Glicemia

• Motivi

Sinonimi: glucosio (nel sangue), glucosio plasmatico, glucosio nel sangue, zucchero nel sangue.

Redattore scientifico: M. Merkusheva, PSPbGMU. Acad. Pavlova, affari medici.
Settembre 2018.

Informazioni generali

Glucosio (semplice carboidrato, monosaccaride) viene ingerito con il cibo. Nel processo di scissione del saccaride, viene rilasciata una certa quantità di energia, necessaria per tutte le cellule, i tessuti e gli organi umani per mantenere la normale attività vitale.

La concentrazione di glucosio ematico è uno dei criteri principali per la valutazione della salute umana. Un cambiamento nell'equilibrio della glicemia in una direzione o nell'altra (iper- o ipoglicemia) influenza sia il benessere generale che il funzionamento di tutti gli organi e sistemi interni nel modo più negativo.

Nel processo di digestione, lo zucchero dai prodotti alimentari si scompone in componenti chimici separati, tra cui il glucosio è il componente principale. Il suo livello ematico è regolato dall'insulina (ormone pancreatico). Maggiore è il contenuto di glucosio, maggiore è la produzione di insulina. Tuttavia, la quantità di insulina secreta dal pancreas è limitata. Quindi lo zucchero in eccesso viene depositato nel fegato e nei muscoli come una sorta di "zucchero" (glicogeno) o sotto forma di trigliceridi nelle cellule adipose.

Immediatamente dopo un pasto, il livello di glucosio nel sangue aumenta (normale), ma si stabilizza rapidamente a causa dell'azione dell'insulina. L'indicatore può diminuire dopo uno stress fisico e mentale lungo, veloce e intenso. In questo caso, il pancreas produce un altro ormone - un antagonista dell'insulina (glucagone), che aumenta il contenuto di glucosio, costringendo le cellule del fegato a trasformare il glicogeno in glucosio. Quindi nel corpo c'è un processo di autoregolazione della concentrazione di zucchero nel sangue. I seguenti fattori possono romperlo:

• predisposizione genetica al diabete mellito (compromissione del metabolismo del glucosio);
• violazione della funzione secretoria del pancreas;
• danno autoimmune al pancreas;
• sovrappeso, obesità;
• cambiamenti di età;
• dieta malsana (la prevalenza nella dieta di carboidrati semplici);
• alcolismo cronico;
• lo stress.

La più pericolosa è la condizione in cui la concentrazione di glucosio nel sangue aumenta bruscamente (iperglicemia) o diminuisce (ipoglicemia). In questo caso, danno irreversibile ai tessuti degli organi interni e dei sistemi: cuore, rene, vasi sanguigni, fibre nervose, cervello, che può essere fatale, sviluppare.

L'iperglicemia può svilupparsi durante la gravidanza (diabete gestazionale). Se non si identifica tempestivamente il problema e non si adottano misure per eliminarlo, la gravidanza della donna può procedere con complicanze.

testimonianza

Si raccomanda di eseguire un esame del sangue biochimico per lo zucchero una volta ogni 3 anni per i pazienti di età superiore a 40 anni e una volta all'anno per coloro che sono a rischio (diabete mellito, obesità, ecc.). Ciò contribuirà a prevenire lo sviluppo di malattie potenzialmente letali e le loro complicanze.

• Esame di routine di pazienti a rischio di diabete;
• Malattie dell'ipofisi, della tiroide, del fegato, delle ghiandole surrenali;
• Monitoraggio dello stato dei pazienti con diabete mellito di tipo 1 e di tipo 2 sottoposti a trattamento, unitamente a un'analisi dell'emoglobina glicata e del peptide C;
• Sospetto sviluppo del diabete gestazionale (24-28 settimane di gravidanza);
• l'obesità;
• Prediabet (ridotta tolleranza al glucosio).

Inoltre, l'indicazione per l'analisi è una combinazione di sintomi:

• grande sete;
• minzione frequente;
• rapido guadagno / perdita di peso;
• aumento dell'appetito;
• sudorazione eccessiva (iperidrosi);
• debolezza generale e vertigini, perdita di coscienza;
• odore di acetone dalla bocca;
• aumento della frequenza cardiaca (tachicardia);
• menomazione della vista;
• aumento della suscettibilità alle infezioni.

Gruppi di rischio per il diabete:

• Età da 40 anni;
• sovrappeso; (obesità addominale)
• Predisposizione genetica al diabete

L'endocrinologo, il gastroenterologo, il terapeuta, il chirurgo, il pediatra e altri specialisti o medici di base possono interpretare i risultati del test della glicemia.

Glucosio nel sangue (diagnosi di laboratorio)

INTRODUZIONE

Il glucosio è il principale indicatore del metabolismo dei carboidrati.

La principale fonte di carboidrati nel corpo è il cibo. I carboidrati alimentari sono principalmente polisaccaridi (amido e cellulosa), disaccaridi (saccarosio e lattosio), monosaccaridi (glucosio e fruttosio) e alcuni altri zuccheri. La digestione parziale di amido e glicogeno inizia nella cavità orale sotto l'azione dell'amilasi salivare. Nell'intestino tenue sotto l'influenza dell'amilasi pancreatica, si verifica la scissione finale di questi polisaccaridi a maltosio, costituita da due molecole di glucosio. Il succo intestinale contiene un gran numero di idrolasi - enzimi che abbattono i disaccaridi (maltosio, saccarosio e lattosio) ai monosaccaridi (glucosio, fruttosio e galattosio). Questi ultimi, in particolare glucosio e galattosio, vengono assorbiti attivamente dai microvilli dell'intestino tenue, entrano nel flusso sanguigno e raggiungono il fegato attraverso il sistema delle vene portale.

La quantità di glucosio può essere determinata sia nel sangue intero e nel plasma, sia nel siero del sangue grazie alla sua distribuzione uniforme tra il plasma e gli elementi formati.

Valori glicemici normali:
• sangue del cordone ombelicale - 2,5-5,3 mmol / l;
• prematura - 1,1-3,33 mmol / l;
• neonati 1 giorno - 2,22-3,33 mmol / l;
• 1 mese - 2,7-4,44 mmol / l;
• bambini sopra i 5-6 anni - 3,33-5,55 mmol / l;
• adulti fino a 60 anni - 4,44-6,38 mmol / l;
• over 60 anni - 4.61-6.1 mmol / l.

negli adulti:
• ipoglicemia - contenuto di glucosio inferiore a 3,3 mmol / l
• iperglicemia - contenuto di glucosio superiore a 6,1 mmol / l

. disturbi del metabolismo dei carboidrati possono verificarsi in qualsiasi stadio del metabolismo degli zuccheri: digerendoli nel tratto gastrointestinale, assorbimento nell'intestino tenue, metabolismo cellulare dei carboidrati nel fegato e in altri organi

Glucosio aumentato (iperglicemia):
• diabete negli adulti e nei bambini;
• iperglicemia fisiologica (esercizio moderato, forti emozioni, stress, fumo, scarica di adrenalina durante l'iniezione);
• patologia endocrina (feocromocitoma, tireotossicosi, acromegalia, gigantismo, sindrome di Cushing, somatostatinoma);
• malattie del pancreas (pancreatite acuta e cronica, pancreatite con parotite epidemica, fibrosi cistica, emocromatosi, tumori pancreatici);
• malattie croniche del fegato e dei reni;
• emorragia cerebrale, infarto miocardico;
• presenza di anticorpi ai recettori dell'insulina;
• assunzione di tiazidici, caffeina, estrogeni, glucocorticoidi.

Glucosio diminuito (ipoglicemia):
• Malattie pancreatiche (iperplasia, adenoma o carcinoma, cellule beta delle isole di Langerhans - insulinoma, insufficienza delle cellule alfa delle isole - carenza di glucagone);
• patologia endocrina (morbo di Addison, sindrome adrenogenitale, ipopituitarismo, ipotiroidismo);
• durante l'infanzia (in bambini prematuri nati da madri con diabete mellito, ipoglicemia chetotica);
• sovradosaggio di farmaci ipoglicemici e insulina;
• grave malattia del fegato (cirrosi, epatite, carcinoma, emocromatosi);
• Tumori maligni non pancreatici: carcinoma surrenale, cancro allo stomaco, fibrosarcoma;
• fermentopatie (glicogenosi - malattia di Girke, galattosemia, tolleranza alterata del fruttosio);
• disturbi funzionali - ipoglicemia reattiva (gastroenterostomia, postgastroectomia, disordini autonomici, disturbi della motilità gastrointestinale);
• disturbi alimentari (digiuno prolungato, sindrome da malassorbimento);
• avvelenamento con arsenico, cloroformio, salicilati, antistaminici, intossicazione da alcool;
• intenso sforzo fisico, stati febbrili;
• assunzione di steroidi anabolizzanti, propranololo, anfetamine.

Esiste uno stato intermedio tra diabete normale e diabete mellito: ridotta tolleranza al glucosio (il livello di zucchero nel sangue a digiuno è inferiore alla cifra "diabetica" di 6,1 mmol / l, e 2 ore dopo che il carico di glucosio è compreso tra 7,8 e 11,1 mmol / l). Tale diagnosi riflette la possibilità di sviluppare il diabete in futuro (il nome informale è pre-diabete).

Introdotto un altro concetto: glucosio a digiuno compromesso - livello di zucchero nel sangue a digiuno da 5,5 a 6,1 mmol / l, e 2 ore dopo il carico di glucosio nel range normale - fino a 7,8 mmol / l - che è anche considerato come un fattore di rischio ulteriore sviluppo del diabete.

. condizione di digiuno è l'assenza di assunzione di cibo per almeno 8 ore

DETERMINAZIONE DEL LIVELLO DI GLUCOSIO NEL SANGUE

Indicazioni per l'analisi:
• diabete mellito insulino-dipendente e insulino-dipendente (diagnosi e monitoraggio della malattia);
• patologia della tiroide, ghiandole surrenali, ipofisi;
• malattia del fegato;
• determinazione della tolleranza al glucosio nelle persone a rischio di sviluppare il diabete;
• obesità;
• diabete delle donne in gravidanza;
• ridotta tolleranza al glucosio.

Preparazione per lo studio: a stomaco vuoto, non meno di 8 ore dopo l'ultimo pasto. Si consiglia di prendere il sangue al mattino. È necessario escludere un aumento dello sforzo psicofisico e fisico. Il glucosio nel campione di sangue prelevato continua ad essere consumato dalle cellule del sangue (eritrociti, leucociti - specialmente con un alto numero di leucociti). Pertanto, è necessario separare il plasma (siero) dalle cellule entro e non oltre 2 ore dopo il campionamento, o utilizzare provette con inibitori della glicolisi. Se queste condizioni non sono soddisfatte, si possono osservare risultati falsamente sottostimati.

Tre gruppi di metodi sono usati per determinare la glicemia:
• enzimatico, di cui il metodo della glucosio ossidasi è il più comune;
• metodo di riduzione basato sulla capacità del glucosio di ridurre i sali di rame o nitrobenzene;
• metodo basato sulla reazione del colore con prodotti formati riscaldando i carboidrati con la toluidina.

. metodo glucosio ossidasi - un metodo per determinare il contenuto di glucosio nel sangue e nelle urine, in base alla sua reazione di ossidazione in presenza dell'enzima glucosio ossidasi con formazione di perossido di idrogeno, che a sua volta in presenza di perossidasi ossida l'ortotolidina per formare prodotti colorati; il calcolo della concentrazione di glucosio nel sangue viene effettuato fotometricamente, confrontando l'intensità del colore con il grafico di calibrazione

Nella pratica clinica, il glucosio è determinato da:
• nel sangue capillare prelevato da un dito, questo metodo è più comune perché lo studio richiede una piccola quantità di sangue (in genere non più di 0,1 ml), e anche perché questo metodo si è realizzato nella possibilità di determinazione indipendente (domiciliare) livelli di glucosio nel sangue usando glucometro;
• nel sangue venoso (il sangue di una vena funge da materiale di prova) utilizzando analizzatori automatici;

. misuratori di glucosio nel sangue - sistemi individuali di monitoraggio della glicemia per uso domestico da parte dei diabetici; Un prelievo di sangue per il test viene effettuato con l'aiuto di uno speciale dispositivo automatico che consente di perforare la pelle del dito con una lancetta sterile; una goccia di sangue viene applicata sulla striscia reattiva, precedentemente inserita nel supporto del misuratore, dopo un certo periodo di tempo (circa 45 secondi), il dispositivo emette una serie di segnali acustici e visualizza il risultato della determinazione della glicemia

"Una situazione estremamente confusa con la terminologia è emersa durante l'interpretazione della ricerca di laboratorio più frequente - la determinazione del glucosio nel sangue. La ragione di questo è che diversi dispositivi determinano e registrano quantità fondamentalmente diverse di glucosio. Questo è particolarmente pronunciato quando si determina il livello di glucosio con misuratori di glucosio nel sangue individuali. I risultati di un singolo esame del sangue con misuratori di glucosio nel sangue di diversi produttori possono differire e, paradossalmente, ciascuno dei risultati ottenuti può essere corretto. La ragione di questo paradosso è che alcuni glucometri determinano e "mostrano" il valore assoluto del glucosio nel sangue intero, mentre altri ricalcolano questo valore alla concentrazione di glucosio nel plasma sanguigno. La differenza raggiunge una media del 12%. Una situazione simile si verifica quando iniziano a confrontare i valori di glucosio ottenuti sul glucometro e sull'analizzatore biochimico stazionario, che determina il livello di glucosio nel plasma. Se le istruzioni per il misuratore indicano che il dispositivo determina il livello di glucosio nel plasma sanguigno, i risultati dello studio dello stesso campione non dovrebbero differire di oltre il 20%. Se il misuratore "mostra" il livello di glucosio nel sangue intero, quindi per il confronto, questo valore deve essere moltiplicato per un fattore di 1,11. Per evitare confusione nell'interpretazione dei risultati di un test così fondamentale e prendere la decisione sbagliata sulla condizione del paziente, i risultati dello studio dovrebbero indicare in quale materiale è stato condotto lo studio (plasma o sangue intero). I materiali di riferimento indicano i valori di riferimento della concentrazione plasmatica di glucosio. Quando si svolgono lezioni con studenti diabetici, prestare attenzione al principio di funzionamento del glucometro individuale e alla natura dei risultati visualizzati.Quando si confrontano i risultati della ricerca ottenuta nel laboratorio stazionario con un misuratore di glucosio nel sangue individuale, è necessario tenere conto del tipo di glucometro. È necessario unificare la presentazione dei risultati dello studio del glucosio nel sangue intero in unità equivalenti alla sua concentrazione nel plasma "(Responsabile del Laboratorio di Biochimica Clinica, ESC, RAMS Ilyin AV).

RILEVAZIONE DEI DISTURBI NASCOSTI (FORME SUBCLINICHE) DEGLI SCAMBI DI CARBOIDRATO

Per identificare i disordini nascosti (subclinici) del metabolismo dei carboidrati si usano:
• test di tolleranza al glucosio per via endovenosa;
• test di tolleranza al glucosio orale.

. se il livello di glucosio nel plasma del sangue venoso a stomaco vuoto supera i 15 mmol / l (o più volte a stomaco vuoto supera il livello di 7,8 mmol / l), non è richiesto un test di tolleranza al glucosio per fare una diagnosi di diabete mellito

test di tolleranza al glucosio per via endovenosa

Il test di tolleranza al glucosio per via endovenosa elimina i fattori legati alla mancanza di digestione e all'assorbimento dei carboidrati nell'intestino tenue, che influenza il livello di glucosio nel sangue quando somministrato per via orale. Per tre giorni prima dello studio, il paziente riceve una dieta contenente circa 150 g di carboidrati al giorno. Ricerca condotta a stomaco vuoto. Il glucosio alla velocità di 0,5 g / kg di peso corporeo viene somministrato per via endovenosa sotto forma di una soluzione al 25% per 1-2 minuti. La concentrazione plasmatica di glucosio è determinata otto volte - a stomaco vuoto e dopo 3, 5, 10, 20, 30, 45 e 60 minuti dopo glucosio per via endovenosa. Qualche volta nello stesso momento determini l'insulina del plasma. Calcolare il coefficiente di assimilazione del glucosio (K), che riflette la velocità di scomparsa del glucosio dal sangue dopo somministrazione endovenosa. Per fare questo, determinare il tempo (T 1/2) richiesto per dimezzare il contenuto di glucosio, determinato 10 minuti dopo l'infusione.

Il coefficiente di assimilazione del glucosio è calcolato dalla formula:

K = 70 / T 1/2

dove T1 / 2 - il numero di minuti necessari per ridurre di 2 volte il livello di glucosio nel sangue, determinato 10 minuti dopo l'infusione.

Normalmente, pochi minuti dopo l'inizio della somministrazione di glucosio, il suo livello nel sangue può raggiungere valori elevati (fino a 13,88 mmol / l). Le concentrazioni di picco di insulina si osservano anche durante i primi 5 minuti. Il contenuto di glucosio ritorna al suo valore originale circa 90 minuti dopo l'inizio dello studio. Dopo 2 ore, la concentrazione di glucosio è inferiore a quella iniziale e dopo 3 ore ritorna al livello iniziale (magro).

Coefficiente di assimilazione del glucosio (K):
• negli adulti senza disturbi del metabolismo dei carboidrati più di 1,3;
• nei pazienti diabetici, i valori di K sono inferiori a 1,3 (di solito intorno a 1,0 e inferiori) e il picco di concentrazione di insulina viene rilevato dopo 5 minuti dall'inizio dello studio.

test di tolleranza al glucosio orale

Il test di tolleranza al glucosio orale è più diffuso. Per tre giorni, il paziente riceve una dieta contenente circa 150 grammi di carboidrati al giorno (secondo alcuni dati - i pazienti devono seguire una dieta ed esercizio fisico normali). Ricerca condotta a stomaco vuoto. Non dovrebbe essere preceduto da situazioni stressanti. Durante lo studio proibito l'uso di cibo e fumo. 75 g di glucosio vengono introdotti in un bicchiere di tè caldo (300 ml di acqua). Il contenuto di glucosio nel sangue capillare viene determinato quattro volte - a stomaco vuoto e 60, 90 e 120 minuti dopo la somministrazione di glucosio.

Normalmente, il livello di glucosio nel siero raggiunge un massimo di 60 minuti dopo aver assunto il glucosio e quasi ritorna a quello originale dopo 120 minuti. Le concentrazioni di glucosio sopra questo profilo sono solitamente interpretate come un test di tolleranza al glucosio diabetico, che con un alto grado di probabilità indica la presenza di diabete nel paziente.

Se il sangue intero capillare assunto a stomaco vuoto ha un contenuto in zuccheri superiore a 6,7 ​​mmol / l, e 2 ore dopo che il carico è superiore a 11,1 mmol / l, ciò conferma che il paziente ha il diabete.

Una violazione della tolleranza al glucosio è indicata se il contenuto di zucchero nel sangue a digiuno è inferiore a 6,7 ​​mmol / l, e lo zucchero nel sangue assunto dopo 2 ore è compreso tra 7,8 mmol / le 11,1 mmoli. / l.

Un test di tolleranza al glucosio negativo (cioè, non confermando la diagnosi di diabete) è considerato se lo zucchero nel sangue assunto a stomaco vuoto è inferiore a 6,7 ​​mmol / l, e lo zucchero nel sangue assunto dopo 2 ore è 7,8 mmol / l.

Quando si interpreta il test del glucosio tollerante, si dovrebbe prestare attenzione alle caratteristiche legate all'età. È accettato che nelle persone di età superiore a 50 anni il test di tolleranza al glucosio alla 1a e alla 2a ora aumenti in media di 0,5 mmol / l ogni 10 anni. Al fine di regolare il test di tolleranza al glucosio nelle persone di età superiore ai 50 anni, per ogni 10 anni, aggiungere 0,5 (mmol / l) ai numeri glicemici alla 1a e alla 2a ora.

La tolleranza al glucosio alterata oltre al diabete mellito si riscontra spesso nell'acromegalia, nella malattia di Cushing, nella tireotossicosi, nell'insufficienza renale e nella cirrosi epatica. La gravidanza può essere accompagnata da una leggera diminuzione della tolleranza dei carboidrati (più spesso, il livello di zucchero nel sangue aumenta di 2 ore dopo il carico di glucosio).

COEFFICIENTI HYPER- e HYPOGLYCEMIC

Ulteriori informazioni sullo stato del metabolismo dei carboidrati possono essere ottenute calcolando due indicatori del test del glucosio tollerante:
• fattore iperglicemico: il rapporto tra glucosio in 60 minuti e il suo livello a stomaco vuoto;
• coefficiente ipoglicemico - il rapporto tra glucosio ematico in 120 minuti dopo il carico fino al suo livello a stomaco vuoto.

normale:
• fattore iperglicemico non superiore a 1,7
• coefficiente ipoglicemico inferiore a 1,3

eccesso di valori normali di almeno uno di questi indicatori
indica una diminuzione della tolleranza al glucosio

EMOGLOBINA GLICOLIZZATA

L'emoglobina glicolata (glicata) (HbA1c) è l'emoglobina che è entrata in una reazione chimica non enzimatica con glucosio o altri monosaccaridi nel sangue circolante.

Come risultato di questa reazione, un residuo di monosaccaride è attaccato alla molecola proteica (Hb). La quantità di emoglobina glicata formatasi dipende dalla concentrazione di glucosio nel sangue e dalla durata dell'interazione dell'emoglobina con la soluzione contenente glucosio. Pertanto, il contenuto di Hb glicosilata caratterizza il livello medio di concentrazione di glucosio nel sangue in un periodo di tempo relativamente lungo, commisurato alla durata della molecola di emoglobina (circa 3-4 mesi).

Indicazioni per l'analisi:
• diagnosi e screening del diabete;
• monitoraggio a lungo termine del corso e controllo sul trattamento dei pazienti con diabete mellito;
• determinazione del livello di compensazione per il diabete;
• aggiunta al test di tolleranza al glucosio nella diagnosi di prediabete, diabete a bassa intensità;
• esame di donne in gravidanza (diabete latente).

. secondo le raccomandazioni dell'OMS (2002), la determinazione dell'emoglobina glicata nel sangue dei pazienti diabetici deve essere eseguita 1 volta al trimestre

Preparazione per lo studio. Il livello di emoglobina glicata non dipende dall'ora del giorno, dallo sforzo fisico, dall'assunzione di cibo, dai farmaci prescritti e dallo stato emotivo del paziente. Condizioni che causano un accorciamento della "età" media degli eritrociti (dopo una perdita ematica acuta, con anemia emolitica) possono falsamente sottostimare il risultato del test.

Per determinare l'Hb glicata vengono utilizzati metodi cromatografici, elettroforetici e chimici, basati su una valutazione dell'intensità della reazione dei residui di monosaccaridi di Hb glicosilati con un substrato appositamente selezionato (ad esempio, con acido tiobarbiturico). I risultati dello studio sono espressi in percentuali molari, cioè nel numero di residui di monosaccaridi, che sono per 100 molecole di emoglobina.

normalmente:
contenuto di Hb glicosilata,
per reazione con acido tiobarbiturico,
è 4,5-6,1 percento molare.

Interpretazione del risultato. L'interpretazione dei risultati è ostacolata dalla differenza nelle tecnologie di laboratorio e nelle differenze individuali dei pazienti: la diffusione dei valori di HbA1c in due persone con lo stesso livello di zucchero nel sangue può raggiungere l'1%.

Aumentare i valori:
• diabete e altre condizioni con ridotta tolleranza al glucosio;
• determinazione del livello di compensazione:
5,5 - 8% - diabete ben compensato
8 - 10% - diabete abbastanza ben compensato
10 - 12% - diabete parzialmente compensato
> 12%: diabete non compensato
• carenza di ferro;
• splenectomia;
• Un falso aumento può essere dovuto ad un'alta concentrazione di emoglobina fetale (HbF).

Valori inferiori:
ipoglicemia;
• anemia emolitica;
• sanguinamento;
• trasfusione di sangue.

Metodi per la determinazione della glicemia

Il principale indicatore del metabolismo dei carboidrati è il glucosio. Misurare lo zucchero nel sangue aiuta a identificare varie malattie, come il diabete mellito e tutti i tipi di malattie del sangue. Per prevenire molti mali, i medici raccomandano di mantenere i livelli di glucosio entro il range normale.

metodi

Esistono diversi metodi che possono misurare rapidamente i livelli di zucchero nel sangue. I più popolari sono:

• enzimatica;
• Metodo esochinasi

In precedenza, venivano utilizzati anche la riduttività e la colorometria, ma a causa della tossicità e della scarsa accuratezza, non sono più utilizzati nella medicina moderna.

Il metodo enzimatico per la determinazione della glicemia è convenzionalmente suddiviso in:

Metodo della glucosio ossidasi

La determinazione della glicemia con il metodo della glucosio ossidasi è stata utilizzata dall'inizio del secolo.
È popolare perché utilizza gli enzimi per ottenere risultati. Cioè, si basa sulla reazione dell'ossidazione del glucosio nel sangue o nelle urine. E anche sui risultati con l'uso del plasma sanguigno. La semplicità del metodo sta anche nel fatto che il risultato può essere ottenuto molto rapidamente con un fotometro biochimico, così come con un analizzatore automatico.
Gli esperti ritengono che questo metodo sia il più preciso e che il sangue o il siero siano necessari per l'analisi.
Ha anche alcuni inconvenienti: durante l'analisi, il perossido di idrogeno, che è formato dalla sintesi, può significativamente sottostimare i risultati del glucosio.

Pertanto, questo metodo è considerato lineare, con un errore di 30 mmol / l.

Metodo esochinasi

Questo metodo è considerato il riferimento per misurare il livello di glucosio nel sangue, ma il più preciso perché non interagisce con i componenti del siero del sangue. Molto spesso questo metodo viene utilizzato nei dipartimenti endocrinologici.
Lo staff di laboratorio può suggerire modi per condurre una tale analisi:

• condurre un sondaggio utilizzando un analizzatore biochimico automatico;
• Fotometro automatico, che viene utilizzato in piccoli laboratori;
• in situazioni di emergenza, un misuratore di glicemia portatile (One Touch) sarà conveniente.

Abbastanza rapidamente, è possibile determinare il livello di glucosio nel sangue di ogni persona.

Come si può analizzare il glucosio?

È possibile eseguire un esame del sangue in laboratorio o a casa. Quasi tutti i metodi di test di laboratorio prevedono il prelievo di sangue da una vena o un dito. E anche se questa analisi non richiede una formazione specifica. Ci sono fattori che possono influenzare i risultati:

Anna Ponyaeva. Laureato all'Accademia medica di Nizhny Novgorod (2007-2014) e residenza in Diagnostica di laboratorio clinica (2014-2016) Fai una domanda >>

• Forte attività fisica alla vigilia dell'analisi.
• Forte shock emotivo
• Eccesso di cibo o consumo eccessivo.
• Vale anche la pena ricordare che non si dovrebbero usare droghe prima di un esame del sangue per 2-3 giorni.

Se il sangue viene prelevato per l'analisi da una vena, questo dovrebbe essere fatto al mattino, a stomaco vuoto.

Se l'analisi utilizza sangue da un dito, può essere assunto in qualsiasi momento della giornata.
La qualità dei test di laboratorio può essere influenzata dai seguenti fattori:

• tempo di raccolta del sangue;
• materiale del tubo o sistema di qualità per la raccolta del sangue;
• posizione del corpo del paziente;
• qualifiche mediche.

Lo stoccaggio e il trasporto del campione sono molto importanti per il risultato corretto. A tale scopo vengono utilizzati speciali sistemi di stoccaggio sottovuoto che proteggono in modo affidabile il campione da fattori esterni.

Tali contenitori proteggono dal sole e dalla luce, i campioni di sangue possono essere conservati in essi per un massimo di 2 giorni.

Contatori portatili

I glucometri fotometrici, come analizzatore di glucosio, possono utilizzare solo il sangue capillare per l'analisi. Ciò significa che l'analisi può essere eseguita a casa usando il sangue da un dito o un tallone.

Guarda un video su questo argomento.

I glucometri fotometrici più popolari

Questi dispositivi mostrano il risultato, che si basa su un cambiamento nel colore del sangue, che è la reazione del glucosio e delle sostanze applicate sulla striscia reattiva.

Glucometri elettrochimici

I glucometri di questo tipo sono i più convenienti e di alta qualità. Un glucometro elettrochimico indica il livello di zucchero dovuto alla corrente elettrica che si verifica a seguito dell'interazione del sangue con il glucosio.

Questo è il dispositivo più preciso.

Glucometri spettrometrici

Questi dispositivi non implicano il contatto con il sangue.

I glucometri spettrometrici scansionano il palmo di un uomo con un laser e rilevano processi biochimici speciali.

Altri metri:

1. misuratore di glicemia laser
2. tocco,
3. metro con controllo vocale,
4. Glucometer Romanovsky, che porta semplicemente alla pelle umana.

Come condurre un test?

Affinché il dispositivo produca un risultato stabile e accurato segue:

• Conservare il dispositivo in buone condizioni, senza forti temperature estreme e alta umidità.
• Le strisce di pasta devono essere conservate in un contenitore protettivo.

Prima del test, hai bisogno di:

• Lavare accuratamente le mani e disinfettare il sito della puntura con una salviettina imbevuta di alcool.
• Dopo la puntura la pelle deve essere trattata con antisettico.
• È meglio prendere sangue per il test in bagno.
• L'ago deve essere sterilizzato.
• La profondità e il luogo della puntura dovrebbero determinare il medico curante.

Il sangue sulla striscia deve appoggiarsi delicatamente contro il misuratore, seguire attentamente le istruzioni, a seconda del tipo di dispositivo.
È necessario effettuare il prelievo del sangue non più di 4 volte al giorno.

Norme di analisi

I tassi normali per le persone da 14 a 60 anni sono da 3 a 5 mmol / l.

• Per i neonati fino a 1 mese - da 2,8 a 4 mmol / l.
• Bambini sotto i 14 anni - 3,5-5,5.
• Da 14 a 60 - 3-5,5.
• Da 60 a 90 anni - 4,5 - 6,5 mmol / l.
• Più di 90 anni - fino a 6,7 ​​mmol / l.

Per donne e uomini, il tasso è lo stesso.

Nelle donne, può aumentare solo nel periodo gestazionale. Nelle donne in gravidanza, il tasso è compreso tra 5 e 6,5 mmol / l.
Valori aumentati:

• diabete mellito;
• carenza di ferro;
• l'aumento può essere dovuto all'emoglobina fetale.

Valori ridotti:

• l'anemia;
• sanguinamento;
• ipoglicemia;
• ulteriore trasfusione di sangue.

Misure preventive

Con piccoli cambiamenti nel tasso di glucosio, è necessario stabilire una dieta il più presto possibile. Per i pazienti con iperglicemia, è necessario eliminare l'uso di carboidrati.
Per coloro che hanno il diabete e vogliono mantenere i loro livelli di glucosio normali, è necessario utilizzare la dieta numero 9.

Se i livelli di glucosio vengono superati a causa di altre possibili malattie, dovrebbero essere immediatamente eliminati.
In ogni caso, si dovrebbe sempre consultare un medico e seguire le raccomandazioni.

Se è necessario misurare frequentemente il livello di glucosio, è necessario essere molto attenti a come scegliere il giusto misuratore di sangue.

Quasi tutti i dispositivi hanno certificati di qualità e i risultati sono accurati come in laboratorio. Seguendo le istruzioni del medico e del farmacista, è possibile monitorare il livello di glucosio a casa, senza visite giornaliere all'ospedale. Mantenere il livello di zucchero normale è molto importante, perché un aumento o una diminuzione possono influire sul lavoro dell'intero organismo e provocare varie malattie. Inoltre, le persone che hanno il diabete, è necessario visitare il medico più spesso per l'esame.

glucosio

Il carboidrato più comune nel corpo animale è il glucosio. Svolge il ruolo di collegamento tra l'energia e le funzioni plastiche dei carboidrati, poiché tutti gli altri monosaccaridi possono essere formati dal glucosio e viceversa - i vari monosaccaridi possono trasformarsi in glucosio.

Oltre il 90% di tutti i carboidrati solubili a basso peso molecolare del sangue sono glucosio; inoltre, fruttosio, maltosio, mannosio e pentoso possono essere presenti in piccole quantità e, in caso di patologia, galattosio. Insieme a loro nel sangue contiene polisaccaridi associati alle proteine.

Particolarmente intenso il glucosio è consumato e utilizzato per varie esigenze del tessuto del sistema nervoso centrale, globuli rossi, midollo dei reni. Nel metabolismo intermedio, il glucosio è usato per formare glicogeno, glicerolo e acidi grassi, amminoacidi, acido glucuronico e glicoproteine. La concentrazione di glucosio nel sangue è un derivato della glicolisi e dell'ossidazione degli acidi tricarbossilici nel ciclo del TCA, della glicogenesi e della glicogenolisi nel fegato e nel tessuto muscolare, della gluconeogenesi nel fegato e nei reni e dell'assunzione di glucosio dall'intestino.

Nella pratica clinica, i livelli di glucosio nel sangue vengono solitamente esaminati, la concentrazione di altri zuccheri e glicogeno viene utilizzata molto meno frequentemente. Nel sangue umano, il glucosio è equamente distribuito tra il plasma e gli elementi formati, è stato stabilito che il contenuto di zucchero nel sangue venoso è 0,25-1,0 mmol / l (in media del 10%) in meno rispetto al sangue arterioso e capillare. La definizione di acido lattico e piruvico, l'attività di un certo numero di enzimi del metabolismo dei carboidrati, acidi sialici e esurici, seromucoidi, emoglobina glicosilata e altri indicatori ha un valore diagnostico noto.

Il contenuto di glucosio nelle urine dipende dalla sua concentrazione nel sangue, sebbene sia escreto sia nei livelli normali che elevati di zucchero nel sangue. Con un aumento della concentrazione di glucosio nel sangue, la cosiddetta soglia renale viene superata (nelle persone sane si trova nella regione di 8,3-9,9 mmol / l) e si verifica la glicosuria. Con rene arteriosclerotico, con diabete, la soglia aumenta e la glicosuria non può essere notata anche con un aumento della concentrazione di glucosio a 11,0-12,1 mmol / l.

I metodi per la determinazione della glicemia sono divisi in tre gruppi: riduzione, colorimetrica ed enzimatica.

1. Metodi di riduzione:

• Il metodo titrometrico di Hagedorn-Jensen si basa sulla proprietà dello zucchero di ripristinare, quando bolle in mezzo alcalino, sali di potassio ferro-e-seno e ferro-sali. Secondo il grado di questo recupero, la concentrazione di zucchero nel sangue è investigata mediante la titolazione. Un importante vantaggio del metodo è il basso costo e la possibilità di utilizzo in qualsiasi laboratorio;
• basato sulla riduzione dei nitrobenzeni, per esempio, acido picrico in acido picramico;
• metodo basato sulla capacità del glucosio di ridurre i sali di rame. Il rame monovalente risultante funge da intermedio. Ossidato dall'ossigeno dell'aria, ripristina l'acido arsenico-molibdico o l'acido fosforotungstico, che funge da cromogeno finale.

Tuttavia, va tenuto presente che i metodi di questo gruppo danno risultati sovrastimati (approssimativamente del 20-25%), dal momento che ci sono numerosi composti nel sangue che non sono correlati ai carboidrati, ma hanno proprietà riducenti (acido urico, glutatione, creatinina, acido ascorbico) ;

2. Metodi colorimetrici. Questi includono:

• Metodo di Somodzhi - reazione di riduzione del rame, che è nella composizione del reagente rame-orthron, all'ossido di rame. Il metodo è laborioso, multi-stadiato, non specifico e praticamente non utilizzato al momento;
• Metodo Folin-Wu: riduzione del tartrato di rame in ossido di litio. Il metodo è semplice: lo svantaggio è la mancanza di una rigorosa proporzionalità tra l'intensità del colore ottenuto e la concentrazione di glucosio;
• determinazione della concentrazione di glucosio secondo Morris e Roe - disidratazione del glucosio sotto l'azione dell'acido solforico e sua trasformazione in ossimetilfurfurale, che si condensa con un arthron in un composto blu. Richiede i reagenti più puri e la stretta aderenza alla temperatura di reazione costante;
• Il metodo dell'ortotoluidina di Gultman nella modifica di Khivarinen-Nikkil, che consiste nel determinare l'intensità della colorazione della soluzione che si verifica quando un'ortotoluidina ammina aromatica interagisce con il gruppo aldeidico di glucosio in un mezzo acido. Questo metodo è accurato e consente una determinazione più specifica del glucosio.
• Il metodo di anilina, conserva la sensibilità del metodo di ortotoluidina, ma è ancora più specifico.

3. Metodi enzimatici:

• basato sulla reazione esochinasi. Il glucosio sotto l'azione di esochinasi è fosforilato dall'ATP, il Gl - 6 - F risultante in presenza di deidrogenasi ripristina la NADP. La quantità di quest'ultimo è determinata dall'aumento dell'assorbimento della luce nella regione dell'ultravioletto. Il metodo è troppo costoso per i laboratori pratici.
• basato sull'ossidazione del glucosio all'acido glucuronico utilizzando l'enzima glucosio ossidasi e la formazione durante la reazione di perossido di idrogeno, che (in diverse versioni):

Test della glicemia

Analisi del sangue L'analisi della determinazione dei livelli di glucosio nel sangue per diagnosticare e monitorare il trattamento del diabete è di grande importanza nella pratica medica. Il diabete mellito, che viene spesso chiamato semplicemente "diabete", è uno dei disturbi metabolici più comuni, spesso accompagnato dall'obesità.

Il diabete nel sistema sanitario è un grosso problema in tutto il mondo. E il problema del diabete è in costante crescita. Ad esempio, nel solo Regno Unito, il diabete è stato diagnosticato in circa il 4,7% della popolazione (circa 3 milioni di persone). Secondo le previsioni degli scienziati britannici, circa 900 mila persone soffrono di diabete, che non viene diagnosticato. Le proiezioni mediche mostrano che entro il 2035 il numero di pazienti diabetici nel Regno Unito aumenterà all'8,6% della popolazione (circa 6,25 milioni di pazienti). I fondi stanziati NHS (National Health Service) per la diagnosi e il trattamento del diabete mellito oggi sono circa 10 miliardi di sterline (V) all'anno, e entro il 2035, secondo le previsioni, saranno circa 17 miliardi di FS.

Vale la pena prestare attenzione al fatto che le deviazioni dei livelli di glucosio nel test del sangue non indicano affatto che il paziente abbia il diabete.

Preparazione del paziente per l'analisi

Se necessario, per eseguire un esame del sangue per lo zucchero a stomaco vuoto, il paziente deve astenersi dal mangiare cibo e bevande, ad eccezione dell'acqua, per 12 ore prima del momento del prelievo di sangue. In altri casi, non è richiesta alcuna preparazione speciale per l'analisi.

È tempo di prendere il sangue per lo zucchero

La concentrazione di glucosio nel sangue varia durante il giorno: i tassi più alti possono essere osservati entro 1 ora dopo aver mangiato, il livello più basso - al mattino, prima di colazione. Affinché gli specialisti possano interpretare correttamente il risultato dell'analisi, il tempo necessario per il prelievo di sangue deve essere indicato nella direzione dello studio. Il prelievo di sangue può essere effettuato a stomaco vuoto (12 ore dopo l'ultimo pasto), 2 ore dopo un pasto o per caso (senza riferimento al momento dell'ultimo pasto).

Preparazione del campione per l'analisi

Per lo studio, il sangue venoso viene raccolto in una speciale provetta contenente ossalato di sodio (anticoagulante - un agente che impedisce la coagulazione del sangue) e fluoruro di sodio (conservante del glucosio, il fluoro è un veleno enzimatico che previene la glicolisi dei globuli rossi, che preserva la concentrazione iniziale di glucosio nel materiale biologico ottenuto). Il volume minimo per ricerca - 2 millilitri. Dopo aver raccolto il sangue, il tubo deve essere miscelato delicatamente, invertendolo delicatamente per 8-10 volte.

La concentrazione di zucchero nel sangue può essere misurata sia nel sangue intero che nel plasma (fluido ematico, che si ottiene rimuovendo le cellule del sangue).

INTERPRETAZIONE DEI RISULTATI DELL'ANALISI

Valori di riferimento

I valori di riferimento dipendono dal sesso e dall'età del paziente, nonché dal metodo di ricerca.

IMPORTANTE. Nel plasma sanguigno, i livelli di glucosio sono del 10-15% più alti rispetto al sangue intero.

Metodi per la determinazione della glicemia

La determinazione della glicemia è un passo importante per diagnosticare il diabete. Per fare questo, è necessario determinare lo stato del metabolismo dei carboidrati e, prima di tutto, il contenuto di glucosio nel sangue. Normalmente, la sua concentrazione è compresa tra 3, 3-5, 5 mmol / l. Esistono numerosi metodi di determinazione che consentono di stabilire il glucosio nel sangue.

Tra loro sono reduktometrichesky, colorimetric, metodi enzimatici di determinazione:

Metodi di determinazione reduttometrici. Basato sulla capacità degli zuccheri, in particolare del glucosio, di ridurre i sali di metalli pesanti in un mezzo alcalino. Ci sono varie reazioni. Uno di questi è la riduzione del sale rosso sangue al sale giallo sangue con zuccheri sotto la condizione di mezzo di ebollizione e alcalino. Dopo questa reazione specifica, il contenuto di zucchero viene determinato mediante titolazione. Ma questo metodo non ha trovato ampia applicazione nella clinica a causa della sua complessità e mancanza di accuratezza;

Metodi di determinazione colorimetrici. Il glucosio è in grado di reagire con vari composti, a seguito del quale si formano nuove sostanze di un certo colore (le cosiddette "reazioni cromatiche"). In base al grado di colore della soluzione, utilizzando un dispositivo speciale (fotocolorimetro), valutare la concentrazione di glucosio nel sangue. Un esempio di tale reazione è il metodo Samoji. Si basa sulla reazione di riduzione del glucosio dell'ossido di rame idrato, con conseguente formazione di azzurro di molibdeno.

I metodi enzimatici per determinare la concentrazione di glucosio nel sangue sono i più comuni. Esistono due tipi principali di questi metodi: glucosio ossidasi ed esochinasi. Attualmente, i metodi di rilevazione della glucosio ossidasi sono i più comuni. Si basano sull'uso dell'enzima glucosio ossidasi. Questo enzima reagisce con il glucosio, a seguito del quale si forma il perossido di idrogeno. La quantità di perossido di idrogeno formatosi è pari alla quantità di glucosio nel campione originale.

Il metodo di determinazione di esochinasi è anche altamente specifico e accurato, pertanto ha trovato ampia applicazione nella pratica clinica.

57. Glicolisi aerobica. La sequenza di reazioni alla formazione di piruvato (glicolisi aerobica). Il significato fisiologico della glicolisi aerobica. L'uso del glucosio per la sintesi dei grassi.

Il catabolismo del glucosio è il principale fornitore di energia per i processi vitali del corpo.

A. Le principali vie del catabolismo del glucosio

Ossidazione del glucosio a CO₂ e H₂A proposito (decadimento aerobico). La decomposizione del glucosio aerobico può essere espressa come un'equazione riassuntiva:

Questo processo coinvolge diverse fasi (Fig. 7-33).

Glicolisi aerobica - il processo di ossidazione del glucosio con la formazione di due molecole di piruvato;

La via generale del catabolismo, compresa la conversione del piruvato in acetil-CoA e la sua ulteriore ossidazione nel ciclo dei citrati;

CPE per ossigeno coniugato con reazioni di deidrogenazione che si verificano nel processo di decomposizione del glucosio.

B. glicolisi aerobica

La glicolisi aerobica si riferisce al processo di ossidazione del glucosio in acido piruvico, che si verifica in presenza di ossigeno. Tutti gli enzimi che catalizzano le reazioni di questo processo sono localizzati nel citosol della cellula.

Glicemia

Il test della glicemia è uno dei test più utilizzati nella diagnostica clinica di laboratorio. Il glucosio è determinato nel plasma, nel siero, nel sangue intero. Secondo le linee guida del laboratorio sul diabete presentate dall'American Diabetes Association (2011), non è raccomandato misurare il glucosio nel siero quando si diagnostica il diabete, poiché è l'uso del plasma che consente di centrifugare rapidamente i campioni per prevenire la glicolisi senza attendere la formazione di coaguli.

Le differenze di concentrazione di glucosio nel sangue e nel plasma richiedono una particolare attenzione nell'interpretazione dei risultati. La concentrazione plasmatica di glucosio è superiore a quella del sangue intero e la differenza dipende dal valore dell'ematocrito, pertanto l'uso di un determinato coefficiente costante per confrontare il livello di glucosio nel sangue e nel plasma può portare a risultati errati. Secondo le raccomandazioni dell'OMS (2006), il metodo per determinare il glucosio nel plasma del sangue venoso dovrebbe essere il metodo standard per determinare la concentrazione di glucosio. La concentrazione di glucosio nel plasma di sangue venoso e capillare non differisce a stomaco vuoto, tuttavia, dopo 2 ore dopo il carico con glucosio, le differenze sono significative (Tabella).

Il livello di glucosio in un campione biologico è significativamente influenzato dalla sua conservazione. Quando si conservano campioni a temperatura ambiente, la glicolisi causa una significativa riduzione del contenuto di glucosio. Il fluoruro di sodio (NaF) viene aggiunto per inibire la glicolisi e stabilizzare il livello di glucosio nel campione di sangue. Secondo un rapporto di esperti dell'OMS (2006), se una separazione plasmatica immediata non è possibile, un campione di sangue intero deve essere posto in una provetta contenente un inibitore della glicolisi, che deve essere tenuto in ghiaccio fino a quando il plasma non viene rilasciato o analizzato.

Indicazioni per lo studio

• Diagnosi e monitoraggio del diabete;
• malattie del sistema endocrino (patologia della tiroide, ghiandole surrenali, ipofisi);
• malattia del fegato;
• l'obesità;
• la gravidanza.

Caratteristiche di prendere e conservare il campione. Prima di ricerca è necessario escludere le attività psico-impressionabili e fisiche sollevate.

Preferibilmente - plasma sanguigno venoso. Il campione deve essere separato dagli elementi formati non più tardi di 30 minuti dopo la raccolta del sangue, l'emolisi deve essere evitata.

I campioni sono stabili per non più di 24 ore a 2-8 ° C.

Metodo di ricerca Attualmente, nella pratica di laboratorio, i metodi enzimatici più utilizzati per determinare la concentrazione di glucosio - esochinasi e glucosio ossidasi.

• Diabete di tipo 1 o di tipo 2;
• diabete delle donne incinte;
• malattie del sistema endocrino (acromegalia, feocromocitoma, sindrome di Cushing, tireotossicosi, glucanoma);
• gemahromatoz;
• pancreatite acuta e cronica;
• shock cardiogeno;
• malattie croniche del fegato e dei reni;
• esercizi fisici, forte stress emotivo, stress.

• Sovradosaggio di insulina o farmaci ipoglicemizzanti nei pazienti con diabete;
• malattie pancreatiche (iperplasia, tumori) che causano una violazione della sintesi di insulina;
• carenza di ormoni con azione contraria;
• glicogenosi;
• malattie oncologiche;
• grave insufficienza epatica, danno epatico causato da avvelenamento;
• Disturbi gastrointestinali, interrompendo l'assorbimento dei carboidrati.
• l'alcolismo;
• intenso sforzo fisico, stati febbrili.

SU POSSIBILI CONTROINDICAZIONI È NECESSARIO CONSULTARE CON LO SPECIALISTA

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Definizioni di glicemia

Prestazione normale

Il livello normale di glucosio nel plasma o nel siero a stomaco vuoto varia da 70-110 mg% (3,9-6,1 mmol / l). Gli indicatori nel plasma o nel siero sono più affidabili rispetto al sangue intero, poiché non dipendono dall'ematocrito e riflettono il contenuto di glucosio nello spazio interstiziale da cui i tessuti lo ricevono. Inoltre, plasma e siero sono più adatti per l'analisi automatizzata. In questi ambienti non ci sono elementi uniformi e quindi la concentrazione di glucosio in essi è del 10-15% superiore a quella del sangue intero. Sebbene nei laboratori l'analisi del sangue intero per lo zucchero sia effettuata raramente, i pazienti con diabete usano sangue auto-capillare nel processo di autocontrollo. Recentemente sono apparsi dei riflettometri modificati, che mostrano direttamente livelli di glucosio nel siero, che privano il paziente e il medico della necessità di eseguire calcoli.

Sangue venoso

Il sangue viene raccolto in tubi di fluoruro di sodio per prevenire la glicolisi, a causa della quale i livelli di glucosio possono essere bassi. In assenza di tali provette, i campioni di sangue vengono immediatamente centrifugati (non più tardi di 30 minuti) e il plasma o il siero vengono conservati a 4 ° C.

Nei laboratori, il glucosio plasmatico è solitamente determinato mediante metodi enzimatici (glucosio ossidasi o esochinasi), colorimetrici (a-toluidina) o automatici. Questi ultimi si basano sulla riduzione dei composti di rame o ferro dagli zuccheri sierici dopo la dialisi. Con tutta la comodità dei metodi automatici, non sono specifici per il glucosio, dal momento che i reagenti interagiscono con altre sostanze riducenti (il cui contenuto è aumentato con l'azotemia e con un elevato consumo di acido ascorbico).

Sangue capillare

La misurazione del glucosio nel sangue capillare, effettuata dal paziente a casa, è essenziale. Nei pazienti con diabete di tipo 1 che stanno cercando di esercitare un controllo glicemico stretto, tali misurazioni sono assolutamente necessarie. Il contenuto di glucosio nel sangue capillare viene determinato utilizzando strisce reattive (impregnate di glucosio ossidasi, glucosio deidrogenasi o esochinasi), collocandole in un glucometro o in un amperometro. Molti di questi dispositivi sono attualmente in produzione. Tutti sono abbastanza precisi, ma differiscono nella velocità del lavoro, nel volume necessario di sangue e nel prezzo. I migliori richiedono solo 0,3 ml di sangue e danno il risultato in meno di 7 secondi. I modelli più costosi sono dotati di un computer che calcola le medie e, essendo collegato alla stampante, registra le letture in formato digitale o grafico. Per forare un dito, utilizzare una lancetta speciale - un ago di calibro 28-30 (negli uffici medici e negli ospedali usare aghi intercambiabili). Esistono anche modelli per determinare il livello di glucosio nei campioni di sangue prelevati non dal dito, ma da altri luoghi (avambraccio, coscia). Tuttavia, l'ipoglicemia a rapido sviluppo è registrata nel sangue dall'avambraccio 5-20 minuti più tardi rispetto al sangue dal dito.

Il medico deve essere consapevole dei possibili errori nella misurazione del glucosio durante l'auto-monitoraggio. Innanzitutto, un numero di vecchi glucometri sono calibrati dai livelli di glucosio nel sangue intero e le strisce reattive rispondono al glucosio plasmatico. Pertanto, le letture di tali dispositivi dovrebbero essere aumentate del 10-15%. In secondo luogo, un aumento o diminuzione dell'ematocrito, rispettivamente, riduce o aumenta i risultati della misurazione. Apparentemente, gli eritrociti impediscono la diffusione del plasma nello strato di reagente. In terzo luogo, i glucometri e le strisce reattive sono progettati per fluttuazioni della concentrazione di glucosio nell'intervallo 60-160 mg% e, a concentrazioni più alte o più basse, l'accuratezza della misurazione può essere ridotta fino al 20%. In quarto luogo, con alta tensione di ossigeno nel sangue, i sistemi amperometrici basati sul metodo della glucosio ossidasi sottostimano la concentrazione di glucosio e se il paziente respira ossigeno, è meglio usare sistemi basati sul metodo della glucosio deidrogenasi. L'auto-monitoraggio richiede che i pazienti ricevano una formazione sul campionamento del sangue e sulle regole di misurazione, oltre a una calibrazione accurata degli strumenti utilizzati. Le cliniche richiedono rigorosi test di controllo qualità e qualifiche del personale di laboratorio.

Fluido interstiziale

Attualmente esistono sistemi che consentono il monitoraggio continuo dei livelli di glucosio utilizzando un sensore inserito per via sottocutanea (simile a una cannula con pompa per insulina). Tali sistemi registrano la concentrazione di glucosio nel liquido interstiziale per 72 ore, segnalando immediatamente una pericolosa diminuzione o aumento del livello di zucchero. Per evitare errori, si consiglia di controllare i risultati della misurazione determinando la concentrazione di glucosio nel sangue capillare. Nei sistemi di altro tipo, il liquido interstiziale viene estratto dalla pelle intatta mediante ionoforesi inversa (corrente elettrica debole). Ciò può causare irritazione della pelle; Inoltre, un'eccessiva sudorazione distorce i risultati della misurazione. Tutti questi sistemi richiedono la calibrazione del glucometro nel sangue delle dita. Sono particolarmente utili per rilevare episodi di ipoglicemia asintomatica durante la notte.