Caso clinico completo del diabete di tipo 2 di nuova diagnosi in una donna

• Diagnostica

Solo 10 anni fa, la resistenza all'insulina assoluta o relativa era considerata principalmente un problema degli anziani.

Molti casi clinici sulla diagnosi di questa patologia nei bambini e negli adolescenti sono stati ora accumulati.

Per gli studenti delle università mediche esiste un elenco di argomenti sui quali svolgere un lavoro indipendente obbligatorio. I più comuni sono la seguente storia medica: diabete mellito di tipo 2, ipertensione arteriosa, sindrome coronarica acuta.

Il futuro medico dovrebbe rappresentare pienamente la struttura di questo compito e gli elementi principali che dovrebbero essere affrontati.

Il paziente

Paziente: Tirova A.P.

Occupazione: pensionati

Indirizzo di casa: st. Pushkin 24

reclami

Al momento del ricovero, il paziente si lamenta di sete espressa, secchezza delle fauci, è costretta a bere fino a 4 litri di acqua durante il giorno.

Una donna nota stanchezza. Ha iniziato a urinare più spesso. Recentemente, prurito della pelle e intorpidimento degli arti.

Con un'ulteriore indagine ha rilevato che il paziente ha cessato di svolgere il normale lavoro a casa a causa di periodi di vertigini, lo svenimento è stato notato più volte. Durante l'ultimo anno, il dolore dietro lo sterno e la mancanza di respiro durante lo sforzo fisico sono disturbati.

Storia medica della malattia

Secondo il paziente, 2 anni fa, è stato stabilito un livello elevato di glucosio nel sangue (7,7 mmol / l) durante un esame di routine.

Il medico ha raccomandato di sottoporsi a ulteriori esami, per eseguire il test di tolleranza dei carboidrati.

La donna ha ignorato le raccomandazioni del medico, ha continuato a mantenere il precedente stile di vita, a causa dell'aumento dell'appetito, ha guadagnato 20 kg di peso. Circa un mese fa, la mancanza di respiro e il dolore al petto è apparso, ha cominciato a notare un aumento della pressione sanguigna a 160/90 mm Hg.

Su consiglio di un vicino, metti una foglia di cavolo con miele sulla fronte, inala un paio di brodo di patate, prese Aspirina. A causa dell'aumentata sete e della minzione frequente (soprattutto di notte), ha fatto domanda di aiuto medico.

Anamnesi della vita del paziente

Il diabete ha paura di questo rimedio, come il fuoco!

Hai solo bisogno di applicare.

La gravidanza a madre procedè normalmente. Era sul seno in alimentazione.

Note di condizioni sociali soddisfacenti (casa privata con tutti i comfort). Ricevute le vaccinazioni in base all'età. All'età di 7 anni andò a scuola, ebbe un rendimento scolastico medio. Lei aveva la varicella e il morbillo.

Il periodo della pubertà è stato tranquillo, la prima mestruazione a 13 anni, mensile regolare, indolore. Menopausa a 49 anni. Ha 2 figli adulti, la gravidanza e il parto sono continuati normalmente, non ci sono stati aborti. All'età di 25 anni, intervento chirurgico per rimuovere l'appendicite, non ci sono stati feriti. La storia allergica non è appesantita.

Attualmente in pensione. Il paziente vive in condizioni sociali soddisfacenti, ha lavorato per 30 anni come venditore in una pasticceria. Il cibo è irregolare, i carboidrati prevalgono nella dieta.

I genitori sono morti in età avanzata, il padre era malato con diabete mellito di tipo 2, prendeva pillole per ridurre il diabete. Alcool e droghe non usano, fumano un pacchetto di sigarette al giorno. Non sono andato all'estero, non ero in contatto con pazienti infetti. Tubercolosi e epatite virale nella storia dei negati.

Ispezione generale

Lo stato di moderata gravità. Il livello di coscienza è chiaro (SCG = 15 punti), attivo, adeguato, accessibile al contatto produttivo. Altezza 165 cm, peso 105 kg. Fisico ipersensibile.

La pelle è rosa pallido, pulita, asciutta. Visibili mucose rosa, bagnate.

Il turgore dei tessuti molli è soddisfacente, i disturbi del microcircolo non sono pronunciati. Le articolazioni non sono deformate, non c'è movimento, non c'è edema. Non si muove. I linfonodi non sono ingranditi. La ghiandola tiroidea non è palpabile.

Respirazione spontanea, attraverso il tratto respiratorio naturale, NPV = 16 V / min, i muscoli ausiliari non sono coinvolti. Il torace è simmetricamente coinvolto nel ciclo respiratorio, ha la forma corretta, non è deformato, indolore alla palpazione.

Le percussioni comparative e topografiche non hanno rivelato alcuna patologia (i confini dei polmoni rientrano nel range normale). Auscultazione: respirazione vescicolare, eseguita simmetricamente su tutti i campi polmonari.

Nell'area del cuore durante l'esame dei cambiamenti sono assenti, l'impulso apicale non viene visualizzato.

L'impulso è palpato sulle arterie periferiche, simmetrico, buon riempimento, HR = 72 v / min, BP 150/90 mm Hg. Con le percussioni, i limiti di ottusità cardiaca assoluta e relativa rientrano nel range normale. Auscultazione: i toni del cuore sono attutiti, il ritmo regolare, i rumori patologici non vengono ascoltati.

La lingua è asciutta, ricoperta di una fioritura bianca alla radice, l'atto di deglutire non è rotto, il cielo è insignificante. L'addome è aumentato di volume a causa del grasso sottocutaneo, prende parte all'atto della respirazione. Non ci sono segni di ipertensione portale.

Con la palpazione superficiale delle protrusioni ernarie e il dolore non è segnato.

Sintomo Shchetkina - Blumberg negativo. La palpazione profonda è difficile a causa dell'eccessivo grasso sottocutaneo.

Il fegato a Kurlov non è ingrandito, ai margini dell'arco costale, la palpazione nella cistifellea è indolore. I sintomi di Ortner e Georgievsky sono negativi. I reni non sono palpabili, la minzione è libera, la diuresi aumenta. Stato neurologico senza caratteristiche.

Analisi dei dati e studi speciali

Nel tempo, i problemi con i livelli di zucchero possono portare a un sacco di malattie, come problemi alla vista, pelle e capelli, ulcere, cancrena e persino cancro! Persone insegnate dall'amara esperienza per normalizzare il livello di utilizzo dello zucchero.

Si consigliano numerosi studi per confermare la diagnosi clinica:

• analisi del sangue clinico: emoglobina - 130 g / l, eritrociti - 4 * 1012 / l, indicatore di colore - 0,8, ESR - 5 mm / ora, leucociti - 5 * 109 / l, neutrofili stabi - 3%, eosinofili - 3%, linfociti - 17%, monociti - 3%;
• analisi delle urine: il colore delle urine è paglia, la reazione è alcalina, la proteina no, il glucosio è del 4%, i leucociti no, gli eritrociti no;
• analisi del sangue biochimica: proteine ​​totali - 74 g / l, albumina - 53%, globulina - 40%, creatinina - 0,08 mmol / litro, urea - 4 mmol / l, colesterolo - 7,2 mmol / l, glicemia 12 mmol / l.

Controllo consigliato dei parametri di laboratorio nelle dinamiche

Dati di ricerca strumentale

Sono stati ottenuti i seguenti dati da studi strumentali:

• elettrocardiografia: ritmo sinusale, segni di ipertrofia ventricolare sinistra;
• radiografia del torace: i campi polmonari sono chiari, i seni sono liberi, i segni di ipertrofia del cuore sinistro.

Si consiglia la consulenza di specialisti come neuropatologo, oculista e chirurgo vascolare.

Diagnosi preliminare

Diabete di tipo 2 Gravità media.

Giustificazione della diagnosi

Primaria: diabete mellito di tipo 2, gravità moderata, subcompensata.

Concomitante: stadio 2 dell'ipertensione, grado 2, alto rischio. Sfondo: obesità alimentare.

trattamento

Ospedalizzazione raccomandata nell'ospedale endocrinologico per la selezione della terapia.

Modalità - gratis. Dieta - tabella numero 9.

Modifica dello stile di vita - perdita di peso, aumento dell'attività fisica.

Farmaci ipoglicemici orali:

• Gliklazid su 30 mg 2 volte al giorno, per accettare al cibo, per lavarsi giù con un bicchiere d'acqua;
• Glimepirid 2 mg una volta, al mattino.

Controllo della glicemia nella dinamica, con il fallimento della terapia, il passaggio all'insulina.

Normalizzazione della pressione sanguigna

Lisinopril 8 mg 2 volte al giorno, prima dei pasti.

Video correlati

Maggiori informazioni sul diabete di tipo 2 nel video:

È importante ricordare che il diabete mellito di tipo 2 risponde bene al trattamento con la dieta e le modifiche dello stile di vita. La diagnosi non è una frase, ma solo una ragione per prendersi cura della propria salute.

• Stabilizza a lungo i livelli di zucchero
• Ripristina la produzione di insulina da parte del pancreas

Case history
Diabete mellito di tipo II, gravità moderata, subcompensato

Case history

Nome completo i malati

Diagnosi clinica; diabete mellito di tipo II, moderato, subcondensato.

Età: 62 anni.

Residenza permanente:

Stato sociale: pensionati

Data disponibile: 29 settembre 2005

Data di supervisione: 1.09.2005 - 9.09.2005

1. Reclami di debolezza, affaticamento, vertigini, a volte preoccupata sete, prurito, pelle secca, intorpidimento delle estremità.

2. Il paziente si è considerato un paziente dal maggio 2005. Il diabete mellito è stato rilevato per la prima volta nel periodo post-infarto, quando ha ricevuto un trattamento per infarto del miocardio, è stato rilevato un livello elevato di zucchero nel sangue. Dal maggio 2005, il paziente è stato portato alla registrazione del dispensario, il trattamento è stato prescritto (diabeton 30 mg). I farmaci ipoglicemici tollera bene.

3. Oltre al diabete, il paziente soffre di malattie del sistema cardiovascolare: l'ipertensione per 5 anni, nel maggio 2005, ha subito un infarto miocardico.

4. Nato il secondo figlio di fila. Cresciuto e sviluppato secondo l'età. Durante l'infanzia ha sofferto tutte le infezioni infantili. Ha lavorato come ragioniere, il lavoro è associato allo stress mentale. Non ci sono stati interventi chirurgici. Soggetto a raffreddori Tra i parenti dei pazienti con diabete non lo è. La famiglia ha un'atmosfera calma. Niente cattive abitudini Le mestruazioni dall'età di 14 anni, procedevano regolarmente. Le condizioni di vita materiali sono soddisfacenti. Vive in un appartamento confortevole.

La condizione generale del paziente: soddisfacente.

Altezza 168 cm, peso 85 kg.

Espressione facciale: significativa

Pelle: colore normale, l'umidità della pelle è moderata. Turgor ridotto.

Tipo di distribuzione dei capelli: tipo femminile.

Visibili mucose rosa, umidità moderata, lingua - bianco.

Sottocutaneo - tessuto adiposo: altamente sviluppato.

Muscoli: il grado di sviluppo è soddisfacente, il tono è preservato.

Articolazioni: doloroso alla palpazione.

Linfonodi periferici: non ingranditi.

- La forma del torace: normostenichesky.

- Torace: simmetrico.

- La larghezza degli spazi intercostali è moderata.

- Angolo epigastrico a destra.

- La scapola e la clavicola sporgono debolmente.

- Tipo di torace.

- Il numero di movimenti respiratori al minuto: 18

- Palpazione del torace: il torace è elastico, il tremore vocale è uguale su siti simmetrici, indolore.

Percussione comparativa: suono polmonare chiaro su parti simmetriche del torace.

La larghezza dei campi di Krening è di 8 cm su entrambi i lati.

Altezza dei piani superiori di fronte

3 cm sopra la clavicola

3 cm sopra la clavicola

Altezza delle cime in piedi dietro

7 vertebra cervicale

7 vertebra cervicale

Sulla linea okolovrudnoy

Bordo superiore 4 costole

Nella linea medio-clavicolare

Sulla linea ascellare anteriore

Sulla metà della linea ascellare

Sulla linea ascellare posteriore

Sulla linea scapolare

Sulla linea paravertebrale

Mucchi di processo spinoso X. vertebra

Mucchi di processo spinoso X. vertebra

Escursione respiratoria del margine inferiore dei polmoni: 1,5 cm lungo la linea ascellare posteriore sull'inalazione, sull'espirazione - 1 cm.

Si sente la respirazione vescicolare, il rumore dell'attrito pleurico non viene rilevato.

Cardio - sistema vascolare.

Ispezione: suoni ovattati, ritmici, battiti HR-72 / min. Riempimento e tensione soddisfacenti all'impulso HL.-140/100 mm. Hg-art. La troficità dei tessuti degli arti inferiori viene violata a causa della macroangiopatia diabetica.

- l'impulso apicale si trova nel 5 ° spazio intercostale 1,5-2 cm lateralmente alla linea medio-slava sinistra (forza normale, limitata).

-Il diametro della relativa ottusità del cuore: 12-13 cm

-La larghezza del fascio vascolare: 6-7 cm, 2 spazi intercostali, sinistra e destra (corrisponde alla larghezza dello sterno)

-Configurazione del cuore: normale.

4 spazi intercostali 1 cm a destra del bordo dello sterno

4 spazi intercostali sul bordo sinistro dello sterno

5 spazio intercostale 1,5-2 cm lateralmente alla linea emiclaveare sinistra

Dalla zona dell'impulso apicale per spostarsi verso il centro (2,5 cm mediale)

Spazio intercostale della linea paresterna 3

Spazio intercostale della linea paresterna 4

Le labbra sono di colore rosa pallido, leggermente umide, non ci sono crepe e ulcerazioni. Le membrane mucose rosa pallido, bagnato, i cambiamenti patologici sono stati trovati. Lingua rosa, umida, con una fioritura biancastra, papille ben sviluppate. Gengive rosa, senza sanguinamento e ulcere.

Faringe: la mucosa è rosa pallido, le tonsille non sono iperemiche, leggermente ingrossate, le braccia e la lingua non sono iperemiche. Nessun raid. Parete posteriore senza cambiamenti patologici.

Le ghiandole salivari non sono ingrandite, indolori, la pelle nella zona delle ghiandole non è cambiata, il dolore durante la masticazione e la deglutizione.

La pancia della forma normale, simmetrica, non gonfia, sporgenze, retrazioni, nessuna increspatura visibile. La parete addominale è coinvolta nell'atto di respirare, non ci sono cicatrici, non c'è peristalsi visibile. Quando percussioni e toccando su tutta la superficie - suono timpanico, dolore, tensione della parete addominale, la fluttuazione è assente.

Con la palpazione superficiale, la tensione della parete addominale è assente, non c'è dolore, niente sigilli. I sintomi dell'onda, il sintomo di Mendel, il sintomo di Shchetkin-Blumberg sono negativi.

Con la palpazione speciale, non vi è alcuna discrepanza nei muscoli del retto dell'addome. Auscultazione: la peristalsi intestinale è normale.

Se visto dal fegato non è ingrandito. Con una palpazione metodica a scorrimento profondo lungo Obraztsovo-Strazhesko lungo la linea medio-clavicola destra, il bordo inferiore del fegato non sporge da sotto l'arco costale inferiore. Alla palpazione, il bordo del fegato è acuto, indolore, morbido, la superficie è liscia e liscia.

La palpazione del punto cistico, la zona epigastrica, la zona coledo-pancreatica, il punto del nervo frenico, il punto acromiale, l'angolo scapolare, il punto vertebrale sono indolori.

Con le percussioni: i confini del fegato

upper - 6 spazio intercostale nella linea medio-clavicola.

in basso - sul lato destro dell'arco costale.

Il dolore durante la percussione e il picchiettamento è assente.

Dimensionamento secondo Kurlov:

n nella linea mediana - 6,5 cm

n sulla linea medio-clavicola - 9 cm

n sull'arco costale sinistro - 5 cm

Sedia: 1 volta in 2-3 giorni. Tormento costipazione spesso.

Milza: nessun aumento visibile.

- bordo superiore - 8 bordo

- il limite inferiore è 1 cm verso l'interno dall'arco costale.

Dimensioni con percussione: lunghezza - 7,5 cm, larghezza - 4,5 cm La milza non è palpabile.

Da parte delle anomalie dei sistemi urogenitale, nervoso, endocrino no.

Sulla base di denunce, dati clinici e di laboratorio è stata fatta una diagnosi: diabete mellito di tipo 2, moderata, sub-moderata, polineuropatia.

1. Urina generale e analisi del sangue

2. Esame del sangue BH

3. Studio su toshchak di glucosio ematico a giorni alterni. Profilo glicemico

4. Radiografia del torace.

6. Altezza, peso del paziente

7. Consultazioni di specialisti stretti: oculista, neuropatologo, dermatologo.

Studi di laboratorio di dati.

Emocromo completo 15.08.05

Eritrociti 4,6 * 10 12 / l

Emoglobina 136 g / l

Indicatore di colore 0.9

Leucociti 9.3 * 10 9 / l

Analisi generale delle urine 15.08.05

Fluttuazioni giornaliere dello zucchero

1. digiuno 7,3 mg /%

2. dopo 2 ore 10,0 mmol / l

3. dopo 4 ore 7,0 mmol / l

CSR per la sifilide "-" 19/08/05

Infezione da HIV non rilevata 19.08.05

1. Oftalmologo dal 17/08/05

Reclami: sfarfallio davanti agli occhi delle mosche, una sensazione di nebbia, oggetti sfocati, ridotta acuità visiva.

Conclusione: angioretinopatia diabetica.

2. Neurologo dal 19/08/05

Reclami: tirando, dolore sordo, sensazione di formicolio, gattonare, freddo, intorpidimento, sensazione di freddo, e occasionalmente crampi nei muscoli del polpaccio, affaticamento delle gambe durante lo sforzo fisico, violazione della sensibilità.

Conclusione: polineuropatia distale

Razionale per eziologia e patogenesi.

Associo lo sviluppo del diabete di tipo 2 all'attività professionale. Lo stress nervoso, che ha contribuito alle relazioni mensili, trimestrali, annuali e alla responsabilità, è diventato il principale fattore eziologico che ha causato lo sviluppo della malattia. Un ruolo importante è stato svolto anche dal consumo di cibi ipercalorici con un gran numero di carboidrati facilmente digeribili, dolci, carenza di fibra vegetale e stile di vita inattivo del paziente. La natura specificata dell'alimentazione, l'inattività fisica, il fattore di stress sono strettamente correlati e contribuiscono alla violazione della secrezione di insulina e allo sviluppo dell'insulino-resistenza. La progressiva carenza di insulina e le sue azioni sono diventate la causa principale dei disordini metabolici e delle manifestazioni cliniche del diabete. Disturbo del metabolismo dei carboidrati, caratterizzato dalla formazione di quantità in eccesso di sorbitolo, che si accumula nelle terminazioni nervose, la retina, la lente, contribuendo alla loro sconfitta è uno dei meccanismi di sviluppo della polineuropatia e della cataratta osservati nel paziente.

Diabete mellito di tipo 2, insulino-indipendente, subcompensato, moderato grado di gravità. Complicazioni: angioretinopatia, polineuropatia distale.

· Il numero di unità di pane per paziente al giorno è di 20 XE

Colazione 1 (5 XE):-kefir 250 mg

-porridge bollito 15-20 g

Slap 2 (2 XE): -composta di frutta secca

Diabete di tipo II

Università medica nazionale. AABogomolets.

Head. Dipartimento: prof. Bodnar P.N.

Insegnante: D. Kirienko

Khimochki Tatiana Ivanovna, 53 anni

Malattia principale: diabete mellito di tipo II. Gravità media. Fase di scompenso

Complicazioni: angiopatia ipertensiva diabetica della retina. Polineuropatia diabetica.

Malattia correlata: ipertensione arteriosa sistolica isolata.

Curatore: studente del 4 ° anno 4 gr.

Io tesoro facoltà

Università medica nazionale. AABogomolets.

Head. Dipartimento: prof. Bodnar P.N.

Insegnante: D. Kirienko

Khimochki Tatiana Ivanovna, 53 anni

Malattia principale: diabete mellito di tipo II. Gravità media. Fase di scompenso

Complicazioni: angiopatia ipertensiva diabetica della retina. Polineuropatia diabetica.

Malattia correlata: ipertensione arteriosa sistolica isolata.

Curatore: studente del 4 ° anno 4 gr.

Io tesoro facoltà

Nome completo - Khimochka Tatiana Ivanovna

Età - 53 anni.

Indirizzo: Kiev, st. Semashko 21.

Luogo di lavoro: Press Ukraine Press

Data di ammissione alla clinica: 06.02.2007.

Al momento in discussione, il paziente si lamenta di sete, secchezza delle fauci, aumento della diuresi, prurito della pelle, perdita di peso negli ultimi anni per 7 kg, ridotta acuità visiva. Il paziente indica debolezza, affaticamento durante i compiti, anche vertigini e mal di testa che accompagnano un aumento della pressione sanguigna.

Il paziente ha scoperto che il diabete mellito di tipo malati II nel 1998, quando si inizia a sentire la sete, il prurito, il gusto metallico in bocca, perdita di peso, aumento della quantità di urina durante l'esame in clinica ha trovato per aumentare i livelli di glucosio nel sangue 6.1 mmol / L. Il medico del distretto è stato informato sulla dieta e gli è stata prescritta la glibenclamide. Nel 2000, l'esame in clinica ha rivelato un livello glicemico di 8,2 mmol / l. Glykofazh è stato prescritto per 3 compresse e correzione della dieta. Nel 2003, il paziente è stato regolarmente ricoverato in una clinica endocrinologica, dove sono state somministrate 8 unità di insulina e somministrato espolipon ev. Durante l'ultimo esame del paziente in clinica, la glicemia ha raggiunto 13 mmol / l, in connessione con il quale il paziente è stato ricoverato in ospedale il 06.02.2007 presso la clinica endocrinologica.

Nato il 29/12/1953 a tempo pieno, cresciuto in una famiglia con condizioni sociali favorevoli. La famiglia crebbe e fu cresciuta con due fratelli minori. Il periodo della pubertà era tranquillo e non vi era alcun ritardo o accelerazione dello sviluppo sessuale. Le mestruazioni sono state stabilite da 17 anni, indolore, menopausa 48 anni. Lesioni e operazioni non erano. Le malattie respiratorie fanno male 1-2 volte all'anno. La storia allergica non è appesantita. Non fuma, non abusa di alcol, non assume droghe. Malattie mentali, veneree, epatite, tubercolosi negano. Le trasfusioni di sangue non sono state eseguite. Non c'erano rischi di produzione. L'eredità non è appesantita.

La condizione generale del paziente: soddisfacente.

Posizione del paziente: attiva.

Espressione facciale: normale.

Tipo di costituzione: corretta.

Pelle, pzhk e mucose visibili.

La pelle è un colore normale. Nessun elemento patologico trovato. Turgor ridotto. L'umidità è normale Il rafforzamento del pattern cutaneo, la tortuosità e l'espansione delle vene superficiali non sono marcati. Le unghie sono lisce, lucenti, senza strie incrociate, modificate sulle dita. Il tessuto grasso sottocutaneo è eccessivamente sviluppato, uniformemente distribuito. Pastoznost, nessun edema. Le mucose delle labbra, bocca, congiuntiva, passaggi nasali sono rosa pallido, pulito, senza scarico. Sclera colore normale.

Nello studio dei linfonodi, un aumento dei singoli nodi cervicali fino a 3 mm di diametro, indolore, elastico, mobile. Inoltre, i linfonodi inguinali sono palpabili, multipli, fino a 4 mm, indolori, elastici, immobili. Altri gruppi linfatici di nodi (succlavia, ulnare, ascellare, femorale, poplitea) non sono palpabili, il che è normale.

La pulsazione sui vasi delle gambe su entrambi i lati non è cambiata. La pulsazione dell'aorta non viene rilevata. Crimpare e visibili campo ondulazione arterie temporali, "danza carotide" sintomo Mousseau e capillare non arto impulso Vienna non affollata vascolari Stelle e "caput medusae" nessun impulso venoso non viene rilevato polso arterioso sia l'arteria radiale ha la stessa grandezza;.... Pulse aritmico (pulsus irregolaris), frequenza - 64 battiti al minuto, assenza di polso, polso intenso, intenso (pulsus durus), pieno (pulsus plenus).L'onda del polso viene palpata sul temporale, carotideo, femorale, poplitea e arterie del piede. e vene I toni I e II sono sbucciati in aa.carotis communis e aa.subclaviae, non ci sono toni su altre arterie.Non si sente rumore.Non si sentono rumori o rumori sopra le vene.Il sangue ha una pressione di 200/80 mm Hg. gobba cardiaca, amplificazione dell'impulso apicale, protrusioni nell'aorta, pulsazioni sopra l'arteria polmonare, così come pulsazioni epigastriche in posizioni ortostatiche e clinostatiche non sono

trovati. Alla palpazione della regione del cuore, l'impulso apicale è determinato nello spazio intercostale V, medialmente dalla linea medio-clavicolare di 2 cm, non diffuso (2 cm di larghezza), non rinforzato. La spinta del ventricolo destro non è definita. Con auscultazione dei suoni del cuore attutiti. Indebolimento, scissione e divisione dei toni cardiaci, ritmo galoppo, toni aggiuntivi (clic per aprire la valvola mitrale, un tono sistolico aggiuntivo) e suoni cardiaci non sono stati rilevati. Con la percussione del cuore segnata l'espansione dei bordi a sinistra. Dimensioni cuore: larghezza (la somma delle due distanze della destra e bordi sinistro del cuore dalla linea mediana del corpo) - 14 cm, dlinnik (distanza dalla destra atriovazalnogo angolo rispetto al punto più a sinistra del contorno cuore) - larghezza 15 cm da fascio vascolare - 6,5 cm cuore è normale.. configurazione.

La respirazione attraverso il naso è libera. Dolore alla radice del naso, così come i seni frontali e mascellari quando si tocca o la pressione no. Nessun dolore durante la conversazione o la deglutizione. La voce è bassa. La laringe non è cambiata. Il collo ha una forma regolare. Torace normostenichesky, deformazioni non rilevate. Le clavicole si trovano sullo stesso livello. Le fosse supraclavicolari e succlavia sono espresse in modo soddisfacente, si trovano sullo stesso livello, non cambiano la loro forma durante la respirazione. Le lame sono simmetriche, muovendosi in sincrono nel tempo con il respiro. Il tipo di respiro è misto. Respirazione ritmica: 16 battiti al minuto. Le metà destra e sinistra del torace si muovono in modo sincrono. I muscoli ausiliari nell'atto di respirare non sono coinvolti. Palpazione del torace indolore. La gabbia toracica è elastica, il tremito della voce è sentito con la stessa forza in aree simmetriche. Hripa e crepitazioni non. Con le percussioni sulle sezioni anteriore, laterale e posteriore dei polmoni in aree simmetriche, il suono della percussione è polmonare. Con le percussioni topografiche non sono state riscontrate anomalie. Quando l'auscultazione dei polmoni - determinata dalla fisiologica respirazione vescicolare sopra la parte anteriore, laterale e posteriore dei polmoni. Il rumore respiratorio aggiuntivo non è stato rilevato. Quando si studia la bronchofonia su parti simmetriche dei polmoni, si sentono gli stessi suoni illeggibili, che corrisponde alla norma.

Organi addominali

L'odore dalla bocca è normale. La mucosa della bocca, le gengive - colore rosa pallido, umidità normale e pulita. La mucosa delle guance, delle labbra, del palato duro è rosa. Denti - falso. Lingua: dimensioni normali, bagnate, pulite; segni di denti sul bordo della lingua, crepe, ulcere, macchie di età non sono stati trovati. Zev, lampeggia senza modifiche. Una pancia della forma normale, una configurazione. Asimmetria, rigonfiamento, collaterali venosi, peristalsi visibile non è stato rilevato. La tensione muscolare della parete addominale anteriore non è definita. Durante l'ispezione dell'area dello stomaco, non sono stati rilevati cambiamenti. Con le percussioni, il limite inferiore è determinato 3 cm sopra l'ombelico, che è confermato dall'auscultofite. Alla palpazione, il fluido nella cavità addominale non è determinato dal metodo di fluttuazione. Lo stato dell'ombelico, la linea bianca, gli anelli inguinali non sono cambiati. La maggiore curvatura si trova a 3 cm sopra l'ombelico, la parete dello stomaco è piatta, elastica, mobile, indolore. Con la palpazione della luce superficiale dell'addome nessun dolore. Con palpazione profonda dell'intestino: il colon sigmoideo si trova correttamente, 2 cm di diametro, elastico, il muro è liscio, uniforme, mobile, indolore, nessun rombo. Cieco - si trova correttamente, diametro 3 cm, elastico, il muro è liscio, liscio, mobile, indolore, senza brontolio. Trasversalmente, il colon è 2 cm sopra l'ombelico, 3 cm di diametro, elastico, il muro è liscio, uniforme, mobile, indolore, non c'è rombo. La parte ascendente dell'intestino crasso è posizionata correttamente, diametro 2,5 cm, elastica, il muro è liscio, uniforme, mobile, indolore, non c'è rombo. Caduta separato - è corretto, diametro 2 cm, elastico, parete liscia, una superficie liscia, mobili, indolore, senza rombo. Il pancreas non è palpabile, che è la norma. I punti tipici sono indolori. Quando le percussioni del fegato identificato:

relativo limite superiore lungo la linea clavicularis dextra - mid-VI rib;

opacità assoluta lungo la linea clavicularis dextra dall'alto - bordo inferiore della costola VI;

la linea clavicularis dextra border sul fondo coincide con il bordo dell'arco costiero;

il limite superiore lungo la linea mediana anteriore è la base del processo xifoideo;

il limite inferiore lungo la linea mediana anteriore - tra il terzo superiore e il terzo medio della distanza dall'ombelico alla base del processo xifoideo;

bordo sinistro lungo l'arco costiero - linea parasternalis sinistra.

Le ordinate di Kurlov sono 10, 9 e 8 cm. Con la palpazione superficiale del fegato non è stato identificato alcun dolore. Con profondo respiro profondo, il bordo del fegato esce da sotto il bordo dell'arco costale di 0,5 cm lungo la linea clavicularis dextra. Il bordo del fegato è elastico, liscio, affilato, liscio, indolore. Se visti dall'area della cistifellea, non sono state trovate modifiche. Palpazione indolore (sintomo di Courvoisier - negativo). Sintomi: Zakharyen-Mendel, Obraztsova-Merr, Ortner, frenikus-sintomo negativo. La milza non è palpabile, il che è normale. Quando si esegue la percussione identificata:

il limite superiore lungo la linea axillaris medialis sinistra è il nono bordo;

limite inferiore sulla linea axillaris medialis sinistra - bordo XI;

polo superiore posteriore - Linea scapularis sinistra;

polo inferiore anteriore Linea costoarticularis.

Il diametro della milza - 6 cm, dlinnik - 12 cm.

Rene e tratto urinario.

Se visti dall'area dei reni, non sono state identificate caratteristiche. I reni sinistro e destro in posizioni orizzontali e verticali non sono palpabili. Symptom of Pasternack è negativo. La vescica non è definita, il suono della percussione sopra il pube senza smussare.

I muscoli degli arti e del tronco si sviluppano in modo soddisfacente, il tono e la forza sono preservati. Il sistema osseo è formato correttamente. Le deformazioni del cranio, del torace, del bacino e delle ossa tubulari non lo sono. Flatfoot no. La postura è corretta. La palpazione e le percussioni ossee sono indolori. Tutte le articolazioni non sono ingrandite, non hanno restrizioni sui movimenti passivi e attivi, dolore durante i movimenti, crunch, cambiamenti nella configurazione, iperemia e gonfiore dei tessuti molli circostanti.

Intelletto, parola, mimica - normale. Asimmetria del viso, levigatezza della piega naso-labiale, nessuna deviazione della lingua di lato. La larghezza e l'uniformità delle fessure interne sono invariate. Gli alunni si muovono in modo sincrono, la reazione alla luce e l'accomodamento sono gli stessi, normali. Andatura normale. Nella posa della scuderia di Romberg. Dermografismo - bianco, persistente. Movimento coordinato, sicuro. La sensibilità al dolore e al tatto non è cambiata. Il tremore generale delle dita delle mani tese non lo è.

Organi di secrezione interna

Ghiandola pituitaria Ipotalamo: la crescita del paziente è normale. Accelerazioni e ritardi nella crescita non hanno segnato. Nell'ultimo mese ha perso la massa di 7 kg. Il corpo è proporzionale. L'appetito non è cambiato. Sete, la quantità di liquidi che bevete fino a 3 litri al giorno. Poliuria, l'urina produce fino a 2 litri. Non ci sono cambiamenti sulla parte delle ghiandole mammarie.

La ghiandola tiroidea: il grado della ghiandola tiroidea I, la consistenza non viene modificata, la posizione del collo dell'utero, la superficie è liscia. Palpazione indolore. Ghiandole linfatiche del collo invariate. Esoftalmo, ptosi, edema, strabismo, lesioni agli occhi trofici, tremore di tutto il corpo o le sue singole parti sono assenti. Gli alunni sono normali.

Le ghiandole tiroidee: normotonia muscolare. Un aumento dell'eccitabilità dell'apparato neuromuscolare, i sintomi di Chvostek, Trusso, Weiss, Schlesinger, Hoffmann sono assenti. Non si osservano cambiamenti trofici in unghie, capelli, denti, deformazioni ossee.

Ghiandole surrenali: distribuzione uniforme del tessuto adiposo. Non si osserva pigmentazione, virilizzazione, perdita di capelli.

Gonadi: non si osservano cambiamenti nei genitali. La voce è normale. Crescita dei capelli femminili Le ghiandole mammarie di dimensioni normali. Sanguinamento uterino assente.

Diabete di tipo II

Anamnesi della malattia della vita del paziente, le sue lamentele al momento del ricovero. Piano di esame della ruota del paziente, analisi dei risultati. Razionale per la diagnosi: microangiopatia diabetica degli arti inferiori. Il piano di trattamento per questa malattia, la prognosi per la vita.

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Istituto educativo statale di istruzione professionale superiore

"Saratov State Medical University

a loro. VI Razumovsky Agenzia federale per la salute e lo sviluppo sociale

(GOU VPO Saratov State Medical University VI Razumovsky Roszdrav)

Capo del dipartimento: D.M., Prof. Rodionova T.I.

Età: 78 anni (02.08.1934)

La principale diagnosi clinica: diabete mellito di tipo II, identificato per primo, lo stadio di scompenso dei processi metabolici.

Complicazioni: ischemia cerebrale cronica di origine mista. La retinopatia diabetica è uno stadio non proliferativo. Microangiopatia diabetica degli arti inferiori. Polineuropatia diabetica distale. Epatite grassa

Correlato: Ipertensione arteriosa di grado 3, rischio 4. Aterosclerosi dell'aorta, vasi coronarici, cerebrali. Condizione dopo la resezione della mammella sinistra nel 2005 per quanto riguarda il cancro con successiva chemioterapia.

Sfondo: Obesity IIa degree.

2. Età: 78 anni (02.08.1934)

4. Indirizzo: Saratov.

5. Professione: pensionato

6. Data di ammissione alla clinica: 12.10.12.

7. Qual è l'istituto medico inviato alla clinica: una clinica nel luogo di residenza

8. La diagnosi dell'istituto di riferimento: il diabete di tipo II, identificato per primo, lo stadio di scompenso dei processi metabolici.

9. Diagnosi clinica:

Primario: diabete mellito di tipo II, identificato per primo, stadio di scompenso dei processi metabolici.

Complicazioni: ischemia cerebrale cronica di origine mista. La retinopatia diabetica è uno stadio non proliferativo. Microangiopatia diabetica degli arti inferiori. Polineuropatia diabetica distale. Epatite grassa

Correlato: CHD. Ipertensione arteriosa 3 gradi, rischio 4. Aterosclerosi dell'aorta, vasi coronarici, cerebrali. Condizione dopo la resezione della mammella sinistra nel 2005 per quanto riguarda il cancro con successiva chemioterapia.

Background: Obesity Grade IIa.

· Quando un paziente lamentava bocca secca, sete costante, minzione frequente, compresi minzione notturna, aumento del volume di urina, aumento di zucchero nel sangue fino a 12 mmol / l;

· Prurito nella zona inguinale.

· Dolore, intorpidimento e freddezza dei piedi;

· Compromissione della memoria, mal di testa ricorrenti senza localizzazione chiara, vertigini;

· Perdita di appetito, perdita di peso di 7 kg negli ultimi 3 mesi, debolezza generale.

Si considera un paziente da giugno 2012, quando ha iniziato a celebrare le lamentele di cui sopra. I sintomi si sono sviluppati gradualmente. All'inizio dell'estate, i reclami sono stati espressi con moderazione, non è andata dal medico.

All'inizio di ottobre, le condizioni del paziente peggiorarono significativamente (la debolezza aumentò, la perdita di peso fu 7 kg, la sete cominciò a essere disturbata molto più spesso, la minzione divenne frequente fino a 15 volte al giorno, 3 di loro durante la notte, prurito all'inguine).

Con queste lamentele, il paziente si rivolse alla clinica nel luogo di residenza. Ci hanno assegnato studi di laboratorio terapeuta divisionali e abbiamo trovato un aumento dei livelli di glucosio e 14 mmol / l, e la presenza di acetone nelle urine (+). La diagnosi è stata fatta: Diabete mellito di tipo II, identificato per primo, lo stadio di scompenso dei processi metabolici. 12.10.12g. il paziente è stato inviato per ricovero in ospedale in 9GKB, dipartimento di endocrinologia per indicazioni di emergenza.

Il paziente vive a Saratov, nel suo appartamento. Non funziona Le mestruazioni dall'età di 18 anni sono indolori. Menopausa con 44 anni. Ha avuto 2 gravidanze, 2 si sono concluse con il parto urgente. Cresciuto e sviluppato in base alla loro età.

Luogo di lavoro: in pensione.

Prof. Non ci sono stati danni durante l'intero periodo di lavoro.

Di malattie passate, nota OAR, influenza.

Tubercolosi, sifilide, epatite, negazione dell'HIV.

La storia allergica non è appesantita.

Malattie ereditarie in famiglia lì.

A contatto con pazienti infetti non lo era.

Le trasfusioni di sangue non sono state eseguite.

Chirurgia: resezione della mammella sinistra nel 2005 per cancro, seguita da chemioterapia.

Le comorbidità: ipertensione arteriosa di grado 3, 4 il rischio posto in 55 anni, un medico in clinica nella comunità, farmaco in programma. Prende costantemente farmaci antipertensivi (non ricorda il nome). Attacchi di cuore, colpi non erano.

Studio oggettivo del paziente

Al momento della supervisione, le condizioni del paziente sono relativamente soddisfacenti. La coscienza è chiara. Posizione: attiva. L'espressione del viso e degli occhi è stanca.

Altezza: 150 kg, Peso - 68,7 kg. BMI = 30,5. Temperatura corporea 36,6 ° C

La pelle e le mucose visibili di colore normale, senza eritema patologico e pigmentazione, riducono il turgore cutaneo.

Modifica del trofismo cutaneo degli arti: la pelle è secca, le mani e i piedi sono freschi al tatto.

La condizione delle unghie e dei capelli: unghie fragili, ispessimento. Capelli sottili

I linfonodi non sono palpabili.

Il tessuto grasso sottocutaneo è eccessivamente sviluppato, uniformemente distribuito. Non c'è edema.

Sistema muscolare: nessuna patologia.

Non ci sono curvature patologiche della colonna vertebrale, nessuna deformità delle ossa pelviche. Il movimento in tutte le articolazioni è indolore, per intero.

Sistema cardiovascolare

La forma del torace nel cuore non è cambiata. gobba Cuore, "danza carotide", gonfiore delle vene giugulari, e epigastrica pulsazioni assente. Frequenza cardiaca 88 al minuto.

Pulse 90 battiti / min, ritmico, pieno, di buone dimensioni, non teso. La pulsazione sulle arterie periferiche è determinata.

Impulso apicale nel 5 ° spazio intercostale 2 cm verso l'esterno dalla linea medio-clavicolare sinistra. Impulso apicale versato, alto. L'impulso cardiaco, il sistolico, il tremore diastolico non sono determinati dalla palpazione.

Confini di ottusità cardiaca relativa:

A destra - 4 spazi intercostali sul bordo destro dello sterno.

Superiore - tra le linee okolodrudnaya sinistra e sterno nello spazio intercostale di livello 3.

Sinistra - 5 spazio intercostale 2 cm verso l'esterno dalla linea medio-clavicolare sinistra.

INFERNO -160/90. Su tutti i punti auscultatori, i toni ritmici sono silenziati. 1 tono all'apice e al punto di ascoltare la valvola tricuspide più forte e più lungo di 2 toni, 2 toni al punto di ascoltare l'aorta e il tronco polmonare più forte 1. Non si sentono toni patologici e rumori.

Il tipo di respirazione è torace, non ci sono restrizioni sulla mobilità della parete toracica. Non c'è dispnea al momento della cura. Respirare attraverso il naso non è difficile. Tipo di respirazione diaframmatica. NPV 16 movimenti al minuto. Forma della hypersthenic petto, nessuna deformazione, palpazione indolore, destra e sinistra metà ugualmente coinvolti nell'atto di respirazione. La percussione è determinata da un chiaro suono polmonare. Auscultazione ascoltata respirazione vescicolare, nessun respiro affannoso, altezza della posizione delle cime dei polmoni 3 cm davanti, 6 cm dietro, campo Kreniga 7 cm.

Percussioni comparative: sulle parti simmetriche del suono del torace dello stesso volume, chiaro polmonare

polmone inferiore

Linea ascellare anteriore

Metà della linea ascellare

Linea ascellare posteriore

Processo spinoso dell'XI vertebra toracica

La mucosa delle guance del palato molle e duro, la parte posteriore della faringe, gli archi palatini: rosa, umidi, limpidi. Le tonsille non vanno oltre le arcate palatine. La cavità orale è sterilizzata. Le gengive non sono cambiate. Lingua con fioritura bianca, secca alla radice. Lo stomaco è simmetrico, attivamente, in modo uniforme, partecipa alla respirazione. Peristalsi visibili, protrusioni ernarie e estensioni della vena safena addominale non sono definite. La sedia è decorata regolarmente.

Con la palpazione superficiale, l'addome è molle, dolente nella regione dell'ipocondrio destro, la divergenza del muscolo retto dell'addome è assente, l'anello ombelicale non è esteso. I sintomi peritoneali sono negativi. Peristalsi salvati.

Con palpazione profonda nella regione iliaca sinistra è determinata da una forma cilindrica, densa consistenza elastica del colon sigmoideo sotto forma di un cordone liscio, moderatamente denso, con un diametro di 1,5 cm. Indolore, facilmente spostato. Nella regione ileale destra, il cieco è palpato nella forma di un cilindro liscio, morbido ed elastico indolore. Trasversalmente, il colon è determinato nella regione ombelicale sotto forma di un cilindro di 2,5 cm di diametro, trasversalmente arcuatamente curvo verso il basso, moderatamente denso, e il metodo a percussione non ha rilevato il rumore che spruzza sullo stomaco a stomaco vuoto.

Con palpazione profonda: il bordo del fegato sporge di 0,5 cm da sotto i bordi dell'arco costiero destro.

Palpazione della cistifellea - la palpazione della cistifellea non è definita. Con la palpazione profonda della milza non è definito.

La sedia è giornaliera, decorata.

Durante l'ispezione della regione lombare arrossamento, gonfiore, dolore non è stato rilevato. Non c'è sforzo muscolare lombare. Il tocco dei sintomi è negativo su entrambi i lati. Reni, palpazione della vescica non è definita. Minzione indolore, frequente. Nicturia.

Sistema nervoso e organi di senso

Coscienza salvata. Orientato nel tempo e nello spazio. Le psicosi sono assenti. Il comportamento è attivo. Socievole. Riflessi (faringe, addominale, tendine - periostio: il gomito, ginocchio, Achille) - non siano violati. I sintomi meningei (torcicollo, il sintomo di Kernig, Brudzinsky) sono assenti.

Gli alunni di forma normale, le dimensioni, rispondono bene alla luce. Il movimento dei bulbi oculari in pieno.

Non c'è disturbo del sonno. Memoria: ridotta. Mal di testa ricorrente si verifica senza localizzazione chiara. La vista è ridotta, l'udito, l'olfatto non si rompono. Nella posizione di Romberg è stabile.

Costruisci: iperstenico. Sottocutaneo - il tessuto adiposo è eccessivamente sviluppato, uniformemente distribuito.

Altezza: 150 kg, Peso - 68,7 kg. BMI = 30,5

Crescita dei capelli femminili

La ghiandola tiroidea non è ingrandita. L'esoftalmo è assente.

C'è una violazione della sensibilità del tipo di "guanti e calze", la sensibilità tattile è ridotta.

Ridotta sensibilità tattile e termica delle dita.

Circonferenza della vita 118 cm, circonferenza della coscia 116. DA / OB = 0,99.

Pressione sanguigna sistolica sulle gambe 110 mm. Hg. Art.

Primario: diabete mellito di tipo II, identificato per primo, stadio di scompenso dei processi metabolici.

Complicazioni: ischemia cerebrale cronica di origine mista. La retinopatia diabetica è uno stadio non proliferativo. Microangiopatia diabetica degli arti inferiori. Polineuropatia diabetica distale.

Correlato: Ipertensione arteriosa di grado 3, rischio 4. Aterosclerosi dell'aorta, vasi coronarici, cerebrali. Condizione dopo la resezione della mammella sinistra nel 2005 per quanto riguarda il cancro con successiva chemioterapia.

Sfondo: Obesity IIa degree.

1. Glicemia a stomaco vuoto (2 volte a settimana)

2. Profilo glicemico

3. Emocromo completo (in dinamica)

4. Zucchero nell'urina quotidiana (2 volte a settimana),

5. Colesterolo siero, profilo lipidico

6. Transaminasi (asparato e alanina nel siero)

7. Urea, creatinina.

9. Qualità dell'acetone dell'acetone

10. Analisi delle urine generali (in dinamica)

11. Processo secondo Nechiporenko, Zimnitsky.

12. Bilirubina sierica e sue frazioni

14. Rheovasography degli arti inferiori;

15. Ultrasonografia in un complesso (fegato, cistifellea, pancreas, milza);

17. Consultazione di specialisti:

1. Modalità: stazionaria

2. Tabella numero 9 (terapia dietetica)

3. Farmaci per abbassare il glucosio.

4. Farmaci antipertensivi (per il trattamento dell'ipertensione)

5. Preparazioni di acido alfa-lipoico (trattamento di polineuropatia)

6. Nootropics (trattamento di HIHM)

7. Terapia antiaggregante

9. Visita la "Scuola del Diabete"

Dati di metodi supplementari di ricerca e consultazione di dottori di altre specialità

10.12.12. Test della glicemia

Glicemia: 17,6 mmol / l

Test delle urine per zucchero e acetone:

Zucchero delle urine: 3 g / l

Colore: giallo chiaro

Epitelio: piatto: significativo

Eritrociti: 8-10 modificati in p / s

Globuli bianchi: 7,2 * 109 / l

Piastrine: 307 mila

Neutrofili. bastoni: 0

Neutrofili. segmento.: 69

Glicemia 16.30: 12. mmol / l

Glicemia 22,00: 13,3 mmol / l

Esami del sangue per RMP: negativo.

Esame del sangue biochimico:

proteine ​​totali - 60 g / l

urea - 7,7 mmol / l

creatinina - 114 μmol / l

bilirubina totale 14 μmol / l

dritto: 4 μmol / l

indiretto 10 μmol / l

Colesterolo totale: 6,2 mmol / l

Acido urico: 357 micromoli / litro

13. 10.12. Profilo glicemico

Glicemia 07.00: 9.4 mmol / l

Glicemia 12,00: 13,2 mmol / l

Glicemia 16.30: 15.0 mmol / l

Glicemia 22,00: 13,6 mmol / l

Acetone di urina - Negativo

Raschiatura per i / g e feci per i / g con il metodo di Kalantaryan (neg.)

Studio cr. su RMP-EM per sifilide con scheda. antigene (neg.)

14. 10.12 Acetone urinario: negativo

Glicemia 12,00: 7,4 mmol / l

Glicemia 16.30: 11.4 mmol / l

Glicemia 22,00: 7,6 mmol / l

15/10/12 acetone delle urine: negativo

Test della glicemia

Glicemia: 6,6 mmol / l

16/10/12 La prova di Nechiporenko

Leucociti: 1250 unità / ml

Eritrociti: 0 u / ml

10/17/12 test delle urine Zimnitsky:

06.00-09.00: quantità di 200 ml., Peso specifico: 1010

09.00-12.00: quantità di 200 ml., Peso specifico: 1012

12,00-15,00: quantità 200 ml., Peso specifico 1013

15,00-18,00: quantità 200 ml., Peso specifico 1012

18,00-21,00: la quantità di 200 ml., La proporzione di 1011

21.00-00.00: numero di 100 ml., La proporzione di 1013

00.00-03.00: numero di 100 ml., La proporzione di 1012

03.00-06.00: quantità 200 ml., Peso specifico 1013

Day diuresis 800 ml.

Diuresi notturna 600 ml.

Diuresi totale: 1400 ml.

Colore: giallo chiaro

Epitelio: piatto: significativo

15.10.12. Reovasografia degli arti inferiori: Conclusione: Tipo di circolazione sanguigna: principale in tutti i segmenti. Il volume del sangue del polso è marcatamente ridotto nel piede a destra, nella parte inferiore della gamba a destra. L'asimmetria del sangue che riempie gli stinchi (a sinistra è inferiore a destra del 40%) e nei piedi (a sinistra è inferiore a destra del 26%). Il rapporto tra il riempimento di sangue del piede / dello stinco a destra è 1,35 (N = 1,4-1,6). La resistenza vascolare regionale è aumentata nella parte inferiore della gamba e il piede a destra, piede ridotto a sinistra e normale nella parte inferiore della gamba a sinistra.

ECG: Conclusione: il ritmo è corretto, sinusale. HR 77 battiti al minuto. L'asse elettrico del cuore è orizzontale. Violazione della conduzione intraventricolare. Modificati cambiamenti nell'onda T nel miocardio del ventricolo sinistro.

Conclusione: segni ecografici di epatosi grassa. Trasporto del collo della cistifellea. Cambiamenti diffusi del pancreas. Idrocalicosi bilaterale.

Consultazione del neurologo: Reclami di menomazione della memoria, mal di testa ricorrenti senza localizzazione chiara, intorpidimento delle mani e dei piedi. Anamnesi ha studiato. Obiettivamente: la coscienza è chiara, contattabile. Odore salvato. La visione è ridotta, la percezione del colore è intatta. Gli alunni D = S, la reazione alla luce è dal vivo, le fessure oculari D = S, il movimento dei bulbi oculari a tutto volume. Convergenza, alloggio salvato. Sensibilità sul viso salvato, riflessi corneali, congiuntivali salvati. Nasolabiale, pieghe frontali D = S; non c'è asimmetria quando si chiudono gli occhi e si ghigna i denti. L'udito è normale. Deglutizione libera, riflesso dal palato molle e la parete posteriore faringale salvata. Linguaggio nella linea di mezzo, nessuna atrofia della lingua. Sensibilità: Epestesia sul tipo poliureurico (sotto forma di "guanti" e "calzini"). Sfera motoria: movimenti attivi a tutto volume, forza muscolare 5 punti, tono muscolare non modificato. L'atrofia muscolare non lo è. Riflessi tendinei e periostali D = S. Addominale D = S. Non ci sono riflessi patologici. Nella posa di Romberg è stabile..

Diagnosi: ischemia cerebrale cronica di origine mista (aterosclerotica, diabetica e ipertensiva). Fase sensitivo-motoria della polineuropatia simmetrica diabetica distale. Consigliato: 1. Piracetam 20% -10.0 V in 1 volta al giorno No. 5, poi Mexidol 125 mg 3 volte al giorno per 1 mese.

Consultazione del chirurgo vascolare: denunce di dolore, intorpidimento degli arti inferiori. Con i dati RVG familiarizzati. Status localis: circolazione arteriosa negli arti del tipo principale, compensata. Segni di angiopatia diabetica - un'increspatura alla periferia è preservata, ridotta.

Diagnosi: microangiopatia diabetica degli arti inferiori.

Raccomandato: Pastiglie ambulatoriali Doxy-orlo da 0,5 a 1 etichetta. 2 / d per 4 mesi

Consultazione dell'oftalmologo: l'alunno è clinicamente espanso (Sol. Mydriacili 0,5%). Ou: Calma. La cornea è trasparente. Reflex eye fundus rosa. Il fondo dell'occhio: il disco ottico, rosa pallido, confini chiari. Le arterie sono ristrette, calibro irregolare, tortuoso. Le vene sono dilatate.

Diagnosi: stadio non proliferativo della retinopatia diabetica.

Raccomandato: osservazione da parte di un oftalmologo nel luogo di residenza.

La diagnosi principale: diabete mellito di tipo II, identificato per primo, lo stadio di scompenso dei processi metabolici.

Complicazioni: ischemia cerebrale cronica di origine mista. La retinopatia diabetica è uno stadio non proliferativo. Microangiopatia diabetica degli arti inferiori. Polineuropatia diabetica distale. Epatite grassa

Correlato: Ipertensione arteriosa di grado 3, rischio 4. Aterosclerosi dell'aorta, vasi coronarici, cerebrali. Condizione dopo la resezione della mammella sinistra nel 2005 per quanto riguarda il cancro con successiva chemioterapia.

Sfondo: Obesity IIa degree.

Quando la coscienza osservata è chiara, lo stato è più vicino a soddisfacente.

Reclami di sete, secchezza delle fauci, mal di testa. La pelle è pulita, il colore e l'umidità normali.

I suoni del cuore sono ritmici, attutiti. Respirazione vescicolare, nessun respiro affannoso. NPV 18 al minuto

La palpazione dell'addome è indolore in tutte le parti dell'addome.

Nat. le spedizioni non sono rotte

3. Rp.: Tab. Amaril 0,001 №20

D.S. Dentro 2 targhe 1 p / giorno. Poco prima di colazione.

4. Rp.: Tab. Metformina 0,5 №20

D.S. Dentro. 1 t 2p / s durante il pasto. Mattina e sera.

5. Tab. Captoprili 0.025 №10

D.S. Dentro. Il 1 ° 2 ° / d. Un'ora prima dei pasti.

6. Tiogamma 600 mg. + cloruro di sodio 0,9% 200 ml. flebo endovenoso 1 volta al giorno alle 10.00.

7. Rp.: Tab. Cardiomagnil 0.075 №10

D.S. Inside.1 tablet 1 volta al giorno alle 18.00.

8. Rp.: Sol. Pyracetam 20% - 5 ml. D.S. Introdurre per via endovenosa 2 fiale 1 volta al giorno alle 10.00.

9. Rp.: Tab. Sinvastatini 0.01 №20

D.S. Dentro. 1 t / 1 p / s. La sera

Quando la coscienza osservata è chiara, lo stato è più vicino a soddisfacente.

Non ci sono lamentele. La pelle è pulita, il colore e l'umidità normali.

I suoni del cuore sono ritmici, attutiti. Respirazione vescicolare, nessun respiro affannoso. NPV 17 al minuto

La palpazione dell'addome è indolore in tutte le parti dell'addome.

Nat. le spedizioni non sono rotte

3. Rp.: Tab. Amaril 0,001 №20

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D.S. Dentro. 1 t 2p / s durante il pasto. Mattina e sera.

5. Tab. Captoprili 0.025 №10

D.S. Dentro. Il 1 ° 2 ° / d. Un'ora prima dei pasti.

6. Tiogamma 600 mg. + cloruro di sodio 0,9% 200 ml. flebo endovenoso 1 volta al giorno alle 10.00.

7. Rp.: Tab. Cardiomagnil 0.075 №10

D.S. Inside.1 tablet 1 volta al giorno alle 18.00.

8. Rp.: Sol. Pyracetam 20% - 5 ml. D.S. Introdurre per via endovenosa 2 fiale 1 volta al giorno alle 10.00.

9. Rp.: Tab. Sinvastatini 0.01 №20

D.S. Dentro. 1 t / 1 p / s. La sera

Quando la coscienza osservata è chiara, lo stato è più vicino a soddisfacente.

Non ci sono lamentele. La pelle è pulita, il colore e l'umidità normali.

I suoni del cuore sono ritmici, attutiti. Respirazione vescicolare, nessun respiro affannoso. NPV 19 al minuto

La palpazione dell'addome è indolore in tutte le parti dell'addome.

Nat. le spedizioni non sono rotte

3. Rp.: Tab. Amaril 0,001 №20

D.S. Dentro 2 targhe 1 p / giorno. Poco prima di colazione.

4. Rp.: Tab. Metformina 0,5 №20

D.S. Dentro. 1 t 2p / s durante il pasto. Mattina e sera.

5. Tab. Captoprili 0.025 №10

D.S. Dentro. Il 1 ° 2 ° / d. Un'ora prima dei pasti.

6. Tiogamma 600 mg. + cloruro di sodio 0,9% 200 ml. flebo endovenoso 1 volta al giorno alle 10.00.

7. Rp.: Tab. Cardiomagnil 0.075 №10

D.S. Inside.1 tablet 1 volta al giorno alle 18.00.

8. Rp.: Sol. Pyracetam 20% - 5 ml. D.S. Introdurre per via endovenosa 2 fiale 1 volta al giorno alle 10.00.

9. Rp.: Tab. Sinvastatini 0.01 №20

D.S. Dentro. 1 t / 1 p / s. La sera

Dinamica: positiva (nessun reclamo).

arto di microangiopatia diabetica

ХХХ, 78 anni è in trattamento presso il Dipartimento di Endocrinologia del 9 KGB dal 12.10 con una diagnosi di:

Primario: diabete mellito di tipo II, identificato per primo, stadio di scompenso dei processi metabolici.

Complicazioni: ischemia cerebrale cronica di origine mista. La retinopatia diabetica è uno stadio non proliferativo. Microangiopatia diabetica degli arti inferiori. Polineuropatia diabetica distale. Epatite grassa

Correlato: Ipertensione arteriosa di grado 3, rischio 4. Aterosclerosi dell'aorta, vasi coronarici, cerebrali. Condizione dopo la resezione della mammella sinistra nel 2005 per quanto riguarda il cancro con successiva chemioterapia.

Sfondo: Obesity IIa degree.

· La diagnosi di diabete mellito è formulata sulla base di disturbi diabetici da secchezza delle fauci, sete, aumento della minzione, minzione notturna, aumento del volume urinario; prurito all'inguine, glicemia sale a 12 mmol / l. I fattori di rischio per questa malattia sono:

Ipodinia, presenza di casi di questa malattia in famiglia, obesità, stress, ipertensione, gravidanze gravi e parto. (acqua alta, frutti grandi).

In questo paziente, i fattori di rischio erano: Ipodinia, obesità di grado IIa, ipertensione arteriosa (per lungo tempo).

· Il tipo II è stato impostato sulla base dell'età in cui si è manifestata la malattia (78 anni), la malattia si è sviluppata gradualmente, la clinica è stata cancellata, il decorso della malattia è stato nascosto (all'inizio dell'estate i disturbi sono stati espressi moderatamente, dall'inizio di ottobre le condizioni del paziente sono peggiorate significativamente (la debolezza è aumentata, la sete è diventata disturbare costantemente, minzione frequente fino a 15 volte al giorno, di cui 3 volte durante la notte, prurito è apparso nell'inguine).

· Per la prima volta, le malattie sono state rilevate nel policlinico in base al luogo di residenza il 10/12/12 in termini di livelli di glicemia a digiuno in un paziente. Erano pari a 12 mmol / l.

· Il decompensamento della malattia è stato stabilito sulla base del glucosio a digiuno in sangue capillare di 9,7 mmol / l, postpartico di 15,0 mmol / l, prima di andare a dormire 13,6 mmol / l.

Complicazioni del diabete:

· L'ischemia cerebrale cronica di origine mista (aterosclerotica, ipertensiva, diabetica) è stata formulata sulla base delle denunce di cefalea persistente del paziente senza localizzazione chiara, vertigini, conclusione dell'esame di un neurologo (perdita di memoria), dati oggettivi di esame.

· Lo stadio non proliferante della retinopatia diabetica si basa su un esame oggettivo (visione ridotta), conclusione dell'esame di un oftalmologo (OU: calmo La cornea è trasparente Riflesso dal fundus rosa Fondo oculare: disco ottico rosa pallido, confini chiari Arterie ristrette, di calibro irregolare e disco ottico rosa pallido. Le vene sono dilatate

· La microangiopatia diabetica degli arti inferiori si basa su un esame oggettivo (la pelle è fredda al tatto), dati provenienti dall'esame del chirurgo vascolare: Stato locale: circolazione del sangue negli arti del tipo principale, compensata. Segni di angiopatia diabetica - un'increspatura nella periferia è preservata, ridotta e risultati. Reovasografia degli arti inferiori: conclusione: il volume dell'impulso è marcatamente ridotto nel piede a destra, nello stinco a destra. L'asimmetria del sangue che riempie gli stinchi (a sinistra è inferiore a destra del 40%) e nei piedi (a sinistra è inferiore a destra del 26%). Il rapporto tra il riempimento di sangue del piede / dello stinco a destra è 1,35 (N = 1,4-1,6). La resistenza vascolare regionale è aumentata nella parte inferiore della gamba e il piede a destra, piede ridotto a sinistra e normale nella parte inferiore della gamba a sinistra.

· La polineuropatia diabetica distale si basa sulle lamentele del paziente per dolore, intorpidimento e freddezza dei piedi; dati sull'esame oggettivo (C'è una violazione della sensibilità del tipo di "guanti e calze", la sensibilità tattile è ridotta).

· L'epatosi grassa si basa su dati a ultrasuoni e un esame obiettivo del paziente (il fegato sporge di 0,5 cm dal bordo dell'arcata costale destra).

· Correlato: ipertensione di grado 3, rischio 4. Aterosclerosi dell'aorta, vasi coronarici e cerebrali. Condizione dopo la resezione della mammella sinistra nel 2005 per quanto riguarda il cancro con successiva chemioterapia.

· Background: Obesity Grade IIa (BMI 30.5).

Durante la degenza ospedaliera, le condizioni del paziente sono migliorate (sono scomparsi i disturbi come la secchezza delle fauci, la sete costante, la minzione frequente, tra cui il volume notturno, l'aumento del volume delle urine, il prurito nella zona inguinale, il dolore, l'intorpidimento e la freddezza dei piedi)

Durante la sua permanenza in ospedale, la paziente ha ricevuto il seguente trattamento:

2. Rp.: Tab. Amaril 0,001 №20

D.S. Dentro 2 targhe 1 p / giorno. Poco prima di colazione.

3. Rp.: Tab. Metformina 0,5 №20

D.S. Dentro. 1 t 2p / s durante il pasto. Mattina e sera.

4. Tab. Captoprili 0.025 №10

D.S. Dentro. Il 1 ° 2 ° / d. Un'ora prima dei pasti.

5. Thiogamma 600 mg. + cloruro di sodio 0,9% 200 ml. flebo endovenoso 1 volta al giorno alle 10.00.

6. Rp.: Tab. Cardiomagnil 0.075 №10

D.S. Inside.1 tablet 1 volta al giorno alle 18.00.

7. Rp.: Sol. Pyracetam 20% - 5 ml. D.S. Introdurre per via endovenosa 2 fiale 1 volta al giorno alle 10.00.

8. Rp.: Tab. Sinvastatini 0.01 №20

D.S. Dentro. 1 t / 1 p / s. La sera

9. Diabete scolastico.

La prognosi per la vita

· Relativamente favorevole alla vita a causa di diagnosi tardive della malattia e presenza di un gran numero di complicanze;

· Socialmente favorevole (compromissione della funzione adattativa, questa malattia non comporta uno stile di vita sociale).

· Rispetto di una dieta ipocalorica (1600 kcal) con limitazione del consumo di grassi saturi, diminuzione del consumo di colesterolo (meno di 300 mg al giorno), uso di prodotti ad alto contenuto di fibre. Cibo frazionale fino a 4-5 volte al giorno. Limitare l'assunzione di sale e alcolici;

· Conformità con l'uso di compresse ipolipidiche;

· Controllo del livello di glucosio nel sangue 1 volta al giorno e 4 volte al giorno 3 volte a settimana.

· Prevenzione delle complicanze (assunzione di farmaci con acido alfa-lipoico, nootropici, vitamine del gruppo B6, farmaci antipertensivi).

· Osservazione di un endocrinologo, un cardiologo, un neurologo, un oculista e un medico di base presso un policlinico in base al luogo di residenza

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