Diagnosi e trattamento della necrosi pancreatica del pancreas

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La necrosi pancreatica del pancreas è una complicazione della pancreatite acuta, che causa la completa estinzione dell'organo o di qualsiasi sua parte. Le statistiche dei decessi tra i pazienti che hanno presentato domanda di cure mediche in modo tempestivo, rappresentano annualmente il 40-70% del numero totale di pazienti. Quando il pancreas infiammatorio muore, i tessuti si dissolvono con gli enzimi prodotti dall'organo infetto.

La necrosi pancreatica del pancreas è una complicazione della pancreatite acuta, che causa la completa estinzione dell'organo o di qualsiasi sua parte.

Cos'è?

La pancreatonecrosi è considerata una malattia grave che colpisce gli organi addominali. La patologia si sviluppa a causa del blocco dei passaggi lungo il quale derivano gli enzimi digestivi (enzimi). Un'ulteriore digestione è difficile perché il pancreas perde la sua capacità di spingere il succo digestivo nel duodeno.
Il punto focale della malattia può trovarsi in diversi punti del pancreas. Il grado di danno alla salute umana dipende dai seguenti fattori:

  • immunità;
  • età;
  • pavimento;
  • salute generale.

La natura del dolore nella necrosi pancreatica dipende dalla localizzazione dell'infiammazione nei tessuti dell'organo. Il pancreas consiste di tre sezioni:

  • Head. Il dolore è localizzato nel giusto ipocondrio.
  • Corpo. Il dolore doloroso emana dall'area sotto il processo xifoideo.
  • Coda. C'è dolore nell'ipocondrio sinistro.

Meccanismo di sviluppo della patologia

Lo sviluppo della necrosi nel pancreas avviene in 3 fasi:

  1. Tossiemia: compaiono tossine batteriche.
  2. Ascesso: si formano le masse pus e necrotiche.
  3. Cambiamenti purulenti che portano alla morte.

Malattia dello stadio 1 - necrosi emorragica del pancreas - quasi non diagnosticata. Se il tempo non agisce, dopo alcune ore dopo l'inizio di un attacco di pancreatite acuta, i vasi sono paresi. Le pareti dei vasi sanguigni sono distrutte, bagnando il sangue del pancreas.
Se non trattata, la necrosi pancreatica entra nello stadio 2, in cui si sviluppa un ascesso che colpisce gli organi adiacenti al pancreas.
All'ultimo stadio si sviluppano processi purulenti nel pancreas, che portano alla morte.

classificazione

I seguenti tipi di necrosi pancreatica si distinguono:

  • Necrosi limitata e comune. Osservato lo sviluppo di processi distruttivi.
  • Infetto e sterile (vivo, misto). La presenza o l'assenza di infezione nel pancreas.
  • Abortivo e progressivo. Dipende dalla natura del decorso della malattia.

Essi distinguono necrosi pancreatica grassa ed emorragica.

Si distinguono anche necrosi pancreatiche emorragiche e grasse. Quest'ultimo si sviluppa sullo sfondo del sanguinamento interno. Pancreatonecrosis misto è osservato più spesso che altre forme.

motivi

Le cause più comuni di necrosi pancreatica sono l'eccesso di cibo frequente, l'abuso di alcool e la presenza di alimenti grassi, troppo piccanti, fritti o salati nella dieta. Inoltre, la necrosi pancreatica può essere innescata da un eccesso di vitamine A ed E nel corpo, a volte a causa di disturbi della coagulazione del sangue o della sua circolazione. La necrosi dello stadio 1 del pancreas può anche essere causata dai seguenti motivi:

  • ulcera allo stomaco e ulcera duodenale;
  • patologia dei reni e del fegato;
  • intervento chirurgico sul pancreas;
  • avvelenamento grave;
  • infezione.

sintomi

L'allarme è un dolore costante nel pancreas. Periodicamente, il dolore è offuscato, soprattutto se la persona è in posizione orizzontale, premendo le gambe sullo stomaco. È importante determinare la fonte del dolore acuto al fine di identificare l'area interessata del pancreas.

L'allarme è un dolore costante nel pancreas.

Un altro sintomo caratteristico della necrosi pancreatica è il vomito costante che porta alla disidratazione. Allo stesso tempo, macchie blu o viola sull'ombelico, sui fianchi, sulle natiche o sull'addome appaiono sulla pelle. Nei primi 5 giorni di malattia si osservano segni clinici di tossiemia:

  • aumento dell'idratazione cutanea;
  • macchie vascolari;
  • sudore freddo;
  • tachicardia fino a 120 battiti al minuto;
  • grave mancanza di respiro;
  • lingua secca.

Quando un collasso è causato da una forte sindrome del dolore, si sviluppa la scottatura della pelle.

diagnostica

Misurare l'attività di alfa-amilasi nel sangue e nelle urine, poiché questo indicatore all'inizio della malattia supera la norma di 2 volte. Ulteriore diagnosi viene eseguita dopo 3 giorni e comprende i seguenti studi:

  • Ultrasuoni per rilevare edema pancreatico.
  • Tomografia computerizzata per controllare la struttura degli organi interni.
  • Celiachia per la visualizzazione delle arterie epatiche e gastro-duodenali comuni.
  • Laparotomia diagnostica per chiarire i risultati ottenuti in precedenza.

Uno dei migliori metodi diagnostici è l'ecografia per rilevare l'edema pancreatico.

trattamento

Se si sospetta una necrosi del pancreas, il paziente deve essere urgentemente ospedalizzato.

Quanto prima inizia il trattamento, tanto più favorevoli sono le prognosi.

Il primo soccorso nello sviluppo delle complicanze settiche comprende diversi metodi di terapia. I medici scelgono un metodo di trattamento medico e chirurgico, prescrivono una dieta. Si consiglia di scegliere i prodotti con cautela e utilizzare una piccola quantità di girasole o olio d'oliva per condire i piatti.

Il trattamento per la necrosi pancreatica deve essere prescritto da un medico.

dieta

Si consiglia l'uso di frittate di uova, cracker, pane raffermo, ricotta a basso contenuto di grassi e latte scremato, tè caldo e debole, composte, succhi senza zucchero, brodo di rosa canina, frutta non acida. Il paziente non dovrebbe usare i seguenti prodotti:

  • dolci;
  • spezie;
  • alcol;
  • affumicato e salsicce;
  • fagioli e mais;
  • succo d'uva;
  • cipolle, peperoni, cavoli.

La pancreatonecrosi richiede una dieta e una dieta rigorose.

I latticini ad alto contenuto di grassi, i prodotti a base di carne e pesce, cibi in scatola, zuppe di funghi e prodotti da forno dovrebbero essere esclusi dalla dieta.

medicazione

La morte di siti pancreatici si verifica a causa dello sviluppo di un'infezione batterica. Nel trattamento della necrosi pancreatica, il medico ha un minimo di tempo per prevenire la morte. È troppo tardi per diagnosticare il tipo di pancreatite acuta, quindi al paziente vengono prescritti antibiotici, altrimenti l'infezione può causare sepsi e morte.

Per il trattamento di antibiotici ad ampio spettro prescritti.

La terapia farmacologica viene effettuata con l'aiuto di farmaci antibatterici ad ampio spettro, come ad esempio:

  • Cefepime.
  • Levofloxacina e Gatifloxacina.
  • Imipenem e Meropenem.

Gli antibiotici recenti sono riserve di farmaci, nominati in casi estremi.

reinserimento

Dopo l'intervento nel 70% dei casi, il paziente deve essere sotto la supervisione di un centro di riabilitazione medico o unità di terapia intensiva per 1 anno. L'aderenza prolungata al riposo a letto può portare allo sviluppo di flessioni e contratture estensori degli arti inferiori, in cui le gambe del paziente non possono sostenere il suo peso.

I medici raccomandano che i pazienti nel processo di riabilitazione facciano un massaggio e eseguano una serie di esercizi volti a migliorare il tono del tessuto muscolare. La camminata lenta viene gradualmente introdotta nelle lezioni di riabilitazione. Dopo questo corso, il paziente può iniziare l'allenamento della forza.

La natura infettiva della necrosi pancreatica è un'indicazione per la chirurgia.

cibo

La pancreatonecrosi richiede una dieta rigorosa.

È necessario escludere dalla dieta brodi forti e ricchi, bevande alcoliche, caffè.

Le zuppe in acqua, al vapore o cibi cotti sono ammessi.
La presenza nella dieta di cibi solidi può aggravare la situazione. È meglio utilizzare farina d'avena macinata, polenta di grano saraceno con verdure tritate al vapore o al vapore.

effetti

La pancreatonecrosi può essere fatale entro 24 ore dall'apparizione dei primi segni. La prognosi della vita con una malattia del tipo grasso è determinata non solo dall'area e dall'estensione della necrosi, ma anche dalla dimensione dell'edema pancreatico. La pancreatonecrosi può avere i seguenti effetti:

  • Rottura del tratto biliare.
  • La decomposizione dello stomaco e del pancreas sullo sfondo del sanguinamento.
  • Edema cerebrale
  • Danno acuto ai polmoni
  • Intossicazione gastrointestinale.

La pancreatonecrosi può essere fatale.

complicazioni

Con la necrosi pancreatica sono possibili le seguenti complicanze:

  • fistola pancreatica;
  • peritonite;
  • sanguinamento gastrointestinale;
  • carenza di enzimi;
  • ulcere gastriche e intestinali;
  • pancreas suppurativo, cisti pancreatica;
  • shock (tossico-infettivo o dolore);
  • ascesso della cavità addominale e del tessuto retroperitoneale;
  • trombosi venosa.

La pancreatonecrosi può portare allo sviluppo di diabete mellito, cancro del pancreas, cancro del retto e morte. La chirurgia è raccomandata dai medici per prevenire lo sviluppo di complicazioni ed eliminare la causa della pancreatite acuta, una malattia del calcoli biliari, in cui le pietre si formano nella cavità pancreatiche.

Un'operazione per la necrosi pancreatica è a volte l'unica opzione di trattamento che può salvare un paziente.

organo

Ci sono pleurite destra e parte sinistra, che danno complicazioni ai polmoni. Si sviluppa un'insufficienza respiratoria, che è accompagnata da cianosi della pelle, dolore toracico, respiro superficiale. I sintomi di insufficienza renale ed epatica sono i seguenti:

  • ingiallimento della pelle;
  • fegato ingrossato;
  • palpitazioni cardiache;
  • pelle secca e mucose;
  • inibizione psico-emozionale;
  • eccessiva escrezione di urina o mancanza di esso;
  • tachicardia, aumento della pressione arteriosa fino a 200 mm Hg e altro ancora.

La pancreatonecrosi può dare complicazioni ai polmoni.

purulento

Complicazioni purulente della necrosi pancreatica si osservano nel 10-15% dei casi di pancreatite acuta. Il paziente è in gravi condizioni, alto rischio di morte. La malattia si verifica come reazione enzimatica accelerata in risposta a vari fattori, come intossicazione alimentare, disturbi neurovascolari, ecc.

Quanto vive dopo necrosi pancreatica

La mortalità con necrosi pancreatica dipende dalla quantità di intervento chirurgico.

Con la completa rimozione del pancreas, l'aspettativa di vita è bassa, in quanto questo tipo di intervento chirurgico prevede una terapia di mantenimento permanente. Alta probabilità di morte a causa di deficit enzimatico. La riabilitazione del paziente e l'aderenza a una dieta speciale aumentano le probabilità di sopravvivenza.

Recensioni sulle previsioni di vita

Igor, 44 anni, Irkutsk

Al mattino, prima di andare al lavoro, ho sentito un forte dolore allo stomaco, che è peggiorato, ho dovuto chiamare un'ambulanza. Dopo la laparotomia diagnostica, è stata prescritta un'operazione. Bene, questo ha richiesto cure mediche, altrimenti potrebbe verificarsi una svolta purulenta nella cavità addominale con esito fatale.

Stepan, 38 anni, Syzran

Durante 3 mesi ho osservato la perdita di peso in me stesso, che è diminuita di quasi 2 volte da 90 kg a 48 kg. I medici hanno diagnosticato una cisti pancreatica. L'operazione è stata eseguita in tempo, terribilmente alle spalle, anche se i medici hanno paura delle fistole che possono peggiorare la prognosi della vita nel mio caso.

Cos'è la necrosi pancreatica?

Una delle malattie più complicate è la necrosi pancreatica del pancreas. Inoltre, questa malattia è spesso caratteristica dei giovani, indipendentemente dal sesso (oltre il 70% dei pazienti con necrosi pancreatica viene rilevato prima dei 30 anni). Anche con un trattamento adeguato e moderno, la possibilità di sopravvivere dopo una malattia è solo del 30-60%.

La necrosi pancreatica è una grave disfunzione pancreatica, che è la rapida morte delle cellule di un organo, accompagnata da un processo infiammatorio. Di conseguenza, il pancreas subisce distruzione e non può, nella prima misura, svolgere le sue funzioni. La pancreatonecrosi è una delle fasi di sviluppo della forma acuta della pancreatite, caratterizzata da rapidi tassi di progressione e il quadro clinico più difficile.

Tipi di necrosi pancreatica

A seconda della distribuzione e localizzazione dei processi distruttivi, ci sono:

  • necrosi pancreatica limitata;
  • comune (a causa della necrosi pancreatica del pancreas è interessata quasi l'intera superficie dell'organo);
  • totale (distruzione completa di tutto il corpo).

A seconda che il decorso della malattia sia accompagnato da un processo infettivo:

  • con la presenza di infezione, che è infetto;
  • sterile - nessuna infezione.

Il tipo sterile di necrosi pancreatica può verificarsi in una delle 3 forme cliniche e anatomiche:

  1. Fatty. La progressione del processo necrotico avviene lentamente, per un periodo di 4-5 giorni, la prognosi in questo caso è la più favorevole.
  2. Emorragica. La malattia progredisce rapidamente, spesso con sanguinamento interno.
  3. Misto. Ci sono segni di grasso e forme emorragiche, questa forma si verifica più spesso.

Ragioni principali

La causa più comune della necrosi pancreatica è l'uso di bevande alcoliche e un'alimentazione scorretta. E nella maggior parte dei casi, la necrosi pancreatica viene rilevata dopo un singolo uso di alcol e cibi grassi in grandi quantità. Molto spesso accade in vacanza, dopo lunghe feste con un'abbondanza di cibi grassi e bevande alcoliche. I sintomi della malattia possono essere rilevati già il primo giorno dopo l'esposizione al fattore provocante.

La ragione successiva che può svilupparsi la pancreatonecrosi è la presenza di malattia del calcoli biliari nel paziente. In questo caso, i dotti pancreatici vengono bloccati, a seguito della quale la pressione intraduttale aumenta e i tessuti dei tessuti iniziano a fondersi.

Le cause della necrosi pancreatica possono anche essere causate da complicazioni, lesioni addominali e disturbi del tratto gastrointestinale che si sono verificati dopo l'intervento chirurgico. Come risultato di uno dei suddetti fattori, il reflusso si verifica - il reflusso della bile nel pancreas e l'attivazione di proferment, che causa lo sviluppo di reazioni enzimatiche.

La patogenesi della pancreatite del pancreas si basa sulla violazione del meccanismo di protezione locale del corpo. Mangiare cibo e alcol in quantità abbondanti aumenta significativamente la produzione di secrezione esterna, a causa della quale il deflusso del succo pancreatico viene disturbato e si verifica un'eccessiva espansione dei dotti d'organo. A causa dell'aumento di pressione all'interno dei condotti, si forma gonfiore del parenchima e l'organo acini viene distrutto. Tutto questo insieme diventa la causa della massiccia necrosi dei tessuti dell'organo (auto-digestione delle cellule adipose e delle pareti vascolari). Con l'ulteriore ingestione di enzimi e prodotti di scomposizione dei tessuti nel flusso sanguigno, c'è un effetto tossico su tutto il corpo. Le lesioni si verificano nel fegato, nei reni, nel cuore, nel cervello.

E anche se nessuno è immune dallo sviluppo della necrosi pancreatica, è possibile determinare il gruppo di rischio per l'insorgenza di questa malattia. Questo dovrebbe includere alcolisti cronici, così come i pazienti affetti da malattia del calcoli biliari, malattie del fegato, disturbi del tratto gastrointestinale. Questo include persone con un'anomalia congenita della struttura del pancreas o degli organi digestivi.

Meccanismo di sviluppo

Possiamo parlare dell'inizio dello sviluppo della malattia anche prima che vengano rilevati i primi sintomi. La base del meccanismo di sviluppo della necrosi pancreatica è un malfunzionamento dei meccanismi di difesa locale del pancreas.

L'ulteriore progressione della malattia avviene in 3 fasi:

  1. Tossiemia stadio. Dopo che il fattore provocante ha esercitato la sua influenza sul pancreas, vi è un aumento della secrezione esterna dell'organo e una sovradistensione dei dotti della ghiandola, con conseguente aumento della pressione e l'inizio del processo di necrosi dei tessuti dell'organo. Cioè, il corpo digerisce se stesso. Nel caso dell'attivazione della lipasi, si verifica la necrosi delle cellule adipose, questa forma clinico-anatomica di sviluppo della necrosi pancreatica è chiamata grasso. E se si verifica l'attivazione dell'elastasi, inizia la distruzione delle navi, nel qual caso è consuetudine parlare di una forma emorragica. In entrambi i casi, non si può evitare il verificarsi di insufficienza multiorgano, cioè danni a tutti gli organi vitali - cuore, fegato, reni e cervello.
  2. Dopo che la malattia ha iniziato il suo sviluppo, inizia lo stadio di un ascesso. In questa fase si forma un processo infiammatorio nella ghiandola, che successivamente si diffonde ad altri organi, seguito dalla formazione di cavità purulente.
  3. Per aumentare le probabilità di un esito favorevole, è necessario evitare lo sviluppo della terza fase dello sviluppo della necrosi pancreatica - la formazione di focolai purulenti. Se la malattia ha raggiunto questa fase, anche il trattamento più moderno e professionale non fornisce alcuna garanzia.

Sintomi caratteristici

Il quadro clinico della necrosi pancreatica è piuttosto peculiare, è facile distinguere da qualsiasi altra patologia. I sintomi della malattia includono, prima di tutto, dolore localizzato nella parte sinistra dell'addome e che si estende alla schiena, alla spalla o all'inguine. È spesso difficile per un paziente determinare la posizione esatta del dolore e afferma che sta accerchiando. A seconda del grado di sviluppo del processo necrotico, il dolore può essere di diversa intensità: maggiore è il grado di danno tissutale, minore è il dolore, dovuto alla necrosi dei tessuti e delle terminazioni nervose.

Ecco perché un miglioramento del benessere del paziente con necrosi pancreatica identificata è un segnale estremamente negativo, seguito da immediate manipolazioni mediche. Tuttavia, la rimozione del dolore nella fase iniziale dello sviluppo della malattia è possibile dopo che il paziente assume una posizione distesa sul fianco con le gambe piegate alle ginocchia.

Il prossimo sintomo dopo l'inizio del dolore è nausea e vomito. Indipendentemente dall'assunzione di cibo e da altri fattori, il paziente lamenta vomito indomabile. Nell'analisi del vomito è possibile rilevare le impurità della bile e del sangue. Anche dopo che non è rimasto cibo nello stomaco, il vomito continuerà, ma sotto forma di coaguli di sangue e bile. Questo suggerisce che il processo di distruzione dei vasi sanguigni da elastasi. Dopo un lungo periodo di vomito, si verifica la disidratazione - disidratazione. La pelle del paziente diventa secca, appare la placca sulla lingua, si avverte secchezza nelle mucose, la quantità di urina rilasciata diminuisce fino alla sua completa assenza, c'è una sete costante che non può essere estinta a causa del costante vomito.

Interruzione del tratto gastrointestinale - un altro segno dell'inizio della malattia. A causa dello "spegnimento" del pancreas dal processo digestivo, in questo sistema si verifica un malfunzionamento, si manifestano gonfiore e flatulenza, con stitichezza e ritenzione di gas. L'ulteriore corso della malattia porta a intossicazione del corpo, i cui segni sono:

  • aumento della temperatura corporea a 38 gradi e oltre;
  • aumento della frequenza cardiaca e respirazione;
  • l'apparenza di mancanza di respiro;
  • abbassare la pressione sanguigna;
  • debolezza generale e dolori muscolari.

Con la diffusione di tossine distruttive nell'encefalopatia cerebrale si sviluppa, che si manifesta in confusione, aumentata eccitabilità o, al contrario, inibizione, disorientamento nello spazio. La conseguenza più difficile dell'ubriachezza è il coma.

I sintomi della progressione della malattia sono espressi nei cambiamenti della pelle. In primo luogo, a causa del pancreas rilasciano sostanze vasoattive, espandendo i vasi sanguigni, ci sono aree di arrossamento, quindi la comparsa di ebbrezza diventa la pelle pallida, dopo che il colore della pelle può diventare itterico, terroso, marmo. In alcuni casi possono verificarsi emorragie sottocutanee che si manifestano come macchie blu-viola, prima sull'addome e poi su altre parti del corpo. Indipendentemente dall'intensità delle manipolazioni mediche, il processo di tossiemia dura circa 4-5 giorni con un aumento giornaliero dell'espressione dei sintomi.

La fase successiva del quadro clinico della malattia è la formazione di infiltrati purulenti - complicazioni dovute a processi necrotici negli organi. Il fallimento multiorgano inizia a svilupparsi - il funzionamento compromesso di tutti gli organi vitali. Oltre ai sintomi generali, in alcuni casi possono esserci diversi tipi di complicanze. I più pericolosi sono:

  • peritonite;
  • sanguinamento interno;
  • ampio ascesso addominale;
  • carenza di enzimi;
  • coaguli di sangue;
  • shock doloroso o infettivo.

Se si verifica almeno una delle complicanze, è probabile che le conseguenze della malattia siano tragiche.

diagnostica

È possibile diagnosticare lo sviluppo della malattia valutando la storia del paziente, ascoltando i suoi reclami, esaminando e organizzando una serie di esami aggiuntivi.

Quando pancreonecrosis necessario effettuare diagnosi di laboratorio, consistente in una prova totale del sangue (zucchero, calcitonina, conteggio dei leucociti, VES, ematocrito, neutrofili granularità), analisi delle urine (il livello di tripsina), dosaggio crescita AST e ALT (enzimi epatici).

Quindi è necessario andare alla diagnostica strumentale, tra cui:

  • Ultrasonografia della cavità addominale e delle vie biliari, che consente di rilevare la presenza di cisti e ascessi e determinarne la localizzazione;
  • tomografia computerizzata, che è determinata dal grado di ingrossamento della ghiandola, dai dotti pancreatici, dalla presenza di focolai di necrosi, infiammazione tissutale;
  • imaging a risonanza magnetica;
  • radiografia dell'addome;
  • la puntura e il bakposev hanno formato fluido nella lesione;
  • angiografia dei vasi pancreatici;
  • colangiopancreatografia retrograda (valutazione dello stato dei dotti pancreatici) e laparoscopia diagnostica.

Solo un'esecuzione coerente, tempestiva e di alta qualità di tutte le azioni sopra elencate può dare un risultato accurato. Il medico non può trascurare nessuna delle fasi dell'esame, altrimenti l'immagine della malattia non sarà affidabile.

Trattamento applicato

Mentre la diagnosi finale sarà fatta, è necessario ricorrere a manipolazioni terapeutiche. Il paziente viene immediatamente ricoverato in ospedale nel reparto di terapia intensiva del reparto di chirurgia. Il complesso delle misure terapeutiche dovrebbe essere effettuato esclusivamente in ospedale. Il primo trattamento è volto a sopprimere i processi distruttivi nel corpo: la prevenzione di auto-digestione del pancreas, l'eliminazione delle conseguenze di intossicazione, e se ha trovato segni di complicazioni, la cancellazione immediata. La prognosi più favorevole può essere nel caso in cui la malattia sia stata rilevata nella fase più precoce e sia stato avviato un trattamento tempestivo e adeguato.

Metodi conservativi e chirurgici sono usati per il trattamento della necrosi pancreatica. I seguenti sono un certo numero di metodi conservativi:

  • assicurare il riposo assoluto del paziente, cioè una completa limitazione della sua attività fisica;
  • esclusione dall'assunzione di cibo (la nutrizione del corpo viene eseguita utilizzando soluzioni speciali attraverso i contagocce);
  • l'introduzione di farmaci che sopprimono la sindrome del dolore (questo deve essere fatto per evitare lo sviluppo di tali complicazioni come lo shock del dolore);
  • bloccare la secrezione di secrezioni gastriche, pancreatiche e duodenali (mediante somministrazione endovenosa di agenti antienzimatici e lavanda gastrica con acqua fredda);
  • in assenza di colelitiasi accompagnatoria, è possibile la somministrazione di farmaci coleretici;
  • fornitura di ipotermia locale (applicazione di freddo allo stomaco);
  • l'introduzione di farmaci antibatterici per prevenire e arrestare il processo infiammatorio nella ghiandola (si possono usare antibiotici come Cefepime, Ciprofloxacina e Metronidazolo);
  • somministrazione intramuscolare di Cerucul per sopprimere il vomito;
  • con manifestazioni pronunciate di intossicazione, il sangue viene pulito usando plasmaferesi, emosorbimento, dialisi peritoneale, emofiltrazione;
  • La somatostatina viene somministrata per prevenire emorragie interne.

Se consideriamo metodi chirurgici di trattamento, quindi nella diagnosi di necrosi pancreatica nella maggior parte dei casi, il paziente deve essere operato, poiché la percentuale di persone che l'hanno evitata è insignificante. L'intervento chirurgico è necessario per ripristinare il deflusso dei succhi della ghiandola, rimuovere le aree postnecrotiche e le formazioni purulente e interrompere l'emorragia interna. Il trattamento chirurgico della necrosi pancreatica deve essere effettuato dopo la fase acuta dello sviluppo della malattia, che può durare circa 4-5 giorni. La chirurgia urgente può essere eseguita se ci sono subtotali e necrosi totale dei tessuti pancreatici, peritonite purulenta, ascesso pancreatogeno. Nella maggior parte dei casi, i pazienti hanno dimostrato di re-operare per eliminare i resti dell'infezione e foci necrotici.

Recupero dopo il trattamento

Dopo l'operazione e altre manipolazioni mediche, i medici possono formulare un'ulteriore prognosi per il paziente e i suoi parenti. Nella necrosi pancreatica del pancreas, l'esito fatale è possibile anche dopo la fornitura di cure mediche tempestive e adeguate. Anche dopo una terapia di successo, il paziente avrà bisogno di una serie di misure di riabilitazione molto difficili. Per 3-4 mesi o più, una persona sarà considerata disabilitata.

Al fine di prevenire lo sviluppo della necrosi pancreatica, è necessario evitare fattori provocatori noti per i loro effetti negativi sul corpo. Questa è una dieta malsana, stile di vita sedentario e consumo di alcol.

pancreatonecrosis

La pancreatonecrosi è una malattia distruttiva del pancreas, che è una complicazione della pancreatite acuta e porta allo sviluppo di insufficienza multiorgano. Le manifestazioni di necrosi pancreatica comprendono dolore addominale acuto nell'addome, vomito persistente, tachicardia ed encefalopatia. La diagnosi di laboratorio comporta la determinazione del livello di alfa-amilasi; strumentale - effettuando una radiografia di rilievo della cavità addominale, ecografia, TC e risonanza magnetica del pancreas, rhPG, laparoscopia diagnostica. Il trattamento include misure conservative (inibizione degli enzimi proteolitici, ripristino del deflusso del succo pancreatico, disintossicazione e anestesia) e chirurgia.

pancreatonecrosis

La pancreatonecrosi è la complicanza più grave della pancreatite, colpisce soprattutto le persone giovani e robuste, rappresenta l'1% di tutti i casi di addome acuto. La base della patogenesi della necrosi pancreatica è il fallimento dei meccanismi di protezione interna del pancreas dall'azione distruttiva degli enzimi pancreatici. Recentemente, il numero di pancreatiti acute in Russia è aumentato - questa patologia va al secondo posto dopo appendicite acuta negli ospedali chirurgici. Cresce anche il numero di forme distruttive di pancreatite, in particolare di necrosi pancreatica, fino al 20-25%. In varie cliniche, la mortalità durante la distruzione del pancreas raggiunge il 30-80%. Il modo migliore per ridurre la mortalità nella necrosi pancreatica è la diagnosi tempestiva, l'ospedalizzazione e l'inizio precoce del trattamento patogenetico.

Cause della necrosi pancreatica

Le cause dello sviluppo, come la pancreatite e la necrosi pancreatica, sono solitamente violazioni della dieta e assunzione occasionale di alcol. Studi nel campo della gastroenterologia hanno dimostrato che le persone che non sono soggette ad un consumo costante di alcol di solito soffrono di pancreatonecrosi. Tuttavia, nella maggior parte dei casi, l'inizio della necrosi pancreatica è preceduto da un episodio di consumo in grandi quantità. I pazienti che soffrono di alcolismo cronico quasi sempre sviluppano pancreatite cronica, raramente complicata da pancreatonecrosi. I primi segni della malattia possono comparire ore o giorni dopo l'azione dei fattori provocatori.

La base della patogenesi della necrosi pancreatica è una violazione dei meccanismi protettivi locali del pancreas. L'abbondante assunzione di cibo e alcol porta ad un aumento significativo della secrezione esterna, eccessiva estensione dei dotti pancreatici, interruzione del deflusso dei succhi pancreatici. L'aumento della pressione intraduttale provoca il gonfiore del parenchima, la distruzione degli acini pancreatici, l'attivazione prematura degli enzimi proteolitici, che portano a una massiccia necrosi del tessuto ghiandolare (auto-digestione). L'attivazione della lipasi provoca la necrosi delle cellule adipose, elastasi - distruzione della parete vascolare. Gli enzimi attivati ​​e i prodotti di disgregazione tissutale, a causa dell'effetto di elastasi, entrano nel flusso sanguigno, esercitando un effetto tossico su tutti gli organi e tessuti. I primi a soffrire sono il fegato, i reni, il cuore, il cervello.

A seconda di quali meccanismi dannosi stanno conducendo nella patogenesi, sono isolate le forme grasse, emorragiche e miste di necrosi pancreatica. Se l'aumento dell'attività lipasica prevale, il tessuto adiposo del pancreas viene distrutto. La lipasi cade al di fuori della capsula pancreatica, causando la comparsa di focolai di necrosi nel grande e piccolo omento, fogli di peritoneo, mesenteri, organi interni. La forma grassa della necrosi pancreatica di solito termina con lo sviluppo della peritonite asettica chimica più grave, fallimento multiorganico.

Nel caso della predominanza di disturbi del microcircolo si sviluppa uno spasmo dei vasi pancreatici che porta ad un rapido aumento del gonfiore del parenchima. Entro poche ore o giorni, la tossiemia porta gradualmente alla paresi della parete vascolare, alla dilatazione dei vasi sanguigni e al rallentamento del flusso sanguigno nei tessuti della ghiandola. Tutto ciò contribuisce ad aumentare la trombosi e, in futuro, lo sviluppo della necrosi ischemica. L'attivazione dell'elastasi causa la distruzione della parete vascolare, prima nello spessore del pancreas, poi in altri organi. In definitiva, questo porta ad un inzuppamento emorragico del pancreas, emorragie negli organi interni e tessuto retroperitoneale. Un segno di necrosi emorragica del pancreas è l'effusione nella cavità addominale con il sangue.

Se l'attività dell'elastasi e della lipasi è approssimativamente allo stesso livello, si sviluppa una forma mista di pancreatonecrosi. In questo caso, i fenomeni di necrosi dei grassi e imbibizione emorragica sono espressi nello stesso modo. Con la necrosi pancreatica, anche il livello di alfa-amilasi aumenta significativamente, ma questo fatto non ha alcun ruolo nella patogenesi. Misurare il livello di amilasi è solo di importanza clinica.

I sintomi della necrosi pancreatica

Lo sviluppo della clinica di necrosi pancreatica avviene in tre fasi. Questa condizione può essere preceduta da pancreatite purulenta, pancreatite alcolica acuta, pancreatite biliare, pancreatite emorragica. Al primo stadio, la riproduzione attiva dei batteri nel pancreas provoca una tossiinemia pronunciata e un aumento dell'attività enzimatica del pancreas. Il paziente è preoccupato per la febbre, il vomito e le feci instabili. Nella seconda fase della malattia, la fusione purulenta ed enzimatica dei tessuti della ghiandola avviene con la formazione di una o più cavità. All'ultimo stadio, il processo infiammatorio si diffonde ai tessuti circostanti, portando a fallimento multiorganico e morte del paziente.

La malattia ha un esordio acuto, di solito i pazienti associano chiaramente l'aspetto dei primi sintomi con errori nella dieta e assunzione di alcol. Circa il 70% dei pazienti è ricoverato in ospedale in stato di intossicazione grave, il che indica un rapido sviluppo di alterazioni patologiche nel pancreas.

Il primo sintomo è di solito il dolore acuto di herpes zoster, che si irradia verso la metà sinistra dell'addome e la parte bassa della schiena, la spalla sinistra. Non ci sono forme indolori di necrosi pancreatica. Esiste una relazione diretta tra la gravità del dolore e la gravità della necrosi pancreatica. La diffusione di cambiamenti distruttivi alle terminazioni nervose porta ad una graduale diminuzione del dolore, in combinazione con intossicazione persistente, questo è un segno prognostico scarso.

Qualche tempo dopo l'inizio del dolore, si sviluppa vomito sfrenato che non è associato al mangiare e non porta sollievo. Nel vomito contiene la bile, coaguli di sangue. A causa del vomito, si sviluppa la disidratazione, manifestata dalla pelle secca e dalle mucose, la lingua viene rivestita e la velocità della diuresi diminuisce gradualmente. Il meteorismo dell'intestino si sviluppa, la peristalsi è indebolita, c'è un ritardo di gas e feci. L'intossicazione e la disidratazione sono accompagnate da febbre.

Durante l'esame obiettivo, si nota il gonfiore, macchie bluastre compaiono sulle superfici laterali della parete addominale anteriore e nella parte bassa della schiena (manifestazione di ematomi interni, emorragia nei tessuti molli). La pelle è terrosa pallida o itterica, marmo, fredda. Tachicardia, ipotensione, rapida respirazione superficiale sono un segno di grave intossicazione. La tossiemia, le fluttuazioni dei livelli di glucosio nel sangue, l'iperfermentemia portano a danni cerebrali e allo sviluppo di encefalopatia, che si manifesta con confusione, agitazione, disorientamento, fino allo sviluppo del coma (circa un terzo dei pazienti).

La progressione del processo infiammatorio porta ad un significativo aumento delle dimensioni del pancreas, la formazione di infiltrazioni nella cavità addominale. Dal quinto giorno dopo l'inizio della malattia, l'infiltrato può essere non solo palpato, ma anche visto ad occhio nudo. Nella proiezione del pancreas appare iperestesia della pelle. Questi cambiamenti patologici nel corpo portano alla formazione di insufficienza multiorgano sullo sfondo di gravi epatiti tossici, nefrite, cardite, disturbi respiratori.

Diagnosi di necrosi pancreatica

L'esame del paziente deve essere effettuato congiuntamente da un gastroenterologo, un chirurgo, un rianimatore. La presenza di necrosi pancreatica suggerisce l'estrema severità delle condizioni del paziente, pertanto in tutti i casi si raccomanda l'ospedalizzazione in unità di terapia intensiva. Nel reparto, una costante determinazione degli enzimi pancreatici viene effettuata nel sangue e nelle urine. Un segno prognostico negativo è un aumento progressivo del livello di amilasi o un brusco salto in questo indicatore.

Survey La radiografia degli organi addominali rivela segni indiretti del processo infiammatorio. L'introduzione di un mezzo di contrasto può fornire un'opportunità per visualizzare le fistole pancreatiche. L'ecografia del pancreas e delle vie biliari indica la presenza di calcoli nei dotti biliari, un aumento e un cambiamento nella struttura della ghiandola, foci anecogene di necrosi nella cavità addominale. I cambiamenti patologici possono essere visualizzati in maggiore dettaglio utilizzando la risonanza magnetica del pancreas, MRPHG, tomografia computerizzata. Per studiare lo stato dei dotti escretori del pancreas, identificare la causa del ristagno del succo pancreatico consente la colangiopancreatografia retrograda. Nei casi difficili viene eseguita la laparoscopia diagnostica, il metodo più accurato di visualizzazione e diagnosi, valutazione dello stato del pancreas e dei tessuti e degli organi circostanti.

La diagnosi differenziale viene effettuata con ostruzione intestinale, malattie infiammatorie acute dell'appendice, cistifellea, colica biliare, trombosi vascolare mesenterica, perforazione dell'organo cavo, infarto miocardico, rottura dell'aneurisma dell'aorta addominale.

Trattamento della necrosi pancreatica

Il trattamento della necrosi pancreatica inizia con l'assicurazione del riposo completo del pancreas infiammato. L'attività fisica, la nutrizione enterale sono completamente escluse, può essere prescritto il lavaggio gastrico con soluzioni fresche. Le principali aree di trattamento sono l'anestesia, la neutralizzazione degli enzimi proteolitici, la terapia di disintossicazione.

Analgesia adeguata include l'introduzione di analgesici (se necessario - narcotici), antispastici, dissezione della capsula pancreatica, blocco novocanico. La riduzione dell'edema della ghiandola sotto l'influenza dei diuretici porta all'estinzione della sindrome del dolore (poiché porta ad un indebolimento della tensione della capsula pancreatica). La disintossicazione viene effettuata con un gran numero di soluzioni per infusione sotto il controllo della diuresi. L'aprotinina è aggiunta alla soluzione per infusione. Sono necessari antistaminici Al fine di prevenire complicanze suppurative, viene effettuata una terapia antibatterica con antibiotici ad ampio spettro. Il trattamento sintomatico comprende misure anti-shock, ripristino della funzione di altri organi e sistemi.

In quasi tutti i casi di necrosi pancreatica, è necessario un trattamento chirurgico per ripristinare il deflusso dei succhi pancreatici, per rimuovere le masse necrotiche (necrotomia del pancreas). Nei primi cinque giorni dall'inizio del processo patologico, non è consigliabile eseguire un intervento chirurgico, perché è ancora impossibile valutare il livello di necrosi durante questi periodi, ma aumenta il rischio di infezione secondaria e complicanze postoperatorie.

Nella fase di infiammazione purulenta nella cavità addominale, può essere utilizzata una varietà di tecniche (puntura, laparoscopica, laparotomica) per recuperare il deflusso dai dotti pancreatici; eliminazione di masse necrotiche, essudato infiammatorio ed emorragico; arresto del sanguinamento intra-addominale. Per migliorare la condizione degli organi interni, può essere necessario il drenaggio della cavità addominale.

Prognosi e prevenzione della necrosi pancreatica

Preparare una prognosi per i pazienti con necrosi pancreatica è un compito molto difficile, poiché dipende da molte circostanze. Prognosi significativamente peggiorata quando sono presenti uno o più dei seguenti fattori: età superiore a cinquantacinque anni, leucocitosi superiore a 16x10 9 / l, iperglicemia, ipocalcemia, acidosi metabolica, ipotensione, aumento di urea, LDH e AST, significativa perdita di liquido dal flusso sanguigno in tessuti. La presenza di sette di questi criteri garantisce il 100% di mortalità del paziente. La prevenzione della necrosi pancreatica è la richiesta tempestiva di assistenza medica, trattamento precoce, compreso l'intervento chirurgico.

Sintomi e diagnosi di necrosi pancreatica

La necrosi pancreatica del pancreas si verifica a causa del deterioramento della pancreatite acuta. In altre parole, le cellule pancreatiche muoiono. Lo sviluppo della malattia porta a insufficienza multiorgano. Spesso, una tale diagnosi del "paziente" mette un patologo.

Cos'è la necrosi pancreatica?

La necrosi pancreatica del pancreas nella maggior parte dei casi è la causa della morte di persone che soffrono di patologia PZHD. Il trattamento e le possibilità di sopravvivenza dipendono in gran parte dalla dimensione degli organi interessati.

La dimensione dell'area interessata

  1. Totale (morte della maggioranza dell'organo);
  2. Subtotale (letale);
  3. Piccola focale;
  4. Focale centrale;
  5. Focale stretta.

Nella zona interessata

  • Comune (subtotale, necrosi totale);
  • Organico (varie lesioni nel parenchima).

Dalla presenza di infezione nelle aree colpite

  • Sterile (ce ne sono diversi tipi: misto, grasso ed emorragico);
  • Necrosi pancreatica infetta (il risultato è un alto tasso di mortalità a causa di shock tossico infettivo).

Cos'è la pancreatonecrosi emorragica

La necrosi pancreatica emorragica è una patologia pancreatica, accompagnata da sanguinamento e morte cellulare. Si sviluppa rapidamente a causa degli effetti della tripsina e di altri enzimi che dividono le proteine. Prima di iniziare il trattamento, i gastroenterologi devono scoprire la causa della malattia. E già secondo l'anamnesi e gli esami prescrivono la terapia.

Nella necrosi del pancreas adiposo, la malattia progredisce fino a 4-5 giorni, accompagnata da un fallimento dei processi metabolici, interruzione delle cellule pancreatiche, un forte calo della pressione. Possibile esito favorevole del trattamento.

Con un tipo misto di malattia, i tessuti grassi e connettivi vengono distrutti e le cellule epiteliali del parenchima vengono distrutte. L'influenza di fattori negativi porta al fatto che dopo una forte stimolazione inizia a produrre il succo pancreatico. Con un tale carico i dotti non riescono a farcela e lui inizia a concentrarsi. Ciò porta alla distruzione dei vasi pancreatici. La tendenza a questa forma di necrosi sono di mezza età e giovani.

motivi

La pancreatite acuta causa una malattia pancreatica. Le cause della malattia saranno:

  • violazione della dieta (tabella numero 5), uso di cibi grassi e fritti;
  • l'alcolismo;
  • malattie dei dotti biliari (modi);
  • complicanze operative, traumi addominali;
  • ulcera allo stomaco e ulcera duodenale.

Con lo sviluppo della malattia, il pancreas non affronta le sue funzioni. La morte delle cellule di questo organo non si verifica immediatamente.I medici distinguono tre stadi della necrosi pancreatica.

  1. Fase della tossemia
    Al primo stadio, l'organo non affronta la secrezione della bile, la pressione intraduttale sale. Questo porta al gonfiore del tessuto parenchimale. Di conseguenza, gli acini vengono distrutti. Il ferro inizia a digerire se stesso. Emorragie negli organi interni, tessuto adiposo retroperitoneale suggerisce che necrosi pancreatica emorragica inizia.
  2. Seconda fase
    Inizia la formazione di un ascesso.
  3. Terza fase
    Cambiamenti purulenti si sviluppano nel pancreas e nello spazio retroperitoneale.

sintomi

I disturbi metabolici influenzano il metabolismo dei componenti organici: proteine, lipidi e carboidrati. I sintomi della necrosi pancreatica acuta sono specifici, quindi è difficile confondere con un'altra malattia. Il paziente deve chiamare un'ambulanza, mettere del ghiaccio sullo stomaco e iniettare per via intramuscolare "No-shpu".

  • Pain. Sentimenti di dolore si verificano nella parte sinistra dell'addome. Dare alla spalla, all'inguine, alla schiena, al petto. Sulla parete addominale posteriore e anteriore ci sono macchie bluastre, ematomi emorragici interni.
  • Nausea, vomito. Con l'inizio del dolore, inizia il vomito, non correlato al mangiare. Le masse emetiche sono sature di bile e coaguli di sangue.
  • Gonfiore e flatulenza. Il pancreas non può funzionare pienamente, i dotti d'organo non sopportano il carico. I processi di fermentazione e decadimento si stanno intensificando. Di conseguenza, la formazione di gas aumenta e inizia il gonfiore. Il paziente inizia a ferire l'intera cavità addominale.
  • Disidratazione (disidratazione) Dopo aver vomitato, il paziente non si sente meglio. È difficile smettere. Le coperture mucose diventano secche, il volume di urina diminuisce (diuresi).
  • Intossicazione. A causa delle tossine dei batteri, la temperatura corporea aumenta. Il battito del cuore del paziente aumenta, ti senti debole e debole.
  • Pallore della pelle. Il primo stadio della malattia è caratterizzato da manifestazioni di arrossamento del derma. Durante l'intossicazione, la pelle cambia colore, diventa pallida con una sfumatura di grigio o giallo.

diagnostica

La diagnosi di necrosi pancreatica acuta che un medico non può fornire. La sindrome del dolore è il sintomo principale della malattia. L'esame viene effettuato congiuntamente da un chirurgo e un gastroenterologo. La presenza di un rianimatore non è esclusa. In caso di gravi condizioni del paziente, è necessario il ricovero in ospedale. Nella maggior parte dei casi, il paziente ha bisogno di un intervento chirurgico. Con l'aiuto di analisi ha determinato la presenza di secrezione del pancreas nel sangue e nelle urine.

La pancreatite necrotica viene diagnosticata mediante test di laboratorio. Il livello di alfa-amilasi viene determinato mediante esami del sangue e delle urine. Sorge dalle prime ore della malattia. KLA mostrerà un aumento di ESR, leucocitosi, bassi livelli di emoglobina. Analisi biochimiche - livelli elevati di zucchero e enzimi epatici.

Metodi di diagnostica strumentale:

  • Ecografia del pancreas;
  • radiografia degli organi addominali;
  • Ultrasuoni del dotto biliare;
  • La risonanza magnetica dello stomaco e del pancreas mostrerà cambiamenti patologici negli organi;
  • la tomografia computerizzata mostrerà focolai di necrosi, ingrossamento della ghiandola, infiammazione delle fibre;
  • puntura diagnostica del fluido dal pancreas, che determinerà la presenza di infezione, il tipo di microbi, la loro sensibilità all'assunzione di antibiotici;
  • ERCP (colangiopancreatografia retrograda) aiuterà a determinare la condizione dei dotti della ghiandola;
  • la laparoscopia diagnostica aiuterà a consegnare accuratamente una relazione medica. Aiuterà a valutare correttamente le condizioni del pancreas, degli organi vicini e dei tessuti circostanti.

La necrosi pancreatica sterile richiede un intervento minimamente invasivo.

trattamento

L'obiettivo principale della terapia complessa è prevenire l'insorgenza di focolai purulenti, per eliminare i segni di tossiemia. Diagnosi tempestiva, un trattamento adeguato aumenta le possibilità di vita del paziente. La terapia si svolge in due modi: chirurgico e conservativo.

Terapia conservativa

  • Riposo a letto, esclusione di carichi fisici
  • Digiuno terapeutico, lavando il contenuto dello stomaco con soluzioni fredde
  • Disintossicazione, pulizia del corpo dalle tossine
  • Sospensione della secrezione pancreatica, gastrica, duodenale
  • I farmaci antibatterici sono prescritti per prevenire complicazioni purulente.
  • Rimozione dei sintomi della malattia, soppressione del dolore, rilassamento dello sfintere di Oddi. Accettazione di antispastici "No-shpa", "Platyfillin", analgesici "Analgin", "Baralgin", blocco novocanico. Dopo aver assunto farmaci diuretici diminuisce il gonfiore della ghiandola. Di conseguenza, riduce il dolore.
  • Terapia infusionale L'aprotinina è aggiunta alla soluzione contagocce.
  • Prendendo somatostatina

Come trattare con metodi chirurgici

In caso di infiammazione purulenta, vengono utilizzati metodi: puntura, laparotomica, laparoscopica.

Le complicanze della necrosi pancreatica richiedono spesso un intervento chirurgico. Il compito principale dei chirurghi è quello di rimuovere il liquido emorragico infiammatorio, i fuochi necrotici, interrompere il sanguinamento, normalizzare i deflussi dei succhi pancreatici, rimuovere il liquido dalla cavità addominale.

La chirurgia per la necrosi pancreatica viene eseguita dopo la stabilizzazione delle condizioni del paziente. In casi di emergenza, la chirurgia viene eseguita immediatamente. Spesso i medici rimuovono e gli organi vicini con PZHZH: milza, cistifellea. Sul microscopio necrosi pancreatica, è possibile vedere la completa assenza di tessuto pancreatico.

Il trattamento radicale è usato nella pratica chirurgica:

  • pancreatectomia;
  • resezione PZHZH;
  • sequestrectomia.

I pazienti con necrosi pancreatica vengono dimessi dopo 1,5-2 mesi di trattamento.

Prognosi e prevenzione

Prevedere il recupero dei pazienti è difficile. Tutto dipende da molti fattori: età, leucocitosi, iperglicemia, acidosi metabolica, ipocalcemia, ipotensione, alti livelli di urea, AST, LDH, perdita di liquidi. Il diabete si sviluppa nel 25% dei pazienti che hanno avuto pancro-necrosi emorragica.

L'esito del trattamento della patologia dipende dal rispetto delle regole di base. Dopo la dimissione dall'ospedale, si raccomanda una dieta povera di grassi. Alcol e fumo sono completamente esclusi. Affumicato, dolce e salato viene rimosso dalla dieta. Le azioni di riabilitazione comprendono l'assunzione di compresse contenenti insulina, preparazioni multienzimatiche, esercizi di fisioterapia e fisioterapia.

Conseguenze della necrosi pancreatica:

  • insufficienza esocrina;
  • crampi addominali;
  • nausea.

È possibile prevenire la forma grave della malattia nella diagnosi gastroenterologica della cavità addominale. La malattia viene rilevata in anticipo.

Spesso dopo la chirurgia la necrosi continua. La recidiva è causata dall'inosservanza della dieta, da un sovraccarico fisico, dalla patologia del tratto gastrointestinale. Questo porta allo sviluppo di complicazioni: sanguinamento e ascesso della cavità addominale. È prescritto un trattamento chirurgico ripetuto. La mortalità nella necrosi pancreatica si verifica nel 40-70% dei casi.

Pancreatonecrosi: cos'è?

La pancreatonecrosi è una malattia terribile, di solito diagnosticata non da un terapeuta o gastroenterologo, ma da un patologo che rivela il corpo di una persona già deceduta. Si scopre che spesso non si tratta di una diagnosi medica, ma di una diagnosi patomorfica associata alla morte cellulare locale nel pancreas.

La malattia in esame è una fase estrema e distruttiva della pancreatite nel decorso acuto. I chirurghi letteralmente "ritornano a questa luce" di pazienti con una diagnosi del genere, ma in alcuni casi la pancreatonecrosi porta alla disabilità o alla morte del paziente. La malattia ha fattori di rischio specifici, oltre a sintomi e forme diverse. Più in dettaglio su cosa sia la pancreatonecrosi parleremo nel testo qui sotto.

Pancreatonecrosi: cos'è?

Cos'è la necrosi pancreatica?

La pancreatonecrosi è una conseguenza della forma acuta della pancreatite, che a sua volta può verificarsi a causa dei seguenti fattori:

  1. Patologia negli organi peritoneali.
  2. Malattie croniche o non trattate del tratto urinario e biliare.
  3. Eccessivo consumo di cibi grassi.
  4. Grandi dosi di alcol, droghe.

Con la necrosi pancreatica, le pareti del pancreas vengono distrutte e il tessuto morto getta immediatamente un'enorme dose tossica nel corpo. In questo caso, non solo la ghiandola soffre, ma anche i vasi sanguigni, il cervello, il cuore e i polmoni. Pertanto, i pazienti con tale diagnosi sono considerati molto "pesanti".

Tessuto pancreatico necrotizzante

Molto spesso un attacco di pancreatite, al confine con la necrosi pancreatica, si verifica dopo una burrascosa festa con libagioni. Vale la pena notare che la necrosi pancreatica si trova raramente negli alcolisti "cronici" - per loro la pancreatite cronica è più caratteristica. E la pancreatite acuta, complicata dalla necrotizzazione del tessuto pancreatico, si verifica spesso quando viene bevuta una grande dose di alcol allo stesso tempo. Per chirurghi e gastroenterologi, le "calde a volte" sono considerate festività di tutta la Russia, dopo di che ogni quarta brigata di "Ambulanza" parte per pazienti con disturbi caratteristici. Sotto vediamo quali sono.

La pancreatonecrosi è rara negli alcolisti cronici

Inoltre, la causa della necrosi pancreatica può essere un trauma, un grave avvelenamento da cibo (di solito surrogato di alcol, sostanze chimiche, mercurio), nonché un precedente intervento chirurgico o un intervento endoscopico. La pancreatonecrosi può verificarsi anche nei bambini piccoli, a causa di malattia pancreatica congenita o grave infezione da parassiti.

Tipi di necrosi pancreatica

A seconda dei meccanismi della malattia e della dimensione della sua localizzazione, esistono diversi tipi e forme di pacreonecrosi. Quindi, in base al grado di danno, ci sono cinque tipi di questa malattia:

  • totale;
  • subtotale;
  • grande focale;
  • focale media;
  • piccola focale.

È logicamente facile capire che queste forme si trovano da una lesione di organo più pesante e più grande a una più leggera. Allo stesso tempo, i confini delle forme sono relativamente sfocati, poiché la piccola necrosi pancreatica focale può fluire nel punto focale medio in qualsiasi momento, e così via. La vista del totale parziale è la morte della maggior parte dell'organo, e il totale è la forma terminale quando la ghiandola è colpita dal 90-100 percento. Questo tipo di necrosi pancreatica si verifica in circa il 5-9% di tutti i casi di malattia ed è fatale per il paziente.

Di norma, la necrosi pancreatica di piccola e media focale può essere curata con l'aiuto di una terapia conservativa: antibatterica, analgesica, infusione e antisecretoria. Più necrosi locale richiede un intervento chirurgico.

A seconda che nell'organo interessato sia presente un'infezione patologica, la pancreatonecrosi è suddivisa in sterile e infetto. Nel secondo caso, la speranza di una riuscita guarigione è notevolmente ridotta, poiché i prodotti tossici e milioni di microrganismi si diffondono istantaneamente attraverso il corpo attraverso il flusso sanguigno, causando uno shock tossico-infettivo.

Per portare il paziente lontano da shock tossici, le forze mediche spesso non sono sufficienti

Nella necrosi pancreatica sterile, è inoltre possibile distinguere tre forme:

La forma grassa della necrosi pancreatica è solitamente causata dalla distruzione del tessuto grasso pancreatico. A sua volta, questa è una conseguenza dell'aumentata attività della lipasi (un enzima che dissolve e favorisce la digestione dei grassi). L'eccesso di enzima esce dal corpo, cade nel peritoneo e causa una grave forma di peritonite asettica.

La forma emorragica è dovuta a una ridotta microcircolazione e grave vasospasmo nel pancreas. L'edema dell'intero organo si sviluppa, quindi si formano coaguli di sangue e la necrosi ischemica progredisce. Allo stesso tempo, gli edemi si estendono gradualmente oltre l'organo, catturando l'intero peritoneo. Di solito la forma emorragica è caratterizzata da emorragia nella cavità addominale.

In pratica, le forme "pure" di pacreonecrosi sterile sono rare, prevale la forma mista, in cui due processi patologici - l'attività della lipasi e la formazione di spasmi ed edemi - avvengono simultaneamente.

Tipi di infiammazione pancreatica acuta

I sintomi della necrosi pancreatica

In medicina, l'immagine delle manifestazioni cliniche della necrosi pancreatica è divisa in tre fasi. Prima di tutto, il paziente inizia a essere disturbato da febbre, febbre, attacchi acuti di vomito e diarrea. Ciò è dovuto all'intossicazione del corpo dovuta al fatto che il pancreas non è più in grado di far fronte alle sue funzioni e produce drammaticamente un gran numero di enzimi. Allo stesso tempo, le cellule dell'organo muoiono.

Con la necrosi pancreatica, i primi sintomi possono essere improvvisi diarrea, vomito e febbre.

A causa della rapidità dei sintomi, molte persone credono di essere stati gravemente avvelenati dal cibo o dall'alcol. Più della metà dei pazienti si reca in uno stato di intossicazione grave a strutture mediche, che sottolinea ulteriormente l'aspetto istantaneo dei segni della malattia - una persona non ha nemmeno il tempo di smaltire la sbornia.

Contemporaneamente ai sintomi di cui sopra, vi è un forte dolore all'addome, che circonda il tronco a sinistra, dà sul lato e la scapola. La pancreatonecrosi non è mai indolore. Tuttavia, il dolore in questa malattia tende a diminuire - questo è dovuto alla diffusione della necrosi alle terminazioni nervose. Più alto è il grado di danno al pancreas, maggiore è l'intossicazione e, sullo sfondo della sindrome da dolore in via di estinzione, comporta un grande pericolo. Ad esempio, se una persona è ubriaca così tanto da non essere in grado di controllarsi, potrebbe semplicemente perdere conoscenza e non più recuperare.

La pancreatonecrosi non procede mai senza dolore

Se il grado di localizzazione della necrosi è piccolo, al secondo stadio i sintomi si manifestano con vomito incessante, nelle cui masse c'è sangue o bile. Inizia la disidratazione, la pelle diventa secca, grigiastro. La diarrea è sostituita dall'assenza di una sedia contro uno sfondo di flatulenza e gonfiore. La peristalsi rallenta.

Lo stomaco del paziente in questa fase è gonfiato in modo che possa essere determinato visivamente. Macchie rosate-bluastre si formano sulle superfici laterali dell'addome - questa è una conseguenza di emorragia interna o ematoma. Le parti del corpo assumono un aspetto di marmo, pallido, fresco al tatto. Una persona respira pesantemente, sullo sfondo di tossine cerebrali, può svilupparsi un completo disorientamento, la coscienza è confusa, il coma è possibile.

Diagnosi di necrosi pancreatica

Per ogni grado e tipo di malattia, il paziente è considerato "grave", quindi è necessario ricovero immediato. Per determinare la fase della lesione, i medici condurranno una serie di studi di emergenza. Si noti che i pazienti con necrosi pancreatica vengono assegnati all'unità di terapia intensiva, dove lavorano con loro specialisti: specialisti di rianimazione, chirurghi e gastroenterologi.

Tabella 1. Metodi per la diagnosi della necrosi pancreatica