I diabetici possono avere figli?

• Prevenzione

Il diabete porta molti problemi agli uomini. Cercando di dare alla luce un bambino sano, la metà maschile della popolazione è direttamente confrontata con le conseguenze della malattia. Il fatto è che le complicazioni del diabete influenzano negativamente la funzione riproduttiva, a volte conducendo alla sterilità. Patologie del sistema nervoso e circolatorio, disturbi ormonali sono le cause del disturbo di potenza.

Cause di complicanze

Il continuo sviluppo del diabete porta a molteplici disturbi nei sistemi vitali del corpo. Ad esempio, l'insulino-resistenza, come conseguenza del diabete, provoca disturbi metabolici. Il risultato è uno squilibrio di testosterone, estrogeni e progesterone nel corpo. Disturbi delle funzioni ormonali possono portare allo sviluppo di una cisti ovarica in una donna o infertilità negli uomini.

Inoltre, sotto l'influenza della malattia, c'è un danno alle pareti dei vasi sanguigni e dei nervi. Il passaggio del sangue nei corpi cavernosi del membro maschile è ostacolato, a seguito del quale l'erezione peggiora e il tasso di progressione del seme diminuisce. E le conseguenze di un disturbo del sistema urinario portano a difficoltà nel portare fuori il seme, quindi ritorna al sistema urinario.

La connessione del diabete negli uomini con il concepimento

Le funzioni di tutti i sistemi nel corpo sono strettamente collegate. Pertanto, un fallimento in uno qualsiasi dei sistemi o un problema patologico influenza direttamente la funzione riproduttiva negli uomini. Da questo è chiaro che esiste una relazione causale tra diabete mellito e concezione.

Il diabete negli uomini può portare alla sterilità.

Il testosterone ormone maschile colpisce le abilità sessuali maschili, compresa la funzione di procreazione. È l'ormone testosterone che è responsabile della maturità delle cellule germinali maschili e della loro motilità. Nei pazienti con diabete, la produzione di testosterone è significativamente ridotta. La mancanza di correzione del livello di zucchero nel diabete porta al fatto che le ghiandole maschili accoppiate (testicoli) producono una quantità insufficiente dell'ormone, il che non è sufficiente per mantenere le funzioni del sistema riproduttivo. In primo luogo, un uomo può scomparire il desiderio sessuale e successivamente subisce un'erezione.

Nel diabete, la struttura genetica delle cellule germinali viene interrotta, impedendo loro di penetrare nell'uovo femminile. Nei diabetici, il volume di liquido rilasciato durante l'eiaculazione è molto inferiore a quello di un uomo sano. Inoltre, i proprietari di diabete mellito di tipo 1 insulino-dipendente hanno ormoni anormali. I cambiamenti in corso anche in un ormone comportano gravi violazioni dell'intero sistema endocrino, che è negativo per il concepimento e la gravidanza.

Come trattare?

Indipendentemente dal fatto che si tratti di patologie indipendenti o complicazioni di qualsiasi malattia, sono curabili. Un uomo può avere figli, anche con il diabete, ma per questo è necessario fare una diagnosi corretta in tempo e iniziare il trattamento. È necessario regolare il bilanciamento dello sfondo ormonale, equalizzare il livello di zucchero nel corpo e ripristinare la funzione di portamento.

Prima di tutto, il paziente dovrebbe preoccuparsi della corretta alimentazione, liberarsi delle cattive abitudini e andare a fare sport. Il diabetico dovrebbe sintonizzarsi su una dieta completamente nuova e uno speciale regime di controllo dello zucchero. Osservando tali semplici condizioni è possibile controllarne il livello, che contribuirà a ridurre la quantità di assunzione di insulina.

In precedenza è importante consultare un medico, perché i bambini possono ereditare una predisposizione genetica. Scegli il trattamento giusto, valuta il grado di nocività dei farmaci per il futuro bambino. E in nessun caso non può perdere la speranza, la terapia corretta aiuterà a concepire un bambino con un livello di zucchero sovrastimato. E la medicina moderna ha imparato come affrontare l'infertilità causata dal diabete.

Diabete e gravidanza

Il diabete mellito è una malattia grave che colpisce tutti i sistemi di organi. La malattia cambia il metabolismo e provoca una serie di gravi complicanze.

Per le donne con diabete, uno dei problemi più difficili è il parto. Se il paziente vuole avere un figlio, ha bisogno di un esame approfondito. Ci sono alcune controindicazioni alla maternità nel diabete.

Rischio per la salute

La gravidanza è un peso enorme per il corpo, anche una donna sana. Aumenta il volume di sangue circolante, frequenza cardiaca, peso corporeo, consumo di oligoelementi e vitamine. Nel periodo che va dal concepimento alla nascita, il fegato, i reni, le ghiandole surrenali, il tratto gastrointestinale, i polmoni ecc. Sono più attivi, infatti il ​​corpo femminile subisce un sovraccarico ai confini con il limite delle possibilità. Se le riserve non sono sufficienti, la gravidanza può portare a effetti avversi.

Con il diabete di tipo 1 e di tipo 2, il concepimento avviene sullo sfondo di un disturbo metabolico già esistente. Il rischio per la madre in questa situazione:

• progressione del danno vascolare retinico e perdita della vista;
• la progressione della malattia vascolare renale e la comparsa di insufficienza renale;
• la progressione dell'aterosclerosi e lo sviluppo dell'ischemia miocardica;
• il verificarsi di una grave ipoglicemia (fino al coma);
• il verificarsi di chetoacidosi (fino al coma);
• è probabile la gestosi della seconda metà della gravidanza;
• le malattie infettive sono possibili;
• alta portata d'acqua;
• complicanze del parto.

Per un bambino, lo sviluppo nel corpo di una donna con diabete può essere definito sfavorevole. Le violazioni si verificano a causa di iperglicemia, ipoglicemia, microvascolari e altre complicanze.

Il rischio per la salute del feto è espresso in:

• alta probabilità di morte intrauterina;
• possibile comparsa di malformazioni;
• probabilità di malattia nel periodo neonatale.

I genitori passano il bambino con i loro geni e la tendenza al diabete. Il rischio di sviluppare una malattia di tipo 1 nei bambini è del 3-5% (se il padre o la madre sono malati), più del 30% (se sia la madre che il padre sono malati).

Il diabete di tipo 2 è ancora più associato alla predisposizione ereditaria. Anche se un solo genitore è malato, il rischio di malattia in un bambino è del 40-50%. Se sia la madre che il padre sono malati, allora la possibilità di incontrare una malattia aumenta al 70%. Ma il diabete di tipo 2 di solito si manifesta dopo 40 anni. Inoltre, questa malattia può probabilmente essere prevenuta se la profilassi viene effettuata da una giovane età.

Pianificazione della gravidanza

Le donne con diabete devono adottare un approccio responsabile alla pianificazione della gravidanza. Sfortunatamente, secondo le statistiche moderne, più della metà delle concezioni nei pazienti si verifica "per caso". La gravidanza senza un allenamento adeguato è particolarmente pericolosa per la madre e il bambino.

I metodi di contraccezione dovrebbero essere utilizzati fino al momento del sondaggio e della preparazione.

Per una donna è consigliabile studiare alla "School of Diabetes", imparare come auto-titolare le dosi di insulina ed eliminare efficacemente l'ipoglicemia. È anche importante rinunciare alle sigarette se il paziente fuma.

Dai sondaggi è necessario:

• determinare l'emoglobina glicata, TSH e T4 liberi;
• controllare la pressione sanguigna;
• sottoporsi all'esame di un neurologo, oculista, cardiologo.

L'emoglobina glicata deve essere inferiore al 6%. È questo valore che deve essere raggiunto già 3-6 mesi prima del concepimento.

Entro pochi mesi, è necessario iniziare a prendere acido folico e ioduro di potassio. Queste compresse riducono il rischio di malformazioni del tubo neurale, ipotiroidismo congenito e altri problemi nel feto.

Quando il concepimento è indesiderabile

La questione della maternità che una donna deve decidere da sola. Ha bisogno di tenere a mente tutti i consigli e le raccomandazioni dei medici. Se la gravidanza è controindicata, allora le possibilità di avere un bambino sano e mantenere un livello accettabile di controllo sulla propria malattia sono estremamente basse.

Se una donna decide di avere una gravidanza con controindicazioni, allora il rischio di abortire per ragioni mediche è molto alto.

La concezione del bambino è indesiderabile:

• donne con un livello di emoglobina glicata superiore al 7,0%;
• pazienti con complicanze renali (alta creatinina, proteinuria, ipertensione secondaria);
• pazienti con retinopatia proliferativa (fino alla coagulazione laser della retina);
• durante la malattia acuta;
• durante esacerbazione di processi infettivi cronici (pielonefrite, tubercolosi);
• donne con sindrome del piede diabetico;
• pazienti con ischemia miocardica.

Gestione della gravidanza

Le donne con diabete devono discutere in anticipo una gravidanza programmata con un endocrinologo. In alcuni casi, il medico può consigliarvi di cambiare i preparati a base di insulina, modificare il regime di trattamento, trasferire alla terapia con pompa.

Durante l'intera gravidanza, è importante che una donna segua una dieta. I pasti dovrebbero essere equilibrati e variati. È importante abbandonare i carboidrati semplici (dolci), ma usare complessi in ogni pasto (patate, pane, cereali).

Il paziente deve pianificare e condurre un monitoraggio multiplo quotidiano dei livelli di zucchero nel sangue. La glicemia deve essere misurata almeno 6-7 volte al giorno. I campioni vengono prelevati prima di ogni pasto, dopo aver mangiato, prima di andare a letto. Lo zucchero viene misurato con un glucometro domestico. Il dispositivo deve essere controllato con il laboratorio o verificarne l'esattezza nel centro di assistenza.

Inoltre, i pazienti con malattia di tipo 1 devono controllare l'acetone nelle urine. È particolarmente importante misurare questo parametro nel primo periodo (con tossicosi) e dopo 30 settimane.

Ogni tre mesi è necessario controllare il livello di emoglobina glicata in laboratorio. Target per tutte le donne HbA1c fino al 6%.

L'obiettivo del trattamento del diabete durante la gravidanza è il controllo glicemico stabile. Lo zucchero a stomaco vuoto deve essere sempre inferiore a 5,1 mm / l. Dopo aver mangiato, la glicemia dovrebbe rimanere inferiore a 7,0 mM / L (un'ora dopo i pasti).

Durante la gravidanza, le donne devono continuare a prendere acido folico (l'intero primo trimestre) e ioduro di potassio (fino alla fine della gravidanza e poi durante l'allattamento).

I pazienti con diabete e gravidanza sono osservati contemporaneamente sia con l'ostetrico che nella clinica prenatale e l'endocrinologo. L'esame medico è necessario ogni 14 giorni prima del termine di 34 settimane, quindi l'esame viene effettuato settimanalmente.

Inoltre, una donna deve visitare un oculista una volta ogni tre mesi. Se il medico trova indicazioni per la coagulazione laser della retina, allora dovrà essere eseguito immediatamente.

Quali farmaci non possono essere incinta

Attualmente, durante la gravidanza, vengono utilizzati tutti i tipi di insulina umana e alcuni degli analoghi dell'azione prolungata e ultracorta.

Le pillole per abbassare lo zucchero non sono prescritte alle donne che si aspettano un bambino. Se un paziente con diabete di tipo 2 sta pianificando una gravidanza, viene trasferita in anticipo alla terapia insulinica.

Inoltre, dopo il concepimento, e altri farmaci vengono cancellati. Quindi, è impossibile per le donne nella posizione di usare ganglioblocker, statine, ACE inibitori e ARB, alcuni antibiotici.

Parto nelle donne con diabete

Per le donne con diabete di tipo 1 e tipo 2 che si sono verificate prima della gravidanza, è consigliabile avere una consegna programmata nel periodo di 37-38 settimane.

Nel terzo trimestre, il corpo della donna è soggetto a sovraccarichi particolarmente gravi, l'insulino-resistenza è in crescita (la necessità di farmaci è 2-3 volte più alta), c'è un alto rischio di ipoglicemia grave e morte fetale. Entro 37 settimane, il bambino è già abbastanza maturo per iniziare un'esistenza indipendente al di fuori dell'organismo materno. Di solito la consegna in questo periodo è il punto di vista più appropriato dei rischi per donne e bambini.

Il diabete non è un'indicazione per il taglio cesareo. Pertanto, il miglior metodo di consegna è considerato parto naturale.

Ma molti pazienti hanno indicazioni per il lavoro chirurgico (per le comorbidità e comune in ostetricia). Se condurre un taglio cesareo, decide l'ostetrico-ginecologo.

In ogni caso, durante tutto il periodo del parto una donna controlla il livello di zucchero nel sangue (almeno una volta all'ora).

Dopo il parto

Nel periodo postpartum, la necessità di insulina cala bruscamente in una donna. A volte al paziente non viene somministrato il farmaco per 1-2 giorni. Inoltre, viene ripristinata la necessità di iniezioni. Le dosi di solito si stabilizzano a un livello del 30-40% della dose prima del parto.

Per controllare la malattia nei primi giorni dopo la nascita, è necessario il monitoraggio del livello di glucosio nel sangue (1 volta / 1-3 ore).

Il diabete non è una controindicazione per l'allattamento al seno. Una donna può applicare un bambino al seno già nelle prime ore dopo la nascita. L'allattamento aiuta a ridurre i livelli di glucosio nel sangue. Per evitare l'ipoglicemia, devi mangiare 1 unità di pane prima di dar da mangiare al bambino.

Immediatamente dopo il parto, una donna deve prendere in considerazione ulteriori metodi di contraccezione. Diabete e gravidanza: una combinazione difficile per il corpo. Se il paziente vuole più figli, allora dovrebbe aspettare almeno 12 mesi (dopo il parto naturale). Dopo un taglio cesareo, il corpo ha bisogno di almeno 3 anni per riprendersi. La concezione nei periodi precedenti è altamente indesiderabile.

Concezione dei bambini con diabete e l'effetto della malattia sulla gravidanza

Molte giovani coppie in cui il diabete è stato diagnosticato in uno dei partner sono seriamente preoccupati per la questione se il diabete influenzi la concezione di un bambino. E infatti questa malattia ha un effetto negativo sulla concezione del bambino.

In che modo il diabete influisce sulla concezione di un bambino

In alcune donne, sullo sfondo di questa malattia, possono formarsi le cisti dei genitali e possono verificarsi aborti spontanei, l'incapacità di una gravidanza normale. Molte donne possono avere la policestosi, che può causare infertilità. Uno dei sintomi associati al diabete è l'obesità, in questo caso non ci sono solo problemi con un aumento del sangue, il 50% di queste donne ha anche problemi nella sfera riproduttiva, è molto difficile per loro rimanere incinta. In questo momento, è molto importante consultare un medico in tempo per controllare lo zucchero e perdere peso. È dimostrato che quando il sovrappeso va, aumenta la capacità di una gravidanza normale.

La concezione del diabete non è solo un problema femminile, ci sono difficoltà negli uomini. Molto spesso il diabete mellito negli uomini spesso riduce i livelli di testosterone e, allo stesso tempo, il desiderio sessuale svanisce.

Negli uomini, l'incapacità di concepire causa non tanto il diabete quanto le sue conseguenze e complicazioni. Se i nervi sono danneggiati, può verificarsi eiaculazione retrograda, che porta alla sterilità. A volte c'è il danno del DNA nello sperma stesso o incapacità di erezione normale.

L'incapacità della coppia di concepire un bambino è causata non solo da problemi fisiologici, ma anche psicologici, stress nervoso e lavoro eccessivo. Quando ci vuole molto tempo per aspettare il bambino, e pensare che non funzioni, molte donne sperimentano disturbi emotivi, il che aggrava solo il problema del concepimento.

L'effetto del diabete sulla gravidanza nelle donne

Per le donne incinte che hanno il diabete, è importante sapere che sono a rischio e possono avere complicanze della gravidanza. Le conseguenze del diabete di tipo 2 nelle donne sono a rischio di avere un bambino diabetico. Secondo le statistiche, ciò avviene nel 15-20% dei casi e se si ha il diabete di tipo 1, allora circa il 25% dei casi. Il rischio aumenta notevolmente se entrambi i genitori sono malati di diabete. Va detto che fino a quando l'insulina ha iniziato a utilizzare la mortalità intrauterina come farmaco, era del 60% e anche oggi con nuovi farmaci questo rischio è molto alto.

Gravidanza e diabete sono correlati e sullo sfondo delle aspettative del bambino nel corpo della madre si verificano cambiamenti significativi. Nella maggior parte dei casi, il decorso della malattia migliora all'inizio della gravidanza, ma nel secondo trimestre, lo stato di salute peggiora. L'iperglicemia può svilupparsi.

Durante il processo di nascita, si verificano significative fluttuazioni della glicemia, e le vertigini e un forte deterioramento del benessere possono svilupparsi sotto l'influenza della paura, del dolore e del superlavoro.

Se sai di essere a rischio, quindi non esitare e consulta un medico, la corretta osservazione della gravidanza e del parto è la chiave per la salute della madre e del bambino.

L'effetto del diabete negli uomini e nelle donne sul concepimento

La gravidanza è il palcoscenico più importante, bello ed eccitante della vita di una donna. Sfortunatamente, la gioia di avvicinare la maternità può essere messa in ombra da varie comorbilità.

Uno di questi disturbi è il diabete. Il termine combina un gruppo di disturbi metabolici causati da elevati livelli di glucosio nel sangue. Tali difetti si verificano a causa di malfunzionamento di insulina.

Proponiamo di esaminare più dettagliatamente la questione se il diabete e la gravidanza siano compatibili, identificare le possibili conseguenze e dare una prospettiva positiva.

Per molti anni ho studiato il problema del diabete. È terribile quando così tante persone muoiono e ancor più diventano disabili a causa del diabete.

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Tipi di condizioni diabetiche

La pratica terapeutica è conosciuta tre tipi di sviluppo della malattia:

• Diabete di tipo 1 insulino-dipendente. Questa malattia è abbastanza difficile, caratterizzata da un contenuto di zucchero statisticamente elevato nel sangue. L'impulso alla comparsa della malattia diventa un malfunzionamento del pancreas. Il corpo smette di produrre insulina.
• Diabete di tipo 2 insulino-indipendente. In una persona che soffre di questa malattia, il pancreas sintetizza porzioni insufficienti di insulina, o il corpo non è in grado di usarlo per lo scopo previsto. Il risultato è un aumento della glicemia, che porta a danni meccanici alle pareti vascolari e ad altri organi.
• Diabete gestazionale di tipo 3 Questa malattia si verifica durante la gestazione, più spesso dopo 20 settimane di gestazione. È pericoloso che gli ormoni placentari blocchino la funzionalità dell'insulina materna, quindi si può sviluppare un'insensibilità delle cellule all'ormone pancreatico. Questa situazione stimola un aumento di zucchero.

Cause e sintomi

È piuttosto difficile sospettare che il diabete mellito si sviluppi durante la gravidanza. Spesso la malattia procede senza alcuna manifestazione, senza un quadro clinico pronunciato o non specifico. Rilevare la malattia è possibile solo dopo test specifici.

Le cause del diabete durante la gravidanza possono essere le seguenti:

• sovrappeso,
• Poligonismo in gravidanze precedenti
• gravidanza in ritardo
• Grande frutto
• La presenza di diabete in una precedente gravidanza,
• Malformazioni fetali,
• La presenza di zucchero nelle urine,
• Ovaio policistico.

I sintomi dipendono direttamente dalla gravità e dalla presenza di complicanze, tra cui:

• ipertensione arteriosa;
• danno renale (nefropatia);
• danno alla retina;
• lesioni multiple dei nervi periferici, ecc.

Forse un leggero aumento del glucosio sierico a digiuno. C'è anche un aumento significativo dell'indice glicemico durante il test, accompagnato da lamentele da parte del paziente sull'aumentato bisogno di urinare, sete eccessiva, costante sensazione di fame e prurito della pelle. Una donna si sente costantemente stanca e malata.

Stai attento

Secondo l'OMS, 2 milioni di persone muoiono di diabete e le complicazioni causate da esso ogni anno. In assenza di un supporto qualificato del corpo, il diabete porta a vari tipi di complicazioni, distruggendo gradualmente il corpo umano.

Tra le complicanze più comunemente riscontrate vi sono la cancrena diabetica, la nefropatia, la retinopatia, le ulcere trofiche, l'ipoglicemia, la chetoacidosi. Il diabete può anche portare allo sviluppo del cancro. In quasi tutti i casi, il diabetico o muore, lottando con una malattia dolorosa, o si trasforma in una persona disabile reale.

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La presenza di diabete gestazionale è indicata da segni statici costanti di acqua alta nel periodo a partire dalla 28a settimana di gravidanza. Il sintomo menzionato può accompagnare le condizioni patologiche perinatali del feto, dal momento che un funzionamento anormale della placenta porta all'inevitabile inibizione dello sviluppo di intratubo.

Esame del paziente

• Le misure diagnostiche iniziano con un esame fisico, che consiste nel determinare il tipo e la struttura del corpo della donna futura, identificando i segni delle patologie del sistema endocrino (alopecia, acne, seborrea). Misura anche l'area pelvica, l'altezza dell'utero, la circonferenza, la massa e l'altezza.
• Un ruolo importante è giocato dal peso. Dopo l'apparizione iniziale all'ostetrico che conduce una gravidanza nel diabete, viene stilato un programma individualizzato di aumento di peso. Sotto la condizione di un brusco aumento del peso corporeo, c'è un rischio significativo per la vita del feto.
• Inoltre, vari test di laboratorio su sangue e urina sono condotti per valutare oggettivamente il benessere del paziente e identificare i sintomi nascosti.
• Il complesso degli studi strumentali consiste nel monitoraggio quotidiano del livello di pressione sanguigna, dell'ecografia doplerometrica del cordone ombelicale e della placenta, osservazione della condizione del feto sul monitor cardiaco.

Diagnosi del diabete gestazionale

La malattia viene diagnosticata dai risultati degli esami del sangue. Il primo test viene effettuato un'ora dopo aver bevuto la bevanda con lo zucchero. Fornito alto contenuto di glucosio, quindi l'analisi è presa dopo 3 ore. Se non vengono registrate modifiche, viene diagnosticata la presenza di diabete gestazionale.

È possibile rilevare la presenza della malattia se si ricorre a un test orale per la tolleranza al glucosio. Il paziente beve un tè zuccherato e un'ora dopo viene valutato il risultato. Quindi il digiuno per 3 ore e di nuovo il livello di glucosio. Se più di due volte l'indicatore ha superato la norma, che è un sintomo della malattia, allora viene fatta una diagnosi della presenza di diabete gestazionale.

La diagnosi ecografica rivela la necessità per il paziente di ricevere dosi aggiuntive di insulina. Inoltre, il metodo determina l'età, la crescita, la formazione del sistema scheletrico e le condizioni generali del feto. Se la taglia del bambino supera il tasso esistente, vengono prescritte iniezioni di insulina.

I nostri lettori scrivono

A 47 anni, mi è stato diagnosticato il diabete di tipo 2. In poche settimane ho guadagnato quasi 15 kg. Stanchezza costante, sonnolenza, sensazione di debolezza, la vista cominciò a sedersi. Quando ho compiuto 66 anni, mi ero stabilmente iniettato l'insulina, tutto era molto brutto.

La malattia continuò a svilupparsi, iniziarono gli attacchi periodici, l'ambulanza mi restituì letteralmente dal mondo successivo. Per tutto il tempo pensavo che questa volta sarebbe stata l'ultima.

Tutto è cambiato quando mia figlia mi ha dato un articolo su Internet. Non ho idea di quanto la ringrazio per questo. Questo articolo mi ha aiutato a eliminare completamente il diabete, una malattia presumibilmente incurabile. Gli ultimi 2 anni hanno iniziato a muoversi di più, in primavera e in estate vado in campagna tutti i giorni, coltivo pomodori e li vendo sul mercato. Le zie si chiedono come riesca a farlo, da dove provengono tutte le mie forze ed energie, non crederanno mai che ho 66 anni.

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Un medico può anche essere prescritto un test per l'emoglobina glicosilata, che dimostra i livelli medi di glucosio in vari periodi di tempo.

misure diagnostiche per identificare diabete latente vengono effettuate sulla base di conclusione ostetriche dopo aver identificato i fattori di rischio, test di tolleranza al glucosio, che fissa nella dinamica della glicemia, insulina e lipidi.

Osservazione della gravidanza

Il successo del trattamento, la garanzia di portamento e la nascita di un bambino sano dipendono direttamente dall'autocontrollo attivo e competente svolto dalla futura madre a casa. Con tutte le prescrizioni, il diabete non sarà pericoloso.

Storie dei nostri lettori

Diabete sconfitto a casa. È passato un mese da quando ho dimenticato i salti di zucchero e l'assunzione di insulina. Oh, come soffrivo, svenimenti costanti, chiamate in ambulanza. Quante volte sono andato dagli endocrinologi, ma dicono solo una cosa: "Prendi l'insulina". E ora la quinta settimana è finita, dato che il livello di zucchero nel sangue è normale, non una singola iniezione di insulina, e tutto grazie a questo articolo. Chiunque abbia il diabete - assicurati di leggere!

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Il medico curante invia una donna a corsi specializzati in una scuola per diabetici. Durante l'allenamento verranno fornite informazioni sull'auto-misurazione del livello di glucosio, variazioni nel dosaggio del farmaco, in base ai risultati ottenuti.

Il medico svilupperà una dieta, un trattamento necessario e un programma di attività fisica, suggerendo di tenere un diario personale per l'autocontrollo.

Anche nella condizione di un corso sicuro dell'intero periodo di gestazione, sono previsti tre ricoveri pianificati del paziente:

• nelle prime fasi con una decisione sulla conservazione della gravidanza e misure preventive;
• nel secondo trimestre per correggere le dosi di insulina, poiché questo periodo è caratterizzato da un peggioramento del decorso del diabete mellito;
• nel terzo trimestre per valutare l'efficacia delle misure preventive, monitorare la salute del feto, decidere il metodo e il tempo di consegna. Se si riscontrano anomalie, viene prescritto un trattamento adeguato alla situazione.

Nel periodo di gravidanza ostetrico, insieme con i principali analisi sono assegnati test per la presenza di acetone, proteine ​​nelle urine, viene misurata dalla pressione, riproduce il rendimento di aumento di peso episodi registrati di ipoglicemia, è controllato da un diario del paziente.

Oltre al ginecologo, una donna incinta con diabete è registrata con un endocrinologo, un terapista, un neurologo e un oculista. L'ultimo esperto esegue un'ispezione periodica del fondo.

Oltre agli esami ecografici del feto, viene effettuato il controllo dello stato della tiroide e di altre ghiandole endocrine.

Trattamento del diabete gestazionale

Il diabete mellito e la gravidanza possono verificarsi indipendentemente l'uno dall'altro, mentre la malattia deve essere in uno stato compensato. Le procedure complesse terapeutiche iniziano con la nomina di una tabella dietetica individuale e lo sforzo fisico dosato.

I consigli dietetici dovrebbero essere coerenti con i bisogni metabolici della futura gestante con diabete e feto di tipo 3.

• Sotto il divieto saranno facilmente digeribili i carboidrati al fine di evitare picchi di glucosio.
• Preferibilmente carboidrati non raffinati con un alto contenuto di fibre vegetali, poiché tali elementi di zavorra impediscono il rapido assorbimento degli zuccheri dall'intestino.
• Mangiare grassi è permesso con moderazione.
• La quantità di assunzione giornaliera di cibo è calcolata su frequenti, ma piccoli ricevimenti.
• La restrizione per fame o calorie del cibo consumato è controindicata.

A condizione che il test di glicemia dopo aver mangiato sullo sfondo del rispetto della dieta superi i valori normali, al paziente viene prescritta una terapia insulinica. All'inizio è sufficiente assumere una piccola dose di insulina prima di mangiare. Con il progredire del diabete mellito durante la gravidanza, aumenta la necessità di aumentare gli ormoni.

Il trattamento delle complicanze comporta l'uso di farmaci basati su:

• anticoagulanti;
• antiossidanti;
• stabilizzatori di membrana cellulare;
• progesterone.

Per la correzione dei processi metabolici è in stato di gravidanza in ospedale.

complicazioni

Le complicazioni dipendono dalla natura della malattia.

Complicazioni del diabete di tipo 1 e 2

Le conseguenze che una donna incinta con diabete può affrontare sono molte. Il compito dell'ostetrico-ginecologo è quello di svolgere un lavoro esplicativo con il paziente, indicando le presunte complicanze.

Tra le conseguenze più gravi ci sono le seguenti:

• aborto in qualsiasi momento;
• gonfiore, convulsioni;
• violazioni delle funzioni placentari;
• ritardo della crescita intrauterina a causa di ipossia cronica;
• nati morti;
• la formazione di gravi anomalie anatomiche congenite;
• il rischio di mortalità durante l'infanzia;
• complicanze infettive e peggioramento della condizione diabetica nella futura mamma;
• alto rischio di diabete.

Complicazioni per il diabete gestazionale di tipo 3

• Macrosoma fetale Un significativo eccesso di peso in relazione agli indicatori standard influisce negativamente sul feto, poiché ostacola il normale corso del processo di consegna. Alta probabilità di danni all'osso, sistema nervoso e muscolare del bambino durante il passaggio attraverso il canale del parto.
• L'ipoglicemia si verifica a causa del fatto che un corpo in crescita nell'utero si adatta a un elevato contenuto di glucosio e inizia a sintetizzare alte dosi di insulina.
• Aumento dei livelli di bilirubina nel sangue, che provoca lo stato itterico.
• Diabete mellito di tipo 2, che provoca obesità a causa della resistenza all'insulina.
• Ritardo mentale e altre conseguenze.

Pianifichi una gravidanza?

Una donna che vuole avere un figlio, ma di fronte a una malattia così grave come il diabete, deve comprendere chiaramente tutti i possibili rischi. A condizione che il concepimento sia già avvenuto, la gravidanza è condotta da uno specialista esperto, e la donna è costantemente sotto osservazione, la probabilità di avere un bambino sano è piuttosto alta.

D'altra parte, ci sono una serie di condizioni complicate in cui la gravidanza è assolutamente controindicata, nonostante tutte le conquiste della medicina nel trattamento del diabete mellito di tipo 1 e 2:

• cardiopatia ischemica;
• lesioni progressive delle pareti dei vasi sanguigni;
• lesione retinica;
• tubercolosi polmonare attiva;
• pielonefrite cronica;
• la possibilità del conflitto del fattore Rh della futura mamma e del feto;
• lesione bilaterale del parenchima renale e del sistema glomerulare.

In una zona a rischio speciale include coppie in cui:

• entrambi i coniugi hanno il diabete;
• donne dopo 38 anni;
• registrazione di diversi casi di morte in utero, aborto o morte di neonati.

C'è un'opinione soggettiva che il diabete e la gravidanza non sono compatibili. Tuttavia, ad oggi, studi di ginecologi e endocrinologi dimostrano che la presenza di diabete mellito di tipo 1 o 2 in uno dei partner non è un motivo per rinunciare alla felicità di essere genitori.

L'effetto del diabete in un uomo sul concepimento

I disturbi della vita sessuale in presenza della malattia iniziano manifestazioni sintomatiche con una diminuzione dell'erezione. Casi frequenti di problemi con il processo di eiaculazione. Si verifica prematuramente o lentamente. Anomalie nel funzionamento del metabolismo del glucosio anche influenzare negativamente il numero e la qualità dello sperma, e livelli eccessivi di glucosio colpisce distruttivo DNA dello sperma. Questi fattori sono una vera minaccia di infertilità. Nel caso in cui si sia verificata la concezione, rimane la probabilità di non sopportare il feto.

Tuttavia, la presenza della malattia non è un motivo per abbandonare la pianificazione del concepimento con un partner. Con un trattamento tempestivo per l'assistenza medica e una stretta aderenza all'algoritmo di trattamento, l'uomo riuscirà a concepire e la donna porterà e partorirà un bambino sano.

Una donna a cui è stata diagnosticata una malattia simile può rimanere incinta, sopportare e dare alla luce un bambino assolutamente sano, purché le raccomandazioni e l'algoritmo del trattamento prescritto siano rigorosamente seguiti. A quanto pare, lo sviluppo del futuro bambino non è influenzato dalla malattia stessa, ma dalla presenza di alti livelli di zucchero nel sangue. Ecco perché durante l'intero periodo di gestazione del feto dovrebbe essere attentamente monitorato oltre il livello di glicemia.

Traccia conclusioni

Se stai leggendo queste righe, si può concludere che tu oi tuoi cari avete il diabete.

Abbiamo condotto un'indagine, studiato un mucchio di materiali e, cosa più importante, abbiamo controllato la maggior parte dei metodi e dei farmaci per il diabete. Il verdetto è:

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Concezione e parto nel diabete mellito: quali difficoltà possono sorgere e possono essere prevenute?

La gravidanza e il parto sono i processi più naturali. Per tutte le donne, e non solo per loro, questo è il periodo più atteso e desiderato della vita.

Per alcuni, questo evento è una gioia improvvisa, e per alcuni - pianificato con cura con un lungo periodo di preparazione.

Nell'ambiente di oggi, molte donne soffrono di varie malattie croniche gravi, quindi spesso fanno la domanda: possono rimanere incinta e partorire? In questo articolo discuteremo il problema: è possibile rimanere incinta con diabete di tipo 1 e di tipo 2?

Verdetto e raccomandazioni dei medici

Cos'è questa malattia? Viene anche chiamata la "malattia dolce" - l'incapacità del pancreas di produrre o utilizzare l'insulina ormonale per lo scopo previsto.

Questo ormone deve riciclare e utilizzare lo zucchero formato nel sangue dopo la rottura degli alimenti a base di carboidrati consumati dagli esseri umani. Esistono due tipi di diabete: 1 e 2. Pertanto, naturalmente, nelle donne affette da questa malattia, si pone la seguente domanda: è possibile iniziare una gravidanza con glicemia alta?

L'insulina è prodotta dal pancreas

Alcuni decenni fa, i dottori hanno dato inequivocabilmente una risposta negativa alla domanda se si può rimanere incinta del diabete. La diagnosi di diabete mellito era un ostacolo assoluto al verificarsi della gravidanza e al portamento sicuro di un bambino.

La medicina moderna è andata molto oltre e, nonostante alcune difficoltà associate alle patologie causate da questa malattia, oggi è possibile rimanere incinta e dare alla luce il diabete di tipo 1 e 2. In questa fase di sviluppo della medicina, la gravidanza e il parto in donne con tale diagnosi sono assolutamente normali, nonostante i possibili rischi ad esso associati.

È stato stabilito che se una madre ha il diabete, allora la possibilità del bambino di svilupparla è del due percento, se il padre è cinque percento e se entrambi i genitori hanno venticinque anni.

Una donna incinta deve certamente essere sotto la costante supervisione e controllo di tre specialisti: un ginecologo, un endocrinologo e un nutrizionista.

Gli organismi della madre e del bambino durante l'intero periodo di gravidanza sono inestricabilmente legati, pertanto è necessario un monitoraggio costante del livello di glucosio nel sangue della madre per evitare complicazioni associate al ritardo del feto e alle anomalie genetiche.

Con salti acuti nel livello di zucchero, si può innescare un aborto, o il bambino avrà un peso maggiore, e questo a sua volta può causare il deterioramento del processo di nascita e lesioni al bambino.

A volte capita che un bambino sia nato con un basso livello di zucchero, ciò è dovuto alle peculiarità dello sviluppo durante la gravidanza, dal momento che il suo pancreas è stato costretto a produrre più insulina a causa della malattia della madre. Dopo la nascita, nel tempo, i livelli di glucosio tornano alla normalità, ma l'insulina continuerà a essere prodotta nella stessa quantità.

Controindicazioni per la gravidanza

Nonostante i grandi successi e le conquiste della medicina moderna, e il fatto che sia possibile rimanere incinta e dare alla luce il diabete, ci sono una serie di controindicazioni che ostacolano questo processo.

Il diabete esercita un enorme carico sullo stato di tutti i sistemi del corpo e, in caso di gravidanza, aumenta in modo significativo, il che minaccia non solo il feto, ma anche la vita della madre.

Ci sono un certo numero di malattie concomitanti che impediscono il decorso normale e la sicurezza di un bambino con diabete:

• cardiopatia ischemica;
• la tubercolosi;
• insufficienza renale grave;
• Rhesus: conflitto;
• diabete insulino-resistente;
• gastroenteropathy.

In precedenza era già stato detto che aumentava il rischio di rilevare il diabete in entrambi i genitori, questa è anche una controindicazione alla gravidanza. Qui hai bisogno di un esame completo, oltre alla consulenza di specialisti, quanto sono grandi le possibilità di portare e avere un bambino sano.

Non c'è dubbio che la gravidanza di una donna con diabete dovrebbe essere pianificata, non all'improvviso, con una preparazione preliminare approfondita del corpo circa sei mesi prima del suo verificarsi. Una donna è obbligata a controllare completamente il livello di glucosio nel suo sangue, ad escludere l'uso di ulteriori farmaci e vitamine, per trovare medici buoni e competenti, che saranno osservati in futuro.

Tipi di diabete nelle donne in gravidanza

Come accennato in precedenza, è possibile rimanere incinta con diabete mellito di primo e secondo tipo, ma questi non sono gli unici sottotipi di diabete che si trovano nelle donne nella posizione.

Il diabete causa molte complicazioni ostetriche nella madre e nel bambino, quindi gli esperti prestano molta attenzione e lo dividono nei seguenti tipi che accompagnano la gravidanza:

• latente - non ha segni clinici, la diagnosi è fatta sulla base della ricerca e dell'analisi;
• minaccioso - può svilupparsi in donne in gravidanza con una predisposizione, una scarsa ereditarietà e sovrappeso, che già hanno figli nati con un peso maggiore, sopra 4,5 kg. In tali future madri, la glucosuria si trova - zucchero nelle urine, che indica una soglia di glucosio renale bassa. L'osservazione e il controllo dovrebbero essere costanti quando viene rilevato questo problema;
• diagnosticato con test di glucosuria e glicemia. È diviso in tre forme: leggera, media e pesante. Quest'ultimo è accompagnato da danni ai reni, alla retina, alle ulcere trofiche, alle lesioni cardiache, all'ipertensione.

Esiste anche un altro tipo di diabete - gestazionale: si sviluppa in donne perfettamente sane durante la gravidanza, circa il 3-5%. Richiede attenzione e controllo da parte dei medici. Dopo che il parto scompare, può tornare con una gravidanza ripetuta.

Trovato a circa la settimana 20, le cause esatte del suo verificarsi non sono state ancora identificate. Gli ormoni che la placenta produce bloccano l'insulina della madre, di conseguenza l'aumento di zucchero nel sangue.

A rischio per il diabete gestazionale:

• donne oltre i quaranta;
• se c'è un parente stretto con questa malattia;
• donne appartenenti a razze diverse dai caucasici;
• il fumo;
• avere un eccesso di peso corporeo;
• che ha dato alla luce un bambino precedente di peso superiore a 4,5 kg.

In che modo il diabete influisce sulla fertilità maschile

Il diabete negli uomini può portare alla sterilità. La ragione - una complicazione del diabete - o piuttosto un danno ai nervi. Il diabete mellito può portare ad una reazione anormale del sistema nervoso agli stimoli e causare una compromissione della potenza. Il diabete mellito può anche portare a invertire l'eiaculazione, cioè l'uscita del seme non è fuori, e nella vescica.

Tipi di diabete

Il diabete mellito è un gruppo di malattie metaboliche caratterizzate da iperglicemia e, quindi, elevati livelli di zucchero nel sangue. Il diabete si verifica a causa di un difetto di produzione o dell'azione dell'insulina, un ormone secreto dal pancreas.

L'iperglicemia cronica è associata a danno, malfunzionamento e insufficienza di vari organi, specialmente occhi, reni, nervi, cuore e vasi sanguigni.

In base alla causa e alla natura del decorso della malattia, esistono due tipi principali di diabete mellito: diabete di tipo 1 e diabete di tipo 2.

• Diabete di tipo 1 è l'insufficienza primaria della secrezione di insulina, pur mantenendo la normale sensibilità dei tessuti a questo ormone. Questo è il cosiddetto diabete giovanile. La tendenza al suo sviluppo è ereditaria, tuttavia, la divulgazione dei sintomi dipende da fattori esterni. Il diabete di tipo 1 si sviluppa quando, a causa di un disturbo immunitario, viene distrutto oltre l'80% delle cellule pancreatiche che producono insulina. Lo sviluppo del diabete di tipo 1 può anche essere influenzato da varie sostanze chimiche.
• Diabete di tipo 2 è la forma più comune di diabete. Si trova nella ridotta sensibilità dei tessuti all'insulina - questa è la cosiddetta insulino-resistenza. Il diabete di tipo 2 richiede la produzione di un'eccessiva insulina, che supera la capacità secretoria del pancreas e può portare a compromissione e persino alla completa cessazione della produzione di questo ormone. Questo tipo di diabete è spesso associato a sovrappeso o obesità e viene chiamato diabete adulto.

Sintomi tipici del diabete

I sintomi comuni del diabete includono:

• aumento della sete;
• minzione frequente, anche di notte (la cosiddetta poliuria);
• forti sentimenti di fame;
• prurito dappertutto;
• visione offuscata;
• infiammazioni frequenti della mucosa orale e del pene;
• mal di testa;
• crampi notturni al polpaccio;
• formicolio e intorpidimento delle braccia e delle gambe.

Gli adulti potrebbero non avere sintomi, nonostante il diabete esistente. La malattia può rapidamente portare a una condizione pericolosa per la vita - coma diabetico.

I segni di un'emergenza sono:

• alitosi, come l'odore dei lavaggi delle unghie;
• nausea, vomito;
• dolore addominale;
• pelle secca e mucose;
• compromissione della coscienza fino alla perdita di coscienza.

Un paziente che ha sviluppato un coma diabetico deve essere ospedalizzato il prima possibile.

Complicazioni di diabete e infertilità maschile

Il diabete perenne porta a numerose complicazioni che colpiscono molti organi. Il rischio di sviluppo e di progressione delle complicanze croniche dipende in gran parte dal controllo del metabolismo.

Il diabete mellito è la causa del danno ai vasi sanguigni, cioè la microangiopatia dei piccoli vasi e dei capillari, così come la macroangiopatia, che porta a cambiamenti aterosclerotici di vasi di medio e grande diametro.

Gli uomini con diabete scompensato possono avere complicazioni come la nefropatia e, quindi, danni renali e problemi urinari. Questa condizione contribuisce al restringimento dell'uretra, che rende la rimozione dello sperma verso l'esterno.

Il seme, invece di uscire dal corpo durante l'eiaculazione, viene spinto indietro nella vescica - questa è la cosiddetta eiaculazione inversa, che è una delle cause dell'infertilità maschile.

La neuropatia diabetica può essere pericolosa per la fertilità maschile. I primi sintomi della neuropatia diabetica comprendono formicolio alle gambe e alle braccia, sensazione di bruciore alle gambe, crampi notturni ai polpacci, dolore agli arti.

Lo sviluppo di disturbi della sensibilità è pericoloso. Il paziente non avverte dolore con lesioni superficiali. Lesioni minori possono causare ulcere che distruggono i tessuti molli e le ossa. Particolarmente incline a questo piede (piede diabetico).

La neuropatia autonomica del sistema nervoso minaccia di compromissione della potenza. Problemi di erezione possono verificarsi perché il sangue non entra nel corpo cavernoso. L'impossibilità di un rapporto sessuale di successo porta a problemi con il concepimento.

Trattamento del diabete

Il trattamento per il diabete comprende:

• uso di una dieta per diabetici;
• esercitarsi appropriatamente;
• controllo della concentrazione di glucosio nel sangue e del suo contenuto nelle urine;
• in alcuni casi, l'uso dei cosiddetti farmaci antidiabetici orali;
• in alcuni casi, l'uso di insulina.

I pazienti con diabete dovrebbero imparare un tipo completamente nuovo di cibo. Inoltre, è necessario sapere come assumere agenti antidiabetici orali, come iniettare l'insulina e, soprattutto, come effettuare le necessarie misurazioni della concentrazione di glucosio nel sangue.

Per entrambi i tipi di diabete, ci sono programmi educativi appropriati. Alcuni ospedali e cliniche conducono speciali corsi di formazione.

Pianificazione della gravidanza per il diabete

Gravidanza con diabete

Se soffri di diabete e stai pianificando una gravidanza, prima di tutto, pensaci con il tuo medico e chiedi dei consigli solidi su quali misure adottare. La preparazione è meglio iniziare 3-6 mesi prima del concepimento. Durante la preparazione, dopo l'inizio della gravidanza, durante il corso e fino a 6 settimane dopo la nascita, visita regolarmente il diabetologo e il ginecologo (ogni 4-5 settimane).

Prima della gravidanza, si consiglia di effettuare una serie di esami per valutare se ci sono complicazioni dal diabete attuale e qual è il loro livello. La gravidanza e il parto possono influenzare negativamente la vista, per esempio, quindi è molto importante valutare il rischio di potenziali complicanze.

L'esercizio fisico regolare e una dieta sana ed equilibrata sono anche uno dei consigli di base per chiunque pensi di crescere una famiglia.

In questo articolo ho raccolto per voi articoli con suggerimenti su come prepararsi al meglio per la gravidanza al fine di ridurre al minimo il rischio di complicanze.

Pianificazione per la gravidanza nelle donne con diabete

Più recentemente, il diabete mellito (DM) e la gravidanza erano considerati due concetti incompatibili. I medici stanno ancora discutendo se sia possibile consentire a una donna con diabete di rimanere incinta, anche con un buon compenso per questa malattia. Questo problema non può essere risolto solo mettendo al bando e intimidendo una donna con storie di possibili rischi e complicazioni.

Questo porta solo al fatto che il più delle volte i medici si trovano di fronte a una gravidanza già esistente, che si è manifestata e progredisce sullo sfondo del decompensa- mento del diabete con tutte le conseguenze che ne derivano per il bambino e la madre stessa. E le raccomandazioni sull'interrompere questa gravidanza "programmata" desiderata nella comprensione di una donna, sulla quale ha deciso e vuole preservare con ogni mezzo, rischiando persino la sua salute e la vita, causano gravi traumi psicologici, possono causare discordie familiari, ecc.

In effetti, la pianificazione della gravidanza nel diabete significa principalmente l'insorgenza di una gravidanza sullo sfondo della compensazione del diabete in una donna ben addestrata e orientata alla malattia, senza la presenza o la progressione delle complicazioni tardive e di eventuali malattie concomitanti.

Pianificazione per la gravidanza comporta diversi passaggi importanti:

• protezione della gravidanza fino al raggiungimento della compensazione del diabete;
• studiare alla School for Pregnancy Planning;
• attento autocontrollo della glicemia, elaborazione di un piano nutrizionale individuale, esercizio fisico e terapia insulinica;
• visita medica completa e trattamento.

Perché è importante normalizzare i livelli di glucosio nel sangue prima della gravidanza?

La normale gravidanza dura circa 40 settimane, a partire dal primo giorno dell'ultima mestruazione. Se una donna non ha in programma di essere incinta, allora molto spesso lei scoprirà su di lei in 2-3 settimane dopo il ritardo della prossima mestruazione. Con il diabete scompensato, il ciclo mestruale può essere irregolare e la donna impara circa la gravidanza molto più tardi, già al 2 ° o 3 ° mese.

A quest'ora (prima della settima settimana) tutti gli organi interni del bambino erano stati sistemati. Esiste già un sistema nervoso centrale, intestino, cuore batte e distilla il sangue attraverso i vasi. Iniziano a formarsi sistemi di organi, occhi, arti e apparecchi acustici. Pertanto, tutte le possibili complicanze nel nascituro, associate a una scarsa compensazione del diabete nella madre, possono svilupparsi al momento dell'effettiva instaurazione della gravidanza.

Ecco perché è così importante avere un normale livello di glucosio nel sangue anche prima della gravidanza. È una compensazione stabile del diabete per 2-3 mesi prima del concepimento e durante le prime sette settimane di gravidanza è la prevenzione delle malformazioni congenite.

È chiaro che dopo la settima settimana di gravidanza è anche necessario mantenere i livelli di zucchero nel sangue entro il range normale. L'iperglicemia nei periodi successivi non influenzerà solo lo sviluppo del bambino, ma peggiorerà anche il corso della gravidanza e contribuirà alla progressione delle complicanze vascolari del diabete.

Cosa significa glicemia normale prima e durante la gravidanza?

Sei ben consapevole del fatto che il livello di glucosio nel sangue è normalmente - 3,3-5,5 mmol / l a stomaco vuoto e fino a 7,8 mmol / l 2 ore dopo un pasto. Con il diabete mellito di tipo 1, i livelli di glicemia a digiuno sono consentiti fino a 6 mmol / l, dopo aver mangiato fino a 8-9 mmol / l, se il paziente non si sente a disagio nell'essere e rimane sano.

Nel diabete di tipo 2, il livello di glucosio nel sangue durante il trattamento deve essere come in una persona sana, poiché, a differenza del diabete di tipo 1, questi pazienti hanno la propria secrezione di insulina.

Durante la pianificazione e durante la gravidanza, i criteri di compensazione per entrambi i tipi di diabete sono diversi e molto severi:

• A stomaco vuoto 3.3 - 5.0
• 1 ora dopo i pasti - 7.8
• 2 ore dopo un pasto - 6.7
• Prima dei pasti - 5.8
• Ora di andare a letto circa 5.0
• 3,00 circa 5,0

In una donna in buona salute, la deposizione e la formazione di organi fetali avviene esattamente a questo livello di glucosio nel sangue. Per raggiungere questi indicatori, è necessario controllare lo zucchero almeno 7-8 volte al giorno - a stomaco vuoto, prima dei pasti principali e 2 ore dopo i pasti, prima di andare a letto, alle 3 del mattino.

Questo è l'unico modo per scegliere la giusta dose di insulina, la quantità richiesta di carboidrati e l'intensità dell'esercizio. Ricorda che l'ipoglicemia, la comparsa di corpi chetonici nelle urine sono anche segni di compensazione del diabete.

Misurando il livello di emoglobina glicata - HbA1c consente di valutare la qualità dell'autocontrollo nelle ultime 6-8 settimane ed è il criterio più affidabile per ottenere un risarcimento per il diabete in gravidanza. L'HbA1c prima della gravidanza dovrebbe essere inferiore al 6,4%.

Studiare presso la scuola per la pianificazione della gravidanza

Anche se hai già studiato alla scuola per pazienti con diabete, assicurati di ripetere l'allenamento, specialmente se sei scompensato! Anche se non senti più nulla di nuovo, non rimpiangere il tempo trascorso. Ciò significa che tu sai tutto e non ti sei perso nulla di nuovo. Naturalmente, prima della gravidanza è meglio frequentare le lezioni nella Scuola per pianificare una gravidanza.

Qui ti verrà detto sulla necessaria visita medica, le caratteristiche del corso di gravidanza nel diabete e diabete durante la gravidanza, ti aiutano a esercitare correttamente l'autocontrollo, a raccontarti le sue caratteristiche, a rispondere a molte domande che ti interessano della tua salute e della salute del tuo nascituro.

Assicurati di discutere con il tuo endocrinologo tutte le tue domande. Prestare particolare attenzione alle possibili complicazioni nello sviluppo del feto, durante la gravidanza, le caratteristiche della terapia ipoglicemizzante. La compensazione della resistenza DM può essere raggiunta solo nella modalità di iniezioni di insulina riutilizzabili. Se ha il diabete di tipo 2 e sta assumendo compresse di farmaci ipoglicemici, parla con il medico su come passare alla terapia intensiva con insulina.

Valutare insieme al proprio medico se si sta conducendo correttamente l'autocontrollo glicemico, confrontare i risultati del dispositivo con i dati di laboratorio. Discutere il proprio piano individuale di nutrizione, attività fisica (tempo, intensità e durata) per sviluppare in anticipo le tattiche di terapia insulinica.

è necessaria una dieta equilibrata ricca di ferro, vitamine, con iodio sufficiente (200 g di ioduro di potassio) e l'acido folico (400 mg) per il corretto sviluppo del vostro bambino.

Visita medica

1. Esame e trattamento da parte di un ginecologo, se necessario, esame e trattamento di un partner;
2. Consultazione di un oculista, esame del fondo, se necessario, effettuazione di foto-coagulazione laser;
3. Consultazione di un cardiologo, esame del sistema cardiovascolare, se la durata del diabete è superiore a 10 anni.
4. Consultazione di un neurologo, effettuando un esame neurologico completo.
5. Misurazione della pressione arteriosa (BP) in posizione seduta, sdraiata, quando la posizione del corpo cambia da orizzontale a verticale; L'aumento della pressione sanguigna è una complicanza comune del diabete. attento monitoraggio della pressione del sangue prima e durante la gravidanza, la terapia antiipertensiva opportunamente scelto riduce il rischio di sviluppo e la progressione della nefropatia diabetica, retinopatia, malattie cardiovascolari durante la gravidanza, lo sviluppo di tossicità. Se state prendendo per ridurre la pressione sanguigna o il trattamento di farmaci nefropatia quali inibitori dell'enzima di prevraschayueschego (cappa, renitek, Enap, prestarium, tritatse, Monopril ecc), beta-bloccanti (propranololo, atenololo, etc.) o diuretici, il vostro endocrinologo dovrebbe annullarli e nominare altri agenti, sicuro per il feto (dopegit, Apressin).
6. Consultazione in "Diabetic Foot Cabinet".
7. Esame di laboratorio
   -HbA1c
   -microalbuminuria
   -emocromo completo
   -Analisi biochimiche del sangue: creatinina, proteine ​​totali, albumina, bilirubina, colesterolo totale, trigliceridi, AST, ALT
   -Analisi delle urine
   -Valutazione della velocità di filtrazione glomerulare (test Reberg)
   -Analisi delle urine secondo Nechyporenko
   -Cultura delle urine (se necessario)
   -Valutazione della funzionalità tiroidea: TSH, T4
   -Altri test secondo la testimonianza di esperti
8. Esame ecografico della tiroide

Contraccezione prima della gravidanza

Prima dell'inizio della compensazione del diabete, stabilizzazione del decorso delle complicazioni tardive, è necessario proteggersi dall'eventualità di una gravidanza. Esistono molti contraccettivi medici e questi metodi meccanici di barriera (preservativi); supposte intravaginali spermicide, unguenti, creme; pillole contraccettive ormonali a basso contenuto di ormoni; dispositivi intrauterini.

Controindicazioni assolute per la gravidanza:

1. Insufficienza renale cronica, creatinina - 130 mmol / l, velocità di filtrazione glomerulare - 50 ml / min
2. Grave cardiopatia ischemica
3. Ritardo nell'evacuazione del cibo dal tratto gastrointestinale

In questi casi, dovrebbe essere affrontata la questione della sterilizzazione o della protezione permanente dalla gravidanza in età fertile, poiché può essere dannosa per la donna. Frequenza delle visite dal medico Dopo un esame completo e la prescrizione del trattamento, si dovrebbe ricevere un appuntamento con un endocrinologo una volta al mese.

Assicurati di portare con te il tuo diario di autocontrollo! Chiama il tuo endocrinologo su base settimanale. Esaminare HbA1c ogni 6-8 settimane. Visite ad altri medici, la loro frequenza è determinata per ogni donna individualmente secondo le indicazioni.

Pianificazione per la gravidanza nelle donne con diabete

Diabete mellito (DM) - una malattia caratterizzata da deficit di insulina nel corpo: assoluto, quando il pancreas non produce l'ormone (o genera in una piccola quantità), o relativo quando i tessuti del corpo non sono sensibili all'insulina. Secondo i ricercatori americani, circa il 4% di tutte le gravidanze negli Stati Uniti sono i disturbi del metabolismo dei carboidrati complessi (circa 135 mila euro. Gravidanze all'anno).

Nel 12% delle donne, il diabete viene diagnosticato prima della gravidanza e nell'88% della malattia si verifica direttamente sullo sfondo della gravidanza. Così, tutti disturbo metabolico in gravidanza si dividono in due gruppi principali: diabete predgestatsionny (PGSD) - diabete di tipo 1, diabete di tipo 2 e di altri tipi di diabete, rilevati prima della gravidanza, e diabete mellito direttamente gestazionale (GDM), identificati tempo di gravidanza.

PGSD - una delle malattie più pericolose extragenitali in cui un rischio elevato per la salute e la vita della madre e del feto. Nel corso di molti studi clinici e sperimentali non è riuscito a dimostrare che l'iperglicemia e dei relativi disturbi metabolici influenzano lo sviluppo di complicanze perinatali, come aborto spontaneo (SA), prematurità, ipossia e morte fetale, ipoglicemia neonatale, sindrome da distress respiratorio e congenita malformazioni (CDF) nei bambini, spesso incompatibili con la vita.

Le madri con PGSD hanno maggiori probabilità di avere alta idratazione, infezione del tratto urinario, preeclampsia, sviluppo e progressione delle complicanze vascolari del diabete durante la gravidanza. Considerati i motivi sopra esposti, nonché i risultati mediocri della gravidanza nel 30-50% dei casi, fino agli anni '80. nel secolo scorso, i medici raccomandavano fortemente che le donne con PGSD evitassero la gravidanza.

In caso di gravidanza, per migliorare il metabolismo della madre e ridurre il rischio di complicazioni perinatali nel feto, le donne hanno trascorso quasi l'intera gravidanza in ospedale sotto la costante supervisione di una brigata specializzata. Attualmente, l'approccio al problema della gravidanza sullo sfondo del diabete è cambiato radicalmente.

L'emergere di "scuole di pazienti con diabete," le nuove tecnologie per la produzione di insulina umana altamente tecniche di ingegneria genetica e la qualità dei mezzi di autocontrollo (glucometri: entrast, le élite, Esprit, glyukoker, mikrolet, super glyukokard 2, Accu-Chek, pg-02-satellite, smartsken, un tocco di base più akkutrend GC) ha consentito la formazione dei pazienti con diabete di gestire la loro malattia, vale a dire la terapia insulinica in modo tempestivo per correggere in modo flessibile a seconda dei risultati di autocontrollo e di ottenere il risarcimento stabile del diabete.

A questo proposito, la necessità di mantenere vicino al normale tasso metabolico non è più in dubbio. Nel 1992, la divisione europea della International Diabetic Federation raccomandò la formazione pregravid obbligatoria per tutte le donne con PGSD. In una società civile, un concetto come "pianificazione familiare" è abbastanza comune.

In Russia, solo negli ultimi anni, le donne, prima di tutto, hanno iniziato a prendersi cura della salute della loro prole in anticipo e cercare assistenza medica specialistica prima dell'inizio della gravidanza. I pazienti con PGSD, sfortunatamente, non fanno eccezione.

A questo proposito, il compito più importante di endocrinologi e ostetrici e ginecologi è l'identificazione e l'orientamento delle donne in età riproduttiva con PGSD sull'allenamento pregravidico. Le donne con PGSD, che non stanno pianificando una gravidanza nel prossimo futuro, dovrebbero essere avvertite in dettaglio su tutte le possibili complicazioni associate alla gravidanza con scompenso del metabolismo dei carboidrati.

Ognuno di loro dovrebbe essere discusso e individualmente selezionato metodo moderno di contraccezione per il periodo necessario per ottenere un risarcimento per il diabete. Si dovrebbe sottolineare l'attenzione del paziente sul fatto che la contraccezione può annullare solo sullo sfondo di un indennizzo stabile del diabete, che può essere valutata solo a livello di emoglobina glicata (HbA1c).

Attualmente, HbA1c è l'unico criterio oggettivo per la compensazione del metabolismo dei carboidrati nelle ultime 6-8 settimane prima della sua determinazione. Secondo le ultime raccomandazioni dell'American Diabetes Association, il livello medio di HbA1c immediatamente prima della gravidanza non dovrebbe superare il 5,8%.

Tutte le donne dovrebbero essere informate sui centri specializzati esistenti "Gravidanza e SD" nel territorio di residenza, avere gli indirizzi e i numeri di telefono dei centri. Per quanto riguarda le donne con PGSD che stanno pianificando una gravidanza nel prossimo futuro, dovrebbero essere indirizzate a una formazione speciale e ad una visita medica completa.

Durante la gravidanza il corpo della donna è in continua evoluzione, che richiede conoscenze specifiche necessarie al fine di rispondere in modo flessibile a tutte le manifestazioni della malattia, come il principale fattore di rischio per le complicanze della gravidanza non è la durata del diabete, e la sua qualità risarcimento dal concepimento alla nascita.

L'assistenza diretta per il mantenimento di un compenso stabile per il diabete può essere fornita dal coniuge, quindi raccomandiamo la co-educazione. Oltre alla formazione teorica necessario verificare tecnica di autocontrollo del paziente per calibrare lo strumento (entrast, elite, Esprit, glyukoker, mikrolet, super glyukokard 2, Accu-Chek, pg-02-satellite, smartsken, One Touch di base più akkutrend GC), per valutare, quanto bene il paziente ha imparato l'algoritmo della terapia insulinica, per testare la tecnica di reclutamento e somministrazione di insulina.

misurazione ripetuta giornaliera di glucosio nel sangue (strisce reattive - smartsken, Juan tatto, akkutrend - dischi test del glucosio glucosio Esprit glyukoker, betachek, glyukostiks, diaglyuk, diastiks, glyukofan, uriglyuk) acetonuria (ketostiks, ketofan, uriket) tenendo aggiuntivo I sondaggi in donne in gravidanza con diabete richiedono alcuni costi materiali, che devono essere presi in considerazione quando si pianifica una gravidanza.

Visita medica

Esame ginecologico completo:

• Ultrasuoni degli organi pelvici, strisci per infezioni trasmesse sessualmente, spalmare su cellule atipiche; se necessario, esame e trattamento di un partner.
• Esame medico generale completo: analisi del sangue clinico e biochimico, analisi delle urine, sangue per AIDS, RW, HBS-Ag e HCV-Ag.
• La consultazione genetica, se c'era una storia di malformazioni congenite e / o una moglie ha il diabete di tipo 1.
• Esame oftalmologico completo: esame del fondo dell'occhio con l'espansione obbligatoria della pupilla, se necessario - esecuzione della retina di fotocoagulazione laser (LFK).

Il rischio di progressione della retinopatia diabetica (RD) durante la gravidanza è ridotto con la compensazione del diabete e della terapia fisica prima del concepimento. La presenza di DR non è una controindicazione alla gravidanza.

Complesso esame nefrologico: analisi delle urine microalbuminuria quotidiane (MAU) campione Reberga a Nechyporenko analisi delle urine, se necessario - la cultura delle urine per la sterilità e la sensibilità agli antibiotici. Donne con insufficienza renale (creatinina plasmatica ≥ 3 mg% o clearance della creatinina ≤ 50 ml / min, proteinuria superiore a 2 g / d) gravidanza controindicato e possibile solo sullo sfondo di stabilizzazione dopo il trapianto renale.

Inoltre, anche prima del concepimento, la batteriuria dovrebbe essere identificata e trattata, che può spesso essere asintomatica nelle donne con PDSD e causare infezioni del tratto urinario in donne in gravidanza.

Esame neurologico completo. La presenza di neuropatia autonomica, che appare come gastroparesi, svuotamento incompleto della vescica, ipotensione ortostatica, ipoglicemia inspiegabile può complicare notevolmente il trattamento del diabete durante la gravidanza.

Attualmente, la controindicazione assoluta alla gravidanza è la grave gastroenteropatia: gastroparesi, diarrea. Esame cardiologico completo con la durata del diabete - 10 anni, come con la malattia coronarica aumenta il rischio di mortalità materna durante la gravidanza. Questi includono l'elettrocardiogramma (cardio, Schiemer ECG, ECG Fukuda "Axion"), l'ecocardiografia, conducendo prove di carico (test tapis roulant, cyclette).

La pressione arteriosa deve essere controllata in tutte le donne, poiché l'ipertensione arteriosa (AH) può accompagnare o essere una complicanza del diabete. Nei pazienti con diabete di tipo 1, l'ipertensione si sviluppa in relazione alla DN, che manifesta microalbuminuria o albuminuria. I pazienti con diabete di tipo 2 spesso hanno l'ipertensione come malattia concomitante.

Pertanto, l'ipertensione è un problema serio per le donne con PGSD, specialmente per coloro che hanno la microalbuminuria registrata prima della gravidanza. Il monitoraggio e il controllo continuo dell'ipertensione prima della gravidanza riducono il rischio di progressione della DN, della DR, della malattia cerebrale e dell'arteria coronaria.

Particolare attenzione è dedicata alla scelta di un'adeguata terapia ipotensiva come più comuni farmaci per il diabete - (. Enap, tritatse, enalapril, prestarium, renitek et al) enzima di conversione - durante la gravidanza non si applica. beta-bloccanti (atenololo, propranololo, obzidan, lokren et al.), e diuretici (furosemide, idroclorotiazide, triampur, Diacarbum) assegnato solo sotto controllo medico, se i benefici del loro utilizzo supera il rischio per lo sviluppo del feto.

Esame della funzione tiroidea: anticorpi livello ormone stimolante la tiroide (TSH), privo di T4 e perossidasi tiroidea (anticorpi anti TPO) in tutti i pazienti con diabete di tipo 1 (- su indicazioni). Le malattie autoimmuni della ghiandola tiroidea spesso accompagnano il diabete di tipo 1 e di per sé possono essere la causa delle complicazioni nella madre e nel feto.

Pertanto, la questione della possibilità di una gravidanza in una donna con PDSD viene risolta singolarmente caso per caso, tenendo conto dei risultati dell'indagine e dopo l'incontro con il paziente e la sua famiglia. Donna con PGSD, programmando una gravidanza dovrebbe ricevere operatori sanitari tempestive e competenti raccomandazione informati circa il probabile decorso della gravidanza in relazione a questo caso particolare, soprattutto se vi sono notevoli complicazioni vascolari del diabete.

La retinopatia proliferativa non è attualmente una controindicazione alla gravidanza, ma vi è certamente un potenziale rischio di distacco della retina trazionale con questa complicanza. Di per sé, la gravidanza non causa la progressione della DN, ma un aumento transitorio della proteinuria e una diminuzione della clearance della creatinina durante la gravidanza influenzano l'aumento della mortalità perinatale.

La cardiopatia coronarica porta ad un aumento della mortalità materna, e la perdita della vista o la necessità di una dialisi costante rende molto più difficile dopo la nascita la cura del neonato e della madre. Pertanto, la possibilità di una gravidanza in una donna con PGSD in presenza di pronunciate complicanze vascolari dovrebbe essere presa in considerazione solo dopo un esame approfondito e la considerazione di tutte le limitazioni mediche e psicosociali.

Preparazione pregravida

Prima dell'inizio della gravidanza durante l'esame e il trattamento delle complicanze, si dovrebbe raggiungere la compensazione del diabete (Tabella 1). Ciò è possibile sullo sfondo della terapia ipoglicemizzante intensificata (dietoterapia, laureato esercizio fisico, l'autocontrollo della glicemia - almeno 7-8 volte al giorno) per la modalità multi-iniezione, insulina umana ricombinante (Novorapid, novoMiks 30, Humulin, l'insulina umana, Insuman Rapid, Monotard, pensulin Actrapid).

Criteri per il risarcimento del diabete per donne incinte e donne che pianificano una gravidanza
Le donne con diabete di tipo 2 trattati con ipoglicemizzanti orali (metformina Glucophage, siofor NovoNorm) vengono convertiti in insulina da insulina umana ricombinante per annullare la contraccezione.

Se la gravidanza non si è verificata entro un anno, è necessario un ulteriore esame del programma di infertilità.

Risultati della preparazione pregravid

Per valutare l'efficacia del programma di preparazione pregravid, tutti i pazienti con diabete di tipo 1 osservati nel Centro per il diabete e la gravidanza presso il City Clinical Hospital № 1 NI Pirogov di Mosca per il periodo 1998-2002 sono stati divisi nei seguenti gruppi.

• Gruppo A - 24 pazienti di età compresa tra 21 e 35 anni (25,7 ± 3,5) che hanno presentato domanda al Centro prima della gravidanza e sono stati sottoposti a un allenamento pre-gravidico.
• Gruppo B: 246 pazienti di età compresa tra 17 e 41 anni (25,0 ± 4,9) che hanno presentato domanda al Centro per il verificarsi della gravidanza.

La principale differenza significativa era il fatto che i pazienti del gruppo A erano più spesso addestrati nella "scuola del diabete", inclusa la "scuola per pianificare la gravidanza nel diabete di tipo 1". La seconda differenza significativa tra i gruppi confrontati era una compensazione stabile del diabete nel gruppo A, sia prima del concepimento che durante la gravidanza.

Come si può vedere da questa tabella, non ci sono state differenze significative nel livello di HbA1c tra i trimestri di gravidanza nel gruppo A, che indica una compensazione stabile del diabete in questo gruppo durante la gravidanza.

La progressione delle complicazioni tardive del diabete nel gruppo A è stata evitata a causa di diagnosi e trattamento tempestivi. Pertanto, la fisioterapia retinica è stata eseguita in 3 donne sulla retinopatia proliferativa direttamente nella fase di pianificazione della gravidanza. La progressione della PD durante la gravidanza nel gruppo B è stata osservata in 24 (9,8%) donne, che hanno richiesto una terapia di esercizio urgente. La progressione del PD ha causato l'aborto nel gruppo B nel 14,7% dei casi (5 su 55).

La comparsa di ipertensione (o la sua progressione) durante la gravidanza è stata osservata in entrambi i gruppi. Si può concludere che una diagnosi tempestiva e il trattamento dell'ipertensione, nonché la prevenzione della progressione della DR nel gruppo A rispetto del protocollo per le donne in gravidanza con diabete hanno contribuito a stabilizzare queste complicazioni e prolungare la gravidanza.

Nel gruppo A, il polidramnios è stato notato nel 20,8% dei casi (5 su 24); quindi, questa cifra era significativamente inferiore rispetto al gruppo B, dove il polidramnios è stato trovato nel 55,7% delle donne in gravidanza (102 su 184) [χ2 = 8,84].

Infezioni del tratto urinario nel gruppo A sono state rilevate nell'8% delle donne (2 su 24) e nel gruppo B - nel 15,4% (38 su 246) [χ2 = 3.56].

perdita perinatale nel gruppo B è stato il seguente: morte fetale in 6 (3,3%) casi, durante il parto del feto morte - 4 (2,2%) e la morte postnatale nei neonati 7 (4,1%) dei casi.

Tutte le malformazioni congenite identificate (malformazioni congenite) sono state trovate solo nel gruppo B, 5 delle quali erano incompatibili con la vita. Questi includevano 3 difetti cardiaci congeniti, ipospadia e idronefrosi del rene destro del feto (HbA1c nel primo trimestre - 8,9%).

In connessione con le varie manifestazioni di fetopatia diabetica (immaturità, sindrome da distress respiratorio, disturbi neurologici, e così via. D.), follow-up negli ospedali richiedono specializzata pediatrica neonatale del 12,5% (3 su 24) nel gruppo A e il 43,7% dei bambini ( 73 di 167) nel gruppo B [χ2 = 3.65].

Dai risultati sopra riportati dello studio possiamo trarre le seguenti conclusioni.

Quando la compensazione del diabete e la stabilizzazione delle sue complicanze tardive in fase di pianificazione della gravidanza, sulla sua estensione e durante il travaglio significativamente ridotto la mortalità perinatale, l'incidenza di malformazioni congenite, CA, la gravidanza, lo sviluppo di polidramnios, infezione delle vie urinarie. Inoltre ridotto l'incidenza di macrosomia e percentuale immaturità neonatale riduce la necessità di un trattamento in una successiva fase nella prole di madri con diabete. +

Per garantire la compensazione stabile del diabete durante la gravidanza, una donna deve subire una PGSD pregravid preparazione e durante la gravidanza osservato da un protocollo speciale per identificare e trattare varie complicazioni del diabete e gravidanza tempestivo.

Come pianificare una gravidanza con il diabete?

Con lo sviluppo nel mondo moderno della tecnologia, e in effetti tutto ciò che circonda le persone, purtroppo, è ancora impossibile combattere alcuni tipi di malattie. Uno di questi è il diabete. Oggi questa malattia colpisce sia i bambini che le persone di età giovane, media e anche anziana.

Il diabete nelle donne può essere di due tipi: pre-gestazionale o gestazionale.

• Il diabete pre-gestazionale è quel diabete che è stato rilevato in una donna prima della gravidanza,
• e gestazionale - quello che è stato identificato dopo il concepimento del feto.

Secondo le statistiche, dal 10 al 12% delle donne soffre di diabete pre-gestazionale e dall'88 al 90% ha un diabete gestazionale.

I pericoli della gravidanza nel diabete pre-gestazionale

Il diabete, che è stato identificato prima della concezione del feto, comporta un grande pericolo, sia per la salute della donna che per il bambino.

Le donne in gravidanza hanno un livello molto alto di glucosio nel sangue durante i primi mesi di gravidanza. È per questo che gli aborti sono possibili in una fase precoce della gravidanza, così come l'acqua ad alto flusso in una fase avanzata, a causa della quale appare il rischio di parto prematuro.

Inoltre, se una donna soffre di diabete non compensato, sono possibili un certo numero di complicazioni vascolari: nefropatia, retinopatia e malattia coronarica.

Tutte queste complicazioni associate al diabete possono essere evitate o il loro rischio può essere ridotto se:

• la gravidanza è organizzata da una donna
• così come sarà osservato come la dieta e il regime di trattamento.

Possibilità di diabete del nascituro

Prima di pianificare una gravidanza con diabete, è anche necessario prendere in considerazione la possibilità di conseguenze a lungo termine, come la trasmissione della malattia al bambino. In effetti, la possibilità di trasmettere la malattia a un bambino può essere calcolata se è noto se suo padre ha il diabete.

A seconda del tipo di diabete, le madri considerano:

• Se la madre ha il primo tipo di diabete e il padre è sano, allora la probabilità che un bambino non ancora nato si ammali prima dei 20 anni è solo dell'1 per cento.
• Nel caso in cui la madre sia malata con il primo tipo di diabete e anche il padre sia suscettibile a questa malattia, allora la probabilità della malattia nel bambino è del 6%.
• Il rischio di diabete aumenta se una donna è incline al diabete di tipo 2. In questo caso, la probabilità di ammalarsi del bambino varia dal 15 al 30 percento.
• Nello stesso caso, se entrambi i genitori sono inclini al diabete del secondo tipo, allora la possibilità di ammalarsi dal nascituro varia dal 60 al 70 per cento.

Pianificazione della gravidanza per il diabete

Il diabete non è uno scherzo, ecco perché se una donna incline a questa malattia vuole rimanere incinta, allora ha bisogno di preparare non solo se stessa, ma anche il suo corpo. Solo considerando la domanda: "pianificare una gravidanza da dove cominciare?" Aiuterà una donna a evitare le complicazioni derivanti dal diabete, che influenzano negativamente sia la sua salute che la salute del suo bambino non ancora nato.

Per pianificare in modo accurato una gravidanza (una gravidanza sana, in seguito alla quale nascerà un bambino sano a causa del non soggetto a diabete) è necessario sottoporsi a una serie di esami medici:

• Prima di tutto, dovresti andare ad un appuntamento con il tuo medico per assicurarti che il diabete sia controllato. Se è sotto controllo, il medico risponderà positivamente alla sospensione della pillola.
• Inoltre, vuoi controllare il livello dei trigliceridi e del colesterolo.
• Per identificare una complicazione del diabete sui reni dovrà anche essere esaminato.
• Quando si pianifica anche una gravidanza, non sarebbe superfluo consultare un ginecologo.
• Una gravidanza sana è possibile se l'esame mostra l'assenza di cataratta, retinopatia e glaucoma.

Consultazione con il medico curante nel processo di pianificazione della gravidanza

Il passo più fondamentale che una donna dovrebbe prendere durante la pianificazione della gravidanza è consultare un medico. La consultazione avrà un impatto positivo sulla donna, permettendole di prepararsi emotivamente, fisicamente per una futura gravidanza.

Prima di tutto, il medico discuterà il suo stile di vita con la donna. Naturalmente, il consumo di alcol, così come il fumo dovrebbero essere fermati e la domanda "Che cosa è possibile con il diabete?" È abbastanza logico. Solo in questo caso il nascituro e la gravidanza saranno sani. Fumare aumenta principalmente la frequenza cardiaca, con il risultato che è possibile avere un bambino con un peso corporeo troppo basso, problemi con il sistema respiratorio e la cosa peggiore è aborto spontaneo.

Lo zucchero nel sangue deve essere costantemente monitorato. Il fatto è che la gravidanza fino a 13 settimane con livelli elevati di zucchero nel sangue può aumentare la probabilità di aborto spontaneo e causare malformazioni fetali.

Naturalmente, anche prima della gravidanza dovrebbe iniziare l'assunzione di vitamine con acido folico.

Durante la gravidanza, dovresti pianificare attentamente il menu. Per aiutare a pianificare il menu dovrebbe il medico curante che seleziona i prodotti in modo che non vi sia alcuna diminuzione o aumento di zucchero nel sangue. Inoltre, è necessario includere nel menu quei prodotti che sono una fonte di un gran numero di calorie necessarie per lo sviluppo del futuro bambino.

Durante l'intera gravidanza, è necessario monitorare costantemente la malattia. Il fatto è che durante la gravidanza, il diabete mellito insulino-dipendente diventerà un "compagno" costante. Durante la gravidanza, il corpo ha bisogno di un aumento della dose di insulina, specialmente da 6 a 9 mesi di gravidanza.

Diabete e gravidanza

Il problema della gravidanza nelle donne con diabete è rilevante in tutto il mondo. Il decorso della gravidanza e del parto nel diabete mellito è estremamente sfavorevole allo sviluppo fetale, l'incidenza di malformazioni aumenta e la morbilità e la mortalità perinatale sono elevate.

Nella pratica clinica, ci sono tre tipi principali di diabete:

1. diabete mellito di tipo 1 - insulino-dipendente (IDDM);
2. diabete mellito di tipo II - insulino-indipendente (NIDDM);
3. Diabete mellito di tipo III - diabete gestazionale (DG), che si sviluppa dopo 28 settimane. gravidanza ed è una malattia transitoria dell'uso del glucosio nelle donne durante la gravidanza.

Il più comune è IDDM. La malattia si trova di solito nelle ragazze da bambino, durante la pubertà. Il NIDDM si trova nelle donne più anziane (dopo 30 anni) ed è meno grave. DG diagnosticato estremamente raro.

L'IDDM nelle donne in gravidanza è caratterizzato da una labilità significativa e un decorso ondulatorio della malattia. Una caratteristica peculiare dell'IDDM nelle donne in gravidanza è l'aumento dei sintomi del diabete mellito, il primo sviluppo dell'angiopatia (quasi la metà delle donne in gravidanza), la tendenza alla chetoacidosi.

La seconda metà della gravidanza. A causa dell'aumentata attività degli ormoni contrainsulari (glucagone, lattogeno placentare, prolattina), la tolleranza dei carboidrati si deteriora, aumentano i disturbi diabetici, aumentano i livelli di glicemia, aumentano i livelli di glucosuria e si può sviluppare chetoacidosi. A questo punto, è necessario un aumento di insulina.

Entro la fine della gravidanza, a causa di una diminuzione del livello degli ormoni della controinsulina, la tolleranza dei carboidrati migliora nuovamente, il livello di glicemia e la dose di insulina iniettata sono ridotti.

Durante il parto in donne in gravidanza con diabete mellito sono possibili sia iper- miemia alta, acidosi e stato ipoglicemico. Nei primi giorni del periodo post-partum, il livello di glicemia diminuisce, quindi aumentano di 4-5 giorni.

La prima metà della gravidanza nella maggior parte dei pazienti con diabete mellito procede senza complicazioni particolari. L'eccezione è la minaccia di aborto spontaneo.

Nella seconda metà della gravidanza, sono più probabili complicazioni ostetriche come la gestosi tardiva, il polidramnios, la minaccia di parto prematuro, l'ipossia fetale e le infezioni del tratto urinario.

Il diabete della madre ha una grande influenza sullo sviluppo del feto e del neonato. Ci sono una serie di caratteristiche che distinguono i bambini nati da donne con diabete dalla prole di madri sane.

Questi includono l'aspetto caratteristico (faccia tondeggiante a forma di luna, tessuto grasso sottocutaneo eccessivamente sviluppato), un gran numero di emorragie sulla pelle del viso e degli arti, gonfiore, cianosi; grande massa, una significativa frequenza di malformazioni, immaturità funzionale di organi e sistemi.

Il periodo neonatale nella progenie dei pazienti con diabete mellito è caratterizzato da rallentamento e inferiorità dei processi di adattamento alle condizioni extrauterine, che si manifesta con letargia, ipotensione e iporeflessione del bambino, instabilità della sua emodinamica, recupero più lento del peso, maggiore tendenza a gravi disturbi respiratori.

Una delle condizioni principali per la gestione delle donne incinte affette da diabete è la compensazione per il diabete. La terapia insulinica durante la gravidanza è necessaria anche per le forme più lievi di diabete.

Raccomandazioni chiave per la gestione delle donne in gravidanza con diabete

Pianificazione familiare in pazienti con diabete:

• determinazione tempestiva del grado di rischio per decidere se la gravidanza debba essere preservata;
• pianificazione della gravidanza nelle donne con diabete;
• rigoroso compenso del diabete mellito prima della gravidanza, durante la gravidanza, durante il parto e nel periodo postpartum;
• prevenzione e trattamento delle complicanze della gravidanza;
• selezione del termine e del metodo di consegna;
• effettuando un'adeguata rianimazione e un'attenta infermieristica dei neonati;
• ulteriore osservazione della progenie delle madri diabetiche.

La conduzione della gravidanza in pazienti con diabete mellito viene eseguita in condizioni di monitoraggio ambulatoriale e stazionario. Nelle donne in gravidanza con diabete, sono consigliabili tre ricoveri in ospedale previsti:

I-st ospedalizzazione - nelle prime fasi della gravidanza per l'esame, affrontare il problema di preservare la gravidanza, condurre un trattamento preventivo, compensazione del diabete.

Controindicazioni per la gravidanza con il diabete

• La presenza di complicanze vascolari in rapida progressione, che si trovano solitamente in una malattia grave (retinopatia, nefropatia), complicano il corso della gravidanza e peggiorano significativamente la prognosi per la madre e il feto.
• La presenza di forme di diabete insulino-resistenti e labili.
• La presenza di diabete in entrambi i genitori, che aumenta drammaticamente la possibilità della malattia nei bambini.
• La combinazione di diabete e sensibilizzazione rhesus della madre, che peggiora significativamente la prognosi per il feto
• La combinazione di diabete e tubercolosi polmonare attiva, in cui la gravidanza spesso porta a gravi esacerbazioni del processo.

La questione della possibilità di gravidanza, la sua conservazione o la necessità di interruzione è decisa in modo consultivo con la partecipazione di ostetrico-ginecologi, un terapeuta, un endocrinologo prima del periodo di 12 settimane.

Il secondo ricovero in ospedale per un periodo di 21-25 settimane a causa di un peggioramento del decorso del diabete e della comparsa di complicanze della gravidanza, che richiede un trattamento appropriato e un attento aggiustamento della dose di insulina.

Ospedalizzazione III-rd con un periodo di 34-35 settimane per un'osservazione attenta del feto, trattamento delle complicanze ostetriche e diabetiche, scelta del tempo e metodo di consegna.

Principi di base della gestione della gravidanza nel diabete mellito:

• compensazione rigorosa e stabile del diabete mellito, che prevede innanzitutto la normalizzazione del metabolismo dei carboidrati (nelle donne in gravidanza con diabete, il livello di glucosio a digiuno dovrebbe essere compreso tra 3,3-4,4 mmol / l e 2 ore dopo un pasto - non più di 6, 7 mmol / l);
• attento controllo metabolico;
• dieta - in media, l'apporto calorico giornaliero è 1600-2000 kcal, con il 55% del contenuto calorico totale di alimenti coperti da carboidrati, 30% - grassi, 15% - proteine, sufficienti quantità di vitamine e minerali;
• prevenzione attenta e trattamento tempestivo delle complicanze ostetriche.

Va ricordato che l'accresciuta tendenza delle donne in gravidanza con diabete mellito a sviluppare forme gravi di gestismo tardivo e altre complicanze della gravidanza impone il controllo più rigoroso delle dinamiche di peso, pressione arteriosa, esami delle urine e del sangue e l'adesione pedante al regime della donna incinta.

Il termine di parto nelle donne in gravidanza con diabete mellito è determinato individualmente, tenendo conto della gravità del diabete mellito, del grado di compensazione della malattia, dello stato funzionale del feto e della presenza di complicanze ostetriche.

In caso di diabete mellito, è possibile una tardiva maturazione del sistema funzionale del feto, pertanto la consegna puntuale è ottimale. Tuttavia, l'aumento delle varie complicanze entro la fine della gravidanza (insufficienza fetoplacentare, gestazione tardiva, ecc.) Determina la necessità di somministrare i pazienti in 37-38 settimane.

Quando si pianifica la consegna dei feti da madri diabetiche, deve essere eseguita una valutazione del grado di maturità. Il miglior metodo di consegna per le madri diabetiche e per i loro feti è considerato come il parto attraverso il canale del parto naturale. La consegna attraverso il canale del parto naturale viene effettuata sotto costante monitoraggio del livello di glicemia (ogni 2 ore), anestesia completa, terapia con insufficienza fetoplacentare, terapia insulinica adeguata.

Date le caratteristiche di un atto generico caratteristico del diabete, sono necessari i seguenti:

• Attenta preparazione del canale del parto
• Con un canale del parto allenato, è consigliabile iniziare l'induzione del travaglio con amniotomia seguita dalla creazione di uno sfondo ormonale. Con un travaglio efficace, la consegna dovrebbe continuare attraverso il canale del parto con un ampio uso di agenti antispastici.
• Per prevenire la debolezza secondaria delle forze di lavoro quando si apre la cervice 7-8 cm, procedere all'iniezione / all'introduzione dell'ossitocina e continuare la sua introduzione secondo le indicazioni fino alla nascita del bambino.
• Effettuare la prevenzione dell'ipossia fetale, il monitoraggio dei parametri emodinamici della madre.
• Prevenire il decompensation del diabete durante il parto. Per fare questo, dopo 1-2 ore per determinare il livello di glicemia nella donna in travaglio.
• Al fine di prevenire la debolezza dei tentativi e di assicurare un'attività attiva al momento della nascita del massiccio cingolo scapolare del feto, è necessario continuare l'attivazione delle forze di lavoro da ossitocina.
• In caso di ipossia fetale o debolezza secondaria delle forze del lavoro - parto operativo - pinza ostetrica con episiotomia preliminare.
• In caso di parto non preparato, l'assenza dell'effetto di induzione del travaglio o la comparsa di sintomi di aumento dell'ipossia del feto, il parto deve essere completato con un taglio cesareo.

Ad oggi, le indicazioni assolute per il taglio cesareo elettivo nel diabete non esiste. Tuttavia, è possibile distinguere quanto segue (tranne generalmente accettato in ostetricia):

• Complicazioni pronunciate o progressive di diabete e gravidanza.
• Presentazione pelvica del feto.
• La presenza di grandi frutti.
• Ipossia fetale progressiva.

Il principio principale della rianimazione dei neonati da madri con diabete mellito è la scelta delle misure di rianimazione a seconda delle condizioni del neonato, del grado di maturità e del metodo di consegna.

La peculiarità della gestione dei neonati da madri diabetiche è l'introduzione del 10% di glucosio nella vena del cordone ombelicale subito dopo la nascita. L'ulteriore somministrazione di glucosio in questi neonati viene effettuata al ritmo del fabbisogno di liquidi giornaliero, a seconda del livello di glicemia, che viene controllato 2, 3, 6 ore dopo il parto, quindi secondo le indicazioni.

Pianificazione per la gravidanza nelle donne con diabete

Pianificare la gravidanza nelle donne con diabete è un must e un prerequisito per la nascita di un bambino sano. A questo proposito, è necessario rispettare le seguenti regole.

È stabilito che l'aumento di Hb A_1c al di sopra della norma solo l'1% è associato ad un aumento della frequenza degli aborti spontanei nelle donne in gravidanza e di difetti dello sviluppo nel feto. Si ritiene che il livello di Hb A1c sia inferiore dell'1% ai valori normali o non superiore al 5,8% sia un obiettivo desiderabile quando si pianifica una gravidanza. A volte è molto difficile ottenere questo risultato, specialmente in un ciclo di diabete labili e mal controllato, una tendenza agli stati ipoglicemici. Da qui la necessità di determinare le dosi ottimali di insulina quando si monitorano i livelli di glucosio nel sangue di 6-7 volte al giorno.

Il rischio di diabete per una donna incinta risiede nel fatto che con un alto livello di glucosio nel sangue nelle prime fasi della gravidanza possono esserci aborti spontanei e nelle fasi successive si sviluppa spesso il poliidramo, che spesso causa un parto prematuro. I neonati di madri con diabete hanno spesso un peso corporeo elevato (4,5 kg o più) e di grandi dimensioni. Nonostante le loro grandi dimensioni, i neonati sono immaturi in una serie di indicatori.

I fattori di rischio per una donna incinta che soffre di diabete mellito non adeguatamente compensato includono:

• progressione delle complicanze vascolari (retinopatia, nefropatia, cardiopatia coronarica),
• aumento dell'incidenza delle complicanze del diabete - ipoglicemia e chetoacidosi,
• sviluppo delle complicanze della gravidanza, prima di tutto, della gestosi (tossicosi tardiva).

La terapia insulinica intensiva con insulina umana geneticamente modificata è raccomandata per la normalizzazione del metabolismo dei carboidrati nel diabete mellito di tipo 1 e di tipo 2, poiché le compresse ipoglicemizzanti sono controindicate anche nelle primissime fasi della gravidanza.

Con una buona compensazione del diabete prima e durante la gravidanza, la frequenza di queste e di altre complicanze è significativamente ridotta.

Diabete mellito mal compensato prima del concepimento e durante la gravidanza è un fattore di rischio affidabile per l'aumento della morte fetale, difetti dello sviluppo - fetopatia diabetica ("feto" - feto, "apia" - disturbo), anomalie congenite - malformazioni del cuore, vasi, scheletro nei neonati. La formazione di organi nel feto si verifica già a 6-8 settimane di gravidanza, quindi una donna diabetica dovrebbe adottare misure preventive prima del concepimento - durante il periodo di pianificazione della gravidanza.

Quando si pianifica una gravidanza, è necessario escludere le seguenti situazioni in cui la gravidanza è generalmente controindicata:

• diabete in entrambi i coniugi;
• la presenza di resistenza all'insulina e forme labili di diabete;
• la combinazione di diabete e tubercolosi attiva;
• una combinazione di diabete mellito e sensibilizzazione rhesus della madre nella storia,
• storia di pazienti diabetici ben compensata durante la gravidanza, casi ripetuti di morte o nascita di bambini con disabilità dello sviluppo;
• complicanze vascolari progressive del diabete mellito (emorragie retiniche fresche, nefropatia diabetica con manifestazioni di insufficienza renale e ipertensione arteriosa).

In caso di gravidanza non pianificata in donne con diabete, non è consigliabile prolungarlo se:

• l'età del paziente è superiore a 38 anni;
• il livello di emoglobina glicata nel primo periodo di gravidanza è superiore al 7%;
• la chetoacidosi si sviluppa all'inizio della gravidanza.

Per prevenire una gravidanza non pianificata, utilizzare la contraccezione: i contraccettivi ormonali danno aspetti positivi, perché le donne con diabete hanno sempre un'ipofunzione ovarica secondaria e, di conseguenza, l'effetto degli estrogeni nel periodo riproduttivo migliora il decorso del diabete.

In assenza di controindicazioni agli estrogeni (decorso lieve, stabile, compensazione adeguata) (in caso di scompenso del diabete mellito KOC è controindicato), i contraccettivi orali combinati sono prescritti alle donne affette da diabete.

La nomina dei contraccettivi deve essere coordinata con l'endocrinologo del paziente, poiché il diabete mellito insulino-dipendente può richiedere un aggiustamento della dose di insulina (più alta dose di insulina).

Se ci sono controindicazioni agli estrogeni (una tendenza all'ipertensione, all'obesità) - quindi prescrivere micro dosi di gestageni - in modalità continua mini-bevve.

In una gravidanza programmata, 3 mesi prima del concepimento previsto, è necessario annullare i contraccettivi ormonali, dal momento che causano la disvitaminosi (riduzione dell'acido folico, vitamine B, C, PP (necessarie per la gravidanza), aumento della vitamina A (non necessaria per la gravidanza), che porta alla teratogenicità.

Allo stesso tempo, è auspicabile prescrivere complessi vitaminici. Passare a metodi contraccettivi di barriera, disinfettare una donna con il marito (dovrebbe avere un buon sperma per una concezione sicura e normale funzione ormonale trofoblastica), anche dare al marito complessi vitaminici con zinco o farmaci che migliorano la spermatogenesi, sanificare l'infezione cronica del marito, trasferire la donna su insulina e aggiustamento della dose, insegnare come comportarsi durante la gravidanza in una scuola di diabetologia.