Trapianto di pancreas

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Un cattivo funzionamento del pancreas può portare a gravi conseguenze, manifestate nella graduale invalidità del paziente, portando alla morte. Varie forme di pancreatite possono contribuire allo sviluppo della necrosi pancreatica e del diabete mellito, e queste complicazioni diventano spesso la ragione della necessità di una così complicata prestazione tecnica e pratica di un'operazione chirurgica come un trapianto di pancreas.

Precedentemente in Russia, questo intervento chirurgico è stato eseguito solo come esperimenti, e studi più dettagliati sui trapianti di pancreas sono stati eseguiti in paesi come Germania, Israele e Stati Uniti e, secondo le statistiche, ogni anno nel mondo un'operazione del genere viene eseguita solo per 1 000 pazienti. Ora tale chirurgia può essere eseguita in un certo numero di paesi dell'ex CSI. Ad esempio, in Russia o Repubblica di Bielorussia.

In questo articolo, faremo conoscere ai nostri lettori le indicazioni e le controindicazioni per l'esecuzione di questo intervento chirurgico, le difficoltà tecniche e organizzative della sua attuazione, le caratteristiche del periodo postoperatorio e la riabilitazione del paziente dopo il trapianto di pancreas.

Indicazioni e controindicazioni ai fini dell'operazione

testimonianza

Per determinare le indicazioni per il trapianto di pancreas, il paziente deve sottoporsi ad un esame completo, il cui protocollo è determinato dallo stato generale di salute. I seguenti tipi di diagnostica strumentale e di laboratorio possono essere inclusi nel piano di visita del paziente:

• Esame da un medico generico, gastroenterologo o chirurgo addominale;
• Consultazioni di specialisti di specializzazione ristretta: endocrinologo, anestesista, cardiologo, dentista, ginecologo, ecc.;
• Ultrasonografia degli organi addominali, dei vasi sanguigni e, se necessario, di altri organi;
• Esami clinici del sangue e delle urine;
• Esami del sangue sierologici;
• Esame del sangue;
• Radiografia del torace;
• ECG;
• Ultrasuoni del cuore;
• Analisi del sangue biochimiche;
• Scansione TC;
• Analisi degli antigeni di compatibilità dei tessuti.

Nella pratica, nella maggior parte dei casi, tale chirurgia è prescritta a pazienti con diabete mellito di tipo I o II prima dello sviluppo di tali complicanze di queste malattie come:

• Diabete iperlabico;
• Retinopatia con la minaccia della cecità;
• Nefropatia terminale;
• neuropatia;
• Insufficienza endocrina o esocrina;
• Patologie gravi di grandi vasi o microvasi.

Il trapianto di ghiandole può anche essere prescritto per il diabete secondario. Questa patologia può essere causata dai seguenti motivi:

• Grave pancreatite con sviluppo di necrosi pancreatica;
• Cancro al pancreas;
• emocromatosi;
• Insulino-resistenza causata dalla sindrome di Cushing, acromegalia e diabete gestazionale.

In casi estremamente rari, il trapianto di pancreas è prescritto a pazienti con tali patologie che sono accompagnate da danni strutturali a questo organo. Questi includono:

• Danni estesi al tessuto ghiandolare con tumori maligni o benigni;
• Necrosi estesa di tessuti ghiandolari;
• Infiammazione purulenta nella cavità addominale, che porta a danni ai tessuti della ghiandola e trattamento intrattabile.

Il trapianto di pancreas in questi casi è estremamente raro a causa delle difficoltà finanziarie, tecniche e organizzative associate a tale intervento.

Controindicazioni

L'esecuzione di un trapianto di pancreas può essere controindicata nelle seguenti patologie:

• Forme inoperabili di malattia coronarica;
• Grave aterosclerosi dei vasi ileali o dell'aorta;
• Cardiomiopatia, accompagnata da una bassa frazione di eiezione;
• Complicazioni irreversibili del diabete mellito;
• Malattia mentale;
• l'alcolismo;
• la tossicodipendenza;
• AIDS.

Tipi di trapianti pancreatici

Tali tipi di operazioni sul trapianto di pancreas possono essere eseguite dai trapiantologi:

• Trapianto di tutta la ghiandola;
• Trapianto di coda ghiandola;
• Trapianto della parte ghiandola del corpo;
• Trapianto del complesso pancreatico-duodenale (ghiandola e parte del duodeno);
• Cultura endovenosa delle cellule beta della ghiandola.

La determinazione del tipo di operazione per il trapianto di pancreas viene determinata dopo aver analizzato tutti i dati ottenuti durante l'esame diagnostico del paziente. Dipende dalle caratteristiche del danno ai tessuti della ghiandola e dalle condizioni generali del paziente.

L'operazione stessa viene eseguita dopo aver preparato il paziente per l'anestesia generale e disattivato la coscienza del paziente. La durata di tali interventi chirurgici è determinata dalla complessità dei casi clinici, dalla preparazione del chirurgo del trapianto e dalla squadra di anestesia.

Difficoltà tecniche e organizzative nell'esecuzione dell'operazione

Quando si eseguono operazioni sul pancreas, i chirurghi devono affrontare una serie di difficoltà tecniche e organizzative. Questo è particolarmente vero quando il paziente nei casi medici deve eseguire un intervento urgente.

Difficoltà tecniche e organizzative sono associate al fatto che gli innesti ghiandolari sono più spesso presi da giovani che sono morti di morte cerebrale recentemente. L'età di tale donatore dovrebbe essere compresa tra 3 e 55 anni e dovrebbe essere praticamente clinicamente sano al momento del risultato letale. Non dovrebbe avere tali patologie:

• Aterosclerosi del tronco celiaco;
• Processo di infezione nella cavità addominale;
• Lesioni o infiammazione del tessuto pancreatico;
• Il diabete mellito.

Durante il trapianto, che può diventare una parte (coda o corpo) o l'intera ghiandola, vengono rimossi fegato e duodeno. Successivamente, il fegato viene separato dalla ghiandola e la parte restante dell'innesto viene preservata. A tale scopo viene utilizzata una soluzione speciale di Wispan o DuPont. Successivamente, l'innesto viene posto in un contenitore, che può garantire la sicurezza della ghiandola ad una certa temperatura (bassa temperatura). In questa forma di ferro non può durare più di 20-30 ore.

Inoltre, le migliori previsioni per la sopravvivenza dei pazienti con diabete mellito dopo trapianto di ghiandola sono osservate con trapianto simultaneo non solo del pancreas, ma anche del rene. Tale procedura richiede tempo aggiuntivo e investimenti finanziari nell'intervento chirurgico pianificato.

Per determinare la compatibilità del trapianto con i tessuti del paziente, devono essere eseguiti test per gli antigeni di compatibilità tissutale. Ciò è dovuto al fatto che in alcuni casi i tessuti sono incompatibili e l'operazione può comportare il rigetto della ghiandola trapiantata o della sua parte.

Da tutto quanto sopra, possiamo concludere che è necessario pianificare un'operazione di trapianto del pancreas, poiché per eseguire un intervento chirurgico urgente, è impossibile condurre correttamente tutte le fasi della preparazione del paziente e del trapianto.

Tutti questi aspetti organizzativi e tecnici quando si esegue un trapianto di ghiandola sono facilmente appianati con finanziamenti sufficienti e la fornitura di medici altamente professionali, trapiantologi e terapisti della riabilitazione dell'istituto medico in cui viene eseguita l'operazione. Questo è il motivo per cui tali interventi sono meglio eseguiti in centri specializzati per il trapianto di organi, che per lungo tempo sono impegnati nella realizzazione di tali interventi.

Dove vengono eseguiti i trapianti di pancreas?

I centri specializzati e le loro filiali per il trapianto di pancreas possono essere trovati in vari paesi del mondo:

• Russia;
• Repubblica di Bielorussia;
• Kazakhstan;
• Germania;
• Israele,
• USA e altri

Dopo aver eseguito tali operazioni, il paziente subisce un lungo corso di riabilitazione, consistente nella nomina di immunosoppressori che sopprimono il sistema immunitario e nella terapia sintomatica. Questa misura è necessaria per una migliore sopravvivenza dell'organo trapiantato. Successivamente, il paziente riceve dettagliate raccomandazioni dal medico su ulteriori follow-up, continuazione del trattamento a casa e cambiamenti nello stile di vita.

Previsioni dopo l'intervento

Secondo le statistiche sulle procedure di trapianto di pancreas da un cadavere di un donatore, nell'83% dei casi esiste una sopravvivenza a due anni dei pazienti. I seguenti fattori influenzano l'esito di tali operazioni e lo stato di salute del paziente dopo che sono stati eseguiti:

• Lo stato funzionale dell'innesto al momento del trapianto;
• Età e stato di salute al momento della morte del cadavere;
• Compatibilità dei tessuti del donatore e del paziente sottoposti a trapianto di ghiandole;
• Stato emodinamico del paziente: indicatori di pressione sanguigna, polso, diuresi, riempimento dei capillari, emoglobina sierica, ecc.

L'esperienza del trapianto di pancreas da donatori viventi è ancora piccola, ma le statistiche su questi tipi di trapianti di ghiandole sono più ottimistiche. Hanno un tasso di sopravvivenza di circa il 68% durante l'anno e del 38% per 10 anni.

Il metodo di somministrazione endovenosa di una coltura di cellule beta (o isole di Langerhans) della ghiandola non si è ancora consolidato così bene ed è in via di miglioramento. Mentre è praticamente difficile per i chirurghi eseguire questo tipo di intervento minimamente invasivo. Ciò è spiegato dal fatto che un piccolo numero di tali cellule può essere ottenuto da un pancreas del donatore.

In un altro stadio dello sviluppo del trapianto di pancreas, gli scienziati stanno sviluppando il trapianto di questo organo utilizzando un trapianto da un embrione di 16-20 settimane. I ricercatori osservano che mentre con tali operazioni, il ferro è in grado di crescere e secernere insulina necessaria per il paziente solo per un breve periodo.

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Come viene eseguito il trapianto di pancreas e quali sono i rischi per la procedura?

Un trapianto di pancreas, cioè il suo trapianto, comporta l'impianto di una ghiandola del donatore in una persona a cui sono stati diagnosticati problemi estremamente complessi con questo organo che non possono essere curati con altri metodi medici.

Quando e in quali circostanze viene mostrata questa operazione, come verrà eseguita, così come le conseguenze di tale operazione, saranno descritte di seguito.

È possibile trapiantare questo organo?

Prima di tutto, il paziente che decide di sottoporsi a tale intervento dovrebbe essere pronto per qualsiasi risultato. Tale procedura medica - difficile esercizio anche per un chirurgo esperto a causa del fatto che il ferro è in un posto molto scomodo, così come per altre ragioni.

Un trapianto di pancreas con pancreatite è spesso accompagnato dalla scoperta di sanguinamento, inoltre, il chirurgo è limitato nel tempo per eseguire con successo un trapianto, è necessario farlo in 30 minuti, altrimenti l'organo non può stabilirsi, il che porta alla morte del paziente.

Come sapete, il ferro svolge due importanti funzioni nel corpo umano. Il primo è la produzione di enzimi alimentari, senza i quali la digestione del cibo in entrata è impossibile, la seconda è la produzione di insulina. È lui che controlla il livello di glucosio o di zucchero nel liquido sanguigno e regola il loro movimento attraverso il flusso sanguigno nelle cellule dell'intero organismo.

Con lo sviluppo del diabete del primo tipo, c'è una carenza di sostanze insuliniche, o non è prodotto affatto dalla ghiandola. Di conseguenza, il glucosio incontrollato aumenta significativamente nel suo volume e provoca le seguenti anomalie:

• Perdita di visione completa.
• Stroke.
• Danno al nervo
• Malattie cardiache
• Danno ai reni
• Arti di ritaglio.

Per evitare tali patologie estreme, un diabetico deve controllare continuamente il valore dell'insulina e fare iniezioni di insulina ogni giorno.

Il trapianto del pancreas consente a tali pazienti di tornare a una vita relativamente normale e inoltre elimina le iniezioni di insulina obbligatorie e il monitoraggio costante dei livelli di zucchero nel sangue. È vero, l'uomo avrà il resto della sua vita a prendere medicine, la cui azione è volta a prevenire il rigetto del pancreas del donatore. Purtroppo, tali farmaci sopprimono significativamente l'immunità umana.

Tuttavia, il trapianto di pancreas nel diabete mellito è associato ad un alto rischio, pertanto, è prescritto esclusivamente per quei pazienti con diabete che hanno insufficienza renale. In questa situazione, c'è la possibilità di salvare la vita di una persona, quindi il rischio associato a tale operazione è pienamente giustificato.

Indicazioni principali

Il trapianto del pancreas è indicato quando il diabete mellito ha seriamente compromesso le funzioni lavorative dei reni (in tale clinica viene eseguito un doppio trapianto - ghiandole e reni).

Nella maggior parte degli episodi, è usato nel diabete del primo e del secondo tipo, se è accompagnato dai seguenti aggravamenti:

• Diabete di iperlabil (salti acuti nella dose giornaliera di glucosio).
• La minaccia della completa cecità (retinopatia).
• Neuropatia.
• Nefropatia.
• Enzima e deficit ormonale.
• Anomalie vascolari pesanti.

Il trapianto di ghiandole può anche essere mostrato nel diabete secondario, che è accompagnato dalle seguenti malattie:

• Pancreatite, trasformandosi in necrosi pancreatica.
• Lo sviluppo del cancro nel corpo.
• Emocromatosi.
• Intolleranza individuale all'insulina dovuta allo sviluppo della sindrome di Cushing, così come diabete gestazionale e acromegalia.

Anche molto raramente fare un trapianto di ghiandole se osservato:

• Danno significativo ai tessuti dell'organo di tumori maligni e benigni.
• La diffusione della necrosi in una vasta area della ghiandola.
• Infiammazione con la presenza di pus nella cavità addominale con una lesione della ghiandola, in cui sono impossibili altri metodi di trattamento.

Limitazioni principali

Per quanto riguarda le controindicazioni a questo intervento chirurgico, quindi, purtroppo, sono molto più che le indicazioni, tra queste si possono chiamare:

1. Difficoltà nel trovare una ghiandola donatrice adatta.
2. Alta sensibilità del pancreas a carenza di ossigeno.
3. La salute generale del paziente, per quanto il suo corpo è in grado di sottoporsi a tale operazione.
4. Tubercolosi.
5. AIDS.
6. La presenza di un cancro.
7. Cardiopatia grave
8. Anomalie psichiatriche.
9. Problemi con i polmoni e il fegato.
10. Uso di droghe
11. Abuso di alcol e fumo.

La tecnologia dell'intervento chirurgico e la sua sequenza

materiale donatore per ulteriori trapianti "take away" da soggetti clinicamente sani di età compresa tra 3-5 anni a 50-55, diabete mellito, arteriosclerosi del tronco celiaco tra, senza feriti, e processi infiammatori, sia nel pancreas, e la cavità addominale.

Gli esperti rimuovono l'organo del donatore o la sua parte separata insieme al duodeno e al fegato. In alcuni casi, una prognosi favorevole si ottiene solo con il trapianto simultaneo della ghiandola e dei reni. In questo caso, il paziente deve essere pienamente compatibile con gli innesti, o chirurgia sarà nel tessuto vano e donatore, gradualmente rigetto non radicarsi in un nuovo corpo.

Il materiale preparato viene conservato in una soluzione medica speciale e quindi inserito in un contenitore protettivo, dove viene conservato non più di 25-30 ore esclusivamente a basse temperature.

Analisi e diagnostica

Prima che il paziente riceva un trapianto di ghiandola, è previsto un esame approfondito, basato sui risultati di cui il chirurgo e altri specialisti valutano le sue condizioni di salute:

• Esame del sangue distribuito.
• Analisi dettagliata delle urine.
• Stati Uniti.
• Tomografia computerizzata
• PET (tomografia ad emissione di positroni).
• Computer entnrokolonografiya.
• Esame del cuore e dei vasi sanguigni (il corpo umano deve essere pronto a subire un'operazione così seria).

Inoltre, l'uso di altri studi, come pure la necessità di consultare un gastroenterologo, psichiatra, endocrinologo, un dentista e altri medici specializzati.

L'essenza della procedura

La tecnica del trapianto di pancreas viene eseguita in modo rigorosamente stabilito:

1. Un anestetico viene prima somministrato al paziente, il che significa che se operato sotto l'influenza dell'anestesia, dormirà.
2. Avanti il ​​chirurgo nella posizione desiderata incisione addominale ed esegue uno nuovo (il donatore) Gland insieme con un pezzo di intestino tenue dal famoso destinatario del pancreas nativo.
3. Quindi l'organo trapiantato è collegato ai vasi del sistema sanguigno e dell'intestino. In un'altra situazione, quando un fermo e trapianto di rene simultanea, è anche vicino a un rene non funzionante, e quindi collegare con i vasi sanguigni necessari.

La ghiandola nativa rimane nel corpo del paziente, in quanto è anche importante per il sistema digestivo, anche se non produce più ormone insulina. Riguardo al rene non funzionante, se non provoca fenomeni anormali, rimane anche al suo posto.

Di norma, l'operazione dura circa 3 ore (con un singolo trapianto di ghiandole), ma se il rene viene anche trapiantato, l'operazione sarà molto più lunga.

In questo caso, il trapianto di un organo può avere diverse opzioni per l'implementazione:

• Trapiantare solo una parte (segmento) di una ghiandola, ad esempio un corpo o una coda.
• Trapianto di organi completo (di solito con un quadro pre-amico).
• Trapiantare tutto il pancreas con una parte del duodeno.
• Trapianto alternativo: prima - il rene, poi - il pancreas.
• Trapianto sincrono (simultaneo) di entrambi gli organi.

La medicina moderna è più spesso praticata da quest'ultimo metodo - simultaneo. È più efficace e molto più facile da tollerare per i pazienti, poiché questo metodo esegue solo una procedura chirurgica.

Periodo di recupero

Dopo il trapianto, il paziente deve essere tenuto in terapia intensiva per diversi giorni fino a completa stabilizzazione. Per 3-4 settimane le condizioni del paziente saranno monitorate dai medici. L'esame regolare da parte di specialisti, il superamento dei test necessari, l'osservazione medica del benessere del paziente contribuiranno a prevenire lo sviluppo di complicanze.

Allo stesso tempo, vengono selezionati preparati speciali che sono in grado di sopprimere il lavoro del sistema immunitario al fine di prevenire il rigetto dell'organo e il loro dosaggio è calcolato. Il fatto è che l'organismo operato comincia a considerare la ghiandola del donatore come un oggetto alieno, non gli consente di funzionare normalmente e lo rifiuta gradualmente. I farmaci prevengono una reazione simile, ma vengono presi per tutta la vita di una persona.

Se tutto va bene, quindi non meno di 1,5-2 mesi dopo, la persona ritorna a una vita normale, cioè può impegnarsi in attività lavorative e in determinate attività fisiche.

Benefici e rischi del trapianto

Un trapianto di pancreas consente alla persona operata di sbarazzarsi delle manifestazioni della malattia, dal momento che il nuovo organo fornirà l'insulina, che è importante per lui, al corpo. Ciò significa che viene eliminata la necessità di terapia insulinica e monitoraggio costante dei livelli di glucosio. Inoltre, una nuova ghiandola funzionante consente di prevenire le gravi complicazioni di cui sopra in relazione alla presenza del diabete.

Si noti che la qualità e la durata della vita dei pazienti sottoposti a trapianto di successo aumentano più volte. Dopo uno o due anni, la ghiandola del donatore continua a funzionare in circa l'87% delle persone, dopo cinque anni nel 72%.

Per quanto riguarda i fattori di rischio, sfortunatamente, sono presenti in quantità sufficienti. Prima di tutto, è una questione di anestesia. Il fatto è che l'anestetico può causare problemi respiratori o reazioni allergiche. Inoltre, non sottovalutare la probabilità di gravi emorragie, ictus, infarto e comparsa di infezioni.

Inoltre, ci sono specifiche complicazioni:

1. La presenza di coaguli di sangue negli arti inferiori.
2. La presenza di coaguli di sangue nei vasi sanguigni della ghiandola donatrice.
3. Pancreatite.
4. Non percezione (rifiuto) di un organo donatore da parte del paziente.
5. Fallimento della ghiandola del donatore.

Come già detto sopra, il trapianto è indicato in presenza di diabete del primo tipo, accompagnato da una scorretta funzione renale. Se tutto è normale con il rene, allora la chirurgia può essere prescritta nei casi in cui il diabete causa gravi complicanze, o altre misure terapeutiche non hanno prodotto l'effetto atteso.

Se dopo alcuni anni l'organo trapiantato interrompe il suo lavoro, i medici prescrivono un ciclo di terapia insulinica o sollevano la questione del re-trapianto.

conclusione

Oggi la medicina ha fatto progressi significativi nel trapianto, ma il trapianto di ghiandole continua a essere difficile e difficile. La sua attuazione è quasi incomparabile con una procedura chirurgica simile per i reni e il fegato.

Oggi gli esperti stanno lavorando allo sviluppo di PZh artificiale, che eviterà tutte le complicazioni di cui sopra, e il suo funzionamento sarà stabile. Se viene creata una ghiandola del genere, molti pazienti con pancreatite e diabete potranno tornare alla vita a tutti gli effetti.

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Quando si esegue un trattamento chirurgico, il ferro può essere rimosso completamente o in parte. Inoltre, per ragioni mediche, anche gli organi vicini possono essere tagliati.

Trapianto di pancreas nel diabete

Il diabete mellito di tipo 1 (insulino-dipendente) è la malattia più comune in tutto il mondo. Secondo le statistiche dell'Organizzazione Mondiale della Sanità, oggi circa 80 milioni di persone soffrono di questa malattia, e vi è una tendenza certa ad aumentare questo indicatore.

Nonostante il fatto che i medici riescano ad affrontare con successo tali malattie, utilizzando i metodi classici di trattamento, ci sono problemi associati all'insorgere di complicanze del diabete, e qui può essere necessario il trapianto di pancreas. Parlando in numeri, i pazienti con diabete insulino-dipendente:

1. diventare cieco 25 volte più spesso di altri;
2. soffre di insufficienza renale 17 volte di più;
3. affetto da cancrena 5 volte più spesso;
4. avere problemi cardiaci 2 volte più spesso di altre persone.

Inoltre, l'aspettativa di vita dei diabetici è quasi un terzo inferiore a quella di coloro che non soffrono di dipendenza dai livelli di zucchero nel sangue.

Modi per trattare il pancreas

Quando si utilizza la terapia sostitutiva, l'effetto può essere lontano da tutti i pazienti e il costo di tale trattamento non è alla portata di tutti. Questo può essere facilmente spiegato dal fatto che è piuttosto difficile scegliere farmaci per il trattamento e i suoi dosaggi corretti, soprattutto perché è necessario produrlo individualmente.

Per cercare nuovi modi di trattare i medici spinti:

• la gravità del diabete;
• la natura del risultato della malattia;
• la difficoltà di correggere le complicanze del metabolismo dei carboidrati.

I metodi più moderni per sbarazzarsi della malattia includono:

1. metodi di trattamento hardware;
2. trapianto di pancreas;
3. trapianto di pancreas;
4. trapianto di cellule insulari.

A causa del fatto che il diabete mellito può essere rilevato cambiamenti metabolici, che sono apparsi a causa di un'interruzione del normale funzionamento delle cellule beta, il trattamento della malattia può essere dovuto al trapianto delle isole di Langerhans.

Tale intervento chirurgico può aiutare a regolare le anormalità nei processi metabolici o diventare un impegno per prevenire lo sviluppo di gravi complicazioni secondarie del diabete mellito dipendenti dall'insulina, nonostante l'alto costo dell'operazione, con il diabete, questa decisione è pienamente giustificata.

Le cellule delle isole non sono in grado per molto tempo di essere responsabili dell'adattamento del metabolismo dei carboidrati nei pazienti. Ecco perché è meglio ricorrere a tutti gli trapiantati di quel pancreas donatore, che ha conservato al massimo le sue funzioni. Tale processo prevede la fornitura di condizioni per la normoglicemia e il successivo blocco dei guasti ai meccanismi metabolici.

In alcuni casi, vi è una reale opportunità per ottenere lo sviluppo inverso dell'inizio delle complicanze del diabete o della loro sospensione.

Risultati nel trapianto

Il primo trapianto di pancreas fu un'operazione eseguita nel dicembre 1966. Il ricevente è stato in grado di raggiungere la normoglicemia e l'indipendenza dall'insulina, ma ciò non rende possibile chiamare l'operazione di successo, perché la donna è morta 2 mesi dopo a causa del rigetto di organi e avvelenamento del sangue.

Nonostante ciò, i risultati di tutti i successivi trapianti pancreatici si sono verificati più che con successo. Al momento, il trapianto di questo importante organo non può essere inferiore in termini di efficacia del trapianto:

Negli ultimi anni, la medicina è riuscita a fare un passo avanti in questo settore. Sottoposto all'uso di ciclosporina A (CyA) con steroidi in piccole dosi, il tasso di sopravvivenza di pazienti e innesti è aumentato.

I pazienti con diabete sono soggetti a rischi significativi durante i trapianti di organi. Esiste una probabilità abbastanza elevata di complicazioni sia di natura immuno che non immune. Possono fermare la funzione dell'organo trapiantato e persino essere fatali.

Un'osservazione importante sarà l'informazione che con un'alta percentuale di decessi di pazienti con diabete durante l'operazione, la malattia non rappresenta una minaccia per le loro vite. Se un trapianto di fegato o cuore non può essere posticipato, un trapianto di pancreas non è un intervento chirurgico per motivi di salute.

Per risolvere il dilemma della necessità di trapianto di organi, prima di tutto:

• migliorare il tenore di vita del paziente;
• confrontare il grado di complicazioni secondarie con i rischi della chirurgia;
• valutare lo stato immunologico del paziente.

In ogni caso, il trapianto di pancreas è una questione di scelta personale di un malato che si trova nella fase di insufficienza renale allo stadio terminale. La maggior parte di queste persone avrà sintomi di diabete, come nefropatia o retinopatia.

Solo con un esito positivo della chirurgia, diventa possibile parlare di sollievo da complicanze secondarie del diabete e manifestazioni di nefropatia. Allo stesso tempo è necessario effettuare il trapianto simultaneo o sequenziale. La prima opzione prevede la rimozione di organi da un donatore e il secondo - un trapianto di rene e poi il pancreas.

La fase terminale dell'insufficienza renale di solito si sviluppa in coloro che si sono ammalati di diabete mellito insulino-dipendente di altri 20-30 anni, e l'età media dei pazienti operati va dai 25 ai 45 anni.

Quale tipo di trapianto è meglio scegliere?

La questione del metodo ottimale di condurre l'intervento chirurgico non è stata ancora risolta in una certa direzione, perché le dispute sul trapianto simultaneo o sequenziale sono andate avanti da molto tempo. Secondo le statistiche e le ricerche mediche, la funzione di un innesto pancreatico dopo l'intervento chirurgico è molto meglio se è stato eseguito un trapianto simultaneo. Ciò è dovuto alla minima possibilità di rigetto d'organo. Tuttavia, se consideriamo il rapporto percentuale di sopravvivenza, in questo caso prevarrà il trapianto successivo, che è causato da una selezione sufficientemente accurata dei pazienti.

Il trapianto di pancreas al fine di prevenire lo sviluppo di patologie secondarie di diabete mellito deve essere eseguito nelle prime fasi possibili dello sviluppo della malattia. In considerazione del fatto che l'indicazione principale per il trapianto può essere solo una seria minaccia di complicazioni secondarie tangibili, è importante evidenziare alcune previsioni. Il primo è la proteinuria. Quando si verifica una proteinuria stabile, la funzione renale si deteriora rapidamente, ma questo processo può avere una diversa intensità di sviluppo.

Di norma, circa la metà dei pazienti in cui è stata rilevata la fase iniziale della proteinuria stabile, dopo circa 7 anni, ha inizio l'insufficienza renale, in particolare, la fase terminale. Se una persona che soffre di diabete senza proteinuria, la morte è possibile 2 volte più spesso rispetto al livello di fondo, quindi per coloro che soffrono di proteinuria stabile, questa cifra aumenta del 100 per cento. Secondo lo stesso principio, la nefropatia, che si sta sviluppando solo, dovrebbe essere considerata un trapianto di pancreas giustificato.

Nelle fasi successive dello sviluppo del diabete mellito, dipendente dall'assunzione di insulina, il trapianto di organi è estremamente indesiderabile. Se c'è una funzione renale significativamente ridotta, allora è quasi impossibile eliminare il processo patologico nei tessuti di questo organo. Per questo motivo, tali pazienti potrebbero non sopravvivere allo stato nefrosico, che è causato dall'immunosoppressione del CyA dopo trapianto di organi.

La caratteristica più bassa possibile dello stato funzionale dei reni diabetici è quella in cui la velocità di filtrazione glomerulare è di 60 ml / min. Se l'indicatore indicato è al di sotto di questo segno, allora in tali casi è possibile parlare della probabilità di preparazione per un trapianto combinato di reni e pancreas. Con una velocità di filtrazione glomerulare superiore a 60 ml / min, il paziente ha possibilità abbastanza significative di stabilizzazione relativamente rapida della funzione renale. In questo caso, sarà ottimale trapiantare un solo pancreas.

Casi di trapianto

Negli ultimi anni, il trapianto di pancreas è stato utilizzato nelle complicanze del diabete insulino-dipendente. In questi casi, stiamo parlando di pazienti:

• quelli con diabete hyperlabial;
• diabete mellito con assenza o violazione della sostituzione ormonale dell'ipoglicemia;
• coloro che sono resistenti alla somministrazione sottocutanea di insulina a diversi gradi di assorbimento.

Anche in considerazione del pericolo estremo di complicazioni e del grave disagio che li causa, i pazienti possono perfettamente mantenere la funzionalità renale e sottoporsi a un trattamento con CyA.

Al momento, il trattamento con questo metodo è già stato effettuato da diversi pazienti di ciascun gruppo specificato. In ognuna delle situazioni, sono stati rilevati significativi cambiamenti positivi nel loro stato di salute. Ci sono anche casi di trapianto pancreatico dopo completa pancreatectomia causata da pancreatite cronica. Le funzioni esogene ed endocrine sono state ripristinate.

Coloro che sono sopravvissuti a un trapianto di pancreas a causa di retinopatia progressiva non sono stati in grado di sperimentare miglioramenti significativi nelle loro condizioni. In alcune situazioni, è stato anche notato regresso. A questa domanda è importante aggiungere che il trapianto di organi è stato effettuato sullo sfondo di cambiamenti abbastanza gravi nel corpo. Si ritiene che si possa ottenere una maggiore efficacia se la chirurgia è stata eseguita nelle fasi iniziali del diabete mellito, perché, ad esempio, i sintomi del diabete in una donna sono abbastanza semplici da diagnosticare.

Principali controindicazioni per i trapianti di organi

Il divieto principale di una tale operazione sono quei casi in cui nel corpo non vi sono tumori maligni che non possono essere corretti, così come la psicosi. Qualsiasi malattia acuta avrebbe dovuto essere trattata prima dell'operazione. Questo vale per quei casi in cui la malattia è causata non solo dal diabete insulino-dipendente, ma anche da malattie infettive.

Trapianto di pancreas: indicazioni, stadi, conseguenze, raccomandazioni

Il trapianto di pancreas è il trattamento principale per il diabete, poiché fornisce una sostituzione quasi fisiologica dell'insulina. A causa del fatto che la nefropatia si sviluppa nel 50-60% dei pazienti insulino-dipendenti con diabete mellito, il trapianto renale simultaneamente al pancreas è considerato un approccio comune. L'emergere di nuovi farmaci per l'immunosoppressione, come il tacrolimus e il micofenolato mofetile, ha aumentato significativamente la sopravvivenza di un trapianto pancreatico. I migliori risultati nella sopravvivenza del trapianto sono stati osservati nel gruppo di trapianto di rene pancreatico-complesso a stadio unico, ma sono stati ottenuti buoni risultati nel caso di trapianto di pancreas isolato e trapianto di pancreas dopo trapianto di rene con esito positivo. Nei pazienti con diabete mellito dopo un trapianto di rene e pancreas a stadio singolo, la sopravvivenza a lungo termine è migliore rispetto a un trapianto di rene isolato.

Nel 2005, negli Stati Uniti sono stati eseguiti 540 trapianti di pancreas e oltre 900 trapianti simultanei di rene e pancreas. Entro il 2004, secondo il Registro internazionale dei trapianti pancreatici, sono stati eseguiti oltre 23.000 trapianti pancreatici in tutto il mondo. Il tasso di sopravvivenza del trapianto a tre anni era di circa il 65%. All'inizio del 2008, circa 1600 pazienti erano in attesa di trapianto di pancreas e 2350 trapianti di rene pancreatico.

Selezione degli organi e loro distribuzione

Il trapianto di pancreas è indicato come trattamento per i pazienti con diabete di tipo 1 e alcuni pazienti con diabete di tipo 2. La capacità di eseguire il trapianto di pancreas deve essere presa in considerazione anche nei pazienti con diabete mellito secondario, che si è sviluppato sullo sfondo della pancreatite cronica o della fibrosi cistica.

Il primo è un test per la compatibilità di gruppo e la tipizzazione HLA del destinatario. Questi dati vengono utilizzati per la selezione iniziale del donatore. Il test di laboratorio finale è un test di cross-compatibilità, in cui, miscelando il sangue del ricevente con le cellule del sangue del donatore, vengono rilevati anticorpi preesistenti agli antigeni donatori.

Fisiopatologia dell'insufficienza pancreatica.

Nel diabete mellito nell'uomo si osserva una deficienza relativa dell'insulina per regolare il livello di glucosio nel sangue e nei tessuti. Sono conosciute due forme di questa malattia. Il primo tipo è caratterizzato da una carenza assoluta di insulina dovuta alla diminuzione della sua produzione da parte delle cellule delle isole pancreatiche di Langerhans, presumibilmente a causa della loro distruzione autoimmune. Nel diabete del secondo tipo, i livelli di insulina possono essere normali, ma i pazienti hanno una resistenza relativa all'azione dell'ormone. I pazienti con diabete di tipo 1 spesso richiedono una terapia sostitutiva sotto forma di insulina esogena, sono inclini allo sviluppo di chetosi e pronunciate fluttuazioni dei livelli di glucosio. Un trapianto di pancreas riuscito può far fronte a tutti questi sintomi, ma non è ancora chiaro se il danno ad altri organi e sistemi sia ridotto.

Il diabete mellito influisce negativamente sul sistema cardiovascolare, accelerando lo sviluppo delle lesioni vascolari aterosclerotiche. I principali cambiamenti nel sistema cardiovascolare nel diabete mellito sono l'aterosclerosi progressiva e la disfunzione del sistema nervoso autonomo. La presenza di insufficienza renale cronica allo stadio terminale in questo contesto aumenta notevolmente il rischio cardiovascolare. A causa del danno al sistema nervoso autonomo, i pazienti con malattia ischemica sullo sfondo del diabete potrebbero non avvertire un attacco di dolore da angina pectoris. La disfunzione del sistema nervoso autonomo riduce l'effetto dei riflessi cardiovascolari sul corpo e porta ad un aumento della labilità della pressione e della frequenza cardiaca. La riduzione della variabilità della frequenza cardiaca è uno degli indicatori studiati del funzionamento alterato del sistema nervoso autonomo, che riflette l'entità del suo danno. Tali difetti possono portare ad aritmie e aumentare il rischio di morte improvvisa dei pazienti durante il trapianto di pancreas.

Lo stadio terminale dell'insufficienza renale cronica nei pazienti con diabete mellito è accompagnato dagli stessi problemi con emodinamica, carico d'acqua e disturbi elettrolitici, come nei pazienti senza diabete. Molto probabilmente, ricevono una qualche forma di dialisi per rimuovere il liquido in eccesso e gli elettroliti. Sono caratterizzati da ipertensione arteriosa, le cui cause sono descritte nella sezione sul trapianto renale. Infine, come nei pazienti con insufficienza renale isolata, possono manifestare gli effetti dell'anemia cronica e della coagulopatia uremica.

Dopo il successo del trapianto a stadio singolo del pancreas con il rene, i cambiamenti patologici nel cuore, come la disfunzione diastolica e l'ipertrofia ventricolare sinistra, possono migliorare o stabilizzarsi. Allo stesso tempo, la possibilità di migliorare tali manifestazioni di diabete mellito come l'aterosclerosi, la neuropatia e l'insufficienza vascolare non è stata dimostrata.

Trapianto di pancreas

Per eseguire un trapianto di pancreas, è necessaria un'incisione mediana dall'epigastrio alla sinfisi pubica. Il pancreas posto nella cavità addominale riceve rifornimento di sangue arterioso dall'aorta attraverso i vasi arteriosi dell'innesto. Esistono diverse opzioni per eseguire anastomosi venosa e impianto del dotto esocrino. Il deflusso venoso che porta l'insulina dal pancreas può essere effettuato direttamente nella circolazione sistemica generale attraverso la vena cava inferiore o nel sistema di vena porta, che è più fisiologico. Il flusso pancreatico escretore può essere diretto nell'intestino tenue o, più raramente, attraverso il bracciale dall'intestino del donatore - nella vescica.

Quest'ultima tecnica consente di monitorare il livello di amilasi nelle urine, come marker di danno o rigetto dell'innesto. In caso di trapianto simultaneo del pancreas con il rene, viene privilegiata una connessione più fisiologica con l'intestino, evitando così complicazioni della vescica. Il drenaggio della vescica è preferibile in caso di trapianto di pancreas isolato o di trapianto di pancreas dopo un trapianto di rene precedentemente eseguito, poiché in questi casi la probabilità di rigetto è maggiore. L'osservazione dell'amilasi delle urine rivela il rigetto nelle fasi iniziali.

Valutazione e gestione preoperatorie

Caratterizzato dalla presenza di disfunzione del sistema nervoso autonomo, che si manifesta con l'aumento della pressione sanguigna e della frequenza cardiaca rispetto ai pazienti con CRF di stadio terminale di diversa natura. Inoltre, i pazienti con diabete hanno spesso la sindrome metabolica, che è una combinazione di obesità viscerale, dislipidemia aterogenica, ipertensione e insulino-resistenza. Tale combinazione aumenta il rischio di sviluppare malattia coronarica e altre malattie cardiovascolari. I farmaci orali non dovrebbero essere utilizzati per abbassare la glicemia il giorno dell'intervento a causa del rischio di ipoglicemia, che potrebbe rimanere non riconosciuto in un paziente in anestesia. I pazienti insulino-dipendenti, estremamente instabili e con livelli di insulina decrescenti, sono ad alto rischio di sviluppare chetoacidosi intraoperatoria.

Storicamente, i candidati per il trapianto di pancreas sono leggermente più giovani dei riceventi del trapianto di rene, la maggior parte tra i 18 ei 35 anni. Le complicazioni a lungo termine del diabete come la lesione vascolare aterosclerotica e la disfunzione del sistema nervoso autonomo sono meno comuni in questi pazienti. Negli ultimi anni, un numero crescente di pazienti correlati all'età è stato considerato come candidato per il trapianto di pancreas. Tali pazienti sono ad alto rischio di sviluppare gravi complicazioni cardiache nel periodo perioperatorio. Prima dell'operazione, viene mostrato un esame approfondito del sistema cardiovascolare al fine di escludere gravi lesioni aterosclerotiche dei vasi coronarici. Presa in carico accurata della storia, esame fisico, ECG, test del tumulto, ecocardiografia a riposo o con carico di dobutamina, scintigrafia, angiografia coronarica: questa è la gamma completa di esami che possono essere richiesti per valutare il sistema cardiovascolare.

Torna negli anni '90. È stato suggerito che l'intubazione tracheale nell'intero gruppo di pazienti diabetici sia più complessa, che è associata a cambiamenti nei tessuti del tratto respiratorio superiore sullo sfondo di elevate concentrazioni di glucosio. In uno studio, il tasso di intubazione difficile in questa popolazione di pazienti era del 31%. Successivamente, in un ampio studio della Mayo Clinic, sono stati analizzati i protocolli di anestesia per 150 pazienti con diabete che sono stati operati in anestesia generale con intubazione tracheale. È stato mostrato un leggero aumento dell'incidenza di "visualizzazione ostruita" delle strutture delle vie aeree. Halpern et al. riportato solo un caso di intubazione difficile in un gruppo di 130 pazienti con trapianto di pancreas. Apparentemente, la presenza di diabete in un paziente per un lungo periodo di tempo non contribuisce di per sé a problemi di intubazione tracheale, sebbene agisca come un ulteriore fattore di rischio in presenza di altri segni di difficile tratto respiratorio.

Gestione intraoperatoria

Poiché il trapianto di pancreas è un intervento chirurgico piuttosto lungo e chirurgico che richiede un ampio accesso chirurgico, il metodo di scelta dell'anestesia in questo caso è l'anestesia endotracheale usando rilassanti muscolari. Dato il dolore postoperatorio pronunciato a causa dell'elevata morbilità dell'operazione, l'installazione di un catetere epidurale per il sollievo dal dolore postoperatorio può essere giustificata. D'altra parte, l'obiettivo principale è quello di preservare la perfusione viscerale di un organo trapiantato, e quindi alcuni centri preferiscono posticipare l'installazione di un catetere epidurale.

Poiché il pancreas è un organo abbastanza immunogenico, è necessaria una terapia immunosoppressiva seria per prevenire la perdita del trapianto. Di solito, la prima dose di un immunosoppressore viene somministrata per via intraoperatoria dall'anestesista. È importante che i farmaci necessari siano disponibili in sala operatoria e siano prescritti nella dose corretta.

È richiesto il monitoraggio standard intraoperatorio, completato dal monitoraggio invasivo della pressione arteriosa e dal CVP. La linea arteriosa è necessaria per un controllo più approfondito della pressione sanguigna e consente la raccolta di sangue arterioso per l'analisi della composizione del gas, del glucosio e degli elettroliti. Il posizionamento del catetere venoso centrale consente di controllare la pressione di riempimento del cuore e iniettare farmaci nel flusso sanguigno centrale.

A causa della frequente disfunzione del sistema nervoso autonomo, i pazienti con diabete spesso soffrono di gastroparesi con un grande volume residuo di stomaco. Il rischio di aspirazione è ancora maggiore se il paziente ha stadio terminale e uremia. L'antiacido liquido deve essere prescritto e, durante l'induzione sequenziale rapida, deve essere applicata la pressione sulla cartilagine cricoide.

I pazienti con disfunzione del sistema nervoso autonomo non hanno un aumentato rischio di sviluppare una grave depressione cardiovascolare durante l'induzione dell'anestesia. In uno studio condotto in pazienti uremici, che ha subito un trapianto di rene, è stato dimostrato che in pazienti con diabete mellito e alterata funzionamento della risposta del sistema nervoso autonomo emodinamica all'induzione era lo stesso che in pazienti non diabetici. È probabile che la massima stabilità emodinamica venga raggiunta utilizzando la tecnica dell'anestesia bilanciata. Come nel caso di trapianto di rene, trapianto di pancreas è necessario mantenere un'adeguata pressione sanguigna per assicurare una buona perfusione dell'organo trapiantato.

Uno degli aspetti più difficili della gestione intraoperatoria di un paziente durante il trapianto di pancreas è la determinazione del tipo e della quantità di soluzioni per infusione somministrate. Da un punto di vista chirurgico, è preferibile utilizzare i colloidi, piuttosto che un grande volume di soluzioni di cristalloidi. Nonostante la mancanza di studi controllati su questo argomento, sembra che l'edema pancreatico sia meno pronunciato quando si usano colloidi.

Quando si esegue un tale intervento, è importante un adeguato rilassamento muscolare. La scelta del rilassante per il trapianto di pancreas a stadio singolo con il rene dovrebbe essere basata sui principi delineati in precedenza per il trapianto di rene. Considerando la durata di questa operazione, l'infusione prolungata di cisatracuria è più adatta per il livello corretto del blocco e la sua reversibilità adeguata. Un'opzione alternativa per raggiungere un livello eccellente del blocco è l'introduzione frazionata di vecuronio mediante il monitoraggio TOF della conduttività neuromuscolare. Nel caso di un trapianto di pancreas isolato o sequenziale con conservata funzionalità renale adeguata, è possibile utilizzare qualsiasi rilassante muscolare non depolarizzante con una durata media di azione.

È estremamente importante monitorare intraoperatoriamente i livelli di glucosio per prevenire lo sviluppo di chetoacidosi in pazienti con aumentata secrezione di ormoni controinsulinici, nonché per valutare la funzione dell'organo trapiantato. Prima di rimuovere i morsetti dal pancreas, il livello di glucosio viene controllato ogni ora. L'iperglicemia può causare depressione del sistema immunitario e compromettere la guarigione di una ferita postoperatoria. Inoltre, nel caso di ischemia cerebrale, l'iperglicemia aumenta il rischio di deficit neurologico. Dopo la riperfusione, il monitoraggio del glucosio deve essere eseguito ogni mezz'ora. Di solito dopo la riperfusione, la concentrazione di glucosio diminuisce.

In un gruppo di pazienti con diabete insulino-dipendente del secondo tipo, è stato condotto uno studio randomizzato che ha confrontato l'efficacia di prescrivere un'infusione prolungata di glucosio con insulina e l'uso intermittente di insulina durante gli interventi chirurgici. Solo una piccola differenza è stata trovata nella capacità di entrambi i metodi di controllare i livelli di glucosio intraoperatorio e postoperatorio e il metabolismo. Il livello di glucosio nel sangue è più importante dei metodi di regolazione e controllo.

Gestione postoperatoria

Il successo del trapianto di pancreas porta solitamente a una drastica diminuzione del fabbisogno di insulina. Per evitare l'ipoglicemia è necessario un attento monitoraggio del glucosio nella stanza del risveglio o nell'unità di terapia intensiva. Nel caso di un trapianto di pancreas a stadio singolo con un rene, è necessario monitorare il volume di diuresi per non perdere la compressione reversibile dell'innesto.

Le complicazioni chirurgiche non sono rare dopo un'operazione così complessa e spesso è richiesta una o più relaparotomie nel periodo postoperatorio. Con un buon funzionamento del trapianto pancreatico, i livelli di glucosio tornano alla normalità entro pochi giorni. Nel periodo perioperatorio, gli stessi principi di gestione si applicano ai problemi con il sistema cardiovascolare come prima del trapianto.

Trapianto di pancreas

Un trapianto di pancreas viene eseguito raramente in confronto al trapianto di altri organi. Tali interventi chirurgici sono carichi di grandi rischi. Di solito si ricorre alla chirurgia quando altri metodi di esposizione non sono sufficienti. Tali interventi presentano alcune difficoltà tecniche e organizzative in termini di attuazione.

La maggior parte dei pazienti sottoposti a trapianto è sottoposto a un difficile periodo di riabilitazione. Attualmente tali interventi chirurgici vengono eseguiti piuttosto raramente, poiché il rischio di complicanze è molto alto. Esiste un'alta probabilità di rigetto dell'organo trapiantato, anche con l'uso di mezzi moderni destinati al necessario indebolimento del sistema immunitario.

Indicazioni per il trapianto di pancreas

Tali interventi chirurgici sono pericolosi, quindi sono prescritti nei casi più estremi. Spesso viene mostrato il trapianto di pancreas nel diabete mellito, che non può essere controllato con metodi medici e fisioterapici. Di solito tali interventi chirurgici sono raccomandati nei casi in cui ci sono già complicazioni ovvie. Le indicazioni per il trapianto possono essere le seguenti condizioni causate dal diabete mellito:

• retinopatia, minacciando la cecità completa;
• patologie del funzionamento di microvasi e grandi arterie;
• nefropatia progressiva;
• nefropatia terminale;
• giperlabilnost.

Ci sono una serie di altre condizioni che causano l'interruzione del lavoro di questo organo e possono servire come indicazione per il trapianto. Un tale metodo radicale di trattamento può avere un effetto positivo in presenza di diabete mellito secondario causato da carcinoma pancreatico o emocromosi. Inoltre, l'intervento chirurgico di tale piano può essere l'unica via d'uscita possibile per la pancreatite grave, accompagnata da pancreatonecrosi. Il pancreas viene spesso trapiantato nei casi in cui vi è una marcata immunità alla terapia sostitutiva dell'insulina causata da diabete mellito gestazionale, sindrome di Cushing o acromegalia.

In rari casi, il trapianto di pancreas viene effettuato in presenza di patologie accompagnate da un significativo danno strutturale all'organo. Il trapianto è indicato per la formazione di tumori benigni e maligni. La necrosi dei tessuti ghiandolari, così come l'infiammazione purulenta nella cavità addominale, che ha causato il danno di questo organo, può essere la ragione del trapianto. Vale la pena notare che in questi casi il trapianto viene eseguito molto raramente, non solo a causa di difficoltà finanziarie e organizzative, ma anche a causa dei rischi associati alla chirurgia stessa.

Controindicazioni per il trapianto

Come ogni altro intervento chirurgico, il trapianto di questo organo potrebbe non essere eseguito in tutti i casi. Controindicazioni al trapianto:

1. Forme inoperabili di malattia coronarica.
2. Aterosclerosi con lesioni dei vasi iliaci e dell'aorta.
3. Quando le complicazioni irreversibili del diabete.
4. Cardiomiopatia, che è accompagnata da una frazione ridotta della funzione di eiezione.
5. Grave malattia mentale In questo caso, la chirurgia può causare gravi complicazioni.
6. Dipendenza da droghe e alcolismo, poiché un tale trattamento chirurgico è inefficace.
7. Debole immunità o AIDS. In questo caso, gli interventi chirurgici non vengono eseguiti a causa del rischio di gravi complicanze settiche.

Va tenuto presente che tali trapianti vengono eseguiti solo in caso di soddisfacenti condizioni generali del paziente. Altrimenti, il rischio di morte è estremamente alto.

Diagnosi prima della nomina del trapianto

Prima di determinare la possibilità di trapianto di organi e indicazioni per tale intervento, esegue un esame completo. Lo schema di diagnostica preliminare include solitamente studi di laboratorio e strumentali come:

• test del gruppo sanguigno;
• ECG;
• Scansione TC;
• analisi del sangue biochimica;
• Ultrasuoni del cuore e degli organi addominali;
• esami del sangue sierologici;
• analisi generale del sangue e delle urine;
• analisi per antigeni di compatibilità tessutale;
• radiografia del torace.

Un esame completo viene eseguito da un medico generico, un addetto alla chirurgia addominale e un gastroenterologo. In alcuni casi, è necessaria la consultazione con un numero di specialisti strettamente mirati, ad esempio un endocrinologo, un cardiologo, un anestesista, un ginecologo, un dentista, ecc. Un esame completo consente di determinare i rischi di rigetto d'organo dopo il trapianto. Nel caso in cui tutti i parametri specificati durante la diagnostica prima del trapianto rientrino nel range di normalità, i medici possono iniziare a pianificare l'operazione e cercare un donatore. La raccolta dei tessuti viene effettuata sia da persone viventi che da coloro che sono morti cerebralmente.

Come viene eseguito il trapianto?

Le specifiche della procedura chirurgica dipendono dai dati ottenuti durante l'esame diagnostico, dal grado di danno a questo organo e dalle condizioni generali del paziente. Attualmente sottoposti a trapianti:

• l'intera ghiandola;
• coda;
• parti del corpo;
• complesso pancreatico-duodenale;
• colture di cellule beta della ghiandola.

Tale chirurgia è tecnicamente difficile. Può volerci molto tempo. Un trapianto di organi viene solitamente eseguito in anestesia generale, che fornisce un'analgesia significativa dopo l'intervento e riduce il rischio di complicanze. Per ottenere l'effetto desiderato, tali preparazioni per l'anestesia e il rilassamento muscolare vengono utilizzate come:

1. Midazolam.
2. Fentanyl.
3. Propofol.
4. Hexobarbital.
5. Isoflurano.
6. Ossido di azoto.
7. Midazolan.
8. Bupivacaine.

In alcuni casi, viene inserito un catetere spinale. È necessario per l'anestesia epidurale nel periodo postoperatorio per alleviare la condizione della persona. La terapia ausiliaria è necessaria per mantenere un'elevata CVP. È molto importante per la conservazione e l'attecchimento di un organo o parte di esso in un nuovo luogo, in modo che non si verifichi alcun rifiuto.

Il trapianto di pancreas viene eseguito in più fasi:

1. Una soluzione per anticoagulazione e quindi una soluzione conservante viene iniettata nel donatore attraverso l'arteria celiaca.
2. Il pancreas viene rimosso e raffreddato con soluzione salina ghiacciata.
3. È in corso una procedura operativa programmata. Il destinatario fa un grande taglio. Un nuovo corpo o parte di esso viene trapiantato nella fossa iliaca.
4. Collegare in modo coerente le arterie delle vene e il condotto di uscita della ghiandola.

Se il paziente ha problemi renali sullo sfondo del diabete mellito, può essere raccomandata un'operazione di trapianto di doppio organo. Ciò aumenterà significativamente le possibilità di un risultato favorevole. Se il trapianto ha successo, il metabolismo dei carboidrati viene rapidamente normalizzato, quindi il paziente non ha più bisogno di una somministrazione regolare di insulina. Una persona ha bisogno di assumere farmaci immunosoppressivi per il resto della sua vita. Il loro uso evita il rifiuto del pancreas trapiantato. Per la terapia immunosoppressiva vengono generalmente selezionati 2-3 farmaci, che differiscono nei diversi meccanismi di azione. Le complicazioni comuni che si verificano dopo tale operazione includono l'accumulo di liquidi intorno all'innesto, al sanguinamento e all'infezione. In alcuni casi, è richiesta l'aspirazione dell'essudato sotto controllo ecografico.

Con un risultato sfavorevole, si osserva un rigetto del pancreas trapiantato. In questo caso, l'organo inizia a gonfiarsi. Quando si effettua una ricerca usando gli ultrasuoni è quasi impossibile determinarlo, poiché ha confini molto sfocati. Potrebbe essere necessaria una biopsia attraverso un cistoscopio per confermare il processo di rifiuto.