Diabete insipido: cause, sintomi, diagnosi e trattamento. Dieta per il diabete insipido. Metodi tradizionali di trattamento del diabete insipido

• Prevenzione

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Il diabete insipido o diabete insipido è una malattia in cui, a causa della mancanza di vasopressina (un ormone antidiuretico), c'è una forte sete, ei reni secernono una grande quantità di urina scarsamente concentrata.

Questa malattia rara è ugualmente comune nelle donne, negli uomini e nei bambini. Tuttavia, i giovani dai 18 ai 25 anni sono più inclini ad esso.

Anatomia e fisiologia dei reni

Struttura del rene

Il rene è coperto da membrane - capsula fibrosa e grassa, oltre alla fascia renale.

Nel rene, il tessuto renale e il sistema pelvico renale sono convenzionalmente distinti.

Il tessuto renale è responsabile del filtraggio del sangue per formare l'urina e il sistema della pelvi renale è responsabile dell'accumulo e dell'eliminazione dell'urina formatasi.

Nel tessuto renale ci sono due sostanze (strati): corticale (situato più vicino alla superficie del rene) e cervello (localizzato medialmente dalla corticale). Contengono un gran numero di piccoli vasi sanguigni e tubuli urinari strettamente interconnessi. Queste sono unità funzionali strutturali del rene-nefrone (ce ne sono circa un milione in ogni rene).

Struttura di Nephron

Ogni nefrone inizia con un corpo renale (Malpighi - Shumlyansky), che è un glomerulo vascolare (accumulo intrecciato dei più piccoli capillari), circondato da una struttura cava sferica (capsula di Shumlyansky-Bowman).

La struttura della palla

I glomeruli provengono dall'arteria renale. Inizialmente, raggiunge il tessuto renale, diminuisce di diametro e rami, formando un vaso portatore (portando arteriole). Successivamente, la nave che porta fluisca nella capsula e si biforca dentro i vasi più piccoli (in realtà il glomerulo), da cui si forma la nave portante (che esegue l'arteriola).

È interessante notare che le pareti dei vasi glomerulari sono semi-permeabili (hanno "finestre"). Questo fornisce filtrazione dell'acqua e alcune sostanze disciolte nel sangue (tossine, bilirubina, glucosio e altri).

Inoltre, l'apparato juxtaglomerulare del rene, in cui viene prodotta la renina, si trova nelle pareti della nave che trasporta e sviene.

Shumlyansky-Bowman Capsule Structure

Consiste di due fogli (esterno e interno). Tra di loro c'è uno spazio a forma di fessura (cavità), in cui penetra la parte liquida del sangue dal glomerulo, insieme ad alcune sostanze disciolte in esso.

Inoltre, il sistema di tubi convoluti proviene dalla capsula. Inizialmente, i canali urinari del nefrone sono formati dalla capsula interna, quindi cadono nei tubuli di raccolta, che sono collegati tra loro e aperti nelle coppe del rene.

Questa è la struttura del nefrone in cui si forma l'urina.

Fisiologia renale

Le principali funzioni del rene - l'escrezione di acqua in eccesso e prodotti finali del metabolismo di alcune sostanze (creatinina, urea, bilirubina, acido urico), nonché allergeni, tossine, droghe e altri.

Inoltre, il rene è coinvolto nello scambio di ioni di potassio e sodio, nella sintesi dei globuli rossi e nella coagulazione del sangue, nella regolazione della pressione arteriosa e nell'equilibrio acido-base, nel metabolismo di grassi, proteine ​​e carboidrati.

Tuttavia, per capire come vengono eseguiti tutti questi processi, è necessario "armarsi" con una certa conoscenza della funzione renale e della formazione delle urine.

Il processo di minzione consiste di tre fasi:

• La filtrazione glomerulare (ultrafiltrazione) avviene nei glomeruli dei corpuscoli renali: attraverso le "finestre" nella loro parete, la parte liquida del sangue (plasma) viene filtrata con alcune sostanze disciolte in essa. Poi entra nel lume della capsula di Shumlyansky-Bowman
  
• Il riassorbimento (riassorbimento) avviene nei tubuli urinari del nefrone. Durante questo processo, l'acqua e i nutrienti vengono riassorbiti e non devono essere rimossi dal corpo. Mentre le sostanze da eliminare, al contrario, si accumulano.
  
• La secrezione. Alcune sostanze che devono essere rimosse dal corpo entrano nelle urine nei tubuli renali.

Come si verifica la minzione?

Questo processo inizia con il fatto che il sangue arterioso entra nel glomerulo vascolare, in cui la sua corrente rallenta un po '. Ciò è dovuto all'elevata pressione nell'arteria renale e all'aumento della capacità del letto vascolare, nonché alla differenza nel diametro dei vasi: la nave che porta è alquanto più ampia (del 20-30%) rispetto a quella in uscita.

A causa di ciò, la parte liquida del sangue, insieme alle sostanze disciolte in essa, attraverso la "finestra" inizia ad entrare nel lume della capsula. Allo stesso tempo, gli elementi normali e alcune proteine ​​del sangue, così come le grandi molecole, le cui dimensioni sono superiori a 65 kDa, sono trattenute nelle pareti dei capillari glomerulari. Tuttavia, hanno lasciato entrare tossine, glucosio, amminoacidi e alcune altre sostanze, comprese quelle utili. Questo forma l'urina primaria.

Successivamente, l'urina primaria entra nei canali urinari, in cui vengono assorbiti acqua e sostanze nutritive: aminoacidi, glucosio, grassi, vitamine, elettroliti e altri. Allo stesso tempo, le sostanze da eliminare (creatinina, acido urico, droghe, potassio e ioni idrogeno), al contrario, si accumulano. Pertanto, l'urina primaria viene convertita in urina secondaria, che entra nei tubuli di raccolta, quindi nel sistema della coppa renale, quindi nell'uretere e nella vescica.

È interessante notare che circa 150-180 litri si formano nell'urina primaria entro 24 ore, mentre da 0,5 a 2,0 litri formano l'urina secondaria.

Come viene regolata la funzione renale?

Questo è un processo piuttosto complicato in cui la vasopressina (un ormone antidiuretico) e il sistema renina-angiotensina (RAS) prendono la parte più attiva.

Sistema renina-angiotensina

Funzioni principali

• regolazione del tono vascolare e della pressione sanguigna
• aumento del riassorbimento di sodio
• stimolazione della vasopressina
• aumento del flusso sanguigno ai reni

Meccanismo di attivazione

In risposta all'effetto stimolante del sistema nervoso, riducendo l'apporto di sangue al tessuto renale o abbassando il livello di sodio nel sangue, la renina inizia a essere prodotta nell'apparato iuxtaglomerulare del rene. A sua volta, la renina contribuisce alla trasformazione di una delle proteine ​​plasmatiche in angiotensina II. E, infatti, l'angiotensina II provoca tutte le funzioni del sistema renina-angiotensina.

vasopressina

Questo è un ormone sintetizzato (prodotto) nell'ipotalamo (situato di fronte alle gambe del cervello), quindi entra nella ghiandola pituitaria (situata sul fondo della sella turca), da cui viene rilasciato nel sangue.

La sintesi della vasopressina è principalmente regolata dal sodio: con un aumento della sua concentrazione nel sangue, la produzione di un ormone aumenta e con una diminuzione diminuisce.

Aumenta anche la sintesi dell'ormone in situazioni di stress, riducendo i liquidi corporei o la nicotina.

Inoltre, la produzione di vasopressina diminuisce con l'aumento della pressione sanguigna, l'inibizione del sistema renina-angiotensina, l'abbassamento della temperatura corporea, l'assunzione di alcol e alcuni farmaci (ad esempio, Clofelin, Aloperidolo, glucocorticoidi).

In che modo la vasopressina influisce sulla funzione renale?

Il compito principale della vasopressina è di promuovere il riassorbimento dell'acqua (riassorbimento) nei reni, riducendo la quantità di formazione di urina.

Meccanismo di azione

Con il flusso sanguigno, l'ormone raggiunge i tubuli renali, in cui si attacca alle aree speciali (recettori), portando ad un aumento della loro permeabilità (la comparsa di "finestre") per le molecole d'acqua. A causa di ciò, l'acqua viene risucchiata e l'urina è concentrata.

Oltre al riassorbimento delle urine, la vasopressina regola molti altri processi che si verificano nel corpo.

Funzioni di vasopressina:

• Aiuta a ridurre i capillari del sistema circolatorio, compresi i capillari glomerulari.
• Supporta la pressione sanguigna.
• Colpisce la secrezione di ormone adrenocorticotropo (sintetizzato nella ghiandola pituitaria), che regola la produzione di ormoni surrenali.
• Migliora il rilascio di ormone stimolante la tiroide (sintetizzato nella ghiandola pituitaria), che stimola la produzione di tiroxina dalla ghiandola tiroidea.
• Migliora la coagulazione del sangue grazie al fatto che provoca aggregazione piastrinica (adesione) e aumenta il rilascio di determinati fattori di coagulazione del sangue.
• Riduce il volume del liquido intracellulare e intravascolare.
• Regola l'osmolarità dei fluidi corporei (concentrazione totale delle particelle disciolte in 1 litro): sangue, urina.
• Stimola il sistema renina-angiotensina.

Con la mancanza di vasopressina, si sviluppa una malattia rara - diabete insipido.

Tipi di diabete insipido

Inoltre, a volte la cosiddetta polidipsia psicogenica (aumento della sete) si sviluppa in risposta allo stress.

Anche il diabete insipido può formarsi durante la gravidanza. La ragione - la distruzione di enzimi vasopressina della placenta. Di norma, i sintomi della malattia compaiono nel terzo trimestre di gravidanza, ma scompaiono dopo il parto.

Cause del diabete insipido

A seconda dello sviluppo, quale tipo di diabete insipido possono condurre, sono divisi in due gruppi.

Cause del diabete insipido centrale

Lesioni cerebrali:

• tumori ipofisari o ipotalamici
• complicanze dopo la chirurgia cerebrale
• sifilide
• a volte si sviluppa dopo infezioni: infezione virale respiratoria acuta, influenza e altro
• encefalite (infiammazione del cervello)
• lesioni al cranio e al cervello
• insufficiente apporto di sangue all'ipotalamo o alla ghiandola pituitaria
• metastasi di neoplasie maligne nel cervello che colpiscono l'ipofisi o l'ipotalamo
• il disturbo può essere congenito

Cause del diabete insipido renale

• la malattia può essere congenita (causa più comune)
• a volte la malattia è causata da determinate condizioni o malattie in cui la sostanza cerebrale dei tubuli renali o urinari del nefrone è danneggiata.
• forma rara di anemia (anemia falciforme)
• policistico (multiple cisti) o amiloidosi (deposizione di amiloide nel tessuto del rene)
• insufficienza renale cronica
• aumento del potassio o diminuzione del calcio nel sangue
• assumere farmaci che agiscono sul tessuto renale in modo tossico (ad esempio Li, Amfotericina B, Demelecillina)
• a volte si verifica in pazienti debilitati o in età avanzata
  Tuttavia, nel 30% dei casi, la causa del diabete insipido rimane inspiegabile. Poiché tutti gli studi condotti non rivelano alcuna malattia o fattore che potrebbe portare allo sviluppo di questa malattia.

Sintomi del diabete insipido

Nonostante i vari motivi che portano allo sviluppo del diabete insipido, i segni di malattia sono quasi gli stessi per tutte le varianti del suo corso.

Tuttavia, la gravità delle manifestazioni della malattia dipende da due punti:

• quanto sono resistenti i recettori della vasopressina ai tubuli nefronici?
• grado di insufficienza dell'ormone antidiuretico o sua assenza

Di norma, l'insorgenza della malattia è improvvisa, ma può svilupparsi gradualmente.

I primi segni della malattia - sete dolorosa intensa (polidipsia) e frequente abbondanza di minzione (poliuria), che disturbano i pazienti anche di notte.

Da 3 a 15 litri di urina possono essere rilasciati al giorno, e talvolta la sua quantità raggiunge fino a 20 litri al giorno. Pertanto, il paziente è tormentato dalla sete intensa.

Inoltre, mentre la malattia progredisce, i seguenti sintomi si uniscono:

• Ci sono segni di disidratazione (mancanza di acqua nel corpo): pelle secca e mucose (secchezza delle fauci), peso corporeo ridotto.
• A causa del consumo di grandi quantità di liquidi, lo stomaco si allunga e talvolta scende anche.
• A causa della mancanza di acqua nel corpo distrugge la produzione di enzimi digestivi nello stomaco e nell'intestino. Pertanto, l'appetito del paziente diminuisce, si sviluppa la gastrite o la colite, c'è una tendenza alla stitichezza.
• A causa dell'escrezione di urina in grandi volumi la vescica è allungata.
• Dal momento che non c'è abbastanza acqua nel corpo, la sudorazione è ridotta.
• La pressione sanguigna scende spesso e la frequenza cardiaca aumenta.
• A volte c'è nausea e vomito inspiegabili.
• Il paziente si stanca rapidamente.
• Può aumentare la temperatura corporea.
• Occasionalmente, si verifica l'enuresi (enuresi).

Mentre la sete e la minzione abbondano continuano anche di notte, il paziente ha disturbi mentali ed emotivi:

• insonnia e mal di testa
• labilità emotiva (a volte anche la psicosi si sviluppa) e irritabilità
• diminuzione dell'attività mentale

Questi sono segni di diabete insipido nei casi tipici. Tuttavia, le manifestazioni della malattia possono essere leggermente diverse negli uomini e nelle donne, così come nei bambini.

I sintomi del diabete insipido negli uomini

I sintomi del diabete insipido nelle donne

Diabete insipido nei bambini

Negli adolescenti e nei bambini di età superiore ai tre anni, i sintomi della malattia non differiscono molto da quelli negli adulti.

Tuttavia, a volte i segni di malattia sono vagamente espressi: il bambino mangia male e aggiunge peso, soffre di frequenti vomiti mentre mangia, ha costipazione e enuresi, lamenta dolori articolari. In questo caso, la diagnosi è impostata in ritardo, quando il bambino è già in ritardo nello sviluppo fisico e mentale.

Considerando che nei neonati e bambini (soprattutto nel tipo renale), le manifestazioni del disturbo sono luminose e diverse da quelle negli adulti.

Sintomi del diabete insipido nei bambini di età inferiore ad un anno:

• il bambino preferisce l'acqua al latte materno, tuttavia a volte la sete è assente
• il bambino urina frequentemente e in grandi porzioni
• appare l'ansia
• il peso corporeo si perde rapidamente (il bambino perde letteralmente "di fronte ai suoi occhi")
• il turgore del tessuto diminuisce (se la pelle viene piegata e rilasciata, ritorna lentamente nella sua posizione normale)
• non ci sono lacrime o poche
• si verifica un vomito frequente
• la frequenza cardiaca aumenta
• la temperatura corporea può alzarsi e abbassarsi rapidamente

Un bambino di meno di un anno non può esprimere a parole il suo desiderio di bere acqua, quindi le sue condizioni si deteriorano rapidamente: perde conoscenza e si possono sviluppare convulsioni in lui. Sfortunatamente, a volte accade anche la morte.

Diagnosi di diabete insipido

• Non se maggiore sete e ragione psicologica. Se lei è assente quando il paziente è impegnato in un'attività preferita, cammina o sta visitando, allora molto probabilmente ha la polidipsia psicogena.

• Ci sono malattie (tumori, disturbi endocrini, ecc.) Che possono innescare lo sviluppo del diabete insipido.

Se tutti i sintomi e i reclami indicano che è probabile che il paziente sia affetto da diabete mellito, i seguenti studi vengono eseguiti su base ambulatoriale:

• determinato dall'osmolarità e dalla densità relativa delle urine (caratterizza la funzione filtrante dei reni), così come l'osmolarità del siero del sangue
• tomografia computerizzata o risonanza magnetica nucleare del cervello
• Radiografia della sella e del cranio turchi
• echoencephalography
• urografia escretoria
• Ecografia renale
• i livelli sierici di sodio, calcio, potassio, azoto, urea, glucosio (zucchero) sono determinati
• Test Zimnitsky

Inoltre, il paziente viene esaminato da un neuropatologo, un optometrista e un neurochirurgo.

Sulla base dei dati di laboratorio, i criteri diagnostici per il diabete insipido sono i seguenti indicatori:

• aumento di sodio nel sangue (più di 155 mEq / l)
• aumento dell'osmolarità del plasma sanguigno (più di 290 mosm / kg)
• diminuzione dell'osmolarità delle urine (meno di 100-200 mosm / kg)
• bassa densità relativa di urina (meno di 1010)

Quando l'osmolarità dell'urina e del sangue rientra nel range normale, ma i reclami e i sintomi del paziente indicano che il diabete mellito non richiede il diabete, un test viene eseguito con una restrizione dei liquidi (malnutrizione). Il senso del campione è che un'assunzione insufficiente di liquidi nel corpo dopo un certo tempo (di solito dopo 6-9 ore) stimola la produzione di vasopressina.

È interessante notare che questo test consente non solo di impostare la diagnosi, ma anche di determinare il tipo di diabete insipido.

Procedura di test di restrizione del fluido

Dopo una notte di sonno, il paziente viene pesato a stomaco vuoto, vengono misurati la pressione sanguigna e le pulsazioni. Inoltre, determinare il livello di sodio nel sangue e l'osmolarità del plasma sanguigno, così come l'osmolarità e la densità relativa delle urine (gravità specifica)

Il paziente interrompe quindi l'assunzione di liquidi (acqua, succhi, tè) il più a lungo possibile.

Quindi, a intervalli regolari (ogni ora o due), il paziente viene pesato e tutti gli esami di laboratorio vengono ripetuti.

Il test termina se il paziente ha:

• la perdita di peso è del 3-5%
• appare sete insopportabile
• peggioramento delle condizioni generali (nausea, vomito, mal di testa, battito cardiaco)
• il livello di sodio e l'osmolarità del sangue superano i numeri normali

Cosa dicono i risultati del test?

Un aumento dell'osmolarità del sangue e del sodio nel sangue, così come una diminuzione del peso corporeo del 3-5%, è a favore del diabete centrale non zuccherino.

Considerando che una diminuzione della quantità di urina escreta e l'assenza di perdita di peso, così come i normali livelli di sodio nel siero, indicano il diabete insipido renale.

Se a seguito di questo test viene confermato il diabete insipido, viene eseguito un test di minirin per ulteriori diagnosi.

Il metodo del test di minirinovogo

Il paziente viene prescritto compresse di Minirin e raccogliere l'urina per Zimnitsky prima e contro lo sfondo della sua ammissione.

Cosa dicono i risultati del test?

Con il diabete insipido centrale, la quantità di urina escreta diminuisce e la sua densità relativa aumenta. Considerando che con diabete insipido renale questi indicatori praticamente non cambiano.

È interessante notare che il livello di vasopressina nel sangue non è determinato per la diagnosi della malattia, perché il metodo è troppo costoso e difficile da implementare.

Diabete insipido: diagnosi differenziale

Molto spesso, il diabete diabetico deve essere distinto dal diabete mellito e dalla polidipsia psicogena.

Diabete insipido

Diabete insipido ("diabete") - una malattia che si sviluppa quando non c'è sufficiente rilascio di ormone antidiuretico (ADH) o una diminuzione della sensibilità del tessuto renale alla sua azione. Di conseguenza, vi è un aumento significativo della quantità di liquido escreto nelle urine, un'insaziabile sensazione di sete. Se le perdite di fluido non sono completamente compensate, si sviluppa la disidratazione, la disidratazione, una caratteristica distintiva della poliuria concomitante. La diagnosi di diabete insipido si basa sul quadro clinico e sulla determinazione del livello di ADH nel sangue. Per determinare la causa dello sviluppo del diabete insipido, viene effettuato un esame completo del paziente.

Diabete insipido

Diabete insipido ("diabete") - una malattia che si sviluppa quando non c'è sufficiente rilascio di ormone antidiuretico (ADH) o una diminuzione della sensibilità del tessuto renale alla sua azione. La secrezione alterata di ADH da parte dell'ipotalamo (deficit assoluto) o il suo ruolo fisiologico con formazione sufficiente (deficienza relativa) causa una diminuzione nei processi di riassorbimento (aspirazione inversa) del fluido nei tubuli renali e la sua escrezione con urina a bassa densità relativa. Con il diabete insipido dovuto al rilascio di una grande quantità di urina, si sviluppa una sete inestinguibile e una disidratazione totale del corpo.

Il diabete insipido è una endocrinopatia rara, si sviluppa indipendentemente dal sesso e dall'età dei pazienti, più spesso nelle persone di età compresa tra i 20 ei 40 anni. In ogni quinto caso, il diabete insipido si sviluppa come una complicazione dell'intervento neurochirurgico.

Classificazione del diabete insipido

L'endocrinologia moderna classifica il diabete insipido, a seconda del livello in cui si verifica il disturbo. Esistono forme centrali (neurogeniche, ipotalamo-ipofisarie) e renali (nefrogeniche) di diabete insipido. Nella forma centrale, i disordini si sviluppano a livello della secrezione dell'ormone antidiuretico dall'ipotalamo o al livello del suo rilascio nel sangue. Nella forma renale, vi è una violazione della percezione di ADH da parte delle cellule dei tubuli distali dei nefroni.

Il diabete insipido centrale è diviso in idiopatica (una malattia ereditaria caratterizzata da una diminuzione della sintesi di ADH) e sintomatica (si verifica sullo sfondo di altre patologie). diabete insipido sintomatico in grado di sviluppare nel corso della vita (acquisita) dopo il trauma cranico e tumori infiltrative del processi cerebrali, meningoencefalite o diagnosticata alla nascita (congenita) per ADH mutazioni del gene.

La forma renale di diabete insipido è relativamente rara con inferiorità anatomica del nefrone o una violazione della sensibilità del recettore all'ormone antidiuretico. Questi disturbi possono essere congeniti o svilupparsi a seguito di danni medicinali o metabolici ai nefroni.

Cause del diabete insipido

La forma centrale del diabete insipido associata alla distruzione ipotalamo-ipofisaria come risultato di tumori primitivi o metastatici, interventi neurochirurgici, vascolari, tubercolosi, malaria, lesioni sifilitiche, ecc., È più spesso rilevata. la comparsa di anticorpi contro le cellule produttrici di ormoni.

La forma renale di diabete insipido può essere causata da malattia renale congenita o acquisita (insufficienza renale, amiloidosi, ipercalcemia) o avvelenamento da litio. forme congenite del diabete insipido più spesso sviluppano in successione sindrome autosomica recessiva Wolfram, che nelle sue manifestazioni può essere completa (con la presenza insipido e diabete mellito, atrofia ottica, sordità) o parziale (combinando diabete e diabete insipido).

Sintomi del diabete insipido

Le manifestazioni tipiche del diabete insipido sono poliuria e polidipsia. La poliuria si manifesta con un aumento del volume di urina giornaliera escreta (di solito fino a 4-10 litri, a volte fino a 20-30 litri). L'urina è incolore, con una piccola quantità di sali e altri elementi e un peso specifico basso (1000-1003) in tutte le porzioni. La sensazione di sete inestinguibile per il diabete insipido porta alla polidipsia - il consumo di grandi quantità di liquido, a volte uguale a quello perso con l'urina. La gravità del diabete insipido è determinata dal grado di deficienza dell'ormone antidiuretico.

Il diabete idiopatico insipido di solito si sviluppa in modo acuto, improvviso, meno spesso - aumentando gradualmente. La gravidanza può scatenare l'insorgenza della malattia. Frequenti sollecitazioni a urinare (pollakiuria) portano a disturbi del sonno, nevrosi, affaticamento, squilibrio emotivo. Nei bambini, una manifestazione precoce del diabete insipido è l'enuresi, il ritardato ritardo della crescita e la pubertà si uniscono.

Le manifestazioni tardive del diabete insipido sono l'espansione della pelvi renale, dell'uretere, della vescica. A causa del sovraccarico di acqua, si manifestano sovradistensione e prolasso dello stomaco, si sviluppano discinesia biliare e irritazione cronica dell'intestino.

La pelle nei pazienti con diabete insipido è secca, la secrezione di sudore, saliva e appetito è ridotta. Più tardi, disidratazione, perdita di peso, vomito, mal di testa, abbassamento della pressione sanguigna. Con diabete insipido causato da danni al cervello, si sviluppano disturbi neurologici e sintomi di insufficienza pituitaria (panipopituitarismo). Negli uomini, l'indebolimento della potenza si sviluppa, nelle donne, la disfunzione mestruale.

Complicazioni di diabete insipido

Il diabete insipido è pericoloso per lo sviluppo della disidratazione del corpo, nei casi in cui la perdita di liquido dalle urine non viene adeguatamente reintegrata. La disidratazione si manifesta con grave debolezza generale, tachicardia, vomito, disturbi mentali, coaguli di sangue, ipotensione fino al collasso, disturbi neurologici. Anche con grave disidratazione, la poliuria persiste.

Diagnosi di diabete insipido

Casi tipici ci permettono di sospettare il diabete insipido per sete insaziabile e rilasciare più di 3 litri di urina al giorno. Per stimare la quantità giornaliera di urina, Zimnitsky è testato. Nello studio delle urine determina la sua bassa densità relativa (290 mosm / kg), ipercalcemia e ipopotassiemia. Il diabete mellito è escluso dalla definizione di glicemia a digiuno. Quando la forma centrale del diabete insipido nel sangue è determinata dal basso contenuto di ADH.

Risultati indicativi del test con la malnutrizione: astensione dall'assunzione di liquidi per 10-12 ore. Nel diabete mellito si verifica una perdita di peso superiore al 5%, pur mantenendo un peso specifico basso e un'urina ipoosmolare. Le cause del diabete insipido sono scoperte durante studi a raggi X, neuropsichiatrici e oftalmologici. Le lesioni di massa cerebrale sono escluse dalla risonanza magnetica cerebrale. Per la diagnosi di diabete mellito di diabete renale spendere ecografia e TC dei reni. Consultazione con un nefrologo. A volte è necessaria una biopsia renale per differenziare la patologia renale.

Trattamento del diabete insipido

Il trattamento del diabete insipido sintomatico inizia con l'eliminazione della causa (ad esempio un tumore). In tutte le forme di diabete insipido, la terapia sostitutiva è prescritta dall'analogo sintetico di ADH - desmopressina. Il farmaco viene somministrato per via orale o intranasale (mediante instillazione nel naso). Una preparazione prolungata è anche prescritta dalla soluzione di olio pituitrinico. Nella forma centrale del diabete insipido, sono prescritti clorpropamide e carbamazepina per stimolare la secrezione dell'ormone antidiuretico.

La correzione dell'equilibrio del sale marino viene effettuata mediante infusione di soluzioni saline in grandi volumi. Ridurre significativamente la diuresi con diuretici insipido sulfamidico del diabete (ipoclorotiazide). Nutrizione per restrizione diabete insipido proteica sulla base (per ridurre il carico sui reni) e il consumo sufficiente di carboidrati e grassi, alimentazione frequente, aumentando il numero di frutta e verdura piatti. Dalle bevande, si consiglia di dissetarsi con succhi, bevande alla frutta, composte.

Prognosi per il diabete insipido

Il diabete insipido che si sviluppa nel periodo postoperatorio o durante la gravidanza è più spesso di natura transitoria (transitoria), idiopatica - al contrario, persistente. Con un trattamento appropriato non c'è pericolo per la vita, sebbene il recupero sia raramente risolto.

Il recupero dei pazienti si osserva nei casi di rimozione efficace di tumori, trattamento specifico del diabete non zuccherino di tubercolosi, malaria, genesi sifilitica. Con la corretta nomina della terapia ormonale sostitutiva viene spesso mantenuta la capacità di lavorare. Il decorso meno favorevole della forma nefrogena del diabete insipido nei bambini.

Trattamento del diabete insipido renale

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Come risultato della rottura dei reni che sostengono il sale dell'acqua e l'equilibrio acido basico nel corpo, si sviluppa il diabete renale. Con questa malattia, c'è un'aumentata escrezione di glucosio nelle urine. Una variante del processo patologico è il diabete renale insipido, che appare a causa di problemi nel riassorbimento del fluido nei reni.

La circolazione del sangue alterata e la sua composizione influenzano negativamente la salute dei reni.

Informazioni generali per bambini e adulti

Il diabete si forma a causa di un funzionamento scorretto dei reni e di una carenza dell'ormone vasopressina, che è direttamente coinvolto nella formazione di urina, influenzando la sua concentrazione e densità. La violazione della normalizzazione della minzione è caratterizzata dal rilascio di quantità copiose di liquido trattato dal corpo in una forma abbastanza diluita. La patologia renale di questo tipo è una malattia rara e può svilupparsi negli adulti e nei bambini, nelle donne durante la gravidanza.

Tipi di diabete

Esistono diverse classificazioni del diabete non zuccherino dei reni. Le tipologie sono contraddistinte da un criterio preso come base per l'identificazione di diversi tipi di una determinata patologia. A seconda del livello in cui si verifica la deviazione, vengono determinati questi tipi di diabete:

1. Centrale (ipotalamica) - associata a compromissione della formazione e rilascio di vasopressina. Il risultato di problemi con l'ormone antidiuretico è un aumento dell'escrezione di fluido urinario con una diminuzione della sua densità relativa:
   • idiopatica - patologia ereditaria nel sistema nervoso centrale colpisce la bassa produzione di vasopressina;
   • sintomatico - varie malattie del cervello (lesioni, tumori, infiammazioni infettive) sono motivo di comparsa.
2. Nefrogenico (renale) - la malattia ha origine a livello dei tessuti renali, in cui la sensibilità agli effetti dell'ormone antidiuretico è compromessa:
   • congenito - a causa della presenza di malattie renali umane dal momento della sua nascita;
   • acquisito - la condizione principale per l'evento è il danno medico alle cellule renali.
3. Progestin - una malattia caratteristica delle donne, le condizioni per il suo sviluppo sono la gravidanza, durante la quale aumenta l'attività dell'enzima placentare, un effetto distruttivo sulla vasopressina.
4. Funzionale - diabete insipido, caratteristica dei bambini in tenera età, che è associato con l'immaturità dei reni, il loro difficile lavoro nel meccanismo di concentrazione dell'espettorato.

Esistono diversi tipi di diabete ai reni.

La patologia renale viene considerata in base alla complessità del suo decorso, indipendentemente dall'uso di droghe. Come indicatore, scegliere il numero di allocazione giornaliera di urina, per la quale il diabete insipido è di grado lieve, moderato e grave. La forma di accompagnamento di questa patologia in endocrinologia include polidipsia (desiderio costante di bere).

Cause del diabete insipido renale

Una varietà di fattori che influenzano l'insorgenza di diabete insipido renale dipende dal suo tipo. Le principali ragioni per la formazione della patologia a livello di origine centrale includono:

• lesioni e lesioni del cervello o del cranio;
• cancro e metastasi nella ghiandola pituitaria e nell'ipotalamo;
• complicanze postoperatorie nel sistema nervoso centrale;
• infiammazione del cervello;
• disturbi nel processo di rifornimento di sangue alla ghiandola pituitaria;
• conseguenze dopo malattie infettive;
• la sifilide;
• difetti genetici congeniti.

Tra le cause del diabete nefrogenico ci sono:

• patologie e condizioni che influenzano il danno renale;
• un aumento dei livelli ematici di potassio e una diminuzione del calcio;
• la diffusione delle formazioni cistiche;
• insufficienza renale cronica;
• farmaci con effetti tossici sul tessuto renale;
• patologia a livello genico.

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patogenesi

Caratteristiche della formazione e sviluppo del diabete insipido a causa della sua specie. A seconda del focus della patologia dei reni, vengono considerate le caratteristiche distintive del decorso della malattia. Nel diabete centrale, l'ipotalamo è danneggiato, portando a una violazione del processo di produzione dell'ormone antidiuretico coinvolto nella formazione di urina. Il diabete insipido nefrogenico appare quando i tessuti renali non hanno la capacità di percepire la vasopressina. Le forme acquisite di patologia possono svilupparsi sullo sfondo di malattie renali croniche, problemi con lo scambio di calcio e di potassio nel corpo, lesioni cerebrali.

Sintomi comuni

I principali segni dell'apparenza e dello sviluppo nel corpo del diabete renale insipido sono caratterizzati da cambiamenti nel sistema escretore, finalizzati alla pulizia del fluido e alla formazione dell'espettorato. A questo proposito, considerare tali sintomi inerenti a tutti i tipi di diabete, come la poliuria (che supera il tasso giornaliero di minzione) e la polidipsia (assunzione eccessiva di liquidi). Allo stesso tempo, l'analisi delle urine mostra la sua decolorazione, una diminuzione della concentrazione e l'assenza di sali. Cambiamenti negativi nel funzionamento dei reni portano a sonno instabile, squilibrio emotivo, nevrosi e costante affaticamento.

Sintomi primari

Nei sintomi del diabete non zuccherino prestare attenzione alla manifestazione della malattia nella sua fase iniziale. Sete dolorosa e urinazione forte sono accompagnate da un generale peggioramento delle condizioni di una persona. I primi segni di diabete insipido renale sono diagnosticati durante la prima settimana della loro manifestazione. Tra questi ci sono:

Il diabete non zuccherino dei reni può logorare un paziente con mal di testa, perdita di peso, stitichezza e vomito.

• causare mal di testa;
• perdita di appetito;
• perdita di peso significativa;
• l'aspetto del riflesso del vomito;
• riduzione della salivazione;
• allungando lo stomaco;
• costipazione regolare;
• pelle secca visibile

Durante questo periodo, la quantità di urea supera la norma nel corpo, che a volte è accompagnata da prurito. Tra i segni primari vi è anche l'iperkaliemia, che caratterizza l'aumento della concentrazione ematica di potassio. Di conseguenza, c'è il rischio di disidratazione. Alla presenza di una tale serie di indicatori, è necessario consultare immediatamente un medico e un trattamento.

Sintomi secondari

L'ulteriore sviluppo della patologia renale è caratterizzato da una manifestazione aggravata di segni primari e dall'aggiunta di cambiamenti secondari, tra cui:

• bocca secca;
• perdita graduale di peso;
• enzimi digestivi compromessi;
• ptosi dello stomaco;
• la comparsa di gastrite;
• stiramento della vescica;
• diminuzione della sudorazione;
• abbassare la pressione sanguigna;
• battito del cuore;
• il verificarsi di nausea e vomito inspiegabili;
• stanchezza;
• aumento della temperatura;
• l'enuresi.

Poiché il diabete mellito renale diventa più complesso, il paziente può sentire secchezza della bocca, gastrite, soffrire di instabilità di peso, temperatura, appetito.

Nel complesso dei sintomi della malattia renale non zuccherina, i disturbi a livello di manifestazione mentale ed emotiva sono considerati separatamente. Durante il decorso della malattia, il mal di testa, l'insonnia, la psicosi, l'irritabilità e l'attività mentale diminuiscono. La percezione instabile della realtà è dovuta alla costante sete, all'abbondante minzione, che continua di notte.

I sintomi tipici del diabete insipido includono tutti i sintomi sopra riportati e sono diversi nelle donne, negli uomini e nei bambini. Negli uomini, un'ulteriore conseguenza negativa dello sviluppo della malattia è una riduzione della potenza e della libido. Nelle donne, insieme ai soliti segni, il ciclo mestruale è a volte disturbato, l'infertilità si sviluppa e, in caso di gravidanza, si verifica un aborto spontaneo.

Diabete insipido nei bambini

Lo sviluppo della patologia renale, che comporta diabete insipido, nei bambini passa in una forma più complessa rispetto agli adulti. Ciò è dovuto al fatto che nella maggior parte dei casi la malattia in un bambino è determinata in una fase avanzata. L'attenta osservazione del comportamento del bambino, il trattamento preventivo da parte del medico e il test aiuteranno ad evitare la patologia mortale.

I segni di diabete renale non zuccherino dipendono dall'età dei giovani pazienti. I bambini fino a un anno hanno i seguenti sintomi:

• rifiuto del latte;
• desiderio di bere acqua;
• minzione in grandi porzioni;
• manifestazione di ansia;
• grave perdita di peso;
• ridotta elasticità della pelle;
• niente lacrime;
• vomito frequente;
• aumento della frequenza cardiaca;
• aumento e diminuzione della temperatura corporea.

I bambini soffrono di diabete mellito ai reni, che si manifesta con perdita di appetito, peso e calma.

È necessario fare l'attenzione in neonati a un desiderio attivo da bere, poiché i bambini a quell'età non hanno l'opportunità di esprimere in parole come si sentono. A questo proposito, la condizione del bambino si deteriora rapidamente e porta alla perdita di coscienza, lo sviluppo di convulsioni. In assenza di consegna tempestiva di cure mediche, la morte è possibile.

Nei bambini di età superiore ai 3 anni e nell'adolescenza, i segni del diabete insipido sono simili agli adulti. La differenza sta nella sorda severità associata a scarsa nutrizione, aumento di peso, stitichezza, dolore alle articolazioni, affaticamento. Con sintomi deboli, la diagnosi è stabilita tardi, quando la malattia influenza già la condizione psicofisica del bambino. Va ricordato che i reclami di sete costante e forte urinazione sono i primi segni di malattia renale e richiedono un test delle urine, la consultazione con uno specialista.

Diabete insipido durante la gravidanza

Nelle donne in gravidanza, il diabete insipido si presenta in una forma più complessa, che è generalmente associata a cambiamenti nel corpo. Nell'identificare questa malattia, è necessario visitare sistematicamente un medico per fare subito una diagnosi, fornire aiuto e trovare il trattamento giusto. La sete durante la notte e l'incontinenza urinaria durante il sonno sono aggiunte ai sintomi comuni di una malattia renale in donne in gravidanza.

La manifestazione di questa malattia in assenza di monitoraggio e trattamento medico costante porta a determinate complicazioni durante la gravidanza. Questi includono la possibile disidratazione associata a bassi livelli di sodio nel sangue, danni al cervello, aritmia, problemi di pressione arteriosa e produzione insufficiente di ossitocina, che è necessaria per l'attività lavorativa (la sua carenza influisce sull'indebolimento delle contrazioni).

diagnostica

Per determinare la forma del diabete mellito, vengono condotti test di laboratorio durante i quali viene rilevata la quantità di potassio, calcio, glucosio nel sangue e la qualità del fluido urinario per colore e concentrazione. Dopo aver stabilito il tipo di patologia ricorrere alla diagnosi differenziale, con la quale chiarire le cause della malattia. Gli esami vengono effettuati utilizzando la risonanza magnetica del cervello, la biopsia, l'ecografia e la tomografia computerizzata dei reni. Specialisti nel campo dell'endocrinologia, oftalmologia, psiconeurologia e nefrologia prendono parte alla diagnosi.

Trattamento e prognosi

Il corso del trattamento del diabete insipido renale inizia con il fornire al corpo la quantità necessaria di liquido. A seconda del tipo di patologia farmaci prescritti. In caso di intervento chirurgico, vengono eliminate le formazioni tumorali o gli effetti delle lesioni alla testa. Quando le malattie infettive sono impegnate nel loro trattamento. Per tutti i tipi di diabete insipido, la terapia viene eseguita per normalizzare l'equilibrio salino. Anche il trattamento del diabete renale è conforme alla corretta alimentazione e dieta. La prognosi favorevole del diabete renale non zuccherino dipende dall'accesso immediato a un medico e all'assistenza tempestiva.

Diabete renale insipido

Diabete renale insipido

Diabete renale insipido

Quando il diabete insipido nefrogenico compromette significativamente la funzione renale omeostatica, volta a mantenere l'equilibrio salino-acqua. Ciò porta a significative fluttuazioni della pressione osmotica del plasma sanguigno e dell'iperaelettrolemia: la concentrazione di sodio nel plasma può salire a 180 meq / l, il cloro a 160 meq / l. Queste fluttuazioni sono particolarmente grandi nei bambini piccoli, nei quali non si sviluppa la sensazione di sete. Perdite di notevoli quantità di acqua portano allo sviluppo di disidratazione, tossicosi.

Quadro clinico La malattia si manifesta nel 3-6 ° mese di vita con abbondante diuresi, vomito, tendenza alla stitichezza e uno stato febbrile. La sete può essere assente. Il volume di urina quotidiana di un bambino può raggiungere 2 litri, ad un'età più avanzata - 5-Yul.

C'è una "febbre salata", possibile stato convulso. Violazioni persistenti dell'equilibrio idrico-salino possono portare allo sviluppo di malnutrizione, ritardo fisico e, in alcuni bambini, sviluppo mentale. Con una quantità sufficiente di liquidi, questo non è osservato.

I bambini più grandi raramente sviluppano la disidratazione, la perdita di liquido viene compensata dall'assunzione e l'osmolarità plasmatica totale viene mantenuta entro i limiti normali. Gli indicatori della filtrazione renale glomerulare, dell'escrezione di fosfati, aminoacidi, glucosio, di regola, non vanno oltre l'intervallo normale. Ci sono casi di una forma particolare della malattia: la sensibilità all'AD G è assente solo di notte, ma viene ripristinata durante il giorno. La biopsia renale può essere necessaria per la diagnosi. Microdissezione rivela un significativo (in metà) accorciamento del tubulo nefroneale prossimale. L'esame istologico dovrebbe distinguere questa condizione da nefronoftismo, ipopotassiemia cronica, ipercalciuria idiopatica, cistinosi.

La diagnosi di diabete insipido renale

Diagnosi e diagnosi differenziale. Gli studi funzionali consentono di specificare la diagnosi della malattia. Un test di concentrazione delle urine si basa sul fatto di escludere l'assunzione di acqua per 12 ore (per i bambini, è meglio usare una pausa notturna per questo scopo, ad esempio dalle 19:00 alle 7:00). L'esecuzione di questo test è consentita solo in casi dubbi, poiché non è sicuro con l'insipido diabete insopportabile. Nei bambini sani, la concentrazione osmolare delle urine sale a 1000 mosm / l, il coefficiente di concentrazione osmotica supera 2,5. Con il diabete insipido, l'osmolarità urinaria corrisponde approssimativamente all'osmolarità plasmatica, il coefficiente osmotico è circa 1; l'introduzione dell'ADH è accompagnata da una diminuzione della diuresi e un aumento dell'osmolarità delle urine. Quando le reazioni del diabete nefrogenico all'introduzione di ADH sono completamente assenti.

L'ADH viene somministrato in una singola dose da 3 a 8 U, a seconda dell'età. Dosi troppo elevate possono portare a una distorsione dei risultati dello studio dovuta al vasospasmo dei reni. Per la produzione di un campione è possibile utilizzare la pituitrina per iniezione, contenente 5 UI in 1 ml. I bambini fino a 1 anno ricevono 0,1-0,15 ml, 2-5 anni-0,2-0,4 ml, 6-12 anni 0,4-0,6 ml. Dopo l'iniezione intramuscolare di pituitrina, vengono raccolte diverse porzioni di un'ora di urina (3-5 ore) e viene misurata la densità relativa. Normalmente e con il diabete neuroipofisico, la quantità di urina escreta viene significativamente ridotta e la densità relativa aumenta in modo significativo, e nel diabete renale non zuccherino, la reazione è assente. La diagnosi differenziale del diabete insipido non è particolarmente difficile. Oltre alla neuroipofisi minor diabete mellito, è necessario tenere presente la poliuria, che si sviluppa nei pazienti con diabete mellito a causa della diuresi osmotica.

Trattamento del diabete insipido renale

Il trattamento del diabete mellito non renale è di natura sintomatica e mira principalmente a mantenere l'equilibrio salino con la somministrazione di quantità sufficienti di fluido. Quando il bambino rifiuta di prendere un liquido, oltre allo sviluppo di segni di disidratazione, il liquido viene introdotto nella gocciola, mentre più spesso si usa una soluzione di glucosio al 5%.

Gli effetti paradossali sul trasporto renale di acqua in questa malattia sono diuretici sulfanilammide: la somministrazione di ipotiroid in una dose di 25-100 mg al giorno è accompagnata da una significativa diminuzione della diuresi. L'effetto antidiuretico di questi farmaci persiste per qualche tempo dopo il loro ritiro, a condizione che il sale sia significativamente limitato nella dieta. Nel trattamento dell'ipotiazide, è necessario assicurare un monitoraggio continuo degli indicatori di equilibrio acido-base del sangue, nonché del contenuto di potassio nel plasma.

A causa della possibilità di sviluppare la disidratazione ipertonica, le malattie febbrili, il passaggio a zone con un clima caldo e gli interventi chirurgici rappresentano un serio pericolo per i pazienti, specialmente i bambini piccoli.

Prognosi per il diabete insipido renale

La previsione è relativamente favorevole.

Prevenzione del diabete renale insipido

Prevenzione - consulenza genetica medica.

Diabete insipido - che cosa è, segni, sintomi nelle donne e negli uomini, trattamento, prognosi

Diabete insipido - disordine endocrino piuttosto raro derivante da un'insufficienza relativo o assoluto di vasopressina (neirogipofizarnogo ormone) e manifestato minzione faticoso (poliuria) e forte sete (polidipsia).

Più in dettaglio su cosa è per la malattia, quali sono le cause, i sintomi negli uomini e nelle donne e ciò che è prescritto come trattamento per gli adulti - considera dopo.

Cos'è il diabete insipido?

Il diabete insipido è una malattia cronica del sistema ipotalamico-ipofisario che si sviluppa a causa di una deficienza nel corpo dell'ormone vasopressina o dell'ormone antidiuretico (ADH), le cui manifestazioni principali sono l'escrezione di grandi volumi di urina a bassa densità.

La malattia può iniziare improvvisamente o svilupparsi gradualmente. I primi segni di diabete insipido sono aumento della sete e minzione frequente.

Nonostante il fatto che ci siano due tipi simili di malattie - diabete mellito e diabete insipido, queste sono due malattie completamente diverse, ma i sintomi si sovrappongono. Sono uniti solo da alcuni segni simili, ma le malattie sono causate da disturbi completamente diversi nel corpo.

Il corpo ha un sistema complesso per bilanciare il volume e la composizione dei fluidi. I reni, rimuovendo il fluido in eccesso dal corpo, formano l'urina, che si accumula nella vescica. Quando l'assunzione di acqua diminuisce o c'è una perdita d'acqua (sudorazione eccessiva, diarrea), i reni producono meno urina per trattenere il fluido nel corpo.

L'ipotalamo - la regione del cervello responsabile della regolazione dell'intero sistema endocrino del corpo, produce l'ormone antidiuretico (ADH), chiamato anche vasopressina.

Nel diabete mellito, tutto ciò che viene filtrato viene escreto dal corpo. Si ottengono litri e persino dozzine di litri al giorno. Naturalmente, questo processo crea una forte sete. Una persona malata è costretta a bere molti liquidi per recuperare in qualche modo la sua deficienza nel corpo.

Il diabete insipido è una endocrinopatia rara, si sviluppa indipendentemente dal sesso e dall'età dei pazienti, più spesso nelle persone di età compresa tra i 20 ei 40 anni. In ogni quinto caso, il diabete insipido si sviluppa come una complicazione dell'intervento neurochirurgico.

Nei bambini il diabete insipido di solito è di tipo innato, sebbene la diagnosi possa presentarsi piuttosto tardi, dopo 20 anni. Negli adulti, la forma acquisita della malattia è più spesso diagnosticata.

classificazione

L'endocrinologia moderna classifica il diabete insipido, a seconda del livello in cui si verifica il disturbo. Assegnare le forme centrali (neurogeniche, ipotalamo-ipofisarie) e renali (nefrogeniche).

Diabete insipido neurogeno

Diabete insipido neurogeno (centrale). Si sviluppa come conseguenza di cambiamenti patologici nel sistema nervoso, in particolare nell'ipotalamo o nel lobo posteriore della ghiandola pituitaria. Solitamente, la causa della malattia in questo caso le operazioni sono rimozione completa o parziale dell'ipofisi, patologia arte infiltrante (emocromatosi, sarcoidosi), lesioni o alterazione della natura infiammatoria.

A sua volta, il tipo centrale di diabete insipido è diviso in:

• idiopatico - un tipo ereditario di malattia, che è caratterizzato da una diminuzione della sintesi di ADH;
• sintomatico - si sviluppa sullo sfondo di altre patologie. Può essere così acquisito (si sviluppa durante la vita), ad esempio, a causa di TBI, lo sviluppo del tumore. O congenito (con mutazioni geniche).

Con un diabete insipido centrale a lungo termine, il paziente ha insensibilità renale a un ormone antidiuretico somministrato artificialmente. Pertanto, prima si inizia il trattamento del diabete non zuccherino di questa forma, più è favorevole la prognosi.

Diabete renale insipido

Cos'è? ND renale o nefrogenico - associato a una ridotta sensibilità del tessuto renale agli effetti della vasopressina. Questo tipo di malattia è molto meno comune. La causa della patologia diventa l'inferiorità strutturale dei nefroni o la resistenza dei recettori renali alla vasopressina. Il diabete renale può essere congenito e può verificarsi a seguito di un danno alle cellule renali mediante farmaci.

A volte c'è anche un terzo tipo di diabete insipido che colpisce le donne durante la gravidanza. Questo è abbastanza raro. Si verifica a causa della distruzione di ormoni da parte degli enzimi della placenta formata. Dopo la nascita del bambino, questo tipo passa.

Il diabete insipido renale acquisito negli adulti si sviluppa come conseguenza dell'insufficienza renale di varie eziologie, terapia a lungo termine con litio, ipercalcemia, ecc.

motivi

Il diabete insipido si sviluppa quando insorge l'insufficienza dell'ormone antidiuretico (ADH), la vasopressina è relativa o assoluta. L'ADH produce l'ipotalamo e svolge varie funzioni, compreso il normale funzionamento del sistema urinario.

Il diabete mellito non è una malattia ereditaria, ma alcune sindromi ereditarie autosomiche recessive (ad esempio, malattia di Wolfram, diabete insipido completo o incompleto) fanno parte di una clinica che indica una mutazione genetica.

I fattori che predispongono allo sviluppo di questa patologia sono:

• malattie di natura infettiva, soprattutto virale;
• tumori cerebrali (meningioma, craniofaringioma);
• metastasi nella regione dell'ipotalamo di cancro non cerebrale (solitamente broncogeno - proveniente da tessuti bronchiali e carcinoma mammario);
• lesioni craniche;
• concussione;
• predisposizione genetica.

Con la forma idiopatica del diabete insipido nel corpo del paziente, senza una ragione apparente, si producono anticorpi che distruggono le cellule che producono l'ormone antidiuretico.

Il diabete renale insipido (forma renale) si verifica a seguito di intossicazione chimica del corpo, disturbi o precedenti malattie dei reni e del sistema urinario (insufficienza renale, ipercalcinosi, amiloidosi, glomerulonefrite).

Sintomi di diabete insipido negli adulti

La malattia è ugualmente in uomini e donne, a qualsiasi età, il più delle volte all'età di 20-40 anni. La gravità dei sintomi di questa malattia dipende dal grado di carenza di vasopressina. Con una leggera mancanza di ormoni i sintomi clinici possono essere cancellati, non pronunciati. A volte i primi sintomi del diabete insipido appaiono in persone che hanno avuto carenze di acqua potabile - viaggi, escursioni, spedizioni, oltre all'assunzione di corticosteroidi.

I sintomi principali manifestati nel diabete insipido sono i seguenti:

• minzione eccessiva (fino a 3-15 l di urina al giorno);
• il volume principale di minzione si verifica durante la notte;
• sete e aumento dell'assunzione di liquidi;
• pelle secca, nausea e vomito, crampi;
• disturbi mentali (insonnia, labilità emotiva, diminuzione dell'attività mentale).

Anche se il paziente è limitato all'uso di liquidi, l'urina sarà comunque espulsa in grandi quantità, il che porterà ad una generale disidratazione dell'organismo.

Oltre ai segni comuni, ci sono una serie di sintomi individuali che si verificano in pazienti di diverso sesso ed età:

• Incontinenza urinaria;
• Sete intensa;
• Diminuzione della libido;
• Instabilità emotiva;
• Mal di testa;
• Problemi nell'addormentarsi e nella profondità del sonno;
• Perdita di peso;
• Pelle secca e traballante;
• Diminuzione della funzionalità renale;
• La disidratazione.

• scarso appetito
• perdita di peso;
• perdita di appetito o la sua assoluta assenza;
• dolore allo stomaco, sensazione di pesantezza e nausea;
• instabilità delle feci, irritazione dell'intestino, sensazione di gonfiore, crampi o dolore sordo nell'ipocondrio destro;
• bruciore di stomaco, eruttazione e vomito;
• violazione del ciclo mestruale naturale, in alcuni casi - aborti spontanei e sviluppo dell'infertilità.

I seguenti segni indicano che una donna ha il diabete insipido:

• densità urinaria inferiore a 1005;
• bassa concentrazione nella vasopressina circolatoria;
• diminuzione del livello di potassio nel sangue;
• aumento dei livelli di sodio e calcio nel sangue;
• aumento della diuresi giornaliera.

Se viene rilevata una forma renale di diabete, è necessaria la consultazione con un urologo. Quando si effettua il coinvolgimento degli organi genitali e la violazione del flusso del ciclo mestruale, è necessaria la consultazione del ginecologo.

• diminuzione dell'appetito;
• leggero aumento di peso o mancanza di esso;
• aumento del vomito durante i pasti;
• defecazione difficile;
• enuresi notturna;
• dolore alle articolazioni.

complicazioni

Il rischio di diabete insipido è il rischio di disidratazione, che si verifica in situazioni in cui la perdita di liquido urinario dal corpo non viene adeguatamente reintegrata. Per le manifestazioni caratteristiche di disidratazione sono:

• debolezza generale e tachicardia
• vomito,
• disturbi della scala mentale.

Ci sono anche coaguli di sangue, disturbi neurologici e ipotensione, che possono raggiungere uno stato di collasso. È interessante notare che anche la grave disidratazione è accompagnata dalla conservazione della poliuria.

diagnostica

Un medico che si occupa di patologie simili è un endocrinologo. Se senti la maggior parte dei sintomi di questa malattia, la prima cosa è andare dall'endocrinologo.

Alla prima visita, il medico condurrà un "colloquio". Ti dirà quanta acqua una donna beve al giorno, se ci sono problemi con il ciclo mestruale, la minzione, lei ha patologie endocrine, tumori, ecc.

Nei casi tipici, la diagnosi di diabete insipido non è difficile e si basa su:

• sete estrema
• volume giornaliero di urina superiore a 3 litri al giorno
• iperosmolalità del plasma (più di 290 mosm / kg, a seconda dell'assunzione di liquidi)
• sodio alto
• ipoosmolalità delle urine (100-200 mosm / kg)
• bassa densità relativa di urina ( <1010).

La diagnosi di laboratorio del diabete insipido include quanto segue:

• Test Zimnitsky - calcolo accurato del liquido bevuto ed escreto giornaliero;
• esame ecografico dei reni;
• Esame a raggi X del cranio;
• tomografia computerizzata del cervello;
• echoencephalography;
• urografia escretoria;
• analisi biochimica dettagliata del sangue: determinazione della quantità di sodio, potassio, creatinina, urea, ioni glucosio.

La diagnosi di diabete insipido è confermata sulla base dei dati di laboratorio:

• basso livello di osmolarità delle urine;
• alto livello di osmolarità del plasma sanguigno;
• bassa densità urinaria relativa;
• sodio alto nel sangue.

trattamento

Dopo aver confermato la diagnosi e determinato il tipo di diabete insipido, la terapia viene prescritta per eliminare la causa che lo ha causato: rimozione dei tumori, trattamento della malattia di base, eliminazione degli effetti delle lesioni cerebrali.

Per compensare la quantità richiesta di ormone antidiuretico, la desmopressina (un analogo sintetico dell'ormone) è prescritta per tutti i tipi di malattie. Viene applicato per instillazione nella cavità nasale.

Attualmente, i preparati di Desmopressina sono stati ampiamente utilizzati per compensare il diabete insipido centrale. È prodotto in 2 forme: gocce intranasali - Adiuretin e Minirin.

Raccomandazioni cliniche includono anche l'uso di agenti come "Carbamazepina" e "Chlorpropamid" per stimolare la produzione di ormoni del corpo. Poiché l'abbondante escrezione di urina porta alla disidratazione del corpo, la soluzione salina viene somministrata al paziente per ripristinare l'equilibrio salino.

Nel trattamento del diabete insipido possono essere prescritti farmaci che agiscono sul sistema nervoso (ad esempio, valeriana, Brom). Il diabete nefrogenico comporta la nomina di farmaci anti-infiammatori e diuretici tiazidici.

Un componente importante del trattamento del diabete insipido è la correzione dell'equilibrio del sale marino mediante la somministrazione per infusione di una grande quantità di soluzioni saline. Per ridurre efficacemente la diuresi, sono raccomandati i diuretici sulfamidici.

Pertanto, il diabete insipido è il risultato di una deficienza di ormone antidiuretico nel corpo umano per vari motivi. Tuttavia, la medicina moderna può compensare questo svantaggio con l'aiuto della terapia sostitutiva con un analogo sintetico dell'ormone.

La terapia competente restituisce una persona malata a una vita piena. Questo non può essere definito un recupero completo nel senso letterale della parola, tuttavia, in questo caso, lo stato di salute il più vicino possibile alla normalità.

Nutrizione e dieta per il diabete insipido

Il compito principale della terapia dietetica è ridurre la minzione e, inoltre, reintegrare il corpo con riserve di vitamine e minerali che "perdono" a causa di frequenti sollecitazioni in bagno.

È necessario dare la preferenza alla preparazione in questi modi:

• bollire;
• per una coppia;
• cuocere a fuoco lento il cibo in una padella con olio d'oliva e acqua;
• cuocere in forno, preferibilmente nella manica, per la sicurezza di tutti i nutrienti;
• nella pentola a cottura lenta, tranne per la modalità "frittura".

Quando una persona ha il diabete insipido, la dieta dovrebbe escludere quelle categorie di prodotti che aumentano la sete, per esempio, dolci, cibi fritti, spezie e condimenti, alcool.

La dieta si basa sui seguenti principi:

• ridurre la quantità di proteine ​​consumate, lasciando il tasso di carboidrati e grassi;
• ridurre la concentrazione di sale, riducendo il suo consumo a 5 g al giorno;
• il cibo dovrebbe consistere principalmente di verdura e frutta;
• per dissetarti, usa succhi naturali, bevande alla frutta e bevande alla frutta;
• mangia solo carne magra;
• includere nella dieta di pesce e frutti di mare, tuorli d'uovo;
• prendere olio di pesce e fosforo;
• mangiare spesso in piccole porzioni.

Menu di esempio per il giorno:

• la prima colazione - una frittata (al vapore) di 1,5 uova, una vinaigrette (con olio vegetale), un tè al limone;
• seconda colazione - mele cotte, gelatina;
• pranzo - zuppa di verdure, carne bollita, barbabietole stufate, bevanda al limone;
• tè pomeridiano - brodo di rosa canina, marmellata;
• cena - pesce bollito, patate lesse, panna acida, tè al limone.

Bere abbondante è necessario perché il corpo perde molta acqua durante la disidratazione e deve essere compensato.

Rimedi popolari

Prima di utilizzare i rimedi popolari per il diabete insipido, assicurati di consultare un endocrinologo, perché possibili controindicazioni

1. Venti grammi di fiori di sambuco essiccati vengono versati con un bicchiere di acqua molto calda, e il brodo risultante viene infuso per un'ora. La composizione risultante viene mescolata con un cucchiaio di miele e consumata tre volte al giorno.
2. Al fine di eliminare in gran parte la sete e ridurre l'escrezione di urina, è necessario trattare bardana come infusione. Per la preparazione degli utensili occorrono 60 grammi di radice di questa pianta, che devono macinare il più possibile, addormentarsi in un thermos da litri e versare acqua bollente a tutto volume. È necessario insistere sulla radice di bardana fino al mattino, dopo di che il rimedio viene preso 3 volte al giorno per mezzo bicchiere.
3. Infusione di motherwort da diabete insipido. Ingredienti: madrewort (1 parte), radice di valeriana (1 parte), coni di luppolo (1 parte), cinorrodi e menta (1 parte), acqua bollente (250 ml.). Tutti gli ingredienti a base di erbe sono mescolati e schiacciati accuratamente. Prendere 1 cucchiaio di miscela e versare acqua bollente. Insistere ora. Accettato nella quantità di 70 - 80 ml. prima di andare a dormire Benefici: l'infusione calma il corpo, allevia l'irritabilità, migliora il sonno.
4. Per ridurre la sete e ripristinare l'equilibrio nel corpo, puoi utilizzare foglie di noce infuse. Le giovani foglie di questa pianta vengono raccolte, essiccate e frantumate. Dopo di ciò, un cucchiaino di sostanza secca viene preparato con un bicchiere (250 ml) di acqua bollente. Entro quindici minuti, il brodo risultante può essere mangiato come un normale tè.
5. Per superare la malattia aiuterà e la raccolta di varie erbe: finocchio motherwort, valeriana, finocchio, semi di cumino. Tutti gli ingredienti devono essere presi in quantità uguali, mescolare bene. Dopo di che, un cucchiaio di miscela secca viene versato con un bicchiere di acqua bollente e infuso fino a quando il liquido è completamente raffreddato. È necessario accettare mezzi su metà di vetro prima di andare a letto.

prospettiva

Il diabete insipido che si sviluppa nel periodo postoperatorio o durante la gravidanza è più spesso di natura transitoria (transitoria), idiopatica - al contrario, persistente. Con un trattamento appropriato non c'è pericolo per la vita, sebbene il recupero sia raramente risolto.

Il recupero dei pazienti si osserva nei casi di rimozione efficace di tumori, trattamento specifico del diabete non zuccherino di tubercolosi, malaria, genesi sifilitica. Con la corretta nomina della terapia ormonale sostitutiva viene spesso mantenuta la capacità di lavorare.