Droga per lo zucchero Amaril: istruzioni per l'uso, prezzo, recensioni e analoghi

• Motivi

L'amaryl è un farmaco che consente di ridurre i livelli di zucchero nel sangue.

La sua ricezione inizia quando la mancanza di insulina non è più possibile essere compensata con altri metodi: ginnastica medica, dieta, rimedi popolari, ma non è necessario somministrare l'insulina pura.

L'assunzione di questo farmaco ha un effetto positivo sulla condizione delle persone con diabete, che possono migliorare significativamente la loro qualità di vita.

Pertanto, Amaryl, i cui analoghi sono prodotti da varie aziende farmaceutiche, è ampiamente usato nel trattamento degli effetti dell'insufficienza di insulina nel corpo.

Indicazioni e ingrediente attivo

Amaryl e i suoi analoghi sono indicati per il diabete di tipo II. Il principale ingrediente attivo del farmaco è la glimepiride.

Questo farmaco di terza generazione, basato su un derivato del sulfonilurea, agisce sul pancreas stimolando delicatamente le sue cellule beta, responsabili della produzione della sostanza insulina. Sotto la sua influenza, il pancreas produce più insulina e la quantità di zucchero nel sangue diminuisce.

Amaryl 2 mg compresse

Inoltre, il principio attivo del farmaco influenza anche i tessuti periferici del corpo, riducendo la loro insulino-resistenza. Ciò è dovuto al fatto che glimepiride, entrando nella cellula attraverso la membrana, ha la capacità di bloccare i canali del potassio. Come risultato di questa azione, i canali del calcio della cellula si aprono, il calcio entra nella sostanza cellulare e supporta la produzione di insulina.

Come risultato di questa doppia azione, i livelli di glucosio nel sangue sono gradualmente e delicatamente, ma per lungo tempo, ridotti. Amaril e i suoi analoghi differiscono dai farmaci delle passate generazioni per un numero relativamente piccolo di effetti collaterali, controindicazioni e uno sviluppo piuttosto raro di ipoglicemia dovuto al loro uso.

Forma di dosaggio e selezione della dose

Questo farmaco, come qualsiasi analogo di Amaril, richiede necessariamente la correzione e la selezione sperimentale della dose richiesta.

Non ci sono norme generali qui - ogni paziente percepisce la stessa dose di questa sostanza in modo diverso. Pertanto, la selezione della dose viene effettuata solo mediante un attento e costante monitoraggio del livello di glucosio nel sangue dopo una dose del farmaco.

Nei primi giorni di assunzione del paziente dare la cosiddetta dose iniziale, che è 1 mg di Amaril al giorno. Se necessario, aumentare gradualmente la dose, monitorando costantemente il livello di zucchero. L'aumento avviene ad un milligrammo alla settimana, più spesso in due settimane.

Di solito la dose massima prescritta al paziente è di sei grammi del farmaco. Solo in casi eccezionali è ammesso un aumento della dose giornaliera fino a 8 mg, ma è necessario assumere il farmaco in quantità tali sotto la supervisione di uno specialista.

Sostituti economici e analoghi

Il costo di questo farmaco è piuttosto alto - da 300 a 800 rubli. Dato che la sua ricezione è costantemente, spesso - per molti anni, sono analoghi corrispondenti analoghi di Amaril.

Questi farmaci sono basati esattamente sulla stessa sostanza attiva, ma a spese del paese e le aziende manifatturiere possono essere molto più economiche dell'originale. Tali preparati sono fabbricati in stabilimenti farmaceutici in Polonia, Slovenia, India, Ungheria, Turchia e Ucraina. La sostituzione delle controparti russe Amaril è prodotta in modo così ampio.

Compresse Glimepirid - l'analogo più economico di Amaril

Si differenziano per nome, confezione, dosaggio e costo. L'ingrediente attivo attivo in loro è lo stesso. A questo proposito, tra l'altro, le seguenti domande non sono corrette: "Cosa c'è di meglio di Amaryl o Glimepiride?" O "Amaryl e Glimepiride - qual è la differenza?"

Il fatto è che questi sono due nomi commerciali di una droga assolutamente identica. Pertanto, non è corretto parlare della superiorità di questo o di quello: sono la stessa composizione e effetto sull'organismo.

È fatto sotto forma di compresse, dosaggio di 1, 2, 3 e 4 milligrammi.

Il costo di questo farmaco è parecchie volte inferiore a quello di Amaril direttamente e il principio attivo è assolutamente identico.

Se non hai potuto ottenerlo, puoi acquistare Diameride. Queste compresse differiscono solo per nome e produttore. Questo analogo di Amaril è anche prodotto in compresse da 1 a 4 mg, ma differisce da Glimepirida con un costo leggermente superiore.

I produttori ucraini di medicinali offrono la droga Glimax, che ha quasi la stessa composizione. Differiscono nel dosaggio: la compressa contiene da due a quattro milligrammi di principio attivo, le compresse da 1 mg non sono disponibili.

Targhe Diameride 2 mg

Anche analoghi relativamente economici di Amaril sono prodotti da compagnie farmaceutiche indiane. I loro nomi commerciali sono Glimed o Glimepirid Aikor. Le compresse sono disponibili in dosaggio da uno a quattro milligrammi. È inoltre possibile trovare in vendita la droga indiana Glinova.

La sua differenza sta solo nel fatto che la società di produzione, situata in India, è una filiale del gigante farmaceutico britannico Maxpharm LTD. Ci sono anche pillole argentine chiamate Glemaz, ma è improbabile che siano particolarmente comuni nelle farmacie del nostro paese.

Analoghi della produzione di Israele, Giordania e UE

Il diabete ha paura di questo rimedio, come il fuoco!

Hai solo bisogno di applicare.

Se per qualche motivo, gli acquirenti non si fidano dei produttori nazionali o indiani, è possibile acquistare controparti Amaryl di controparte relativamente poco costose, il cui prezzo sarà superiore a quello dei prodotti nazionali, ma inferiore a quello del farmaco originale.

Questi medicinali sono fabbricati da aziende della Repubblica Ceca, Ungheria, Giordania e Israele. I pazienti possono essere assolutamente sicuri di questi farmaci - il sistema di controllo della qualità dei medicinali in questi paesi si distingue per i suoi standard rigorosi.

Dalla Repubblica Ceca arriva il farmaco Amix, prodotto da Zentiva. Dosaggio standard: da 1 a 4 grammi, guscio di alta qualità e costo ragionevole distinguono questo farmaco.

La famosa azienda farmaceutica ungherese Egis, focalizzata principalmente sui mercati della CSI, produce anche il suo omologo Amaril. Questo strumento ha il nome Glempid, il dosaggio standard e un prezzo abbastanza ragionevole.

La più grande azienda farmaceutica giordana Hikma, fondata nel 1978, produce anche il suo omologo Amaril sotto il nome di Glianov. Non dovresti preoccuparti della qualità di questo medicinale - le medicine giordane sono fornite in molti paesi del mondo, inclusi Stati Uniti, Canada e UE, dove il controllo sui farmaci importati è piuttosto severo.

Altri produttori

Gli stabilimenti farmaceutici in Germania, Slovenia, Lussemburgo, Polonia e Regno Unito producono vari preparati che sostituiscono con successo Amaryl. Tuttavia, tutti questi farmaci sono piuttosto costosi, quindi non sono adatti a pazienti con un budget limitato.

Ancora più costosi, circa 10 volte il prezzo delle controparti russe o indiane, hanno fondi emessi da società farmaceutiche in Svizzera. Tuttavia, acquistare tali farmaci costosi non ha molto senso: non agiranno in modo più efficiente e la loro ricezione causa esattamente gli stessi effetti collaterali dei sostituti più economici.

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Un sacco di informazioni utili sulla preparazione di Amaril nel video:

Esiste anche un ampio elenco di farmaci di diversi produttori e diverse categorie di prezzo, in sostituzione di Amaryl. Va notato che quando si sceglie un farmaco non si deve fare affidamento sul suo alto prezzo - non sempre significa una qualità adeguata, spesso un farmaco più economico non funziona peggio della sua controparte più costosa.

• Stabilizza a lungo i livelli di zucchero
• Ripristina la produzione di insulina da parte del pancreas

Amaryl - proprietà, analoghi, prezzo

Amaril - questo medicinale è destinato a curare il diabete di tipo 2. Il principale ingrediente attivo di questo medicinale è glimepiride. In media, il suo dosaggio varia da 1 a 3 mg.

Il meccanismo d'azione di Amaril:

1. Stimola la secrezione di insulina.
2. In questo caso, il farmaco ha un effetto moderato, che riduce il rischio di ipoglicemia.
3. Diminuzione delle frazioni aterogeniche nel sangue.
4. Riduzione dello stress ossidativo.

Sostituti disponibili di Amaril Tablets

Uno degli analoghi più accessibili delle tavolette Amaril include:

Considera quanto sono efficaci gli analoghi della droga Amaril.

Diamerid

Ha lo stesso effetto sostanza di Amaryl. L'effetto terapeutico è causato dall'attivazione di cellule beta del pancreas da sostanze a base di glucosio.

Diameride viene assunto in base alle dosi raccomandate e in un determinato periodo di tempo:

1. L'intervallo tra i ricevimenti non deve superare il tempo stabilito.
2. Errori durante il trattamento non dovrebbero essere bloccati da una concentrazione ancora maggiore del farmaco.
3. Il paziente è obbligato a informare il suo medico sull'uso di dosi maggiori di farmaci.
4. Lo sviluppo di ipoglicemia dopo la nomina di Diameride in una dose di 1 mg / die, suggerisce che è necessario seguire una dieta dietetica.

Il prezzo per Diamerid varia tra 206 rubli. per un pacco.

Glemaz

Questo farmaco ha il suo meccanismo d'azione:

1. L'ingrediente attivo nel farmaco attiva la secrezione e libera l'insulina dal pancreas.
2. Aumenta la permeabilità dei tessuti periferici agli effetti dell'insulina.
3. Ha attività extrapancreatica.

Prendere, inizialmente preso la dose di farmaci. Spesso viene selezionato sulla base di un'analisi regolare della concentrazione di glucosio nel sangue.

Esistono diverse regole per il trattamento di questo medicinale:

1. All'inizio della terapia, viene prescritto circa 1 mg di glimepiride, 1 volta al giorno.
2. Quando viene visualizzato un risultato terapeutico, questa porzione viene utilizzata come supporto.
3. Se non ci sono miglioramenti, è possibile aumentare gradualmente il dosaggio a 4 mg / giorno.
4. Il dosaggio più alto è 8 mg / giorno.

In media, il prezzo di una tale medicina varia tra 740-780 rubli per confezione.

Vidzhaysar

Migliora le concentrazioni di glucosio nel sangue in pazienti con diabete mellito insulino-indipendente.

Ha diversi effetti:

1. Ipoglicemizzanti.
2. Disintossicazione.
3. Antisclerosic.
4. Protettivo e riparatore.
5. Antiossidante.
6. Antibatterico.
7. Effetti coleretici e diuretici.

È determinato dal medico nel dosaggio ottimale per ottenere:

1. Concentrazione ammissibile di glucosio nel sangue e nelle urine.
2. Utilizzato come misura preventiva per le malattie cardiovascolari.
3. È indicato per l'uso da parte di pazienti con malattie croniche del fegato, dello stomaco o dell'intestino.

Durante il periodo di assunzione del farmaco è necessario seguire rigorosamente le dosi e lo stile di vita selezionati. In media, Vijaysar può essere acquistato per 282 rubli.

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Analoghi russi della droga

Ci sono anche analoghi russi della medicina Amarila, che sono anche abbastanza efficaci nel loro effetto terapeutico.

Questi includono:

• Glimepirid Canon.
• Glimepiride.
• Glimekomb.
• Gliformin.
• Gliformin prolungano.

Glimepirid Canon

È un farmaco ipoglicemico assunto per via orale. Colpisce le cellule pancreatiche e rilascia insulina.

La medicina ha diversi tipi di effetti:

1. Effetto non pancreatico sul corpo, che aumenta la capacità dei tessuti di aumentare la suscettibilità all'insulina.
2. Riduce il trattamento dell'insulina nel fegato.
3. Inibisce la produzione di glucosio.

Applicare per via orale. La terapia combinata con insulina può essere prescritta, per mancanza di un risultato terapeutico. Tuttavia, nel determinare il dosaggio, è necessario un controllo sistematico del livello di glucosio nel sangue. La terapia è spesso di lunga durata. Il costo approssimativo è di 165 rubli.

glimepiride

Glimepirid è un derivato del sulfonilurea.

Mostra l'effetto terapeutico:

1. Promuove la stimolazione del rilascio di insulina endogena.
2. Aumenta la quantità di recettori sensibili all'insulina.
3. Riduce il processo di gluconeogenesi.

Quando si assume questo farmaco, è necessario seguire alcune regole:

1. La medicina viene assunta prima dei pasti, poiché richiede tempo per influenzarla.
2. Assunzione di droga richiesta
3. È necessario monitorare attentamente e prevenire lo sviluppo di ipoglicemia.

Il costo approssimativo di 141 rubli. per confezione.

Glimekomb

È una medicina combinata basata sul gruppo delle biguanidi e sul gruppo sulfonilurea.

L'efficacia è assicurata dalle proprietà del farmaco:

1. Stimola i processi attivi degli enzimi intracellulari.
2. Ripristina la produzione di insulina.
3. Riduce il tempo trascorrendo un pasto a fare insulina.
4. Riduce l'aggregazione piastrinica.
5. Normalizza i processi di permeabilità vascolare.
6. Riduce la risposta dei vasi sanguigni alla produzione di adrenalina.

Prescrivere farmaci per:

1. Diabete di tipo 2 Durante il fallimento delle terapie metformina o gliclazide.
2. Sostituzione della terapia precedente in pazienti con diabete di tipo 2.

Il farmaco viene consumato durante o immediatamente dopo il pasto. Il dosaggio è prescritto singolarmente. Il dosaggio iniziale è prescritto circa 1-3 compresse al giorno. Prezzo per confezione da 128 rubli.

Gliformin

Il farmaco è prescritto per il diabete di tipo 2. Può essere usato sia in monoterapia che in terapia combinata con altri medicinali.

Ci sono diverse restrizioni sul dosaggio e sull'uso del farmaco:

1. Il dosaggio iniziale varia da 0,5-1 g / giorno.
2. Aumentare il dosaggio può essere solo dopo 15 giorni di trattamento.
3. La porzione di supporto varia 1,5-2 g / giorno.
4. Per limitare le reazioni avverse la porzione giornaliera è divisa in 3 dosi.
5. Nelle persone anziane, la dose giornaliera non deve superare 1 grammo.
6. Con complesse patologie metaboliche, il dosaggio del farmaco deve essere ridotto.

Le compresse non possono essere masticate, deglutite con il cibo, mentre bevono molta acqua. Il prezzo è nell'intervallo di 118 rubli - 330 rubli.

Gliformin prolungano

Prescritto per il diabete di tipo 2 in pazienti obesi. Il farmaco è usato sia in monoterapia che in combinazione con altri medicinali.

Puoi prendere, indipendentemente dal cibo. Il dosaggio e la frequenza sono determinati sulla base della forma di dosaggio utilizzata. Prescrivere farmaci fino a 3 volte al giorno. Ogni 15 giorni è necessario regolare la dose.

Analoghi delle droghe importati, prezzo

Amaril ha anche analoghi importati, che hanno un prezzo più alto, ma recensioni più accettabili:

1. Avandaglim. Contiene nella sua composizione due sostanze complementari, vale a dire rosiglitazone maleato e glimepiride. Migliora il controllo glicemico nei pazienti con diabete di tipo 2.
2. Avandamet. Preparazione combinata a base di rosiglitazone maleato e metformina cloridrato. Migliora la suscettibilità all'insulina.
3. Bagomet Plus. L'effetto si basa sulla combinazione fissa di due sostanze metformina e glibenclamide. Il primo abbassa il livello di glucosio nel sangue, inibisce l'assorbimento dei carboidrati e riduce il tasso di gluconeogenesi. La metformina ha un effetto positivo sulla composizione lipidica del sangue, abbassa i suoi livelli di colesterolo e trigliceridi. Glibenclamide riduce il contenuto di glucosio nel sangue. A proposito di pillole economiche per abbassare il colesterolo - i nomi, i prezzi e le recensioni che abbiamo scritto qui.
4. Bagomet. Ha una vasta gamma di effetti positivi:

• riduce l'assorbimento del glucosio;
• rallenta la gluconeogenesi;
• aumenta l'utilizzazione periferica del glucosio;
• aumenta la capacità dei tessuti agli effetti dell'insulina.

Il prezzo è compreso tra 68 rubli e 101 rubli.

Indicazioni per l'uso compresse Amaril

L'agente attivo secondo le istruzioni nella preparazione di Amaryl è glimepiride.

La medicina ha un effetto positivo:

1. Attiva la produzione di insulina.
2. Aumenta la suscettibilità ai tessuti all'insulina prodotta dal proprio corpo.
3. Rilascia l'insulina.
4. Ha attività extrapancreatica.
5. La possibilità di adattamento miocardico all'ischemia rimane.
6. Effetto antitrombotico

testimonianza

Applicare il farmaco per il diabete di tipo 2. In questo caso, il farmaco può essere usato sia in monoterapia, sia insieme ad altri medicinali.

Controindicazioni

Amaril ha alcune controindicazioni:

1. Diabete di tipo 1
2. Precoma diabetico e coma, chetoacidosi.
3. Reazione allergica alla glimepiride o ad altri derivati ​​sulfonilurea.
4. Fallimento del fegato o dei reni.
5. Il periodo di allattamento o il trasporto di un bambino nelle donne.

Utilizzare durante la gravidanza e l'allattamento

Una delle controindicazioni alla nomina di Amaril è la gravidanza. Quando si trasporta un bambino o durante la fecondazione, il paziente deve essere trasferito alla terapia insulinica.

Durante l'allattamento, è anche impossibile usare la medicina, poiché la sostanza attiva può penetrare nella composizione del latte.

Dosaggio e somministrazione

Il prezzo di Amaril varia da 820 rubli a 2300 rubli per confezione.

Durante il periodo di applicazione di Amaril è necessario aderire a determinate regole:

1. La selezione della dose è effettuata solo dal medico generico essente presente. Il dosaggio iniziale è di 1 mg una volta al giorno.
2. Il tempo di dosaggio deve essere uguale alla frequenza del farmaco.
3. Le compresse vengono inghiottite intere senza masticare.
4. È necessario lavare la medicina con mezzo litro d'acqua.
5. È molto importante non saltare i pasti.
6. Il trattamento è lungo
7. Forse l'uso di Amaril insieme a metformina. In questo caso, tale terapia deve essere eseguita con la più accurata visita medica.
8. Se non riesce a raggiungere la normalizzazione del livello di glucosio nel sangue prendendo una dose accettabile di Amaril, allora è possibile una terapia basata su una combinazione di glimepiride con insulina.
9. Il trasferimento di un paziente da un farmaco ipoglicemico ad Amaril viene effettuato con la nomina del dosaggio iniziale di 1 mg.

Effetti collaterali

In rari casi, si può verificare un effetto indesiderato quando si utilizza Amaril.

Manifest dopo l'assunzione del farmaco:

• dolore alla testa;
• stanchezza generale;
• nausea;
• impulso emetico;
• disturbo del sonno e ansia;
• confusione nella mente;
• convulsioni cerebrali.
• perdita di autocontrollo.

visione:

• Spesso ci sono menomazioni transitorie della funzionalità della visione, che è causata da un cambiamento nel livello di glucosio nel sangue.

Organi digestivi:

• vomito;
• diarrea;
• dolore all'addome;
• aumentare l'efficienza degli enzimi epatici;
• ittero.

Reazioni allergiche (possibilmente attraverso la comparsa di manifestazioni sintomatiche):

• orticaria sulla pelle;
• sensazione di prurito;
• eruzioni cutanee.

Occasionalmente, possono verificarsi ulteriori effetti collaterali:

Al fine di prevenire lo sviluppo di effetti collaterali dopo l'assunzione del farmaco, è necessario consultare un medico prima di utilizzare il farmaco.

La droga di Amaril non crea dipendenza. Non puoi mescolare il farmaco con l'alcol. Bene, l'assunzione di Amaryl è necessaria solo dopo aver consultato il medico.

Analoghi di amaryl compresse

Elenco di analoghi: ordinamento per prezzo, valutazione

Amaril (compresse) Voto: 42

Sostituti disponibili di Amaril Tablets

Glimepirid Canon (pills) Punteggio: 62

Analogo più economico da 123 rubli.

Glimepiride Canon è uno dei farmaci più benefici per il trattamento del diabete mellito di tipo 2 sulla base della glimepiride in un dosaggio simile. Nominato con l'inefficacia della dieta e dell'esercizio fisico.

Analogo più economico da 118 rubli.

Il solito Glimepirid praticamente non differisce dal "Canon". Contiene lo stesso principio attivo, forma di rilascio, indicazioni e controindicazioni. Prodotto da varie compagnie farmaceutiche russe. Ulteriori informazioni possono essere trovate nelle istruzioni.

Diameride (pills) Punteggio: 38 Up

Analogo più economico da 99 rubli.

Diameride è disponibile anche in Russia ed è più economico di Amaril, a patto che il pacchetto contenga lo stesso numero di compresse. È indicato per il diabete di tipo 2, se l'esercizio e la dieta non danno il risultato desiderato. Controindicato nel diabete di tipo 1.

Tavolette di Amaril - istruzioni, recensione ospite, prezzo

Amaryl contiene glimepiride, che si riferisce a una nuova, terza generazione di derivati ​​sulfonilurea (PSM). Questo medicinale è più costoso della glibenclamide (Maninil) e della gliclazide (Diabeton), ma la differenza di prezzo è giustificata dall'alta efficienza, dall'azione rapida, da un effetto più lieve sul pancreas, da un minor rischio di ipoglicemia.

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Quando si utilizza l'Amaril, le cellule beta si esauriscono più lentamente rispetto al trattamento con sulfoniluree delle generazioni precedenti, quindi la progressione del diabete viene rallentata e in seguito sarà necessaria la terapia insulinica.

Recensioni assumono il farmaco ottimista: riduce anche lo zucchero, facile da usare, bere compresse una volta al giorno, indipendentemente dalla dose. Oltre alla glimepiride pura, è disponibile la sua combinazione con metformina - Amaryl M.

Istruzioni brevi

1. Stimola la sintesi dell'insulina e ripristina la prima fase più rapida della sua secrezione. I rimanenti PSM superano questa fase e lavorano nella seconda, quindi lo zucchero viene ridotto più lentamente.
2. Riduce la resistenza all'insulina più attivamente rispetto ad altri PSM.

Inoltre, il farmaco riduce il rischio di trombosi, normalizza il colesterolo, riduce lo stress ossidativo.

L'amaryl è parzialmente escreto nelle urine, in parte attraverso il tratto gastrointestinale, quindi può essere usato in pazienti con insufficienza renale se la funzione renale è parzialmente conservata.

L'amaryl è prodotto sotto forma di compresse contenenti fino a 4 mg di glimepiride. Per facilità d'uso, ogni dosaggio ha il suo colore.

La dose iniziale è 1 mg. Ci vogliono 10 giorni, dopodiché iniziano ad aumentare gradualmente fino a normalizzare lo zucchero. La dose massima consentita è di 6 mg. Se non fornisce una compensazione per il diabete, aggiungere farmaci da altri gruppi o insulina al regime di trattamento.

1. Reazioni di ipersensibilità a glimepiride e altri PSM, componenti ausiliari del farmaco.
2. Mancanza di insulina propria (diabete di tipo 1, resezione pancreatica).
3. Grave insufficienza renale La possibilità di assumere Amaril nella malattia renale è determinata dopo l'esame dell'organo.
4. La glimepiride è metabolizzata nel fegato, pertanto l'insufficienza epatica è inclusa anche come controindicazione nelle istruzioni.

L'Amaril viene temporaneamente sospeso per essere assunto e sostituito con iniezioni di insulina durante la gravidanza e l'allattamento, complicanze acute del diabete, dalla chetoacidosi al coma iperglicemico. Nelle malattie infettive, nelle lesioni, nei sovraccarichi emotivi, l'Amaril può non essere sufficiente per normalizzare lo zucchero, quindi il trattamento è integrato con l'insulina, generalmente lunga.

La glicemia cade se il diabetico si è dimenticato di mangiare o non ha reintegrato il glucosio speso per lo sforzo fisico. Per normalizzare la glicemia, è necessario assumere carboidrati veloci, di solito un pezzo di zucchero, un bicchiere di succo o tè dolce di solito è sufficiente.

Se la dose di Amaril è stata superata, l'ipoglicemia può ritornare diverse volte durante il periodo di somministrazione del farmaco. In questo caso, dopo la prima normalizzazione dello zucchero, cercano di rimuovere la glimepiride dal tratto gastrointestinale: provocano vomito, bevono adsorbenti o un lassativo. Una dose eccessiva di sovradosaggio è mortale, il trattamento della grave ipoglicemia include la somministrazione endovenosa di glucosio obbligatoria.

Il farmaco è preso per il cibo. La pillola non può essere schiacciata, ma può essere divisa a metà dal rischio. Il trattamento con Amarilom richiede una correzione nutrizionale:

• l'assunzione di cibo durante la quale si assumono le compresse dovrebbe essere abbondante;
• in nessun caso non saltare i pasti. Se non si poteva fare colazione, l'accoglienza di Amarila si trasferì a cena;
• è necessario organizzare un flusso costante di carboidrati nel sangue. Questo obiettivo è raggiunto da pasti frequenti (dopo 4 ore), la distribuzione di carboidrati in tutti i piatti. Più basso è l'indice glicemico del cibo, più è facile ottenere un compenso per il diabete.

Amaril è ubriaco per anni senza fare pause. Se la dose massima ha cessato di ridurre lo zucchero, è urgente passare alla terapia insulinica.

Tempo di azione

Amaryl ha piena biodisponibilità, il 100% del farmaco raggiunge il sito di azione. Secondo le istruzioni, la concentrazione massima di glimepiride nel sangue si forma dopo 2,5 ore. La durata totale dell'azione supera le 24 ore, maggiore è il dosaggio, più le compresse di Amaryl saranno più lunghe.

A causa della sua lunga durata, il medicinale può essere preso una volta al giorno. Tenendo conto del fatto che il 60% dei diabetici non è incline a seguire rigorosamente la prescrizione di un medico, una singola dose può ridurre il farmaco mancato del 30% e, quindi, migliorare il decorso del diabete.

Compatibilità con alcol

L'alcol ha un effetto imprevedibile su Amaril, possono sia rafforzare che indebolire il suo effetto. Aumenta il rischio di ipoglicemia pericolosa per la vita, a partire da un moderato grado di intossicazione. Secondo le recensioni dei diabetici, una dose sicura di alcol - non più di un bicchiere di vodka o un bicchiere di vino.

Analoghi di Amaril

Il farmaco ha molti analoghi più economici con lo stesso ingrediente attivo e il dosaggio, i cosiddetti generici. Fondamentalmente, si tratta di compresse di produzione nazionale, da quelle importate, possiamo acquistare solo Glimepirid-Teva croato. Secondo le recensioni, le controparti russe non sono peggio di Amaril importato.

Amaryl o Diabeton

Allo stato attuale, la glimepiride e la forma prolungata di gliclazide (Diabeton MV e analoghi) sono considerati il ​​PSM più moderno e sicuro. Entrambi i farmaci sono meno probabili rispetto ai loro predecessori a provocare gravi ipoglicemie.

Tuttavia, le compresse di Amaryl per il diabete sono preferibili:

• hanno meno effetto sul peso dei malati;
• un effetto negativo sul sistema cardiovascolare non è così pronunciato;
• Diabetici richiedono una piccola dose del farmaco (dose massima Diabeton corrisponde circa 3 mg AMARE);
• una diminuzione dello zucchero quando assume Amaril è accompagnata da un minore aumento dei livelli di insulina. Per Diabeton, questo rapporto è 0,07, per Amaril - 0,03. L'altro rapporto di PSM peggio a 0,11 glipizide, glibenclamide a 0,16.

Amaril o Glyukofazh

A rigor di termini, la domanda Amaryl o Glucophage (metformina) non dovrebbe nemmeno essere posta. Glucophage e i suoi analoghi nel diabete di tipo 2 sono sempre prescritti in primo luogo, dal momento che sono più efficaci di altri farmaci che influenzano la causa principale della malattia - la resistenza all'insulina. Se il medico prescrive solo pastiglie di amaryl, è dubbio nella sua competenza.

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Nonostante la sicurezza comparativa, questo medicinale influenza direttamente il pancreas e quindi riduce la durata della sintesi della propria insulina. Il PSM è prescritto solo se la metformina è scarsamente tollerata o la sua dose massima non è sufficiente per la normale glicemia. Di norma, si tratta di grave scompenso del diabete o di una malattia a lungo termine.

Amaril e Janumet

Janumet, come l'Amaryl, influenza sia i livelli di insulina sia l'insulino-resistenza. I farmaci differiscono nel meccanismo di azione e nella struttura chimica, quindi possono essere presi insieme. Janumet è una medicina relativamente nuova, quindi costa da 1.800 rubli. per il più piccolo tutu. In Russia, i suoi analoghi sono registrati: Kombogliz e Velmetiy, che non sono meno costosi dell'originale.

Nella maggior parte dei casi, la compensazione del diabete può essere ottenuta con una combinazione di metformina a basso costo, dieta, educazione fisica, a volte i pazienti hanno bisogno di PSM. Yanumet vale la pena acquistare solo se il costo non è significativo per il budget.

Amaril M

L'inosservanza della terapia prescritta da parte dei diabetici è la principale causa di scompenso del diabete. Semplificazione regime di qualsiasi malattia cronica migliora sempre i risultati, per cui i pazienti sono preferiti per combinazione opzionale di farmaci. Amaryl M contiene la combinazione più comune di farmaci ipoglicemizzanti: metformina e PSM. Ogni compressa contiene 500 mg di metformina e 2 mg di glimepiride.

È impossibile bilanciare accuratamente in una compressa entrambi i principi attivi per i diversi pazienti. Nella fase intermedia del diabete, è necessaria più metformina, meno glimepiride. Non sono consentiti più di 1000 mg di metformina alla volta, i pazienti con grave malattia devono assumere Amaryl M tre volte al giorno. Per selezionare il dosaggio esatto, è consigliabile che i pazienti disciplinati prendano Amaryl a colazione e Glucophage separatamente tre volte al giorno.

Recensioni

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Analoghi della droga Amaril

Descrizione della droga

Amaryl - Il farmaco ipoglicemico orale è un derivato della sulfonilurea di terza generazione.

Glimepiride riduce la concentrazione di glucosio nel sangue, principalmente a causa della stimolazione del rilascio di insulina dalle cellule beta del pancreas. Il suo effetto è principalmente legato alla migliore capacità delle cellule beta del pancreas di rispondere alla stimolazione fisiologica con glucosio. Rispetto alla glibenclamide, la glimepiride a basse dosi causa il rilascio di una minore quantità di insulina quando si raggiunge approssimativamente la stessa diminuzione della concentrazione di glucosio nel sangue. Questo fatto testimonia a favore della presenza di effetti ipoglicemici extrapancreatici in glimepiride (aumento della sensibilità dei tessuti all'insulina e all'effetto insulinomimetico).

Secrezione di insulina Come tutti gli altri derivati ​​sulfonilurea, la glimepiride regola la secrezione di insulina interagendo con i canali del potassio sensibili all'ATP sulle membrane delle cellule beta. A differenza di altri derivati ​​sulfonilurea, la glimepiride si lega selettivamente a una proteina con una massa molecolare di 65 kilodalton, situata nelle membrane delle cellule beta del pancreas. Questa interazione di glimepiride con la sua proteina legante regola l'apertura o la chiusura dei canali del potassio sensibili all'ATP.

Glimepirid chiude i canali del potassio. Questo causa la depolarizzazione delle cellule beta e porta alla scoperta di canali di calcio sensibili alla tensione e all'ingresso di calcio nella cellula. Di conseguenza, un aumento della concentrazione di calcio intracellulare attiva la secrezione di insulina mediante esocitosi.

Glimepiride è molto più veloce e, di conseguenza, più spesso entra in un legame e viene rilasciato dal legame con una proteina legata ad esso rispetto alla glibenclamide. Si presume che questa proprietà dell'alto tasso di scambio di glimepiride con la sua proteina legante causi il suo effetto pronunciato di sensibilizzazione delle cellule beta al glucosio e la loro protezione contro desensibilizzazione e esaurimento prematuro.

L'effetto di aumentare la sensibilità dei tessuti all'insulina. La glimepiride aumenta gli effetti dell'insulina sull'assorbimento di glucosio da parte dei tessuti periferici.

Effetto insulinomimetico. La glimepiride ha effetti simili a quelli dell'insulina sull'assorbimento di glucosio da parte dei tessuti periferici e il rilascio di glucosio dal fegato.

L'assorbimento del glucosio da parte dei tessuti periferici viene effettuato mediante il trasporto all'interno delle cellule muscolari e degli adipociti. Glimepiride aumenta direttamente il numero di molecole che trasportano il glucosio nelle membrane plasmatiche delle cellule muscolari e degli adipociti. Un aumento dell'ingestione delle cellule di glucosio porta all'attivazione della fosfolipasi C. glicosilfosfatidilinositolo-specifica. Di conseguenza, la concentrazione intracellulare di calcio diminuisce, causando una diminuzione dell'attività della protein chinasi A, che a sua volta porta alla stimolazione del metabolismo del glucosio.

La glimepiride inibisce il rilascio di glucosio dal fegato aumentando la concentrazione di fruttosio-2,6-bisfosfato, che inibisce la gluconeogenesi.

Effetto sull'aggregazione piastrinica. Glimepiride riduce l'aggregazione piastrinica in vitro e in vivo. Questo effetto sembra essere associato con l'inibizione selettiva della COX, che è responsabile della formazione di trombossano A, un importante fattore di aggregazione piastrinica endogena.

Azione antiaterogena. Glimepirid contribuisce alla normalizzazione dei lipidi, riduce il livello di malondialdeide nel sangue, che porta ad una significativa riduzione della perossidazione lipidica. Negli animali, la glimepiride porta a una significativa diminuzione della formazione di placche aterosclerotiche.

Ridurre la gravità dello stress ossidativo, che è costantemente presente nei pazienti con diabete di tipo 2. Glimepirid aumenta il livello di α-tocoferolo, attività catalasi, glutatione perossidasi e superossido dismutasi endogene.

Effetti cardiovascolari Attraverso i canali del potassio sensibili all'ATP, i derivati ​​sulfonilurea influenzano anche il sistema cardiovascolare. Rispetto ai tradizionali derivati ​​sulfonilurea, la glimepiride ha un effetto significativamente minore sul sistema cardiovascolare, che può essere spiegato dalla natura specifica della sua interazione con il canale del potassio sensibile all'ATP che si lega ad esso.

Nei volontari sani, la dose minima efficace di glimepiride è 0,6 mg. L'effetto della glimepiride è dose-dipendente e riproducibile. La risposta fisiologica all'attività fisica (riduzione della secrezione di insulina) durante il trattamento con glimepiride persiste.

Non ci sono differenze significative in effetti a seconda che il farmaco sia stato assunto 30 minuti prima di un pasto o appena prima di un pasto. Nei pazienti con diabete mellito, un sufficiente controllo metabolico può essere raggiunto entro 24 ore con una singola dose del farmaco. Inoltre, in uno studio clinico condotto su 12 pazienti su 16 con insufficienza renale (CC 4-79 ml / min), è stato raggiunto anche un sufficiente controllo metabolico.

Terapia di associazione con metformina. Nei pazienti con controllo metabolico insufficiente quando si utilizza la dose massima di glimepiride, può essere iniziata una terapia di associazione con glimepiride e metformina. Due studi in terapia combinata hanno mostrato un miglioramento nel controllo metabolico rispetto a quello nel trattamento di ciascuno di questi farmaci separatamente.

Terapia di associazione con insulina. Nei pazienti con controllo metabolico insufficiente, mentre assumono la glimepiride a dosi massime, può essere iniziata la terapia insulinica simultanea. In base ai risultati di due studi con l'uso di questa combinazione, lo stesso miglioramento nel controllo metabolico si ottiene con l'uso di una sola insulina. Tuttavia, è necessaria una dose inferiore di insulina nella terapia di associazione.

Analoghi di Amaril M

Questa pagina contiene un elenco di tutti gli analoghi di Amaril M in composizione e applicazione. Una lista di analoghi economici, così come è possibile confrontare i prezzi nelle farmacie.

• Il sostituto più economico per Amaryl M: Glucovance
• L'analogo più popolare di Amaryl M: Gentadueto
• Classificazione ATC: metformina e sulfonammidi
• Ingredienti attivi / Composizione: limepiride micronizzato, metformina cloridrato
  

Ricambi economici Amaryl M

Nel calcolare il costo degli analoghi economici di Amaril M, è stato preso in considerazione il prezzo minimo che è stato riscontrato nei listini prezzi forniti dalle farmacie.

Analoghi popolari Amaril M

Questo elenco di analoghi della droga si basa sulle statistiche dei farmaci più richiesti.

Tutti gli analoghi Amaril M

Analoghi di composizione e indicazioni

L'elenco sopra riportato degli analoghi della droga, in cui sono indicati i sostituti di Amaril M, è il più appropriato, poiché hanno la stessa composizione di principi attivi e coincidono secondo le indicazioni per l'uso

Analoghi su indicazioni e modalità d'uso

Composizione diversa, può coincidere secondo le indicazioni e il metodo di applicazione.

Come trovare un equivalente economico della medicina costosa?

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Amaryl m prezzo

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Amaryl M Istruzione

Modulo di rilascio
Compresse rivestite con film.

imballaggio
30 pezzi

Azione farmacologica
Amaryl® M è un farmaco ipoglicemico combinato, costituito da glimepiride e metformina.
Farmacodinamica di glimepiride
Glimepirid, uno dei principi attivi del farmaco Amaryl® M, è un farmaco orale ipoglicemico, un derivato della sulfonilurea di terza generazione.
Glimepiride stimola la secrezione e il rilascio di insulina dalle cellule β del pancreas (azione pancreatica), migliora la sensibilità dei tessuti periferici (muscolo e grasso) all'azione dell'insulina endogena (azione extrapancreatica).
Effetto sulla secrezione di insulina
I derivati ​​del sulfonilurea aumentano la secrezione di insulina chiudendo i canali del potassio ATP-dipendenti situati nella membrana citoplasmatica delle cellule beta del pancreas.
Chiudendo i canali del potassio, causano la depolarizzazione delle cellule beta, che promuove l'apertura dei canali del calcio e un aumento dell'apporto di calcio nelle cellule. Glimepirid ad alta velocità di sostituzione si connette e si stacca dalla proteina delle cellule beta del pancreas (massa molecolare 65 kD / SURX), che è associata con i canali del potassio ATP-dipendenti, ma differisce dal sito di legame dei soliti derivati ​​sulfonilurea (proteina con massa molecolare 140 kD / SUR1). Questo processo porta al rilascio di insulina per esocitosi, mentre la quantità di insulina secreta è molto inferiore rispetto all'azione dei derivati ​​sulfonilurea della seconda generazione (ad esempio, glibenclamide). L'effetto stimolante minimo della glimepiride sulla secrezione di insulina fornisce un minor rischio di ipoglicemia.
Attività extrapancreatica
Come i tradizionali derivati ​​sulfonilurea, ma in misura molto maggiore, la glimepiride ha pronunciato effetti extrapancreatici (diminuzione della resistenza all'insulina, effetti anti-aterogenici, antipiastrinici e antiossidanti). L'utilizzazione del glucosio da parte dei tessuti periferici (muscoli e grasso) avviene con l'aiuto di speciali proteine ​​di trasporto (GLUT1 e GLUT4) situate nelle membrane cellulari. Il trasporto del glucosio a questi tessuti nel diabete mellito di tipo 2 è una fase limitata dalla velocità di utilizzo del glucosio. La glimepiride aumenta molto rapidamente la quantità e l'attività delle molecole di trasporto del glucosio (GLUT1 e GLUT4), contribuendo ad un aumento dell'assorbimento di glucosio da parte dei tessuti periferici.
La glimepiride ha un effetto inibitorio più debole sui canali del potassio dei cardiomiociti ATP-dipendenti. L'assunzione di glimepirida ha mantenuto la capacità di adattamento metabolico del miocardio all'ischemia.
Glimepirid aumenta l'attività della fosfolipasi C, a seguito della quale la concentrazione di calcio intracellulare nelle cellule muscolari e adipose diminuisce, causando una diminuzione dell'attività della protein chinasi A, che a sua volta porta alla stimolazione del metabolismo del glucosio.
La glimepiride inibisce il rilascio di glucosio dal fegato aumentando le concentrazioni intracellulari di fruttosio-2,6-bisfosfato, che a sua volta inibisce la gluconeogenesi.
La glimepiride inibisce selettivamente la cicloossigenasi e riduce la conversione dell'acido arachidonico in trombossano A2, un importante fattore di aggregazione piastrinica endogena.
Glimepirid aiuta a ridurre il contenuto di lipidi, riduce significativamente la perossidazione lipidica, con ciò che è associato al suo effetto anti-aterogenico.
Glimepiride aumenta il contenuto di α-tocoferolo endogeno, l'attività di catalasi, glutatione perossidasi e superossido dismutasi, che riduce la gravità dello stress ossidativo nel corpo di un paziente costantemente presente nel corpo di pazienti con diabete di tipo 2.

Farmacodinamica di metformina
La metformina è un farmaco ipoglicemico del gruppo delle biguanidi. Il suo effetto ipoglicemico è possibile solo se si mantiene la secrezione di insulina (anche se ridotta). La metformina non influisce sulle cellule beta del pancreas e non aumenta la secrezione di insulina. Le dosi terapeutiche di metformina non causano ipoglicemia nell'uomo. Il meccanismo d'azione di metformina non è stato ancora completamente compreso. Si presume che la metformina possa potenziare gli effetti dell'insulina o che possa aumentare gli effetti dell'insulina nelle aree dei recettori periferici. La metformina aumenta la sensibilità dei tessuti all'insulina aumentando il numero di recettori dell'insulina sulla superficie delle membrane cellulari. Inoltre, la metformina inibisce la gluconeogenesi nel fegato, riduce la formazione di acidi grassi liberi e l'ossidazione dei grassi, riduce la concentrazione nel sangue dei trigliceridi (TG), LDL e LDLP. La metformina riduce leggermente l'appetito e riduce l'assorbimento dei carboidrati nell'intestino. Migliora le proprietà fibrinolitiche del sangue sopprimendo l'inibitore dell'attivatore del plasminogeno tissutale.
farmacocinetica
glimepiride
aspirazione
Con l'assunzione ripetuta del farmaco all'interno di una dose giornaliera di 4 mg di Cmax nel siero si raggiunge dopo circa 2,5 ore ed è 309 ng / ml. Esiste una relazione lineare tra dose e Cmax di glimepiride nel plasma sanguigno, nonché tra dose e AUC. Quando ingerito glimepiride la sua biodisponibilità assoluta è completa. Mangiare non ha un effetto significativo sull'assorbimento, tranne che per un leggero rallentamento della sua velocità.
distribuzione
Per la glimepiride, un Vd molto basso (circa 8,8 l), approssimativamente uguale a Vd di albumina, un alto grado di legame alle proteine ​​plasmatiche (oltre il 99%) e una clearance bassa (circa 48 ml / min) sono caratteristici.
La glimepiride viene escreta nel latte materno e penetra nella barriera placentare. Glimepirid penetra scarsamente nel BBB.
Il confronto tra singolo e multiplo (2 volte / die) di glimepiride non ha rivelato differenze significative nei parametri farmacocinetici e la loro variabilità nei diversi pazienti era insignificante. Non si è verificato un accumulo significativo di glimepiride.
metabolismo
La glimepiride viene metabolizzata nel fegato con la formazione di due metaboliti - derivati ​​idrossilati e carbossilati, che si trovano nelle urine e nelle feci.
allevamento
T1 / 2 alle concentrazioni plasmatiche del farmaco nel siero, corrispondente alla somministrazione ripetuta, è di circa 5-8 ore Dopo aver assunto la glimepiride a dosi elevate, T1 / 2 aumenta leggermente.
Dopo una singola ingestione, il 58% della glimepiride viene escreto dai reni (come metaboliti) e dal 35% attraverso l'intestino. Sostanza attiva immodificata non rilevata nelle urine.
I metaboliti terminali della glimepiride idrossilata e carbossilata T1 / 2 sono 3-5 ore e 5-6 ore, rispettivamente.
Farmacocinetica in situazioni cliniche speciali
Nei pazienti di sesso diverso e in gruppi di età diversi, i parametri farmacocinetici della glimepiride sono gli stessi.
I pazienti con funzionalità renale compromessa (con bassa CC) tendevano ad aumentare la clearance della glimepiride e ridurre le sue concentrazioni medie nel siero, che è probabilmente dovuta alla più rapida eliminazione della glimepiride a causa del suo legame inferiore alle proteine ​​plasmatiche. Pertanto, in questa categoria di pazienti non vi è alcun ulteriore rischio di accumulo di glimepiride.
metformina
aspirazione
Dopo somministrazione orale, la metformina viene assorbita abbastanza completamente dal tratto gastrointestinale. La biodisponibilità assoluta è del 50-60%. La Cmax nel plasma è di circa 2 μg / ml e viene raggiunta dopo 2,5 ore. Con l'assunzione contemporanea di cibo, l'assorbimento di metformina diminuisce e rallenta.
Distribuzione e metabolismo
La metformina viene rapidamente distribuita nel tessuto, praticamente non si lega alle proteine ​​plasmatiche. Metabolizzato a un livello molto basso
allevamento
T1 / 2 è di circa 6,5 ​​ore, escreto dai reni. La clearance di volontari sani è di 440 ml / min (4 volte più del QC), che indica la presenza di secrezione tubulare attiva di metformina. Farmacocinetica in situazioni cliniche particolari: con insufficienza renale esiste il rischio di cumulo di farmaci.
Farmacocinetica di Amaryl® M con dosi fisse di glimepiride e metformina
I valori di Cmax e AUC quando si assume un farmaco a dose fissa (compressa contenente glimepiride 2 mg + metformina 500 mg) soddisfano i criteri di bioequivalenza rispetto agli stessi indicatori quando si assume la stessa combinazione di farmaci separati (compresse glimepiride 2 mg e compressa metformina 500 mg).
Inoltre, un aumento proporzionale alla dose di Cmax e AUC di glimepiride è stato mostrato con un aumento della sua dose in farmaci a combinazione fissa da 1 mg a 2 mg con una dose fissa di metformina (500 mg) come parte di questi farmaci.
Inoltre, non ci sono state differenze significative in termini di sicurezza, incluso il profilo degli effetti indesiderati, tra i pazienti che hanno assunto Amaryl® M 1 mg + 500 mg e i pazienti che hanno assunto Amaryl® M 2 mg + 500 mg.

testimonianza
Trattamento del diabete di tipo 2 (oltre a dieta, esercizio fisico e perdita di peso):
quando il controllo glicemico non può essere ottenuto con glimepiride o metformina in monoterapia;
quando si sostituisce la terapia di associazione con glimepiride e metformina per ricevere una preparazione combinata Amaryl® M.

Controindicazioni
Diabete di tipo 1;
chetoacidosi diabetica (inclusa una storia), coma diabetico e precoma;
acidosi metabolica acuta o cronica;
grave disfunzione epatica (mancanza di esperienza, l'uso di insulina è necessario per garantire un adeguato controllo glicemico);
pazienti in emodialisi (mancanza di esperienza con l'applicazione);
insufficienza renale e funzionalità renale compromessa (concentrazione plasmatica di creatinina ≥ 1,5 mg / dL (135 μmol / L) negli uomini e ≥ 1,2 mg / dL (110 μmol / L) nelle donne o diminuzione del QC (aumento del rischio di sviluppare acidosi lattica e altri effetti collaterali di metformina);
condizioni acute in cui è possibile compromissione della funzionalità renale (disidratazione, infezioni gravi, shock, iniezione intravascolare di agenti di contrasto contenenti iodio);
malattie acute e croniche che possono causare ipossia tissutale (insufficienza cardiaca o respiratoria, infarto miocardico acuto e subacuto, shock);
una tendenza allo sviluppo di acidosi lattica, acidosi lattica nella storia;
situazioni stressanti (gravi lesioni, ustioni, interventi chirurgici, infezioni gravi con febbre, setticemia);
esaurimento, digiuno, osservanza di una dieta ipocalorica (meno di 1000 calorie / giorno);
violazione dell'assorbimento di cibo e droghe nel tratto digestivo (con ostruzione intestinale, paresi intestinale, diarrea, vomito);
alcolismo cronico, intossicazione acuta da alcool;
deficit di lattasi, intolleranza al galattosio, malassorbimento di glucosio-galattosio;
gravidanza, pianificazione della gravidanza;
periodo di allattamento al seno;
bambini e adolescenti sotto i 18 anni (esperienza insufficiente nell'uso clinico);
ipersensibilità al farmaco;
ipersensibilità ai derivati ​​sulfonilurea, ai farmaci sulfa o alle biguanidi.
Con cura: nelle prime settimane di trattamento con Amaryl® M aumenta il rischio di ipoglicemia, che richiede un monitoraggio particolarmente attento. In condizioni che aumentano il rischio di ipoglicemia (pazienti che non vogliono o non sono in grado di cooperare con il medico, più spesso pazienti anziani, nutriti male, non mangiano regolarmente, saltano i pazienti, con una discrepanza tra esercizio e consumo di carboidrati; diete, quando si consumano bevande contenenti etanolo, specialmente in combinazione con pasti saltati, disfunzione epatica e renale, per alcuni disturbi endocrini non compensati, come disfunzione della ghiandola tiroidea, insufficienza di ormoni della ghiandola pituitaria anteriore e corteccia surrenale, che influenzano il metabolismo dei carboidrati o attivazione di meccanismi volti ad aumentare la concentrazione di glucosio nel sangue durante l'ipoglicemia, con lo sviluppo di malattie intercorrenti durante il trattamento o cambiamenti dello stile di vita (tali I pazienti hanno bisogno di un controllo più attento delle concentrazioni di glucosio nel sangue e dei segni di ipoglicemia, potrebbero aver bisogno di un aggiustamento della dose di Amaril® M). Con l'uso simultaneo di alcuni altri farmaci. Pazienti anziani (hanno spesso un declino asintomatico della funzione renale). In situazioni in cui la funzionalità renale può deteriorarsi, come l'inizio della somministrazione di farmaci antiipertensivi o diuretici, così come i FANS (un aumentato rischio di sviluppare acidosi lattica e altri effetti collaterali di metformina). Quando si esegue un lavoro fisico pesante (aumenta il rischio di acidosi lattica durante l'assunzione di metformina). Con cancellazione o assenza di sintomi di regolazione antiglicemica adrenergica in risposta allo sviluppo di ipoglicemia (nei pazienti anziani, con neuropatia autonomica o con terapia simultanea con beta-bloccanti adrenergici, clonidina, guanididina e altri simpaticolitici, in questi pazienti è necessario un monitoraggio più attento della concentrazione di glucosio nel sangue). Se la glucosio-6-fosfato deidrogenasi è carente (in questi pazienti, quando si assumono derivati ​​sulfonilurea, si può sviluppare anemia emolitica, pertanto, l'uso di farmaci ipoglicemici alternativi che non siano derivati ​​sulfonilurea deve essere considerato in questi pazienti).

Utilizzare durante la gravidanza e l'allattamento
Questo farmaco è controindicato nella pianificazione della gravidanza.
Il farmaco non può essere assunto durante la gravidanza a causa dei possibili effetti avversi sullo sviluppo fetale. Le donne incinte e le donne che pianificano una gravidanza dovrebbero segnalarlo al proprio medico. Durante la gravidanza, le donne con metabolismo dei carboidrati compromesso, non corrette da una sola dieta ed esercizio fisico, dovrebbero ricevere la terapia insulinica.
Per evitare di assumere il farmaco con il latte materno nel corpo del bambino, le donne che allattano non dovrebbero assumere questo farmaco. Se è necessario un trattamento ipoglicemico, il paziente deve essere trasferito al trattamento con insulina, altrimenti deve interrompere l'allattamento.

Istruzioni speciali
Acidosi lattica
L'acidosi lattica è una complicanza metabolica rara, ma grave (con elevata mortalità in assenza di trattamento adeguato), che si sviluppa a seguito dell'accumulo di metformina durante il trattamento. Casi di acidosi lattica durante l'assunzione di metformina sono stati osservati principalmente in pazienti con diabete mellito con grave insufficienza renale. L'incidenza di acidosi lattica può e deve essere ridotta valutando la presenza di altri fattori di rischio associati per acidosi lattica nei pazienti, come diabete mellito scarsamente controllato, chetoacidosi, digiuno prolungato, uso intensivo di bevande contenenti etanolo, insufficienza epatica e condizioni accompagnate da ipossia tissutale.
L'acidosi lattica è caratterizzata da dispnea acidotica, dolore addominale e ipotermia, seguita dallo sviluppo del coma. Le manifestazioni diagnostiche di laboratorio sono un aumento della concentrazione di lattato nel sangue (> 5 mmol / l), una diminuzione del pH del sangue, una compromissione dell'equilibrio idrico ed elettrolitico con un aumento della carenza di anioni e del rapporto lattato / piruvato. Nei casi in cui la lattacidosi è causata dalla metformina, la concentrazione plasmatica di metformina è in genere> 5 μg / ml. Se si sospetta la presenza di lattacidosi, la metformina deve essere immediatamente sospesa e il paziente deve essere immediatamente ricoverato in ospedale.
La frequenza dei casi riportati di acidosi lattica nei pazienti che assumono metformina è molto bassa (circa 0,03 casi / 1000 anni-paziente). Casi segnalati si sono verificati principalmente in pazienti con diabete mellito con grave insufficienza renale, tra cui con malattia renale congenita e ipoperfusione del rene, spesso in presenza di numerose condizioni concomitanti che richiedono un trattamento medico e chirurgico.
Il rischio di acidosi lattica aumenta con la gravità della disfunzione renale e con l'età. La probabilità di acidosi lattica durante l'assunzione di metformina può essere significativamente ridotta con il monitoraggio regolare della funzionalità renale e l'uso di dosi efficaci minime di metformina. Per lo stesso motivo, in condizioni associate a ipossiemia o disidratazione, è necessario evitare l'assunzione di Amaryl® M.
A causa del fatto che un'anomala funzionalità epatica può limitare significativamente l'escrezione di lattato, l'uso di Amaryl® M in pazienti con segni clinici o di laboratorio di malattia epatica deve essere evitato.
Inoltre, la somministrazione di Amaryl® M deve essere sospesa temporaneamente prima degli esami radiografici con somministrazione intravascolare di mezzo di contrasto contenenti iodio e prima dell'intervento chirurgico. La metformina deve essere interrotta per un periodo di 48 ore prima e 48 ore dopo l'intervento con anestesia generale.
Spesso l'acidosi lattica si sviluppa gradualmente e si manifesta solo con sintomi aspecifici, come cattiva salute, mialgia, disturbi respiratori, aumento della sonnolenza e disturbi non specifici del tratto gastrointestinale. Con un'acidosi più pronunciata, sono possibili ipotermia, diminuzione della pressione arteriosa e bradiaritmia resistente. Sia il paziente che il medico curante devono sapere quanto siano importanti questi sintomi. Il paziente deve essere istruito a informare immediatamente il medico se si verificano tali sintomi. Per chiarire la diagnosi di acidosi lattica, è necessario determinare la concentrazione di elettroliti e chetoni nel sangue, la concentrazione di glucosio nel sangue, il pH del sangue, la concentrazione di lattato e metformina nel sangue. La concentrazione plasmatica di lattato nel sangue venoso a stomaco vuoto, superiore al limite superiore del normale, ma inferiore a 5 mmol / l nei pazienti che assumono metformina, non indica necessariamente la lattacidosi; il suo aumento può essere spiegato da altri meccanismi, come diabete mellito mal controllato o obesità, intenso sforzo fisico o errori tecnici nel prelievo di sangue per l'analisi.
Dovrebbe essere assunta la presenza di acidosi lattica in un paziente con diabete mellito con acidosi metabolica in assenza di chetoacidosi (chetonuria e chetonemia).
L'acidosi lattica è una condizione critica che richiede un trattamento ospedaliero. In caso di acidosi lattica, interrompere immediatamente l'assunzione di Amaryl® M e iniziare le misure di supporto generali. La metformina viene rimossa dal sangue mediante emodialisi con una clearance fino a 170 ml / min. Pertanto, si raccomanda che, in assenza di disturbi emodinamici, venga eseguita l'emodialisi immediata per rimuovere metformina e lattato accumulati. Tali misure spesso portano alla rapida scomparsa dei sintomi e al recupero.
Monitorare l'efficacia del trattamento
L'efficacia di qualsiasi terapia ipoglicemica deve essere monitorata monitorando periodicamente la concentrazione di glucosio e emoglobina glicosilata nel sangue. L'obiettivo del trattamento è la normalizzazione di questi indicatori. La concentrazione di emoglobina glicata consente la valutazione del controllo glicemico.
ipoglicemia
Durante la prima settimana di trattamento, è necessario un attento monitoraggio a causa del rischio di ipoglicemia, soprattutto quando vi è un aumentato rischio di sviluppo (pazienti che non sono riluttanti o incapaci di seguire le raccomandazioni del medico, più spesso pazienti anziani, con scarsa nutrizione, pasti irregolari, con i pasti; quando c'è una discrepanza tra l'esercizio fisico e il consumo di carboidrati, con i cambiamenti nella dieta, con il consumo di etanolo, specialmente in combinazione con pasti saltati, con disfunzione renale, con gravi violazioni della funzione epatica, con alcune patologie non compensate del sistema endocrino (ad esempio, alcune disfunzioni tiroidee e insufficienza di ormoni del lobo anteriore della ghiandola pituitaria o surrenale, mentre si usano alcuni altri farmaci che influenzano il metabolismo dei carboidrati.
In questi casi è necessario un attento monitoraggio della concentrazione di glucosio nel sangue. Il paziente deve informare il medico su questi fattori di rischio e sui sintomi dell'ipoglicemia, se presenti. Se ci sono fattori di rischio per l'ipoglicemia, potrebbe essere necessario modificare la dose di questo farmaco o l'intera terapia. Questo approccio viene utilizzato ogni volta che si sviluppa una malattia o si verifica un cambiamento nello stile di vita del paziente durante la terapia. I sintomi dell'ipoglicemia, che riflettono la regolazione adrenergica anti-ipoglicemica in risposta allo sviluppo dell'ipoglicemia, possono essere meno pronunciati o assenti del tutto, se l'ipoglicemia si sviluppa gradualmente, così come nei pazienti anziani, con neuropatia autonomica o con terapia simultanea con beta-bloccanti adrenergici, clonidina. simpatolitico.
Quasi sempre l'ipoglicemia può essere rapidamente interrotta dall'impiego di un apporto immediato di carboidrati (glucosio o zucchero, ad esempio, un pezzo di zucchero, succo di frutta contenente zucchero, tè con zucchero). A tal fine, il paziente deve portare con sé almeno 20 g di zucchero. Potrebbe aver bisogno dell'aiuto di altri per evitare complicazioni. I sostituti dello zucchero sono inefficaci.
Secondo l'esperienza sull'uso di altri farmaci sulfonilurea, è noto che, nonostante l'efficacia iniziale delle contromisure adottate, l'ipoglicemia può ripresentarsi, pertanto i pazienti devono rimanere sotto stretta osservazione. Lo sviluppo di una grave ipoglicemia richiede trattamento immediato e osservazione medica, in alcuni casi - trattamento ospedaliero.
Istruzioni generali
È necessario mantenere la glicemia target attraverso misure complete: dieta ed esercizio fisico, perdita di peso e, se necessario, assunzione regolare di farmaci ipoglicemizzanti. I pazienti devono essere informati dell'importanza di seguire le linee guida dietetiche e l'esercizio fisico regolare.
I sintomi clinici di glicemia inadeguatamente regolata comprendono oliguria, sete, sete patologicamente forte, pelle secca e altri.
Se il paziente è curato da un medico non-frequentante (per esempio, ricovero in ospedale, incidente, necessità di una visita dal medico in un giorno di riposo), il paziente deve informarlo del diabete e del trattamento che sta svolgendo.
In situazioni di stress (ad esempio traumi, interventi chirurgici, malattie infettive con febbre), il controllo glicemico può essere compromesso e può essere necessario un temporaneo passaggio alla terapia insulinica per fornire il necessario controllo metabolico.
Monitoraggio della funzionalità renale
È noto che la metformina è escreta principalmente dai reni. In caso di funzionalità renale compromessa, aumenta il rischio di accumulo di metformina e lo sviluppo di acidosi lattica. A concentrazione di creatinine nel siero di sangue che supera il limite di età superiore della norma, non è consigliato prendere Amaryl® M. Per i pazienti anziani, è necessaria un'attenta titolazione della dose di metformina per trovare la dose minima efficace, poiché la funzione renale diminuisce con l'età. La funzione renale nei pazienti anziani deve essere monitorata regolarmente e, di regola, la dose di metformina non deve essere aumentata fino alla dose massima giornaliera.
L'uso simultaneo di altri farmaci può influenzare la funzionalità renale o l'eliminazione di metformina o causare cambiamenti significativi nell'emodinamica.
Esami radiografici con iniezione intravascolare di agenti di contrasto contenenti iodio (per esempio urografia endovenosa, colangiografia endovenosa, angiografia e TC utilizzando un mezzo di contrasto): sostanze endogeneose contenenti iodio per via endovenosa destinate alla ricerca possono causare disfunzione renale acuta, il loro uso è associato allo sviluppo acidosi lattica in pazienti che assumono metformina. Se si prevede di condurre uno studio di questo tipo, Amaril® M deve essere annullato prima della procedura e non riprendere a prenderlo nelle 48 ore successive all'intervento.Amaryl® può essere ripreso solo dopo aver ottenuto il controllo e la normale funzionalità renale.
Condizioni in cui è possibile lo sviluppo dell'ipossia
Crollo o shock di qualsiasi origine, insufficienza cardiaca acuta, infarto miocardico acuto e altre condizioni caratterizzate da ipossiemia e ipossia tissutale possono anche causare insufficienza renale prerenale e aumentare il rischio di acidosi lattica. Se il paziente prende questo farmaco, si verificano tali condizioni, si dovrebbe immediatamente annullare il farmaco.
Interventi chirurgici
In qualsiasi intervento chirurgico pianificato, è necessario interrompere la terapia con questo farmaco entro 48 ore (eccetto per le piccole procedure che non richiedono restrizioni nell'ingestione di cibo e liquidi), la terapia non può essere ripresa fino a quando non viene ripristinata l'ingestione orale del cibo e la funzionalità renale è considerata normale.
Assunzione di alcol (bevande contenenti etanolo)
È noto che l'etanolo aumenta l'effetto di metformina sul metabolismo del lattato. I pazienti devono essere avvertiti di non consumare bevande contenenti etanolo mentre assumono Amaril® M.
Disfunzione epatica
Poiché in alcuni casi la disfunzione del fegato era accompagnata da acidosi lattica, i pazienti con segni clinici o di laboratorio di danno epatico dovrebbero evitare l'uso di questo farmaco.
Cambiamenti nello stato clinico di un paziente con diabete mellito precedentemente controllato
Un paziente con diabete mellito, precedentemente ben controllato metformina, deve essere esaminato immediatamente, in particolare per una malattia mal riconosciuta e scarsamente riconosciuta, per escludere chetoacidosi e acidosi lattica. Lo studio dovrebbe includere: determinazione degli elettroliti sierici e corpi chetonici, concentrazione di glucosio nel sangue e, se necessario, pH del sangue, concentrazione ematica di lattato, piruvato e metformina. Se è presente una qualsiasi delle forme di acidosi di Amaryl® M, è necessario annullare immediatamente e prescrivere altri farmaci per mantenere il controllo glicemico.
Informazioni per il paziente
I pazienti devono essere informati dei potenziali rischi e benefici di questo farmaco, nonché dei metodi di trattamento alternativi. È anche necessario chiarire bene l'importanza di seguire le istruzioni dietetiche, svolgere regolarmente attività fisica e monitorare regolarmente la glicemia, l'emoglobina glicosilata, la funzionalità renale e i parametri ematologici, nonché il rischio di sviluppare ipoglicemia, i suoi sintomi e il trattamento, nonché predisponendo al suo sviluppo.
Concentrazione di vitamina B12 nel sangue
Una diminuzione della concentrazione sierica di vitamina B12 al di sotto della norma in assenza di manifestazioni cliniche è stata osservata in circa il 7% dei pazienti trattati con Amaryl® M, tuttavia è raramente accompagnata da anemia e quando si annulla questo farmaco o con l'introduzione di vitamina B12 è stato rapidamente reversibile. I pazienti con un'assunzione inadeguata o l'assorbimento di vitamina B12 sono inclini a ridurre le concentrazioni di vitamina B12. Per tali pazienti, può essere utile determinare regolarmente la concentrazione sierica di vitamina B12 ogni 2-3 anni.
Monitoraggio di laboratorio della sicurezza del trattamento
I parametri ematologici (emoglobina o ematocrito, conta dei globuli rossi) e la funzionalità renale (concentrazione di creatinina sierica) devono essere monitorati periodicamente almeno una volta all'anno in pazienti con normale funzionalità renale e almeno 2-4 volte l'anno in pazienti con concentrazione di creatinina in siero di sangue su VGN e in pazienti anziani. Se necessario, al paziente viene mostrato un esame appropriato e il trattamento di eventuali alterazioni patologiche apparenti. Sebbene l'anemia megaloblastica sia stata osservata raramente durante l'assunzione di metformina, se sospettata, dovrebbe essere esaminata per escludere la carenza di vitamina B12.

Impatto sulla capacità di guidare veicoli e altri meccanismi che richiedono un'elevata concentrazione di attenzione
La velocità delle reazioni del paziente può peggiorare a causa dell'ipoglicemia e dell'iperglicemia, specialmente all'inizio del trattamento o dopo cambiamenti nel trattamento o quando si assume il farmaco su base irregolare. Ciò potrebbe influire sulla capacità di guidare veicoli e impegnarsi in altre attività potenzialmente pericolose.
I pazienti devono essere avvertiti sulla necessità di cautela durante la guida, soprattutto se sono inclini a sviluppare ipoglicemia e / o ridurre la gravità dei suoi precursori.

struttura
1 compressa contiene:
Principi attivi: glimepiride micronizzato 2 mg; Metformina cloridrato 500 mg.
Eccipienti: lattosio monoidrato, sodio carbossimetilamido, povidone K30, cellulosa microcristallina, crospovidone, magnesio stearato.
La composizione del guscio del film: ipromellosa, macrogol 6000, biossido di titanio (E171), cera carnauba.

Dosaggio e somministrazione
Di norma, la dose di Amaryl® M è determinata dalla concentrazione target di glucosio nel sangue del paziente. Deve essere applicata la dose più bassa, sufficiente per ottenere il controllo metabolico necessario.
Durante il trattamento con Amaryl® M, è necessario determinare regolarmente la concentrazione di glucosio nel sangue. Inoltre, si raccomanda di monitorare regolarmente la percentuale di emoglobina glicata nel sangue.
Un'assunzione errata del farmaco, ad esempio, saltando una dose regolare, non dovrebbe mai essere reintegrata con l'assunzione successiva di una dose più elevata.
Le azioni del paziente in caso di errori durante l'assunzione del farmaco (in particolare quando saltare la dose successiva o saltare il pasto), o in situazioni in cui non è possibile assumere il farmaco, dovrebbero essere discusse dal paziente e dal medico in anticipo.
perché il miglioramento del controllo metabolico è associato ad una maggiore sensibilità dei tessuti all'insulina, quindi durante il trattamento con Amaryl® M, la necessità di glimepiride può diminuire. Per evitare lo sviluppo di ipoglicemia, è necessario ridurre prontamente la dose o interrompere l'assunzione di Amaryl® M.
Amaril® M deve essere preso 1 o 2 volte al giorno durante i pasti.
La dose massima di metformina alla volta è 1000 mg.
La dose giornaliera massima: per glimepiride - 8 mg, per metformina - 2000 mg.
Solo in un piccolo numero di pazienti una dose giornaliera di glimepiride superiore a 6 mg è più efficace.
Per evitare lo sviluppo di ipoglicemia, la dose iniziale di Amaryl® M non deve superare le dosi giornaliere di glimepiride e metformina che il paziente sta già assumendo. Quando trasferisce i pazienti dall'assunzione di una combinazione di singoli farmaci di glimepiride e metformina ad Amaryl® M, la sua dose viene determinata sulla base delle dosi di glimepiride e metformina già assunte come farmaci separati. Se è necessario aumentare la dose, la dose giornaliera di Amaryl® M deve essere titolata in incrementi di solo 1 compressa di Amaryl® M 1 mg + 250 mg o 1/2 compressa di Amaryl® M 2 mg + 500 mg.
Durata del trattamento: solitamente il trattamento con Amaryl® M viene effettuato per un lungo periodo.
Lo studio della sicurezza e dell'efficacia del farmaco nei bambini con diabete di tipo 2 non è stato condotto.
È noto che la metformina è escreta principalmente dai reni e poiché il rischio di gravi reazioni avverse a metformina in pazienti con funzionalità renale compromessa è maggiore, può essere utilizzato solo in pazienti con funzionalità renale normale. A causa del fatto che la funzione renale diminuisce con l'età, nei pazienti anziani la metformina deve essere usata con cautela. La dose deve essere attentamente selezionata e attenta e deve essere garantito un monitoraggio regolare della funzionalità renale.

Effetti collaterali
Glimepiride + metformina
La ricezione di una combinazione di glimepiride e metformina, sia come combinazione libera composta da preparazioni separate di glimepiride e metformina, sia come preparazione combinata con dosi fisse di glimepiride e metformina, è associata alle stesse caratteristiche di sicurezza dell'uso di ciascuno di questi farmaci separatamente.
glimepiride
Sulla base dell'esperienza clinica con glimepiride e dei dati noti su altri derivati ​​sulfonilurea, possono manifestarsi reazioni avverse elencate di seguito.
Da parte del metabolismo e della nutrizione: l'ipoglicemia può svilupparsi, che può essere prolungata. Sintomi di ipoglicemia in via di sviluppo - mal di testa, fame acuta, nausea, vomito, debolezza, letargia, disturbi del sonno, ansia, aggressività, diminuzione della concentrazione, diminuzione della vigilanza e rallentamento delle reazioni psicomotorie, depressione, confusione, disturbi del linguaggio, afasia, deficit visivo, tremore, paresi, disturbi sensoriali, vertigini, debolezza, perdita di autocontrollo, delirio, convulsioni, sonnolenza e perdita di coscienza fino al coma, respirazione superficiale e bradicardia. Inoltre, i sintomi di regolazione antiglicemica adrenergica possono svilupparsi in risposta all'ipoglicemia in via di sviluppo, come aumento della sudorazione, appiccicosità della pelle, aumento dell'ansia, tachicardia, aumento della pressione sanguigna, palpitazioni cardiache, angina e disturbi del ritmo cardiaco. Il quadro clinico di un attacco di grave ipoglicemia può essere simile a un accidente cerebrovascolare acuto. I sintomi sono quasi sempre risolti dopo l'eliminazione dell'ipoglicemia.
Da parte dell'organo della vista: deficit visivo temporaneo, specialmente all'inizio del trattamento, a causa delle fluttuazioni della concentrazione di glucosio nel sangue. Il motivo per il deterioramento della vista è un cambiamento temporaneo nel gonfiore della lente, a seconda della concentrazione di glucosio nel sangue e a causa di questo cambiamento nel loro indice di rifrazione.
Da parte del sistema digestivo: lo sviluppo di sintomi gastrointestinali, come nausea, vomito, sensazione di pienezza nello stomaco, dolore addominale e diarrea.
Del fegato e delle vie biliari: epatite, aumento degli enzimi epatici e / o colestasi e ittero, che può progredire ad insufficienza epatica pericolosa per la vita, ma può regredire dopo la sospensione del glimepiride.
Dal sistema ematopoietico: trombocitopenia, in alcuni casi - leucopenia o anemia emolitica, eritrocitopenia, granulocitopenia, agranulocitosi o pancitopenia. Dopo che il farmaco è stato rilasciato sul mercato, sono descritti casi di trombocitopenia grave (con conta piastrinica inferiore a 10.000 / microlitro) e porpora trombocitopenica.
Da parte del sistema immunitario: reazioni allergiche o pseudo-allergiche (ad esempio prurito, orticaria o eruzione cutanea). Queste reazioni hanno quasi sempre una forma lieve, ma possono trasformarsi in una forma grave con mancanza di respiro o una diminuzione della pressione sanguigna, fino allo sviluppo di shock anafilattico. Se l'orticaria si sviluppa, deve informare immediatamente il medico. Possibile allergia crociata con altri derivati ​​sulfonilurea, sulfonamidi o sostanze simili. Vasculite allergica.
Altro: fotosensibilità, iponatremia.
metformina
Metabolismo: lattacidosi.
Da parte dell'apparato digerente: i sintomi gastrointestinali (nausea, vomito, diarrea, dolore addominale, aumento della formazione di gas, flatulenza e anoressia) - le reazioni più frequenti con metformina in monoterapia - si verificano circa il 30% più spesso rispetto all'assunzione di placebo, soprattutto nella fase iniziale periodo di trattamento. Questi sintomi, principalmente temporanei, con trattamento continuato sono risolti spontaneamente. In alcuni casi, può essere utile ridurre temporaneamente la dose. A causa del fatto che lo sviluppo dei sintomi gastrointestinali nel periodo iniziale del trattamento è dose-dipendente, questi sintomi possono essere ridotti aumentando gradualmente la dose e assumendo il farmaco durante i pasti. Poiché la diarrea grave e il vomito possono causare disidratazione e azotemia prenenale, quando si presentano, interrompere temporaneamente l'assunzione di Amaryl® M. La comparsa di sintomi gastrointestinali aspecifici in pazienti con diabete di tipo 2, con condizioni stabilizzate durante l'assunzione di Amaryl ® M può essere associato non solo alla terapia, ma anche a malattie intercorrenti o allo sviluppo di acidosi lattica.
All'inizio del trattamento con metformina, circa il 3% dei pazienti può avere un sapore sgradevole o metallico in bocca, che di solito scompare spontaneamente.
Fegato e tratto biliare: anormali test di funzionalità epatica o epatite, che sono stati invertiti quando la metformina è stata interrotta. Con lo sviluppo di quanto sopra o altre reazioni avverse, il paziente deve informare immediatamente il medico curante. Come alcune reazioni indesiderabili, incl. ipoglicemia, acidosi lattica, disturbi ematologici, gravi reazioni allergiche e pseudoallergiche e insufficienza epatica possono minacciare la vita del paziente, in caso di tali reazioni, il paziente deve immediatamente informare il medico e interrompere l'assunzione del farmaco ulteriormente prima di ricevere istruzioni dal medico.
Da parte della pelle e dei tessuti sottocutanei: eritema, prurito, eruzione cutanea.
Da parte del sistema ematopoietico: anemia, leucocitopenia o trombocitopenia. Nei pazienti che assumono la metformina per un lungo periodo di tempo, di solito si verifica una diminuzione asintomatica della concentrazione sierica di vitamina B12 dovuta a una diminuzione dell'assorbimento intestinale. Se un paziente ha l'anemia megaloblastica, considera la possibilità di ridurre l'assorbimento di vitamina B12 associata all'assunzione di metformina.

Interazione farmacologica
Interazione glimepirida con altri farmaci
Quando altri farmaci vengono prescritti o cancellati contemporaneamente a un paziente che assume la glimepiride, sono possibili reazioni indesiderate: un aumento o una diminuzione dell'azione ipoglicemica della glimepiride. Sulla base dell'esperienza clinica con glimepiride e altri farmaci sulfonilurea, devono essere considerate le seguenti interazioni farmacologiche.
Con farmaci che sono induttori e inibitori dell'isoenzima CYP2C9: la glimepiride viene metabolizzata con la partecipazione dell'isoenzima CYP2C9. Il suo metabolismo è influenzato dall'uso simultaneo di induttori dell'isoenzima CYP2C9, ad esempio rifampicina (il rischio di ridurre l'effetto ipoglicemico della glimepiride con l'uso simultaneo dell'isoenzima CYP2C9 con induttori e un aumento del rischio di sviluppare ipoglicemia se vengono annullati senza aggiustamento della dose di glimepiride) e inibitori dell'isoenzima CYP2C di un isoenzima. aumento del rischio di ipoglicemia ed effetti collaterali della glimepiride quando viene assunto contemporaneamente agli inibitori dell'isoenzima CYP2C9 e al rischio di ridurre la sua ipoglicemia effetto chesky alla loro cancellazione senza correzione di una dose di glimepiride).
Con farmaci che aumentano l'ipoglicemia, glimepirida: insulina Inibitori MAO, miconazolo, fluconazolo, acido aminosalicilico, pentossifillina (alte dosi parenterali), fenilbutazone, azapropazone, oxyphenbutazone, probenecid, anti-cancro dettaglio farmaci chinolonici derivati, salicilati, sulfinpirazone, claritromicina, antimicrobici sulfamidici, tetracicline, tritokvalin, trofosfamide: aumento del rischio di ipoglicemia, mentre l'uso di tali farmaci con glimepiride e il rischio di deterioramento del controllo glicemico al loro annullamento senza dosaggio correzione di glimepiride.
Con farmaci che indeboliscono l'azione ipoglicemizzante: acetazolamide, barbiturici, corticosteroidi, diazossido, diuretici, epinefrina (adrenalina) o altri simpaticomimetici, glucagone, lassativi (uso prolungato), acido nicotinico (alto dosaggio), estrogeni, progestinici, fenotiazine, fenitoina, rifampicina, ormoni tiroidei: il rischio di deterioramento del controllo glicemico quando usato insieme a questi farmaci e un aumento del rischio di ipoglicemia se vengono annullati senza un aggiustamento della dose di glimepiride.
Con i bloccanti del recettore H2 dell'istamina, i beta-bloccanti, la clonidina, la reserpina, la guanetidina: è possibile sia l'amplificazione che la riduzione dell'effetto ipoglicemico della glimepiride. È necessario un attento monitoraggio della concentrazione di glucosio nel sangue. I beta-bloccanti, la clonidina, la guanididina e la reserpina, bloccando le reazioni del sistema nervoso simpatico in risposta all'ipoglicemia, possono rendere lo sviluppo dell'ipoglicemia più impercettibile per il paziente e il medico e quindi aumentare il rischio di insorgenza.
Con l'etanolo: l'uso acuto e cronico di etanolo può indebolire o aumentare in modo imprevedibile l'effetto ipoglicemico della glimepiride.
Con anticoagulanti indiretti, derivati ​​cumarinici: la glimepiride può sia aumentare che diminuire gli effetti degli anticoagulanti indiretti, derivati ​​cumarinici.
Con sequestranti degli acidi biliari: i vermi dell'ormone si legano alla glimepiride e riducono l'assorbimento di glimepiride dal tratto gastrointestinale. Nel caso della glimepiride, almeno 4 ore prima dell'ingestione del volano, non si osservano interazioni. Pertanto, glimepiride deve essere assunto almeno 4 ore prima di prendere la sedia a rotelle.

Interazione di metformina con altri farmaci
Combinazioni non raccomandate
Con l'etanolo: con intossicazione acuta da alcol aumenta il rischio di acidosi lattica, soprattutto nel caso di salti o insufficiente assunzione di cibo, la presenza di insufficienza epatica. L'assunzione di alcool (etanolo) e i preparati contenenti etanolo devono essere evitati.
Con agenti di contrasto contenenti iodio: la somministrazione intravascolare di agenti di contrasto contenenti iodio può portare allo sviluppo di insufficienza renale, che a sua volta può portare ad un accumulo di metformina e ad un aumentato rischio di acidosi lattica. La metformina deve essere interrotta prima o durante lo studio e non deve essere ripresa entro 48 ore da essa; il rinnovo di metformina è possibile solo dopo lo studio e ottenere normali indicatori di funzionalità renale.
Con antibiotici con un effetto nefrotossico pronunciato (gentamicina): un aumento del rischio di acidosi lattica.
Combinazioni di farmaci con metformina che richiedono la conformità con cautela
Con GCS (sistemico e per uso locale), beta2-adrenostimolanti e diuretici con attività iperglicemica interna: il paziente deve essere informato sulla necessità di monitorare più frequentemente la concentrazione mattutina di glucosio nel sangue, specialmente all'inizio della terapia di associazione. Può richiedere la correzione di dosi di terapia ipoglicemica durante l'applicazione o dopo l'abolizione dei farmaci sopra citati.
Con gli ACE-inibitori: gli ACE-inibitori possono ridurre la concentrazione di glucosio nel sangue. Potrebbe essere necessario regolare le dosi della terapia ipoglicemica durante l'applicazione o dopo la sospensione degli ACE-inibitori.
Con farmaci che potenziano l'effetto ipoglicemico della metformina: insulina, farmaci sulfonilurea, steroidi anabolizzanti, guanetidina, salicilati (incluso acido acetilsalicilico), beta-bloccanti adrenergici (incluso propranololo), inibitori MAO: in caso di uso simultaneo di questi farmaci con metformina sono necessari un attento monitoraggio del paziente e il controllo della concentrazione di glucosio nel sangue, poiché è possibile aumentare l'effetto ipoglicemico della metformina.
Con farmaci che indeboliscono l'azione ipoglicemizzante Metformina: epinefrina, corticosteroidi, ormoni tiroidei, estrogeni, pirazinamide, isoniazide, acido nicotinico, fenotiazine, diuretici tiazidici o diuretici altri gruppi, contraccettivi orali, fenitoina, simpaticomimetici, bloccanti del canale del calcio lenta: nel caso di applicazione simultanea questi farmaci con metformina richiedono un attento monitoraggio del paziente e il controllo della concentrazione di glucosio nel sangue, perché eventualmente indebolimento dell'azione ipoglicemizzante.
Interazione che dovrebbe essere presa in considerazione
Con la furosemide: in uno studio clinico sull'interazione di metformina e furosemide assunto una volta in volontari sani, è stato dimostrato che l'uso simultaneo di questi farmaci influenza i loro parametri farmacocinetici. Furosemide ha aumentato la Cmax di metformina nel plasma del 22% e l'AUC del 15% senza cambiamenti significativi nella clearance renale di metformina. Se usato con Cmax e AUC di metformina, la furosemide è diminuita rispettivamente del 31% e del 12% rispetto alla monoterapia con furosemide e il T1 / 2 terminale è diminuito del 32% senza cambiamenti significativi nella clearance renale della furosemide. Non sono disponibili informazioni sull'interazione di metformina e furosemide con l'uso prolungato.
Con nifedipina: in uno studio clinico sull'interazione di metformina e nifedipina somministrato una volta in volontari sani, è stato dimostrato che l'uso simultaneo di nifedipina aumenta la Cmax e l'AUC di metformina nel plasma sanguigno rispettivamente del 20% e del 9% e aumenta anche la quantità di metformina escreta dai reni. La metformina ha avuto un effetto minimo sulla farmacocinetica della nifedipina.
Con i farmaci cationici (amiloride, dicogsin, morfina, procainamide, chinidina, chinina, ranitidina, triamterene, trimetoprim e vancomicina): i farmaci cationici derivati ​​dalla secrezione tubulare nei reni sono teoricamente in grado di interagire con metformina come risultato della competizione per un sistema di trasporto canalicolare comune. Questa interazione tra metformina e cimetidina orale è stata osservata in volontari sani in studi clinici di interazioni singole e multiple di metformina e cimetidina, con un aumento del 60% della Cmax plasmatica e concentrazione totale di metformina nel sangue e un aumento del 40% nel plasma e AUC totale di metformina. Se assunto una volta, non vi era alcun cambiamento in T1 / 2. La metformina non ha influenzato la farmacocinetica della cimetidina. Sebbene questa interazione rimanga puramente teorica (con l'eccezione della cimetidina), dovrebbe essere assicurato un attento monitoraggio dei pazienti e la dose di metformina e / o il farmaco che interagisce con esso dovrebbe essere aggiustata in caso di somministrazione contemporanea di farmaci cationici che vengono escreti dal sistema secretorio dei tubuli prossimali dei reni.
Con propranololo, ibuprofene: volontari sani in studi a dose singola con metformina e propranololo, nonché metformina e ibuprofene, non hanno mostrato alcun cambiamento nei loro parametri farmacocinetici.

overdose
Sovradosaggio di Glimepiride
Sintomi: poiché Amaril® M contiene glimepiride, il sovradosaggio (sia acuto che a lungo termine del farmaco in dosi elevate) può causare grave ipoglicemia pericolosa per la vita.
Trattamento: non appena si somministra il sovradosaggio di glimepiride, è necessario informare immediatamente il medico.
Il paziente deve assumere immediatamente lo zucchero, se possibile, sotto forma di destrosio (glucosio) prima dell'arrivo del medico.
I pazienti che hanno assunto una quantità pericolosa per la vita di glimepiride necessitano di un lavaggio gastrico e danno carbone attivo. A volte, come misura preventiva, è necessario il ricovero in ospedale. L'ipoglicemia facilmente espressa senza perdita di coscienza e manifestazioni neurologiche deve essere trattata con la somministrazione orale di destrosio (glucosio) e aggiustamento della dose di Amaryl® M e (o) della dieta del paziente. Il monitoraggio intensivo deve essere continuato fino a quando il medico non ritiene che il paziente sia fuori pericolo (si tenga presente che l'ipoglicemia può ripresentarsi dopo il recupero iniziale alla normale concentrazione di glucosio nel sangue).
Sovradosaggio significativo e gravi reazioni ipoglicemizzanti con sintomi quali perdita di conoscenza o altri gravi disturbi neurologici sono condizioni critiche che richiedono l'ospedalizzazione immediata del paziente. In caso di incoscienza del paziente, viene mostrata l'introduzione di una soluzione concentrata di glucosio (destrosio) in / in un getto, ad esempio, per gli adulti, iniziare con 40 ml di una soluzione di glucosio al 20% (destrosio).
Un trattamento alternativo negli adulti è l'introduzione del glucagone, ad esempio, ad una dose da 0,5 a 1 mg ev, p / c o v / m.
Il paziente viene osservato attentamente per almeno 24-48 ore, da allora dopo un visibile recupero clinico, l'ipoglicemia può ripresentarsi.
Il rischio di recidiva dell'ipoglicemia nei casi gravi con un decorso prolungato può persistere per diversi giorni.
Quando si tratta l'ipoglicemia nei bambini con assunzione casuale di glimepiride, è necessario regolare con molta attenzione la dose di destrosio iniettato sotto il controllo costante della concentrazione di glucosio nel sangue, a causa del possibile sviluppo di iperglicemia pericolosa.

Overdose di metformina
Sintomi: quando la metformina ha colpito lo stomaco in una quantità fino a 85 g, l'ipoglicemia non è stata osservata. Un sovradosaggio significativo o il rischio associato al paziente di sviluppare acidosi lattica con l'uso di metformina può portare allo sviluppo dell'acidosi lattica.
Trattamento: l'acidosi lattica è una condizione che richiede cure mediche di emergenza in ospedale. Il modo più efficace per rimuovere il lattato e la metformina è l'emodialisi. Con una buona emodinamica, la metformina può essere eliminata mediante emodialisi con una clearance fino a 170 ml / min.

Condizioni di conservazione
Tenere lontano dalla portata dei bambini a temperatura non superiore a 30 ° C.

Periodo di validità
3 anni.