Conseguenze del diabete in gravidanza

• Diagnostica

Il diabete mellito è chiamato patologia endocrina, che ha diverse cause di sviluppo ed è caratterizzato da un'insufficiente produzione di insulina, da una violazione della sua azione su cellule e tessuti periferici, o dalla combinazione simultanea di entrambi i fattori. Ci sono diverse forme di malattia, ma tutte hanno lo stesso segno clinico - iperglicemia (alti livelli di zucchero nel sangue).

Se la malattia si verifica nel periodo di gestazione, è accompagnata da insulino-resistenza e si è formata nella seconda metà della gravidanza, stiamo parlando di diabete mellito gestazionale (GDM). Tuttavia, ci sono opzioni per la rilevazione della patologia all'inizio della gravidanza, quindi gli esperti pensano alla forma pregestativa della malattia, che è molto più difficile e ha gravi conseguenze negative per la madre e il feto.

Le conseguenze del diabete in gravidanza, la gestione delle donne con patologia endocrina, così come l'effetto dell'iperglicemia sul feto sono discussi nell'articolo.

Tipi di patologia nelle donne in gravidanza

Il diabete pre-gastrointestinale, cioè quello che si presentò prima di concepire un bambino, ha la seguente classificazione:

• una forma lieve della malattia è un tipo insulino-indipendente (tipo 2), che è supportato da una dieta a basso contenuto di carboidrati e non è accompagnato da patologie vascolari;
• gravità moderata - un tipo di malattia insulino-dipendente o insulino-indipendente (tipo 1, 2), che sono corretti dal trattamento medico, con o senza le fasi iniziali di complicanze;
• forma grave della malattia - patologia, accompagnata da frequenti salti di zucchero nel sangue al lato superiore e inferiore, frequenti attacchi di chetoacidosi;
• patologia di qualsiasi tipo, accompagnata da gravi complicanze dell'apparato renale, dall'analizzatore visivo, dal cervello, dal sistema nervoso periferico, dal cuore e dai vasi sanguigni di varie dimensioni.

Il diabete condivide anche:

• su compensato (meglio gestito);
• subcompensato (vivido quadro clinico);
• scompensato (patologia grave, episodi frequenti di ipo e iperglicemia).

Il diabete gestazionale di solito si sviluppa dalla 20a settimana di gravidanza, spesso diagnosticata con la diagnostica di laboratorio. Le donne associano l'inizio dei sintomi della malattia (sete, minzione eccessiva) alla loro posizione "interessante", senza dare loro un significato serio.

Quanto lo zucchero alto influisce sul corpo della madre

Per ogni persona, che sia una donna, un uomo o un bambino, l'iperglicemia cronica è considerata una condizione patologica. A causa del fatto che una grande quantità di glucosio rimane nel flusso sanguigno, le cellule e i tessuti del corpo soffrono di mancanza di energia. Vengono avviati meccanismi compensatori, ma nel tempo peggiorano ulteriormente la condizione.

L'eccesso di zucchero influisce negativamente su alcune parti del corpo della donna (se parliamo del periodo della gravidanza). I processi di circolazione del sangue cambiano quando i globuli rossi diventano più rigidi, la coagulazione è disturbata. I vasi periferici e coronarici diventano meno elastici, il loro lume si restringe a causa dell'ostruzione con placche aterosclerotiche.

La patologia colpisce l'apparato renale, provocando lo sviluppo dell'insuccesso, così come la visione, riducendo drasticamente il livello della sua gravità. L'iperglicemia provoca la comparsa di un velo davanti agli occhi, emorragie e la formazione di microaneurismi nella retina degli occhi. La progressione della patologia può persino portare alla cecità. Sullo sfondo del diabete gestazionale, tali importanti cambiamenti non avvengono, ma se una donna soffre della forma pregestativa, è necessaria una correzione urgente della condizione.

Le cifre di zucchero alto influenzano anche il cuore di una donna. Il rischio di sviluppare malattia coronarica è in aumento, poiché i vasi coronarici soffrono anche di lesioni aterosclerotiche. Il sistema nervoso centrale e periferico è coinvolto nel processo patologico. Cambia la sensibilità della pelle degli arti inferiori:

• dolore a riposo;
• mancanza di sensibilità al dolore;
• sensazione di gattonamento;
• violazione della percezione della temperatura;
• mancanza di sensazione di percezione vibrazionale o, al contrario, sua eccessiva.

Inoltre, a un certo punto può verificarsi uno stato chetoacido nelle donne in gravidanza. Questa è una complicazione acuta della "malattia dolce", caratterizzata da un numero di glucosio estremamente elevato nel sangue e dall'accumulo di corpi chetonici (acetone) nel sangue e nelle urine.

Possibili complicazioni della gravidanza con diabete gestazionale

Le donne con una forma gestazionale della malattia soffrono di varie complicanze durante la gravidanza di un bambino dieci volte più spesso rispetto ai pazienti sani. Più spesso si sviluppano preeclampsia, eclampsia, edema e danni al sistema renale. Aumenta significativamente il rischio di processi infettivi del sistema urinario, nascita prematura.

Il gonfiore del corpo è uno dei segni luminosi della gestosi tardiva. La patologia inizia con il fatto che le gambe si gonfiano e quindi appare l'edema della parete addominale, degli arti superiori, del viso e di altre parti del corpo. Una donna può non avere lamentele, ma uno specialista esperto noterà un aumento di peso patologico in un paziente.

• c'è un segno significativo sulle dita degli anelli;
• c'è la sensazione che le scarpe siano diventate piccole;
• di notte, una donna si sveglia più spesso per andare in bagno;
• premendo il dito nella parte inferiore della gamba si lascia un profondo incavo.

Il danno renale si manifesta come segue:

• i numeri di pressione sanguigna stanno aumentando;
• gonfiore si verifica;
• proteine ​​e albumina compaiono nell'analisi delle urine.

Il quadro clinico può essere brillante o scarso, così come il livello di proteine ​​escrete nelle urine. La progressione della condizione patologica si manifesta con l'aumento della gravità dei sintomi. Se si verifica una situazione simile, gli specialisti decidono su una consegna di emergenza. Questo ti permette di salvare la vita del bambino e di sua madre.

Un'altra complicazione che spesso si presenta sullo sfondo del diabete mellito è la preeclampsia. I medici pensano al suo sviluppo quando compaiono i seguenti sintomi:

• cefalea severa;
• forte diminuzione dell'acuità visiva;
• vola davanti agli occhi;
• dolore nella proiezione dello stomaco;
• periodi di vomito;
• disturbo della coscienza.

Le donne possono soffrire:

• dall'acqua alta;
• distacco di placenta prematura;
• atonia uterina;
• aborti spontanei;
• nati morti.

L'effetto dell'iperglicemia sul feto

Non solo il corpo della donna, ma anche il bambino soffre di iperglicemia cronica. I bambini che nascono da madri malate sono molte volte più suscettibili alle condizioni patologiche di tutti gli altri. Se la donna incinta ha la forma pregestativa della malattia, il bambino può nascere con un'anomalia o una malformazione congenita. Sullo sfondo del tipo gestazionale della malattia, i bambini nascono con un peso corporeo elevato, che è uno dei sintomi della fetopatia fetale.

L'iperglicemia cronica della madre è anche pericolosa per il bambino dal fatto che durante il periodo prenatale il suo pancreas viene utilizzato per produrre un'enorme quantità di insulina. Dopo la nascita del suo corpo continua a funzionare allo stesso modo, il che porta a frequenti stati ipoglicemici. I bambini hanno un elevato numero di bilirubina nel corpo, che si manifesta con ittero dei neonati e una diminuzione del numero di tutte le cellule del sangue.

Un'altra possibile complicazione da parte del corpo del bambino è la sindrome da distress respiratorio. I polmoni del bambino non hanno abbastanza tensioattivo - una sostanza che interferisce con il processo di adesione degli alveoli durante l'esecuzione delle funzioni respiratorie.

Mantenimento di una donna incinta con diabete

Se il paziente ha un diabete pregestazionale durante il periodo di gravidanza, il protocollo medico per il monitoraggio di tali pazienti sottolinea la necessità di un triplo ricovero ospedaliero.

1. La prima volta che una donna viene ricoverata immediatamente dopo aver contattato un ginecologo per la registrazione della gravidanza. Il paziente viene esaminato, lo stato dei processi metabolici viene regolato e viene selezionato il regime di trattamento con insulina.
2. La seconda volta è a 20 settimane. Lo scopo del ricovero è considerato la correzione della condizione, l'osservazione della madre e del bambino nelle dinamiche, l'implementazione di misure che impediranno lo sviluppo di ogni sorta di complicanze.
3. La terza volta è di 35-36 settimane. Una donna incinta è pronta per la nascita di un bambino.

Ci sono anche indicazioni di emergenza per le quali una donna può andare all'ospedale. Questi includono l'emergere di un quadro clinico luminoso della malattia, chetoacidosi, numeri di glicemia critici (su e giù), lo sviluppo di complicanze croniche.

Come sono il parto in presenza della malattia

Il periodo di consegna è determinato individualmente. I medici valutano la gravità della patologia, il livello di zucchero nel sangue, la presenza di complicazioni dal corpo della madre e del bambino. Gli indicatori vitali sono sicuramente controllati, viene valutata la maturità delle strutture del bambino. Se c'è una progressione del danno all'apparato renale o alla vista, i medici ostetrici-ginecologi decidono di consegnare a 37 settimane.

Con il normale corso della gravidanza, il peso di un bambino di 3,9 kg è un'indicazione per il suo parto prematuro con taglio cesareo. Se una donna e un bambino non sono ancora pronti per il parto e il peso del feto non supera i 3,8 kg, la gravidanza può essere leggermente estesa.

Reparto maternità

L'opzione migliore è l'apparizione del bambino alla luce attraverso il canale del parto, anche se la madre ha una "malattia dolce". Nascite con diabete mellito gestazionale si verificano con monitoraggio costante della glicemia e iniezioni di insulina periodiche.

Se il canale del parto di una donna incinta è pronto, il travaglio inizia con una puntura della vescica amniotica. Un'efficace attività lavorativa è considerata un'indicazione in modo che il processo di comparsa di un bambino avvenga in modo naturale. Se necessario, inserire l'ormone ossitocina. Ti permette di stimolare la riduzione dell'utero.

È importante! Di per sé, il diabete non è un'indicazione per il taglio cesareo.

Quando è necessaria la consegna operativa:

• presentazione impropria del feto;
• macrosomia;
• violazione della respirazione e del battito cardiaco del bambino;
• scompenso della malattia di base.

Cesareo programmato per il diabete

A partire dalle 12 di sera, una donna non dovrebbe mangiare acqua e cibo. 24 ore prima dell'intervento, le donne in gravidanza annullano le iniezioni di insulina prolungata. La glicemia viene misurata al mattino presto utilizzando strisce espresse. La stessa procedura viene ripetuta ogni 60 minuti.

Se i livelli di glucosio nel sangue superano la soglia di 6,1 mmol / l, la donna incinta viene trasferita a una flebo endovenosa permanente di soluzione di insulina. Il monitoraggio della glicemia viene effettuato nel tempo. Si consiglia di eseguire la procedura di consegna operativa nelle prime ore del mattino.

Periodo postpartum

Dopo il parto, il medico annulla le iniezioni di insulina alla donna. Durante i primi giorni, i livelli di zucchero nel sangue vengono monitorati, se necessario, per correggere i disturbi metabolici. Se il paziente ha il diabete gestazionale, diventa automaticamente un anello nel gruppo a rischio per lo sviluppo di un tipo di malattia insulino-indipendente e pertanto deve essere tenuto presso un ambulatorio con un endocrinologo qualificato.

Dopo 1,5 e 3 mesi dopo il parto, la donna deve riprendere il sangue per valutare i numeri glicemici. Se il risultato induce il medico a dubitare, viene prescritto un test con un carico di zucchero. Si consiglia al paziente di seguire una dieta, mantenere uno stile di vita attivo, e se si desidera rimanere di nuovo incinta, si dovrebbe condurre un esame completo del corpo e prepararsi con cura per concepire e trasportare un bambino.

Diabete gestazionale durante la gravidanza

Durante la gravidanza, le trasformazioni si verificano in tutti i sistemi e gli organi del corpo femminile: alcuni di essi sono una variante della norma, altri sono patologici. Il diabete mellito gestazionale è una condizione anormale abbastanza comune che scompare dopo la nascita nella stragrande maggioranza delle situazioni cliniche. Di seguito, consideriamo quali cause portano allo sviluppo del diabete gestazionale, quanto è pericolosa questa sindrome e come viene trattata la malattia.

Informazioni sul diabete gestazionale

Diabete gestazionale - un aumento della quantità di glucosio nel plasma. Gli endocrinologi ritengono che questa patologia possa diventare un ulteriore fattore di rischio per l'emergenza del diabete a pieno titolo nelle donne in futuro. I medici raccomandano che i pazienti a cui è stata diagnosticata l'HSD, durante tutta la loro vita, monitorino la quantità stabile di glucosio nel plasma e aderiscano ad una dieta equilibrata.

Di solito, il livello di zucchero si stabilizza dopo il parto, ma in alcune situazioni questo non accade. Il diabete gestazionale richiede un monitoraggio clinico e risponde bene alla correzione attraverso la dieta e altre terapie non farmacologiche.

Una caratteristica caratteristica di GSD è un aumento del livello di composti di carboidrati immediatamente dopo un pasto. A stomaco vuoto, la quantità di glucosio rimane spesso normale. Qualsiasi disturbo metabolico durante la gravidanza è un fattore di rischio. Per dare alla luce un bambino sano, le donne devono lottare per normalizzare i livelli di zucchero e stabilizzare il metabolismo dei carboidrati.

Patogenesi e fattori di rischio

Durante la gravidanza, il corpo femminile è soggetto a effetti pronunciati di cambiamenti ormonali. Una delle conseguenze di un'impennata ormonale è la ridotta tolleranza al glucosio. Di solito, GDS si sviluppa nel secondo o terzo trimestre.

Il meccanismo di insorgenza della patologia è il seguente: nelle donne incinte, il pancreas inizia a produrre una quantità eccessiva di insulina. Questo per compensare l'effetto di specifici ormoni sulla quantità di zucchero. Non sempre il corpo affronta con successo un eccesso di insulina, che porta al verificarsi di sintomi tipici del diabete.

La probabilità di insorgenza di GDM aumenta in presenza di fattori aggiuntivi, tra cui:

• sovrappeso, che è stato osservato prima della gravidanza;
• fattori etnici - è più probabile che si verifichino patologie diabetiche tra i rappresentanti della razza asiatica e negroide;
• condizione pre-diabetica prima della gravidanza;
• predisposizione genetica - la presenza del diabete nei parenti più prossimi;
• precedente gravidanza a grandi frutti;
• polidramnios - eccesso di liquido amniotico;
• la presenza di aborti nella storia;
• natimortalità in una precedente gravidanza;
• età superiore a 30 anni.

Il rischio aumenta se la patologia endocrina gestazionale è stata diagnosticata durante una precedente gravidanza. A volte il GSD si verifica senza la presenza dei suddetti fattori di influenza.

sintomatologia

In un certo numero di situazioni cliniche, sono presenti disturbi metabolici, ma non si manifestano. Per identificare la patologia consente solo un esame diagnostico completo in clinica. È anche consentita l'autodiagnostica degli indici di zucchero nel sangue.

Le manifestazioni moderate e gravi dei disordini metabolici causano sintomi tipici del diabete:

• sete (polidipsia);
• violazione della diuresi - una maggiore quantità di urina, minzione frequente e abbondante;
• costante sensazione di fame;
• menomazione visiva.

In rari casi si sviluppano complicazioni diabetiche - neuropatia, patologie vascolari, malattie associate alla malnutrizione di tessuti e cellule. Non sempre la sete e la fame indicano necessariamente la presenza del diabete, quindi solo la diagnostica di laboratorio può rivelare la malattia.

Impatto sul feto e sul parto

Livelli elevati di zucchero hanno un effetto negativo sul feto e sul corpo della madre. Le complicazioni più pericolose e le conseguenze della patologia:

• macrosomia - crescita anormale del feto e suo peso eccessivo (questo influenza negativamente l'attività degli organi interni del bambino e agisce come un fattore di rischio aggiuntivo durante il parto);
• presenza di cardiopatie congenite;
• anomalie cerebrali fetali;
• rischio di aborto spontaneo;
• ittero di neonati;
• gonfiore dei tessuti, eccesso di depositi lipidici;
• proporzioni disturbate del feto - pancia grande, arti sottili;
• ipoglicemia, viscosità del sangue anormale, aumento del rischio di coaguli di sangue;
• bassi livelli di magnesio e calcio;
• patologie respiratorie.

Maggiore è la concentrazione plasmatica di glucosio, maggiore è la probabilità di macrosomia. Un grande frutto in questo caso non è un indicatore di salute innata, ma un segno di anomalia. Spesso, la testa e il cervello del neonato mantengono le loro dimensioni normali, ma la cintura della spalla e il corpo del bambino aumentano, rendendo difficile il passaggio attraverso il canale del parto. La soluzione più appropriata in questa situazione è un taglio cesareo.

La macrosomia spesso porta all'aborto spontaneo. Le nascite con diabete gestazionale sono più gravi e pericolose. Aumenta il rischio di traumi alla nascita e complicazioni. Un ulteriore pericolo è che un frutto grande potrebbe non essere sufficientemente maturo. Tali situazioni richiedono procedure di rianimazione urgenti o l'uso di una camera a pressione e un incubatore.

Ma anche se la nascita era relativamente normale, è ancora troppo presto per le madri e i medici per rilassarsi. Il diabete gestazionale tardivo spesso causa una costante ipoglicemia neonatale. Il bambino non riceve più la quantità di glucosio richiesta dalla madre attraverso la placenta, il che porta a una diminuzione del livello di zucchero nel suo corpo.

Le donne che hanno sperimentato il diabete gestazionale dovrebbero continuare il trattamento dopo il parto. Il pericolo principale è che il loro pancreas continui a funzionare al limite della sua funzionalità. Il livello di insulina può diminuire o una tolleranza eccessiva di tessuti e cellule a questo ormone si verifica, e questo è un rischio diretto di sviluppare il diabete di tipo II a tutti gli effetti.

diagnostica

Alti tassi di zucchero nelle donne in gravidanza - la ragione di un esame più completo e dettagliato. Il metodo diagnostico più accurato è il test di tolleranza al glucosio. Il livello di carboidrati viene misurato non solo a stomaco vuoto, ma anche dopo aver bevuto un bicchiere d'acqua con glucosio disciolto. Il fatto è che nelle donne in gravidanza lo zucchero a digiuno spesso rimane normale.

Un altro test significativo è il test per l'emoglobina glicata. Questo studio mostra i livelli plasmatici di glucosio negli ultimi 7-9 giorni. Il test consente anche di monitorare l'efficacia delle procedure terapeutiche.

I test per GSD sono raccomandati ogni trimestre. Il livello massimo consentito è 5,1 mmol / l. Tassi più elevati richiedono un attento esame.

Metodi di terapia

La patologia diabetica richiede una terapia complessa e graduale. Il trattamento più efficace è la terapia dietetica. Il menu per il diabete gestazionale è fatto da uno specialista, tenendo conto dello stato attuale del paziente e della presenza di ulteriori malattie.

L'elenco delle misure terapeutiche include altre procedure:

• monitoraggio costante del livello di glucosio (ideale - misurazione degli indicatori quattro volte al giorno: dopo aver mangiato e digiunato);
• conducendo test delle urine per la presenza di corpi chetonici - se sono presenti, allora il trattamento è inefficace;
• misurata attività fisica;
• stabilizzazione del peso corporeo;
• terapia insulinica (se necessario);
• controllo della pressione arteriosa.

La presenza di insulino-resistenza richiede una terapia più radicale con l'uso di farmaci, ma di solito prescritto un corso di droga dopo il parto, poiché qualsiasi farmaco può influenzare la salute del feto. Dopo il parto, il pancreas delle donne richiede protezione e prevenzione. Il nuovo test per la presenza di patologia diabetica viene eseguito 6-8 settimane dopo il parto e ogni 6 mesi per 3 anni.

Una moderata attività fisica delle donne in gravidanza non solo eviterà problemi con l'eccesso di peso, ma influenzerà favorevolmente anche le articolazioni ei vasi sanguigni che soffrono durante la gravidanza. Occupazioni a tutti gli efetti nella sala fitness sono difficilmente adatte, ma il nuoto, l'allenamento con un fitball (una palla speciale per le donne incinte), l'aerobica sono le opzioni ideali per stabilizzare il metabolismo dei carboidrati. L'esercizio fisico aiuta a consumare una maggiore quantità di zucchero, trasformandolo in energia.

La terapia insulinica è prescritta se i metodi conservativi non producono un effetto terapeutico pronunciato. I farmaci vengono somministrati esclusivamente sotto forma di iniezioni: se i pazienti lo fanno da soli, devono padroneggiare la tecnica dell'iniezione corretta e seguire rigorosamente il dosaggio.

dieta

La regola base dell'alimentazione nel diabete è limitare la quantità di carboidrati, in particolare quelli che sono chiamati "veloci". Questi includono dolci, cottura al forno, soda, alcuni frutti (banane, cachi), fast food. I carboidrati veloci richiedono una maggiore quantità di insulina, che sovraccarica ulteriormente il pancreas.

La preferenza dovrebbe essere data agli alimenti dietetici proteici (pollame, carne di vitello, pesce) e ai grassi sani. Una dieta a basso contenuto di carboidrati a pieno titolo viene raramente prescritta durante la gravidanza, poiché sia ​​la madre che il feto hanno bisogno di energia, ma dopo il parto questa dieta è un metodo eccellente per prevenire il diabete.

Per GSD, segui queste linee guida:

• mangiare frazionario: mangiare piccole porzioni e non saltare i pasti;
• mangiare la porzione principale di carboidrati durante la colazione;
• eliminare dalla dieta fritti, in salamoia, speziati e grassi;
• se hai la nausea al mattino, tieni un cracker vicino al letto e mangia qualche fetta prima di alzarti dal letto;
• Non mangiare prodotti semilavorati e fast food (cereali, noodles, purè di patate da sacchetti) - tali prodotti aumentano drasticamente l'indice glicemico e aumentano il rischio di disturbi metabolici;
• Dare la preferenza a cibi ricchi di fibre - porridge di cereali, verdure, pasta da materie prime di alta qualità (la fibra è utile per tutte le donne in gravidanza - stimola il tratto digestivo e rallenta l'assorbimento dei composti lipidici nel sangue);
• La fonte preferita di proteine ​​è la carne dietetica (tacchino, pollo, pesce);
• ridurre la quantità di grasso animale;
• cuocere a vapore, far bollire, infornare, ma non usare una padella;
• cuocere in olio vegetale;
• Assicurarsi che il corpo riceva la quantità di liquido necessaria - non meno di 2 litri al giorno (bere tè verde, succhi, acqua minerale);
• il cibo dovrebbe essere il più vario e utile possibile: se non ci sono abbastanza vitamine e altri composti benefici, usare complessi vitaminici speciali.

Gli alimenti a basso contenuto calorico (verdure fresche in forma pura o come parte di insalate) possono essere utilizzati durante gli spuntini e in situazioni in cui è necessario soddisfare la fame senza calorie extra. Un menu più dettagliato è compilato da specialisti della dieta o endocrinologi.

Il contenuto calorico giornaliero è ridotto a causa di lipidi e carboidrati. Se il livello di corpi chetonici nelle urine aumenta come risultato di una tale dieta, significa che la riduzione dei composti di carboidrati era troppo radicale. Calcola la quantità esatta di carboidrati nella dieta aiuterà il medico.

Qualsiasi violazione dei processi metabolici durante la gravidanza - una ragione per andare in clinica e sottoporsi a un esame completo. Non pensare che lo stato si stabilizzi da solo: anche se questo accade, in futuro, le patologie endocrine possono di nuovo farsi sentire e svilupparsi in un diabete di tipo II a tutti gli effetti. Pertanto, è meglio eliminare le violazioni dei processi metabolici nella loro fase di debutto.

Diabete nelle donne in gravidanza e conseguenze per il bambino

In alcuni casi, il diabete mellito gestazionale (GDM) si verifica nelle donne in gravidanza. Questa forma della malattia può comparire solo durante la gravidanza e scomparire un po 'di tempo dopo il parto. Ma se non si esegue un trattamento tempestivo, la malattia può svilupparsi nel diabete di tipo 2, che ha conseguenze complesse.

Al verificarsi della gravidanza, ogni donna dovrebbe essere registrata, dove, sotto la supervisione di specialisti, ci sarà il controllo sul futuro benessere della madre e lo sviluppo del feto.

Ogni donna incinta dovrebbe monitorare regolarmente lo zucchero, sottoponendo a test di urina e sangue. I casi isolati di aumento dei livelli di glucosio nelle analisi non dovrebbero portare al panico, dal momento che tali salti sono considerati un normale processo fisiologico. Ma, se durante il test, lo zucchero alto è visto in due o più casi, allora questo indica già la presenza di diabete gestazionale durante la gravidanza. È interessante notare che viene rilevato un livello elevato quando si passa il materiale a stomaco vuoto (un aumento del livello di zucchero nel sangue dopo aver mangiato è la norma).

Cause di patologia

Il gruppo di rischio comprende donne, a cui possono essere applicati i seguenti parametri:

• sovrappeso o obesità;
• se il parto precedente procedeva con preeclampsia;
• fattore ereditario (geneticamente trasmesso);
• patologia ovarica (policistica);
• gravidanza dopo i 30 anni.

Secondo le statistiche, le complicanze nel portare un bambino, si verificano nel 10% delle donne. La causa del diabete gestazionale può essere chiamata, come nel caso del diabete del secondo tipo, la perdita di sensibilità cellulare all'insulina. Allo stesso tempo, c'è un alto livello di glucosio nel sangue a causa di un'alta concentrazione di ormoni della gravidanza.

La resistenza all'insulina appare più spesso a 28-38 settimane di gestazione ed è accompagnata dall'aumento di peso. Si ritiene che la diminuzione dell'attività fisica per questo periodo influenzi anche l'aspetto del GSD.

sintomi

La sintomatologia in HSD non è molto diversa dai sintomi del diabete di tipo 2:

• una costante sensazione di sete, mentre bere non porta sollievo;
• minzione frequente che causa disagio;
• ci può essere una diminuzione dell'appetito o una sensazione di fame costante;
• appaiono i salti della pressione sanguigna;
• la vista soffre, appaiono gli occhi sfocati.

diagnostica

Se è presente almeno uno dei sintomi sopra elencati, è necessaria una visita obbligatoria al ginecologo e un test per il livello di zucchero. Questa analisi è chiamata test di tolleranza al glucosio (GTT). Il test aiuta a determinare la digeribilità del glucosio da parte delle cellule del corpo di una donna incinta e le possibili violazioni di questo processo.

Per il test, il sangue venoso viene prelevato dal paziente (a stomaco vuoto). Se il risultato mostra un alto contenuto di zucchero, allora viene fatta una diagnosi di diabete gestazionale. A tassi bassi, si tiene GTT. Per questo, il glucosio nella quantità di 75 g, diluito in un bicchiere (250 ml) di acqua leggermente riscaldata, e dato a una donna da bere. Un'ora dopo, ripetere il campionamento del sangue da una vena. Se gli indicatori sono normali, allora il controllo del test può essere ripetuto dopo 2 ore.

Pericolo di GDM per il feto

Cosa minaccia il diabete istotico per un feto in via di sviluppo? Poiché questa patologia non pone un pericolo diretto per la vita della futura mamma e può essere pericolosa solo per il bambino, il trattamento è diretto alla prevenzione delle complicanze perinatali e alle complicazioni durante il parto.

Le conseguenze per un bambino con diabete durante la gravidanza sono espresse nel suo impatto negativo sulla microcircolazione del sangue nei tessuti della gravidanza. Tutti i processi complessi causati da una ridotta microcircolazione portano infine a effetti ipossici sul feto.

Inoltre, è impossibile chiamare una grande quantità di glucosio consegnato a un bambino innocuo. Infatti, l'insulina prodotta dalla madre non può penetrare nella barriera placentare e il pancreas del bambino non è ancora in grado di produrre la quantità necessaria dell'ormone.

Come conseguenza dell'influenza del diabete, i processi metabolici nel feto sono disturbati e inizia a guadagnare massa a causa della crescita del tessuto adiposo. Inoltre, il bambino ha le seguenti modifiche:

• si nota un aumento della cintura della spalla;
• l'addome aumenta in modo significativo;
• il fegato e il cuore aumentano di dimensioni;

Tutti questi cambiamenti stanno avendo luogo sullo sfondo in cui la testa e gli arti rimangono la stessa (normale) taglia. Tutto ciò può influenzare lo sviluppo della situazione in futuro e causare le seguenti conseguenze:

• a causa dell'aumento del cingolo scapolare del feto, è difficile che passi attraverso il canale del parto durante il parto;
• durante il parto possibile lesione al bambino e agli organi della madre;
• il parto prematuro può iniziare, a causa della grande massa del feto, che non è ancora completamente sviluppata;
• nei polmoni del bambino nel grembo materno, la produzione di tensioattivo è ridotta, il che non consente loro di rimanere uniti. Di conseguenza, dopo la nascita, il bambino potrebbe avere problemi respiratori. In questo caso, il bambino viene salvato utilizzando un respiratore e quindi inserito in un'incubatrice speciale (couvez), dove sarà per qualche tempo sotto la stretta supervisione dei medici.

Inoltre, è impossibile non menzionare le conseguenze di ciò che è pericoloso diabete gestazionale: i bambini nati da una madre con GDM possono avere difetti congeniti di organi, e alcuni possono sviluppare il diabete di secondo grado da adulto.

La placenta, tende anche ad aumentare con GSD, inizia a svolgere le sue funzioni in modo insufficiente, può diventare edematosa. Di conseguenza, il feto non riceve la quantità necessaria di ossigeno, si verifica l'ipossia. Vale a dire, alla fine della gravidanza (il terzo trimestre) c'è il pericolo di morte fetale.

trattamento

Poiché la malattia è causata da un alto contenuto di zuccheri, è logico presumere che per il trattamento e la prevenzione della patologia, è necessario controllare che questo indicatore sia entro il range di normalità.

Il principale fattore che influenza il corso del trattamento del diabete durante la gravidanza è il rigoroso rispetto delle regole della dieta:

• I prodotti di panificazione e pasticceria che possono influire sull'aumento del livello di zucchero sono esclusi dalla dieta. Ma abbandonare completamente i carboidrati non ne vale la pena, perché servono come fonte di energia. È solo necessario limitare il loro numero durante il giorno;
• limitare il consumo di frutta molto dolce con un alto contenuto di carboidrati;
• eliminare noodles, purè di patate e cereali solubili, oltre a vari semilavorati;
• rimuovere dalla dieta carne e grassi affumicati (burro, margarina, maionese, strutto);
• è necessario mangiare cibo proteico, è importante per il corpo di madre e bambino;
• per la cottura, si consiglia di usare: stufatura, bollitura, cottura a vapore, cottura al forno;
• Mangia ogni 3 ore, ma in piccole porzioni.

Inoltre, è stato dimostrato un effetto positivo sulla salute della futura madre:

• esercizio complesso progettato per le donne incinte. Durante l'esercizio, c'è una diminuzione della concentrazione di zucchero nel sangue, miglioramento dei processi metabolici nel corpo e benessere generale della donna incinta;
• passeggiate regolari a piedi lontano dalle autostrade.

Nei casi gravi della malattia, i preparati insulinici possono essere prescritti da un medico. Altri medicinali che riducono lo zucchero sono proibiti.

I preparati a base di insulina sono suddivisi in 2 categorie, secondo le raccomandazioni della FDA:

1. B - categoria. Include i mezzi nella descrizione di cui è scritto che nello studio degli animali non sono stati notati gli effetti dannosi sul feto. L'effetto del farmaco sulla gravidanza non è testato.
2. C - categoria. Farmaci inclusi, il cui test è stato osservato impatto sullo sviluppo del feto negli animali. Nelle donne in gravidanza, non sono stati condotti test.

Pertanto, tutti i farmaci dovrebbero essere prescritti solo da un medico qualificato, con l'indicazione obbligatoria del nome commerciale del farmaco.

Il ricovero per GSD è rilevante solo se vi è il sospetto di complicanze ostetriche complesse.

La GSD non è un motivo per stimolare il travaglio pretermine o il taglio cesareo.

Periodo postpartum

Dopo il parto, una donna dovrebbe controllare regolarmente la presenza di zucchero, osservare la presenza di sintomi e la loro frequenza (sete, minzione, ecc.) Fino a scomparire completamente. Il controllo viene solitamente prescritto dai medici dopo 6 e 12 settimane dopo il parto. A questo punto, il livello di zucchero nel sangue della donna dovrebbe essere normale.

Ma, secondo le statistiche, il 5-10% delle donne che hanno dato alla luce non normalizzano i livelli di zucchero. In questo caso, è necessario un aiuto medico, che non deve essere trascurato, altrimenti un semplice disturbo ormonale può trasformarsi in una grave malattia incurabile.

Onere del diabete durante la gravidanza

Buon pomeriggio, mio ​​bene! Piacere di rivederti. Ricordi che stavamo parlando del diabete? Quindi, ora parliamo di questo lontano dalla dolce malattia dal punto di vista della gravidanza. Hai mai sentito dire che portare un bambino può far scattare salti di zucchero nel sangue? E ci sono casi del genere. Sono piuttosto rari, ma è necessario parlarne.

Non voglio spaventare, ma nessuno di noi è immune da tali spiacevoli sorprese. Il diabete gestazionale durante la gravidanza è rilevato in circa il 4% dei casi. Quindi il corpo femminile a volte reagisce a un'impennata ormonale. La tolleranza al glucosio è compromessa, non si scompone correttamente e entra nel sangue.

Anche se il resto della salute di una donna non fallisce, il diabete a volte si trasforma portando il bambino dal piacere in vera tortura! I medici avvertono immediatamente la futura madre che l'effetto sul feto di una diagnosi così seria può essere imprevedibile. Quello che minaccia l'aumento di zucchero nel sangue per il bambino e sua madre, lo scopriremo oggi.

L'esplosione ormonale influisce sullo zucchero

Se lo zucchero è saltato più in alto del normale nel primo periodo, allora il bambino può essere perso! Il rischio di aborto e lo sviluppo di gravi patologie del feto nel primo trimestre è molto alto. Se il diabete compare nel 2 ° e nel 3 ° trimestre, il bambino è a rischio di iperinsularità. Nel grembo materno, riceve troppo glucosio e quando è nato, il suo numero diminuirà drasticamente, il che significa che lo zucchero nel sangue del bambino sarà notevolmente ridotto.

Molto spesso, con l'aumento del glucosio nella mamma, il bambino guadagna rapidamente peso. Alla nascita, peserà più di 4 kg. In questo caso, le sue mani e le sue gambe saranno sottili. Queste sono manifestazioni esterne della fetopatia diabetica, che si manifesta anche come ittero, ipocalcemia e basso contenuto di calcio e magnesio nel sangue del bambino.

Molto spesso, il diabete gestazionale appare nel terzo periodo di gravidanza. È stato durante questo periodo che il corpo della futura madre produce attivamente insulina (tre volte di più rispetto allo stato pre-gravidanza!). Questo riduce l'impatto degli ormoni infuria sui livelli di zucchero. E qui si può verificare un malfunzionamento: il pancreas si rifiuta di produrre insulina e gli indici di zucchero aumenteranno drasticamente.

Come riconoscere

Sento già quanti di voi sono preoccupati, specialmente le future mamme. Ti assicuro, molto probabilmente, che tutto andrà bene per te, darai alla luce un bambino sano e forte, perché il diabete nelle donne incinte è un fenomeno poco frequente. Se sei interessato a identificare la tua suscettibilità alla malattia, ti suggerisco di familiarizzare con la lista dei fattori "a rischio". Ti avverto in anticipo: anche se ti trovi con tutti questi segnali contemporaneamente, questo non significa che puoi fare una diagnosi seria per te stesso! Pertanto, respirato, espirato e letto:

• Zucchero nelle urine;
• Il livello di glucosio nel sangue è più alto del normale (stato pre-diabetico);
• ereditarietà;
• Il diabete gestazionale era durante una precedente gravidanza;
• polidramnios;
• Bambino morto.
• Sovrappeso prima della gravidanza;
• Appartenendo ad una certa nazionalità (negri, asiatici, i nativi americani soffrono molto più spesso di diabete nelle donne in gravidanza);

Se ti preoccupi ancora di avere un alto rischio di ammalarti, informalo con il tuo ginecologo. Ti verrà assegnato un esame dettagliato. Anche se tutte le donne in gravidanza e così sono in attesa di test obbligatori per la tolleranza al glucosio a 24-28 settimane. La donna incinta viene data a bere acqua addolcita e dopo 20 minuti preleva il sangue da una vena per scoprire quanto bene il glucosio viene assorbito. Norma: 7,7 mmol / l, tutto ciò che è più alto è già un indicatore del diabete.

Dieta del diabete

Questa diagnosi e la vita di una persona comune possono trasformarsi in una corsa senza fine all'insulina. Immagina quanto sia difficile portare il diabete alle donne in gravidanza. Qui e così, preeclampsia, tossicosi, edema e altri problemi, ma anche molte restrizioni dovute all'aumento di glucosio e trattamento. Le seguenti misure aiuteranno ad alleviare i sintomi della malattia e riducono il rischio di complicazioni ed effetti sul feto:

• Monitoraggio regolare della glicemia con un glucometro. Non dimenticare di prendere le misurazioni 4 volte al giorno, due volte a stomaco vuoto e altre due volte - un paio d'ore dopo i pasti.
• Modalità nutrizione speciale (parlerò un po 'più tardi del menu)
• Test delle urine (i corpi chetonici non dovrebbero essere rilevati in essi)
• Assunzione di insulina (è consentita per le donne in gravidanza)
• Controllo del peso e piccolo carico fisico.
• Misurazione della pressione sanguigna

Come sapete, per stimolare la produzione di insulina, si raccomanda di ridurre il peso. Ma per le donne incinte una dieta rigorosa è contro. Portando bambino, una donna deve mangiare pienamente. Solo per alcuni, questa utilità si esprime nella disponibilità obbligatoria di torte e focacce dolci nel menu, e per gli altri - nella giusta dieta equilibrata con il contenuto calorico necessario. Questo è ciò che devi seguire per il diabete gestazionale.

Ecco alcune regole che si adattano alle future mamme assolutamente sane:

• Pasti frazionati con tre pasti completi e un paio di spuntini tra di loro. Per colazione, devi mangiare circa il 45% dell'assunzione giornaliera di carboidrati, in modo che circa il 10-15% sia lasciato per cena.
• Non abusare dei carboidrati "leggeri", che sono ricchi di pasticcini e alcuni frutti (fichi, ciliegie, banane). Provocano un brusco salto nei livelli di zucchero nel sangue. Mangia meno grassi e fritti, così come cibi salati.
• Dimentica il fast food! Non si tratta solo di shawarma e hot dog, ma anche di spaghetti istantanei e altri "pasti veloci".
• Tieni un cracker secco o cracker sul comò vicino al letto. Prima di alzarti dal letto la mattina, mangiane alcuni. Salverà da nausea e vertigini.
• Bere più di 1,5 litri di acqua al giorno
• Mangia la fibra. Lui è in riso, grano saraceno, verdure e alcune varietà di pane. Questo cibo migliora l'intestino e meno grasso e zucchero vengono assorbiti nel sangue.
• Attenzione ai grassi saturi. Salsicce, carne affumicata, pancetta durante la gravidanza dovrebbero lasciare il frigorifero. Sostituiscili con carni magre e pesce. Con cura è necessario mangiare e burro, maionese, panna acida e conservare salse, semi e noci.
• E ora sui tuoi principali "amici" durante il diabete gestazionale. Cetrioli, zucchine, pomodori, sedano, fagioli, cavoli devono sempre essere "disponibili" ed essere presenti nel menu in tutte le forme: bolliti, in umido o in insalata. Queste verdure si possono mangiare senza restrizioni. Calorie e carboidrati, contengono una piccola quantità di ciò che è necessario per ridurre la glicemia.

Grazie per la ricarica

A proposito, il suo livello ottimale è supportato non solo dalla nutrizione, ma anche da esercizi fisici. Certo, non stiamo parlando di andare in palestra e correre con ostacoli. Ma i carichi fattibili sono molto utili: corsa, camminata, acqua-fitness. Dr. Komarovsky è sicuro che è necessario fare esercizio fisico anche nella "posizione" ogni giorno, per almeno 30 minuti! Movimento - vita! Nel caso del diabete gestazionale - la vita di due persone contemporaneamente, madre e bambino.

Non dimenticare di monitorare sempre le tue condizioni! Non abbiamo bisogno delle conseguenze sotto forma di effetto opposto? Ricorda: durante la combustione attiva delle calorie, anche lo zucchero nel sangue sta cadendo attivamente, e questo già minaccia l'ipoglicemia (livello di glucosio pericolosamente basso). Dopo un allenamento, assicurati di mangiare una mela o un panino al formaggio per normalizzare la condizione.

Parto naturale annullato

Più il parto è vicino, più domande sorgono per le donne in gravidanza: come passeranno le cose, se ci saranno complicazioni e se il diabete persisterà dopo la gravidanza. Ti calmerò prima: di solito nella maggior parte dei casi il livello di zucchero nel sangue dopo la nascita del bambino è normalizzato.

E ora un piccolo problema: preparatevi per il lavoro duro, il robusto frutto "alimentato con glucosio" sarà grande, il che significa che è lungo e difficile da attraversare il canale del parto. Di solito, per rendere il compito più facile per la donna, il medico decide di fare un taglio cesareo in anticipo. Dopo aver dato alla luce, il bambino viene immediatamente applicato al seno della madre in modo che il latte aumenti lo zucchero ridotto nel sangue fino al livello desiderato.

Il glucosio nella madre ritorna alla normalità quasi immediatamente dopo la placenta. È stata lei a provocare la produzione di ormoni e a contribuire allo sviluppo del diabete. È imperativo monitorare il livello di zucchero con un glucometro per alcuni mesi dopo la nascita, seguire la dieta e continuare ad allenarsi. Esci più spesso a passeggiare insieme al tuo bambino, a guadagnare forza, a mangiare più frutta e verdura e quindi è improbabile che il diabete ritorni da te.

Se nel prossimo futuro non pianifichi la prossima gravidanza, allora è il momento di consultare il ginecologo sulla scelta dei contraccettivi. Alcuni di questi aumentano il rischio di aumentare il glucosio. Prova ora a comprare qualsiasi farmaco il più attentamente possibile. Abbi cura di te!

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L'effetto del diabete sul feto

Nei neonati da madri di pazienti con diabete (NMD), il rischio di sviluppare anomalie congenite è aumentato di 3 volte rispetto al rischio basale dell'1-2% per tutti i neonati. I difetti cardiaci e lo sviluppo anormale degli arti si verificano più frequentemente. Un'anomalia tipica, ma piuttosto rara, è l'agenesia sacrale. L'eccessiva crescita del feto o della macrosomia è osservata più spesso con un peso del feto superiore a 4500 g, che è il risultato dell'eccessiva fornitura di glucosio al feto attraverso il sistema uteroplacentare.

Una grande dimensione fetale può portare a un'incongruenza clinica con la dimensione della pelvi della madre, che richiederà il parto con taglio cesareo. Durante il parto attraverso il canale del parto, c'è un grande pericolo di distocia di spalla.

Poco dopo il parto, NMD sviluppa ipoglicemia neonatale. È una conseguenza di un cambiamento nelle condizioni di vita. Essendo nel grembo materno, il feto riceve una maggiore quantità di glucosio e risponde con una maggiore produzione di insulina per il suo assorbimento. Dopo la nascita, l'apporto di glucosio si interrompe e un'alta concentrazione di insulina provoca un significativo calo dei livelli di glucosio. I neonati in questo gruppo hanno anche un aumentato rischio di iperbilirubinemia neonatale, ipocalcemia e policitemia.

Un'altra complicazione della gravidanza associata al diabete mellito è il polidramnios, cioè un aumento della quantità di liquido amniotico superiore a 2 litri (idroamione o polidroamione). È osservato in circa il 10% dei casi. L'aumento del volume del liquido amniotico e la dimensione dell'utero aumenta il rischio di un prematuro distacco della placenta e del travaglio pretermine ed è un fattore predisponente per lo sviluppo dell'atonia postpartum dell'utero.

La frequenza degli aborti spontanei in donne incinte normali e in donne in gravidanza con diabete che sono ben curabili è all'incirca la stessa. Ma questa cifra aumenta in modo significativo con una correzione inadeguata. In quest'ultimo caso, aumenta anche il rischio di morte fetale e di natimortalità.

Nella NMD, la sindrome da distress respiratorio si sviluppa 5-6 volte più spesso, e i soliti test per la valutazione della maturità dei polmoni in questi casi hanno un valore prognostico minimo.

Diagnosi di laboratorio del diabete durante la gravidanza.

Circa l'1% delle donne ha il diabete prima della gravidanza. In questi pazienti, l'osservazione e il trattamento ostetrico dovrebbero iniziare anche prima della gravidanza. Il suo compito è quello di migliorare il decorso del diabete e la massima ottimizzazione possibile del metabolismo dei carboidrati. Non c'è consenso su come tali tattiche possano ridurre il rischio di sviluppare anomalie congenite del feto. Tuttavia, un certo numero di altri indicatori positivi dello stato del paziente e del feto confermano la razionalità e l'efficacia di una tale tattica per la gestione del diabete.

Il diabete gestazionale viene solitamente diagnosticato durante l'esame standard delle donne in gravidanza. Alcuni fattori di rischio rendono possibile prevedere il suo sviluppo con un alto grado di probabilità. Questi fattori includono precedenti nascite di bambini di oltre 4.000 g, aborti spontanei ripetuti, morti inspiegabili, diabete nei parenti più prossimi, obesità, glicosuria persistente. Tuttavia, nel 50% dei pazienti con diabete gestazionale, non sono stati rilevati fattori di rischio. Questa circostanza impone la necessità di studiare gli indicatori del metabolismo dei carboidrati in tutte le donne in gravidanza.

Il test più comune per la tolleranza al glucosio non richiede alcuna preparazione preliminare del paziente. Consiste nel seguente: il paziente beve una soluzione contenente 50 g di glucosio (glucosio) e dopo 1 ora viene determinato il livello di glucosio nel plasma sanguigno. Il limite superiore della norma con un test del glucolo di 1 ora è di 1,4 g / l. Se il risultato dello studio supera questo indicatore, si raccomanda un test di tolleranza al glucosio di 3 ore. Innanzitutto, entro 3 giorni, il paziente assume una certa quantità di carboidrati (in media 150 g / die).

Quindi inizia il test stesso: a) determinare il livello di glucosio a digiuno; b) viene ingerita una soluzione contenente 100 g di glucosio; c) dopo 1, 2, 3 ore, i livelli di glicemia vengono rideterminati. I limiti superiori della norma sono mostrati nella tabella. Due o più indicatori che superano la norma indicano la presenza di diabete gestazionale. Un indicatore in eccesso suggerisce la malattia e richiede un riesame dopo 4-6 settimane (in base al periodo di gestazione e al momento dell'esame iniziale). Tutti gli indicatori standard sono mostrati nella tabella.

Se il paziente non ha identificato fattori di rischio, il primo test di tolleranza al glucosio a 1 ora viene solitamente eseguito tra la 24a e la 28a settimana di gestazione, perché è in questo momento che iniziano a comparire i sintomi dell'intolleranza al glucosio. Quando il paziente ha fattori di rischio, l'esame viene eseguito con osservazione prenatale. Se non rivela patologia, dovrebbe essere ripetuta all'inizio del terzo trimestre di gravidanza. Tale tattica di esame consente di svelare la deviazione dalla norma in circa il 15% delle donne in gravidanza. Successivi test di 3 ore su questo gruppo di pazienti stabiliscono la presenza di diabete gestazionale nel 15% di essi.

5. Caratteristiche del diabete durante la gravidanza

Il decorso del diabete mellito durante la gravidanza è caratterizzato da notevole labilità e carattere ondulatorio, una maggiore tendenza alla chetoacidosi e all'ipoglicemia.

Nelle prime settimane di gravidanzaty Nella maggior parte dei pazienti, vi è un miglioramento nella tolleranza dei carboidrati e pertanto è necessaria una riduzione della dose di insulina.

Entro la seconda metà di gravidanza a causa dell'aumentata attività degli ormoni contrainsulari (glucagone, cortisolo, lattogeno placentare, prolattina), la tolleranza dei carboidrati si deteriora: aumento della glicemia e della glicosuria, può svilupparsi chetoacidosi. A questo punto, la necessità di insulina aumenta in modo significativo.

Entro la fine della gravidanza a causa di una diminuzione del livello degli ormoni controinsulinici, la tolleranza ai carboidrati migliora di nuovo.

Durante il parto in donne in gravidanza con diabete mellito, sia l'iperglicemia alta che la chetoacidosi associate a stress del parto e ipoglicemia dovute all'aumento dell'attività muscolare possono essere osservate.

Nei primi giorni dopo la nascita, specialmente dopo il parto addominale, la glicemia si riduce, ma entro il 4 ° -5 ° giorno, viene ripristinato il normale livello di zucchero nel sangue per ciascun paziente.

Tutti questi cambiamenti nel metabolismo non possono influenzare il corso della gravidanza e del parto.

6. Durante la gravidanza, il parto e il periodo post-partum nel diabete mellito

Prima metà della gravidanza nella maggior parte dei pazienti procede senza complicazioni speciali. Tuttavia, nel diabete, l'incidenza di aborti spontanei (15%) supera quella delle persone senza diabete. Inoltre, le complicanze vascolari del diabete possono progredire dall'inizio della gravidanza, che a volte richiede la sospensione della gravidanza.

Nella seconda metà della gravidanzaty la frequenza di tali complicanze ostetriche, come ad esempio:

gestazione tardiva (50-80%),

minaccia di parto pretermine (8-12%),

ipossia fetale (8-12%),

L'infezione urogenitale peggiora significativamente il decorso della gravidanza, contribuendo anche allo sviluppo di molte complicazioni ostetriche (aborto spontaneo, preeclampsia tardiva, parto prematuro, ecc.).

Diabete per il parto spesso complicato:

rottura prematura del liquido amniotico (20-30%),

forze generiche deboli (10-15%)

aumento di ipossia del feto,

la formazione di una pelvi funzionalmente stretta,

nascita ostruita della cintura della spalla (6-8%).

Nel periodo postpartumLe complicazioni più comuni sono ipogalassia e infezioni (endometrite, ecc.). Inoltre, le infezioni del tratto urinario e dei reni sono spesso esacerbate.

7. L'effetto del diabete materno sullo sviluppo del feto e del neonato

7. 1. Fetopatia diabetica

L'effetto negativo del diabete della madre sul feto si manifesta con la formazione del suo complesso di sintomi della cosiddetta fetopatia diabetica. La fetopatia diabetica è un complesso di sintomi che comprende un aspetto caratteristico, tassi di crescita accelerata del peso corporeo, un'alta incidenza di malformazioni, immaturità funzionale di organi e sistemi fetali, deviazioni dal normale decorso del periodo neonatale e elevata mortalità perinatale.

In apparenza, i neonati assomigliano ai pazienti con la sindrome di Itsenko-Cushing: cianosi, gonfiore, pancia grande e strato di grasso sottocutaneo eccessivamente sviluppato, faccia di luna, numero elevato di petecchie ed emorragie sulla pelle del viso e delle estremità, marcata ipertricosi. La sproporzione della corporatura attira l'attenzione: un lungo tronco, un collo corto, una piccola testa. La circonferenza della testa è molto più piccola della circonferenza della cintura della spalla. La frequenza della fetopatia diabetica dipende dal tipo e dal grado di compensazione del diabete nella madre, dalla presenza di complicazioni vascolari, dalla patologia ostetrica ed extragenitale. Nelle donne in gravidanza con IDDM e complicanze vascolari, la frequenza di fetopatia diabetica raggiunge il 75,5%, mentre con HSD è molto più bassa (40%).

L'attivazione dell'attività secretoria delle cellule β del pancreas del feto, causata dall'iperglicemia della madre, è accompagnata dall'attivazione dei sistemi simpatico-andrenico e ipofisi-surrenale. Questi frutti hanno mostrato una maggiore concentrazione di IRI e C-peptide nel sangue del cordone ombelicale, un aumento del numero e della sensibilità dei recettori dell'insulina, un contenuto più elevato di ACTH e glucocorticoidi. La rottura dei sistemi ormonali nel feto è particolarmente pronunciata nel caso di diabete scompensato nella madre. C'è uno sviluppo diseguale e inadeguato degli organi e dei sistemi funzionali del feto. Lo sviluppo precoce dell'attività secretoria dell'apparato insulare fetale è accompagnato da un aumento della massa del cuore, delle ghiandole surrenali, della milza, del fegato e una diminuzione delle dimensioni del cervello e della ghiandola del timo. Questi bambini sono caratterizzati da un ritardo nello sviluppo morfofunzionale del sistema nervoso centrale, in particolare la formazione reticolare (formazione reticolare), il tessuto polmonare e il sistema tensioattivo polmonare, nonché l'inibizione dello stato immunitario. L'ipertrofia di alcuni organi e il sottosviluppo degli altri ostacolano nettamente la formazione dell'adattamento intra- e post-natale dei neonati e riducono la loro vitalità.