Primo soccorso

• Motivi

1) Fornire al paziente un riposo completo, con una parte superiore sollevata del corpo. Se è necessario il trasporto in ospedale, il trasporto con tutte le precauzioni è consentito non prima di 10-12 giorni di malattia;

2) mettere un impacco di ghiaccio sulla testa, una piastra elettrica ai piedi;

3) seguire la lingua in modo che non cada e chiudere così gli ingressi alla gola e alla laringe;

4) se il paziente può deglutire, somministrargli una goccia di gocce lenitive (valeriana, bromo);

5) per l'insonnia, si raccomanda di prescrivere il bromo, il luminale;

6) per tenere traccia dell'intestino: quando le feci sono in ritardo, sono necessari clisteri purificanti e, in caso di prolungata perdita di coscienza, sono necessari nutrienti.

Il coma (sonno profondo) è una condizione patologica acuta in via di sviluppo, caratterizzata da una crescente depressione del sistema nervoso con perdita di coscienza, ridotta reazione alle condizioni esterne, aumento dei disturbi respiratori e circolatori e altre funzioni di supporto vitale del corpo. Spesso, il termine "coma" è usato al posto del termine "coma".

Il coma non è una malattia indipendente, si verifica o come complicanza di un numero di malattie accompagnate da cambiamenti significativi nelle condizioni di funzionamento del sistema nervoso centrale o in caso di danno cerebrale (ad esempio, in gravi lesioni traumatiche cerebrali).

A seconda del tipo di disturbo del corpo che disturba il normale funzionamento del sistema nervoso centrale, sono possibili vari comas, vale a dire:

1) coma nevralgico, che si basa sulla depressione del sistema nervoso centrale in relazione al danno cerebrale. Questi includono: coma apoplessia (con ictus), traumatico (con lesione cerebrale traumatica), coma con tumori cerebrali, ecc.;

2) coma tossico causato da avvelenamento o intossicazione interna in caso di insufficienza renale (coma uremico), insufficienza epatica (coma epatico);

3) coma a causa della mancanza di apporto di ossigeno dall'esterno (soffocamento), compromissione del trasporto di ossigeno di sangue agli organi e ai tessuti del corpo con anemia, ecc.;

4) coma a causa del metabolismo dovuto alla sintesi insufficiente di ormoni - la loro produzione eccessiva o il sovradosaggio di farmaci ormonali;

5) coma a causa della perdita di acqua e di sostanze energetiche da parte del corpo (ad esempio, un coma affamato).

Il coma può svilupparsi improvvisamente (quasi istantaneamente), rapidamente (da pochi minuti a 1-3 ore) e gradualmente - per diverse ore o giorni.

Lo sviluppo improvviso è più spesso visto nel coma neuropatico. Il paziente perde conoscenza e nei minuti successivi tutti i segni di coma profondo vengono più spesso rivelati. Si notano vari disturbi del ritmo e della profondità della respirazione - movimenti respiratori superficiali e rari diventano profondi e frequenti, dopo che si raggiunge il massimo, la respirazione si ferma, poi riprende, ecc. (questo è il respiro di Cheyne-Stokes). I cambiamenti nella pressione sanguigna si osservano con una tendenza a diminuire man mano che il coma si approfondisce. Le funzioni degli organi pelvici (defecazione e minzione) sono sconvolte.

Di solito, il coma è caratterizzato da gradi di gravità, che con lo sviluppo graduale del coma corrispondono ai suoi stadi.

Il disturbo precoma della coscienza è caratterizzato da confusione, moderata stordimento; sonnolenza o agitazione è più comune; i movimenti mirati sono disturbati, tutti i riflessi sono preservati.

Coma di I grado - pronunciato stupore, sonno (ibernazione); il paziente esegue movimenti semplici, può ingoiare acqua e cibo liquido, ruotare indipendentemente; la reazione della pupilla alla luce è preservata, spesso c'è uno strabismo divergente, movimenti simili a pendoli dei bulbi oculari.

Coma II grado - sonno profondo, tappo, contatto con il paziente non raggiunto, movimenti rari non coordinati, caotici; la respirazione è compromessa; minzione involontaria e defecazione sono possibili; la reazione delle pupille alla luce è nettamente indebolita; i riflessi della pelle sono assenti; riflessi corneali e faringei salvati.

Grado di Coma III - assenza di coscienza, reazione al dolore, riflessi corneali; riflessi faringei salvati; si osserva costrizione delle pupille (miosi), la reazione delle pupille alla luce è assente; possibili convulsioni periodiche, sia separate che intere; minzione e defecazione involontaria; la pressione sanguigna è ridotta; la respirazione è aritmica, spesso abbassata e superficiale, la temperatura corporea si abbassa.

Coma IV grado - la completa assenza di riflessi (areflessia); i muscoli diventano flaccidi, la loro elasticità scompare (atonia muscolare); c'è un generale raffreddamento del corpo (ipotermia); interruzione della respirazione spontanea, una forte diminuzione della pressione sanguigna.

L'uscita da un coma sotto l'influenza del trattamento è caratterizzata da un graduale ripristino delle funzioni del sistema nervoso centrale, di solito nell'ordine inverso della loro oppressione. Prima appaiono corneali, poi effetti pupillari. Il ripristino della coscienza passa attraverso gli stadi dello stupore, la coscienza ristretta, a volte ci sono delusioni, allucinazioni. Sono possibili convulsioni convulsive con successivo stato di crepuscolo.

Il coma, a causa di cambiamenti incompatibili nella vita del sistema nervoso centrale, finisce nella morte. Con il grado IV della coma, la maggior parte dei pazienti muore, con grado di III grado, non è sempre possibile prevenire la morte.

Il primo soccorso medico per tutti i tipi di coma consiste nell'adottare misure per ripristinare le vie respiratorie delle vie respiratorie superiori, prevenire l'asfissia dovuta all'adesione della lingua e il mantenimento della toilette della bocca e del nasofaringe, specialmente con il vomito.

Per questo paziente è necessario sdraiarsi di lato (con vomito - sullo stomaco), respingere la testa all'indietro, spingere la mascella inferiore in avanti e verso il basso allo stesso tempo. Afferra le dita, tira fuori e poi fissa la lingua con una benda.

Dopo di ciò, liberare la bocca e la gola con un panno umido da muco, residui di cibo o vomito. Se possibile, iniziare l'inalazione di ossigeno e, con una rara respirazione o arresto superficiale, produrre una ventilazione artificiale dei polmoni.

In caso di avvelenamento con assunzione orale di veleno (in caso di avvelenamento con la morfina, indipendentemente dalla via di somministrazione), inizia immediatamente il lavaggio gastrico attraverso una provetta o il lavaggio gastrico e intestinale.

Trasportare il paziente in auto e in ospedale su una barella (se non vi è alcuna lesione che richiede il trasporto su uno schermo rigido), su cui il paziente è posizionato con cura nella posizione sul lato con la persona rivolta verso il basso. Per aggiustare questa posizione al momento del trasporto, la gamba su cui poggia il paziente è flessa al ginocchio e spinta in avanti, che impedisce al paziente di girare sullo stomaco; il braccio con lo stesso nome è piegato nel gomito e spinto indietro, che impedisce al paziente di ribaltarsi.

L'asfissia (asfissia) è una condizione acuta o sottocutanea in via di sviluppo e pericolosa per la vita causata da insufficiente scambio di gas nei polmoni, da una brusca diminuzione del contenuto di ossigeno nel corpo e dall'accumulo di anidride carbonica.

Le cause dirette dell'asfissia sono le ostruzioni meccaniche al passaggio dell'aria attraverso le vie respiratorie, che si presentano: quando le vie aeree vengono schiacciate dall'esterno (ad esempio per asfissia); con restringimento significativo causato da qualsiasi processo patologico (ad esempio, tumore, infiammazione o gonfiore della laringe); quando la lingua viene schiacciata in una persona incosciente; spasmi della glottide o bronchi dei polmoni; quando corpi estranei (ad esempio acqua) entrano nel lume delle vie aeree; aspirazione di cibo e masse vomito; quando si schiaccia il torace (terreno, oggetti pesanti, ecc.); con ferite al petto e ai polmoni.

L'asfissia può svilupparsi quando una persona rimane in un'atmosfera con un contenuto di ossigeno insufficiente e un eccesso di anidride carbonica, ad esempio, se una persona rimane a lungo in spazi chiusi, in pozzi, miniere, ecc.

È accettato per distinguere parecchi stadi di sviluppo di asfissia: il primo, secondo, terzo, quarto.

Il primo stadio è caratterizzato da una maggiore attività dei sistemi respiratorio e cardiovascolare. C'è un aumento del tasso di palpitazioni e aumento della pressione sanguigna. Aumento del flusso sanguigno verso i tessuti e gli organi del deposito di sangue. Il corpo cerca di aumentare lo scambio di gas in questo modo.

Nella seconda fase, i cicli respiratori sono ridotti. C'è una diminuzione della frequenza cardiaca, la pressione sanguigna è ridotta.

Nella terza fase, c'è spesso una cessazione temporanea della respirazione, la pressione sanguigna cala bruscamente, il ritmo cardiaco viene disturbato, le reazioni del corpo all'irritazione esterna si estinguono e la coscienza svanisce gradualmente.

Nel quarto stadio (terminale) compaiono rari "sospiri" convulsi - la respirazione agonizzante, che di solito dura diversi minuti, a volte molto più a lungo. Spesso ci sono convulsioni, minzione involontaria e defecazione. La morte per asfissia di solito si verifica a causa della paralisi del centro respiratorio.

La durata totale dell'asfissia dalla sua comparsa all'inizio della morte può variare entro limiti abbastanza ampi: da 5 a 7 minuti con una cessazione improvvisa completa della respirazione a diverse ore o più (per esempio, mentre si è in uno spazio ristretto).

Durante l'asfissia, si osservano disturbi mentali. Quindi, quando si autoimpilano dopo la rimozione dall'incoscienza delle vittime, si nota la perdita di memoria sotto forma di perdita della capacità di conservare e riprodurre conoscenze acquisite in precedenza (amnesia). Quando l'asfissia è causata da avvelenamento da monossido di carbonio con lo sviluppo del coma, dopo la rimozione dal coma, la vittima ha un disordine simile all'intossicazione alcolica; allo stesso tempo si notano vari disturbi della memoria. Con asfissia causata da una mancanza di ossigeno, la stima del tempo e dello spazio è disturbata. In alcune delle vittime si nota la letargia, l'indifferenza o, al contrario, l'agitazione, l'irritabilità. Potrebbe esserci un'improvvisa perdita di coscienza.

Nei lavori di ricerca e soccorso, i soccorritori più frequenti possono incontrare l'asfissia meccanica.

Sotto asfissia meccanica capisco fame di ossigeno acuta, derivante dalla cessazione parziale o completa di accesso aereo alle vie respiratorie e ai polmoni, a causa di vari ostacoli meccanici.

A seconda della natura del fattore meccanico si distinguono:

asfissia meccanica per schiacciare il collo - asfissia da strangolamento (spremere il collo con tavole, tronchi, strangolamento, strangolamento della mano);

asfissia meccanica per compressione del torace e dell'addome - asfissia da compressione;

asfissia meccanica da chiusura dell'apertura del naso e della bocca con oggetti morbidi, chiusura del tratto respiratorio con corpi estranei, fluidi - asfissia obturativa;

asfissia meccanica dalla chiusura del tratto respiratorio cibo e sangue.

Di regola, l'asfissia meccanica è acuta e termina con la morte (se l'asfissia non viene interrotta) per 6-8 minuti. Nei pazienti gravemente indeboliti, ad esempio, nelle malattie cardiache, la morte può verificarsi nei primi minuti.

Il primo soccorso per l'asfissia è finalizzato all'eliminazione della causa che lo ha causato e al mantenimento dell'attività respiratoria e cardiaca (ventilazione polmonare artificiale e massaggio indiretto del cuore) - rianimazione.

8.4. Colica renale

La colica renale si manifesta con un grave dolore parossistico con irradiazione caratteristica.

La comparsa del dolore è associata alla contrazione spasmodica dei muscoli degli ureteri e alla contrazione convulsiva della pelvi renale a causa del blocco degli ureteri con la pietra e dell'irritazione delle terminazioni nervose locali.

I principali sintomi della colica renale sono:

a) attacchi di dolore acuto, a partire dalla parte bassa della schiena e radianti lungo l'uretere all'inguine, nella vescica, negli uomini e nei testicoli, nelle donne - nelle labbra esterne; i dolori iniziano a crampi, spesso accompagnati da distensione addominale; la loro durata varia da alcuni minuti a diverse ore e persino giorni;

b) nausea, vomito, brividi e febbre fino a 38-38,5 0;

c) all'altezza degli attacchi - fermare il flusso di urina nella vescica (anuria) in presenza di urgenza di urinare;

d) cattiva salute del paziente; è pallido, coperto di sudore freddo; il polso è piccolo e frequente; abbastanza spesso c'è uno stato di svenimento, meno spesso - un collasso.

Quando palpare la regione lombare, viene determinato un dolore acuto, aumenta con i minimi movimenti e svolte.

Pronto soccorso per coliche renali:

a) fornire al paziente riposo e riposo a letto;

b) mettere le bottiglie di acqua calda sulla cintura e sull'addome;

c) iniettare per via sottocutanea atropina 0,1-1 ml;

d) all'interno (per lingua) 1-2 gocce di soluzione alcolica all'1% di nitroglicerina;

e) in assenza dell'effetto di atropina e nitroglicerina, la morfina o il pantopon vengono iniettati per via sottocutanea e in presenza di un kit di primo soccorso individuale, il promedolo.

L'assunzione di nitroglicerina nella caduta della pressione sanguigna è controindicata.

f) bere molta acqua, tè, acqua minerale (Borjomi, Yessentuki numero 20, ecc.).

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Algoritmo di azione in coma

Prima assistenza di emergenza per il coma

1. Una delle mani del paziente conduce con attenzione sopra la testa. Questo è necessario per cambiare in modo sicuro la posizione della vittima in un coma.
2. Raggiungere lentamente il paziente per la spalla e la vita, lentamente girare di lato. La mano è sotto la testiera. Questa è una condizione importante per le cure di emergenza.
3. Accendi lo stomaco, apri la bocca e spingi delicatamente la lingua verso il cielo; usando la carta di cotone o il tovagliolo per liberare la cavità orale dai resti di cibo possibile. Questo è necessario per evitare l'ingresso accidentale di particelle nel sistema respiratorio.
4. Una pera raffreddata viene posizionata sulla testa del paziente. Tale condizione è necessaria per ridurre la pressione intracranica in coma e riduce significativamente anche il gonfiore del cervello.

I coma hanno un'eziologia diversa, ma un'improvvisa perdita di coscienza è comune. Inoltre, a differenza della morte clinica, il paziente ha un respiro debole e superficiale e polso, spesso di tipo filamentoso.

Fatto. Un coma è preceduto da tachicardia - un aumento della frequenza cardiaca (fino a 110-120 battiti al minuto). Le cure di emergenza per il coma dovrebbero avvenire il prima possibile.

Sintomi e condizioni con il coma.

Un tipo comune di coma - ipoglicemico - si verifica nel diabete. Altre specie hanno le loro caratteristiche distintive, ma sono comuni:

• Perdita improvvisa di coscienza
• La respirazione debole è superficiale.
• Impulso filamentoso, che a volte è impossibile determinare senza equipaggiamento medico al momento del primo soccorso.
• Espressione facciale legata, che ha catturato gli ultimi momenti prima del coma.
• Pelle pallida, sudore freddo e appiccicoso.
• Nel diabete mellito, vi è una diminuzione spontanea dell'insulina attiva nel sangue (inferiore a 40 U / ml).

Fornire le prime cure mediche di emergenza prima dell'arrivo dei medici in stati comatosi consentirà di salvare una vita piena al paziente.

Fatto. C'è una malattia in cui una persona può improvvisamente perdere coscienza per un lungo periodo di tempo. Questa non è una manifestazione di coma. I dintorni possono considerare il paziente per il defunto. Quindi per errore il grande scrittore russo N. Gogol fu sepolto.

Pronto soccorso per il coma

Un coma è uno stato che minaccia la vita di una persona quando è tra la vita e la morte. Lo stato è specifico, le sue caratteristiche - mancanza di coscienza, indebolimento o mancanza di risposta a stimoli esterni, estinzione dei riflessi, profondità della respirazione disturbata. La regolazione della temperatura del paziente è disturbata, il tono vascolare cambia, l'impulso rallenta o aumenta. Dal lato sembra che una persona sia profondamente addormentata, ma lo stato di sonno non finisce e non è possibile risvegliare la persona colpita da qualche influenza esterna. Allo stesso tempo, il suo cuore funziona, il sangue scorre attraverso il corpo, i processi di scambio di ossigeno si verificano nei polmoni, cioè il corpo mantiene processi naturali di attività vitale, ma a un livello minimo.

Il concetto e le ragioni per la formazione del coma

In medicina, il coma si riferisce a una condizione di sviluppo acuto associata all'inibizione dell'attività del sistema nervoso centrale, un disturbo nel funzionamento degli organi respiratori e del sistema cardiovascolare. La persona colpita ha una perdita di coscienza.

In alcuni casi, uno stato di coma può essere accompagnato da una tale diminuzione nel lavoro dei sistemi vitali del corpo, dopo di che si verifica la morte cerebrale, cioè il coma precede la morte cerebrale e la successiva morte del paziente. La morte cerebrale è caratterizzata non solo da una mancanza di coscienza, ma anche da una completa mancanza di attività riflessa, interruzione del sistema cardiovascolare e respiratorio, metabolismo e assorbimento dei nutrienti.

Perché una persona può formare un coma? Il problema degli stati comatosi è uno dei più acuti nella medicina moderna, dal momento che possono manifestarsi per dozzine di motivi diversi, non sempre hanno segni specifici di precursori, e a livello preospedaliera è estremamente difficile per i medici mantenere questi pazienti può svilupparsi in un tempo molto breve Il medico curante semplicemente non ha il tempo di studiare le peculiarità del funzionamento del corpo di una persona in particolare e di capire come e perché ha avuto un coma.

Tra i concetti di "coma" e "coscienza chiara", che sono diametralmente opposti l'uno all'altro, esiste anche una categoria come "stupefacente". Lo stordimento è caratterizzato da un certo livello di riduzione della veglia, che è combinato con grave sonnolenza.

L'esordio del coma è preceduto dal cosiddetto sopor - uno stordimento profondo con conservazione della reazione agli stimoli esterni. Allo stesso tempo, l'attività motoria, la resistenza al pericolo e gli effetti dannosi sono parzialmente preservati, ad esempio, una persona cerca di evitare l'esposizione del corpo a temperature elevate o acidi pericolosi sulla pelle.

Perché una persona può sviluppare il coma? I medici attribuiscono i seguenti fattori alle principali ragioni che determinano lo sviluppo di stati comatosi:

• danno cerebrale derivante da ictus, traumi, malattie infettive e virali, epilessia;
• malattie endocrine e disturbi metabolici che causano;
• l'uso di determinati tipi di farmaci ormonali;
• intossicazione da avvelenamento, malattie infettive, reni, fegato;
• ipossia, mancanza di ossigeno nel corpo.

Gradi e tipi di patologia

Coma si riferisce ai tipi di coscienza compromessa, così profonda che una persona scompare completamente il contatto con il mondo esterno, così come l'attività mentale è inibita, ed è impossibile rimuovere l'affetto da esso anche attraverso la stimolazione intensiva.

Va notato che uno dei criteri per differenziare i tipi di coma è precisamente la cosiddetta profondità della lesione, cioè il livello dello "spegnimento" dell'organismo dal mondo circostante.

• moderato coma di primo grado;
• pronunciato secondo grado;
• profondo (terzo grado).

Il coma moderato è caratterizzato dall'assenza di chiari segni di funzioni vitali compromesse, mentre il paziente ha ancora reazioni della pupilla alla luce e ai riflessi corneali. Potrebbe esserci un aumento del tono muscolare nel tempo. La vittima è in coma con gli occhi chiusi e, a differenza dello spoor, non ha attività fisica involontaria.

Un coma di secondo grado ha un quadro clinico leggermente diverso:

• violazione dell'attività respiratoria, compresa la formazione di insufficienza respiratoria;
• mancanza di respiro, tachicardia, aritmia cardiaca;
• emodinamica stabile;
• reazioni pupillari pigre alla luce;
• disfagia;
• ridotto tono muscolare;
• riflessi tendinei lenti;
• incostanza del riflesso bilaterale di Babinsky.

Il coma profondo è anche chiamato atonico. In questo caso, il paziente aumenta l'insufficienza respiratoria, l'instabilità emodinamica e la mancanza di risposta delle pupille non è leggera. Il tipo profondo di patologia è pericoloso in quanto può entrare in un coma straordinario, in cui la funzione respiratoria spontanea di una persona viene disturbata e l'attività bioelettrica del cervello si interrompe.

In pratica, la divisione clinica degli stati in stato comatoso è condizionata, poiché hanno un certo livello di dinamismo, perché con un trattamento adeguato, il paziente può sperimentare la regressione della patologia, e diversamente lo stato comatoso può progredire.

Un coma del quarto grado (esorbitante) equivale alla morte del cervello, a cui inizia la morte estesa delle cellule del suo tessuto. La respirazione spontanea viene interrotta, ma l'attività cardiaca viene mantenuta.

Inoltre, tutte le lesioni comatose sono divise in due gruppi generalizzati:

A loro volta, il coma primario sono le patologie cerebrali e strutturali, e il secondario - metabolico e dismetabolico.

Il coma dismetabolico può essere:

• endogena;
• esogena;
• infettive e tossiche;
• tossico.

Cause e modelli di com primaria e secondaria

Il coma primario può svilupparsi a causa della presenza di:

• epidurale, subdurale, emorragie parenchimali;
• ampi attacchi cardiaci emisferici;
• ascessi;
• tumori primari;
• metastasi;
• emorragie e attacchi cardiaci nel cervelletto e nel cervello;
• tumori cerebellari;
• encefalite, encefalomielite;
• grave trauma cranico;
• ematoma nella fossa cranica posteriore.

Per quanto riguarda il coma del tipo secondario, provoca:

• malattie del sistema endocrino: disturbi ipotiroidei, diabete;
• infezioni generalizzate, come febbre tifoide, stafilococco;
• vari tipi di intossicazione: alcolica, barbiturica, oppiacei.

Lo sviluppo di una lesione può avvenire in 4 modelli. Nel primo caso, una brusca depressione della coscienza si verifica insieme alle emergenti lesioni cerebrali focali - una forma grave di lesione cerebrale traumatica o un ampio ictus emorragico. Il prossimo tipo di formazione di coma si verifica in assenza di sintomi focali chiaramente definiti, ad esempio, in alcuni tipi di lesioni alla testa.

La graduale inibizione dell'attività cerebrale può verificarsi sullo sfondo della sindrome meningea o dei sintomi di danno agli organi focali, o senza guscio trasparente e manifestazioni focali, ma con sindrome convulsiva concomitante.

Come si sviluppa un coma in un paziente?

La base delle sindromi cliniche coma è la depressione della coscienza, risultante dalla mancata corrispondenza tra interazioni interneurone e progressiva inibizione profonda. Il meccanismo biochimico del mediatore è un fattore che determina il tasso di crescita di una lesione in coma. La sua correzione tempestiva determina la possibilità di ripristinare la coscienza in seguito. Il danno alle cellule cerebrali di natura morfologica indica l'irreversibilità del processo di depressione della coscienza.

L'eziologia delle lesioni comatose è molto ampia, ma l'algoritmo patogenetico dello sviluppo della malattia è universale e consiste in disturbi dei processi metabolici, da cui dipende direttamente la soddisfazione dei bisogni energetici del cervello. Il normale flusso sanguigno nel cervello è la base per un adeguato mantenimento del metabolismo. In assenza di sufficiente apporto di ossigeno alle cellule cerebrali, si sviluppa in loro l'ipossia, che causa inoltre una catena di processi patologici basati sul metabolismo alterato delle cellule nervose. Di conseguenza, il paziente ha una diminuzione della produzione di adenosina trisphosphate - una sostanza coinvolta nei processi metabolici. La persona affetta sviluppa l'acidosi intracellulare, aumenta la permeabilità delle pareti dei vasi sanguigni, forma l'edema cerebrale. Questi fattori influenzano negativamente lo stato del flusso sanguigno nel cervello, peggiorano lo stato di ipossia.

A causa dell'ipoglicemia, il lattato, gli ioni di calcio e gli acidi grassi liberi si accumulano all'interno delle cellule, provocando la morte delle cellule.

Le violazioni dello stato acido-base sono caratterizzate da acidosi metabolica, mentre i disturbi dell'equilibrio elettrolitico possono essere basati su un cambiamento patologico della concentrazione di ioni sodio, potassio, calcio e ammonio.

Ipossia e cambiamenti nell'equilibrio acido-base - fattori che innescano gonfiore e gonfiore del cervello, la comparsa di ipertensione endocranica.

Caratteristiche delle lesioni comatose di vario tipo

Quando si tratta di noduli strutturali, il più comune traumatico e apoplessico.

Coma traumatico

La malattia è spesso una conseguenza di una grave lesione cerebrale traumatica, come la compressione del cervello o la contusione. È possibile determinare una tale origine della patologia attirando l'attenzione su lesioni esterne, ematomi sottocutanei, abrasioni. Le manifestazioni cliniche sono caratterizzate da una combinazione di sindromi focali e cerebrali, con prevalenza di queste ultime, il più delle volte. La sindrome meningea può anche svilupparsi. In questo caso, la perdita primaria di coscienza indica uno stato contusivo del cervello, e il suo graduale "spegnimento" indica un ematoma avvolto e una spremitura del tronco cerebrale.

Coma apoplessia

Fondamentalmente, si forma in fasi, attraverso lo stordimento e lo stupore (tranne che per i casi di estesa emorragia subaracnoidea, così come le emorragie nel tronco e nel cervelletto). Il quadro clinico è caratterizzato da chiari sintomi focali, particolarmente chiaramente manifestati se il processo è localizzato in uno degli emisferi.

Se un paziente ha un'emorragia cerebellare, sviluppa una malattia respiratoria di tipo staminale.

Coma endogeno

La patologia è il risultato di esacerbazioni di malattie endocrine e malattie di organi interni: coma nel coma del diabete, epatico o uremico.

Coma, o coma di zucchero, con diabete può essere:

• ketoatsidoticheskaya;
• iperosmolare;
• hyperglycemic;
• ipoglicemico.

Coma chetoacidotico

Appare dopo gravi infezioni e malattie, digiuno, cessazione della terapia ipoglicemizzante. Questo tipo di malattia si forma gradualmente, il paziente ha sete, poliuria, nausea, vomito, dolore all'addome, disidratazione con pelle secca, peggioramento del turgore della mucosa del bulbo oculare. C'è una forte diminuzione della pressione sanguigna, c'è tachipnea, ipotonia muscolare. Si avverte l'odore caratteristico dell'acetone dalla bocca.

Coma iperosmolare

Si forma lentamente, entro 5-10 giorni, di solito in pazienti di età superiore ai 50 anni con diabete insulino-dipendente diagnosticato. Può comparire dopo vomito, intensa diarrea e assunzione di quantità significative di diuretici e glucocorticoidi. Nell'uomo, ci sono segni di disidratazione, respirazione superficiale, febbre e tono muscolare, così come convulsioni.

Danno iperglicemico

Con il coma iperglicemico negli esseri umani, vi è un intenso aumento dei livelli di zucchero nel sangue. La vittima inizia le convulsioni, la nausea e il vomito, le pupille si dilatano e tutto questo sullo sfondo della perdita di coscienza. Le ragioni per la formazione di tale patologia possono ritardare il rilevamento del diabete, le iniezioni di insulina mancate o la sua introduzione tardiva, la sostituzione di un farmaco contenente insulina, un'alimentazione diabetica alterata, un intervento chirurgico e situazioni stressanti.

Tipo ipoglicemico

La malattia è caratterizzata da uno sviluppo acuto, dopo aver somministrato troppa insulina a un paziente con diabete mellito. Questa condizione può essere provocata da un lavoro fisico estenuante, da un trauma psicologico e da malattie dell'apparato digerente. Il paziente prima dell'inizio del coma si sente debolezza pronunciata, aumento della sudorazione, nausea e agitazione. Il coma è accompagnato da un forte tremore, dalla presenza di convulsioni tonico-cloniche, sbiancamento della pelle, tachicardia. In questo caso, la pressione sanguigna del paziente è normale.

Coma endogeno eclampsico

Si sviluppa dopo la ventesima settimana di gravidanza e può durare fino alla fine della prima settimana dopo la nascita. Inizialmente, una donna sviluppa un forte mal di testa, disabilità visiva, vertigini, nausea, vomito, diarrea, una sensazione generale di debolezza, aumento della pressione sanguigna. Successivamente, la vittima sviluppa un convulsivo convulsivo generalizzato o una serie di convulsioni, dopo di che viene il coma.

Coma uremico

Aumenta lentamente sullo sfondo dell'insufficienza renale cronica. Il paziente avverte l'odore di urea dalla bocca, il respiro profondo e rumoroso del tipo di iperventilazione, la disidratazione della pelle, le tracce di pettini. Coma può verificarsi dopo il successivo attacco convulso.

Lesione cloridropenica

Formata in persone che soffrono di vomito a lungo a causa di vari motivi. Di conseguenza, il paziente appare disidratazione, tachicardia, convulsioni.

Coma epatico

Il risultato di danni epatici da epatite, cirrosi, avvelenamento da veleni. Questa condizione si sviluppa gradualmente, inizialmente la persona colpita soffre di insonnia, sovra-stimolazione e aumento del tono muscolare. In coma, il paziente ha una pelle secca e umida, una sindrome convulsiva e una respirazione periodicamente più profonda di Cheyne-Stokes.

Tipo ipossico

Tale coma si sviluppa se il paziente interrompe la circolazione del sangue ed è assente per 3-5 minuti, oltre che sullo sfondo di una lesione infettiva con botulismo, tetano, difterite, encefalite, polmonite ed edema polmonare. Le manifestazioni cliniche assomigliano a questo: il paziente sviluppa cianosi della pelle e iperidrosi, ha una contrazione delle pupille e, sullo sfondo della dispnea e dell'iperventilazione, i muscoli ausiliari sono coinvolti nell'attività respiratoria.

Coma esogeno

Sono anche chiamati tossici per l'infezione, poiché la formazione di tale lesione si verifica a causa dell'esposizione a tossine di origine microbica o dell'attività degli stessi patogeni, ad esempio, di natura virale con proprietà tossiche. Malattie infettive che hanno condizioni generalizzate nella patogenesi sono la peste, la febbre paratifo, la febbre tifoide e la salmonellosi. Intossicazione intensa, che si verifica in casi gravi di infezione, è la principale causa di coma. Questo tipo di lesione comatosa può essere riconosciuta dalla presenza di un esordio acuto della malattia nei pazienti giovani e dall'alta temperatura corporea, dall'assenza di patologie acute evidenti nel funzionamento dei sistemi vitali, ad esempio respiratoria, endocrina, digestiva e dall'assenza di sindrome meningea.

Coma tossico esogeno

Possono apparire sullo sfondo di avvelenamento con alcol etilico, neurolettici, farmaci contenenti atropina, anelgetiks narcotici, composti organofosforici.

Avvelenamento da alcol etilico

Coma si sviluppa con la susseguente alternanza di periodi di sonnolenza e di eccitazione, crescendo gradualmente. Il paziente ha il colore viola della pelle del viso e del collo, costrizione delle pupille, iperidrosi, respiro superficiale, vomito e convulsioni.

Avvelenamento neurolettico

Tale lesione si forma bruscamente, accompagnata da costrizione delle pupille, aumento della sudorazione, convulsioni e spasmi di natura locale o generalizzata.

Sostanze avvelenanti serie atropina

Prima di cadere in coma, il paziente forma una forte agitazione psicomotoria. Durante il coma, la persona affetta ha pelle secca, pupille dilatate, fibrillazione muscolare e diminuzione del tono muscolare e aumento della temperatura corporea.

Analgesici narcotici avvelenanti

Le sostanze che causano questo tipo di lesione sono spesso somministrate per via endovenosa. In questo caso, il coma si verifica improvvisamente, accompagnato da respirazione superficiale con elementi di aritmia, aumento della sudorazione, bradicardia e diminuzione della pressione sanguigna.

Avvelenamento con organofosfati e composti

La condizione patologica si sviluppa gradualmente. Il paziente ha nausea e vomito, dolore all'addome, miofibrillazione del collo e del viso. In coma, cianosi marcata delle mucose e della pelle, costrizione delle pupille, respiro aritmico superficiale, broncorea, convulsioni.

Primo soccorso per il coma: cosa fare

Tutti i pazienti in stato di coma sono soggetti a ricovero immediato, quindi se si sospetta la presenza di una tale condizione, è necessario chiamare immediatamente il team dell'ambulanza. Il servizio di spedizione dovrebbe accuratamente e in dettaglio descrivere tutti i segni della condizione, condizione respiratoria, pupille, polso, presenza o assenza di convulsioni, circostanze che hanno preceduto la comparsa della lesione.

Una persona che è caduta in coma, prima di tutto, deve essere posata su una solida superficie orizzontale in una posizione sul dorso o sul fianco.

Il primo soccorso per il coma dovrebbe iniziare con la determinazione del tipo di lesione comatosa. Se la persona affetta ha il diabete, l'insorgere di una condizione caratterizzata da perdita di coscienza, alterazione della funzione respiratoria, convulsioni, un cambiamento anormale delle dimensioni degli alunni può essere considerato come una caduta in coma.

In caso di coma diabetico, le regole per rendere il primo soccorso variano a seconda del tipo di lesione.

Il coma iperglicemico è una condizione in cui il livello di zucchero nel sangue di una persona è patologicamente elevato, quindi dopo aver chiamato una "ambulanza" una persona deve essere distesa su un fianco, controllare il vomito per evitare che entri nel tratto respiratorio. Un'iniezione di insulina viene somministrata alla persona interessata, dopo di che, con alta probabilità, riprenderà conoscenza. Successivamente, ha bisogno di essere dato un sacco di drink per compensare la perdita di liquidi. I medici in arrivo determineranno se è necessario trasportare la vittima all'ospedale per fornirgli cure mediche specifiche.

Con il coma ipoglicemico, la salute e la vita del paziente sono a rischio, quindi deve essere ricoverato in ospedale. Prima dell'arrivo dei medici, il paziente viene posto sulla sua testa, lateralmente, e la soluzione di glucosio viene iniettata per via endovenosa. Se la vittima ritorna alla coscienza dopo questo, gli danno da mangiare dolci caramelle o un cucchiaio di zucchero.

Il coma chetoacidosi è considerato la più grave complicazione del diabete mellito e si forma sullo sfondo di una grave insufficienza di insulina. Prima del ricovero del paziente affetto, con un coma chetoacido, deve assicurarsi di riposare, se possibile, iniettare l'insulina e iniettare la soluzione di cloruro di sodio in una concentrazione dello 0,9% come metodo di infusione. Allo stesso modo, è fornito il primo soccorso per il tipo di lesione iperosmolare.

Il coma traumatico di solito non causa difficoltà nella diagnosi, poiché la causa principale di questo è la lesione cerebrale. La persona affetta da svenimento ha la pelle pallida, diminuzione o nessuna reazione delle pupille alla luce, vomito, debolezza muscolare. Il primo soccorso di primo soccorso in questo caso è quello di deporre la persona e, prima dell'arrivo del personale medico, monitorare la sua respirazione, evitare che il vomito penetri nelle vie respiratorie.

Il coma apoplessico richiede di fornire al paziente riposo e riposo a letto prima dell'arrivo dei medici. Una persona viene liberata dai vestiti, da tutti gli elementi che possono interferire con la respirazione libera. La stanza deve essere dotata di accesso all'aria fresca. La cavità orale viene liberata dal vomito e la testa viene girata su un fianco in modo che la vittima non soffochi il vomito. Una bolla con ghiaccio è posta sulla testa. Se un paziente ha delle convulsioni, la sua testa e il suo collo dovrebbero essere tenuti delicatamente.

Le lesioni comatose endogene ed esogene richiedono anche il trasferimento della vittima ad uno stato orizzontale. Inoltre, il paziente deve bere molta bibita e per i crampi è necessario tenere delicatamente la testa e il collo per evitare lesioni. Se la persona colpita inizia a vomitare, la cavità orale deve essere liberata dalle masse e la testa deve essere girata di lato in modo che non soffochi.

Va notato che la terapia farmacologica prima dell'arrivo dei medici può salvare la vita di una persona, ma dovrebbe essere effettuata solo in casi estremi se il fornitore di cure conosce esattamente il tipo di lesione comatosa e le cause che lo hanno causato.

Quanto è pericoloso il coma per una persona? È noto che gli stati in stato comatoso sono caratterizzati non solo dal danno cerebrale, ma anche dal malfunzionamento dei sistemi responsabili del funzionamento dell'intero organismo. Naturalmente, una tale patologia richiede il ricovero in emergenza della vittima e prima dell'arrivo dei medici ha bisogno di assicurare riposo e, se possibile, mantenere la funzione respiratoria.

coma; sintomi di coma; aiuto con il coma

Il sistema nervoso è diviso in centrale e periferico. Il cervello (sistema nervoso centrale e centri autonomi superiori, centri di regolazione endocrina) si trova nella cavità cranica. È protetto in modo affidabile dalle piastre ossee dagli effetti negativi dell'ambiente esterno.

Caratteristiche anatomiche e funzionali del sistema nervoso centrale

Essendo il regolatore centrale di tutti i processi che si verificano nel corpo, il cervello lavora in una modalità metabolica attiva. Il suo peso è solo il 2% del peso corporeo (circa 1500 g). Tuttavia, per il buon funzionamento del cervello, il 14-15% del volume di sangue circolante totale (700-800 ml) dovrebbe fluire nella cavità cranica ogni minuto e defluire. Il cervello utilizza il 20% dell'ossigeno totale che il corpo consuma. È metabolizzato solo dal glucosio (75 mg al minuto o 100 g al giorno).

Pertanto, il funzionamento fisiologico del tessuto cerebrale dipende dall'adeguata perfusione del suo sangue, dal contenuto di ossigeno e glucosio sufficienti, dall'assenza di metaboliti tossici e dal libero flusso di sangue dalla cavità cranica.

Un potente sistema di autoregolazione garantisce il buon funzionamento del cervello. Quindi, anche con una significativa perdita di sangue, la perfusione del SNC non è compromessa. In questi casi, è inclusa una reazione compensatoria della circolazione del sangue centralizzata con ischemia di organi e tessuti meno importanti, finalizzata principalmente a mantenere un adeguato apporto di sangue al cervello. In un'altra condizione patologica - ipoglicemia - il corpo reagisce aumentando il flusso di sangue al cervello e aumentando il trasporto di glucosio qui. L'iperventilazione (ipocapnia) riduce il flusso sanguigno al cervello, l'ipoventilazione (ipercapnia) e l'acidosi metabolica - al contrario, aumenta il flusso sanguigno, aiutando ad eliminare le sostanze "acide" dai tessuti.

Con un danno significativo al tessuto cerebrale, insufficiente autoregolazione o manifestazioni eccessive della reazione compensatoria dell'afflusso e del deflusso del sangue, il cervello non può modificarne arbitrariamente il volume. La cavità chiusa del cranio diventa la sua trappola. Pertanto, un aumento del volume intracranico di solo il 5% (con ematomi, tumori, iperidratazione, ipertensione cerebrospinale, ecc.) Disturba l'attività del sistema nervoso centrale con la perdita di coscienza del paziente. Con un'altra patologia, la crescita eccessiva del flusso sanguigno cerebrale porta ad iperproduzione di liquido cerebrospinale. Il tessuto cerebrale si restringe tra il sangue e il liquido cerebrospinale, il suo edema si sviluppa e le funzioni sono compromesse.

Distruzione traumatica del tessuto cerebrale, gonfiore e gonfiore di esso, aumento della pressione intracranica, alterata circolazione del liquido, disturbi circolatori e altri meccanismi dannosi portano all'ipossia delle cellule del sistema nervoso centrale. Si manifesta, soprattutto, una violazione della coscienza.

Coma: sintomi, tipi, diagnosi

Coma: completa soppressione della coscienza con perdita della sensibilità e dei riflessi del dolore, con rilassamento muscolare generale e disturbi delle funzioni degli organi vitali e dei sistemi corporei.

Classificazione di gradi di violazione di coscienza (Bogolepov, 1982).

• Mente chiara
• Mente oscurata
• stupore
• sopor
• Coma: moderato, profondo, oltre

Sintomi di coscienza alterata

Allegria, pieno orientamento nel tempo e nello spazio e in faccia.

Attenzione attiva, contatto linguistico assoluto, risposte pensate alle domande, implementazione di tutte le istruzioni. Apertura degli occhi gratuita.

Lieve sonnolenza o euforia, parziale disorientamento nel tempo e nello spazio con pieno orientamento sul viso.

La capacità di attenzione attiva è ridotta. Il contatto con la lingua viene mantenuto, ma ricevere una risposta a volte richiede di ripetere le domande. I comandi sono eseguiti correttamente, ma un po 'lenti, specialmente difficili.

Sonno profondo, disorientamento nel tempo e nello spazio, al risveglio, esegue solo semplici comandi.

Lo stato di sonno prevale, a volte in combinazione con la stimolazione motoria. Il contatto linguistico è difficile. Risposte univoche Salvata risposta difensiva al dolore. Il controllo della funzione degli organi pelvici è debole.

Sonnolenza patologica, completo disorientamento nel tempo, nello spazio e nel tuo viso.

Su stimoli dolorosi apre gli occhi, il dolore si localizza con azioni mirate per eliminarlo. I riflessi dei nervi cerebrali e le funzioni vitali sono preservati.

La reazione agli stimoli esterni è assente. Risponde a stimoli dolorosi con movimenti protettivi non coordinati. I riflessi pupillari e corneali sono aumentati, i riflessi addominali sono ridotti. I riflessi di automatismo orale e i riflessi patologici dai piedi appaiono. Il controllo dello sfinter è compromesso. Funzioni vitali salvate.

Reazione salvata agli stimoli del dolore pronunciati sotto forma di estensioni degli arti. Depressione o assenza di riflessi cutanei, tendinei, corneali, pupillari. Rigidità o ipotonia della muscolatura striata. Disturbi respiratori e cardiovascolari.

Areflessia, midriasi bilaterale fissa, atonia muscolare, disturbi significativi della respirazione e attività cardiovascolare. Ipotensione (pressione sanguigna inferiore a 60 mm Hg)

Classificazione eziopatogenetica di com

1. Coma di genesi centrale (epilettico, traumatico, apoplessia).

2. Coma in violazione delle funzioni degli organi interni e delle ghiandole endocrine (diabetico, ipoglicemico, tireotossico, mixemico, ipofisario, ipocorticoide, epatico, uremico, cloropenico, anemico, distrofico-alimentare).

3. Coma di genesi infettiva (con polmonite, malaria, neuroinfettiva, ecc.).

4. Coma in avvelenamento acuto (alcool e suoi surrogati, farmaci, monossido di carbonio, ecc.).

5. Coma che sorge sotto l'azione di fattori fisici (calore, freddo, radiazioni, l'azione della corrente elettrica).

A volte è abbastanza difficile diagnosticare la causa del coma, dal momento che è impossibile prendere una storia del paziente. Pertanto, è molto importante chiedere ai parenti della vittima e ai testimoni come è nato questo coma.

Anamnesi. È necessario scoprire il tempo della perdita di coscienza, un improvviso o graduale deterioramento della condizione, chiedere, il paziente non è caduto e non ha colpito la testa; o non c'era febbre, influenza o ittero. È necessario stabilire che la vittima non ha avuto diabete, ipertensione, epilessia; ha avuto in passato casi simili di perdita di coscienza, tentativi di suicidio. Se il coma si fosse sviluppato gradualmente, allora quello che il paziente si è lamentato se non avesse vomitato, la corte.

All'esame delle cose della vittima, a volte è possibile trovare documenti medici, pacchetti di medicinali e residui di veleni. Questi risultati possono aiutare a stabilire la diagnosi.

In assenza di dati anamnestici, è importante identificare i singoli sintomi sulla base dei quali la malattia può essere riconosciuta.

Colore della pelle Il pallore affilato è caratteristico della massiccia perdita di sangue, collasso circolatorio, coma uremico, disturbi del sangue. Grave cianosi - un segno di coma ipercapnico con insufficiente funzione respiratoria, asfissia quando appeso, annegamento; dopo aver sofferto di convulsioni. L'iperemia facciale permette di sospettare avvelenamento con atropina e suoi derivati, monossido di carbonio, coma iperglicemico e malattie infettive.

Posizione della testa Una testa rovesciata indica meningite, tetano, isteria; inclinato di lato - molto probabilmente su un ictus. La respirazione rauca e una bocca contorta sono caratteristiche di un ictus. I tipi patologici di respirazione (Cheyne-Stokes, Biota) sono osservati con una profonda lesione del sistema nervoso centrale. Respirazione rumorosa profonda (Kussmaul) indica l'accumulo nel corpo di acidi (acidosi metabolica) di origine esogena (in avvelenamento acuto) o endogena (chetoacidosi diabetica). L'ipertermia e la frequente respirazione profonda sono segni caratteristici di una coma di genesi infettiva. Con questa patologia, un aumento della temperatura corporea di 1 ° C è accompagnato da un aumento della frequenza respiratoria di 5-7 al minuto.

Per esaminare un paziente in stato di coma, un medico deve avvicinarsi a lui dalla parte posteriore della testa. Questa situazione è dettata dai seguenti punti: in primo luogo, l'opportunità di assistere immediatamente la vittima, se necessario (rimuovere la mandibola, liberare la lingua dal mordere, liberare la cavità orale dal vomito, praticare la respirazione artificiale) e, in secondo luogo, la sicurezza personale del rianimatore, perché una persona incosciente può ferirlo spingendo con una mano o un piede.

Simulazione e talvolta a chi può essere rilevata l'origine isterica quando si tenta di aprire gli occhi del paziente. Una persona con una coscienza completamente assente non affatica le palpebre quando le apre con le dita. Al contrario, anche una resistenza appena percettibile quando si cerca di allevarli è un segno di coscienza conservata.

Quando fai clic sui bulbi oculari, puoi determinare il loro tono. I bulbi oculari "morbidi" indicano ipovolemia (perdita di sangue, ipoidratazione). Si verificano in pazienti con coma iperglicemico, con shock.

La profondità del coma è diagnosticata dal grado di depressione dei riflessi. Quindi, la reazione all'irritazione delle ciglia indica un coma superficiale. Risposta salvata all'irritazione della sclera - coma moderata. La mancanza di reazione degli alunni alla luce è un segno di coma profondo.

Gli alunni possono essere di diverse dimensioni: ristretti - in caso di avvelenamento con sostanze ipnotiche e organofosfate; molto ristretto (come un seme di papavero) - per avvelenamento da droghe; avanzato - con ipossia, avvelenamento neurolettico e antistaminici; molto espanso - con l'uso di sostanze contenenti atropina.

Anisocoria (pupille di varie dimensioni) è un segno caratteristico del danno focale del SNC. Molto spesso, questo sintomo si verifica in danno cerebrale traumatico con la presenza di un ematoma intracranico. In tali pazienti, un esame dettagliato del viso e del cuoio capelluto può rivelare abrasioni, ferite o emorragie sottocutanee. A volte in essi c'è una deviazione dei bulbi oculari a destra o a sinistra - nella direzione del danno cerebrale.

La mancanza di ginocchio, Achille e riflessi della parete addominale indica una profonda depressione del sistema nervoso centrale. Il riflesso patologico di Babinsky indica un danno cerebrale organico. L'asimmetria del tono muscolare è un segno del processo volumetrico nella cavità cranica (ictus, tumore, emorragia).

Un esame dettagliato di altri organi e sistemi aiuta a stabilire la diagnosi. Quindi, il fallimento del SNC può essere causato da interruzioni nel lavoro del cuore in violazione della sua conduttività (sindrome di Morgagni-Edems-Stokes). A loro volta, lesioni cerebrali focali causano una ridotta attività del sistema cardiovascolare.

Disturbi emodinamici a seconda della localizzazione della patologia nel sistema nervoso centrale

Localizzazione della patologia nel cervello

Manifestazioni di lesioni cardiovascolari

Lesioni delle zone frontali-orbitali

Bradicardia, blocco atrioventricolare completo, battiti prematuri atriali

Eccitazione delle strutture del mesencefalo

Extrasistoli, blocco atrioventricolare, fibrillazione ventricolare

Patologia del midollo allungato

Extrasistoli nodali e ventricolari, fibrillazione atriale

Danni alla regione ipotalamica

Extrasistole, tachicardia parossistica, grave ipotensione.

Lesioni del centro vascolare-motorio

Un forte calo del tono vascolare, ipotensione, bradicardia, arresto cardiaco.

L'ascolto del rumore di attrito pericardico e pleurico può indicare un coma uremico. Il fegato ingrandito o ridotto è caratteristico del coma epatico. Una milza ingrossata è un segno di una patologia infettiva, malattia del fegato o sangue.

In ospedale, la causa di un coma può essere diagnosticata da esami di laboratorio di sangue e liquido cerebrospinale. Se si sospetta un paziente cerebrale in possesso di:

• Radiografia del cranio
• angiografia,
• echoencephalography o tomografia computerizzata

Per diagnosticare il grado di profondità del coma si applica la classificazione internazionale (scala) di Glasgow (1974):

9 fasi di assistenza di emergenza in una condizione così formidabile come il coma

Uno dei disturbi più comuni della coscienza è il coma. Secondo le statistiche, il 3% di tutte le chiamate alle unità di terapia intensiva e alle cure intensive sono stati con perdita di coscienza.

Cos'è il coma?

Il coma cerebrale è uno stato patologico di inibizione del sistema nervoso centrale, accompagnato da una profonda perdita di coscienza, dalla mancanza di risposta a stimoli esterni e dalla disregolazione delle funzioni vitali del corpo.

Tra lo stato di coscienza chiara e il coma ci sono stadi intermedi di stupore.

Stunnedness è un'oppressione di coscienza che ha gradi di profondità:

• Obnubilatsiya - diminuzione a breve scadenza in attività e attenzione, così come movimento. Diminuzione dell'abilità di contatto verbale. Con una forte irritazione esterna, puoi causare una temporanea chiarificazione della coscienza;
• sonnolenza - sonnolenza patologica, il paziente può essere risvegliato solo da un suono forte, luce intensa e dolore. La reazione è lenta, il paziente non può orientarsi sul posto, tempo e spazio. La maggior parte delle volte è a occhi chiusi;
• Sopore - profonda stordimento, caratterizzata dal fatto che il paziente è costantemente sdraiato con gli occhi chiusi, mimato scarsamente, è impossibile stabilire un contatto verbale, quando esposto a forti stimoli si verificano reazioni protettive stereotipate.

Grado di coma

Ce ne sono quattro:

• il coma moderato (I grado) è caratterizzato dalla conservazione delle funzioni degli organi vitali, la reazione alla luce delle pupille è preservata. Il paziente giace con gli occhi chiusi, non risponde alla chiamata, non ci sono movimenti volontari;
• grave coma (grado II) - è osservata insufficienza respiratoria con insufficienza respiratoria (dispnea, palpitazioni, cianosi della pelle e delle mucose), emodinamica stabile, la pupilla della luce reagisce male, deglutizione, il tono muscolare è ridotta, v'è la comparsa di anormale Babinski bilaterale ( irritazione della pelle in corrispondenza del bordo esterno della suola avviene estensione dell'alluce);
• coma profondo (III grado) - caratterizzato da un aumento dell'insufficienza respiratoria, instabilità della circolazione sanguigna, pronunciata atonia muscolare diffusa, mancanza di reazione delle pupille alla luce;
• coma esorbitante (IV grado) - questo grado è caratterizzato dalla morte cerebrale con una morte totale della sua sostanza, anche la respirazione spontanea è assente, ma l'attività cardiaca è preservata.

eziologia

• processi intracranici (malattie vascolari, infiammatorie, formazioni volumetriche);
• carenza di ossigeno nel cervello - ipossia (malattie acute dei polmoni, sistema cardiovascolare e sangue, con carenza di ossigeno nell'aria inalata - ipossia ipossica);
• cambiamenti metabolici (malattie del sistema endocrino - diabete mellito, tireotossicosi, in condizioni che causano la perdita di elettroliti, acqua);
• intossicazione esogena ed endogena.

Patogenesi del coma

La base di tutte le condizioni, indipendentemente dalle cause del coma, è una violazione della formazione, distribuzione e trasmissione di impulsi nei neuroni (cellule cerebrali), risultante dal deterioramento della respirazione nei tessuti, nel metabolismo e nell'energia. Le cellule cerebrali sono molto vulnerabili, in quanto mancano di riserve di ossigeno, glucosio e altre sostanze, il che porta ad una forte diminuzione della funzione cerebrale quando si verificano condizioni con una carenza di queste sostanze nel sangue.

La perturbazione dei processi metabolici e l'ipossia del cervello causano un'intera catena di risposte che portano allo sviluppo di acidosi nelle cellule cerebrali, un aumento della permeabilità della parete vascolare e lo sviluppo di edema. Lo sviluppo di edema cerebrale aggrava l'ipossia e altera ulteriormente l'afflusso di sangue.

Una diminuzione del contenuto di glucosio nel sangue porta alla "fame" della cellula e all'accumulo di sostanze che portano alla morte.

C'è un accumulo di prodotti ossidati che portano allo sviluppo di acidosi e disturbi elettrolitici. Ciò porta a un aumento del gonfiore e del gonfiore del cervello e si sviluppa l'ipertensione intracranica, che può portare alla dislocazione del cervello - il movimento delle strutture cerebrali.

La progressione dei disturbi del metabolismo cerebrale come coma approfondisce provoca disturbi respiratori, emodinamica e lo sviluppo di insufficienza multiorgano.

Pericoli (sindromi) di stati comatosi:

• violazione dei riflessi protettivi - il verificarsi di rigurgito e aspirazione;
• insufficienza respiratoria - una violazione delle vie respiratorie, arresto respiratorio, ipoventilazione, edema polmonare;
• emodinamica compromessa;
• sviluppo di sequestri;
• ipo e ipertermia;
• sviluppo di disidratazione, distrofia, immunodeficienza.

Classificazione dei coma

Coma primario:

• vascolare, che si sviluppa nei disturbi acuti della circolazione cerebrale;
• con l'epilessia;
• traumi;
• con voluminose formazioni del cervello;
• nelle malattie infiammatorie del cervello e delle sue membrane, come la meningite e l'encefalite.

Coma secondario:

• con malattie somatiche (epatiche, uremiche, ipossiche in violazione della respirazione e della circolazione sanguigna, eclampsia);
• malattie del sistema endocrino (diabetico, tireotossico, ipotiroideo, ipocorticoide, ecc.);
• con tumori (massicci tumori maligni);
• intossicazione acuta da alcool, sostanze stupefacenti, gas di monossido di carbonio, ecc.);
• sovradosaggio di farmaci ipoglicemici - coma ipoglicemico;
• digiuno - distrofico alimentare;
• con colpo di calore - ipertermico;
• sottoraffreddamento;
• in caso di insufficienza di ossigeno dall'esterno (soffocamento) - ipossico;
• a una scossa elettrica.

Pronto soccorso

Il primo soccorso per il coma include le seguenti azioni:

• deporre il paziente se non mentisce;
• fornire aria fresca (disfare i vestiti);
• assicurarsi che le vie respiratorie siano chiare - pulire la bocca dal vomito;
• chiamare la brigata di ambulanza;
• picchiettare sulle guance;
• dare un profumo di ammoniaca;
• assicurarsi che ci sia respirazione e polso, se non ce ne sono - iniziare la rianimazione con la respirazione artificiale e il massaggio cardiaco esterno;
• in caso di lesioni con emorragia esterna, interrompere l'emorragia;
• per proteggere la vittima dal surriscaldamento e dall'ipotermia.

diagnostica

Metodi di ricerca di laboratorio:

• emocromo completo;
• analisi delle urine;
• analisi del sangue biochimica;
• determinazione di indicatori di stato acido-base;
• studio tossicologico su sangue, urina, contenuto gastrico in coma di origine sconosciuta.

Metodi di ricerca strumentale:

• elettrocardiografia;
• radiografia del torace;
• radiografia del cranio;
• esame del fondo;
• puntura lombare;

• tomografia computerizzata;
• imaging a risonanza magnetica;
• angiografia;
• esame ecografico della cavità addominale;
• elettroencefalografia.

I tipi più comuni di com

Coma apoplessico

Apoplessia coma si sviluppa a causa di emorragia o trombosi delle arterie cerebrali. La ragione principale per lo sviluppo di questo tipo di coma è una violazione acuta della circolazione cerebrale (ictus).

Clinicamente, l'emorragia cerebrale si manifesta:

• grave perdita di coscienza;
• il viso viola più spesso osservato;
• pulsazione di grandi vasi visibili del collo;
• le pupille non reagiscono alla luce;
• l'assenza o la diminuzione dei riflessi tendinei;
• il verificarsi di disturbi respiratori con lo sviluppo di respirazione rumorosa e roca;
• ipertensione e battito cardiaco più basso.

Coma traumatico

Coma traumatico si verifica a causa di danni meccanici nelle lesioni cerebrali traumatiche. Di conseguenza, le lesioni possono provocare emorragie nel cervello, contusione o compressione del cervello, che in seguito portano a gonfiore e dislocazione del cervello.

Il coma traumatico è caratterizzato da:

• possibilità di sanguinamento dal naso, orecchio;
• lividi intorno agli occhi (il cosiddetto sintomo degli occhiali);
• diverse dimensioni della pupilla (anisocoria);
• forte mal di testa;
• vertigini;
• confusione e perdita di coscienza;
• perdita di memoria.

Coma epilettico

Durante un attacco epilettico, a causa dell'ampia diffusione della scarica epilettiforme in tutte le parti del cervello, si sviluppano epipridazione ed epistatus. In futuro, sullo sfondo di questi processi, si sviluppa il coma.

Il coma epilettico è caratterizzato da:

• perdita improvvisa di coscienza;
• lo sviluppo di convulsioni toniche e cloniche;
• l'azzurro del viso;
• il paziente può mordere la lingua;
• scarico di schiumoso dalla bocca;
• minzione e defecazione involontaria;
• respirazione rumorosa e rauca;
• palpitazioni cardiache;
• mancanza di reazioni tendinee;
• mancanza di reazione delle pupille alla luce.

Coma ipossico

Il coma ipossico si sviluppa quando la circolazione sanguigna viene interrotta per 3-5 minuti, così come con infezioni (botulismo, tetano, difterite), polmonite, edema polmonare, encefalite, ecc.

Clinicamente caratterizzato da:

• cianosi della pelle e delle mucose;
• umidità della pelle;
• pupille strette che non rispondono alla luce;
• battito cardiaco rapido o ristretto, con lo sviluppo di aritmia;
• alterata funzione respiratoria con lo sviluppo di insufficienza respiratoria;
• può sviluppare convulsioni

Coma diabetico

Il coma diabetico è un decompensation del diabete mellito, che si verifica con lo sviluppo della chetoacidosi. Si verifica a causa della mancanza di insulina nei pazienti con diabete. Di solito si sviluppa gradualmente per diversi giorni o addirittura settimane.

Precursori del coma diabetico:

• lamenti di sete;
• un aumento della quantità di urina;
• debolezza generale;
• disturbi dispeptici: nausea, vomito;
• dolore addominale acuto;
• perdita di peso;
• mal di testa e tinnito;
• a volte dolori nel cuore;
• stimolazione nervosa e motoria.

Il coma diabetico è caratterizzato da:

• lo sviluppo dello stordimento seguito dalla perdita di coscienza;
• diminuzione del tono muscolare;
• una forte diminuzione della pressione sanguigna;
• un segno specifico è l'odore delle mele dalla bocca, che è causato dall'accumulo di chetacetone nel sangue.

Coma epatico

Il coma epatico si sviluppa in pazienti con insufficienza epatica ed è un grado estremo di encefalopatia epatica. Questa condizione si sviluppa a causa della disintossicazione compromessa del fegato e dell'accumulo di prodotti metabolici nel corpo. In questi pazienti, l'edema cerebrale si sviluppa molto rapidamente, il che porta alla dislocazione delle strutture cerebrali e alla morte.

Il coma epatico è caratterizzato da:

• perdita di coscienza;
• pupille dilatate;
• la possibilità di urinare involontariamente e l'atto di defecare;
• reazione immagazzinata a stimoli esterni nella fase iniziale;
• la possibilità di arresto respiratorio e cardiaco;
• giallo della pelle;
• la presenza di respiro epatico;
• tachicardia;
• aumento della temperatura corporea;
• sindrome emorragica massiva.

Coma alimentare

Coma alimentare, o ipoglicemia altrimenti reattiva, si sviluppa come conseguenza di una forte diminuzione del contenuto di zucchero nel sangue dopo aver mangiato. Il tasso di glucosio nel sangue è 3,3 - 5,5 mmol / l. Quando i livelli di zucchero nel sangue scendono al di sotto di 2 mmol / l, si sviluppano i sintomi di ipoglicemia.

sintomi:

• mal di testa;
• debolezza generale;
• sonnolenza e sbadigli;
• stanchezza;
• un comportamento inadeguato è possibile;
• allucinazioni uditive e visive;
• a volte può manifestare depressione e irritabilità;
• disturbo del sonno;
• ansia e preoccupazione.

Esci dal coma

L'uscita dal coma avviene sotto l'influenza di un trattamento complesso. Il ripristino della funzione del sistema nervoso centrale avviene gradualmente, i riflessi iniziano a riprendersi. Il recupero della coscienza può essere accompagnato da delusioni e allucinazioni, oltre all'eccitazione motoria. Il verificarsi di convulsioni con perdita di coscienza.

Ci sono due modi per uscire dal coma:

• transizione verso una mente chiara;
• transizione verso uno stato vegetativo.

Lo stato vegetativo può successivamente attraversare uno stadio di coscienza minima fino a un completo recupero di coscienza o uno stato vegetativo cronico.

trattamento

1. Eliminazione di disfunzioni di organi e sistemi.
2. Assicurare pervietà delle vie aeree, ossigenazione e ventilazione - intubazione tracheale, ventilazione artificiale dei polmoni, igiene delle vie aeree. In caso di coma prolungato, è necessario eseguire una tracheotomia (operazione di dissezione tracheale e introduzione di una cannula speciale per assicurare la respirazione).
3. Correzione emodinamica - infusione e supporto inotropico.
4. Correzione dello stato acido-base.
5. Controllo della glicemia.

1. Prevenzione della sindrome convulsiva (anticonvulsivanti).
2. Combattere l'edema cerebrale.
3. Correzione dell'emostasi: anticoagulanti, disaggregati.
4. Garantire la nutrizione utilizzando la nutrizione enterale e parenterale.
5. Correzione della pressione del sangue - richiede una diminuzione graduale della pressione sanguigna.
6. Eliminazione di intossicazione.
7. Sollievo dall'agitazione psicomotoria, dall'ipertermia, dal vomito, dal singhiozzo.
8. Metodi speciali di trattamento: l'uso della terapia trombolitica per l'ictus ischemico, la rimozione dell'ematoma intracranico, la craniotomia per la decompressione del cervello.
9. Terapia intensiva con la prevenzione della piaga da decubito e la terapia cinetica.
10. Riabilitazione.

conclusione

Tutto il coma e il coma, indipendentemente dalla causa, rappresentano una grande minaccia per la vita del paziente e richiedono un ricovero immediato in un istituto medico e un trattamento in unità di terapia intensiva e unità di terapia intensiva.

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