Nuova classificazione "svedese" del diabete

Motivi

Il diabete mellito è un ampio gruppo di malattie caratterizzate da un aumento del glucosio nel sangue e da una violazione del metabolismo dei carboidrati nel corpo umano. La malattia è polietiologica, cioè può svilupparsi per varie ragioni. La patologia è cronica e ha una tendenza alla progressione, causando lo sviluppo di un gran numero di complicanze.

Il problema del diabete mellito è attualmente molto rilevante: a partire dal 2017, oltre 420 milioni di persone in tutto il mondo soffrono di questa malattia. La malattia tende ad aumentare progressivamente il numero di casi, quindi ogni anno il numero di pazienti diabetici viene costantemente reintegrato. Secondo le previsioni dell'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) entro il 2030, ogni decimo malato si ammalerà di diabete sul pianeta. Si prevede che entro lo stesso anno il diabete occuperà il 7 ° posto tra le principali cause di mortalità dei pazienti.

Attualmente, la classificazione internazionale delle malattie della decima revisione (ICD-X) prevede la separazione del diabete mellito in due tipi: il primo (insulino-dipendente) e il secondo (insulino-indipendente). Separatamente, distinguono anche il diabete mellito (DM) associato alla malnutrizione e forme non specificate della malattia. La base di questa divisione è il principio patogenetico: le forme di diabete mellito sono divise in due gruppi a seconda delle caratteristiche della patogenesi (formazione) della malattia. Secondo le statistiche ottenute, gli specialisti dell'OMS affermano che circa il 92% dei diabetici soffre di diabete di tipo II. Il diabete di tipo I rappresenta circa il 7% dei casi. Meno dell'1% dei pazienti soffre di altre forme di diabete.

Nonostante il fatto che il diabete sia suddiviso in insulino-dipendente e insulino-indipendente, l'insulina è presente nella complessa terapia sia del primo che del secondo tipo di malattia. Pertanto, la classificazione esistente è fuorviante e non fornisce quelle caratteristiche che influenzano lo scopo dell'insulina. La questione dello sviluppo della corretta classificazione della patologia è da tempo in ritardo. Gli endocrinologi leader a livello mondiale stanno cercando la divisione ottimale del diabete in tipi (sottogruppi, tipi) che consentano al paziente di stabilire la diagnosi più accurata e unificare i loro regimi di trattamento.

Nuova classificazione

Gli endocrinologi svedesi non sono d'accordo con l'attuale classificazione del diabete. Le basi della sfiducia erano i risultati delle ricerche condotte dagli scienziati dell'Università di Lund. Circa 15 mila pazienti con varie forme di diabete hanno preso parte a studi su larga scala. L'analisi statistica ha dimostrato che i tipi esistenti di diabete non consentono ai medici di prescrivere un trattamento adeguato. Uno e lo stesso tipo di diabete può essere provocato da varie cause, inoltre, può avere un decorso clinico diverso, e quindi richiede un approccio individuale alla terapia.

Gli scienziati svedesi hanno proposto la loro classificazione del diabete, che prevede la divisione della malattia in 5 sottogruppi:

DM lieve, associato all'obesità;
Forma leggera di età DM;
grave diabete autoimmune;
carenza di insulina forma grave di diabete;
forma grave di diabete insulino-resistente.

Gli svedesi ritengono che una tale classificazione della patologia diabetica consenta al paziente di stabilire una diagnosi più accurata, sulla quale la composizione del trattamento etiotropico e patogenetico e la gestione dei pazienti dipendono direttamente. L'introduzione di una nuova classificazione del diabete mellito, secondo i suoi sviluppatori, renderà la terapia relativamente individuale ed efficace.

DM lieve, associato all'obesità

La gravità di questo tipo di diabete è direttamente correlata al grado di obesità: più è alto, più sono maligne i cambiamenti patologici nel corpo. L'obesità stessa è una malattia, accompagnata da disturbi metabolici nel corpo. La causa principale dell'obesità è mangiare troppo e mangiare cibi con un sacco di carboidrati e grassi semplici. L'aumento costante del livello di glucosio nel sangue provoca l'iperproduzione di insulina.

Il compito principale dell'insulina nel corpo è l'utilizzo del glucosio nel sangue: aumentando la permeabilità delle pareti cellulari per il glucosio, l'insulina accelera il suo ingresso nelle cellule. Inoltre, l'insulina contribuisce alla conversione del glucosio in glicogeno e, quando è abbondante, nel tessuto adiposo. Così, il "circolo vizioso" si chiude: l'obesità porta all'iperglicemia e l'iperglicemia prolungata porta all'obesità.

Nel corso del tempo, questa situazione porta allo sviluppo della resistenza dei tessuti periferici del corpo umano all'insulina, a seguito della quale anche un livello elevato di insulina nel sangue non porta all'effetto ipoglicemico atteso. Poiché i muscoli sono uno dei principali consumatori di glucosio nel corpo, l'ipodynamia, che è caratteristica delle persone obese, aggrava la condizione patologica dei pazienti.

La necessità di isolare questo tipo di diabete in un gruppo separato è dovuta all'unità della patogenesi del diabete e dell'obesità. Dati i meccanismi simili di sviluppo di queste due patologie, è anche necessario riconsiderare l'approccio al trattamento del diabete che si è sviluppato sullo sfondo dell'obesità. Il diabete nelle persone in sovrappeso viene trattato solo sintomaticamente - con agenti ipoglicemici orali. Anche se una rigorosa terapia dietetica, unitamente al dosaggio e all'esercizio fisico regolare, aiuterà a far fronte in modo molto più rapido ed efficiente con il problema del diabete e dell'obesità.

Diabete mite

Questa è una forma "morbida", benigna di diabete. Con l'età, il corpo umano subisce cambiamenti involutivi fisiologici. Negli anziani, l'insulino-resistenza dei tessuti periferici aumenta gradualmente con l'età. La conseguenza di ciò è un aumento della glicemia a digiuno e dell'iperglicemia postprandiale prolungata (dopo aver mangiato). Allo stesso tempo, la concentrazione di insulina endogena negli anziani tende a diminuire.

Le ragioni per l'aumento della resistenza all'insulina in età avanzata sono l'ipodynamia, che porta ad una diminuzione della massa muscolare, obesità addominale, nutrizione sbilanciata. Per ragioni economiche, la maggior parte delle persone anziane mangia cibo economico e di bassa qualità che contiene molti grassi combinati e carboidrati semplici. Tale cibo provoca iperglicemia, ipercolesterolemia e trigliceridemia, che sono le prime manifestazioni del diabete negli anziani.

La situazione è aggravata dalle comorbidità e dall'assunzione di un gran numero di medicinali. Il rischio di diabete nelle persone anziane aumenta con l'uso a lungo termine di diuretici tiazidici, droghe steroidee, beta-bloccanti indiscriminati e farmaci psicotropi.

Una caratteristica dell'età del diabete è una clinica atipica. In alcuni casi, il livello di glucosio nel sangue potrebbe anche essere nell'intervallo normale. Al fine di "catturare" l'insorgenza del diabete negli anziani utilizzando metodi di laboratorio, è necessario determinare non la concentrazione di glucosio nel sangue e nelle urine a stomaco vuoto, ma la percentuale di emoglobina glicata e la quantità di proteine nelle urine, che sono indicatori abbastanza sensibili.

Denso pesante autoimmune

I medici si riferiscono spesso al diabete mellito autoimmune come "un-e-metà" del diabete perché il suo corso clinico combina i sintomi sia del primo che del secondo tipo "classico". Questa è una patologia intermedia che è più comune negli adulti. La causa del suo sviluppo è la morte delle cellule dell'insulina pancreatica dell'insulina dall'attacco delle sue cellule immunocompetenti (autoanticorpi). In alcuni casi, questa è una patologia geneticamente determinata, in altri - una conseguenza di gravi infezioni virali, nel terzo - malfunzionamento del sistema immunitario nel suo insieme.

La necessità di isolare il diabete autoimmune in un tipo separato è spiegata non solo dalle caratteristiche cliniche della malattia, ma anche dalla complessità della diagnosi e del trattamento della patologia. Il flusso lento del diabete di tipo "bastardo" è pericoloso in quanto viene rilevato quando i cambiamenti patologici nel pancreas e negli organi bersaglio diventano irreversibili.

DM insulino-carente

Secondo la classificazione moderna, il tipo di diabete mellito insulino-deficiente è chiamato diabete del primo tipo o insulino-dipendente. Più spesso, si sviluppa durante l'infanzia. La causa più comune della malattia è la patologia genetica, che è caratterizzata da ipoplasia o fibrosi progressiva delle isole pancreatiche insuliniche.

La malattia è difficile e richiede sempre una terapia ormonale sostitutiva sotto forma di regolari iniezioni di insulina. Agenti ipoglicemici orali con diabete di tipo I non danno effetto. La fattibilità di isolare il diabete insulino-carente in una unità nosologica separata è che è la forma più comune della malattia.

Diabete pesante insulino-resistente

Il diabete patogeneticamente insulino-resistente corrisponde al diabete del secondo tipo secondo la classificazione attuale. In questo tipo di malattia, l'insulina è prodotta nel corpo umano, ma le cellule sono insensibili ad essa (resistente). Sotto l'influenza dell'insulina, il glucosio dal sangue deve penetrare nelle cellule, ma questo non si verifica con l'insulino-resistenza. Di conseguenza, si osserva costante iperglicemia nel sangue e glicosuria nelle urine.

In questo tipo di diabete, una dieta equilibrata a basso contenuto di carboidrati ed esercizio fisico sono efficaci. Le basi della terapia farmacologica per il diabete insulino-resistente sono agenti ipoglicemici orali.

Considerando la diversità eziologica, la differenza patogenetica dei tipi di diabete elencati e le differenze nel loro regime di trattamento, i risultati degli scienziati svedesi sembrano convincenti. La revisione della classificazione clinica consentirà di modernizzare la gestione dei pazienti con diversi tipi di diabete, influenzando il suo fattore eziologico e i diversi collegamenti nello sviluppo del processo patologico.

Classificazione del diabete: tipi secondo l'OMS

La classificazione del diabete mellito è stata sviluppata e firmata dai rappresentanti dell'Organizzazione mondiale della sanità nel 1985. Sulla base di questo, è consuetudine suddividere diverse classi di questa malattia, causate da un aumento dei livelli di zucchero nel sangue del paziente. La classificazione del diabete comprende diabete mellito, prediabete, diabete mellito durante la gravidanza.

classificazione

Questa malattia ha anche diversi tipi, a seconda del grado di sviluppo della malattia. La classificazione del diabete mellito è condivisa da:

Diabete di tipo 1;
Diabete di tipo 2;
Diabete insipido;
Altre opzioni per il diabete.

Malattia di tipo 1

Chiamato anche diabete mellito insulino-dipendente. Questa malattia è espressa in insulina ormone del pancreas difettosa. Questo porta ad un aumento del livello di zucchero nel sangue del paziente e una mancanza di glucosio nelle cellule del corpo, dal momento che è l'insulina che è responsabile del trasporto di questa sostanza alle cellule.

Molto spesso, questo tipo di malattia si verifica nei bambini e nei giovani. Il sintomo principale di questa malattia è la chetonuria, espressa nella formazione di lipidi nelle urine, che diventano una fonte di energia alternativa.

Il diabete di tipo 1 viene trattato mediante iniezione giornaliera dell'insulina ormonale per iniezione.

I sintomi del diabete di tipo 1 sono pronunciati, possono verificarsi abbastanza rapidamente. Provocano la malattia, come è giusto, malattie infettive o altre malattie aggravate. I sintomi principali sono:

Sentimento costante di grande sete;
Prurito frequente sulla pelle;
Minzione frequente, che assegna fino a dieci litri al giorno.

Con il diabete di tipo 1, una persona inizia a perdere peso rapidamente. Per un mese il paziente può ridurre il peso di 10-15 chilogrammi. Allo stesso tempo, una persona sente una forte debolezza, malessere, rapidamente si stanca, cammina assonnata.

Nelle prime fasi della malattia, il paziente può provare un buon appetito, ma dopo un po 'a causa di frequenti nausea, vomito, dolore all'addome, c'è un rifiuto di mangiare.

Il trattamento della malattia di tipo 1 viene effettuato somministrando insulina attraverso iniezioni, seguendo una dieta terapeutica rigorosa con l'uso di un gran numero di verdure crude.

Inoltre, il paziente impara le abilità basilari del diabete a sentirsi a pieno titolo, nonostante la presenza della malattia. Le sue responsabilità comprendono il monitoraggio quotidiano dei livelli di glucosio nel sangue. Le misurazioni vengono effettuate utilizzando un misuratore di glicemia o un poliambulatorio da laboratorio.

Malattia di tipo 2

Chiamare il diabete insulino-dipendente. Questa malattia si verifica nelle persone con un peso corporeo normale, così come nell'obesità. L'età di pazienti il più spesso è 40-45 anni. Anche in rari casi, questo tipo di diabete viene diagnosticato in pazienti giovani.

Di norma, il problema è che la malattia non ha quasi sintomi, quindi la malattia si sviluppa in modo impercettibile e graduale nel corpo. La chetonuria non viene diagnosticata in questo tipo di diabete, tranne in alcuni casi in cui una situazione stressante provoca un infarto o una malattia infettiva.

Le ragioni principali per lo sviluppo del diabete di tipo 2 sono una dieta povera, causata dal frequente consumo di prodotti di lievito, patate e alimenti con un alto contenuto di zucchero.

Inoltre, la malattia si sviluppa spesso a causa di predisposizione ereditaria, bassa attività e stile di vita improprio.

I pazienti più comuni con diabete di tipo 2 sono i seguenti pazienti:

Mangiare pasti con un alto contenuto di carboidrati raffinati;
Avere un peso corporeo eccessivo, specialmente nell'addome;
Predisposto al diabete dall'etnia;
Avere il diabete nella famiglia delle persone;
Condurre uno stile di vita sedentario;
Con frequente alta pressione.

Il diabete mellito di tipo 2 non ha sintomi di per sé, quindi viene solitamente diagnosticato in base ai risultati di un esame del sangue per i valori di glucosio, che viene eseguito a stomaco vuoto. Tali pazienti di solito non avvertono sete o minzione frequente.

In alcuni casi, una persona può provare prurito persistente sulla pelle o nell'area vaginale. Ci può anche essere una marcata diminuzione della vista. Molto spesso, un tipo di zucchero di tipo 2 viene rilevato quando un paziente visita un medico con una malattia.

Il diabete di tipo 2 viene diagnosticato sulla base di esami del sangue per rilevare i valori glicemici a digiuno. Questa analisi fallirà senza fallo per tutti i pazienti di età superiore ai 40 anni. Inoltre, lo studio è assegnato ai più giovani, se conducono uno stile di vita sedentario, hanno ipertensione arteriosa, ovaio policistico, malattie cardiovascolari. Inoltre, l'analisi viene eseguita se il paziente ha prediabete.

Il diabete mellito di tipo 2 viene trattato introducendo speciali diete terapeutiche. Inoltre, il medico prescrive l'esercizio quotidiano. Ai pazienti con peso corporeo elevato deve essere prescritta la perdita di peso. In alcuni casi, i pazienti assumono farmaci ipoglicemizzanti e iniettano l'insulina quando i livelli di zucchero nel sangue sono troppo alti.

Diabete insipido

è una malattia rara causata da un malfunzionamento dell'ipotalamo o della ghiandola pituitaria. Il paziente ha grande sete e abbondanza di minzione. Questo tipo di diabete si verifica in tre casi su 100 mila. Viene diagnosticato il più delle volte in uomini e donne di età compresa tra 18 e 25 anni.

Le principali cause della malattia sono:

Tumore nell'ipotalamo e nell'ipofisi;
Violazione dei vasi sanguigni nell'ipotalamo o nell'ipofisi;
La presenza di lesioni cerebrali traumatiche;
Predisposizione ereditaria;
Disfunzione renale

I sintomi dipendono dalla gravità della vasopressina. Con una leggera penuria di urina ha una leggera sfumatura, l'odore non è presente. In alcuni casi, la causa del diabete insipido può essere la gravidanza. La malattia si sviluppa rapidamente e appare inaspettatamente. Con la forma avanzata della malattia, la vescica, gli ureteri e la pelvi renale nel paziente sono ingranditi. Se non si riempie il volume corretto di liquido, si può verificare la disidratazione, che porta a grave debolezza, battito cardiaco accelerato e ipotensione.

Altri tipi di diabete

Si verificano a causa dello sviluppo di eventuali malattie, tra cui:

Malattie del pancreas;
Malattie endocrine;
Disturbi causati dall'assunzione di droghe o prodotti chimici;
Violazioni della funzionalità dell'insulina o del suo recettore;
Disturbi genetici;
Malattie miste

Pre-diabete o ridotta tolleranza al glucosio

La tolleranza al glucosio alterata non ha sintomi importanti ed è spesso diagnosticata nelle persone con obesità. Il prediabete è una condizione del corpo durante la quale vengono superati gli indicatori di zucchero nel sangue umano, ma non raggiunge un livello critico.

Il metabolismo dei carboidrati è disturbato, che in futuro può portare allo sviluppo del diabete. I pazienti con sintomi simili sono principalmente a rischio e dovrebbero sapere come determinare il diabete mellito senza test.

Nonostante il fatto che la malattia non si trasformi in diabete mellito, questa condizione spesso diventa lo sviluppo di malattie del sistema cardiovascolare, quindi può essere pericoloso dopo la morte. Pertanto, ai primi sospetti di prediabete, è necessario consultare un medico che effettuerà un esame completo, scoprire le cause della menomazione e prescrivere il trattamento necessario.

A causa della violazione dell'assorbimento del glucosio nelle cellule del tessuto o a causa del rilascio insufficiente di insulina, si sviluppa il prediabete e quindi il diabete. Tra le cause dei disturbi del metabolismo dei carboidrati si possono identificare:

L'ipertensione;
La presenza di malattie del sistema cardiovascolare, renale o epatico;
Farmaci ormonali;
Paziente sovrappeso;
La presenza di situazioni stressanti;
Periodo di gestazione;
Aumento dei livelli di colesterolo nel sangue;
Malattie del sistema immunitario;
Malattie del sistema endocrino;
Mangiare analfabeta con l'uso di una quantità significativa di zucchero;
Età del paziente oltre 45 anni;
Predisposizione del paziente a livello genetico.

Per escludere i prediabetes, si consiglia di eseguire un esame del sangue per lo zucchero almeno due volte l'anno. Se c'è il rischio di sviluppare la malattia, i test vengono condotti almeno quattro volte all'anno.

Di norma, il prediabete viene rilevato casualmente, poiché questo tipo di malattia non ha quasi sintomi, quindi passa inosservato. Nel frattempo, in alcuni casi, il paziente può sperimentare una sete inesplicabile di sovraccarico psicologico, si stanca rapidamente al lavoro, spesso ha uno stato assonnato, soffre spesso a causa della ridotta immunità e non si sente bene.

Per confermare la presenza di prediabete, il medico prescrive un esame del sangue per i livelli di zucchero, nonché un test per la tolleranza al glucosio. Se viene eseguita un'analisi del sangue di routine per lo zucchero, viene considerato il livello di glucosio elevato se le cifre superano 6,0 mmol / litro.

Quando si esegue un test per la tolleranza al glucosio, i risultati della prima porzione con un livello aumentato sono 5,5-6,7 mmol / litro, la seconda porzione - fino a 11,1 mmol / litro. I misuratori di glicemia vengono anche utilizzati per eseguire un test della glicemia a casa.

Assicurati di superare il test di tolleranza al glucosio nei seguenti pazienti:

Persone a rischio di interrompere il metabolismo dei carboidrati;
Donne durante la gravidanza;
Le persone che hanno spesso elevati livelli di glucosio nel sangue e nelle urine;
Persone che hanno una predisposizione genetica allo sviluppo del diabete.

Quando viene rilevata una violazione del metabolismo dei carboidrati nel corpo, il medico prescrive un aggiustamento dello stile di vita del paziente. Una persona dovrebbe mangiare bene, esercitare regolarmente, abbandonare cattive abitudini e non lavorare troppo.

Forma gestazionale durante la gravidanza

Questo tipo di malattia, che è anche chiamata diabete gestazionale, si verifica nelle donne durante il periodo fertile e si manifesta come un aumento dei livelli di glucosio nel sangue. Se vengono seguite tutte le misure preventive, il diabete gestazionale scompare completamente dopo la nascita del bambino.

Nel frattempo, glicemia elevata può danneggiare la salute della futura mamma e del feto. Spesso, un bambino di questo genere nasce troppo grande, aggiungendo problemi durante il parto. Inoltre, mentre è ancora nell'utero, può avvertire una mancanza di ossigeno.

Si ritiene che se una donna ha avuto il diabete gestazionale durante la gravidanza, questo è un segnale che lei è predisposta allo sviluppo del diabete in futuro. Pertanto, è importante che una donna tenga traccia del suo peso, mangi bene e non dimentichi l'esercizio leggero.

Le donne incinte possono aumentare i livelli di glucosio nel sangue a causa di cambiamenti ormonali nel corpo. In questo caso, il pancreas è pesantemente caricato e spesso non affronta il compito desiderato. Questo porta ad un disordine metabolico nella donna e nel feto.

Il bambino ha il doppio della produzione di insulina, motivo per cui il glucosio si trasforma in grasso, influenzando il peso del feto. In questo caso, il feto richiede una maggiore quantità di ossigeno, che non può ricostituire, che causa la fame di ossigeno.

Il diabete gestazionale si sviluppa più spesso in certe persone:

Donne in sovrappeso;
Pazienti che in passato avevano avuto diabete;
Donne con elevati livelli di zucchero nelle urine;
Con sindrome dell'ovaio policistico;
Donne la cui famiglia include persone con diagnosi di diabete.

In generale, il diabete gestazionale viene diagnosticato nel 3-10% delle donne in gravidanza. Le meno colpite sono le donne:

Sotto i 25 anni;
Con normali indici di massa corporea;
Con una mancanza di predisposizione genetica al diabete;
Non avere alti livelli di zucchero nel sangue;
Non si verificano complicazioni durante la gravidanza.

Classificazione internazionale del diabete

Le principali disposizioni Negli ultimi anni, l'idea del diabete si è espansa in modo significativo e quindi la sua classificazione è stata piuttosto difficile. Questo capitolo si basa sui materiali presentati dall'American Diabetes Association sotto il titolo "Diagnosi e classificazione del diabete mellito" nella rivista Diabetes Care, 2011, v. 34, Suppl. 1, S 62-S 69.

La diagnosi LED1 di solito non è un problema perché è accompagnata con l'inizio sintomi specifici distinti (poliuria, polidipsia, riduzione del peso, ecc) a causa della marcata carenza insulinica assoluta al momento della comparsa dei primi segni della malattia. In questo caso, se un tempo arbitrariamente selezionata del giorno nella venoso glicemia a superiore a 11,1 mmol / L, la diagnosi di diabete è stabilita.

A differenza del diabete di tipo 1, diabete di tipo 2 si sviluppa gradualmente, senza sintomi clinici evidenti precoci della malattia ed è caratterizzata da un iperglicemia digiuno moderato e / o dopo l'assunzione di carboidrati (iperglicemia postprandiale). In questo caso, i criteri per la diagnosi di diabete gli indicatori di glicemia a digiuno e / o attraverso standard di 2 ore dopo carico di glucosio - 75 g di glucosio per via orale. Tali disturbi del metabolismo dei carboidrati come IFG e IGT, e lo screening per il diabete si riferiscono quasi esclusivamente al diabete di tipo 2 in cui deficit di insulina progredisce molto lentamente nell'arco di diversi anni.

Ci sono casi in cui è abbastanza difficile determinare il tipo di diabete, e quindi la rubrica "Diabete mellito di tipo indeterminato" sarà introdotta nella nuova classificazione del diabete mellito che si sta sviluppando oggi e non ancora approvata dall'OMS. Gli autori di questa idea (S. Alberti e P. Zemmet, membri del panel di esperti sul diabete dell'OMS) ritengono che nei casi dubbi, la necessità di stabilire il tipo di diabete possa ritardare inutilmente l'inizio di un trattamento efficace del diabete.

Ci sono il cosiddetto diabete mellito gestazionale (GDM), o diabete in gravidanza, un disturbo del metabolismo dei carboidrati, diagnosticato per la prima volta durante la gravidanza.

Inoltre, ci sono molti tipi diversi e rari di diabete, che sono causati da infezioni, droghe, endocrinopatia, distruzione del pancreas e difetti genetici. Queste forme di diabete patogeneticamente non correlate sono classificate separatamente.

Classificazione moderna del diabete:

I. Diabete di tipo 1 (5-25% dei casi): distruzione delle cellule beta, che porta all'assoluta mancanza di insulina

1. Autoimmune - vengono rilevati anticorpi contro la decarbossilasi dell'acido glutammico (GAD), le cellule delle isole e / o gli anticorpi verso l'insulina

II. Diabete di tipo 2 (75-95% dei casi): vi è una violazione dell'azione dell'insulina e / o della secrezione di insulina

2. Violazione della secrezione di insulina

III. Altri tipi specifici

1. Disfunzione genetica delle cellule beta

diabete nei giovani adulti (MODY - Maturity Oncet Diabetes of Young)

1. Cromosoma 20q, HNF-4a (MODY1)

2. Cromosoma 7 p, glucochinasi (MODY2)

3. Cromosoma 12q, HNF-1a (MODY3)

4. Cromosoma 13q, fattore promotore dell'insulina (MODY4)

5. Cromosoma 17q, HNF-1b (MODY5)

6. Cromosoma 2q, transattivatore neurochimico 1 / b-cell eattivatore 2 (MODY 6)

7. Mutazione del DNA 3242 mitocondriale

2. Disordini genetici dell'azione biologica dell'insulina

1. Digitare una resistenza all'insulina

2. Leprechaunism, sindrome di Donohue (T2D, ritardo della crescita intrauterina + tratti dismorfismi)

3. Rabson - Sindrome di Mendenhall (CD + iperplasia pineale + acantosi)

4. Diabete lipoatrofico

3. Malattie del pancreas

6. Pancreatite da calcolo della fibrosi

2. Sindrome di Cushing

5. Causato da droghe o sostanze chimiche

1. Rosolia congenita o citomegalovirus

7. Rare forme immunitarie di diabete

1. Sindrome di una "persona rigida" (diabete di tipo 1, rigidità muscolare, crampi dolorosi)

2. Anticorpi ai recettori dell'insulina

8. Varie sindromi genetiche combinate con il diabete

1. Sindrome di Down

2. Sindrome di Klinefelter

3. Sindrome di Turner

4. Sindrome di tungsteno

5. Ataxy di Friedreich

6. Chorea Huntington

7. Lawrence - Moon - Sindrome di Beadle

8. Distrofia miotonica

10. Sindrome di Prader-Willie

IV. Diabete gravido

Interpretazione della classificazione. Quindi, il segno cardinale diagnostico del diabete mellito è l'elevata glicemia. In altre parole, non può esserci diabete senza glicemia alta. Allo stesso tempo, l'iperglicemia è una conseguenza di un'altra condizione patologica: carenza di insulina, assoluta o relativa. Pertanto, il diabete mellito non può essere considerato come una nosologia separata, ma solo una manifestazione (sindrome) di altre malattie che portano alla carenza di insulina. Ecco perché il diabete dovrebbe essere considerato come una sindrome, il cui segno diagnostico è l'iperglicemia e che si verifica in varie malattie che portano all'insufficiente secrezione di insulina o alla compromissione della sua azione biologica.

Quando insufficiente secrezione di insulina causata da una malattia che distrugge l'isolamento delle cellule beta pancreatiche, per esempio a causa di un processo autoimmune, o per ragioni sconosciute ( "idiopatica") in questo caso viene diagnosticato T1D. Se un deficit di insulina causato resistenza dei tessuti periferici all'insulina, mentre il diabete di tipo 2 viene diagnosticato.

Il T2DM manifesta una insufficiente secrezione di insulina da parte delle cellule beta, la cosiddetta carenza assoluta di insulina. D'altra parte, in T2DM, la sensibilità dei tessuti all'azione biologica dell'insulina viene inizialmente persa. In risposta all'insulino-resistenza, la sua secrezione aumenta. Di conseguenza, il livello di insulina nel DMT2, specialmente all'inizio della malattia, non solo non è ridotto, ma spesso elevato. A questo proposito, il deficit di insulina nello sfondo della sua secrezione normale o aumentata è chiamato deficienza di insulina relativa.

Va notato che la logica della classificazione del diabete di Diabetologia contorni di guida sono sfocate, a causa della dichiarazione vaga dei suoi principi e le fonti primarie. In particolare, essa non spiega perché il diabete causato dopo la rimozione del pancreas e pancreatite o, rispettivamente, a causa di un deficit assoluto di insulina, non si riferisce al tipo 1, e si chiama sintomatico. A questo proposito, segnaliamo la base logica nascosta della moderna classificazione del diabete che capire meglio, e quindi evitare errori nel formulare una diagnosi di diabete.

Isolamento nella classificazione del diabete sintomatico, ad es. causata da una malattia nota in cui l'insulina patogenesi della medicina moderna, il fallimento è evidente, implicitamente suggerisce che entrambi i tipi di diabete "nesimptomaticheskogo" è in realtà con essenziale (idiopatica) nella pratica clinica. Da un punto di vista pratico in questi casi non è possibile diagnosticare definitivamente la causa del diabete, al trattamento diretto alla sua rimozione, sperando così di invertire lo sviluppo del diabete, quando la malattia primaria non è ancora portato ad una distruzione irreversibile completo di apparato insulare.

Il punto di vista attualmente accettato che il T1D nella maggior parte dei casi è una malattia autoimmune non lo rende sintomatico. Prima di tutto, perché il termine "malattia autoimmune" non è una forma nosologica separata, e riflette solo il sistema immunitario coinvolte nella distruzione delle cellule beta del pancreas. Probabilmente, solo dopo che è stato possibile identificare nel corpo di un paziente con diabete, un clone di cellule formanti anticorpi che producono anticorpi alle cellule beta e, inoltre, questo clone viene eliminato selettivamente, solo allora il diabete di tipo 1 autoimmune si trasformerà da "idiopatico" "In" sintomatico ". Proprio come i difetti genetici della funzione delle cellule beta (cromosoma 20q, NHF-4α (MODY 1), ecc.) Sono evidenziati nella classificazione odierna, è probabile che anche i difetti genetici che portano all'emergenza di un apparato insulare.. In questo caso, la maggior parte dei pazienti di oggi con diabete di tipo 1 diabete si farà riferimento alla cosiddetta classificazione "altri tipi specifici di diabete", e tipi praticamente sintomatici.

Quanto sopra rispetto a T1DM si applica completamente al T2D. Quando il diabete sviluppa a causa di insulino-resistenza causata, per esempio, la sovrapproduzione dell'ormone cortisolo kontrinsulinovyh con la sindrome di Cushing, diabete, nel caso considerato sintomatico e non appartiene al 2 ° tipo.

Nonostante il fatto che la resistenza all'insulina associata all'obesità sia considerata la principale causa di diabete, questo fatto non lo trasforma in diabete sintomatico della malattia "obesità". La spiegazione qui è all'incirca come nel caso della "malattia autoimmune". In effetti, i meccanismi intimi dello sviluppo dell'insulino-resistenza e del diabete mellito nell'obesità non sono stati ancora resi noti. Inoltre, una distinta predisposizione genetica al diabete mellito obeso non ha avuto la sua incarnazione materiale nella scoperta del "diabete di tipo 2 dei geni". Solo quando saranno rivelati i meccanismi che portano allo sviluppo della resistenza all'insulina e del diabete nell'obesità, solo allora possiamo contare sulla trasformazione del DMT2 nello spettro delle sue forme sintomatiche, molto probabilmente anche geneticamente determinate. Ma non è escluso un modo più complicato di comprendere la patogenesi del T2D, che sarà discusso ulteriormente.

Da quanto sopra, l'assegnazione nella classificazione del diabete nelle donne in gravidanza (diabete gestazionale) diventa logicamente comprensibile. Sebbene la gravidanza non sia una malattia, l'insorgenza del diabete durante la gravidanza e la sua scomparsa dopo il parto indica chiaramente una relazione causale tra questi due stati. È clinicamente ovvio, il che significa che il diabete può essere distinto in un tipo speciale, come se fosse "sintomatico". Ma poiché la gravidanza non è una malattia, a questo tipo di diabete è stata assegnata una categoria separata nella classificazione.

Classificazione del diabete

Negli ultimi anni, l'idea del diabete si è espansa in modo significativo e quindi la sua classificazione è stata piuttosto difficile.

La stragrande maggioranza dei pazienti diabetici possono essere suddivisi in due categorie: tipo 1 (DM1) associato alla carenza assoluta e generalmente acutamente manifestata di secrezione di insulina, e di tipo 2 (DM2), causata dalla resistenza dei tessuti insulino-dipendente all'insulina, non adeguatamente compensata da un aumento in risposta alla resistenza alla secrezione di insulina.
La diagnosi LED1 di solito non è un problema perché è accompagnata con l'inizio sintomi specifici distinti (poliuria, polidipsia, riduzione del peso, ecc) a causa della marcata carenza insulinica assoluta al momento della comparsa dei primi segni della malattia. In questo caso, se un tempo arbitrariamente selezionata del giorno nella venoso glicemia a superiore a 11,1 mmol / L, la diagnosi di diabete è stabilita.
A differenza del diabete di tipo 1, diabete di tipo 2 si sviluppa gradualmente, senza sintomi clinici evidenti precoci della malattia ed è caratterizzata da un iperglicemia digiuno moderato e / o dopo l'assunzione di carboidrati (iperglicemia postprandiale). In questo caso, i criteri per la diagnosi di diabete gli indicatori di glicemia a digiuno e / o attraverso standard di 2 ore dopo carico di glucosio - 75 g di glucosio per via orale. Tali disturbi del metabolismo dei carboidrati come IFG e IGT, e lo screening per il diabete si riferiscono quasi esclusivamente al diabete di tipo 2 in cui deficit di insulina progredisce molto lentamente nell'arco di diversi anni.
Ci sono casi in cui è abbastanza difficile determinare il tipo di diabete, e quindi la rubrica "Diabete mellito di tipo indeterminato" sarà introdotta nella nuova classificazione del diabete mellito che si sta sviluppando oggi e non ancora approvata dall'OMS. Gli autori di questa idea (S. Alberti e P. Zemmet, membri del panel di esperti sul diabete dell'OMS) ritengono che nei casi dubbi, la necessità di stabilire il tipo di diabete possa ritardare inutilmente l'inizio di un trattamento efficace del diabete.
Inoltre, ci sono molti tipi diversi e rari di diabete, che sono causati da infezioni, droghe, endocrinopatia, distruzione del pancreas e difetti genetici. Queste forme di diabete patogeneticamente non correlate sono classificate separatamente.

Classificazione moderna del diabete:

I. mellito di tipo 1 (I pazienti con qualsiasi variante di diabete possono richiedere trattamento con insulina ad un certo stadio della malattia. Ma dovrebbe essere tenuto presente che lo scopo di insulina da sola non pregiudica la diagnosi del tipo di diabete.) (5-25% dei casi) :

interruzione delle cellule beta che porta all'assoluta mancanza di insulina

Autoimmune - Rilevati anticorpi contro la decarbossilasi dell'acido glutammico (GAD), le cellule delle isole e / o gli anticorpi anti-insulina
idiopatica

II. DIABETE TIPO 2 (75-95% dei casi): vi è una violazione dell'azione dell'insulina e / o della secrezione di insulina

Insulino-resistenza
Disturbi della secrezione di insulina

III. Altri tipi specifici

1. Disfunzione genetica delle cellule beta nel diabete adulto nei giovani (MODY - Maturity Oncet Diabetes of Young)

Cromosoma 20q, HNF-4a (MODY1)
Cromosoma 7q, glucochinasi (MODY2)
Cromosoma 12q, HNF-la (MODY3)
Cromosoma 13q, fattore promotore dell'insulina
Cromosoma 17q, HNF-lb (MODY5)
Cromosoma 2q, transattivatore di e-box di differenziazione neurogenica 1 / b-cell 2
Mutazione del DNA 3242 mitocondriale
altro

2. Disordini genetici dell'azione biologica dell'insulina

Resistenza all'insulina di tipo A
Leprechaunism, sindrome di Donohue (SD2, ritardo della crescita intrauterina + tratti dismorfismi)
Rabson - Sindrome di Mendenhall (CD + iperplasia pineale + acantosi)
Diabete lipoatrofico
altro

3. Malattie del pancreas

pancreatite
Trauma / pancreaticectomia
tumore
Fibrosi cistica
emocromatosi
Fibroso pancreatite calcificante
altro

acromegalia
La sindrome di Cushing
glucagonomi
feocromocitoma
tireotossicosi
somatostatinoma
aldosteronoma
altro

5. Causato da droghe o sostanze chimiche

Rosolia congenita o citomegalovirus
altro

7. Rare forme immunitarie di diabete

Sindrome della "persona rigida" (SD1, rigidità muscolare, crampi dolorosi)
Anticorpi ai recettori dell'insulina
altro

8. Varie sindromi genetiche combinate con il diabete

Sindrome di Down
Sindrome di Klinefelter
Sindrome di Turner
Sindrome di tungsteno
Ataxy di Friedreich
Chorea Huntington
Lawrence - Moon - Bill Syndrome
Distrofia miotonica
porfiria
Sindrome di 1Strader-Willie
altro

IV. Diabete gravido

Interpretazione della classificazione
Quindi, il segno cardinale diagnostico del diabete mellito è l'elevata glicemia. In altre parole, non può esserci diabete senza glicemia alta. Allo stesso tempo, l'iperglicemia è una conseguenza di un'altra condizione patologica: carenza di insulina, assoluta o relativa. Pertanto, il diabete mellito non può essere considerato come una nosologia separata, ma solo una manifestazione (sindrome) di altre malattie che portano alla carenza di insulina. Ecco perché il diabete dovrebbe essere considerato come una sindrome la cui caratteristica diagnostica è l'iperglicemia.
Quando insufficiente secrezione di insulina causata da una malattia che distrugge l'isolamento delle cellule beta pancreatiche, per esempio a causa di un processo autoimmune, o per ragioni sconosciute ( "idiopatica") in questo caso viene diagnosticato T1D. Se un deficit di insulina causato resistenza dei tessuti periferici all'insulina, mentre il diabete di tipo 2 viene diagnosticato.
Il T2DM manifesta una insufficiente secrezione di insulina da parte delle cellule beta, la cosiddetta carenza assoluta di insulina. D'altra parte, in T2DM, la sensibilità dei tessuti all'azione biologica dell'insulina viene inizialmente persa. In risposta all'insulino-resistenza, la sua secrezione aumenta. Di conseguenza, il livello di insulina nel DMT2, specialmente all'inizio della malattia, non solo non è ridotto, ma spesso elevato. A questo proposito, il deficit di insulina nello sfondo della sua secrezione normale o aumentata è chiamato deficienza di insulina relativa.
Va notato che la logica della classificazione del diabete di Diabetologia contorni di guida sono sfocate, a causa della dichiarazione vaga dei suoi principi e le fonti primarie. In particolare, essa non spiega perché il diabete causato dopo la rimozione del pancreas e pancreatite o, rispettivamente, a causa di un deficit assoluto di insulina, non si riferisce al tipo 1, e si chiama sintomatico. A questo proposito, segnaliamo la base logica nascosta della moderna classificazione del diabete che capire meglio, e quindi evitare errori nel formulare una diagnosi di diabete.
Isolamento nella classificazione del diabete sintomatico, ad es. causata da una malattia nota in cui l'insulina patogenesi della medicina moderna, il fallimento è evidente, implicitamente suggerisce che entrambi i tipi di diabete "nesimptomaticheskogo" è in realtà con essenziale (idiopatica) nella pratica clinica. Da un punto di vista pratico in questi casi non è possibile diagnosticare definitivamente la causa del diabete, al trattamento diretto alla sua rimozione, sperando così di invertire lo sviluppo del diabete, quando la malattia primaria non è ancora portato ad una distruzione irreversibile completo di apparato insulare.
Il punto di vista attualmente accettato che il T1D nella maggior parte dei casi è una malattia autoimmune non lo rende sintomatico. Prima di tutto, perché il termine "malattia autoimmune" non è una forma nosologica separata, e riflette solo il sistema immunitario coinvolte nella distruzione delle cellule beta del pancreas. Probabilmente solo dopo che può essere identificato nel paziente diabetico clone di cellule anticorpi produzione che producono anticorpi contro cellule beta e, inoltre, selettivamente questo clone eliminati, solo autoimmune diabete di tipo 1 volta da "idiopatica" in "sintomatica". Proprio come oggi ha segnato la classificazione dei difetti genetici in funzione delle cellule beta (cromosoma 20q, NHF-4 cc (MODY 1), etc.) sono suscettibili di essere elencati e difetti genetici che portano alla nascita di cloni di cellule immunitarie che distruggono l'apparato insulare. In questo caso, la maggior parte dei pazienti di oggi con diabete di tipo 1 diabete si farà riferimento alla cosiddetta classificazione "altri tipi specifici di diabete", e tipi praticamente sintomatici.
Quanto sopra rispetto a T1DM si applica completamente al T2D. Quando il diabete sviluppa a causa di insulino-resistenza causata, per esempio, la sovrapproduzione dell'ormone cortisolo kontrinsulinovyh con la sindrome di Cushing, diabete, nel caso considerato sintomatico e non appartiene al 2 ° tipo.
Nonostante il fatto che la resistenza all'insulina associata all'obesità sia considerata la principale causa di diabete, questo fatto non lo trasforma in diabete sintomatico della malattia "obesità". La spiegazione qui è all'incirca come nel caso della "malattia autoimmune". In effetti, i meccanismi intimi dello sviluppo dell'insulino-resistenza e del diabete mellito nell'obesità non sono stati ancora resi noti. Inoltre, una distinta predisposizione genetica al diabete mellito obeso non ha avuto la sua incarnazione materiale nella scoperta del "diabete di tipo 2 dei geni". Solo quando saranno rivelati i meccanismi che portano allo sviluppo della resistenza all'insulina e del diabete nell'obesità, solo allora possiamo contare sulla trasformazione del DMT2 nello spettro delle sue forme sintomatiche, molto probabilmente anche geneticamente determinate. Ma non è escluso un modo più complicato di comprendere la patogenesi del T2D, che sarà discusso ulteriormente.
Da quanto sopra, l'assegnazione nella classificazione del diabete nelle donne in gravidanza (diabete gestazionale) diventa logicamente comprensibile. Sebbene la gravidanza non sia una malattia, l'insorgenza del diabete durante la gravidanza e la sua scomparsa dopo il parto indica chiaramente una relazione causale tra questi due stati. È clinicamente ovvio, il che significa che il diabete può essere distinto in un tipo speciale, come se fosse "sintomatico". Ma poiché la gravidanza non è una malattia, a questo tipo di diabete è stata assegnata una categoria separata nella classificazione.

Caratteristiche distintive della classificazione domestica
Nella classificazione clinica domestica del diabete mellito, si distingue la gravità del diabete, così come lo stato di compensazione e scompenso del diabete. Poiché gli obiettivi della comunità del diabete di trattare il diabete e la classificazione delle sue complicanze croniche cambiano abbastanza spesso, questo costringe i diabetologi russi a modificare costantemente le definizioni russe della gravità e del grado di scompenso del diabete.

Gravità del diabete
Lieve corso - i pazienti con diabete di tipo 2, in cui il metabolismo dei carboidrati compensato sulla dietetica e non ci sono complicanze a lungo termine del diabete, come la micro e macrovascolari, e può essere la neuropatia reversibile.
Medie - pazienti con diabete mellito di tipo 2 o diabete di tipo 1, compensazione del metabolismo dei carboidrati in cui è supportato solo l'uso di farmaci ipoglicemizzanti (compresse e / o insulina); mancano le complicazioni croniche del diabete o sono nella fase iniziale, non disabilitando il paziente, vale a dire:

retinopatia diabetica, stadio non proliferativo;
nefropatia diabetica, stadio di microalbuminuria;
neuropatia diabetica senza disfunzione d'organo.
Corso severo (presenza di complicanze del diabete specifiche per il paziente):
il corso labile del diabete (frequente ipoglicemia e / o chetoacidosi, coma);
SD1 e SD2 con gravi complicanze vascolari:
retinopatia diabetica in stadio non proliferativo superiore (preproliferativa, proliferativa, terminale, regressione dopo coagulazione laser della retina);
nefropatia diabetica, stadio di proteinuria o insufficienza renale cronica;
sindrome del piede diabetico;
neuropatia autonomica;
cardiosclerosi postinfartuale;
insufficienza cardiaca;
condizione dopo un ictus o circolazione cerebrale transitoria;
lesione occlusiva delle arterie degli arti inferiori.

Va notato che in precedenza comunità internazionale Diabetes gravità del diabete assegnato ( «lieve» - moderata, «grave» - espresso, pesante), ma più da questa gradazione declinato come da un non-costruttiva senza compromettere né la prognosi e l'ottimizzazione del trattamento il diabete. A quel tempo, in Russia, è stato proposto di classificare il diabete in base alla gravità, ma, a differenza della pratica internazionale, non abbiamo ancora abbandonato questo approccio. Preservare ancora la ripartizione dei poteri di gravità del diabete, Diabetologia russa in una certa misura dalla moderna classificazione internazionale del Diabete Mellito, che, dal mio punto di vista, non è opportuno, e, probabilmente, in un prossimo futuro sarà rivisto. La ragione di questo dovrebbe essere gli ultimi standard internazionali per il trattamento del diabete mellito, in cui si raccomanda di prescrivere compresse per la terapia ipoglicemizzante (metformina, in particolare) dal momento della diagnosi. Di conseguenza, il diabete lieve dovrebbe scomparire dalla classificazione della gravità per definizione.

Criteri per il risarcimento del diabete
Un'altra differenza rispetto alla classificazione internazionale è l'assegnazione del grado di scompenso del metabolismo dei carboidrati: compensato, sub-compensato e scompensato. L'accuratezza del misuratore è sufficiente solo per valutare lo stato del metabolismo dei carboidrati in un paziente con diabete, ma non è adatto per differenziare la norma dalla patologia. Pertanto, il termine "diabete di compensazione" non significa raggiungere valori glicemici strettamente normale, ma solo non superamento di un valore di soglia della glicemia che, da un lato, riduce notevolmente il rischio di complicanze diabetiche (prima microvascolare), e l'altro - detta soglia di glucosio abbastanza sicuro in termini di ipoglicemia medicinale.
L'obiettivo del trattamento del diabete è compensarlo. Va tenuto presente che per i bambini e gli adolescenti, i pediatri formano obiettivi leggermente diversi per il trattamento del diabete e pertanto i criteri non si applicano a loro.
Gli sforzi per ottenere la compensazione del diabete sono ingiustificati nei pazienti con un'aspettativa di vita significativamente ridotta. Eliminare i sintomi di decompensazione del diabete, disturbando il paziente, in questo caso sarà l'obiettivo del trattamento del diabete. Va inoltre tenuto presente che in un certo numero di pazienti, regimi terapeutici non-gravosi di riduzione del diabete (1-2 compresse al giorno e diete moderate, ad esempio) non compensano il diabete.
D'altra parte, in un certo numero di pazienti, è possibile avvicinarsi il più possibile ai normali valori della glicemia senza un aumento del rischio di stati ipoglicemici pericolosi per la salute. A questo proposito, è stato proposto di assegnare due "subdegrees" di compensazione per il diabete, il cosiddetto standard e ideale.
Nelle raccomandazioni internazionali, non esiste una gradazione per "compensazione / sottocompensazione / scompenso", ma solo valori obiettivo di glicemia, e sono inclusi nella tabella come criteri per il diabete mellito compensato. In russo concetti diabetologica pratica "subcompensation" e "scompenso" è usato, ad esempio, per valutare il grado di compromissione del metabolismo dei carboidrati prima del ricovero e dopo il trattamento ospedaliero - è entrato con il diabete scompenso (subcompensation), e scaricata con subcompensation (compensazione). Poiché oggi non è consigliabile raggiungere rapidamente i valori obiettivo della glicemia con decompensazione prolungata del diabete, la riduzione del diabete può essere utilizzata nella pratica diabetologica come obiettivo iniziale del trattamento del diabete non compensato.
In conclusione, notiamo che la gravità del diabete e la sua compensazione caratterizzano ogni tipo di diabete mellito e quindi devono essere inclusi nella formulazione di ciascuna diagnosi di diabete mellito.

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Classificazione del diabete di tipo 2

Ogni classificazione viene rivista di volta in volta, integrata e talvolta completamente cambiata. Solo grandi comunità scientifiche hanno tali poteri. Il diabete è un membro della American Diabetes Association (ADA) e dell'OMS.

Con l'accumulo di conoscenze sulla malattia, la sua patogenesi e diagnosi, le vecchie classificazioni entrano in conflitto con le nuove scoperte. Scienziati di livello mondiale, riuniti in congressi annuali, decidono che è tempo di rivedere la classificazione superata. Istruiscono il comitato internazionale di esperti per sviluppare le proposte necessarie.

Il prossimo congresso degli endocrinologi sta valutando una nuova versione e, con un consenso unanime, approva. Inoltre, la nuova classificazione acquisisce lo stato del documento. La decisione è pubblicata sulla rivista endocrinologica internazionale e accettata dai medici come guida all'azione.

Cambiamenti simili si sono verificati con la classificazione del diabete. Nel 1995, l'ADA ha incaricato il comitato di esperti di rivederlo e nel 1997 è stata adottata una nuova interpretazione.

I vecchi nomi "diabete mellito insulino-dipendente" e "non insulino-dipendente" sono stati semplificati. Rimase solo la divisione in "diabete di tipo 1 e di tipo 2".

La vecchia versione rispondeva a un solo criterio, indipendentemente dal fatto che fosse necessaria o meno la terapia insulinica. La base della nuova classificazione è la patogenesi della malattia.

I medici nella diagnosi della malattia sono respinti da una condizione importante: se il glucosio è aumentato nel sangue. In altre parole, senza un livello elevato di zucchero (iperglicemia), il diabete non può essere.

L'iperglicemia è inestricabilmente legata a un'altra condizione patologica: una diminuzione dell'insulina. Lui è assoluto e relativo. Oggi ci sono molte malattie che sono accompagnate da carenza di insulina e iperglicemia. Tutti sono riflessi nella nuova classificazione.

Il diabete di tipo 2 in esso è assegnato a una classe separata. La base della sua patogenesi è un fallimento nella secrezione di insulina e resistenza (resistenza) ai suoi tessuti periferici. Tali cambiamenti in ogni paziente sono espressi in vari gradi.

La classificazione del diabete di tipo 2 è la seguente:

diabete con prevalenza dell'insulina e relativa carenza di insulina;
diabete con secrezione insulinica prevalentemente compromessa con o senza insulino-resistenza.

Come interpretarlo? Nel primo caso, "rottura" si verifica al di fuori della ghiandola. In primo luogo, i tessuti insulino-sensibili perdono la capacità di assorbire il glucosio (appare la resistenza). Le cellule iniziano a sperimentare "la fame". La ghiandola cerca di aiutarli e aumenta la produzione dell'ormone. Nel sangue osserviamo l'iperinsulinemia. Ma così tanto tempo non può continuare. Di conseguenza, il corpo è esaurito, la produzione dell'ormone è ridotta. La carenza di insulina relativa appare.

Nel secondo caso, la patologia è incorporata nel pancreas stesso. Per una serie di motivi, inizia a fornire meno insulina. In futuro, le cellule vengono ricostruite in un altro modo per ottenere energia e la necessità dell'ormone viene eliminata.

Se la classificazione è semplificata, il diabete mellito di tipo 2 è:

Insulino-resistenza
Disturbo d'insulina.

La nuova versione non include già la classe "tolleranza al glucosio compromessa". Perché questa patologia può verificarsi in vari stati iperglicemici, che non è ancora il diabete.

Le proposte del consiglio di esperti mancano anche del diabete associato alla malnutrizione, che era prima. A sua volta è stato suddiviso in diabete pancreatico fibrocalculosis e diabete pancreatico, la cui causa era il deficit proteico. Secondo la ricerca, la nutrizione e la malnutrizione, in particolare le proteine, influenzano lo stato del metabolismo dei carboidrati, ma da soli non possono causare lo sviluppo del diabete.

Per quanto riguarda il diabete pancreatico fibrocalcolare, è stato deciso di includerlo nella sottosezione "Malattie del pancreas esocrino", inclusa nella sezione "Altri tipi specifici di diabete mellito". Inoltre, sono stati identificati rari tipi di diabete, causati da infezioni, lesioni e danni alla ghiandola, farmaci e difetti genetici. Questi tipi patogenetici non correlati sono classificati separatamente. Pertanto, la classificazione ha subito grandi cambiamenti.

Criteri diagnostici importanti per la valutazione del diabete sono i livelli di zucchero nel sangue e di urina. Su questa base, ci sono diversi gradi di gravità.

Classificazione per gravità

Facile 1 grado: la normoglicemia e l'agglicosuria si ottengono con la dieta. Lo zucchero a digiuno nel sangue - 8 mmol / l, l'escrezione quotidiana di zucchero nelle urine - fino a 20 g / l. Ci può essere angioneuropatia funzionale (insufficienza delle navi e dei nervi).
Il grado medio (stadio 2) - i disturbi del metabolismo dei carboidrati possono essere compensati dalla terapia insulinica fino a 0,6 unità per kg al giorno. O prendendo farmaci ipoglicemici. A stomaco vuoto zucchero più di 14 mmol l. Glucosio nelle urine a 40 g 1 al giorno. Con episodi di chetosi minore (comparsa di corpi chetonici nel sangue), angiopatie funzionali e neuropatie.
Diabete severo (stadio 3): si osservano complicanze pronunciate (nefropatia 2, 3 stadi di microangiopatia, retinopatia, neuropatia). Ci sono episodi di diabete labile (fluttuazioni giornaliere di glicemia 5-6 mmol / l). Chetosi grave e chetoacidosi. A stomaco vuoto, la glicemia è superiore a 14 mmol / l, la glicosuria al giorno è superiore a 40 g / l. La dose di insulina è superiore a 0,7-0,8 unità / kg al giorno.

Nel corso del trattamento, il medico mira sempre a stabilizzare la progressione della malattia. A volte il processo richiede molto tempo. Si basa sul principio della terapia a passi. Secondo questa classificazione, il medico vede in quale fase il paziente si rivolge per aiuto e organizza il trattamento in modo tale da alzare un gradino più in alto.

Classificazione per compensazione

Il risarcimento è una condizione quando si raggiunge, sotto l'influenza della terapia, normali livelli di zucchero nel sangue. Non c'è zucchero nelle urine.
Sottocompensazione - la malattia si manifesta con glicemia moderata (la glicemia non è superiore a 13, 9 mmol / l, la glicosuria non supera i 50 g / l) e l'acetonuria è assente.
Scompenso: una condizione grave, la glicemia è superiore a 13,9 mmol / l, nelle urine più di 50 g / l al giorno. Esiste un grado variabile di acetonuria (chetosi).

Come puoi vedere, la classificazione è di maggiore interesse per i medici. Agisce come uno strumento per la gestione del paziente. Con il suo account dinamiche visibili e il vero stato. Supponiamo che una persona sia ricoverata in ospedale in un determinato stadio di gravità e un grado di compenso e, a condizione che il trattamento sia adeguatamente selezionato, sia stata dimessa con un significativo miglioramento. Come identificare questo miglioramento? Una classificazione è appropriata qui.
I pazienti con diabete mellito di tipo 2 sono abbastanza ben orientati nei numeri e nella valutazione della loro condizione. Sanno cos'è l'acetonuria, la chetosi e quanto sia importante l'autocontrollo. Per loro, è anche interessante da un punto di vista pratico.