Come viene trattata la fetopatia diabetica nel feto

• Analisi

Le donne con diabete diagnosticato in una forma non compensata piuttosto difficile da tollerare il periodo di trasporto di un bambino. Spesso, nel processo di sviluppo fetale, quest'ultimo ha una serie di complicazioni, molte delle quali comportano un grave pericolo. Rilevamento tempestivo di anomalie consente di organizzare un trattamento completo e riduce significativamente il rischio di sviluppare disturbi pericolosi.

I segni di fetopatia diabetica direttamente nel feto, come viene trattato e una serie di altri punti importanti sono descritti in questo articolo.

Fetopatia diabetica - cause

La malattia in questione si sviluppa in un bambino non ancora nato sullo sfondo del diabete mellito o del diabete gestazionale, di cui sua madre soffre. Di solito, il livello di glucosio nel sangue mantiene costantemente sopra indicatori accettabili.

La cosa più pericolosa è che DF potrebbe apparire in donne che hanno trovato una condizione come prediabete. Il problema è che una tale diagnosi spesso non viene presa troppo sul serio e, di conseguenza, la futura mamma non è particolarmente perplessa per il trattamento.

La malattia è caratterizzata da cambiamenti funzionali che causano anomalie fetali nel feto:

Quando la malattia della madre è in uno stato compensato, cioè il livello di zucchero viene mantenuto costantemente entro il range di normalità, non è necessario avere paura della fetopatia diabetica. Con l'iperglicemia, lo sviluppo fetale è anormale. In questo caso, il bambino di solito nasce prematuro a causa del fatto che i medici devono intervenire e accelerare il parto chirurgico.

Nella fetopatia diabetica, i cambiamenti nella placenta si verificano principalmente. Quest'ultimo non è in grado di funzionare più normalmente. Di conseguenza, vi è un forte aumento della massa del feto - diventa più grande con continui segni di sottosviluppo.

A causa di un eccesso di zucchero nel sangue materno, il pancreas del bambino viene attivato - inizia a produrre insulina in quantità eccessive. Il glucosio per questo motivo viene intensivamente assorbito, con il risultato che il suo surplus si trasforma in grasso corporeo.

Segni di

I principali sintomi della fetopatia diabetica sono:

• la sproporzione del feto (l'addome è più largo della testa, il viso è gonfio, le spalle larghe, gli arti troppo corti);
• malformazioni;
• macrosomia (bambino grande - più di 4 chilogrammi);
• la presenza di grasso corporeo in eccesso;
• ritardo dello sviluppo;
• problemi respiratori;
• attività diminuita;
• cardiomegalia (anche ingrossamento del fegato e dei reni, ma gli organi sono sottosviluppati).

diagnostica

Fondamentalmente, la diagnosi è fatta da ultrasuoni. Questo metodo consente di osservare personalmente il processo di sviluppo fetale del bambino. Il passaggio regolare della procedura assicura il rilevamento tempestivo delle anomalie.

Alle donne a rischio è richiesto di sottoporsi ad ecografia alla prima comparsa presso la clinica prenatale.

Poi di nuovo, l'ecografia viene eseguita tra la 24a settimana e il 26.

Nel terzo trimestre controllare almeno 2 volte. E quando si tratta di donne che soffrono di diabete insulino-dipendente, l'ecografia viene prescritta alla trentanovesima o alla 32a settimana, e poi ogni 7 giorni. Solo con un controllo così stretto, è possibile ridurre al minimo il rischio per il bambino e sua madre.

L'esame ecografico in presenza della malattia considerata in questo articolo mostrerà:

• la sproporzione del bambino;
• macrosomia;
• gonfiore e accumulo dello strato grasso (il contorno del corpo sarà raddoppiato);
• zone eco-negative nella regione del cranio;
• alta portata d'acqua;
• lo spessore dei tessuti sulla corona è superiore a 3 mm (ad una velocità di 2).

Aiuta anche a identificare la fissazione della fetopatia:

• attività motoria fetale;
• frequenza respiratoria;
• frequenza cardiaca.

Un sonno breve (fino a 50 minuti) indica direttamente la patologia.

La dopplerografia viene eseguita alla settimana 30. Aiuta a scoprire lo stato del sistema nervoso centrale del bambino.

L'insufficienza placentare viene diagnosticata in base ai risultati dei test del sangue e delle urine. Presta attenzione agli indicatori:

• ossitocina;
• AFP;
• progesterone;
• lattogeno placentare.

Nella fetopatia, la quantità di α-fetoproteina (AFP) è sempre al di sopra della norma.

Il profilo ormonale di una donna incinta deve essere determinato almeno due volte al mese, a partire dal secondo trimestre.

trattamento

Nel processo di portare la futura mamma deve monitorare costantemente il livello di zucchero e la pressione sanguigna. Se necessario, ha inoltre prescritto l'insulina.

Assicurati di fornire:

• dieta;
• fortificazione di alto livello;
• riducendo la quantità di cibi grassi.

Assicurati di determinare il termine di consegna - se il momento cade nella 37a settimana e non sono state identificate complicazioni, allora non viene intrapresa alcuna azione. In questo caso, è probabile che tutto finisca naturalmente.

La sospensione forzata della gravidanza deve essere eseguita non prima della 36a settimana. In precedenza, ciò avviene in caso di un rischio diretto per la vita di una donna - qui la questione di salvare un bambino non vale più la pena. Questo succede se si rileva:

• grave preeclampsia;
• alta portata d'acqua;
• nefropatia diabetica;
• ipossia progressiva nel feto;
• insufficienza renale;
• iperglicemia inadatta, ecc.

Nel processo di nascita monitorare costantemente il livello di zucchero. Se viene declassato, sorgono delle difficoltà: molto l'eccesso di glucosio è richiesto dall'utero per le contrazioni. Pertanto, una donna perde spesso coscienza o cade in un coma ipoglicemico. L'ultimo contagocce avverte con 500 millilitri di glucosio al 5 percento.

Per un travaglio prolungato (più di 8 ore), viene eseguito un taglio cesareo. Dopo di lui ha prescritto un ciclo di antibiotici. Per prevenire chetoacidosi attaccano la soluzione di soda.

Lottando con i crampi:

La stimolazione del metabolismo viene effettuata con soluzioni contenenti:

• rutina;
• vitamine B12, P, E, A, C;
• acido nicotinico, ecc.

La condizione del bambino viene osservata dopo la nascita - se necessario, viene praticata la respirazione artificiale e le iniezioni volte a sostenere il funzionamento del sistema nervoso centrale.

Sono un diabetico

Tutto sul diabete

Che cos'è la fetopatia diabetica in un neonato e come trattarlo?

Per decenni, il diabete mellito è stato la principale causa di morte tra i neonati e le loro madri, poiché la dipendenza del corpo dall'insulina era in precedenza molto più elevata e non c'era spazio per ottenerla. Nel tempo, la medicina ha sviluppato un farmaco speciale, l'insulina, che ha aiutato le donne incinte a svolgere il bambino e dare alla luce un neonato sano senza evidenti problemi di salute. Importante: alcuni decenni fa, i medici raccomandavano che le donne interrompessero la gravidanza mentre sviluppavano il diabete nel corpo. Tuttavia, oggi, grazie alle droghe moderne, una donna è in grado di sopportare un bambino e anche di non temere per la salute del feto. Ma ancora, non tutti sono così "fortunati", dal momento che il 5% delle donne in travaglio non è ancora in grado di proteggere il loro bambino, che a causa dell'esposizione al corpo del diabete, nasce con problemi di salute. La fetopatia diabetica, che si verifica nei neonati, è una malattia che causa anomalie specifiche in un bambino a causa del diabete.

Importante: a causa di questa malattia, molti bambini nascono con difetti cardiaci, che impedisce loro di sopravvivere, e all'età di 3 mesi muoiono. Questo è il motivo per cui è importante che una donna visiti un ginecologo in modo tempestivo, il che, nel condurre test, aiuterà a identificare lo sviluppo del diabete in una donna.

Questa malattia colpisce non solo la condizione della madre, ma anche del neonato, poiché nella maggior parte dei casi sono nati con un taglio cesareo, che spesso danneggia lo sviluppo dei bambini. Inoltre, il diabete e alti livelli di glucosio nel corpo di una donna causano 4 volte più lesioni durante il parto, che influisce anche negativamente sulla sua salute. Pertanto, è importante monitorare attentamente la propria salute mentre si trasporta un bambino, dal momento che si è responsabili non solo della propria salute, ma anche del benessere del feto ancora in via di sviluppo e in crescita nel grembo materno.

Qual è la fetopatia diabetica in un feto?

La fetopatia diabetica è una condizione del feto, e quindi del neonato, che si verifica a causa di anomalie specifiche derivanti dall'infezione della madre con diabete mellito. Queste ovvie deviazioni nello sviluppo del bambino nell'utero iniziano a manifestarsi attivamente nel primo trimestre, specialmente se la malattia viene diagnosticata in una donna prima della gravidanza.

Al fine di comprendere quali disturbi dello sviluppo si sono verificati in un bambino, il medico prescrive una serie di esami del sangue (analisi generale, test del glucosio con un carico, ecc.), A causa dei quali i difetti nello sviluppo del feto possono essere rilevati in una fase precoce. Anche in questo momento, il ginecologo valuta le condizioni del feto e studia anche il liquido amniotico per la lecitina. Allo stesso tempo, è importante che una donna si sottoponga a un'analisi della coltura e a un test della schiuma, che rivelerà la presenza di anomalie nello sviluppo del feto associate all'insorgenza del diabete. Se la malattia è confermata, la condizione dei neonati dopo la nascita viene valutata sulla scala di Apgar.

Cambiamenti nello stato di salute del neonato, che è apparso quando la madre è stata infettata dal diabete, non è difficile da notare. Il più spesso è manifestato da tali deviazioni:

• la presenza di ipoglicemia;
• problemi respiratori;
• la malnutrizione;
• gigantismo (un bambino nasce con un peso elevato, non meno di 4 kg);
• anomalie congenite;
• ipocalcemia.

Importante: la condizione dei neonati immediatamente dopo la nascita provoca un ritardo nella formazione di un feto polmonare, che influisce sulla sua salute - il bambino inizia a respirare pesantemente, mancanza di respiro e altri problemi respiratori compaiono.

Con il corretto trattamento della futura mamma, la fetopatia diabetica potrebbe non apparire nel feto, se nei primi 3 mesi dalla nascita del bambino i medici controlleranno strettamente il livello di glucosio nel corpo. In questo caso, i ginecologi sostengono che solo il 4% dei neonati le cui madri non seguivano le raccomandazioni mediche incontrano tali anomalie e non hanno visitato il medico al momento giusto. Pertanto, è importante venire costantemente ad un appuntamento con un ginecologo in modo che possa identificare le anomalie nel bambino e adottare le misure appropriate per eliminarle - solo allora il bambino nascerà sano e non avrà problemi seri che oscurano la vita.

I sintomi della fetopatia diabetica

Non è difficile determinare la presenza della malattia sia nel feto che nel neonato. Spesso è causato da un numero di sintomi che è difficile non notare:

• gonfiore sul viso;
• grande peso, a volte raggiungendo 6 kg;
• pelle morbida e tessuto gonfio;
• eruzione cutanea simile a emorragia sottocutanea;
• cianosi della pelle;
• arti corti.

Inoltre, il neonato può identificare problemi di respirazione, che appaiono come risultato di una mancanza di tensioattivo (una sostanza speciale nei polmoni che consente loro di aprirsi e non restare uniti durante il primo respiro del bambino).

L'ittero nel neonato è anche un sintomo caratteristico della malattia.

Importante: questa condizione non deve essere confusa con ittero fisiologico, che si sviluppa per determinati motivi. Sebbene i sintomi di questa malattia siano gli stessi, è necessario trattare l'ittero nella fetopatia diabetica con l'aiuto di una terapia complessa, mentre il decorso funzionale della malattia scompare 7-14 giorni dopo la nascita del feto.

Anomalie nevralgiche del neonato si verificano anche durante la fetopatia derivante dal diabete della madre. In questo caso, il tono muscolare del bambino diminuisce, il bambino non riesce a dormire normalmente, è costantemente tremante e ha una depressione nel riflesso di suzione.

Cause del diabete mellito fetale

Il diabete mellito nella donna incinta causa una bassa formazione di insulina - questo è un ormone pancreatico che è responsabile della rimozione del glucosio dal corpo. Di conseguenza, lo zucchero nel sangue aumenta bruscamente, il che porta ad un'eccessiva produzione di glucosio da parte del bambino, che penetra ad esso attraverso la placenta. Di conseguenza, il pancreas del feto produce un'elevata quantità di insulina, che porta alla comparsa di grasso, che viene depositato in eccesso in un bambino. E, come sapete, l'eccesso di peso danneggia qualsiasi persona, sia neonata che adulta, quindi è importante non permettere al bambino di depositarla, perché spesso portano alla mortalità, a seguito di un aumento della produzione di insulina.

Inoltre, l'infezione del feto può verificarsi in una madre infettata dal diabete gestazionale, che è causata da una insufficiente produzione di insulina da parte dell'organismo femminile. Di conseguenza, il bambino non riceve una quantità sufficiente di glucosio e, al contrario, la madre ha un eccesso di glucosio. Questo fenomeno si verifica in tarda gravidanza, quindi è meno dannoso per la salute del neonato e anche in grado di rispondere al trattamento subito dopo il parto.

Diagnosi della malattia nelle donne e nei bambini

Una donna incinta dovrà superare una serie di test per confermare l'infezione del feto:

• la storia;
• quantità di liquido amniotico;
• grandi dimensioni del frutto, mismatching;
• violazione delle dimensioni degli organi interni del bambino, che può essere osservato durante l'ecografia.

Subito dopo aver dato alla luce un neonato, viene anche sottoposto a una serie di test e analisi:

• misurazione della massa corporea, proporzioni e valutazione dello stato dell'addome;
• policitemia (aumento della percentuale di globuli rossi nel sangue);
• analisi del livello di emoglobina, che nella fetopatia diabetica è aumentata più volte;
• analisi del sangue biochimica.

Inoltre, il neonato dovrebbe visitare un pediatra e un endocrinologo, che contribuirà a valutare le condizioni del bambino e prescriverà il trattamento corretto.

Trattamento neonatale

Il trattamento del bambino viene effettuato in più fasi, che dipendono dallo stato generale di salute:

1. Ogni mezz'ora il bambino viene portato in una soluzione di glucosio subito dopo aver mangiato con il latte. Questo è necessario per eliminare l'ipolikemia, che si verifica a seguito di una diminuzione del glucosio nel sangue del bambino, che arriva in grandi quantità dal corpo della madre (durante lo sviluppo fetale). Altrimenti, in assenza della sua introduzione, può verificarsi la morte del neonato.
2. Ventilazione artificiale dei polmoni, effettuata a seguito di respirazione cattiva o debole del bambino. Deve essere eseguito fino a quando il corpo del bambino non sviluppa un tensioattivo, necessario per l'apertura completa dei polmoni.
3. Per i disturbi neurologici, il magnesio e il calcio vengono iniettati nel bambino.
4. Come trattamento di ittero nel neonato, manifestato da alterata funzionalità epatica, ingiallimento della pelle e delle proteine ​​dell'occhio, utilizzare la luce ultravioletta.

Ogni donna dovrebbe sapere che solo un trattamento completo del neonato lo aiuterà a superare la malattia e prevenirne la ricomparsa. Pertanto, è necessario acquisire forza e fare ogni sforzo per garantire che il bambino cresca forte e sano.

Fetopatia diabetica (sintomi, trattamento, prevenzione)

Purtroppo, nessuno è immune da numerosi problemi, sia prima della gravidanza che durante la gravidanza, perché per tutto il periodo della gestazione, il bambino è estremamente vulnerabile e dipende completamente non solo dalla madre, ma anche dall'ambiente esterno. Pertanto, è estremamente importante proteggersi il più possibile da tutte le possibili condizioni dannose che possono causare conseguenze terribili.

Questo è particolarmente vero per coloro il cui corpo sta già lavorando con qualche tipo di malfunzionamento.

Le donne che sono malate di diabete e che vogliono avere un bambino dovrebbero essere consapevoli della grande responsabilità che ricade sulle loro spalle, poiché una malattia non compensata causa varie complicazioni. Uno dei quali è la fetopatia fetale.

Cos'è la fetopatia diabetica?

La fetopatia diabetica (DF) è una malattia speciale del feto che si sviluppa sullo sfondo del diabete o del pre-diabete in una donna incinta quando il livello di glucosio è superiore ai livelli normali.

È caratterizzato da un cambiamento funzionale nello stato del feto con una violazione dei reni, del pancreas, dei sistemi micro e macrovascolari del bambino.

Il decorso favorevole della gravidanza per una moglie diabetica dipende da numerosi fattori, in particolare dal tipo di malattia, dal grado di compensazione e dalle complicanze esistenti (preeclampsia, polidrammione, ecc.), Dai rimedi per il trattamento del disturbo, dalle tattiche di gestione della gravidanza. un dottore.

Il corso favorevole della gravidanza dipende direttamente dal grado di compensazione del diabete!

Se il livello di glicemia durante la gravidanza viene sempre mantenuto entro i valori obiettivo, non si può avere paura di effetti dannosi (soggetti a tutte le raccomandazioni dei medici curanti).

Se la malattia non viene compensata, l'iperglicemia influenza lo sviluppo del feto e il periodo di gestazione reale, che, di norma, è sempre inferiore al normale, perché i medici devono intervenire urgentemente nel processo per salvare la vita sia della madre che del bambino nei casi in cui è necessario.

Per tale condizione, una modifica dell'ultrastruttura della barriera placentare è tipica, quando le reazioni compensative-adattative della placenta sono influenzate negativamente. Non può funzionare correttamente e fornire al feto tutte le necessità. C'è una specie di violazione del contatto con il sangue della madre. I medici possono diagnosticare l'iperplasia capillare.

Di conseguenza, la massa del feto può cambiare (grande, ma allo stesso tempo scarsamente sviluppata), sviluppando malattie fetali o eventuali anomalie.

Segni, sintomi

• macrosomia (frutti grandi con un peso superiore a 4 kg)
• aspetto caratteristico (dimensione sproporzionata, quando il volume dell'addome supera le dimensioni della testa di oltre 2 settimane, braccia e gambe corte, viso gonfio, spalle larghe, ventre largo)
• incidenza di malformazioni
• eccessivo deposito di grasso sottocutaneo
• gonfiore del tessuto molle del feto
• il termine di consegna è ridotto
• alta mortalità perinatale
• ritardo della crescita intrauterina
• difficoltà respiratoria
• attività ridotta
• cardiomegalia (ingrossamento del fegato, dei reni e delle ghiandole surrenali, ma sono poco sviluppati)

Inoltre, la circonferenza della testa del bambino può essere significativamente più piccola della circonferenza del cingolo scapolare, il che porta a numerose lesioni post-partum, poiché la testa del bambino è relativamente piccola e non ci sono difficoltà derivanti dalla sua conclusione, ma l'uscita delle spalle è molto difficile.

Pertanto, inizialmente possono rilasciare una mano anche a discapito del bambino (può essere molto traumatizzato). Hanno un tessuto sottocutaneo eccessivamente sviluppato, ci può essere edema, spesso c'è ipertricosi.

Ma l'indicatore più eclatante della fetopatia fetale è la macrosomia.

La maggior parte dei professionisti tende a credere che il motivo principale per la formazione di malformazioni si trovi nell'ipoglicemia e nell'ipossulinemia all'inizio della gravidanza, altri fattori avversi sono l'ipossia, i disturbi vascolari e i disturbi del metabolismo lipidico.

motivi

La ragione di questo ciclo avverso di gravidanza è il diabete mellito non compensato di tipo 1 e 2, così come la presenza di diabete gestazionale nella madre.

Sotto l'azione del glucosio in eccesso nel sangue della madre, il pancreas del bambino inizia a produrre una quantità eccessiva di insulina. L'eccesso di glucosio, che è arrivato al bambino attraverso il sangue della madre, inizia a essere speso intensamente, ma per il pieno sviluppo del bambino, è necessaria una certa quantità di esso. L'intero surplus viene convertito in grasso, il che influisce sul peso del feto.

Se non si normalizza la glicemia, si determinerà un aumento del tessuto adiposo in eccesso del feto e si rallenterà, ulteriore sviluppo normale dell'intero sistema interno di organi e tessuti del corpo del bambino.

diagnostica

• ultrasuono

Il metodo principale per rilevare eventuali anomalie nel feto, ovviamente, si riflette nello studio ecografico, quando è possibile visualizzare parte del processo di sviluppo intrauterino.

Modalità di studio raccomandata per i diabetici:

• nel primo trimestre di gravidanza una volta (alla prima comparsa nella clinica prenatale, un ostetrico-ginecologo si riferirà necessariamente a un'ecografia)
• nel II trimestre (tra 24 e 26 settimane) una volta. Questo viene fatto per determinare se ci sono malformazioni del sistema nervoso centrale (18-24 settimane), delle vie urinarie e delle ossa articolari (24-28 settimane), dei sistemi cardiovascolari e degli organi digestivi (26-28 settimane. ).
• Al terzo trimestre viene assegnata un'ecografia 2 o anche tre 3 volte fino alla fine della consegna. Se una donna ha il diabete mellito insulino-dipendente, lo studio ecografico viene eseguito a 30 - 32 settimane e dopo 1 volta a settimana.

Cosa può mostrare l'ecografia con un decorso sfavorevole della gravidanza (con embriofopatia)?

1. macrosomia
2. squilibrio del corpo
3. doppio contorno del feto a causa del possibile gonfiore dei tessuti molli o di un aumento del grasso sottocutaneo
4. doppio contorno della testa (lo spessore dei tessuti molli dell'area scura nel terzo trimestre è aumentato di oltre 3 mm, sebbene in condizioni normali non superiori a 2 mm)
5. nell'area delle ossa del cranio e della pelle del feto si osserva una zona eco-negativa (indicativo di edema)
6. polidramnios (determinato dalla differenza tra la dimensione antero-posteriore dell'utero e il diametro medio dell'addome del feto di 20 mm o più)

• Studi sullo stato biofisico del feto

È necessario identificare le violazioni nello sviluppo morfofunzionale del cervello, che è la manifestazione più grave dell'embriopatia. Per verificare questo, i medici per almeno 1,5 ore registrano l'attività motoria fetale, i movimenti respiratori e la frequenza cardiaca.

Se la fetopatia è presente, il sonno tranquillo del bambino è di breve durata, il più delle volte rimane attivo. Il breve sonno dura non più di 50 minuti. Durante questo periodo, si notano decelerazioni del ritmo cardiaco prolungate e frequenti (diminuzione della frequenza cardiaca, rallentamento della frequenza cardiaca).

• Doppler

Guarda i seguenti indicatori:

• tasso di contrazione delle fibre del miocardio
• determinare il tempo di espulsione del ventricolo sinistro del cuore
• stimare la quantità di gittata cardiaca (ventricolo sinistro)
• determinare l'indice di resistenza del flusso sanguigno nell'arteria ombelicale e il rapporto sistolico-diastolico del flusso sanguigno nell'arteria

La dopplerometria viene eseguita alla settimana 30 e consente di valutare lo stato del sistema nervoso centrale (SNC). In realtà, questo è anche un ultrasuono, ma, diciamo, strettamente focalizzato.

• Cardiotocografia con valutazione del test funzionale (CTG)

Durante questa procedura, la frequenza cardiaca viene valutata a riposo, movimento, durante la contrazione uterina e in presenza di influenze ambientali. I medici condurranno test, durante i quali prenderanno diversi campioni.

• Valutazione dei marcatori biochimici del sistema placentare

È necessario determinare se vi sono segni di insufficienza feto-placentare (FPN). Determinato da sangue e urina. Gli indicatori biochimici diagnostici sono i seguenti: lattogeno placentare, progesterone, ossitocina, fetoproteina (AFP). La concentrazione di AFP è giudicata sulla gravità della fetopatia diabetica (in questa malattia la quantità di questa proteina supera la norma nel terzo trimestre di gravidanza).

Pertanto, si raccomanda di determinare il profilo ormonale di una donna incinta ogni 2 settimane durante il II e III trimestre.

trattamento

• Durante la gravidanza

Per tutta la vita della donna incinta è l'auto-monitoraggio della glicemia e della pressione sanguigna. Se necessario, prescrivere un'ulteriore terapia insulinica. Ai fini della prevenzione, lo zucchero viene esaminato ogni giorno ogni 3-4 ore. Il livello di glicemia viene corretto dall'inulina o dal glucosio (per prevenire l'ipoglicemia).

Assicurati di assumere vitamine extra, seguire una dieta bilanciata, il cui contenuto calorico totale è compreso tra 2800 e 3200 kcal e anche prendere in considerazione altre raccomandazioni dei medici curanti. Nella dieta, la quantità di cibi grassi è ridotta, e prima della nascita diretta, la dieta di una donna incinta dovrebbe essere arricchita con carboidrati facilmente digeribili.

• Durante il parto

Inizialmente, sulla base degli ultrasuoni, è necessario determinare il momento ottimale di consegna. Con una gravidanza non complicata, il momento più favorevole è considerato a 37 settimane. Con possibili minacce alla vita e alla salute della madre e del bambino, la sospensione della gravidanza è prescritta prima di 36 settimane. I termini precedenti possono essere assegnati quando c'è una chiara minaccia per la vita della madre, di regola, non c'è bisogno di parlare di salvare il bambino.

Questo è possibile se la donna incinta sta progredendo in grave pre-eclampsia, ci sono angiopatie, polidramnios, insufficienza renale, nefropatia diabetica, ipossia fetale o gravi anomalie fetali, iperglicemia costantemente alta, e altri sono notati.

Necessario durante il lavoro monitorare la glicemia. Se il livello di zucchero nel sangue è troppo basso, sarà molto più difficile per una donna partorire a causa della mancanza di energia (una grande quantità di glucosio viene spesa per la riduzione delle pareti uterine). Durante il parto o dopo di essa, può perdere conoscenza, cadere in un coma ipoglicemico.

Inoltre, la nascita stessa non dovrebbe essere ritardata. Se durano più di 8-10 ore, i medici ricorrono all'aiuto di un taglio cesareo, dopo di che prescrivono un trattamento antibiotico. Con il travaglio prolungato, la soluzione di soda viene iniettata per prevenire lo sviluppo di chetoacidosi nelle donne in gravidanza.

Se una donna ha iniziato la toxemia prima del parto, vengono prescritti clisteri di soda e vengono effettuate inalazioni di ossigeno.

Se una donna ha sintomi di ipoglicemia, allora è necessario fermarli con carboidrati veloci: si consiglia di bere acqua dolce nella proporzione di zucchero e acqua 1 sala da pranzo falsa per 0,1 l, se la condizione non migliora, quindi una soluzione di glucosio al 5% in un volume di 500 ml viene iniettata per via endovenosa (mettere un IV). Per le convulsioni, l'idrocortisone viene somministrato in un volume da 100 a 200 mg, così come l'adrenalina (0,1%) non più di 1 ml.

Per accelerare i processi metabolici utilizzare soluzioni vitaminiche (vitamine A, C, P, E, B₁₂, rutina, acido nicotinico e altri).

Per prevenire lo sviluppo di ipoglicemia e le complicazioni che lo seguono 30 minuti dopo il parto, al bambino viene somministrata una soluzione di glucosio al 5%. Ogni due ore hai bisogno di latte materno.

Questo è un evento abbastanza frequente nei bambini appena nati, poiché il glucosio del sangue materno non entra più nel sangue e solo il latte materno ricco di sostanze nutritive può controllare questa condizione.

Dopo aver tagliato il cordone ombelicale, il pancreas continua a produrre insulina e, in quanto tale, non entra più nel corpo. L'alimentazione frequente è necessaria per recuperare l'equilibrio.

Dopo aver dato alla luce un bambino con segni di fetopatia diabetica, i medici controllano da vicino le sue condizioni, in particolare - la respirazione. In sua assenza, ha fatto ricorso alla respirazione artificiale. Affinché i polmoni finiscano e inizi a svolgere le loro funzioni, una sostanza speciale può essere iniettata nel bambino - un tensioattivo che aiuta il bambino a fare il primo respiro. Durante il normale corso della gravidanza e lo sviluppo nei bambini senza evidenza di fetopatia tensioattiva, viene prodotta una quantità sufficiente e iniziano immediatamente a respirare bene.

Se si notano disturbi neurologici, allora le soluzioni di magnesio e calcio aiuteranno a correggere la situazione. Nel disturbo del fegato, quando la pelle del bambino e il bianco degli occhi hanno una tonalità itterica, vengono prescritte sedute di irradiazione ultravioletta strettamente dosata.

Per quanto riguarda la madre stessa, il livello di insulina somministrato dopo il parto è sempre ridotto di un fattore 2-3 per prevenire l'ipoglicemia, poiché la concentrazione di glucosio nel sangue scende bruscamente. Nei primi giorni si può usare l'insulina semplice, ma 2 - 4 giorni dopo la nascita di un bambino, il suo livello, di regola, aumenta drasticamente. Pertanto, in questo momento è necessario monitorare attentamente i livelli di glucosio nel sangue e passare a un ciclo più intenso di insulinoterapia.

Dopo 7-10 giorni (alla dimissione), la normoglicemia viene ripristinata su quei valori che corrispondevano alla donna prima della gravidanza.

Possibili complicazioni

• Diabete neonatale (diabete neonatale)

Di norma, la fetopatia diabetica può svilupparsi rapidamente nel diabete di tipo 2.

• ipossia neonatale

Sviluppato a causa della mancanza di ossigeno.

• ipoglicemia
• ipocalcemia

Il più basso livello possibile di calcio nel sangue di un bambino nato si osserva nei giorni 2-3, la concentrazione di calcio diminuisce a 1,74 mmol / lo meno. Questa condizione si manifesta nell'iper irritabilità di un bambino, con le braccia, le gambe e un urlo penetrante. Allo stesso tempo c'è una tachicardia e convulsioni toniche.

Se la concentrazione ematica di magnesio nell'analisi del sangue è inferiore a 0,62 mmol / l. L'immagine sintomatica è simile allo stato comportamentale del bambino con ipocalcemia. Viene inoltre eseguito un ECG per confermare queste condizioni.

• asfissia perinatale

È peculiare di neonati prematuri con fitopatia.

• sindrome da distress respiratorio (RDS)

È anche chiamata la malattia delle membrane ialine. Si sviluppa in caso di travaglio pretermine, con maturazione ritardata del sistema tensioattivo dei polmoni. È causato da una carenza di una sostanza tensioattiva che progredisce sullo sfondo dell'iperinsulinemia, che sopprime l'azione del cortisolo.

• tachipnea transitoria

Altrimenti, sindrome del polmone umido, che è simile a RDS. Le sue manifestazioni, di regola, scompaiono 72 ore dopo la nascita. La frequenza respiratoria aumenta, ma la concentrazione di ossigeno nel sangue diminuisce.

Non appena nasce un bambino, una certa quantità di liquido rimane nei suoi polmoni, che viene rapidamente assorbito ed entra nel sangue. Se questo processo viene rallentato, si sviluppa questo stato, che viene fermato dalla fornitura di ossigeno. È più comune per i bambini nati da cesareo.

• cardiomiopatia

Porta a insufficienza cardiaca congestizia a causa di un aumento di depositi di grasso in eccesso, glicogeno nel miocardio. Ciò influisce negativamente sull'attività cardiaca.

• iperbilirubinemia

Ittero, che si manifesta da 2 a 3 giorni dopo la nascita.

La condizione caratteristica in cui aumenta il numero di globuli rossi, ma i meccanismi della sua origine non sono ancora stati studiati.

• trombosi della vena renale (embolia)

Se la viscosità del sangue aumenta, questa complicazione può svilupparsi. È relativamente raro in un piccolo numero di bambini le cui madri erano ammalate di diabete prima del concepimento. Si manifesta in edema, tumori della cavità addominale, che possono essere rilevati dagli ultrasuoni.

Test richiesti che vengono presi da un bambino dopo la nascita

• il livello glicemico è determinato

Viene monitorato immediatamente dopo la nascita e dopo il prelievo del campione di glucosio dopo 1, 4, 8, 12, 20, 24 ore. Ripeti l'analisi il giorno della dimissione.

Siero determinato dopo 6, 24 e 48 ore dopo la nascita.

• biochimica del sangue

La concentrazione di proteine ​​e la sua frazione, l'urea, il livello di potassio, sodio, colesterolo, se necessario, determinano anche: fosfatasi alcalina, ACT, ALT e così via.

Assicurati di determinare l'ematocrito

Il primo e il terzo giorno della vita del bambino.

• elettrocardiografia

Condotto con sospette possibili malformazioni del cuore.

prevenzione

È facile intuire che tutte le azioni preventive sono ridotte al fatto che prima del concepimento (idealmente entro 4-6 mesi), la donna ha raggiunto un compenso stabile per la malattia e ha mantenuto la normoglicemia durante tutta la gravidanza.

Inoltre, è necessario monitorare attentamente e quotidianamente i livelli di zucchero nel sangue per prevenire le manifestazioni di iper- o ipoglicemia. Rispettare rigorosamente il dosaggio di insulina, adattato ad una dieta specifica.

Inoltre, è importante sottoporsi agli ultrasuoni in modo tempestivo per prevenire la progressione della fetopatia diabetica, per seguire tutte le raccomandazioni dell'ostetrico-ginecologo.

È tempo di registrarsi per la gravidanza. È consigliabile farlo prima di 12 settimane.

La consegna e lo sviluppo favorevoli del bambino dipendono principalmente dalla madre, che deve sempre monitorare il diabete e prevenire tempestivamente le condizioni di iperglicemia caratteristiche dei diabetici.

Fetopatia fetale diabetica: sintomi, come trattare

La gravidanza nelle donne con compromissione del metabolismo del glucosio richiede un costante controllo medico, poiché a causa dell'elevato livello di zucchero nel sangue, un bambino può sperimentare più patologie, a volte incompatibili con la vita. La fetopatia fetale comprende uno sviluppo anormale degli organi, malattie congenite, asfissia nell'utero e subito dopo la nascita, travaglio prematuro e lesioni durante il trauma, causate dal peso eccessivo del bambino.

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Diabete di tipo 1, diabete gestazionale, cambiamenti iniziali nel metabolismo - ridotta tolleranza al glucosio e tenendo conto della tendenza al ringiovanimento della malattia e del diabete di tipo 2 possono causare la fetopatia. Solo un secolo fa, le ragazze con diabete semplicemente non vivevano in età fertile. E anche con l'avvento delle preparazioni di insulina, solo ogni ventesima donna poteva rimanere incinta e trasportare con successo il bambino, a causa dell'alto rischio, i medici insistevano per abortire. Il diabete mellito ha praticamente impedito a una donna di diventare madre. Ora, grazie alla medicina moderna, la probabilità di avere un bambino sano con una compensazione sufficiente della malattia è di circa il 97%.

Cos'è la fetopatia diabetica?

La fetopatia diabetica comporta patologie che si verificano nel feto a causa di iperglicemia costante o periodica nella madre. Quando la terapia per il diabete è insufficiente, irregolare o assente del tutto, i disturbi dello sviluppo in un bambino iniziano già nel primo trimestre. L'esito della gravidanza dipende poco dalla durata del diabete. Il grado della sua compensazione, la correzione tempestiva del trattamento, tenendo conto dei cambiamenti ormonali e metabolici durante il trasporto del bambino, la presenza di complicanze del diabete e le malattie concomitanti al momento del concepimento sono di importanza cruciale.

La corretta strategia di trattamento durante la gravidanza, sviluppata da un medico competente, consente di raggiungere un livello normale di glucosio nel sangue stabile - il normale livello di zucchero nel sangue. La fetopatia diabetica in un bambino in questo caso è completamente assente o è osservata in una quantità minima. Se non ci sono gravi malformazioni intrauterine, la terapia tempestiva subito dopo la nascita consente di correggere lo sviluppo insufficiente dei polmoni, per eliminare l'ipoglicemia. Di solito, i disturbi nei bambini con lieve fetopatia diabetica sono eliminati entro la fine del periodo neonatale (il primo mese di vita).

Se l'iperglicemia si verifica spesso durante la gravidanza, periodi di zucchero basso alternati a chetoacidosi, il neonato può sperimentare:

• aumento di peso
• disturbi respiratori
• un aumento degli organi interni
• problemi con le navi
• Disturbi del metabolismo dei grassi
• l'assenza o il sottosviluppo delle vertebre, del coccige, del femore, dei reni,
• difetti del cuore e del sistema urinario,
• violazione della formazione del sistema nervoso, emisferi cerebrali.

Nelle donne con diabete mellito non compensato durante la gestazione, si osservano gravi gestosi, una netta progressione delle complicanze, in particolare nefropatia e retinopatia, infezione dei reni e del canale del parto, frequenti crisi ipertensive e ictus.

Più spesso si verifica iperglicemia, maggiore è il rischio di aborto: 4 volte rispetto alla media nelle prime fasi. Il travaglio prematuro inizia più spesso, il rischio di dare alla luce un bambino morto è del 10% più alto.

Le cause principali di

Se c'è un eccesso di zucchero nel sangue della madre, si osserverà anche nel feto, poiché il glucosio è in grado di penetrare nella placenta. Viene continuamente rifornita al bambino in una quantità che supera il suo fabbisogno energetico. Gli aminoacidi e i corpi chetonici penetrano negli zuccheri. Gli ormoni pancreatici (insulina e glucagone) non vengono trasferiti nel sangue fetale. Sviluppati nel corpo del bambino, iniziano solo dalle 9 alle 12 settimane di gravidanza. Così, durante i primi 3 mesi, la deposizione degli organi e la loro crescita avvengono in condizioni difficili: zuccheri di glucosio proteine ​​del tessuto, radicali liberi violano la loro struttura e chetoni avvelenano l'organismo che forma. È in questo momento che si formano i difetti del cuore, delle ossa e del cervello.

Quando il feto inizia a produrre la propria insulina, il suo pancreas diventa ipertrofico, a causa di un eccesso di insulina, si sviluppa l'obesità, la sintesi della lecitina è disturbata.

Sintomi e segni di fetopatia

La fetopatia diabetica nei neonati è chiaramente visibile visivamente, tali bambini sono significativamente diversi dai bambini sani. Sono più grandi: 4,5-5 kg ​​e più, con grasso sottocutaneo sviluppato, una pancia grande, spesso gonfia, con un caratteristico viso a forma di luna, collo corto. La placenta è anche ipertrofica. Le spalle del bambino sono molto più larghe della testa, le membra appaiono corte rispetto al corpo. La pelle è rossa, con una sfumatura bluastra, si osservano spesso piccole emorragie simili a un'eruzione cutanea. Il neonato di solito ha eccessiva pelosità, è abbondantemente ricoperto di grasso.

Immediatamente dopo la nascita, possono verificarsi i seguenti sintomi:

1. Disfunzione respiratoria dovuta al fatto che i polmoni non possono essere raddrizzati. In futuro, possibile arresto respiratorio, mancanza di respiro, frequenti esalazioni forti.
2. Ittero di neonati, come un segno di malattia del fegato. A differenza di ittero fisiologico, non passa da solo, ma richiede un trattamento.
3. Nei casi più gravi, ci possono essere sottosviluppo delle gambe, lussazioni dei fianchi e dei piedi, splicing degli arti inferiori, la struttura errata dei genitali e una diminuzione del volume della testa a causa del sottosviluppo del cervello.

A causa della brusca cessazione dello zucchero e dell'insulina in eccesso nel neonato, si sviluppa l'ipoglicemia. Il bambino diventa pallido, il tono muscolare diminuisce, iniziano le convulsioni, la temperatura e la perdita di carico e l'arresto cardiaco è possibile.

Diagnostica richiesta

La diagnosi di fetopatia diabetica viene effettuata durante la gravidanza sulla base di dati sull'iperglicemia nella madre e sulla presenza di diabete mellito. I cambiamenti patologici nel feto sono confermati da studi ecografici.

In 1 trimestre su ultrasuoni, viene rilevata macrosomia (aumento di altezza e peso del bambino), proporzioni corporee disturbate, dimensioni del fegato di grandi dimensioni, eccesso di liquido amniotico. Nel secondo trimestre, gli ultrasuoni possono rivelare i difetti del sistema nervoso, del tessuto osseo, degli organi digestivi e urinari, del cuore e dei vasi sanguigni. Dopo 30 settimane di gestazione, un'ecografia mostra tessuto edematoso e quantità di grasso in eccesso nel bambino.

Inoltre, le donne in gravidanza con diabete prescrivono un numero di studi aggiuntivi:

1. Il profilo biofisico del feto è una fissazione dell'attività del bambino, dei suoi movimenti respiratori e del ritmo cardiaco. Nella fetopatia, il bambino è più attivo, gli intervalli di sonno sono più brevi del solito, non più di 50 minuti. Ci può essere una decelerazione frequente e prolungata del battito cardiaco.
2. La doplerometria viene prescritta alla settimana 30 per valutare la funzione del cuore, lo stato dei vasi fetali e la sufficienza del flusso sanguigno nel cordone ombelicale.
3. CTG del feto per valutare la presenza e la frequenza dei battiti cardiaci per lunghi periodi, per rilevare l'ipossia.
4. Esami del sangue da 2 trimestri ogni 2 settimane per determinare il profilo ormonale di una donna incinta.

La diagnosi di fetopatia diabetica nel neonato viene effettuata sulla base di una valutazione dell'aspetto del bambino e dei dati degli esami del sangue: un aumento del numero e del volume dei globuli rossi, un aumento del livello di emoglobina, una diminuzione dello zucchero a 2,2 mmol / le 2-6 ore dopo la nascita.

Come trattare la fetopatia diabetica

Avere un bambino con la fetopatia in una donna diabetica richiede cure mediche speciali. Inizia durante il parto. A causa del grande feto e dell'alto rischio di preeclampsia, la consegna di routine viene solitamente prescritta alla settimana 37. I termini precedenti sono possibili solo nei casi in cui un'ulteriore gravidanza minaccia la vita della madre, poiché il tasso di sopravvivenza di un bambino prematuro con fetopatia diabetica è molto basso.

A causa dell'elevata probabilità di ipoglicemia nella madre durante il travaglio, i livelli di glucosio nel sangue vengono monitorati regolarmente. Lo zucchero basso è regolato tempestivamente dalla somministrazione endovenosa di soluzione di glucosio.

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All'inizio, dopo la nascita di un bambino con fetopatia, la correzione di possibili disturbi:

1. Mantenere livelli glicemici normali. Assegnare alimentazione frequente ogni 2 ore, latte materno migliore. Se questo non è sufficiente per eliminare l'ipoglicemia, una soluzione di glucosio al 10% viene iniettata in piccole porzioni per via endovenosa. Il suo livello di sangue target in un bambino è di circa 3 mmol / l. Non è richiesto un aumento maggiore, poiché è necessario che il pancreas ipertrofico smetta di produrre un'eccessiva insulina.
2. Supporto respiratorio Per sostenere la respirazione utilizzando vari metodi di ossigenoterapia, è possibile l'introduzione di preparati di tensioattivo.
3. Monitoraggio della temperatura La temperatura corporea di un bambino con fetopatia diabetica è mantenuta a un livello costante di 36,5-37,5 gradi.
4. Correzione dell'equilibrio elettrolitico. La carenza di magnesio è ricostituita con soluzione di solfato di magnesio al 25%, carenza di calcio - con una soluzione di gluconato di calcio al 10%.
5. Ultraviolet. La terapia con ittero consiste in sessioni di radiazioni ultraviolette.

Quali sono le conseguenze

Nei neonati con una fetopatia diabetica che sono riusciti a evitare le malformazioni congenite, i sintomi della malattia si degradano gradualmente. Da 2-3 mesi questo bambino è difficile da distinguere da sano. La probabilità di ammalarsi di diabete mellito in futuro è bassa ed è principalmente dovuta a fattori genetici e non alla presenza di fetopatia nell'infanzia.

I bambini nati da madri con diabete hanno spesso una tendenza all'obesità e disturbi del metabolismo lipidico. A 8 anni, il loro peso corporeo è solitamente sopra la media, i livelli ematici di trigliceridi e colesterolo sono elevati.

Le disfunzioni del cervello si osservano nel 30% dei bambini, i cambiamenti nel cuore e nei vasi sanguigni - a metà, danni al sistema nervoso - nel 25%.

Di solito questi cambiamenti sono minimi, ma con una scarsa compensazione del diabete mellito durante la gravidanza, ci sono anche gravi difetti che richiedono ripetuti interventi chirurgici e terapia regolare.

prevenzione

Per prepararsi alla gravidanza con il diabete occorrono sei mesi prima del concepimento. A questo punto, è necessario stabilire un compenso stabile per la malattia, per curare tutti i focolai cronici di infezione. Un indicatore di prontezza nel portare un bambino è il normale livello di emoglobina glicata. Normoglicemia prima del concepimento, tutto il tempo della gravidanza e durante il parto - un prerequisito per la nascita di un bambino sano in una madre con diabete.

Il livello di glucosio nel sangue viene misurato ogni 3-4 ore, l'iper- e l'ipoglicemia vengono sospese urgentemente. Per il rilevamento tempestivo della fetopatia diabetica in un bambino, è necessario registrarsi con la clinica prenatale nelle prime fasi, per passare tutti gli studi prescritti.

Durante la gravidanza, una donna dovrebbe visitare regolarmente non solo il ginecologo, ma anche un endocrinologo per la correzione delle dosi di farmaci.

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Fetopatia diabetica nei neonati

Per molto tempo, il diabete è stato la causa di alta morbilità e mortalità delle madri, così come la mortalità perinatale. Fino alla scoperta dell'insulina (nel 1921), le donne raramente vivevano in età riproduttiva e solo il 5% di esse poteva rimanere incinta.

In caso di gravidanza, i medici le consigliavano spesso di interrompere, poiché portava una maggiore minaccia alla vita di una donna. Attualmente il controllo delle malattie è molto migliorato e c'è stata una significativa riduzione della mortalità materna.

Ma allo stesso tempo, i difetti congeniti nei bambini nati da madri con diabete mellito derivano dal 2 al 15% dei casi. Dal 30 al 50% di tutti i casi di mortalità perinatale associata a difetti si verificano in tali neonati.

In futuro le madri con diabete mellito del primo tipo, 5 volte più spesso ci sono morte fetale e mortalità tra i neonati. Allo stesso tempo, nei bambini che compaiono in tali donne, la mortalità infantile è tre volte superiore e quella neonatale in 15.

I bambini con madri con diabete del primo tipo hanno una probabilità tre volte maggiore di nascere con un taglio cesareo, hanno il doppio del numero di lesioni alla nascita e 4 volte il bisogno di cure intensive.

Cos'è la fetopatia diabetica?

La fetopatia diabetica si riferisce alla condizione di un bambino nel grembo materno e nato da una donna diabetica, in cui si manifestano anomalie specifiche nello sviluppo del feto. Iniziano dopo il primo trimestre se il diabete della madre è latente o mal compensato.

Valutare le condizioni del feto durante la gravidanza, esaminare il liquido amniotico per il rapporto tra lecitina e sfingomielina, condurre un test di schiuma, analisi della coltura, colorazione di Gram. I neonati sono valutati sulla scala Apgar.

I bambini nati da madri con diabete possono presentare i seguenti cambiamenti caratteristici:

• disturbi respiratori;
• ipoglicemia;
• gigantismo o ipotiria;
• ipocalcemia;
• ipomagnesiemia;
• policitemia e iperbilirubinemia;
• anomalie congenite.

I bambini da donne con diabete hanno ritardi nella formazione del tessuto polmonare a causa del blocco della stimolazione della maturazione dei polmoni sotto l'azione del cortisolo a causa dell'iperinsulinemia.

Il 4% dei neonati presenta anomalie polmonari, l'1% sviluppa cardiomiopatia ipertrofica, policitemia e tachipnea transitoria dei neonati.

Secondo l'ipotesi di Pederson, la fetopatia diabetica, il gigantismo e l'ipoglicemia si sviluppano secondo il seguente principio: "Iperinsulinismo fetale - iperglicemia materna". Le malformazioni più comuni in un bambino sono dovute allo scarso controllo della concentrazione di glucosio nel sangue della madre durante i primi tre mesi di gravidanza.

Se una donna ha il diabete mellito di primo tipo, allora deve essere eseguita con controllo glicemico concettuale e pianificare attentamente la gravidanza per prevenire anomalie congenite nel feto.

Donne iperglicemia

Le donne iperglicemiche nella tarda gravidanza possono portare alla nascita di un bambino con un peso elevato, disturbi dielettrolita e cardiomegalia.

La macrosomia (gigantismo) viene diagnosticata se l'altezza o il peso corporeo del bambino si discosta di oltre 90 centilitri rispetto all'età gestazionale. Il macrosom è osservato nel 26% dei bambini nati da donne con diabete e nei bambini del gruppo generale nel 10% dei casi.

A causa del grande peso corporeo del feto e del neonato, aumenta il rischio di sviluppo di tali complicanze perinatali come distopia delle spalle del feto, asfissia, ossa rotte e lesioni del plesso brachiale durante il parto.

Tutti i bambini con gigantismo devono essere esaminati per la probabilità di ipoglicemia. Questo è particolarmente importante nel caso in cui una donna nel processo di parto ha ricevuto una grande quantità di soluzione di glucosio.

Se il peso corporeo e l'altezza del neonato sono inferiori a 10 centile rispetto alla loro età gestazionale, allora parlano di ritardo di crescita intrauterino.

Allo stesso tempo, la maturità morfofunzionale è di due o più settimane rispetto all'età gestazionale. Il 20% dei bambini nelle donne con diabete e il 10% dei bambini nel resto della popolazione hanno un ritardo di crescita intrauterino. Ciò è dovuto al verificarsi di gravi complicanze renovascolari nella madre.

Nelle prime ore di vita fetale, l'ipoglicemia si verifica sempre. È caratterizzato da ipotonia muscolare, maggiore prontezza convulsiva, eccitazione, succhiamento lento, pianto debole.

Fondamentalmente, questa ipoglicemia non ha manifestazioni cliniche. La persistenza di questa condizione si verifica nella prima settimana della vita di un bambino.

Lo sviluppo dell'ipoglicemia nei neonati inizia a causa dell'iperinsulinismo. È associato con iperplasia delle cellule beta del pancreas di un bambino, come reazione ad elevati livelli di zucchero nel sangue nella madre. Quando il cordone ombelicale viene legato, l'apporto di zucchero dalla madre si interrompe bruscamente e la produzione di insulina continua in grandi quantità, il che causa l'ipoglicemia. Un ruolo aggiuntivo nello sviluppo di questa condizione è anche giocato dallo stress perinatale, in cui aumenta il livello delle catecolamine.

Primi passi

La fetopatia diabetica richiede le seguenti misure da adottare alla prima frequenza dopo la nascita del feto:

1. Mantenere le normali concentrazioni di glucosio nel sangue.
2. Mantenimento della temperatura corporea del neonato da 36,5 a 37,5 gradi.

Se il contenuto di zucchero nel sangue scende al di sotto di 2 mmol / litro, è necessario iniettare glucosio per via endovenosa in una situazione in cui il livello di glicemia non aumenta dopo l'alimentazione del bambino, o l'ipoglicemia ha manifestazioni cliniche.

Se la glicemia scende al di sotto di 1,1 mmol / litro, deve essere iniettata per via endovenosa una soluzione di glucosio al 10% per portare il suo livello a 2,5-3 mmol / litro. Per raggiungere l'obiettivo, il dosaggio del glucosio al 10% viene calcolato nella quantità di 2 ml / kg e iniettato per 5-10 minuti. Per mantenere l'euglicemia, viene eseguita una singola goccia di bolo con una soluzione di glucosio al 10% con un'intensità di 6-7 mg / kg al minuto. Dopo aver raggiunto l'euglicemia, la velocità di somministrazione dovrebbe essere di 2 mg / kg al minuto.

Se il livello è normalizzato entro dodici ore, l'infusione deve essere continuata a una velocità di 1-2 mg / kg al minuto.

La correzione della concentrazione di glucosio viene effettuata sullo sfondo della nutrizione enterale.

Per il supporto respiratorio utilizzando vari metodi di ossigenoterapia, che consentono di mantenere il livello di saturazione di ossigeno nel flusso sanguigno venoso oltre il 90%. I preparati tensioattivi vengono somministrati per via endotracheale ai bambini nati prima delle 34 settimane di gestazione.

Le complicanze cardiovascolari sono trattate allo stesso modo di simili patologie negli altri bambini. Se c'è una sindrome di rilascio limitato con ostruzione del tratto di uscita del ventricolo sinistro, viene prescritto il propranololo (un farmaco del gruppo di beta-bloccanti). I suoi effetti dipendono dalla dose:

1. Da 0,5 a 4 mcg / kg al minuto - per l'eccitazione dei recettori della dopamina, l'espansione dei vasi sanguigni (cerebrale, coronarica, mesenterica), l'espansione delle vene renali e la riduzione della resistenza vascolare periferica totale.
2. 5-10 mcg / kg al minuto - aumenta il rilascio di norepinefrina (a causa dell'eccitazione di B 1 e B 2-adrenorecettori), stimola la gittata cardiaca e il potere delle contrazioni cardiache.
3. 10-15 mcg / kg al minuto - provoca vasocostrizione e tachicardia (dovuta all'eccitazione di B-adrenorecettori).

Il propranololo è un bloccante non selettivo dei recettori B-adrenergici e viene somministrato per via orale alla dose di 0,25 mg / kg al giorno. Se necessario, può essere aumentata una dose ulteriore, ma non superiore a 3,5 mg / kg ogni sei ore. Per la somministrazione lenta endovenosa (entro 10 minuti), viene utilizzata una dose di 0,01 mg / kg ogni 6 ore.

Se l'attività funzionale del miocardio non si riduce e non si osserva ostruzione del tratto di efflusso del ventricolo sinistro, nei neonati vengono utilizzati preparati inotropi:

• dopamina (intropina)
• dobutrex (dobutamina).

La dopamina causa la stimolazione dei recettori adrenergici e della dopamina, mentre la dobutamina, al contrario, non attiva i recettori delta e quindi non ha alcun effetto sul flusso sanguigno periferico.

L'effetto di questi farmaci sull'emodinamica dipende dalla dose. Per calcolare correttamente la dose di farmaci inotropi in base alla massa del neonato e tenendo conto della diversa età gestazionale, vengono utilizzate tabelle speciali.

Correzione di violazioni nel bilancio di elettroliti.

Il primo passo è normalizzare il contenuto di magnesio nel sangue. Per fare ciò, immettere una soluzione al 25% di solfato di magnesio al tasso di 0,2 ml per kg di peso corporeo.

L'ipocalcemia si manifesta raramente clinicamente e viene regolata con una soluzione al 10% di gluconato di calcio alla dose di 2 ml per kg di peso corporeo. Il farmaco viene somministrato entro 5 minuti a goccia o getto.

Per curare l'ittero, utilizzare la fototerapia.