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Il pancreas è un organo unico in quanto è sia una ghiandola di secrezione esterna che interna. Produce enzimi necessari per la digestione ed entra attraverso i dotti escretori nell'intestino, così come gli ormoni che entrano direttamente nel sangue.

Il pancreas si trova nel piano superiore della cavità addominale, direttamente dietro lo stomaco, retroperitoneale, piuttosto profondo. Condizionato in tre parti: la testa, il corpo e la coda. È adiacente a molti organi importanti: la testa gira intorno al duodeno, la sua superficie posteriore è strettamente adiacente al rene destro, ghiandola surrenale, aorta, vena cava superiore e inferiore, molti altri vasi importanti e milza.

struttura del pancreas

Il pancreas è un organo unico non solo in termini di funzionalità, ma anche in termini di struttura e posizione. È un organo parenchimale costituito da tessuto connettivo e ghiandolare, con una fitta rete di condotti e vasi.

Inoltre, possiamo dire che questo organo non è molto chiaro in termini di eziologia, patogenesi e, di conseguenza, il trattamento delle malattie che lo colpiscono (in particolare per la pancreatite acuta e cronica). I medici sono sempre diffidenti nei confronti di tali pazienti, dal momento che il decorso delle patologie pancreatiche non può mai essere previsto.

Una tale struttura di questo organo, così come la sua posizione scomoda, lo rendono estremamente scomodo per i chirurghi. Qualsiasi intervento in quest'area è pieno di complicazioni - sanguinamento, suppurazione, ricadute, rilascio di enzimi aggressivi oltre i limiti dell'organo e fusione dei tessuti circostanti. Pertanto, si può affermare che il pancreas è operato solo per ragioni di salute - quando è chiaro che nessun altro metodo può alleviare le condizioni del paziente o impedirne la morte.

Indicazioni per la chirurgia

• Infiammazione acuta con necrosi pancreatica e peritonite.
• Pancreatite necrotica con suppurazione (indicazione assoluta per chirurgia d'urgenza).
• Ascessi.
• Lesioni con sanguinamento.
• Tumori.
• Cisti e pseudocisti accompagnate da dolore e deflusso alterato.
• Pancreatite cronica con forte dolore

Tipi di operazioni pancreatiche

1. Necrectomia (rimozione del tessuto morto).
2. Resezione (rimozione di parte dell'organo). Se è necessaria la rimozione della testa, viene eseguita la resezione pancreatoduodenale. Con danni alla coda e al corpo - resezione distale.
3. Pancreaticectomia totale
4. Drenaggio di ascessi e cisti.

Chirurgia per pancreatite acuta

Va detto che non ci sono criteri uniformi per le indicazioni per la chirurgia per pancreatite acuta. Ma ci sono diverse terribili complicazioni in cui i chirurghi sono unanimi: il non intervento porterà inevitabilmente alla morte del paziente. Per l'intervento chirurgico fatto ricorso a:

• Necrosi pancreatica infetta (fusione purulenta del tessuto ghiandolare).
• L'inefficacia del trattamento conservativo per due giorni.
• Ascessi al pancreas
• Peritonite purulenta.

La suppurazione della necrosi pancreatica è la più terribile complicazione della pancreatite acuta. Con pancreatite necrotizzante si verifica nel 70% dei casi. Senza trattamento radicale (chirurgia), il tasso di mortalità si avvicina al 100%.

Un'operazione per necrosi pancreatica infetta è una laparotomia aperta, necrotomia (rimozione del tessuto morto), drenaggio del letto postoperatorio. Di norma, molto spesso (nel 40% dei casi) c'è bisogno di ripetute laparotomie dopo un certo periodo di tempo per rimuovere il tessuto necrotico riformato. A volte per questo, la cavità addominale non viene suturata (lasciata aperta), con il rischio di sanguinamento, il sito di rimozione della necrosi viene temporaneamente tamponato.

Recentemente, tuttavia, l'operazione di scelta per questa complicanza è la necrotomia in combinazione con un intenso lavaggio postoperatorio: dopo aver rimosso il tessuto necrotico nel campo postoperatorio, i tubi di silicone vengono lasciati attraverso i quali viene eseguito un lavaggio intensivo con antisettici e soluzioni antibiotiche, con aspirazione attiva simultanea (aspirazione).

Se la colelitiasi è diventata la causa della pancreatite acuta, viene eseguita anche la colecistectomia (rimozione della cistifellea).

a sinistra: colecistectomia laparoscopica, a destra: colecistectomia aperta

I metodi minimamente invasivi, come la chirurgia laparoscopica, non sono raccomandati per la pancreatonecrosi. Può essere eseguito solo come misura temporanea in pazienti molto gravi per ridurre l'edema.

Gli ascessi pancreatici si verificano sullo sfondo di necrosi limitata quando l'infezione viene iniettata o nel periodo a lungo termine in cui la pseudocisti viene soppressa.

L'obiettivo del trattamento, come ogni ascesso, è la dissezione e il drenaggio. L'operazione può essere eseguita in diversi modi:

1. Metodo aperto Viene eseguita una laparotomia, l'ascesso viene aperto e la sua cavità viene drenata finché non viene completamente pulita.
2. drenaggio laparoscopica: sotto il controllo dell'autopsia laparoscopio eseguita ascesso, rimozione di tessuto devitalizzato e stadiazione dei canali di scarico, così come necrosi pancreatica con ampia.
3. Drenaggio interno: l'apertura dell'ascesso viene eseguita attraverso la parete posteriore dello stomaco. Tale operazione può essere eseguita sia per laparotomia che per via laparoscopica. Il risultato - l'uscita del contenuto dell'ascesso avviene attraverso la fistola artificiale formata nello stomaco. La cisti gradualmente si cancella, l'apertura fistolosa è stretta.

Operazioni con pseudocisti pancreatico

Le pseudocisti nel pancreas si formano dopo la risoluzione di un processo infiammatorio acuto. Una pseudocisti è una cavità senza un guscio formato riempito con succo pancreatico.

Le pseudocisti possono essere abbastanza grandi (più di 5 cm di diametro), pericolose perché:

• Può spremere i dotti tissutali circostanti.
• Causare dolore cronico
• La suppurazione e la formazione di ascessi sono possibili.
• Contenuti cisti contenenti enzimi digestivi aggressivi possono causare erosione vascolare e sanguinamento.
• Infine, una cisti può penetrare nella cavità addominale.

Tali cisti di grandi dimensioni, accompagnate da dolore o compressione dei dotti, sono soggette a pronta rimozione o drenaggio. I principali tipi di operazioni per le pseudocisti:

1. Drenaggio percutaneo esterno della cisti.
2. Escissione della cisti.
3. Drenaggio interno Il principio è la creazione di una anastomosi di una cisti con uno stomaco o un ciclo intestinale.

Resezione pancreatica

La resezione è la rimozione di parte di un organo. La resezione del pancreas è eseguita più spesso con la sconfitta del suo tumore, con lesioni, almeno - con pancreatite cronica.

A causa delle caratteristiche anatomiche dell'afflusso di sangue al pancreas, una delle due parti può essere rimossa:

• La testa insieme al duodeno (dato che hanno un apporto di sangue comune).
• Distale (corpo e coda).

Resezione pancreatoduodenale

Un'operazione abbastanza comune e ben stabilita (operazione Whipple). Questa è la rimozione della testa del pancreas, insieme con il duodeno intorno ad esso, la cistifellea e parte dello stomaco, così come i vicini linfonodi. È prodotto più spesso nei tumori situati nella testa del pancreas, nel cancro della papilla di Vater e in alcuni casi nella pancreatite cronica.

Oltre a rimuovere l'organo colpito insieme al tessuto circostante molto importante passo è la ricostruzione e la formazione di bile e le secrezioni pancreatiche deflusso del pancreas residuo. Questa sezione del tratto digestivo sembra essere ricomposta. Sono state create diverse anastomosi:

1. La sezione di uscita dello stomaco con il digiuno.
2. Il ceppo del dotto del pancreas con un cappio dell'intestino.
3. Dotto biliare comune con intestino.

Esiste un metodo per emettere il dotto pancreatico non nell'intestino, ma nello stomaco (pancreatogastroanastomosi).

Resezione distale del pancreas

È effettuato con tumori del corpo o della coda. Va detto che i tumori maligni di questa localizzazione sono quasi sempre inutilizzabili, poiché germinano rapidamente nei vasi intestinali. Pertanto, molto spesso tale operazione viene eseguita con tumori benigni. La resezione distale viene solitamente eseguita insieme alla rimozione della milza. La resezione distale è più associata allo sviluppo nel periodo postoperatorio del diabete.

Resezione distale del pancreas (rimozione della coda del pancreas insieme alla milza)

A volte il volume dell'operazione non può essere previsto in anticipo. Se, dopo l'esame, viene rivelato che il tumore si è diffuso molto, è possibile la completa rimozione dell'organo. Tale operazione è chiamata pancreasticectomy totale.

Operazioni per pancreatite cronica

La chirurgia per la pancreatite cronica viene eseguita solo come metodo per alleviare le condizioni del paziente.

• Drenaggio dei condotti (in caso di marcata violazione della pervietà dei dotti, si crea una anastomosi con il digiuno).
• Resezione e drenaggio delle cisti.
• Resezione della testa in caso di ittero meccanico o stenosi duodenale.
• Pancreathectomy (con la sindrome di dolore persistente severa, ittero ostruttivo) con danno di organo totale.
• Se ci sono pietre nei dotti pancreatici, impedendo deflusso o secrezione causando forti dolori possono effettuare operazioni virsungotomii (incisione condotto e rimozione pietra) o sopra l'ostruzione del condotto di scarico (pankreatoeyunoanastomoz).

Periodi preoperatori e postoperatori

La preparazione per la chirurgia del pancreas non è molto diversa dalla preparazione per altre operazioni. La particolarità è che le operazioni sul pancreas vengono effettuate principalmente per motivi di salute, cioè solo nei casi in cui il rischio di non intervento è molto più alto del rischio dell'operazione stessa. Pertanto, una controindicazione per tali operazioni è solo una condizione molto grave del paziente. La chirurgia pancreatica viene eseguita solo in anestesia generale.

Dopo l'intervento chirurgico sul pancreas primi giorni tenutasi nutrizione parenterale (soluzioni nutritive vengono somministrati per via endovenosa nel sangue) o durante il funzionamento viene impostata sonda intestinale e miscela nutritiva speciale una volta introdotte attraverso di esso nell'intestino.

Dopo tre giorni è possibile bere prima, quindi cibo semi-liquido grattugiato senza sale o zucchero.

Complicazioni dopo la chirurgia del pancreas

1. Complicazioni infiammatorie purulente - pancreatite, peritonite, ascessi, sepsi.
2. Bleeding.
3. Il fallimento delle anastomosi.
4. Il diabete mellito.
5. Disturbi di digestione e assorbimento del cibo - sindrome da malassorbimento.

Vita dopo resezione o rimozione del pancreas

Il pancreas, come già accennato, è un organo molto importante e unico per il nostro corpo. Produce un certo numero di enzimi digestivi, così come solo il pancreas produce ormoni che regolano il metabolismo dei carboidrati - insulina e glucagone.

Tuttavia, va notato che sia l'una che le altre funzioni di questo organismo possono essere compensate con successo con la terapia sostitutiva. Una persona non può sopravvivere, per esempio, senza un fegato, ma senza un pancreas, con il giusto stile di vita e un trattamento adeguato, potrebbe vivere per molti anni.

Quali sono le regole della vita dopo le operazioni sul pancreas (specialmente per la resezione di una parte o dell'intero organo)?

• Rigorosa aderenza alla dieta fino alla fine della vita. Hai bisogno di mangiare piccoli pasti 5-6 volte al giorno. Il cibo dovrebbe essere digeribile con un contenuto di grassi minimo.
• Esclusione assoluta di alcol.
• Accettazione dei preparati enzimatici nel rivestimento enterico, prescritto da un medico.
• Auto-monitoraggio dello zucchero nel sangue. Lo sviluppo del diabete mellito durante la resezione di una parte del pancreas non è una complicazione necessaria. Secondo varie fonti, si sviluppa nel 50% dei casi.
• Quando si effettua una diagnosi di diabete mellito - terapia insulinica secondo il regime prescritto dall'endocrinologo.

Di solito nei primi mesi dopo l'intervento, il corpo si adatta:

1. Il paziente tende a perdere peso.
2. C'è disagio, pesantezza e dolore nell'addome dopo aver mangiato.
3. Vi sono frequenti feci molli (di solito dopo ogni pasto).
4. C'è debolezza, malessere, sintomi di beri-beri dovuti a malassorbimento e restrizioni dietetiche.
5. Quando prescrive inizialmente la terapia insulinica, sono possibili stati ipoglicemici frequenti (pertanto, si raccomanda di mantenere i livelli di zucchero sopra i valori normali).

Ma gradualmente il corpo si adatta alle nuove condizioni, il paziente impara anche l'autoregolazione e alla fine la vita entra in una routine normale.

Cosa fa la chirurgia del pancreas

Il pancreas è un organo, sia la secrezione esterna che quella interna, è coinvolto nella digestione e sostiene l'equilibrio endocrino del corpo. Pertanto, le malattie a cui è esposta sono varie nella presentazione clinica e nelle tattiche di trattamento. La chirurgia del pancreas è prescritta in casi estremi quando altri metodi di trattamento sono inefficaci. Ciò è dovuto all'inaccessibilità del corpo e alle caratteristiche della struttura.

Indicazioni per la chirurgia

Le operazioni sul pancreas vengono eseguite secondo rigorose indicazioni, che sono determinate individualmente per ciascun paziente:

• pancreatite, trasformandosi in necrosi pancreatica;
• ascesso o flemmone dell'organo;
• la formazione di pietre che si sovrappongono al lume dei condotti;
• pancreatite purulenta con sviluppo di peritonite;
• ferita massiccia con sanguinamento inarrestabile;
• tumore maligno;
• più cisti che causano dolore persistente.

Queste condizioni sono considerate indicazioni assolute per la chirurgia - pianificate o di emergenza. Se le operazioni vengono eseguite in altre malattie sul pancreas dipende dalle caratteristiche della patologia, dalle condizioni di salute del paziente.

Tipi di operazioni

Come verrà eseguita un'operazione pancreatica, il chirurgo determina, tenendo conto della malattia, del suo stadio e delle caratteristiche dell'organismo.

Tipi di chirurgia:

• necrotomia - comporta la rimozione del tessuto morto, se la necrosi non cattura più del 30% della ghiandola;
• resezione - rimozione di una parte di un organo (testa, corpo o coda);
• pancreathectomy - la rimozione di tutta la ghiandola, è effettuata solo quando assolutamente necessario;
• drenaggio di organi - inserimento di un tubo in una cisti o ascesso per rimuovere il contenuto.

Un'operazione viene eseguita sul pancreas, cercando di mantenere la massima quantità di tessuto funzionante. Viene eseguita mediante laparotomia: si tratta di un'ampia incisione della parete addominale anteriore. Un metodo meno traumatico è laparoscopia, quando sulla parete addominale vengono praticate diverse forature e le manipolazioni vengono eseguite sotto controllo video. Ma questo metodo è usato raramente, dal momento che il ferro si trova dietro lo stomaco e l'accesso ad esso è limitato.

Come aiuto per l'anestesia, viene usata la maschera o l'anestesia endovenosa. I chirurghi usano un bisturi, una radioheath o un raggio laser.

Con pancreatite acuta

La pancreatite da sola non è un'indicazione per un'operazione sul pancreas. Questa malattia viene provata per essere trattata in modo conservativo, anche in forma acuta. La chirurgia per pancreatite è necessaria in caso di complicanze:

• suppurazione dei tessuti;
• scioglimento del corpo;
• infiammazione nella cavità addominale, direttamente dipendente dalla sconfitta del pancreas;
• formazione di ascessi.

La prognosi più pericolosa è la pancreatite purulenta-necrotica. La chirurgia sul pancreas viene eseguita in base al tipo di necrotomia. Comprende i seguenti passaggi:

• laparotomia di linea mediana - dissezione della parete addominale anteriore;
• rimozione del tessuto morto;
• lavare la cavità con antisettici;
• installazione di scarichi;
• chiusura della ferita.

Gli scoli sono necessari per il deflusso del liquido infiammatorio, attraverso di essi la cavità viene lavata con soluzioni antibiotiche.

Con pseudocisti

Una pseudocisti è una cavità nel tessuto di un organo pieno di liquido. A differenza di una vera cisti del pancreas, non ha una capsula. Formate tali cavità sullo sfondo dell'infiammazione, accompagnate dalla distruzione del tessuto ghiandolare. In questo caso, la necessità di un intervento chirurgico a causa della violazione del deflusso del fluido, lo sviluppo del dolore.

Le seguenti operazioni pancreatiche sono eseguite:

• rimozione della pseudocisti nel duodeno per ripristinare il deflusso;
• drenaggio della cisti attraverso la parete addominale;
• pseudocisti che si tagliano.

La tattica del funzionamento dipende dalla dimensione della formazione, dalle caratteristiche della sua posizione.

Resezione pancreatica

Questo tipo di trattamento delle malattie del pancreas in chirurgia è meno comune. L'intervento sul pancreas viene effettuato con la sconfitta del suo tumore, grave lesione. Esistono due tipi di resezione:

• rimozione della testa;
• rimuovendo contemporaneamente il corpo e la coda.

Ciò è dovuto alle peculiarità della posizione della ghiandola, a causa della quale l'operazione è difficile.

Se il tumore si trova nella testa dell'organo, viene rimosso insieme a una parte dell'intestino. Viene anche mostrata la rimozione della cistifellea e dei linfonodi adiacenti. Tale operazione è chiamata resezione pancreatoduodenale. C'è una necessità postoperatoria di creare nuovi modi di deflusso del succo pancreatico, e il risultato è il seguente:

• lo stomaco è collegato al digiuno;
• il resto del pancreas - con una sezione dell'intestino;
• dotto biliare - con intestino.

Se il tumore o il danno si trova nel corpo dell'organo, viene eseguita la resezione distale. Il chirurgo rimuove il corpo e la coda della ghiandola, così come la milza. L'operazione è efficace per tumori benigni. Neoplasie maligne rapidamente infettano l'intestino e quindi danno una ricaduta nella maggior parte dei casi.

In caso di necessità urgente, se durante l'operazione è stata trovata una lesione dell'intero organo, viene completamente rimossa.

Con pancreatite cronica

Condotto con l'obiettivo di migliorare il benessere di una persona, senza eliminare la malattia stessa. I seguenti tipi di operazioni pancreatiche sono utilizzati per la pancreatite cronica:

Raramente eseguire resezione o ectomia dell'organo.

complicazioni

Qualsiasi operazione è accompagnata da un certo rischio di complicazioni. La loro probabilità è direttamente proporzionale alla gravità della malattia, lo stato di fondo del corpo.

• processi suppurativi - ascesso, flemmone, sepsi;
• sanguinamento;
• lo sviluppo del diabete direttamente dipendente dal danno alle isole insuliniche della ghiandola;
• insufficienza della funzione secretoria;
• disturbi digestivi sotto forma di bruciore di stomaco, flatulenza, eruttazione.

La pancreatite si sviluppa molto raramente dopo un intervento chirurgico sul pancreas a causa di un'altra malattia. Particolarmente alto rischio di sviluppare pancreatite o necrosi pancreatica nelle donne in gravidanza. I loro organi addominali cambiano posizione a causa della compressione da parte dell'utero in crescita.

La corretta gestione del periodo postoperatorio aiuta a ridurre il rischio di complicanze:

• i primi tre giorni: completa fame, nutrizione parenterale;
• la nomina di farmaci antibatterici;
• ispezione giornaliera di drenaggio e medicazioni;
• cura della sutura postoperatoria;
• controllo delle analisi del sangue clinico generale.

L'estratto viene effettuato in 2 settimane, soggetto al benessere della persona, alla guarigione dei punti, all'assenza di scarico dal drenaggio. Se la pancreatite postoperatoria si è sviluppata, il periodo di ospedalizzazione aumenta.

Vita dopo resezione o rimozione della ghiandola

L'operazione sull'organo direttamente coinvolto nella digestione, lascerà le conseguenze nel modo precedente di vita della persona. Il pancreas è estremamente sensibile ai danni meccanici. Pertanto, un'operazione sul pancreas provoca varie conseguenze e complicanze, i cui sintomi sono associati all'indigestione.

Per sentirsi relativamente bene dopo la chirurgia del pancreas, una persona ha bisogno di apportare cambiamenti nel loro stile di vita. La durata del rispetto delle restrizioni dipende dal tipo di intervento chirurgico eseguito. È importante rispettare il regime alimentare. Si raccomanda di mangiare in piccole porzioni, misurandole in base al volume della manciata del paziente. La frequenza di ammissione 5-6 volte al giorno, rigorosamente in orario. I seguenti prodotti sono esclusi dalla dieta:

• carni e pesce grassi;
• latte, panna acida, crema;
• cibo in scatola;
• carni affumicate, prelibatezze;
• funghi;
• spezie.

L'uso di alcol è escluso. Il cibo dovrebbe essere facilmente digerito, contenere abbastanza vitamine. Il consumo di carboidrati è limitato.

Per mantenere la funzione secretoria dell'organo, vengono prescritti preparati enzimatici: Pancreatina, Mezim. Prendi molto tempo, quando rimuovi la ghiandola - continuamente. I pazienti ad alto rischio di sviluppare il diabete mellito sono seguiti regolarmente da un endocrinologo. Se necessario, prescritto terapia ipolipemizzante.

Immediatamente dopo la dimissione, il riposo massimo è osservato per due settimane - riposo a letto, dieta rigorosa, assunzione di farmaci raccomandati dal medico. Il pieno recupero si osserva dopo 3-5 mesi. Esercizio fisico limitato. Il paziente è sotto la supervisione di un terapeuta e di un gastroenterologo. L'esame ecografico della cavità addominale viene eseguito annualmente e vengono regolarmente monitorati esami generali del sangue e delle urine.

Chirurgia pancreatica per pancreatite

L'infiammazione del pancreas è una di quelle malattie per le quali è difficile prevedere. In un caso, passa irrevocabilmente, nell'altro assume una forma cronica e nel terzo può richiedere un intervento chirurgico.

La violazione del deflusso del succo pancreatico, che porta ad un aumento della pressione intraduttale, può provocare pancreatite acuta, che a sua volta è pericolosa a causa del fatto che durante il suo ciclo i tessuti pancreatici sono danneggiati e distrutti. Nel caso in cui una persona che soffre di pancreatite non sia attenta alle sue condizioni e non segua le prescrizioni fornite dal medico curante, lo sviluppo della necrosi tissutale e la formazione di suppurazione sono abbastanza probabili. Questi fattori spesso portano alla necessità di un trattamento chirurgico, che salverà il paziente dallo sviluppo di gravi complicanze.

Ciò è dovuto al fatto che l'operazione su un organo così vitale come il pancreas nella maggior parte dei casi non è priva di tracce e il processo dell'intervento chirurgico può essere di natura imprevedibile, il che può essere spiegato dai seguenti fatti:

• il pancreas è in contatto diretto con organi, il cui danno può portare a effetti irreversibili;
• in caso di necrosi dei tessuti pancreatici, può essere richiesta la sua completa rimozione, che a sua volta è quasi impossibile senza deterioramento della qualità della vita futura;
• il succo prodotto dal pancreas è in grado di agire su di esso dall'interno, portando alla separazione dei tessuti;
• il tessuto pancreatico è estremamente fragile e questo può portare a forti emorragie sia durante l'intervento chirurgico che durante il periodo di riabilitazione.

Se si tratta della necessità dell'intervento chirurgico, allora è davvero una brutta cosa e devi fidarti degli esperti.

Indicazioni per la chirurgia del pancreas

• pancreatite cronica, accompagnata da esacerbazioni regolari e non passando in uno stato di remissione con l'aiuto del trattamento farmacologico;
• necrosi tessutale, suppurazione del pancreas;
• necrosi pancreatica - la morte e la separazione del tessuto pancreatico nella pancreatite cronica o acuta;
• trattamento conservativo inefficace per 2 giorni, che comporta sintomi di peritonite versata (aumento dell'intossicazione da enzimi);
• complicazione della pancreatite acuta con colecistite distruttiva.

Se l'assistenza chirurgica non viene fornita in tempo, una qualsiasi di queste condizioni comporta conseguenze pericolose, persino la morte. Va anche notato che i medici sono costretti a ricorrere alla chirurgia per pancreatite acuta solo nel 6-12% di tutti i casi.

Tipi di chirurgia pancreatica

Esistono tre tipi di operazioni a seconda del momento della loro esecuzione:

• Le operazioni precoci (di emergenza e urgenti) vengono eseguite al primo rilevamento di pericolose diagnosi che minacciano la vita di una persona (blocco del capezzolo duodenale grande, peritonite enzimatica, combinazione di pancreatite acuta con colecistite distruttiva).
• Le operazioni tardive vengono eseguite in media 2 settimane dopo l'inizio della malattia, che coincide con la fase di sequestro, l'ascesso e la fusione delle aree morte del grasso retroperitoneale e del pancreas.
• Le operazioni posticipate (pianificate) vengono eseguite in un mese, e talvolta in seguito, dopo un completo sollievo dalla condizione acuta. Lo scopo di tali operazioni è prevenire il ripetersi della malattia.

La chirurgia del pancreas pancreatico può essere completamente diversa a seconda del caso particolare. I fattori che influenzano l'operazione saranno la presenza o l'assenza di separazione del tessuto malato da quelli sani, il grado e l'estensione del processo purulento-necrotico nel pancreas, il grado di infiammazione generale e le possibili malattie concomitanti del tratto gastrointestinale. È possibile determinare la necessità di uno o un altro metodo di intervento chirurgico mediante laparoscopia, esame translaparotomico del pancreas e della cavità addominale.

Se la peritonite enzimatica pancreatogenica viene stabilita durante la laparoscopia, viene prescritto il drenaggio laparoscopico della cavità addominale, seguito da dialisi peritoneale e infusione di farmaci. L'essenza di questa operazione è che sotto il controllo di un laparoscopio i microirrigatori vengono portati all'orifizio omentale e lasciano lo spazio subfrenico, e attraverso una piccola puntura della parete addominale nella regione iliaca sinistra viene introdotto un drenaggio più denso nella pelvi.

Le soluzioni di dialisi devono contenere antibiotici, antiproteasi, citostatici, antisettici (clorexidina o furatsilina), soluzioni di glucosio. Questo metodo di trattamento riesce a far fronte con successo al suo compito, ma solo nei primi tre giorni dopo la comparsa della peritonite acuta. Non ha senso usare questo metodo per la necrosi del pancreas grasso, così come per la pancreatite biliare. Per ottenere la decompressione delle vie biliari con peritonite pancreatica, il drenaggio laparoscopico della cavità addominale può essere integrato con colecistoma.

Nel caso in cui durante la laparotomia si riscontri una forma edematosa di pancreatite, il tessuto circostante il pancreas viene infiltrato con una soluzione di novocaina con antibiotici, citostatici, inibitori della proteasi. Oltre a ciò, per ulteriori infusioni di farmaci, un microirrigatore viene inserito nella radice del mesentere del colon trasverso. Questo è seguito dal drenaggio del foro di riempimento e dall'imposizione di un colecistoma. Per impedire l'ingresso di enzimi e la diffusione di prodotti di decomposizione tossici nel tessuto retroperitoneale, il corpo e la coda del pancreas sono isolati dalla fibra parapancreatica (addominazione). Se il processo necrotico non viene interrotto dopo l'operazione, può essere necessaria una relaparotomia, che mette a dura prova un organismo già indebolito.

Spesso, l'intervento chirurgico richiede una pancreatite calcolosa, la cui caratteristica principale è la presenza di calcoli nel pancreas. Se la pietra si trova nei condotti, viene tagliato solo il muro del condotto. Se le pietre sono multiple, la dissezione viene eseguita lungo l'intera ghiandola. Ci sono situazioni in cui viene mostrata la resezione completa dell'organo colpito dalle pietre. La malattia si trova in modo schiacciante nelle persone con più di 50 anni.

Se una cisti si trova nel pancreas, viene rimossa insieme a una parte della ghiandola. Se necessario, l'organo può essere rimosso completamente.

Con il cancro del pancreas, ci sono solo trattamenti radicali.

Questa operazione non garantisce il recupero e una vita piena, è estremamente traumatica e dà una grande percentuale di morte. Un'alternativa a queste manipolazioni è una criodistrazione eseguita durante la pancranonecrosi emorragica. Durante questa procedura, i tessuti sono colpiti da temperature ultra-basse, dopo di che il tessuto connettivo sano appare nel sito di esposizione.

È spesso il caso che i problemi del tratto biliare si uniscono alla malattia del pancreas. Tali condizioni richiedono un approccio e un'attenzione speciali. Quando il pancreas si scioglie, la cistifellea, il duodeno e lo stomaco possono soffrire. Sfortunatamente, nel trattamento chirurgico di forme distruttive di pancreatite, il grado di mortalità è molto alto - 50-85%.

Le conseguenze della chirurgia

Devi essere preparato per il fatto che la chirurgia può influire negativamente sulla salute umana. Ecco alcune possibili conseguenze:

• l'operazione può provocare lo sviluppo di peritonite (accumuli di sostanze tossiche nella cavità addominale);
• esacerbazione di malattie associate alla produzione di enzimi;
• sanguinamento abbondante e lenta guarigione dei tessuti dopo l'intervento chirurgico sono possibili;
• l'operazione può essere negativa per gli organi vicini (duodeno, cistifellea e stomaco).

Almeno quattro settimane il paziente dovrebbe essere in ospedale sotto la supervisione continua dei medici. Sono specialisti che possono notare il deterioramento nel tempo e prevenire possibili complicazioni. Dopo una degenza ospedaliera, è possibile procedere allo stadio del trattamento domiciliare, che includerà la dieta prescritta dal medico, il riposo, la mancanza di attività fisica e i farmaci.
Il periodo postoperatorio richiede il preciso adempimento di tutte le prescrizioni del medico, altrimenti il ​​rischio di recidiva è grande.

Le seguenti raccomandazioni saranno vincolanti:

• Assunzione di insulina Durante la malattia, il pancreas produce una quantità insufficiente di enzimi che, a sua volta, possono portare allo sviluppo del diabete mellito, che è una frequente malattia concomitante nella pancreatite.
• Ricevendo enzimi digestivi che aiutano il tratto gastrointestinale a far fronte pienamente e con sicurezza alla sua funzione.
• Fisioterapia prescritta dal medico curante.
• Dieta terapeutica

Quindi, se hai un'operazione sul pancreas con pancreatite, non aver paura di questo. La medicina moderna è di alto livello e un'assistenza medica tempestiva è in grado di salvarti la vita!

Quanto è pericoloso la chirurgia del pancreas?

Il pancreas è caratterizzato da una posizione estremamente scomoda per il trattamento chirurgico. Qualsiasi intervento chirurgico può causare varie complicazioni - sanguinamento, infiammazione, ascessi purulenti, rilascio di enzimi oltre i confini dell'organo ghiandolare e danni ai tessuti circostanti. L'operazione sul pancreas è una misura estrema e viene eseguita solo se è impossibile farne a meno sulla questione del salvataggio della vita del paziente.

Necessità e controindicazioni per il trattamento chirurgico

Il pancreas è strettamente correlato al duodeno, alla cistifellea, quindi le malattie di questi organi dell'apparato digerente possono produrre sintomi simili. La diagnostica differenziale è necessaria per chiarire la fonte dei problemi.

Non è necessario per tutte le malattie della chirurgia del pancreas. Con alcuni metodi di trattamento conservativi con successo. Ci sono un numero di indicazioni assolute e relative per la chirurgia del pancreas.

Il trattamento chirurgico richiede tumori e cisti che impediscano il deflusso della secrezione ghiandolare e, in alcuni casi, la pancreatite acuta. Le seguenti malattie richiedono un intervento urgente da parte del chirurgo:

• pancreatite acuta, che è accompagnata da necrosi (morte) dei tessuti;
• ascessi purulenti;
• lesioni complicate da sanguinamento interno.

La chirurgia per la pancreatite può anche essere eseguita nel caso di un decorso cronico grave della malattia, che è accompagnato da un forte dolore.

Le pietre nel pancreas, in primo luogo, cercano di eliminare i metodi conservativi, ma se la formazione di grandi dimensioni, il più delle volte l'unico modo per sbarazzarsene è un'operazione chirurgica.

Nel diabete di tipo 2 e di tipo 1, può essere richiesto l'intervento del chirurgo in caso di gravi complicanze: problemi alle navi, nefropatia, anche progressiva.

Parti anatomiche del pancreas

Il pancreas è a forma di cuneo, situato nella cavità addominale superiore direttamente dietro lo stomaco. Convenzionalmente, una testa ispessita, un corpo sotto forma di un prisma triangolare e la parte posteriore della ghiandola sono isolati nella struttura dell'organo. Congiunge molti organi (rene destro, ghiandola surrenale, duodeno, milza, vena cava, aorta). A causa di una disposizione così complessa, la chirurgia pancreatica richiede il lavoro più delicato da parte del medico.

Tipi di interventi chirurgici sul pancreas

A seconda della malattia trattata, ci sono diverse opzioni per le operazioni chirurgiche:

• rimozione del tessuto morto;
• resezione parziale o completa dell'organo;
• drenaggio di una cisti o ascesso;
• rimozione di cisti e pietre, tumori della ghiandola;
• trapianto di ghiandole.

L'intervento può essere fatto con un metodo aperto, quando il medico accede all'organo operato attraverso incisioni nella parete addominale e nella regione lombare. Vengono utilizzati anche metodi mini-invasivi meno traumatici (tra cui l'operazione di drenaggio delle forature e laparoscopia), quando le procedure chirurgiche vengono eseguite attraverso perforazioni della parete addominale.

In presenza di colelitiasi, un'operazione per pancreatite acuta può essere accompagnata da resezione concomitante della cistifellea. La necessità di una rimozione chirurgica è dovuta al fatto che, a causa dell'assenza di un normale deflusso, la bile entra nei dotti pancreatici, il segreto ghiandolare ristagna in essi e si verifica un'infiammazione. Questa situazione è pericolosa non solo per la salute, ma anche per la vita del paziente.

Indipendentemente dal metodo di funzionamento, esiste un serio rischio di complicanze. In particolare, può svilupparsi un restringimento del dotto della ghiandola dovuto alla crescita del tessuto cicatriziale. Dopo l'intervento chirurgico per la pancreatite cronica, al fine di prevenire l'infiammazione dei tessuti circostanti, il drenaggio del letto postoperatorio viene effettuato nel modo più completo possibile, ma esiste ancora il rischio di sviluppare un ascesso.

Difficoltà di chirurgia

La complessità dell'operazione per la pancreatite a causa dell'inaccessibilità del pancreas per il chirurgo. Molto spesso tali interventi vengono eseguiti per ragioni vitali acute, cioè quando la minaccia alla vita del paziente supera i rischi del metodo chirurgico di trattamento. Il pericolo non è solo l'operazione stessa, ma anche il difficile periodo postoperatorio.

Periodo postoperatorio

Durante i primi giorni dopo l'intervento, il paziente viene alimentato con soluzioni speciali per via endovenosa usando una flebo IV. Dopo tre giorni, puoi bere, quindi - mangiare un purè di cibo semi-liquido senza aggiungere sale, spezie e zucchero.

Se il pancreas viene rimosso completamente o parzialmente, il paziente deve assumere gli enzimi digestivi con il cibo.

Cure ospedaliere

In connessione con il rischio di sviluppare complicazioni del paziente operato viene trasferito al reparto di terapia intensiva. Il primo giorno dopo l'operazione, vengono effettuati il ​​monitoraggio costante della pressione, i parametri fisico-chimici dell'urina, dell'ematocrito e della glicemia, oltre ad altri parametri vitali.

Il trattamento domiciliare sotto la supervisione del luogo di residenza del paziente viene trasferito dopo sufficiente, secondo il medico, recupero.

Il secondo giorno del paziente dopo l'operazione, in condizioni stabili, vengono trasferiti al reparto chirurgico, dove continua il trattamento e l'osservazione complessi prescritti dal medico. I dipendenti forniscono assistenza in base alla gravità della condizione, alla natura dell'intervento e alla presenza di complicanze.

Possibili complicazioni

Qualsiasi intervento chirurgico può avere conseguenze pericolose. Una complicanza comune dopo la chirurgia del pancreas è l'infiammazione purulenta, sanguinamento. Forse lo sviluppo del diabete, i disturbi digestivi e l'assimilazione di sostanze utili. Un'altra possibile complicazione è il danno ai nervi e ai vasi, che si trovano vicino all'organo operato.

Terapia dietetica

La dieta e la nutrizione terapeutica svolgono un ruolo importante nella riabilitazione postoperatoria dei pazienti sottoposti a chirurgia pancreatica. Nei primi due giorni viene mostrato il digiuno del paziente, il terzo giorno è possibile passare a una dieta moderata.

La prima settimana dopo l'operazione dovrebbe essere mangiato cibo al vapore, quindi è possibile includere cibi bolliti nella dieta. Dopo 7-10 giorni, se le condizioni dell'operatore lo consentono, è consentito mangiare carne magra e pesce in piccole quantità. Dovresti assolutamente astenervi dal cibo fritto, grasso e piccante.

farmaci

Si consiglia di assumere farmaci contenenti enzimi o contribuire al loro sviluppo. Tali farmaci aiutano a migliorare il funzionamento dell'apparato digerente e riducono il rischio di complicanze. Il rifiuto di assumere farmaci causa alti rischi di problemi:

• aumento della formazione di gas;
• gonfiore;
• diarrea e bruciore di stomaco.

Se è stato eseguito un trapianto di organi, al paziente verranno prescritti farmaci che sopprimono il sistema immunitario. Questo è necessario per prevenire il rifiuto.

Vita dopo la rimozione di un organo o parte di esso

Dopo una resezione totale del pancreas o la rimozione di solo una parte di esso, una persona può vivere per molti anni se viene sottoposta a un trattamento adeguato, prendere i farmaci prescritti da un medico e mangiare bene.

Il pancreas svolge un ruolo importante nel funzionamento del corpo umano. È impegnata nella produzione di enzimi digestivi e ormoni che regolano il metabolismo dei carboidrati. Allo stesso tempo, sia le funzioni ormonali che quelle enzimatiche possono essere compensate con una terapia sostitutiva scelta correttamente.

Se a seguito di una manipolazione chirurgica è stata eseguita una resezione dell'intero organo o parte di essa, è estremamente importante osservare la dieta (spesso in piccole porzioni), eliminare completamente le bevande alcoliche fino alla fine della vita. Viene mostrata la medicazione contenente enzimi. È necessario controllare in modo indipendente i livelli di zucchero nel sangue a causa del rischio di diabete.

Il successo delle misure di riabilitazione dipende in gran parte dalla disciplina del paziente. Se segui tutte le raccomandazioni mediche, il corpo si adatterà alle nuove circostanze, il paziente imparerà l'autocontrollo e la regolazione e sarà in grado di condurre una vita quasi familiare.

Implicazioni e costo della chirurgia del pancreas

Un'operazione sul pancreas è considerata uno degli interventi chirurgici più complessi che richiedono particolare precisione e professionalità dei chirurghi. La posizione dell'organo nel corpo umano e le sue caratteristiche strutturali aumentano il rischio di esiti avversi, e anche di grande importanza nel successo del trattamento dipendono dallo stato di salute, dallo stadio della malattia, dai cambiamenti avvenuti sotto l'influenza della patologia e dall'età del paziente. Anche un'operazione riuscita sul pancreas richiede un lungo periodo di riabilitazione postoperatoria.

Parti anatomiche del pancreas

Il pancreas si trova dietro lo stomaco, leggermente a sinistra. Ha una forma oblunga sotto forma di una virgola, in cui il suo corpo, la testa della ghiandola e la sua coda sono divisi. Con l'aiuto della testa di ferro è collegato con il duodeno, e il confine tra loro è determinato da una tacca con una vena porta situata lungo di esso.

1. Il corpo della ghiandola può essere paragonato in forma a un prisma triangolare, la cui parte anteriore è rivolta verso l'alto, verso la parete posteriore dello stomaco.
2. La parte posteriore dell'organo è diretta verso la colonna vertebrale ed è in contatto diretto con il plesso celiaco, così come con la vena cava inferiore e l'aorta addominale localizzate lì.
3. La parte inferiore di questo tipo di prisma è diretta leggermente in avanti e in basso, situata sotto il mesentere del colon.

La parte della coda della ghiandola ha la forma di una pera, che è adiacente alla milza.

Attraverso l'intero pancreas passa il condotto, chiamato Virsungova, che sfocia nella cavità del duodeno.

Una caratteristica del pancreas è il suo ricco apporto di sangue, quanto la sua potenza è fornita contemporaneamente da più arterie: testa - rami pancreatoduodenal, e la coda e corpo - rami milza.

L'uscita del sangue viene effettuata utilizzando la vena pancreatoduodenale, che è una delle parti del sistema delle vene portale.

Il pancreas ha una struttura complessa costituita da piccoli segmenti, tra i quali vi è una rete di piccoli vasi, nervi e condotti più piccoli, che raccolgono il segreto per trasferirlo al condotto principale principale.

L'intero pancreas può essere diviso in due parti, ognuna delle quali è responsabile di alcune funzioni, vale a dire:

• Esocrina - costituito da lobuli disposti in acini, condotti di che si estendono successivamente passando da vnutredolkovyh in interlobulare, allora il dotto pancreatico principale e il duodeno;
• Endocrino - nella forma di isole di Langerhans, costituito da insulociti, diviso in β-cellule, α-cellule, Δ-cellule, D-cells, PP-cells.

Necessità e controindicazioni per il trattamento chirurgico

Quando si esegue un'operazione sul pancreas, sorgono varie situazioni critiche che possono accompagnare un paziente dopo un intervento chirurgico, pertanto questo tipo di trattamento è indicato solo in caso di necessità urgente e deve essere eseguito solo da specialisti altamente qualificati.

La necessità di un intervento chirurgico può essere causata dalle seguenti condizioni:

• Ricevuto ferita alla ghiandola;
• Esacerbazioni periodiche di pancreatite cronica;
• Neoplasma, di natura maligna;
• Pancreatonecrosi e forma distruttiva della pancreatite;
• Cisti cronica e pseudocisti.

L'operazione è assegnata e non è considerata difficile quando si forma una cisti nel pancreas, quando la cisti viene rimossa insieme ad una parte dell'organo. Quando si tagliano le pietre, i tessuti della ghiandola e, se necessario, le pareti del condotto. La più grande difficoltà è l'operazione nel caso dello sviluppo di processi tumorali, poiché la milza viene rimossa insieme alla ghiandola nella coda dell'organo e il suo corpo in un tumore. Quando viene rimosso un tumore maligno, la rimozione del duodeno viene aggiunta agli organi elencati.

Quanti vivono dopo un intervento al pancreas?

L'aspettativa di vita del paziente dopo l'intervento chirurgico sul pancreas dipende da molte ragioni, le principali delle quali sono:

• Le condizioni del paziente prima dell'operazione
• Il metodo utilizzato per la chirurgia;
• La qualità delle misure del dispensario;
• Conformità con una corretta alimentazione.

Quindi la patologia, che è servita come pretesto per un intervento chirurgico con la rimozione di parte del pancreas, continuerà a influenzare le condizioni del paziente nel periodo postoperatorio. Se il cancro è la causa della resezione, allora c'è una maggiore probabilità di recidiva. In questo caso, se ci sono manifestazioni di disturbo, dovresti immediatamente consultare un medico per prevenire la formazione di metastasi. Sovraccarico fisico durante questo periodo, scarsa disciplina nel condurre le procedure terapeutiche prescritte e mancato rispetto della dieta possono avere un effetto negativo sulle condizioni del paziente dopo l'operazione. Il modo in cui gli appuntamenti del chirurgo vengono seguiti e in quale fase l'operazione è stata eseguita dipende in gran parte da quanto il paziente vivrà e da come si sentirà il paziente.

Chirurgia pancreatica per il diabete mellito

L'intervento chirurgico sul pancreas in caso di diabete viene effettuato solo in caso di necessità urgente e secondo indicazioni, quali sono l'unica opzione di trattamento. Di norma, questo metodo è accettabile prima che la sconfitta del pancreas sia accompagnata da gravi complicazioni, quali:

• nefropatia;
• Retinopatia progressiva;
• Gravi problemi nello stato di navi grandi e piccole.

Nella situazione attuale, quando la ghiandola in un paziente con diabete è influenzata così fortemente da non essere in grado di svolgere le funzioni assegnate ad essa, il trapianto di organi può essere raccomandato. Inoltre, tale misura viene utilizzata nello sviluppo di complicanze che stanno iniziando a minacciare seriamente la vita di un diabetico. Il trapianto di organi viene eseguito nelle seguenti condizioni:

• Cambiamenti patologici rapidamente progressivi nella ghiandola nel diabete di entrambi i tipi;
• Organo oncologico;
• La sindrome di Cushing;
• La rapida violazione dei livelli ormonali.

Oltre a queste condizioni, il trattamento con l'uso di metodi chirurgici è raccomandato quando c'è una violazione dello scarico del paziente diabetico dell'enzima digestivo, che causa la distruzione del pancreas.

I pazienti con diabete di solito raccomandano diversi metodi di trapianto dell'organo interessato, come:

1. Trapianto simultaneo del pancreas con il rene. Questa opzione viene effettuata con lo sviluppo della nefropatia diabetica, la presenza di insufficienza renale o danno renale con la loro disfunzione.
2. Trapiantare in modo isolato. Applicare a pazienti con diabete del primo tipo e in assenza delle loro gravi complicanze.
3. Trapianto di uno dei reni, che prevede un ulteriore trapianto della ghiandola. Condotto con la minaccia di nefropatia e altre gravi complicazioni causate dal diabete.

Le difficoltà con il trapianto sono nella ricerca di un organo donatore, poiché il pancreas non è stato accoppiato, non può essere preso per il trapianto da un parente stretto o anche da una persona vivente, quindi bisogna aspettare il caso giusto con tutte le azioni che seguono. Il secondo problema è il periodo di conservazione dell'organo prelevato, il ferro per il trapianto può durare non più di mezz'ora dal momento in cui l'accesso all'ossigeno è cessato. La conservazione a freddo può estendere questo periodo, ma non più di tre o sei ore dal momento della rimozione.

I problemi con lo stato del pancreas e del diabete sono strettamente correlati, ma nonostante le difficoltà, è abbastanza possibile mantenere questo organo nel suo stato normale e con la capacità di svolgere tutte le funzioni. È importante consultare tempestivamente un medico, seguire tutte le raccomandazioni, rivedere la dieta e condurre uno stile di vita sano.

Tipi di interventi chirurgici sul pancreas

Gli interventi chirurgici possono essere eseguiti in modo aperto, quando l'accesso all'organo operato viene effettuato utilizzando incisioni nella parete addominale o nella regione lombare. A seconda dell'ubicazione della lesione, è possibile applicare misure operative meno invasive utilizzando un metodo laparoscopico o di drenaggio della puntura con l'implementazione di tutte le azioni, utilizzando punture nel peritoneo.

In caso di sviluppo della colelitiasi durante l'esacerbazione, l'operazione può avvenire con la rimozione della cistifellea, poiché in questo caso la bile può penetrare nei dotti del pancreas e ristagnare in essa, causare infiammazione, pericolo di vita.

A seconda del tipo di malattia causata dal trattamento chirurgico, esistono diversi metodi operativi:

1. Rimozione del tessuto morto con la necrotomia.
2. Resezione, che implica la rimozione di una certa parte della ghiandola. Se è necessario rimuovere la testa dell'organo, viene utilizzata la resezione pancreatoduodenale, con una lesione che si estende al corpo o alla coda - distale.
3. Visione totale della pancreasticectomia.
4. Condurre cisti o ascessi di drenaggio.

Indipendentemente dal metodo utilizzato per eseguire l'assistenza operativa, c'è ancora un alto rischio di sviluppare ulteriori complicazioni. Potrebbe esserci un restringimento del lume nei dotti della ghiandola a causa della tendenza alla crescita del tessuto cicatriziale. Rimane un'alta probabilità di sviluppare un ascesso dopo l'intervento chirurgico per la forma cronica di pancreatite, per la prevenzione della quale viene eseguito un accurato drenaggio completo nel sito di infiammazione.

Metodi minimamente invasivi

Uno dei risultati moderni della medicina sono i metodi progressivi di intervento chirurgico nel pancreas che utilizzano operazioni esanguinarie minimamente invasive:

• Il metodo di radiochirurgia - l'uso di potenti radiazioni sotto forma di un cyber-coltello;
• Metodo di criochirurgia con congelamento della formazione del tumore;
• L'uso della chirurgia laser;
• L'uso di ultrasuoni fissi.

Tutte queste tecnologie, ad eccezione della radiochirurgia, vengono eseguite utilizzando una sonda inserita nel lume della ghiandola. Dopo tali interventi, eseguiti per mezzo di piccole incisioni sulla pelle della superficie addominale, il periodo di recupero è molto più breve e il periodo di degenza in ospedale è generalmente ridotto a diversi giorni.

Ultima tecnologia

La medicina non sta ferma e si sforza di alleviare la condizione dei pazienti con patologie pancreatiche che richiedono un intervento chirurgico. Quindi, gli specialisti dell'Istituto Nazionale di Chirurgia e Transplantologia che prendono il nome da Shalimov sono impegnati nello sviluppo di operazioni minimamente invasive su questo organo e sui dotti della cistifellea. A tale scopo, si propone di utilizzare il metodo endoscopico a raggi X, che richiede un breve periodo di tempo, da quindici minuti a un'ora e mezza. Il funzionamento è esangue, poiché le sue prestazioni sono usate come strumenti di alta tecnologia duodenfibroskopa la presenza delle ottiche laterali somministrati attraverso la cavità orale. La possibilità di sanguinamento elimina l'elettrocauterizzazione, che, se dissecando un tessuto, la brucia immediatamente. In caso di restringimento del condotto, viene introdotto uno stent autoespandente in nitenolo, che è anche in grado di aumentare l'aspettativa di vita di un paziente con tumori duttali fino a tre anni.

Gli interventi chirurgici eseguiti nel lume dei piccoli dotti utilizzando gli ecoendoscopi sono in grado di rilevare e rimuovere tumori maligni fin dalle prime fasi e questa procedura è facilmente tollerabile non solo dai pazienti adulti, ma anche dai bambini.

Il metodo tecnologico NOTES può rimuovere cisti e tumori nella ghiandola accedendoli attraverso le aperture naturali del corpo. In questo caso, tuttavia, non viene effettuato alcun taglio, tuttavia un notevole inconveniente del metodo è l'alto costo delle attrezzature necessarie, che solo alcune cliniche di grandi dimensioni possono permettersi finora.

Operazioni necessarie per la pancreatite acuta

Se il paziente ha una pancreatite acuta, viene urgentemente portato al reparto chirurgico dell'ospedale, dove, se necessario, viene eseguito un intervento chirurgico precoce. Inoltre, la natura acuta di un attacco non sempre serve come indicazione per un'operazione, il caso assoluto per la rimozione di un organo è il seguente:

• Si verifica la necrosi del tessuto organico;
• Il trattamento non porta il risultato previsto e, dopo due giorni di intensi trattamenti terapeutici, le condizioni del paziente continuano a deteriorarsi;
• Insieme alla pancreatite acuta, l'edema ha iniziato a crescere con la possibilità di sviluppare una peritonite enzimatica, in caso di un processo purulento, viene eseguita un'emergenza o un'operazione urgente.

È possibile ritardare l'operazione per un periodo di dieci giorni a due settimane nel caso in cui vi sia fusione e rigetto dei tessuti con necrosi. Con necrosi pancreatica progressiva, il ritardo con un aiuto tempestivo è fatale.

Per salvare la vita di un paziente con patologia pancreatica, vengono eseguite le seguenti procedure chirurgiche:

• Resezione distale del pancreas;
• Resezione della resezione corporale eseguita in caso di rimozione di una neoplasia maligna;
• Necrectomia, che comporta la rimozione del tessuto morto;
• Implementazione di aree di drenaggio con suppurazione;
• Pancreathectomy - con rimozione completa di tutto l'organo;
• Resezione di una testa di ghiandola.

Non solo lo stato successivo dell'organismo, ma anche la durata della sua esistenza continua dipende dalla tempestività dell'intervento chirurgico fornito.

Pancreas Pseudocisti Chirurgia

La formazione di una cisti falsa è una delle complicazioni della natura acuta della pancreatite, che richiede un trattamento chirurgico. È una formazione di cavità con riempimento di succo pancreatico, masse formate a seguito di processi necrotici e in alcuni casi con sangue. Le sue pareti sono fatte di tessuto connettivo denso e all'interno non c'è strato di epitelio, che determina il suo carattere di pseudocisti. Questo tipo di educazione è in grado di raggiungere dimensioni fino a 40 centimetri, può diventare una grande nave con la possibilità di sanguinamento che termina con la morte. Le piccole dimensioni delle pseudocisti - meno di 5 centimetri, non mostrano sintomi clinici e possono essere rilevate solo per caso durante gli esami per altri motivi.

Quando compare una pseudocisti, accompagnata da dolore, nausea o pesantezza nello stomaco, viene rimosso insieme a parte del pancreas. A seconda delle dimensioni e della posizione della cisti, può essere rimosso mediante enucleazione o bombardamento.

Parte della resezione del pancreas o rimozione completa

L'intervento chirurgico in patologie della ghiandola digestiva può essere eseguito mediante resezione di una delle parti o con la rimozione dell'intero organo, cioè Pankreatoektemii. La più grande difficoltà nell'esecuzione è la resezione pancreatoduodenale, che è un'operazione altamente traumatica con un aumentato rischio di complicanze postoperatorie e morte. Molto spesso, questo metodo di chirurgia viene utilizzato nei casi di cancro della testa della ghiandola, con cui gli organi adiacenti vengono rimossi come parte dello stomaco, della cistifellea o del duodeno. La raccomandazione per pancreatoectomy con rimozione completa del pancreas è:

• Diffusione della necrosi pancreatica;
• La formazione di più cisti;
• Il processo maligno occupa una vasta area;
• Grave lesioni della ghiandola con lesioni profonde e penetranti.

La chirurgia, con metodi più parsimoniosi, è la resezione di Frey, che consente di ripristinare l'ostruzione del dotto pancreatico comune nei tessuti della testa. Con l'aiuto dell'intervento chirurgico per rimuovere la testa con la dissezione del condotto principale con ulteriore cucitura al ciclo del duodeno. Ciò consente il libero flusso del succo pancreatico nell'intestino tenue.

Operazioni per pancreatite cronica

Diversi metodi chirurgici sono utilizzati per i pazienti con pancreatite cronica, la cui natura e le cui prestazioni dipendono dagli organi coinvolti nel processo operativo e dalla scala dell'operazione stessa. Per questo uso:

1. Metodi diretti per eliminare la vera ragione del ritardo nella ricezione delle secrezioni pancreatiche nel lume del duodeno. In questa capacità viene utilizzata una sfinterotomia o escissione di pietre dal corpo o dai dotti della ghiandola.
2. Scarico di dotti pancreatici sotto forma di gastrostomia, wirsunoduodenostomy, inserimento di stent.
3. Tecniche chirurgiche indirette con resezione gastrica con una possibile combinazione di vagotomia selettiva, colecistectomia sulle vie biliari e vagotomia con dissezione di alcuni nervi.

Nella forma cronica di pancreatite, la pancreatite viene spesso eseguita come duodenopancetectomia destra, lato sinistro o totale.

Difficoltà di chirurgia

Al pancreas è affidata la realizzazione di molti importanti per le funzioni del corpo. Le difficoltà nel condurre un'operazione in questo organo sono dovute alla struttura di questa ghiandola, così come alla sua posizione rispetto ad altri organi. La sua testa si piega intorno al duodeno e la parte posteriore è strettamente associata a parti così importanti del corpo come l'aorta, il rene destro e le ghiandole surrenali. A causa di questa stretta connessione, è difficile prevedere il decorso e la natura dello sviluppo di patologie nel pancreas. Qualsiasi intervento chirurgico in tali condizioni può causare una complicazione non solo nella stessa ghiandola, ma anche negli organi adiacenti, inclusa la possibilità di suppurazione e formazione di sanguinamento.

Periodo postoperatorio

Nei primi mesi del recupero postoperatorio, il corpo si adatterà alle nuove condizioni della sua esistenza. A questo proposito, il paziente perde peso dopo l'operazione, ha una sensazione di disagio e pesantezza nell'addome dopo aver assunto qualsiasi cibo, ci sono violazioni della sedia sotto forma di diarrea e debolezza generale. La riabilitazione eseguita correttamente elimina presto questi sintomi spiacevoli e un paziente senza pancreas può usare questa terapia sostitutiva per molti anni.

Al fine di garantire un'esistenza a tutti gli effetti dopo la chirurgia del pancreas, il paziente dovrà seguire le seguenti regole per il resto della sua vita:

• Mangiare in stretta conformità con la dieta;
• Abbandonare completamente le bevande alcoliche;
• Tenere sotto controllo il livello di zucchero nel sangue, come nel 50% dei casi dopo la rimozione del diabete ghiandolare si sviluppa;
• Prendere gli enzimi prescritti da un medico per migliorare la digestione;
• Quando lo zucchero aumenta, seguire il regime di insulina.

Lo stato di salute con l'ulteriore prognosi della vita del paziente nel periodo postoperatorio dipende dal grado di difficoltà dell'intervento, dalla qualità della riabilitazione e dalla gravità delle complicanze. Questi includono:

• Sanguinamento abbondante;
• Ascessi o peritoniti risultanti dalla diffusione dell'infezione;
• Formazione di fistole;
• La comparsa di trombosi o tromboembolismo;
• Quando la resezione della coda della ghiandola - lo sviluppo del diabete;
• La possibilità di fermentopatia.

Nel caso della formazione di carenza enzimatica o nel rilevamento del diabete, per lungo tempo prescritto farmaci con il contenuto di enzimi o terapia insulinica.

Cure ospedaliere

La durata del periodo di recupero e la degenza ospedaliera dipendono dal metodo chirurgico applicato. Nel caso della chirurgia addominale complessa, i pazienti non sono solo in ospedale da molto tempo, ma dopo la dimissione rimangono sotto la supervisione di un medico e continuano la terapia. Se è stato eseguito un intervento minimamente invasivo, il paziente è dimesso a casa il secondo o il terzo giorno, e dopo un paio di giorni diventa normodotato e può svolgere le normali mansioni.

Dopo l'operazione, il paziente rimane nell'unità di terapia intensiva per 24 ore, sotto controllo medico e con le procedure necessarie, per i primi tre giorni non gli viene dato alcun cibo, limitato solo all'acqua. I nutrienti in questo momento vengono consegnati utilizzando soluzioni speciali per via parenterale. Se le condizioni del paziente sono stabili, un ulteriore trattamento viene effettuato nel reparto del reparto chirurgico.

Il paziente viene trasferito al trattamento domiciliare solo dopo 45-60 giorni, questo risultato deve essere fornito con riposo a letto, riposo, mancanza di stress emotivo e fisico, una dieta rigorosa e trattamento farmacologico disciplinato. La camminata inizia solo due settimane dopo questo periodo. In alcuni casi, il paziente dovrà condurre la terapia prescritta per tutta la vita e rispettare le restrizioni dietetiche.

Possibili complicazioni e conseguenze

La chirurgia del pancreas è particolarmente complessa, quindi dopo la loro implementazione possono verificarsi gravi complicazioni. Molto spesso, questa condizione è la pancreatite postoperatoria, con tutti i sintomi corrispondenti sotto forma di febbre, attacchi dolorosi nella posizione di epigastia, aumento dei livelli di leucociti nel sangue e amilasi nelle urine. Le stesse manifestazioni accompagnano l'edema della ghiandola con conseguente ostruzione del suo condotto principale.

Le seguenti condizioni possono anche presentarsi come conseguenze pericolose dopo l'intervento chirurgico:

• La possibilità di forti emorragie;
• Mancanza di circolazione sanguigna;
• Esacerbazione del diabete;
• Sviluppo della necrosi pancreatica;
• Istruzione insufficienza renale-epatica;
• La comparsa di ascessi o sepsi.

Spesso, lo sviluppo della sindrome da malassorbimento sotto forma di violazioni della digestione del cibo e l'assorbimento di sostanze nutritive da esso viene rilevato come conseguenza dell'intervento chirurgico.

dieta

Seguendo la dieta è di grande importanza non solo durante il periodo di riabilitazione dopo l'operazione, ma anche per garantire una buona salute e la capacità del pancreas di svolgere le sue funzioni per il resto della sua vita. I primi tre giorni dopo l'intervento chirurgico, il pancreas non viene caricato e fornisce la completa fame, dal terzo giorno è possibile passare gradualmente a una dieta moderata.

All'inizio, è necessario mangiare solo piatti al vapore, quindi ci sono solo prodotti bolliti. È strettamente necessario abbandonare cibi piccanti, fritti e prodotti ad alto contenuto di grassi.

farmaci

Dopo l'intervento chirurgico sul pancreas, è necessario prendere preparazioni contenenti enzimi o farmaci che contribuiscono al loro sviluppo. Con l'aiuto di tale terapia, è possibile normalizzare le funzioni degli organi coinvolti nella digestione e ridurre la possibilità di complicanze.

Se si rifiuta di ricevere questo tipo di farmaci, possono verificarsi i seguenti disturbi nello stato di digestione:

• Si verifica un aumento della formazione di gas;
• C'è un gonfiore doloroso;
• Disturbi disturbi alle feci e bruciori di stomaco.

Dopo l'operazione con l'implementazione del trapianto della ghiandola, il paziente sarà tenuto a prendere farmaci mirati a sopprimere l'immunità, permettendo di prevenire il rigetto dell'organo trapiantato.

Terapia fisica

Esercizi da un set appositamente progettato di esercizi terapeutici fanno parte della riabilitazione generale. Assegnali dopo aver ottenuto la remissione definitiva. Iniziare le lezioni con brevi passeggiate a piedi, esercizi mattutini, coinvolgendo i giri del corpo, esercizi di respirazione con l'introduzione di respiri profondi ed esalazioni. Buon effetto sullo stato del corpo che tiene un massaggio speciale con la partecipazione della cavità addominale. Le azioni dirette condotte migliorano l'apporto di sangue nella ghiandola, eliminano il gonfiore e migliorano anche la digestione.

Questi esercizi e tecniche non richiedono l'applicazione dello sforzo, tutti gli elementi sono progettati per migliorare la condizione generale. Il possesso regolare di tali classi contribuirà all'insorgere della remissione a lungo termine.

Vita dopo la rimozione di un organo o parte di esso

Dopo l'intervento chirurgico per rimuovere una parte della ghiandola e anche in caso di resezione totale, con l'aiuto di un trattamento ben consolidato con il ricevimento di farmaci prescritti dal medico e una corretta alimentazione, il paziente è in grado di vivere abbastanza a lungo.

La quantità mancante di enzimi digestivi e ormoni prodotti dal pancreas può essere reintegrata con l'aiuto della terapia sostitutiva scelta individualmente. Devi controllare in modo indipendente il tuo livello di zucchero e prendere misure tempestive per normalizzarlo. Soggetto a tutte le raccomandazioni mediche, il corpo del paziente nel tempo si adatta e si abitua alle nuove condizioni di esistenza, e il paziente stesso sarà in grado di ritornare al solito modo di vivere con piccoli cambiamenti in esso.

Costo del funzionamento

Il costo di un'operazione sul pancreas dipende dal metodo utilizzato per eliminare la patologia, nonché da quali misure devono essere prese durante l'impatto operativo. Quindi, l'operazione con drenaggio di ascessi può essere stimata da 7,5 mila a 45 mila rubli.

La rimozione di varie cisti avrà un costo da 23,1 mila a 134 mila rubli, chirurgia per necrosi pancreatica con metodi diversi - da 12 mila a 176 mila rubli.

La resezione del pancreas, a seconda della parte interessata, costerà da 19 mila a 130 mila rubli, e la pancreasticomia totale andrà da 45 mila a 270 mila rubli.

Questi prezzi possono variare leggermente a seconda delle qualifiche del chirurgo e di altre condizioni, quindi il prezzo esatto dei servizi medici che si possono ascoltare quando si contatta la clinica.

Recensioni

Cari lettori, la vostra opinione è molto importante per noi - quindi saremo felici di rivedere la chirurgia del pancreas nei commenti, sarà utile anche per gli altri utenti del sito.

Alain:

Dopo l'operazione sul pancreas, ho seguito una dieta rigorosa per tre mesi. E ora mi limito a cibi piccanti e cerco di non mangiare grassi. Di conseguenza, la condizione è tornata alla normalità, non sento alcun disagio.

Denis:

È bene che abbiano rivelato un disturbo nel lavoro del pancreas in modo tempestivo e si siano sottoposti a un'operazione per espandere il condotto con stenting, i processi di estrazione degli enzimi sono stati completamente ripristinati.