al momento, l'area della loro applicazione si restringe notevolmente.
7. Gli anticoagulanti sono prescritti per ridurre la viscosità del sangue.
8. Diuretico - prescritto per eliminare l'edema.

Trattamento chirurgico

Molti pazienti sono interessati a valutare se l'intervento di bypass viene eseguito come trattamento per l'insufficienza cardiaca. Sì, lo è, perché lo smistamento offre reali possibilità di eliminare gli ostacoli nel flusso sanguigno e migliorare il funzionamento del cuore.

Le indicazioni per la chirurgia sono:

• dolore al petto;
• attacco di aritmia;
• angina progressiva pectoris;
• aumento del gonfiore;
• sospetto attacco cardiaco;
• cambiamenti bruschi sul cardiogramma.

L'eliminazione radicale delle malattie cardiache nel diabete mellito è possibile sotto la condizione del trattamento chirurgico. L'operazione (incluso lo smistamento) viene eseguita utilizzando moderni metodi di trattamento.

La chirurgia per insufficienza cardiaca include tale.

1. Vasodilatazione con palloncino. Elimina il restringimento dell'arteria che nutre il cuore. Per fare questo, un catetere viene inserito nel lume arterioso, attraverso il quale un pallone speciale viene consegnato all'area ristretta dell'arteria.
2. Stenting dell'arteria coronaria. Una speciale costruzione a rete viene inserita nel lume dell'arteria coronaria. Previene la formazione di placche di colesterolo. Questa operazione non porta a traumi significativi al paziente.
3. L'intervento di bypass con arteria coronaria crea un ulteriore percorso per il sangue e riduce significativamente la possibilità di ricadute.
4. L'impianto di un pacemaker è utilizzato nella distrofia cardiaca diabetica. Il dispositivo risponde a tutti i cambiamenti dell'attività cardiaca e lo corregge. Il rischio di aritmie è significativamente ridotto.

L'obiettivo di trattare qualsiasi compromissione dell'attività cardiaca è di portare i parametri al massimo alla norma fisiologica. Questo può prolungare la vita del paziente e ridurre il rischio di ulteriori complicazioni.