Retinopatia diabetica e gravidanza: cosa devi sapere per non preoccuparti?

• Diagnostica

Gravidanza - un momento emozionante, e soprattutto nel diabete. Spesso le future mamme sono preoccupate soprattutto del bambino, ma pensare a se stessi in un momento del genere non è meno naturale. Uno dei rischi gravi durante la gravidanza può essere la progressione della retinopatia diabetica (RD). Discutiamo di ciò che è necessario conoscere una donna che sta pensando alla gravidanza o è già in questo bellissimo stato.

Per cominciare: la retinopatia diabetica non aggrava il decorso della gravidanza e non aumenta il rischio per la salute del bambino. Ma la gravidanza, al contrario, aumenta il rischio di progressione della retinopatia. Ma è in generale. In pratica, il valore ha:

Stadio della retinopatia diabetica prima della gravidanza:

• Se la DR non era, il rischio della sua insorgenza - solo il 10%;
• Se c'era PD non proliferativa, il rischio della sua progressione è del 18%;
• Se la DR era in fasi più avanzate, il rischio è di circa il 50%.

Controllo del diabete, compresa l'assenza di ipoglicemia: tra le donne con un buon controllo ed esperienza di circa 20 anni, il 70% del PD non ha progredito o progredito leggermente durante la gravidanza. Quindi il controllo è la cosa principale!

Il tasso di riduzione della glicemia: se l'emoglobina glicata è del 9%, non è sicuro aspirare al 6% in sei mesi. Una forte diminuzione del livello di glucosio può peggiorare il decorso della retinopatia diabetica, motivo per cui è necessario migliorare gradualmente il controllo del diabete, selezionando obiettivi individuali insieme a un medico.

Aumento della pressione sanguigna

Se stai pianificando una gravidanza, è importante:

• Raggiungere facilmente un buon controllo del diabete;
• Chiarire la presenza e lo stadio della retinopatia diabetica;
• Effettuare la coagulazione laser secondo necessità. Ciò ridurrà il rischio di un grave deterioramento durante la gravidanza;
• Visita l'oftalmologo 1 volta all'anno fino alla gravidanza (o più spesso se necessario);
• Normalizzare la pressione arteriosa, se necessario, usando farmaci approvati durante la gravidanza.

Se la gravidanza si è verificata, è importante:

• Per ottenere un buon controllo nel più breve tempo possibile, ma evitando l'ipoglicemia. Nel caso di una gravidanza che è già avvenuta, l'obiettivo più importante per la salute della madre e del bambino sarà quello di normalizzare il livello di glucosio nel sangue, nonostante il rischio di progressione della DR;
• Visita un oculista ogni trimestre di gravidanza (o più spesso se necessario);
• È urgente eseguire la coagulazione laser della retina, se vi sono segni di una significativa progressione della DR;
• Mantenere la pressione sanguigna normale: il suo livello non deve superare 130/80 mm Hg. sullo sfondo del trattamento.

Nel travaglio, è importante capire che la retinopatia diabetica, nella maggior parte dei casi, non è un'indicazione per il taglio cesareo. L'eccezione è DR proliferativa.

E infine, un fatto importante: la retinopatia diabetica non è affatto una controindicazione per la gravidanza! Milioni di donne in tutto il mondo, avendo questa complicazione, danno alla luce splendidi bambini sani. La cosa principale è affrontare la domanda correttamente, e ora sai come farlo.

Retinopatia diabetica e gravidanza: fatti e suggerimenti

È importante capire che la retinopatia diabetica (DR) non è una controindicazione per la gravidanza. Ma la gravidanza può aggravare la retinopatia e aumentare il rischio di complicanze. La DR non danneggia il bambino. Nella maggior parte dei casi, lo sviluppo di DR non richiede il taglio cesareo, tranne che per l'ultimo stadio di sviluppo della complicanza - retinopatia proliferativa.

I fatti:

1. Se non si osservano cambiamenti nella retina dell'occhio prima della gravidanza, il rischio di PD aumenta del 10%.
2. Se la retinopatia non proliferativa è stata rilevata prima della gravidanza, il rischio di esacerbazione delle complicanze aumenta del 18%.
3. Se è stata rilevata una retinopatia pre-proliferativa o proliferativa prima della gravidanza, il rischio di progressione è del 50%.

Le statistiche mostrano che il 70% delle donne con diabete a 20 anni e un buon compenso non progrediscono nella retinopatia diabetica durante la gravidanza. Ciò significa che i fattori più importanti sono la compensazione e lo stadio di sviluppo delle complicanze.

Si prega di notare che è importante non solo migliorare la qualità del risarcimento, ma anche farlo senza intoppi. Se l'indice di emoglobina glicata cambia drammaticamente in breve tempo, si presenta una situazione pericolosa in cui la complicanza progredisce più velocemente. Questo è il motivo per cui i valori obiettivo dovrebbero essere combinati con il medico e cercare di ottenere cambiamenti ragionevoli.

Ottenere buoni livelli di glucosio nel sangue è auspicabile prima del concepimento e, quando la gravidanza è arrivata, monitorare attentamente la glicemia e la pressione. È estremamente importante prevenire episodi di ipoglicemia. Alcuni pazienti trattengono gli zuccheri un po 'troppo alti per evitare una riduzione critica dello zucchero. Non è auspicabile farlo: il rischio di sviluppare complicazioni aumenta sia nella madre che nel bambino (fetopatia diabetica).

Quando è richiesta una gravidanza per visitare un oftalmologo 1 volta in ogni trimestre. È possibile che il medico prescriverà consultazioni più frequenti e, se le complicazioni peggioreranno, avrà una terapia di emergenza.

Con un approccio attento e una corretta pianificazione, le donne con retinopatia diabetica danno alla luce bambini sani e mantengono la vista normale. Tutto è nelle tue mani!

Retinopatia durante la gravidanza

La retinopatia è una malattia caratterizzata da menomazioni e anomalie significative nello sviluppo della retina in neonati prematuri. La malattia è molto grave e può comportare la completa perdita della vista. Lo sviluppo inadeguato dei vasi della retina è la causa principale della malattia. La retinopatia della prematurità colpisce circa ⅕ di tutti i bambini prematuri, l'8% dei quali soffre di forme gravi di questa malattia.

motivi

Le cause della retinopatia sono malattie o infiammazione nel corpo. Ci sono retinopatia primaria e secondaria.

Il primo non dipende da processi infiammatori, le loro cause non sono note. Questi includono:

• Retinopatia sierosa centrale.
• Sharp posteriore multifocale.
• Essudativo esterno.

Le retinopatie secondarie compaiono in presenza di numerose malattie. Essi accompagnano: diabete mellito, aterosclerosi e tossemia delle donne in gravidanza, interventi traumatici nel torace e bulbo oculare, così come insufficienza renale. La gravidanza accelera lo sviluppo di un tipo di malattia diabetica. Le ragioni del rapido deterioramento della condizione sono il trattamento nelle prime fasi della gravidanza, lo sviluppo della pre-eclampsia e il volume dei liquidi alterato.

Tali lesioni vascolari sono rappresentate da:

• diabetica;
• ipertensione;
• aterosclerotica;
• traumatica;
• retinopatia per le patologie del sangue;

La retinopatia della prematurità non è inclusa nella classificazione generale. È causato dal ritardo retinico dovuto al travaglio pretermine.

sintomi

Una caratteristica caratteristica di qualsiasi retinopatia è il deterioramento della vista, così come la condizione generale. Si manifesta in:

• perdita di acuità visiva;
• visibilità ridotta;
• lampi di "mosche" davanti agli occhi;
• l'inizio della cecità;
• nausea e riflesso del vomito.

Il danno visivo è combinato con l'effusione di sangue nel bulbo oculare. Pertanto, c'è il rossore nel bianco dell'occhio.

In un numero di casi gravi, la pupilla cambia colore e la sua reazione è disturbata da dolore significativo.

Diagnosi di retinopatia durante la gravidanza

I metodi diagnostici sono determinati dal medico - oculista. Durante la gravidanza, l'esame deve essere effettuato ogni tre mesi. Per la diagnosi richiesta:

• Oftalmoscopia - esame del fondo dell'occhio che utilizzo lo specchio per gli occhi e le lenti finindus.
• Tonometria: determinazione della pressione del fluido all'interno dell'occhio.
• Perimetria - lo studio dei campi visivi con il loro patrocinio su una superficie sferica.
• Diagnosi ecografica dell'occhio.
• La misurazione del potenziale elettrico retinico è un metodo necessario per determinare l'attività retinica.
• La scansione laser della retina viene eseguita da uno speciale tomografo retinico.
• Angiografia retinica fluorescente - diagnostica del fondo, che determina i piccoli vasi e le membrane della retina.

complicazioni

La più grave complicanza della retinopatia durante la gravidanza è la sua interruzione a causa di una grave condizione e la minaccia di cecità. La retinopatia ipertensiva causa una significativa compromissione della vista, cecità, sangue che entra nel corpo vitreo.

Con la rinopatia aterosclerotica, è possibile il blocco acuto dell'arteria, portando a disturbi circolatori e rapido deterioramento della vista. La retinopatia diabetica è irta dei seguenti disturbi:

• distacco della retina;
• opacizzazione completa o parziale della lente e delle sue capsule;
• immergere il corpo vitreo con il sangue che è stato versato nella cavità oculare;
• cicatrici del corpo vitreo;
• cecità.

Quando si osserva retinopatia della prematurità: miopia, strabismo, danno al nervo ottico, ambliopia di uno o entrambi gli occhi, che non è suscettibile di correzione ottica.

trattamento

Cosa puoi fare

La futura gestante dovrebbe essere esaminata da un oftalmologo secondo il programma degli esami raccomandati. Tuttavia, se una donna incinta ha una disabilità visiva, la visita di uno specialista dovrebbe essere immediata.

Cosa fa il dottore

Il trattamento della retinopatia può essere effettuato in modo conservativo ed efficiente. Durante la gravidanza, la chirurgia non viene mostrata. La terapia è prescritta in base al tipo di retinopatia e allo stadio della malattia. La terapia conservativa è l'uso di vitamine e ormoni. Il metodo della loro consegna è l'instillazione negli occhi.

L'intervento chirurgico è rappresentato da vitrectomia, crioretinopessi, scleroplastica, coagulazione laser.

La vitrectomia è un'operazione per rimuovere completamente o parzialmente il corpo vitreo.

Cryoretinopessi (criopessia) - collegamento della retina con il bulbo oculare mediante esposizione a freddo.

Scleroflatura (riempimento sclerale circolare) - trattamento chirurgico del distacco della retina.

La coagulazione laser è un metodo di correzione che utilizza radiazioni elettromagnetiche ad alta concentrazione.

Il trattamento può essere effettuato anche con l'aiuto di ossigeno baroterapia - trattamento con ossigeno ad alta pressione nelle camere di pressione.

prevenzione

La prevenzione della retinopatia secondaria si trova nell'osservazione dei pazienti a rischio. Questo gruppo comprende: pazienti con diabete mellito e aterosclerosi, pazienti ipertesi, pazienti con patologie renali e sangue. È inoltre necessario un attento monitoraggio delle donne nella posizione.

Per prevenire lo sviluppo di retinopatia della prematurità, è necessario controllare la gestione della gravidanza nelle donne che hanno la probabilità di parto prematuro. Migliorare le condizioni dei neonati allattati è anche una misura necessaria per prevenire la malattia.

Retinopatia diabetica durante la gravidanza: uno studio basato sulla popolazione di donne con diabete atriale

Editore accademico: Hiroshi Okamoto

Lo scopo di questo studio osservazionale è stato quello di valutare lo screening e la progressione della retinopatia diabetica durante la gravidanza in donne con diabete pretest visitando cinque centri prenatali lungo la costa dell'Atlantico irlandese. La frequenza di screening corrispondente è stata definita come almeno due valori retinici in trimestri separati. La progressione è stata definita come almeno una fase di peggioramento della retinopatia diabetica e / o sviluppo dell'edema maculare diabetico in almeno un occhio. Sono state incluse donne con diabete pre-test che hanno ricevuto dopo 22 settimane di gestazione (n = 307). Un totale di 185 (60,3%) ha avuto una quantità sufficiente di ricerca retinica. La partecipazione al trattamento preoperatorio è stata associata all'ottenimento di uno screening adeguato (odds ratio 6.23, CI 3.39-11.46 (P

Complicanze microvascolari diabetiche (retinopatia e nefropatia) e gravidanza Testo di articolo scientifico sulla specialità "Medicina e assistenza sanitaria"

Estratto di un articolo scientifico su medicina e salute pubblica, autore di un'opera scientifica - Borovik Natalia V., Potin Vladimir Vsevolodovich, Rutenburg Elena Leonidovna

È stato studiato l'effetto della gravidanza sulla retinopatia diabetica (DR) e sulla nefropatia diabetica (DN) in 134 donne con diabete mellito di tipo 1 (DM). È stato rivelato che nella maggior parte dei pazienti (91,3%) con diabete di tipo 1, la gravidanza non determina l'aspetto o la ponderazione della PD esistente. Il deterioramento della DR nel 9,7% dei pazienti è associato alla durata del diabete, alle condizioni al fondo del fondo, al compenso del diabete prima e durante la gravidanza e alla frequenza degli stati ipoglicemici durante la gravidanza. È stato rivelato che la gravidanza non causa un deterioramento persistente della DN. Aumento della proteinuria e aumento della pressione sanguigna durante la gravidanza sono di natura transitoria e correlano con la durata del diabete, la presenza di complicanze microvascolari prima della gravidanza, l'aggiunta di preeclampsia. È accertato che lo sviluppo e la gravità della preeclampsia dipendono direttamente dalla presenza e dalla gravità delle complicanze microvascolari del diabete.

Argomenti correlati nella ricerca medica e sanitaria, l'autore della ricerca è Borovik Natalia V., Potin Vladimir Vsevolodovich, Rutenburg Elena Leonidovna,

Complicanze microvascolari diabetiche (retinopatia e nefropatia) e gravidanza

Sono state studiate le dinamiche della nefropatia diabetica e della retinopatia diabetica nel 134. È stato dimostrato che la gravidanza non porta ad un peggioramento della nefropatia diabetica e della retinopatia diabetica. Tasso di condizioni ipoglicemiche.

Testo del lavoro scientifico sull'argomento "Complicanze microvascolari diabetiche (retinopatia e nefropatia) e gravidanza"

© N.V. Borovik1, V.V. Potin1 E. l. Rutenburg2

1 FSBI "NIIAG loro. D. O. Otta "SZO RAMS, San Pietroburgo;

2 City Territorial Diabetes Centre,

complicazioni microvascolari diabetiche (retinopatia e nefropatia) e gravidanza

■ È stato studiato l'effetto della gravidanza sulla retinopatia diabetica (DR) e sulla nefropatia diabetica (DN) in 134 donne con diabete mellito di tipo 1 (DM). È stato rivelato che nella maggior parte dei pazienti (91,3%) con diabete di tipo 1, la gravidanza non determina l'aspetto o la ponderazione della PD esistente. Il deterioramento della DR nel 9,7% dei pazienti è associato alla durata del diabete, allo stato iniziale del fondo, alla compensazione del diabete prima e durante la gravidanza e alla frequenza delle condizioni ipoglicemizzanti

durante la gravidanza. È stato rivelato che la gravidanza non causa un deterioramento persistente della DN. Aumento della proteinuria e aumento della pressione sanguigna durante la gravidanza sono di natura transitoria e correlano con la durata del diabete, la presenza di complicanze microvascolari prima della gravidanza, l'aggiunta di preeclampsia. È accertato che lo sviluppo e la gravità della preeclampsia dipendono direttamente dalla presenza e dalla gravità delle complicanze microvascolari del diabete.

■ Parole chiave: diabete

1 tipo; la gravidanza; complicazioni microvascolari del diabete mellito; retinopatia diabetica; nefropatia diabetica; mellito.

Negli ultimi decenni c'è stata una tendenza costante verso un decorso favorevole e un esito della gravidanza nelle donne con diabete con un'adeguata osservazione in un centro specializzato. Tra i fattori che determinano il decorso favorevole della gravidanza, si può individuare: il miglioramento del controllo del livello di glicemia nella madre, l'introduzione di criteri più stringenti per la compensazione del diabete, un'attenta cura prenatale e l'ottimizzazione dell'assistenza neonatale. Tuttavia, nonostante la fornitura di cure mediche qualificate ai massimi livelli, le complicazioni nella madre, nel feto e successivamente nel neonato sono molto più comuni che nella popolazione nel suo complesso. La questione dell'effetto della gravidanza sullo sviluppo o sulla progressione delle complicanze microvascolari del diabete mellito è ancora discutibile. I cambiamenti emodinamici che si verificano durante la gravidanza e portano ad un aumento della frequenza cardiaca, del volume minuto e della gittata cardiaca, un aumento del volume circolatorio e della velocità di filtrazione glomerulare del 40-60%, un aumento della pressione diastolica [4, 16], possono portare alla progressione del diabete complicazioni microvascolari. La complicanza più frequente della gravidanza nei pazienti con diabete è la gestosi, nella cui patogenesi un ruolo importante appartiene ai disturbi del microcircolo [1]. Alcuni ricercatori hanno dimostrato nel loro lavoro che l'aggiunta di ipertensione arteriosa nella seconda metà della gravidanza porta ad un peggioramento delle complicanze microvascolari diabetiche [6, 12, 15]. Come risultato di studi clinici su larga scala condotti dall'FSCT (EVRODIAB), che hanno studiato l'effetto a lungo termine della gravidanza sulle complicanze microvascolari del diabete, è stato dimostrato che la gravidanza non è un fattore a lungo termine nella progressione delle complicanze microvascolari del diabete [9, 10]. Migliorare il controllo metabolico dalla fase di pianificazione e durante la gravidanza contribuisce a un corso favorevole della gravidanza, riducendo il rischio di complicanze della gravidanza (aborto, gestosi, parto prematuro) e riducendo il rischio di comparsa e progressione delle complicanze microvascolari diabetiche. Così, alcuni ricercatori nelle loro opere [2, 5, 8, 11] hanno rivelato che la gravidanza non porta ad un deterioramento irreversibile di DS e DN. Lo scopo di questo studio era di studiare l'effetto della gravidanza sulle complicanze microvascolari del diabete di tipo 1.

Materiali e metodi di ricerca

Un totale di 134 donne con diabete di tipo 1 sono state osservate presso il centro Diabetes and Pregnancy. I criteri per l'inclusione nello studio erano:

• età delle donne da 18 a 38 anni;

• durata del diabete più di 1 anno;

• pianificazione della gravidanza o presenza di gravidanza intrauterina progressiva;

• il livello di emoglobina glicata al momento dell'inclusione nello studio è inferiore al 10%;

• autocontrollo della glicemia almeno 4 volte al giorno.

I criteri di esclusione dallo studio erano controindicazioni assolute per il prolungamento della gravidanza:

• nefropatia diabetica con proteinuria pronunciata superiore a 3 g / die, diminuzione della velocità di filtrazione glomerulare inferiore a 40 ml / min, ipertensione arteriosa persistente superiore a 140/90 mm Hg. Art., Presenza di insufficienza renale cronica;

• retinopatia proliferativa non trattata;

• neuropatia autonomica (forma gastrointestinale con vomito indomabile);

• Cardiopatia ischemica. Il criterio per l'eliminazione dallo studio era l'interruzione spontanea di questa gravidanza.

Alla prima telefonata al Centro per il Diabete e la Gravidanza, il paziente è stato ricoverato al dipartimento di endocrinologia ginecologica del NIIAG. D.O. Ott RAMS per valutare lo stato del metabolismo dei carboidrati, la gravità delle complicanze microvascolari del diabete, identificare le comorbidità. Il dipartimento ha effettuato una correzione dello schema e delle dosi di terapia intensiva con insulina, l'addestramento nella scuola "Diabete e gravidanza", il trattamento delle malattie associate. Nella fase di pianificazione della gravidanza, 25 donne sono state incluse nello studio, che rappresentano il 18,7% del numero totale di pazienti, mentre le donne rimanenti sono state incluse nello studio durante la gravidanza. Le seguenti misure sono state prese per le donne che hanno presentato domanda al centro per la pianificazione della gravidanza:

• valutazione del metabolismo dei carboidrati, del fondo, del rene, delle funzioni ormonali e ovulatorie delle ovaie;

• normalizzazione della glicemia (3,5-6,7 mmol / l) e dell'emoglobina glicata A1c (meno del 6,5%) sotto l'influenza della terapia;

• educazione sul diabete;

• conduzione della coagulazione laser della retina in pazienti con retinopatia proliferativa;

• abolizione degli inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina in pazienti con ipertensione arteriosa e selezione di terapia antipertensiva alternativa (metildopa, calcio antagonisti);

• ecografia della ghiandola tiroidea e determinazione degli autoanticorpi liberi della tiroxina, del TSH e della tiroide perossidasi nel sangue per rilevare la tiroidite autoimmune, spesso associata al diabete di tipo 1. Nell'ipotiroidismo, ZHT è stato somministrato con tiroxina. Le donne eutiroidee con tiroidite autoimmune hanno prescritto preventivamente ioduro di potassio alla dose di 100 μg / die e dosi non soppressive di tiroxina (50-75 μg / die) per prevenire l'ipofunzione tiroidea all'inizio della gravidanza;

• esame cardiologico (ECG, EchoCG, monitoraggio della pressione arteriosa) in pazienti con una durata della malattia superiore a 10 anni per escludere la cardiopatia ischemica;

• fornire ai pazienti mezzi contraccettivi affidabili e sicuri per l'intero periodo della preparazione del pregravido (4-6 mesi);

• somministrazione di acido folico in una dose di 400-800 mcg 2 mesi prima del concepimento previsto al fine di ridurre il rischio di embriopatia diabetica. L'accettazione dell'acido folico è continuata fino a 13 settimane di gestazione. Il monitoraggio ambulatoriale è stato effettuato

con una frequenza di 1 volta al mese per regolare le dosi di insulina. Quando è stato raggiunto un soddisfacente compenso del diabete e sono presenti almeno 2 indicatori di emoglobina glicata glicata A1c, meno del 6,5% del paziente ha interrotto la contraccezione. Quando la gravidanza avviene in regime ambulatoriale, le donne visitano l'endocrinologo e l'ostetrico-ginecologo con una frequenza di 1 ogni 2 settimane a 30 settimane di gravidanza e poi settimanalmente.

Per valutare lo stadio della retinopatia diabetica, è stata utilizzata la classificazione di E. Kohner e M. Porta [13]. Lo stato del fondo è stato valutato mediante oftalmoscopia diretta e biomicroscopia retinica utilizzando lenti asferiche. Per determinare la fase della nefropatia diabetica è stata utilizzata la classificazione approvata dal Ministero della Sanità della Federazione Russa nel 2000 [3]. Lo stato funzionale dei reni è stato valutato sulla base di:

• escrezione urinaria di albumina mediante il metodo quantitativo (usando il test immunoenzimatico indiretto collegato all'enzima usando reagenti di Orgentec Diagnostika, Germania) e un metodo semi-quantitativo usando strisce reattive Micral-Test prodotto da Boehringer Mannheim, Austria;

• proteinuria giornaliera mediante il metodo nefelometrico utilizzando il calorimetro fotoelettrico Apel AP-101 di APEL, Giappone;

• velocità di filtrazione glomerulare per la clearance della creatinina con l'urina (test Reberg);

• livello di creatinina sierica mediante il metodo modificato di Jaffe.

Tutti gli studi (fatta eccezione per la determinazione della microalbuminuria) sono stati eseguiti prima della gravidanza, in ogni trimestre di gravidanza e 6 mesi dopo il parto. La microalbuminuria è stata determinata prima della gravidanza e 6 mesi dopo il parto. La valutazione del diabete mellito è stata valutata mediante indicatori della glicemia giornaliera (le misurazioni sono state eseguite su un analizzatore di tipo a membrana Biosen-5030 (EKF Diagnostics, Germania, metodo gluco-ossidasi), a livello HbA1c (metodo cromatografico a scambio ionico utilizzando l'analizzatore Diastat, USA) L'auto-monitoraggio della glicemia veniva effettuato quotidianamente dal paziente 6-8 volte al giorno con glucometri individuali. Quando si compensava il diabete, la glicemia a digiuno era entro 3,3-5,5 mmol / l, 2 ore dopo aver mangiato non superava i 6,7 mmol / l e il livello di HbA1c era inferiore al 6,0% episodi likemicheskie sono stati registrati nel caso di riduzione del glucosio nel sangue al di sotto di 3,1 mmol / l oppure in presenza di ipoglicemia. La frequenza degli episodi ipoglicemici è stata valutata in ogni trimestre di gravidanza, il valore medio è stato calcolato episodi alla settimana. Tutti gli indici di glicemia, episodi ipoglicemici sono stati registrati dai pazienti in diari autocontrollo.

L'elaborazione statistica dei risultati è stata eseguita utilizzando i metodi delle statistiche parametriche e non parametriche. Lo studio ha utilizzato pacchetti di applicazioni: Statistica per Windows 8.0 - per analisi statistiche, MS Office 2007 - per l'organizzazione e la formazione di una matrice di dati, la preparazione di grafici e grafici.

Caratteristiche cliniche dei pazienti esaminati

Lo studio ha incluso 134 donne con diabete mellito di tipo 1 di età compresa tra 19 e 38 anni (età media - 26,4 ± 0,4 anni). La durata del diabete variava da 1 anno a 26 anni e una media di 10,5 ± 0,6 anni. In 25 (18,7%) donne, la gravidanza è stata pianificata, le donne restanti si sono rivolte al Centro per il diabete e la gravidanza durante la gravidanza. L'età gestazionale media quando si contattava il centro era di 8,4 ± 1,2 settimane. Tutti i pazienti prima e durante la gravidanza hanno ricevuto una terapia intensiva con insulina. Prima dell'inizio della gravidanza, il diabete è stato compensato

in 25 donne (18,7%), subcompensate in 33 pazienti (24,6%), scompensate nella maggior parte delle donne in 76 pazienti (56,7%). Prima della nascita della gravidanza, 66 donne (49,3%) avevano retinopatia non proliferativa, tre (2,2%) avevano retinopatia preproliferativa, 13 (9,7%) avevano retinopatia proliferativa, 52 donne (38,8%) avevano patologie non sono stati rilevati cambiamenti nel fondo. Tutte le donne con retinopatia preproliferativa e proliferativa sono state sottoposte a coagulazione laser della retina prima della gravidanza. DN prima della gravidanza era presente in 35 donne (26,1%). Di questi, 20 (14,9%) - a livello di microalbuminuria, 15 (11,2%) - allo stadio di proteinuria. Tutti i pazienti con DN prima della gravidanza hanno ricevuto inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina da 6 mesi a 2 anni. 99 donne (73,9%) non avevano DN. 30 donne (22,4%) avevano una lesione vascolare combinata degli occhi e dei reni. La neuropatia diabetica (neuropatia sensoriale distale) era presente in 56 pazienti (41,8%). La più comune malattia associata era la pielonefrite cronica - nel 55,2% dei casi. La patologia tiroidea era presente in 72 (53,7%) donne: in 18 (13,4%) - gozzo non tossico diffuso, in 50 (37,3%) - tiroidite autoimmune e in gozzo 4-nodulare non tossico.

Risultati e discussione

Effetto della gravidanza sulla retinopatia diabetica

La frequenza di rilevazione delle complicanze microvascolari del diabete dipende principalmente dalla durata della malattia e dal grado di compensazione dei disturbi metabolici. Nel nostro studio, la maggioranza (86,7%) dei pazienti con una durata del diabete fino a 5 anni non ha avuto DR, non sono stati rilevati cambiamenti proliferativi nel 13,3% dei pazienti con DR non proliferante. Con un aumento della durata della malattia (nel gruppo di pazienti con diabete più di 20 anni, la DR era presente nel 100% dei pazienti: 46,7% di DR non proliferante, 6,6% di DR preproliferativo e 46,7% di DR proliferativo). Il livello di emoglobina glicata A1c era maggiore nei gruppi di pazienti con complicanze microvascolari del diabete.

Il deterioramento della DR si è verificato in 13 (9,7%) pazienti che presentavano alterazioni patologiche nel fondo prima dell'inizio della gravidanza (di questi, otto donne avevano retinopatia non proliferativa prima della gravidanza, due preproliferative DR e tre donne - DR proliferativa). I più comuni cambiamenti patologici

La dipendenza del peggioramento della retinopatia diabetica durante la gravidanza sugli indicatori dello stato funzionale dei reni

Gruppi di pazienti Indicatori di funzionalità renale

Microalbuminuria prima della gravidanza, mg / l Proteina giornaliera prima della gravidanza, g / s Proteina giornaliera I trimestre, g / s Proteina giornaliera II trimestre, g / s Proteina giornaliera III trimestre, g / s Velocità di filtrazione glomerulare II trimestre, ml / min

Senza deterioramento del PD (n = 121) 9.15 [6.0; 16,0] 0,002 [0,001; 0,008] 0,002 [0,001; 0,008] 0,01 [0,01; 0,02] 0,02 [0,01; 0,1] 105,0 [95,1; 128.8]

Deterioramento di DR (n = 13) 65,0 [50,0; 225,0] ** 0,24 [0,01; 0,5] ** 0,1 [0,01; 0,9] ** 0,66 [0,01; 1,0] ** 0,2 [0,1; 1,5] ** 82,0 [75,0; 97,6] *

* p 75 percentili). In 62 nati (46,3%), il peso corporeo corrispondeva al periodo di gestazione (25-75 percentili). Ipotrofia fetale (0,05). Quando si confrontano tali parametri funzionali dei reni come velocità di filtrazione glomerulare e il livello di creatinina nel sangue, ottenuto

Se esaminati 6 mesi dopo il parto e gli indicatori di base, non sono state riscontrate differenze significative (p> 0,05). Durante l'esame 6 mesi dopo la nascita, è stato rilevato un peggioramento della DN in tre pazienti (due di loro avevano DN nella fase di microalbuminuria prima della gravidanza - hanno progredito allo stadio proteinurico della DN e una manifestazione di DN non si è manifestata prima della gravidanza) fasi microalbuminuria). In tutti questi pazienti, la gravidanza non è stata pianificata. Il deterioramento della DN si è manifestato nel potenziamento della proteinuria e della microalbuminuria, una diminuzione della velocità di filtrazione glomerulare. Tra le caratteristiche del corso della gravidanza in questi pazienti, si dovrebbe distinguere l'inizio precoce della gestosi (da 25,4 ± 0,6 settimane di gestazione), la gestosi grave e quindi il parto prematuro è stato eseguito all'età gestazionale di 33,0 ± 0,5 settimane. Tutti questi pazienti dopo la nascita hanno mostrato un netto deterioramento dello stato del metabolismo dei carboidrati. L'aspetto e il peggioramento delle complicanze microvascolari diabetiche dovrebbero essere associati ad un peggioramento del controllo del diabete dopo il parto.

1. Nella maggioranza (91,3%) dei pazienti con diabete di tipo 1, la gravidanza non determina l'aspetto o la ponderazione della DR esistente. Il deterioramento della DR nel 9,7% dei pazienti è associato alla durata del diabete, alle condizioni al fondo del fondo, al compenso del diabete prima e durante la gravidanza e alla frequenza degli stati ipoglicemici durante la gravidanza.

2. La gravidanza non causa un peggioramento persistente del DN. 6 mesi dopo la nascita, il livello di microalbuminuria, proteinuria e pressione sanguigna non differisce dall'originale.

3. La gravidanza nelle donne con diabete di tipo 1 è spesso complicata da preeclampsia (91,8%), infezioni urogenitali (38,8%) e alta idratazione (29,1%). Lo sviluppo e la gravità della preeclampsia dipendono direttamente dalla frequenza degli episodi ipoglicemici durante la gravidanza, dalla presenza e dalla gravità delle complicanze microvascolari del diabete.

4. La compensazione del diabete in fase di pianificazione e durante la gravidanza deve essere considerata come prevenzione del deterioramento transitorio delle complicanze diabetiche microvascolari, preeclampsia, CP fetale e fetopatia diabetica.

5. Il peso corporeo dei neonati di madri con diabete di tipo 1 dipende direttamente dalla glicemia e inversamente dipende dalla disponibilità di

e gravità delle complicanze microvascolari diabetiche. La mortalità perinatale nel diabete di tipo 1 quando si usa la terapia insulinica intensiva durante la gravidanza non supera l'1%. Malformazioni del feto sono rilevate nel 2,2% dei neonati e vengono osservate con scompenso del diabete all'inizio della gravidanza.

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L'articolo è presentato da O. N. Arzhanova, FGBU "NIIAG loro. D.O. Otta "SZO RAMS, San Pietroburgo

COMPLICANZE DIABETICHE MICROVASCOLARI (RETINOPATIA E NEFROPATIA) E GRAVIDANZA

Borovik N. V., Potin V. V., Rutenburg Ye. L.

■ Riepilogo dei pazienti con diabete mellito di tipo 1 è stato studiato. È stato dimostrato che non porta ad un peggioramento della nefropatia diabetica e della retinopatia diabetica. Tasso di condizioni ipoglicemiche.

■ Parole chiave: diabete mellito di tipo 1; la gravidanza; complicazioni microvascolari del diabete mellito; retinopatia diabetica; nefropatia diabetica; preeclampsia.

Gravidanza e retinopatia

Il diabete e il suo trattamento

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Gravidanza e retinopatia

Marishka
Non sono di Kiev, ma al CNCP ero al consulto, a Bykova. Mi ha anche detto che va tutto bene con i reni, così posso partorire senza problemi. Una talpa non influisce sugli occhi di B.
Ma il mio optometrista, dice che direttamente durante B. la situazione può peggiorare ((((Ma non sta cercando di rimanere incinta. Anche se avevo cercato di dissuadermi con tutte le mie forze prima, ho deciso di non partorire ma di adottare. questo argomento, dicendo che lo stato è stabilizzato, può essere rischiato.
Ma voglio e terribilmente terribile ((((ricordo come quegli orrori con i miei occhi e sono così felice che ora tutto va bene.

kirsten
)) dalle tue informazioni, mi siedo e sorrido già 30 secondi)))))
Grazie per aver condiviso la tua esperienza positiva))

Victoria affascinante
così è. ma la differenza sta in quanto è alta la probabilità del rischio e quanto sono forti le conseguenze di un esito avverso

Retinopatia diabetica: sintomi, stadi e metodi di trattamento

La retinapatia è una lesione o malattia della retina, la membrana più sottile che riveste la superficie interna dell'occhio. La retina reagisce alla luce e un'immagine viene trasmessa attraverso l'obiettivo. Questa complicanza si sviluppa in quasi tutti i pazienti con diabete, ma prima di tutto i diabetici con il tipo 1 lo affrontano, che di solito si sviluppano in forma debole nei primi 5 anni di malattia. In realtà, esiste un legame inestricabile tra la durata del diabete di una persona e il grado di retinopatia.

La retinopatia grave di solito si sviluppa in pazienti con diabete grave, con malattia di vecchia data e si manifesta nello sviluppo di siti di essudazione situati in posizione centrale (contenenti ialina, grasso, colesterolo) di colore bianco o giallastro, microaneurisma, emorragia. Nella retinopatia diabetica, i capillari sono particolarmente colpiti.

È necessario considerare la presenza frequente di nephrinopathy. Complicando la glomerurosclerosi intracapillare, così come la nefrosclerosi ipertensiva, non raramente associata al diabete ma non patogenicamente associata ad essa.

Nella retinopatia diabetica, i pazienti lamentano perdita progressiva della vista, sensazione di volare le mosche, negli occhi e una serie di altri sintomi soggettivi. Può sviluppare una completa perdita della vista. Ma anche con stadi così avanzati, in alcuni casi è possibile invertire lo sviluppo dei disturbi e ripristinare la visione. La letteratura medica descrive due forme di retinopatia diabetica:

Retinopatia di fondo

Questa forma leggera e precoce è caratterizzata da un progressivo indebolimento dei piccoli vasi sanguigni dell'occhio. Estensioni minuscole - microaneurismi - si formano sui vasi. Dopo un po 'di tempo, la nave potrebbe scoppiare in questo luogo, e inizieranno le emorragie, la cosiddetta emorragia.

Nella maggior parte dei diabetici, questa forma progredisce, ma nella parte del leone dei casi rimane ancora mite. Ciò non influisce sulla visione, in quanto un sanguinamento più esteso non influisce sul punto cieco della cosiddetta macula, la parte della retina responsabile dell'acuità visiva. Se il sangue è penetrato nella macula, si gonfia e inizia a premere sulle parti adiacenti dell'occhio. Questa situazione è chiamata edema del punto cieco o edema della macula, e questo porta al fatto che una persona non inizia a vedere chiaramente.

E 'possibile curare l'edema maculare (punto cieco)?

Di norma, viene trattato in pazienti a rischio con un alto grado di rischio di cecità usando una procedura ad alta tecnologia chiamata fotocoagulazione. Consiste nel fatto che con un raggio laser diretto precisamente, un vaso sanguigno che perde viene cauterizzato, chiudendolo in tal modo. La fotocoagulazione non cura la retinopatia, ma può prevenire la perdita della vista per diversi anni e, in alcuni casi, persino arrestare la progressione della malattia.

Tuttavia, nella maggior parte dei casi, poiché la retinopatia di fondo di solito si presenta in forma lieve, i metodi di trattamento chirurgico non sono accettati.

Retinopatia proliferativa

Questa grave forma di retinopatia matura nei casi in cui una rete di nuovi vasi sanguigni fragili inizia a crescere nella retina dal luogo della precedente scoperta del vaso. Nel corso del tempo, questi fragili nuovi vasi si rompono e il sangue da loro entra nel corpo vitreo - un materiale trasparente simile al gel che riempie l'interno dell'occhio.

Una piccola quantità di sangue non impedisce la visione, ma un sanguinamento significativo associato a una retinopatia in espansione è abbastanza grave da influire sulla vista. In questa forma di realizzazione, questo è chiamato emorragia vitrea.

L'occhio cerca di correggere il danno causato dall'emorragia e le cicatrici iniziano a formarsi nei tessuti. L'aspetto di queste cicatrici causa un grande danno alla retina, causando una parziale perdita della vista e talvolta lo spostamento o il distacco della retina, portando alla completa cecità.

Come trattare la forma proliferativa della retinopatia

Se la fotocoagulazione non è sufficiente per il trattamento, utilizzare un'altra procedura chirurgica più complessa: la vitrectomia. In questa procedura, il medico rimuove il corpo vitreo per essere in grado di pulire il sangue che si è accumulato e interferisce con il passaggio della luce. Se necessario, i metodi microchirurgici mettono in ordine la retina, quindi sostituiscono il corpo vitreo con soluzione fisiologica.

L'efficacia delle procedure

La fotocoagulazione e la vitrectomia prevengono danni visivi in ​​circa il 60% dei pazienti. La terapia laser, ad esempio, riduce il numero di casi di perdita della vista in pazienti con retinopatia proliferativa e tumore della macula, complicanze spesso asintomatiche del 50%. La vitrectomia migliora l'acuità visiva nel 36% dei casi e la frequenza delle complicanze è del 25%.

Rischio di sviluppare retinopatia durante la gravidanza

È improbabile che le donne con diabete di tipo 1 o di tipo 2 o con diabete gestazionale, che non avevano precedentemente retinopatia, abbiano progredito durante la gravidanza.

La situazione è completamente diversa per le donne diabetiche la cui retina è stata colpita prima della gravidanza. La retinopatia è aumentata in circa il 5-12% delle donne diabetiche con una forma lieve di retinopatia. Le donne la cui retinopatia prima della situazione era moderata o grave hanno un rischio molto maggiore durante la gravidanza. Recenti studi hanno dimostrato che in quasi il 47% delle donne in gravidanza con diabete, la gravità del danno retinico è aumentata e la retinopatia proliferativa è comparsa nel 5% dei casi.

La ragione di questo è un aumento del livello di ormoni che accompagna la gravidanza. Si ritiene che anche l'aumento della pressione sanguigna durante la gravidanza abbia un ruolo in questo. Secondo uno dei principali studi, nel 55% delle donne in gravidanza con diabete che soffrivano di ipertensione e retinopatia, la retinopatia si è deteriorata bruscamente, mentre si è verificato solo nel 25% delle donne la cui pressione sanguigna era normale.

Retinopatia diabetica e gravidanza

Testo completo:

astratto

Scopo: analisi di casi clinici di diverso decorso della retinopatia diabetica durante la gravidanza.

Pazienti e metodi. Il lavoro presenta cinque diversi casi clinici di retinopatia diabetica in uno sfondo di gravidanza: la mancanza di manifestazione e la progressione stabile per la formazione di edema maculare, come la proliferazione e aggressivo.

I risultati Le ragioni di progressione della retinopatia diabetica durante la gravidanza, la più importante delle quali la compensazione del diabete Tempi prekontseptualnom e durante la gravidanza, la gravità della retinopatia, la presenza di patologie concomitanti. Essa sottolinea che la diagnosi precoce di segni di progressione della retinopatia e della condotta fotocoagulazione laser della retina durante la gravidanza per stabilizzare il corso della malattia e migliorare la prognosi visiva. Pertanto, la gestione delle pazienti gravide con diabete mellito richiede un approccio individuale e un'attenta osservazione dinamica durante la gravidanza e il periodo postparto. Con la progressione della retinopatia, la fotocoagulazione retinica, eseguita in modo tempestivo, può contribuire alla conservazione delle funzioni visive.

Conclusioni. Il decorso clinico della retinopatia diabetica durante la gravidanza è variabile: mancanza di manifestazione, stabilizzazione, progressione. La progressione della retinopatia diabetica durante la gravidanza è determinata da una serie di fattori, in particolare, la compensazione per il diabete mellito nel periodo preconcettuale e durante la gravidanza, la gravità e la stabilizzazione della retinopatia durante il trattamento nel periodo preconcettuale e la presenza di comorbidità. La tempestiva individuazione dei segni di progressione della retinopatia diabetica e l'implementazione di misure terapeutiche, in particolare la coagulazione laser della retina, durante la gravidanza aiuta a stabilizzare il decorso della malattia. Forse il decorso aggressivo della retinopatia diabetica con progressione nel periodo postpartum, pertanto, richiede un monitoraggio attivo dei pazienti con retinopatia dopo il parto.

La chiave le parole

Circa l'autore

Candidato di Scienze Mediche, oftalmologo del dipartimento di chirurgia laser,

Str. Pacifico, 211, Khabarovsk, 680033

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